Нормална сърдечна ЕКГ. Декодиране на ЕКГ при възрастни: какво означават индикаторите?

Електрокардиограмата е диагностичен метод, който ви позволява да определите функционалното състояние на най-важния орган на човешкото тяло - сърцето. Повечето хора са се сблъсквали с такава процедура поне веднъж в живота си. Но след като получи резултата от ЕКГ, не всеки човек, освен ако няма медицинско образование, ще може да разбере терминологията, използвана в кардиограмите.

Какво е кардиография

Същността на кардиографията е изследването на електрическите токове, възникващи по време на работата на сърдечния мускул. Предимството на този метод е неговата относителна простота и достъпност. Строго погледнато, кардиограмата е резултат от измерване на електрическите параметри на сърцето, показани под формата на времева графика.

Създаването на електрокардиографията в нейния съвременен вид се свързва с името на холандския физиолог от началото на 20 век Вилем Айнтховен, който разработва основните ЕКГ методи и терминология, използвани от лекарите и до днес.

Благодарение на кардиограмата е възможно да се получи следната информация за сърдечния мускул:

• Сърдечен ритъм,
• Физическото състояние на сърцето
• Наличието на аритмии,
• Наличие на остро или хронично миокардно увреждане,
• Наличие на метаболитни нарушения в сърдечния мускул,
• Наличие на смущения в електропроводимостта,
• Позиция на електрическата ос на сърцето.

Също така, сърдечна електрокардиограма може да се използва за получаване на информация за определени съдови заболявания, които не са свързани със сърцето.

ЕКГ обикновено се извършва в следните случаи:

• Усещане за необичаен сърдечен ритъм;
• Пристъпи на задух, внезапна слабост, припадък;
• сърдечна болка;
• Сърдечни шумове;
• Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
• Преминаване на медицински прегледи;
• Медицински преглед на лица над 45 години;
• Преглед преди операция.

• Бременност;
• Ендокринни патологии;
• Нервни заболявания;
• Промени в кръвната картина, особено при повишаване на холестерола;
• Над 40 години (веднъж годишно).

Къде мога да си направя кардиограма?

Ако подозирате, че нещо не е наред със сърцето ви, можете да се свържете с терапевт или кардиолог, за да ви даде направление за ЕКГ. Също така срещу заплащане може да се направи кардиограма във всяка клиника или болница.

Методика на процедурата

ЕКГ записът обикновено се извършва в легнало положение. За снемане на кардиограма се използва стационарен или преносим апарат - електрокардиограф. В лечебните заведения са монтирани стационарни апарати, а преносими се използват от екипите на Спешна помощ. Устройството получава информация за електрическите потенциали на повърхността на кожата. За тази цел се използват електроди, които се прикрепят към областта на гърдите и крайниците.

Тези електроди се наричат ​​проводници. Обикновено има 6 проводника, инсталирани на гърдите и крайниците. Гръдните проводници са обозначени с V1-V6, проводниците на крайниците се наричат ​​основни (I, II, III) и подсилени (aVL, aVR, aVF). Всички проводници дават малко по-различна картина на трептенията, но като обобщите информацията от всички електроди, можете да разберете подробностите за функционирането на сърцето като цяло. Понякога се използват допълнителни проводници (D, A, I).

Обикновено кардиограмата се показва под формата на графика върху хартия, съдържаща милиметрови маркировки. Всеки електроден проводник има свой собствен график. Стандартната скорост на лентата е 5 cm/s, могат да се използват и други скорости. Кардиограмата, показана на лентата, също може да показва основните параметри, нормални показатели и автоматично генерирано заключение. Данните могат също да се записват в паметта и на електронен носител.

След процедурата кардиограмата обикновено се дешифрира от опитен кардиолог.

Холтер мониторинг

Освен стационарни има и преносими апарати за ежедневно (Холтер) наблюдение. Те са прикрепени към тялото на пациента заедно с електроди и записват цялата получена информация за дълъг период от време (обикновено в рамките на 24 часа). Този метод дава много по-пълна информация за процесите в сърцето в сравнение с конвенционалната кардиограма. Например, когато се прави кардиограма в болнични условия, пациентът трябва да е в покой. Междувременно могат да се появят някои отклонения от нормата по време на физическа активност, сън и др. Холтер мониторирането дава информация за такива явления.

Други видове процедури

Има няколко други метода за извършване на процедурата. Например, това е наблюдение с физическа активност. Аномалиите обикновено са по-изразени на стрес ЕКГ. Най-често срещаният начин да осигурите на тялото необходимата физическа активност е бягащата пътека. Този метод е полезен в случаите, когато патологиите могат да се проявят само в случай на повишена сърдечна функция, например, ако има съмнение за коронарна артериална болест.

По време на фонокардиографията се записват не само електрическите потенциали на сърцето, но и звуците, които възникват в сърцето. Процедурата се предписва, когато е необходимо да се изясни появата на сърдечен шум. Този метод често се използва при съмнение за сърдечни дефекти.

Необходимо е пациентът да остане спокоен по време на процедурата. Между физическата активност и процедурата трябва да мине определен период от време. Също така не се препоръчва да се подлагате на процедурата след хранене, пиене на алкохол, кофеинови напитки или цигари.

Причини, които могат да повлияят на ЕКГ:

• Часове от деня,
• Електромагнитен фон,
• Физически упражнения,
• Храня се,
• Позиция на електрода.

Видове зъби

Първо трябва да поговорим малко за това как работи сърцето. Има 4 камери - две предсърдия и две камери (лява и дясна). Електрическият импулс, поради който се свива, се формира, като правило, в горната част на миокарда - в синусовия пейсмейкър - синоатриалния (синусов) възел. Импулсът се разпространява надолу по сърцето, като първо засяга предсърдията и ги кара да се свиват, след това преминава през атриовентрикуларния нервен възел и друг нервен възел, снопа His, и достига до вентрикулите. Основната тежест за изпомпване на кръв се поема от вентрикулите, особено от лявата, която участва в системното кръвообращение. Този етап се нарича сърдечна контракция или систола.

След съкращаване на всички части на сърцето идва време за тяхното отпускане - диастола. След това цикълът се повтаря отново и отново - този процес се нарича сърдечен ритъм.

Състоянието на сърцето, при което няма промени в разпространението на импулсите, се отразява на ЕКГ под формата на права хоризонтална линия, наречена изолиния. Отклонението на графиката от изолинията се нарича пик.

Един сърдечен удар на ЕКГ съдържа шест вълни: P, Q, R, S, T, U. Вълните могат да бъдат насочени както нагоре, така и надолу. В първия случай те се считат за положителни, във втория - за отрицателни. Q и S вълните винаги са положителни, а R вълната винаги е отрицателна.

Зъбците отразяват различните фази на сърдечната контракция. P отразява момента на свиване и отпускане на предсърдията, R - възбуждане на вентрикулите, T - релаксация на вентрикулите. Специални обозначения се използват и за сегменти (разстояния между съседни зъби) и интервали (секции от графиката, които включват сегменти и зъби), например PQ, QRST.

Съответствие между етапите на свиване на сърцето и някои елементи на кардиограмата:

• P – предсърдно съкращение;
• PQ - хоризонтална линия, преходът на изхвърлянето от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Q вълната може да липсва нормално;
• QRS – камерен комплекс, най-често използваният в диагностиката елемент;
• R – камерно възбуждане;
• S – миокардна релаксация;
• Т – вентрикуларна релаксация;
• ST – хоризонтална линия, възстановяване на миокарда;
• U – може да отсъства нормално. Причините за появата на зъбеца не са ясно изяснени, но зъбецът е ценен за диагностицирането на определени заболявания.

По-долу са някои анормални ЕКГ находки и техните възможни обяснения. Тази информация, разбира се, не отменя факта, че е по-препоръчително декодирането да се повери на професионален кардиолог, който по-добре познава всички нюанси на отклоненията от нормата и свързаните с тях патологии.

Основни отклонения от нормата и диагноза

Таблица на параметрите на кардиограмата при възрастни

Нормална продължителност на елементите на кардиограмата при деца

Нормите, посочени в таблицата, могат да зависят и от възрастта.

Ритъм на контракциите

Нарушаването на ритъма на контракциите се нарича. Неравномерността на ритъма при аритмия се измерва в проценти. Неправилен ритъм се показва при отклонение в разстоянието между подобни зъби с повече от 10%. Синусовата аритмия, т.е. аритмията, съчетана със синусов ритъм, може да е нормална за юноши и млади хора, но в повечето случаи показва началото на патологичен процес.

Вид аритмия е екстрасистолията. Казват го в случай, че се наблюдават извънредни контракции. Единични екстрасистоли (не повече от 200 на ден с Холтер мониторинг) могат да се наблюдават и при здрави хора. Честите екстрасистоли, които се появяват на кардиограмата в количество от няколко части, могат да показват исхемия, миокардит или сърдечни дефекти.

Сърдечен ритъм

Тази опция е най-простата и разбираема. Той определя броя на контракциите за една минута. Броят на контракциите може да бъде по-висок от нормалното (тахикардия) или по-нисък от нормалното (брадикардия). Нормалната сърдечна честота при възрастни може да варира от 60 до 80 удара. Но нормата в този случай е относителна концепция, така че брадикардията и тахикардията не винаги могат да бъдат доказателство за патология. Брадикардия може да се появи по време на сън или при тренирани хора, а тахикардия може да се появи при стрес, след физическо натоварване или при повишена температура.

Норми на сърдечната честота за деца от различни възрасти

Снимка: Africa Studio/Shutterstock.com

Видове сърдечен ритъм

Има няколко вида сърдечен ритъм в зависимост от това къде нервният импулс започва да се разпространява, причинявайки свиване на сърцето:

• синус,
• предсърдно,
• атриовентрикуларен,
• Вентрикуларен.

Обикновено ритъмът винаги е синусов. В този случай синусовият ритъм може да се комбинира както със сърдечна честота над нормата, така и със сърдечна честота под нормата. Всички други видове ритми са доказателство за проблеми със сърдечния мускул.

Предсърден ритъм

Предсърдният ритъм също често се появява на кардиограмата. Нормален ли е предсърдният ритъм или е вид патология? В повечето случаи предсърдният ритъм на ЕКГ не е нормален. Това обаче е сравнително лека степен на нарушение на сърдечния ритъм. Това се случва, когато синусовият възел е потиснат или нарушен. Възможни причини са исхемия, хипертония, синдром на болния синус, ендокринни нарушения. Изолирани епизоди на предсърдни контракции обаче могат да се наблюдават и при здрави хора. Този тип ритъм може да приеме както характера на брадикардия, така и характера на тахикардия.

Атриовентрикуларен ритъм

Ритъм, излъчван от атриовентрикуларния възел. При атриовентрикуларен ритъм честотата на пулса обикновено пада до по-малко от 60 удара в минута. Причини: слабост на синусовия възел, атриовентрикуларен блок, прием на определени лекарства. Атриовентрикуларен ритъм, съчетан с тахикардия, може да се появи по време на сърдечна операция, ревматизъм и инфаркт.

Вентрикуларен ритъм

При вентрикуларен ритъм контрактилните импулси се разпространяват от вентрикулите. Честотата на контракциите пада под 40 удара в минута. Най-тежката форма на нарушение на ритъма. Среща се при остър инфаркт, сърдечни пороци, кардиосклероза, сърдечно-съдова недостатъчност и в преагонално състояние.

Електрическа ос на сърцето

Друг важен параметър е електрическата ос на сърцето. Измерва се в градуси и отразява посоката на разпространение на електрическите импулси. Обикновено тя трябва да е леко наклонена спрямо вертикалата и да бъде 30-69º. При ъгъл 0-30º оста се казва, че е хоризонтална, а при ъгъл 70-90º се казва, че е вертикална. Отклонението на оста в една или друга посока може да показва заболяване, например хипертония или интракардиални блокади.

Какво означават заключенията на кардиограмите?

Нека да разгледаме някои термини, които може да съдържа ЕКГ препис. Те не винаги показват сериозни патологии, но във всеки случай изискват посещение при лекар за съвет, а понякога и допълнителни изследвания.

Снимка: Приятен ден Снимка/Shutterstock.com

Атриовентрикуларен блок

Отразява се на графиката като увеличаване на продължителността на P-Q интервала. Етап 1 на заболяването се отразява под формата на просто удължаване на интервала. Степен 2 е придружена от отклонение на QRS параметрите (загуба на този комплекс). При степен 3 няма връзка между P и вентрикуларния комплекс, което означава, че вентрикулите и предсърдията работят в свой собствен ритъм. Синдромът в стадий 1 и 2 не е животозастрашаващ, но изисква лечение, тъй като може да прогресира до изключително опасния стадий 3, при който има висок риск от сърдечен арест.

Ектопичен ритъм

Всеки сърдечен ритъм, който не е синусов. Може да показва наличието на блокади, коронарна болест на сърцето или да бъде вариант на нормата. Може да се появи и в резултат на предозиране на гликозиди, невроциркулаторна дистония и хипертония.

Синусова брадикардия или тахикардия

Синусов ритъм на ЕКГ, чиято честота е под (брадикардия) или над (тахикардия) нормалните граници. Това може да бъде или вариант на нормата, или симптом на определени патологии. В последния случай обаче този симптом най-вероятно няма да бъде единственият, посочен в преписа на кардиограмата.

Неспецифични ST-T промени

Какво е? Този запис предполага, че причините за промяната на интервала са неясни и са необходими допълнителни изследвания. Това може да показва нарушение на метаболитните процеси в организма, например промяна в баланса на калиеви, магнезиеви, натриеви йони или ендокринни нарушения.

Нарушения, свързани с проводимостта във вентрикулите

По правило те са свързани с нарушения на проводимостта в нервния сноп His. Може да засегне ствола на лъча или краката му. Може да доведе до забавяне на контракцията на една от вентрикулите. Не се провежда директна терапия за блокади на Неговия сноп, лекува се само заболяването, което ги е причинило.

Непълен десен бедрен блок (RBBB)

Често нарушение на вентрикуларната проводимост. В повечето случаи обаче не води до развитие на патологии и не е тяхната последица. Ако пациентът няма проблеми със сърдечно-съдовата система, тогава този симптом не изисква лечение.

Пълен десен бедрен блок (RBBB)

Това нарушение е по-сериозно в сравнение с непълната блокада. Може да показва увреждане на миокарда. Обикновено се среща при по-възрастни хора, рядко се среща при деца и юноши. Възможните симптоми са задух, световъртеж, обща слабост и умора.

Блок на предния клон на левия пакетен клон (ALBBB)

Среща се при пациенти с хипертония, прекарали инфаркт. Може също да показва кардиомиопатии, кардиосклероза, дефект на предсърдната преграда и недостатъчност на митралната клапа. Няма характерни симптоми. Наблюдава се предимно при възрастни хора (над 55 години).

Блок на задния клон на левия пакетен клон (B3VLBP)

Като отделен симптом се среща рядко, като правило се комбинира с блокада на десния клон. Може да означава инфаркт, кардиосклероза, кардиомиопатия или калцификация на проводната система. Блокадата се показва с отклонение в електрическата ос на сърцето надясно.

Метаболитни промени

Отразява хранителните нарушения на сърдечния мускул. На първо място, това се отнася до баланса на калий, магнезий, натрий и. Синдромът не е самостоятелно заболяване, а показва други патологии. Може да се наблюдава при исхемия, кардиомиопатия, хипертония, ревматизъм, кардиосклероза.

ЕКГ с ниско напрежение

Електродите, инсталирани на тялото на пациента, откриват токове с определено напрежение. Ако параметрите на напрежението са под нормалното, тогава те говорят за ниско напрежение. Това показва недостатъчна външна електрическа активност на сърцето и може да е следствие от перикардит или редица други заболявания.

Пароксизмална тахикардия

Рядко състояние, което се различава от обикновената (синусова) тахикардия преди всичко по това, че включва много висока сърдечна честота - повече от 130 удара в секунда. В допълнение, пароксизмалната тахикардия се основава на неправилна циркулация на електрическия импулс в сърцето.

предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене се основава на предсърдно мъждене или трептене. Аритмия, причинена от предсърдно мъждене, може да възникне при липса на сърдечни патологии, например при диабет, интоксикация и тютюнопушене. Предсърдното трептене може да бъде характерно за кардиосклероза, някои видове исхемична болест и възпалителни процеси на миокарда.

Синоатриална блокада

Трудност при излизането на импулс от синусовия (синоатриален) възел. Този синдром е вид синдром на болния синус. Среща се рядко, предимно при възрастни хора. Възможни причини са ревматизъм, кардиосклероза, калциноза, тежка хипертония. Може да доведе до тежка брадикардия, припадък, конвулсии и проблеми с дишането.

Хипертрофични състояния на миокарда

Те показват претоварване на определени части на сърцето. Тялото усеща тази ситуация и реагира на нея чрез удебеляване на мускулните стени на съответния участък. В някои случаи причините за заболяването могат да бъдат наследствени.

Миокардна хипертрофия

Общата миокардна хипертрофия е защитна реакция, показваща прекомерно натоварване на сърцето. Може да доведе до аритмия или сърдечна недостатъчност. Понякога е следствие от инфаркт. Вид заболяване е хипертрофичната кардиомиопатия, наследствено заболяване, което води до необичайно подреждане на сърдечните влакна и носи риск от внезапен сърдечен арест.

Хипертрофия на лявата камера

Най-честият симптом, който не винаги показва тежки сърдечни патологии. Може да бъде характерно за артериална хипертония, затлъстяване и някои сърдечни дефекти. Понякога се наблюдава при тренирани хора, хора, занимаващи се с тежък физически труд.

Хипертрофия на дясната камера

По-рядък, но в същото време много по-опасен симптом от хипертрофията на лявата камера. Показва недостатъчност на белодробното кръвообращение, тежки белодробни заболявания, клапни дефекти или тежки сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot, дефект на камерната преграда).

Хипертрофия на лявото предсърдие

Отразява се като промяна в Р вълната на кардиограмата. При този симптом зъбът има двоен връх. Показва митрална или аортна стеноза, хипертония, миокардит, кардиомиопатии. Води до болка в гърдите, задух, повишена умора, аритмии и припадък.

Хипертрофия на дясното предсърдие

По-рядко срещана от хипертрофия на лявото предсърдие. Може да има много причини - белодробни патологии, хроничен бронхит, артериална емболия, пороци на трикуспидалната клапа. Понякога се наблюдава по време на бременност. Може да доведе до проблеми с кръвообращението, подуване и задух.

Нормокардия

Нормокардия или нормосистол означава нормална сърдечна честота. Само по себе си наличието на нормосистол не означава, че ЕКГ е нормално и всичко е наред със сърцето, тъй като не може да изключи други патологии, като аритмии, нарушения на проводимостта и др.

Неспецифични промени на Т вълната

Този симптом е характерен за около 1% от хората. Подобно заключение се прави, ако не може да се свърже недвусмислено с друго заболяване. Следователно, за неспецифични промени на Т вълната са необходими допълнителни изследвания. Симптомът може да е характерен за хипертония, исхемия, анемия и някои други заболявания и може да се появи и при здрави хора.

Тахисистолия

Често се нарича и тахикардия. Това е общото наименование на редица синдроми, при които има повишена честота на контракциите на различни части на сърцето. Различават се камерни, предсърдни и надкамерни тахисистоли. Такива видове аритмии като пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене също принадлежат към тахисистолите. В повечето случаи тахисистолите са опасен симптом и изискват сериозно лечение.

Сърдечна ST депресия

Депресията на ST сегмента е често срещана при високочестотни тахикардии. Често показва липса на снабдяване на сърдечния мускул с кислород и може да е характерно за коронарна атеросклероза. В същото време появата на депресия се наблюдава и при здрави хора.

Гранична ЕКГ

Това заключение често плаши някои пациенти, които са го открили на кардиограмите си и са склонни да смятат, че „гранично“ означава едва ли не „смъртно легло“. Всъщност такова заключение никога не се дава от лекар, а се генерира от програма, която автоматично анализира параметрите на кардиограмата. Значението му е, че редица параметри са извън нормалните граници, но е невъзможно да се направи недвусмислено заключение за наличието на някаква патология. Така кардиограмата е на границата между нормата и патологията. Следователно, когато се получи такова заключение, е необходима консултация с лекар и може би всичко не е толкова страшно.

Патологична ЕКГ

Какво е? Това е кардиограма, на която ясно се откриват някои сериозни отклонения от нормата. Това може да са аритмии, проводни или хранителни нарушения на сърдечния мускул. Патологичните промени изискват незабавна консултация с кардиолог, който трябва да посочи стратегия за лечение.

Исхемични промени на ЕКГ

Исхемичната болест на сърцето се причинява от нарушено кръвообращение в коронарните съдове на сърцето и може да доведе до такива сериозни последици като инфаркт на миокарда. Следователно идентифицирането на исхемични признаци на ЕКГ е много важна задача. Ранната исхемия може да бъде диагностицирана чрез промени в Т вълната (повдигане или спадане). В по-късен етап се наблюдават промени в ST сегмента, а в остър стадий се наблюдават промени в Q зъбеца.

Интерпретация на ЕКГ при деца

В повечето случаи дешифрирането на кардиограма при деца не е трудно. Но нормалните параметри и естеството на нарушенията могат да се различават в сравнение с подобни показатели при възрастни. Така че децата обикновено имат много по-бърз пулс. В допълнение, размерите на зъбите, интервалите и сегментите са малко по-различни.

Дата на публикуване на статията: 02.03.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите за такъв диагностичен метод като ЕКГ на сърцето - какво е и какво показва. Как се записва електрокардиограмата и кой може най-точно да я дешифрира. Освен това ще научите как самостоятелно да определяте признаците на нормална ЕКГ и основните сърдечни заболявания, които могат да бъдат диагностицирани с помощта на този метод.

Какво е ЕКГ (електрокардиограма)? Това е един от най-простите, достъпни и информативни методи за диагностициране на сърдечни заболявания. Тя се основава на записване на електрически импулси, възникващи в сърцето, и графичното им записване под формата на зъби върху специален хартиен филм.

Въз основа на тези данни може да се съди не само за електрическата активност на сърцето, но и за структурата на миокарда. Това означава, че ЕКГ може да диагностицира много различни сърдечни заболявания. Следователно независимото тълкуване на ЕКГ от лице, което няма специални медицински познания, е невъзможно.

Всичко, което обикновеният човек може да направи, е само приблизително да оцени отделните параметри на електрокардиограмата, дали те отговарят на нормата и каква патология могат да показват. Но окончателните заключения въз основа на заключението на ЕКГ могат да бъдат направени само от квалифициран специалист - кардиолог, както и терапевт или семеен лекар.

Принцип на метода

Контрактилната активност и функционирането на сърцето е възможно поради факта, че в него редовно възникват спонтанни електрически импулси (разряди). Обикновено източникът им се намира в най-горната част на органа (в синусовия възел, разположен близо до дясното предсърдие). Целта на всеки импулс е да премине по нервните пътища през всички части на миокарда, като ги кара да се свиват. Когато възникне импулс и премине през миокарда на предсърдията и след това през вентрикулите, възниква тяхното променливо свиване - систола. През периода, когато няма импулси, сърцето се отпуска - диастола.

ЕКГ диагностиката (електрокардиография) се основава на запис на електрически импулси, възникващи в сърцето. За тази цел се използва специален апарат - електрокардиограф. Принципът на неговото действие е да улавя на повърхността на тялото разликата в биоелектричните потенциали (разряди), които възникват в различни части на сърцето в момента на свиване (в систола) и релаксация (в диастола). Всички тези процеси се записват на специална топлочувствителна хартия под формата на графика, състояща се от заострени или полусферични зъбци и хоризонтални линии под формата на интервали между тях.

Какво още е важно да знаете за електрокардиографията

Електрическите разряди на сърцето преминават не само през този орган. Тъй като тялото има добра електропроводимост, силата на вълнуващите сърдечни импулси е достатъчна, за да премине през всички тъкани на тялото. Те се разпространяват най-добре към гръдния кош в областта, където се намира сърцето, както и към горните и долните крайници. Тази функция е в основата на ЕКГ и обяснява какво представлява тя.

За да се регистрира електрическата активност на сърцето, е необходимо да се фиксира един електрокардиографски електрод върху ръцете и краката, както и върху предно-страничната повърхност на лявата половина на гръдния кош. Това ви позволява да уловите всички посоки на електрически импулси, разпространяващи се в тялото. Пътищата на разрядите между зоните на свиване и отпускане на миокарда се наричат ​​сърдечни отвеждания и се обозначават на кардиограмата, както следва:

1. Стандартни изводи:

• I – първи;
• II – втори;
• Ш – трети;
• AVL (аналог на първия);
• AVF (аналог на третия);
• AVR (отразяване на всички изводи).

Значението на проводниците е, че всеки от тях регистрира преминаването на електрически импулс през определена област на сърцето. Благодарение на това можете да получите информация за:

• Как се намира сърцето в гръдния кош (електрическата ос на сърцето, която съвпада с анатомичната ос).
• Каква е структурата, дебелината и естеството на кръвообращението на миокарда на предсърдията и вентрикулите.
• Колко редовно се появяват импулси в синусовия възел и има ли прекъсвания?
• Всички импулси ли се провеждат по пътищата на проводящата система и има ли препятствия по пътя им?

От какво се състои електрокардиограмата?

Ако сърцето имаше еднаква структура на всички свои отдели, нервните импулси щяха да преминават през тях едновременно. В резултат на това на ЕКГ всеки електрически разряд ще съответства само на един зъб, който отразява свиването. Периодът между контракциите (импулсите) на EGC изглежда като равномерна хоризонтална линия, която се нарича изолиния.

Човешкото сърце се състои от дясна и лява половина, в които горната част са предсърдията, а долната част са вентрикулите. Тъй като те имат различни размери, дебелина и са разделени с прегради, възбуждащият импулс преминава през тях с различна скорост. Следователно на ЕКГ се записват различни вълни, съответстващи на определена част от сърцето.

Какво означават зъбите?

Последователността на разпространение на систолното възбуждане на сърцето е следната:

1. Произходът на електрически импулсни разряди възниква в синусовия възел. Тъй като се намира близо до дясното предсърдие, именно този участък се свива първи. С леко забавяне, почти едновременно, лявото предсърдие се свива. На ЕКГ такъв момент се отразява от Р вълната, поради което се нарича предсърдна. Обърнат е нагоре.
2. От предсърдията изхвърлянето преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел (колекция от модифицирани миокардни нервни клетки). Те имат добра електрическа проводимост, така че обикновено не възникват забавяния във възела. Това се показва на ЕКГ като P-Q интервал - хоризонтална линия между съответните зъби.
3. Възбуждане на вентрикулите. Тази част от сърцето има най-дебелия миокард, така че електрическата вълна преминава през тях по-дълго, отколкото през предсърдията. В резултат на това на ЕКГ се появява най-високата вълна - R (вентрикуларна), обърната нагоре. Може да бъде предшествано от малка Q вълна, чийто връх е обърнат в противоположната посока.
4. След завършване на камерната систола, миокардът започва да се отпуска и възстановява енергийния потенциал. На ЕКГ изглежда като S вълна (обърната надолу) - пълна липса на възбудимост. След него идва малка Т вълна, обърната нагоре, предшествана от къса хоризонтална линия - S-T сегмент. Те показват, че миокардът е напълно възстановен и е готов да извърши нова контракция.

Тъй като всеки електрод, прикрепен към крайниците и гръдния кош (отвеждане), съответства на определена част от сърцето, едни и същи зъби изглеждат различно в различните отвеждания - при едни са по-изразени, при други по-слабо.

Как да дешифрирате кардиограма

Последователната ЕКГ интерпретация както при възрастни, така и при деца включва измерване на размера, дължината на вълните и интервалите, оценка на тяхната форма и посока. Вашите действия с дешифрирането трябва да бъдат както следва:

• Разгънете хартията със записаното ЕКГ. Тя може да бъде тясна (около 10 см) или широка (около 20 см). Ще видите няколко назъбени линии, преминаващи хоризонтално, успоредни една на друга. След кратък интервал, в който липсват зъбци, след прекъсване на записа (1–2 cm) отново започва линията с няколко комплекса от зъби. Всяка такава графика показва отвеждане, така че е предшествано от обозначение кой е отвеждането (например I, II, III, AVL, V1 и т.н.).
• В един от стандартните отвеждания (I, II или III), в който R вълната е най-висока (обикновено втората), измерете разстоянието между три последователни R вълни (R-R-R интервал) и определете средната стойност (разделете броя на милиметрите на 2). Това е необходимо за изчисляване на сърдечната честота на минута. Не забравяйте, че тези и други измервания могат да бъдат направени с милиметрова линийка или чрез изчисляване на разстоянието с помощта на ЕКГ лента. Всяка голяма клетка на хартията отговаря на 5 mm, а всяка точка или малка клетка в нея съответства на 1 mm.
• Оценете пространствата между R вълните: еднакви ли са или различни? Това е необходимо, за да се определи редовността на сърдечния ритъм.
• Последователно оценявайте и измервайте всяка вълна и интервал на ЕКГ. Определете тяхното съответствие с нормалните показатели (таблицата по-долу).

Важно е да запомните! Винаги обръщайте внимание на скоростта на лентата – 25 или 50 мм в секунда.Това е фундаментално важно за изчисляване на сърдечната честота (HR). Съвременните устройства показват пулса на лента и няма нужда да го броите.

Как да преброите пулса си

Има няколко начина за преброяване на броя на сърдечните удари в минута:

1. Обикновено ЕКГ се записва със скорост 50 mm/sec. В този случай можете да изчислите своя сърдечен ритъм (пулс), като използвате следните формули:

   Сърдечна честота=60/((R-R (в mm)*0,02))

   При запис на ЕКГ със скорост 25 mm/sec:

   Сърдечна честота=60/((R-R (в mm)*0,04)

2. Можете също да изчислите сърдечната честота на кардиограма, като използвате следните формули:

• При запис при 50 mm/sec: HR = 600/среден брой големи клетки между R вълните.
• При запис при 25 mm/sec: HR = 300/средно на броя големи клетки между R вълните.

Как изглежда ЕКГ нормално и с патология?

Как трябва да изглежда нормалната ЕКГ и вълновите комплекси, какви отклонения се срещат най-често и какво показват те са описани в таблицата.

Важно е да запомните!

1. Една малка клетка (1 мм) на ЕКГ филма съответства на 0,02 секунди при запис при 50 мм/сек и 0,04 секунди при запис при 25 мм/сек (например 5 клетки - 5 мм - една голяма клетка отговаря на 1 секунда) .
2. AVR проводникът не се използва за оценка. Обикновено това е огледален образ на стандартните изводи.
3. Първото отвеждане (I) дублира AVL, а третото (III) дублира AVF, така че изглеждат почти идентични на ЕКГ.

Нещо друго важно

Характеристиките на ЕКГ, описани в таблицата при нормални и патологични състояния, са само опростена версия на декодирането. Пълна оценка на резултатите и правилното заключение може да направи само специалист (кардиолог), който познава разширената схема и всички тънкости на метода. Това е особено вярно, когато трябва да дешифрирате ЕКГ при деца. Общите принципи и елементи на кардиограмата са същите като при възрастни. Но има различни стандарти за деца на различна възраст. Следователно само детските кардиолози могат да направят професионална преценка при спорни и съмнителни случаи.

Патологията на сърдечно-съдовата система е един от най-често срещаните проблеми, които засягат хора от всички възрасти. Навременното лечение и диагностика на кръвоносната система може значително да намали риска от развитие на опасни заболявания.

Днес най-ефективният и лесно достъпен метод за изследване на работата на сърцето е електрокардиограмата.

Когато изучавате резултатите от прегледа на пациента, Лекарите обръщат внимание на такива компоненти на ЕКГ като:

• зъби;
• Интервали;
• Сегменти.

Оценява се не само тяхното наличие или отсъствие, но и тяхната височина, продължителност, местоположение, посока и последователност.

Има строги нормални параметри за всяка линия на ЕКГ лентата, най-малкото отклонение от което може да показва нарушенияв работата на сърцето.

Анализ на кардиограмата

Целият набор от ЕКГ линии се изследва и измерва математически, след което лекарят може да определи някои параметри на работата на сърдечния мускул и неговата проводна система: сърдечен ритъм, сърдечна честота, пейсмейкър, проводимост, електрическа ос на сърцето.

Днес всички тези показатели се изследват от високоточни електрокардиографи.

Синусов ритъм на сърцето

Това е параметър, който отразява ритъма на сърдечните контракции, които възникват под влиянието на синусовия възел (нормално). Той показва съгласуваността на работата на всички части на сърцето, последователността на процесите на напрежение и отпускане на сърдечния мускул.

Ритъмът е много лесно се идентифицира чрез най-високите R вълни: ако разстоянието между тях е еднакво през целия запис или се отклонява с не повече от 10%, тогава пациентът не страда от аритмия.

Сърдечен ритъм

Броят на ударите в минута може да се определи не само чрез преброяване на пулса, но и чрез ЕКГ. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която е записано ЕКГ (обикновено 25, 50 или 100 mm / s), както и разстоянието между най-високите зъби (от един връх до друг).

Умножаване на продължителността на запис от един mm по дължина на сегмента R-R, можете да получите пулса. Обикновено неговите показатели варират от 60 до 80 удара в минута.

Източник на възбуждане

Вегетативната нервна система на сърцето е проектирана по такъв начин, че процесът на свиване зависи от натрупването на нервни клетки в една от зоните на сърцето. Обикновено това е синусовият възел, импулсите от които се разпространяват в нервната система на сърцето.

В някои случаи ролята на пейсмейкър може да бъде поета от други възли (предсърдно, камерно, атриовентрикуларно). Това може да се установи чрез изследване P вълната е незабележима, разположена точно над изолинията.

Можете да прочетете подробна и изчерпателна информация за симптомите на сърдечната кардиосклероза.

Проводимост

Това е критерий, показващ процеса на предаване на импулси. Обикновено импулсите се предават последователно от един пейсмейкър към друг, без да се променя реда.

Електрическа ос

Индикатор, базиран на процеса на камерно възбуждане. Математически анализ на Q, R, S вълни в отвеждания I и IIIпозволява да се изчисли определен резултатен вектор на тяхното възбуждане. Това е необходимо, за да се установи функционирането на клоните на снопа His.

Полученият ъгъл на наклон на сърдечната ос се оценява по неговата стойност: 50-70 ° нормално, 70-90 ° отклонение надясно, 50-0 ° отклонение наляво.

В случаите, когато има наклон от повече от 90° или повече от -30°, има сериозно разрушаване на Хисовия сноп.

Зъбци, сегменти и интервали

Вълните са участъци от ЕКГ, разположени над изолинията, тяхното значение е следното:

• П– отразява процесите на свиване и отпускане на предсърдията.
• Q, S– отразяват процесите на възбуждане на междукамерната преграда.
• Р– процесът на възбуждане на вентрикулите.
• T- процесът на релаксация на вентрикулите.

Интервалите са ЕКГ секции, лежащи на изолинията.

• PQ– отразява времето на разпространение на импулса от предсърдията към вентрикулите.

Сегментите са участъци от ЕКГ, включително интервал и вълна.

• QRST– продължителност на камерната контракция.
• СВ– време на пълно възбуждане на вентрикулите.
• TP– време на електрическа диастола на сърцето.

Нормално за мъже и жени

Тълкуването на ЕКГ на сърцето и нормалните показатели при възрастни са представени в тази таблица:

Резултати за здравословно детство

Тълкуване на резултатите от ЕКГ измерванията при деца и тяхната норма в тази таблица:

Опасни диагнози

Какви опасни състояния могат да бъдат определени чрез ЕКГ показанията по време на интерпретацията?

Екстрасистолия

Това явление характеризиращ се с нарушен сърдечен ритъм. Човекът усеща временно увеличаване на честотата на контракциите, последвано от пауза. Свързва се с активирането на други пейсмейкъри, които заедно със синусовия възел изпращат допълнителен залп от импулси, което води до извънредна контракция.

Ако екстрасистолите се появяват не повече от 5 пъти на час, тогава те не могат да причинят значителна вреда на здравето.

аритмия

Характеризира се с промяна в периодичността на синусовия ритъмкогато импулсите пристигат на различни честоти. Само 30% от подобни аритмии изискват лечение, т.к може да провокира по-сериозни заболявания.

В други случаи това може да е проява на физическа активност, промени в хормоналните нива, резултат от предишна треска и не застрашава здравето.

Брадикардия

Възниква, когато синусовият възел е отслабен, неспособен да генерира импулси с правилната честота, в резултат на което сърдечната честота се забавя до 30-45 удара в минута.

тахикардия

Обратното явление, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота повече от 90 удара в минута.В някои случаи временната тахикардия възниква под въздействието на тежки физически натоварвания и емоционален стрес, както и по време на заболявания, свързани с повишена температура.

Нарушение на проводимостта

В допълнение към синусовия възел има други подлежащи пейсмейкъри от втори и трети ред. Обикновено те провеждат импулси от пейсмейкъра от първи ред. Но ако техните функции отслабнат, човек може да почувства слабост, световъртежпричинени от депресия на сърцето.

Възможно е и понижаване на кръвното налягане, тъй като... вентрикулите ще се свиват по-рядко или аритмично.

Много фактори могат да доведат до смущения във функционирането на самия сърдечен мускул. Развиват се тумори, мускулното хранене се нарушава, процесите на деполяризация се нарушават. Повечето от тези патологии изискват сериозно лечение.

Защо може да има разлики в производителността

В някои случаи при повторен анализ на ЕКГ се откриват отклонения от получените по-рано резултати. С какво може да се свърже?

• Различни часове на деня. Обикновено ЕКГ се препоръчва да се прави сутрин или следобед, когато тялото все още не е изложено на стресови фактори.
• Натоварвания. Много е важно пациентът да е спокоен при запис на ЕКГ. Освобождаването на хормони може да увеличи сърдечната честота и да изкриви индикаторите. Освен това не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд преди изследването.
• храня се. Храносмилателните процеси влияят на кръвообращението, а алкохолът, тютюнът и кофеинът могат да повлияят на сърдечната честота и кръвното налягане.
• Електроди. Неправилното приложение или случайното изместване може сериозно да промени индикаторите. Ето защо е важно да не се движите по време на записа и да обезмаслите кожата в зоната на поставяне на електродите (използването на кремове и други продукти за кожа преди изследването е крайно нежелателно).
• Заден план. Понякога външни устройства могат да повлияят на работата на електрокардиографа.

Допълнителни техники за изследване

Холтер

Метод дългосрочно изследване на сърдечната функция, възможно благодарение на преносим компактен магнетофон, който може да записва резултати върху магнитен филм. Методът е особено добър, когато е необходимо да се изследват периодично възникващи патологии, тяхната честота и време на възникване.

Бягаща пътека

За разлика от конвенционалната ЕКГ, която се записва в покой, този метод се основава на анализ на резултатите след физическа активност. Най-често това се използва за оценка на риска от възможни патологии, които не са открити на стандартна ЕКГ, както и при предписване на курс на рехабилитация за пациенти, претърпели инфаркт.

Фонокардиография

Позволява анализирайте сърдечните звуци и шумове.Тяхната продължителност, честота и време на възникване корелират с фазите на сърдечната дейност, което дава възможност да се оцени функционирането на клапите и рисковете от развитие на ендо- и ревматичен кардит.

Стандартната ЕКГ е графично представяне на работата на всички части на сърцето. Много фактори могат да повлияят на неговата точност, така че трябва да се спазват препоръките на лекаря.

Изследването разкрива повечето патологии на сърдечно-съдовата система, но за точна диагноза може да са необходими допълнителни изследвания.

И накрая, предлагаме да гледате видео курс за декодиране „ЕКГ може да се направи от всеки“:

Формирането на заключение за електрокардиограма (ЕКГ) се извършва от лекар по функционална диагностика или кардиолог. Това е труден диагностичен процес, който изисква специално обучение и практика. Лекарят, който описва ЕКГ, трябва да знае основите на електрофизиологията на сърцето, вариантите на нормалната кардиограма и да може да идентифицира функционални и морфологични промени в сърцето. Той трябва да може да анализира нарушенията на автоматизма, проводимостта, възбудимостта на сърцето, да оцени влиянието на лекарствата и други външни фактори върху формирането на ЕКГ вълни и интервали.

Описанието на електрокардиограмата включва няколко последователни етапа. Първо се оценяват пола и възрастта на пациента, тъй като различните възрастови групи могат да имат свои собствени ЕКГ характеристики, а кардиограмата е различна при мъжете и жените. След това се определят продължителността и амплитудата на вълните и интервалите на кардиограмата. След това се оценяват ритъмът и характеристиките на положението на сърцето в гръдния кош, анализират се нарушения на проводимостта, признаци на фокални промени в миокарда и хипертрофии на сърцето. След това се формира окончателно заключение. Ако е възможно, ЕКГ се сравнява с предварително записани филми на същия пациент (динамичен анализ).

Анализът на P вълната включва измерване на нейната амплитуда, продължителност, определяне на нейната полярност и форма. Определете продължителността на P-Q интервала.

Анализът на вентрикуларния QRS комплекс е оценка на съотношението на вълните във всички отвеждания, измерване на амплитудата и продължителността на тези вълни.

За да се анализира ST сегмента, е необходимо да се определи неговото изместване нагоре или надолу спрямо изоелектричната линия и да се оцени формата на това изместване.

Когато оценявате Т вълната, трябва да обърнете внимание на нейната полярност, форма и амплитуда.
След това се измерва Q-T интервалът и се сравнява с правилната стойност, определена с помощта на специална таблица.

Нормално ЕКГ

Обикновено сърдечният ритъм е правилен, правилен, източникът му е синусовият възел. Синусовият ритъм в покой е с честота от 60 до 100 в минута. Сърдечната честота се определя чрез измерване на разстоянието между съседни R вълни на ЕКГ (R-R интервал).

Определя се посоката на така наречената електрическа ос на сърцето, показваща позицията на резултантния вектор на електродвижещата сила (алфа ъгъл). Посочва се в градуси. Нормалната ос съответства на стойност на алфа ъгъл между 40 и 70 градуса.

Определя се наличието на въртене на сърцето около оста му.

Нарушение на сърдечния ритъм

Нарушение на сърдечния ритъм или аритмия се диагностицира, ако на ЕКГ се открият следните аномалии:

• повишаване на сърдечната честота с повече от 100 на минута или намаляване с по-малко от 60 на минута;
• грешен ритъм;
• несинусов ритъм;
• нарушаване на електрическия сигнал през проводната система на сърцето.

Аритмиите се разделят на следните основни групи.

Въз основа на нарушение на формирането на импулси:

1. нарушения на автоматизма на синусовия възел (синусова тахикардия, брадикардия, аритмия);
2. ектопични (несинусови) ритми, причинени от преобладаването на автоматизма на несинусови центрове (приплъзване, ускорени ектопични ритми, миграция на пейсмейкъра);
3. ектопични ритми, причинени от механизма за повторно влизане (пароксизмална тахикардия, фибрилация и трептене на предсърдията и вентрикулите).

Въз основа на нарушения на проводимостта:

1. блокади (по-специално синоатриална, интраатриална, атриовентрикуларна, интравентрикуларна блокада);
2. вентрикуларна асистолия;
3. по-специално синдроми на камерно превъзбуждане.

Електрокардиографските признаци на тези нарушения са разнообразни и сложни.

Хипертрофия на сърцето

Миокардната хипертрофия е адаптивна реакция на организма в отговор на увеличаване на натоварването, проявяваща се в увеличаване на масата на сърцето и дебелината на стените му.

Промените по време на хипертрофия на която и да е част на сърцето се дължат на повишена електрическа активност на съответната камера, по-бавно разпространение на електрическия сигнал в нейната стена, както и исхемични и дистрофични промени в сърдечния мускул.

С помощта на ЕКГ можете да определите признаци на хипертрофия и, както и техните комбинации.

Нарушения на кръвоснабдяването на миокарда

В някои случаи ЕКГ може да се използва за оценка на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Този метод стана особено важен при диагностицирането на инфаркт на миокарда: остро нарушение на кръвния поток в коронарните съдове, придружено от некроза (некроза) на участък от сърдечния мускул, последвано от образуване на белези в тази област.

ЕКГ по време на инфаркт на миокарда има естествена динамика, което позволява да се наблюдава развитието на процеса, да се определи разпространението му и да се идентифицират усложненията. С помощта на ЕКГ се определя и локализацията на миокардния инфаркт.

Други промени в ЕКГ

Чрез анализиране на промените във вентрикуларния комплекс, ST сегмента и Т вълната могат да бъдат диагностицирани много други патологични състояния, например перикардит, миокардит, електролитни нарушения и други процеси.

Видео курс „Всеки може да направи ЕКГ“, урок 1 - „Проводимата система на сърцето, електроди“

Видео курс „Всеки може да направи ЕКГ“, урок 2 - „Зъбци, сегменти, интервали“

Видео курс „Всеки може да направи ЕКГ“, Урок 3 - „Алгоритъм за анализ на ЕКГ“

Електрокардиография (ЕКГ): основна теория, запис, анализ, откриване на патологии

Използван за практически цели през 70-те години на 19 век от англичанина А. Уолър, уредът, записващ електрическата активност на сърцето, продължава да служи вярно на човечеството и до днес. Разбира се, в продължение на почти 150 години той е претърпял множество промени и подобрения, но принципът на неговото действие, базиран на записи на електрически импулси, разпространяващи се в сърдечния мускул, остана същото.

Сега почти всеки екип за линейка е оборудван с преносим, ​​лек и мобилен електрокардиограф, който ви позволява бързо да направите ЕКГ, без да губите ценни минути, да диагностицирате и бързо да транспортирате пациента до болницата. При широкоогнищен инфаркт на миокарда и други заболявания, които изискват спешни мерки, се броят минутите, така че спешно направената електрокардиограма спасява повече от един живот всеки ден.

Дешифрирането на ЕКГ за лекар на кардиологичен екип е обичайно нещо и ако показва наличието на остра сърдечно-съдова патология, тогава екипът незабавно включва сирената и отива в болницата, където, заобикаляйки спешното отделение, ще достави пациента в интензивното отделение за спешна помощ. Диагнозата вече е поставена с ЕКГ и не е загубено време.

Пациентите искат да знаят...

Да, пациентите искат да знаят какво означават странните зъбци на лентата, оставена от записващото устройство, така че преди да отидат на лекар, пациентите искат сами да дешифрират ЕКГ. Всичко обаче не е толкова просто и за да разберете „сложния“ запис, трябва да знаете какъв е човешкият „мотор“.

Сърцето на бозайниците, включително хората, се състои от 4 камери: две предсърдия, надарени със спомагателни функции и имащи сравнително тънки стени, и две вентрикули, които носят основното натоварване. Лявата и дясната част на сърцето също са различни. Осигуряването на кръв към белодробната циркулация е по-малко трудно за дясната камера, отколкото изтласкването на кръв в системното кръвообращение с лявата. Следователно лявата камера е по-развита, но и страда повече. Въпреки това, независимо от разликата, двете части на сърцето трябва да работят равномерно и хармонично.

Сърцето е хетерогенно по своята структура и електрическа активност, тъй като контрактилните елементи (миокард) и неконтрактилните елементи (нерви, съдове, клапи, мастна тъкан) се различават един от друг в различна степен на електрически отговор.

Обикновено пациентите, особено по-възрастните, се притесняват дали има признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ, което е съвсем разбираемо. За да направите това обаче, трябва да научите повече за сърцето и кардиограмата. И ние ще се опитаме да предоставим тази възможност, като говорим за вълни, интервали и отвеждания и, разбира се, за някои често срещани сърдечни заболявания.

Сърдечни способности

Първо научаваме за специфичните функции на сърцето от училищните учебници, така че си представяме, че сърцето има:

1. Автоматично, причинени от спонтанното генериране на импулси, които след това предизвикват неговото възбуждане;
2. Възбудимостили способността на сърцето да се активира под въздействието на вълнуващи импулси;
3. или „способността“ на сърцето да осигурява провеждането на импулси от мястото на техния произход до контрактилните структури;
4. Контрактилитет, тоест способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на импулси;
5. Тоничност, при което сърцето не губи формата си в диастола и осигурява непрекъсната циклична дейност.

Като цяло сърдечният мускул в спокойно състояние (статична поляризация) е електрически неутрален и биотокове(електрически процеси) се образуват в него под въздействието на възбуждащи импулси.

Може да се регистрират биотокове в сърцето

Електрическите процеси в сърцето се причиняват от движението на натриевите йони (Na+), които първоначално се намират извън миокардната клетка, в нея и движението на калиеви йони (K+), които се втурват от вътрешността на клетката навън. Това движение създава условия за промени в трансмембранните потенциали през целия сърдечен цикъл и многократно деполяризации(възбуждане, след това свиване) и реполяризации(преход към първоначалното състояние). Всички миокардни клетки имат електрическа активност, но бавната спонтанна деполяризация е характерна само за клетките на проводната система, поради което те са способни на автоматизъм.

Вълнението се разпространява проводяща система, последователно обхваща частите на сърцето. Започвайки от синоатриалния (синусов) възел (стената на дясното предсърдие), който има максимална автоматичност, импулсът преминава през предсърдните мускули, атриовентрикуларния възел, снопа на His с неговите крака и се насочва към вентрикулите, стимулиращи части на проводната система още преди проявата на собствения си автоматизм .

Възбуждането, което възниква на външната повърхност на миокарда, оставя тази част електроотрицателна по отношение на областите, които не са засегнати от възбуждане. Въпреки това, поради факта, че телесните тъкани имат електрическа проводимост, биотоковете се проектират върху повърхността на тялото и могат да бъдат записани и записани на движеща се лента под формата на крива - електрокардиограма. ЕКГ се състои от вълни, които се повтарят след всеки удар на сърцето, и чрез тях показва нарушенията, които съществуват в човешкото сърце.

Как се прави ЕКГ?

Вероятно много хора могат да отговорят на този въпрос. Правенето на ЕКГ, ако е необходимо, също няма да е трудно - във всяка клиника има електрокардиограф. ЕКГ техника? Само на пръв поглед изглежда, че е толкова познато на всички, но междувременно го знаят само медицински работници, които са преминали специално обучение за правене на електрокардиограма. Но едва ли е необходимо да навлизаме в подробности, тъй като така или иначе никой няма да ни позволи да вършим такава работа без подготовка.

Пациентите трябва да знаят как правилно да се подготвят:това означава, че е препоръчително да не преяждате, да не пушите, да не пиете алкохолни напитки и лекарства, да не се занимавате с тежък физически труд и да не пиете кафе преди процедурата, в противен случай можете да заблудите ЕКГ. Със сигурност ще бъде осигурено, ако не друго.

И така, напълно спокоен пациент се съблича до кръста, освобождава краката си и ляга на дивана, а медицинската сестра ще смаже необходимите места (проводници) със специален разтвор, ще приложи електроди, от които проводници с различни цветове отиват към устройството, и си направи кардиограма.

Лекарят ще го дешифрира по-късно, но ако се интересувате, можете да опитате сами да разберете вашите зъби и интервали.

Зъбци, изводи, интервали

Този раздел може да не е интересен за всички, в който случай можете да го пропуснете, но за тези, които се опитват сами да разберат своята ЕКГ, може да е полезен.

Вълните в ЕКГ се обозначават с латински букви: P, Q, R, S, T, U, където всяка от тях отразява състоянието на различни части на сърцето:

• P – предсърдна деполяризация;
• QRS вълнов комплекс – камерна деполяризация;
• Т – камерна реполяризация;
• Слаба U вълна може да показва реполяризация на дисталните части на вентрикуларната проводна система.

За запис на ЕКГ обикновено се използват 12 отвеждания:

• 3 стандарт – I, II, III;
• 3 подсилени униполярни отвеждания на крайниците (според Goldberger);
• 6 подсилен еднополюсен гръден кош (по Уилсън).

В някои случаи (аритмии, анормално местоположение на сърцето) е необходимо да се използват допълнителни еднополюсни гръдни и биполярни проводници по Neb (D, A, I).

При интерпретиране на резултатите от ЕКГ се измерва продължителността на интервалите между неговите компоненти. Това изчисление е необходимо за оценка на честотата на ритъма, където формата и размерът на зъбите в различните отвеждания ще бъде индикатор за естеството на ритъма, електрическите феномени, възникващи в сърцето и (до известна степен) електрическата активност на индивида участъци от миокарда, тоест електрокардиограмата показва как работи сърцето ни по това време или друг период.

Видео: урок за ЕКГ вълни, сегменти и интервали

ЕКГ анализ

По-строга интерпретация на ЕКГ се прави чрез анализиране и изчисляване на площта на зъбите при използване на специални проводници (векторна теория), но на практика те се задоволяват главно с такъв индикатор като посока на електрическата ос, което е общият QRS вектор. Ясно е, че гръдният кош на всеки е устроен по различен начин и сърцето няма толкова строго подреждане, тегловното съотношение на вентрикулите и проводимостта вътре в тях също са различни за всеки, следователно при дешифриране хоризонталната или вертикалната посока на този вектор е посочено.

Лекарите извършват ЕКГ анализ в последователен ред, определяйки нормата и нарушенията:

1. Оценете сърдечния ритъм и измерете сърдечната честота (с нормална ЕКГ - синусов ритъм, сърдечна честота - от 60 до 80 удара в минута);
2. Интервалите (QT, норма - 390-450 ms) се изчисляват, характеризиращи продължителността на фазата на контракция (систола) по специална формула (често използвам формулата на Bazett). Ако този интервал се удължи, тогава лекарят има право да подозира. Хиперкалциемията, напротив, води до скъсяване на QT интервала. Проводимостта на импулсите, отразени през интервалите, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава надеждността на резултатите;
3. започват да изчисляват от изолинията според височината на зъбите (обикновено R винаги е по-висока от S) и ако S надвишава R и оста се отклонява надясно, тогава те мислят за нарушения в дейността на дясната камера, ако напротив - вляво, а височината на S е по-голяма от R във II и III отвеждания - има съмнение за левокамерна хипертрофия;
4. Изследва се QRS комплексът, който се образува по време на провеждането на електрически импулси към вентрикуларния мускул и определя активността на последния (нормата е липсата на патологична Q вълна, ширината на комплекса е не повече от 120 ms) . Ако този интервал се измести, тогава говорим за блокади (пълни или частични) на разклоненията или нарушения на проводимостта. Нещо повече, непълната блокада на десния клон на снопа е електрокардиографски критерий за хипертрофия на дясната камера, а непълната блокада на левия клон може да означава левокамерна хипертрофия;
5. Те описват ST сегментите, които отразяват периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул след пълната му деполяризация (обикновено разположена на изолинията) и Т вълната, която характеризира процеса на реполяризация на двете вентрикули, който е насочен нагоре , асиметричен, неговата амплитуда е по-ниска от вълната по продължителност и е по-дълга от QRS комплекса.

Работата по декодиране се извършва само от лекар, но някои фелдшери на линейките отлично разпознават често срещаните патологии, което е много важно при спешни случаи. Но първо, все пак трябва да знаете нормата на ЕКГ.

Ето как изглежда кардиограмата на здрав човек, чието сърце работи ритмично и правилно, но не всеки знае какво означава този запис, който може да се промени при различни физиологични условия, като бременност. При бременни жени сърцето заема различна позиция в гръдния кош, така че електрическата ос се измества. Освен това, в зависимост от продължителността, се добавя натоварването на сърцето. ЕКГ по време на бременност ще отрази тези промени.

Индикаторите на кардиограмата при децата също са отлични, те ще „растат“ с бебето и следователно ще се променят според възрастта; едва след 12 години електрокардиограмата на детето започва да се доближава до ЕКГ на възрастен.

Най-разочароващата диагноза: инфаркт

Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е, при чието разпознаване основната роля играе кардиограмата, тъй като тя (първата!) Открива области на некроза, определя локализацията и дълбочината на лезията и може да различи остър инфаркт от белезите от миналото.

Класическите признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ са регистрацията на дълбока Q вълна (OS), кота на сегментаСВ, което деформира R, изглажда го и последващата поява на отрицателен заострен равнобедрен зъб Т. Това повдигане на ST сегмента визуално прилича на котешки гръб („котка“). Все пак се прави разлика между миокарден инфаркт със и без Q зъбец.

Видео: признаци на инфаркт на ЕКГ

Когато нещо не е наред със сърцето ти

Често в заключенията на ЕКГ можете да намерите израза: „“. По правило такава кардиограма се получава от хора, чиито сърца са имали допълнително натоварване за дълго време, например поради затлъстяване. Ясно е, че лявата камера се затруднява в такива ситуации. Тогава електрическата ос се отклонява наляво и S става по-голямо от R.

хипертрофия на лявата (лява) и дясна (дясна) камера на сърцето на ЕКГ

Видео: сърдечна хипертрофия на ЕКГ

материали по темата:

При въпроси за интерпретация на ЕКГ не забравяйте да посочите пола, възрастта, клиничните данни, диагнозите и оплакванията на пациента