Твърда яйчникова маса без кръвен поток. Кистозна твърда формация на яйчника. Лечение на тумор на яйчниците

РЕЗЮМЕ

Ултразвукова диагностика на тумори на яйчниците

Въведение

В момента най-разпространеният метод за диагностициране на тумори на яйчниците е ултразвукът.

В случаите, когато гинекологичният преглед разкрива една или друга патологична формация в тазовата кухина, ултразвуковият лекар трябва да реши редица въпроси: 1) да визуализира осезаемата формация на ехограмите; 2) установете неговия характер (течна или мека тъкан); 3) точно локализиране спрямо матката, яйчниците и пикочния мехур; посочете броя и размера на образуванията, както и направете точно описание на ехографските характеристики на обекта; 4) определяне (или опит за определяне) на морфологичния характер на патологичния фокус.

Редица физиологични и патологични процеси, протичащи в яйчниците, са придружени от увеличаване на техния размер: узряване на фоликула, появата на различни кисти, наличие на ендометриоза, възпалителни процеси, доброкачествени и злокачествени тумори. В повечето случаи пациентите се нуждаят от хирургично лечение. Изясняването на диагнозата преди операцията е необходимо за определяне на обхвата на хирургическата интервенция, естеството на предоперативната подготовка и необходимата квалификация на хирурга.

Кистите представляват най-честата обемна патология на яйчниците и представляват ретенционни образувания, които възникват в резултат на прекомерно натрупване на тъканна течност в предишните кухини. Развитието на кисти се наблюдава предимно в репродуктивна възраст. В повечето случаи това са функционални образувания, чийто размер не надвишава 4-5 см. В постменопаузалния период кистите се срещат при 15-17% от пациентите.

Туморите, произхождащи от повърхностния епител, представляват около 70% от всички тумори на яйчниците. Сред тях доброкачествени варианти (серозни и псевдомуцинозни) се срещат при 80% от пациентите. Доброкачествените тумори на яйчниците (с изключение на хормонопродуциращите), независимо от тяхната структура, имат много общи черти в клиничните си прояви. Ранните стадии на заболяването са асимптоматични и дори когато се появят първите симптоми, пациентите често не се консултират с лекар или лекарят не препоръчва хирургично лечение, предпочитайки динамично наблюдение. Злокачествените тумори на яйчниците се откриват в 20% от всички неоплазми на женската репродуктивна система.

Ранната диагностика на рака на яйчниците е един от основните проблеми в гинекологичната онкология. Въпреки разнообразието от използвани диагностични методи, около 80% от пациентите постъпват в специализирани болници с напреднал стадий на заболяването. Това се определя от особеностите на клиничното протичане на рака на яйчниците: липсата на симптоми на заболяването в ранните стадии, късното търсене на медицинска помощ, както и липсата на онкологична бдителност сред общопрактикуващите лекари, терапевти и лекари в предродилни клиники.

В продължение на няколко десетилетия ултразвуковата диагностика успешно се използва за диференциране на тумори на матката и придатъците. Сравнението на данните от ехографията и морфологичните изследвания показва висока точност на идентифициране на туморни образувания на яйчниците и определяне на тяхната вътрешна структура. Въпреки това, в редица случаи на доброкачествени новообразувания на придатъците, особено при пациенти преди и след менопауза, трансвагиналната ехография не позволява диференциране на естеството на туморния растеж.

Ултразвукът позволява да се установи наличието и да се определи структурата на тумороподобни образувания на яйчниците в почти 100% от случаите. Въпреки това, използването на сивата скала като независим метод днес е ирационално, тъй като не позволява да се оцени естеството на туморния растеж и да се идентифицират рисковите пациенти.

Цветното доплерово картиране (съкратено CD) допринася за по-точно разграничаване на злокачествени и доброкачествени тумори на яйчниците. Основното постижение на CDK в диагностиката на туморните процеси е визуализирането и оценката на кръвотока на новообразуваните туморни съдове, които имат свои характерни особености. Цветното доплерово картиране позволява предоперативна, неинвазивна оценка и диференциране на туморите по степен на промени в съдовата им стена, по локализация и брой на съдовете, като е уникална мярка за оценка на злокачествеността на овариалните тумори. Възможността за разграничаване на доброкачествени и злокачествени образувания на яйчниците с помощта на цветно доплерово картиране (CDC) е обещаващо направление в ултразвуковата диагностика, а сравнението на ехографските и доплер ултразвуковите данни води до реално повишаване на точността на диагностицирането на туморни образувания на яйчниците.

Освен това през последните години диагностицирането на тумори на яйчниците стана възможно с помощта на скенери с магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT).

Тази работа разглежда по-подробно класификациите и основните характерни ултразвукови признаци на тумори на яйчниците с различна етиология.

1. Ултразвукова диагностика на тумори на яйчниците

Неоплазмите на яйчниците заемат второ или трето място в структурата на онкологичните

заболявания на женските полови органи, но смъртността от тях е на първо място и е около 49%.

Туморите на яйчниците се срещат във всички възрастови групи, от ранна детска възраст до сенилна възраст, но като цяло честотата започва да нараства след 40 години.

Жените в риск включват:

с дисфункция на яйчниците;

с постменопаузално кървене;

дългосрочно проследяване на патологията на матката и нейните придатъци;

които са претърпели операция на вътрешните полови органи със запазване или резекция на единия или двата яйчника;

оперирани от рак на гърдата, стомашно-чревния тракт и щитовидната жлеза;

с обременена наследственост.

Според хистологичната класификация на СЗО от 1973 г. туморите на яйчниците се разделят на следните основни групи:

епителни тумори;

тумори на стромата на половата връв на ембрионалните гонади;

тумори от зародишни клетки;

метастатични тумори;

други (редки) тумори.

Доброкачествените форми (заедно с граничните) съставляват приблизително 80%, злокачествените - 20%.

Има особености в разпространението на различни видове доброкачествени новообразувания при жени от различни възрастови групи (фиг. 1). Ако сред пациентите под 20-годишна възраст най-често срещаният тумор е туморът на зародишните клетки (70%), тогава при пациенти над 70 години епителните тумори се срещат в 85% от случаите.

Епителни тумори представляват най-голямата група и съставляват около 70% от всички тумори на яйчниците. Те се развиват от повърхностния (целомичен) епител, покриващ яйчника и подлежащата строма, особено в така наречените кисти на включване, които възникват в местата на регенерация на мезотелиума след овулация поради инвагинация на епитела в стромата. Епителните тумори включват серозни, муцинозни и други редки. Всяка от тези неоплазми може да бъде доброкачествена, гранична или злокачествена.

Серозни (цилиоепителни) цистаденомисъставляват 40% от всички доброкачествени тумори на яйчниците, като са най-често срещаните неоплазми при жени на възраст 30-50 години. Туморите са наречени така, защото епителът, покриващ туморната капсула, произвежда серозна течност. Ако вътрешната повърхност на цистаденома е гладка, туморът се нарича цистаденом с гладка стена; в случаите, когато има пролиферация на вътрешната или външната повърхност - папиларен цистаденом. В 10-12% от случаите тези тумори са двустранни, понякога могат да бъдат разположени интралигаментално, което ограничава тяхната подвижност. Размерът на тумора може да варира от 5 до 30 cm, но обикновено не надвишава 15 cm.

Сонографски признаци на серозен (гладка стена) цистаденом:

Подвижна формация, разположена над матката;

правилна кръгла форма;

външният контур е гладък и ясен;

дебелина на капсулата от 1 до 8 mm;

еднокамерна формация (може да бъде многокамерна);

вътрешната повърхност е чиста, гладка;

съдържанието е анехогенно;

в капсулата, както и в септите, се регистрира артериален кръвен поток с индекс на резистентност (RI) >0,5.

Важна характеристика на ултразвуковото изображение на гладкостенния цистаденом е почти пълната му идентичност с фоликуларната киста на яйчника. Въпреки това, за разлика от фоликуларната киста, гладкостенният цистаденом може да достигне по-голям размер и не изчезва по време на динамично наблюдение в продължение на 2-3 месеца. Както се съобщава

В.Н. Demidov et al., в една трета от случаите вътрешната структура на гладкостенните цистаденоми съдържа фина, подвижна суспензия. Цветното доплерово картиране в 80% от случаите разкрива съдове в туморната капсула, IR в които с пулсов доплер е >0,5.

Папиларни цистаденомиимат вътрелуменни париетални единични или множество включвания (папиларни израстъци), които се намират и на външната повърхност. При ехография вегетациите могат да варират по размер: от 2 mm до почти напълно заемащи туморната кухина (фиг. 2). Вътрешното съдържание е анехогенно, но в някои случаи, според A.N. Стрижакова и сътр., се визуализира ехогенна суспензия, чието присъствие авторите разглеждат като проява на кръвоизлив. Според класификацията на СЗО папиларните цистаденоми се класифицират като гранични тумори, като степента на злокачественост при тях достига 50%. С цветно кодирани техники кръвотокът се определя предимно в папиларните израстъци, както и в капсулата на формацията, в 89,2-98,6% от случаите (фиг. 3). При доброкачествени форми на тумори IR >0,4, но при гранични форми може да бъде<0,4.

Муцинозен цистаденом

Муцинозните цистаденоми най-често се появяват на възраст между 50 и 60 години и представляват 10 до 20% от доброкачествените тумори на яйчниците. Вътрешното съдържание на тези неоплазми е представено от муцин (псевдомуцин), който е вещество, подобно на слуз и може да кристализира в зърна. За разлика от серозните цистаденоми, муцинозните цистаденоми са склонни да растат бързо и често достигат големи размери. В 85% от случаите средният диаметър на тези тумори надвишава 15 см. В приблизително 10% от случаите муцинозните цистаденоми засягат и двата яйчника.

Сонографски признаци на муцинозен цистаденом:

Формата е правилна, кръгло-овална;

външните контури са гладки или бучки;

многокамерна формация, с множество прегради с различна дебелина;

съдържание с ехогенна суспензия, която се движи, когато сензорът се движи;

капсулата е с различна дебелина, в нея (както и в преградите) се записва кръвен поток с IR>0,4.

При ултразвуково изследване вътрешното съдържимо има изразен полиморфизъм, който е свързан с голям брой септи с различна дебелина, париетални израстъци и суспензия от муцин, която не се утаява при продължителна неподвижност на пациента. Муцинът се визуализира под формата на ехогенни включвания с точкова, линейна или неправилна форма. Камерите в рамките на един и същи тумор могат да имат суспензия с различна ехогенност (фиг. 4). С резки движения на сензора той се придвижва в кухината на неоплазмата.

С цветен доплер се откриват съдове в капсулата и септите с доста висока честота (фиг. 5), а с доплер IR >0,4. При разкъсване на туморната капсула и засяване на коремната кухина възниква перитонеална миксома, която има ехографски признаци, подобни на майчиния тумор, и в повечето случаи е придружена от асцит. Сенсибилизацията на пациента към муцин играе важна роля в развитието на перитонеална миксома. Рискът от злокачествена трансформация на муцинозен цистаденом е до 17%.

Ендометриоиден епителен тумор

Ендометриоидният епителен тумор възниква от терминални кисти, локализирани в яйчниците, или от ендометриоидни хетеротопии, които са импланти от ендометриоидноподобна тъкан, което от своя страна може да доведе до образуването на всички тумори от ендометриоидната група: аденом, аденокарцином, злокачествен аденофибром. , стромален сарком и мезодермален смесен тумор . В повечето случаи има злокачествено протичане. В приблизително половината от случаите са засегнати и двата яйчника, в 25% има комбинация с рак на ендометриума. Ехографски туморът е представен от кистозна формация с папиларни израстъци и хетерогенна вътрешна структура с наличие на зони с намалена и средна ехогенност поради хеморагични и (или) некротични маси (фиг. 6).

Уроепителен тумор

Уроепителният тумор (тумор на Бренер) е рядък, честотата е от 0,6 до 2,6%) сред всички неоплазми на яйчниците, среща се главно при жени в напреднала възраст (средна възраст 63 години), в повечето случаи има доброкачествен ход, съчетан с хиперплазия и рак на ендометриума. Туморът на Бренер може да бъде открит като част от други епителни неоплазми. Най-често се засяга един яйчник, средният размер на тумора е 5-10 см. При ехография формата е правилна, кръгло-овална, контурите са ясни, неравномерни, структурата е солидна или кистозна-солидна с включвания на висока ехогенност.

Повърхностен папилом

Повърхностният папилом също е рядък тумор и ехографски представлява образувание с неправилна форма с неясни контури, разнородна структура поради редуване на зони с висока и ниска ехогенност, както и кистозни кухини с папиларни израстъци (фиг. 7).

Смесени и некласифицирани епителни тумориимат неспецифичен ехографски образ под формата на образувания с разнородна твърда или кистозна твърда структура.

Рак на яйчниците

Ракът на яйчниците в по-голямата част от случаите възниква от предшестващи доброкачествени или гранични епителни тумори, а първичният рак представлява 4-5%.

Има серозен, папиларен и муцинозен цистаденокарцином, повърхностен папиларен карцином, злокачествен цистаденофибром и други морфологични видове. В Русия ракът на яйчниците постоянно се нарежда на трето място след рака на тялото и шийката на матката, докато смъртността от него е на първо място и възлиза на 49%, а средната петгодишна преживяемост на пациентите не надвишава 20-28%. Ракът на яйчниците се среща при жени от всички възрастови групи, но пикът на заболеваемостта се наблюдава между 60 и 70 години, а в Москва - 50 и 60 години. Приблизително в 80% от случаите диагнозата се поставя в стадий I-III. Подобно късно откриване на рак е свързано с дълъг асимптоматичен ход и липса на онкологична бдителност сред лекарите. Злокачественият тумор се характеризира с бърз растеж, ранни, обширни метастази и инвазия в съседни органи.

FIGO класификация на рак на яйчниците (без подстадии)): стадий - туморът е ограничен до яйчника (яйчниците); стадий - разпространение в близките органи (матка, фалопиеви тръби и др.); стадий - разпространение извън таза и (или) метастази в ретроперитонеалните лимфни възли; стадий - отдалечен метастази.

Трябва да се отбележи, че започвайки от етап I, туморът може да нарасне в капсулата, което води до развитие на асцит. Агресивността на курса и следователно прогнозата на заболяването също се влияе от степента на диференциация на тумора: степен I - силно диференцирана; II степен - умерено диференциран и III степен - слабо диференциран.

Ехографски признаци на рак на яйчниците:

Многокамерна (еднокамерна) формация;

контурите са неравни (гладки), размити (ясни);

структурата е кистозна, кистозна-солидна, солидна;

множество прегради с различна дебелина с фрагментарни удебеления;

стенни израстъци;

наличие на течност в ретроутеринното пространство, ранна поява на асцит;

богата васкуларизация на твърдия компонент, септите и капсулата.

От горните ултразвукови признаци следва, че ракът на яйчниците е изключително полиморфно образувание, което може да има вид на фоликуларна киста и разнородна вътрешна структура, включваща всички видове компоненти (фиг. 8, 9). Изброените ехографски симптоми обаче съответстват на късните етапи, когато прогнозата за живота на пациента е неблагоприятна. За съжаление, за началните етапи

Няма надеждни ехографски признаци на заболяването.

Като се има предвид важността на ранната диагностика на рак на яйчниците и дългосрочната липса на клинични признаци, по време на ултразвуково изследване на тазовите органи е необходимо да се вземат предвид минимални промени в яйчниците за последващо задълбочено изследване, за да се изключат злокачествени новообразувания .

Сонографски маркери за съмнение за рак на яйчниците:

изразена асиметрия в размера на яйчниците;

частично изчезване на контура на увеличен яйчник;

наличието на формация, характерна за фоликул или ретенционна киста, с всякакъв размер при жени след менопауза;

появата на патологични зони на хиперваскуларизация в яйчника;

наличието на свободна течност в ретроутеринното пространство извън овулацията или при жени след менопауза. При откриване на един от изброените признаци (фиг. 10) е необходимо динамично ехографско наблюдение за 1-2 месеца. При два или повече признака е необходима спешна консултация с гинеколог-онколог. При диагностициране или подозрение за рак на яйчниците е необходимо да се изследват млечните жлези, коремните органи, щитовидната жлеза и, разбира се, лимфните възли. Стромалните тумори на половата връв са представени главно от хормонопродуциращи неоплазми. Тази група включва феминизиращи (гранулозни клетки, тека клетки), маскулинизиращи (андробластом и др.) тумори, както и хормонално индиферентни фиброми.

Тумори на стромата на половата връв на ембрионалните гонади

Гранулозноклетъчен тумор

Гранулозноклетъчен тумор (фоликулом) възниква от гранулозни клетки на фоликула и от остатъци от клетки на половия кабел. Среща се във всички възрастови групи – от детството до старостта, но най-често във възрастта между 40 и 60 години. Средната възраст при доброкачествените форми е 50 години, при злокачествените - 39 години. Според L.N. Vasilevskaya et al., злокачествените форми се наблюдават при 4-25% от пациентите, според Ya.V. Бохман - 66%. Туморът е хормонално активен и произвежда естрогени. В 50-85% от случаите се комбинира с хиперпластични процеси на ендометриума (полипи, жлезисто-кистозна и атипична хиперплазия) и в 25% - с рак на ендометриума. Има и честа комбинация с маточни фиброиди, вътрешна ендометриоза и серозни цистаденоми. При наличие на тумор при момичета настъпва преждевременен пубертет, при млади жени развитието на тумор е придружено от временна аменорея, която се заменя с ациклично кървене и спонтанен аборт. В постменопаузата се появяват маточни кръвотечения и психофизиологично „подмладяване“. Злокачествените гранулозноклетъчни тумори често са двустранни, инвазират капсулата и са придружени от изразен адхезивен процес. Туморът метастазира в големия оментум, матката, фалопиевите тръби, пикочния мехур и черния дроб. Ако туморът е злокачествен, проявите на хормонална активност намаляват, което според Ya.V. Bokhman, се свързва с намаляване на диференциацията на туморните клетки по време на злокачествено заболяване.

Сонографски признаци на гранулозноклетъчен туморнеспецифични. Размерът на образуванието е средно 10 см. Има лобулирана солидна структура с кистозни включвания с различна големина. Има и кистозни варианти, които имитират серозни цистаденоми. М.А. Чекалова и др. подчертайте следното ехографски видове:

) кистозна еднокамерна с тънки

и дебела капсула;

) кистозно-солиден с големи кухини;

) солидно-кистозна с големи и малки кухини;

) твърдо.

Доплеровата сонография разкрива хиперваскуларизация на солидния компонент, особено централната част, с мозаечен тип кръвоток. RI е в диапазона 0,36-0,59, което е средно 0,46.

Следната помощ при поставяне на диагнозата: комбинация с естроген-зависима патология на ендометриума и миометриума, липса на инволюция на матката в постменопаузална възраст, както и клинични и анамнестични данни.

Theca клетъчен тумор

Тека клетъчният тумор (текома) възниква от тека клетките на яйчника, е естроген-продуциращ тумор, представлява 3,8% от всички тумори на яйчниците и се среща главно при жени над 50-годишна възраст. Туморът обикновено е доброкачествен, злокачествено заболяване се наблюдава в 4-5% от случаите. Във всяка форма може да бъде придружено от асцит, хидроторакс и анемия (триада на Meigs), които изчезват след отстраняване на тумора (фиг. 11). По правило туморът е едностранен.

Ехографските признаци са неспецифични, структурата е подобна на гранулозноклетъчен тумор, има и комбинации с ендометриални хиперпластични процеси, маточни фиброиди и вътрешна ендометриоза. Доплерографията разкрива множество зони на васкуларизация в централната част на тумора, отбелязва се мозаечен тип кръвен поток, IR варира от 0,39 до 0,52, средно 0,48.

Фиброма

Фибромата се развива от яйчниковата строма, няма хормонална активност, съставлява около 7% от всички тумори на яйчниците и се появява главно в постменопаузата. Като правило се откриват доброкачествени форми. Често се наблюдават асцит и хидроторакс, които изчезват след отстраняване на тумора. Туморът расте бавно и често се свързва с миома на матката.

Ехографските признаци са по-специфични за малки размери на тумора. При ултразвуково изследване се установява едностранно образувание с правилна кръгло-овална форма, с ясни контури, доста хомогенна структура, висока ехогенност и може да създаде акустична сянка (фиг. 12). При доплер ултразвук единични съдове се откриват не по-често от 14,3% от случаите. Тъй като расте, поради недостатъчно кръвоснабдяване във фибромата се появяват дистрофични промени, хиалиноза и некроза, което води до образуване на кистозни кухини. Така структурата на тумора става кистозно-солидна и акустичната сянка зад фибромата изчезва.

Фибромите често са част от тумори със сложна хистологична структура: аденофиброми, цистаденофиброми и др. В тези случаи неоплазмата има разнообразна структура, включваща както кистичен компонент, така и солидни структури. Както съобщава V.N. Демидов и Ю.И. Липатенков, по време на доплерография на аденофиброми, кръвният поток се записва в твърдия компонент, а цистаденофибромите - в септите в 42,9% от случаите под формата на едноцветни локуси, а IR е в диапазона 0,46-0,63 със средна стойност от 0,54.

Андробластом.

Андробластомът (аденобластом, клетъчен тумор на Сертоли и Лайдиг, маскулином) се развива от елементи на мъжката полова жлеза, има андрогенна активност, съставлява 0,4-2,0% от туморите на яйчниците, наблюдава се главно на възраст 20-35 години, но се среща и при момичета. По-често туморът е доброкачествен, но до 30% от анробластомите в предпубертетна възраст имат злокачествен ход. Клиничното протичане се характеризира с феномените на дефеминизация и маскулинизация. Сонографските признаци на анробластома са неспецифични; ултразвуковите изображения са подобни на естроген-продуциращите тумори. При доплер ултразвук тези тумори са васкуларизирани в 100% от случаите, има множество цветни локуси в централната част, IR 0,40-0,52, средна стойност на IR 0,45.

Тумори на зародишни клеткивъзникват от елементи на недиференцирана полова жлеза поради генетични нарушения или дефекти в развитието и са най-честите (до 73%) тумори при деца и юноши, 30% от тях са злокачествени. Туморите от тази група често се срещат при бременни жени. При жените в репродуктивна възраст туморите на зародишните клетки се регистрират при 10-15% от всички тумори на яйчниците. Групата включва дисгерминома и тератома (зрял и незрял).

Дисгерминома

Дисгерминомът е най-често срещаният злокачествен тумор сред всички злокачествени тумори в детска възраст и бременност. Има както тумори с хомогенна хистологична структура, така и тумори със смесена структура (с елементи от други хистологични групи). Хормоналната активност не е характерна за дисгерминома, но ако има смесена структура на тумора (например в комбинация с хорокарцином), тогава се наблюдава повишаване на човешкия хорионгонадотропин. Туморът обикновено напълно замества тъканта на яйчника, расте в капсулата и се слива с околните тъкани и органи в един конгломерат. Локализацията често е едностранна, но може да бъде и двустранна. Туморът обикновено расте бързо и достига големи размери. Формата може да бъде както овална, така и неправилна. Контурът на формацията е бучка. При ултразвуково изследване се установява солидна формация, характеризираща се с наличие на участъци с висока и средна ехогенност и висока звукопроводимост, която е сравнима с течни структури (фиг. 13). Литературните данни за използването на Доплер ехография са противоречиви. Според някои източници се определят само едноцветни локуси на венозния кръвен поток, според други в 100% от случаите има хиперваскуларизация с мозаечен тип кръвен поток.

Тератоми

Тератомите са най-често срещаните тумори на зародишните клетки. Те се откриват от много млада възраст и представляват група от тумори, много разнообразни по съставните си тъкани, които произхождат от зародишни листове с различна степен на диференциация. В случаите, когато тъканите са силно диференцирани, неоплазмите се наричат ​​зрели тератоми, а в случаите с ниска диференциация - незрели тератоми (тератобластоми).

Зрели тератоми(дермоидна киста, дермоид, зрял кистозен тератом) съставляват 97% от всички тератоми. Туморът обикновено е едностранен, подвижен, бавно растящ, еднокамерен, размерът му варира от 5 до 15 см, но може да достигне 40 см. Има доклад за динамично наблюдение на пациент с тератом на единия яйчник, при който след 7 месеца размерът на тумора се удвои и подобен вид се появи неоплазма в другия яйчник. Зрелият тератом е представен от кистозна формация с фиброзна капсула, с локално удебеляване поради интралуминално издигане, наречено дермоидна (паренхимна или цефална) туберкулоза, която е източникът на растеж на вътрешното съдържание на тумора. Луменът на неоплазмата съдържа серозна течност, слуз, мазнини, коса, кожа, зъби, кости, хрущяли и нервна тъкан. В редки случаи се откриват тироидна тъкан (струма на яйчниците) и зачатъците на чревната тръба. Има доброкачествени кистозни тератоми, кистозни тератоми със злокачествено заболяване и солидни тератоми. Изразен морфологичен полиморфизъм, различни комбинации от течни и твърди компоненти водят до различни варианти за ехографски образ на зрели тератоми

Има три основни типа ултразвукова структура.

1) Кистозна форма (всъщност дермоидна киста). Среща се в 47-60% от случаите. Вътрешното съдържимо е ан- и хипоехогенно, което е характерно за серозна течност или мастна тъкан с ниска плътност. В течното съдържание има точкови или линейни хиперехогенни включвания, които могат да бъдат косми или малки бучки мазнина. В някои случаи се определя париетална интралуминална формация с ниска или висока ехогенност - дермоидна туберкулоза (фиг. 14).

) Преобладаване на плътния компонент. Среща се в 20-43% от случаите. В този случай вътрешното съдържание е представено от включвания с различни форми и размери, с ясни или неясни контури, висока ехогенност, до появата на акустична сянка зад някои фрагменти, които са хрущял, костна тъкан или зъби. Ефектът на поглъщане на ултразвуковите вълни не е характерен за косата, кожата, мастната, нервната и щитовидната тъкан. Тератомите от този тип структура, като правило, не надвишават 4 cm в диаметър и най-често се диагностицират правилно чрез ултразвук. Това отчасти се улеснява от запазената непроменена яйчникова тъкан, която се намира по периферията на малкия тумор (фиг. 15).

) Смесена структура. Среща се в 9-20% от случаите. Туморът има хетерогенна вътрешна структура, която е характерна за повечето тумори на яйчниците, с изключение на серозните (фиг. 16). Беше отбелязано, че този тип тератоми най-често се подлагат на злокачествено заболяване. Тератомите с преобладаване на плътен компонент, както и смесена структура, в някои случаи не се визуализират чрез ултразвук поради тяхната акустична идентичност с околните тъкани. Това се улеснява и от тяхната висока подвижност поради дългата им дръжка. За идентифициране на такива тумори е необходимо да се използват както трансвагинални (трансректални), така и трансабдоминални видове сканиране, чиято комбинирана употреба може да повиши диагностичната точност до 86,0-97,1%. Като се има предвид наличието на дълга дръжка, тератомите са по-склонни от други неоплазми да претърпят усукване. При използване на цветна доплерография се отбелязва или пълна аваскуларизация на зрял тератом, или единични цветни локуси, а при спектрална доплерография IR се определя в диапазона от 0,4-0,6.

Незрели тератоми(тератобластом, ембрионален тератом, тератокарцином) съставляват 1,0-2,5% от всички злокачествени тумори на яйчниците, срещат се при жени на възраст 20-30 години, характеризират се с бърз растеж и хематогенни метастази, съчетани с асцит. Менструалната функция при тези тумори е запазена. При ехографско изследване се установява образувание с неправилна форма, с неравен и неясен контур, с кистозно-солидна структура. При доплерография туморът е хиперваскуларизиран предимно в централните части, с мозаичен тип кръвоток, IR под 0,4.

Метастатични (вторични) тумори на яйчниците варират от 5 до 20% по отношение на други злокачествени тумори; възникват в резултат на метастази на злокачествени неоплазми с различни локализации по лимфогенен, хематогенен или имплантационен път. Засегнати са предимно млади жени (под 40 години). Най-често метастази в яйчниците се срещат при рак на гърдата (около 50%), но е възможно и при тумори на стомашно-чревния тракт, черния дроб, жлъчния мехур, щитовидната жлеза и вътрешните полови органи. Метастатичните тумори са придружени от асцит в 70% от случаите; те трябва да се считат за рак на разпространение в стадий IV. Метастатичните неоплазми се характеризират с двустранно увреждане на яйчниците.

Ултразвуковото изследване в ранните етапи разкрива увеличение на размера и намаляване на ехогенността на яйчниците, до липсата на изображения на фоликуларния апарат. С нарастването на тумора, който е морфологично идентичен с тумора на първичния фокус, контурите стават бучки, а вътрешната структура става хетерогенна, кистозно-солидна (фиг. 17).

М.А. Чекалова и др. идентифицира някои характеристики на метастатични тумори с първичен фокус в млечната жлеза и стомашно-чревния тракт. Така, според авторите, ракът на гърдата в 73% от случаите засяга и двата яйчника, метастазите на рак на гърдата рядко са големи и често се откриват в неуголемени яйчници, докато неоплазмите от стомашно-чревния тракт в 47% от случаите имат двустранна локализация и преобладават големи метастази (повече от 10 cm в диаметър). Въпреки това, авторите отбелязват ограничената стойност на ехографията в диагностиката на метастатични тумори от гърдата.

2. Принципи на диференциална диагноза на тумори и тумороподобни процеси на яйчниците

ултразвук на киста на яйчника

Липсата на онкологична бдителност на лекарите по ултразвукова диагностика, полиморфизмът на ехографския образ на тумори и тумороподобни процеси на яйчниците и липсата на надеждни признаци на злокачественост на туморите в ранните стадии правят изключително трудно разграничаването на доброкачествени и злокачествени протичане на заболяването. Като се има предвид липсата на специфични ехографски признаци на повечето тумори на яйчниците, ултразвуковият диагностик трябва преди всичко да си постави задачата да идентифицира не морфологичната принадлежност на яйчниковата маса, а групата заболявания, към които може да принадлежи тази маса:

ретенционни кисти;

възпалителни тубоовариални образувания;

нарушена извънматочна бременност;

Тактиката на лечение на пациента зависи от идентифицирането на членството в тези групи.

Диференциално-диагностичните ехографски признаци на тумороподобни процеси на маточните придатъци и тумори на яйчниците са представени в таблица. 1.

Таблица 1. Диференциално диагностични ехографски признаци на тумороподобни процеси на маточните придатъци и тумори на яйчниците - истински тумори на яйчниците

Признаци Ретенционна киста Възпалителна формация Тубоовариална формация Нарушена извънматочна бременност Истински тумор на яйчника Възраст на пациента До 40 години До 40 години До 40 години Над 40 години Размер на формацията До 70 mm До 70 mm До 50 mm Над 50 mm Контур Ясен, гладък Размит, неравномерен Размит, неравномерен Ясен, гладък Дебелина на стената ki (капсули) Тънък (удебелен) Неравномерен Не е определен Различен Брой камери Еднокамерен Многокамерен Псевдо-многокамерен Многокамерен Ехогенност Ниска Смесена Смесена Смесена структура Хомогенна Хетерогенна Хетерогенна Хетерогенна Хетерогенна Свободна течност в коремната кухина Липсва Налична Налична Налична Тип васкуларизация при доплер ултразвук Само периферна Смесена Смесена Смесена болка по време на преглед Липсва Налична Налична Налична Отсъстваща

Нито един от изброените признаци не трябва да се приема като абсолютен, тъй като във всяка от позициите има изключения, характерни както за специфичната морфологична структура на заболяването, хода на патологичния процес, така и за индивидуалните характеристики на пациента.

Еднолокуларният серозен цистаденом (особено малките) трябва да се диференцира от фоликуларната киста. При серозен цистаденом капсулата е по-дебела от стената на фоликуларната киста и по време на динамично наблюдение след 1-2 месеца не се наблюдава регресия на тумора. Липсата на менструални нередности също може да помогне при диагностицирането.

Кистозната форма на зрял тератом се диференцира от неовулиращ фоликул, фоликуларна и ендометриоидна киста. Тератомът има по-дебела капсула от фоликулните производни и окончателната диагноза се поставя по време на проследяване. Удвояването на контура на стената на ендометриоидната киста, нейната хетерогенност, както и фината суспензия, която не може да се измести, могат да помогнат за диференцирането от зрял тератом. В допълнение, суспензията в тератома често има появата на малки ивици, което не се среща при ендометриомите.

Кистозната форма на зрелия тератом се различава от хидросалпинкса предимно по своята форма и местоположение. Туморът се характеризира с правилна, кръгла форма и висока подвижност. Туморът често се намира на или дори над фундуса на матката. Фалопиевата тръба има неправилна, тръбоподобна форма и е разположена по постеролатералната повърхност на матката, спускайки се в ретроутеринното пространство.

Мултилокуларните кистозни тумори могат да имитират калутеинови кисти. Формата на кистозните туморни кухини е неправилна, за разлика от ретенционните кисти. Освен това тека лутеиновите кисти винаги са двупосочен процес. Ако има асцит, обърнете внимание на липсата или намалената подвижност на чревните бримки, характерни за туморния процес, докато при синдром на хиперстимулация чревните бримки се движат свободно в асцитната течност. Информацията за приема на лекарства, които стимулират фоликулогенезата, е от голямо значение. Диагнозата помага чрез изключване на признаци на трофобластна болест, в съмнителни случаи се определя човешки хорионгонадотропин.

Зрял тератом с преобладаване на плътен компонент, даващ акустична сянка, се диференцира от чуждо тяло в таза, както и от фекални камъни. Липсата на анамнеза за хирургични интервенции на коремните и тазовите органи дава възможност да се диагностицира тумор. В случаите, когато се подозира фекален камък, препоръчително е да се направи повторно изследване след изхождане и прием на лекарства, които намаляват метеоризма (Espumizan, активен въглен).

Всички тумори с кистозно-солидна структура трябва да се диференцират от киста на жълтото тяло, тубоовариална формация с възпалителен произход и нарушена извънматочна бременност. Цветната доплерография на вътрешното съдържимо, което е васкуларизирано в тумора, докато при кистата на жълтото тяло винаги е аваскуларно, помага да се разграничи туморът от кистата на жълтото тяло.

Когато провеждате ултразвуково изследване, трябва да обърнете внимание на болката, причинена от натискане на предната коремна стена или при привеждане на трансвагиналния сензор към обекта, който се изследва, тъй като това помага да се изключи възпалителният генезис на аднексалната формация или нарушена извънматочна бременност . В допълнение, при тумор на яйчника често се запазва ясен контур на образуването, за разлика от възпаление на придатъците или хематом, който се появява в резултат на разкъсване на тръбата или спонтанен аборт. Допълнителни признаци ще бъдат открити симптоми на ендометрит или децидуална реакция на ендометриума. Необходими са лабораторни изследвания на кръвта, цитонамазка от влагалището и цервикалния канал, както и определяне на човешки хорион гонадотропин. Липсата на подходящи промени ни позволява да изключим възпалителния процес и нарушената тубарна бременност.

Диференциалната диагноза на фиброидите се извършва със субсерозни маточни фиброиди, при които се определя интактен яйчник, който може да бъде труден за откриване при жени в постменопауза. В тези случаи е възможно да се приложи техниката на симулиране на изследване с две ръце, когато е възможно да се изтегли туморът на разстояние, достатъчно за адекватна оценка на външния контур на матката и да се изключи наличието на възел, излизащ от матката. миометриум.

Туморите с кистозна солидна структура трябва да се диференцират от маточните фиброиди, които имат недохранване и вследствие на това дегенеративни промени (кистични кухини) в възела, което се подпомага от визуализацията на двата яйчника.

Вторият етап от работата на ултразвуковия лекар при диференциалната диагноза на туморите на яйчниците не е оценка на морфологичната принадлежност на образуването, а опит за разграничаване на доброкачествени и злокачествени процеси, чиито основни ехографски критерии са представени в табл. . 2.

Таблица 2. Диференциално диагностични ехографски признаци на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците

Признаци Доброкачествен тумор Злокачествен тумор Възраст на пациента До 60 години Над 60 години Локализация Едностранно Често двустранно Размер на тумора До 15 cm Над 15 cm Контур Ясен, дори Размит, неравномерен Дебелина на капсулата До 5 mm Над 5 mm Дебелина на преградите Равномерна Неравномерна Папиларни израстъци Рядко Често Подвижност Подвижност НеподвижностСвободна течност в коремната кухина НеДаДа

Степента на тежест на изброените признаци до голяма степен зависи от размера на тумора и от продължителността на съществуването му, поради което многобройни работи, извършени у нас и в чужбина, са посветени на използването на доплер ултразвук, с помощта на който се възможно да се приеме доброкачествен или злокачествен характер на тумори на яйчниците.

Характеристика на злокачествения растеж е феноменът на неоваскуларизация, при който

туморът, под въздействието на ангиогенни фактори, индуцира растежа на своите капиляри, а последните допринасят за неговия растеж. Съществена характеристика на новообразуваните злокачествени туморни съдове е липсата на гладкомускулни клетки, което води до ниско съпротивление на кръвния поток. Друга особеност на структурата на съдовата система на злокачествените неоплазми са множество шънтове, които допринасят за появата на високи скорости на интратуморален кръвен поток. В същото време доброкачествените тумори, чиито съдове имат гладкомускулен компонент, се характеризират с по-висока устойчивост на съдовото легло и по-ниски скорости на кръвния поток. Благодарение на тази разлика в структурата на интратуморните съдове става възможна диференциалната диагностика на доброкачествени и злокачествени образувания на яйчниците с Доплерова сонография. Визуализацията на съдовете чрез цветно доплерово картографиране е възможна в 23-47% от случаите с доброкачествени тумори и 95-98% от случаите със злокачествени тумори. Артериален кръвен поток е регистриран в 69% от случаите с доброкачествени и 100% от случаите със злокачествени тумори, а венозен кръвен поток съответно в 54 и 73% от случаите. Използването на мощно доплерово картиране увеличава честотата на визуализация на съдовете предимно за сметка на венозните. Към момента няма обнадеждаващи данни за използването на техники за триизмерна реконструкция, включително съдовото дърво на тумора, за изясняване на природата на туморния процес. Но ако тази техника се използва с едновременно интравенозно приложение на ултразвуково контрастно средство, резултатите от диференцирането на доброкачествени и злокачествени процеси се подобряват.

Системата за васкуларизация на тумора е представена от много малки, много тънки съдове, необичайни по форма и местоположение, произволно разпръснати в туморната тъкан. Кръвотокът в тези съдове се характеризира с изключително ниско съдово съпротивление, висока скорост и разнообразна посока. Особеностите на кръвния поток се дължат на трансформацията на кръвоносните съдове в широки капиляри или синусоиди, лишени от гладка мускулатура, наличието на прекапилярни дренажи и множество артериовенозни анастомози с много ниско съдово съпротивление, които осигуряват висока кинетична енергия на кръвния поток и широка вариабилност в неговата посока. В резултат на многобройни изследвания беше разкрито, че описаният тип кръвообращение е характеристика на първичните злокачествени тумори на матката и яйчниците, което потвърждава хипотезата, че всички бързо растящи злокачествени новообразувания произвеждат свои собствени съдове, за да осигурят по-нататъшен растеж.

Кръвотокът при доброкачествени тумори има различен характер. Съдовете, участващи във васкуларизацията на доброкачествените образувания на матката и яйчниците, са пряко продължение на крайните клонове на маточните и яйчниковите артерии. Доплеровите характеристики на кръвния поток в тези съдове са постоянното присъствие на нисък диастоличен компонент, ниска скорост и високи стойности на индекса на резистентност. Според повечето автори периферната, с единични съдове, туморна васкуларизация трябва да бъде свързана с доброкачественост, а наличието на множество съдове в централната част, върху септите и в папиларните израстъци е признак на злокачествено заболяване.

Обобщавайки данните от местната и чуждестранната литература, при използване на доплер ултразвук могат да бъдат идентифицирани следните диференциални диагностични признаци (Таблица 3).

Таблица 3. Диференциално диагностични доплерови признаци на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците

Признаци Доброкачествен тумор Злокачествен тумор Местоположение на съдовете Периферна централна IR Над 0,4 Под 0,4 Средна стойност на MAC 15 cm/s 30 cm/s Средна стойност на MAC 5 cm/s 10 cm/s Вариабилност на доплеровите индекси Монотонни стойности Значителна вариабилност Зависимост на доплера индекси от размера на тумора Не ​​зависи С растежа на тумора, MAC и M нарастват BC, IR намалява Зависимост на IR от локализацията Не зависи Намалява от периферията към центъра Зависимост на Доплер индексите от степента на туморна диференциация Не зависи Увеличаване MAC и MBC, намаляване на IR от степен I до степен III Зависимост на доплеровите индекси от възрастта на пациента Не зависи Не зависи Зависимост на доплеровите индекси от хистологичния тип на тумора Не ​​зависи Не зависи

За най-ефективно използване на Доплер ултразвук за диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците M.N. Буланов предлага мултилокусен анализ на интратуморния кръвен поток с идентифициране на различни видове цветни локуси:

) MAC трябва да се оценява само в артериалния локус с най-висок процент в тумора;

) IR - в артериалния локус с минимална стойност на индекса в тумора;

) MBC - във венозния локус с максимална скорост в тумора.

Пренебрегването на горните правила лесно ще доведе до диагностична грешка.

За диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците трябва да се вземат предвид праговите стойности: за MAC -19,0 ​​cm / s; за MVS -5,0 cm/s; за IR - 0,44 (фиг. 18). С относително ниска диагностична точност на праговите стойности на отделните доплерови показатели за истински тумори на яйчниците.

По този начин основното постижение на CDK в диагностиката на туморните процеси е визуализирането и оценката на кръвния поток на новообразуваните туморни съдове, които имат свои характерни особености. Системата за васкуларизация на тумора е представена от много малки, много тънки съдове, необичайни по форма и местоположение, произволно разпръснати в туморната тъкан. Кръвотокът в тези съдове се характеризира с изключително ниско съдово съпротивление, висока скорост и разнообразна посока. Особеностите на кръвния поток се дължат на трансформацията на кръвоносните съдове в широки капиляри или синусоиди, лишени от гладка мускулатура, наличието на прекапилярни дренажи и множество артериовенозни анастомози с много ниско съдово съпротивление, които осигуряват висока кинетична енергия на кръвния поток и широка вариабилност в неговата посока.

Заключение

При разпознаването на тумори ехографията на малкия таз е от особено значение, т.к Клиничната картина на много заболявания е идентична, а резултатите от гинекологичния преглед са неспецифични. При тези условия ултразвукът е в основата на диагностичния процес, резултатите от който определят съдбата на пациента. Трябва да се има предвид, че тази област на ултразвуковата диагностика представлява значителни трудности по отношение на диференциацията, когато по време на едно изследване лекарят трябва да изключи наличието на нормални варианти, възпалителни промени, тумори на матката и, най-важното, да извърши диференциал диагностика между различни видове кисти на яйчниците и тумори. Това налага огромна отговорност на специалиста и диктува целесъобразността да се идентифицират някои общи положения, чието разбиране до голяма степен гарантира успеха на диагностичния процес.

Списък на източниците

1. Адамян Л.В., Кулаков В.П., Мурватов К.Д., Макаренко В.Н. Спирала

компютърна томография в гинекологията. М.: Антидор, 2001. 288 с.

Атлас по ултразвук в акушерството и гинекологията / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; под общ изд. В.Е. Гажонова. - М.: MEDpress-infor, 2011. 328 с.

Бохман Ю.В. Ръководство по гинекологична онкология, Санкт Петербург: Фолиант, 2002. 542 с.

Буланов М.Н. Ултразвукова диагностика в гинекологичната практика. CD. М.,

Вишневская Е.Е. Наръчник по гинекологична онкология. Минск: Беларус, 1994. 432 с.

Гинекология от десет учители / Изд. Camp della S, Monga E. / Прев. от английски под

изд. Кулакова V.I.M.: MIA, 2003. 309 с.

Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. Кисти на маточните придатъци и доброкачествени

Тумори на яйчниците: Практическо ръководство. Брой II. М.: RAMS, 1999. 100 с.

Клинични указания за ултразвукова диагностика. Т. 3 / Изд. Миткова

В.В., Медведева М.В.М.: Видар, 1997. 320 с.

Ултразвукова диагностика в гинекологията. М.: Видар, 1997. 184 с.

Медведев M.V., Zykin B.P., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Диференциал. Ултразвукова диагностика в гинекологията. М: Видар, 1997. 645 с.

Новикова Е.Г., Чисов В.И., Чулкова О.В. и други Органосъхраняващо лечение в

онкогинекология. М.: Видар, 2000. 112 с.

Онкогинекология: Ръководство за лекари. / Ед. Гилязутдинова З.Ш.,

Михайлова М.К.М.: МЕДпрес-информ, 2002. 383 с.

Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачествени и тумороподобни тумори

образуване на яйчници. М.: Триада-Х, 2001. 152 с.

Стрижаков A.N., Давидов A.I. Клинична трансвагинална ехография. М., 1994.

Хачкурузов С.Г. Ултразвук в гинекологията. Симптоми, диагностични затруднения и грешки. Ръководство за лекари. ЕЛБИ-СПб. 2000. 661 стр.

Обучение

Нуждаете се от помощ при изучаване на тема?

Нашите специалисти ще съветват или предоставят услуги за обучение по теми, които ви интересуват.
Изпратете вашата кандидатурапосочване на темата точно сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.

Кистата на яйчника е пълна с течност торбичка, която се образува върху тъканта на единия или двата яйчника.

Всички такива образувания са разделени на функционални и органични. Първите са резултат от краткотрайна неизправност на органа, когато фоликулът не се спука в точното време и не освободи яйцеклетката. Кисти от този тип или изчезват сами в рамките на един месец, или лесно се лекуват с хормонални лекарства. Органичните кисти са по-трудни за лечение и може да изискват операция. Освен това кистозните тумори могат да бъдат или доброкачествени (муцинозни и серозни цистаденоми, дермоидна киста, цистеденофиброма и склерозиращ стромален тумор) или злокачествени (серозни и муцинозни цистаденокарциноми, кистозен тумор на Бренер, ендометриоиден карцином, кистозни метастази и незряла терома).

Смята се, че кистите на яйчниците могат да бъдат резултат от:

• Ранно начало на менструация;
• Хормонални нарушения в щитовидната жлеза;
• Аборт и други методи за прекъсване на бременността;
• Различни заболявания на репродуктивната система;

Видове кисти на яйчниците при жените

Има основни видове кистозни образувания на яйчниците:

Физиологичните кисти са нормални

• Фоликул
• Жълто тяло

Функционални кисти

• Фоликуларна киста
• Киста на жълтото тяло
• Текални лутеинови кисти
• Усложнени функционални кисти: хеморагична киста, руптура, усукване

Доброкачествени кистозни тумори (кистома)

• Дермоидна киста (зрял тератом)
• серозен цистаденом
• Муцинозен цистаденом
• Цистеденофиброма
• Склерозиращ стромален тумор

Злокачествени кистозни тумори (кистоми)

• Серозен цистаденокарцином
• Муцинозен цистаденокарцином
• Ендометриоиден рак
• Кистозен тумор на Бренер
• Незрял тератом
• Кистозна метастаза

Други кисти

• Ендометриома (шоколадова киста)
• Поликистозни яйчници (синдром на Stein-Leventhal)
• Постменопаузална киста
• Синдром на овариална хиперстимулация

Нормална анатомия и физиология на яйчниците в репродуктивна възраст

Преди да разгледаме патологичните промени, ще подчертаем нормалната анатомия на яйчника. Яйчниците на жената по време на раждането съдържат над два милиона първични яйцеклетки, около десет от които узряват по време на всеки менструален цикъл. Въпреки факта, че около дузина Граафови фоликули достигат зрялост, само един от тях става доминиращ и достига размер от 18-20 mm до средата на цикъла, след което се разкъсва, освобождавайки овоцита. Останалите фоликули намаляват по размер и се заместват от фиброзна тъкан. След освобождаването на овоцита, доминантният фоликул колабира и гранулационната тъкан започва да расте във вътрешната му обвивка в комбинация с оток, което води до образуването на жълтото тяло на менструацията. След 14 дни жълтото тяло претърпява дегенеративни промени, след което на негово място остава малък белег - бялото тяло.

Граафови фоликули: малки кистозни образувания, намиращи се в структурата на яйчника обикновено при всички жени в репродуктивна възраст (пременопаузален период). Размерът на фоликулите варира в зависимост от деня на менструалния цикъл: най-големият (доминиращ) обикновено не надвишава 20 mm в диаметър по време на овулацията (14-ия ден от началото на менструацията), останалите не надвишават 10 mm .

Ултразвукът на яйчниците е в норма. Сонограмите показват яйчници, съдържащи няколко анехогенни прости кисти (фоликули на Грааф). Фоликулите не трябва да се бъркат с патологичните кисти.

Как изглеждат яйчниците на ЯМР? На Т2-претеглени MR изображения Граафовите фоликули изглеждат като хиперинтензивни (т.е. ярък сигнал) кисти с тънки стени, заобиколени от яйчникова строма, което дава по-малко интензивен сигнал.

Обикновено при някои жени (в зависимост от фазата на менструалния цикъл) яйчниците могат интензивно да натрупват радиофармацевтични вещества (RP) по време на PET. За да се разграничат тези промени от туморен процес в яйчниците, е важно да се съпоставят с анамнестичните данни на пациента, както и с фазата на менструалния цикъл (яйчниците интензивно натрупват радиофармацевтици в средата). Въз основа на това е по-добре жените преди менопаузата да бъдат предписани PET сканиране през първата седмица от цикъла. След менопаузата яйчниците практически не поемат радиофармацевтика и всяко увеличаване на натрупването му е съмнително за туморен процес.

PET-CT на яйчници: повишено натрупване на радиофармацевтик (RP) в яйчниците на жена в предменструален период (нормален вариант).

Яйчници след менопауза

Навлизането в постменопаузалния период се определя като липса на менструация за една или повече години. В западните страни средната възраст на менопаузата е 51-53 години. В постменопаузата яйчниците постепенно намаляват по размер и в тях спират да се образуват Граафови фоликули; въпреки това, фоликуларните кисти могат да персистират няколко години след менопаузата.

На Т2-претеглено MR изображение (вляво) на жена в постменопауза, яйчниците изглеждат като тъмни „бучки“, разположени близо до проксималния край на кръглия лигамент. Вдясно томограмата също визуализира хипоинтензивен ляв яйчник, лишен от фоликули. Въпреки че е малко по-голям от очакваното, като цяло яйчникът изглежда напълно нормален. И само ако е възможно да се открие увеличение на размера на яйчниците в сравнение с първоначалното изследване, диференциалната диагностична серия трябва първо да включва доброкачествена неоплазма, например фиброма или фибротекома.

Функционални кисти на яйчниците

Много по-чести са доброкачествените функционални кисти на яйчниците, които са Граафови фоликули или жълто тяло, които са достигнали значителни размери, но иначе остават доброкачествени. В ранния постменопаузален период (1-5 години след последната менструация) може да се появят овулаторни цикли и да се открият кисти на яйчниците. И дори в късна менопауза (повече от пет години след края на менструалния цикъл), когато овулацията вече не настъпва, малки прости кисти могат да бъдат открити при 20% от жените.

Какво е функционална киста на яйчника? Ако овулацията не е настъпила и стената на фоликула не се е разкъсала, той не претърпява обратно развитие и се превръща във фоликуларна киста. Друг вариант на функционална киста е уголемяване на жълтото тяло с образуване на киста на жълтото тяло. И двете образувания са доброкачествени и не изискват драстични мерки. Второто експертно мнение помага да се разграничат от злокачествените варианти.

Фоликуларни кисти

В някои случаи не настъпва овулация и доминантният Граафов фоликул не претърпява обратно развитие. Когато достигне размер над 3 см, се нарича фоликуларна киста. Тези кисти обикновено са с размер 3-8 cm, но могат да бъдат и много по-големи. На ултразвук фоликуларните кисти изглеждат като прости, едноместни, анехогенни кистозни образувания с тънка и гладка стена. В този случай не трябва да се откриват нито лимфни възли, натрупващи контраст, нито някакъв мекотъканен компонент на кистата, нито прегради, които се подобряват с контраст, нито течност в коремната кухина (с изключение на малко физиологично количество). По време на последващи проучвания фоликуларните кисти могат да изчезнат сами.

Киста на жълтото тяло

Жълтото тяло може да се заличи и да се напълни с течност, включително кръв, което води до образуването на киста на жълтото тяло.

Ултразвук: киста на жълтото тяло. Виждат се малки сложни кисти на яйчника с приток на кръв в стената, който се открива чрез доплер ултразвук. Типичният кръгов кръвен поток по време на доплер изследване се нарича "огнен пръстен". Обърнете внимание на добрата пропускливост на кистата за ултразвук и липсата на вътрешен кръвен поток, което корелира с промените, характерни за частично инволютирана киста на жълтото тяло

Трябва да се отбележи, че жените, приемащи хормонални орални контрацептиви, които потискат овулацията, обикновено не развиват жълто тяло. Обратно, употребата на лекарства, които предизвикват овулация, увеличава шанса за развитие на кисти на жълтото тяло.

Ултразвук на таза: киста на жълтото тяло. Вляво сонограмата показва промени („огнен пръстен”), типични за киста на жълтото тяло. Вдясно на снимката на яйчниковия препарат ясно се вижда хеморагична киста със срутени стени.

Киста на жълтото тяло на ЯМР. Аксиална Т2-претеглена томограма разкрива киста на инволютираното жълто тяло (стрелка), което е нормална находка. Десният яйчник е непроменен.

Хеморагични кисти на яйчниците

Сложна хеморагична овариална киста се образува от кървене от Граафов фоликул или фоликуларна киста. При ултразвук хеморагичните кисти изглеждат като еднокамерни тънкостенни кистозни структури с наличие на фибринови нишки или хипоехогенни включвания, с добра ултразвукова пропускливост. При MRI хеморагичните кисти се характеризират с висок интензитет на сигнала при T1 FS сканиране, докато при T2 WI те дават хипоинтензивен сигнал. При доплер ултразвук няма вътрешен кръвен поток, компонентът, натрупващ контраст вътре в кистата, не се открива при CT или MRI. Стената на хеморагичната киста има различна дебелина, често с наличие на съдове, разположени в кръг. Въпреки факта, че хеморагичните кисти обикновено се проявяват със симптоми на остра болка, те могат да бъдат случайна находка при пациент, който няма оплаквания.


Сонограмите разкриват хеморагична киста с кръвен съсирек, симулиращ неоплазма. Доплеровият ултразвук обаче не разкрива вътрешен кръвен поток в кистата и нейната пропускливост за ултразвук не е намалена.

MRI картина на хеморагична киста на яйчника: в режим T1 VI без потискане на мазнините се определя сложна киста, характеризираща се с хиперинтензивен сигнал, който може да бъде причинен както от мастния компонент, така и от кръвта. При изобразяване с потискане на мазнините Т1 сигналът остава хиперинтензивен, което позволява потвърждаване на наличието на кръв. След прилагане на контраст на базата на гадолиний не се наблюдава усилване на контраста, което ни позволява да потвърдим хеморагичния характер на кистата на яйчника. Освен това е необходимо ендометриомът да се включи в диференциално-диагностичния диапазон.

Ултразвукът разкрива мекотъканен (твърд) компонент в двата яйчника. Въпреки това ултразвуковата пропускливост от двете страни е непокътната, което предполага наличието на хеморагични кисти. Доплерографията (не е показана) показва липса на кръвен поток в образуванията.

Как да различим хеморагична киста на ЯМР? В режим T1 компонент с високи сигнални характеристики (мазнини, кръв или богата на протеин течност) се открива и в двете формации. При потискане на мазнините интензитетът на сигнала не намалява, което като цяло прави възможно изключването на тератом, съдържащ мастна тъкан, и потвърждаване на наличието на хеморагична течност.

Ендометриоидна овариална киста (ендометриома)

Кистозната ендометриоза (ендометриома) е вид киста, образувана от прорастване на ендометриална тъкан в яйчника. Ендометриомите се срещат при жени в репродуктивна възраст и могат да причинят дългосрочна неприятна болка в областта на таза, свързана с менструация. Приблизително 75% от пациентите, страдащи от ендометриоза, имат увреждане на яйчниците. При ултразвук признаците на ендометриома могат да варират, но в повечето случаи (95%) ендометриомът изглежда като „класическа“ хомогенна хипоехогенна кистозна формация с наличие на дифузни ниско ниво на ехогенни зони. Рядко ендометриомът е анехогенен, наподобяващ функционална киста на яйчника. В допълнение, ендометриомите могат да бъдат мултилокуларни и да съдържат прегради с различна дебелина. При приблизително една трета от пациентите внимателното изследване разкрива малки ехогенни лезии в близост до стената, които може да се дължат на наличието на холестеролни натрупвания, но могат също така да представляват кръвни съсиреци или отломки. Важно е да се разграничат тези лезии от истинските възли на стената; ако те са налице, диагнозата ендометриом става изключително вероятна.

Трансвагиналната сонограма визуализира типичен ендометриом с хиперехогенни огнища в стената. Доплеровият ултразвук (не е показан) не успя да открие кръвоносни съдове в тези лезии.

Ендометриоидна овариална киста: MRI (вдясно) и CT (вляво). Компютърната томография се използва предимно за потвърждаване на кистозната природа на образуванието. ЯМР обикновено може да се използва за по-добро визуализиране на кисти, които са слабо диференцирани чрез ултразвук.

При MRI хеморагичното съдържание в ендометриома води до повишен интензитет на сигнала на T1 WI. При T1WI с потискане на мазнините, ендометриомът остава хиперинтензивен за разлика от тератомите, които също са хиперинтензивни при T1WI, но хипоинтензивни при T1FS. Тази последователност (T1 FS) трябва винаги да допълва MR изображения, тъй като открива малки лезии, които са T1 хиперинтензивни.

Синдром на поликистозни яйчници

Радиационните диагностични методи предполагат синдром на поликистозни яйчници (PCOS), наричан още синдром на Stein-Leventhal, или се използват за потвърждаване на диагнозата.

Радиационни критерии за PCOS:

• Наличие на 10 (или повече) прости периферни кисти
• Характерният външен вид на „низ от перли“
• Увеличени яйчници (в същото време при 30% от пациентите те не са променени по размер)

Клинични признаци на синдром на поликистозни яйчници:

• Хирзутизъм (повишен растеж на косата)
• затлъстяване
• Нарушения на плодовитостта
• Растеж на косата по мъжки модел (плешивост)
• Или повишени нива на андроген

Как изглежда PCOS? Вляво ЯМР сканирането показва типичен модел на „низ от перли“. Вдясно при пациент с повишено ниво на андрогени в кръвта се визуализира увеличен яйчник, както и множество малки прости кисти, разположени по периферията. Очевидно е съпътстващото затлъстяване. При този пациент MRI може да потвърди диагнозата PCOS.

Синдром на овариална хиперстимулация: тека-лутеални кисти

Синдромът на овариална хиперстимулация е сравнително рядко състояние, причинено от прекомерна хормонална стимулация на hCG (човешки хорионгонадотропин) и обикновено се проявява като двустранно увреждане на яйчниците. Прекомерна хормонална стимулация може да възникне при гестационна трофобластична болест, PCOS, както и по време на лечение с хормони или по време на бременност (рядко при нормална бременност с един плод) с независимо разрешение след раждането на детето (според резултатите от изследванията). Прекомерната хормонална стимулация се среща по-често при гестационна трофобластна болест, еритробластозна феталоза или многоплодна бременност. Радиационните изследвания обикновено разкриват двустранно увеличение на яйчниците с наличие на множество кисти, които могат напълно да заместят яйчника. Основният диференциален критерий за синдрома на овариална хиперстимулация са характерните клинични и анамнестични данни.

Сонограма, направена на млада бременна жена, разкрива множество кисти в двата яйчника. Вдясно се определя инвазивна формация в матката, съпоставима с гестационна трофобластна болест. Заключението за това заболяване е направено въз основа на характерни клинични и анамнестични данни (факт на бременност при млада жена) и сонограма, която разкрива признаци на инвазивна форма на гестационна трофобластична болест.

Възпаление на придатъците (салпингоофорит) и тубоовариален абсцес

Тубоовариалният абсцес обикновено възниква като усложнение на възходяща (от влагалището към шийката на матката и фалопиевите тръби) хламидиална или гонореална инфекция. КТ и ЯМР разкриват сложна кистозна формация на яйчника с дебела стена и липса на васкуларизация. Удебеляването на ендометриума или хидросалпинкса прави диагнозата тубоовариален абсцес по-вероятна.

Аксиален скенер с контрастно усилване разкрива сложна кистозна формация вляво, наподобяваща абсцес, с дебела стена, натрупваща контраст и газови включвания вътре.

На компютърна томография в сагиталната равнина (вляво) може да се види, че яйчниковата вена се доближава до масата, потвърждавайки нейната природа (стрелка). На короналната томограма (вдясно) могат да се оценят анатомичните взаимоотношения на масата и матката. В маточната кухина се визуализира газов мехур, което предполага инфекциозно начало тук с последващо разпространение на инфекцията през фалопиевата тръба към яйчника.

Зрял тератом (дермоидна киста) на яйчника

Зрелият кистозен тератом, наричан още дермоидна киста, е изключително често срещана овариална маса, която може да бъде кистозна по природа. „Зрял“ в този контекст означава доброкачествена формация, за разлика от „незрял“, злокачествен тератом. Доброкачествените кистозни тератоми обикновено се появяват при млади жени в детеродна възраст. При CT, MRI и ултразвук те изглеждат едноместни в (до) 90% от случаите, но могат да бъдат мултилокулярни или двустранни в приблизително 15% от случаите. До 60% от тератомите могат да съдържат калциеви включвания в тяхната структура. Кистозният компонент е представен от мастна течност, произведена от мастните жлези, разположени в тъканта, покриваща кистата. Наличието на мазнини е диагностичен признак за тератом. При ултразвук има характерен кистозен вид с наличие на хиперехогенен солиден възел в стената, наречен възел на Рокитански или дермоидна тапа.

Ултразвукът визуализира възела на Rokitansky или дермоидния тап (стрелка).

Нивата на течна мазнина също могат да бъдат открити поради разлики в плътността (мазнината, като по-лека субстанция с по-малка плътност, плува на повърхността на водата). Можете също така да визуализирате тънки ехогенни линии („ивици“), чието присъствие е причинено от „космите“ в кухината на кистата. Зрелите кистозни тератоми, дори доброкачествените, най-често се отстраняват хирургически, тъй като представляват повишен риск от усукване на яйчниците.

Усложнения на овариална дермоидна киста:

• Торзия на яйчниците
• Инфекция
• Разкъсване (спонтанно или в резултат на травма)
• Хемолитична анемия (рядко усложнение, което отзвучава след резекция)
• Злокачествена трансформация (рядко)

Как изглежда дермоидната киста на яйчника на ЯМР? Вижда се кистозна формация с хиперинтензивен сигнал, в рамките на която има прегради (среща се в около 10% от тези кисти). В режим на потискане на мазнините се определя потискането на интензитета на сигнала, което позволява да се потвърди наличието на мастен компонент и да се направи заключение за тератома.

Цистаденом и цистаденофиброма на яйчниците

Тези образувания също са често срещани кистозни тумори на яйчниците (кистоми), които могат да бъдат или серозни, или муцинозни (мукозни). При ултразвук муцинозният цистаденом често изглежда като анехогенна, едноместна маса, която може да наподобява обикновена киста. Муцинозните цистаденоми често се състоят от няколко камери, които могат да съдържат сложна течност с включвания на протеинови остатъци или кръв. „Папиларните“ издатини по стените предполагат възможно злокачествено заболяване (цистаденокарцином).

Кистома на яйчника при ултразвук. При трансвагинален преглед (горе вляво) се установява киста на левия яйчник с размери 5,1х5,2 см (безехогенна и без прегради). Въпреки това се открива възел на задната стена на кистата без данни за вътрешен кръвен поток при доплер изследване (горе вдясно); Диапазонът на диференциалната диагностика включва фоликуларна киста, натрупване на отломки и кистозна неоплазма. При ЯМР (по-долу) във формацията се откриват тънки прегради, натрупващи контраст. Не са открити туморни възли, лимфаденопатия или перитонеални метастази. Определя се минималното количество асцитна течност. Образуването се верифицира като цистаденом чрез биопсия.

Овариална кистома: ЯМР. При MRI сканиране, извършено на същия пациент пет години по-късно, масата е нараснала. На T2 WI се визуализира комплексна киста в левия яйчник със солиден възел на задната стена. След прилагане на контраст, леко повишаване на интензитета на сигнала от тънки септи и възел в стената се открива на T1 FS. Данните от ЯМР не позволяват разграничаване между доброкачествени (напр. цистаденом) и злокачествени неоплазми на яйчниците. Хистологичното изследване на резектата потвърди цистаденофиброма.

Злокачествени кистозни тумори на яйчниците

Радиационните диагностични методи, като ултразвук или ЯМР, не са предназначени за определяне на хистологичния тип тумор. Въпреки това, с тяхна помощ е възможно да се разграничат доброкачествените и злокачествените неоплазми с различна степен на сигурност и да се определят по-нататъшни тактики за лечение на пациента. Откриването на радиационни признаци на растеж на злокачествен тумор трябва да насочи лекуващия лекар (гинеколог, онколог) към допълнително активно определяне на естеството на кистата (хирургия с биопсия, лапароскопия). При неясни и противоречиви случаи е полезна повторна интерпретация на ЯМР на таза, в резултат на което можете да получите второ независимо мнение от опитен рентгенолог.

Серозен цистаденокарцином

Ултразвукът разкрива сложна кистично-солидна формация в левия яйчник и друга голяма сложна формация, съдържаща както солиден, така и кистичен компонент в дясната половина на таза

КТ на същата пациентка разкрива сложна кистозно-солидна формация с удебелени септи, натрупващи контраст в десния яйчник, изключително съмнителна за злокачествен тумор. Има и двустранна тазова лимфаденопатия (стрелки). Хистопатологичното изследване потвърждава серозен овариален цистаденокарцином (най-честият вариант)

КТ и макроскопска снимка на серозен овариален цистаденокарцином.

Ехографията (вляво) показва голяма мултилокуларна кистозна формация в десния параметриум; Някои от камерите са анехогенни, в други се визуализират равномерни ниско ниво на ехогенни включвания, причинени от съдържанието на протеин (в този случай муцин, но кръвоизливите също могат да изглеждат подобно). Преградите във формацията са предимно тънки. Не се открива приток на кръв в преградите, твърдият компонент също отсъства и не се откриват признаци на асцит. Въпреки липсата на кръвен поток по време на доплер ултразвук и солиден компонент, размерът и мултилокуларната структура на тази формация ни позволява да подозираме кистичен тумор и да препоръчаме други, по-точни диагностични методи. КТ с усилен контраст (вдясно) показва подобни промени. Камерите за образуване имат различна плътност, съответстваща на различно съдържание на протеини. Хистопатологичното изследване потвърди муцинозен цистаденокарцином с нисък злокачествен потенциал.

Ендометриоиден рак на яйчниците

Двустранните кистозни солидни маси на яйчниците са подозрителни за тумор и изискват допълнителна оценка. Значението на методите за радиологично изследване е да се потвърди наличието на образуване; въпреки това не може да се заключи с абсолютна сигурност, че е доброкачествено или злокачествено. При пациенти, които имат епителни тумори (много по-честа група неоплазми на яйчниците), дори след хирургично лечение, определянето на точния хистологичен тип на тумора не влияе толкова много върху прогнозата, колкото стадия по FIGO, степента на диференциация и пълнотата на туморната резекция.

Сонограмата (вляво) показва уголемяване на двата яйчника, вътре в които има както кистозна, така и мекотъканна (солидна) компонента. Компютърна томография на същия пациент разкрива голямо кистозно-солидно образувание, простиращо се от таза до корема. Ролята на КТ в този случай е да стадира образуването, но въз основа на КТ (ЯМР) е невъзможно да се определи хистологичната структура на тумора.

Кистозни метастази в яйчниците

Най-често метастазите в яйчниците, например метастазите по Крукенберг - скрининг на рак на стомаха или дебелото черво, са мекотъканни образувания, но често могат да имат и кистозна природа.

При компютърна томография се установяват кистозни образувания и в двата яйчника. Можете също така да забележите стесняване на лумена на ректума, причинено от раков тумор (синя стрелка). Кистозните метастази на рака на ректума са ясно видими в рецесуса на перитонеума (червена стрелка), които по принцип не са типична находка.

Лечение на рак на яйчниците

Лечението на пациенти с рак на яйчниците традиционно включва първоначално стадиране, последвано от агресивна циторедуктивна хирургия в комбинация с интраперитонеален цисплатин. В ранните стадии (1 и 2) се използват тотална хистеректомия и двустранна салпинго-оофоректомия (или едностранна, ако жена в детеродна възраст желае да запази плодовитостта си, въпреки че този подход е спорен).

При пациенти с напреднали тумори (стадии 3 и 4) се препоръчва циторедуктивна интервенция, която включва частично отстраняване на туморните лезии; Тази операция е насочена не само към подобряване на качеството на живот на пациентите, но и към намаляване на вероятността от чревна обструкция и елиминиране на метаболитните ефекти на тумора. Оптималната циторедуктивна интервенция включва отстраняване на всички туморни импланти, по-големи от 2 cm; при неоптимален, напречният размер на останалите туморни възли надвишава 2 см. Успешната циторедуктивна хирургия повишава ефективността на химиотерапията и води до повишена преживяемост.

Пациентите с тумори на яйчниците в стадий 1а или 1b може да изискват само планова операция без последваща химиотерапия, докато по-напредналите стадии изискват постоперативна химиотерапия с цисплатин (най-ефективното лекарство за рак на яйчниците). Въпреки факта, че положителният отговор на терапията с платина достига 60-80%, около 80-90% от жените с третия стадий на заболяването и около 97% с четвъртия стадий умират в рамките на 5 години.

При пациенти, лекувани за рак на яйчниците, най-ефективният метод за наблюдение е измерване на серумните нива на CA-125 и физикален преглед. Повторната лапаротомия остава най-точният метод за оценка на ефективността на химиотерапията, но дава много фалшиво-отрицателни резултати и не води до увеличаване на преживяемостта. КТ се използва за търсене на макроскопска лезия и избягва повторна биопсия. Ако с помощта на диагностични методи се открие остатъчна туморна тъкан, на пациента може да бъде предписано допълнително лечение; обаче методите на облъчване показват голям брой фалшиво отрицателни резултати.

Методи за диагностика на заболяването

Днес кистите на яйчниците се диагностицират доста добре с помощта на редица инструменти:

• Преглед от гинеколог, по време на който се изясняват оплакванията на пациента, а също така се установява дали придатъците са увеличени и дали има болка в долната част на корема.
• Тест за бременност. Необходимо е не само да се изключи извънматочна бременност, но и да се определи възможността за извършване на компютърна томография.
• Ултразвуково изследване, което ви позволява бързо и точно да определите наличието на киста и да наблюдавате динамиката на нейното развитие.
• Лапароскопско изследване. Предимството му е, че дава абсолютно точни резултати и при необходимост по време на процедурата може да се извърши прецизна и минимално инвазивна операция.
• Компютърна и магнитно-резонансна томография.

CT сканиране за киста на яйчниците

CT и MRI са доста точни методи, които ви позволяват да определите наличието на киста, да предположите дали е доброкачествена или злокачествена, да изясните нейния размер и точно местоположение и т.н. Освен това, в случай на злокачествена киста, диагностиката с помощта на контраст позволява да се определи дали туморът е метастазирал в други органи и да се определи точно тяхното местоположение.

CT се извършва с помощта на рентгенови лъчи, което позволява да се получат участъци от органа на стъпки от приблизително 2 mm. Събраните и компютърно обработени секции се сглобяват в точно триизмерно изображение. Процедурата е абсолютно безболезнена, не изисква сложна подготовка (необходимо е само да се придържате към определена диета няколко дни преди процедурата и в случай на запек да вземете слабително) и продължава не повече от 20 минути.

Като се има предвид, че стъпката на среза е 2 mm, CT може да открие образувания от 2 mm в напречно сечение или повече. Това са сравнително малки кисти и тумори, които са в ранен стадий на развитие. Такава точност на КТ диагностиката ви позволява да започнете своевременно лечение и да избегнете по-сериозни последствия.

Противопоказания за метода са бременност (поради излагане на тялото на рентгеново лъчение) и алергични реакции към контрастното вещество (при КТ с контраст). Такива алергични реакции не са много чести.

Второто мнение е много просто

Характеристика на почти всеки съвременен диагностичен метод, било то ултразвук, ЯМР или КТ, е възможността за получаване на грешен резултат по обективни или субективни причини. Обективните причини включват грешки и недостатъци на диагностичната апаратура, а субективните причини включват медицински грешки. Последното може да бъде причинено или от липса на опит на лекаря, или от обикновена умора. Рискът от получаване на фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати може да причини много проблеми и дори да доведе до прогресиране на заболяването в по-тежък стадий.

Много добър начин за намаляване на риска от диагностична грешка е получаването на второ мнение. В това няма нищо лошо, това не е недоверие към лекуващия лекар, а просто получаване на алтернативен поглед върху резултатите от томографията.

Днес получаването на второ мнение е много лесно. За да направите това, просто трябва да качите резултатите от КТ в системата на Националната телерадиологична мрежа (NTRS) и след не повече от 24 часа ще получите заключението на най-добрите специалисти от водещите институти в страната. Независимо къде се намирате, можете да получите най-добрите налични съвети в страната, където и да имате достъп до интернет.

Василий Вишняков, радиолог

Кисти на яйчниците се диагностицират както при млади момичета, така и при жени на средна възраст, понякога патологията се среща дори при новородени момичета. По време на менопаузата кистозни образувания се наблюдават при приблизително 10 жени от 100. Доброкачествената формация обикновено засяга само един яйчник от дясната или лявата страна, рядко патологията е двустранна. Това често срещано гинекологично заболяване не представлява заплаха за живота, но е важно всяка жена да знае какво представляват кисти на яйчниците.

Кистата е патологична неоплазма, която изглежда като закръглено уплътнение. Кистите се класифицират като доброкачествени тумори, които се образуват на фона на хормонален дисбаланс в женското тяло. Хистологичната структура на неоплазмата може да бъде напълно различна, в зависимост от естеството на произхода му. Кухината на кистата съдържа различно съдържание, може да бъде течно, лигавично или желеобразно. Вътре може да има ексудат от кръвна плазма, кръв и гнойни клетки.

Може да се образува само един тумор, но случаите на множество образувания не са необичайни. Когато върху яйчниците се натрупат няколко кисти едновременно, това състояние се нарича поликистоза или кистома. В зависимост от интензивността на развитие на патологията, неоплазмите могат да достигнат много големи размери. Кистозната формация много рядко се трансформира в раков тумор, но при липса на подходящо лечение може сериозно да засегне здравето и репродуктивната система на жената.

Причини за образуване на патология

Хормоналният дисбаланс е основната причина за развитието на заболяването. Ниският имунитет може да влоши патологията, тъй като отслабеното тяло не е в състояние да устои на инфекции.

Основни причини:

• пубертет;
• бременност, раждане, аборт;
• менопауза;
• затлъстяване;

• хронични заболявания на репродуктивната система;
• възпалителни и инфекциозни процеси;
• патологии на ендокринната система;
• хормонална заместителна терапия;
• лоша сексуална хигиена.

Характеристики на патологията

Яйчниците са чифтни полови жлези, малки по размер и разположени от двете страни на матката. Основната функция на тези органи е производството на основните женски хормони (прогестерон и естроген) и производството на яйцеклетки. Функционирането на яйчниците определя дали една жена може да има деца. Следователно всяка патология на тези органи сериозно засяга репродуктивната система.

Кистата може да бъде едностранна или двустранна, в първия случай е засегнат един яйчник, във втория - два наведнъж. Симптомите на кистозни образувания на десния яйчник практически не се различават от аномалиите на левия яйчник.

В 90% от случаите тази патология не се проявява дълго време. Лекарят може да открие тумор по време на рутинен преглед и ултразвуково изследване.

Основните симптоми на патологията:

• болка в долната част на корема;
• болка от дясната или лявата страна на корема близо до яйчниците;
• внезапни колебания в теглото;
• проблеми със зачеването;
• дискомфорт по време на полов акт;
• повишено вагинално течение;
• кървене между менструациите;
• често уриниране;
• затруднено дефекация;
• подуване на корема и появата на заоблен корем;
• междуменструално вагинално кървене;
• нарушаване на менструалния цикъл.

Обикновено кистите на яйчниците не причиняват на жената особен дискомфорт, но тази патология може да бъде придружена от тежки усложнения (усукване на краката, разкъсване, нагнояване на кистата), които са животозастрашаващи за жената. В този случай се извършва спешна операция и кистозната неоплазма се отстранява. Ето защо е важно своевременно да се подложи на пълна диагностика и да започне необходимото лечение.

Диагнозата и постоянното наблюдение на развитието на заболяването се извършва с помощта на ултразвук. Лечението може да бъде хирургично или медикаментозно в зависимост от клиничната картина на заболяването.

Видове кисти

Най-опасната и трудноразрешима патология се счита за солидна кистозна формация, такъв тумор има твърда обвивка и ясни граници. Неоплазмата съдържа тъканния компонент на органа. Твърдият кистозен тумор не може да се разреши сам и не променя размера си. С течение на времето такава формация, като правило, се дегенерира в злокачествен тумор. Ето защо е важно да посещавате гинеколог поне веднъж годишно, това ще помогне за навременното откриване и лечение на заболяването. Според общоприетата класификация се разграничават следните видове:

• Фоликуларна киста- най-честата неоплазма. Причината е липсата на овулация по време на менструалния цикъл. Най-често такава киста се среща при тийнейджърки на етапа на пубертета. Функционалната киста често изчезва от само себе си в рамките на два до три месечни цикъла.
• Параовариална киста– образува се от епидидима. Този кистичен тумор може да достигне най-големия размер сред другите видове. Симптомите на патологията са слабо изразени и туморът може да не се появи дълго време. Поради големия си размер възниква натиск върху близките органи. Поради тази причина могат да се появят чести позиви за ходене до тоалетна и болка при уриниране.

• Киста (лутеална) на жълтото тяло– образува се в яйчника на мястото на нерегресиралото жълто тяло. Този вид тумор изчезва сам след два до три менструални цикъла. Медицинска операция е необходима само ако се появи кървене.
• Дермоидна киста– доброкачествено образувание, което заема пространство, вътре в кухината има мастни жлези и космени фоликули. Туморът бавно се увеличава в продължение на няколко години. Ако се открие тази киста, е необходима хирургична интервенция.
• Ендометриоидна киста– възниква на фона на ендометриоза (пролиферация на ендометриални клетки). Симптомите на патологията може да не се появят доста дълго време. Образуването се образува от тъкани, подобни на ендометриума, който покрива вътрешността на матката. Ако съдържанието на кистата навлезе в коремната кухина, се образуват сраствания.

Ако върху яйчниците се образуват няколко кистозни образувания наведнъж, тогава тази патология се нарича синдром на поликистозни яйчници. Специфични признаци на патология са повишеното окосмяване по тялото, повишен инсулин в кръвта, внезапно наддаване на тегло и появата на акне. Заболяването изисква компетентно цялостно лечение, насочено към премахване не само на тумори, но и на съпътстващи симптоми.

Диагностика и лечение

Кистозните образувания на яйчниците могат да бъдат диагностицирани при стандартен гинекологичен преглед. Лекарят ще може да определи размера и местоположението на тумора чрез палпация. Ако кистата е трудна за палпиране, тогава се извършва ултразвуково изследване.

Лечението на овариална кистоза ще зависи от историята и клиничната картина на заболяването. Има се предвид, че тази неоплазма може спонтанно да изчезне в рамките на няколко месеца. Ако туморът расте значително и интензивно, тогава жената може да изпита дисфункция на яйчниците. В случай на изразена заплаха за здравето и живота на пациента се използва хирургическа интервенция.

Ако има малка функционална киста, лекарят предписва лечение с хормонални лекарства. Обикновено терапията продължава не повече от два месеца. Прогресирането или влошаването на състоянието се диагностицира чрез ултразвук.

Ако лекарствената терапия е неефективна, жената се препоръчва да премахне кистозните образувания. Най-често се извършва лапароскопия на яйчниците, това е най-малко травматична операция, след която не остават грозни белези. В тежки случаи, когато лекарите се страхуват за живота на пациента, се извършва оофоректомия - отстраняване на кистозни образувания заедно с яйчника. Този метод се използва само в крайни случаи.

След навременно и висококачествено лечение на кисти на яйчниците, вероятността от зачеване в бъдеще е много висока. Съвременната медицина успешно лекува различни видове кистозни образувания с минимални последици за здравето на жената, като запазва репродуктивните й функции.

Въпреки факта, че преди да се постави точна диагноза всяка неоплазма на яйчницитетрябва да се разглеждат като потенциално злокачествени; сред всички тумори на тази локализация само 20% са злокачествени. Анамнезата и физикалният преглед рядко правят разлика между доброкачествени и злокачествени тумори.

В повечето случаи диагнозата се поставя след макро- и микроскопско изследване отдалечен тумор. Овариалната тъкан идва от няколко източника: целомичен епител, зародишни клетки и мезенхим. Според вида си туморите на яйчниците се делят на солидни и кистозни.

Най-често доброкачествени кистозни тумори- серозни и муцинозни цистаденоми, както и кистозни тератоми (дермоидни кисти). Доброкачествените цистаденоми са яйцевидни еднокамерни тънкостенни образувания с диаметър 5-20 cm, пълни с жълтеникава течност или вискозно съдържимо. Размерът на доброкачествените кистозни тератоми обикновено не надвишава 10 см, след разрез вътре се откриват мастна тъкан, зъби или коса.

ДА СЕ злокачествени кистозни туморивключват серозен и муцинозен цистаденокарцином. На томограма те се отличават от доброкачествените тумори само по наличието на ясни плътни зони. Външни и вътрешни папиларни израстъци и области на некроза са признаци на злокачествено заболяване. При липса на очевидни туморни импланти в коремната кухина, хистологичното изследване на хирургичния материал помага да се установи точна диагноза.

Източник доброкачествени солидни тумори на яйчниците(фиброми, текоми или тумори на Бренер), като правило, служи съединителната тъкан. Размерът им може да варира – от малки възелчета по повърхността на яйчника до големи образувания с тегло няколко килограма. При физикален преглед се определят като плътни, леко неравни и подвижни образувания. Тези тумори често се срещат при жени след менопауза.

Синдром на Meigs- комбинация от доброкачествена овариална фиброма с асцит и хидроторакс е рядка.

Злокачествени солидни тумори на яйчницитенай-често представени от първични и метастатични аденокарциноми. Солидни туморни образувания, открити по време на гинекологичен преглед, често се оказват недиференцирани аденокарциноми. Прогнозата за живота е лоша. Трябва да се помни, че възпалителните инфилтрати (при хронични възпалителни заболявания на тазовите органи) могат да бъдат много плътни. Някои солидни тумори на яйчниците, които отделят естрогени и андрогени (андробластом, гинандробластом и хилусноклетъчен тумор) са доброкачествени или нискокачествени.

С отсъствие празнинаили усукване, повечето тумори на яйчниците са асимптоматични. Обширната дисеминация (ЕД) в перитонеума често не се проявява, докато коремът не се увеличи поради асцит. От друга страна, всяко разширяване на маточните придатъци може да причини менструални нередности и усещане за натиск в таза поради деформация на пикочния мехур и ректума.

Вярно доброкачествени тумори на яйчниците, като серозни и муцинозни цистаденоми и доброкачествени кистозни тератоми, не изчезват спонтанно. Въпросът дали доброкачествените тумори могат да бъдат предшественици на злокачествени остава без отговор. Получени са данни за появата на интраепителна неоплазия при доброкачествени серозни цистаденоми.

В допълнение, някои автори са описали преходни промени от нормален епител към интраепителна неоплазия в началото стадии на инвазивен рак на яйчниците (RY), а след това в инвазивен рак. От това следва, че ако инвазивният рак възниква от доброкачествени епителни аденоми, тогава хирургичното отстраняване на тези образувания трябва да доведе до намаляване на честотата на OC. По данни от последните 20 години обаче това не се е случило.

Ендометриоза- заболяване, при което жлезите и стромалните елементи, присъщи на нормалния ендометриум, се намират извън нормалното им местоположение. Най-честите локализации на ендометриозата са яйчниците, суспензорните връзки на матката, перитонеума на ректутеринния рецесус и пикочния мехур.

Заболяването се среща предимно при нераждали жени ЖениКавказци на възраст 35-45 години. При увреждане на яйчника се образува киста, пълна с тъмна, "шоколадова" течност, чийто диаметър рядко надвишава 12 см; често не може да се разграничи от тумор. Ендометриозата се характеризира с нодуларно уплътняване на утеросакралните връзки и други структури на ретроутеринното пространство.

Болка в областта на таза- най-честият симптом. Физическата активност и сексуалният контакт обикновено увеличават дискомфорта, но няма връзка между разпространението на ендометриозата и клиничните симптоми. В някои случаи малки лезии в перитонеума причиняват болка, която причинява увреждане.

Инна Березникова

Време за четене: 6 минути

А А

- Това са обемни образувания, които се образуват от яйчникова тъкан. Такива заболявания на матката са чести, те могат да бъдат злокачествени и доброкачествени.

Трябва да се отбележи, че в зависимост от причината доброкачествените тумори могат постепенно да се превърнат в злокачествени и да доведат до неблагоприятна прогноза. Туморите на яйчниците могат да се появят при жени на всяка възраст и представляват 8% от гинекологичните заболявания.

Рисковата група за развитие на злокачествени патологии включва пациенти след раждане, които не са раждали, имат лоши навици, консумират много животински мазнини или имат наследствена предразположеност.

Тумор на яйчниците, локализация в таза

Според симптомите туморите на яйчниците (придатъци на матката) могат да имат следните етапи на развитие:

1. първи етап. Засяга се само яйчника;
2. втори етап. Заболяването се разпространява в други органи и структури на таза (областта на матката и фалопиевите тръби);
3. трети етап. Откриват се метастази (туморни клетки) в лимфните възли и вътре в перитонеума;
4. четвърти етап. Откриват се далечни метастази (натрупвания на туморни клетки) в други органи и стави.

Симптоми и причини

Основните симптоми на туморни неоплазми, засягащи яйчниците в областта на матката, включват:

• кърваво изпускане от маточните органи, което се появява извън менструацията;
• нередовен менструален цикъл;
• дискомфорт и болка по време на полов акт;
• увеличаване на размера на корема;
• безплодие;
• често уриниране или желание за движение на червата;
• с метастази могат да се появят болки в костите, кашлица, жълтеница, патологични фрактури и неврологични разстройства;
• неспецифични симптоми (висока ESR, анемия, загуба на тегло, загуба на апетит, умора и слабост).

Тератомът се характеризира с рядка болка, често подобна на предменструалните симптоми. Ето защо, за навременно лечение на патологии, трябва да сте внимателни към всяко от техните прояви.

Съществуват следните причини за развитието на туморен процес на яйчниците:

1. по-ранно или по-късно начало на менструалния цикъл;
2. късна или ранна менопауза;
3. лоши навици;
4. хормонален дисбаланс.

Форми на прояви

Овариалните неоплазми в областта на матката са от следните видове:

• доброкачествени тумори на яйчниците. Те растат бавно, без да засягат лимфните възли и без да образуват метастази (без да се разпространяват в други органи);
• злокачествен. Размерът на туморите бързо се увеличава, те растат в околните органи и тъкани, разпространявайки се чрез лимфата или кръвния поток до други органи, засягайки лимфните възли;
• метастатичен. Туморите се появяват при метастази (клетъчно разпространение) на тумор, разположен в друг орган;
• произвеждащи хормони (отговорни за производството на полови хормони в матката).

Според вида и структурата на тъканта за образуване на тумор на яйчниците се разграничават следните видове заболявания:

1. епителни неоплазми: серозен тумор (състои се от секрет), муцинозен тумор (едностранно, мултилокуларно образуване със слуз, чийто размер може да бъде голям), тъмноклетъчни тумори, тумори на Gremor (това са едностранни плътни доброкачествени тумори на яйчниците, които произвеждат естрогени), ендометриални неоплазми (подобни на ендометриума и съдържащи естрогенни рецептори);
2. стромални тумори: анробластом (произвежда андрогени), гранулозноклетъчни неоплазми (произвеждат естрогени), текома (едностранно образуване, което се появява по време на постменопаузата);
3. образувания на зародишни клетки: (или дермоидна киста, съдържаща зачатъци на нокти, коса, зъби и др.), дисгерминома.

Стромалните тумори са рядко явление, което се открива главно при жени на възраст 50 години с патологии на матката. Симптомите на заболяването включват кървене, менструални нередности, болки в корема и повишено окосмяване. Доброкачествените стромални неоплазми включват фиброма и текома. Гранулозноклетъчен тумор на яйчника се състои от злокачествени клетки на Sertoli-Leiding.

В сравнение със стромалните неоплазми, които могат да станат злокачествени в ранен стадий на развитие, туморите на зародишните клетки се класифицират като доброкачествени. Сега има няколко вида: тератом, дисгермином, неоплазма на ендодермалния синус,. Симптомите на образуванията включват често уриниране, нарушения на кръвосъсирването, коремна болка и метеоризъм.

Тератомите се разграничават като незрели, зрели, твърди и кистозни. Често тератомът на маточните придатъци е едностранен, така че туморът на левия или десния яйчник е изолиран. Но в сравнение с дясната страна, това е по-рядко поради по-малко функционална активност.

Епителните тумори са доброкачествени и с епителен характер и се диагностицират предимно без метастази, които не застрашават живота на жената. Те включват тумор на Бренер, серозен цистаденом и муцинозен цистаденом. Злокачествените епителни образувания включват карцином. Диагностиката ни позволява да определим 3 степени на тумор, чието увеличение показва неблагоприятна прогноза.

Муцинозните тумори са по-рядко срещани от серозните тумори. Според наблюденията това са предимно гранични и доброкачествени видове. Те имат кисти с кухини, чиито размери са различни и са облицовани с колонен епител без реснички.

Има и гранични тумори на яйчниците, които се образуват в епитела. Имат нисък злокачествен потенциал и не прорастват в съединителните тъкани на органа. В сравнение със злокачествените новообразувания, граничните тумори растат бавно и са по-малко опасни.

Диагностика

Диагнозата на тумори на маточните придатъци се основава на следните мерки:

Освен това диагнозата може да включва биопсия, доплер ултразвук, иригоскопия и други процедури. Диагнозата на тератома и други тумори се основава на първичните симптоми и се изяснява с помощта на хистологични изследвания.

Жените, които са изложени на риск от развитие на патология на яйчниците, трябва да се подлагат на преглед от специалисти поне веднъж годишно.

Лечение на тумори на яйчниците

Лечението на тумори на яйчниците зависи от няколко фактора:

• състояние на менопауза;
• възраст;
• размер на тумора. Ако параметрите на тумора надвишават 5 см за повече от 2 месеца, тогава е необходимо отстраняването му;
• ултразвукови индикатори;
• ниво на туморни маркери.

Туморите на яйчниците се лекуват с няколко вида операции:

• екстирпация на матката и придатъците, отстраняване на големия оментум (при злокачествен процес);
• отстраняване на тумор (включително тератом) от яйчника.

Също така, лечението на тумори може да се извърши с помощта на лъчева терапия (насочена радиация), химиотерапия (увреждане на туморните клетки с лекарства) и хормони. Хормоналното лечение се провежда, когато патологията е податлива на хормони.

Популярна операция е лапароскопията - лечение и отстраняване на патологии през малък разрез с помощта на хирургическа сонда. Това лечение минимизира усложненията, свързани с традиционния достъп. Методът се основава на използването на лазер и изпаряване на туморното съдържимо, като се запазва способността на жената да забременее. Процедурата може да се извърши за диагностика, ако има съмнение за патология на яйчниците.

Последици и възможни усложнения

Опасна патология се счита за усукване на дръжката на тумор на яйчниците, свързано с нарушение на кръвоснабдяването на органа. Това води до остро недохранване на неоплазмата в маточните придатъци с бързо развитие на морфологични промени.

Има постепенно или остро, частично или пълно усукване на дръжката на тумора на яйчника. В този случай възниква венозна стагнация с увеличаване на размера на тумора и риск от кръвоизливи в коремната кухина. Лечението на патологията се основава на операция - аднексектомия.

Също така, ненавременното откриване или лечение на доброкачествени новообразувания може да доведе до появата на злокачествени тумори, хронична коремна болка, безплодие и менструални нередности.

Неправилното лечение на тумори може да доведе до увеличаване на техния размер, влошаване на патологията, появата на метастази или смърт.

Възможните последици и усложнения от лъчетерапията и химиотерапията включват лошо здраве, косопад, повръщане, гадене и др.

За да предотвратите появата на тумор на яйчниците, трябва да следвате превантивните мерки:

1. поддържайте здравословен начин на живот (добавете физическа активност, изключете консервирани, солени, пушени и мазни храни);
2. откажете пушенето и алкохола;
3. използвайте орални контрацептиви;
4. извършва навременна диагностика и лечение на хормонална дисфункция (анализ на щитовидната жлеза, яйчниците, надбъбречните жлези и нивата на глюкозата);
5. периодичен преглед от гинеколог;
6. планиране на бременност, за да се избегне спонтанен аборт.

Причини за тератома на яйчника и неговото лечение

Тумор на венеца над зъба: причини и лечение