Грижи за деца с хирургични заболявания. Презентация на тема "Общи грижи за деца в хирургичното отделение." Обем на дисциплината и видове учебна работа
Предлага се във формати: epub | PDF | FB2
Страници: 224
Година на издаване: 2012
език:Руски
Ръководството разглежда характеристиките на грижите за деца с хирургични заболявания в болница. Отразени са структурата и организацията на работа на детската хирургична клиника, оборудването и оборудването на различни отделения. За консолидиране на материала и самопроверка в края на всяка глава са дадени контролни въпроси.
Отзиви
Ваган, Харков, 07.11.2017
Намирането на правилната книга в наши дни в мрежата не е толкова лесно. Безплатното изтегляне е божи дар! Изпращането на SMS не отне много време, но резултатът оправда всички очаквания - най-накрая изтеглих "Общи грижи за деца с хирургични заболявания". Много удобен сайт. Благодаря на разработчиците, които спестиха много време за намиране на необходимата информация за много потребители.
Дария, Хмелницки, 05.07.2017
Срам ме е да си призная, но не съм чел много литература в училище. Сега го пълня. Търсих "Общи грижи за деца с хирургични заболявания" за изтегляне. Вашият сайт е излязъл. Не съжалявам, че дойдох при вас. Един SMS на телефона - и книгата ми! Е свободен! Благодаря ти за това! Ще бъде ли винаги така или някой ден ще има платено съдържание?
Тези, които разгледаха тази страница, също се интересуваха от:
|
|
|
|
Често задавани въпроси
1. Какъв формат на книгата да избера: PDF, EPUB или FB2?
Всичко зависи от вашите лични предпочитания. Днес всяка от тези видове книги може да се отвори както на компютър, така и на смартфон или таблет. Всички книги, изтеглени от нашия сайт, ще се отварят и ще изглеждат еднакво във всеки от тези формати. Ако не знаете какво да изберете, изберете PDF за четене на компютър и EPUB за смартфон.
3. В коя програма да отворя PDF файла?
Можете да използвате безплатния Acrobat Reader, за да отворите PDF файла. Предлага се за изтегляне от adobe.com.
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация
ОБЩИ ГРИЖИ ЗА ДЕЦАТА
С ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Киров
УДК 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)
BBK 57.3+54.5
Публикувано с решение на централния методичен съвет на Кировската държавна медицинска академия
от 19.05.2011 г. (Протокол № 7)
Общи грижи за деца с хирургични заболявания: Учебник за студенти от медицински университети / Съст.: Игнатиев С.В., Разин М.П. - ДМА Киров, 2011 г. - 86 с., илюстрации: 20 фиг., 5 табл., библиография: 10 източника.
Ръководството подчертава съвременните концепции за обща грижа за деца с хирургични заболявания, разглежда структурата и организацията на хирургичната помощ за деца в съвременна Русия, най-важните анатомични и физиологични особености на тялото на детето, методите на асептика и антисептика, формулира функционални Дадени са отговорностите на персонала, който се грижи за деца с хирургични заболявания, правилата за работа в съблекалнята и операционната зала, подробно описание на най-важните медицински манипулации и алгоритми за подготовка на деца за специални методи за изследване и хирургично лечение. Помагалото е предназначено за студенти от медицинските университети, обучаващи се по специалността "Педиатрия".
Рецензенти:
Ръководител на катедрата по детска хирургия на Астраханската държавна медицинска академия, доктор на медицинските науки, професор A.A. Жидовинов;
Професор от катедрата по хирургични заболявания на детската възраст, Ижевска държавна медицинска академия, доктор на медицинските науки, професор В.В. Поздеев.
© С.В. Игнатиев, М.П. Разин, Киров, 2011
© GOU VPO Кировска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Киров, 2011 г.
| Списък на условните съкращения | |||||
| Предговор | |||||
| 1. | Структура и организация на хирургическата помощ за деца в Русия | ||||
| 1.1 | Структура и организация на работа на клиниката по детска хирургия | ||||
| 1.2 | Структурата и организацията на работата на хирургичния кабинет на детската поликлиника | ||||
| 1.3 | |||||
| 2. | Анатомични и физиологични особености на тялото на детето | ||||
| 2.1. | AFO на кожата и подкожната мастна тъкан | ||||
| 2.2. | AFO на опорно-двигателния апарат | ||||
| 2.3. | AFO на дихателната система | ||||
| 2.4. | AFO на сърдечно-съдовата система | ||||
| 2.5. | AFO на нервната система | ||||
| 2.6. | AFO на стомашно-чревния тракт | ||||
| 2.7. | AFO на отделителната система | ||||
| 2.8. | AFO на ендокринната система | ||||
| 2.9. | AFO на имунната система | ||||
| 2.10. | Контролни въпроси и тестови задачи | ||||
| 3. | Асептично и антисептично | ||||
| 3.1. | Контролни въпроси и тестови задачи | ||||
| 4. | Функционални отговорности на персонала, обгрижващ деца с хирургични заболявания. Работа в съблекалнята и в операционната зала | ||||
| 4.1. | Контролни въпроси и тестови задачи | ||||
| 5. | Най-важните медицински манипулации | ||||
| 5.1. | Контролни въпроси и тестови задачи | ||||
| 6. | Подготовка на деца за специални методи за диагностика и лечение | ||||
| 6.1. | Подготовка на деца за специални методи на изследване | ||||
| 6.2. | Подготовка на деца за операция | ||||
| 6.3. | Контролни въпроси и тестови задачи | ||||
| Списък на практически умения и способности | |||||
| Ситуационни задачи | |||||
| Примери за верни отговори | |||||
| Списък на препоръчителната литература | |||||
Списък на условните съкращения
| Иг | имуноглобулини |
| AFO | анатомични и физиологични особености |
| личен лекар | общ лекар |
| СМО | вторичен дебридман |
| стомашно-чревния тракт | стомашно-чревния тракт |
| IVL | изкуствена белодробна вентилация |
| КОС | киселинно-алкално състояние |
| CT | компютърна томография |
| ЯМР | Магнитен резонанс |
| интензивно отделение | отделение за реанимация и интензивно лечение |
| BCC | обем на циркулиращата кръв |
| повърхностно активно вещество | повърхностноактивни вещества |
| PDS | полидиоксанон |
| PHO | първично хирургично лечение |
| SanPiN | санитарни правила и норми |
| FAP | фелдшерско-акушерски пункт |
| CVP | централно венозно налягане |
| CSO | централно стерилизационно отделение |
Предговор
Основите на общата грижа за деца с хирургични заболявания имат свои собствени добре дефинирани характеристики в сравнение с грижата за възрастен пациент и грижата за соматично болно дете.
Курсът за грижи за хирургични пациенти в детска възраст е много важен, тъй като запознава студентите с основните принципи на работа на детската хирургична болница на ниво парамедицински работник. Студентите придобиват не само теоретични знания, но и практически умения за грижа за болни деца от този профил, така че ръководството съдържа списък с практически умения, които ученикът трябва да овладее. В грижите, предоперативната подготовка на операцията и кърменето на децата след нея са от голямо значение. Най-постулатните принципи на тези процеси са разгледани на страниците на нашата публикация.
Този учебник е предназначен за студенти от медицинските университети. Авторите са взели предвид съвременните местни и чуждестранни литературни данни, както и техния личен дългогодишен опит в практическата детска хирургия, така че се надяват, че материалът, представен в ръководството, ще допринесе за по-задълбочено разбиране от студентите на педиатричните факултети на структурата и организация на хирургическата помощ за деца в съвременна Русия, анатомо-физиологични характеристики на тялото на детето, асептика и антисептика, функционални задължения на персонала, работа в съблекалнята и операционната зала, най-важните медицински манипулации, подготовка на деца за специално изследване методи и оперативно лечение Всички евентуални пожелания и критики ще бъдат приети от авторите с разбиране и благодарност.
Държавно бюджетно висше учебно заведение
професионално образование
"Сибирски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия
Отделение по детска хирургия
Резюме по темата:
"Общи грижи за болни деца в болница"
Изпълнено:
Студент
Педиатричен факултет 1-ва година група 2103
Шевцова Юлия Андреевна
Томск 2012 г
Съдържание.
1. Въведение. 3
2. Общи грижи за пациентите в детско хирургично отделение. четири
3. Подготовка на пациенти за спешни и планови операции. 9
4. Списък с литература. 13
1. Въведение.
Обслужването на болните в болницата се осъществява от фелдшерски персонал, а в домашни условия - от близките на пациента и медицинската сестра.Грижа означава:
- създаване и поддържане на санитарно-хигиенни условия в отделението и дома;
оправяне на удобно легло и поддържане на чистота;
хигиенна поддръжка на пациента, помощ при тоалетна, хранене, физиологични и болезнени функции на тялото;
изпълнение на медицински назначения;
организиране на свободното време на пациента;
поддържане на весело настроение у пациента с нежна дума и чувствително отношение.
Навременното разпознаване на заболяването, добрата грижа и назначаването на правилното лечение гарантират възстановяването на пациента.
2. Общи грижи за пациентите в детско хирургично отделение.
Грижата за пациентите (санитарна хипургия - от гръцки "hipur-geo" - помагам, предоставям услуга) е медицинска дейност за изпълнение на изискванията на клиничната хигиена в болница, това е изпълнението на компоненти на личната хигиена на пациента и средата, която пациентът не може да си осигури сам поради заболяване или операция.За тази цел медицинският персонал използва физични и химични методи, базирани предимно на ръчен труд. Физическите методи на клинична хигиена включват измиване на тялото и предметите от околната среда, проветряване на помещенията, изгаряне, използване на суха топлина или водна пара, кипене и облъчване. Превръзки, дренажи, тампони от гнойно болни се унищожават чрез изгаряне. При изгаряне трябва да има безопасно транспортиране на заразения материал и специално устройство за изгаряне. Специално обучен персонал трябва да бъде нает в инсинераторите и по време на оценката на изгорения материал. Химичните методи включват киселини, алкалоиди, тежки метали, окислители, халогени, фенол и неговите производни, хлорхексидин, кватернерни амониеви и фосфониеви съединения, повърхностно активни вещества, алкохоли, алдехиди, багрила. Всички разрешени за употреба дезинфектанти са изброени в ред 720 - хлорамин Б 0,5% разтвор, хлорамин Б с 0,5% детергент, 3% разтвор на водороден прекис, водороден прекис с 0,5% детергент, деоксон-1, деоксон-1 с 0,5% детергент, дихлор-1 (1%), сулфохлорантин (0,1%), 70% етилов алкохол, хлордезин (0,5%). Праховете за пране се използват като перилни препарати.
Сестринските грижи са подпомагане на пациента в неговото немощно състояние, най-важният елемент от клиничната и лечебна дейност. В хирургичната болница грижата за пациента е изключително важен елемент от хирургичната дейност, който оказва сериозно влияние върху резултата от лечението на пациента.
Грижата за пациента включва:
1. ясно и навременно изпълнение на лекарските предписания;
2. съдействие за задоволяване на естествените нужди на пациента (храна, напитки, движение, изпразване на пикочния мехур и др.)
3. спазване на принципа на охранителен режим (отстраняване на различни дразнители, отрицателни емоции, осигуряване на тишина и спокойствие);
4. създаване на санитарно-хигиенна среда в отделението, наблюдение;
5. провеждане на превантивни мерки (профилактика на рани от залежаване, заушка и др.).
Общите грижи включват дейности, които могат да се извършват независимо от естеството на заболяването. Специалните грижи включват допълнителни мерки, които се провеждат само при определени заболявания - хирургични, урологични и др.
Основни елементи на общата грижа:
- хигиена на персонала,
здравето на околната среда,
хигиена на леглото и бельото,
хигиена на дрехите на пациента, личните вещи на пациента,
хигиена на трансферите до пациента, посещенията при пациента,
хигиена на храната на пациента
хигиена на секретите на пациента,
транспортиране на пациента
деонтология на общото сестринство.
Хигиена на медицинския персонал.
Медицинският персонал от всички рангове е основният обект и субект на клиничната хигиена. Хигиената на медицинския персонал е най-стриктното спазване от служители на лечебни заведения, особено от хирургически профил, на правилата за лична хигиена, насочени към предотвратяване на различни усложнения при пациенти преди и след операции. Медицинският персонал може да служи като източник на инфекция в хирургическата болница, да я разпространи в болницата и да изведе инфекцията от нея.
Целта на личната хигиена на медицинския персонал е да защити личното облекло и тялото на персонала от хирургична инфекция, придобита в болницата, да предпази пациента от заплахата от инфекция, да предпази хората в контакт с медицинския персонал извън болницата от инфекция, придобита в болницата. Основните предмети на личната хигиена на персонала в хирургията: тяло-глава (косата трябва да е чиста, късо подстригана, внимателно скрита под шапка или под шал). От носа, очите, ушите не трябва да има секрет, в устата - кариозни зъби, язви, възпаления, по кожата - обриви, рани, ожулвания, гнойно-възпалителни заболявания, особено по ръцете. Ноктите на ръцете и краката трябва да бъдат късо подстригани и не се допуска оцветяване.
Екологична хигиена.
Трудно е да се надценява значението на поддържането на необходимия хигиенен режим в хирургична болница. Основните обекти на околната среда включват въздух в помещенията, мебели, водопровод, мед. оборудване. В болницата има естествени и изкуствени методи за дезинфекция на въздуха. Те включват редовно проветряване на помещенията, използване на въздушни филтри с принудителна вентилация, химическа и физическа (радиационна) дезинфекция на въздуха. Температурата на въздуха в отделението трябва да бъде в рамките на 17-21 градуса ("зона на комфорт"). Влажността е от голямо значение. През лятото температурата на въздуха в отделенията се повишава. В такива случаи се практикува често миене на подове с мокър метод, завеси на отворени прозорци с мокри чаршафи и използване на общи и настолни вентилатори.
Хигиена на пациента.
Основният обект на клиничната хигиена е пациент, който не е в състояние сам и в болницата да осигури хигиената на тялото си. Мерките за хигиена на тялото на пациента трябва да бъдат планирани и редовни. Основните мерки и изисквания за хигиена на тялото на пациента: чистота и липса на заплаха от увреждане на кожата и лигавиците. В зависимост от заболяването и състоянието на болния се разграничават общ режим, строг постелен, полупостелен и индивидуален. Строго постелен режим в легнало положение трябва да се спазва при пациенти с обилно стомашно кървене, след тежки операции на коремните органи. Активна почивка на легло с обръщане настрани, огъване на краката в коленните стави, повдигане на главата се показва на повечето пациенти в първите дни след операции на коремните органи. Възходът на пациента след операцията трябва да бъде в присъствието на сестрата с нейна помощ. Медицинска сестра или медицинска сестра също трябва да придружава пациента до тоалетната.
Хигиенни грижи за болни с режим на легло.
Извършва се от сестра или медицинска сестра под ръководството на сестра.
Почивка на половин легло се предписва на лица, които са отслабнали остри болки в корема, не им е оказана спешна помощ и подлежат на наблюдение. Индивидуалният режим включва концепцията за изключение от правилата на общия режим (разходки на въздух, престой на балкона, вана или душ преди лягане и др.) Грижата за кожата при общия режим може да се извършва от самия пациент. Във всички случаи пациентът трябва да мие ръцете си преди и след хранене, след като отиде до тоалетната. Честото миене на ръцете е важен принцип на болничната хигиена. Най-малко веднъж на всеки 7 дни пациентът се измива под душ или вана. Температурата на водата в банята не трябва да надвишава 37-39.
Продължителността на престоя в банята се определя от състоянието на пациента и е средно 15-20 минути. Докато се къпе, пациентът не трябва да остава сам, дори ако състоянието му е задоволително. В същото време се сменят бельото и спалното бельо. За измиване пациентът получава чиста кърпа. В случай на замърсяване бельото се сменя по-често. След измиване кърпата и ваната трябва да се дезинфекцират. След всеки пациент банята се измива с течаща вода и се дезинфекцира с 2% разтвор на хлорамин или избистрен 0,5% разтвор на белина. Четки за ръце, кърпи, гъби от гума или порест каучук се дезинфекцират чрез кипене за 15 минути или чрез накисване за 30 минути в 0,5% разтвор на препарат и 3% разтвор на водороден прекис, след което кърпите и гъбите се изплакват с течаща вода. вода и подсушете.
Всички пациенти в отделението трябва да измият лицето си сутрин, да измият ушите си, да измият зъбите си, да срешат косата си. Преди лягане пациентът също трябва да измие зъбите си и да изплакне устата си. Веднъж седмично, докато вземат душ или вана, пациентите трябва да измият косата си на главата. По-добре е и мъжете, и жените да се подстрижат късо за дълъг престой в болницата. Всеки пациент трябва да има собствен гребен за разресване на косата. Ноктите на ръцете и краката се изрязват с ножица или се гризат с нокторезачка, изрязват се с пила за нокти. В този случай е необходимо да се предпазят околоногтевите хребети от наранявания, образуване на грапавини. Дезинфекцията на ножици, щипки, пили се извършва чрез кипене за 15 минути или накисване в "тройния разтвор" за 45 минути, последвано от изплакване в течаща вода. Мъжете трябва да бръснат космите по лицето си ежедневно.
Самобръсначката се дезинфекцира чрез кипене за 15 минути. или чрез накисване в троен разтвор за 45 минути, последвано от изплакване с вода.
Хигиена на тежко болни пациенти.
Хигиенните грижи за кожата, очите, ушите, носната кухина и устата на хирургически пациент в изключително тежко състояние или в безсъзнание имат свои собствени характеристики и са много важни. Често от това зависи успехът на лечението. Поддържането на здрава кожа е важно звено в лечението.
При продължително лежане в резултат на притискане на меките тъкани, покриващи костните издатини, възниква локално нарушение на кръвообращението, в резултат на което могат да се образуват рани от залежаване. Декубитусите са некроза на кожата, подкожната тъкан с тенденция към разпространение в дълбочина. Обикновено се появяват в областта на сакрума, лопатките, големите трохантери, лактите, петите, спинозните процеси. Първият признак на рани от залежаване е бледност или зачервяване и подуване на кожата, последвано от отлепване на епидермиса, появата на мехури. Прикрепването на инфекция може да доведе до инфекция и смърт. Следователно профилактиката на рани от залежаване при тежко болни пациенти е ключът към успешното лечение.
Елементи за превенция на рани от налягане:
един). Промяна на позицията на тялото на пациента няколко пъти на ден, ако състоянието му позволява;
2). Ежедневно изтърсване на чаршафите от трохи, изправяне на гънките на леглото и бельото;
3). Поставяне на надуваем гумен кръг под сакрума и задните части, затворен в калъфка за възглавница;
четири). Ежедневно триене на кожата на места с костни изпъкналости с камфоров алкохол, 40% алкохолен разтвор, одеколон, разтвор на оцет (1 супена лъжица на 1 чаша вода) или топла вода, последвано от избърсване;
5). Когато се появи хиперемия, четкане за подобряване на локалния кръвен поток;
6) Измиване на кожата по време на мацерация със сапун и вода, подсушаване и поръсване с прах;
7). Провеждане на хигиенна и дихателна гимнастика по показания.
Ноктите на ръцете и краката трябва редовно да се режат с ножица или да се гризат с телени ножици, докато растат, като се предпазват околонокътните ръбове от наранявания и изпъкналости.
Косата, както вече беше отбелязано, трябва да се мие веднъж седмично, да се сресва и да се оформя на прическа или плитка. При тежко болни пациенти е за предпочитане да се подстрижат късо. При тежко болни пациенти е необходимо да се измият очите от секрети, които слепват миглите.
Грижата за кожата се състои в ежедневно измиване на лицето, шията и ръцете със сапун, ежедневно избърсване на цялото тяло с топла вода и подсушаване със суха кърпа. Цялото тяло трябва да се мие поне три пъти седмично. Ноктите се измиват в леген, междупръстните пространства се почистват старателно от мръсотия, израсналите нокти се изрязват. При пациенти със затлъстяване, особено жени, трябва да се обърне специално внимание на предотвратяването на дерматит и обрив от пелена върху млечните жлези, в ингвиналните гънки и в перинеума. Тези зони трябва да се измиват ежедневно със слаби дезинфекционни разтвори (калиев перманганат, борна киселина), да се изсушават и да се напудрят с талк или специален прах. Жените ежедневно през нощта и сутрин произвеждат хигиенично измиване. За да направите това, трябва да имате мушама, съд, кана с топла вода и дезинфекционен разтвор (30-35 градуса), форцепс и стерилни памучни топки. Сестрите поставят под таза на болния мушама, върху която между бедрата се поставя съд. Пациентите лежат по гръб, леко огъват и разтварят краката си. Дезинфекционният разтвор се излива от каната върху външните полови органи и с памуче върху форцепса се правят измиващи движения от гениталиите към ануса. След това кожата се избърсва със сух тампон отгоре надолу.
Хигиена на бельото на пациента.
Пижами, халати, цветно бельо се накисват в 0,2% разтвор на хлорамин В (240 минути), 0,2% разтвор на сулфахлорантин (60 минути), 1% разтвор на хлордезин (120 минути), 0,5% разтвор на дихлоро- 1 (120 мин.), 0,05 разтвор на деоксон-1 (60 мин.), последвано от пране в пералнята. Бельото и спалното бельо се перат в пералнята с вряща вода. Смяната на бельото и спалното бельо се извършва най-малко 1 път на 7 дни (след хигиенично измиване). Освен това бельото трябва да се смени в случай на замърсяване. При смяна на бельо и спално бельо се събира внимателно в торби от плътен памучен плат или контейнери с капак. Строго е забранено изхвърлянето на използвано пране на пода или в отворени кошчета. Сортирането и разглобяването на мръсното бельо се извършва в специално обособено помещение извън отделението.
След смяна на бельото избършете предметите в отделението с дезинфекционен разтвор.
Матраци, възглавници, одеяла се дезинфекцират в параформалинови камери по пароформалинов и паровъздушен метод. В хирургията е за предпочитане да се използва стерилно бельо. Чистото бельо се съхранява в килерите на домакинята, сестрата пазач и медицинската сестра. Отделението трябва да има запас от бельо за един ден. В зависимост от състоянието на пациента се извършват различни смени на спалното бельо. Ходещ пациент може сам да смени леглото.
3. Подготовка на пациенти за спешни и планови операции.
Предоперативният период е времето от момента на постъпване на пациента в хирургичния стационар до началото на оперативното лечение. На етапа на директна предоперативна подготовка се предприемат лечебни мерки за идентифициране на основното заболяване и благоприятна фаза за хирургическа намеса, лечение на други съществуващи заболявания и подготовка на жизненоважни системи и органи.Комплексът от лечебни мерки, проведени преди операцията за прехвърляне на основното заболяване в по-благоприятна фаза, лечение на съпътстващи заболявания и подготовка на жизненоважни органи и системи за предотвратяване на следоперативни усложнения, се нарича подготовка на пациенти за операция.
Основната задача на предоперативната подготовка е да намали оперативния риск и да създаде добри предпоставки за благоприятен изход.
За всички пациенти се провежда предоперативна подготовка. В най-малък обем се провежда само при пациенти, оперирани по спешни и неотложни показания.
В навечерието на планирана хирургична операция се извършва публична предоперативна подготовка. Нейната цел:
1. Премахване на противопоказанията за операция чрез изследване на жизненоважни органи и системи на пациента.
2. Подготовка на пациента психологически.
3. да подготви системите на тялото на пациента, върху които интервенцията ще окаже най-голямо натоварване по време на операцията и в следоперативния период.
4. подгответе операционното поле.
Обща проверка.
Всеки пациент, постъпващ в хирургична болница за оперативно лечение, трябва да се съблече и да прегледа кожата на всички части на тялото. При наличие на плачеща екзема, гнойни обриви, циреи или нови следи от тези заболявания, операцията временно се отлага и пациентът се изпраща за амбулаторно лечение. Операцията за такъв пациент се извършва един месец след пълно излекуване, тъй като инфекцията може да се прояви на мястото на хирургическа интервенция при пациент, отслабен от оперативна травма.
Събиране на анамнеза.
Събирането на анамнеза позволява да се изяснят и изяснят минали заболявания, да се установи дали пациентът страда от хемофилия, сифилис и др. При жените е необходимо да се изясни датата на последната менструация, тъй като тя има огромно влияние върху жизненоважна дейност на тялото.
Лабораторни изследвания.
Планираните пациенти се приемат в хирургичния стационар след лабораторен преглед в клиниката по местоживеене. Те провеждат общ тест на кръвта и урината, тест на урината за захар, биохимичен състав на кръвта и необходимите рентгенови изследвания на гръдния кош и коремните органи.
клинично наблюдение.
Необходими са запознанства на пациента с лекуващия лекар и установяване на взаимоотношения между тях. За окончателното премахване на противопоказанията за операцията, избора на метода на анестезия и прилагането на мерки, които предотвратяват следните усложнения, е необходимо пациентът напълно да се отвори към лекаря. Ако не се изисква специална подготовка на пациента за операцията, тогава предоперативният период на пациента в болницата традиционно е 1-2 дни.
Психологическа подготовка на пациента.
Увреждането на психиката на хирургичните пациенти започва с клиниката, когато лекарят съветва хирургично лечение, и продължава в болницата с директното назначаване на операцията, подготовката за нея и т.н. Следователно е абсолютно фундаментално чувствително, внимателно отношение към пациент от страна на лекуващия лекар и придружителите. Авторитетът на лекаря допринася за установяването на близък контакт с пациента.
В деня на операцията хирургът трябва да обърне максимално внимание на пациента, да го насърчи, да попита за неговото благосъстояние, да провери как е подготвено хирургичното поле, да изслуша сърцето и белите дробове, да прегледа фаринкса и да го успокои. .
Хирургът е напълно готов да изчака пациента, а не обратното. По време на операцията под местна анестезия трябва да се проведе разговор между хирурга и пациента. Със своето спокойствие и насърчителни думи хирургът влияе благоприятно върху психиката на пациента. Остри забележки към пациента са недопустими.
След края на операцията хирургът е длъжен да прегледа пациента, да напипа пулса и да го насърчи. В това пациентът ще създаде грижи за него.
Всичко в отделението трябва да е готово за прием на пациента. Основното в този случай е премахването на болката с помощта на болкоуспокояващи, прилагането на мерки, насочени към подобряване на дишането и сърдечно-съдовата дейност, което предотвратява редица усложнения. Хирургът е длъжен нито веднъж да отиде при оперирания от него пациент.
Лекарят в разговор с пациента е длъжен да му обясни същността на заболяването. Ако пациент със злокачествен тумор продължава да се съмнява и упорито отказва хирургично лечение, тогава е позволено да се каже, че заболяването му след известно време може да се превърне в рак. И накрая, в случай на категоричен отказ е препоръчително да се каже на пациента, че има начален стадий на тумора и забавянето на операцията ще доведе до пренебрегване на заболяването и неблагоприятен изход. Пациентът трябва да разбере, че в тази ситуация операцията е единственият вид изцеление. В някои случаи хирургът е длъжен да обясни на пациента истинската същност на операцията, нейните последствия и прогноза.
Подготовка на жизнените органи на пациента за операция.
Респираторна подготовка
До 10% от постоперативните усложнения се падат на дихателните органи. Поради това хирургът трябва да обърне специално внимание на дихателната система на пациента.
При наличие на бронхит, емфизем, заплахата от усложнения се увеличава няколко пъти. Острият бронхит е противопоказание за планова операция. Пациентите с хроничен бронхит подлежат на предоперативна санация: предписват им се отхрачващи лекарства и физиотерапия.
Подготовка на сърдечно-съдовата система.
При нормални сърдечни звуци и липса на промени в електрокардиограмата не се изисква специална подготовка.
Подготовка на устната кухина.
Във всички случаи преди операцията пациентите се нуждаят от саниране на устната кухина с участието на зъболекар.
Подготовка на стомашно-чревния тракт.
Преди планирана операция на коремни органи вечерта преди операцията на пациента се прави очистителна клизма. При подготовката на пациентите за операция на дебелото черво, то трябва да бъде почистено. При тези варианти 2 дни преди операцията се дава 1-2 пъти лаксатив, в деня преди операцията пациентът приема течна храна и му се предписват 2 клизми, освен това се прави още една клизма сутрин на деня. на операцията.
Подготовка на черен дроб.
Преди операцията се изследват чернодробни функции като белтъчно-синтетична, билирубиноотделителна, урея-образуваща, ензимна и др.
Определяне на бъбречната функция.
По време на подготовката на пациентите за операция и в следоперативния период състоянието на бъбреците традиционно се оценява чрез анализ на урината, функционални тестове, изотопна ренография и др.
Непосредствена подготовка на пациентите за операция и правилата за нейното провеждане.
В навечерието на операцията пациентът се къпе. Преди измиване лекарят насочва вниманието към кожата, дали има пустули, обриви, обрив от пелена. Ако бъде открита, планираната операция се отменя. Хирургичното поле се обръсва в деня на операцията, за да се избегнат порязвания и драскотини, които са склонни към инфекция.
В зависимост от вида на анестезията седация се извършва 45 минути преди операцията по предписание на анестезиолога. Преди доставянето на пациента в операционната зала, пациентът се доставя на количка. Операцията се извършва в най-строга тишина. Разговорът може да е за операцията.
Подготовка на пациента за спешна операция.
Пациентът се подготвя за операция възможно най-скоро. По указание на лекаря, ако е необходимо, се извършват спешни кръвни изследвания, урина и други изследвания. Извършва се санитарна обработка (измиване или избърсване) на замърсените участъци от тялото. Хигиенните вана и душ са противопоказани. Понякога, по указание на лекар, за изпразване на стомаха, той се измива през сонда. Кожата в областта на хирургичното поле се обръсва сухо без сапунисване.
Метод за подготовка на раната за операция. При нараняване хирургичното поле се третира по следния начин: превръзката се отстранява, раната се покрива със стерилна салфетка, косата около раната се обръсва по сух начин, кожата около раната се третира с медицински бензин и след това с алкохол. Обработката и бръсненето се извършват в посока от краищата на раната (без да се докосват) към периферията. Оперативното поле се смазва с алкохолен разтвор на йод два пъти: първо след механично почистване на кожата и след това отново непосредствено преди операцията.
Пациенти с остър апендицит, удушена херния, чревна непроходимост, перфорирана стомашна язва, извънматочна бременност, както и с проникващи рани на гръдния кош, корема и някои други наранявания се нуждаят от спешна операция.
4. Списък с литература.
- "Грижи за пациенти в хирургична клиника" Evseev M.A.
"Общи грижи за пациенти в терапевтична клиника" Ослопов В.Н., Богоявленская О.В.
"Обща медицинска сестра" E.Ya. Гагунова
„Грижи за хирургически болни” Ръководство за 4-ти семестър на Стоматологичния факултет.
Максименя Г.В. Леонович С.И. Максименя Г.Г. "Основи на практическата хирургия"
Буянов В.М. Нестеренко Ю.А. "Хирургия"
Основна литература:
1. Дронов A.F. Общи грижи за деца с хирургични заболявания [Текст]: учебник. помощ / А. Ф. Дронов. -2-ро изд., преработено. и допълнителни - Москва: Алианс, 2013. - 219 с.
2. Грижи за здраво и болно дете [Текст]: учебник. надбавка / [Е. И. Алешина [и др.]; изд. В. В. Юриева, Н. Н. Воронович. - Санкт Петербург: SpecLit, 2009. - 190, с.
3. Gulin A. V. Основни алгоритми за педиатрична реанимация [Текст]: учебник. ръководство за студенти, обучаващи се по специалността 060103 65 - Педиатрия / А. В. Гулин, М. П. Разин, И. А. Турабов; Министерство на здравеопазването и социалните. развитие Рос. Федерация, Сев. състояние пчелен мед. ун-т, Киров. състояние пчелен мед. академик - Архангелск: Издателство на SSMU, 2012. -119 с.
4. Детска хирургия [Текст]: учебник. за университети / ред.: Ю. Ф. Исаков, А. Ю. Разумовски. - Москва: GEOTAR-Media, 2014. - 1036 с.
5. Кудрявцев В.А. Детска хирургия в лекции [Текст]: учебник за мед. университети / В. А. Кудрявцев; Сев. състояние пчелен мед. un-t. -2-ро изд., преработено. - Архангелск: ITs SSMU, 2007. -467 с.
Допълнителна литература:
1. Петров С.В. Обща хирургия [Текст]: учебник. за ВУЗ с CD : учебник. надбавка за медицински университети / С.В. Петров. -3-то изд., преработено. и допълнителни - Москва: GEOTAR-Media, 2005. -767 с.
2. Хирургични заболявания на детската възраст [Текст]: учебник. за студенти по медицина университети: в 2 тома / Изд. А.Ф. Исаков, преп. изд. А.Ф. Дронов. - Москва: ГЕОТАР-МЕД, 2004.
3. Детска хирургия [Електронен ресурс]: учебник / ред. Ю. Ф. Исаков, А. Ю. Разумовски. - М. : GEOTAR-Media, 2014. - 1040 с. : аз ще. - Режим на достъп: http://www.studmedlib.ru/ .
4. Дроздов, А. А. Детска хирургия [Текст]: бележки от лекции / А. А. Дроздов, М. В. Дроздова. - Москва: EKSMO, 2007. - 158, с.
5. Практическо ръководство по детска извънболнична ортопедия [Текст] / [O. Ю. Василиева [и др.]; изд. В. М. Крестяшина. - Москва: Med. информирам. агенция, 2013. - 226, с.
6. Макаров A. I. Характеристики на изследването на детето за идентифициране на хирургична и ортопедична патология [Текст]: метод. препоръки / A.I. Макаров, В.А. Кудрявцев; Сев. състояние пчелен мед. un-t. - Архангелск: Издателство. център SSMU, 2006. - 45, с.
Електронни публикации, цифрови образователни ресурси
аз Електронна версия: Хирургични заболявания при деца: Учебник / "Под редакцията на Ю. Ф. Исаков. - 1998 г.
II. EBS "Студентски консултант" http://www.studmedlib.ru/
III. EBS Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/
ДОГОВОРЕНО" "ОДОБРЕНО"
Глава Катедра по детска хирургия, Декан на Педиатричен факултет,
MD Turabov I.A. MD_Turabov I.A.
РАБОТЕН УЧЕБЕН ПЛАН
избираема дисциплина
По дисциплина _ Детска хирургия
В посока подготовка__ Педиатрия _____063103______________
Курс ____6_________________________________________________
Практическо обучение-56 часа
Самостоятелна работа -176 часа
Тип на междинното сертифициране ( изместване)_ __11 семестър
Отделение по _Детска хирургия________
Трудоемкост на дисциплината _232 часа
Архангелск, 2014 г
1. Целта и целите на усвояването на дисциплината
Специалността е одобрена със заповед на Министерството на образованието на Руската федерация (заповед на Държавния комитет за висше образование на Руската федерация от 05.03.94 г. № 180). Висша квалификация - доктор. Обект на професионална дейност на завършилите е пациентът. Лекар - завършил специалност "060103 Педиатрия" има право да извършва лечебно-профилактична дейност. Има право да заема медицински длъжности, които не са свързани с прякото управление на пациентите: изследователска и лабораторна дейност в теоретичните и фундаменталните области на медицината.
Областта на професионална дейност на специалистите включва набор от технологии, средства, методи и методи на човешка дейност, насочени към поддържане и подобряване на здравето на населението чрез осигуряване на подходящо качество на педиатричната помощ (медицинска и превантивна, медицинска и социална) и диспансерна. наблюдение.
Обектите на професионалната дейност на специалистите са:
деца от 0 до 15 години;
юноши от 15 до 18 години;
набор от инструменти и технологии, насочени към създаване на условия за поддържане на здравето, осигуряване на профилактика, диагностика и лечение на заболявания при деца и юноши.
Специалист по направление на обучение (специалност) 060103 Педиатрия се подготвя за следните видове професионални дейности:
превантивна;
диагностични;
медицински;
рехабилитация;
психолого-педагогически;
организационно-управленски;
изследвания.
аз. Цели и задачи на дисциплината
Целта на преподаването на избираемата дисциплина по детска хирургия във Факултета по педиатрия:задълбочаване на теоретичните и практически знания и умения на студентите по семиотика, клиника, диагностика, диференциална диагностика, тактика на лечение и спешна помощ при малформации, хирургични заболявания, травматични увреждания, тумори, критични състояния при деца от различни възрастови групи.
Задачи на изучаване на избираема дисциплина по детска хирургия в педиатричния факултетса да развият уменията на учениците:
Преглежда деца с различни хирургични патологии;
Диагностика на малформации, хирургични заболявания, травматични увреждания, тумори, критични състояния при деца;
Осигурете спешна помощ за тях;
Вземете решение за тактиката на по-нататъшно лечение и наблюдение;
Да се решат проблемите на превенцията на появата на хирургична патология и нейните усложнения при деца.
2. Мястото на дисциплината в структурата на ЕП
Програмата е съставена в съответствие с изискванията на Държавния образователен стандарт за висше професионално образование по направление на обучение педиатрия, учи в единадесети семестър.
Избираемата дисциплина "Избрани проблеми на детската хирургия" се отнася към дисциплината по избор
Формират се основните знания, необходими за изучаване на дисциплината:
- в хуманитарнатаи социално-икономическидисциплини(философия, биоетика; психология, педагогика; юриспруденция, история на медицината; латински; чужд език);
- в цикъла на математическите, природните науки, биомедицинските дисциплини(физика и математика; медицинска информатика; химия; биология; биохимия, анатомия на човека, топографска анатомия; хистология, ембриология, цитология, хистология; нормална физиология; патологична анатомия, патофизиология; микробиология, вирусология; имунология, клинична имунология; фармакология);
- в цикъла на медицинските професионални и клинични дисциплини(медицинска рехабилитация; хигиена; обществено здраве, здравеопазване, икономика на здравеопазването; оперативна хирургия и топографска анатомия, лъчева диагностика и лечение, обща, факултетна и болнична хирургия, травматология и ортопедия, анестезиология и реанимация, педиатрия).
3. Изисквания към нивото на усвояване на съдържанието на дисциплината
В резултат на усвояването на дисциплината студентът трябва:
Зная:
1. Етиопатогенеза на хирургични заболявания, малформации, травматични увреждания и критични състояния при деца от различни възрастови групи.
2. Клиничната картина на изброените патологични състояния и нейните особености в зависимост от възрастта на децата.
3. Диагностика (клинична, лабораторна, инструментална) и диференциална диагностика.
4. Хирургична тактика на педиатър, рационални условия на лечение.
5. Методи и техники за хранене на здрави и болни малки деца
6. Методика за изследване на пациенти с определени патологии
7 Характеристики на спешната помощ и интензивното лечение на хирургични заболявания и критични състояния при деца от различни възрастови групи.
8. Диспансеризация и медицинска рехабилитация за изучаваните заболявания.
Умейте да:
1. Съберете анамнеза за живота и заболяването на детето.
2. Провеждане на физикален преглед на деца от различни възрастови групи.
3. Да умее да осъществява психологически и вербален контакт със здрави и болни деца.
4. Направете план за клиничен преглед.
5. Интерпретирайте данните от клинични, лабораторни, инструментални методи на изследване.
6. Направете предварителна диагноза и определете тактиката на лечение.
7. Определяне на режима на отделение, лечебната таблица, оптималния режим на дозиране, честотата и продължителността на приложение на лекарството при изследваната патология.
8. Оказване на спешна помощ при хирургични заболявания и критични състояния при деца от различни възрастови групи.
9. Осигуряване на реанимационна помощ в доболничните и болничните етапи.
10. Планира индивидуално диспансерно наблюдение и медицинска рехабилитация на болни деца;
11. Самостоятелна работа с информация (учебна, научна, нормативна справочна литература и други източници);
Собствен(в съответствие с целите на дисциплината в областта на формирането на практически умения):
1. професионален алгоритъм за решаване на практически проблеми на диагностика, диференциална диагноза, лечение и профилактика на остри и хронични заболявания при деца от различни възрастови и полови групи;
2. медицинска етика и деонтология;
3. умения правилно да изграждат отношенията си с родителите на болно дете;
4. метод на разпит (оплаквания, анамнеза, история на живота);
5. метод на клинично изследване (оглед, палпация, перкусия и аускултация на бял дроб, сърце);
6. умения за оценка на резултатите от инструменталните методи на изследване;
7. умения за оценка на резултатите от клинично-лабораторни, микробиологични изследвания на храчки, периферна кръв, стомашно съдържимо, жлъчка, урина, изпражнения;
8. изготвя и оценява резултатите от рентгеновото изследване на дихателните органи, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, бъбреците и пикочните пътища;
9. оценка на резултатите от биохимични изследвания на периферна кръв, урина, жлъчка;
10. владее принципите и техниките на спешна помощ и интензивно лечение при различни заболявания при деца.
4. Обемът на дисциплината и видовете учебна работа:
4.1Семестър и вид отчитане по избираеми дисциплини.
| Семестър | Вид отчетност |
| 11 | изместване |
п/п
Съдържание на раздела
1
2
3
1.
Хирургична неонатология (НЕК, абдоминални кисти, гастростомия) (КПЗ лекция)
Хирургична неонатология (аноректални аномалии, диафрагмални хернии) лекция KPZ)
2.
Минимално инвазивни операции с ултразвуков контрол при деца (лекция на булпена)
Сонография на кухите органи на стомашно-чревния тракт при деца (лекция KPZ)
3.
Детска урология-андрология
Нарушение на уринирането при деца лекция bullpen)
4.
Детска онкология
Костни саркоми при деца (КПЗ лекция)
Герминогенни тумори (лекция на булпен)
5.
Интензивно лечение на периоперативния период (лекция на булпена)
5.2. Раздели от дисциплини и видове часове
| № п/п | Име на раздела по дисциплина | Лекции (интензивност на труда) | Работилници |
| 1 | 2 | 3 | 7 |
| 1. | Спешна неонатална хирургия | 4 | 10 |
| 2. | Ултразвукът в диагностиката и лечението на хирургични заболявания при деца | 4 | 10 |
| 3. | Детска урология-андрология | 2 | 5 |
| 4. | Детска онкология | 4 | 10 |
| 5. | Гранични въпроси на детската хирургия и анестезиология-реанимация | 2 | 5 |
| 16 | 40 |
5.3 Тематично планиране
| № п/п | Име на раздела по дисциплина | лекции | Работилници |
| 1 | 2 | 3 |
|
| 1. | Спешна неонатална хирургия | Хирургична неонатология (НЕК, абдоминални кисти, гастростомия) Хирургична неонатология (аноректални аномалии, диафрагмални хернии) | 1. Хирургична неонатология (НЕК, абдоминални кисти, гастростомия) 2. Хирургична неонатология (аноректални аномалии, диафрагмални хернии) |
| 2. | Ултразвукът в диагностиката и лечението на хирургични заболявания при деца | Минимално инвазивни операции с ултразвуков контрол при деца Ехография на кухи органи на стомашно-чревния тракт при деца | 1. Минимално инвазивни ултразвукови операции при деца 2. Ехография на кухи органи на стомашно-чревния тракт при деца |
| 3. | Детска урология-андрология | нарушения на уринирането при деца | 1. Нарушение на уринирането при деца |
| 4. | Детска онкология | Костни саркоми при деца тумори на зародишни клетки | 1. Костни саркоми при деца 2. Герминогенни тумори |
| 5. | Гранични въпроси на детската хирургия и анестезиология-реанимация | Интензивно лечение на периоперативния период | 1. Интензивно лечение на периоперативния период |
7. Извънаудиторна самостоятелна работа на студентите
| № п/п | Име на раздела по дисциплина | Видове самостоятелна работа | Форми на контрол |
|
| 1. | Спешна неонатална хирургия |
|||
| | Орален (презентация с доклад) |
|||
| 2. | Ултразвукът в диагностиката и лечението на хирургични заболявания при деца | Подготовка на доклад по темата на урока под формата на презентация | Орален (презентация с доклад) |
|
| | Орален (презентация с доклад) |
|||
| 3 | Детска урология-андрология | Анализ на клиничен случай под формата на презентация | Орален (презентация с доклад) |
|
| 4. | Детска онкология | Подготовка на доклад по темата на урока под формата на презентация | Орален (презентация с доклад) |
|
| Анализ на клиничен случай под формата на презентация | Орален (презентация с доклад) |
|||
| 5 | Гранични въпроси на детската хирургия и анестезиология-реанимация | Анализ на клиничен случай под формата на презентация | Орален (презентация с доклад) |
|
8. Контрол на формуляри
8.1. Форми на текущ контрол
Устно (интервю, доклад)
Писмени (проверка на тестове, конспекти, реферати, решаване на задачи).
Списъкът с теми на резюмета, доклади, сборници с тестове и ситуационни задачи е даден в раздел 4 на Учебно-методическия комплекс на дисциплината „С.
8.2. Форми на междинно сертифициране (тест)
Етапи на офсета
| Семестър | Форми на междинна сертификация |
| 11 | изместване |
Въпросите към теста са дадени в 4-ти раздел на Учебно-методическия комплекс по дисциплината „Средства за оценка на компетентностите“.
9. Учебно-методическо осигуряване на дисциплината
9.1. Основна литература
1. Извънболнична хирургия на детството: учебник / V.V. Леванович, Н.Г. Жила., И.А. Комисаров. - М. - GZOTAR-Media, 2014 - 144 с.: ил.
2. Детска хирургия: учебник / под редакцията на Ю.Ф. Исакова., А.Ю. Разумовски. - М.: GZOTAR-Media, 2014. - 1040 с.: ил.
3. Детска хирургия: nat hands / Assots med o-stv за качество: под редакцията на Yu.F. Исакова, А.Ф. Дронова - М.: ГЕОТАР - Медия. 2009 г. - 1164 страници (24 екземпляра) 4. Исаков Ю.Ф. Хирургични заболявания на детска възраст: изследвания в 2 тона - М .: GEOTAR - MED. 2008 г. - 632 с.
5. Кудрявцев В.А. Детска хирургия в лекции. Учебник за медицински университети, SSMU - Архангелск: ITs SSMU. 2007 г. - 467 с.
4. Анестезиология и реанимация: учебник за студенти от медицински университети / изд. О.А. Valley - M .: GEOTAR-Media, 2007. - 569 с.
9.2. допълнителна литература
1. Детска онкология. Национално лидерство / Изд. М.Д. Алиева В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевич, С.А. Маякова. – М.: Издателска група РОНЦ, Практическа медицина, 2012. – 684 с.: ил.
Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В. Детска онкология: Учебник. - 2-ро изд. ревизиран и допълнителни – М.: Медицина. 2009 г.
Подкаменев В.В. Хирургични заболявания на детската възраст: учебник за медицинските университети - М .: Медицина. 2005. - 236 с. 3..F.Shir.M.Yu.Yanitskaya (Научна редакция и подготовка на текста на руски език) Лапароскопия при деца. Архангелск, Издателски център SSMU, 2008.
5. Онкологични и туморни заболявания на детството: учебник за студенти по медицина / I.A. Турабов, М.П. Разин. - Архангелск; От Северния държавен медицински университет, 2013. - 105 с.: ил.
6. Ехографско изследване на кухи органи на стомашно-чревния тракт при хирургична патология при деца. Хидроехоколонография: монография / M.Yu. Яницкая, И.А. Кудрявцев, В.Г. Сапожников и др. - Архангелск: От Северния държавен медицински университет, 2013. - 128 с.: ил.
7. Хидроехоколография - насоки за диагностика и лечение на заболявания на дебелото черво при деца / M.Yu Yanitskaya. - Архангелск; От Северния държавен медицински университет, 2013. - 83 с.: ил.
9.3.
Софтуер и интернет ресурси
А.В. Гераскин, Н.В. Полунина, Т.Н. Кобзева, Н.М. Ashanina ОРГАНИЗАЦИЯ НА ГРИЖИ ЗА ДЕЦА В ХИРУРГИЧНА БОЛНИЦА Препоръчано от Учебно-методическата асоциация за медицинско и фармацевтично образование на руските университети като учебно помагало за студенти, обучаващи се по специалността 06010365 - Агенция за медицинска информация по педиатрия Москва 2012 UDC 616-08:616- 053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 G37 Н.И. Пирогов” на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация A.V. Гераскин – началник отделение по детска хирургия; професор; Н.В. Полунина - и.д ректор, професор на катедра „Обществено здраве и здравеопазване“; член-кореспондент RAMN; Т.Н. Кобзева – доцент в Катедрата по детска хирургия; Н.М. Ашанина - доцент в катедрата по обществено здраве и здравеопазване. G37 Гераскин А.В. Организация на грижите за деца в хирургическа болница / A.V. Гераскин, Н.В. Полунина, Т.Н. Кобзева, Н.М. Ашанина. - М .: Медицинска информационна агенция LLC, 2012. - 200 с.: ил. ISBN 978-5-8948-1909-9 Учебникът запознава студентите, прекрачили за първи път прага на хирургическа болница като медицински работници, с организацията и начина на работа на детското хирургично отделение, както и с техните длъжностни характеристики. Описани са характеристиките на грижата за децата, организацията на терапевтичното хранене на пациентите, основните медицински манипулации в детската хирургична клиника. Последната глава е посветена на първа помощ. За студенти по медицина и хирурзи. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Гераскин А.В., Полунина Н.В., Кобзева Т.Н., Ашанина Н.М., 2012 © Дизайн. ООО "Агенция за медицинска информация", 2012 г. Всички права запазени. Никоя част от тази книга не може да бъде възпроизвеждана под каквато и да е форма без писменото разрешение на притежателите на авторските права. Съдържание Въведение ............................................. .................... .............................. ................... ........... 6 Глава 1. Структурата и организацията на работата на детската хирургична клиника .... ........................ ........................ ................. 9 1.1. Структура и организация на работата на приемното отделение .................. 9 1.1.1. Устройство и начин на работа ............................................. ................. .. 9 1.1.2. Лечебно-протективен режим на спешния кабинет. .........23 1.1.3. Санитарно-хигиенен режим на спешния кабинет.......23 1.1.4. Епидемиологичният режим на спешния кабинет ................................ 24 1.2. Структура и организация на работа на специализирано отделение. Безопасност.................................................25 1.2. 1. Устройство и начин на работа ............................................. ................. ..30 1.2.2. Лечебно-протективен режим. Деонтология................................................. ......................43 1.2.3. Санитарно-хигиенен режим на отделение ................................................ .... ..............47 1.2.4. Епидемиологичен режим на отделение ..........56 1.3. Структура и организация на работа на операционния блок.............................63 1.3.1. Устройство и начин на работа ............................................. ................. ..63 1.3.2. Лечебно-защитен режим на операционния блок ............................................ .... ..............72 1.3.3. Санитарно-хигиенен режим на операционния блок ................................. .... ..............72 1.3.4. Епидемиологичният режим на операционното отделение................................................. .................. ............74 1.4. Структурата и организацията на работата на отделението за интензивно лечение и интензивно лечение................................................. ................................. ................... ....................81 4 Съдържание 1.4.1. Устройство и начин на работа ............................................. ................. 1.4.2. Терапевтичен и предпазен режим на интензивно отделение и интензивно лечение ...................................... ....... 1.4.3. Санитарно-хигиенен режим на отделението за реанимация и интензивно лечение ....................................... ....... 1.4.4. Епидемиологичен режим на отделението за реанимация и интензивно лечение ......................................... ..... 1.5. Структура и организация на работа на еднодневна болница ........ 1.5.1. Устройство и начин на работа ............................................. ................. 1.5.2. Лечебно-протективен режим на болница за едно денонощие ............................................ ...... .......... 1.5.3. Санитарно-хигиенен режим на болница за един ден ............................................ ..... .......... 1.5.4. Епидемиологичен режим на еднодневна болница .............................................. .................... ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Глава 2. Организация на грижите за деца в хирургична клиника . ............................................................. .................. 91 2.1. Свързани с възрастта анатомични и физиологични особености на грижите за деца в хирургична клиника .................................. .............................................. 92 2.1.1 . Лична хигиена на новородени и кърмачета. ......... 92 2.1.2. Лична хигиена на кърмачета и малки деца ............................................ ................................. 94 2.1.3. Лична хигиена на деца на средна и по-голяма възраст, които са на общ режим ................................... ........... 95 2.1.4. Лична хигиена на пациенти на строг режим на легло ................................. .................. ................. 95 2.2. Особености на грижите за деца в детска хирургична клиника.................................................. ......................... ......................... 99 2.2.1. Лична хигиена на детето преди операцията....................... 99 2.2.2. Особености на грижата за детето след коремна хирургия ................101 2.2.3. Особености на грижите за деца след операции на органите на гръдната кухина ....106 2.2.4. Особености на грижите за урологично болни ..........108 2.2.5. Особености на грижите за травматологични и ортопедични пациенти .............................................. 108 2.2 6. Особености на грижите в интензивното отделение ............................................ .................... .........113 Глава 3. Организация на терапевтично хранене на пациенти в детска хирургична клиника ...... ........................ 115 3.1. Организация на храненето на новородени и кърмачета ................................. ... ................................115 3.2. Организация на терапевтичното хранене при по-големи деца .................................................. ... ................................................117 Таблица съдържание 5 Глава 4. Основни медицински процедури за грижа за деца в хирургична клиника. ................................ ................. ..........120 4.1. Измерване на телесната температура ................................................. ................ ......120 4.2. Приложение на лекарствени препарати................................................. 124 4.2.1. Видове локално лечение ................................................. ................. ....125 4.2.2. Общо лечение ................................................. .................. .................125 4.2.2.1. Ентерално приложение на лекарства ................................................. ................ .............126 4.2.2.2. Въвеждане на лекарства в дихателните пътища ............................ 127 4.2.2.3. Парентерално приложение на лекарства.....................................127 4.3. Колекция от анализи ................................................. ... .................................137 4.4. Определяне на кръвна група и Rh фактор .............................. .................................138 Глава 5. Оказване на първа помощ на деца ..... ..................................142 5.1. Налагане на превръзки. Десмургия................................................. 142 5.2. Спиране на външно кървене..................................................... 149 5.3. Транспортна имобилизация при фрактури .....................................150 5.4. Първа помощ при отравяне ................................................. ................ 153 5.5. Първа помощ при припадък ................................................. ................ 153 5.6. Доболнична кардиопулмонална реанимация (затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане) .................................154 Приложение... ................................................ .. ................................................. ... .................................159 Тестови задачи ................ ............ ................................. ............. ..............................164 Литература .... ............ ................................. ............. ..................................... ............194 Въведение Студентите от 1-ва и 2-ра година, които започват практическо обучение в клиники, а след това и на първата си производствена практика, трябва да се запознаят със структурата и организацията на работа в детска хирургична клиника, въпроси деонтология на медицинския персонал, организация и изисквания за безопасност и пожарна безопасност, медицински и защитни, санитарно-хигиенни и епидемиологични режими, организация на грижите за децата. Без това е невъзможна успешната работа на бъдещия лекар. Превръщайки се в пълноценни медицински работници, студентите трябва да спазват всички изисквания и законови разпоредби за работа в лечебни заведения. Лекарят трябва не само да извършва медицински манипулации и да следва длъжностните характеристики, но също така трябва да знае, изпълнява, контролира и може да преподава правилата за грижа за медицински сестри и младши персонал, където ще работи в бъдеще. Качеството на прегледа на пациента, навременната диагноза, благоприятният ход на хирургическата интервенция, хода на следоперативния период и възстановяването зависят от правилно организираната грижа. Пренебрегването или непознаването на грижите за хирургически пациенти може да отмени резултатите от най-брилянтните и безупречно извършени операции. Основните знания, придобити от студентите в циклите: биология, химия, физика, анатомия, микробиология, физиология, фармакология и др., Ще бъдат необходими за разбиране на основите на организирането на медицински и защитни, санитарни и епидемиологични болни деца от всички възрасти. Става ясно, че има нужда от по-нататъшно изучаване на такива основни дисциплини като: социална хигиена, организация на здравеопазването, епидемиология, психология и др. Модерна голяма детска клиника е мултидисциплинарна институция, която предоставя медицинска диагностична, терапевтична и рехабилитационна помощ на деца с различни заболявания, както хирургични, така и терапевтични, от неонаталния период до юношеството. Болниците отдавна са били и остават днес основна клинична база за обучение на студенти и обучение на бъдещи лекари. Съвременната система за предоставяне на медицинска помощ дава възможност за организиране на консултативни и диагностични центрове в големи детски болници, травматологични центрове за амбулаторна помощ и специализирани отделения за хоспитализация на пациенти. Консултативно-диагностичният център, оборудван със съвременна апаратура, предоставя висококвалифицирана диагностична и терапевтична помощ на деца с различни заболявания. Структурата на такъв център включва следните отделения: ултразвукова и рентгенова, компютърна томография, радиоизотопна диагностика, ендоскопска, лабораторна диагностика. Лечебно-диагностичните центрове включват отделения: ортопедия, уронефрология, последващо наблюдение на новородени, офталмология, клинична генетика, криотерапия, гастроентерология и др. Медицинските грижи за деца се предоставят безплатно при представяне на задължителна медицинска застраховка (CMI). В травматологията се осигурява денонощна спешна помощ за деца. Съвременните постижения в детската хирургия и анестезиологията позволиха да се открие център за извънболнична хирургия или еднодневна болница за извършване на планирани хирургични интервенции при деца над 1 година. Организацията на работата на съвременна детска хирургична клиника се определя от целта за предоставяне на спешна и планирана диагностична и терапевтична помощ на деца както в амбулаторни, така и в болнични условия, необходимостта от рехабилитация и последващи грижи. 8 Организация на грижите за деца в хирургическа болница Във връзка с изискванията на новия Федерален държавен образователен стандарт за висше професионално образование по специалността "Педиатрия", в процеса на преминаване на образователна практика по обща грижа за децата от хирургичен профил, студентите трябва да знаят: видове саниране на болни деца и юноши, видове трески, особености на наблюдение и грижи за болни деца и юноши със заболявания на различни системи на тялото. Студентите трябва също така да могат: да дезинфекцират пациента при постъпване в болницата и по време на престоя в болницата, да сменят бельото и спалното бельо на пациента, да лекуват рани от залежаване; осигуряване на грижи за пациенти от различни възрасти, страдащи от заболявания на различни органи и системи, транспорт; измерване на телесната температура, дневна диуреза, събиране на биологичен материал за лабораторни изследвания, провеждане на антропометрия за деца и юноши, различни видове клизми, провеждане на хранене; извършва дезинфекция и предстерилизационна подготовка на медицински инструменти, материали и средства за грижа за пациентите. Студентите трябва да притежават: умения за полагане на грижи за болни деца и юноши, като се вземат предвид тяхната възраст, характер и тежест на заболяването; умения за обгрижване на тежко болни и агонизиращи пациенти. Производствената практика, проведена след 1-ва година, като помощник на младши медицински персонал, трябва да даде на студентите следните знания и умения. Знайте: основните етапи от работата на младшия медицински персонал. Да умее: да извършва манипулации за обслужване на пациенти. След 2 курс - помощник на отделението. Знайте: основните етапи от работата на медицинска сестра в отделение. Да умее: да извършва манипулации на медицинска сестра в отделение. След 3-та година - помощник процедурна сестра. Знайте: основните етапи от работата на процедурния медицински персонал. Да умее: да извършва манипулациите на процедурна медицинска сестра. Глава 1 СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА ДЕТСКАТА ХИРУРГИЧНА КЛИНИКА Детската хирургична клиника е комплекс от функционални звена, предназначени да приемат и поддържат пациенти в болница, да им предоставят медицинска хирургична помощ, да се подготвят за операция, да извършват операции и следоперативни грижи за пациенти до възстановяване. Съвременната детска хирургична клиника включва следните структурни звена: спешен кабинет, специализирани хирургични отделения (урологични, ортопедо-травматологични, гръдни, коремни, спешна и гнойна хирургия, новородени, планови, кардиологични и др.), функционално диагностично отделение, операционен блок, отделение за реанимация и интензивно лечение, домакински услуги. 1.1. Структура и организация на работа на спешния кабинет 1.1.1. Структура и начин на работа Всяка болница "започва" с приемното отделение. Основните задачи на приемния отдел са: 10 Организация на грижите за децата в хирургична болница 1. Регистриране на документация за постъпващи пациенти, организиране на приема и регистрация на движението на пациентите в болницата като цяло. 2. Първоначален преглед, триаж и насочване на пациенти към различни отделения на лечебно заведение или за амбулаторно лечение, оказване на спешна извънболнична помощ. 3. Санитарна обработка на пациенти, постъпващи в лечебно заведение. 4. Комуникация със станцията за линейка, FGUZ "Център по хигиена и епидемиология" и други лечебни заведения, уведомяване на съответните институции за наранявания на улицата и у дома, издаване на удостоверения за входящи пациенти. За изпълнението на тези задачи приемното отделение трябва да разполага с квалифициран персонал, рационално оформление, подходяща пропускателна способност, медицинско диагностично оборудване и лекарства. Приемното отделение е разположено на първи етаж с изолиран вход за прием на пациенти, има добра комуникация с лечебно-диагностичните отделения и осигурява добър транспорт на пациентите. Ориз. Фиг. 1. Полукутия на спешното отделение Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника Снимка. 2. Полубокс от спешно отделение за новородени Снимка. 3. Съблекалня на спешното отделение 11 12 Организация на грижите за децата в хирургична болница Приемното отделение включва три комплекта помещения: 1) общо; 2) диагностични и терапевтични; 3) санитарен пропуск. Общите части включват: фоайе, стая за персонала, тоалетна и др. Стаите за диагностика и лечение включват: боксове за приемане както на планирани, така и на спешни пациенти, стая за лечение, чиста и гнойна съблекалня (фиг. 1–3). Санитарен пропуск включва: съблекалня, санитарен възел и съблекални. Режим на работа. В работата на спешния кабинет се спазва строга последователност: регистрация на пациенти, медицински преглед и хигиенизиране. 1. Регистрация на пациенти. За всеки хоспитализиран в приемното отделение те въвеждат: медицинска карта на стационар - основният документ на лечебното заведение (медицинска история) (фиг. 4, 5), статистическа карта на лице, което е напуснало болницата (фиг. 6, 7), информацията за пациента също се въвежда в дневника за прием на болни. Всички данни на пациента се въвеждат в компютър, създава се електронно медицинско досие. Медицинската сестра в спешното отделение попълва паспортната част на болничната медицинска карта: фамилно име, собствено име, бащино име, адрес, възраст, фамилно име, собствено име, бащино име и адрес на родителите, данни за полицата за задължително медицинско осигуряване, коя детска институция детето посещава, дата и час на боледуване, дата и час на постъпване в болница. Особено внимание трябва да се обърне на точното попълване на датата и часа на заболяването при наранявания, изгаряния, отравяния, остри състояния, изискващи хирургично лечение. Документацията се попълва с подписа на близките на детето, удостоверяващ тяхното законно съгласие за извършване на хирургични интервенции и различни изследвания, подписа на лекаря и медицинската сестра от спешния кабинет (фиг. 8–10). 2. Медицински преглед. Задълженията на лекаря в спешното отделение включват поставяне на предварителна диагноза, оценка на тежестта на състоянието на пациента, предписване на преглед, определяне на тактиката на лечение (хоспитализация, наблюдение, спешна операция, предоставяне на извънболнична помощ и др.) И издаване на медицинска карта за стационар. Съдържа основна информация за пациента: оплаквания, медицинска история, анамнеза за живота със задължително посочване на данни за детски инфекции и ваксинации, Глава 1. Структура и организация на детската хирургична клиника 13 Снимка. 4. Заглавна страница на болничната медицинска карта (история на заболяването) 14 Организация на грижите за децата в хирургична болница Фиг. Фиг. 5. Вътрешен лист на медицинския картон на стационар (история на заболяването) Глава 1. Структура и организация на работата на детска хирургична клиника Снимка. Фиг. 6. Статистическа карта на пациент, напуснал болницата 15 16 Организация на грижите за децата в хирургична болница Фиг. Фиг. 7. Обратната страна на статистическата карта на пациента, който е напуснал болницата Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника Снимка. Фиг. 8. Съгласие на родителите на детето за операцията 17 18 Организация на грижите за детето в хирургичния стационар Фиг. Фиг. 9. Решението за провеждане на медицинска интервенция (операция) без съгласието на пациента Глава 1. Структурата и организацията на работата на детската хирургична клиника Снимка. 10. Съгласие за анестезиологично осигуряване на медицинска интервенция 19 20 Организация на грижите за деца в хирургична болница алергични реакции, кръвопреливания, операции, контакти с инфекции (според роднини), обективен статус. Всички приети пациенти се подлагат на термометрия. Спешните пациенти в приемното отделение денонощно извършват лабораторни кръвни изследвания с помощта на експресна диагностика за определяне на: броя на левкоцитите, ESR, хемоглобина, хематокрита, коагулацията на кръвта, киселинно-алкалния баланс, кръвната захар, билирубина, калия и натрия, протромбиновия индекс. Пациентите, които се нуждаят от спешно хирургично лечение, определят кръвната група и Rh фактора. При необходимост се извършва спешно рентгеново и ултразвуково изследване. Регистрацията на медицинска карта на стационарен пациент завършва с предварителна диагноза, назначаване на режим, преглед, лечение, посочване на метода за транспортиране на пациента до отделението или операционната зала. Решава се въпросът за възможността майката да се грижи за детето (майката трябва да е здрава и да премине тест за изпражнения за чревната група, за да предотврати въвеждането на чревна инфекция в отделението). В медицинската карта на болничен пациент се отбелязва часът на приемане на пациента в спешното отделение и след това часът на преместване в отделението. Ако пациентът получава извънболнична помощ в спешното отделение, тогава се правят подробни записи в амбулаторния регистър. Ако детето, доставено с линейка, не се нуждае от хоспитализация, предоставена му е извънболнична помощ, отстранена е хирургична диагноза, родителите отказват предложената хоспитализация, детето се записва в регистъра за прием на пациенти и откази от хоспитализация. За всички пациенти, освободени от спешното отделение, които са приети с коремна болка на възраст над 3 години (деца под 3 години се хоспитализират задължително), ако се изключи диагнозата остър апендицит, се изпраща заявление до детската клиника за активно посещение при педиатър у дома на следващия ден. Хоспитализацията в болници на пациенти, нуждаещи се от специален стационарен преглед и лечение, се извършва денонощно по посока на лекарите от поликлиники, линейки и спешни отделения. Хоспитализират се и пациенти със спешни заболявания, които са се обърнали към спешното отделение самостоятелно (спонтанно). Независимо дали постъпилите в болницата деца са хоспитализирани или не, те получават спешна помощ. Деца под една година се хоспитализират с майка си. Роднини с по-голямо дете могат да бъдат хоспитализирани, ако то е в тежко състояние и се нуждае от постоянни грижи. Ако пациентът е доставен в безсъзнание поради злополука (пътнотранспортна или битова травма, отравяне и др.), пострадалият се докладва в полицейското управление и след първоначалния медицински преглед, ако е необходимо, детето може да бъде изпратено без саниране до интензивно отделение или интензивно отделение терапия, операционна зала за спешна помощ. Хоспитализацията на планирани пациенти - соматично здрави деца - се извършва за хирургично лечение за предварително установена диагноза (пъпна, ингвинална херния, варикоцеле и др.) Или за втория етап на лечение в специализирано отделение. Хоспитализацията на плановите пациенти се извършва сутрин, в боксове, изолирани от спешни пациенти, с цел превенция на вътреболничните инфекции. Процедурата за регистриране на планиран пациент включва проверка на необходимата документация и анализи, посочени в разрешението за операция (фиг. 11): i направление за хоспитализация (направление за хоспитализация, рехабилитационно лечение, преглед, консултация f.057 / y-04) ; i подробно извлечение от историята на развитието на детето в началото на заболяването, лечение и преглед в поликлиника, освен това трябва да има информация за развитието на детето, всички минали соматични и инфекциозни заболявания (извлечение от медицинска карта на амбулаторен, стационарен ф.027 / y); i удостоверение за контакти със заразно болни (валидно 3 дни); i заключението на педиатъра за липсата на противопоказания за планирана операция; I задължителна медицинска застраховка. Всички анализи и изследвания се извършват амбулаторно и трябва да отговарят на възрастовата норма. Лекарят от спешното отделение, който преглежда детето, трябва да потвърди хирургичната диагноза и соматичното здраве на детето. 11. Ваучер за планова хирургия Глава 1. Структура и организация на работа на детската хирургична клиника 23 няма противопоказания за анестезия и планова хирургия. Издава се медицинска карта на стационарен пациент, извършва се необходимата санитарно-хигиенна обработка и детето се изпраща в отделението. 1.1.2. Терапевтичен и защитен режим на спешното отделение В спешното отделение се извършва първото запознаване на болно дете с медицинската ситуация и персонала, тук той получава първото впечатление за работата на лечебното заведение. Медицинска помощ търсят родители с деца на различна възраст - от неонаталния период до юношеството. Вълнението и безпокойството на родителите засилват страха на болно дете пред медицинско заведение. Задачата на медицинския персонал на спешното отделение е да вдъхне доверие, да успокои не само детето, но и възрастните. Мерките, насочени към предпазване на пациента от негативни емоции, се предприемат от първия момент на явяването му в болницата, от спешното отделение до операционната зала. Приятелски, спокоен разговор с дете на абстрактни, разбираеми теми ви позволява да се свържете с него, да го успокоите и да го разсеете от предстоящите неприятни моменти на хоспитализация и хирургическа интервенция. Положителната психологическа нагласа на детето ще спомогне за по-нататъшното му ускоряване на възстановяването. 1.1.3. Санитарно-хигиенен режим на спешния кабинет След медицински преглед в санитарния кабинет на спешния кабинет се извършва хигиенна обработка на детето. Температурата на въздуха в помещението не трябва да бъде под 25 ° C. Пациентът се съблича, извършва се обстоен преглед на кожата и косата. (Необходимо е да се изключи педикулоза, краста, инфекциозен обрив и др.). Кушетката за изследване трябва да е твърда и покрита с чаршаф и пелена. Кърпата на дивана се избърсва с парцал, навлажнен с дезинфекционен разтвор, след преглед на пациента. Ако се открие педикулоза, дрехите на пациента се обработват в пароформалинова камера, косата на детето се подстригва и се третира с инсектицидни препарати и се облича в болнична рокля. Ако състоянието на пациента позволява, той се измива във вана или душ при температура 35-36 ° C. Изрязват ноктите на ръцете и краката (ножиците се варят 15 минути след обработка на всеки пациент). 24 Организация на грижите за детето в хирургическа болница Когато състоянието на пациента не позволява вземане на вана или душ, се извършва частично лечение. Торсът и крайниците на детето се избърсват с кърпа, навлажнена с топла вода, като се обръща специално внимание на обработката на кожните гънки. Детето се преоблича в болнично или домашно памучно облекло (пижама, смяна на бельо, кожени чехли). Санитарната обработка се извършва под наблюдението на дежурната медицинска сестра на приемното отделение. Новородените се хоспитализират в болнични престилки. В отделението на кърмеща майка се дава ежедневна чиста медицинска рокля, необходими са удобни сменяеми, домашни памучни дрехи. Пациент с медицинска карта на стационарен пациент от приемното отделение до отделението се транспортира от медицинска сестра или медицинска сестра в зависимост от тежестта на общото състояние пеша, на носилка, на инвалидна количка, на ръце или в кувьоз и го предава на охранителната сестра. Санитарно-хигиенният режим на боксовете и кабинетите за прегледи съответства на режима на отделението. Необходимо е редовно проветряване на помещенията, климатизация, два пъти на ден мокро почистване на помещенията с помощта на дезинфекционни разтвори. (Вижте подробности в раздела за санитарно-хигиенния режим на отделението. ) 1.1.4. Епидемиологичен режим на прием За да се предотврати внасянето и разпространението на вътреболнична инфекция, е необходимо да се разделят потоците и да се намалят максимално контактите на спешни и планови пациенти. В спешен кабинет могат да бъдат приети деца със съмнение за хирургично заболяване (остър апендицит и др.) със симптоми на респираторна вирусна инфекция, чревна инфекция, менингит, варицела и други детски инфекции. Необходимо е не само да се постави правилна диагноза и да се определи тактиката за лечение на болно дете, но и да се предотврати инфекцията на другите. Приемното отделение на детската болница трябва да бъде боксирано. Кутиите трябва да са 3-4% от общия брой легла. Най-удобни за работа са индивидуалните боксове на Мелцер-Соколов, които включват антре, отделение, санитарен възел и шлюз за персонала. Има и специален бокс за хоспитализация на новородени (фиг. 12). Глава 1. Структура и организация на детската хирургична клиника 25 Фиг. 12. Полубокс на отделението по неонатална хирургия Детето се доставя в бокса, където се преглежда за първи път от лекар, поставя се предварителна диагноза и се решава въпросът за необходимостта от хоспитализация или извънболнична спешна помощ . Ако по време на медицински преглед се открие съпътстващо инфекциозно заболяване при пациент, той се изпраща в хирургично боксирано отделение. В спешния кабинет дезинфекцират всички помещения, през които е минавал пациентът, и цялата апаратура, с която е влизал в контакт. Спешна бележка, попълнена от лекар, се изпраща в Центъра по хигиена и епидемиология. 1.2. Структура и организация на работа на специализирано отделение. Мерки за безопасност Всеки хирургичен отдел включва: отделения за пациенти, съблекалня, стая за лечение, стая за физиотерапия, боксове за изолиране на пациенти със съмнение за съпътстващи инфекциозни заболявания. 26 Организация на грижите за децата в хирургична болница: кабинетът на началника на отделението и по-голямата сестра, стаята на интерна, столова, столова, стая за игри, тоалетни за пациенти и медицински персонал, гърне, стая за клизма, баня, чиста и мръсно бельо, стаята на майката. Основната част на хирургичното отделение са отделенията. Съгласно приетите стандарти, леглата в отделенията на хирургичните отделения се поставят в размер на 7 m2 на легло. В детските хирургични отделения има отделения за кърмачета (полукутии за 2–4 легла) (фиг. 13), по-малки (1–6 години) и по-големи (фиг. 14), отделение за интензивно наблюдение на тежко болни деца. Детските институции имат специфични изисквания. 1. Профилактика на нозокомиална инфекция. За целта са предвидени 25% от изолаторите за огнища на детски инфекции и изолация на болните, непроходими отделения и възможност за тяхното карантиниране. 2. Възможност за евакуация в рамките на 15-20 минути, ако е необходимо (голям брой асансьори, широки стълби). 3. Обособяване на специални стаи за класове и игри. 4. Отпускане на около 20% допълнителни легла за майки. Леглата в специализираните отделения са функционални или конвенционални с пружинна мрежа, за малки деца - с повдигащи се високи мрежи, за новородени - прозрачни пластмасови кувьози под формата на "сапунерка". Леглата в отделенията са разположени така, че детето да бъде достъпно от всички страни. Между леглата се поставят нощни шкафчета, на които могат да стоят чаши и поилки. Вътре в нощните шкафчета можете да съхранявате предмети за лична хигиена, книги, моливи, лесни за почистване играчки. Строго е забранено съхраняването на храна в нощни шкафчета. В отделението е поставена обща маса, на която лекарят може да попълва медицинска документация, сестрата да я използва при раздаване на лекарства, а в свободното си време децата могат да седят, да учат, да играят. Модерно хирургично отделение е оборудвано с зала за лечение (фиг. 15), "чисти" и "гнойни" съблекални, които трябва да бъдат разположени в различни краища на отделението. За съблекалня с една маса е предвидена площ от 22 m2. В съблекалните трябва да има принудителна и изпускателна глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника Снимка. 13. Полукутия за кърмачета Фиг. 14. Отделение за по-големи деца 27 28 Организация на грижите за децата в хирургическа болница Фиг. 15. Стая за лечение на хирургичното отделение вентилация, фрамуги или климатична система, бактерицидни лампи. Декорацията на помещенията и хигиенният режим в тях са подобни на тези в операционния блок. В стаите за лечение се взема кръв за анализ, струйни интравенозни вливания, монтират се системи за интравенозно капково кръвопреливане и се подготвят за интрамускулни инжекции. Превързочните и процедурни сестри допълват използваните материали и лекарства сутрин и подготвят всичко необходимо за работа по всяко време на деня до 10 часа сутринта. Безопасност на труда на медицински персонал и пациенти Пожарна безопасност В детските болници правилата за безопасност трябва да се спазват особено стриктно. Всички помещения на детската болница са оборудвани с централизирана система за пожароизвестяване, редовно се проверяват за наличие на пожарогасително оборудване, оборудвани са с лични средства за поддържане на живота и имат схеми за евакуация в случай на извънредни ситуации. Медицинският персонал редовно се инструктира. В операционната зала, отделенията за реанимация и интензивно лечение, процедурните стаи Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 29 стаи, стаи за стерилизация, където се използват голям брой електрически уреди, има линии за подаване на кислород и бутилки с медицински газообразни вещества. В тези помещения с цел противопожарна безопасност се използва неискрящо електрическо оборудване, което се намира на височина 2 м от нивото на пода, контролира се херметичността на подаването на кислород и се забранява носенето на дрехи, направени от синтетични материали. Забранява се пушенето в помещенията на детските заведения. Електрическа безопасност Електрическите контакти, кислородните кранове трябва да са извън обсега на деца. Голям брой съвременни диагностични и лечебни уреди, използвани в модерна болница, трябва да бъдат правилно свързани и заземени според инструкциите. Мокрото почистване и дезинфекцията на помещенията трябва да се извършват при изключени електрически уреди. Включването и изключването на електроуредите трябва да става само със сухи ръце. Защита при злополука Както пациентите, така и медицинският персонал трябва да бъдат защитени от злополуки. Остри и режещи предмети, малки части от играчки трябва да са извън обсега на деца. Дизайнът на прозорците в отделенията трябва да предпазва детето от изпадане. Децата трябва да бъдат под наблюдението на медицински работници през цялото време, те се транспортират до други отделения на болницата за изследване само от медицински персонал. Всички лекарства и дезинфектанти трябва да се съхраняват на строго определени места, недостъпни за деца и да се изключва злоупотребата им. Лекарствата се прилагат стриктно в съответствие с предписанията на лекаря, необходимо е да прочетете етикета, да проверите срока на годност, да изчислите дозата. Трябва стриктно да се спазват инструкциите за работа с медицински инструменти, медицински продукти и предмети за грижа. Необходимо е да се спазват правилата за тяхното съхранение, дезинфекция, стерилизация и обезвреждане, както и мерките за защита. В отделенията за радиоизотопна диагностика трябва да се спазват инструкциите за работа с радиоактивни препарати, тяхното съхранение и обезвреждане, като се изключва изхвърлянето на радиоактивни вещества в общата канализационна мрежа. 30 Организация на грижите за деца в хирургическа болница При работа с рентгеново оборудване (рентгенова, ендоваскуларна хирургия, травматологични стаи) стаите трябва да бъдат защитени от рентгенови лъчи, персоналът да работи в специални защитни престилки и да носи индивидуални дозиметри, редовно се подлагат на медицински преглед. Защита от инфекции Защитата на пациентите от вътреболнична инфекция е в съответствие с изискванията на санитарно-епидемиологичния режим. Медицински работници на хирургическа болница, които постоянно имат контакт с кръвта и други биологични течности на пациенти, трябва стриктно да спазват правилата за работа със стерилни ръкавици, да избягват наранявания по време на манипулации, за да предотвратят заразяване с ХИВ, хепатит С, сифилис и др. Целият хирургичен медицински персонал е ваксиниран срещу хепатит B. Основна предпазна мярка е максималното използване на медицински артикули за еднократна употреба. 1.2.1. Структура и начин на работа При приемане на пациент от спешното отделение медицинската сестра на отделението е длъжна ясно да запише часа на приемане в медицинската карта на болния, да провери качеството на санитарно-хигиенното лечение, наличието на всички необходими документи, да посочи мястото на детето в отделението, покажете разположението на столовата, тоалетната и стаята за игра. Сестрата инструктира пациента или близките за реда на поведение в отделението, дневния режим. Медицинската сестра на отделението записва всички приети, а при изписване и всички излезли пациенти в журнал "Движение на пациентите" на отделението. Въз основа на тези данни нощната смяна на всяко отделение съставя справка за броя на пациентите в отделението за даден ден, броя на свободните легла. Централно тази информация се предава до спешния кабинет на болницата и до централата на линейката. Медицинската сестра на отделението изготвя карта на стационарен пациент в отделението: залепва листове за вмъкване на лекарски досиета, температурен лист (фиг. 20), налични тестове, започва списък с часове за сестринство (на специален формуляр, сестрата изважда по време на през целия ден: температура на пациента, диета, наличие и естество на повръщане и изпражнения, уриниране, назначения на лекар) (фиг. 16-19). Глава 1. Структура и организация на работа на детската хирургична клиника Снимка. Фиг. 16. Лист за назначаване на отделението по неонатална хирургия 31 32 Организация на грижите за децата в хирургическа болница Фиг. 17. Списък на назначенията на отделението по хирургия Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника Снимка. 18. Назначение на интензивно отделение 33 34 Организация на грижите за децата в хирургичен стационар Фиг. Фиг. 19. Обратната страна на листа за назначаване на отделението за интензивно лечение Глава 1. Структурата и организацията на работата на детската хирургична клиника Снимка. 20. Температурен лист 35 36 Организация на грижите за деца в хирургическа болница На сутрешния байпас до леглото на пациентите, медицинските сестри докладват на главата и лекарите за състоянието на пациентите, предават смяната на сестрите. На сутрешната среща в кабинета на началника се уточняват данните за дежурствата, правят се коментари, определя се готовността на пациентите за операции и последователността на оперативните интервенции. През деня средният и младшият медицински персонал изпълнява задълженията си според графика на хирургичното отделение. След сутрешния кръг медицинските ординатори предават на процедурната медицинска сестра медицинските досиета на болния с интравенозни предписания за текущия ден (струйно и капково). Медицинската сестра на отделението проверява предписанията след заобикалянето им, въвежда ги в списъка с предписания, получава всички необходими лекарства от главната сестра и изпълнява предписанията, контролира правилността на тяхното изпълнение. В медицинската карта на стационарен пациент лекарите винаги пишат предписания в определена последователност: i режим на пациента (строга почивка на легло, лежане на щит на гърба, в инкубатор при определена температура и влажност, под кислородна палатка, и т.н.); i диета (не се хранят, частично хранене с посочване на количеството храна и броя на храненията, таблица A 6 и др.); i интравенозни капкови инфузии; i интравенозна струя, включително преливане на кръвни продукти; i интрамускулни и подкожни инжекции; i приемни срещи; i хигиенна вана; смяна на спално бельо; i изпражнения (показва се, ако е имало клизма); i уриниране (контрол на почасовата диуреза); повръщам; i тестове, които се вземат на следващата сутрин. Вечерта пациентите се прехвърлят към нощната смяна на медицинските сестри, които продължават да изпълняват назначенията (включително интрамускулни инжекции, интравенозни инфузии). Нощната смяна на медицинските сестри наблюдава тежко болни пациенти, подпомага дежурните лекари, проверява записите в болничната карта и прави промени в списъка за срещи, подготвя ястия за вземане на изследвания и подава заявки за прегледи и анализи. Процедурната сестра на отделението сутрин от 8 до 9 часа взема кръв от вена от пациенти за биохимични изследвания и ги изпраща в лабораторията, определя кръвната група. След това подготвя лечебния кабинет за текущата работа (необходими лекарства, спринцовки, системи за венозно вливане, стерилен материал). През деня той извършва назначения за пациенти: интравенозни вливания, инфузионна терапия, в присъствието на лекар, извършва кръвопреливане, интрамускулни инжекции, подготвя бикс с превързочен материал (салфетки, марлени топки, памучни топки, пелени) за стерилизация. Извършва обеззаразяване на използвани еднократни спринцовки, трансфузионни системи и превързочни материали преди изхвърляне, предстерилизационна обработка и стерилизация на инструменти. В началото на работния ден медицинската сестра поставя стерилни маси с хирургически инструменти за превръзки, подготвя биксове със стерилни превръзки, помага на лекарите по време на превръзката, доставя необходимите инструменти, залепва превръзки по шевовете и прилага медицински превръзки. След приключване на планираната работа медицинската сестра по превръзката провежда предстерилизационна подготовка и стерилизация на използваните инструменти, подготвя превързочния материал за стерилизация, накисва използваните материали и медицински консумативи за еднократна употреба в дезинфекционен разтвор преди изхвърляне. Стерилните маси в стаите за лечение и съблекалните могат да се използват при спешни случаи денонощно. В специализираните отделения са оборудвани отделни съблекални за "чисти" и "гнойни" пациенти. Работата в стаята за лечение и съблекалните се извършва с ръкавици. В съблекалните всички усилия трябва да бъдат насочени към максимално намаляване на микробите в раната, намалявайки възможността за тяхното проникване в раната, т.е. спазвайте законите на антисептиците. Има следните антисептични методи: механични, физични, биологични, химични. Механичните антисептични методи се състоят в първична хирургична обработка на раната, отваряне на абсцеса, измиване на гнойни кухини. Хирургичното лечение на раната включва нейната дисекция, изрязване на ръбовете, отстраняване на нежизнеспособни тъкани и замърсявания. Физичните методи включват: дренаж на рани, облъчване (UVR), изсушаване. Биологичните методи включват използването на ензимни препарати (трипсин, ацетилцистеин, рибонуклеаза), както и хиперимунни серуми, гама глобулини, плазми, токсоиди за повишаване на пасивния и активен имунитет в раната с цел бързо почистване на некротичните тъкани от некротични тъкани. Използва се за химически антисептици. 1. Неорганични съединения (халогениди, окислители, неорганични киселини и основи, соли на тежки метали). Халидите съставляват голяма група антисептици, използвани в хирургията. Това е воден и алкохолен разтвор на Лугол, йодоформ, йодонат. Те се използват за смазване на краищата на раната. Окислители (водороден прекис и калиев перманганат) се използват при измиване на рани, гнойни кухини и терапевтични вани. Сребърен нитрат (лапис) се използва за лечение на гъбички на пъпа, измиване на кухини, гнойни рани. 2. Органични съединения (алкохоли, алдехиди, фенол, нитрофурани, багрила, органични киселини). Най-широко използван в хирургията е етилов алкохол под формата на 70 и 96% разтвори. Използва се за дезинфекция на ръце, режещи инструменти. Формалдехидът се използва за стерилизиране на оптични инструменти и приготвяне на троен разтвор. Нитрофураните (фурацилин, фурадонин) се използват за измиване на кухини и рани. Широко разпространена употреба за обработка на малки повърхности, кожни ожулвания намерени багрила - метиленово синьо, брилянтно зелено. В съвременната хирургия сложни химикали (1% диоксидин) се използват като антисептици за измиване на рани. Режимът на работа и длъжностните характеристики на процедурните и превързочните медицински сестри са приравнени към тези на операционните сестри. Работата на медицинския персонал и режимът на пациентите се подчиняват на дневния режим на хирургичното отделение 7.00–7.30 7.30–8.00 - вдигане на пациенти, измерване на телесната температура, проветряване на отделенията; - тоалетна на пациенти, почистване на отделението, проветряване на отделенията; Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 8.00–9.00 39 - изпълнение на сутрешни часове, смяна на медицински сестри и преместване на пациенти; 8.30–9.00 - предварителен преглед от лекаря на отделението и началника на отделението за тежко болни пациенти и новопостъпили; 9.00–9.30 - закуска на пациенти, сутрешна конференция на лекари; 9.30–11.00 - байпас на лекуващия лекар; 10.00–14.00 - лечебно-диагностична работа (провеждане на изследвания, операции, превръзки, консултации, назначаване, приемане и изписване на пациенти); 14.00–15.00 - обяд, второ почистване, проветряване на отделенията, заобикаляне на дежурния лекар, прехвърляне на дежурни тежко болни пациенти; 15.00–16.30 - почивка; 16.30–17.00 - измерване на телесната температура, изпълнение на ангажименти; 17.00–19.00 - разходки, посещения на роднини, проветряване на отделенията; 19.00–20.00 ч. - вечеря, смяна на дежурните сестри и предаване на пациентите; 19.15–20.30 - изпълнение на вечерни назначения, заобикаляйки дежурния лекар; двадесет. 30–21.30 ч. - основно почистване, проветряване на отделенията, вечерна тоалетна; 21.30–7.00 - сън, нощно наблюдение и грижи за тежко болни. Работата на всяко звено се определя от длъжностните характеристики на медицинския персонал. Ръководителят на отделението пряко ръководи дейността на персонала, определя насоките на работата на отделението като цяло и носи пълна отговорност за качеството и културата на медицинско обслужване на пациентите. Болничният ординатор (лекуващият лекар) е пряко отговорен за осигуряване на прегледа, лечението и правилното обслужване на поверените му пациенти. В клиничните болници професори, доценти и асистенти на катедри, докторанти, резиденти и стажанти участват в прегледа и лечението на пациентите заедно с болничните лекари. Студентите участват в обиколки на пациенти заедно с преподаватели. 40 Организация на грижите за деца в хирургическа болница Медицински персонал (медицински сестри) под ръководството на лекар изпълнява назначения и се грижи за пациента. Главната сестра е на подчинение на началника на отделението и главната сестра на болницата. Тя е подчинена на средния и младши медицински персонал на отделението. Болничната сестра (пазач) е една от централните фигури в хирургичното отделение, младши колега на лекаря. Подчинява се пряко на ординатора и главната сестра на отделението, а по време на дежурство - на дежурния лекар. В нейно подчинение са младши медицински сестри за обслужване на болни и санитарки-чистачки на отделенията. Длъжностна характеристика на медицинска сестра 1. Общи положения 1.1. Медицинската сестра принадлежи към категорията специалисти. 1.2. Медицинска сестра се назначава на длъжност и освобождава със заповед на ръководителя на институцията. 1.3. Сестрата е пряко подчинена на началника на отделението / старшата сестра на отделението. 1.4. На длъжността медицинска сестра се назначава лице, което отговаря на следните изисквания: средно медицинско образование по специалност "Медицинска сестра". 1.5. По време на отсъствието на медицинска сестра неговите права и задължения се прехвърлят на друго длъжностно лице, което се обявява в заповедта за организацията. 1.6. Медицинската сестра трябва да знае: - законите на Руската федерация и други регулаторни правни актове по здравни въпроси; - основите на лечебно-диагностичния процес, профилактиката на заболяванията; – организационна структура на лечебните заведения; – правила за безопасност при работа с медицински инструменти и оборудване. 1.7. Медицинската сестра се ръководи в дейността си от: - законодателни актове на Руската федерация; - Хартата на организацията, правилата за вътрешния трудов ред, други нормативни актове на компанията; - заповеди и разпореждания на ръководството; - тази длъжностна характеристика. Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 41 2. Задължения на медицинска сестра Сестрата изпълнява следните задължения. 2.1. Осъществява всички етапи от сестринския процес при обгрижване на пациенти (първоначална оценка на състоянието на пациента, интерпретация на получените данни, планиране на грижата, крайна оценка на постигнатия резултат). 2.2. Своевременно и качествено извършва превантивни и лечебно-диагностични процедури, предписани от лекар. 2.3. Подпомага лекарските лечебни и диагностични манипулации и малки операции в амбулаторни и стационарни условия. 2.4. Оказва спешна първа помощ при остри заболявания, злополуки и различни видове бедствия, последвана от лекарско обаждане на пациента или насочване към най-близкото лечебно заведение. 2.5. Въвежда лекарства, противошокови средства (с анафилактичен шок) на пациенти по здравословни причини (ако лекарят не може да пристигне навреме при пациента) в съответствие с установената процедура за това състояние. 2.6. Уведомява лекаря или началника, а в тяхно отсъствие - дежурния лекар за всички открити тежки усложнения и заболявания на пациентите, усложнения в резултат на медицински манипулации или случаи на нарушение на вътрешния правилник на институцията. 2.7. Осигурява правилното съхранение, отчитане и отписване на лекарствата, спазване на правилата за приемане на лекарства от пациентите. 2.8. Поддържа одобрени медицински досиета и доклади. 3. Права на медицинската сестра Медицинската сестра има право на: 3.1. Получават необходимата информация за точното изпълнение на професионалните си задължения. 3.2. Прави предложения за подобряване на работата на медицинската сестра и организацията на сестринските грижи в институцията. 3.3. Изисквайте от главната медицинска сестра на отделението да осигури поста (работното място) с оборудване, оборудване, инструменти, предмети за грижа и др., Необходими за качествено изпълнение на техните функционални задължения. 42 Организация на грижите за децата в хирургична болница 3.4. Повишават квалификацията си по предписания начин, преминават сертифициране (пресертифициране) за присвояване на квалификационни категории. 3.5. Участвайте в работата на професионални асоциации на медицински сестри и други обществени организации, които не са забранени от законодателството на Руската федерация. 4. Отговорност на медицинската сестра Медицинската сестра отговаря за: 4.1. За неизпълнение и/или ненавременно, немарливо изпълнение на задълженията си. 4.2. За неспазване на действащите инструкции, заповеди и заповеди за запазване на поверителността на информацията. 4.3. За нарушаване на правилника за вътрешния трудов ред, трудовата дисциплина, правилата за безопасност и пожарна безопасност. Длъжностна характеристика на младша медицинска сестра за обслужване на пациенти 1. Общи положения 1.1. Помощник-сестра се отнася за младши медицински персонал. 1.2. Лице, което има средно общо образование и допълнително обучение в курсовете за младши медицински сестри за грижи за пациенти, се назначава на длъжността младша медицинска сестра за грижи за пациенти. 1.3. Младшата медицинска сестра за обслужване на пациенти се назначава и освобождава от главния лекар. 1.4. Младшата медицинска сестра за обслужване на пациенти трябва да знае: - техники за извършване на прости медицински манипулации; - правила за санитария и хигиена на грижите за пациентите; – правилник за вътрешния трудов ред; – правила и норми за охрана на труда, безопасност и противопожарна защита; - етични стандарти на поведение при общуване с пациенти. 2. Отговорности Младша медицинска сестра за обслужване на пациенти: 2.1. Подпомага грижите за пациентите под ръководството на медицинска сестра. Глава 1. Структура и организация на детската хирургична клиника 43 2.2. Извършва прости медицински манипулации (закрепване на кутии, горчични мазилки, компреси). 2.3. Осигурява чистота на пациентите и стаите. 2.4. Наблюдава правилната употреба и съхранение на артикулите за грижа за пациента. 2.5. Извършва смяна на легло и бельо. 2.6. Участва в транспортирането на тежко болни пациенти. 2.7. Следи за спазването от пациентите и посетителите на вътрешния правилник на лечебното заведение. 3. Права Асистентът има право на: 3.1. Дават предложения по въпроси, свързани с дейността им, за разглеждане от прякото им ръководство. 3.2. Получават от специалистите на институцията информацията, необходима за изпълнение на дейността им. 3.3. Да изискват от ръководството на институцията съдействие при изпълнение на задълженията им. 4. Отговорност Младшата медицинска сестра за обслужване на пациенти отговаря за: 4.1. За неправилно изпълнение или неизпълнение на служебните си задължения, предвидени в тази длъжностна характеристика, до степента, определена от трудовото законодателство на Руската федерация. 4.2. За престъпления, извършени в процеса на извършване на тяхната дейност - в границите, определени от административното, наказателното и гражданското законодателство на Руската федерация. 4.3. За причиняване на материални щети - в границите, определени от действащото законодателство на Руската федерация. 1.2.2. Лечебно-протективен режим. Деонтология Режимът на детската хирургична болница трябва да бъде организиран по такъв начин, че да осигури на пациента спокойствие. Трябва да се избягва всичко, което може да изплаши или развълнува детето. Лечебно-защитният режим включва следните елементи: 1) трансформация на външната болнична среда; 2) удължаване на физиологичния сън; 44 Организация на грижите за деца в хирургическа болница 3) елиминиране на негативни емоции и болка; 4) съчетаване на режим на почивка с физическа активност; 5) формиране на положителен емоционален тон. Трансформацията на външната болнична среда започва със създаването на уютна среда: чисто спално бельо, стени, боядисани в светли меки цветове, картини с истории от приказки, играчки, организиране на стаи за игри. Всички визуални стимули трябва да бъдат премахнати. Контролът на шума е от първостепенно значение за трансформирането на болничната среда. Целият персонал трябва да говори тихо, телефоните трябва да са далеч от отделенията и персоналът трябва да носи безшумни резервни обувки. От първостепенно значение за възстановяването е дългият и пълноценен сън (9 часа през нощта и 2 часа през деня). По това време трябва да се спазва тишина, проветряване на помещенията. Прозорците в детските отделения се отварят така, че детето да не може случайно да изпадне от тях. По време на дневния и нощния сън е забранено почистването на помещенията и извършването на медицински процедури, с изключение на спешни случаи. Режимът на хирургическия пациент се определя от лекуващия лекар като: i строг режим на легло. Пациентът лежи в леглото в определена поза, която се сменя от медицинския персонал. Активното въртене на тялото е забранено. Храненето и физиологичният прием се извършват с помощта на персонал. Дихателни упражнения и дозирана тренировъчна терапия; аз почивка на легло. Препоръчително е да се обърнете настрани и да заемете удобна позиция. На хората е разрешено да стават в леглото, да спускат краката си, да стават и да ходят до тоалетната с помощта на персонала. Умерена тренировъчна терапия. аз полулегла почивка. Позволява им се да стават от леглото няколко пъти на ден, да излизат от отделението за столовата и тоалетната. Увеличаване на обема на тренировъчната терапия. i общ режим. Престоят в леглото е ограничен до вътрешното ежедневие. Препоръчват се разходки, класове, игри. Мерките, насочени към предпазване на пациента от негативни емоции, се предприемат от първия момент на явяването му в болницата, от спешното отделение до операционната зала. Приятелски, спокоен разговор с дете на абстрактни, разбираеми теми му позволява да се свърже с него, да го успокои, да го разсее от неприятните моменти на хоспитализация и хирургическа интервенция. Много внимание се обръща на борбата с болката: всички манипулации се извършват под местна или обща анестезия. Преди операцията се предписват успокоителни. Част от болката, свързана с болестта, може да бъде премахната или намалена. За да направите това, трябва да създадете „комфорт на леглото“ за пациента: удобно е да го поставите в леглото, като се има предвид естеството на заболяването, да смените или коригирате превръзката навреме, да приложите топлина или студ. За възстановяването е важно не само да се създаде щадящ режим за нервната система на пациента, като му се осигури почивка, но и обучение, което трябва да започне възможно най-рано от началото на заболяването. Масажът и лечебната физкултура се предписват индивидуално. Важна характеристика на организацията на работата на отделите на детската болница е необходимостта от извършване на образователна работа там с болни деца, които се лекуват в болницата дълго време. За да направите това, в детските болници се разпределя длъжността учител-възпитател, чиито функции включват организиране на игри и училищни дейности, разходки на чист въздух в болничния парк. Персоналът трябва да организира свободното време на пациентите. Не малко значение за създаването на благоприятен психологически климат в болничното отделение има медицинската деонтология. Медицинската деонтология (deon - дължимо) е учението за принципите на поведение на медицинския персонал. През последните години, поради технизирането на изследването и лечението, някои учени предупреждават за опасността от дехуманизация на медицината и изчезването на необходимия психологически климат в общуването между лекар и пациенти. Хирургията не се ограничава до науката и технологиите. Хирургията достига върховете на своите възможности само когато е украсена с най-високи прояви, безкористна грижа за болен човек и в същото време не само за тялото му, но и за състоянието на неговата психика (Н. Н., 1946). Хуманното отношение към пациента, любовта към професията трябва да бъдат основните характеристики на медицинския работник. Външният вид и поведението на медицинския работник трябва да поддържат високия престиж на професията, в болницата трябва постоянно да се култивира атмосфера на добронамереност и взаимопомощ. Безсмислените спорове, неуважението, взаимните обиди са несъвместими с работата в лечебно заведение. Лекарите трябва да дават пример за интелигентно отношение към хората – колеги, пациенти и техните близки. Грубите изказвания, вулгаризмите, неуместният смях и, честно казано, понякога вулгарността на някои лекари са доказателство за тяхната недостатъчна образованост и дискредитират лицето на медицинските работници. Работата с болни деца е трудна, защото болестта и страданието променят психиката, несигурността, изолацията от родителите, потискат детето. Дете на всяка възраст с хирургично заболяване, придружено от болка, отделено от родителите си, на непознато място, под заплахата от неизвестна хирургическа намеса, винаги изпитва стресово състояние. Възприятието на детето за външния свят е по-остро, реакцията на външни стимули често е прекомерна. Някои деца стават избухливи, неуравновесени, капризни. В медицинска институция детето трябва да отговаря на постоянното приятелско отношение и дружелюбие, само в този случай лечението ще бъде придружено от елемент на психотерапия. Отношението на персонала не трябва да наранява пациента и да не е причина за ново ятрогенно заболяване. Най-често причината за ятрогенното заболяване е неуспешно или неподходящо изявление в присъствието на пациент или медицински документ, който случайно е стигнал до него. Дори Хипократовата клетва предвижда опазване на лекарската тайна. За предотвратяване на ятрогенезата в болницата, за предотвратяване на неоснователни оплаквания са установени следните правила: средният и младшият персонал и студентите нямат право да влизат в дискусии с пациенти и техните родители относно целесъобразността на предписаното лечение, относно възможния резултат на заболяването или операцията; i никой друг освен лекуващия лекар няма право да казва на пациента диагнозата; i медицинските досиета на стационарно болните и резултатите от лабораторните изследвания се съхраняват така, че пациентът да не може да се запознае с тяхното съдържание; i информация за здравословното състояние на детето се дава от лекуващия лекар само при личен контакт с родителите, забранява се предоставянето на информация по телефона. Анализ Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 47 заболявания по време на байпаса на професора, асистента или ръководителя на катедрата се извършват извън отделението. Не се препоръчва да се правят коментари на медицински работници в присъствието на пациенти, тъй като последните могат да преувеличат значението на направената грешка и да се уплашат. Освен това подобни забележки уронват авторитета на медицинската сестра и допълнително я лишават от възможността да оказва психотерапевтично въздействие върху пациента. Връзката между здравни работници и родители е не по-малко важна. Родителите не без основание смятат всяка операция за детето им за трудна. Има специална група родители, които изискват повишено внимание: родители, които са загубили дете по-рано и са дълбоко травмирани от претърпяното нещастие; възрастни родители с единствено дете; майка, която не може да има друго дете. Тези родители реагират остро на всяко отклонение в нормалния ход на заболяването при детето. Някои родители четат специализирана литература, знаят медицински термини, но без специални познания, са склонни към драматизиране и повишена тревожност, което може да повлияе неблагоприятно на благосъстоянието на детето. Невъзможно е да се доведе до вниманието на родителите всичко, което е казано и обсъдено от лекарите на обиколки, ако не е предназначено за родителите. Също така е невъзможно информацията за това или онова дете да стане собственост на други родители. В никакъв случай не трябва да се поверяват на майката дори най-простите манипулации. Родителите на детето имат право да откажат всяка медицинска манипулация. Задължение на медицинския работник обаче е да обясни необходимостта от тези манипулации и последствията, които могат да произтекат от отказ от извършването им. Родителите трябва да получат точно информацията, която може да повлияе на тяхното решение, и тази информация трябва да бъде представена в лесна за разбиране форма. Студентите, от момента на започване на обучението си в клиниката, включително вечерна практика, стават "медицински работници", които са обект на всички законови изисквания. 1.2.3. Санитарно-хигиенен режим на отделението Санитарно-хигиенният режим на всяко медицинско и диагностично звено на болницата включва спазването на изискванията: 48 Организация на грижите за децата в хирургическа болница i хигиена на медицинския персонал (стриктността на неговото изпълнение се определя по начина на работа на всеки отдел); i хигиена на болно дете и близки, които се грижат за него; i хигиена на помещения, оборудване, среда. Клиничната хигиена на медицинския персонал е длъжна да осигури: предотвратяване на инфекциозни заболявания и инфекциозни хирургични усложнения при пациенти, предотвратяване на инфекция с нозокомиална инфекция на медицинския персонал и тези, които са в контакт с тях извън болницата. Основните обекти на лична хигиена на персонала в детската хирургична клиника са: тялото, секрети, облекло, лични вещи, помещения. Познаването и способността за спазване на основните хигиенни изисквания за състоянието на тялото на медицинския персонал (студент) е особено необходимо в педиатрична хирургична клиника. Това налага и необходимостта от редовни профилактични прегледи и хигиенизиране на медицинския персонал, необходимостта от профилактични прегледи и регистрация на медицинска книжка за учениците. Теоретичните основи за назначаването и правилата за носене на медицинско хигиенно облекло (халат, униформа, лично бельо, шапки, маски, обувки) са необходими на студента, за да ги спазва и по-нататък да ги контролира в процеса на медицинска дейност. Личната хигиена на медицинския персонал включва поддържане на тялото чисто, косата трябва да бъде добре сресана, а ноктите - късо подстригани. Не се препоръчва лак за нокти. Пръстените трябва да се свалят по време на работа. Парфюми и одеколон трябва да се използват умерено и само тези, които имат мека миризма. Умереността в използването на козметика и различни декорации е продиктувана от самото естество на дейността на медицинския персонал. Облеклото на медицинския персонал на хирургичната клиника се състои от костюм (панталон, риза с къс ръкав или памучна рокля) и халат. Ръкавите на халата са обвити по такъв начин, че да не пречат на миенето на ръцете. Сменяемите обувки трябва да бъдат избрани удобни, да не ограничават крака, да не са с високи токчета, да са безшумни, да се перат лесно. При работа в операционната върху обувките се поставят еднократни или платнени калъфи. За работа в лечебни зали, съблекални, операционни, медицинският персонал трябва да носи памучна или еднократна шапка и медицинска маска. Във всяко отделение на болницата има помещение с индивидуални шкафчета за преобличане на персонала в работно облекло. Когато работят в детска хирургична клиника, студентите имат право да работят в чисти бели престилки, които напълно покриват личното облекло. Не можете да използвате тоги, с които са се провеждали занятия в катедрите по анатомия, микробиология и др. Личното облекло трябва да е удобно и чисто. Вълнените неща се отстраняват при работа в хирургични отделения. Резервните обувки са безшумни, винаги кожени. Грижата за ръцете изисква специално внимание за предотвратяване на нозокомиална инфекция. Медицинският персонал трябва да мие ръцете си не само преди хранене и след ходене до тоалетна, но и преди и след всяка медицинска процедура, преди и след всеки преглед на болно дете. За да се предотврати повторното засяване на микрофлората, умивалниците са оборудвани с колянови кранове, така че да не се вземат първо с мръсни, а след това с чисти ръце. За миене на ръце използвайте течен дезинфекционен сапун или ситно нарязан сапун за еднократна употреба. Ръцете се подсушават с кърпи за еднократна употреба. Техника на обработка на ръцете от персонала на хирургичната клиника Всички методи на обработка на ръцете започват с механично почистване - измиване на ръцете със сапун или различни разтвори (фиг. 21). Първо измиват дланта, след това задната повърхност на всеки пръст, междупръстното пространство и нокътното легло на лявата ръка. По същия начин измийте пръстите на дясната ръка. След това последователно измиват дланта и гърба на лявата и дясната ръка, лявата и дясната китка, лявата и дясната предмишница (до границата на средната и горната третина). Избършете отново нокътните легла. В заключение пяната се измива със струя от пръстите до лакътя, без да се докосват предмишниците с четките. Кранът за вода се затваря с коляно. След обработката ръцете се избърсват със салфетки последователно, като се започне от пръстите и се завърши с предмишниците. Медицинският персонал на хирургичните, реанимационните и акушерските болници трябва стриктно да предпазва ръцете си от замърсяване. Измиване на подове, почистване на санитарния възел в апартамента, 50 Организация на грижите за децата в хирургическа болница Фиг. 21. Появата на мивката за измиване на ръцете от персонала на хирургичния отдел за работа в градината и зеленчуковата градина, почистване на зеленчуци с ръкавици. Честото миене на ръцете води до изсушаване на кожата, затова тя трябва постоянно да се подхранва, маже ежедневно след работа и вечер с крем. За да се предотврати повторното засяване на микрофлора от медицинския персонал при работа с пациенти в отделенията по неонатална хирургия, неонатология, реанимация и интензивно лечение, заедно с хигиенна обработка на ръцете, персоналът дезинфекцира кожата с антисептици. Манужел се нанася върху ръцете най-малко 3 ml и се втрива в кожата до изсъхване, но не по-малко от 30 секунди преди всеки преглед и всяка манипулация. При работа с персонал в стаята за лечение, съблекалнята, операционната зала, при работа с кръв трябва да се използват стерилни медицински ръкавици. В случаите, когато дете, болно или заразено с ХИВ, вроден сифилис, хепатит С, се прехвърля в хирургичното отделение за спешни показания, е необходимо да се засилят мерките за санитарна и хигиенна защита на персонала, други пациенти и околната среда от инфекция. Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 51 Целият персонал с болно дете работи само в медицински ръкавици (необходимо е да се следи тяхната цялост, да се избягват пробиви и порязвания), да се използват спринцовки за еднократна употреба, медицински продукти и предмети за грижа . Използваните продукти за еднократна употреба се накисват отделно от останалите в дезинфекционни разтвори преди изхвърляне. Спалното бельо, пелените след употреба подлежат на задължително накисване в дезинфекционни разтвори. На пациента се разпределят лични прибори за храна, бутилки за мляко и вода. След употреба те също се накисват отделно от останалите съдове в дезинфекционни разтвори и се стерилизират в шкаф за сухо нагряване. Хирургическите инструменти, използвани при лечението на такова дете, са щателно дезинфекцирани и стерилизирани със задължителен амидопиринов тест. Медицинският персонал на хирургичната клиника е ваксиниран срещу хепатит В. Санитарно-хигиенна обработка на отделението Във всяко отделение трябва да има мивка за измиване, огледало, контейнер за използвани пелени. Необходимо е да се поддържа образцов ред в отделенията, трябва да е удобно, просторно, светло и чисто. Стените в отделенията са боядисани със светла блажна боя. Вечер отделенията се осветяват с електрическо осветление. За нощно осветление са предвидени нощници. Въз основа на задачите за създаване на оптимален микроклимат и предотвратяване на вторична инфекция се определят изискванията за осветление, отопление и вентилация на помещенията на хирургическа болница. Оптималната температура в отделенията е около 20 °C, в съблекалните и баните е малко по-висока - 25 °C. Слънчевата светлина има благоприятен ефект върху жизнената дейност на човешкото тяло, пагубен ефект върху патогените. Камерите трябва да са добре осветени, ориентирани на югоизток или югозапад. Оптималното съотношение на площта на прозореца към площта на пода в отделенията е 1: 6, съблекалнята е 1: 4. Оптималната относителна влажност е 55–60%. Добрата вентилация е задължително условие за поддържане на отделението. Най-добрата вентилация се постига чрез климатици с бактериални филтри. Re- 52 Организация на грижите за деца в хирургическа болница редовното проветряване на помещението значително намалява микробното замърсяване на въздуха. Обменът на въздух трябва да бъде най-малко четири пъти на час. Хигиенните норми на въздуха в отделението на пациент са 27-30 m3. В отделенията трябва да се използва приточна и смукателна вентилация с използване на въздушни филтри. Видовете почистване на хирургическата болница включват ежедневно, два пъти на ден мокро почистване на стаи и оборудване, текущо почистване след превръзки. Целесъобразно е да се извърши еднократно поставяне на бокс на пациенти с общо почистване на помещенията, след като всички пациенти са изписани от бокса. Почистването винаги трябва да е влажно, като се използва разтвор на сапун и сода. Оборудването за мокро почистване (кофа, моп, парцал) се маркира, използва се само за определено помещение, дезинфекцира се след употреба и се съхранява в специално помещение. След изписване на всеки пациент леглото и нощното шкафче се избърсват с парцали, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор и се покриват с чисто спално бельо. Общото почистване на отделението се извършва ежеседмично. Стаята е предварително освободена от оборудване и инвентар, инструменти. Стаята и цялото оборудване се избърсват със стерилен парцал, обилно навлажнен с дезинфекционен разтвор или напоени от хидравлична конзола. Оборудването се избърсва, след това помещението се затваря и след един час се измива с вода и парцали. При почистване персоналът облича чисти халати, обувки, маски. След дезинфекция стаята се облъчва с ултравиолетова светлина, включително бактерицидни облъчватели в продължение на 2 ч. Санитарната служба на болницата редовно промива оборудването, стаите, въздуховодите, контролирайки качеството на почистването. В отделенията за интензивно лечение, хирургия и терапия на новородени, родилни болници, за да се предотвратят нозокомиални инфекции, бяха въведени общо почистване, поддръжка и дезинфекция два пъти годишно в продължение на 2 седмици със задължителен бактериологичен контрол в бъдеще. Дезинфекция Дезинфекцията е втората по важност мярка за предпазване от вътреболнична инфекция след санирането. За целите на дезинфекцията на въздуха се използва облъчване. Бактерицидната лампа се включва в съблекалнята един час преди началото на операцията или превръзката, по време на почивките, след края на процедурите и след почистване. Бактерицидните лампи не трябва да се включват, докато хората са на закрито, тъй като това може да доведе до радиационни изгаряния. Химическите дезинфектанти се използват широко за обработка на помещения, инвентар, оборудване, инструменти, анестезия и дихателни апарати, ръце и ръкавици на персонала, използвани спринцовки, превръзки, бельо за еднократна употреба, предмети за грижа за пациентите. Обработват и санитарни помещения, лабораторни и хранителни съдове, играчки, обувки, линейки и др. В момента в търговската мрежа се произвеждат голям брой дезинфектанти, всеки от които има свои собствени инструкции за употреба. Те са обект на редица изисквания: широк спектър на бактерицидно действие, липса на токсични ефекти върху хората, липса на вредно въздействие върху инструменти и устройства, гумени изделия. Режимът на работа на дезинфектантите се определя от обхвата на тяхното приложение (инструменти, повърхности в помещенията, медицински изделия, медицински отпадъци, продукти за грижа) и инструкциите за употреба. Дезинфекцията се извършва чрез избърсване, напояване, накисване, потапяне. Дезинфекция на инструменти. Използват се местни и вносни дезинфектанти: амиксан, дезинфектант-напред, аниозим DD1, които имат антимикробна активност срещу различни грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, включително патогени на нозокомиални инфекции (Escherichia и Pseudomonas aeruginosa, стафилококи, стрептококи, гъбички от рода Кандида, вируси на хепатит, ХИВ, аденовирус и др.). Режимът на дезинфекция, съчетан с предстерилизационно почистване на медицински изделия (инструменти, ендоскопи, апарати за анестезия и дихателна апаратура и др.) включва следните стъпки. 1. Накисване при температура не по-ниска от 18 ° C с пълно потапяне за 15-60 минути в работен разтвор (от 1,2 до 3,5%) и запълването му с кухини и канали от продукти (стъкло, метал, пластмаса, гума) , като ендоскопи и инструменти за тях, упойващи и дихателни апарати, анестетични маркучи. Концентрацията на разтвора и продължителността на експозиция зависят от лекарството и вида на продукта и са посочени в инструкциите за употреба. 2. Измиване на всеки продукт в същия разтвор, в който е извършено накисването, с четка, четка, салфетка, продуктови канали, с помощта на спринцовка за 1-3 минути. 3. Изплакване с течаща вода (канали със спринцовка) - 3мин. 4. Изплакване с дестилирана вода - 2 мин. За подобни цели могат да се използват дезинфектанти: диабак, мистрал. Качеството на предстерилизационното почистване на медицински изделия се контролира чрез задаване на амидопиринов или азопиринов тест за наличие на остатъчно количество кръв. Дезинфекцията на медицинските отпадъци се извършва с цел предотвратяване на вътреболнични инфекции и замърсяване на околната среда. Медицински продукти за еднократна употреба (спринцовки, игли, системи за кръвопреливане, ръкавици, сонди и др.), превързочни материали, еднократно бельо и др., се накисват в разтвори преди изхвърляне: амиксан 2% - 30 мин., хипостабил 0,25% - 60 мин. . Ежедневно се извършва дезинфекция на колектори за многократна употреба (амиксан 0,5% - 15 минути), дезинфекция (между) контейнери за събиране на медицински отпадъци, каросерии на автомобили се извършва според режима на повърхностна обработка чрез избърсване или напояване. Дезинфекцията на повърхности в помещения (под, стени и др.), обзавеждане, легла, кувьози, повърхности на апарати, инструменти, оборудване, превоз на линейки се извършва чрез избърсване с парцал, напоен с разтвор на препарата с разходна норма 100 ml / m2 от повърхността. Не се изисква измиване на работния разтвор на агента (амиксан) от повърхностите след дезинфекция. Обработката на обекти чрез напояване се извършва с помощта на специално оборудване, постигащо равномерно и обилно намокряне. Разходната норма на продукта за напояване е 300 мл/м2 (хидравличен контрол, аутомакс) или 150 мл/м2 за пръскане (квазар). Излишният дезинфектант след прилагане чрез напояване се отстранява с парцал. Предмети за грижа за пациентите, играчки се потапят в разтвор на продукта или се избърсват с парцал, навлажнен с разтвор (amik-Глава 1. Структура и организация на работата на детска хирургична клиника 55 достойнство 0,25% - 15 минути). В края на експозицията на дезинфекция те се измиват с вода. Съдовете се освобождават от остатъците от храна и се потапят напълно в дезинфекционен разтвор (амиксан 0,25% - 15 минути) в размер на 2 литра на 1 комплект. В края на дезинфекцията съдовете се измиват с вода за 5 минути. Лабораторната стъклария се дезинфекцира чрез накисване в 0,5% разтвор на амиксан за 15 минути. Санитарно оборудване (вани, мивки, тоалетни чинии, съдове, тенджери и др.) се третира с разтвор на агента (амиксан 0,25% - 15 минути) с четка или кърпа, след дезинфекция се измива с вода. Разходната норма на агента по метода на изтриване е 100 ml / m2, по метода на напояване - 150–300 ml / m2 от повърхността. Почистващият материал (мопове, парцали) се накисва в разтвор на продукта (амиксан 0,5% - 15 минути), след дезинфекция се изплаква и изсушава. За обработка на повърхности, свързани с кръв, и за общо почистване на помещенията се използват разтвори: диабак 3,5% - 60 минути, амиксан 1% - 60 минути, дезинфекция напред 0,5% - 60 минути (избърсване, напояване). Предпазни мерки Не се допускат до работа с дезинфектанти лица под 18 години, лица със свръхчувствителност към химикали и хронични алергични заболявания. Не се допуска контакт на средства и работни разтвори с лигавици, кожа, очи. Контейнерите с разтвор на агента трябва да бъдат плътно затворени. Всички работи с агента и работните разтвори трябва да се извършват със защита на ръцете с гумени ръкавици. Дезинфекцията на вътрешните повърхности чрез избърсване може да се извършва без лични дихателни средства и в присъствието на пациенти. При обработка на повърхности чрез напояване се препоръчва използването на лични предпазни средства: за ръцете - гумени ръкавици, дихателните органи - универсални респиратори и очите - херметични очила. В края на дезинфекцията чрез метода на напояване в помещението се препоръчва да се извърши мокро почистване и вентилация. 56 Организация на грижите за деца в хирургическа болница При извършване на работа е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена. Пушенето, пиенето и яденето са забранени. След работа откритите части на тялото (лице, ръце) трябва да се измият със сапун и вода. В случай на изтичане или разливане на продукта, съберете го с парцал, почистването трябва да се извършва с гумени ръкавици и гумени обувки. Трябва да се спазват мерките за опазване на околната среда: да не се допуска неразреден продукт да попадне в повърхностни или подпочвени води и канализацията. Дезинфектантите се съхраняват в специални шкафове и помещения, недостъпни за деца, и отделно от лекарствата, за да се предотврати случайната им употреба. Мерки за първа помощ в случай на случайно отравяне Amixan не е опасен, но ако не се спазват предпазните мерки, дразнене на лигавиците, дихателните органи (сухота, болки в гърлото, кашлица), очите (лакримация, болка в очите) и кожата (хиперемия , подуване) е възможно. Ако се появят признаци на дразнене на дихателната система, работата с продукта трябва да бъде спряна, пострадалият незабавно да бъде изведен на чист въздух или преместен в друга стая, като помещението трябва да бъде проветрено. Изплакнете устата и назофаринкса с вода; впоследствие предписвайте изплакване или топли влажни инхалации с 2% разтвор на натриев бикарбонат. Ако лекарството попадне в стомаха, дайте на пострадалия да изпие няколко чаши вода с 10-20 стрити таблетки активен въглен. Не предизвиквайте повръщане. Ако продуктът попадне в очите, незабавно ги изплакнете обилно с вода в продължение на 10-15 минути, накапете 30% разтвор на сулфацил натрий и незабавно се консултирайте с лекар. В случай на контакт с кожата е необходимо продуктът да се отмие обилно с вода и да се намаже кожата с омекотяващ крем. 1.2.4. Епидемиологичният режим на отдела за отделение Условията за работа на модерна детска хирургична клиника, където се извършват най-сложните хирургични интервенции, включително при новородени, изискващи режим на интензивно лечение и предотвратяване както на въвеждането отвън, така и на развитието на нозокомиална инфекция. При продължителен престой в затворени помещения микроклиматът се променя, съдържанието на водни пари във въздуха се повишава, температурата му се повишава, появяват се неприятни миризми, увеличава се бактериалното замърсяване на въздуха и помещението. Болното дете е източник на бактериално замърсяване на околната среда. Използвани в съвременните детски хирургични и интензивни отделения, антибактериалните лекарства водят до появата на болнични високопатогенни щамове на микроорганизми. Колонизацията на новородени с болнични щамове настъпва на 3-4-ия ден от болничния престой, при възрастни - на 7-10-ия ден. В детската хирургична клиника се извършват голям брой хирургични интервенции, включително леки хирургични интервенции (зашиване на рани, отваряне на циреи и абсцеси и др.), инжекции, преливане на кръвни продукти. Необходимо е да се организират строги санитарни и епидемиологични мерки за предотвратяване на инфекции, разпространявани по кръвен път (ХИВ, хепатит, сифилис и др.) Както сред пациентите, така и сред персонала. Организирането на дезинфекция и обезвреждане на медицински отпадъци е необходимо за предотвратяване на замърсяване на околната среда и огнища на инфекциозни заболявания. Във връзка с гореизложеното се налагат най-строги изисквания за спазване на епидемиологичния режим в детска хирургична болница, изпълнявани в три области: 1) медицински преглед на персонала; 2) рационално настаняване на пациентите; 3) организиране на почистването на отделението. Лекарят трябва не само да извършва медицински манипулации и да следва длъжностните характеристики, но също така да знае и да може да преподава правилата за дезинфекция и стерилизация на медицински сестри и санитари, където ще работи, да контролира правилността на тяхното изпълнение. Разположението, оформлението, структурата на работата на детската хирургична болница е подчинено на едно изискване - профилактика на нозокомиални инфекции и гнойни усложнения при хирургични пациенти. Извършва се строга изолация при приемане и настаняване на планирани и спешни пациенти, пациенти с гнойна хирургична инфекция, разпределяне на отделения за новородени. Структурните подразделения на всяко отделение (отделение, кетъринг, санитарно помещение, "чисто" и "мръсно" бельо, процедурни и др.) Имат свои собствени изисквания за санитарно-епидемиологичния режим на работа. Особено строги изисквания се налагат към операционния блок, съблекалните, отделенията за интензивно лечение и неонаталната хирургия. Използването на спринцовки за еднократна употреба, системи за преливане на течности, сонди и катетри и предмети за грижа играе важна роля в превенцията на нозокомиалните инфекции. Различните отделения на хирургичната клиника изискват различни нива на качество на санитарно-епидемиологично лечение: саниране, дезинфекция, асептика (стерилизация). Етиология на нозокомиалната инфекция. Клиничните проучвания показват, че няма специфични причинители на хирургична инфекция. Микроорганизмите, които могат да бъдат изолирани от гнойно-възпалителен фокус, са широк спектър от опортюнистични и дори сапрофитни бактерии. Някои от тези микроорганизми са постоянни представители на човешката ендогенна флора, като Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis или Escherichia coli. Други патогени се срещат периодично при хората (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa и др.). Стафилококи. Стрептококи. Естественото местообитание на коковата флора (стафилококи, стрептококи) при хората са предните части на носната кухина. Благодарение на способността да образуват капсули при неблагоприятни условия, тези микроорганизми се запазват добре във външната среда. Те понасят добре сушенето и остават жизнеспособни в сух прах за дълго време. Пряката слънчева светлина ги убива само след няколко часа. По стените на болничните отделения и прозорците тези микроорганизми запазват жизнеспособността си до 3 дни, във вода - 15-18 дни, а върху вълнени тъкани - около 6 месеца. При нагряване до 70–80 °C в течност, те умират в рамките на 20–30 минути. Дезинфекционните разтвори в работни концентрации имат вредно въздействие върху тях (хлорамин - 5 минути, фенол - 15 минути, сублимат - 30 минути). Замърсяването на обекти от околната среда с патогенна кокова флора е тясно свързано със степента на контакт на човека с тези обекти. Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 59 Установено е, че източникът на кокова инфекция е човек (пациент или бактерионосител). От голямо епидемиологично значение е бактерионосителят на патогенна кокова флора от медицински персонал. Това води до постоянно освобождаване на бактерии във външната среда и вторично замърсяване на кожата, косата, дрехите на бактерионосителя и околните предмети. Ентеробактериите (Е. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и др.) са грам-отрицателни пръчици, широко разпространени в природата. Много видове ентеробактерии са обитатели на червата. Болничните патогенни щамове могат да се натрупват и дори да се размножават на места с висока влажност (мивки, кранове, чинии за сапун, мокри кърпи и др.), В някои разтвори. Епидемиологичното значение за разпространението на грам-отрицателна инфекция е нарушение на правилата за третиране на ръцете от медицински персонал. Патогенеза. От общобиологична позиция принципът на единството на организма и външната среда се проявява чрез нормалната симбиоза на човека, животните и растенията със света на микробите. Микрофлората на червата, дихателните пътища, кожата е израз на тази симбиоза. В природата няма нито един вид, за сметка на който други видове да не живеят. Същността на симбиозата се състои във взаимното приспособяване на организма и микроба, което осигурява техните взаимни биологични интереси по отношение на факторите на храненето, възпроизводството, от една страна, и имунитета, от друга. Инфекциозната болест не е само защита и борба. Това е биологично особен процес на адаптация, най-често завършващ с нова форма на симбиоза между организма и микроба. Патологичният израз на симбиозата е автоинфекция (ендогенна инфекция). Тази опция обслужва "интересите" на микроба, укрепва съществуването му като вид, особено след като с края на автоинфекцията носителят като правило не спира и склонността към рецидив понякога се увеличава (тонзилит, еризипел, пневмония ). Автоинфекциозните (ендогенни) заболявания включват: назофарингит, тонзилит, апендицит, колит, хроничен запек, бронхит, бронхопневмония, цистит, пиелонефрит, конюнктивит, дерматит, фурункулоза, отит, холецистит, остеомиелит, много видове сепсис. Екзогенните инфекции се причиняват от навлизането в организма от външната среда на микроорганизми, по отношение на които дадения организъм не е изградил достатъчен имунитет или този имунитет е разклатен във физиологичната си основа. За възникването на инфекциозни бактериални и вирусни заболявания остава в сила следният принцип: микроорганизмите, попаднали във вътрешната среда на организма, причиняват инфекциозно заболяване не защото това е тяхното абсолютно непроменено свойство (да бъдат причинител), а защото при даден индивид при дадени условия (хранене), обмен, възраст, климат), тези микроорганизми отговарят на благоприятни условия за тяхното развитие. Това се улеснява от правилната реактивност (възбудимост) на тялото, обусловена от състоянието на нервната система на индивида. В природата няма специален вид "патогенни" микроби и в същото време има много начини да направите имунния организъм податлив и обратното. Микробите имат висок коефициент на променливост и адаптивност, заменят няколко микробни поколения в течение на часове и дни, придобивайки патогенни свойства. Комплексът от реакции при инфекциозно заболяване може да бъде пълен и да съдържа цялата сума от морфологични, физиологични, клинични и имунологични признаци ("проявени" форми на инфекциозни заболявания). Същият комплекс може да бъде по-малко завършен, много, дори съществени признаци могат да изпаднат от него (амбулаторни форми на инфекция), може да няма типични прояви, до такава степен, че инфекциозното заболяване може да бъде външно напълно невидимо ("глуха" инфекция) . Такава „тиха“ инфекция трябва да се признае като факт от голямо практическо епидемиологично значение. Пренасянето на патогенни микроби не е чисто механичен процес на навлизане в тялото и пренасяне от последния на една или друга инфекция; няма съмнение, че носителството е по същество същият биологичен процес на взаимодействие между микроба и организма, който определя така наречената "глуха" инфекция (I.V. Davydovsky). Контактът на организъм с определени микроорганизми се характеризира с термина контаминация. Замърсяващият микроорганизъм може да бъде изолиран в култури от повърхността на кожата или лигавиците. Не винаги този микроорганизъм ще намери благоприятни условия за себе си и ще стане причина за развитието на инфекциозния процес. При благоприятни условия (наличие на хранителни вещества, условия за размножаване, конкурентна борба на различни микроорганизми за притежание на екологични ниши, състояние на локалната имунна система, генотип), процесът на образуване на колонии, размножаване на бактерии върху лигавиците на храносмилателния тракт, дихателните пътища, пикочно-половата система, върху кожата. Този процес се нарича колонизация. В случаите, когато бактериалната флора достигне прагово, критично ниво, възникват условия за преместване на бактерии във вътрешната среда на тялото с развитието на инфекциозен процес. Важен фактор, който нарушава бариерната функция и повишава пропускливостта на лигавиците за бактериална флора, е влиянието на различни стресови фактори (оперативна травма, кръвозагуба, хипоксия, неадекватна анестезия, продължителна механична вентилация, реанимационни средства, инвазивни диагностични методи). Фактор, който сериозно засяга изменчивостта на бактериалната флора, предизвиквайки появата на високопатогенни щамове в хирургичните и интензивните отделения, е антибиотичната терапия. Води до промяна на основния причинител на гнойната инфекция, която може да бъде проследена на интервали от няколко до десетки години. По този начин фактът на изместване на стрептококи от стафилококи под въздействието на пеницилинова терапия е добре известен. След това, в резултат на широкото използване на полусинтетични пеницилини, честотата на стафилококовите заболявания намалява и грам-отрицателните бактерии излизат на преден план в етиологията на хирургичната инфекция (особено следоперативните усложнения). През последните години отново се наблюдава тенденция към увеличаване на ролята на грам-положителните кокови бактерии, особено епидермалните стафилококи и стрептококи, чиито щамове се характеризират с множествена антибиотична резистентност. Предаването на инфекция от бактерионосители и пациенти може да се осъществи по различни начини: 1) по въздушно-капков път (при говор, кашляне) или по въздушно-капков път (с прахови частици, съдържащи патогенни бактерии); 2) контакт (при контакт със замърсени предмети от околната среда или ръцете на персонала). 62 Организация на грижата за децата в хирургическа болница Нарушенията на правилата за носене на маски от персонала, грешки при спазване на санитарния режим (недостатъчно третиране на ръцете, неправилно използване на различни стерилни разтвори и др.) Водят до значително вторично замърсяване на околната среда. Проучванията показват, че повече от половината пациенти в хирургичните отделения след 10 дни престой в тях са колонизирани от нозокомиални щамове на микроорганизми. Установена е пряка връзка между честотата на бактериално носителство, броя на дългосрочно хоспитализираните пациенти, честотата на засяване на патогенни микроорганизми от въздуха на операционната зала, от една страна, и процента на следоперативно нагнояване, от една страна. другият. Епидемиологичният режим в хирургична болница се осъществява в три направления: медицински преглед на персонала, рационално настаняване на пациентите, организация на почистването на отделението. Клиничен преглед на персонала на хирургичното отделение (преглед от общопрактикуващ лекар, зъболекар, отоларинголог), годишна флуорография на гръдния кош, кръвни тестове за RW, HIV, хепатит, култура на изпражненията за чревна група, тампон от гърлото за дифтерия, a тримесечното изследване за носителство на патогенни стафилококи (посевки от гърлото и носа) са важни за профилактиката на нозокомиалните инфекции. Бактерионосителите подлежат на допълнителен преглед от дерматолог и офталмолог. При откриване на хронични заболявания на кожата, назофаринкса, ушите, очите, зъбите - източник на стафилококова инфекция - служителите се освобождават от работа в операционната зала и се изпращат за лечение. Ако се открие патогенен стафилокок в назофаринкса, се извършва саниране: изплакване на гърлото и вливане на разтвори на хлорофилипт, фурацилин, калиев перманганат, стафилококов бактериофаг в носа в продължение на 6-7 дни. Използването на антибиотици за саниране на стафилококови носители е неприемливо, тъй като дава само краткотраен ефект и допринася за образуването на устойчиви на антибиотици видове бактерии. След саниране се вземат повторни натривки от фаринкса и носа. Постоянните носители на патогенни щамове, които не подлежат на хигиенизиране, се предлага да бъдат отстранени от работа в операционния блок, отделенията за интензивно лечение, неонаталната хирургия и родилните отделения. Всички студенти, започващи работа в клиники, са длъжни да преминат профилактичен медицински преглед и да издадат медицинска книжка. Глава 1. Структура и организация на детската хирургична клиника 63 1.3. Структура и организация на работа на операционния блок 1.3.1. Устройство и начин на работа Операционният блок е "сърцето" на хирургичната клиника. Включва: операционни, предоперативни, стерилизационни, материални, апаратни зали, кабинет за кръвопреливане. Включва още стаи за събуждане, стаи за операционни сестри, по-голяма сестра, дежурни анестезиолози и завеждащ отделение. В централизирания операционен блок всяко специализирано отделение разполага със собствена операционна зала. За спешна денонощна работа е обособена операционна зала. Операционният блок е разположен изолирано от отделенията, блока за хранене и санитарните възли, а спешната операционна зала и операционната зала за спешна гнойна хирургия са разположени встрани от чистите планови операционни зали. Операционният блок е от помещенията с ограничен достъп. Включва две основни зони – стерилна и чиста. Така наречената стерилна зона включва: предоперативна (фиг. 22), операционна, стерилизационно-измивна и апаратна. Входът към стерилната зона е маркиран на пода с червена линия (10 cm широка). В тази зона се влиза само по операционно бельо. В чиста зона има материална, инструментална, анестезиологична, съблекалня за лекари и медицински сестри, протоколна, експресна лаборатория. Между чистата и стерилната зона е предвиден вестибюл, който намалява възможността за навлизане на инфекции в операционния блок. Стерилната зона включва операционна зала (фиг. 23) за една операционна маса с височина на тавана най-малко 3,5 m, ширина 5 m и площ от 36–48 m2. Препоръчително е да завършите операционната зала с издръжлив, водоустойчив и лесен за почистване материал. Таванът, подът и стените трябва да преминават един в друг по закръглен начин, за да се премахне натрупването на прах в ъглите, да се намали стагнацията на въздуха и да се улесни почистването. Подовете трябва да са издръжливи, безшевни, равни и лесни за почистване и почистване (линолеум, епоксидна смола). За да избегнете злополуки поради образуването на искри и пожар при падане на метални инструменти и удар върху каменния под, не се препоръчва използването на керамични плочки, мрамор. Таванът е боядисан с маслени бои. 22. Предоперативна. Обработка на ръцете с хирургическа боя, стените са завършени с облицовъчни плочки от зеленикави или бледосини тонове. За целите на пожарната безопасност инженерните комуникации в операционния блок трябва да бъдат затворени. Осигурява захранване от два независими източника и централизирано захранване с кислород, азотен оксид и вакуум. За предотвратяване на експлозия поради натрупване на горими газове, всички ключове и контакти са разположени на височина 1,6 m от пода и трябва да имат искроустойчив корпус. Всички елементи, които натрупват статично електричество, включително операционната маса, са заземени. За да се елиминират външните смущения в работата на електронните устройства, се извършва екраниране на операционната зала или заземяване на контура. Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 65 Операционните зали трябва да имат големи светли прозорци, ориентирани на север или северозапад. В операционната зала се използват два вида изкуствено осветление - общо и локално. Основното оборудване на операционната зала включва: 1) операционна маса; 2) плафон без сянка; 3) безсенчеста подвижна лампа; 4) апарат за диатермокоагулация (електронож); 5) апарат за анестезия; 6) маса за анестезия (комплект за анестезия, лекарства); 7) голяма маса за инструменти; 8) подвижна инструментална маса; 9) спомагателна инструментална маса (за стерилен шевен материал, набор от режещи инструменти в дезинфекционен разтвор, клеол, йод и др. ); 10) биксове на стойки, оборудвани с педално устройство; Ориз. 23. Операционна зала. Подготовка на дете за операция 66 Организация на грижите за децата в хирургическа болница 11) стенни бактерицидни лампи; 12) електронни системи за проследяване; 13) дефибрилатор; 14) стелажи за инфузионни разтвори. Помещението за стерилизация и миене е разположено до операционната зала и се свързва с нея чрез прозорец с плъзгащи се стъкла за пренасяне на стерилни инструменти. Обикновено те се мият в него, ако е необходимо, стерилизират инструментите. Ако в операционния блок има централно стерилизационно отделение, стерилизират се само случайно използвани инструменти. Предоперативната зала е предназначена за подготовка на персонала за операцията (виж фиг. 22). От операционната е отделена със стена с прозорци, а от коридора с вестибюл. В предоперативната зала се поставят 2-3 умивалника с кранове за отваряне с коляно. Над тях са прикрепени огледала и пясъчен часовник. В предоперативната зала се поставя маса, на която има стерилни четки и салфетки за измиване на ръцете, форцепс в троен разтвор, бикове с надписи "Стерилни маски". За дезинфекция на ръцете са монтирани инсталации с антисептичен разтвор, мивки със стойки. Лекарствата и инструментите се съхраняват във вградени шкафове. В материалната стая се извършва подготовката на операционния и шевния материал за стерилизация. Тук се съхраняват алкохол, ръкавици, лекарства и други вещи. Биксовете със стерилни материали се съхраняват в отделни шкафове. Инструментариумът включва основния "Операционен комплект" и инструменти за специализирани отделения (новородени, торакални, урологични, ортопедични, ендоскопски и др.). Освен това се подготвят набори от стерилни инструменти за пункция и катетеризация на централни вени, венесекция, трахеостомия, плеврална пункция и първична реанимация. Операционното бельо включва хирургически халати, шапки, чаршафи, пелени, хавлии. Боядисана е в тъмно зелено, което показва принадлежност към операционната единица. За стерилизация операционното бельо се поставя в биксовете в комплект (3 халата, 3 чаршафа, 3 пелени). След напълване на бикса краищата на облицоващия го лист се увиват един върху друг. Върху него се слага халат, върху който се поставят няколко марлени салфетки и пелена. Това позволява на операционната сестра след измиване на ръцете да ги подсуши и да облече стерилна престилка, без да отваря останалата част от бельото и материята. Глава 1. Структура и организация на работата на детската хирургична клиника 67 Специалното облекло се състои от шапка, операционен костюм (риза и панталони), покривала за обувки и престилка. Операционният костюм е боядисан, както и операционното бельо в тъмно зелен цвят. Ходене в операционен костюм извън операционната зала или използване на цветно бельо в други отделения на лечебното заведение
