Лечение на остър синузит. Ендоскопска хирургия на синусите: лечение на параназалните синуси Как се извършва ендоскопската хирургия на синусите

Ендоскопията - от старогръцки "поглед вътре" - е отличен съвременен диагностичен метод, основан на изследване на естествени кухини със специално устройство, наречено ендоскоп. Методът се основава на фиброоптична оптична система, която в съвременните ендоскопи е оборудвана с миниатюрна камера с изход за монитор и набор от различни хирургически манипулатори: щипки, скалпели, игли и др.

Всъщност първият ендоскоп е конструиран през 1806 г. Инструментът беше твърда метална тръба със система от пречупващи огледала, а банална свещ служи като източник на светлина. Съвременните ендоскопи са гъвкави тръби с най-точни оптични системи, оборудвани с компютърен софтуер и хирургически манипулатори. Всяка година компаниите за медицински технологии подобряват ендоскопското оборудване, отваряйки най-новите възможности за ендоскопия. Едно от тези относителни нововъведения е ендоскопията на синусите, включително максиларните синуси.

Защо се прави ендоскопия на параназалните синуси?

Основният проблем на оториноларингологията е, че структурите на носа, ухото и параназалните синуси са изключително тесни структури, компактно скрити в костния скелет на черепа. Изключително трудно е да се стигне до тях с помощта на стандартен набор от УНГ инструменти. С появата на ново поколение най-тънки проводници стана възможно проникването на ендоскопа през естествените фистули между носната кухина и синусите, за да се изследва вътрешното съдържание на синусите.

Изследване на носната кухина с ендоскоп

Какви са целите на ендоскопията?

На първо място, ендоскопското изследване на максиларните и другите параназални синуси е висок диагностичен стандарт. В сравнение с компютърната томография и особено с рентгена, стойността на ендоскопията е колосална. Съгласете се, какво би могло да бъде по-добре от това, в буквалния смисъл, да погледнете в засегнатия синус с око и да оцените състоянието на неговата лигавица и естеството на патологичния процес? Лекарят оценява състоянието на лигавицата, пълнотата на нейните съдове, степента на оток, наличието на течност или гной в синусовата кухина, забелязва необичайни тъканни израстъци, полипи, кисти и други „плюс тъкани“.
Ендоскопът може да се използва и за вземане на проби от лигавицата и нейния секрет (гной, ексудат) за бактериологично изследване. С негова помощ се определя патогенът, причинил синузит или друг синузит, както и чувствителността на микроба към антибиотици. Това помага за компетентно и точно предписване на курс на антибиотична терапия.
В допълнение към диагностичните изследвания, ендоскопските техники се използват широко при операции и манипулации на синусите. Ще обсъдим тези видове операции в следващия раздел.

Предимства и недостатъци на ендоскопските интервенции

Преди това, преди ерата на ендоскопията, УНГ лекарите в патологията на носния синус широко използваха методите на стандартната хирургия: трепанопунктура и варианти на различни операции с нарушение на костните структури на синусите. Тези операции са доста технически сложни, изпълнени с кървене и нарушаване на анатомията на УНГ органите.

Ендоскопската хирургия на максиларния синус в целия цивилизован свят е златният стандарт на минимално инвазивната хирургия. Нека изброим всичките му предимства:

Безопасност. Ендоскопията рядко причинява тежко кървене, не нарушава структурата и анатомията на синусите, тъй като в по-голямата част от случаите инструментът преминава в синусовата кухина чрез естествената си анастомоза.
Физиологичен. Именно защото е възможно да се въведе най-тънкият инструмент под контрола на окото в естествената анастомоза, не е необходимо да се разрушават костните стени и прегради.
Ефективност. Тъй като ендоскопската техника е оборудвана с микрокамера, лекарят не извършва всички манипулации на сляпо, както преди, а под контрола на окото на голям екран.
Бързо следоперативно възстановяване. Логично е ниската инвазивност на операцията да предполага бързо заздравяване и възстановяване на тъканите.

Както всеки, дори най-добрият метод, ендоскопията на параназалните синуси има редица ограничения и недостатъци. Недостатъци на метода:

Ендоскопската техника е много скъпа и също така изисква много щадящи методи на обработка и стерилизация. Следователно не всяка държавна клиника разполага с такива технологии в своя арсенал.
Също така методът изисква специално обучение и обучение на специалисти.
Понякога, в случай на тежък оток на тъканите или естествено стесняване на анастомозата, е невъзможно да се вкара проводникът в синусовата кухина. Също така е невъзможно да се извлече голям фрагмент от корен на зъб или фрагмент от материал за пълнене от максиларния синус с помощта на ендоскоп през тесен проход на носния проход. В такива случаи се налага разширяване на обема на операцията и раздробяване на костната пластина, както при конвенционална операция. Чрез широк отвор също е много удобно да се работи с ендоскоп.

Видове ендоскопски интервенции при синузит

Изброяваме основните възможности за използване на ендоскопски манипулации при патологията на максиларните синуси:

Отстраняване на гной, дренаж и промиване на синусите. Тази техника се нарича още. Показан е при натрупване и повишаване на налягането на гной в синусовата кухина, когато естествената анастомоза е затворена от възпалени тъкани. За разлика от традиционната пункция или пункция, гнойта се евакуира чрез разширяване на естествената анастомоза със специален надуваем балон. След това кухината се измива многократно с антисептици до пълно почистване.
Опции за работа за. По правило хроничният възпалителен процес в синусите е придружен от образуването на различни "плюс-тъкани": кисти, полипи, израстъци на лигавицата. Тези необичайни включвания в кухината пречат на адекватната вентилация и дренаж на кухината и изострят възпалението. С помощта на хирургични приставки към ендоскопа е възможно тези тъкани да се отстранят бързо, безкръвно под наблюдението на очен специалист.
Възможности за операции за отстраняване на различни чужди тела на максиларния синус. Такива чужди включвания са материал за пълнене, костни фрагменти, фрагменти от зъби, щифтове и други стоматологични принадлежности. За съжаление, най-често естествената анастомоза е твърде тясна за безопасно извличане на големи частици, така че в такива случаи операцията се разширява: създава се дупка в костните прегради на синуса с достъп от стената на носа или горната челюст.

Как се извършва ендоскопската хирургия?

Бих искал веднага да отбележа, че всеки пациент може да има свои собствени нюанси на операцията, нейната техника и подготовка, така че ще очертаем само накратко основните етапи на ендоскопските манипулации:

Максимална предоперативна подготовка на пациента. Разбира се, при остър гноен синузит дренажът трябва да се направи възможно най-бързо. Но при планирана интервенция, например при отстраняване или пластифициране на отделителния канал, висококачествената подготовка е ключът към успеха. Такива операции се правят най-добре през "студения период", когато подуването и възпалението са минимални.
Пациентът трябва да вземе кръвни изследвания, изследвания на урината, тест за съсирване на кръвта, за да предотврати възможни усложнения. При обща анестезия е необходима и електрокардиограма и преглед от терапевт.
Операциите се извършват както с обща анестезия, така и с локална анестезия. Най-често зависи от обема на операцията и необходимостта от транскостен достъп.
Преди операцията пациентът се информира за възможностите на операцията, нейните възможни последствия, разяснява се хода на операцията и особеностите на протичането на следоперативния период. Пациентът трябва да подпише информирано съгласие за медицинска намеса.
Преди началото на операцията пациентът се измива многократно с носната кухина и синусите с антисептични разтвори, след което се вкарват вазоконстрикторни капки за намаляване на отока и вазоспазма.
Освен това, в зависимост от плана на операцията, или се създава прозорец в костните стени на кухината, или ендоскопът се вкарва в естествената анастомоза.
Веднъж попаднал в синусовата кухина, лекарят, гледайки екрана, оценява състоянието на лигавицата му, открива необичайни тъкани и пристъпва към отстраняването им със специални пинсети и скалпели - възниква един вид почистване на кухината.
След отстраняване на всички излишъци, кухината се измива с антисептици, понякога в нея се инжектират антибиотици. Лекарят премахва инструментите. Операцията е завършена. Започва рехабилитационният период.
За всеки пациент характеристиките на рехабилитацията са чисто индивидуални. По правило програмите за възстановяване включват: приемане на антибиотици, постоянни промивки на носа, вливане на вазоконстрикторни капки, физиотерапия и редовно наблюдение от УНГ лекар.

Повярвайте ми: ендоскопските операции са много по-безопасни от предишните за лечение на подобни проблеми. Не е толкова травматично, кръвозагубата е минимална, възстановяването е 2-3 дни. Може би вашият случай не е толкова пренебрегнат като моя и тогава не трябва да се тревожите още повече.

Ако искате всичко да мине възможно най-гладко:

1. Не отделяйте време за пълен преглед - КТ и ЯМР

2. Консултирайте се с различни лекари (бягайте от тези, които, без да гледат снимката, веднага правят изводи)

3. Ако сте много притеснени - не жалете пари за добра пълна анестезия (Но! Само висококачествени - повече подробности в края на прегледа)

4. Поискайте да бъде поставен в носа след операция хемостатични гъбиа не тампони или още по-лошо превръзка!

"Нервите са виновни"

Никога не съм имал особени проблеми с имунитета, рядко съм боледувал. Но през последните три години спрях да се разпознавам. Вечна температура 37 и зачервено гърло. Обиколих лекарите на всички платени клиники в Москва. Те просто не казаха нещо, включително това, че виждате, нервите са виновни))). Междувременно започнах да имам продължителен синузит ...

Пункциите не са панацея

На много се предписват пункции, а някои дори помагат. НО, запомнете! Рентгеновите лъчи не са достатъчни, за да се изпрати човек за тази процедура. Направете ЯМР, за да установите истинската причина за синузита. Пункцията тогава не доведе до нищо, водата се изля от носа и това е всичко. Въпреки това, лекарят не предположи, че оплакванията от натиск и липсата на слуз не са само признаци на синузит. Без да разбере добре и не направи подходящите снимки, той ме изпрати на операция. Аз отказах.

Слава Богу, успях да намеря подходящ лекар, когато дойдох в Анапа за лечение. Той веднага каза, че има нужда от ЯМР. Същата вечер беше открита голяма киста в десния синус. Първо имаше шок - операцията е неизбежна. Но научих за ендоскопските операции от интернет и станах малко по-спокоен.

Малко мистицизъм

Отидох в Краснодар за консултация. През целия път се молих лекарят да вземе правилното решение. И това трябва да се случи. Точно в този ден машината за анестезия се повреди и лекарят извика всички да пренасрочат операцията за един месец.

Едва погледнал снимките, той отговори, че причината е преградата. — Но моля — отвърнах аз. Никога преди не ме е притеснявала. Имах синузит преди шест месеца, преди това нямаше проблеми. "Да, и в резюмето за ЯМР ясно се казва: кривината не е голяма. Но лекарят каза, че само септопластиката ще помогне.

Изненада

Не бях готов да чакам още два месеца. Бях измъчван от главоболие (по-точно налягане) и липса на кислород. Отидох в Москва. В Института по неврохирургия на Бурденко веднага казаха, че ЯМР не е достатъчен. КТ (компютърна томография) разкри пълнежния материал в другия синус. Преди няколко години терапевтът запълни каналите и не следи (терапевтът по принцип не трябва да прави това), тогава не ми предоставиха снимки. И тогава пълнежът започна да обраства с гъбички и бактерии и в крайна сметка се превърна в голяма гъста гъбичка.

Относно операцията

Веднага да ви кажа: аз съм ужасен страхливец. Тя изтощи и себе си, и близките си от вълнение, а тенотенът помогна да сдържи емоциите си. Но моят хирург Марина Владиславовна ми помогна най-накрая да забравя за страха. Нито капка безразличие, само желание за помощ и настройка за бързо възстановяване.

Хирургът обясни, че дори да не може ендоскопски да се получи киста и пломба (много са големи), ще направят микроразрез над устната, което също не е много страшно (мъничкият белег зараства бързо).

Три часа страдаха с мен, но ОПИТЪТ и ЕНДОСКОПИЯТА победиха! Успя да получи всичко.

Относно анестезията

Още в навечерието на операцията вечер е по-добре да не ядете, така че на следващия ден стомахът да е празен. Това впоследствие помогна да се избегне гадене от упойка. Упоиха ме с пропофол. (След като прочетох форумите за УНГ, настоях за севоран) и три часа насън се занимавах с избора на новогодишни подаръци за роднини))) Събудих се от факта, че медицинската сестра се обади по име и каза „дишай“. Анестезията не доведе до замъгляване на съзнанието, ясно разбрах всичко и се събудих много бързо, сякаш от нормален сън. Защо общата анестезия е за предпочитане при УНГ операции беше убедително изразена от mig17 във форума на loronline.

Какво да вземем в болницата?

Първата нощ не беше болезнена, просто беше неприятна. Приятел, преживял подобно преживяване преди година каза, че мъките са адски, но не е така. Можете да прекарате нощта с гъби в носа, въпреки че е неприятно. За пореден ден от гърлото и носа ми излизаха кръвни съсиреци. Гърлото ми беше подуто и леко възпалено. Това е нормално след анестезия. Поискайте болкоуспокояващи или смучете таблетки с лидокаин. Една чаена лъжичка масло от праскова също ще помогне за облекчаване на болката. Отокът ми помогна малко да премахна Telfast от алергии.

Кръвоспиращи гъби

На следващия ден едната хемостатична тапа беше извадена, а част от другата излезе едва след седмици редовно изплакване с Dolphin. Хемостатичната гъба не наранява синусите, за разлика от конвенционалните тампони. Излиза лесно. И дори ако частица е заседнала в носа и не могат да я извадят, няма място за паника - тя ще излезе или ще се разреши (пишат, че след 3-6 седмици).

Възможни усложнения

Четох отзиви, много от тях имат изтръпване на устните или зъбите. Имах изтръпване на двата предни зъба. Но! беше и преди, но не толкова силно. Казват, че било, защото кистата притискала нерв. Изтръпването намаля след половин месец, сега почти не го усещам - всичко е наред.

Почти месец след операцията мога да кажа, че подобрението със сигурност настъпи. Постоянната температура и главоболието изчезнаха. Въпреки че носът понякога се запушва (все още не е излязла цялата гной), но не за дълго - забравих за съдосвиващите капки.

Успех на всички и Господ да благослови!

8676 0

Ендоскопските методи на операция са свързани с риск от различни наранявания и усложнения, характерни за хирургията на параназалните синуси. Сериозни усложнения възникват, за щастие, изключително рядко, но в случаите, когато се появят, те могат да бъдат драматични: такива усложнения трябва да включват на първо място увреждане на орбитата и интраорбиталните структури, зрителния нерв, твърдата мозъчна обвивка на предната част на основата на черепа и прилежащия към него периост на черепната кухина, както и вътрешната каротидна артерия и други венозни синуси на мозъка.

Интраорбиталното кървене, причинено от ретракция на прекъснатата предна етмоидна артерия в орбитата, може да доведе до опасно изпъкналост и дилатация със съдова компресия и евентуално локална исхемия, при което пациентите могат да бъдат изложени на риск от стесняване на зрителното поле и влошаване, дори загуба на зрение. Както при всеки метод за хирургия на синусите и основата на черепа, ендоскопските методи трябва да се използват само след подходяща подготовка и задълбочено проучване на анатомията и анатомичните възможности. „Единственият хирург“ трябва или да може да се справи с възникналите усложнения, или да има контакт с близка клинична институция, която има всички необходими предпоставки за това.

При повече от 10 000 пациенти, оперирани в Оториноларингологичната университетска болница в Грац през последните 20 години, само 6 случая са развили ятрогенна фистула на цереброспиналната течност. Във всички случаи този дефект беше отстранен и нямаше усложнения или необратими щети. Във връзка с ендоскопските интервенции няма случаи на увреждане на зрителния нерв, нарушена подвижност на очите, да не говорим за смърт. Светът на специалистите отдавна е преодолял първоначалния скептицизъм. Днес всички резиденти в 4-та година на обучение посещават въведение в ендоскопската хирургия, докато ендоскопската диагностика е включена в основната програма за обучение от самото начало.

Ориз. 1. Хирургичните интервенции в етмоидната кост и в областта на носната кухина са свързани с риск от сериозни усложнения. Това увреждане на твърдата мозъчна обвивка с образуване на мозъчна херния е настъпило по време на операция на носната преграда.

Задълбоченото познаване на ендоскопската техника и уменията за работа с ендоскопи и инструменти трябва да елиминират риска от нараняване на пациента. На фиг. 2 схематично изобразява случай на сериозно усложнение, документиран в медицинската литература: хирург с основни познания за анатомията на носа и неговите параназални синуси трябва да знае, че прав, твърд ендоскоп с дължина прибл. 18 см не може просто да се "потопи" в носа към обектива.

Резюме

Методът на Messerklinger е предимно ендоскопска диагностична концепция, базирана на разбиране на патофизиологията на синузита. В тази концепция големите параназални синуси се разглеждат като "подчинени" кухини, заболяванията на които в по-голямата част от случаите са риногенни и следователно имат вторичен характер. В същото време се подчертава ключовата роля на тесните места на предната етмоидна кост в нормалната и патофизиологията на PPN. Тази концепция също така потвърждава, че конвенционалната риноскопия, както и обикновената рентгенография на PPN, в повечето случаи са недостатъчни за идентифициране на причината за остър или рецидивиращ синузит. Комбинацията от диагностична ендоскопия на страничната стена на носната кухина с помощта на твърди ендоскопи с конвенционална или компютърна рентгенова томография с коронарна реконструкция на получените участъци се оказа идеална за диагностициране на възпалителни заболявания на PPN.

Въз основа на натрупания опит в ендоскопската диагностика е разработена концепцията за ендоскопска хирургия, насочена не към премахване на симптомите, а към лечение на заболяванията, които ги причиняват и патологични промени в ключови места на етмоидната кост. Санирането на болните участъци на етмоидната кост се извършва чрез малки и краткотрайни целенасочени хирургични интервенции. В същото време самите фронтални и максиларни синуси са засегнати само в редки случаи. Това не е рутинна сфеноетмоидектомия, въпреки че методът на Messerklinger позволява извършването й. и винаги индивидуална хирургична интервенция, извършена като се вземе предвид тази патология.

В случаите, когато е необходимо да се разшири отвора на максиларния синус, това се извършва за сметка на фонтанела. Така получаваме широк отвор на физиологично предопределено място, до който тайната ще се придвижи по генетично определени пътища. Освен това се възстановяват физиологичните пътища на вентилация и дренаж. Не е необходимо средната носна раковина - освен когато е пневматизирана (булозна) - да се излага на хирургическа интервенция, по-специално не е необходимо тя да бъде напълно или частично резецирана

Ключът към успешното приложение на метода на Месерклингер е точната предоперативна диагностика и атравматичното хирургично лечение под повърхностна и локална анестезия с ниско кървене. Трябва да се избягва всякакво ненужно увреждане на лигавиците и най-вече образуването на противоположни раневи повърхности. Изисква се същото внимание и прецизност, както при операция на средното ухо. В повечето случаи продължителността на операцията и съответно натоварването на пациента е относително малка.

Този метод може да се използва при широк спектър от показания, не само при масивна назална полипоза, но поради ниското натоварване, създадено от нежна хирургия под локална анестезия, също и при пациенти, при които (напр. поради напредналата им възраст) интервенцията под обща анестезия анестезията би била свързана с висок риск.

Лигавиците на параназалните синуси имат висока регенеративна способност, което се доказва от факта, че фронталните и максиларните синуси, дори с масивни патологични промени, в по-голямата част от случаите са напълно излекувани след саниране на етмоидната кост, без да бъдат себе си засегнати.

Методът на Messerklinger, като първи етап на хирургично лечение на възпалителни заболявания на PPN, практически не познава индикации за радикална външна намеса. Методът на Messerklinger има своите ограничения и специфични трудности. С негова помощ не могат да бъдат решени всички проблеми, възникващи във връзка с възпалителни заболявания на PPN. Въпреки че този метод може да постигне значително подобрение на пациентите при редица случаи на алергии, астма, кистозна фиброза и дифузна полипоза, той не дава окончателно решение на тези проблеми. Но тъй като радикалните методи на хирургия не водят до най-добрите резултати от лечението за дълъг период от време, ние също предпочитаме удобния за пациента метод на Месерклингер при тези заболявания.

Днес с усъвършенствания метод FESS могат да се извършват нискотравматични ендоскопски хирургични интервенции с множество допълнителни показания: от ликворни фистули и енцефаломенингоцеле, компресия на орбитата и зрителния нерв до тумори на основата на черепа, хипофизната жлеза и в някои случаи. , назофарингеални фиброми. В тези случаи концепцията за ендоскопска хирургия, която представяме, не е нова; използва възможностите на по-малко травматична интервенция, базирана на добре познати, добре доказани методи на работа, които досега изискваха хирургичен достъп отвън.

Описаният метод изисква задълбочена подготовка и подходящо обучение. Свързано е със същия риск и същите усложнения. които се срещат и в други методи на ендоназална етмоидална хирургия. Но клиничните резултати показват, че този метод, когато се използва правилно от опитни хирурзи, има много нисък процент на усложнения.

Хайнц Щаммбергер

Ендоскопска диагностика и хирургия на заболявания на параназалните синуси и предната част на основата на черепа

Атеромата (известна още като киста) е доброкачествен тънък мехур с течност вътре. Размерът и местоположението могат да бъдат различни, съответно и оплакванията на пациентите могат да се различават едно от друго.

Ако все пак подозрението за наличие на атерома се потвърди, отстраняването му се извършва само хирургично, тоест ендоскопска операция на синусите.

Как се образуват атероми в синусите на носа?

Лигавицата вътре в носа има жлези, произвеждащи слуз през цялото съществуване на човека. Има моменти, когато поради някакъв възпалителен процес железният канал не функционира, но въпреки това всички жлези продължават да произвеждат слуз, която в резултат на това не излиза, а се натрупва вътре под налягане, разширява стените на жлези, което в резултат води до появата на гореописаната атерома на синуса.

Не е лесно да разпознаете кистата на синусите. Човек в продължение на много години може да не знае, че съществува и само компютърна томография или диагностична ендоскопия на синусите могат да разпознаят атерома.

Най-добрият резултат за диагностициране на киста е компютърната томография. Именно тя дава възможност да се определи точно размера на атеромата и нейното местоположение, а това са много важни фактори. Познавайки ги, е много по-лесно да изберете метод за отстраняване на такава киста.

Диагностичната ендоскопия е задължителна за уточняване състоянието и функционалността на всички носни структури.

Оплаквания.

Както споменахме по-рано, човек може да живее цял живот и да не знае за киста. Но симптомите все още могат да бъдат:

1. Първият и основен симптом е постоянна или променлива назална конгестия. Няма хрема, но носните дихателни пътища не пропускат въздух.
2. Атерома, нарастваща, новосъздадена, може да причини чести главоболия, тъй като засяга нервните точки на лигавицата.
3. В областта на горната челюст често има чувство на дискомфорт, болка.
4. Шофьори или други спортисти, чиито дейности са свързани с вода, могат да изпитат задушаване, засилване и болка.
5. Честите заболявания на назофаринкса: тонзилит, синузит и други могат да възникнат, тъй като атеромата започва да променя местоположението си, което нарушава функцията на аеродинамиката.
6. В областта на задната стена на фаринкса, слуз, вероятно гной, може да тече променливо или постоянно. При промяна на местоположението кистата предизвиква дразнене на лигавицата, причинявайки възпалителни процеси.

Горните симптоми не са свързани само с кистата, това може да бъде обикновен синузит. Но за да се потвърди липсата на тумор, трябва да се извършат допълнителни изследвания, като диагностична ендоскопия и компютърна томография.

Целта на ендоскопската хирургия на синусите е да се разшири пасажът на синусите. Като правило параназалните синуси се отварят в микрокухината на носа с костен канал, покрит със слузест слой. Горното значително опростява последващото лечение на дразнене на параназалните синуси.
В допълнение, ендоскопският технически инструмент позволява лесно да се елиминират различни материи в синусовата кухина, например полипи или атероми.

Последна модернизация на ендоскопските технически навременни интервенции при редица заболявания на параназалните синуси – теорията на компютърната навигация. Местоположението дава възможност да се формира многоизмерно представяне на параназалните синуси на екрана на компютъра, което напълно опростява диагностиката и хирургическата интервенция за лекаря.

За да се премахне възпалението в носната кухина и параназалните синуси, се използва лекарствена терапия, промивки и хирургични манипулации. Всички тези методи са насочени към премахване на подуването на лигавиците и подобряване на изтичането на секрети. В нашата статия ще говорим за модерен хирургичен метод за лечение на синузит - функционална ендоскопска хирургия.

Интраназалните лекарства, представени от спрейове, капки, инхалации, имат противовъзпалителни, вазоконстриктивни или антибактериални ефекти. Те улесняват назалното дишане, предотвратяват размножаването на патогени на повърхността на лигавиците и облекчават възпалението. Препаратите със стягащо действие обгръщат носната кухина и я предпазват от изсушаване. Изплакването с физиологичен разтвор е добър начин за отстраняване на натрупаната слуз от синусите. Въпреки това, този метод е приложим за възрастни и деца над 5 години (колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е вероятността от възпаление на средното ухо).

Промиване на носа

Най-недостъпното място за измиване може да се нарече максиларните синуси.. Поради анатомичното разположение, конвенционалните манипулации не засягат слузта, натрупана в максиларната област. В болничните и извънболничните условия се използват три метода:

движение (народно наименование "кукувица");
използване на синусов катетър;
синус пункция (на медицински език - пункция).

В повечето случаи комбинацията от лекарствена терапия с един или повече начини за изчистване на синусите от слуз е достатъчна за значително облекчаване на състоянието на пациента и последващо пълно възстановяване. Но надеждата на много пациенти за „може би ще изчезне от само себе си“ често води до факта, че обикновеното възпаление, което при адекватни действия и навременна медицинска помощ ще премине след седмица, преминава в по-сериозни състояния, причинявайки увреждане към други органи.

Най-често са изложени на риск ушите (среден отит), устата (зъбни заболявания), белите дробове (пневмония, бронхит) и дори мозъкът (менингит, енцефалит). Пропуснатият синузит от острия стадий може да се превърне в хронична форма, осигурявайки на човек постоянно главоболие, периодична назална конгестия, хъркане и други неприятни явления.

В ситуации, когато консервативните методи на лечение са безсилни, лекарите прибягват до хирургическа интервенция. Един от най-разпространените методи на миналия век, успешно използван и до днес, е отворена операция, която ви позволява визуално да изследвате синусите и да ги почистите старателно от гной и слуз. Но сложността на процеса и необходимостта от обща анестезия доведе до факта, че все по-голям брой хирургични интервенции в носната кухина се извършват вътрешно. Такива манипулации се наричат функционални ендоскопски операции в носната кухина.За първи път този метод е тестван през 50-те години на миналия век, а от 60-70-те години успешно се използва в отоларингологията по целия свят.

Предимства на ендоскопията

В държави с високо ниво на медицина ендоскопската практика се счита за своеобразен "златен стандарт" при лечението на хронични форми на възпаление на синусите и състояния, резистентни на консервативна терапия. Едно от очевидните предимства на подобни манипулации, особено в сравнение с традиционния подход, е без видими следоперативни дефектитъй като не са необходими тъканни разрези.

Ендоскопска хирургия

Друго предимство - възможност за подробна диагностика. Ендоскопът, поставен в носната кухина, е светлопроводимо устройство, с което можете не само да изследвате качествено засегнатите синуси, но и да оцените степента на възпаление, да разберете анатомичните особености и да идентифицирате предварително "изненадите". И най-важното - да се намери и неутрализира фокусът на заболяването, като по този начин се ускори времето за възстановяване, намалявайки риска от нараняване и възможни усложнения. След такава интервенция не се образува белег, болката по време на рехабилитационния етап е по-слабо изразена, въпреки че подуването на лигавицата и меките тъкани може да продължи няколко дни.

Параназалните синуси са снабдени с тънки канали, направени от кост, които са покрити с лигавица. При всяко възпаление, било то алергия или вирусен ринит, тези тъкани се подуват и блокират преминаването. Ендоскопската операция на максиларния синус (виж видеото в галерията на сайта) е насочена именно към разширяване на костния канал. Друг плюс на тази интервенция е, че дори ако пациентът отново се сблъска с лезии на носната кухина в бъдеще, луменът в синусите няма да се затвори, което дава предимство при лечението на последващи остри състояния.. В допълнение към основната задача за увеличаване на костния канал, с помощта на ендоскопски техники можете да елиминирате различни ненужни тъкани в носната кухина: кисти, полипи, израстъци.

Предимства на ендоскопската хирургия

Тъй като хирургичното поле по време на такива операции е разположено достатъчно близо до жизненоважни органи, безопасността и прецизността на манипулациите са от първостепенно значение. В тази връзка ендоскопската техника непрекъснато се усъвършенства и изучава.

Една от ключовите актуализации през последните години е използването на образен контрол: компютърна програма, която получава данни от КТ, обработва постъпващата информация по специален начин и пресъздава триизмерно изображение на носната кухина на пациента.

В такова оформление се показва цялата структура на синусите и съседните меки тъкани, освен това, като се използва такава програма, е лесно да се проследи всеки хирургически инструмент и да се изчислят по-нататъшни действия. Такава техника, включваща визуален контрол, се използва по-често в сложни случаи: с тежко увреждане на параназалните синуси, неефективност на конвенционалните операции, с нестандартна структура на носната кухина на пациента.

Предоперативна подготовка

Първият и един от най-важните етапи преди интервенцията е диагностиката, която ви позволява да определите причината за развитието на заболяването, характеристиките на заболяването, състоянието на дихателните пътища и да очертаете план за лечение.За това се използват рентгенови лъчи, компютърна томография, анализ на обонянието, цитология и риноманометрични данни, разкриващи удебелени стени на лигавиците, кисти, полипи, локализиране на запушване на носните лумени и други елементи на заболяването. Точните познания ви позволяват да вземете решение за тактиката на лечението като цяло и по-специално за стратегията на хирургическата интервенция.

Провеждане на ендоскопски процедури

Ако по-рано в хирургическата практика на УНГ лекарите се смяташе, че пълното елиминиране на тежки и хронични форми на синузит изисква основно елиминиране на лигавиците на носните синуси, тогава съвременната техника на FEHP (функционална ендоскопска хирургия на синусите) напълно опровергава това мнение. Техническата база и модернизираните инструменти, използвани при ендоскопските операции, осигуряват щадящ режим на интервенция със запазване на лигавичните тъкани . В същото време изтичането на гнойна маса и слуз се подобрява, въздушните проходи се възстановяват, а самите черупки получават възможност да се регенерират и самокоригират.

Почистване на синусите

Почистване на максиларните синуси - извършена операция под въздействието на локална анестезия,което намалява времето за манипулация и ускорява рехабилитацията на пациента. Първо, ендоскоп, оборудван с микровидеокамери, се вкарва в носната кухина. Той позволява на хирурзите визуално да оценят обема на работа, структурните характеристики на синусите и да открият основния фокус на заболяването. След това, след ендоскопа, в засегнатата област се въвеждат специални микроинструменти, осигуряващи висока точност на всяко движение на лекаря. В резултат на това засегнатите тъкани се отстраняват без увреждане на здравите клетки, което има благоприятен ефект върху следоперативното възстановяване.

Този метод наранява минимално лигавиците и тъй като повечето интервенции се извършват чрез достъп през ноздрите, не оставя външни дефекти под формата на белези или белези. След ендоскопски процедури може да има лек оток, подуване на меките тъкани и лек дискомфорт.

Чуждо тяло в носа

Заедно с патогените, възпалението на максиларните синуси може да доведе до навлизане на чуждо тяло в носната кухина. Ако при малките деца това се случва поради случайно вдишване на малки предмети или частици храна и вкарване на елементи от играчки в ноздрите със собствената си ръка, то в съзнателна зряла възраст най-често причината са стоматологичните процедури. Друг начин за навлизане на чужди частици в синусите е отворена рана. Признак за чужди елементи в носните проходи може да бъде обилна секреция на слуз от една ноздра. Но има случаи, когато обект, който е влязъл в носната кухина, първоначално не причинява неудобства, но с течение на времето непременно провокира възпаление.

Отстраняване на чуждо тяло чрез ендоскопска операция

С развитието на минимално инвазивни техники операцията за отстраняване на чуждо тяло от максиларния синус започна да се извършва с помощта на ендоскоп, който ви позволява внимателно да елиминирате заседналия обект, без да навредите на здравите тъкани. В някои случаи извличането на частици се извършва чрез достъп под горната устна. Размерът на отвора не надвишава 4 mm, което гарантира безопасността на анастомозата на максиларния синус.

За съжаление, ендоскопското оборудване е доста скъпо, така че подобни операции не се извършват във всички лечебни заведения, освен това знанията и практическият опит на хирурга са необходими за безупречна интервенция.