Лаймска болест инфекциозни заболявания. Борелиоза, пренасяна от кърлежи, и симптоми на Лаймска болест. Етап на хронична инфекция

Борелиоза, пренасяна от кърлежи, лаймска борелиоза, лаймска болест - това са всички имена на едно инфекциозно заболяване.

Първото огнище на патология се появява през 1975 г. в американския град Лайм. Там са описани и основните му симптоми.

Инкубационният период на борелиозата е от 2 дни до 1 месец. Има 3 етапа на развитие на патологията, които се различават в различната тежест на състоянието на пациента. При борелиозата, пренасяна от кърлежи, симптомите и лечението се различават на различни етапи, използват се различни видове лекарства и схеми за тяхното използване. Заболяването може да бъде победено, ако се започне адекватно антибиотично лечение навреме.

Въпреки че енцефалитът, пренасян от кърлежи, и борелиозата имат сходни симптоми, те все още имат различен ефект върху тялото и засягат мозъка по различни начини.

Симптоми на началото на заболяването

Много е трудно да се постави диагноза веднага след ухапване от насекомо. Имам тези симптоми при различни заболявания. Първоначалните симптоми на борелиозата наподобяват катар на горните дихателни пътища. Проявите на заболяването са както следва:

повишена температура;
главоболие;
болки в ставите и мускулите;
възпалено гърло;
хрема;
слаба кашлица;
обща слабост;
Понякога се развива възпаление на очната лигавица.

Ако основният симптом на инфекция, пренасяна от кърлежи, липсва, както се случва в 25% от всички случаи, пациентът бърка патологията с настинка. Основният симптом на лаймската борелиоза е пръстеновидната еритема. Това е единствената характерна проява на заболяването в I стадий. Кожата се зачервява, удебелява се и близките тъкани се подуват. Появяват се сърбеж и парене. Папулата се увеличава за няколко дни и се образува пръстен с ясен червен ръб. Обикновено има кръгла или овална форма. Диаметърът му може да достигне 60 см. Кожата вътре в ръба е по-светла. Понякога еритемата може да се появи под формата на няколко концентрични пръстена.

Освен това могат да се наблюдават и други признаци на борелиоза, а именно:

обрив, подобен на уртикария;
хипертоничност на мускулите на врата;
уголемяване на лимфните възли, съответстващи на местоположението на еритема.

Еритемата може да изчезне сама след няколко дни или месец. На негово място остава пилинг и пигментация. Тялото се справя самостоятелно със симптомите на заболяването в стадий I, без лекарства.

II стадий на заболяването

Случва се след ухапване от кърлеж лаймската болест да заобиколи първия етап и да започне с втория. Този период може да е кратък, но може да продължи месеци. Настъпват нарушения в работата на централната нервна система (ЦНС), развиват се сърдечно-съдови заболявания, кожата се уврежда, ставите се възпаляват.

При увреждане на централната нервна система може да възникне серозен менингит, който се характеризира с главоболие, фотофобия и хипертонус на тилната мускулатура.

Увреждането на черепните нерви има следните симптоми:

лицето се изкривява, очите не могат да се затворят, пациентът не може да контролира устата си;
слухът и зрението се влошават;
движенията на очната ябълка са нарушени, развива се страбизъм;
става трудно за дъвчене и преглъщане (с възпаление на хипоглосния нерв).

Последствията от увреждане на гръбначните нерви се изразяват в болка под формата на "лумбаго" в краката (болки в лентата) и долната част на гърба (болки в пояса). След известно време пациентът започва да усеща мускулна слабост. Човек, ухапан от заразен кърлеж, може да прави неволни движения, да има трепереща и нестабилна походка и да има затруднения с говора.

Ако сърцето е увредено, може да се появи гръдна болка, задух и ускорена сърдечна честота. Кожните лезии са представени от обрив, подобен на уртикария, вторичен еритем или лимфоцитоми - възли, които обикновено се появяват в областта на слабините, зърното и ушната мида.

Инфекцията се разпространява чрез кръвния поток в цялото тяло и всеки орган може да се разболее: бъбреци, черен дроб, очи, бронхи, тестиси, но това се случва рядко.

Последният стадий на борелиозата, пренасяна от кърлежи

Етап III може да се опише като хроничен. Може да започне шест месеца след завършване на предишния етап на патологията. След ухапване от кърлеж лаймската болест може да стане хронична в рамките на 2 години, ако инфекцията не е била лекувана преди това.

При човек, болен от борелиоза, се влошава увреждането на нервната система, ставите и кожата и се развиват хронични заболявания. По този начин артритът води до факта, че ставите постепенно се деформират, развиват се остеопороза и хроничен миозит. Човек има постоянна болка със стрелкане и му е трудно да извършва някои движения.

Енцефаломиелитът, който се появява с течение на времето, влошава състоянието на пациента и причинява увреждане на паметта, епилептични припадъци, деменция и нарушена координация на движенията. Такива хора имат промени в походката (походка на петел или патица).

Атрофичният дерматит се развива в последния стадий на лаймската болест. Лезиите обикновено се откриват по ръцете и краката (понякога се срещат и по други части на тялото). Първо се появяват ярко червени до лилави петна. Тогава вместо тях се образуват места на уплътняване с лющеща се кожа. По-късно там ще се образуват атрофични процеси, в резултат на което кожата изтънява и става като намачкана тишу. Възпалителните процеси водят до образуването на незарастващи язви.

Диагностика и лечение

Диагностицирането на заболяването не е лесно. Първо, патологията не може да бъде диагностицирана в първите дни след ухапване от насекомо. Второ, дори кръвен тест и биопсия на ръба на еритема или лимфоцитом дават увереност не повече от 50%. Поради това се предписва допълнителна диагностика, базирана на изследване на кръвен серум, цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) и синовиална течност (разположена в ставната кухина). Провежда се за идентифициране на ДНК на Borrelia и антитела към тях. Най-точната диагноза е търсенето на следи от ДНК.

При ухапване от кърлеж изследването на кожата на пациента дава допълнителни данни, но не е достатъчно за установяване на заболяването.

Лечението на борелиозата е сложно и продължително в зависимост от стадия на заболяването. Провежда се в 2 направления: етиотропна терапия, насочена към потискане на инфекцията, и патогенетична, при която е необходимо да се лекуват засегнатите органи, стави и нервна система. Първият се провежда на различни етапи с различни антибиотици. Продължителността на употребата на лекарства в някои случаи може да бъде 28 дни. Ако курсът на лечение не се проведе докрай, някои Borrelia могат да оцелеят и да започнат да се възпроизвеждат.

Терапевтичният патогенетичен комплекс се състои от антипиретични, противовъзпалителни, антихистаминови и сърдечни лекарства. Организмът се детоксикира и се прилага витаминотерапия.

Заболяване с голям брой външни клинични прояви. Причинява се от бактерии от рода Borrelia, от които днес са известни повече от 10 вида.

Географията на лаймската болест е обширна, тя е често срещана навсякъде с изключение на Антарктика. В Русия районите на Тюменска, Костромска, Ленинградска, Пермска, Тверска, Калининградска, Ярославска области и Урал, Далечния Изток и Западен Сибир се считат за заразени с борелиозни кърлежи. Съответно хората, които често посещават смесени гори в тези райони, са изложени на риск. Но не само в горите, дори в градински парцел или в градски парк можете да хванете такъв кърлеж.

Статистиката показва високо ниво на заболеваемост сред децата (10-14 години) и активното възрастно население (24-46 години). Това са сезонни инфекции, те съвпадат с периоди на активност на кърлежите - от средата на април до октомври, достигайки максимум през май, юни и юли (в зависимост от географията).

Как човек се заразява с борелиоза?

Гостоприемници на Borrelia са птици, домашни и диви животни, човек, а преносителят е. Най-често кърлежите попадат върху човешко облекло или животинска козина в гората от трева, клони на ниски дървета или храсти, но могат да бъдат внесени в къщата и с букет цветя, дърва за огрев или метли.

Кърлежът не се вкопава веднага, обикновено след 1-2 часа. При децата доста често това е скалпа, при възрастните – шията, гърдите, ингвиналните гънки, подмишниците, където кожата е по-тънка.

Самият процес на инфекция протича по следния начин: кърлежът се вкопава в кожата, изплювайки слюнка с Borrelia, докато самият той не се разболява. Откъде идват борелиите в тялото на кърлежа? Те влизат в тялото му, когато той ухапе пациент и впоследствие иксодидният кърлеж става доживотен разпространител на Лаймска болест и всеки, който ухапе, най-вероятно ще бъде заразен.

От ухапването борелиите навлизат в лимфата и кръвта, поради което се разпространяват във всички органи, стави, нервни влакна и лимфни възли.

Можете да се заразите с борелиоза не само от ухапване от кърлеж, но и от консумация на сурово козе мляко. Известни са случаи на вътрематочна инфекция с лаймска болест.

Не са установени случаи на заразяване от болен човек.

Симптоми, стадии и форми на Лаймска болест

Лаймската болест има три стадия: остър, подостър и хроничен. И две форми: латентна и манифестна.

Кога се появяват симптомите на борелиозата, пренасяна от кърлежи?

Може да се появят симптоми в рамките на месецслед ухапване от кърлеж. Инкубационният период продължава от 2 до 50 дни. Може да бъде трудно да се определи времето на ухапването; 30% от пациентите просто не помнят ухапването.

Манифестната форма има признаци и симптоми на заболяването.
Латентната форма се характеризира с липса на признаци на заболяването, но положителна диагноза за Borelli.

Пациентите често се оплакват от първите симптоми на инфекция: появяват се сърбеж и болка на възпалена кожа и може да се развие възпаление, което прилича на еризипел. Някои пациенти изпитват вторична еритема. Но често еритемата изглежда просто като червено петно. Възможни са и други прояви - обрив, уртикария, конюнктивит.

Остър стадий

Появяват се признаци, характерни за грипа: втрисане, треска, главоболие, слабост, болки в тялото, сънливост. Има гадене и повръщане, понякога боли при преглъщане, суха кашлица и хрема.

Понякога се наблюдават симптоми на аниктеричен хепатит: гадене, уголемяване на черния дроб, болка в областта на черния дроб, отвращение към храната.

Има еритемни и нееритемни форми.

Форма на еритема

След 3-30 дни (средно 7) на мястото на ухапването се образува възел (папула) или просто зачервяване, след което зоната на зачервяване се разширява и се образува еритема - червен пръстен върху кожата, с леко повдигнати краища над останалата част от кожата. Размерите на еритема варират - от сантиметри до десетки сантиметри.

Нееритемна форма

На мястото на ухапване има просто черна кора и може да се образува малко петно.

Ако се появи еритема, пациентът обикновено отива на лекар и получава лечение. При нееритемната форма симптомите се приписват на грип и се губи необходимото време. Една от причините за високата детска заболеваемост е невъзможността за ранно разпознаване на заболяването. Особено когато се разболеят няколко деца от една група. За родителите всичко е логично - те са се заразили с ARVI.

На този етап симптомите изчезват дори без лечение на борелиоза след няколко седмици.

Подостър стадий

Характеризира се с разпространението на борелите от мястото на ухапване до органите. При нееритемната форма заболяването започва с признаци на дисеминация и е по-тежко, отколкото при наличие на еритема.

В рамките на няколко седмици се засяга нервната система (менингоенцефалит, мононеврит, серозен менингит, миелит и други заболявания на нервната система).

Възможни са прояви на сърдечно увреждане (развитие на атриовентрикуларен блок, може да има различни нарушения на сърдечния ритъм, увреждане на миокарда и перикарда е по-рядко). Пациентът се оплаква от сърцебиене, притискаща болка в гърдите и зад гръдната кост, световъртеж и задух.

Появяват се оплаквания от болки в ставите.

Хроничен стадий

Болест, която продължава от шест месеца до няколко години, се счита за хронична. На този етап се засягат ставите, характерен е олигоартритът на големите стави, но се наблюдават и лезии на малките стави. В ставите се наблюдават промени, характерни за хроничните заболявания: остеопороза, изтъняване на хрущялната тъкан, пикочните пътища в областта на метакарпофалангеалните и средните интерфалангеални стави на ръцете, артрит на пръстите и ръцете, поява на остеофити на тазобедрената става. , коленни и киткови стави.

Лезиите на нервната система (PNS) са придружени от висока умора, главоболие, частична загуба на слуха и увреждане на паметта. Децата забелязват изоставане в растежа и сексуалното развитие. Има прояви на хроничен енцефаломиелит, полиневропатия и спастична парапареза.

На този етап се появяват кожни лезии под формата на атрофичен акродерматит и дерматит.

Когато се диагностицира хроничният стадий на това заболяване, обикновено се вземат предвид три фактора:

продължителност на заболяването (периодът, през който имунната система е забележимо нарушена);
продължителни персистиращи неврологични рецидиви - менингит, енцефалопатия и други или развиващи се прояви на артрит;
Borrelia дейност.

Разделянето на етапи на лаймската болест е произволно, болестта може да се прояви на всеки етап.

Признаци и симптоми на борелиоза

Симптомите на лаймската болест включват:

Първоначалните симптоми са подобни на тези при грип или други вирусни инфекции.
На втория етап (десиминизация) има увреждане на няколко органа.
Мигрираща болка - първо боли лакътят, след това болката се появява в коляното, след това тази болка изчезва, но главата започва да боли.
Скованост и щракане на ставите.
Често незабелязано повишаване на температурата до 37,2 градуса в средата на деня, зачервяване на лицето.
Сънливост и повишена умора.
Има четириседмични цикли на симптоми, които се увеличават и намаляват по време на цикъла (цикли на активност на Borrelia).
Бавен отговор на лечението, с периодично обостряне на симптомите. Рецидивите и ремисиите следват един след друг и ако лечението се спре твърде рано, симптомите ще се върнат.

Диагностика на борелиоза

Лаймската болест се диагностицира въз основа на наличието на ухапване и преглед на самия кърлеж, появата на еритема и първични симптоми. Кърлежът се изследва с помощта на метода PCR, който ви позволява да определите дали кърлежът е носител на инфекцията. Това е най-добрият вариант, тъй като в първите дни на инфекцията е почти невъзможно да се открие Borrelia в човешкото тяло. Те са изолирани от маргиналната зона на еритема, но разсейването на данните е много голямо. Серологичните изследвания в ранен стадий на заболяването са неинформативни.

Хемилуминесцентният имуноанализ е метод за откриване на антитела срещу Borrelia (основният серологичен метод в Русия). Точността на анализа е до 95%. За да се избегнат грешки, в някои случаи се използва имуноблотинг.

Имуноблот - за уточняване на диагнозата при пациенти със симптоми на Лаймска болест, но с отрицателен имуноанализ. Прегледи 10 антигени на Borrelia. След няколко седмици диагнозата се повтаря.

PCR с детекция в реално време – изследва ставна и цереброспинална течност. Този метод се използва, ако имуноанализът е неинформативен (в началото на заболяването или по време на лечението). Този метод допълва други анализи.

Диференциалната диагноза се извършва от голяма група заболявания поради сходството на симптомите с лаймската болест.

Лечение на Лаймска борелиоза, пренасяна от кърлежи

Ако лабораторният тест покаже, че отстраненият кърлеж е бил заразен с борелиоза, лекарят по инфекциозни заболявания предписва незабавно лечение, дори и без първични симптоми. Това обикновено включва прием на антибиотици: тетрациклинили доксициклин, деца под 8 години – амоксицилинили флемоксилпод формата на таблетки или инжекции. Ранният стадий на лаймската болест може да бъде излекуван много добре и бързо, практически без последствия.

Хроничният стадий на заболяването се различава от ранния поради характеристиките на ефекта на Borrelia върху имунната система на организма. Всички съпътстващи инфекции се влошават, дори много латентни инфекции, които са били налице преди инфекцията, могат да се влошат. Имунната система не може да се справи с врага, отделните патогени стават достатъчно силни и активни, за да причинят патологии, именно тези патологии трябва да се лекуват.

За лечение на лаймска борелиоза, пренасяна от кърлежи, се използват главно антибиотици: тетрациклини, пеницилини и цефалоспорини. Изборът на лекарство зависи от неговия ефект върху Borrelia при конкретен пациент.

Заедно с антибиотиците се прилага и патогенетично лечение, насочено към нормализиране и мобилизиране на имунната система, както и за по-добро проникване на антибиотиците в тъканите и органите.

В момента значението на лечението на пациенти с борелиоза нараства поради подобрената диагностика на това заболяване при пациенти от неврологични, терапевтични и дерматологични клиники.

Много лекари се занимават с лаймска болест - инфекционисти, невролози, имунолози, кардиолози, ревматолози.

Опасни последици от напреднала берелиоза

Инфекцията с борелиоза в Русия нараства всяка година. Това е много опасно и коварно заболяване. Особено опасна е нееритематозната форма на заболяването.

Няколко години по-късно, когато се появят здравословни проблеми и човек отиде да се лекува при лекар по профила на заболяването - невролог, ревматолог, хирург, кардиолог и лекарите лекуват възникналото заболяване, те заявяват как „по-млади“ са тези болести и не помня за борелия. Причината остава и болестта прогресира.

Признаците на заболяването са диагностицирани за първи път в Съединените щати през 1975 г. Клиничните проучвания разкриват наличието на ювенилен ревматоиден артрит при пациенти. През 1977 г. е идентифициран причинителят, иксодидният кърлеж, и медицинските справочници са попълнени със статии, описващи новата болест.

Наблюденията и цялостното изследване на заболяването, последвало това събитие в най-добрите клиники и изследователски центрове в света, доведоха до създаването на най-ефективните методи за диагностика и лечение на борелиоза. И днес, въпреки намерените средства за борба с болестта, учените и лекарите продължават търсенето си, надявайки се да създадат мощна ваксина, която може да предотврати инфекцията с борелиоза, пренасяна от кърлежи, завинаги.

Признаци на борелиоза

На територията на Русия е отбелязано разпространението на два вида иксодидни кърлежи: тайга и куче. Първият вид се среща в горите на Далечния изток и Сибир, вторият живее в европейската част на страната. Самата среща с насекомо може да остане незабелязана, тъй като само част от акарите са заразени. Ако нямате късмет и вирусът се прехвърли в човешката кръв, важно е да знаете точно основния визуален признак на борелиозата:

На мястото на ухапване се появява пръстеновидно зачервяване, еритема, чиито ръбове са леко повдигнати, центърът е оцветен по-малко интензивно от кръга, образуван от възпаление.

Естествено продължение на лезията е сърбеж или болка в областта, където се намира еритемата. Трудно е да се идентифицира заболяването навреме, тъй като симптомите на борелиозата наистина се проявяват само една или може би две седмици след получаване на ухапването. Въз основа на тежестта и тежестта на симптомите заболяването се разделя на три етапа.

1-ви етап(локална инфекция) се наблюдава при 40-50% от заразените. Като се вземе предвид инкубационният период, той се появява през първия месец след ухапването и има следните симптоми:

пръстеновидна мигрираща еритема
повишаване на температурата до 39-40 градуса
треска
главоболие
ставни и мускулни болки
обща слабост
рядко гадене и повръщане

Незабавното обръщане към лекар, дори ако имате съмнения, че сте били ухапани от иксодиден кърлеж, ще ви помогне бързо да започнете лечението. Само на първия етап има реална, стопроцентова гаранция за пълно облекчаване на ефектите от Borrelia.

2-ри етапнаблюдава се при 10-15% от пациентите.При липса на подходящо лечение се проявява (след дълго време), както следва:

кардиопалмус
болка в областта на сърцето
увреждане на черния дроб и бъбреците
остър конюнктивит
стенокардия
бронхит
копривна треска

Тъй като борелиите могат да се установят във всеки човешки орган, клиничната картина на втория етап не е постоянно и непроменливо явление. Общата тенденция е следната: където седи инфекцията, боли повече.

3-ти етапсе формира няколко месеца след края на първите две. Описани са следните симптоми на борелиоза, пренасяна от кърлежи, на този етап:

рецидивиращ курс
слабост и неразположение
повишена възбудимост или депресия
нарушение на съня
увреждане на различни системи и органи

Най-тежкият стадий, водещ до животозастрашаващи промени и дори смърт. Трудно се лекува и става хроничен.

Как се диагностицира?

Системата за диагностициране на всяко заболяване включва цялостен преглед на пациента. Дори при обикновена настинка те измерват температурата, слушат дишането и изследват гърлото. Инфекциите с по-сериозни последствия от хрема и кашлица изискват сериозни лабораторни техники. Ето защо диагнозата на борелиозата, пренасяна от кърлежи, се състои от:

медицинска история (разговор с лекар за идентифициране на мястото на ухапване от кърлеж)
кръвен тест (повтаря се след 20-30 дни)
серологичен метод (откриване на антитела срещу Borrelia)
твърдофазен ELISA
PCR (помага за откриване на протеин на Borrelia в синовиална течност, серум и тъкани)

След като се запознахме с методите за диагностициране на борелиозата, става очевидно, че основният виновник за заболяването е Borrelia и всички процедури са насочени към търсенето му.

Тези малки усукани бактерии, принадлежащи към семейството на спирохетите, живеят в хранителната среда на диви и домашни животни, включително говеда. Иксодидният кърлеж, хранейки се с кръвта на заразено животно, транспортира Borrelia в човешкото тяло със собствените си изпражнения. Почесвайки ухапаното от кърлеж, ние неволно помагаме на бактериите да навлязат в кръвта и след това да се установят във вътрешните ни органи.

Има и друга форма на борелиоза - без еритема. Това означава, че ако допускате възможността да получите ухапване от иксодиден кърлеж, но не наблюдавате визуалното му проявление, все пак не се мързете да посетите лекар и да извършите всички необходими тестове.

Ранното диагностициране на заболяването е много важно. Само това ви позволява да избегнете ужасни последици, водещи до необратими физически и, по-опасни, психически промени в тялото.

Лечение на борелиоза

Като се имат предвид сериозните нарушения във функционирането на органи, които са изпълнени с лаймска болест, кръстена на град Лайм в щата Кънектикът, трябва да обърнете голямо внимание на появяващите се признаци и, без да отлагате дълго, незабавно да се консултирате с лекар. Съвременната научна и практическа медицина, при условие че лечението започне навреме, гарантира благоприятна прогноза след неговото завършване.

Лечението на борелиозата е прерогатив на лекарите по инфекциозни заболявания. Основата на метода на лечение на всеки етап от заболяването е антибактериалната терапия. Променят се само дозата, честотата и продължителността на приема на антибиотици.

Под въздействието на антибиотиците настъпва масивна смърт на Borrelia, което може да доведе до интоксикация на тялото. Ако се появят такива признаци, лекарството трябва временно да се спре. Като цяло, при редовна и правилна употреба на лекарства, предписани от лекар, е доста лесно да се справите с борелиозата на първия етап. По-лошо е, ако началото на лечението е пропуснато и борелиозата преминава в следващия етап.

Има случаи, когато първият стадий на заболяването изобщо не се проявява. Еритемата е лека и изчезва бързо, няма признаци на общо неразположение или главоболие. Процесът обаче продължава вътре, борелиите се размножават и се разпространяват в тялото. Не трябва да се надявате на случайност и късмет, по-добре е да отидете на лекар и да се уверите, че ухапването не е опасно.

Последици от борелиоза

Всички тежки последици, които характеризират болестта борелиоза, провокират 2-ри и 3-ти етап на заболяването, при условие че не е проведено подходящо лечение на 1-вия етап.

Borrelia влияе негативно върху цялото човешко тяло, като на 2-ри етап засяга нервната и сърдечно-съдовата система, а на 3-ти етап атакува опорно-двигателния апарат.

Ако се отдалечим от общоприетите концепции към специфично изразените усложнения на борелиозата, изглежда така:

сърдечно-съдова система - тежка аритмия, умора
нервна система - множествена склероза, развитие на деменция при деца, общо увреждане на психичните функции на тялото, парализа на периферните нерви (изкривяване на изражението на лицето)
мускулно-скелетна система - ревматоиден артрит, мускулна атрофия, периодично възпаление на ставите

Както виждаме, всяка форма на усложнение на борелиозата неизбежно води до промяна в начина на живот и ограничава умствените и физическите способности на човека. Последствията от заболяването са особено опасни за децата. Дете, което тепърва навлиза в необятния свят на емоции, знания и хобита, е лишено от всичко. Неподготвен за подобни разрушителни атаки на бактерии, организмът не може да се справи с атаката и се разстройва сериозно. Това е вечна болка както за родителите, така и за децата, дори децата да не го осъзнават психически. И само навременните превантивни мерки могат да предотвратят разрушаването, което е пагубно за вашето дете, да спре проникването на вредни бактерии в тялото и да предпази от сериозните последици от това коварно заболяване.

Профилактика на борелиоза

Изминаха почти 40 години от откриването на борелиозата, но все още не е получена ефективна ваксина, която да предотврати инфекция веднага след ухапване от кърлеж. И това въпреки факта, че иксодидният кърлеж е носител на друго сериозно заболяване - енцефалит. Както знаете, има ваксина срещу енцефалит и тя е ефективна. И така, какво да направите, как да се предпазите от борелиоза и може ли това да стане с достъпни за всеки средства и методи?

Предпазни мерки

Основната превенция се състои в предприемането на предпазни мерки у дома. Ако планирате пътуване до природата или живеете в райони, където иксодидният кърлеж е епидемиологично широко разпространен, трябва да направите следното:

носете ризи и други дрехи с дълги ръкави, панталони от плътна материя, шапки (шапки, шалове), ръкавици, високи ботуши за разходка на места, където се събират насекоми
третирайте всички дрехи със специални средства за защита срещу ухапвания от насекоми
Ако вече има кърлеж по тялото, внимателно и много внимателно, опитвайки се да предотвратите отделянето на главата на насекомото, го извадете с пинсети или пръсти
отстранете с бавни въртеливи движения
Забранено е смачкването или влаченето на насекомото вертикално
след отстраняване раната се измива, малките частици, ако се забелязват, се почистват, ръцете се дезинфекцират

Иксодидният кърлеж не се е появил от нищото и хората отдавна са запознати с неговите ухапвания. Има няколко традиционни начина за премахване на кърлеж: смажете кърлежа и мястото на ухапване с растително масло, опушете насекомото с цигарен дим или накапете восък. Внимание: не прибягвайте до традиционни методи, освен ако не е абсолютно необходимо. Съществува риск кърлежът, изпитвайки липса на дишане, да изхвърли съдържанието на стомаха в човешката кръв и да настъпи инфекция.

Първите случаи на системна борелиоза са отбелязани през 1975 г. в американския град Лайм (Кънектикът). Няколко души съобщават за артрит, свързан с пръстеновидна еритема. Основният носител на инфекцията беше идентифициран 2 години по-късно, оказа се иксоидният кърлеж.

През 1981 г. са изолирани причинителите на заболяването - неизвестни досега спирохетоподобни бактерии от род Borrelia. Те са открити и в кръвта и гръбначно-мозъчната течност на жертвите, което помогна да се проучи в детайли произхода и епидемиологията на лаймската болест.

10 факта за борелиозата:

Името е дадено в чест на града, където са възникнали първите случаи на инфекция. По-късно се оказа, че освен в страните от Северна Америка, лаймската болест е разпространена в много страни в Азия и Европа.
В Русия борелиозата се среща доста често, тя е идентифицирана тук още през 1985 г.
Естествените носители на патогена включват американски белоопашати елени, кучета, белокраки хамстери, овце, говеда и птици, но откриването му в животинска тъкан се оказа трудно.
Съдейки по географското разпространение на инфекцията, заразените кърлежи се пренасят от птици по време на сезонна миграция.
Патогенните спирохети се намират главно в храносмилателните органи, понякога в слюнчените жлези на кърлежа и се предават на потомството.
Иксоидните кърлежи предпочитат да живеят в смесени гори от умерени климатични зони. Продължителността на живота им е около две години. В зряла възраст кърлежите се срещат масово на височина не повече от един метър от земната повърхност. Тук е доста лесно за тях да се катерят върху козината на бозайниците, които минават.
Патогенът навлиза в човешкото тяло чрез предаване заедно със слюнката на носителя в момента на засмукване. Регистрирани са редки случаи на инфекция след поглъщане на неварено козе мляко или при втриване на секрети от членестоноги върху повърхността на увредена кожа.
Различни хора могат да се заразят с лаймска болест, независимо от възрастта и пола. Най-често се заразяват деца под 15-16 години и възрастни на възраст 20-44 години.
Има данни за възможно трансплацентарно предаване на патогена от майката на плода.
Борелия не се предава между хора и от животни на хора.

Борелиозата се характеризира с ясна сезонност; огнища на инфекции се регистрират през пролетта и лятото от май до септември и съответстват на времето на активност на иксоидните кърлежи.

Територията на разпространение на лаймската болест и болестта, пренасяна от кърлежи, има общи граници, следователно, когато са заразени едновременно с два вида патогени, лаймската болест протича със смесени симптоми.

След прекарана инфекциозна болест не се развива стабилен имунитет, повторно заразяване е възможно след 5-7 години.

ПРИЧИНИ

Доскоро един вид спирохета, Borrelia burgdoiferi, се смяташе за причинител на борелиозата, но по-подробно микробиологично изследване предостави информация за етиологичната хетерогенност на лаймската болест. Сега Има десет вида патогени, за удобство обединени в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lata. От десетте представители на групата само три са опасни за хората: B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto, B. afzelii. Тези бактерии принадлежат към грам-отрицателни микроаерофили, при условия на лабораторно култивиране те са доста взискателни към хранителната среда.

Бактериите от комплекса са разпределени неравномерно по континентите, способността им да причиняват определени симптоми е различна в зависимост от вида на бактериите причинители. Има изследвания, потвърждаващи връзката между увреждането на централната нервна система и B. garinii. B. burgdorferi sensu stricto се свързва с артрит, а B. afzelii причинява атрофичен дерматит. Поради тази причина, характерите, наблюдавани в различни местообитания на спирохети, ще се различават поради генетичната хетерогенност на комплекса.

Причинителят на борелиозата, пренасяна от кърлежи, заедно със секрети от кърлежи попада под кожата при ухапване. Заедно с кръвта и лимфата инфекциозният агент се разпространява в тялото: първо към вътрешните органи, лимфните възли и ставите, а след това засяга менингите. Смъртта на Borrelia провокира освобождаването на ендотоксини, което служи като сигнал за развитие на имунопатологични реакции.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Форми на Лаймска болест:

латентно - потвърждение на диагнозата въз основа на резултатите от лабораторния анализ без проява на симптоми на инфекция;
манифест - потвърждаване на диагнозата въз основа на клинични признаци и данни от изследвания.

Видове заболявания според характера на процеса и симптомите:

Хронична - увреждане на сърцето, нервната система, ставите, продължителността на заболяването е повече от шест месеца.
Подостър - продължителността на заболяването е 3-6 месеца, симптомите са подобни на острата форма.
Остър - наблюдава се увреждане на кожата, ставите, сърцето и централната нервна система, продължителността на заболяването е не повече от три месеца, има нееритемни и еритемни разновидности.

Етапи на Лаймска болест:

I стадий - локална инфекция в нееритемна и еритемна форма;
II стадий - дисеминация (менингеален, невротичен, сърдечен, фебрилен и смесен ход);
III стадий - персистиране (акродерматит, артрит).

СИМПТОМИ

Латентният период продължава около 1-2 седмици. След това идва период на локална инфекция, по време на който се развиват кожни лезии и синдром на интоксикация. На мястото на ухапването се образува папула, зачервява се, сърби, в тази област се появяват подуване и болка.

Папулата расте периферно и се увеличава в диаметър, това явление се нарича еритема мигранс, пренасяна от кърлежи. Характеризира се с образуването на пръстен с диаметър около 20 cm с ясна червена граница и по-слабо изразена пигментация в центъра. Най-често в рамките на един или два месеца еритема мигранс внезапно изчезва, оставяйки на мястото си пигментация и следи от пилинг. На фона на еритема се появяват общи инфекциозни признаци.

Общи инфекциозни симптоми на лаймска болест в стадий I:

втрисане;
слабост;
треска;
болка в ставите;
главоболие;
увеличаване на регионалните лимфни възли;
копривна треска;
фарингит, хрема.

Ранни стадии на Лаймска болест може да завърши със самолечение, в противен случай започва преходът към следващия етап.

Дисеминираният стадий се развива за дълъг период от време, през следващите 3-5 месеца след разпространението на инфекцията в тялото.

Ако лаймската болест се проявява в нееритематозна форма (без зачервяване на кожата), тогава борелиозата се усеща чрез системни лезии на тялото.

Неврологичен синдром на Лаймска болест:

Парализа на Бел;
церебрална атаксия;
серозен менингит;
пулсиращо главоболие;
радикулоневрит;
Синдром на Bannwart;
миелит;
невралгия;
загуба на паметта;
бърза умора;
нарушение на съня;
фотофобия;
миалгия;
загуба на слуха;
намалена чувствителност на кожата;
пареза и парализа.

Синдром на сърдечна лаймска болест:

атриовентрикуларна блокада;
миокардит;
Сърдечна аритмия;
перикардит;
дилатативна кардиомиопатия.

Признаци на увреждане на ставите:

мигриращи болки в мускулите и ставите;
бурсит;
тендинит;
артрит на големите стави.

Симптоми на увреждане на кожата:

лимфоцитом;
еритема мигранс.

Симптоми на увреждане на органите на зрението:

ирит;
хороидит;
панофталмит;

Симптоми на увреждане на отделителната и репродуктивната система:

червени кръвни клетки в анализ на урината;
орхит;
протеинурия.

Симптоми на увреждане на горните дихателни пътища:

бронхит;
фарингит;
трахеобронхит;

Симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт:

хепатолиенален синдром.

След шест месеца (или не повече от две години) острата фаза на лаймската болест става хронична. На този етап обикновено се откриват кожни лезии като акродерматит, доброкачествена лимфоплазия или хроничен артрит на ставите.

Характерни признаци на хроничния стадий на лаймската болест:

При атрофичен акродерматит се появяват възпалени участъци от кожата на крайниците, на тяхно място след възпалителна инфилтрация се наблюдават атрофични процеси.
При доброкачествени лимфоцитоми по повърхността на ушите, кожата на лицето, ингвиналните гънки и подмишниците появяват се червеникаво-сини заоблени възли, които в редки случаи могат да се трансформират в злокачествени образувания.
В допълнение към кожните лезии, хроничният стадий се характеризира и с патологични промени в костната тъкан. На този етап симптомите са много подобни на тези при ревматоиден артрит, болест на Reiter или анкилозиращ спондилит.
Сред неврологичните прояви на последния стадий на борелиозата се отличават енцефалопатия, атаксия, деменция, постоянна умора, полиневропатия и хроничен енцефаломиелит. Те обикновено се появяват между една и десет години от момента на заразяването. Хроничната форма на лаймската болест се характеризира с вълнообразен ход с редуване на периоди на обостряне и затихване на симптомите.

Трансплацентарната инфекция на плода може да доведе до неговата вътрематочна смърт. Новородените изпитват недоносеност, сърдечни дефекти и забавено психомоторно развитие.

ДИАГНОСТИКА

Първоначалният етап на диагностика включва събиране на епидемиологична история с изследване на ранните симптоми на заболяването.

Данни за събиране на анамнеза в ранен стадий на заболяването:

посещение на епидемични райони на иксоидни кърлежи, гори и паркове;
фактът на ухапване от кърлеж;
пролетно-летен сезон;
еритема на мястото на ухапване;
обриви по тялото;
повишена телесна температура;
възпаление в ставните тъкани;
мускулно напрежение на врата.

Лабораторни диагностични методи:

Пълна кръвна картина - острото протичане се характеризира с повишаване на ESR и левкоцитоза.
Изследване на цереброспиналната течност. При напрежение на мускулите на врата, гадене и повръщане се прави спинална пункция за бактериологично изследване на ликвор.
PCR помага за откриване на бактериална ДНК и антитела срещу Borrelia от различни телесни течности. Този метод се използва предимно за изследователски цели.
Серологичните методи (RNIF, ELISA) са предназначени за откриване на антитела срещу Borelliae.

По правило наличието на еритема мигранс е достатъчно за поставяне на диагнозата. В началния стадий на Лаймска болест серологичните техники не могат да открият следи от патогена.

Трудности при диагностицирането възникват при идентифициране на форми на заболяването, които протичат без кожни обриви, както и хронична борелиоза.

Диференциална диагноза се извършва с широк спектър от заболявания, които имат подобни симптоми. За изключване на определени патологии се извършва серологичен анализ. Но фалшиво положителни резултати ще бъдат открити и при съпътстващи инфекциозни заболявания като сифилис, мононуклеоза, тиф и ревматични патологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на борелиоза извършени комплексно, основата му е етиотропна терапия, насочена към потискане на патогена. Навременното антибактериално лечение е предотвратяването на тежки усложнения на лаймската болест и прехода на патологията към хроничния стадий.

Основни етапи на терапията:

Пациентът е приет в болницатаинфекциозно отделение на болницата. Изключение правят пациентите с еритема мигранс без признаци на интоксикация, лечението им може да се проведе у дома. При откриване на късни форми на заболяването пациентът се насочва за лечение в специализирани кардиологични, ревматологични и неврологични болници в зависимост от клиничните прояви.
Лекарствена терапиязависи от стадия на заболяването. Приемането на антибиотици често е придружено от реакция, свързана с освобождаването на ендотоксини и развитието на спирохетоза на фона на смъртта на Borrelia. В този случай лечението с антибиотици временно се спира и след това се възобновява с намаляване на дозата им.
В случай на откриване на смесена инфекция (борелиоза и енцефалит, пренасян от кърлежи) по време на прием на антибиотици Използва се имуноглобулинот кърлежи. Съдовите препарати и антиоксидантите насърчават ускореното елиминиране на токсините.

Резултатът от лечението се оценява от динамиката на клиничните прояви. За оптимална рехабилитация препоръчва се курс на физическа терапия, масаж и оксигенация. При хроничния ход на заболяването е показано лечение в санаториуми по време на ремисия. Лицата с лаймска болест подлежат на клинично наблюдение в продължение на две години.

УСЛОЖНЕНИЯ

Сред вероятните негативни последици от борелиозата са: необратими промени в нервната система, сърдечни и възпалителни заболявания на ставите, които при неправилно лечение водят до инвалидност, а в тежки случаи и до смърт.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Специфична профилактика във формата Няма ваксина срещу борелиозатаСледователно единственият ефективен метод за защита са неспецифичните методи. Те включват използване на мерки за предотвратяване на ухапвания от кърлежи.

Предотвратяване на инфекция с борелиоза:

ограничаване на разходките в гората в епидемични райони на разпространение на кърлежи през периода на най-голямата им активност;
преди да ходите в гората, носете дрехи, които скриват откритите части на тялото;
прилагайте репеленти индивидуално;
след излизане от гората огледайте тялото, косата и дрехите си за наличие на кърлежи;
отстраняване на кърлежа, третиране на мястото на ухапване с йод или друг антисептик;
тестване на кърлеж за възможността за инфекция с борелиоза в лабораторията;
тествайте кръвта за наличие на специфични антитела месец след ухапването;
Ако телесната ви температура се повиши или се появи локално зачервяване в областта на ухапването, незабавно се консултирайте с лекар;
извършване на противокърлежни обработки на гори, защитни пояси и места за обществен отдих.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

С ранно откриване на лаймска болест и превантивна терапия с антибактериални лекарства прогнозата е благоприятна. Тези мерки помагат да се предотврати преходът към хроничен курс и да се предотврати развитието на тежки усложнения. Понякога борелиозата, пренасяна от кърлежи, завършва със самолечение в ранните етапи, но в кръвта остават високи титри на антитела срещу патогена. В този случай се препоръчва повторен курс на антибиотици и симптоматично лечение.

Късната диагноза с идентифицирането на лезии на нервната система и вътрешните органи често води до ниска ефективност на лечебните мерки. В повечето от тези случаи прогнозата за пълно възстановяване е неблагоприятна.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Ревматолог, кандидат на медицинските науки.

Област на научни интереси: сърдечно-съдова патология при системни заболявания на съединителната тъкан, съвременни методи в диагностиката и лечението на ревматоиден, псориатичен, подагрозен и други артрити, реактивен артрит.

Този автор няма повече публикации.

Лаймска болест (синоними: лаймска борелиоза, лаймска борелиоза, иксодидна борелиоза, пренасяна от кърлежи, лаймска болест) е инфекциозна патология, която протича в остра или хронична форма с увреждане на кожата, опорно-двигателния апарат, нервната, сърдечно-съдовата система и др. Естествени фокални инфекции се предават от иксодидни кърлежи. Лаймската борелиоза е широко разпространена в местообитанието на иксодидните кърлежи, а именно в северното полукълбо. У нас годишно се регистрират около 8 хиляди нови случая на заболяването, като засягат всички възрастови категории, но повече от 10% от заболелите са деца. Иксодовите кърлежи могат да бъдат носители на няколко инфекции едновременно, така че при ухапване от един кърлеж човек е изложен на риск от заразяване с няколко инфекции.

Според тежестта тази патология може да има лек, умерен и тежък курс, както и ранни и късни периоди. Без лечение заболяването става хронично или рецидивиращо.

Причините и механизмите на развитие на лаймската болест са дешифрирани преди почти 35 години - през 1982 г. В момента са известни повече от 10 вида Borrelia, 3 от които са опасни за хората.

Клинична картина на Лаймска болест

Зачервяването на кожата (erythema migrans) е първият и най-често срещан симптом на лаймската борелиоза. Появява се на мястото на ухапване от кърлеж: първо има леко зачервяване и удебеляване на кожата, което впоследствие се разпространява и може да се увеличи до 20 cm в диаметър (варира от няколко сантиметра до 15-20 cm). В началото на заболяването могат да се появят и симптоми, наподобяващи настинка: треска, болки в гърлото, увеличени субмандибуларни лимфни възли. Пациентите не винаги са наясно с факта на ухапване от кърлеж, поради което в някои случаи не се провежда специфично лечение и процесът става хроничен. С течение на времето се появяват подобни огнища, но на други места (етап на дисеминация).

Образованието е доста характерно доброкачествен лимфоцитом. Това туморно образувание може да се появи на ушната мида, в областта на зърното, скротума и по-рядко на други места.

Характерно е увреждането на нервната и сърдечно-съдовата система. Увреждането на нервната система може да се прояви като:

менингит,
енцефалит,
менингоенцефалит,
невропатия,
радикулопатия и др.

Увреждане на сърцето:

нарушение на сърдечния ритъм и проводимост (блокада),
миокардит,
перикардит.

Ревматолозите доста често трябва да извършват диференциална диагноза с лаймска борелиоза поради доста широкото й разпространение в нашата страна и поради факта, че разнообразието от клинични форми и прояви на заболяването често се появява „под прикритието“ на различни ревматични заболявания. По този начин клиничната картина на тази патология е подобна на проявите на системен лупус еритематозус, системна склеродермия, дерматомиозит, остра ревматична треска (ревматизъм), полимиозит и др.

Увреждане на ставите

Нека се спрем на характеристиките на увреждане на ставите при лаймска борелиоза. Особеността на ставното увреждане е, че ВСИЧКИ ставни структури могат да бъдат включени във възпалителния процес. Клинично това може да се прояви под формата на ставно възпаление - артрит, или ставна болка - артралгия. При повечето пациенти увреждането на ставите настъпва няколко месеца след ухапване от кърлеж (средно 3-4 месеца, при 70% от пациентите), докато при други ставите се засягат още в по-късните стадии на заболяването. В тази връзка е препоръчително да се разграничат 2 вида артрит в зависимост от времето на възникване: артрит в ранен стадий и артрит в късен стадий.

Клинично има изключително разнообразие от прояви на увреждане на ставите при борелиоза, пренасяна от кърлежи: от еднократно „избухване“ на артрит до хронично протичане с чести рецидиви и обостряния. Най-често се засягат големите стави: коленете, глезените, раменете, тазобедрените стави, често се наблюдава синовит (излив в ставата). Засегнати са не повече от 2-3 стави едновременно, тоест процесът е моно-/олигоартикуларен.

Диагностика на Лаймска болест

Диагнозата на борелиозата, пренасяна от кърлежи, се основава на внимателно събрана история на заболяването. Пациентите не винаги свързват ухапване от кърлеж със ставна патология, тъй като, нека си спомним, артритът не се появява веднага. Ако е имало ухапване, определено трябва да уведомите лекаря за това, дори и да е било преди няколко месеца. Освен това си струва да се спомене развитието на еритема мигранс, увреждане на сърцето, нервната система, кожата и други прояви.

Сред лабораторните тестове определянето е важно антиборелийни антителав кръвен серум, култивиране и изолиране на патогена (borrelia) от лезията, микроскопия. Редица пациенти изпитват повишаване на циркулиращите имунни комплекси (CIC), C-реактивен протеин (CRP), ESR и др. в кръвен тест.

Навременната диагностика на лаймската болест е изключително важна, тъй като в типичните случаи това заболяване е напълно лечимо с антибиотици и колкото по-рано започне лечението, толкова по-малка е вероятността от развитие на увреждане на опорно-двигателния апарат (това може да се счита за предотвратяване на ревматологични прояви на болестта).

Към момента няма 100% специфични клинични и лабораторни критерии за заболяването. Единственият специфичен критерий за това заболяване е еритема мигранс. Ако е налице типична еритема мигранс и има индикация за ухапване от кърлеж, лечението трябва да започне незабавно!

Лечение на лаймска болест

Нека повторим, че при своевременна консултация с лекар заболяването може да бъде успешно излекувано, чиято цел е пълното отстраняване на инфекциозния агент Borrelia от тялото и премахване на симптомите на лаймската борелиоза. Лечението може да се проведе амбулаторно, но в тежки случаи или с нетипичен ход на процеса може да се наложи хоспитализация в болница. Схемите на лечение на лаймска болест са много разнообразни, продължителността на лечението, в зависимост от режима, варира от 5 дни до 2-3 седмици. Лечението на хронични форми на увреждане на ставите ще изисква повече време (до 1 месец). Следните могат да се използват като антибактериални лекарства:

доксициклин,
амоксицилин,
азитромицин,
цефтриаксон,
цефотаксим,
бензилпеницилин и някои други.

Прогноза и профилактика на лаймската болест

Прогнозата за пациента обикновено е добра (пълно възстановяване без последствия), работоспособността се възстановява напълно за около 1-2 месеца.

Предотвратяването на инфекцията е насочено към намаляване на риска от засмукване на кърлежи, а именно активното използване на репеленти сред природата, носенето на дрехи и шапки на опасни места, които максимално покриват откритите части на тялото, както и обстоен преглед на кожата след нараняване. в природата.

Напомняне за тези, които пътуват на открито

ВНИМАНИЕ!

Когато планирате пътуване до гората, парка или селската къща, трябва да се облечете правилно, за да ограничите възможността кърлежите да пропълзят под дрехите ви.
Използвайте репеленти според указанията.
След като сте прекарали време сред природата, трябва внимателно да прегледате кожата си и ако откриете кърлеж, по възможност незабавно да го отстраните.
Ако пътувате с деца, трябва внимателно да ги прегледате, за да се уверите, че няма кърлежи.
Ако намерите кърлеж, трябва да го запазите и да го занесете в лабораторията.
Лекарят трябва да бъде уведомен за ухапването.
Дори при липса на каквито и да е прояви, струва си да дарите кръв за наличието на антитела срещу патогена 3-4 седмици след ухапването.
При поява на зачервяване на мястото на ухапването посещението при лекар е задължително!
Не забравяйте, че ако бъде открита навреме, болестта е напълно лечима!