Емайлът на коронката се счупи какво да правя. Ремонт на зъбни коронки. Може ли да се поправи счупена зъбна коронка?

Короната на зъба може да бъде подложена на "атаки" от различни патологични фактори - механични увреждания, кариозни процеси и др. В този случай възниква въпросът как да възстановите "засегнатия" зъб: поставете пломба върху щифт или инсталирайте протеза (зъбна коронка от метал-пластмаса, металокерамика, керамика).

Случва се вече фиксирана изкуствена конструкция да се счупи - върху нея се появяват чипове, пукнатини и други дефекти. В този случай пациентът трябва да направи избор - да ремонтира протезата или да я замени със "свежа".

материали

В стоматологията за възстановяване на короната на зъба се използват:

метал-пластмаса. Най-"травматичните", крехки структури. Обикновено се използват като временни протези или за имплантиране, ако изкуствените зъби не могат да бъдат прекомерно натоварени.
металокерамика(метална основа с керамично покритие). Вероятността от раздробяване на такива корони е по-ниска, отколкото в предишния случай, но при неправилна грижа такива структури също могат да бъдат унищожени.
Керамика. При голямо натоварване конструкциите могат да се разпаднат, да се получи раздробяване.
Циркониев или алуминиев диоксид. При протезиране с тези корони рискът от различни дефекти по време на носене е сведен до минимум.

Причини за дефекти

Защитните корони могат да се счупят:

с бруксизъм (навик за силно стискане на челюстта, скърцане със зъби);
ако по време на създаването на протезата капитанът не е взел предвид разликата в топлинното разширение на материалите, които изграждат конструкцията;
когато протезата има неправилна форма и постоянно е подложена на интензивно функционално натоварване на противоположната челюст;
в случай, че плаката "лежи" в дебел слой между короната и естествената единица;
при нарушаване на технологията на изпичане;
ремонтът на металокерамичните корони е неизбежен, когато самият пациент небрежно се отнася към протезите, не се грижи правилно за тях („наранява“ структурите с твърда храна, отваря бутилки със зъби).

Повече от половината разрушаване на „собствената“ зъбна корона е пряка индикация за протезиране

Съвременни технологии

Протезирането е съвременна дентална техника за възстановяване на „засегнати” зъбни единици. Случва се дори върху най-висококачествената керамично-метална корона да се появи чип - в този случай продуктът подлежи на възстановяване. Възстановяването на корони е трудна и старателна работа, която изисква висококвалифициран специалист, точност и предпазливост. Между другото, възстановяването на металокерамични корони е най-малко практикувано в съвременната стоматология (протезата се заменя с нова).

Ако лекарят реши да възстанови "засегнатата" структура, тогава всички манипулации се извършват от него само след отстраняване на короната от зъба. Възможно ли е възстановяване на керамични, циркониеви, пластмасови изделия: такава работа се извършва от зъболекар (лекарят извършва процедурата, без да изважда протезата от зъболекарския модул). Възстановяването на коронната част на зъба в тази ситуация включва:

повърхностно полиране. Зъбът остава непокътнат, естетиката му се подобрява, формата леко се променя. Такава работа се извършва на единици, разположени в зоната на усмивка, ако върху тях се е образувал лек чип;
Ремонт на металокерамична корона може да се извърши и с помощта на композитни материали. Разрушената част на протезата се запълва с пълнежен материал, възстановяващ първоначалните размери и форма. Този метод обаче най-често се използва при възстановяването на пластмасови протези, но при висока квалификация на лекаря и при работа с други конструкции дава добър естетичен резултат.

Стъпки за възстановяване

Ремонтът на металокерамика (керамика) се извършва в няколко последователни етапа:

зоната на деколтето се изсушава старателно;
зоната за възстановяване се обработва с бор (постига се грапавостта, необходима за надеждно фиксиране на композита);
след това е необходимо да се почисти, заточи повърхностния слой и да се третира структурата със специален течен разтвор;
дефект в керамична, металокерамична корона се покрива със специални изолационни уплътнения;
избира се композит с желания нюанс (пълнежният материал се нанася на слоеве, полимеризира се със светлинни лампи, докато се извършва работата);
Последната стъпка от възстановяването на короната на предния зъб е окончателното изпиляване.

Възстановяването на коронната част на зъба също се извършва с помощта на композитни материали - фотополимерни пломби, които се фиксират върху щифтовете

Важно: ако не е възможно да се поправи протезата "на място", зъболекарят я отстранява от зъба (пробива или омекотява със специален състав). След това лекарят прави отпечатък и на негова основа се изработва нова протеза в лабораторията.

Ремонт на коронка с композит

Възстановяването на повредени единици с помощта на пълнежни материали и щифтове от фибростъкло се извършва само с леко разрушаване на короната. Така че, ако на пациента липсва повече от половината от "неговия" зъб, използването на този метод не е рационално. След отстраняване на пулпата дентинът губи повечето от своите хранителни свойства - адхезията (адхезията) на костната тъкан с композита ще бъде минимална.

Преди да започне работа, лекарят оценява състоянието на увредения зъб (най-информативният метод е радиографията). При наличие на кариозни огнища, възпалителни процеси зъболекарят провежда подходящо лечение. Въз основа на рентгеновата снимка избира размера (дебелината, дълбочината) на щифта, премахва пулпата, почиства, подготвя зъбните канали за имплантиране и ги изплаква с антисептичен разтвор.

След това фабричният (индивидуален) щифт се поставя в канала, остатъците се отстраняват със специален стоматологичен инструмент, останалата кухина се запълва с цимент. Следващият етап е възстановяването на коронната част на зъба: фотополимерният композит се нанася на слоеве, обработва се с ултравиолетова лампа.

Така постепенно лекарят успява да възстанови първоначалния размер (форма) на увредения зъб. Предимствата на композитния метод: целостта на конструкцията, при работа с щифт и пломба няма механично въздействие върху съседни звена на зъбната редица, процедурата е безболезнена, зъбният емайл не се разрушава.

Основният недостатък на такова възстановяване е рискът от развитие на повторен кариес (самият зъб потъмнява, но пломбата остава непроменена).

Монтаж на протезата

Основната индикация за използването на керамика, металокерамика е силен зъбен корен, но голяма площ на отсъствието на частта на короната. Други клинични случаи, при които е необходимо протезиране: тежка пигментация на зъбния емайл, прогресиращи заболявания на дентина с некариозен характер, разрушаване на емайла под въздействието на външни или вътрешни фактори.

Подготвителният етап е подобен на работата по инсталирането на композита, след това протезният зъб се изпилява, в канала се поставя щифт. При силен корен, но почти пълно отсъствие на "собствена" зъбна корона, се монтира пънче (инлей). Този дизайн укрепва зъбните канали и ви позволява сигурно да фиксирате протезата. Очевидно зъбните коронки са по-надеждни и стабилни (в сравнение с композитното възстановяване), но само зъболекарят трябва да реши как най-добре да „спаси“ повредената единица.

Повредените металопластични и керамични коронки се възстановяват "на място", металокерамичните конструкции като правило трябва да бъдат заменени

Профилактика и грижи

За да не е необходимо възстановяване на млечни (постоянни) зъби, се препоръчва да посещавате стоматологичния кабинет веднъж на всеки шест месеца за професионален преглед. Освен това се препоръчва равномерно разпределяне на функционалното натоварване върху челюстта по време на хранене (дъвчете от двете страни). Грижата за "ремонтираните" зъби трябва да бъде дори по-задълбочена, отколкото за живите единици.

Така че, ако зъб с пломба (щифт, раздел) е променил цвета си, върху него се е появил чип или други недостатъци, това е ясен сигнал, че е необходимо да се инсталира протеза (корона). Така че не винаги е възможно да се възстанови повредена зъбна корона, в този случай е по-добре да премахнете протезата и да я замените с нова. В някои случаи зъболекарите предпочитат да използват композитни материали (пълнежи с щифтове) или пънчета (ако естествената корона на зъба е силно увредена) за възстановяване на зъбите.

Решението за поставяне на металокерамични, керамични, металопластични корони или „реанимиране“ на зъбите с помощта на фотополимерни материали се взема от лекаря след цялостна оценка на състоянието на устната кухина (и най-засегнатата единица) на конкретен пациент.

Металокерамичните коронки и мостове са достатъчно здрави конструкции и издържат на голямо натоварване. Въпреки това, ако се допуснат грешки в протезирането или ако не се полагат добросъвестни грижи, е възможно отчупване (пукнатина) на керамичния слой, докато металната рамка запазва първоначалния си вид.

Защо се получава раздробяване на металокерамиката?

Практиката за използване на металокерамични протези разкрива няколко основни причини:

- Несъответствието между коефициентите на топлинно разширение на порцелановото покритие и металната сплав на рамката.

- Поставяне на металокерамика при пациенти с бруксизъм.

- Външни натоварвания и вътрешни напрежения на прекалено дълъг мост.

- Фиксиране на короната върху дебел цимент.

- Чуждо тяло в пространството между коронката и пънчето на зъба.

- Недостатъчна височина на металната рамка и в резултат на това увеличен обем на керамичния слой.

- Неправилно моделиран релеф на зъбите.

- Нарушаване на технологията за обработка на метална повърхност.

- Наличието на дупки в рамката.

- Неспазване на температурния режим при изпичане на керамични облицовки,

- Небрежност или небрежност на пациента при носене на металокерамика.

Керметът се счупи - какво да правя?

Как протича процесът на премахване?

- Полиране на ръбовете на чипа. Подходящ изключително за онези области, които не се виждат при разговор или усмивка.

- Подмяна на металокерамика. Най-надеждният, но и най-отнемащият време и финансов вариант.

- Ремонт на протезата след отстраняване от зъба. Силната фиксация върху цимент практически изключва тази опция от списъка с възможни. Най-вероятно по време на операцията по отстраняване короната ще бъде твърде силно повредена.

- Ремонт на металокерамичен чип директно в устата. Тази опция се използва по-често от останалите и дава много добър резултат. Как керамичната облицовка може да бъде възстановена до предишния й вид?

Етапи на възстановяване на счупени металокерамики

Короната, която ще се възстановява, трябва да е абсолютно суха, поради което върху областта на хирургичното поле се поставя кофердам.

За възстановяване на зъбната редица се използва протезиране с корони. Изработени са от различни материали. Основният проблем при протезиране с металокерамични коронки е отчупването на металокерамичната коронка. Какво да направите, ако парче от металокерамична корона се е отчупило, възможно ли е да се поправи конструкцията и също така, възможно ли е да се предотврати такава ситуация, подобни въпроси трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Пукнатина в металокерамично изделие най-често се получава, ако металокерамичната коронка е изработена от комбинирани суровини. Има такива опции за чипиране:

ако устройството се състои от метална рамка и пластмасова облицовка, пукнатините и счупванията са чести. Това се дължи на факта, че пластмасата не се свързва добре с други материали. В този случай дизайнът трябва да бъде само временен;
ако устройството се състои от керамика и метал, чипове не се наблюдават толкова често, тъй като керамиката може да се счупи само при прекалено високи натоварвания или механични повреди.

Причини за увреждане

Повредата на металокерамичната коронка може да се дължи на следните причини:

Ако не се вземе предвид разликата в коефициентите на топлинно разширение на различните материали, от които са направени металокерамичните корони.
Ако частица се е отчупила на темето, причината може да е бруксизмът.
Ако протезата е прекалено дълга, тя е подложена на повишена външна и вътрешна компресия.
Ако чуждо тяло попадне в пространството между конструкцията и зъба.
Ако по време на монтажа специалистът не вземе предвид височината на рамката, резултатът е голям слой керамично покритие и липсата на необходимата му надеждност.
Когато устройството е моделирано неправилно.
В случай на нарушение на обработката, грешки в производствения процес.
Човешкият фактор е използването на твърде твърди храни.
Ако има дупки в основата на елемента.
Ако технологията е нарушена при изпичане.
Частица от структурата може да се счупи с небрежно отношение към протезата.

Етапи на възстановяване

Сред всички дентални продукти много рядко се налага ремонт на счупено металокерамично устройство. Ремонт на металокерамична корона в устата е необходим в много редки случаи, тъй като счупването е изключително рядко. Възстановяването на металокерамична корона се извършва в следните стъпки:

Повърхността на разцепването на металокерамичната корона и други части на апарата е полирана. Така че можете да създадете различна форма на конструкция, тя ще остане непокътната. Тази опция е подходяща за дъвчещата група единици. Можете да възстановите устройството, без да го премахвате. Възможно ли е да се смила дизайна на предния зъб? Такъв ремонт на чипове не се извършва на челната група.
Възможно ли е да се изгради счупено парче от изкуствен зъб? Възстановяването на изкуствен зъб се извършва с помощта на дентален цимент. В този случай можете да изградите короната, без да я махате. Но този метод е по-скоро временен, зъбната структура ще се счупи отново в бъдеще, ще трябва да бъде премахната.
Друга възможност за ремонт на продукт е пълната подмяна на металокерамиката. Този метод е най-надеждният.

Тъй като изкуственият зъб е фиксиран с помощта на надежден композитен материал, той не може да бъде отстранен от постоянното си място без повреда, следователно възстановяването извън устната кухина е невъзможно.

Етапи на изграждане

Ако продуктът се повреди, той може да бъде възстановен с помощта на метода на разширение. Няма място за притеснение, тази процедура е безболезнена, не отнема много време - около половин час. Можете да поправите повредата по следния начин:

Първо трябва да изсушите добре продукта и тъканите. За целта специалистът покрива мястото на интервенцията с кофердам.
След това се извършва внимателно смилане с помощта на диамантена бормашина. Важно е да се създаде грапава повърхност, която е необходима, за да се осигури адхезия.
На устройството се образува скосяване, за това трябва да смилате продукта, да премахнете излишните микрочастици.
След като лекарят подкопае повърхността на апарата, тя се почиства със специална четка и се третира със силан. След няколко минути се осигурява абсолютна сухота на повърхността на продукта.
Зоната на разцепване е покрита с непрозрачно вещество, което се втвърдява по време на полимеризацията.
Извършва се послойно нанасяне на композитен материал, който предварително е избран в съответствие с тона на емайла. Извършва се задължителна полимеризация на всеки слой.
Последната стъпка е шлайфане на повърхността.

Процедурата за удължаване не е сложна, но може да се извърши само в зъболекарския кабинет, невъзможно е да се ремонтира изкуствена структура самостоятелно по този начин.

По етапи.

Фотоотчет за работата

Григориев Александър Виталиевич

Ръководител на учебен център "Дентална академия" (Иркутск). Активен член на Американската дентална академия от 2003 г. Международен лектор по адхезивна дентална медицина и интердисциплинарен подход към комплексното възстановяване.

Няма да навлизаме в подробности защо трябва да се направи това. Така че е необходимо. Това е желанието както на пациента, така и на ситуацията. Искам да говоря за диференциран подход в този вид работа. Тъй като имаме както открит керамичен слой до метала, така и самия керамичен слой с дефект.

По етапи.

1. Самата конструкция на моста не издържа на критика. Надвисналият ръб на протезата е възпалена дъвка. При първото посещение направих корекция на контура на възпалените венци по метода на кюретаж. Предписан е асептичен разтвор - хлорхексидин 0,12% за 2 минути 2 пъти на ден.

2. Работно посещение на 3-тия ден. Както можете да видите, венците вече са по-спокойни и е възможно да се работи, но въпреки това, за да се защити работното поле от биологичната среда, е въведена тефлонова лента по контура на ръба на короните. Както виждате резултатът е отличен.

3. Изолиране на работното поле чрез метода Peipe-damm и течен кофердам.

4. Извършва фаска върху керамика и пясъкоструйн метал и керамика (алуминиев оксид 50 микрона).

5. Повърхността, която ще се почиства, се третира с фосфорна киселина за 20 секунди. Измива се с вода, изсушава се.

6. Залепващ слой от All Bond Universal (Bisco) беше нанесен върху открития метал.

7. След полимеризацията на лепилото върху открития метал се нанася слой метален опакер и се полимеризира. Това е много важна стъпка и е много важно металният опакер да покрива (блокира) само открития метал. В противен случай опакерът ще се вижда през композитния слой.

9. Нанесете 4% флуороводородна киселина върху керамичния слой за 4 минути (тъй като този керамичен слой е керамика от фелдшпат) и измийте с обилно количество вода след 4 минути. Ецването на фелдшпати на керамика води до образуване на ецващи соли и за да се почисти повърхността, е необходимо да се нанесе фосфорна киселина за 20 секунди. След изплакване нанесете керамичния грунд Porcelan Primer (Bisco) в добър слой за 1 минута. Подсушете и избършете повърхността с алкохол. Този етап е много важен - взаимодействието на силана с хидрофилния активен слой на керамиката става като реакция на кондензация с образуването на страничен продукт - вода, така че е много важно да се отстрани с помощта на алкохол и цялостно изпаряване (можете също използвайте топъл въздушен поток).

10. След грундиране нанесете All Bond Universal адхезив (Bisco) и завършите възстановяването с композитен материал. В тази клинична ситуация използвах материала Capo Natural (Shutz-Dental) цвят A3, A3.5 (това е много здрав високонапълен композит).

11. Обработка и полиране на възстановката.

Този вид работа, при положение, че имаме къртене на керамика до метал, трябва да се извършва диференцирано. Върху метал работим чрез лепило, върху керамика чрез силан и лепило.

Този вид работа ще постигне добри дългосрочни резултати (по отношение на този клиничен случай, ние ще настояваме за подмяна на моста в бъдеще (евентуално планирано), предвид неуспеха му като протеза. Но времето за подмяна ще , разбира се, се определя от самия пациент).

От време на време се появява отчупване на металокерамика, въпреки факта, че това е доста издръжлив тип конструкция. Понякога причината е небрежност на пациентите, понякога грешки на лекарите, понякога непредвидени обстоятелства (травма поради удар или падане). Нека да разберем защо това се случва.

Причините

поставяне на протеза при лица с анамнеза за бруксизъм (скърцане със зъби)
нарушение на работата на протезата (отваряне на бирени бутилки със зъби, ухапване на жици)
неспазване на технологията от зъботехника на лабораторните етапи
лекарска грешка при подготовката за металокерамична корона
инсталиране на протеза при пациенти с определени оклузални нарушения, когато върху изкуствения зъб пада по-голямо натоварване от първоначално планираното

Цена

Цената за ремонт на натрошен металокерамика ще бъде 2500-4000 рубли. Много зависи от размера и местоположението на дефекта. Ако причината е грешка на лекар или техник, пациентът не заплаща нищо. В противен случай (случаен удар, изтекъл гаранционен срок) пациентът плаща всичко сам.

Лечение

На първо място, важно е да се определи причината за металокерамиката. Ако е възникнало в резултат на невнимателни действия на пациента, тогава е необходим превантивен разговор; ако поради неправилно формиране на пъна от лекар или нарушения в лабораторията, тогава е необходимо да се премахне и повтори цялата протеза; ако поради пропусната или развита патология на захапката, тогава пациентът първо се насочва към ортодонт и т.н. Ако причината не бъде идентифицирана и отстранена, дефектът ще се появи отново. Съществуват 4 основни принципа за ремонт на металокерамични корони, от които зъболекарите най-често прибягват до последните два. Ние ги изброяваме всички и след това ще анализираме всеки поотделно.

премахнете и възстановете само олющената зона
оставете всичко както е, като фиксирате остри и неравни зони
премахнете и напълно повторете протезата, може би дори направете нова от нулата
отстраняване на дефекта в устата с помощта на специални пълнежни и възстановителни материали

Възстановяване на самостоятелен обект

Ортопедът демонтира короната, дава техник и вече в лабораторията се опитват да добавят липсващата фасета. Този метод е най-малко ефективен, най-често след него се получава рецидив и структурата се счупва отново.

Оставете както е

Когато става въпрос за зъби от дъвкателната група и се е отчупило малко парченце от лингвалната или палатиналната страна, в някои случаи предпочитат тактиката „не чеши – не чеши“, тоест ремонт на металокерамични корони е моно и не се извършва като такъв. Неравният ръб се шлифова, закръгля се, грапавостта се отстранява и се оставя. Това обаче носи риск от допълнително разрушаване на конструкцията. Плюсове, когато металът е изложен в устата, може да се появи болка и усещане за парене (галваноза).

Пълно възстановяване на протезата

Необходимо е внимателно да се демонтира короната в устата, това е доста труден етап, тъй като е здраво фиксиран. След изваждането лекарят оценява щетите и определя дали полученият пън може да се използва повторно или всичко трябва да се направи отначало. След това почиства пънчето, взема отпечатък, пренася техниката, подготвя втора корона, дава я на лекаря, лекарят поставя структурата. Това е най-скъпият начин, но е най-надеждният.

Възстановяване в устата с пълнежен материал

Преди това този метод рядко се използваше за раздробяване на металокерамика поради липсата на достатъчно висококачествени материали и недостатъчното развитие на технологиите, напоследък става все по-популярен.

Инсталирайте кофердам. Не всички лекари знаят как да го използват, но той осигурява надеждна изолация на работното поле от течности.
Подгответе открития метал с диамантен борер, за да създадете точки на задържане (те ще подобрят физическата адхезия към пълнежа)
Отстранете неравностите, създайте фаска на ръба на керамиката под ъгъл 45˚
Гравиране (30-60 сек), пране, сушене. Не ецвайте с фосфорна киселина (тя не приема керамика), а с друга, например флуороводородна. Не предизвиква реакция на кожата, но силно дразни лигавицата, поради което е необходимо внимателно изолиране от меките тъкани.
Нанесете силан, просто изчакайте 1-2 минути (вижте инструкциите за материала)
Нанасяне на непрозрачен материал (опакер) за 30-40 секунди, осветяване с халогенна лампа
Композитният материал се нанася на слоеве (първо дентин, след това слоеве емайл), осветявайки всяка нова част