Какъв хормон регулира функционирането на щитовидната жлеза? Какво означават повишени нива на тиреоидни хормони?

Основният метод за изследване на дисфункцията на щитовидната жлеза е кръвен тест за нивото на определени хормони в нея - тироксин (означен като Т 4) и трийодтиронин (Т 3). Тези два показателя обаче не са достатъчни за диагностика. Функционирането на щитовидната жлеза се регулира от хипофизната жлеза, която в зависимост от нивото на Т3 и Т4 произвежда повече или по-малко количество тироид-стимулиращ хормон (TSH) - определянето на концентрацията му в кръвта също е изключително важно за оценката функция на щитовидната жлеза. В допълнение, често има нужда от определяне на антитела срещу тиреоглобулин (AT-TG), тироидна пероксидаза (AT-TPO) и TSH рецептори (AT-TSH). Тези показатели изобщо не са хормони, а се изследват заедно с тях. В някои случаи има още един важен показател - тиреоглобулин. Това е протеин, съдържащ се във фоликулите на щитовидната жлеза, познаването на нивото на което понякога позволява да се провери диагнозата. Тиреоидният хормон калцитонин стои отделно - функциите му са различни от другите тиреоидни хормони, но не по-малко важни.

Ще говорим какво представлява всяко от горните вещества, в какви случаи е необходимо неговото изследване, както и характеристиките на подготовката за анализ в нашата статия.

Тироксин (Т4) общ и свободен

Той е основният хормон на щитовидната жлеза и съставлява около 90% от всички хормони, които произвежда. Второто му име е тетрайодтиронин. Възникна във връзка със структурата на молекулата, която включва 4 йодни атома. Целият йод, който клетките на щитовидната жлеза абсорбират от кръвта, се използва за синтеза на хормони.

Повечето от циркулиращия в кръвта тироксин е свързан с протеини. А биологичният ефект на този хормон се определя от неговата свободна фракция - само 3-5% от общото количество.

Тироксинът е предшественик на трийодтиронина. Има многостранен ефект върху органите и системите на тялото ни.

• повишава основната скорост на метаболизма;
• повишава усвояването на кислород от много тъкани на тялото (с изключение на далака, мозъка и тестисите);
• витаминообразуващ (стимулира производството на витамин А в черния дроб);
• ускорява протеиновия метаболизъм;
• намалява кръвните нива и триглицеридите;
• отделя калций с урината;
• нормализира сърдечния ритъм;
• инхибира секрецията на тироид-стимулиращия хормон.

Най-високата концентрация на общ тироксин в кръвта се регистрира в сутрешните часове (8:00-12:00), най-ниската - късно през нощта. През есенно-зимния период го има повече, отколкото през лятото. По време на бременност, особено след 30 седмици, нивото на този хормон е максимално, но концентрацията на свободния тироксин често намалява.

При хора над 40-годишна възраст количеството тироксин в кръвта постепенно намалява бавно.

Показания за изследването са:

• нарушения в концентрацията на тироид-стимулиращ хормон в кръвта;
• симптоми или .

Подготовка

В навечерието на теста трябва да избягвате интензивна физическа активност и да не сте нервни. Сутринта преди изследването не трябва да ядете (лаборантът трябва да вземе кръв от пациента на празен стомах) и трябва да седнете тихо поне половин час.

Норми и патология

Нормалната концентрация на общия Т4 при мъжете е от 60 до 135 nmol/l, при жените – от 71 до 142 nmol/l.

Повишеното му ниво показва тиреотоксикоза, може да е признак на тиреотропином, хронична чернодробна патология и може да се наблюдава при приемане на редица лекарства (йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства и антиаритмични средства, левотироксин, орални хормонални контрацептиви, инсулин и други).

Намаляване на нивото на тироксин възниква при хипотиреоидизъм (вроден или придобит, първичен, вторичен или третичен) и заболявания, протичащи с този синдром, както и при приемане на редица лекарства (антитироидни лекарства, кортикостероиди, ко-тримоксазол, лекарства за лечение на туберкулоза, противогъбични средства и други).

Концентрациите на свободен тироксин при възрастни мъже и жени варират от 9 до 22 nmol/L.

Заболяванията, които не са пряко свързани с щитовидната жлеза, не са придружени от повишаване на концентрацията на свободния тироксин - тя остава в рамките на нормалните стойности, дори ако нивото на общия тироксин е повишено.

Концентрацията му се увеличава при заболявания, придружени от синдром на тиреотоксикоза.

Трийодтиронин (Т 3) общ и свободен

Активността на този хормон значително надвишава тази на неговия предшественик тироксин. Това е основният ефект на хормоните на щитовидната жлеза. Само 1/10 от трийодтиронина се произвежда от самите клетки на щитовидната жлеза, останалата част се синтезира от Т4 в тъканите на човешкото тяло.

Всъщност ефектите на Т3 са подобни на тези на тетрайодотиронина:

• активира метаболитните процеси, по-специално протеините, усвояването на кислород от тъканите;
• стимулира доставянето на енергия там, където е необходима;
• стимулира образуването на витамин А в черния дроб;
• намалява нивата на холестерола и триглицеридите в кръвта;
• засилва отделянето на калций в урината.

Регулира процесите на развитие на мозъка при дете, повишава възбудимостта на нервната система, влияе върху метаболитните процеси в сърдечния мускул.

Определена част от този хормон е свързана с транспортните протеини в кръвта, а другата циркулира в нея в свободно състояние. По правило специалистите изследват нивото на свободния трийодтиронин и в съмнителни случаи определят общия Т3.

Трийодтиронинът се намира в по-високи концентрации в кръвта на мъжете, отколкото при жените. Нивото му също зависи пряко от възрастта, достигайки нивото на възрастните до пубертета. При хора над 65 години количеството свободен Т3 в кръвта постепенно намалява.

Също така концентрацията на този хормон зависи от времето на годината (повече през есента/зимата, по-малко през лятото); по време на бременност свободният Т3 обикновено се намалява и се връща към нормалното едва след раждането.

Това изследване се провежда, за да се изясни какъв вид заболяване на щитовидната жлеза се среща при конкретен пациент, както и да се наблюдава лечението на изолирана Т3 токсикоза.

Подготовка

Подобно на това за тироксина. Кръвта трябва да се дарява строго на празен стомах, след половинчасова почивка. За да получите най-точни резултати, в навечерието на анализа трябва да следвате диета: изключете от диетата си пържени, мазни храни и алкохолни напитки. Изследването не може да се проведе след рентгенови диагностични методи, както и непосредствено след физиотерапевтични процедури.

Нивото на трийодтиронин намалява или се повишава при същите патологични състояния като тироксин.

Тиреоид-стимулиращ хормон (TSH)

Това е хормон, който има тропизъм (т.е. афинитет) към клетките на щитовидната жлеза, предназначен специално за нея. Синтезира се в хипофизната жлеза в отговор на намаляване на концентрацията на тироксин и трийодтиронин в кръвта. От хипофизната жлеза TSH навлиза в щитовидната жлеза чрез кръвния поток и, взаимодействайки с неговите рецептори, активира функцията на тироцитите (те започват интензивно да произвеждат Т 3 и Т 4), стимулира процесите на растеж на самия орган (жлезата увеличава обема).

Физиологичното ниво на тиреостимулиращия хормон в кръвта показва еутироидизъм - нормално функциониране на щитовидната жлеза. В ранния стадий на своята хипо- или хиперфункция организмът се опитва да компенсира това състояние - хипофизната жлеза отделя повишено или, обратно, намалено количество TSH, а нивото на тиреостимулиращите хормони остава нормално за известно време.
Тоест, по време на изследването ще бъде открито само патологично ниво на тиреостимулиращия хормон, което вече е признак на заболяването.

Показания за изследването са:

• диагностика на латентен хипотиреоидизъм;
• при предварително диагностицирана хипофункция на щитовидната жлеза - контрол на лечението (извършва се веднъж на 6-12 месеца);
• дифузна токсична гуша (за контрол - всеки месец в продължение на две години);
• от различен характер;
• забавено сексуално и умствено развитие на детето;
• миопатия;
• хипотермия (понижаване на телесната температура) с неизвестен характер;
• косопад ();
• депресивен синдром;
• нарушения на менструалния цикъл ();
• безплодие;
• намалено либидо при мъже и жени;

В деня преди планираното изследване пациентът трябва да спре да пуши и да пие алкохол и да избягва силен физически и психо-емоционален стрес. Вземането на кръв се извършва на празен стомах, сутрин (преди 10-11 часа). Ако пациентът трябва редовно да дарява кръв за TSH, той трябва да го прави по едно и също време, тъй като концентрацията на хормона варира в зависимост от времето на деня.

Нормалното ниво на тиротропин варира при деца от различни възрасти, при лица над 14 години варира от 0,4 до 4,0 mU / l.

Повишеният TSH може да показва следните състояния:

• тиреотропином;
• синдром на тъканна резистентност (нечувствителност) към тиреоидни хормони;
• хипотиреоидизъм – първичен, вторичен, ювенилен;
• някои форми на тиреоидит;
• прееклампсия (при бременни жени);
• интензивна физическа активност;
• контакт с токсични вещества, по-специално олово;
• приемане на редица лекарства (антиконвулсанти, бета-блокери, антиаритмици, невролептици, антиеметици, рентгеноконтрастни средства, фуроземид, мерказолил, преднизолон и други).

TSH намалява при следните условия:

• дифузна токсична гуша;
• хипертиреоидизъм по време на бременност;
• Синдром на Шихан;
• тиреотоксикоза поради самопредписване на тироксин;
• наранявания на хипофизата;
• психо-емоционален стрес;
• липса на хранителни вещества, глад;
• приемане на глюкокортикоиди, анаболни стероиди, бета-агонисти, тиреоидни хормони, соматостатин, лекарства за лечение на хиперпролактинемия и други лекарства.

Тиреоглобулин (TG)

Това е прекурсорният протеин на тироксина и трийодтиронина, който се намира в съдържанието на тироидните фоликули. Произвежда се изключително от три вида клетки: тироцити, фоликуларни и папиларни ракови клетки. При заболявания, придружени от увеличаване на обема на щитовидната жлеза, нивото на тиреоглобулина също се повишава. Този показател е от особено диагностично значение след отстраняване на щитовидната жлеза поради. При това състояние концентрацията на тиреоглобулин в кръвта клони към нула (в края на краищата няма тироцити, протеинът просто няма къде да се произвежда). Ако след операцията нивото на протеина не намалява или първоначално намалява и след известно време отново се увеличава, това показва рецидив на тумора. При лица със запазена щитовидна жлеза това изследване е неинформативно – няма диагностична стойност, поради което не трябва да се провежда.

Нормалната концентрация на тиреоглобулин в кръвта е по-малка от 60 ng/ml.

По отношение на подготовката за анализа трябва да се отбележат следните моменти: вземането на кръв трябва да се направи преди биопсия или радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза, след операцията този показател трябва да се наблюдава най-малко 1,5 месеца по-късно.

Антитела срещу тиреоглобулин (AT-TG)

Те се произвеждат от клетки на човешката имунна система поради продължителен контакт на съдържанието на фоликулите (съдържащи тиреоглобулин) с кръв при заболявания на щитовидната жлеза с автоимунна природа и онкопатология. Повишаването на техния титър е по-характерно за възрастни, отколкото за педиатрични пациенти.

Нормалното ниво на AT-TG в кръвния серум е 0-18 U/ml.

Увеличаване на концентрацията на тези вещества се наблюдава, когато:

• Базедова болест;
• автоимунен тиреоидит;
• идиопатични форми на хипотиреоидизъм;
• някои генетични патологии, по-специално с.

Увеличаването на титъра на антителата срещу тиреоглобулина не винаги е признак на патология. Може да се появи и при здрави хора, особено при възрастни мъже. Само въз основа на това изследване не може да се постави диагноза - нейната проверка е възможна само след цялостна оценка на клиничната картина и резултатите от допълнителни изследователски методи, като се вземат предвид оплакванията на пациента, медицинската история и обективен преглед.

Не са необходими специални подготвителни мерки за анализа.

Антитела към рецепторите на тироид-стимулиращия хормон

Тироцитите имат специални мембранни структури - тироид-стимулиращи хормонални рецептори (TSH рецептори) - чрез тях се реализират ефектите на тиротропина, взаимодействайки с тях, той стимулира или инхибира производството на Т3 и Т4. Ако по някаква причина имунната система започне да произвежда антитела към тези рецептори (т.е. възниква автоимунен процес), тяхното функциониране се нарушава.

Има 2 вида антитела срещу TSH рецепторите: блокиращи и стимулиращи. Първите водят до хипотиреоидизъм и атрофия на щитовидната жлеза, а вторите, напротив, допринасят за повишаване на нивото на тиреоидните хормони в кръвния серум. Откриването на голям брой антитела срещу TSH рецепторите в кръвта, независимо от техния тип, вече е признак на патология.

1. Пациентът вече е диагностициран със синдром на тиреотоксикоза, но е необходимо да се установи причината и естеството му.
2. Пациентът е диагностициран с болест на Graves-Bazedow, той получава терапия и трябва да оцени ефективността на лечението (ефективно е, ако концентрацията на антитела срещу TSH рецепторите е по-ниска при всяко следващо изследване, отколкото при предишното).
3. Бременната жена е страдала от заболяване на щитовидната жлеза. При такива пациенти през третия триместър на бременността се изследва нивото на антителата срещу TSH рецепторите в кръвта и въз основа на получените данни се оценява вероятността от тяхното увреждане на плода.

Подготовката за изследването се състои само в отказ от ядене 8-10 часа преди вземане на кръв, като се спазва режимът на пиене (бихме искали да отбележим, че пациентът трябва да пие само чиста вода, а не други напитки).

Обикновено нивото на антителата срещу TSH рецепторите е по-малко от 1 U/L. Ако концентрацията им се увеличи до 1,1-1,5 U/l, това е съмнителен резултат, а ако стойността надвишава 1,5 U/l, резултатът е положителен.

Антитела срещу тиреоидна пероксидаза (микрозомални антитела, AT-TPO)

Тироидната пероксидаза или тиреоидната пероксидаза е ензим, който играе важна роля в синтеза на тироксин и трийодтиронин. Антителата срещу него блокират активността на ензима - производството на Т 3 и Т 4 намалява. Тоест този метод на изследване дава възможност да се открие автоимунен процес - работата на имунната система срещу клетките на щитовидната жлеза. Ако AT-TPO се открие при бременна жена, това е знак, показващ риск за плода и висока вероятност от развитие на тиреоидит след раждането.

В някои случаи леко повишени нива на антитела се откриват и при лица, които не страдат от патология на щитовидната жлеза. Към днешна дата все още има дебат дали това е вариант на нормата или показва предразположение към автоимунен тиреоидит.

Показания за определяне на антитела срещу тиреоидна пероксидаза са:

• тиреотоксикоза при новородени;
• Болест на Грейвс или повишена концентрация на същите антитела при майката на новороденото (разбира се, кръвта се взема от него);
• проверка на заболяване, придружено от хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза, диференциална диагноза;
• перитибиален микседем (плътен оток, локализиран в областта на долната част на крака).

За да се постави диагноза, само резултатите от този метод на изследване не са достатъчни, той трябва да се интерпретира заедно с данни от други лабораторни и инструментални диагностични методи.

Не се изисква специална подготовка за анализ.

Обикновено нивото на AT-TPO трябва да бъде по-малко от 5,6 U/ml.

Калцитонин

Това е протеинов хормон, който се произвежда в С-клетките на щитовидната жлеза, разположени между фоликулите, както и в тимуса и паращитовидните жлези. Той е антагонист на паратироидния хормон (хормон, произвеждан от клетките на паращитовидните жлези) - стимулира отлагането на калций в костните греди, намалявайки нивото му в кръвта. Но основната роля на този хормон е друга – той е туморен маркер!

Клетките, в които се синтезира калцитонин (С-клетки), могат да станат източник на много опасно злокачествено новообразувание - С-клетъчен карцином или медуларен рак. Този тумор е устойчив на почти всички химиотерапевтични лекарства, не реагира на лъчетерапия и не натрупва радиоактивен йод. Той расте бавно, но рано метастазира в много органи на нашето тяло. Това заболяване може да бъде победено само ако бъде открито навреме.

Тъй като източникът на медуларен карцином са точно С-клетките, които синтезират калцитонин, концентрацията му в кръвта с тази патология се увеличава значително. Това позволява да се диагностицира рак! Също така, излишъкът от нормалното ниво на калцитонин (повече от 100 pg / ml) се среща при левкемия и някои други злокачествени новообразувания. Леко превишение на нормалните стойности на калцитонин (нормата за жените е до 5,0, за мъжете - до 8,4 pg / ml) може да се открие при жени по време на бременност, със синдром на Zollinger-Ellison, панкреатит и хронична бъбречна недостатъчност.

Нивото на калцитонин в кръвния серум се определя главно в следните ситуации:

• ако има съмнение за С-клетъчен карцином на щитовидната жлеза;
• с цел динамично наблюдение след отстраняване на щитовидната жлеза поради медуларен карцином, оценка на ефективността на операцията;
• с цел изследване на най-близките роднини на такива пациенти (скрининг).

Подготовката за изследването включва избягване на интензивна физическа активност (те помагат за намаляване на нивата на калцитонин) 72 часа преди вземане на кръв, въздържание от пиене на алкохол ден преди това и въздържание от пушене 60 минути преди това.

Към кой лекар да се обърна?

В допълнение към ендокринолог, лекари от много специалности могат да предпишат изследвания за определяне на функцията на щитовидната жлеза. Този орган отделя хормони, които регулират функционирането на сърцето, мозъка и репродуктивната система. Ето защо не трябва да се учудвате, ако кардиолог, невролог или гинеколог даде направление за изследване.

Заключение

Хормоните на щитовидната жлеза играят жизненоважна роля в регулирането на много функции на нашето тяло. Намаляването или повишаването на тяхното ниво нарушава координираното функциониране на органите и влошава състоянието на пациента. Ако подозирате патология на щитовидната жлеза, първо трябва да потърсите помощ от ендокринолог. Той ще проведе преглед и ще предпише изследване, което включва определяне на определени показатели за функционирането на щитовидната жлеза или органи, свързани с нея (по-специално хипофизната жлеза, имунната система). Навременният преглед ще ви позволи да идентифицирате проблема на ранен етап и това значително ще увеличи прогнозата за възстановяване на пациента!

Специалист от клиниката "Московски лекар" говори за кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза:

- най-голямата от всички ендокринни жлези. Неговите клетки произвеждат хормони - биологично активни вещества, които регулират работата на стомашно-чревния тракт, сърцето и кръвоносните съдове, метаболизма, както и човешката сексуалност.

Патологията на жлезите в повечето случаи се среща при нежния пол. Кръвен тест за тиреоидни хормони при диагностика и оценка на лечението на хипотиреоидизъм, дифузна токсична гуша и други заболявания на щитовидната жлеза. В допълнение, този анализ се препоръчва за хора, страдащи от безплодие, умствена изостаналост, липса на менструация, значително намаляване на либидото и импотентност.

Как да разберем резултатите от анализа

TSH () се синтезира в хипофизната жлеза и регулира само образуването на тиреоидни хормони. Обикновено тя е 0,4 - 4 µIU/ml.

Антителата към TPO, TG и TSH рецепторите не са хормони, а протеини, които се произвеждат от имунната система и участват само в производството на Т3 и Т4. При здрав човек антителата към TPO са под 35 IU/ml, антителата към TG са около 35 IU/ml, антителата към TSH са в рамките на 1,5 – 1,75 IU/l.

Повишеното или намалено производство на Т3, Т4 и TSH показва дисфункция на щитовидната жлеза. Резултатите от теста ще варират в зависимост от възрастта на пациента.

Как да се подготвим за анализ

Списъкът от диагностични тестове, които могат да се извършват в лабораторията, е удивителен: например има повече от сто теста за определяне на ендокринния статус. Те не са евтини и е важно пациентът да знае от какви показатели първо се нуждае лекарят.

Кои хормони на щитовидната жлеза да вземете, за да определите най-точно съществуващите проблеми и да очертаете план за по-нататъшни действия за лечение: нека да го разберем.

Изготвянето на план за изследване е задача на компетентен ендокринолог, който трябва да предпише лабораторни изследвания след събиране на оплаквания и пълен клиничен преглед. Ако консултацията с лекар е невъзможна по някаква причина, ще трябва да следвате общите правила, представени в нашия преглед и видеоклип в тази статия.

Преди да разберете кои хормони да изследвате в щитовидната жлеза, трябва да научите повече за тях. Щитовидната жлеза е важен ендокринен орган, който регулира основните метаболитни процеси в организма и контролира функционирането на сърдечно-съдовата (виж), храносмилателната, пикочната, нервната и други системи.

Органът изпълнява всички тези функции благодарение на производството на хормони на щитовидната жлеза, които се разпространяват чрез кръвния поток в тялото и имат стимулиращ ефект върху целевите клетки.

Основните хормони на щитовидната жлеза са:

1. Тетрайодтиронин - Т4, тироксин (свободен, общ);
2. Трийодтиронин - Т3 (свободен, общ);
3. Калцитонин.

Тироксин

Тетрайодтиронинът е основният хормон на щитовидната жлеза. Той представлява до 90% от всички биологично активни вещества, произвеждани от жлезата. Химическият състав на хормона е прост: два остатъка от аминокиселината тироксин и четири молекули йод.

Това е интересно. Именно щитовидната жлеза остава основният консуматор на постъпващия в организма молекулен йод.

Трийодтиронин

Трийодтиронин (на снимката) е друг хормон на щитовидната жлеза. Активността му е 10-12 пъти по-висока от тази на тироксина, а химичният му състав се отличава с наличието на три (вместо четири) йодни молекули, прикрепени към аминокиселинния остатък.

Известно е, че само 10% от общия трийодтиронин се синтезира в щитовидната жлеза. По-голямата част от него се образува директно в клетките на тялото от Т4. Като издърпване на щифта на граната, премахването на един йоден атом превръща по-малко активния тироксин в трийодтиронин.

Тироксинът и трийодтиронинът засягат всички тъкани на тялото, така че има рецептори за тях на повърхността на всяка клетка.

Хормони:

• активират метаболитните процеси;
• стимулират синтеза на протеини и бази на нуклеинови киселини (РНК);
• повишаване на телесната температура;
• контролират процесите на растеж и развитие на тялото в детството;
• увеличаване на сърдечната честота;
• насърчаване на растежа на ендометриума при жените;
• засилват метаболитните процеси в тъканите на нервната система.

Забележка! Термините "свободен" или "общ" в описанието на анализа за Т3 и Т4 предполагат връзката на хормона с протеини-носители. След производството от жлезистите клетки на ендокринния орган, хормоните почти веднага се поемат от специални транспортни протеини и стават неактивни. Биологично активната форма на веществото се придобива отново само след доставяне до целевите органи. Следователно в лабораторната диагностика има разделение: „свободен“ означава активен хормон, „общ“ е сумата от активен и свързан с плазмените протеини три- или тетрайодтиронин.

Тиреоиден калцитонин

Тиреоидалцитонинът (калцитонин) е по-малко известен тиреоиден хормон, който се произвежда от парафоликуларните клетки на ендокринния орган (виж). По химична природа е пептидно (протеиново) съединение.

Това биологично активно вещество участва във фосфорно-калциевия метаболизъм:

• подобрява усвояването на калция от остеобластите – костни клетки;
• стимулира растежа на костите;
• инхибира активността на остеокластерните клетки, които разрушават костната тъкан.

важно! Обикновено определянето на калцитонин не е включено в стандартното изследване на щитовидната жлеза. Междувременно този хормон е вид туморен маркер и неговото увеличение е от голямо значение за ранната диагностика на медуларен рак.

Какво друго регулира функционирането на щитовидната жлеза?

На въпроса на пациента "Какви хормони трябва да взема за щитовидната жлеза?" Лекарите често споменават термини като TSH, anti-TG, anti-TPO. Какво е? Каква роля играят те за нормалното функциониране на органа?

Хормон, стимулиращ щитовидната жлеза

Често се предписва тест за (тиротропин, TSH) заедно с изследване на Т3 и Т4. Това вещество често се нарича хормон на щитовидната жлеза, но всъщност не е така. Тиротропинът се произвежда в клетките на хипофизната жлеза, ендокринна жлеза, разположена в основата на мозъка, и в същото време е координатор на щитовидната жлеза.

TSH се произвежда в отговор на намаляване на нивото на тироксин и трийодтиронин в тялото и след това се транспортира чрез кръвния поток до щитовидната жлеза. Взаимодействайки със специална област на жлезистия орган, той стимулира производството на хормони на щитовидната жлеза. Високите нива на Т3 и Т4 по принципа на обратната връзка инхибират производството на тироид-стимулиращ хормон.

Антитела срещу TSH рецептори, тиреоглобулин и тиреоидна пероксидаза

Антителата са специални протеини, които се произвеждат от имунната система за унищожаване на чужди елементи - вируси, бактерии, „дефектни“ клетки на тялото с нарушения на генетичната информация. Всички антитела имат строга специфичност и могат да взаимодействат само с онези клетки, които са създадени да унищожат.

При заболявания, които се класифицират като автоимунни, защитната система на организма, по причини, които не са напълно изяснени, започва да произвежда антитела срещу собствените си здрави тъкани, включително клетките на щитовидната жлеза, причинявайки нейното необратимо разрушаване и трайно нарушаване на ендокринната функция.Има няколко вида на автоимунна патология, различаващи се по специфичност на произведените антитела.

(TPO, тиреоидна пероксидаза) - специфични имунни протеини, синтезирани в организма срещу един от ензимите, пряко участващи в синтеза на Т3 и Т4.

Забележка! Доказано е, че повишени нива на анти-ТРО се диагностицират при 3-5% от мъжкото и 7-10% от женското население на света. Това не винаги показва автоимунна патология, но необратимо потискане на функцията на щитовидната жлеза възниква 4-5 пъти по-често при високи концентрации на анти-TPO.

(TG) - прекурсорният протеин на тироксина и трийодтиронина, който се произвежда от клетките на щитовидната жлеза - се увеличава по-рядко, при 1-2% от мъжете и жените. Повишаване на нивото на антитела срещу тиреоглобулин се наблюдава при дифузна токсична и хронична автоимунна гуша.

Наред с определянето на самия тиреоглобулин, анти-TG при пациенти с отстранена щитовидна жлеза е от голямо значение при диагностицирането на рецидиви на фоликуларен и папиларен рак.

Антителата срещу TSH рецепторите (rTSH) са имунни протеини, произведени от защитната система на организма срещу рецептори, които се намират на повърхността на клетките на щитовидната жлеза и са отговорни за предаването на стимулиращия ефект на тироид-стимулиращия хормон върху ендокринния орган. Увеличаването на концентрацията им се наблюдава при дифузна токсична гуша (болест на Грейвс) и се счита за прогностичен признак за възможността или невъзможността за изключително медикаментозно лечение.

Забележка! Тестът за анти-rTSH се предписва само за DTG. В противен случай дефиницията му ще бъде неинформативна.

Какви хормони на щитовидната жлеза трябва да се дават на пациент, който иска да се подложи на първична диагностика на щитовидната жлеза?

Минимумът, който ще ни позволи да направим непълни заключения относно функционирането на тироидната система на тялото, може да се счита за тестове за:

• Т3 (общо);
• Т4 (общо);

Средната цена на такъв комплекс в частни лаборатории е 1200 рубли. При отклонение на тези изследвания от нормата, както и при съмнение за заболяване на щитовидната жлеза въз основа на характерни оплаквания, анамнеза и клинични прояви, е необходимо обстойно изследване.

Стандартните медицински инструкции за лабораторна диагностика на пациенти с различни патологии на щитовидната жлеза са представени в таблицата по-долу.

Какви тестове да се вземат за тиреоидни хормони до голяма степен зависят от клиничните симптоми на заболяването и резултатите от лабораторните тестове за тиреоидни хормони (Т3, Т4) и TSH. Препоръчително е планът за изследване и по-нататъшните тактики за управление на патологията да бъдат съставени от лекар, тъй като не е толкова лесно да изследвате и палпирате щитовидната жлеза със собствените си ръце.

Пълната диагностика дава пълна представа за характеристиките и хода на заболяването и значително улеснява лечението.

Хипотиреоидизмът се отнася до хроничен дефицит на тиреоидни хормони на нивото на периферните тъкани на тялото. В резултат на това се наблюдава намаляване на интензивността на метаболитните процеси и в същото време жизнените функции на тялото.

Терминът, използван за тежък хипотиреоидизъм е микседем.

Недостигът на хормони на щитовидната жлеза възниква по няколко причини

1. Първата причина, която е и най-честата, се дължи на намаляване на синтеза на хормони от щитовидната жлеза
2. Много по-рядко се случва хормоните да присъстват в достатъчни количества, но има имунитет на тъканните рецептори към тях.
3. Третата причина е, че хормоните в кръвта са свързани със специални протеини-носители (албумин, гама-глобулини) и са в неактивно състояние.

Анатомия и физиология на щитовидната жлеза

На микроскопично нивоЩитовидната жлеза се състои от фоликули. Фоликулът е вид капсула, състояща се от тироцити (клетки на щитовидната жлеза). Тироцитите имат една повърхност, обърната към вътрешността на фоликула и синтезират фоликуларна течност т.нар колоид (съдържа хормони Т3, Т4, аминокиселини, тиреоглобулин).

От друга страна, тироцитите са прикрепени към мембрана, състояща се от съединителна тъкан. Обединението на няколко фоликула се нарича лобула.

Тироцитите произвеждат йодирани тиреоидни хормони Т3, Т4.
Между фоликулите има парафоликуларни клетки, които синтезират хормона калцитонин, който участва в метаболизма на калция в организма.

Произвеждат се йодирани тиреоидни хормонив няколко последователни етапа. Всички изброени по-долу процеси протичат в тироцитите с прякото участие на специални ензими - пероксидази. Функцията на тироцитите е двойна:
От една странате синтезират хормоните Т3, Т4, които се отлагат и съхраняват във фоликулната течност в неактивно състояние, като резерв.
На първия етапщитовидната жлеза абсорбира неорганичен йод от кръвта, който е в неактивно състояние.
На втория етапЙодът се организира чрез свързването му към протеина тиреоглобулин, а именно към тирозинови остатъци (несъществена аминокиселина), открити в неговия състав.
Когато се добави една молекула йод, тя се образува монойодтирозин.

Когато две молекули йод се комбинират, той се образува дийодтирозин.

От друга странаако има липса на същите йодирани хормони, колоидът се използва за образуване на нови порции активни Т3, Т4, които след това влизат в кръвта.


Трети етапсе характеризира с това, че настъпва кондензация на йодтирозини и се образуват:

• Трийодтиронин (Т3)– при добавяне на монойодтирозин и дийодтирозин. Съдържа три молекули йод. Съдържа се в кръвта в малки количества и е най-функционално активен.
• – при добавяне на дийодтирозин и дийодтирозин. Съдържа четири молекули йод. Тироксинът присъства в кръвта в по-големи количества от трийодтиронина, но за разлика от него е най-малко активен.

Тироцитите улавят молекулите на тиреоглобулина от колоида в комбинация с хормоните Т3 или Т4. с помощта на специални ензими пероксидази, те прекъсват връзката между тиреоглобулина и хормоните на щитовидната жлеза, освобождавайки последните в кръвния поток. По време на този процес се образуват частично монойодтирозин и дийодтирозин, които се връщат към образуването на йодирани хормони и се отлагат в колоидната течност.

Видове хипотиреоидизъм и причини за заболяването

Хипоталамус -основният регулаторен орган, който осъществява "надзор" върху работата на органите за вътрешна секреция. Регулирането се осъществява чрез производството на:

1. либерини– стимулиране на хипофизната жлеза
2. Статинов- инхибират хипофизната жлеза

Класификацията на патологичните явления, възникващи в щитовидната жлеза, се извършва, като се вземе предвид основната причина, която нарушава функционирането на жлезата.
Първичен хипотиреоидизъмразглеждат се заболявания, които са пряко свързани с патологията на щитовидната жлеза. Те включват:

1. Вродени нарушения на формирането и развитието на органите
2. Генетични дефекти
3. Възпалителни, автоимунни процеси в щитовидната жлеза
4. След лечение с лекарства, които инхибират синтеза на тиреоидни хормони (мерказолил)
5. Недостиг на йод в организма (ендемична гуша)

1. Вродена хипоплазия на хипофизната жлеза
2. Мозъчно увреждане с увреждане на хипофизната жлеза
3. Масивно кървене
4. Тумори на хипофизата (хромофобен аденом)
5. Невроинфекции (мозък)

Симптоми на намалени тиреоидни хормони в кръвта (хипотиреоидизъм)

Механизми на развитие на болестните симптоми
За да разберете значението на тиреоидните хормони за осигуряване на функциите на органите и системите, ето няколко примера за метаболитни нарушения:

1. От страна на протеиновия метаболизъмима намаляване на синтеза на важни протеинови съединения. Известно е, че протеинът е "строителен" материал за клетки, тъкани и органи. Липсата на протеин води до забавяне на развитието на бързо делящи се тъкани:

• Стомашно-чревен тракт (GIT)– проявява се под формата на лошо храносмилане, запек, метеоризъм (повишено образуване на газове) и др.
• Албумин– протеини, поддържащи онкотичното налягане на кръвта. С други думи, те задържат течната част на кръвта в кръвния поток. Липсата им води до подуване на подкожната мастна тъкан.
• Намалена мускулна активностсе проявява под формата на слабост, летаргия.
• Активността на централната нервна система намалява, появяват се бавност, апатия, безсъние

1. Нарушения на въглехидратния метаболизъм.Намалява се използването на глюкоза за енергийните нужди на организма. Синтезът на аденозинтрифосфорна киселина (АТФ), необходим за всички енергийни процеси, протичащи в тялото, намалява. Производството на топлина също намалява, което води до намаляване на телесната температура.
2. Промени в метаболизма на мазнинитеИма повишаване на холестерола и други мастни фракции, което увеличава риска от атеросклероза и затлъстяване.

Общи симптоми:

1. Летаргия
2. Сънливост
3. Апатия
4. Загуба на паметта
5. запексе причиняват от намаляване на чувствителността на гладките мускулни влакна на стомашно-чревния тракт към стимулиращи импулси, излъчвани от нервната система. Броят и интензивността на чревните перисталтични контракции намаляват, което води до задържане на фекалии.
6. Намалено либидо (сексуално желание), потентност (при мъжете).Възниква в резултат на намаляване на активността на метаболитните процеси на нивото на половите хормони, които също са под стимулиращото влияние на хормоните на щитовидната жлеза.
7. Менструални нередности.

1. Голямо, подпухнало лице
2. Подуване на клепачите

1. Очите са хлътнали, палпебралните фисури са стеснени.Намалява се тонусът на мускулите, които повдигат горния клепач и орбикуларните очни мускули.
2. Кожата е суха, студена при палпация (поради намален кръвоток в малките съдове)

Пациентът се оплаква от:

1. Усещане за постоянен студ
2. Чупливост и загуба на коса
3. Слабост, чупливи нокти

Сърдечно-съдова система (CVS)

• Забавянето на метаболитните процеси води до установяване на брадикардия (намаляване на броя на сърдечните контракции, по-малко от 60 удара / мин.).

• Благодарение на отпускането на сърдечните мускули, границите на сърцето се разширяват.

• Има намаление на апетита. Обяснява се с намаляване на киселинността на стомашния сок.
• запеквъзникват поради слабост на двигателните мускули на червата.
• макроглосия– уголемяване и пастозност на езика, често със следи от зъби.

• Апатия, летаргия
• Безсъние през нощта и сънливост през деня
• Намаляване на интелигентността, паметта
• Намалени рефлекси

• Волевите движения се забавят
• Увеличава времето, необходимо за свиване и отпускане на мускулните влакна
• Продължителността на сухожилните рефлекси се забавя. Възниква поради бавно отпускане на мускулите

Как се регулира концентрацията на хормони в кръвта?

Поради намаленото количество тиреоидни хормони (тироксин, трийодтиронин) секрецията на тиреотропин-освобождаващ хормон TRH от хипоталамуса рефлекторно се увеличава. Този хормон има стимулиращ ефект върху синтеза не само на хормони на щитовидната жлеза, но и върху синтеза пролактин- хормон, необходим за лактацията при жени по време на бременност.

Прекомерното количество пролактин нарушава менструалната функция при жените:
дисменорея– нарушение на периодичността на менструалния цикъл. Проявява се като забавяне на началото или обратното, твърде честа поява на менструалния цикъл.
аменорея– липса на менструален цикъл поне шест месеца подред.
Безплодие– възниква рядко при най-тежките случаи на нелекуван хипотиреоидизъм.

Характеристики на хипотиреоидизъм в детска възраст
Ако хипотиреоидизмът се появи от раждането в резултат на генетични нарушения или други аномалии, тогава в детството има забележими забавяния:

1. Във физическото развитие

• Слабо наддаване на тегло
• Закърнели
• Започва да държи главата вдигната, да седи, да ходи до късно
• Осификацията на скелета е забавена
• Фонтаните затварят късно

1. В умственото развитие

• Има забавяне в развитието на речеви умения
• В училищна възраст: намалена памет, интелектуални способности

1. В половото развитие

• Появата на вторични полови белези се забавя:
• Растеж на косата в аксиларната област, над пубиса
• Менструалният цикъл и други промени се установяват по-късно

Бременност с хипотиреоидизъм

Въпреки факта, че бременността може да възникне на фона на хипотиреоидизъм, децата се раждат навреме и доста здрави. Това явление се обяснява с факта, че хормоните на щитовидната жлеза не проникват през плацентарната бариера и нямат абсолютно никакъв ефект върху развитието на плода.

Лечението на хипотиреоидизъм при бременни жени не се различава от това при небременни жени. Единственото нещо, което може да се отбележи, е леко увеличение на дозите на приеманите лекарства.

Ако не се предприеме подходящо лечение по време на бременност, рискът от усложнения, свързани с бременността, се увеличава:

• Спонтанни аборти в 1-2 триместър
• Спонтанни аборти през 3 триместър
• Преждевременно раждане

Хипотироидна кома

1. Изразено намаляване на всички видове метаболизъм
2. Загуба на съзнание
3. Устойчива хипотермия (понижаване на телесната температура под 35 градуса)
4. Намаляване или загуба на рефлекси
5. Брадикардия (сърдечна честота под 60 удара/мин.)

Няма конкретни ключови фактори, водещи до развитие на кома. Можем само да отбележим, че такова състояние се развива на фона на:

1. Остри инфекции (пневмония, сепсис)
2. Заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт)
3. Хирургични интервенции
4. Хранителна интоксикация и много други фактори

Диагностика на хипотиреоидизъм и причините за него

Лабораторна диагностика

Тетрайодотиронин (Т4, тироксин)– нормата е 65-160 nmol/l.

След това се определя нивото на хипофизния тироид-стимулиращ хормон (TSH). В случай на първично увреждане на щитовидната жлеза, когато има постоянна липса на хормони на щитовидната жлеза, възниква рефлексно възбуждане на хипофизната жлеза и голямо количество TSH се отделя в кръвта. TSH има стимулиращ ефект върху функционирането на щитовидната жлеза, „принуждавайки“ я да синтезира повече хормони Т3 и Т4.
Хормон, стимулиращ хипофизната жлеза (TSH)– нормата в зависимост от възрастта е:

• От 1,1-1,7 мед/л. - при новородени
• До 0,4-0,6 мед/л. - на възраст 14-15 години

Тестът обикновено се провежда сутрин на празен стомах. Нивото на хормоните се измерва чрез специални радиоимунологични методи.

Същността на изследването е, че нормално прилаганият тиреотропин-рилизинг хормон стимулира хипофизната жлеза и след около 30 минути съдържанието на TSH в кръвта се повишава. След около 2 часа всички показатели се връщат към първоначалното ниво, т.е. съдържанието на тиреотропин-освобождаващ хормон и тиреоид-стимулиращ хормон на хипофизната жлеза в кръвта намалява.

С първичен хипотиреоидизъмКогато хипоталамусът и хипофизната жлеза са непокътнати и функционират нормално, настъпват следните промени:

• Първоначалното ниво на TSH е повишено.
• 2 часа след стимулация с тиреотропин-освобождаващ хормон нивото на TSH не се нормализира, а остава в повишена концентрация.

• Първоначалното ниво на TSH е намалено.
• След стимулация с тиротропин-освобождаващ хормон, нивото на TSH не се повишава и остава на същото ниво, както преди приложението на тиротропин-освобождаващ хормон.

• Ниска начална (преди прилагане на тиротропин-освобождаващ хормон) концентрация на TSH.
• Повишаване на концентрацията на TSH след стимулация с тиротропин-освобождаващ хормон (функцията на хипофизната жлеза не е нарушена, следователно при изкуствена стимулация се увеличава секрецията на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза).

Инструментални методи за изследване

Сканиране на щитовидната жлеза

При хипотиреоидизъм се открива намалена способност за абсорбиране на радиоактивен йод от щитовидната жлеза. Резултатите от изследването се отразяват на сканограмата (графичен запис на абсорбционния капацитет на щитовидната жлеза).

Ултразвуково изследване (ултразвук)
Един от модерните и абсолютно безболезнени методи за изследване. Използва се за изясняване на диагнозата. Помага за идентифициране на различни патологични нарушения, области на уплътняване, степен на уголемяване и други структурни промени в щитовидната жлеза.

Лечение на хипотиреоидизъм

Ако хипотиреоидизмът се появи в детска възраст, лечението трябва да се извърши веднага след диагностицирането, за да се избегнат усложнения, свързани с нарушен растеж и развитие на детето.

Има няколко вида лекарства, които съдържат трийодтиронин или тетрайодтиронин. Такива лекарства включват:

1. L-тироксинтаблетки от 0,025, 0,05, 0,1 грама
2. Трийодтиронинтаблетки 0,1 грама
3. Тиреокомб– комбинираният препарат съдържа Т3, Т4, както и калиев йодид
4. Tyreocom– комбинирано лекарство, състоящо се от Т3+Т4

1. Кръвно налягане
2. Периодично съдържание в кръвта на тироид-стимулиращия хормон на хипофизната жлеза, Т3, Т4
3. Серумна концентрация на холестерол
4. Възможни промени в електрокардиограмата (ЕКГ). Ежеседмично

Сърдечният мускул съдържа бета-адренергични рецептори, чиято стимулация има стимулиращ ефект върху функционирането на сърцето. Хормоните на щитовидната жлеза стимулират тези рецептори, като по този начин увеличават силата и честотата на сърдечните контракции. При коронарна болест на сърцето рязкото повишаване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза в кръвта може да причини значително увреждане на сърцето. За да не се случи това, се приемат бета-блокери, които намаляват чувствителността на бета-рецепторите на сърцето и по този начин предотвратяват риска от развитие на усложнения от сърдечната дейност.

Диета
За пациентите с хипотиреоидизъм е много важно да се хранят правилно. Диетата трябва да съдържа всички хранителни съставки в достатъчна и лесно смилаема форма. Препоръчително е да се яде варена храна. Избягвайте пържени и мазни храни от диетата.
Лимит:

1. Храни, богати на холестерол

• Животински мазнини (масло, сметана, мас и др.)

1. Храни, съдържащи големи количества сол (за да се избегне повишено подуване на тъканите)

• Осолена риба (херинга, овен)
• Кисели краставички (туршии, домати)

Как да оценим ефективността на лечението на хипотиреоидизъм?

1. Изчезване на клиничните симптоми
2. Възстановяване на работоспособността на пациента
3. Ускоряване на физическото развитие (ръст, тегло) при деца
4. Нормализиране на сърдечно-съдовата система и пулса (нормален 60-80 удара/мин)
5. Възстановяване на нормалните лабораторни параметри на хормоните на щитовидната жлеза:

• ниво на TSH
• ниво Т3
• Ниво Т4

Автоимунен тиреоидит, каква е ролята му в развитието на хипотиреоидизъм?

И така, какво е автоимунен тиреоидит?Това е хронично увреждане на щитовидната жлеза от нейните собствени имунни клетки, т.е. тялото „смила“ собствената си тъкан на щитовидната жлеза, увреждайки нейните фоликули. И ако няма фоликули, няма производство на хормони на щитовидната жлеза, което води до хипотиреоидизъм.

Причини за автоимунен тиреоидит:

1. Обременена наследственост– Това заболяване често се открива при близки роднини.
2. Неизправности в имунната система– появата на антитела към фоликулите (от групата на Т-лимфоцитите).
3. Остри и хронични бактериални или вирусни заболяванияс увреждане на щитовидната жлеза (най-често подостър тиреоидит).
4. Следродилен период при женитекоето е свързано с промени в имунната система на фона на мощен хормонален стрес.
5. Пациентът има други автоимунни процеси(ревматични заболявания, гломерулонефрит, целиакия, множествена склероза и много други).
6. Излишък на йод в организма.
7. Повишен радиоактивен фон.
8. Диабет, тежко протичане.
9. Неизвестни причини.

Симптоми на автоимунен тиреоидит:

• Може да е така безсимптомно(особено в началото на заболяването), в този случай говорят за субклиничен хипотиреоидизъм.
• Симптоми на хипотиреоидизъм(изброени в раздела на статията Симптоми на намалени тиреоидни хормони в кръвта).
• В началото на заболяването, с уголемяване (хипертрофия) на щитовидната жлеза, умерени симптоми на хипертиреоидизъм(загуба на тегло с повишен апетит, изпъкналост на очните ябълки, хипертония, тремор на крайниците, възбудимост на нервната система, безсъние и т.н.), които бързо се заменят със симптоми на хипотиреоидизъм.
• Увеличаване или намаляване на размера на щитовидната жлеза.
• Дифузни (разпръснати и разпространени) или нодуларни промени в структурата на щитовидната жлеза.
• Дрезгав глас (при увеличена щитовидна жлеза), възпалено гърло.

Усложнения на автоимунен тиреоидит:

• персистиращ хипотиреоидизъм(необратимо);
• хроничен фиброзен тиреоидит (гуша на Riedel)– заместване на щитовидната тъкан със съединителна;
• хипотироидна кома;
• "злокачествено" възли на щитовидната жлеза (развитие на онкологична патология).

6. Тънкоиглена биопсия на щитовидна жлеза– пункция на щитовидната тъкан с помощта на специален инструмент, тази процедура се извършва с цел по-нататъшно цитологично изследване (качествена и количествена оценка на клетките). При автоимунен тиреоидит се определя значително намаляване на броя на фоликулите и тиреоидните хормони, фоликулите се променят, деформират и по-голямата част от материала е представен от лимфоцити, плазмени клетки и еозинофили. Този метод може да покаже автоимунния характер на щитовидната жлеза и също така ще помогне да се изключи онкологичен процес.

Лечение на автоимунен тиреоидит:

• заместителна терапия за хипотиреоидизъм лекарства за хормони на щитовидната жлеза ;
• пролетно-есенни курсове глюкокортикоиди (преднизолон) по индивидуални схеми;
• имуномодулатори (по показания);
• корекция на онези състояния, които може да са причинили развитието на автоимунен тиреоидит.

Субклиничен и преходен хипотиреоидизъм, какво е това?

Субклиничен хипотиреоидизъм

Единственият начин за откриване на субклиничен хипотиреоидизъм е измерване на повишени нива на TSH в кръвта. По-рядко при тази форма на хипотиреоидизъм нивото на хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 леко намалява. Много учени смятат, че това състояние не е патология, а просто лабораторна грешка. Но многобройни изследвания на това явление доказаха, че половината от тези случаи, без лечение, след известно време се превръщат в хипотиреоидизъм с характерни клинични симптоми.

Ето защо е много важно да се идентифицира и лекува хипотиреоидизъм на етапа на липса на клинични прояви.

Но дори и при субклиничен хипотиреоидизъм има такива симптоми, които маскират функционален дефицит на щитовидната жлеза:

• депресивни и апатични състояния;
• влошаване на настроението;
• лоша концентрация;
• проблеми с паметта, интелекта;
• слабост, сънливост;
• бързо наддаване на тегло с лош апетит;
• прояви на атеросклероза, повишени нива на холестерол;
• артериална хипертония;
• коронарна болест на сърцето, инфаркт;
• на ЕКГ – признаци на удебеляване (хипертрофия) на миокарда;
• преждевременно прекъсване на бременността;
• менструални нередности при жените (болезнена менструация, кървене, цикъл по-дълъг или по-кратък от 28 дни, в някои случаи липса на менструация или аменорея).

Субклиничният хипотиреоидизъм може да бъде временно явление, тоест преходно или преходно.

Преходен хипотиреоидизъм

Най-честият пример за това състояние е преходен хипотиреоидизъм при новородени. Развитието на този синдром при бебета е свързано с несъвършенството на хипоталамо-хипофизната система (най-високото ниво на регулиране на хормоните на щитовидната жлеза от централната нервна система) и е нарушение на адаптацията на новороденото към външния свят след раждането.

Основните причини за преходен хипотиреоидизъм при новородени:

1. йоден дефицит или излишък по време на бременност.
2. недоносеност , раждане по-рано от 34 седмица от бременността.
3. вътрематочно забавяне на растежа.
4. вътрематочни инфекции.
5. продължителна хипоксия на плода при усложнена бременност или трудно раждане (хипоксично-исхемична енцефалопатия).
6. заболяване на щитовидната жлеза на майката (автоимунен тиреоидит, ендемична гуша, тиреотоксикоза с употребата на лекарства, които инхибират производството на хормони, стимулиращи щитовидната жлеза).

Преходният хипотиреоидизъм трябва да се разграничава от вродения хипотиреоидизъм:

Основните прояви на преходен хипотиреоидизъм при новородени:

Как изглежда дете с кретинизъм?

• Детето не ходи до 4-5 години, походката му е нарушена;
• не наддава на тегло или височина;
• изостава в умственото и психологическото развитие : не говори, „мука“, не разбира обикновената реч, не помни основни неща, не се интересува от нови неща и т.н.;
• езикът се увеличава по размер поради подуване на субмукозния слой, той изпада от устната кухина, тъй като не се вписва в устата;
• криви зъби;
• закръглено лице (с форма на луна), „тъпо“ изражение на лицето;
• чести са стесняване на очната цепка, страбизъм и намалено зрение;
• лош слух поради загуба на слуха;
• носът става широк, сплескан;
• деформация на костния скелет, черепа;
• мускулна слабост;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• по-късно – дефектен пубертет както при момичетата, така и при момчетата.

Хипотиреоидизъм при жените, какви са неговите характеристики?

• Жените са по-склонни да страдат от автоимунен тиреоидит, най-честата причина за хипотиреоидизъм.
• Мощен фактор за развитието на хипотиреоидизъм при жените е бременността и раждането (и почти всички жени изпитват това поне веднъж в живота си), особено когато са придружени от йоден дефицит, прееклампсия, анемия и кървене.
• Жените са по-чувствителни към хормонални промени, това е физиологично така, така че те са по-склонни да проявят симптоми на хипотиреоидизъм и неговата „маска“, отколкото мъжете. При мъжете заболяването е по-често безсимптомно, което рядко се диагностицира - малко от тях ходят на изследвания с превантивна цел.

Характеристики на хода на хипотиреоидизма при жените:

1. В повечето случаи хроничният дефицит на тиреоидни хормони засяга нивото на половите хормони:

• повишава нивото естроген чрез нарушаване на процесите на инактивиране (разрушаване) на хормона, т.е. тези естрогени са по-малко активни;
• увеличава производството пролактин ;
• повишава нивото тестостерон (мъжки полов хормон);
• води до нива на дисбаланс фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH) (хормони на хипоталамо-хипофизната система, които регулират женските полови хормони), тъй като TSH, FSH и LH са много сходни по своята химическа структура.

2. Неразумно наднормено тегло при жените– този симптом винаги носи много безпокойство на жената. Дори при строга диета и правилно хранене с активен начин на живот, това не води до загуба на тегло. Този симптом е много специфичен за липсата на хормони на щитовидната жлеза.

3. Прояви на психични разстройства при женитепо-изразени, отколкото при мъжете. Това се дължи не само на директния ефект на хипотиреоидизма върху централната нервна система, но и на дисбаланс на женските полови хормони. Сред симптомите на дисфункция на централната нервна система при жените най-характерните и изразени са променливо настроение, продължителна депресия и тежка летаргия.

4. Ако една жена забременее,съществува риск от развитие на вроден хипотиреоидизъм при плода, тъй като хормоните на щитовидната жлеза участват в развитието на нервната система на детето в утробата през последните седмици от бременността. Също така, често срещана причина за хипотиреоидизъм е липсата на йод, която придружава детето по време на престоя му в корема на майката.

Принципите на диагностика и лечение на хипотиреоидизъм при жените не се различават, те са дадени в съответните раздели на статията. Заместителната терапия с хормони на щитовидната жлеза при жени с безплодие води до нормализиране на хормоналните нива средно след 3 месеца, на фона на което може да настъпи дългоочаквана бременност. А приемането на хормони по време на бременност ще помогне да се избегнат тежките последици от хипотиреоидизма за майката и детето.

Възли на щитовидната жлеза, могат ли да бъдат придружени от хипотиреоидизъм?

Възлите на щитовидната жлеза са много чести. Според някои данни всеки втори човек в света има нодуларни форми на заболяване на щитовидната жлеза. Но само 5% от тези образувания са опасни и изискват лечение. Възлите могат да бъдат идентифицирани по време на рутинен преглед и палпация на щитовидната жлеза, а допълнителните методи за изследване ще осигурят по-надеждна информация.

Нодулите могат да бъдат малки (по-малко от 10 mm) или големи (повече от 1 cm), единични или множествени.

Възлите често са асимптоматични или, по-рядко, могат да бъдат придружени от клинични прояви:

• симптоми на хипертиреоидизъм (излишък на тиреоидни хормони);
• симптоми на хипотиреоидизъм;
• симптоми на компресия от променена щитовидна жлеза, болка в щитовидната жлеза;
• симптоми на възпаление и интоксикация.

Диагнозата се поставя само въз основа на лабораторни изследвания (TSH, Т3, Т4, автоимунни антитела), ултразвук на щитовидна жлеза, сцинтиграфия и резултати от тънкоиглена биопсия на възли с цитологично изследване на биопсията.

Много доброкачествени образувания, при които размерът на възлите не достига големи обеми и не се проявяват клинични симптоми, изискват само периодично наблюдение и корекция на йодния дефицит. Такива заболявания включват нодуларна колоидна гуша– най-честата причина за възли в щитовидната жлеза, развива се на фона на йоден дефицит.

Ако при наличие на възли възникне дисфункция на щитовидната жлеза, тогава най-често това е излишък на тиреоидни хормони или хипертиреоидизъм. Това е така, защото туморите често се състоят от специализирани (или диференцирани) клетки, които са способни да произвеждат „допълнителни“ хормони на щитовидната жлеза.

Нодуларната форма на автоимунен тиреоидит се характеризира с развитието на първите симптоми на хипертиреоидизъм, след това с образуването на хипотиреоидизъм.

Причина за хипотиреоидизъмНодулите на раков тумор на щитовидната жлеза могат да станат, особено ако клетъчният състав на тумора е представен от недиференцирани клетки и самият възел е голям.

И така, да го обобщим , можем да кажем, че възлите рядко водят до развитие на дефицит на хормони на щитовидната жлеза. Въпреки това, хората с доброкачествени възли на щитовидната жлеза трябва да внимават за ранните симптоми на хипотиреоидизъм или повишени нива на TSH, тъй като това може да означава развитие на рак на щитовидната жлеза. В крайна сметка много от нас знаят, че всеки доброкачествен процес може да „стане злокачествен“, тоест да се изроди в рак.

Хормонално лечение, ползи и рискове?

Мит номер 1. „Когато приемате хормони, натрупвате наднормено тегло.“Всъщност в някои случаи глюкокортикостероидите и половите хормони могат да доведат до наднормено тегло. Но това се случва, когато видът на хормоналното лекарство, методът на неговото приложение и дозировката са неправилно избрани, както и при липса на контрол на лабораторните параметри по време на хормонална терапия. При лечението на хипотиреоидизъм препаратите с хормони на щитовидната жлеза, напротив, помагат за нормализиране на теглото.

Мит № 2. „Хормоните водят до пристрастяване и след спирането им протичането на болестта се влошава.“Да, на фона на рязкото спиране на приема на хормонални лекарства възниква синдром на отнемане, който може да доведе не само до влошаване на заболяването, но дори до смъртта на пациента. Синдромът на отнемане няма да настъпи, ако дозата на лекарството се намалява постепенно преди спиране. В случай на хипотиреоидизъм, който изисква временна, а не доживотна хормонална заместителна терапия, дозата на лекарството също се намалява постепенно преди спиране под контрола на нивото на TSH, T3 и T4 в кръвта.

Мит №3. "Всички хормонални лекарства имат голям брой странични ефекти."Всеки, дори билковите и витаминни препарати, има риск от развитие на странични ефекти. Хормоните на щитовидната жлеза по принцип не предизвикват странични ефекти, ако се предпише адекватна (не превишена) доза от лекарството. Предозирането на тиреоидни хормони може да доведе до развитие на симптоми на хипертиреоидизъм. Следователно, хормоналната терапия за хипотиреоидизъм се провежда под контрола на нивото на тиреоидните хормони в кръвта.

Мит No4. „Показания за хормонална терапия са само изключително тежки състояния.“Въпреки че хормоните се използват при заболявания с тежки клинични прояви и по здравословни причини, хормоналната терапия може да се препоръча и в ситуации, когато пациентът няма специфични симптоми на заболяването или заболяването не представлява заплаха за живота на пациента (напр. орални контрацептиви (противозачатъчни хапчета), хормонални мехлеми за кожни заболявания и др.). Горещо се препоръчват тиреоидни хормони при субклиничен и преходен хипотиреоидизъм, чийто основен признак са резултатите от лабораторните изследвания.

Мит № 5. „Хормоналните лекарства не могат да се използват редовно.“Всички хормонални лекарства трябва да се използват в определено време на деня, строго по часовник. Това е необходимо, тъй като обикновено всички хормони в тялото се отделят в определеното време на деня и в строго необходимата доза, регулираща всички процеси в тялото. По този начин глюкокортикостероидите се препоръчват да се използват сутрин веднага след събуждане, на празен стомах, а оралните контрацептиви - по всяко време на деня. По-добре е хормоните на щитовидната жлеза да се приемат веднъж сутрин, на празен стомах, 30 минути преди хранене. Но основното условие за всички хормони е да ги приемате стриктно на час, всеки ден. Нередовният прием на каквито и да било хормони (днес го приемам, утре не го пия) не е приемлив при никакви обстоятелства, тъй като, първо, може да доведе до синдром на отнемане, и второ, не дава положителен терапевтичен резултат.

Мит №6. "Използването на хормонални лекарства за лечение на деца води до необратими последици."В детска възраст също има много заболявания, които изискват хормонална терапия, а хормоните се предписват по здравословни причини. Рискът от развитие на странични ефекти от приема на хормонални лекарства е много по-малък, отколкото при тези заболявания, които изискват този вид лечение. При вроден хипотиреоидизъм необратимите последици са причинени от липсата на лечение с тиреоидни хормони, а не от приема на самото лекарство. Кретинизмът е сериозно заболяване, което има необратими промени за здравето и живота на детето.

Мит №7. „Хормоналните лекарства могат да бъдат заменени с други видове лекарства или традиционна медицина.“При хипотиреоидизъм, захарен диабет и други ендокринни заболявания нищо не може да замени хормоналната терапия. Тези заболявания възникват поради нарушаване на производството на жизненоважни хормони и, за съжаление, на този етап лечението може да бъде насочено само към заместване на собствените хормони с изкуствено синтезирани. Нито една билка, лосион или „хапче панацея” не могат да възстановят функцията на ендокринните жлези и да нормализират хормоналните нива. Що се отнася до хипотиреоидизма, самолечението и загубеното време за експерименти могат да доведат до негативни последици, засягащи абсолютно всички метаболизми, системи и органи и психическо състояние.

И така, можем да подчертаем основните принципи на заместителната терапия с хормони на щитовидната жлеза:

1. Всеки дефицит на тиреоидни хормони (дори субклинична форма) изисква хормонална заместителна терапия.
2. Изборът на дозите и определянето на продължителността на курса на лечение трябва да се определят индивидуално, в зависимост от нивото на тиреоидните хормони в кръвта на пациента.
3. Лечението с тиреоидни хормони трябва да се извършва само под контрола на нивата на TSH, T3, T4 и автоимунни антитела към щитовидната жлеза.
4. Детската възраст и бременността не са противопоказания, но са задължителни показания за лечение на хипотиреоидизъм с препарати на тиреоидни хормони.
5. Хормоналната терапия трябва да бъде навременна, продължителна, редовна, непрекъсната и контролирана.
6. Традиционната медицина при лечението на хипотиреоидизъм може да се използва само успоредно с хормоните на щитовидната жлеза, а не вместо тях.
7. Използването на тиреоидни хормони е безопасно, когато се използва правилно. Рискът от развитие на необратими последици от хипотиреоидизъм е много по-висок, отколкото при приемане на хормонални лекарства.

Не се самолекувайте, това е животозастрашаващо!

Щитовидната жлеза е специфичен ендокринен орган, който се намира в областта на шията на много животни и хора. Има способността да произвежда и натрупва хормони, които регулират метаболизма и енергията. Тъй като този ендокринен орган е отговорен за повечето процеси, протичащи в човешкото тяло, ако нормалното му функциониране е нарушено, това неизбежно ще се отрази на здравословното състояние.

Възможни симптоми на заболявания на щитовидната жлеза

Има определени симптоми, които могат да показват определени заболявания, свързани с ендокринния орган. Ако забележите някой от симптомите, определено трябва да се свържете с ендокринолог, за да диагностицирате предполагаемите заболявания. Специалистът ще проведе ултразвук и ще предпише кръвен тест за хормони. Има определена норма на хормоните на щитовидната жлеза. Ако резултатите от изследването показват някакви аномалии, тогава е необходимо да се проведе подходящо лечение. Симптомите, които могат да показват заболяване на щитовидната жлеза, включват:

• увеличаване или намаляване на телесното тегло за кратък период от време;
• нередовна менструация;
• лошо състояние на ноктите, косата и кожата;
• стомашни или чревни проблеми;
• сърдечно-съдови заболявания;
• нарушение на паметта;
• слабост, раздразнителност, сълзливост;
• намален имунитет, чести настинки;
• повишено изпотяване;
• треперещи ръце.

Тест за хормони на щитовидната жлеза. Норми и правила за доставка

Ако възникнат здравословни проблеми, които показват възможността за заболяване на щитовидната жлеза, ендокринологът определено ще предпише специален кръвен тест от вената. За да се получи надежден резултат, този тест трябва да се направи на празен стомах.

• Най-добре е кръвните проби да се вземат в началото на деня;
• Преди изследването не приемайте хормони и лекарства, които могат да повлияят на резултатите;
• Преди да вземете теста, избягвайте стреса и прекомерната физическа активност;
• Бъдете в спокойно състояние за половин час преди вземане на кръв.

Основни показатели

Основни показатели, които ще помогнат за оценка на функционирането на ендокринния орган:

• общ и свободен Т3;
• общ и свободен Т4;
• антитела срещу TG;
• антитела срещу ТРО.

Общ и свободен Т3 (трийодтиронин)

Нормалното ниво на Т3 хормони на щитовидната жлеза е:

• общ - 1,2-2,8 nmol/l;
• свободен - 2,8-7,1 pmol/l.

Т3 е над нормата

• тиреотоксикоза;
• наличието на заболяване като гуша, което е следствие от липсата на йод в организма;

Т3 под нормата

Ниско ниво възниква, когато:

• възпалителни заболявания на ендокринния орган;
• при възрастни хора или при пациенти с различни сериозни заболявания;
• дългосрочна употреба на определени лекарства.

Общ и свободен Т4 (тироксин)

Нормалното ниво на Т4 хормони на щитовидната жлеза е:

• общ Т4 - 60-160 nmol/l;
• свободен Т4 - 7-22 pmol/l.

Т4 е над нормата

Високи концентрации в кръвта са възможни, когато:

• хипертиреоидизъм в резултат на нодуларна или токсична дифузна гуша, рак на жлезата, остър тиреоидит;
• предозиране на лекарството "Тироксин";
• приемане на определени контрацептиви;
• бременност;
• цироза и хепатит на черния дроб.

Т4 под нормата

Ниско ниво възниква, когато:

• хипотиреоидизъм в резултат на отстраняване на цялата щитовидна жлеза или част от нея;
• възпалителни заболявания на жлезата;
• заболявания на надбъбречните жлези, придружени от голямо освобождаване на кортизол;
• тумори на хипофизата;
• нефротичен синдром;
• голям дефицит на йод в организма;
• дългосрочна употреба на определени лекарства.

TSH (хипофизарен тиротропин)

Нормалното ниво на тиреоидни хормони е 0,3-5,0 mIU/ml.

TSH е по-висок от нормалното

Повишаване на концентрациите в кръвта е възможно при:

• хипотиреоидизъм в резултат на отстраняване на цял ендокринен орган или част;
• рак на щитовидната жлеза;
• тумори на хипофизата;
• наличието на тумори на белите дробове и млечните жлези;
• употребата на определени лекарства.

TSH е под нормата

Ниско ниво възниква, когато:

• хипертиреоидизъм в резултат на нодуларна или дифузна токсична гуша, рак на жлезата, остър тиреоидит, тумори или наранявания на хипофизната жлеза;
• предозиране на лекарството "тироксин";
• употребата на определени лекарства.

TG (тиреоглобулин)

Нормалното ниво на TG е 1,4-78 ng / ml.

TG е по-висок от нормалното

Повишаване на концентрацията в кръвта е възможно при:

• злокачествени лезии на ендокринния орган;
• лечение с радиоактивен йод.

TG под нормата

Ниските нива се появяват при предозиране на определени лекарства.

Антитела срещу TG (тиреоглобулин)

Нормата е 0-115 IU/ml. Висока концентрация на антитела може да се наблюдава при:

• болест на Грейвс;
• диференциран карцином на ендокринни органи;
• Тиреоидит на Хашимото;
• идиопатична миксидема;
• злокачествена анемия;
• подостър тиреоидит Querviain;
• други автоимунни заболявания и хромозомни нарушения (синдром на Даун, синдром на Търнър).

Антитела срещу TPO (тироидна пероксидаза)

Нормата е 0-30 IU/ml. Превишаването на това ниво на антитела е показател за генетична предразположеност и заедно с повишеното ниво на TSH позволява да се предвиди развитието на хипотиреоидизъм в бъдеще.

Това са основните показатели. Хормоните на щитовидната жлеза, заедно с някои други изследвания, ще позволят да се постави диагноза и, ако е необходимо, да се предпише адекватно лечение. Винаги трябва да помните какви важни функции има щитовидната жлеза. Повечето здравословни проблеми са свързани с него. Необходимо е постоянно да се вземат превантивни мерки, да се посещава ендокринолог и да се провеждат предписаните от него изследвания.