Инфекциозно заболяване ли е неалкохолното чернодробно заболяване? Какво е NAFLD - симптоми, диагноза, фактори, риск. Редки вродени генетични заболявания

Какво е това и можете ли да се отървете от него? Всичко зависи от пациента и неговата воля. В крайна сметка не е толкова лесно да промените начина си на живот и да подобрите храненето. Но тези прости промени ще върнат тялото към нормалното и ще го предпазят от появата на чернодробно заболяване.

Ако се открие чернодробна дисфункция, трябва да се установи причината за заболяването и, като се започне от нея, да се започне лечение. Навременната диагноза няма да навреди. Рисковата категория включва жени, както и мъже, които пият алкохол.

Какво представлява стеатозата?

Мастната дегенерация на черния дроб, или както се нарича още стеатоза, е патология. При това заболяване мазнините под формата на капки се събират в хепатоцитите. При натрупване на голямо количество мазнини, хепатоцитът се спуква и мазнините навлизат в пространството между клетките, като по този начин се образува киста, която пречи на черния дроб да функционира нормално.

Това заболяване се среща във всяка възраст, дори при деца. Но най-често се появява след четиридесет и пет години. Представителите на по-слабия пол са по-податливи на неалкохолна стеатоза. Представители на по-силния пол - стеатоза, която се появи в резултат на редовен прием на алкохолни напитки. Стеатозата може да бъде както самостоятелно заболяване, така и следствие от друго заболяване (захарен диабет и др.).

Диагностика

За да получите надеждни резултати, трябва да се извърши цялостна диагноза. На първо място, трябва да се проведат такива изследвания, за да се избегне стеапатогенезата:

• Тестове за наличие на стеатоза, които помагат да се оцени състоянието на черния дроб и надеждно да се установи диагнозата. Препоръчва се да се направи биохимичен кръвен тест, който ще оцени скоростта на метаболизма на желязото. В комбинация с него се провежда генетичен тест за изключване на хемохроматоза. Те също така даряват кръв за серология, която помага да се определи наличието на всяка форма на вирусен хепатит. При хора със стеатоза се отбелязват нормални нива на билирубин, албумин и протромбин. Но серумната трагзаминаза и алкалната фосфатаза се повишават до известна степен. Ако причинителят на заболяването е алкохол, тогава количеството на ji-глутамил транспептидаза се увеличава.
• Ултразвуковата диагностика е необходимо изследване за такова заболяване. Може да отиде като независим анализ и в комбинация с други. Определя размера на черния дроб, появата на тумори. Препоръчително е да се направи ултразвук на далака, тъй като при заболяване от втора и трета степен той се увеличава по размер.
• Биопсията е пункция, при която взетият материал се изследва под микроскоп и се установява наличието на мазнини.
• Томографията помага да се установи плътността на тъканта и да се определят всички промени, настъпили в черния дроб.

Чернодробната стеатоза от първа степен е натрупване на мазнини в клетките, което не води до разрушаване на тяхната структура.

Стеатозата втора степен е появата на мастни тумори между тъканните клетки, което води до сериозни последствия.

Умерената стеатоза е появата на кисти, които се основават на неутрални мазнини, които не разрушават структурата на клетката.

Причини и симптоми на заболяването

Основната причина за стеатоза се нарича метаболитно разстройство и несъвършен хормонален фон. В резултат на това се появява захарен диабет и се повишава количеството на липидите в кръвта. А това води до проблеми със сърцето.

Също така, причините за патологията могат да бъдат:

• Лоши навици;
• Преяждане и наднормено тегло;
• Хепатитни вируси;
• Лошо хранене;
• метаболитен синдром;
• Увеличаване на броя на чернодробните ензими;
• генетика;
• Използването на нестероидни противовъзпалителни средства.

В някои случаи симптомите на стеатоза не се проявяват. Тогава може да бъде открит само по време на специализирана диагностика. Най-честите симптоми на заболяването са слабост на тялото, гадене, рязко увеличаване на размера на черния дроб, болка под десния хипохондриум.
Много често пациентите са изложени на различни видове инфекции. Това се дължи на ниския имунитет.

Видове стеатоза

Чернодробната стеатоза може да се прояви в следните форми:

дифузна стеатоза

Това се случва, когато мастните натрупвания не се срещат във втория и третия дял на черния дроб, а са разпределени дифузно (по цялата повърхност на органа).

Мастна стеатоза

Той засяга не само увеличаването на размера на черния дроб, но и неговия цвят. При този вид заболяване се променя в жълтеникаво или червено-кафяво. Резултатът е смъртта на чернодробните клетки. Това е безсимптомно, възможно е да се определи мастната стетоза само след преминаване на ултразвуково изследване.

Алкохолна стеатоза

Причинени от алкохолна интоксикация. Второто име е мастна дегенерация на черния дроб. Има много причини за проявата на болестта в тази форма. Най-важна е употребата на напитки, съдържащи алкохол. Прогресът на заболяването е пряко свързан с дозата на консумирания алкохол: колкото по-голяма е, толкова по-бързо възникват патологични процеси.

Последствията са напълно обратими и лечими. Но ако препоръките не се спазват, алкохолната стеатоза се превръща в сериозно заболяване. Среща се в две форми: макро- и микровезикуларна. Първият е хронична проява на заболяването, вторият е остра форма.

Неалкохолна стеатоза

Те се наричат ​​по различен начин: инфилтрация, мастна дегенерация или неалкохолна мастна болест. Ако не се проведе своевременно лечение, този вид стеатоза може да се развие в стеатохепатит, фиброза или цироза. Възниква поради наднормено тегло, диабет или анастомоза. Също така може да придружава хора, които рязко губят тегло или тяхното парентерално хранене.

Неалкохолната стеатоза може да възникне и в резултат на голям брой бактерии в червата или прием на определени лекарства. Трудно е да се определи заболяването с помощта на диагностика. Всички показатели са нормални, само леко повишена активност на серумните трансаминази. Надеждна диагноза може да се постави само след ядрено-магнитен резонанс.

фокална стеатоза

С него заболяването може да се определи само в случай на леко повишаване на активността на ензимите на холестазата и цитолизата. Диагнозата може да се извърши само при условие на инструментални изследвания. Ако туморът е доброкачествен, той ще има гладки и ясни контури с различни размери.

Към кой лекар да се обърна?

Ако имате болка в черния дроб, препоръчително е първо да се консултирате с терапевт. След извършване на необходимата диагностика, той ще ви насочи към по-тесен профил специалист. Ако стеатозата е в начален стадий, тогава общопрактикуващият лекар е напълно способен сам да предпише лечение.

Ако пациентът е напълно сигурен, че болката в десния хипохондриум е проблем с черния дроб, тогава можете спокойно да отидете на гастроентеролог. Той лекува не само патологии на стомашно-чревния тракт, но и черния дроб.

Ако е невъзможно да се установи надеждна диагноза, трябва да се свържете с специалист като хепатолог. Той има по-задълбочени познания за различни методи на лечение, които помагат надеждно да се установи диагноза и да се избере курс на лечение. Лошото е, че не във всички клиники има такъв лекар.

Медицинско лечение

Курсът на лечение на стеатоза се избира за всеки пациент поотделно, въз основа на причините и видовете на заболяването. Причината може да се установи чрез диагностициране на нивото на холестерола, церулоплазмина и количеството на ензимите. Предписани са следните групи лекарства:

• Липотропни, които влияят на метаболизма. Те включват фолиева киселина, липоева киселина, всички витамини от група В.
• Хепатопротектори, които предпазват хепатоцитите от увреждане. Това са лекарства Hepa-Merz, Ursohol, Essentiale, Heptral, Karsil.
• Статини и фибрати, които нормализират липидния обем и предотвратяват натрупването на мазнини по стените на кръвоносните съдове.
• Тиазолиндиони, които регулират количеството захар в кръвта. Тази група включва приоглитазолин, розиглитазолин.

Помага при мастна стеатоза такъв инструмент като метформин. Принципът на неговото действие е да предотврати производството на глюкоза от клетките. Въз основа на това се регулира метаболизма на захарта и мазнините.

Много е важно да се вземат средства на базата на бял трън: Karsil, Legalon, Gepabene и Silymarin. Премахват симптомите и повлияват по-бързото излекуване.

Лечение с народни средства

Има много билки, които прочистват и възстановяват черния дроб. Основните са бял трън и невен. Използват се под формата на масла, отвари и запарки. Също така ефективни растения са:

• Царевична коприна;
• безсмъртниче;
• Жълт кантарион;
• Шипка;
• конска опашка;
• Семена от копър;
• мента;
• Коприва.

При чернодробна стеатоза се препоръчва да се ядат няколко кайсиеви ядки на ден, тъй като те имат високо ниво на витамин В5.

За да приготвите отвара от бял трън, трябва да го вземете и корен от глухарче в същото съотношение (по една лъжица). Запарете половин литър вода в термос. Оставете за двадесет минути. Вземете чаша два пъти на ден.

Тази рецепта също ще помогне: отрежете горната част на тиквата и я обелете от семките. Налейте вътре мед. Да настояват четиринадесет дни. След - изцедете меда и го използвайте по лъжица три пъти на ден.

Вземете коктейл на празен стомах. За него смесете мляко и сок от моркови (сто милилитра от всяко вещество).

При стеатоза се препоръчва да се използва отвара от шипка, чаша двадесет минути преди хранене.

Възможни усложнения

Тъй като черният дроб е орган, който оставя отпечатък върху работата на други системи, лечението на стеатозата трябва да започне възможно най-скоро.

На първо място, храносмилателната система страда, тъй като започва стагнация на жлъчката и се образуват камъни. Настъпват неприятни промени в сърдечно-съдовата система. Повишава се кръвното налягане, появяват се задух и разширени вени. Възможно е намаляване на зрението и еластичността на кожата.

Има нарушение на хормоналния баланс, както и намаляване на имунитета.

Диета

За съставяне на препоръчаното меню се препоръчва да посетите специалист. Но преди всичко трябва да намалите съдържанието на калории в диетата си. Храненето трябва да бъде балансирано, а именно съотношението на храната 1:1:4 (протеини, мазнини, въглехидрати). Трябва да ядете три до четири пъти на ден с петчасова почивка.

Продукти, които трябва да бъдат изключени:

• печено;
• удебелен;
• пушени;
• Газирани напитки;
• бобови растения;
• кофеинови напитки;
• подправки;
• Сладолед;
• Ядки;
• Алкохол.

При стеатоза пациентът трябва да включи в диетата си млечни продукти, задушена и варена риба, зеленчуци, плодове и брашно (не сладкарски изделия).

Предотвратяване

Превенцията на стеатозата на първо място е преглед на начина на живот. Храната трябва да е качествена и полезна. Специално внимание трябва да се обърне на физическата активност - ходене, спорт и гимнастика. Алкохолът може да се консумира в минимални количества и е по-добре да се откаже напълно.

И накрая

За тези, които се интересуват дали стеатозата може да бъде излекувана, има само един отговор - всичко зависи от пациента и неговото желание. За да избегнете проблеми в работата на черния дроб, трябва да преразгледате начина си на живот, да коригирате режима, активността и храненето.

Тези, които страдат от по-тежък стадий. Препоръчва се напълно да се откаже от алкохола и да се извърши своевременна диагностика, за да се определи на какъв етап е заболяването. И не забравяйте периодично да посещавате лекар.

Коментирайте първи!

е описателен термин, използван за идентифициране на натрупването на мастни капчици в чернодробните клетки и включва набор от специфични симптоми, които характеризират натрупването на мазнини и възпалението на чернодробната тъкан.

Най-често този процес има дифузен характер, т.е. обхваща целия черен дроб, но може да има локално откриване на процеса (липоми) - с ултразвуково изследване на коремните органи (ултразвук). В присъствието на неалкохолен стеатохепатитможе да се постави диагнозата - мастна дистрофия на черния дроб, хроничен хепатит с неуточнена етиология, неуточнена цироза на черния дроб. Разпространението е от 10 до 40%.

Рискови групи за чернодробна стеатоза

• Пациенти с метаболитен синдром (диабет тип 2, затлъстяване, повишен холестерол и триглицериди).
• Пациенти със захарен диабет тип 2 (в 70-100% от случаите).
• Пациенти със затлъстяване (в 30-100% от случаите).
• Пациенти с повишени нива на холестерол и триглицериди (в 20-90%).
• Пациенти с диабет и затлъстяване (стеатохепатит се открива в 50%, цироза на черния дроб в 19-20% от случаите).

По-често заболяването засяга пациенти на възраст 40-60 години, но при деца с нормално телесно тегло неалкохолна мастна болестсе открива при 2,6%, при деца със затлъстяване - при 22,5-52,8%.

В зависимост от пола заболяването преобладава при жените – 53-85%. Първият етап - мастна хепатоза- 5 пъти по-често при мъжете стеатохепатит- 3 пъти по-често при жените.

Причини за неалкохолен стеатохепатит

• Прием на определени лекарства (хормони (глюкокортикостероиди), естрогени, нефидипин, метотрексат, аспирин, дилтиазем).
• Хранителни разстройства (гладуване, бърза загуба на тегло, диета с ниско съдържание на протеини).
• Хирургични интервенции (операции на стомаха и червата).
• Външно излагане на токсични вещества (органични разтворители, фосфор, отровни гъби).
• Чревни заболявания (възпалителни заболявания, малабсорбция, свръхрастеж на бактерии в червата).
• Инсулиновата резистентност е намаляване на биологичния отговор на един или повече от ефектите на инсулиновото действие.

Развитието на инсулинова резистентност се насърчава от наследствен фактор - предразположение към захарен диабет, откриване на захарен диабет при близки роднини, както и прекомерен прием на калории и ниска физическа активност. Тези фактори сами по себе си допринасят за увеличаване на затлъстяването и натрупване на мазнини в чернодробната тъкан. Приблизително 42% от пациентите не успяват да идентифицират рисковите фактори за развитието на заболяването.

Симптоми на неалкохолно мастно чернодробно заболяване

Повечето пациенти нямат оплаквания. Може да има дискомфорт и тежест в корема, слабост, умора, тежест в десния хипохондриум, гадене, оригване, загуба на апетит.

При изследване черният дроб е увеличен. Често подозрението неалкохолно мастно чернодробно заболяванедиагностицирани по време на ултразвук на коремните органи или биохимичен кръвен тест.

Диагностика на неалкохолна мастна чернодробна болест

AT биохимичен кръвен тест има повишаване на чернодробните ензими ALT и AST до 4 норми, алкалната фосфатаза до 2 норми.

При ултразвуково изследване (ултразвук) информационното съдържание на метода е намалено при пациенти със затлъстяване.

Компютърна томография (CT) - ви позволява точно да оцените степента стеатоза, чувствителността и специфичността на метода е 93-100%.

Магнитен резонанс (MRI) - дава холистичен образ на органа във всяка проекция, има високо съответствие с данните от хистологичното изследване.

Еластография на черния дроб - има по-висока точност при тежки стадии на чернодробно увреждане (фиброза).

Прогноза за неалкохолна мастна чернодробна болест

С прогресия неалкохолно мастно чернодробно заболяванеима по-висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, атеросклероза, метаболитен синдром, диабет тип 2.

Като цяло за неалкохолно мастно чернодробно заболяванехарактеризиращ се с доброкачествен курс. Развитието на цироза на черния дроб се отбелязва само в 5% от случаите. Прогнозата на заболяването се влияе от фактори като наличието на съпътстваща патология, предимно затлъстяване, захарен диабет, дислипидемия, артериална хипертония и адекватна корекция на метаболитни нарушения.

Лечение на чернодробна стеатоза

• Загуба на тегло, промени в начина на живот (диета и упражнения).
• Лечение на метаболитен синдром.
• Използването на хепатопротектори.
• Възстановяване на чревната микрофлора.
• Корекция на липидния метаболизъм.

Когато лекар и пациент работят заедно, лечението чернодробна стеатозаработи успешно. КЛИНИКА ГУТАразполага със собствена обширна диагностична база за откриване на неалкохолна мастна чернодробна болест на всеки етап. Използваме оборудване на експертно ниво от водещи световни производители – лидери в производството на медицински изделия. Висококвалифицирани лекари на GUTA CLINIC, кандидати и доктори на медицинските науки, използвайки своя богат клиничен опит, ще предпишат индивидуална схема лечение на чернодробна стеатозаи да ви помогне да останете здрави!

• Причини за неалкохолна мастна чернодробна болест
• Неалкохолна мастна чернодробна болест: симптоми
• Омазнен черен дроб при деца и юноши
• Лечение на пациенти с мастна хепатоза

Купете евтини лекарства за хепатит С
Стотици доставчици доставят Sofosbuvir, Daclatasvir и Velpatasvir от Индия в Русия. Но само на малцина може да се вярва. Сред тях е онлайн аптека с безупречна репутация Natco24. Отървете се завинаги от вируса на хепатит С само за 12 седмици. Качествени лекарства, бърза доставка, най-ниски цени.

Неалкохолното мастно чернодробно заболяване (съкратено NAFLD) има и други имена: мастен черен дроб, мастен черен дроб,. NAFLD е заболяване, свързано с разрушаването на чернодробните клетки (хепатоцити). При това заболяване има патологично натрупване на капчици мастни липиди. Капки мазнини започват да се отлагат вътре в клетките или в междуклетъчното пространство. Отровни вещества, които причиняват чернодробна дистрофия, могат да причинят смърт или възпаление на хепатоцитите.

Ако съдържанието на триглицериди (естери на глицерол и моноосновни мастни киселини) в чернодробната тъкан надвишава 10%, тогава лекарите диагностицират мастен черен дроб. Тази диагноза е приета в съответствие с решението на конференцията на Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания през 2003 г. Ако в половината от клетките се открият липидни капчици (по-големи от ядрото), тогава съдържанието на мазнини в този орган е над 25%. Неалкохолният мастен стеатохепатит, според клиничните проучвания, е широко разпространено заболяване. Например, според европейски проучвания, при пациенти, които са имали чернодробна пункция, се наблюдава в 9% от случаите.

Симптомите са подобни на тези на алкохолния хепатит: ензимната активност на черния дроб и външните прояви се засилват. В повечето случаи това заболяване протича без изразени признаци, но малък процент от пациентите развиват цироза, чернодробна недостатъчност и налягането в порталната вена на черния дроб се увеличава. Н. Талер и С. Д. Подимова (60-те години на ХХ век) наричат ​​това заболяване чернодробна стеатоза с мезенхимна реакция. През 80-те години N. Ludwig и съавторите го наричат ​​неалкохолен стеатохепатит.

Причини за неалкохолна мастна чернодробна болест

Факторите за развитието на мастна хепатоза са разнообразни. Има първични и вторични форми. Източниците на заболяването са:

• наднормено телесно тегло;
• захарен диабет тип 2 (по-специално придобит);
• високи нива на липиди и холестерол в кръвта;
• приемане на лекарства, които отравят черния дроб (глюкокортикостероиди, естрогени, някои антибиотици);
• недостатъчна абсорбция на хранителни вещества поради лоша абсорбция в тънките черва;
• дългосрочни нарушения на стомашно-чревния тракт (улцерозен колит, панкреатит);
• твърде интензивна загуба на тегло;
• небалансирана диета с високо съдържание на мазнини и бързи въглехидрати;
• повишен брой микроорганизми в червата поради загуба на еластичност на стените му;
• абеталипопротеинемия;
• липодистрофия на крайниците;
• синдром на Weber-Christian;
• Синдром на Уилсън-Коновалов;
• псориазис;
• онкологични заболявания, които изтощават тялото;
• сърдечни проблеми като исхемия, хипертония;
• белодробни заболявания;
• подагра;
• кожна порфирия;
• тежки възпалителни процеси;
• натрупване на свободни радикали;
• нарушение на целостта на съединителната тъкан.

Лекарите смятат, че неалкохолното мастно чернодробно заболяване е вторият стадий на мастното чернодробно заболяване. На клетъчно ниво развитието на това заболяване се свързва с повишаване на нивото на свободните мастни киселини, токсични за тялото в черния дроб, с едновременно намаляване на скоростта на тяхното окисление в митохондриалните органели на клетките на фона на увеличаване на производството на мастни киселини. В същото време процесът на отстраняване на мазнините е нарушен поради намаленото освобождаване на липопротеините с ниска плътност, които свързват триглицеридите. Известно е, че инсулинът забавя разрушаването на свободните мастни киселини, освен това при затлъстяване тялото е резистентно към инсулин.

При липса на лечение заболяването преминава във втория стадий: образува се стеатохепатит, типичните симптоми на който са възпалително-некротични процеси в черния дроб. Свободните мастни киселини са добър субстрат за липидната пероксидация (LPO). LPO разрушава мембраните, което води до клетъчна смърт и образува огромни митохондрии.

Алдехидите, резултат от работата на LPO, подобряват работата на чернодробните клетки (звездни клетки), които произвеждат колаген, което нарушава структурата на черния дроб.

Наличието на свободна мазнина в черния дроб е преход в прогресията на заболяването и в редки случаи може да доведе до фиброза, чийто първи признак е повишаване на работата на чернодробните адипоцити. Според теорията на Баркър вътрематочното забавяне на растежа може да доведе до омазняване на черния дроб.

Липидните капчици могат да бъдат с различни размери, като тяхното разположение както вътре в клетката, така и извън нея е различно. Мазнините могат да се отлагат по различни начини, в зависимост от това кои функционални области на хепатоцита са разположени. Има различни форми на мастна дегенерация:

• фокално дисеминирано, без клинично изразени симптоми;
• изразено разпространено;
• зонален (в различни зони на лобула);
• дифузен.

Морфологичните разновидности на това заболяване могат да бъдат изразени като проста макровезикуларна стеатоза, разграничима по време на ултразвуково изследване, и стеатохепатит, фиброза и дори цироза.

Често неалкохолната мастна чернодробна болест се среща при пациенти със затлъстяване и е свързана с метаболитни нарушения (хипергликемия, хипертония и др.) и инсулинова резистентност.

Назад към индекса

Неалкохолна мастна чернодробна болест: симптоми

Симптомите на неалкохолна мастна чернодробна болест са:

• хиперпигментация на кожата на шията и подмишниците (в приблизително 40% от случаите на мастна хепатоза);
• болка в корема и десния хипохондриум;
• уголемяване на черния дроб в по-късните етапи;
• уголемяване на далака;
• умора, слабост, главоболие;
• гадене, рядко повръщане, тежест в корема, нарушено изпражнение;
• паяжини на дланите;
• пожълтяване на склерата.

Функционалните промени в черния дроб са трудни за откриване със стандартни тестове. Характерни за това заболяване са хипертриглицеридемия, уробилиногенурия, забавено задържане на бромсулфалеин.

Според проучвания сред болните деца преобладават момчетата. А средната възраст на поява на мастна хепатоза е от 11 до 13 години. Мастната хепатоза е характерна за юношите, причината за това е действието на половите хормони и инсулиновата резистентност.

Позволявайки ви точно да определите наличието или отсъствието на заболяване, рядко се използва за деца поради болка и странични ефекти. В обичайната практика диагнозата се поставя при наличие на затлъстяване, инсулинова резистентност, повишаване на нивото на аланин аминотрансферазата (ALT) в кръвния серум и наличие на ултразвукови признаци на мастна хепатоза (лоша структура на бъбречната тъкан, наличие на локални области на отлагане на мазнини, повишена ехогенност в сравнение с бъбречния паренхим). За диагностика на ранните стадии се предлага хепаторенален сонографски индекс, обикновено равен на 1,49 (съотношението между средното ниво на яркост в черния дроб и бъбреците).

Този метод е с висока чувствителност (90%). Ултразвуковото изследване разкрива по-добре дифузната мастна хепатоза, а CT и MRI - нейните локални огнища. Новите диагностични методи включват набор от биохимични тестове FibroTest, ActiTest, SteatoTest, AshTest. Това е добра алтернатива на пункционните изследвания.

С възрастта клиничната картина се променя. Жените са по-податливи на мастна хепатоза (среща се почти 2 пъти по-често). По време на бременност може да се развие дори чернодробна недостатъчност с енцефалопатия.

Неалкохолната мастна чернодробна болест представлява сериозна заплаха за човешкото здраве. Лекарите на гастро-хепатоцентъра EXPERT са експерти в лечението на мастна чернодробна болест: те внимателно подбират терапия, координират препоръките с диетолог и разработват индивидуални подходи за промяна на начина на живот и корекция на храненето.

Какво е NAFLD?

Неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD)характеризиращ се с натрупване на мазнини в чернодробните клетки. Това е едно от най-честите и сложни заболявания в хепатологията. NAFLD води до намаляване на качеството на живот, увеличаване на инвалидността и смъртността сред работещото население.

Концепцията за неалкохолна мастна чернодробна болест съчетава редица структурни промени в органа. то стеатоза(излишни мазнини в чернодробните клетки), неалкохолен стеатохепатит(NASH) - заболяване, придружено от натрупване на мазнини и възпалителен отговор на черния дроб, фиброза и по-късно цироза.

Причини за развитие

обикновено, развитие на NAFLDе резултат от синдром инсулинова резистентност(намален биологичен отговор към един или повече от ефектите на инсулиновото действие).

Има изключения: случаи, свързани със следните фактори:

• приемане на определени лекарствакоито са хепатотоксични (амиодарон, глюкокортикоиди, синтетични естрогени, дилтиазем, нифедипин, метотрексат, тамоксифен, перхексилен малеат, кокаин, аспирин)
• недохранване(пълно парентерално (интравенозно) хранене, гладуване, бърза загуба на тегло, диета с ниско съдържание на протеини)
• хирургични интервенции
• метаболитни фактори
• токсини(органични разтворители, фосфор, отровни гъби)
• заболяване на червата(синдром на нарушена абсорбция, възпалителни заболявания, чревна дисбактериоза).

Рискови групи

Висок риск от развитие на NAFLD се отбелязва при пациенти с метаболитен синдром (МС). Това са пациенти със захарен диабет тип 2, с повишени нива на триглицеридите в кръвта и със затлъстяване. Според резултатите от различни изследвания, честота на NAFLD при пациенти със захарен диабет тип 2а затлъстяването е представено от 70 до 100%. Ако има комбинация от диабет тип 2 и затлъстяване, тогава рискът от развитие на NAFLD се увеличава. Така че, сред хората с диабет тип 2 и затлъстяване, чернодробната стеатоза се открива при 100% от пациентите, стеатохепатитът се открива при 50% и дори чернодробната цироза се открива при 19%.

NAFLD се открива по-често:

• на възраст от 40 до 60 години
• при жените (53-85%).

Рискови фактори за развитие на NAFLD

1. Небалансирана диета, консумация на мазни, пържени храни, сладкиши, злоупотреба с кофеин, никотин, алкохол
2. хроничен стрес
3. Затлъстяване, висок холестерол и триглицериди в кръвта
4. Генетични фактори
5. Съпътстваща патология (захарен диабет тип II, заболявания на сърдечно-съдовата система, хормонални и метаболитни нарушения).

Изчисленото разпространение на NAFLD в популацията е 40%, докато честотата на NASH варира от 2 до 4%. В Руската федерация са проведени проучвания, според резултатите от които честотата на пациентите, включени в проучвателната група на NAFLD, е 27% през 2007 г. и 37,3% през 2015 г.

Симптоми

обикновено, NAFLD се характеризира с латентен (асимптомен) курс. Често заболяването се открива чрез случаен ултразвук на черния дроб или биохимичен кръвен тест.

Най-честите симптоми при NAFLD са:

• слабост, сънливост, намалена работоспособност, умора
• чувство на тежест в десния хипохондриум
• съдови "звездички", "капчици".

За напреднало мастно чернодробно заболяване, до цироза, те казват:

• появата на сърбеж
• гадене
• разстройство на изпражненията
• развитие на жълтеница на кожата и лигавиците
• увеличаване на обема на корема
• кървене
• когнитивно увреждане.

Много често човек отива при лекар с оплаквания от слабост, сънливост, тежест в десния хипохондриум, повишено налягане до 130/80 mm Hg. и по-горе, но не винаги получава пълен отговор и лечение.

Ако сте запознати с думи като затлъстяване, диабет, повишени чернодробни ензими, билирубин, повишен холестерол, голям и мастен черен дроб, тогава не забравяйте да се консултирате с експерт по чернодробни заболявания.

Диагностика

Важно е да запомните, че при диагностиката и лечението на всеки пациент трябва да има индивидуален подход и целенасочено проследяване на състоянието. Но на първо място е подробен преглед и обективен преглед от лекар експерт.

Трябва да се премине през серия лабораторни и инструментални изследвания. Най-информативното изследване е ултразвуковата еластография на черния дроб. При биохимичен кръвен тест хепатологът обръща внимание на показателите, специфични за черния дроб (нива на чернодробни ензими, скорост на метаболизма и други важни маркери). Много заболявания имат подобни симптоми, поради което е важно да се изключат вирусни, автоимунни и генетични чернодробни заболявания.

Ако знаете или подозирате, че имате чернодробно заболяване, не чакайте, не влошавайте прогнозата за живота си, свържете се с експерт хепатолог. Само в този случай ще можете да подобрите качеството на живот, да избегнете увреждане, появата и прогресирането на усложнения.

За първичен преглед програмата "Черен дроб - второто сърце" е идеална

Лечение на неалкохолна мастна чернодробна болест

Подходът към лечението трябва да бъде цялостен. На първо място, трябва да обърнете внимание на промените в начина на живот и загубата на тегло. (правилно увеличаване на физическата активност и коригиране на храненето). Тези мерки не само имат положителен ефект върху хода на мастната чернодробна болест, но също така намаляват степента на чернодробна стеатоза.

Лекарствената терапия е насочена към:

• корекция на метаболизма (метаболитен синдром) и съпътстваща патология
• лечение на оксидативен стрес
• профилактика и лечение на чернодробна фиброза
• възстановяване на чревната микробиоциноза.

Благодарение на индивидуалния подход на специалисти към вашия проблем, вие ще получите резултатите от лечението: намаляване на прогресията на заболяването, намаляване на рисковете от цироза на черния дроб, диабет, инфаркт, инсулт (особено при наследственост). обременени), намаляване на мазнините в черния дроб и най-важното, повишаване на качеството и продължителността на живота.

Прогноза

Пациентите с NAFLD имат висок риск от смърт, защото без лечение увреждането на черния дроб продължава да прогресира. Основните причини за смърт при мастно чернодробно заболяване са:

1. развитие на сърдечно-съдови инциденти
2. чернодробна недостатъчност
3. хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).

Проучванията показват, че още при първоначалния преглед на пациенти със стеатохепатит, фиброзата се открива при 30-40% от пациентите, цироза на черния дроб при 10-15% от пациентите. Прогресията на стеатохепатит с последващо развитие на фиброза и цироза на черния дроб е отбелязана при повече от 50% от пациентите.

Прогнозата при пациенти с NAFLD се влияе от фактори като наличието на съпътстваща патология, и на първо място - затлъстяване, захарен диабет тип 2, повишени липиди в кръвта, артериална хипертония и адекватна корекция на метаболитни нарушения. Навременното лечение, насочено към коригиране и предотвратяване на метаболитни нарушения, значително подобрява прогнозата при пациенти с NAFLD.

Важно е да се отбележи, че при постоянно проследяване на състоянието NAFLD се характеризира с доброкачествено протичане. Правилното хранене, избягването на алкохола, корекцията на метаболитните нарушения, физическата активност като правило намаляват риска от развитие на NAFLD и водят до подобряване на състоянието на тези, които вече страдат от тази форма на заболяването.

Запазете час при хепатолог

Ние ще ви се обадим до 15 минути, ще ви помогнем да изберете лекар и ще си запишем час в удобно за вас време

Въпреки че натрупването на мазнини в черния дроб се случва при доста слаби хора, затлъстяването и наличието на диабет тип II са основните фактори за това заболяване. Пряката връзка между инсулиновата резистентност и стеатозата (натрупване на мазнини) предполага метаболитни нарушения в организма, които са в основата на това заболяване.

В допълнение към натрупването на входящи липиди, поради нарушение на метаболитните процеси, самият черен дроб започва техния повишен синтез. За разлика от алкохолната мастна чернодробна болест, неалкохолната форма може да се появи при хора, които не са употребявали алкохол, не са оперирани и не са приемали лекарства.

В допълнение към метаболитните фактори, причините за натрупване на мазнини могат да бъдат:

• Хирургични операции, свързани със загуба на тегло (гастропластика или стомашна анастомоза)
• Лекарства:

1. Амиодарон
2. Метотрексат
3. Тамоксифен
4. Нуклеозидни аналози

• Парентерално хранене или недохранване (за целиакия)
• Болест на Уилсън-Коновалов (натрупване на мед)
• Увреждане от токсини (фосфор, нефтохимикали)

Симптоми

При повечето хора стеатохепатозата (мастно възпаление на черния дроб) протича безсимптомно до терминалните стадии. Ето защо хората, които са склонни към затлъстяване и страдат от захарен диабет тип II (основните рискови групи), трябва редовно да се подлагат на ултразвук на този орган.

Специфичните симптоми, които се появяват, включват:

• Умора
• Болка в десния хипохондриум

Тези симптоми на неалкохолна мастна чернодробна болест често се бъркат с камъни в жлъчката. Останалият вид на черния дроб по време на отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) или патологичното състояние по време на самата операция е индикация за консултация с хепатолог.

С напредването на заболяването могат да се появят паякообразни вени по ръцете и тялото, а също така е характерен палмарният еритем (зачервяване на палмарната повърхност на ръката).

Етап 1 (мастна хепатоза)

Здравият черен дроб съдържа липиди в количество, което не надвишава 5% от масата му. В черния дроб на пациент със затлъстяване се увеличава както количеството триглицериди (ненаситени мастни киселини), така и свободни мастни киселини (наситени). В същото време транспортът на мазнини от черния дроб намалява и започва тяхното натрупване. Стартира цяла каскада от процеси, в резултат на което липидите се окисляват с образуването на свободни радикали, които увреждат хепатоцитите.

По правило първият етап протича незабележимо. Може да продължи няколко месеца или дори години. Увреждането настъпва постепенно и не засяга основните функции на органа.

Етап 2 (метаболитен стеатохепатит)

Поради увреждане на клетките (поради мастна дегенерация на черния дроб) се развива възпаление - стеатохепатит. Също така през този период се повишава инсулиновата резистентност и се потиска разграждането на мазнините, което увеличава тяхното натрупване. Започват метаболитни нарушения, които водят до смърт на хепатоцитите (нивото на аминотрансферазите в кръвта се повишава - първият диагностичен признак).

Притежавайки висока регенеративна способност, черният дроб сам замества увредените клетки. Некрозата и прогресивното възпаление обаче надхвърлят компенсаторния капацитет на органа, което води до хепатомегалия.

Първите симптоми се появяват под формата на умора и при достатъчно увеличаване на размера на черния дроб се появява синдром на болка в десния хипохондриум.

Самият паренхим на органа не съдържа нервни окончания. Болка възниква, когато фиброзната капсула на черния дроб започне да се разтяга поради възпаление и хепатомегалия.

Етап 3 (цироза)

Цирозата е необратим процес, при който настъпва дифузна пролиферация на съединителната тъкан в черния дроб и тя замества нормалния паренхим на органа. В същото време се появяват области на регенерация, които вече не са в състояние да възстановят черния дроб, тъй като новите хепатоцити са функционално дефектни. Постепенно се формира портална хипертония (повишено налягане в съдовете на черния дроб) с по-нататъшно прогресиране на чернодробна недостатъчност до пълна органна недостатъчност. Има усложнения от други органи и системи:

• Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина.
• Увеличаване на далака с развитие на анемия, левко- и тромбоцитопения.
• хемороиди.
• Ендокринни нарушения (безплодие, атрофия на тестисите, гинкомастия).
• Кожни заболявания (палмарен еритем, жълтеница).
• Чернодробна енцефалопатия (увреждане на мозъка от токсини).

При тежка цироза единствената възможност за лечение е трансплантация на черен дроб от донор.

Лечение

Най-трудните аспекти на лечението на неалкохолната мастна чернодробна болест са индивидуалният избор на терапия за пациента и съотношението риск-полза при всеки метод. Основните терапевтични мерки са диета и повишена физическа активност. Това е част от обичайните препоръки за формиране на здравословен начин на живот, който, въпреки различното отношение на самите пациенти, подобрява качеството на живот на пациента и повишава ефективността на други методи.

Също така е важно да се лекува основното заболяване, довело до увреждане на черния дроб.

Диета

Съставът на мазнините, включени в диетата, може да бъде от особено значение за пациенти с диабет, тъй като мастните киселини (наситени мазнини) влияят на чувствителността на клетките към инсулин.

Също така, повишаването на нивото на мастните киселини ускорява метаболизма на мазнините и води до намаляване на мастното възпаление. Следователно оптималното съотношение на мазнините е 7:3 съответно животински и растителни. В този случай дневното количество мазнини не трябва да надвишава 80-90 gr.

Нормализиране на физическата активност

При намаляване на телесното тегло чрез упражнения и диета е важно да се следват етапите, тъй като загубата на тегло с повече от 1,6 kg / седмица може да доведе до прогресия на заболяването.

Видът на физическата активност се определя, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, нивото на физическо развитие и тежестта на състоянието на пациента. Въпреки това, независимо от факторите, броят на занятията на седмица не трябва да бъде по-малък от 3-4 пъти по 30-40 минути.

Най-ефективни са натоварванията, които не надвишават лактатния праг, т.е. не допринасят за производството на млечна киселина в мускулите и следователно не са придружени от неприятни усещания.

Медицинско лечение

Основната задача на лекарствата е да подобрят състоянието на чернодробния паренхим (намаляване на възпалението и стеатозата, спиране на фиброзните процеси в чернодробния паренхим).

Приложи:

• тиазолидони (троглизатон, пиоглизатон)
• метформин
• цитопротектори (урзодезоксихолева киселина)
• витамин Е (често комбиниран с витамин С)
• пентоксифилин
• антихиперлипидемични лекарства (фибрати)

Тези лекарства се предписват в дълги цикли от 4 до 12 месеца. Тиазолидоните повишават чувствителността на клетките към инсулин, повишавайки усвояването на глюкозата и намалявайки нейния синтез в мастната тъкан, мускулите и черния дроб.

Метформин е хипогликемично лекарство, често се използва в комбинация с други лекарства. Въпреки че метформинът има нисък риск от хипогликемия, той се използва предпазливо в комбинация с упражнения и диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Урсодезоксихолевата киселина се предписва не само при стеатохепатоза, но и като превенция на развитието на камъни в жлъчния мехур. В допълнение към хепатопротективните функции, той е холеретичен агент, който също така подобрява функцията на черния дроб.

Като мастноразтворим витамин, витамин Е се натрупва добре в черния дроб, като го предпазва от външни негативни въздействия и нормализира метаболизма на хепатоцитите. Комбинацията с витамин С помага за елиминиране на токсичните ефекти на други лекарства, тъй като и двата витамина са антиоксиданти.

Пентоксифилинът води до развитие на оксидативен стрес, по време на който липидите се разграждат, намалявайки токсичните и възпалителни процеси в черния дроб.

Фибратите действат върху рецепторите на черния дроб, сърцето, мускулите и бъбреците, като засилват процесите на разграждане на мазнините в тях и предотвратяват последваща комулация.

Ако диетата е неефективна за загуба на тегло, може да се предпише орлистат. Това е синтетичен аналог на липостатина, който се произвежда в човешкото тяло и блокира липазата, а също така намалява усвояването на мазнините в червата. Предписва се под строг контрол на лекар.

Народни методи

В домашни условия са широко разпространени отвари от планинска пепел, къпини и морски зърнастец. Тези плодове, подобно на ядките, съдържат естествен витамин Е, който е хепатопротектор. Ползите от витамин Е се засилват от храни, съдържащи витамини С (цитрусови плодове) и А (моркови).

Витамин Е принадлежи към мастноразтворимите витамини, така че се усвоява по-добре с естествени мазнини: масло, морски дарове, месо, зехтин, бобови растения и ядки.

Ако вече използвате тези витамини в лекарствени форми, не трябва да увеличавате количеството им в диетата. Не забравяйте, че хипервитаминозата, за разлика от хиповитаминозата, е по-малко лечима и има необратими последици за организма.

Увеличаването на диетата на овесени ядки и мед също има положителен ефект върху черния дроб.

От лечебни билки и плодове са подходящи:

• чайове от мента или маточина;
• запарки от шипка;
• инфузии с обикновена вратига;
• екстракт от кориандър;
• чайове от глог;
• екстракт от бял трън.

Много от горните билки понижават кръвното налягане и са противопоказани при пациенти с хипотония.

Също така, традиционната медицина не трябва да се използва в големи количества. Придържайте се към рецептата, тъй като разликата между лекарството и отровата често е само в дозировката.