Микробна ингвинална епидермофитоза. B35 Дерматофитоза. Какво причинява дерматофитоза

Дерматофитозаса инфекциозни заболявания, причинени от дерматофити. Вниманието, което този проблем привлича в момента, се дължи на изключителното разпространение на инфекцията и продължаващите проблеми с нейната диагностика и лечение.

Какво провокира дерматофитоза:

Дерматофитите се наричат гъбички- аскомицети от семейство Arthodermataceae (разред Onygenales), принадлежащи към три рода - Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Общо са известни 43 вида дерматофити, от които 30 са патогени на дерматофитоза.

Основните причинители на микозите са, по ред на поява, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.

Дерматофитите се наричат ​​геофилни, зоофилни или антропофилни в зависимост от обичайното им местообитание – почва, животинско или човешко тяло. Членовете и на трите групи могат да причинят болести при човека, но различните им природни резервоари определят епидемиологичните особености – източник на патогена, разпространение и география на ареалите.

Въпреки че много геофилни дерматофити могат да причинят инфекция както при животни, така и при хора, почвата е най-често срещаното естествено местообитание за тези гъбички. Смята се, че членовете на зоофилните и антропофилните групи са произлезли от тези и други обитаващи почвата сапрофити, способни да разграждат кератина. Зоофилните организми могат спорадично да се предават на хората, ако имат афинитет към човешкия кератин. Предаването става чрез директен контакт със заразено животно или чрез предмети, които попадат върху космите и кожните люспи на тези животни. Инфекциите често се случват в селските райони, но сега домашните любимци са особено важни (особено при инфекции с M. canis). Много членове на зоофилната група са кръстени на своите собственици на животни. Общата епидемиологична характеристика на зоонозните и антропонозните дерматофитози е високата заразност. Дерматофитозата е може би единствената заразна инфекция сред всички човешки микози.

Естеството на инфекциите, причинени от антропофилни дерматофити, като правило е епидемично. Основното увеличение на заболеваемостта се осигурява от антропофилни видове. В момента антропофилните дерматофити могат да бъдат открити в 20% от общата популация, а инфекциите, които причиняват, са най-честите микози. Според нашето епидемиологично проучване се наблюдава увеличение на заболеваемостта от дерматофитоза.

Патогенеза (какво се случва?) по време на дерматофитоза:

Всички дерматофити имат кератинолитична активност, т.е. способни да разграждат животински и/или човешки кератин. Активността на кератиназите и протеолитичните ензими като цяло се счита за основа на патогенните свойства на дерматофитите. Самите кератинази са способни да разграждат не само кератина, но и други животински протеини, включително колаген и еластин. Активността на кератиназите не е еднаква при различните дерматофити. T. mentagrophytes се характеризира с най-висока активност, а T. rubrum е доста умерена. Способността за разграждане на различни видове кератин обикновено съответства на локализацията на дерматофитна инфекция. По този начин E. floccosum, вид с ниска кератинолитична активност, не засяга косата.

Въвеждането на колонията на патогена в епидермиса се осигурява както от кератинолитична активност, така и от растежа на хифите. Подобно на плесените, дерматофитите имат специализиран апарат за насочен растеж на хифите. Насочва се към точките на най-малко съпротивление, обикновено към ставите между съседни клетки. Проникващите хифи на дерматофитите традиционно се считат за специални перфориращи органи. Все още не е ясно чия роля в инвазивния процес е по-важна - кератиназите или насочен растежен натиск.

Дълбочината на популяризиране на гъбичната колония в епидермиса е ограничена. При кожни инфекции дерматофитите рядко проникват по-дълбоко от гранулирания слой, където се срещат от естествени и специфични защитни фактори. По този начин дерматофитната инфекция обхваща само неживи, кератинизирани тъкани.

Наличните данни за факторите на защита на макроорганизма при дерматофитоза поставят под съмнение гледната точка на някои автори, че при тази инфекция има лимфохематогенно разпространение на патогена или появата му в некератинизирани тъкани, измити с кръв. Описани са дълбоки форми на дерматофитоза при пациенти с тежък дефицит на един или повече резистентни фактори.

Симптоми на дерматофитоза:

Основата на чужд класификация на микозитеприет в МКБ-10, е заложен принципът на локализация. Тази класификация е удобна от практическа гледна точка, но не отчита етиологичните особености на дерматофитозата в някои локализации. В същото време етиологичните възможности определят епидемиологичните характеристики и необходимостта от подходящи мерки, както и характеристиките на лабораторната диагностика и лечение. По-специално, представителите на родовете Microsporum и Trichophyton имат различна чувствителност към някои антимикотици.

Общоприетата класификация за дълго време беше тази, предложена от N.D. Шеклаков през 1976 г. Според нас разумен и приемлив компромис е използването на класификацията на ICD с изясняване, ако е необходимо, на етиологията на патогена или негов еквивалент. Например: дерматофитоза на гладка кожа (tinea corporis B35.4), причинена от T. rubrum (син. руброфитоза на гладка кожа). Или: дерматофитоза на скалпа (В35.0 фавус/микроспория/трихофитоза).

Терминът "дерматомикоза", с който понякога се опитват да заменят общоприетото наименование дерматофитоза, е неподходящ и не може да служи като еквивалент на дерматофитоза.

Дерматомикозите са гъбични инфекции на кожата като цяло, т.е. и кандидоза, и многоцветни лишеи, и много плесенни микози.

Дерматофитоза на скалпа
В чужбина се разграничават следните клинични и етиологични форми на tinea capitis:
1) ектотриксна инфекция. Наречен Microsporum spp. (антропозоонозна микроспория на скалпа);
2) ендотриксна инфекция. Наречен Trichophyton spp. (антропонозна трихофитоза на скалпа);
3) фавус (краста). Наречен T. shoenleinii;
4) керион (инфилтративна супуративна дерматофитоза).

Най-честата от тези инфекции е микроспория. Основният причинител на дерматофитозата на скалпа в Източна Европа е Microsporum canis. Броят на регистрираните случаи на микроспория през последните години е до 100 хиляди годишно. Появата на патогени на антропонозна микроспория (M. ferrugineum) и трихофитоза (T. violaceum), често срещани в Далечния изток и Централна Азия, трябва да се признае за спорадична.

Класическата картина на микроспория обикновено се представя от една или повече заоблени лезии с доста ясни граници, от 2 до 5 cm в диаметър. Косата от огнищата е матова, чуплива, светлосива на цвят, облечена в бяла обвивка в основата. Загубата на коса над повърхността на кожата обяснява защо лезиите изглеждат подрязани, което отговаря на името "трихофития". Кожата в огнището е леко хиперемирана и едематозна, покрита със сивкави малки люспи. Посочената клинична картина съответства на наименованието "сиви петна от лишеи".

За трихофитоза на скалпахарактерни са множество изолирани малки (до 2 см) огнища. Характерно е откъсването на косъма на нивото на кожата, оставяйки пънче под формата на черна точка, надничаща от устието на фоликула („лишаване на черни точки“).

Класическа любима живописхарактеризиращ се с наличието на скутула (scutula, лат. щит) - мръсно сиви или жълти корички. Образуваната скутула представлява суха чинийковидна кора, от центъра на която излиза косъм. Всяка скутула се състои от маса хифи, слепени заедно с ексудат, т.е. по същество колония от гъбички. В напреднали случаи скутулите се сливат, покривайки по-голямата част от главата. Твърда кора с фавус прилича на пчелна пита, което се дължи на латинското наименование на болестта. При обикновен фавус от коричките идва неприятна миризма на „мишка“ (плевня, котка). В момента favus практически не се среща в Русия.

За инфилтративна гнойна форма на микроспория и трихофитозахарактерно изразено възпаление с преобладаване на пустули и образуване на големи образувания - кериони. Kerion - болезнено плътно огнище на еритема и инфилтрация - има изпъкнала форма, изглежда яркочервено или цианотично, с ясни граници и неравна повърхност, покрита с множество пустули и ерозии, често скрити под гнойни хеморагични корички. Характеризира се с разширени устия на фоликулите, от които при натискане се отделя жълт гной. Подобна картина се сравнява с пчелни пити (керион). Керионът често е придружен от общи симптоми - треска, неразположение, главоболие. Развива се болезнен регионален лимфаденит (обикновено заден или зад ушните възли).

Дерматофитоза на ноктите
Онихомикозата засяга поне 5-10% от населението, а през последните 10 години заболеваемостта се е увеличила 2,5 пъти. Онихомикозата на краката се среща 3-7 пъти по-често, отколкото на ръцете. Дерматофитите се считат за основните причинители на онихомикоза като цяло. Те представляват до 70-90% от всички гъбични инфекции на ноктите. Причинителят на онихомикозата може да бъде всеки от дерматофитите, но най-често два вида: T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum е основният причинител на онихомикозата като цяло.

Разпределете Три основни клинични форми на онихомикоза:дистално-латерално, проксимално и повърхностно, в зависимост от мястото на въвеждане на патогена. Най-честата е дисталната форма. В този случай елементите на гъбичките проникват в нокътя от засегнатата кожа в областта на счупената връзка на дисталния (свободен) край на нокътя и кожата. Инфекцията се разпространява в корена на нокътя и за нейното развитие е необходимо превъзходство на скоростта на растеж на гъбичките над скоростта на естествения растеж на нокътя в обратна посока. Растежът на ноктите се забавя с възрастта (до 50% след 65-70 години), поради което онихомикозата преобладава при възрастните хора. Клиничните прояви на дисталната форма са загуба на прозрачност на нокътната плочка (онихолиза), която се проявява като белезникави или жълти петна в дебелината на нокътя и субунгвална хиперкератоза, при която нокътят изглежда удебелен. При рядка проксимална форма гъбичките проникват през проксималния нокътен ръб. В дебелината на нокътя в корена му се появяват бели или жълти петна. При повърхностната форма онихомикозата е представена от петна по повърхността на нокътната плочка.

Средната очаквана продължителност на заболяването в момента (при наличието на десетки ефективни антимикотици) е 20 години, а според резултатите от проучване на пациенти на средна възраст - около 10 години. Доста много за заразна болест.

Дерматофитоза на ръцете и краката
Микозите на краката са повсеместни и се срещат по-често от всички други кожни микози. Основният причинител на микозата на краката е T. rubrum, много по-рядко микозата на краката се причинява от T. mentagrophytes var. interdigitale, още по-рядко - други дерматофити. Микозите на краката, причинени от T. rubrum и T. mentagrophytes, имат специфична епидемиология и клинични характеристики. В същото време са възможни варианти на микоза на краката, характерни за един патоген, но причинени от друг.

Заразяването с гъбички по краката, причинени от T. rubrum (руброфитоза на краката), най-често става в семейството, при директен контакт с болния, както и чрез обувки, дрехи или обикновени предмети от бита. Инфекцията се характеризира с хроничен ход, увреждане на двата крака, често разпространение на гладка кожа и нокътни плочки. При дълъг курс е характерно засягане на кожата на дланите, като правило, на дясната (работеща) ръка - синдром на "два крака и една ръка" (tinea pedum et manuum). Обикновено T. rubrum причинява хронична сквамозно-хиперкератозна форма на микоза на краката, така наречения "тип мокасини". При тази форма е засегната плантарната повърхност на стъпалото. В засегнатата област има лека еритема, умерено или тежко лющене, а в някои случаи и дебел слой хиперкератоза. Хиперкератозата е най-силно изразена в точките, понасящи най-голямо натоварване. В случаите, когато фокусът е непрекъснат и обхваща цялата повърхност на стъпалото, стъпалото става сякаш облечено в слой от еритема и хиперкератоза като мокасин. Заболяването, като правило, не е придружено от субективни усещания. Понякога проявите на руброфитоза на краката са минимални, представени от лек пилинг и пукнатини по подметката - така наречената изтрита форма.

Инфекцията с микоза на краката, причинена от T. mentagrophytes (епидермофития на краката), се среща по-често на обществени места - фитнес зали, бани, сауни, басейни. При епидермофитоза на краката обикновено се наблюдава интердигитална форма. В 3-та, 4-та, понякога в 1-ва интердигитална гънка се появява пукнатина, оградена с бели ивици мацериран епидермис, на фона на околния еритем. Тези явления могат да бъдат придружени от неприятна миризма (особено при присъединяване на вторична бактериална инфекция) и като правило са болезнени. В някои случаи се засягат околната кожа и ноктите на най-близките пръсти (I и V). T. mentagrophytes е силен сенсибилизатор и понякога причинява везикуларна форма на микоза. В този случай малки мехурчета се образуват на пръстите, в интердигиталните гънки, на свода и страничните повърхности на стъпалото. В редки случаи те се сливат, образувайки мехури (булозна форма).

Дерматофитоза на гладка кожа и големи гънки
Дерматофитозата на гладката кожа е по-рядко срещана от стъпалото на спортиста или онихомикозата. Лезиите на гладката кожа могат да причинят всякакви дерматофити. Като правило, в Русия те се причиняват от T. rubrum (гладка кожа rubrophyton) или M. canis (гладка кожа микроспория). Има и зоонозни микози на гладка кожа, причинени от по-редки видове дерматофити.

Фокусите на микозата на гладката кожа имат характерни черти - пръстеновиден ексцентричен растеж и фестонови очертания. Поради факта, че в заразената кожа фазите на въвеждане на гъбичките в нови области, възпалителната реакция и нейното разрешаване постепенно се променят, растежът на огнищата от центъра към периферията изглежда като разширяващ се пръстен. Пръстенът се образува от ролка от еритема и инфилтрация, в центъра му се отбелязва пилинг. При сливане на няколко пръстеновидни огнища се образува едно голямо огнище с полициклични фестонови очертания. За руброфитозата, като правило, засягаща възрастни, са характерни широко разпространени огнища с умерена еритема, докато пациентът може да има и микоза на краката или ръцете, онихомикоза. Микроспорията, която засяга предимно деца, заразени от домашни животни, се характеризира с малки огнища във формата на монета върху затворени участъци от кожата, често - огнища на микроспория на скалпа.

В някои случаи лекарите, които не разпознават микозата на гладката кожа, предписват кортикостероидни мехлеми към фокуса на еритема и инфилтрация. В този случай възпалителните явления отшумяват и микозата придобива изтрита форма (така наречената tinea incognito).

Микозите на големи гънки, причинени от дерматофити, също запазват характерните си черти: периферен ръб, разделителна способност в центъра и полициклични очертания. Най-типичната локализация е ингвиналните гънки и вътрешната страна на бедрото. Основният причинител на ингвиналната дерматофитоза в момента е T. rubrum (ингвинална руброфитоза). Традиционното обозначение на tinea cruris в местната литература е епидермофитоза ингвинална в съответствие с името на патогена - E. floccosum (старото име е E. inguinale).

Диагностика на дерматофитоза:

Основният принцип на лабораторната диагностика на дерматофитозата е откриването на мицела на патогена в патологичния материал. Това е достатъчно, за да потвърдите диагнозата и да започнете лечението. Патологичен материал: кожни люспи, коса, фрагменти от нокътната плочка, се подлагат на "просветление" преди микроскопия, т.е. обработка с алкален разтвор. Това дава възможност да се разтворят роговите структури и да останат само масите на гъбичките в зрителното поле. Диагнозата се потвърждава, ако в препарата се виждат нишки от мицел или вериги от конидии. При лабораторната диагностика на дерматофитозата на скалпа се взема предвид и местоположението на елементите на гъбичките спрямо косъма. Ако спорите са разположени отвън (характерно за видовете Microsporum), този тип лезия се нарича ектотрикс, а ако вътре, тогава ендотрикс (характерно за видовете Trichophyton). Определянето на етиологията и идентифицирането на дерматофитите се извършва по морфологични признаци след изолирането на културата. При необходимост се провеждат допълнителни изследвания (уреазна активност, образуване на пигмент върху специални среди, необходимост от хранителни добавки и др.). За бърза диагностика на микроспория се използва и флуоресцентна лампа на Ууд, в лъчите на която елементите на гъбичките в огнищата на микроспория дават светлозелен блясък.

Лечение на дерматофитоза:

При лечението на дерматофитоза могат да се използват всички системни противогъбични средства за перорално приложение и почти всички локални антимикотици и антисептици.

От системните лекарства те действат само върху дерматофити или са одобрени за употреба само при дерматофитоза гризеофулвин и тербинафин. Лекарствата с по-широк спектър на действие принадлежат към класа на азолите (имидазоли - кетоконазол, триазоли - флуконазол, итраконазол). Списъкът на местните антимикотици включва десетки различни съединения и лекарствени форми и постоянно се актуализира.

Сред съвременните антимикотици, тербинафин се отличава с най-висока активност срещу патогени на дерматофитоза. Минималните инхибиторни концентрации на тербинафин са средно около 0,005 mg / l, което е с порядък по-ниско от концентрациите на други антимикотици, по-специално азоли. Поради това в продължение на много години тербинафин се счита за стандарт и лекарство на избор при лечението на дерматофитоза.

Локалното лечение на повечето форми на дерматофитоза на скалпа е неефективно. Ето защо, преди появата на пероралните системни антимикотици, болните деца бяха изолирани, за да не заразят останалата част от детския екип, и при лечението бяха използвани различни методи за епилация. Основното лечение на дерматофитозата на скалпа е системната терапия. При лечението могат да се използват гризеофулвин, тербинафин, итраконазол и флуконазол. Гризеофулвин все още е стандартното лечение за дерматофитоза на скалпа.

Тербинафин е по-ефективен от гризеофулвин като цяло, но също така е по-малко активен срещу M. canis. Това се проявява в несъответствието между местните и чуждестранните препоръки, тъй като в Западна Европа и САЩ tinea capitis по-често се разбира като трихофитоза, а в Русия като микроспория. По-специално, местни автори отбелязват необходимостта от увеличаване на дозата за микроспория с 50% от препоръчителната. Според техните наблюдения ефективни дневни дози тербинафин за микроспория са: при деца с тегло до 20 kg - 94 mg / ден (3/4 таблетки от 125 mg); до 40 kg - 187 mg / ден (1,5 таблетки от 125 mg); повече от 40 kg - 250 mg / ден. На възрастни се предписват дози от 7 mg / kg, не повече от 500 mg / ден. Продължителност на лечението - 6-12 седмици.

При лечението на дерматофитоза на ноктите се използва и локална и системна терапия или комбинация от двете - комбинирана терапия. Локалната терапия е приложима предимно само при повърхностната форма, началните прояви на дисталната форма или лезии на единични нокти. В други случаи системната терапия е по-ефективна. Съвременните локални лечения за онихомикоза включват противогъбични лакове за нокти. Системните терапии включват тербинафин, итраконазол и флуконазол.

Продължителността на лечението с всяко лекарство зависи от клиничната форма на онихомикоза, разпространението на лезията, степента на субунгвална хиперкератоза, засегнатия нокът и възрастта на пациента. Специалният индекс KIOTOS, който предложихме, в момента се използва за изчисляване на продължителността. Комбинираната терапия може да се предпише в случаите, когато само системната терапия не е достатъчна или има продължителна продължителност. Нашият опит в комбинираната терапия с тербинафин включва използването му на кратки курсове и в интермитентен режим, в комбинация с противогъбични лакове за нокти.

При лечението на дерматофитоза на краката и ръцете се използват както локални, така и системни противогъбични средства. Външната терапия е най-ефективна при изтрити и интердигитални форми на микоза на краката. Съвременните локални антимикотици включват кремове, аерозоли и мехлеми. Ако тези средства не са налични, се използват местни антисептици. Продължителността на лечението варира от две седмици с използването на съвременни лекарства до четири - с използването на традиционни лекарства. При хронична сквамозно-хиперкератозна форма на микоза на краката, засягане на ръцете или гладката кожа, лезии на ноктите, локалната терапия често е обречена на неуспех. В тези случаи се предписват системни лекарства - тербинафин - 250 mg дневно за минимум две седмици, итраконазол - 200 mg два пъти дневно за една седмица. При увреждане на ноктите продължителността на терапията се удължава. Системната терапия е показана и при остро възпаление, везикуло-булозни форми на инфекция. Външно в тези случаи се използват лосиони, антисептични разтвори, аерозоли, както и комбинирани средства, които комбинират кортикостероидни хормони и антимикотици. Показана е десенсибилизираща терапия.

Външна терапия за лезии на гладка кожа е показана при изолирани лезии на гладка кожа. При поражение на велусната коса, дълбока и инфилтративно-гнойна дерматофитоза, tinea incognito е показана системна терапия. Препоръчваме го и при локализиране на лезии по лицето и при широко разпространена руброфитоза (въпреки че обикновено се засягат и ноктите).

Външните противогъбични средства се използват под формата на кремове или мехлеми; може да се използва аерозол. Използват се същите лекарства, както при лечението на микоза на краката. Продължителността на външната терапия е 2-4 седмици. или до изчезване на клиничните прояви и още 1 седмица. след това. Препаратите се нанасят върху лезията и още 2-3 см навън от краищата.

При едновременно увреждане на скалпа или ноктите се провежда системна терапия съгласно подходящите схеми. В други случаи, при системна терапия, тербинафин се предписва в доза от 250 mg / ден в продължение на 2-4 седмици. (в зависимост от патогена) или итраконазол 1 цикъл на импулсна терапия (200 mg два пъти дневно в продължение на 1 седмица). Подобни схеми се използват за ингвинална дерматофитоза.

Инкубационният период не е точно установен. Има няколко форми на микоза: сквамозна, интертригинозна, дисхидротична, остра и онихомикоза (увреждане на ноктите). Възможни са вторични обриви по кожата - eidermophytids (mycids), свързани с алергизиращите свойства на гъбичките.

При сквамозната форма се отбелязва лющене на кожата на свода на краката. Процесът може да се разпространи към страничните и флексионните повърхности на пръстите на краката. Понякога се образуват области на дифузно удебеляване на кожата според вида на калозите, с ламеларен пилинг. Обикновено пациентите не се оплакват от субективни усещания.

Интертригинозната форма започва с едва доловимо лющене на кожата в III и IV интердигитални гънки на стъпалата. След това се забелязва обрив от пелена с пукнатина в дълбочината на гънката, заобиколен от ексфолиращ, белезникав, рогов слой на епидермиса, придружен от сърбеж, понякога парене. При продължително ходене пукнатините могат да се превърнат в ерозия с мокра повърхност. В случай на добавяне на пиококова флора се развива хиперемия, подуване на кожата, сърбежът се засилва, появява се болка. Протичането е хронично, през лятото се наблюдават обостряния.

При дисхидротична форма се появяват везикули с дебело рогово покритие, прозрачно или опалесциращо съдържание („сагови зърна“). Мехурчетата обикновено са разположени в групи, склонни към сливане, образуване на многокамерни, понякога големи мехурчета с напрегната гума. Обикновено се локализират по сводовете, долностранната повърхност и контактните повърхности на пръстите на краката. След отварянето им се образуват ерозии, заобиколени от периферен валяк от ексфолиращ епидермис. При вторична инфекция съдържимото на везикулите (везикулите) става гнойно и може да се появи лимфангит и лимфаденит, придружени от болка, общо неразположение и треска.

Острата епидермофитоза възниква поради рязко обостряне на дисхидротични и интертригинозни форми. Характеризира се с обрив на значително количество везикулозно-булозни елементи върху едематозната възпалена кожа на стъпалата и пръстите на краката. Отбелязват се лимфангит, лимфаденит, силна локална болка, която затруднява ходенето, висока телесна температура. По кожата на тялото могат да се появят генерализирани алергични обриви. В клиничната практика има комбинация или преход на горните форми при един и същи пациент.

Когато ноктите са повредени, нокътните плочки (често V пръсти) стават матови, жълтеникави, неравни, но запазват конфигурацията си за дълго време. В дебелината се забелязват жълти петна или ивици с охра-жълт цвят. С течение на времето при повечето пациенти се появява субунгвална хиперкератоза и настъпва разрушаване на нокътната плочка, придружено от „корозия“ на нейния свободен ръб. Ноктите почти не се засягат.

Дерматомикоза

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Дерматофитоза (B35)

Дерматовенерология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
РСИ на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 12 декември 2014 г
Протокол № 9

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Дерматофитоза

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10

B35 Дерматофитоза

Използвани съкращения в протокола:

ALT - аланин аминотрансфераза

ALT - аспартат аминотрансфераза

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребител на протокола:дерматовенеролози, общопрактикуващи лекари / терапевти / педиатри.

Класификация

Клинична класификация на дерматофитозата:

Микоза на гладка кожа;

Микоза на скалпа;

Микоза на големи гънки;

. микоза на ръцете и краката:

Сквамозно-хиперкератозна форма;

Интертригинозна форма;

Дисхидротична форма;

Остра форма.

. микоза на ноктите:

Дистална форма;

Повърхностна форма;

Проксимална форма;

Напълно дистрофична форма.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:

Проверка под флуоресцентна лампа на Ууд;

Бактериологично изследване на остъргвания от коса, нокти, люспи от огнища на гладка кожа.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво:

Биохимичен кръвен тест (билирубин, AST, ALT, алкална фосфатаза).

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:

Общ кръвен анализ.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Микроскопско изследване на остъргвания от нокти, люспи от огнища на гладка кожа;

Проверка под флуоресцентна лампа на Ууд.

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна спешна помощ: не са проведени.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза

Оплаквания:

Обриви по гладка кожа, скалп;

Смяна на нокътните плочки.

История на заболяването:

Контакт с болен човек;

Контакт с болно животно;

Посещение на обществени бани, сауни;

Неспазване на правилата за лична хигиена (носене на чужди обувки).

Физическо изследване

Еритематозни заоблени лезии с ясни контури;

Инфилтрирани заоблени лезии;

везни;

мехурчета;

пустули;

Чупене на косата.

Дерматофитоза на гладка кожа:

ясни граници;

периферен растеж;

Пръстенообразна форма с възпалителен валяк по периферията;

Резолюция на възпалението в центъра;

Пилинг на питириазис.

Дерматофитоза на ръцете и краката:

еритема;

Pityriasis или брашнест пилинг;

Мацерация на роговия слой;

ерозия;

Повърхностни или дълбоки пукнатини;

Мехурчета или мехурчета;

Увреждане на ноктите.

Дерматофитоза на нокътната плочка:

Дистална форма - фокусът е локализиран в областта на свободния ръб на нокътя, плочата губи своята прозрачност, става белезникава или жълта, образува се субунгвална хиперкератоза;

Повърхностна форма - засяга се само дорзалната повърхност на нокътя, появяват се петна и ивици, бели, после жълти, нокътната плочка става грапава и отпусната;

Проксимална форма - в областта на полумесеца се появяват бели петна, които постепенно се придвижват към свободния ръб, възможна е онихолиза;

Тотално дистрофична форма - нокътната плочка е жълтеникаво-сива на цвят, повърхността е неравна, изразена поднокътна хиперкератоза.

Лабораторни изследвания
Микроскопско изследване на остъргвания от нокти, люспи от огнища на гладка кожа:

Откриване на мицелни нишки, гъбични спори.

Бактериологично изследване на остъргвания от нокти, люспи от огнища на гладка кожа:

Растеж на колонии от патогенни гъби.

Инструментални изследвания
Проверка под флуоресцентна лампа на Wood: наличие на флуоресцентно сияние.

Показания за консултация със специалист(при наличие на съпътстваща патология)

Консултация с терапевт/личен лекар/педиатър (при наличие на съпътстваща патология на храносмилателната система).

Диференциална диагноза

маса 1. Диференциална диагноза на дерматофитозата на скалпа

таблица 2. Диференциална диагноза на дерматофитоза на гладка кожа

Таблица 3. Диференциална диагноза на дерматофитоза на ноктите

Лечение

Цели на лечението:

елиминиране на патогена.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение
Режим № 1 (общ).
Таблица номер 15 (обща).

Медицинско лечение

Етиотропна терапия

Дерматофитоза на скалпа:

Възрастни и деца с тегло > 40 kg, 250 mg / ден;

- деца с телесно тегло< 20 кг по 62,5 мг в сутки.

Възрастни 200 mg;
- деца от 12 години в размер на 5 mg на 1 kg телесно тегло.

Възрастни 100-200 mg;
- деца 3-5 mg на 1 kg телесно тегло.

Дерматофитоза на гладка кожа, ръце и крака:

Итраконазол перорално (след хранене) по схема (възрастни и деца над 12 години):

200 mg на ден в продължение на 7 дни;
- след това 100 mg/ден за 1-2 седмици.

Възрастни 250 mg;
- деца с тегло > 40 kg, 250 mg / ден;
- деца с тегло от 20 до 40 kg, 125 mg на ден;
- деца с телесно тегло< 20 кг по 62,5 мг в сутки.

Възрастни 150 mg;
- деца 5 mg на 1 kg телесно тегло.

Десенсибилизираща терапия(при еритема, сълзене, мехури):

Калциев глюконат (ниво на доказателства - D), интравенозно, интрамускулно 1 път на ден в продължение на 10 дни:

Възрастни, 10,0 ml 10% разтвор

Натриев тиосулфат (ниво на доказателства - D), интравенозно 1 път на ден в продължение на 10 дни:

Възрастни, 10,0 ml 30% разтвор.

Антихистамини(при еритема, сърбеж, сълзене, образуване на мехури):

Възрастни, 0,025 g

Възрастни, 0,001 g

Възрастни, 0,1 g.

Дерматофитоза на ноктите:

Тербинафин перорално (след хранене):

Възрастни и деца с тегло > 40 kg, 250 mg / ден;
- деца с тегло от 20 до 40 kg, 125 mg на ден;
- деца с телесно тегло< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Продължителност на лечението: с онихомикоза на ръцете - 2-3 месеца; с онихомикоза на краката - 3-4 месеца.

Итраконазол (възрастни) перорално (след хранене) по схемата:

1 импулс: 200 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни с 3-седмична почивка.
Множество импулси: с онихомикоза на ръцете 3-4 импулса; с онихомикоза на краката - 4-5 импулса;

Флуконазол през устата (след хранене):

Кетоконазол (възрастни) перорално (след хранене), 1 път на ден по схемата:

Външна терапия

Дерматофитоза на скалпа:

Бръснене на косата 1 път на 7-10 дни;

С инфилтративно-гнойни форми:

10% ихтиол маз за 8-10 часа

При липса на явления на ексудация, назначаването на локални антимикотици:

Йод, алкохолна тинктура 2% 2 пъти на ден.

Дерматофитоза на гладка кожа, ръце и крака:

Локална комбинирана терапия(1-2 седмици):

При наличие на плач, еритема, ексудация, везикулация:

Изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат крем, мехлем;

- с добавяне на вторична инфекция:

Бетаметазон дипропионат + клотримазол + гентамицин сулфат крем, мехлем;

- с плоскоклетъчни форми:

Кетоконазол (мехлем, крем) 1-2 пъти на ден;

Изоконазол (крем) 1-2 пъти на ден;

Клотримазол (крем, мехлем) 2 пъти на ден;

Нафтифин (крем, разтвор) 2 пъти на ден;

Тербинафин (спрей, крем) 2 пъти на ден;

Оксиконазол (крем) 1-2 пъти дневно;

Миконазол (крем) 2 пъти на ден;

Еконазол (крем) 2 пъти на ден;

Сертаконазол (крем) 2 пъти на ден;

Бифоназол (крем, разтвор) 2 пъти на ден.

Йод, алкохолна тинктура 2% 2 пъти на ден, 2-4 седмици.

Дерматофитоза на ноктите:

При поражение на единични нокти от дисталните или страничните ръбове на 1/3 - ½ от плочата:

Почистване на ноктите;

Външни противогъбични лекарства:

Бифоназол крем до пълното отстраняване на заразените участъци от ноктите 1 път на ден в продължение на 10-20 дни;

След отстраняване на засегнатите участъци от нокътя (до израстването на здравия нокът):

Кетоконазол (мехлем, крем) 1-2 пъти на ден;

Изоконазол (крем) 1-2 пъти на ден;

Клотримазол (крем, мехлем) 2 пъти на ден;

Нафтифин (крем, разтвор) 2 пъти на ден;

Тербинафин (крем) 2 пъти на ден;

Оксиконазол (крем) 1-2 пъти дневно;

Миконазол (крем) 2 пъти на ден;

Еконазол (крем) 2 пъти на ден;

Сертаконазол (крем) 2 пъти на ден;

Бифоназол (крем, разтвор) 2 пъти на ден;

Циклопирокс (крем, разтвор) 2 пъти на ден.

Медицинско лечение се предоставя на амбулаторна база

Списък на основните лекарства (със 100% вероятност за предписване):

Мебхидролин таблетки 0,1;

Клемастин таблетки 10 mg;

Миконазол 2% крем;

Изоконазол 1% крем;

Оксиконазол 1% крем;

Нафтифин 1% крем, разтвор;

Еконазол крем 1%;

Сертаконазол крем 2%;

Ихтиол маз 10%;

Изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат крем, мехлем;

Осигурено лечение на стационарно ниво

Списък на основните лекарства(със 100% шанс да бъде назначен):

Тербинафин таблетки 250 mg;

Итраконазол капсули 100 mg;

Кетоконазол таблетки 200 mg;

Флуконазол капсули 50 mg, 100 mg, 150 mg;

Разтвор на натриев тиосулфат 30% 10 ml;

Разтвор на калциев глюконат 10% 10 ml;

Хлорапирамин хидрохлорид таблетки 25 mg;

Мебхидролин таблетки 0,1;

Клемастин таблетки 10 mg;

Клотримазол 1% крем, 2% мехлем;

Миконазол 2% крем;

Изоконазол 1% крем;

Оксиконазол 1% крем;

Тербинафин 1% крем, 1% спрей;

Нафтифин 1% крем, разтвор;

Еконазол крем 1%;

Сертаконазол крем 2%;

Кетоконазол 2% крем; 2% мехлем;

Бифоназол 1% крем, разтвор;

Циклопирокс 1% крем, 8% разтвор;

Ихтиол маз 10%;

Йод, алкохолна тинктура 2%;

Изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат, мехлем;

Бетаметазон дипропионат + клотримазол + гентамицин сулфат крем, мехлем.

Списък на допълнителни лекарства (по-малко от 100% вероятност за предписване): няма.

Други лечения: не.

Други видове лечение, предоставяни на стационарно ниво:физиотерапевтични методи на лечение:

Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна спешна помощ: не са налични.

Хирургична интервенция: не е извършена.

Превантивни действия:

Спазване на правилата за лична хигиена (носене на чужди обувки, прекомерно изпотяване);

Навременна рехабилитация на микотичния фокус (пукнатина на нокътя или интердигитално пространство).

Допълнително управление:
При увреждане на кожата на главата(три пъти в рамките на 3 месеца след лечението):

Микроскопско изследване на кожни остъргвания за гъбички;

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

Показания за спешна хоспитализация:не е извършено.

Показания за планирана хоспитализация:

Неуспешно лечение на амбулаторно ниво;

Микоза на скалпа (деца);

Генерализиране на микоза с различна локализация с разпространение в скалпа (деца).

Информация

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с квалифицирани данни:
1) Батпенова Г.Р. Доктор на медицинските науки, професор, главен дерматовенеролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, АД "Медицински университет Астана", ръководител на катедрата по дерматовенерология;
2) Котлярова Т.В. - Доктор на медицинските науки, АД "Медицински университет Астана", доцент на катедрата по дерматовенерология;
3) Джетписбаева З.С. - Кандидат на медицинските науки, АД "Медицински университет Астана", доцент в катедрата по дерматовенерология;
4) Баев А.И. - Кандидат на медицинските науки, RSE "KazNIKVI";
5) Ахмадяр Н.С. - доктор на медицинските науки, JSC "NNTsMD" клиничен фармаколог.

Индикация за липса на конфликт на интереси:липсва.

Рецензент:
Валиева С.А. - доктор на медицинските науки, заместник-директор на клона на JSC "KazMUNO" в Астана.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови методи за диагностика и/или лечение с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар . Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.