Първично лечение на диабет тип 2. Лечение на различни видове захарен диабет: средства и методи Съвременни лекарства за лечение на диабет тип 2

Основните цели на лечението на захарен диабет от всякакъв тип включват поддържане на нормален начин на живот; нормализиране на метаболизма на въглехидрати, протеини и мазнини; предотвратяване на хипогликемични реакции; предотвратяване на късни усложнения (последици) от диабет; психологическа адаптация към живота с хронично заболяване. Тези цели могат да бъдат постигнати само частично при пациенти с диабет, поради несъвършенството на съвременната заместителна терапия. В същото време днес е твърдо установено, че колкото по-близо е гликемията на пациента до нормалното ниво, толкова по-малко вероятно е да развие късни усложнения на диабета.

Въпреки многобройните публикации за лечението на захарен диабет тип 2, по-голямата част от пациентите не постигат компенсация на въглехидратния метаболизъм, въпреки че общото им здраве може да остане добро. Не винаги диабетикът е наясно с важността на самоконтрола и изследването на гликемията се извършва от случай на случай. Илюзията за относително благополучие, основано на нормално благополучие, забавя започването на лекарствено лечение при много пациенти със захарен диабет тип 2. В допълнение, наличието на сутрешна нормогликемия не изключва декомпенсацията на захарния диабет при такива пациенти.

Ключът към успешното лечение на пациенти с диабет тип 2 е обучението в училище за диабетици. Обучението на пациентите как да лекуват и управляват своя диабет у дома е изключително важно.

Диета за лечение на диабет тип 2

90% от хората с диабет тип 2 имат някаква степен на затлъстяване, така че загубата на тегло чрез нискокалорична диета и упражнения е от първостепенно значение. Необходимо е да се мотивира пациентът да отслабне, тъй като дори умерена загуба на тегло (с 5-10% от оригинала) може да постигне значително намаляване на гликемията, кръвните липиди и кръвното налягане. В някои случаи състоянието на пациентите се подобрява толкова много, че няма нужда от хипогликемични средства.

Лечението обикновено започва с избора на диета и, ако е възможно, разширяване на количеството физическа активност. Диетотерапията е в основата на лечението на захарен диабет тип 2. Диетотерапията се състои в предписване на балансирана диета, съдържаща 50% въглехидрати, 20% протеини и 30% мазнини и следващи редовни 5-6 хранения на ден - таблица номер 9. Стриктното спазване на диета номер 8 с дни на гладно за затлъстяване и повишена физическа активност може значително намалява нуждата от хипогликемични лекарства.

Физическите упражнения намаляват инсулиновата резистентност, намаляват хиперинсулинемията и подобряват толерантността към въглехидратите. В допълнение, липидният профил става по-малко атерогенен - общият плазмен холестерол и триглицеридите намаляват и холестеролът на липопротеините с висока плътност се повишава.

Нискокалоричната диета може да бъде балансирана или небалансирана. При балансирана нискокалорична диета общото съдържание на калории в храната се намалява, без да се променя нейният качествен състав, за разлика от небалансираната диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини. В диетата на пациентите трябва да има храни с високо съдържание на фибри (зърнени храни, зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб). Диетата се препоръчва да включва влакнести фибри, пектин или гуар-гуар в количество от 15 g / ден. Ако е трудно да се ограничат мазнините в храната, трябва да приемате орлистат, който предотвратява разграждането и усвояването на 30% от приетите мазнини и според някои доклади намалява инсулиновата резистентност. Резултатът от монотерапията с диета може да се очаква само при намаляване на теглото с 10% или повече от оригинала. Това може да се постигне чрез увеличаване на физическата активност заедно с нискокалорична балансирана диета.

От подсладителите днес широко се използват аспартам (химическо съединение от аминокиселини аспарагинова и фенилаланин), сукразит, сладекс, захарин. Акарбозата, антагонист на амилаза и сукраза, която намалява усвояването на сложни въглехидрати, може да бъде включена в диетата на пациент с диабет.

Упражнение за лечение на диабет тип 2

Ежедневните упражнения са от съществено значение за диабет тип 2. Това повишава усвояването на глюкоза от мускулите, чувствителността на периферните тъкани към инсулин, подобрява кръвоснабдяването на органите и тъканите, което води до намаляване на хипоксията, неизбежен спътник на лошо компенсиран диабет във всяка възраст, особено при възрастните хора. Количеството упражнения при възрастните хора, пациентите с хипертония и тези с анамнеза за миокарден инфаркт трябва да се определи от лекаря. Ако няма други предписания, можете да се ограничите до ежедневна 30-минутна разходка (3 пъти по 10 минути).

При декомпенсация на захарен диабет физическите упражнения са неефективни. При големи физически натоварвания може да се развие хипогликемия, така че дозите на хипогликемичните лекарства (и особено инсулин) трябва да бъдат намалени с 20%.

Ако с диета и упражнения не се постигне нормогликемия, ако това лечение не нормализира нарушената обмяна на веществата, трябва да се прибегне до медикаментозно лечение на захарен диабет тип 2. В този случай се предписват таблетирани хипогликемични средства, сулфонамиди или бигуаниди, а ако те са неефективни, комбинация от сулфонамиди с бигуаниди или хипогликемични лекарства с инсулин. Нови групи лекарства - секретагоги (NovoNorm, Starlix) и инсулинови сенсибилизатори, които намаляват инсулиновата резистентност (тиазолидиндионови производни - пиоглитазон, Aktos). При пълно изчерпване на остатъчната инсулинова секреция преминават към монотерапия с инсулин.

Медицинско лечение на диабет тип 2

Повече от 60% от пациентите с диабет тип 2 се лекуват с перорални хипогликемични лекарства. В продължение на повече от 40 години сулфонилуреята е била основата на пероралната хипогликемична терапия за захарен диабет тип 2. Основният механизъм на действие на сулфонилурейните лекарства е да стимулират секрецията на собствен инсулин.

Всеки сулфонилурейен препарат, след перорално приложение, се свързва със специфичен протеин върху панкреатичната β-клетъчна мембрана и стимулира секрецията на инсулин. В допълнение, някои сулфонилурейни лекарства възстановяват (увеличават) чувствителността на β-клетките към глюкозата.

Сулфонилуреите се приписват на действието, което се състои в повишаване на чувствителността на клетките на мастната тъкан, мускулите, черния дроб и някои други тъкани към действието на инсулина, в увеличаване на транспорта на глюкоза в скелетните мускули. При пациенти със захарен диабет тип 2 с добре запазена функция на инсулинова секреция е ефективна комбинацията от сулфонилурейно лекарство с бигуанид.

Сулфонамидите (сулфонилурейни лекарства) са производни на молекулата на уреята, в която азотният атом е заменен с различни химични групи, което определя фармакокинетичните и фармакодинамичните различия на тези лекарства. Но всички те стимулират секрецията на инсулин.

Сулфонамидните препарати се абсорбират бързо, дори когато се приемат с храна, поради което могат да се приемат с храна.

Суфаниламиди за лечение на захарен диабет тип 2

Нека дадем кратко описание на най-често срещаните сулфонамиди.

Толбутамид (Бутамид, Орабет), таблетки от 0,25 и 0,5 g - най-малко активен сред сулфонамидите, има най-кратка продължителност на действие (6-10 часа) и следователно може да се предписва 2-3 пъти на ден. Въпреки че е един от първите сулфонилурейни препарати, той все още се използва днес, тъй като има малко странични ефекти.

Хлорпропамид (Diabenez), таблетки от 0,1 и 0,25 g - има най-голяма продължителност на действие (повече от 24 часа), приема се 1 път на ден, сутрин. Предизвиква много странични ефекти, като най-сериозната е дългосрочната и трудно отстранима хипогликемия. Наблюдавани са също тежка хипонатриемия и подобни на антабус реакции. Понастоящем хлорпропамидът се използва рядко.

Глибенкламид (Манинил, Бетаназ, Даонил, Еуглюкон), 5 mg таблетки е един от най-често използваните сулфонамиди в Европа. Предписва се, като правило, 2 пъти на ден, сутрин и вечер. Съвременната фармацевтична форма е микронизиран манинил от 1,75 и 3,5 mg, по-добре поносим и по-мощен.

Глипизид (Diabenez, Minidiab), таблетки от 5 mg / табл. Подобно на глибенкламид, това лекарство е 100 пъти по-активно от толбутамид, продължителността на действие достига 10 часа, обикновено се предписва 2 пъти на ден.

Гликлазид (Диабетон, Предиан, Глидиаб, Глизид), таблетки от 80 mg - фармакокинетичните му параметри са някъде между параметрите на glibenclamide и glipizide. Обикновено се дава два пъти на ден, Diabeton с модифицирано освобождаване вече е наличен и се приема веднъж на ден.

Гликвидон (Glurenorm), таблетки от 30 и 60 мг. Лекарството се метаболизира напълно от черния дроб до неактивна форма, така че може да се използва при хронична бъбречна недостатъчност. На практика не предизвиква тежка хипогликемия, поради което е особено показан за пациенти в напреднала възраст.

Съвременните сулфонамиди от 3-то поколение включват глимепирид (амарил), таблетки от 1, 2, 3, 4 мг. Има мощен продължителен хипогликемичен ефект, близък до манинил. Прилага се веднъж дневно, максималната дневна доза е 6 mg.

Странични ефекти на сулфонамиди

Тежка хипогликемия възниква рядко при сулфонамиди, главно при пациенти, приемащи хлорпропамид или глибенкламид. Рискът от развитие на хипогликемия е особено висок при пациенти в напреднала възраст с хронична бъбречна недостатъчност или на фона на остро интеркурентно заболяване, когато приемът на храна е намален. При възрастните хора хипогликемията се проявява главно чрез психични или неврологични симптоми, които затрудняват разпознаването. В тази връзка не се препоръчва да се предписват дългодействащи сулфонамиди на възрастни хора.

Много рядко през първите седмици от лечението със сулфонамиди се развиват диспепсия, кожна свръхчувствителност или реакция на хемопоетичната система.

Тъй като алкохолът инхибира глюконеогенезата в черния дроб, приемът му може да причини хипогликемия при пациент, приемащ сулфонамиди.

Резерпин, клонидин и неселективните β-блокери също допринасят за развитието на хипогликемия чрез потискане на контра-инсулиновите регулаторни механизми в организма и в допълнение могат да маскират ранните симптоми на хипогликемия.

Диуретици, глюкокортикоиди, симпатикомиметици и никотинова киселина намаляват ефекта на сулфонамидите.

Бигуаниди (метформин) за лечение на диабет тип 2

Бигуанидите, производни на гуанидин, подобряват усвояването на глюкозата от скелетните мускули.Бигуанидите стимулират производството на лактат в мускулите и/или органите на коремната кухина и следователно много пациенти, приемащи бигуаниди, имат повишени нива на лактат. Въпреки това, лактатна ацидоза се развива само при пациенти с намалено елиминиране на бигуаниди и лактат или с повишено производство на лактат, по-специално при пациенти с намалена бъбречна функция (те са противопоказани при повишен серумен креатинин), с чернодробно заболяване, алкохолизъм и сърдечно-белодробна недостатъчност. Лактатната ацидоза е особено честа при фенформин и буформин, поради което те са преустановени.

Само за днес метформин (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet)използвани в клиничната практика за лечение на захарен диабет тип 2. Тъй като метформинът намалява апетита и не стимулира хиперинсулинемията, употребата му е най-оправдана при диабет със затлъстяване, което улеснява тези пациенти да поддържат диета и насърчават загубата на тегло. Метформин също подобрява липидния метаболизъм чрез понижаване нивата на липопротеините с ниска плътност.

Интересът към метформин се е увеличил драстично. Това се дължи на особеностите на механизма на действие на това лекарство. Можем да кажем, че основно метформинът повишава чувствителността на тъканите към инсулин, потиска производството на глюкоза от черния дроб и, естествено, намалява гликемията на гладно, забавя усвояването на глюкозата в стомашно-чревния тракт. Има допълнителни ефекти на това лекарство, които имат положителен ефект върху метаболизма на мазнините, съсирването на кръвта и кръвното налягане.

Полуживотът на метформин, който се абсорбира напълно в червата и се метаболизира в черния дроб, е 1,5-3 часа, поради което се предписва 2-3 пъти на ден по време на или след хранене. Лечението започва с минимални дози (0,25-0,5 g сутрин), за да се предотвратят нежелани реакции под формата на диспептични явления, които се срещат при 10% от пациентите, но при повечето пациенти те преминават бързо. В бъдеще, ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 0,5-0,75 g на доза, като се предписва лекарството 3 пъти на ден. Поддържаща доза - 0,25-0,5 g 3 пъти на ден.

Лечението с бигуаниди трябва незабавно да се прекрати, когато пациентът развие остро бъбречно заболяване, чернодробно заболяване или кардиопулмонална недостатъчност.

Тъй като сулфонамидите основно стимулират секрецията на инсулин, а метформинът основно подобрява действието му, те могат взаимно да допълват хипогликемичния си ефект. Комбинацията от тези лекарства не повишава риска от странични ефекти, не е придружена от техните неблагоприятни взаимодействия, поради което те се комбинират успешно при лечението на захарен диабет тип 2.

Комбинации от лекарства при лечение на диабет тип 2

Целесъобразността на използването на сулфонилурейни лекарства е извън съмнение, тъй като най-важната връзка в патогенезата на диабет тип 2 е секреторен дефект в β-клетките. От друга страна, инсулиновата резистентност е почти постоянна характеристика на захарен диабет тип 2, което налага употребата на метформин.

Метформин в комбинация със сулфонилурейни лекарства- компонент на ефективно лечение, който се използва интензивно от много години и позволява да се постигне намаляване на дозата на сулфонилурейните лекарства. Според изследователите комбинираната терапия с метформин и сулфонилурейни лекарства е толкова ефективна, колкото комбинираната терапия с инсулин и сулфонилурейни лекарства.

Потвърждението на наблюденията, че комбинираната терапия със сулфонилурея и метформин има значителни предимства пред монотерапията, допринесе за създаването на официалната форма на лекарството, съдържащо и двата компонента (Glibomet).

За постигане на основните цели на лечението на захарен диабет е необходимо да се промени установеният преди това стереотип за лечение на пациентите и да се премине към по-агресивна тактика на терапия: ранно започване на комбинирано лечение с перорални хипогликемични лекарства, при някои пациенти почти от момента на поставяне на диагнозата.

Простотата, ефективността и относителната евтиност обясняват факта, че секретогените успешно допълват метформин. Комбинираното лекарство Glucovans, съдържащо метформин и микронизирана форма на глибенкламид в една таблетка, е най-обещаващият представител на нова форма на антидиабетни лекарства. Оказа се, че създаването на Glucovans ясно подобрява не само комплайънса на пациента, но и намалява общия брой и интензитет на страничните ефекти със същата или по-добра ефективност.

Предимства на Glucovans пред Glibomet (метформин 400 mg + глибенкламид 2,5 mg): Метформин образува разтворима матрица, в която частиците микронизиран глибенкламид са равномерно разпределени. Това позволява на глибенкламид да действа по-бързо от немикронизираната форма. Бързото постигане на пиковата концентрация на глибенкламид ви позволява да приемате Glucovan по време на хранене, което от своя страна намалява честотата на стомашно-чревните ефекти, които възникват при приема на Glibomet. Безспорното предимство на Glucovans е наличието на 2 дози (метформин 500 + глибенкламид 2,5, метформин 500 + глибенкламид 5), което ви позволява бързо да изберете ефективно лечение.

Добавяне на базален инсулин (тип Monotard HM)при средна доза от 0,2 единици на 1 kg телесно тегло се препоръчва комбинирана терапия да започне като еднократна инжекция през нощта (22.00), обикновено дозата се увеличава с 2 единици на всеки 3 дни до достигане на целевите гликемични стойности на Достигат се 3,9–7,2 mmol/l. В случай на високо начално ниво на гликемия е възможно да се увеличи дозата с 4 IU на всеки 3 дни.

Вторична резистентност към сулфатни лекарства.

Въпреки факта, че тъканната инсулинова резистентност е водещият механизъм за развитие на захарен диабет тип 2, секрецията на инсулин при тези пациенти също намалява с годините и следователно ефективността на лечението със сулфонамиди намалява с времето: при 5-10% от пациентите годишно и при повечето пациенти след 12 -15 години терапия. Тази загуба на чувствителност се нарича вторична резистентност към сулфонамиди, за разлика от първичната, когато те са неефективни от самото начало на лечението.

Резистентността към сулфонамиди се проявява чрез прогресивна загуба на тегло, развитие на хипергликемия на гладно, постлиментарна хипергликемия, повишаване на глюкозурията и повишаване на нивата на HbA1c.

При вторична резистентност към сулфонамиди първо се предписва комбинация от инсулин (IPD) и сулфонамиди. Вероятността за положителен ефект от комбинираната терапия е висока, когато се предписва в най-ранните етапи от развитието на вторична резистентност, т.е. при ниво на гликемия на гладно между 7,5–9 mmol/l.

Възможно е да се използва пиоглитазон (Aktos) - лекарство, което намалява инсулиновата резистентност, което позволява да се намали дозата на IPD и в някои случаи да се отмени. Вземете actos 30 mg 1 път на ден. Може да се комбинира както с метформин, така и със сулфонилурейни препарати.

Но най-често срещаният комбиниран режим на лечение е, че преди предписаното лечение със сулфонамиди се допълва с малки дози (8-10 единици) лекарства със средно действие (например NPH или готови „смеси“ - смеси от краткодействащи и удължени). действащи лекарства) 1-2 пъти на ден.ден (8.00, 21.00). Дозата се увеличава на стъпки от 2-4 единици на всеки 2-4 дни. В този случай дозата на сулфаниламида трябва да бъде максимална.

Такова лечение може да се комбинира с нискокалорична диета (1000-1200 kcal / ден) за диабет при хора със затлъстяване.

Ако режимът на еднократно инжектиране на инсулин е неефективен, той се прилага 2 пъти на ден с гликемичен контрол в критични точки: на празен стомах и в 17.00 часа.

Обичайната доза IPD е 10-20 IU/ден. Когато нуждата от инсулин е по-висока, това показва пълна резистентност към сулфонамиди и тогава се предписва монотерапия с инсулин, т.е. сулфонамидните препарати се отменят напълно.

Арсеналът от хипогликемични лекарства, използвани при лечението на захарен диабет тип 2, е доста голям и продължава да расте. В допълнение към производните на сулфонилурея и бигуанидите, това включва секретогени, производни на аминокиселини, инсулинови сенсибилизатори (тиазолидиндиони), инхибитори на α-глюкозидаза (glucobay) и инсулини.

Гликемични регулатори за лечение на диабет тип 2

Въз основа на важната роля на аминокиселините в процеса на секреция на инсулин от β-клетките директно в процеса на хранене, учените изследват хипогликемичната активност на аналози на фенилаланин, бензоена киселина, синтезиран натеглинид и репаглинид (NovoNorm).

Novonorm е перорално бързодействащо хипогликемично лекарство. Бързо понижава нивата на кръвната захар чрез стимулиране на освобождаването на инсулин от функциониращите β-клетки на панкреаса. Механизмът на действие е свързан със способността на лекарството да затваря АТФ-зависимите канали в мембраните на β-клетките чрез въздействие върху специфични рецептори, което води до деполяризация на клетките и отваряне на калциевите канали. В резултат на това повишеният приток на калций индуцира секреция на инсулин от β-клетките.

След приема на лекарството се наблюдава инсулинотропен отговор към приема на храна в рамките на 30 минути, което води до намаляване на нивата на кръвната захар. В периодите между храненията не се наблюдава повишаване на концентрацията на инсулин. При пациенти с неинсулинозависим захарен диабет тип 2, когато се приема лекарството в дози от 0,5 до 4 mg, се отбелязва дозозависимо понижение на нивата на кръвната захар.

Инсулиновата секреция, стимулирана от натеглинид и репаглинид, е близка до физиологичната ранна фаза на хормонална секреция при здрави индивиди след хранене, което води до ефективно намаляване на пиковете на глюкозата в постпрандиалния период. Те имат бърз и краткотраен ефект върху секрецията на инсулин, като по този начин предотвратяват рязкото повишаване на гликемията след хранене. При пропускане на хранене тези лекарства не се използват.

Натеглинид (Starlix)е производно на фенилаланин. Лекарството възстановява ранната секреция на инсулин, което води до намаляване на постпрандиалната концентрация на глюкоза в кръвта и нивото на гликозилиран хемоглобин (HbA1c).

Под въздействието на натеглинид, приеман преди хранене, се възстановява ранната (или първата) фаза на инсулинова секреция. Механизмът на това явление се крие в бързото и обратимо взаимодействие на лекарството с K + ATP-зависимите канали на β-клетките на панкреаса.

Селективността на натеглинид за K + ATP-зависимите канали на панкреатичните β-клетки е 300 пъти по-висока от тази за каналите на сърцето и кръвоносните съдове.

Натеглинид, за разлика от други перорални хипогликемични средства, предизвиква изразена секреция на инсулин през първите 15 минути след хранене, като по този начин изглажда постпрандиалните флуктуации („пикове“) в концентрацията на глюкоза в кръвта. През следващите 3-4 часа нивото на инсулин се връща към първоначалните си стойности. По този начин се избягва постпрандиалната хиперинсулинемия, която може да доведе до забавена хипогликемия.

Starlix трябва да се приема преди хранене. Интервалът от време между приема на лекарството и храненето не трябва да надвишава 30 минути. Когато се използва Starlix като монотерапия, препоръчителната доза е 120 mg 3 пъти дневно (преди закуска, обяд и вечеря). Ако при този режим на дозиране не е възможно да се постигне желаният ефект, еднократната доза може да се увеличи до 180 mg.

Друг прандиален регулатор на гликемията е акарбоза (глюкобай). Действието му се осъществява в горната част на тънките черва, където обратимо блокира α-глюкозидазите (глюкоамилаза, сукраза, малтаза) и предотвратява ензимното разграждане на поли- и олигозахаридите. Това предотвратява усвояването на монозахаридите (глюкоза) и намалява рязкото покачване на кръвната захар след хранене.

Инхибирането на α-глюкозидазата от акарбоза се извършва на принципа на конкуренцията за активното място на ензима, разположен на повърхността на микровилите на тънките черва. Предотвратявайки повишаването на гликемията след хранене, акарбозата значително намалява нивото на инсулин в кръвта, което подобрява качеството на метаболитната компенсация. Това се потвърждава от намаляване на нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c).

Използването на акарбоза като единствено перорално антидиабетно средство е достатъчно за значително намаляване на метаболитните нарушения при пациенти със захарен диабет тип 2, които не се компенсират само с диета. В случаите, когато такава тактика не води до желаните резултати, назначаването на акарбоза със сулфонилурейни лекарства (Glurenorm) води до значително подобрение на метаболитните параметри. Това е особено важно за пациенти в напреднала възраст, които не винаги са готови да преминат на инсулинова терапия.

При пациенти със захарен диабет тип 2, които са получавали инсулинова терапия и акарбоза, дневната доза инсулин намалява средно с 10 единици, докато при пациенти, получаващи плацебо, дозата инсулин се увеличава с 0,7 единици.

Употребата на акарбоза значително намалява дозата на сулфонилуреите. Предимството на акарбозата е, че не предизвиква хипогликемия, когато се използва самостоятелно.

Съвременните условия диктуват необходимостта от създаване на нови лекарства, които позволяват не само да се премахнат метаболитните нарушения, но и да се поддържа функционалната активност на клетките на панкреаса, като се стимулират и активират физиологичните механизми за регулиране на секрецията на инсулин и кръвната захар. През последните години беше доказано, че в регулирането на нивата на глюкозата в организма, освен инсулин и глюкагон, участват и хормоните инкретини, произвеждани в червата в отговор на приема на храна. До 70% от постпрандиалната секреция на инсулин при здрави индивиди се дължи именно на ефекта на инкретините.

Инкретини при лечение на захарен диабет тип 2

Основните представители на инкретините са глюкозо-зависим инсулинотропен полипептид (GIP) и глюкагон-подобен пептид-1 (G PP-1).

Навлизането на храната в храносмилателния тракт бързо стимулира освобождаването на GIP и GLP-1. Инкретините могат също така да понижат гликемичните нива чрез неинсулинови механизми, като забавят изпразването на стомаха и намаляват приема на храна. При диабет тип 2 съдържанието на инкретини и тяхното действие се намаляват, а нивото на глюкозата в кръвта се повишава.

Способността на GLP-1 да подобрява гликемичния контрол представлява интерес при лечението на захарен диабет тип 2 (появата на клас инкретинови миметици). GLP-1 има множество ефекти върху ендокринната част на панкреаса, но основното му действие е да потенцира глюкозо-зависимата секреция на инсулин.

Повишените нива на вътреклетъчния сАМР стимулират GLP-1 рецепторите (rGLP-1), което води до екзоцитоза на инсулинови гранули от β-клетки. По този начин повишаването на нивата на сАМР служи като основен медиатор на GLP-1 индуцираната секреция на инсулин. GLP-1 усилва транскрипцията на инсулиновия ген, биосинтезата на инсулин и насърчава β-клетъчната пролиферация чрез rGLP-1 активиране. GLP-1 също така потенцира глюкозо-зависимата инсулинова секреция чрез вътреклетъчни пътища. В изследването на C. Orskov и сътр. Доказано е, че GLP-1 in vivo причинява намаляване на секрецията на глюкагон, когато действа върху α-клетките.

Подобряването на гликемичните индекси след прилагане на GLP-1 може да бъде резултат от възстановяването на нормалната функция на β-клетките. Проучване in vitro показва, че резистентните към глюкоза β-клетки стават глюкозо-компетентни след прилагане на GLP-1.

Терминът "глюкозна компетентност" се използва за описание на функционалното състояние на β-клетките, които са чувствителни към глюкоза и секретират инсулин. GLP-1 има допълнителен хипогликемичен ефект, който не е свързан с ефект върху панкреаса и стомаха. В черния дроб GLP-1 инхибира производството на глюкоза и насърчава усвояването на глюкоза от мастната и мускулната тъкан, но тези ефекти са вторични спрямо регулирането на секрецията на инсулин и глюкагон.

Увеличаването на масата на β-клетките и намаляването на тяхната апоптоза е ценно качество на GLP-1 и е от особен интерес за лечението на захарен диабет тип 2, тъй като основният патофизиологичен механизъм на това заболяване е именно прогресиращият β - клетъчна дисфункция. Инкретиномиметиците, използвани при лечението на диабет тип 2, включват 2 класа лекарства: GLP-1 агонисти (екзенатид, лираглутид) и инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (DPP-4), който разрушава GLP-1 (ситаглиптин, вилдаглиптин).

Екзенатид (Byetta)изолиран от слюнката на гигантския гущер Gila monster. Аминокиселинната последователност на екзенатид е 50% идентична с човешкия GLP-1. При подкожно приложение на екзенатид пиковата му плазмена концентрация се постига след 2-3 часа, а полуживотът е 2-6 ч. Това позволява терапия с екзенатид под формата на 2 подкожни инжекции на ден преди закуска и вечеря. Създаден, но все още нерегистриран в Русия екзенатид с продължително действие - Exenatide LAR, прилаган веднъж седмично.

Liraglutide е ново лекарство, аналог на човешкия GLP-1, който е 97% сходен по структура с човешкия. Лираглутид поддържа стабилна концентрация на GLP-1 за 24 часа, когато се прилага веднъж дневно.

DPP-4 инхибитори за лечение на диабет тип 2

Разработените до момента GLP-1 препарати нямат перорални форми и изискват задължително подкожно приложение. Този недостатък е лишен от лекарства от групата на инхибиторите на DPP-4. Чрез потискане на действието на този ензим, DPP-4 инхибиторите повишават нивото и продължителността на живота на ендогенните GIP и GLP-1, засилвайки тяхното физиологично инсулинотропно действие. Лекарствата се предлагат под формата на таблетки и се предписват като правило веднъж дневно, което значително повишава придържането на пациентите към терапията. DPP-4 е мембранно свързваща серинова протеаза от групата на пролил олигопептидазите, чийто основен субстрат са къси пептиди като GIP и GLP-1. Ензимната активност на DPP-4 върху инкретините, особено GLP-1, предполага възможността за използване на DPP-4 инхибитори при лечението на пациенти със захарен диабет тип 2.

Особеността на този подход към лечението е да се увеличи продължителността на действие на ендогенните инкретини (GLP-1), т.е. мобилизирането на собствените резерви на организма за борба с хипергликемията.

DPP-4 инхибиторите включват ситаглиптин (Januvia) и вилдаглиптин (Galvus)Препоръчва се от FDA (САЩ) и Европейския съюз за лечение на захарен диабет тип 2, както като монотерапия, така и в комбинация с метформин или тиазолидиндиони.

Комбинацията от DPP-4 инхибитори и метформин изглежда най-обещаваща, което позволява да се повлияят всички основни патогенетични механизми на захарен диабет тип 2 - инсулинова резистентност, секреторен отговор на β-клетките и хиперпродукция на глюкоза от черния дроб. .

Създадено е лекарството GalvusMet (50 mg вилдаглиптин + метформин 500, 850 или 100 mg), което е регистрирано през 2009 г.

Инсулинова терапия при захарен диабет тип 2.

Въпреки дефиницията на захарен диабет тип 2 като „неинсулинозависим“, голяма част от пациентите с този тип диабет в крайна сметка развиват абсолютен инсулинов дефицит, налагащ прилагането на инсулин (инсулинонужен захарен диабет).

Лечението с инсулин като монотерапия е показано предимно за първична резистентност към сулфонамиди, когато лечението с диета и сулфонамиди не води до оптимална гликемия за 4 седмици, както и за вторична резистентност към сулфонамиди на фона на изчерпване на ендогенните инсулинови резерви, когато необходимо е да се компенсира обменната доза инсулин, предписана в комбинация със сулфонамиди, е висока (повече от 20 IU / ден). Принципите на инсулиново лечение на инсулин-нужен захарен диабет и захарен диабет тип 1 са почти еднакви.

Според Американската диабетна асоциация след 15 години повечето диабетици тип 2 се нуждаят от инсулин. Въпреки това, пряка индикация за моноинсулинова терапия при захарен диабет тип 2 е прогресивното намаляване на инсулиновата секреция от панкреатичните β-клетки. Опитът показва, че приблизително 40% от пациентите с диабет тип 2 се нуждаят от инсулинова терапия, но всъщност този процент е много по-нисък, често поради противопоставянето на пациентите. При останалите 60% от пациентите, които не са показани за моноинсулинова терапия, за съжаление, лечението със сулфонилурейни лекарства също не води до компенсация на захарния диабет.

Дори ако през светлата част на деня е възможно да се намали гликемията, тогава почти всеки има сутрешна хипергликемия, която се причинява от нощното производство на глюкоза от черния дроб. Употребата на инсулин при тази група пациенти води до увеличаване на телесното тегло, което изостря инсулиновата резистентност и увеличава нуждата от екзогенен инсулин, освен това неудобството, причинено на пациента от честото дозиране на инсулин и няколко инжекции на ден, трябва да бъде премахнато. взети предвид. Излишъкът на инсулин в организма също предизвиква загриженост за ендокринолозите, тъй като е свързан с развитието и прогресирането на атеросклероза, артериална хипертония.

Според експертите на СЗО инсулиновата терапия при диабет тип 2 не трябва да започва нито твърде рано, нито твърде късно. Има поне 2 начина за ограничаване на дозите инсулин при пациенти, които не са компенсирани със сулфонилурейни лекарства: комбинация от сулфонилурейно лекарство с дългодействащ инсулин (особено през нощта) и комбинация от сулфонилурейно лекарство с метформин.

Комбинираното лечение със сулфонилурея и инсулин има значителни предимства и се основава на допълващи се механизми на действие. Високата кръвна захар има токсичен ефект върху β-клетките, поради което се намалява секрецията на инсулин и прилагането на инсулин чрез понижаване на гликемията може да възстанови реакцията на панкреаса към сулфонилурея. Инсулинът потиска образуването на глюкоза в черния дроб през нощта, което води до намаляване на гликемията на гладно, а сулфонилуреята предизвиква увеличаване на секрецията на инсулин след хранене, контролирайки нивото на гликемия през деня.

Редица проучвания сравняват 2 групи пациенти с диабет тип 2, от които 1 група получава само инсулинова терапия, а другата - комбинирана терапия с инсулин през нощта със сулфонилурея. Оказа се, че след 3 и 6 месеца показателите за гликемия, гликиран хемоглобин значително намаляват и в двете групи, но средната дневна доза инсулин в групата на пациентите, получаващи комбинирано лечение, е 14 IU, а в групата на моноинсулинова терапия - 57 IU на ден.

Средната дневна доза удължен инсулин преди лягане за потискане на нощното производство на глюкоза в черния дроб обикновено е 0,16 единици/kg/ден. С тази комбинация се наблюдава подобрение на гликемията, значително намаляване на дневната доза инсулин и съответно намаляване на инсулинемията. Пациентите отбелязаха удобството на такова лечение и изразиха желание за по-точно спазване на предписания режим.

Монотерапията с инсулин при захарен диабет тип 2, т.е. не се комбинира със сулфонамиди, е задължително предписана за тежка метаболитна декомпенсация, която се е развила по време на лечението със сулфонамиди, както и за болкова форма на периферна невропатия, амиотрофия или диабетно стъпало, гангрена (ICD). само терапия или "болус-базал").

Всеки пациент трябва да се стреми да постигне добра компенсация на диабета от първите дни на заболяването, което се улеснява от обучението му в „училищата за пациенти с диабет“. А там, където не се организират такива училища, на пациентите трябва да се предоставят поне специални образователни материали и диабетни дневници. Самоконтролът и ефективното лечение също така включва осигуряване на всички пациенти с диабет с преносими средства за бързо изследване на гликемия, глюкозурия и кетонурия у дома, както и ампули с глюкагон за премахване на тежка хипогликемия (комплект Hypokit).

ендокринолог д.м.н.

Захарният диабет е състояние, при което нивото на глюкозата в кръвта се повишава значително. Има няколко вида на заболяването. С ранна диагностика и правилно лечение някои видове диабет могат да бъдат излекувани, докато други могат да бъдат успешно контролирани през целия живот.

Видове диабет

Има два основни вида на заболяването - диабет тип 1 и тип 2.

Други видове включват:

LADA, автоимунен захарен диабет при възрастни;

редки, генетично обусловени видове захарен диабет - MODY;

гестационен диабет – може да се развие само по време на бременност.

Симптоми на диабет

Причини и рискови фактори за диабет

Диабет тип 1

Захарният диабет тип 1 се характеризира с абсолютен дефицит на собствен инсулин. Причината е автоимунното разрушаване на бета клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин. По-често заболяването се среща в детска възраст (на 4-6 години и 10-14 години), но може да се появи по всяко време на живота.

Към днешна дата причините за развитието на захарен диабет при всеки отделен човек не са напълно известни. В същото време ваксинациите, стресът, вирусните и бактериалните заболявания никога не са причина за диабет тип 1, те само понякога съвпадат във времето с момента на откриване на диабет. Предразположението към автоимунни процеси може да е свързано с генетиката, но не се определя 100% от нея.

Диабет тип 2

Диабет тип 2 е ярък пример за метаболитно разстройство, а именно нарушение на усвояването на въглехидрати (глюкоза). При диабет тип 2 производството на инсулин остава нормално за дълго време, но способността на тъканите да транспортират инсулин и глюкоза в клетките е нарушена, което причинява хипергликемия - повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта.

За разлика от диабет тип 1, при който има първичен дефицит в производството на инсулин, при диабет тип 2 има достатъчно инсулин в кръвта. Понякога инсулинът може да бъде свръхпроизведен, тъй като тялото се опитва да реши проблема с разпадането на "транспортния механизъм" чрез увеличаване на производството на глюкозния проводник.

Наднормено тегло в комбинация с генетична предразположеност. По правило е необходима комбинация от тези две условия. В този случай наднорменото тегло може да бъде съвсем малко, но разположено главно около талията. Генетичната предразположеност за всеки човек се изчислява индивидуално въз основа на собствените му генни варианти и наличието на близки роднини с диабет.

През 2017 г. концепцията за ремисия и възстановяване от диабет тип 2 беше въведена за първи път в САЩ, Европа и Русия. Преди се смяташе, че това е невъзможно. Сега медицински изследователи по света са признали, че в някои случаи е възможно пълно излекуване на диабет тип 2. Пътят към това е нормализирането на телесното тегло.

Клиниката EMC е разработила индивидуален подход към пациентите с диабет и затлъстяване. На фона на медикаментозното нормализиране на кръвната захар се провеждат курсове, насочени към коригиране на хранителните навици съвместно с диетолози и психолози.

В резултат на интегриран подход успяваме да постигнем стабилен резултат - да нормализираме теглото и нивото на захарта на пациента.

Центърът за геномна медицина EMC провежда генетично изследване за предразположеност към диабет тип 2. Често заболяването се развива поради генетично програмиран недостатъчен синтез на инсулин в отговор на употребата на храни с високо съдържание на въглехидрати. Познаването на риска ви позволява да започнете профилактика още преди да се появят първите аномалии в кръвните изследвания.

За пациентите със затлъстяване е важно да познават собствените си биологични механизми, които могат да повлияят на хранителното поведение. В повечето случаи генетичните изследвания дават отговор на причината за неуспеха на много диети и методи, което ни позволява да персонализираме подхода към всеки наш пациент.

ЛАДА – автоимунен захарен диабет

Този тип диабет се характеризира с кумулативна клинична картина на диабет тип 1 и тип 2. Заболяването протича по-бавно и в началните етапи може да се прояви като симптоми на диабет тип 2. Пациентите със съмнение за LADA се нуждаят от по-прецизна диагностика и индивидуализирано лечение, което се различава от лечението на захарен диабет тип 2.

МОДИ-младежки диабет

Това е моногенна, наследствена форма на диабет, която обикновено се проявява по време на юношеството или на възраст между 20 и 40 години. Пациентите с MODY обикновено имат фамилна анамнеза за диабет в почти всяко поколение, тоест такива семейства са имали диабет в ранна възраст при дядо си, майката и братята и сестрите.

Диагностика на диабет

Основният метод за диагностициране на диабета са. Най-често глюкозата се определя във венозна кръв. В някои случаи, за да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише допълнителни тестове, например орален тест за глюкозен толеранс, непрекъснат 24-часов мониторинг на кръвната захар (CGMS сензор).

Ако се подозира наследствена форма на захарен диабет, Центърът за геномна медицина EMC извършва молекулярно-генетична диагностика, която позволява да се установи точна диагноза и да се оцени прогнозата за бъдещи деца във връзка с това заболяване. Освен това пациентите винаги могат да преминат през цялостен преглед, за да разберат генетичната си предразположеност, както към самия диабет, така и към неговите усложнения (например диабетна катаракта).

За хората с установен диабет е особено важно да знаят какви генетични рискове съществуват за други заболявания, като бъбречни или сърдечни заболявания, тъй като диабетът може да предизвика развитието на много от повишените рискове. Благодарение на генетичната диагностика е възможно да се планира навреме обемът на редовните прегледи и да се получат индивидуални препоръки относно начина на живот и хранене.

Диагностиката на захарния диабет в клиниките на EMC се извършва възможно най-скоро, в съответствие с международните протоколи и под наблюдението на ендокринолог.

Лечение на диабет в EMC

EMC предоставя комплексно лечение на захарен диабет, при което лекари от различни специалности винаги участват в лечението на пациентите. След поставяне на диагнозата на пациента може да бъде назначена консултация със следните специалисти: ендокринолог, офталмолог, кардиолог. Това се налага поради различната скорост на развитие на заболяването и неговото. На първо място, съдови усложнения в бъбреците и очите. Освен това допълнителните консултации на сродни специалисти са международен стандарт за предоставяне на медицинска помощ при диагностициран диабет.

Съвременното лечение на захарния диабет никога не е пълно без промяна в начина на живот, което често е най-трудно за пациентите с наднормено тегло. Необходимо е да коригирате вида на храненето, да започнете спортни тренировки, препоръчани от специалист. Много важна роля на този етап играе подкрепата на лекарите: ендокринолог и терапевт, ако е необходимо, диетолог, кардиолог, психотерапевт и други специалисти. Без промяна в начина на живот ефективността на терапията може да бъде намалена.

Лечението винаги включва инсулинова терапия и постоянно проследяване на нивата на кръвната захар. Според показанията лекарят може да предпише контрол с глюкомер или непрекъснато ежедневно наблюдение на нивата на глюкозата в продължение на няколко дни. В последния случай е възможно да се открият и анализират причините за отклонения в нивото на глюкозата при различни фактори. Това е особено важно за пациенти с нестабилни нива на глюкоза или честа хипогликемия, за бременни жени с диабет. Преносимо (с малък размер) устройство измерва глюкозата на всеки пет минути в продължение на 7 дни, носенето му не засяга обичайните жизнени дейности на пациента (с него можете да плувате и да спортувате). Подробните данни позволяват на лекаря да получи резултата от отговора на терапията и, ако е необходимо, да коригира лечението.

Медицинско лечение

Лечението включва и медикаментозна терапия с хипогликемични лекарства, които винаги трябва да бъдат под наблюдението на лекар.

Инсулинът при диабет тип 2 се предписва, когато ресурсите на бета-клетките на панкреаса са изчерпани. Това е необходима мярка за предотвратяване на различни усложнения. В някои случаи инсулиновата терапия се предписва временно, за кратки периоди. Например преди операция или по време на периоди на декомпенсация, когато нивото на глюкозата по някаква причина стане високо. След преминаване на „пика“ човекът се връща към предишната редовна лекарствена терапия.

Лечението на гестационния диабет се състои главно от промени в диетата и начина на живот на бъдещата майка, както и стриктен контрол на нивата на глюкозата. Само в някои случаи може да се предпише инсулинова терапия. Лекарите и медицинските сестри на EMC осигуряват обучение и денонощна поддръжка за пациенти на инсулинова терапия.

Помпи и съвременни методи за измерване на кръвната захар

Инсулиновите помпи осигуряват повече начини за контрол на диабета. Помпената терапия ви позволява да прилагате инсулин в дози и режим, максимално близки до естествената работа на здравия панкреас. Проследяването на глюкозата все още е необходимо, но честотата му намалява.

Помпите ви позволяват да намалите дозите инсулин, броя на инжекциите и да намалите стъпката на дозиране, което е изключително важно за деца и пациенти с висока инсулинова чувствителност. Инсулиновите помпи са малко устройство с резервоар, пълен с инсулин, който се прикрепя към тялото на пациента. Лекарството от помпите се прилага безболезнено: инсулинът се доставя чрез специален микрокатетър. Предпоставка е да научите пациента или родителите на правилата за изчисляване на дозите инсулин, самоконтрол на нивата на кръвната захар. Много е важно желанието на пациента да се научи как да работи с помпата и да анализира резултатите.

Лечението на диабета в клиниката EMC в Москва се извършва съгласно международните протоколи под наблюдението на опитни лекари от Русия, Германия и САЩ.

Една от най-известните патологии, засягащи ендокринната система, е захарният диабет. Заболяването възниква в резултат на слаба активност на панкреатичния хормон. Ако абсолютно не се произвежда, се диагностицира първият тип, във всички останали случаи - вторият. Степените на диабета се различават по степента на зависимост на пациента от инсулин.

Защо хората получават диабет тип 2?

Съвсем наскоро, както показва почти всяка история на заболяването, диабет тип 2 беше заболяване на възрастните хора. Най-често се развива при пациенти на възраст над четиридесет години. Днес дори тийнейджъри могат да бъдат диагностицирани с диабет тип 2. Лечението на заболяването винаги се определя индивидуално и зависи от историята на пациента. Въпреки това, всички хора имат постоянно нарушение на въглехидратния метаболизъм с развитието на дисфункция на инсулиновите рецептори.

Причини за диабет:

Генетично (наследствено) предразположение.
Затлъстяването, причинено от заседнал начин на живот и преяждане.
Лоши навици.
Наличието на други заболявания на ендокринната система (хипо-, хиперфункция на щитовидната жлеза, патология на хипофизната жлеза, надбъбречната кора).
Усложнения след сериозни заболявания (рак).
артериална хипертония.
Систематично преяждане, небалансирана диета.

Рискови групи

Причините за диабета, които провокират развитието на заболяването, могат да бъдат разширени с някои допълнителни фактори. И така, рисковата група включва хора, чиято възраст надхвърля четиридесет години. Освен това, при наличие на генетична предразположеност, състояния като тежки инфекции, наранявания, операции, бременност, силен стрес, продължителен прием на определени лекарства могат да „тласнат“ развитието на болестта.

Диагностика и инсулинова зависимост

Захарният диабет не се проявява с очевидни симптоми и често се открива по време на лабораторен биохимичен анализ на кръв или урина. Заболяването прогресира много бавно, но може да доведе до усложнения, които ще бъдат описани по-долу.

Ако човек вече е засегнат от заболяване като диабет тип 2, което дори не е било лекувано и диагностицирано, тялото му продължава да произвежда инсулин. Синтезът на хормона може да е достатъчен, основният проблем е, че рецепторните клетки не показват чувствителност към него.

Показанието за преминаване към изкуствен инсулин не е нивото на кръвната захар, а други критерии. При агресивното, дългосрочно развитие на заболяването настъпва пълно изчерпване на бета клетките, разположени в панкреаса. Когато те са почти напълно атрофирани, в схемата на лечение се въвежда синтезиран хормон.

След диагностицирането на диабет тип 2 лечението с преминаване към инсулин често не е оправдано. Пациентът трябва да премине пълен набор от специални изследвания, за да се определи надеждно нивото на производство на хормони и реакцията на бета-клетките към него.

Инсулинът, когато се диагностицира вторият тип диабет, се предписва в екстремни случаи, тоест при пълно изчерпване на клетките.

Симптоми на заболяването

Тялото не дава тежки симптоми, но следните условия помагат да се разбере, че здравето е застрашено:

почти постоянна, изразена жажда;
силен глад дори след хранене;
постоянна сухота в устата;
често уриниране;
умора, умора, слабост;
главоболие;
замъглено зрение;
необясними колебания в теглото в посока на намаляване или увеличаване.

Ако човек често изпитва подобни състояния, по-добре е да се изследва за диабет тип 1 или тип 2. Ако заболяването се открие на ранен етап, ще бъде възможно да се избегне развитието на усложнения.

Рядко се появяват следните симптоми:

бавно зарастващи порязвания и рани;
сърбеж, особено в областта на слабините;
рязко, необосновано увеличаване на телесното тегло;
чести гъбични инфекции;
тъмни петна в слабините, подмишниците, по шията (акантокератодермия);
изтръпване и изтръпване на крайниците;
намаляване на либидото.

Лечение

Съвременната диагностика, която позволява да се идентифицират неуспехи във въглехидратния метаболизъм, помага да се установят причините за неинсулинозависим диабет. Въз основа на това се предписва ефективно лечение, което включва избора на лекарства, които намаляват нивата на глюкозата въз основа на причините, причинили нарушенията. Също така се провежда терапия на заболявания, които са послужили като фактор за развитието на заболяването, извършва се елиминиране на усложненията. Важна роля играят профилактичните прегледи и редовните посещения при ендокринолога.

Медицинско лечение

Ако монотерапията, състояща се от строга диета, е неефективна, често е необходимо да се предписват специални лекарства, които намаляват нивата на захарта. Някои съвременни фармакологични средства (предписани изключително от лекуващия лекар след установяване на причините за дестабилизиране на въглехидратния метаболизъм) не изключват консумацията на въглехидрати. Това помага да се предотврати появата на хипогликемични състояния. Изборът на конкретно лекарство и формирането на режим на лечение се извършва, като се вземат предвид историята и индивидуалните характеристики на пациента. Не можете да приемате лекарство за диабет по съвет на друг пациент, на когото е помогнал, или просто сами, в противен случай можете да причините непоправима вреда на тялото си.

Фармакологични средства, използвани за лечение (всички групи от тези лекарства са напълно противопоказани по време на бременност и ако жената кърми):

Лекарства за диабет, принадлежащи към групата на сулфонилуреята, например Amaryl, Glurenorm, Maninil, Diabeton.
Сравнително иновативни средства, които възстановяват чувствителността на клетките към инсулин (лекарства "Avandia", "Rosiglitazone", "Aktos", "Pioglitazone").
Лекарството "Siafor" и неговите аналози, бигуанид метформин.
Комбинирани лекарства като Glibomet, Metaglip, Glucovans.
Лекарства, които регулират нивото на захарта след хранене, или, с други думи, глиниди.
Лекарства, които забавят абсорбцията на въглехидрати в червата и последващото им смилане, например препарати Miglitol, Dibikor, Acarbose.
Инхибитори на дипептидил пептидаза (стандарт

Иновативни лекарства и лечение

Лекарствата от групата на лираглутид са единствените по рода си. Принципът на действие се основава на имитирането на активността на естествения хормон GPL-1, което осигурява иновативен подход към лечението на заболяването още в ранните етапи.

И накрая, заслужава да се отбележи, че показателят за нивото на гликирания хемоглобин става международен критерий за ефективността на лечението на заболяването.

Основните цели на терапията

Стимулиране на нормалния синтез на естествен инсулин.
Корекция на количеството липиди, съдържащи се в кръвта.
Намаляване на скоростта на усвояване на глюкозата в кръвта от червата, намаляване на нейната смилаемост.
Повишена чувствителност на периферните тъкани към хормона.

Физиотерапия

На пациентите често се показва същия вид физическа активност. Може да бъде лесно бягане, колоездене, плуване, ходене, ходене. Режимът и степента на сложност на упражненията се определят от лекаря въз основа на индивидуалните характеристики на човека.

Лечение и профилактика на усложнения

Важен фактор за превенцията на усложненията е контролът на артериалното налягане. Диагнозата автоматично поставя пациентите във висок риск дори при ниски нива. Ако човек страда от хипертония, това е сравнимо с наличието на три допълнителни рискови фактора. Това са нарушения на мастния (липидния) състав на кръвта (дислипидемия), затлъстяване и тютюнопушене.

Адекватните мерки значително намаляват смъртността, намаляват риска от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система и предотвратяват прогресирането на бъбречната недостатъчност в различни етапи на развитие. Терапията, насочена към понижаване на кръвното налягане, трябва да се провежда доста агресивно дори при пациенти с лека хипертония. Това е задължително условие за защита на бъбреците и добро общо здраве.

Ако е възможно, трябва да се избягват лекарства, които нарушават чувствителността на тъканите към инсулин. Диабетът влияе неблагоприятно върху метаболизма на мазнините и нивата на кръвната захар, така че тези лекарства също трябва да се избягват.

Хората с диабет тип 2 често трябва да получат комбинация от антихипертензивни лекарства. Препоръчително е да започнете такова лечение при ниво на налягане до 140/90 mm / RT. Изкуство. Ако лекарят не успее да намали налягането чрез оптимизиране на начина на живот, такава терапия започва при ниво от 130/80 mm / Hg. Изкуство.

Лекарите отбелязват, че често има нужда да се коригират нарушенията на метаболизма на мазнините. Приемът на лекарства, контролиращи мазнините в кръвта, намалява смъртността с 37-48%.

Лечение на диабетна невропатия

Това усложнение засяга 75% от пациентите, които развиват диабет в продължение на няколко години. По правило страдат периферните нерви и намалява чувствителността към температурни промени, появяват се изтръпване, изтръпване и парене на крайниците. Тази лезия е основният рисков фактор, водещ до формирането на синдрома на "диабетно стъпало". При липса на терапия резултатът е

Отделен е въпросът за лечението на невропатията. В допълнение към основните се предписват лекарства, които действат върху окислителното увреждане на клетките, защитават кръвоносните съдове и нервите и предотвратяват прогресирането на атеросклерозата. Такива лекарства имат хепатопротективен ефект, тоест защитават черния дроб.

Чай за диабетици

Официалната медицина рядко признава ефективността на традиционните методи на лечение. Въпреки това чаят за диабет вече е признат в научната общност като здравословна напитка, която помага на пациентите да постигнат изцеление.

Говорим за специален сорт, наречен "Монашески чай". Според официалните проучвания след употребата му пациентите усещат лекота, прилив на сила, прилив на енергия, което се дължи на възстановяването на метаболизма и нормализирането на функциите на клетките на тялото.

Терапията с чай, действаща с помощта на антиоксиданти и активни съставки, въздейства на клетъчните рецептори, като стабилизира тяхната работа и регенерация. Благодарение на този ефект болните клетки стават здрави и целият организъм участва в процеса на възстановяване.

Можете да намерите "Монашески чай" само на едно място - в светата обител в Беларус. Монасите успяха да създадат уникална смес от мощни и редки билки. Напитката вече успя да докаже своята ефективност в научната общност, диабет тип 2, чието лечение се основава на тези билки, изчезва за две седмици, което е напълно потвърдено от проучвания. На болен човек се препоръчва да следва инструкциите, които са в метода на терапия с чай.

Научни изследвания и "Монашески чай"

Захарният диабет тип 2, който се лекува по методите на традиционната медицина, често прогресира, което предизвиква изключително негативна реакция от страна на лекарите. По отношение на чая обаче мненията се промениха в диаметрално противоположна посока.

За да разкрият всички свойства на напитката, учените проведоха тридесетдневни проучвания, в които участваха група доброволци. След като 27 души, страдащи от това заболяване, преминаха курс на терапия, бяха разкрити следните резултати:

При 89% от пациентите рязката възраст на групата пациенти варира от 25 до 69 години.
При 27 доброволци е открита стабилна клетъчна регенерация.
Установено е значително подобрение на настроението и благосъстоянието.
Метаболитните процеси в организма значително се подобряват.
Чаят за диабет повишава либидото при мъжете.

Принципи на хранене или монотерапия

Храненето на хора с подобна диагноза трябва да се извършва по дробна схема. Трябва да организирате 5-6 хранения на ден. Диетата за диабет е предимно субкалорична храна, в размер на 25 kcal на kg телесно тегло.

Пациентът трябва да изключи лесно смилаемите въглехидрати, като допълни терапевтичната диета с храни, богати на фибри.

Ползите от фибрите за диабетици

Фибрите са показани за употреба при нарушения на въглехидратния метаболизъм. Растителната целулоза намалява усвояването на глюкозата в червата, което също намалява концентрацията й в кръвта. Продуктите, съдържащи това растително влакно, премахват натрупаните токсини и абсорбират излишната течност. Това ще бъде особено полезно за тези хора, които освен диабет страдат от затлъстяване. Подуване на храносмилателния тракт, фибрите предизвикват ситост и спомагат за намаляване на съдържанието на калории в храната, без да причиняват непоносимо чувство на глад.

Максимален ефект може да се постигне чрез прием на фибри в храната заедно със сложни въглехидрати. Съдържанието на картофи в менюто трябва да бъде ограничено, по-добре е клубените да се накисват преди топлинна обработка. Леки въглехидрати има в цвеклото, морковите, граха, които могат да се приемат веднъж на ден. Без ограничение, диетичното хранене ви позволява да попълните диетата с тиква, краставици, тиквички, киселец, зеле, патладжан, тиква, маруля, чушка, кольраби. Показана е употребата на плодове и плодове от неподсладени сортове. Трябва да се прояви бдителност към банани, смокини, райска ябълка.

Хлебните продукти също трябва да бъдат представени в малки количества. По-добре е да се даде предпочитание на хляб с трици. Дори зърнените и зърнените продукти се избират въз основа на съдържанието на фибри. Допустимо е да се използва перлен ечемик, елда, овесени ядки, царевичен грис. Диетата за диабет винаги съдържа тези зърнени храни.

Основни принципи на монотерапията

Значително ограничаване на съдържанието на готварска сол в храната.
Половината от консумираните мазнини са растителни.
Продуктите трябва да са богати на минерали и витамини.
Допустимо е да се пие 30 мл алкохол на ден, не повече.
Да откажа цигарите.
Забрана за силни бульони, тлъсти риби, месо, сирена, сладкиши, колбаси, кисели краставички и маринати, грис, ориз.
Недопустимо е честото използване на сладолед, захарни изделия, захар, газирани напитки, сладки сокове, конфитюри.

Хлебни единици

Една хлебна единица се равнява на 10 грама захар и 25 грама хляб. Подобен принцип е създаден специално, за да се улесни формирането на менюто за хора, страдащи от това заболяване. Разработени са специални таблици, които значително улесняват изчисляването на въглехидратите. Най-често техниката се използва, ако диабетът е от първи тип, но е необходим и при пациенти с наднормено тегло.

Ролята на храненето в живота на диабетика

Въпросът какво да ядем с диабет тревожи много пациенти. Трябва да се има предвид, че дори и да се открие това заболяване, въглехидратите са неразделна част от диетата. Диетата трябва да бъде пълноценна, състояща се от всички жизненоважни вещества. Когато въглехидратите се усвояват в тялото, енергията се синтезира и съхранява. Следователно половината от храната трябва да се състои от сложни, бавни въглехидрати, които постепенно повишават нивото на глюкозата.

За да съставите правилно рецепти за диабет тип 2, трябва да се запознаете с (гликемичния) индекс на продуктите в сравнение с параметър чиста глюкоза 100.

Около 20% от диетата трябва да бъде протеин от животински и растителен произход. Необходимо е обаче да се избягва прекомерното количество животински протеини, което ще има благоприятен ефект върху функционирането на бъбреците и черния дроб. Достатъчни нива могат да бъдат получени от бобови растения.

Рецептите за диабет са разработени с ограничено съдържание на мазнини, но не са напълно изключени. Трябва да се има предвид, че те се намират в яйца, ядки, риба, месо. Такова изчисление в крайна сметка ще се превърне в навик и няма да бъде толкова уморително.

Заключение

Захарният диабет тип 2, който се лекува под строг лекарски контрол, отстъпва, но не се излекува напълно. За да почувствате пълното качество на живот и отлично здраве, трябва да се придържате към принципите на рационалното хранене и да наблюдавате хода на заболяването с редовни посещения при ендокринолога.

Хората, които са били диагностицирани с диабет, трябва да се подготвят за живот, който ще бъде под строг контрол. Това се отнася преди всичко за хранителните навици и начина на живот. Въпреки че болестта, която принадлежи към втория тип, не е толкова тежка, колкото първата, тя изисква дисциплина и воля от човек.

Според статистиката много пациенти с диабет тип 2 са с наднормено тегло и също са възрастни хора.

Само 8% от пациентите имат нормално телесно тегло.

По правило при човек се открива комбинация от два или повече рискови фактора за развитието на заболяването.

Помислете за факторите, които увеличават риска от дебют на заболяването:

генетично предразположение.При наличие на диабет тип 2 при единия родител вероятността за наследяване е 30%, а ако и двамата родители са болни, рискът се увеличава до 60%. Повишената чувствителност към вещество, което повишава производството на инсулин, което се нарича енкефалин, се наследява.
затлъстяване, наднормено тегло, злоупотреба с вредни продукти.
Травматично увреждане на панкреаса.
Панкреатитпричинявайки увреждане на бета клетките.
Чести стрес, депресия.
Недостатъчна физическа активност, преобладаването на мастната тъкан над мускулната.
Прехвърлени вируси(варицела, паротит, рубеола, хепатит) - провокират развитието на заболяването при хора с наследствено предразположение.
Хронични болести.
Напреднала възраст (над 65 години).
Хипертонична болести повишена концентрация на триглицериди в кръвта поради злоупотребата с мазни храни.

Диагностични методи

При лица, попадащи в един от рисковите фактори, изброени по-горе, се извършва комплекс от лабораторни изследвания за своевременно откриване на заболяването.
Ако попадате в рискова група, трябва да правите тестове веднъж годишно.

При съмнение се предписват следните тестове:

определяне на концентрацията на глюкоза в капилярна кръв;
глюкозен толеранс - тест за ранно откриване на заболяването;
гликиран хемоглобин в кръвта.

Кръвният тест за диабет тип 2 е положителен, ако:

нивото на глюкозата в капилярната кръв надвишава 6,1 mmol / l;
в изследването за толерантност, 2 часа след приема на глюкоза, нивото му е повече от 11,1 mmol / l, със съдържание на глюкоза в диапазона от 7,8-11,1 mmol / l, се поставя диагноза, която изисква допълнително изследване под наблюдението на терапевт;
със съдържание на 5,7% гликиран хемоглобин, човек се счита за здрав, концентрация над 6,5% - диагнозата е потвърдена, междинни стойности - висок риск от развитие.

Кога са необходими инжекции?

При тежки случаи на заболяването заедно с лекарства се предписват инсулинови инжекции. По този начин тази форма на заболяването може да стане зависима от инсулин, което значително ще усложни живота.

В зависимост от това как тялото е в състояние да компенсира нарушенията на въглехидратния метаболизъм, Има три етапа на заболяването:

Обратимо (компенсаторно).
Частично обратимо (субкомпенсаторно)
Въглехидратният метаболизъм е необратимо нарушен - етап на декомпенсация.

Симптоми

Има много случаи, когато заболяването се открива случайно, по време на рутинен преглед, при вземане на кръвен тест за захар. По-често симптомите се появяват при хора с наднормено тегло и тези, които са преминали 40-годишния етап.

Свързани знаци:

чести бактериални инфекции поради намален имунитет;
крайниците губят нормалната си чувствителност;
по кожата се появяват лошо заздравяващи язви и ерозивни образувания.

Лечение

Има ли лек за диабет тип 2? Този въпрос си задава всеки болен пациент.
Съществуващите стандарти за лечение на диабет тип 2 считат за основен принцип постигането на следните цели:

премахване на симптомите;
понижаване нивата на кръвната захар;
метаболитен контрол;
внимание ;
осигуряване на възможно най-висок стандарт на живот;

Диети;
Препоръчителна физическа активност;
Самонаблюдение на състоянието на пациента;
Обучение на житейски умения на пациента с диабет.

Ако диетата е неефективна, се предписва допълнителна лекарствена терапия.

Медикаментозно лечение на захарен диабет тип 2: лекарства, които намаляват захарта

Съвременната фармакотерапия за захарен диабет 2 предлага много различни лекарства, които намаляват захарта. Назначаването на лекарства се извършва, като се фокусира върху лабораторните показатели и общото състояние на пациента. Помислете за тежестта на заболяването и наличието на усложнения.

Групи лекарства, предписани на пациент с диабет тип 2 за понижаване на нивото на захар (глюкоза) в кръвта:

1. Сулфонилурейни производни- имат двойно действие: намаляват резистентността на клетките към инсулина и повишават секрецията му.
В някои случаи те могат драстично да понижат нивата на кръвната захар.
Предписват лекарства: глимеперид, хлорпропамид и глибенкламид и др.

2. Биагуниди.Повишават чувствителността на мускулните тъкани, черния дроб и мастната тъкан към инсулин.
Намаляване на теглото, нормализиране на липидния профил и вискозитета на кръвта.
Изписва се метформин, но предизвиква странични ефекти, стомашни и чревни неразположения.

3. Тиазолидинонови производнинамаляват нивата на глюкозата, повишават чувствителността на клетъчните рецептори и нормализират липидния профил.
Предписвайте лекарства: розиглитазон и троглитазон.

4. Инкретиниподобряват функцията на бета клетките на панкреаса и секрецията на инсулин, инхибират освобождаването на глюкагон.
Задайте лекарството: глюкагоноподобен пептид-1.

5. Дипептидил пептидиазни инхибитори 4 подобряват глюкозозависимото освобождаване на инсулин чрез увеличаване на чувствителността на бета клетките на панкреаса към навлизането на глюкоза в кръвта.
Предписват лекарства - вилдаглиптин и ситаглиптин.

6. Алфа-глюкозидазни инхибиторинарушават абсорбцията на въглехидрати в червата, намаляват концентрацията на захар и необходимостта от инжекции.
Предписвайте лекарства миглитол и акарбоза.

ВАЖНО!

Лекарствата, които понижават нивата на кръвната захар, се предписват изключително от лекуващия лекар, тъй като самолечението в тази ситуация е животозастрашаващо. Списъкът с лекарства е само за информационни цели.

Комбинираната терапия включва назначаването на 2 или повече лекарства едновременно. Този тип дава по-малко странични ефекти, отколкото приемането на едно лекарство в големи дози.

Съвременни методи за лечение на захарен диабет тип 2

Съвременното лечение на захарен диабет тип 2 включва постигането на следните цели от лекарите:

стимулират производството на инсулин;
намаляване на имунитета (резистентността) на тъканите към инсулин;
намаляване на скоростта на синтез на въглехидратни съединения и забавяне на процеса на неговото усвояване през чревната стена;
коригират дисбаланса на липидните фракции в кръвния поток.

Първоначално се използва само 1 лекарство. Впоследствие се комбинира приемът на няколко. С прогресирането на заболяването, лошото състояние на пациента и неефективността на предишните лекарства се предписва инсулинова терапия.

Физиотерапия и озонотерапия

повишава пропускливостта на клетъчните мембрани, което подобрява приема на въглехидрати в тъканите и премахва липсата на енергия, като същевременно намалява разграждането на протеините;
активира обмена на глюкоза в червените кръвни клетки (еритроцити), което ви позволява да увеличите насищането на тъканите с кислород;
укрепва съдовата стена;
особено ефективен при исхемична болест на сърцето и атеросклероза при пациенти в напреднала възраст.

Но има и недостатъци на озонотерапията:той е в състояние да потисне имунитета на пациента, което може да провокира развитието на хронични инфекции и гнойни кожни лезии.

Курсът на лечение е до 14 процедури, включващи интравенозно приложение на физиологичен разтвор, подложен на озониране. Използват се и клизми с кислородно-кислородна смес.

Като физиотерапия за диабет се използват:

електрофореза;
магнитотерапия;
акупунктура;
водолечение;
физиотерапевтични упражнения.

Как да се лекува диабет тип 2 с хранене?

Схемите за лечение на захарен диабет тип 2 с диета се основават на следните принципи:

изключване от диетата на рафинирани въглехидрати (конфитюр, десерти и мед);
приемът на мазнини трябва да съответства на 35% от дневната нужда;
преброяване на броя на хлебните единици и привеждане на диетата ви в съответствие с препоръките на лекаря.

Много пациенти имат някаква степен на затлъстяване и следователно, след като са постигнали загуба на тегло, е възможно да се постигне намаляване на гликемията (глюкоза), което често елиминира необходимостта от лекарствено лечение на заболяването.

Диетотерапията е основна част от лечението. Делът на протеини в диетата трябва да бъде 20%, мазнини -30% и въглехидрати 50%. Препоръчва се храненето да се раздели на 5 или 6 пъти.

Фибри в диетата

Задължително условие за терапевтична диета е наличието на фибри.
Богат на фибри:

Включването на гуар гуар, фибри и пектин в диетата дава отличен резултат. Препоръчителната доза е 15 грама на ден.

Какво е хлебна единица

Практическото значение на хлебната единица се състои в това, че с негова помощ е възможно да се определи дозата на инжекциите за перорално приложение. Колкото повече хлебни единици се консумират, толкова по-голяма доза се прилага за нормализиране на нивото на глюкозата в организма.

За безпроблемно изчисляване на XE са съставени много специални таблици, съдържащи списък на хранителните продукти, разрешени за пациенти с диабет, и съответствието на посочените единици с тях.

Народни средства

Народните средства могат да се считат за допълнение към основната терапия.

Забележим ефект се наблюдава месец след системна употреба.

ВАЖНО!

Преди да започнете да използвате различни билкови препарати, пациентът се препоръчва да се консултира с лекар, тъй като употребата на някои билки има противопоказания за различни състояния.

Полезно видео

Какви лечения се считат за най-ефективни? Вижте във видеото:

Цели на терапията

Основната цел на лечението на захарен диабет тип 1 и тип 2 е запазване на качеството на живот на пациента и нормализиране на метаболизма. Важно е да се предотврати развитието на усложнения, да се адаптира човек към живота, като се вземе предвид тази сложна диагноза. Правилното лечение само забавя появата на сериозни последствия.