Изгаряния на хранопровода с оцетна есенция при деца. Изгаряния на хранопровода при деца: резултат от родителска небрежност. Изгаряния на хранопровода се срещат при възрастни пациенти

Изгаряне на хранопроводаИма два вида: термични и химични. Термичният се причинява от поглъщане на гореща храна. Но в повечето случаи се получава химическо изгаряне - увреждане на стените на хранопровода от агресивни и разяждащи химикали. Това може да се случи, ако случайно погълнете тези течности, ако нямате самоконтрол в нетрезво състояние или ако направите опит за самоубийство.

Най-често химическото изгаряне на хранопровода се причинява от:

• Концентрирани киселини (оцетна есенция, сярна солна киселина)
• Алкали (сода каустик, сода каустик, натриев хидроксид)
• Други вещества: фенол, лизол, етилов алкохол, йодна тинктура, сублимат, амоняк, силикатно лепило, разтвор на калиев перманганат, ацетон, водороден прекис, електролитни разтвори.

Смята се, че изгарянето на хранопровода с киселина се понася по-лесно, отколкото с алкали. Това се дължи на факта, че в първите секунди, когато киселината навлезе, върху лигавицата се образува вид филм (краста), който предотвратява по-нататъшното проникване на веществото в по-дълбоките слоеве. В допълнение, концентрацията на киселина се намалява поради водата, която се отделя от засегнатите тъкани.

Алкалните изгаряния често са по-тежки. Това се дължи на особеностите на химичната реакция, която протича в тъканите. Протеините се разрушават, мазнините се осапуняват и от клетките се образува желатинова маса. Алкалите лесно преминават през него, причинявайки некроза (некроза) на по-дълбоките слоеве на хранопровода. Дори при поглъщане на малки количества (20-50 ml) може да се образува дупка в стената на хранопровода.

Най-често случайното поглъщане на течност се дължи на неправилното й съхранение. Контейнерите са на места, достъпни за деца. Ярките етикети на битовата химия привличат вниманието на децата и предизвикват интерес. Случва се химикалите да се изсипват в контейнери, които не са предназначени за тяхното съхранение: стъклени буркани, пластмасови бутилки. Липсата на етикети и предупреждения, че течността е отровна, може да доведе до случайна злоупотреба.

Анатомия на хранопровода

В напречно сечение хранопроводът има звездовиден вид поради гънки и бразди. Тази структура помага на течността да тече възможно най-бързо. В случай, че е необходимо да се погълне порция твърда храна, гънките се изглаждат и луменът на хранопровода се разширява.

Стената на хранопровода се състои от три слоя:

1. лигавицаочертава вътрешността на хранопровода. Неговите жлези произвеждат слуз, която улеснява преминаването на храната.
2. Мускулна мембранаизгражда средния слой на хранопровода. Има два слоя гладка мускулатура. Някои вървят по хранопровода, други го опасват с пръстени. Тяхната задача е да осигурят движението на погълнатата храна от фаринкса към стомаха.
3. Съединителнотъканна обвивка (адвентиция)ограничава хранопровода, прави възможно промяната на ширината на неговия лумен.

Симптоми на изгаряне на хранопровода

Локални симптоми на изгаряне на хранопровода

В резултат на увреждане на гласните струни от химикали се отбелязва дрезгавост на гласа.

Бързо се появява оток на тъканите. В резултат на това луменът на хранопровода се запушва и процесът на преглъщане се нарушава.

Веднага след приемането на агресивна течност се появява лезия първо в лигавицата, а след това и в други мембрани на хранопровода. Химическите съединения разрушават клетките и причиняват тъканна некроза. Най-много страдат зоните, където хранопроводът има физиологични стеснения. Обгарящите течности се задържат там и причиняват тежки изгаряния.

При изгаряне от 3-та степен може да се образува дупка в стената на хранопровода. В тежки случаи се разрушава и стената на бронха и възниква езофагеално-трахеална фистула.

Общи симптоми на увреждане на тялото

Бъбречната и чернодробната недостатъчност могат да бъдат резултат от увреждане на тялото от токсини. Бъбреците и черният дроб, които са отговорни за почистването на кръвта от разпадни продукти, не се справят със задачата си.

Тежестта на увреждането на вътрешните органи зависи от концентрацията на химикала и количеството погълната течност.

Има три степени на изгаряния на хранопровода:

1. I степен, най-лесният. Лезията засяга само горните слоеве на епитела, който покрива лигавицата на хранопровода. Има зачервяване, подуване, повишена уязвимост. Всички явления изчезват в рамките на 10-14 дни.
2. II степен, средно аритметично. Разрушават се лигавицата и субмукозният слой на мускулните клетки. В този случай има силен оток, който може напълно да блокира лумена на хранопровода. Лезиите имат формата на язви, които постепенно се покриват със слой фибринови влакна - протеин на кръвната плазма. Ако няма усложнения, повърхността на хранопровода заздравява до края на 3-4 седмици.
3. III степен- тежък. Лезията обхваща всички слоеве на хранопровода и може да отиде до околната тъкан и близките органи. В този случай има общи явления - интоксикация и шок. В процеса на заздравяване се развиват цикатрициални процеси. Възможно е стесняване и скъсяване на този орган. При подходяща спешна помощ изцелението продължава от три месеца до две години.

Лечение на изгаряне на хранопровода

В зависимост от степента на увреждане, пациентът се хоспитализира в интензивно отделение или в интензивно лечение.
Лечението се провежда от токсиколог.

Първа помощ на жертвата

Следващата стъпка е неутрализиране на веществото. За да осигурите правилно първа помощ, трябва да определите какво е причинило изгарянето на хранопровода. Често е невъзможно да се интервюира жертвата: състояние на шок, детство. След това трябва да се опитате да определите това по миризмата от устата или да намерите контейнера, в който се намират химикалите.

Ако се установи, че изгарянето е причинено от киселина, тогава за да се неутрализира действието му, е необходимо да се измие стомаха с алкали. За да направите това, използвайте 2% разтвор на натриев бикарбонат (2 g на литър вода). В домашни условия трябва да разредите половин чаена лъжичка сода за хляб в литър хладка преварена вода и да пиете на малки глътки. След това се опитайте да предизвикате повръщане.

Като първа помощ при изгаряния на хранопровода с алкали се използва стомашна промивка със слаб разтвор на оцетна, лимонена киселина или растително масло.

Ако изгарянето е причинено от KMnO4 калиев перманганат, тогава се извършва промиване с 1% разтвор на аскорбинова киселина.
В случай, че не е възможно да се установи причината за изгарянето, ефектът на химическо съединение може да се неутрализира с мляко. 2 чаши мляко се пият на малки глътки в топла, но не гореща форма.
Важно е да се изплакнете през първите 6 часа след приема на течността.

Лечение на изгаряне на хранопровода в лечебно заведение

1. За анестезия използвайте промедол, морфин, аналгин.


2. За облекчаване на спазъм на хранопровода се предписва атропин 0,5-0,6 ml.


3. Като успокоително средство за облекчаване на възбудата - Relanium.


4. За облекчаване на състоянието на шок - преднизон, разтвор на натриев бикарбонат, реополиглюкин, физиологични разтвори интравенозно.


5. За да се предотврати образуването на белези по стените на хранопровода, се прилагат препарати от надбъбречната кора.


6. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се използват широкоспектърни антибиотици - цефамезин, ампиокс.


7. Ако е необходимо, предписвайте лекарства, които нормализират дейността на сърцето и бъбреците

В тежки случаи на пациента се поставя гастростомия. Това е отвор в тревата на стомаха през предната стена. Това е необходимо за храненето през първите седмици след изгарянето.

В първите дни при изгаряне от II-III степен не се предписват рентгенови лъчи и ендоскопско изследване, за да не се нарани допълнително хранопровода.

За да се предотврати стесняване на хранопровода, се предписва бужиране. Това е процедура за постепенно разширяване на хранопровода с помощта на еластични сонди с различен диаметър. Такива манипулации започват да се извършват от 5-7 дни и се повтарят няколко месеца след заздравяването на лигавицата.

Прогнозата зависи от:

• вида на разтвора, причинил изгарянето, и неговото количество.
• степен на увреждане, при 1-2 степен е благоприятно
• Нива на рН на каутеризираща течност – течности с рН по-ниско от 2 и по-голямо от 12 причиняват сериозни увреждания
• правилност и навременност на първа помощ и по-нататъшно лечение
• усложнения, които възникват след изгаряне

Предотвратяване на изгаряния на хранопровода

Съхранявайте домакинските химикали на място, недостъпно за деца. Ако всеки се вслушваше в това предупреждение, написано на всеки етикет, щеше да има много по-малко инциденти.

Особено опасно е изливането на химикали в съдове за храна: буркани, бутилки. По погрешка тези течности се бъркат с вода и се пият, като се получава изгаряне на фаринкса и хранопровода.

Около 70% от изгарянията са причинени от поглъщане на оцетна есенция. Въз основа на това си струва да изоставите употребата му и да го замените с оцет.

Сода каустик, която се използва за почистване на тенджери и лули, не трябва да се съхранява в кухнята. Няма остра специфична миризма и се бърка със сода бикарбонат.

В предишни години до 10% от жертвите са получавали изгаряния след пиене на силен разтвор на калиев перманганат, който се използва като дезинфектант. Ето защо, ако все още имате запаси от това лекарство, не го разреждайте в чаши и не оставяйте приготвения разтвор там, където могат да го получат деца или други членове на семейството.

Важна роля в превенцията на изгаряния на хранопровода играят разговорите с децата за безопасността. Необходимо е своевременно да кажете на бебето каква опасност носи домакинската химия и защо не трябва да я използвате за други цели.

Отговори на често задавани въпроси:

Какво причинява изгаряния на хранопровода при деца?

През последните години броят на домакинските химикали на основата на концентрирани киселини и основи се е увеличил драстично. Във всеки апартамент има разнообразие от течности в цветни опаковки. „Мистър Мускул“, „Къртица“, препарати за плочки, тоалетни чинии и петна причиняват тежки последствия и инвалидизация.

Какви са типичните симптоми на изгаряне на хранопровода?

Признаци на изгаряне на хранопровода:

• Силна болка и парене зад гръдната кост.
• Поради подуване на ларинкса има липса на въздух, задушаване.
• По устните и в устата се виждат следи от изгаряне и некроза - тъканна некроза.
• Спазъм на хранопровода причинява затруднено преглъщане.
• Има силно слюноотделяне.
• Повръщане, често с кръв. Така организмът се опитва да се отърве от попадналите в него химични съединения.

Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Как да окажем първа помощ при изгаряне на хранопровода?

След като остатъците от химикали се измият, можете да започнете да неутрализирате техните ефекти. Не можете да започнете от тази стъпка. Тъй като реакцията на киселина и основа отделя голямо количество въглероден диоксид. Това може да причини задушаване.

Ако жертвата е пила киселина, тогава е необходимо да му дадете слаб разтвор на сода за хляб (2 грама на литър вода). Ако изгарянето е причинено от алкали, тогава неутрализирайте ефекта му със слаб разтвор на оцет във вода или лимонена киселина (3-4 грама на литър).

Екипът на линейката извършва стомашна промивка през сонда. Преди това на пациента се дава напитка от 100 ml. разтвор на новокаин за анестезия на фарингеалната лигавица и хранопровода. Подкожно инжектирани аналгетици за облекчаване на болков шок. За стомашна промивка се използват около 10 литра вода.

След почистване на стомаха, в отделението на болницата започва комплексно лечение, съответстващо на състоянието на пациента. Продават лекарства, които подобряват дейността на сърцето, бъбреците и белите дробове, хормони, болкоуспокояващи и лекарства за венозно хранене.

Ако жертвата може да преглъща, тогава през първите дни се предписва 5% разтвор на новокаин - 100 ml на малки глътки през деня. Също така се препоръчва да се пие растително масло с добавяне на антибиотик.

Какво се случва, когато изгорите хранопровода с алкохол (алкохол)?

При изгаряне на хранопровода с алкохол върху повърхността на лигавицата се образува бяло покритие от фибрин, което наподобява белтъка на варено яйце. Това е тъкан, която е мъртва в резултат на изгаряне с алкохол.

96% алкохол загаря клетките на лигавицата. Образува се тънък филм, който забавя проникването в по-дълбоките слоеве. Следователно, при пиене на алкохол не се получават тежки изгаряния. Ако стомахът не е напълнен, може да възникне изгаряне на стомашната лигавица. Но по-опасно е алкохолното отравяне, което се случва при прием на големи дози алкохол.

Какво се случва, когато изгорите хранопровода с оцет?

Сериозно киселинно увреждане на хранопровода може да настъпи при поглъщане на оцетна есенция. Има каутеризиращ ефект. Водата излиза от клетките на хранопровода и те се превръщат в суха кора - краста.

Въпреки че оцетната киселина, за разлика от основите, не причинява перфорация (разкъсване) на хранопровода, тя може да причини силен болков шок и увреждане на вътрешните органи: черен дроб, бъбреци и сърце.

Как да се лекува изгаряне на хранопровода с народни средства?

За бързо възстановяване можете да използвате една от рецептите

1. Смесете белтъка на прясно яйце в чаша вода. Протеинът образува филм върху изгорената повърхност и подпомага нейното заздравяване.


2. Чаят от лайка предотвратява развитието на усложнения, успокоява и облекчава възпалението. Варете чай в размер на 2 супени лъжици цветя на чаша вряща вода. Настоявайте 15-20 минути. Пийте топло през целия ден.


3. Отварата от ленено семе се използва като обгръщащо средство, което насърчава заздравяването на лигавицата и облекчава болката. За да направите това, вземете 12 чаени лъжички семена, залейте с литър вода и оставете да ври на слаб огън за 10 минути. След това се оставя да изстине и се филтрира. Пийте на малки глътки през целия ден.


4. Една чаена лъжичка семена от дюля, трябва да излеете чаша вряла вода, оставете за 30 минути, след което прецедете. Приемайте 4-5 пъти на ден по 1 супена лъжица преди хранене.


5. Една супена лъжица коренища от бяла ружа се заливат с 200 мл вряща вода. Настоявайте 30 минути, прецедете. Консумирайте 3-4 пъти на ден по няколко глътки.


6. Виолетова трицветна трева - 1 супена лъжица, залейте с чаша вряла вода. Настоявайте на топло място за 2 часа. Прецежда се и се пие през целия ден.

Каква храна може да причини изгаряне на хранопровода?

Какви са възможните последствия от изгаряне на хранопровода?

• Езофагит- възпалителен процес в лигавицата на хранопровода.
• Белег стесняване на хранопровода. Стеснението, причинено от химически изгаряния, най-често се открива в долната част на хранопровода. Може да има много области на цикатрициално стесняване, понякога те се простират по цялата дължина на органа. Понякога белегът прораства и в околната мастна тъкан - това води до изместване на хранопровода встрани. Цикатрициалното стесняване на хранопровода след изгаряния се елиминира с помощта на бужиране(постепенно разширяване на лумена) или операция.
• Белег скъсяване на хранопровода.
• Перфорация на хранопровода. В стената на органа се образува дупка. Най-често това се случва при изгаряне с алкали. От своя страна перфорацията може да доведе до други, по-тежки усложнения.
• Медиастинит- възпаление на пространството, което е вътре в гърдите между белите дробове и е изпълнено с вътрешни органи ( медиастинум). Възпалителният процес се развива в резултат на проникване в медиастинума на съдържанието на хранопровода на фона на перфорация.
• Езофагеално-бронхиални и езофагеално-трахеални фистули. При перфорация и развитие на възпалителния процес могат да възникнат патологични комуникации между хранопровода и бронхите, трахеята.
• Аспирационна пневмония. Термичните и химически изгаряния на хранопровода, като правило, се комбинират с лезии епиглотис- хрущял на ларинкса, който покрива дихателните пътища по време на преглъщане. Той престава да се справя с функциите си, храната и слюнката, които влизат в белите дробове, водят до развитие на пневмония.
• Плеврит. Възпаление на плеврата, тънък филм от съединителна тъкан, който покрива външната страна на белите дробове и покрива вътрешността на гръдната кухина. Може да възникне като усложнение на аспирационна пневмония или перфорация на хранопровода.
• Карцином на хранопровода. След изгаряне рискът от рак се увеличава 10-1000 пъти. Често диагнозата е много трудна за установяване в ранните етапи.

Може ли стомашен сок да изгори хранопровода?

• ерозия и язви на хранопровода;
• кървене от хранопровода;
• стеснение на хранопровода;
• Хранопровод на Барет- предраково заболяване, при което в лигавицата на хранопровода се появяват клетки, които се различават от нормалните;
• карцином на хранопровода.

Какво представлява радиационното изгаряне на хранопровода?

Как се кодира изгарянето на хранопровода в МКБ?

• Т28.1- термично изгаряне на хранопровода;
• Т28.6- химическо изгаряне на хранопровода.

Какво се случва при изгаряне на хранопровода със сода?

В момента изгарянията на хранопровода със сода каустик са изключително редки. Много по-често се срещат изгаряния на хранопровода, причинени от друга основа - амоняк. Това вещество често се използва необмислено за изтрезняване в нетрезво състояние.

Какви вещества най-често причиняват химически изгаряния на хранопровода?

• киселини: оцетна, сярна, солна.
• алкали: сода каустик, поташ каустик, сода каустик, амоняк.
• Соли на тежки метали: меден сулфат, сублимат.
• Силен разтвор или кристали от калиев перманганат.
• Фенол.
• Алкохол.

Основната причина за развитието на цикатрициално стесняване на хранопровода при деца е химическото изгаряне с концентрирани разтвори на киселини и основи.

Доскоро повечето изгаряния се причиняваха от концентрирани разтвори на сода каустик. Значителното намаляване на употребата на сода каустик в ежедневието също допринесе за намаляване на процента на изгаряния на хранопровода. В момента в повечето случаи изгарянията се причиняват от оцетна есенция.

Според Е. А. Степанов (1968), Г. А. Гаджимирзаев (1973), А. П. Биезин, Дж. К. Гауен и Е. А. Саугейбъл (1973), както и други изследователи, в 73,3 - 88,7% от случаите на изгаряния се срещат при деца под 5-годишна възраст, което е свързано с естественото им любопитство, желанието да се запознаят с всеки непознат за тях предмет. Тежестта на изгарянето на хранопровода и степента на неговите патологични промени зависят от количеството и естеството на химикала.

При излагане на киселини дълбочината на увреждане на стената на хранопровода е по-малка, отколкото при излагане на основи. Това се дължи на факта, че киселините, неутрализиращи алкалите на тъканите, коагулират протеина на клетките и в същото време отнемат вода от тях. В резултат на това се образува суха краста, която възпрепятства проникването на киселини в дълбочина. Ефектът на алкалите върху тъканите е придружен от коликвативна некроза, а липсата на краста води до дълбоко проникване на разяждащото вещество в тъканите и тяхното увреждане.

С. Д. Терновски и др. (1963) разграничават три степени на изгаряния на хранопровода: леки, умерени и тежки. Леката степен се характеризира с увреждане на лигавицата като десквамативен еофалит с хиперемия, оток и области на повърхностна некроза. Затихването на възпалителния процес и епителизацията настъпват в рамките на 7-10 дни; получените белези са повърхностни, еластични, не стесняват лумена на хранопровода и не засягат неговата функция.

При средна степен на увреждане те са по-дълбоки. Некрозата обхваща всички слоеве на органа, това е придружено от изразена реакция на тъканта на задния медиастинум. След 3-6 седмици, когато некротичните маси се отделят, повърхността на раната се покрива с гранули и след това с белези. Дълбочината и разпространението на цикатричните промени зависят от тежестта на увреждането на стената на хранопровода. В тежки случаи се наблюдават дълбоки обширни наранявания на хранопровода до цялата дълбочина.

В развитието на възпалителния процес, според естеството на патологичните промени в стената на хранопровода, се разграничават четири периода (Б. К. Волков, П. М. Расудов, 1945; А. П. Биезин, 1966 и др.). Първият период (остър или начален стадий) се характеризира с гранулации, които са много неясни и лесно кървят. След това (през втория и третия период) гранулационната тъкан постепенно се замества от съединителна тъкан. В четвъртия период (етап на белези) съединителната тъкан се заменя с фиброзна тъкан, възникват белези.

Клиника

В клиничното протичане на заболяването се разграничават три периода. Първият период се характеризира с остро възпаление на лигавицата на устата, фаринкса и хранопровода, като през следващите няколко часа отокът и болката се засилват, детето отказва да се храни, има висока температура. Тази картина често продължава до 10 дни, след което състоянието се подобрява, болката изчезва, подуването намалява, температурата се нормализира, проходимостта на хранопровода се възстановява и децата започват да ядат всякаква храна.

Острият стадий постепенно преминава във втория безсимптомен период. Привидното благополучие понякога продължава до 4 седмици. Някои автори наричат ​​този период период на „външно благополучие“ (А. С. Терновски, 1957), „свободен интервал“ (И. В. Данилов, 1962), период на „въображаемо благополучие“ (А. И. Фелдман, 1949).

3-6 седмици след изгарянето идва третият период - белези. Характеризира се с постепенно нарастване на явленията на обструкция; при деца се появява повръщане, присъединяват се ретростернални болки.

Лечение

В зависимост от естеството на разяждащото вещество, промиването се извършва или с 0,1% разтвор на солна киселина (с алкално изгаряне), или с 2-3% разтвор на сода бикарбонат (с киселинно изгаряне) в обем от 2-3 литра. Според С. Д. Терновски, И. М. Рассудов не е имало усложнения след въвеждането на стомашна сонда. Очевидно страхът от перфорация на хранопровода по време на тази манипулация трябва да се счита за силно преувеличен.

Комплексът от противошокови мерки, в допълнение към въвеждането на сърдечни лекарства, включва интравенозни инфузии на плазма, глюкоза, физиологичен разтвор, ваго-симпатикова цервикална новокаинова блокада. За предотвратяване на белодробни усложнения се препоръчва упорита и продължителна дехидратираща терапия, постоянно подаване на кислород и повдигнато положение. Възможността за наслояване на вторична инфекция налага ранното прилагане на антибиотична терапия, като трябва да се предписват антибиотици с широк спектър на действие в дозировка, подходяща за възрастта.

Препоръчително е да се измие стомаха не само при оказване на спешна помощ, но и 12-24 часа след изгарянето. Това премахва останалите химикали в стомаха.

Важен терапевтичен фактор за изгаряния на хранопровода е използването на хормони, витаминна терапия и установяване на балансирана диета. В тежки случаи, когато децата отказват да пият и ядат, протеинови препарати и течност се прилагат интравенозно в продължение на 2-4 дни за облекчаване на интоксикацията и за целите на парентералното хранене. След подобряване на общото състояние на пациента се предписва орално хранене с висококалорична, охладена храна: първо течна (бульон, яйце, мляко), а след това добре намачкана (зеленчукови супи, извара, зърнени храни). От първите дни след нараняването децата трябва да получават растително и вазелиново масло през устата (S. O. Dulitsky) - има омекотяващ ефект и подобрява преминаването на хранителния болус през хранопровода.

При лечението на изгаряния на хранопровода е от голямо значение навременното прехвърляне на пациента на твърда храна. Обикновено може да се предпише обща таблица от 2-ра седмица, но трябва да има индивидуален подход за разширяване на диетата. Използването на твърда храна е вид естествено бужиране на засегнатия хранопровод.

До последните години методът на ранното бужиране се счита за основен метод за лечение на изгаряния на хранопровода (SD Ternoysky et al., 1957; Bremond, 1933; Davis, 1956). Разграничаване между ранно или превантивно, бужиране и по-късно, терапевтично, с цикатрична стеноза на хранопровода.

Правилността на тактиката на лечение се определя от степента на увреждане на устната кухина, фаринкса и хранопровода. За идентифициране и оценка на естеството на лезията и нейното разпространение е препоръчително да се използва ранна диагностична езофагоскопия (I. X. Tagirov, 1966). Най-ефективен е на 4-8-ия ден след изгарянето. Ранната езофагоскопия позволява в някои случаи да откаже бужиране, в други дава точни указания за времето на лечение, което позволява да се предотврати прекомерното бужиране в болницата и амбулаторията.

Ранното бужиране помага за предотвратяване на белези по хранопровода. Започва се от 3-8-ия ден след изгарянето. По това време острите възпалителни промени в стената на хранопровода отшумяват, общото състояние на детето се подобрява и температурата се нормализира. Според A.P.Biezin е препоръчително да се прилага ранно бужиране до края на 1-вата - началото на 2-рата седмица, тъй като твърде ранното и енергично бужиране дава обратен ефект.

За бужиране се използва само меко бужие. Бужирането се извършва без анестезия в продължение на 1 1/2-2 месеца 3 пъти седмично. През този период детето е в болницата. След това се изписва за амбулаторно лечение с бужиране 1 път седмично за 2-3 месеца, а след това още 6 месеца 2 пъти и 1 път месечно.

Ако бужирането не е извършено в ранния период, то трябва да започне след 7 седмици от момента на изгаряне, тъй като рискът от перфорация на хранопровода се увеличава на 2-6-та седмица (P.M. Rassudov, S.D. Ternovsky, 1957).

Прилагането на гастростомия при химически изгаряния на хранопровода се прибягва, за да се създаде пълна почивка на органа, което благоприятно влияе върху процеса на затихване на възпалението и регенерацията, а също така допринася за възстановяване на храненето, в резултат на при което реактивните сили на детския организъм не се подкопават. Въпреки това гастростомията трябва да се използва при определени показания. Те включват, на първо място, общото тежко състояние на пациента и невъзможността за хранене през устата, необходимостта от ретроградно бужиране, изключване на хранопровода по време на неговата перфорация, декомпенсация на стомаха в следоперативния период при извършване на пластична хирургия на хранопровода. .

Необходимо условие за прилагане на гастростомия е техническата простота на нейното изпълнение, осигуряването на дългосрочно запечатване на фистула с широк лумен без белези (GA Gadzhimirzaev, 1973). Методът Witzel-Yudin отговаря на тези изисквания: гастростомичната тръба се оформя на предната стена на стомаха, вътрешният й отвор е разположен над външния, което предотвратява изтичането на стомашно съдържимо. Храненето през гастростомата започва на 2-ия ден след прилагането му на малки порции след 2-3 часа.

През първите 2-3 дни от следоперативния период 50-70 g хранителна смес (200 ml 5% разтвор на глюкоза, 30 ml 96 ° алкохол, 300 ml физиологичен разтвор) се инжектират в гастростомията за всяко хранене. . На следващия ден (4-6-ти ден) се въвеждат желе, мляко, кефир, бульон, 5% грис, яйчен жълтък, сокове, сметана, пюрирани плодове, зеленчуци и др.. До края на 1-вата седмица хранопровод таблица се предписва с витамини.

В допълнение към директното бужиране с помощта на езофагоскоп или на сляпо, се използват и други методи за предотвратяване или премахване на цикатрициалното стесняване на хранопровода. И така, редица автори използват бужиране "на връв" (С. Д. Терновски, О. В. Благовещенская, А. П. Биезин и Е. Я. Сунгайле и др.) и ретроградно бужиране (Ф. Н. Доронин, Н. В. Захаров и Г. М. Славкина) (фиг. 164). При навременно и правилно бужиране добри дългосрочни резултати са получени в почти 90% от случаите (S. D. Ternovsky).

Г.А. Баиров, А.Г. Пугачов

Изгарянето на хранопровода при дете е химическо и термично, образува се, ако бебето по невнимание е изпило алкали, киселина, домакински химикали или гореща течност. Децата обикновено поглъщат малки количества, когато започнат да изследват света и да вкусят всичко, така че тежко отравяне често е изключено. Въпреки това, при такова нараняване е важно да потърсите квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро.

Степен на увреждане

Въз основа на дълбочината и тежестта на увреждането изгарянето на хранопровода при дете се разделя на 4 вида:

• "1" - протича с катарален възпалителен процес на лигавицата, образува се лек оток, който изчезва след 4-5 дни. Регенерацията на увредената кожа започва след 7-8 дни, без белези.
• "2" - по-дълбоко изгаряне на хранопровода при деца, придружено от некроза на лигавицата, образуване на негруби фибринови отлагания. Терапията ще отнеме поне 2-3 седмици, образуват се нежни малки белези, луменът не се стеснява.
• "3" - тежка некроза на лигавицата и субмукозата, с дълбоки наранявания, мускулната тъкан е засегната. В този случай се образуват груби фибринозни наслагвания, язви, развива се гранулация. С напредването му се образува груба белезна тъкан, луменът на червата се стеснява.
• "4" е най-опасното изгаряне на хранопровода при деца, в който случай тъканната некроза се простира до параезофагеалната тъкан, перикарда, плеврата и други органи на стомашно-чревния тракт.

Симптоми

Термичните и химически изгаряния на хранопровода при деца са придружени от признаци в зависимост от периода на проблема.

Остър период

По това време пациентът се чувства задух, тревожност, висока температура, повръщане, подуване на лигавицата. В този случай за младия пациент е болезнено да преглъща, появява се повишено слюноотделяне.

Регенерация

С намаляването на болката симптомите намаляват, започва лечебният процес, състоянието на детето се подобрява значително.

Белези

В периода на белези се формират признаци на дисфагия - нарушения на акта на преглъщане, първоначално за твърда, а след това за течна храна.

Диагностика

За да се предпише висококачествено и ефективно лечение, е необходимо да се идентифицират причината, етапът и симптомите. За точно диагностициране на изгаряне на хранопровода при дете се използват следните методи:

1. Фиброезофагоскопията е първото спешно изследване, което се извършва в първите 36 часа след нараняване. Необходимо е да се идентифицира степента на увреждане на лигавицата, за точно определяне на огнищата на некроза.
2. Рентгеново изследване на увредената област с водоразтворим контрастен агент. Препоръчително е да се извърши през първите 10 дни след поражението.

Лечение на изгаряния на хранопровода при деца

Терапията на лезията трябва да бъде комплексна:

1. През първите часове след изгарянето детето се нуждае от спешна стомашна промивка с физиологичен разтвор. Необходимо е процедурата да се извърши през първите 5-6 часа след нараняването.
2. Лечението на химически наранявания на хранопровода при деца може да включва болкоуспокояващи, за това към разтвора за измиване се добавят новокаин и лидокаин.
3. В случай на тежки наранявания е необходимо да се изведе жертвата от състояние на шок в болнична обстановка.
4. За да се предотврати действието на отровата и токсините на увреждащото вещество, се провежда енергична детоксикация.
5. За предотвратяване на инфекция се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Както и хормонални лекарства в разтвор, под формата на инжекции, които подобряват процеса на възстановяване на увредените зони.
6. Като допълнителна терапия се прилагат плазма, глюкоза, лекарства, които подпомагат сърдечната дейност.
7. За да се изключат белодробни усложнения, се предписва продължителна дехидратираща терапия, прилага се кислород.

Всички лекарства за деца се предписват само от лекар, в зависимост от възрастта и степента на изгаряне на хранопровода при детето.

Диета

Важен фактор, допринасящ за възстановяването, е нормализирането на правилното хранене:

1. При сложно увреждане на лигавицата на хранопровода децата не могат да пият и да се хранят сами, за поддържане на силата и обогатяване с витамини се предписват протеинови шейкове интравенозно.
2. След подобряване на състоянието се препоръчват висококалорични храни, например течен бульон, мляко, старателно настъргани зърнени храни, супи и др.
3. Не забравяйте да пиете растително, морски зърнастец или вазелиново масло (по 1 супена лъжица) веднъж на ден, за да предпазите лигавицата от нараняване.
4. Стандартната таблица може да бъде зададена от втората седмица на процеса на регенерация.

Изгарянето на хранопровода при дете е опасно и сложно нараняване, без лечение може да доведе до стесняване на лумена, развитие на карцином, поява на атипични клетки и др. Ето защо е много важно да отидете на болница навреме за квалифицирана помощ.

Ако родителите изгубят от поглед шегите на малки деца, небрежно контролират поведението на бебетата, това може да се превърне в трагедия. Така че, по време на летните завъртания, когато майката има оцетна есенция на масата, вряща вода за стерилизиране на буркани или по време на периода на почистване, когато разяждащите течности (белота, препарати за почистване на тръби или водопроводни инсталации, отстраняване на запушвания) са оставени без надзор, децата могат получите изгаряне на устата и хранопровода. Това е силна болка до развитието на шок, последвано от подуване и възпаление в продължение на много седмици, както и понякога тежки деформации и дисфункция на органи, което заплашва с увреждане. Защо се случва това и кой е виновен за ситуацията?

Малките деца опитват света чрез допир, сила и вкус. Поради липсата на опит, те нямат представа за опасността и факта, че разяждащите, зловонни течности са опасност. Следователно, бутилки, буркани и контейнери с всякакви вещества, оставени без надзор, те могат да опитат, като пият химически активни и горящи течности. Лидерите в списъка на тези вещества са оцетна есенция (70% киселина), белота (концентриран натриев хипохлорит), електролити за батерии, вряща вода. Малко по-рядко почистващи препарати за мивки и тоалетни чинии, пробиващи тръби и някои други химикали попадат в устната кухина на децата и хранопровода.

Изгарянията на хранопровода според техния произход се делят на термични и химични. И двата варианта в детството са трудни и възникват по вина и надзор на родители или други роднини.

Развитие на изгаряния при деца

Термично изгаряне на хранопровода се образува при поглъщане на голям обем много гореща течност - чай, бульон или вряща вода от чаша, чаша и др. Такова изгаряне се среща рядко, изгаряния на кожата и лигавиците на устната кухина обикновено възникват, хранопроводът страда по-рядко. Но химическото изгаряне в случай на случайно поглъщане на различни течности от малки деца е много по-често и протича много трудно. Стените на хранопровода са повредени, започвайки от лигавицата, достигайки серозния слой в резултат на агресията на алкални или киселинни течности, както и някои други съединения, които имат интензивен разрушителен ефект върху живите тъкани. В допълнение към лигавиците на хранопровода, децата паралелно получават изгаряния на устните, устната кухина и част от стомаха.

Според статистиката до 80% от жертвите са малки деца, от 1 до 3-5 години, през този период те активно изследват света и могат да го вкусят, особено ако това са течности, които родителите им активно използват.

Всяко изгаряне на хранопровода е опасно, нарушава функциите на органа и води до неговите деформации, което нарушава процеса на хранене. Дава силна болка, която е мъчителна за децата и заплашва със състояние на шок. В бъдеще се развива оток и възпаление на лигавицата, до пълно припокриване на лумена и нарушаване на функциите за преглъщане не само на твърда, но и на течна храна. Обикновено киселинното изгаряне причинява силна болка, но е по-малко опасно от подобно нараняване с основа. Всичко това е свързано с механизма на действие на веществата и по-нататъшното развитие на възпалителния процес. Киселината каутеризира лигавиците, образувайки плътен филм-струпея, което води до блокиране на увреждане на подлежащите тъкани. Поради освобождаването на интерстициална течност по време на възпаление, концентрацията на киселина се разрежда, което намалява дълбочината на лезията.

Особено опасно е алкално изгаряне, което води до сериозни последствия, което се дължи на развитието на възпаление на тъканите с дълбоко увреждане. Алкалите водят до осапуняване на липидните структури, алкалните молекули проникват дълбоко в тъканите през увредените клетки. Дори малко количество алкали, не повече от 30-40 ml, може да доведе до перфорация на хранопровода с развитието на усложнения от коремната кухина.

Ролята на родителите в развитието на такива наранявания

Основната причина за развитието на такива изгаряния е съхранението на опасни течности от родителите в обсега на деца. Обикновено това са рафтове под мивката, в които лесно се качва, чекмеджета и ъгли на кухнята. Децата обикновено виждат ярки етикети, които привличат вниманието им, което стимулира интереса и желанието да опитат опасно вещество. Често родителите правят и друга грешка – наливат опасни съединения в бутилки от лимонада, храна и течности, оставяйки ги на достъпни места. Децата погрешно приемат тези течности за безопасност, което причинява трагедия. Ето защо родителите трябва да съхраняват всякакви разяждащи течности строго извън обсега на деца.

В клиничната картина на изгаряния на хранопровода могат да се разграничат местни и общи прояви. Местните прояви включват прояви директно в областта, където химикалът навлиза в лигавиците - това са устните, езика, фаринкса и хранопровода. Те имат много нервни окончания, което причинява силна болка и парене, изтръпване на тъканите. Болка може да се забележи зад гръдната кост, в горната част на корема, на шията. Външно видими лезии по устните и устата. Ако са засегнати и гласните струни, тогава децата могат да загубят гласа си или той да стане дрезгав, дрезгав.

На фона на болката се развива изразено подуване на тъканите, което води до почти пълно запушване на хранопровода, което дори затруднява преглъщането на слюнката. Ако тъканите в ларинкса са повредени, се развива задух, може да се отвори повръщане с примес на кръв и слуз, остатъци от изгорени лигавици.

Колкото по-висока е концентрацията на химикала, толкова по-дълбоко е лезията и толкова по-силна е болката, освен лигавицата се увреждат и подлежащите тъкани, чак до външната обвивка на хранопровода. Зоните на анатомичното стесняване на хранопровода страдат най-много, до перфорация (дупки в стената).

Общите прояви зависят от веществото, водещо до изгаряне и резорбцията му в тъканта, както и от възпаление с образуване на интоксикация. Развива се разпадането на увредените тъкани и натрупването на междинни метаболитни продукти, което води до слабост и треска, нарушено дишане и сърдечна дейност, повръщане. Токсините могат да попречат на функцията на черния дроб или бъбреците, да увредят нервната тъкан и да причинят гърчове. Децата се нуждаят от незабавна реанимация.

- увреждане на тъканите на хранопровода в резултат на пряко излагане на агресивни химически, термични или радиационни агенти. Първите признаци на изгаряне са силна пареща болка в устата, зад гръдната кост, в епигастриума; хиперсаливация, повръщане, подуване на устните. В бъдеще преобладава клиниката на интоксикация, шок, запушване на хранопровода. В диагностиката водещо значение има анамнезата на заболяването; след излизане от острата фаза се извършва езофагогастроскопия, рентгеново изследване на хранопровода. Спешната терапия се състои в неутрализиране на химичния агент, анестезия, противошокови и детоксикационни мерки. В стадия на белези се извършва хирургично лечение.

Главна информация

Изгарянето на хранопровода е тежко нараняване на стените на хранопровода, често свързано със случайно или специално поглъщане на агресивни течности. Приблизително 70% от пациентите с изгаряния на хранопровода са деца. Приемът на разяждащи алкали и киселини от деца се случва най-вече неволно - поради навика да се опитва всичко, по погрешка, с неправилно съхранение на агресивни химически разтвори (в контейнери за напитки и хранителни продукти). При възрастни изгарянията на хранопровода в 55% от случаите възникват при случайно приемане на киселини и основи вместо напитки или лекарства (домашно нараняване) и в 45% - с цел самоубийство. По-голямата част от изгарянията на хранопровода са причинени от химикали, радиационните и термичните увреждания са изключително редки. В предишни години най-значимата причина за химически изгаряния беше приемането на разтвори на сода каустик или калиев перманганат. Към днешна дата 70% от изгарянията на хранопровода са причинени от оцетна есенция.

Причини за изгаряния на хранопровода

Най-честият вид нараняване на хранопровода е химическото изгаряне. Изгарянето на хранопровода може да бъде причинено от концентрирана киселина (оцетна, солна, сярна), алкали (сода каустик, сода каустик, натриев хидроксид), други вещества (етил, фенол, йод, амоняк, лизол, силикатно лепило, ацетон, калий перманганат, електролитни разтвори, водороден пероксид и др.). Причините за приемане на агресивни химикали могат да бъдат най-разнообразни.

По-голямата част от пациентите с изгаряния на хранопровода са деца от една до десет години. Повишеният травматизъм на децата в тази възрастова група се обяснява с естественото им любопитство и разсеяност. От голямо значение е домакинското невнимание на родителите, когато разяждащите вещества се съхраняват в немаркирани контейнери или контейнери за напитки. При възрастни химическото увреждане на хранопровода в около половината от случаите може да се дължи на случайност (приемане на алкохолни сурогати, разяждащи вещества в нетрезво състояние или невнимание), останалите случаи обикновено са свързани с опит за самоубийство. Приемането на агресивни решения със суицидна цел е по-характерно за жените. Термичните и радиационните изгаряния на хранопровода са изключително редки.

Разяждащите вещества, когато попаднат в лигавицата на устната кухина, фаринкса, хранопровода и стомаха, причиняват увреждане на епитела, а при прогресиране на процеса и на по-дълбоките тъкани. Обикновено киселините предизвикват по-изразено изгаряне на хранопровода, а алкалите - стомаха. Това се дължи на устойчивостта на стомашната лигавица към кисела среда. Изгарянията на хранопровода с алкали се характеризират с по-тежко протичане и дълбоко увреждане; такива изгаряния често са придружени от разкъсване на хранопровода, медиастинит, гнойни усложнения и стомашно кървене.

В зависимост от дълбочината на разпространение на патологичния процес, изгаряне на хранопровода от първа степен (засяга само епитела), втора степен (засяга мускулния слой включително) и трета степен (патологичните промени обхващат околната тъкан на хранопровода). и съседни органи) се разграничават. Колкото по-дълбоко се разпространява изгарянето на хранопровода, толкова повече токсични продукти от разпадането на тъканите навлизат в кръвта. Тежката интоксикация може да причини увреждане на сърцето, мозъка, бъбреците и черния дроб. Комбинацията от болков шок, интоксикация и полиорганна недостатъчност при дълбоки изгаряния на хранопровода води до смърт през първите два или три дни.

Симптоми на изгаряне на хранопровода

При изгаряне на хранопровода както местните, така и общите симптоми са тревожни. Агресивният разтвор, попадайки върху епитела на хранопровода, причинява значително увреждане на тъканите и нервните окончания, от които има огромен брой в хранопровода. Поради това се появява силна болка по протежение на разпространението на изгарянето: в устната кухина, гърлото, зад гръдната кост и в епигастриума (увреждащият агент навлиза в стомаха от хранопровода, причинявайки химически гастрит). Тежкото увреждане на тъканите (корозивен езофагит) води до техния оток: първо устните и езикът започват да се подуват, след което процесът се разпространява към фаринкса и хранопровода. Поради подуване на ларинкса се появява задух, а увреждането на гласните струни води до дрезгав глас. В хранопровода най-големите патологични промени се образуват в местата на физиологично стесняване. Първо, това води до дисфагия (нарушено преглъщане), последвано от повръщане. В повърнатото се виждат кръвни съсиреци и фрагменти от лигавицата на храносмилателната тръба. Изгарянето на хранопровода от 3-та степен може да доведе до тежки респираторни нарушения, обилно кървене и образуване на езофагеално-бронхиални фистули.

Честите признаци на изгаряне на хранопровода се дължат на абсорбцията на токсични продукти от разпадане на тъканите, синдром на болка. Дълбоките изгаряния са придружени от масивна тъканна некроза и тежка интоксикация, болков шок. Продуктите от разпада увреждат клетките на сърцето, мозъка, бъбреците и черния дроб. Полиорганна недостатъчност и интоксикация се проявяват с тежка слабост, гадене, треска, нарушено съзнание и сърдечна дейност. Тежестта на общите прояви зависи от това кой конкретен химикал е бил пиян, от неговия обем и концентрация.

Ако състоянието на пациента се стабилизира, след няколко дни след получаване на изгаряне на хранопровода, отокът намалява, заздравяването на тъканите започва чрез гранулиране и образуване на белези. В началото на заболяването (остър период), поради болка и подуване, пациентите отказват храна и вода. Заедно с появата на гранулации започва подостър период, в който започва така наречената "фалшива ремисия" - страхът от хранене постепенно изчезва, става по-лесно да се преглъща. Въпреки това, явленията на дисфагия се връщат отново поради появата на цикатрициални стриктури в хроничния период на изгаряне на хранопровода. Според клинични проучвания в областта на гастроентерологията, цикатрициалните стриктури от една или друга степен се формират при всички пациенти с изгаряне на хранопровода в рамките на два месеца от началото на заболяването. Този процес е придружен от прогресивна дисфагия, хиперсаливация, повръщане, алиментарна дистрофия. Ако корекцията на белези от изгаряне не се извърши навреме и правилно, при 70% от пациентите се развиват персистиращи белези със стеноза или запушване на хранопровода.

Диагностика на изгаряне на хранопровода

Диагнозата изгаряне на хранопровода обикновено се установява дори преди да се извършат допълнителни изследвания въз основа на историята на заболяването. Необходима е консултация с гастроентеролог и хирург, за да се установи механизмът на изгаряне; вид (киселина или основа), количество и концентрация на химичния агент. Като се има предвид тежестта на увреждането на хранопровода по време на изгаряне, рискът от перфорация на стената му, инвазивните диагностични методи не се използват през първите три дни след нараняването.

След стабилизиране на общото състояние е възможно рентгеново изследване на хранопровода. В острата фаза на изгарянето рентгеновото изображение показва удебеляване на лигавичните гънки, което е доказателство за хиперкинезия на хранопровода. Консултацията с ендоскопист в острия период е по-информативна: по време на езофагогастроскопия се визуализират хиперемия и оток на епитела, язва и ерозия на хранопровода, плака. В субакутната фаза рентгенографията на хранопровода разкрива стриктури, разширяване на хранопровода над стенозираната област и умерен езофагит. Ендоскопското изследване в подострия период ви позволява да откриете некротична краста, да определите границите на лезията, да визуализирате гранулации и появяващи се белези. В хроничния стадий на процеса могат да се идентифицират различни видове цикатрициални промени: клапни, под формата на пръстени, тръбни и др. Понякога езофагеалните белези могат да станат злокачествени.

Лечение на изгаряне на хранопровода

Първата помощ при изгаряне на хранопровода може да бъде предоставена на предболничния етап или в отделенията по хирургия и интензивно лечение. Веднага след получаване на изгаряне на хранопровода, изплакнете устата с много чиста вода при стайна температура, изпийте две чаши мляко. Не се препоръчва предизвикване на повръщане за отстраняване на химическия агент от стомаха, тъй като това може да доведе до разкъсване на хранопровода.

След постъпване в болницата се поставя стомашна сонда, обилно напоена с масло. Преди поставянето на сондата се извършва локална анестезия на устната и фарингеалната лигавица. Чрез сондата съдържанието на стомаха се отстранява и увреждащото вещество се инактивира. При изгаряне с алкали стомахът се измива с неконцентриран разтвор на оцетна киселина или масло; киселината се неутрализира с разтвор на сода. Ако не е известно точно какво е причинило изгарянето, се препоръчва стомахът да се изплакне обилно с вода или да се въведе мляко през сонда. Стомахът трябва да се измие само през първите шест часа след получаване на изгаряне, в бъдеще тази процедура не е препоръчителна.

Веднага след инактивирането на увреждащия агент се прилага антибиотик за предотвратяване на гнойни усложнения, извършва се анестезия и седация на пациента, започва детоксикация и противошокова терапия. При изгаряне на хранопровода от първа степен е възможно да започнете храненето на пациента още на втория или третия ден от престоя в болницата. При изгаряне от втора степен храненето не започва по-рано от седмия или осмия ден. При изгаряния от трета степен въпросът за ентералното хранене се решава индивидуално.

На седмия или десетия ден след получаване на изгаряне започва бужиране на хранопровода. Процедурата се състои в ежедневното въвеждане на буги с нарастващ диаметър в лумена на хранопровода, което спомага за разширяване на лумена и намаляване на белезите. Ако в острия период на изгаряне терапевтичните мерки са били извършени изцяло, а в подострата фаза правилно е извършено бужиране на хранопровода, тогава в 90% от случаите се постигат задоволителни резултати при възстановяване на проходимостта на хранопровода.

Ако в дългосрочен план се развият тежки цикатрициални стриктури, значителна стеноза на хранопровода или пълната му обструкция, се извършва хирургично лечение (стентиране на хранопровода, ендоскопска дисекция на цикатрициалната стриктура на хранопровода, ендоскопско разширяване на стенозата на хранопровода , пластична хирургия на хранопровода).

Прогноза и профилактика на изгаряния на хранопровода

Прогнозата за изгаряне на хранопровода се определя от вида, количеството и концентрацията на химическия разтвор; тежестта на изгарянето; нивото на pH на течността (най-тежкото увреждане се развива при pH под 2 и над 12); правилността на предоставянето на първа и последваща медицинска помощ; наличието и тежестта на усложненията. Най-неблагоприятната прогноза за изгаряния на хранопровода от трета степен - смъртността в тази група достига 60%. При други пациенти прогнозата е по-благоприятна, при подходяща помощ нормалното функциониране на хранопровода се запазва при 90% от пациентите. Предотвратяването на изгаряния на хранопровода е спазването на правилата за съхранение на опасни и разяждащи вещества: отделно от напитки и храна, на място, недостъпно за деца, в специално етикетирани контейнери.