Леко раждане без болка: методи за анестезия, епидурална анестезия. Раждане без болка. Ефективни методи за облекчаване на болката

Облекчаването на болката по време на раждане става все по-често срещано. А лекарствата за тази цел стават все по-ефективни и в същото време по-безопасни. Всяка жена изпитва болка по време на естественото раждане. Но прагът на болка и нивото на търпение на всеки човек са различни. В допълнение, повишената болка може да е сигнал за нарушение на нормалния процес на раждане.

Ето защо въпросът дали да се извърши облекчаване на родилната болка или не трябва да се решава в различни ситуации по различни начини. Ако няма усложнения, жената има право сама да реши дали да направи анестезия или не. В същото време лекарят трябва да я информира за ефекта на лекарствата върху нейното тяло и тялото на детето, както и да предупреди за възможните последствия. Ако по време на раждането има нужда от допълнителни медицински манипулации или тежестта на болката влияе неблагоприятно върху здравето на майката и хода на раждането, лекарят може самостоятелно да вземе решение за необходимостта от облекчаване на болката.

Медицинско облекчаване на родилната болка

Методите за анестезия по време на раждане зависят от здравословното състояние на бъдещата майка и бебето, както и от ситуацията.

Ако по време на раждането има нужда от хирургическа интервенция, ще е необходима обща анестезия. Тази ситуация е възможна, когато е необходимо да се извърши спешно цезарово сечение, когато раждането вече е започнало и са възникнали усложнения. Освен това, ако е необходимо хирургично отстраняване на плацентата, извършване на кюретаж на маточната кухина след раждането или зашиване на шийката на матката. Анестезията се извършва от анестезиолог. Той осигурява интравенозна анестезия по време на раждане или инжектира анестезия чрез инхалация.

При планирано цезарово сечение обикновено се използва обща анестезия или епидурална анестезия. Ако по време на обща анестезия жената спи и пропуска момента на раждането на бебето, тогава епидуралната анестезия по време на раждане ви позволява да не изпитвате болка дори по време на операция на лентата, докато сте в пълно съзнание.

Същността на метода е, че жената се инжектира с анестетик в интердисковото пространство на гръбначния стълб. Анестетикът засяга областта на нервните окончания и долната част на тялото напълно губи чувствителност. Особеността на метода е, че той практически не уврежда здравето нито на жената, нито на бебето, но в случай на лекарска грешка, ако гръбначният мозък е наранен при въвеждането на иглата, последствията могат да бъдат много сериозни.

Тази процедура се използва и за провеждане на естествено раждане. Лекарството се прилага през много тънък катетър. С правилната доза жената не изпитва болка, но усеща напрежение по време на контракции и може да контролира усилието при опити. Но има вероятност контракциите с този вид анестезия да отслабнат и процесът на раждане да се забави.

Ако се изисква намаляване на активността на родилната болка или е необходимо да се даде на родилката малко почивка и да събере сили, по време на раждането се използва частична анестезия, лекарствата могат да се прилагат чрез интравенозен катетър, чрез вдишване или под формата на на супозитории.

Това могат да бъдат транквиланти (диазепам, Relanium). Те нямат аналгетичен ефект, но помагат за облекчаване на напрежението и помагат на жената да контролира по-добре поведението си по време на раждане.

Спазмолитици, аналгетици и леки наркотични болкоуспокояващи като промедол и лентазоцин могат да се използват като болкоуспокояващи. Последният има и функцията да стимулира родилния процес.

Показания за анестезия са различни патологии и фактори, които често водят до усложнения. Те включват тесен таз на родилката, голям плод или многоплодна бременност, както и неврологични разстройства при жената.

Анестезията по време на раждане има голямо разнообразие от прегледи. Разбира се, намесата в естествения процес на раждане не е безопасна нито за майката, нито за детето. Наркотичните лекарства, приложени на майката, могат да потиснат много от жизнените функции на бебето, включително дихателната. Всяка анестезия по време на естествено раждане може да промени нормалния им ход, излагайки бебето на допълнителен стрес. А епидуралната и спиналната анестезия са свързани с риск за майката.

Ето защо, ако няма директни медицински показания за анестезия, най-добре е да използвате естествена анестезия по време на раждане, тъй като има много налични и добре познати техники за това.

Как да се отървете от болката сами

По време на раждането жената не може да контролира интензивността на контракциите, но може перфектно да контролира чувствата си. Основният фактор, който ви пречи да понесете болката, е невежеството. Жената трябва да разбере, че силата на контракциите ще се увеличи, а интервалът между контракциите ще намалее. Ето защо, когато контракциите са по-редки от всеки 1,5-2 минути, трябва да се отвлечете от тях колкото е възможно повече, тъй като това все още не е толкова силна болка. През този период много помага способността да се движите и да заемате удобна позиция: стойте наведени с опора на стол или легло, навеждайте се, клякайте, ходете. Когато контракциите станат много болезнени и чести, трябва да се концентрирате върху болката. Една жена може лесно да брои на себе си или на глас, предсказвайки колко дълго ще продължи битката и след колко секунди ще дойде следващата. Дълбокото дишане помага да се отпуснете между контракциите, а честото повърхностно дишане по време на контракциите.

От древни времена хората са възприемали болката по време на раждане като зло, приписвайки я на наказание, произтичащо от свръхестествени сили. За умилостивяване на тези сили се използвали амулети или се извършвали специални ритуали. Още през Средновековието отвари от билки, макови глави или алкохол са се опитвали да упояват раждането.

Въпреки това, употребата на тези напитки донесе само незначително облекчение, придружено от сериозни нежелани реакции, предимно сънливост. През 1847 г. английският професор Симпсън за първи път използва етерна анестезия за обезболяване на раждането.

Физиологична основа на болката по време на раждане.Обикновено контракциите са придружени от болка с различна тежест. Много фактори влияят на болката при раждане, тяхната интензивност, наистина безболезненото раждане е рядкост. Болката по време на контракции се дължи на:

1. Отваряне на шийката на матката.

2. Контракция на матката и напрежение на маточните връзки

3. Дразнене на перитонеума, вътрешната повърхност на сакрума поради механично компресиране на тази област по време на преминаването на плода.

4. Съпротивление на мускулите на тазовото дъно.

5. Натрупване на продукти от тъканния метаболизъм, образувани при продължителни маточни контракции и временни смущения в кръвоснабдяването на матката.

Силата на усещането за болка зависи от индивидуалните характеристики на прага на чувствителност към болка, емоционалното настроение на жената и нейното отношение към раждането на детето. Важно е да не се страхувате от раждането и родилната болка. Природата се е погрижила да снабди жената с обезболяващите, необходими за раждането. Сред хормоните, произвеждани по време на раждане, тялото на жената отделя голям брой хормони на радостта и удоволствието - ендорфини. Тези хормони помагат на жената да се отпусне, да облекчи болката, да даде усещане за емоционален подем. Механизмът за производство на тези хормони обаче е много крехък. Ако жената изпитва страх по време на раждане, тогава настъпва рефлексно потискане на производството на ендорфини и значително количество адреналин (хормон на стреса, произвеждан в надбъбречните жлези) се освобождава в кръвта. В отговор на освобождаването на адреналин възниква конвулсивно мускулно напрежение (като адаптивна форма на отговор на страха), което води до притискане на мускулните съдове и нарушено кръвоснабдяване на мускулите. Нарушаването на кръвоснабдяването и мускулното напрежение дразни рецепторите на матката, което усещаме като болка.

Ефектът на болката върху хода на раждането.Матката има сложна система от рецептори. Съществува връзка между болезненото дразнене на маточните рецептори и натрупването на хормона на раждането (окситоцин) в хипофизната жлеза. Установени са фактите за рефлексно въздействие на различни болезнени стимули върху двигателната функция на матката.

Чувствата по време на раждане до голяма степен зависят от психическото състояние на жената. Ако цялото внимание на раждащата жена е съсредоточено само върху усещанията за болка, може да възникне нарушение на хомеостатичните механизми, нарушение на нормалната трудова дейност. Болката, страхът и вълнението по време на раждането стимулират тази част от нервните влакна, които дразнят кръговите влакна на маточния мускул, като по този начин се противопоставят на изтласкващите сили на надлъжните влакна на матката и нарушават отварянето на шийката на матката. Два мощни мускула започват да се противопоставят един на друг, което води до силно напрежение на мускулите на матката. Напрежението е средно и се възприема като болка. Пренапрежението причинява нарушение на кръвоснабдяването на детето през плацентата. Ако това явление е краткосрочно, тогава състоянието на плода не страда, тъй като за поддържането на живота му е необходимо много по-малко насищане на кръвта с кислород, отколкото за възрастен. Но ако тази ситуация продължи дълго време, тогава поради липсата на кислород може да настъпи необратимо увреждане на тъканите и органите на плода, преди всичко на мозъка му, като орган, който е най-зависим от кислорода.

Основната задача на облекчаването на болката при раждане е опитът да се прекъсне този порочен кръг и да не се пренапрегнат мускулите на матката. Много жени, подготвени за раждане, успяват да се справят сами с тази задача, без да прибягват до лекарства поради психологическа стабилност и различни психотерапевтични техники (релаксация, дишане, масаж, водни процедури). Други жени просто трябва да осигурят подходяща медицинска помощ, намалявайки усещането за болка или притъпявайки реакцията на нервната система към болка. Ако това не се направи навреме, тогава пренапрежението на мускулите на матката може да доведе до негативни последици за майката и плода.

Лекарствата, използвани за облекчаване на родилната болка, трябва да отговарят на следните изисквания:

1. Имат доста силен и бързодействащ аналгетичен ефект.

2. Потискайте негативните емоции, чувството на страх, като същевременно не нарушавате съзнанието на родилката за дълъг период от време.

3. Нямат отрицателен ефект върху тялото на майката и плода, слабо проникват през плацентата и в мозъка на плода.

4. Да нямат отрицателно въздействие върху трудовата дейност, способността на жената да участва в раждането и хода на следродовия период.

5. Не предизвиквайте наркотична зависимост с необходимия курс на приемане на лекарството.

6. Да бъде на разположение за използване във всяко акушерско заведение.

Следните групи лекарства се използват за анестезия на раждане:

1. Спазмолитици- лекарствени вещества, които намаляват тонуса и контрактилната активност на гладките мускули и кръвоносните съдове. Още през 1923 г. академик А. П. Николаев предложи да се използва спазмолитик за облекчаване на болката по време на раждане. Обикновено се използват следните лекарства: DROTAVERIN (NO-SHPA), PAPAVERIN, BUSCOPAN. Показано е назначаването на спазмолитици:

Родилки, които не са преминали достатъчно психопрофилактична подготовка, проявяващи признаци на слабост, дисбаланс на нервната система, твърде млади и възрастни жени. В такива случаи спазмолитиците се използват в началото на активната фаза на първия етап на раждането (при 2-3 см разкритие на шийката на матката), за да предотвратят родилните болки и само частично да ги премахнат. Важно е да изчакате редовни постоянни контракции, в противен случай този процес на раждане може да спре.

Жени в раждане, като независим аналгетик за вече развита болка или в комбинация с други средства, с отваряне на шийката на матката с 4 см или повече.

С развитието на трудовата дейност спазмолитиците не влияят на силата и честотата на контракциите, не нарушават съзнанието на родилката и способността й да действа. Спазмолитиците помагат добре да се справят с отварянето на шийката на матката, облекчават спазма на гладките мускули, намаляват продължителността на първия етап на раждане. Те нямат отрицателно въздействие върху плода. От страничните ефекти има спад на кръвното налягане, гадене, замайване, слабост. Въпреки това, тези лекарства имат аналгетичен ефект не е ясно изразен.

2.​ Ненаркотични аналгетици:АНАЛГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Употребата на лекарства от тази група, въпреки добрия аналгетичен ефект, при раждане има някои ограничения.

По-специално, аналгинът, когато се прилага в самото начало на раждането, може да отслаби контракциите на матката и да доведе до развитие на слабост на раждането. Това се дължи на факта, че аналгинът потиска производството на простагландини, които се натрупват в стената на матката, за да се осигури правилното функциониране на мускулите на матката по време на раждане. В същото време, когато трудовата дейност е изразена, аналгинът не засяга контрактилитета на матката. В допълнение, аналгинът влияе върху съсирването на кръвта, което може да увеличи загубата на кръв по време на раждане. А използването на комбинация от аналгетици със спазмолитици съкращава продължителността на първия етап на раждането. Противопоказания за употребата на аналгин при раждане са нарушена бъбречна или чернодробна функция, кръвни заболявания, бронхиална астма.

В допълнение към облекчаването на болката, трамадолът има седативен ефект, който е полезен в случай на изразен емоционален компонент на родилната болка. Въпреки това, седативният ефект на трамадол позволява да се припише на междинна позиция между аналгетиците и лекарствата. Респираторна депресия при раждащи жени с употребата на трамадол, като правило, не се появява, рядко причинява краткотрайно замайване, замъглено зрение, нарушено възприятие, гадене, повръщане и сърбеж. Забранено е използването на тези лекарства при късна токсикоза на бременността (прееклампсия). Употребата на тези лекарства обаче е ограничена, тъй като при многократни инжекции те засягат нервната система на плода, причиняват забавяне на дишането на новороденото и нарушават сърдечния му ритъм. Преждевременно родените са особено чувствителни към тези лекарства.

3. Седативни лекарства -успокоителни, които облекчават раздразнителност, нервност, стрес. Те включват ДИАЗЕПАМ, ХЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ. Хексеналът и тиопенталът се използват при раждане като компоненти на лекарствена анестезия за облекчаване на възбудата, както и за намаляване на гаденето и повръщането. Страничните ефекти на тези лекарства включват хипотония и респираторна депресия. Те бързо проникват през плацентарната бариера, но в ниски дози не предизвикват тежка депресия при зрели доносени новородени. По време на раждане тези лекарства рядко се предписват. Основната индикация за тяхното приложение е получаването на бърз седативен и антиконвулсивен ефект при бременни жени с тежки форми на прееклампсия.

Диазепам няма аналгетичен ефект, така че се предписва в комбинация с наркотични или ненаркотични аналгетици. Диазепамът е в състояние да ускори отварянето на шийката на матката, помага за облекчаване на тревожността при редица раждащи жени. Въпреки това, той лесно прониква в кръвта на плода и следователно причинява дихателна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане и телесната температура, а понякога и признаци на неврологична депресия при новородени.

Дроперидол предизвиква състояние на невролепсия (спокойствие, безразличие и отчуждение), има силен антиеметичен ефект. В акушерската практика е получила значително разпространение. Въпреки това, трябва да сте наясно със страничните ефекти на дроперидол: причинява некоординация и слабост при майката, респираторна депресия и спад на налягането при новороденото. При високо кръвно налягане при родилка дроперидол се комбинира с аналгетици.

4.​ Наркотични аналгетици:ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, GHB

Механизмът на действие на тези лекарства се основава на взаимодействието с опиатните рецептори. Смята се, че те са безопасни както за майката, така и за детето. Те действат успокояващо, релаксиращо, като същевременно поддържат съзнанието. Те имат аналгетичен, спазмолитичен ефект, насърчават отварянето на шийката на матката, допринасят за коригиране на некоординираните контракции на матката.

Въпреки това, всички наркотични вещества имат редица недостатъци, основният от които е, че във високи дози те потискат дишането и причиняват лекарствена зависимост, състояние на ступор, гадене, повръщане, запек, депресия и понижаване на кръвното налягане. Лекарствата лесно преминават през плацентата и колкото повече време минава от момента на прилагане на лекарството, толкова по-висока е концентрацията му в кръвта на новороденото. Максималната концентрация на промедол в кръвната плазма на новородено се наблюдава 2-3 часа след прилагането му на майката. Ако раждането настъпи по това време, тогава лекарството причинява временно потискане на дишането на детето.

Натриев хидроксибутират (GHB) се използва, когато е необходимо да се осигури почивка на родилка. Като правило, с въвеждането на лекарството, сънят настъпва след 10-15 минути и продължава 2-5 часа.

5.​ Инхалационна анестезия при ражданеАЗОТЕН ОКСИД, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Тези методи на анестезия се използват от много дълго време. Понастоящем етерът не се използва за облекчаване на болката при раждане, тъй като значително отслабва родовата активност, може да повиши кръвното налягане и да повлияе неблагоприятно на плода.

Инхалационната анестезия на раждане чрез вдишване на болкоуспокояващи все още се използва широко в акушерската практика. Инхалационните анестетици се използват в активната фаза на раждането с отваряне на шийката на матката поне 3-4 см и при наличие на силна болка в контракциите.

Азотният оксид е основният инхалатор, използван както за облекчаване на акушерска, така и за родилна болка. Предимството на азотния оксид е безопасността за майката и плода, бързото начало на действие и бързият му край, както и липсата на отрицателен ефект върху контрактилната активност и остра миризма. Те дават азотен оксид чрез специален апарат с помощта на маска. Родилката се запознава с техниката на използване на маската и тя сама си поставя маската и вдишва азотен оксид с кислород при необходимост. Когато го вдишва, жената се чувства замаяна или гадене. Действието на газа се проявява след половин минута, така че в началото на битката трябва да поемете няколко дълбоки вдишвания

Триленът е бистра течност с остра миризма. Има аналгетичен ефект дори в малки концентрации и при запазване на съзнанието. Не потиска трудовата дейност. Той е добре приложен бързодействащ агент - след спиране на вдишването бързо престава да има ефект върху организма. Недостатъкът е лошата миризма.

6.​ Епидурална анестезия при раждане и цезарово сечение

Прилагането на епидурална аналгезия се състои в блокиране на болковите импулси от матката по нервните пътища, влизащи в гръбначния мозък на определено ниво, чрез въвеждане на локален анестетик в пространството около мембраната на гръбначния мозък.

Извършва се от опитен анестезиолог. Времето за започване на епидуралната аналгезия се определя от акушер и анестезиолог в зависимост от нуждите на родилката и детето по време на раждането. Обикновено се провежда при установена редовна родова дейност и отваряне на шийката на матката с поне 3-4 см.

Епидуралната лумбална анестезия се извършва в долната част на гърба, като родилката седи или лежи настрани. След обработка на кожата в областта на лумбалния отдел на гръбначния стълб анестезиологът прави пункция между прешлените и навлиза в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Първо се прилага пробна доза анестетик, след което, ако няма странични ефекти, се поставя катетър и се прилага желаната доза. Понякога катетърът може да докосне нерв, причинявайки усещане за стрелба в крака. Катетърът е прикрепен към гърба, ако е необходимо да се увеличи дозата, следващите инжекции вече няма да изискват втора пункция, а се правят през катетъра.

Облекчаването на болката обикновено се развива 10-20 минути след епидуралната упойка и може да продължи до края на раждането и като цяло е много ефективно. Епидуралната анестезия е безопасна за майката и детето. От страничните ефекти се наблюдава понижаване на кръвното налягане, болки в гърба, слабост в краката, главоболие. По-тежките усложнения са токсична реакция към локални анестетици, спиране на дишането и неврологични разстройства. Те са изключително редки.

Понякога използването на епидурална анестезия води до отслабване на родовата дейност. В същото време жената не може ефективно да натиска и по този начин се увеличава процентът на хирургични интервенции (акушерски форцепс).

Противопоказания за използването на епидурална анестезия са: нарушение на съсирването на кръвта, инфектирани рани, белези и тумори на мястото на пункцията, кървене, заболявания на нервната система и гръбначния стълб.

При цезарово сечение може да се използва епидурална анестезия с достатъчна степен на безопасност. Ако епидурален катетър вече е поставен по време на раждането и е необходимо да се извърши цезарово сечение, обикновено е достатъчно да се инжектира допълнителна доза анестетик през същия катетър. По-високата концентрация на лекарството ви позволява да предизвикате усещане за "изтръпване" в коремната кухина, достатъчно за хирургична операция.

7. Обща анестезия.Показания за използване на обща анестезия при раждане са спешни ситуации, като рязко влошаване на състоянието на детето и кървене на майката. Тази анестезия може да започне веднага и причинява бърза загуба на съзнание, което позволява незабавно цезарово сечение. В тези случаи общата анестезия е относително безопасна за детето.

Употребата на болкоуспокояващи по време на раждане се извършва само от акушер-гинеколози и анестезиолози-реаниматори. Медицинските сестри, анестезиолозите и акушерките изпълняват указанията на лекаря, следят състоянието на родилката и отбелязват възможни нежелани реакции, които налагат промяна на лечението.

Почти всички жени се страхуват от предстоящото раждане и в по-голяма степен този страх се дължи на очакването на болка по време на родилния процес. Според статистиката болката по време на раждане, която е толкова изразена, че изисква анестезия, изпитва само една четвърт от родилките, а 10% от жените (второ и следващи раждания) характеризират родилната болка като доста поносима и поносима. Съвременната анестезия по време на раждане дава възможност за облекчаване и дори спиране на родилната болка, но необходима ли е на всички?

Защо се появяват родилни болки?

Родилната болка е субективно усещане, което се причинява от дразнене на нервните рецептори в процеса (т.е. неговото разтягане), значителни контракции на самата матка (контракции), разтягане на кръвоносните съдове и напрежение на маточно-сакралните гънки, както и исхемия (нарушено кръвоснабдяване) мускулни влакна.

• Болка по време на контракции се образува в шийката на матката и матката. Тъй като разтягането и отварянето на фаринкса на матката и разтягането на долния сегмент на матката, болката се увеличава.
• Болковите импулси, които се образуват при дразнене на нервните рецептори на описаните анатомични структури, навлизат в коренчетата на гръбначния мозък, а оттам в мозъка, където се формират болковите усещания.
• Отговорът се връща от мозъка, който се изразява под формата на автономни и двигателни реакции (учестен пулс и дишане, повишено кръвно налягане, гадене и емоционална възбуда).

В периода на напъване, при пълно отваряне на маточната кухина, болката се дължи на придвижването на плода през родовия канал и натиска на предлежащата му част върху тъканите на родовия канал. Компресията на ректума предизвиква непреодолимо желание да се "разшири" (това са опитите). В третия период матката вече е освободена от плода и болката отшумява, но не изчезва напълно, тъй като в нея все още има след раждане. Умерените маточни контракции (болката не е толкова изразена, колкото по време на контракциите) позволяват на плацентата да се отдели от стената на матката и да се открои.

Родилната болка е пряко свързана с:

• размер на плода
• размерът на таза, конституционни особености
• броя на ражданията в историята.

В допълнение към безусловните реакции (дразнене на нервните рецептори), в механизма на формирането на родилна болка участват и условни рефлексни моменти (отрицателно настроение за раждане, страх от раждане, тревожност за себе си и детето), в резултат на което освобождава се адреналин, който още повече стеснява кръвоносните съдове и увеличава исхемичния миометриум, което води до намаляване на прага на болка.

Общо физиологичната страна на родилната болка представлява само 50% от болката, докато останалата половина се дължи на психологически фактори. Болката при раждане може да бъде фалшива и истинска:

• Казват за фалшива болка, когато неприятните усещания са провокирани от страха от раждането и невъзможността да се контролират реакциите и емоциите.
• Истинската болка възниква при всяко нарушение на процеса на раждане, което наистина изисква анестезия.

Става ясно, че повечето родилки успяват да преживеят раждане без упойка.

Необходимостта от облекчаване на родилната болка

Анестезията на раждането трябва да се извърши в случай на патологичен ход и / или съществуващи хронични екстрагенитални заболявания при раждаща жена. Облекчаването на болката при раждане (аналгезия) не само облекчава страданието и облекчава емоционалния стрес при раждаща жена, но прекъсва връзката между матката - гръбначния мозък - мозъка, което не позволява на мозъка да формира отговор на болковите стимули под формата на вегетативните реакции.

Всичко това води до стабилизиране на сърдечно-съдовата система (нормализиране на налягането и сърдечния ритъм) и подобряване на маточно-плацентарния кръвоток. В допълнение, ефективното облекчаване на родилната болка намалява разходите за енергия, намалява консумацията на кислород, нормализира функционирането на дихателната система (предотвратява хипервентилация, хипокапния) и предотвратява стесняването на маточно-плацентарните съдове.

Но горните фактори не означават, че медицинската анестезия за раждане е необходима за всички родилки без изключение. Естественото обезболяване по време на раждане активира антиноцицептивната система, която е отговорна за производството на опиати – ендорфини или хормони на щастието, които потискат болката.

Методи и видове анестезия при раждане

Всички видове анестезия за родилна болка са разделени на 2 големи групи:

• физиологичен (нелекарствен)
• фармакологична или медицинска анестезия.

Физиологичните методи за облекчаване на болката включват

Психопрофилактично обучение

Тази подготовка за раждане започва в предродилната консултация и завършва една до две седмици преди очакваната дата на раждане. Обучението в „училището за майки“ се провежда от гинеколог, който говори за хода на раждането, възможните усложнения и учи жените на правилата за поведение при раждане и самопомощ. Важно е бременната жена да получи положителен заряд за раждането, да отхвърли страховете си и да се подготви за раждането не като трудно изпитание, а като радостно събитие.

Масаж

По време на контракции самомасажът ще помогне за облекчаване на болката. Можете да погладите страничните повърхности на корема с кръгови движения, областта на яката, лумбалната област или да натиснете с юмруци точки, разположени успоредно на гръбначния стълб в лумбалната област по време на контракциите.

Правилно дишане

Пози за облекчаване на болката

Има няколко позиции на тялото, чрез приемането на които натискът върху мускулите и перинеума намалява и болката отслабва донякъде:

• клякане с широко разтворени колене;
• коленичене, като предварително сте ги разделили;
• стоейки на четири крака, повдигайки таза (на пода, но не на леглото);
• облегнете се на нещо, наклонете тялото напред (на гърба на леглото, на стената) или отскочете, докато седите на гимнастическа топка.

Акупунктура

Водни процедури

Вземането на топъл (не горещ!) душ или вана има релаксиращ ефект върху мускулите на матката и скелетните мускули (гръб, кръст). За съжаление, не всички родилни болници са оборудвани със специални вани или басейни, така че този метод на анестезия не може да се използва от всички родилки. Ако контракциите са започнали у дома, тогава преди пристигането на линейката можете да стоите под душа, облегнат на стената или да вземете топла вана (при условие, че водата не е изтекла).

Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)

На гърба на пациента в лумбалната и сакралната област се поставят 2 чифта електроди, през които се подава нискочестотен електрически ток. Електрическите импулси блокират предаването на болкови стимули в корените на гръбначния мозък и подобряват кръвообращението в миометриума (предотвратяване на вътрематочна хипоксия).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдишването на ароматни масла ви позволява да се отпуснете и облекчава част от болката при раждането. Същото може да се каже и за слушането на приятна тиха музика по време на контракции.

Фармакологичните методи за облекчаване на болката включват

Неинхалационна анестезия

За тази цел на родилката се прилагат интравенозно или мускулно наркотични и ненаркотични лекарства. От наркотичните лекарства се използват промедол и фентанил, които спомагат за нормализиране на дискоординираните контракции на матката, имат седативен ефект и намаляват секрецията на адреналин, което повишава прага на болката. В комбинация със спазмолитици (баралгин) те ускоряват отварянето на маточната кухина, което съкращава първия етап на раждането. Но наркотичните вещества причиняват депресия на ЦНС на плода и новороденото, така че не е препоръчително да ги прилагате в края на периода на контракциите.

От ненаркотичните лекарства за облекчаване на родилната болка се използват транквиланти (Relanium, Elenium), които не само облекчават болката, но облекчават негативните емоции и потискат страха, ненаркотичните анестетици (кетамин, сомбревин) причиняват объркване и нечувствителност към болка, но не нарушават дихателната функция, не отпускат скелетните мускули и дори повишават тонуса на матката.

Инхалационни анестетици

Този метод за обезболяване по време на раждане се състои в вдишване на инхалационни анестетици през маска от родилката. В момента има малко места, където се използва този метод на анестезия, въпреки че не толкова отдавна във всеки родилен дом имаше бутилки с азотен оксид. От инхалационни анестетици се използват азотен оксид, халотан, трилен. Поради големия разход на медицински газове и замърсяването на родилната зала с тях, методът е загубил популярност. Използват се 3 метода на инхалационна анестезия:

• вдишване на смес от газ и кислород непрекъснато с прекъсвания след 30 0 40 минути;
• вдишване само с началото на контракцията и спиране на вдишването с края на контракцията:
• вдишване на медицински газ само между контракциите.

Положителните аспекти на този метод: бързо възстановяване на съзнанието (след 1-2 минути), спазмолитичен ефект и координация на родовата дейност (предотвратяване на развитието на аномалии на родовите сили), предотвратяване на хипоксия на плода.

Странични ефекти от инхалационна анестезия: дихателна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, объркване, гадене и повръщане.

Регионална анестезия

Регионалната анестезия се състои в блокиране на определени нерви, корени на гръбначния мозък или нервни ганглии (възли). При раждане се използват следните видове регионална анестезия:

• Блокада на срамния нерв или пудендална анестезия

Блокадата на пудендалния нерв се състои в въвеждането на локален анестетик (по-често се използва 10% разтвор на лидокаин) през перинеума (трансперинеална техника) или през вагината (трансвагинален метод) до точките, където е локализиран пудендалния нерв ( по средата на разстоянието между седалищната издатина и ръба на ректалния сфинктер). Обикновено се използва за облекчаване на болката по време на раждане, когато не могат да се използват други методи за анестезия. Показания за пудендална блокада, като правило, са необходимостта от налагане на акушерски форцепс или вакуумен екстрактор. Сред недостатъците на метода се отбелязват следните: анестезия се наблюдава само при половината от родилките, възможността за навлизане на анестезия в маточните артерии, което поради неговата кардиотоксичност може да доведе до смърт, анестезира се само перинеума , докато спазмите в матката и кръста продължават.

• Парацервикална анестезия

Парацервикалната анестезия е допустима само за анестезия на първия етап на раждането и се състои в въвеждането на локален анестетик в страничния форникс на влагалището (около шийката на матката), поради което се постига блокада на парацервикалните възли. Използва се при отваряне на маточната кухина с 4-6 cm, а когато се достигне почти пълно разкриване (8 cm), парацервикалната анестезия не се извършва поради високия риск от инжектиране на лекарството в главата на плода. В момента този вид анестезия при раждане практически не се използва поради високия процент на брадикардия (забавен сърдечен ритъм) на плода (в около 50-60% от случаите).

• Спинална: епидурална или епидурална анестезия и спинална анестезия

Други методи за регионална (спинална) анестезия включват епидурална анестезия (инжектиране на анестетици в епидуралното пространство, разположено между твърдата мозъчна обвивка (външна) на гръбначния мозък и прешлените) и спинална анестезия (инжектиране на анестетик под твърдата мозъчна обвивка, арахноиден (среден) мембрани, недостигащи до меките менинги - субарахноидно пространство).

Анестезията с EDA настъпва след известно време (20-30 минути), през което анестетикът прониква в субарахноидалното пространство и блокира нервните корени на гръбначния мозък. Анестезията при SMA настъпва незабавно, тъй като лекарството се инжектира точно в субарахноидалното пространство. Положителните аспекти на този вид анестезия включват:

• висок процент на ефективност:
• не причинява загуба или объркване;
• ако е необходимо, можете да разширите аналгетичния ефект (поради инсталирането на епидурален катетър и въвеждането на допълнителни дози лекарства);
• нормализира некоординираната трудова дейност;
• не намалява силата на маточните контракции (т.е. няма риск от развитие на слабост на генеричните сили);
• понижава кръвното налягане (което е особено важно при хипертония или прееклампсия);
• не засяга дихателния център при плода (няма риск от вътрематочна хипоксия) и при жените;
• ако е необходимо, може да се укрепи регионален блок за коремно раждане.

Кой е показан за анестезия по време на раждане?

Въпреки многото предимства на различните методи за облекчаване на болката при раждане, облекчаването на родилната болка се извършва само ако има медицински показания:

• прееклампсия;
• цезарово сечение;
• млада възраст на родилката;
• раждането е започнало преждевременно (за да се предотврати родовата травма на новороденото, не се извършва защита на перинеума, което увеличава риска от разкъсвания на родовия канал);
• очаквано тегло на плода от 4 kg или повече (висок риск от акушерски и родови наранявания);
• раждането продължава 12 часа или повече (продължително, включително тези с предходен патологичен предварителен период);
• медицинска родостимулация (когато окситоцин или простагландини са свързани интравенозно, контракциите стават болезнени);
• тежки екстрагенитални заболявания на родилката (патология на сърдечно-съдовата система, захарен диабет);
• необходимостта от „изключване“ на периода на напрежение (силно късогледство, прееклампсия, еклампсия);
• дискоординация на племенните сили;
• раждане с два или повече плода;
• дистокия (спазъм) на шийката на матката;
• увеличаване на феталната хипоксия по време на раждане;
• инструментални интервенции в натискането и следващите периоди;
• зашиване на разрези и разкъсвания, мануално изследване на маточната кухина;
• повишаване на кръвното налягане по време на раждане;
• хипертония (показание за EDA);
• неправилно положение и предлежание на плода.

Въпрос отговор

Какви методи за анестезия се използват след раждане?

След отделяне на плацентата лекарят изследва родовия канал за тяхната цялост. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или перинеума и е извършена епизиотомия, тогава е необходимо да ги зашиете под анестезия. Като правило се използва инфилтрационна анестезия на меките тъкани на перинеума с новокаин или лидокаин (в случай на разкъсвания / разрези) и по-рядко пудендална блокада. Ако EDA е извършена в 1-ви или 2-ри период и е поставен епидурален катетър, тогава в него се инжектира допълнителна доза анестетик.

Какъв вид анестезия се извършва, ако е необходимо инструментално управление на втория и третия етап на раждането (плодоунищожаваща операция, ръчно отделяне на плацентата, прилагане на акушерски форцепс и др.)?

В такива случаи е желателно да се извърши спинална анестезия, при която жената е в съзнание, но няма чувствителност в областта на корема и краката. Но този въпрос се решава от анестезиолога заедно с акушер-гинеколога и до голяма степен зависи от владеенето на анестезиолога на техниката на анестезия, неговия опит и клиничната ситуация (наличието на кървене, необходимостта от бърза анестезия, например, с развитието на еклампсия на масата за раждане и др.). Методът на интравенозна анестезия (кетамин) се е доказал доста добре. Лекарството започва да действа 30-40 секунди след приложението, а продължителността му е 5-10 минути (при необходимост дозата се увеличава).

Мога ли да поръчам предварително EDA по време на раждане?

Можете предварително да обсъдите с акушер-гинеколог и анестезиолог облекчаване на болката по време на раждане по метода EDA. Но всяка жена трябва да помни, че епидуралната анестезия по време на раждане не е предпоставка за предоставяне на медицинска помощ на раждаща жена и простото желание на бъдещата майка да предотврати болката при раждане не оправдава риска от възможни усложнения от какъвто и да е "поръчан" тип на анестезия. Освен това дали EDA ще бъде извършена или не зависи от нивото на лечебното заведение, наличието на специалисти в него, които притежават тази техника, съгласието на акушер-гинеколога, водещ раждането, и, разбира се, заплащането за този вид на услугата (тъй като много медицински услуги, които се извършват по желание на пациента, са допълнителни и съответно платени).

Ако EDA е извършена по време на раждането без пациентката да е поискала облекчаване на болката, ще трябва ли да плащате за услугата?

Не. Ако епидурална анестезия или каквото и да било друго обезболяване на раждането е извършено без искане от страна на родилката за облекчаване на болката, следователно е имало медицински показания за облекчаване на контракциите, което е установено от акушер-гинеколог и обезболяването в този случай е действало като част от лечението (например нормализиране на трудовата дейност с дискоординация на работната сила).

Колко струва EDA за раждане?

Цената на епидуралната анестезия зависи от региона, в който ражда родилката, от нивото на родилния дом и от това дали това лечебно заведение е частно или държавно. Към днешна дата цената на EDA варира от (приблизително) $50 до $800.

Може ли всеки да има спинална (EDA и SMA) анестезия по време на раждане?

Не, има редица противопоказания, при които не може да се извърши спинална анестезия:

Каква е анестезия при цезарово сечение?

Методът на анестезия по време на цезарово сечение се избира от акушер-гинеколог заедно с анестезиолога и се съгласува с родилката. В много отношения изборът на анестезия зависи от това как ще се извърши операцията: според планираните или спешни показания и от акушерската ситуация. В повечето случаи, при липса на абсолютни противопоказания за спинална анестезия, на родилката се предлага и извършва EDA или SMA (както за планирано цезарово сечение, така и за спешност). Но в някои случаи ендотрахеалната анестезия (EDA) е метод на избор за анестезия при абдоминално раждане. При ЕДА родилката е в безсъзнание, не може да диша сама, а в трахеята се вкарва пластмасова тръбичка, през която постъпва кислород. Лекарствата за анестезия в този случай се прилагат интравенозно.

Какви други методи за немедицинско облекчаване на болката могат да се използват по време на раждане?

В допълнение към методите за физиологично облекчаване на болката по време на раждане, изброени по-горе, може да се направи автотренинг за улесняване на контракциите. По време на болезнени контракции на матката, говорете с детето, изразете радостта от бъдеща среща с него, настройте се за успешен изход от раждането. Ако автотренировката не помогне, опитайте се да отвлечете вниманието от болката по време на битката: пейте песни (тихо), четете поезия или повторете таблицата за умножение на глас.

Пример от практиката:Родих млада жена с много дълга плитка. Раждането беше първо, контракциите й се струваха много болезнени и тя постоянно молеше за цезарово сечение, за да спрат тези "мъчения". Беше невъзможно да я отвлека от болката, докато не ми хрумна една мисъл. Казах й да си разплете плитката, иначе беше много разрошена, да я среше и пак да я сплете. Жената беше толкова увлечена от този процес, че почти пропусна опитите.

Страхът от болката по време на раждане е вкоренен в душата на жената от самото начало и дори след като роди веднъж, тя може да продължи да се страхува. Защо се получава е разбираемо, всички казват, че няма нищо по-болезнено от раждането. Някой сравнява болката при раждане с фрактури на 20 кости наведнъж, някой казва, че това е най-голямата болка в живота му.

Ако очаквате бебе, вие, разбира се, правите всичко възможно да се настроите положително. Благодарение на наличието на информация идва разбирането, че това е естествен процес, който не трябва да причинява много болка. До края на термина се успокоявате и желанието да прекратите бременността става по-силно от тези страхове. Но все още остава въпросът дали раждането е улеснено. Дори и най-увереният в себе си човек трябва да има надежда, че ако внезапно го заболи твърде много, те ще му помогнат.

Дават ли обезболяващи по време на раждане?

Разбира се, възможно е раждането да бъде лесно и безболезнено, а аналгетиците по време на раждане под една или друга форма вече се използват при почти 90% от родилките. Можете да го направите по такъв начин, че една жена просто ще ги преспи и ще трябва да се събуди в най-решаващия момент.

Болкоуспокояващите по време на раждане дори се превърнаха в източник на допълнителен доход за родилните домове; почти навсякъде можете да получите тази услуга срещу заплащане (говорим за епидурална анестезия). В предродилната клиника можете да получите списък с неща, необходими за родилния дом, засега може да съдържа и лекарства, предназначени да отслабят контракциите.

Сега имате много възможности да помислите за раждането, въпреки че от гледна точка на това какво е най-добро за майката и детето по време на физиологично раждане, раждането без лекарства, разбира се, е за предпочитане.

Как да анестезирате раждането

Има няколко варианта да направите раждането безболезнено. Те се различават по ефективност и безопасност. Друг е въпросът дали е необходимо. Понякога загубата на чувствителност към болка е жизненоважна. Например, ако контракциите са силни, чести, но неефективни и шийката на матката не се отваря.

За този процес се използват следните методи:

• Физиологичен. Това е релаксиращ масаж на кръста, спокойна музика, специални дихателни техники и упражнения, вана и душ.
• Спинална и - специална инжекция по време на раждане в гръбначния стълб с въвеждането на лекарства в гръбначния мозък. Най-надеждният и модерен метод. Такава инжекция по време на раждане започва да действа буквално след 5 минути, като напълно облекчава болката.
• По време на раждане се използват и други лекарства, които се прилагат мускулно, венозно и по други начини. Това са предимно спазмолитици, наркотични аналгетици и лекарства, които въздействат на централната нервна система. Използва се дори азотен оксид (анестетик), който жената диша през маска, като независимо регулира степента на анестезия.
• Акупунктура и други физиотерапевтични методи на въздействие. Не се прилага във всички болници.

Също така се случва: в края на втория етап на раждането за около 40 минути - 1 час има много интензивни, чести контракции, водещи до пълно разкриване на шийката на матката. Натрупаната през последните часове умора се усеща, има силно усещане за натиск в дъното, бебето притиска главата си към шийката на матката и сакралния сплит, главата е плътно притисната към входа на малкия таз и там остава много малко до раждането на бебето.

Жена, която казва твърдо „не“ на каквато и да е медицинска намеса, може просто да се разпадне в този момент. Именно в такива моменти най-често крещи родилката - направете ми цезарово сечение, направете поне нещо, спри! Но точно сега е твърде късно да се направи нещо. Ако на родилка се даде лекарство, което наистина облекчава болката, бебето може да има усложнения след раждането, например респираторна депресия.

И тогава необходимата инжекция се поставя като плацебо. Например, въвежда се но-шпа, която изобщо няма ефект върху матката. Тази инжекция се прави само за успокояване на майката, докато тя ще чака действието му - ще има време да роди.

Как сами да облекчите болката по време на раждане

Силата на болката по време на раждане до голяма степен зависи от това как раждащата жена възприема акта на раждане. Ако се съпротивлявате на контракциите, стегнете се, тогава тялото ви бързо се уморява и започвате да изпитвате болка. Често се случва жената първоначално да очаква болка по време на раждане и по този начин да провокира появата му. Получава се омагьосан кръг - колкото повече се съпротивляваш на контракциите, толкова повече болката, толкова повече болката, толкова повече се стягаш. Матката работи усилено, но шийката на матката не може да се отвори - вие не й позволявате да го направи със страха си.

Синдромът на болката се увеличава поради натрупването на млечна киселина в мускулите на матката и нейната устойчивост към себе си: някои мускули работят за отваряне, докато други спазмират и не позволяват да се отворят. Поради факта, че в момента почти всички бъдещи майки имат възможност да посещават курсове за подготовка за раждане и имате възможност да научите предварително как да анестезирате раждането сами.

В курсовете ще научите всичко за специалните техники за дишане и релаксация при раждане, за упражненията, които помагат, ще се настроите на факта, че раждането не е болезнено и не трябва да бъде болезнено. Добре е, ако по време на раждането до вас е партньор, не непременно съпруг. Дори вашата майка, леля или приятелка може да действа като асистент по време на раждането. Тя трябва да ходи на тези курсове с вас. Тук ще ви научат как да правите релаксиращ масаж по време на раждане, да дишате с родилката, да я подкрепяте и насочвате в точния момент.

Да, раждането не може да бъде напълно безболезнено. Неприятни усещания, разбира се, ще има. Отчасти от това доколко ще бъде неприятно и болезнено за вас, можете да повлияете сами. И не забравяйте, че ако изведнъж не можете да се справите - има алтернативни начини за облекчаване на болката, аналгетиците се използват по време на раждане, ако имате нужда, те ще ви помогнат.

За да се намали болката при раждането, се използват различни методи: правилно дишане, масаж и приемане на удобна поза по време на контракции. Всички тези методи се преподават на бъдещи майки в курсове за подготовка за раждане.

Показания за използване на медицинска анестезия по време на естествено раждане, несвързано с цезарово сечение - голям плод, тесен таз, твърде болезнени контракции, провокиращи неспокойно поведение на родилката.

Методът на вдишване се нарича автоаналгезия - самоанестезия: след като почувства болка, родилката сама донася маската до дихателните органи.

В първия етап на раждането - при отваряне на шийката на матката - се използва инхалационна анестезия. Чрез инхалаторна маска се подава смес от азотен оксид или други газообразни аналгетици - халотан, метоксифлуран, пентран. Тези вещества бързо се отделят от тялото, почти не увреждат детето, но могат да причинят замайване и гадене.

В зависимост от това какво лекарство и в каква доза се използва, ефектът от анестезията може да продължи от 10 до 70 минути.

Болкоуспокояващите могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно. От кръвообращението на родилката лекарствата могат да попаднат в тялото на детето, което все още е свързано с пъпната връв с тялото на майката, и тогава нервната система на детето ще пострада, а дихателната функция може да бъде нарушена веднага след раждането. Поради тази причина обикновено след раждането на дете се използва венозна и мускулна анестезия – например когато се налага отстраняване на части от плацентата, задържани в матката.

Най-често се използва локална или регионална анестезия по време на раждане. В първия случай лекарството се инжектира директно в тази малка област, която трябва да бъде анестезирана, при регионална анестезия говорим за доста голяма част от тялото. Локална анестезия се използва по-специално при зашиване, ако има разкъсвания на перинеума.

По време на раждането се използват два вида регионална анестезия – епидурална и спинална. Първият включва въвеждането на анестетично лекарство в епидуралното пространство, разположено между мембраната на гръбначния мозък и външната стена на гръбначния канал. В този случай се губи чувствителността на долната половина на тялото, но жената не губи съзнание. При спинална анестезия лекарството се инжектира с по-тънка игла под нивото на гръбначния мозък. Във връзка с възможните странични ефекти, анестезията се счита за по-малко опасна.

Регионалната анестезия е приложима по време на контракциите, но не и в етапа на напрежение. Както епидуралната, така и спиналната анестезия заплашват със спад на налягането до загуба на съзнание, затруднено дишане и неврологични разстройства.

И двата вида регионална анестезия са противопоказани при неврологични и ортопедични заболявания при раждаща жена (например с изкривяване на гръбначния стълб), с белези по матката и с ниско кръвно налягане.