Локална фракционна хипотермия по метода на Агапкин. „Би било интересно да се направи скафандър за гмуркане в Марианската падина. Усложнения и тяхната профилактика

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Изкуствената хипотермия е умишлено охлаждане на човешкото тяло, използвано в медицината. Този тип хипотермия се провежда, за да се забавят метаболитните процеси в организма, да се повиши устойчивостта на наранявания и кислороден глад.

Изкуствената хипотермия може да бъде обща и локална, както и умерена (с понижаване на телесната температура до 32 - 27,9 градуса) и дълбока (температурата на човешкото тяло е 20 градуса и по-ниска). В медицината умерената хипотермия се използва широко.

Показания за изкуствена хипотермия

Изкуствената хипотермия се използва широко в хирургията и травматологията. Има моменти, когато е необходимо да се забавят всички биохимични процеси, протичащи в тялото, за да се осигури помощ и възстановяване на пациента.

Показания за изкуствена хипотермия са:

Методи за хипотермия

Методите за изкуствена хипотермия са:

• физически;
• химически;
• Комбиниран (комбинация от физични и химични методи). Този метод ви позволява ефективно да намалите телесната температура до 24 градуса и в същото време да увеличите устойчивостта на мозъчните клетки в условия на кислороден глад.

Физическите методи за охлаждане на човешкото тяло включват:

Химическият метод се основава на използването на лекарства, които помагат за намаляване на телесната температура, като действат върху различни отдели на терморегулацията.

Разграничават се следните групи химикали:

• Повлияване на централната нервна система, или по-скоро на центъра на терморегулацията. Действието на тези лекарства води до намаляване на производството на топлина и увеличаване на преноса на топлина от тялото. Те включват вещества за обща анестезия и невротропни средства;
• Мускулни релаксанти. Тези лекарства водят до значително отпускане на скелетната мускулатура. В същото време производството на топлина от мускулната маса намалява и се увеличава връщането й в околната среда;
• Антагонисти на тиреоидни хормони.Тези хормони на щитовидната жлеза участват активно в процеса на производство на топлина. Когато те са потиснати, преносът на топлина ще преобладава над производството на топлина от тялото;
• Адренолитични средства. Те причиняват разширяване на периферните съдове, тоест тези, които се намират по-близо до повърхността на тялото. Поради това преносът на топлина се увеличава значително.

Уреди за изкуствена хипотермия

Изкуственото охлаждане на човешкото тяло (общо и локално) се извършва с помощта на специални устройства.

Апаратът за изкуствена хипотермия е устройство, което:

• Охлажда тялото;
• Контролира телесната температура и реактива;
• Поддържа определена телесна температура, която е зададена.

Повечето устройства за изкуствена хипотермия работят както за охлаждане, така и за затопляне на пациента.

Принципът на работа на устройствата за изкуствена хипотермия може да се разгледа на примера на устройството Hypotherm-3.

Подобни статии

Устройството за локална хипотермия се състои от:

По този начин охлаждането на тялото, неговата част или определен вътрешен орган се осъществява чрез непрекъснато охлаждане на охлаждащата течност, която, влизайки в охлаждащото устройство, понижава температурата на тъканите и органа. В този случай самата охлаждаща течност се нагрява и изисква повторно охлаждане в камерата на топлообменника и отново се изпраща към охладителното устройство.

Характеристики на локална хипотермия

Локалната изкуствена хипотермия е понижаване на телесната температура в определена част от тялото или орган. Провежда се за намаляване на метаболитните процеси и повишаване на устойчивостта на кислороден глад на тъканите.

В случай на локална изкуствена хипотермия са изключени усложнения, възникващи след обща хипотермия.

Локалната изкуствена хипотермия се използва широко в следните области на медицината: гинекология, неврохирургия, реанимация, хирургия, урология, трансплантология.

Хипотермия на стомаха

Показания за стомашно охлаждане са:

• Тежко стомашно кървене на фона на хеморагично възпаление на стомашната лигавица, както и язва на стомаха и / или дуоденална язва;
• Тежко протичане на остър панкреатит (за облекчаване на възпалението).

При локална хипотермия на стомаха настъпват редица промени:

• Мотилитетът на стомаха е рязко намален или липсва;
• Притокът на кръв в стените на органа е значително намален;
• Производството на солна киселина се потиска;
• Активността на стомашния сок е рязко намалена;
• Намалено производство и активност на панкреатичен сок.

Изкуственото охлаждане на стомаха се извършва по 2 начина:

Бъбречно охлаждане

Показания за провеждане на контролирана хипотермия на бъбрека са състояния, при които органът ще бъде в състояние на остра хипоксия (кислородно гладуване) за дълго време.

Хипотермия на бъбреците се предписва в случай на:

• Трансплантация (операция по трансплантация на орган) на бъбрек;
• Отстраняване на множество и/или големи камъни от опаковката им;
• Операция на големи бъбречни съдове;
• Бъбречна операция;
• Отстраняване на един от полюсите на органа.

Локалната хипотермия на бъбреците се извършва по 2 метода:

Хипотермия на простатата

Изкуствената хипотермия на простатата се използва за подобряване на хемостазата по време на операция за отстраняване на аденом (доброкачествен тумор).

Загубата на кръв по време на операция на простатата значително намалява след хипотермия и кървенето се ускорява.

Намаляването на загубата на кръв е свързано с вазоспазъм под въздействието на ниска температура.

Методи за охлаждане на простатата:

• Измиване на пикочния мехур със студен физиологичен разтвор или фурацилин;
• Охлаждане на ректума с ректални охладители и еластични тръби. В този случай охладената до 1 градус вода циркулира в затворено пространство (в охлаждащо устройство) и не влиза в контакт с чревната лигавица;
• Излагане на студ от супрапубисната област (например пакет с лед).

При локално охлаждане на простатата, необходимостта от кислород и хранене в нейните тъкани намалява.

Изкуствено охлаждане на сърцето

Изкуствената хипотермия на сърцето се нарича студена кардиоплегия.

Сърдечното охлаждане се извършва с цел:

• Рязко забавяне на метаболитните процеси;
• Намалена чувствителност на миокарда към условия на кислородно гладуване.

Хипотермията на сърцето се постига по следните начини:

Кранио-церебрална хипотермия

Изкуствено охлаждане на мозъка през външните тъкани на главата.

Използва се изкуствена хипотермия на мозъка:

• При реанимация, за да се избегне появата на мозъчен оток, както и при вече възникнал оток;
• В сърдечна хирургия по време на сърдечна операция за вродени или придобити дефекти, лезии на аортата.

Методите за кранио-церебрална хипотермия са разнообразни:

Последните два метода са неефективни, тъй като не постигат желания резултат.

При използване на устройството "Kholod-2F" има ефективно намаляване на температурата на мозъчната кора до 30 градуса.

Този метод се основава на метода на струйно охлаждане. Охлаждащият агент е дестилирана вода. Изсипва се в апарата в обем от 7 литра. Температурата на водата трябва да е 2 градуса.

На главата на човек се поставя шлем под формата на полусфера. Шлемът има отвори, през които навлиза охладена вода под прав ъгъл спрямо повърхността на скалпа.

Устройството "Cholod-2F" се използва:

• По време на операцията. Също така ви позволява спешно да охладите мозъка по време на операцията, без да прекъсвате нейния ход;
• В следоперативния период, за да се предотврати развитието на усложнения, с цел реанимация.

Устройството "Holod-2F" е в състояние да поддържа дадена температура в охлаждащата течност и на повърхността на главата, за да контролира телесната температура.

За да се определи температурата на мозъка по време на изкуствено охлаждане, е необходимо да се измери температурата във външния слухов канал.

Хипотермия при новородени

Първото използване на хипотермия при новородени датира от края на 50-те години на миналия век. Още по това време се наблюдава положителна тенденция в общото охлаждане на новородените с асфиксия: броят на мъртвородените намалява, състоянието на децата с дълбока хипоксия се подобрява и няма изоставане в психофизическото развитие.

За общо охлаждане през 60-те години се използва аминазин с дипрозолкоито са били приложени на детето. След това го оставиха съблечен на стайна температура. В същото време се отбелязва възстановяването на функционирането на сърдечната, дихателната и нервната система.

В съвременната медицина общото охлаждане на бебета не се използва поради неудобство и несъвършенство. Предпочитание се дава на локалното охлаждане на главата.

Показания за кранио-церебрална хипотермия при новородени:

• Тежка асфиксия. Резултатът по Апгар не повече от 4 точки без тенденция за подобрение в следващите 10-15 минути;
• Родова травма на главата;
• Тежко оперативно раждане (понастоящем изключително рядко, тъй като се използва цезарово сечение).

Използвайте 2 метода за локално охлаждане на главата при новородени:

• Напояване на скалпа на детето с течаща вода, чиято температура трябва да бъде не повече от 12 и не по-ниска от 10 градуса. Охлаждането може да се постигне с помощта на този метод доста бързо, за 10 до 20 минути;
• Използване на каска от полиетиленови тръби. В тръбите непрекъснато циркулира охладена вода, чиято температура е 5 градуса.

Детето може да изпита невровегетативна реакция на охлаждане, за да го елиминира, се използват лекарства аминазин, дроперидол, разтвор на натриев хидроксибутират.

Трябва да се отбележи, че локалната хипотермия при новородени винаги е придружена от обща хипотермия. Телесната температура се понижава до 34-32 градуса.

След хипотермия има възстановяване на всички жизнени функции, подобряване на физическото и неврологичното състояние.

2)* a, b, e, f, g;

3) c, d, h, i;

5) a, b, d.
064. Хирургичният сепсис се характеризира с: а) слаба зависимост от характеристиките на първичния фокус на инфекцията; б) винаги придружени от персистираща бактериемия; в) висока честота на грам-отрицателен септичен шок; г) висока честота на развитие на вторични септикопиемични огнища при грам-отрицателен сепсис; д) слаба зависимост на спецификата на клиничната картина от вида на патогена; е) висока честота на синдром на множествена органна дисфункция. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, c;

5) * c, e, f.
065. Септично ниво на бактериално замърсяване на рани е (микробни тела на 1 g тъкан):
1)* 10 5 -10 6 ;

5) повече от 10 9 .
066. Изберете правилната дефиниция на сепсис (адаптирано от Consent Conference, Atlanta, 1992). Сепсисът е комбинация от:
1) периодична или персистираща бактериемия с несаниран фокус на инфекция;

2) персистираща бактериемия със синдром на множествена органна дисфункция;

3) * системен отговор на възпаление с наличие на фокус на инфекция;

4) синдром на системен възпалителен отговор с гнойно-резорбтивна треска;

5) повтаряща се или персистираща бактериемия, фокус на инфекция и синдром на множествена органна дисфункция.
067. Ранните симптоми на анаеробна инфекция са: а) висока телесна температура; б) неадекватно поведение на пациента; в) извиващи болки в раната; г) подуване на раневите тъкани; д) чест слаб пулс. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, c;

2) b, c, d, e;

3) a, b, c, d;

4) a, c, d, e;

5)* всичко е точно.
068. Местните признаци на инфекциозен процес на раната, причинен от неклостридиална анаеробна микрофлора, включват: а) сиви тъкани на раната; б) обилно количество мръсно-сив, кафяв секрет; в) липса на некроза; г) изобилие от некротични тъкани; д) наличие на ярко розови гранулации; д) натрупване на газ в меките тъкани. Изберете правилната комбинация от отговори:
1)* a, b, d;

4) a, b, e, f;

5) всичко е точно.
069. В комплексното лечение на газова гангрена се прилагат: а) изрязване на некротични тъкани; б) възможно най-широка дисекция на тъкани; в) антибактериална монотерапия; г) детоксикационна инфузионна терапия; д) хипербарна кислородна терапия; е) антибактериална комбинирана терапия; ж) мускулни релаксанти + механична вентилация. Изберете правилната комбинация от отговори:
1)* a, b, d, e, f;

5) всичко е точно.
070. Лечението на тетанус включва: а) тетаничен анатоксин глобулин; б) тетаничен токсоид; в) серум против тетанус; г) транквиланти и барбитурати; д) мускулни релаксанти; д) IVL. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, c, d;

2) c, d, e, f;

5)* всичко е точно.
071. Необходимо условие за заздравяване на рани с първично намерение е: а) наличието на огнища на некроза и хематоми в раната; б) контакт на ръбовете на раната; в) поддържане жизнеспособността на ръбовете на раната; г) малка площ на увреждане; д) бактериалното замърсяване на тъканите на раната е над критично ниво. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) а, в;

5) всичко е точно.
072. За локално лечение на гнойни рани във фаза на възпаление се използват: а) мастноразтворими мехлеми; б) протеолитични ензими; в) водоразтворими мехлеми; г) измиване с антисептици; д) имунизация. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) а, б;

5) a, d, e.
073. В какви срокове е необходимо да се извърши първичната обработка на рана при пациент, доставен в състояние на тежък шок?
1) веднага след постъпване;

2) * веднага след извеждане на пациента от шок;

3) 2 часа след постъпване;

4) на следващия ден;

5) след кръвопреливане.
074. Какви манипулации се извършват при първичната хирургична обработка на раната? а) изрязване на ръбовете на раната; б) спиране на кървенето; в) отстраняване на чужди тела от раната; г) промиване на раната с антибиотици; д) изрязване на дъното на раната; д) изрязване на стените на раната. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, c, d, e;

2)* a, b, c, e, f;

3) b, c, d, e;

4) a, b, d, e;

5) всичко е точно.
075. Общите предразполагащи немикробни фактори за нагнояване на постоперативна рана включват: а) напреднала възраст; б) кахексия на пациента в) прием на хормони и имуносупресори; г) нараняване на краищата на раната с инструмент, бельо. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) а, в;

5) b, d.
076. Критичното ниво на замърсяване на тъканта на раната е (микробни тела на 1 g тъкан):
1) 102-103;

5) 108-109.
077. Огнестрелните рани се характеризират с: а) наличие на входен отвор, по-малък от изходния; б) наличие на зона на унищожение; в) наличие на зона на синини и некроза; г) наличието на зона на молекулярно разклащане; д) наличие на зона на изгаряне; д) асептика на канала на раната. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) b, c, e;

3) a, b, e, f;

4)* a, b, c, d;

5) всичко е точно.
078. Има следните видове заздравяване на рани: а) чрез вторична резорбция на хематома; б) чрез биологична адхезия на тъканите; в) вторичен умисъл; г) първично напрежение; д) под превръзка; д) под гипсова шина; ж) под краста. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, e;

5) всичко е точно.
079. Използването на локална хипотермия в постоперативния период допринася за:
1) криодеструкция на микробни тела;

2) * спиране на капилярно кървене;

3) бързо залепване на ръбовете на раната;

4) предотвратяване на разминаване на ръбовете на раната;

5) предотвратяване на тромбоза и емболия.
080. Въз основа на какви данни в първите часове след термична травма може да се предположи дълбоко изгаряне? а) чувствителността към болка се запазва; б) няма чувствителност към болка; в) има оток на незасегнати околни тъкани; г) няма оток; д) по време на термография се наблюдава намаляване на топлопреминаването. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, e;

3) * b, c, e;

5) b, e.
081. Изгорената болест се развива: а) при повърхностни изгаряния до 10% от телесната площ; б) с изгаряния над 15% от телесната площ; в) с изгаряния на най-малко 20% от телесната площ; г) с дълбоки изгаряния от 5 до 10% от телесната площ; д) с изгаряния на 10% от телесната площ; е) с изгаряния на най-малко 30% от телесната площ. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) а, г;

5) д.
082. Какви периоди се различават по време на изгаряне и каква е тяхната последователност? а) остра токсемия при изгаряне; б) фаза на дехидратация; в) шок от изгаряне; г) септикотоксемия; д) фаза на хидратация; д) възстановяване. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, c, b, d;

2) b, c, e, f;

3)* a, c, d, f;

5) a, c, d, f.
083. Най-ефективният елемент на първа помощ на мястото на инцидента при изгаряния от I-II степен на тежест, ограничени по площ (до 10% от повърхността на тялото), е:
1) смазване на изгорената повърхност с вазелиново масло;

2) прилагане на суха асептична превръзка;

3) налагане на превръзка с антисептичен разтвор;

4) * охлаждане на изгореното място за 8-10 минути с течаща студена вода;

5) използването на мастноразтворим мехлем.
084. Измръзването от каква степен се характеризира с некротично увреждане на повърхностния слой на кожата без увреждане на растежния слой и възстановяване на разрушените кожни елементи за 1-2 седмици?
1) измръзване I степен;

2) * измръзване II степен;

3) измръзване III степен;

4) измръзване III-IV степен;

5) измръзване IV степен.
085. Какви мерки трябва да се предприемат при лечението на измръзване в предреактивния период? а) затопляне на засегнатата област на тялото във вода; б) затопляне на преохладената част на тялото с топъл въздух; в) затопляне на преохладената част на тялото чрез разтриване; г) пълно изолиране на преохладената зона на тялото от външни топлинни ефекти; д) използването на вазодилататори; д) въвеждането на топли инфузионни разтвори; ж) новокаинова блокада. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, e, f;

3) * d, e, f;

5) б, д, е.
086. Кои патологични процеси са важни за развитието на трофичните язви? а) хронични нарушения на кръвообращението и лимфата; б) травматични ефекти; в) заболявания на нервната система; г) метаболитни нарушения; д) системни заболявания; д) инфекциозни заболявания; ж) тумори. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, e, f;

2) b, d, f, g;

5)* всичко е точно.
087. Образуването на рани от залежаване се улеснява от: а) притискане на тъканите с гипсова превръзка; б) дълъг престой на ендотрахеалната тръба в трахеята; в) продължителен престой на дренаж в коремната кухина; г) компресия на тъканите при продължително легнало положение на пациента; д) нарушение на инервацията при увреждане на гръбначния мозък; е) продължителен натиск на камъка върху стената на жлъчния мехур. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, c;

5)* всичко е точно.
088. Предоперативната подготовка за спешна операция включва: а) хигиенна обработка на кожата в областта на операцията; б) бръснене на хирургичното поле; в) саниране на устната кухина; г) провеждане на инфузионна терапия; д) очистителна клизма; д) спирометрия; ж) извършване на ЕКГ. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, c;

4) a, b, c, f;

5) в, д, е.
089. Кога трябва да се обръсне кожата преди планирана операция?
1) преди постъпване в болницата;

2) един ден преди операцията;

3) вечерта преди операцията;

4) * сутрин в деня на операцията;

5) непосредствено преди началото на операцията на операционната маса.
090. Какви методи за профилактика на инфекция на раната трябва да се прилагат преди планирана операция? а) дихателни упражнения; б) активиране на пациента; в) десенсибилизация на организма; г) саниране на устната кухина; д) смяна на бельото на пациента; е) хигиеничен душ; ж) стимулиране на диурезата; з) обработка на хирургичното поле. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, d, e, h;

5) * d, e, f, h.
091. Задачите на предоперативния период включват: а) оценка на операционния и анестезиологичния риск; б) определяне на спешността на операцията; в) поставяне на диагноза; г) определяне на индикации за операция; д) идентифициране на състоянието на жизненоважни органи и системи; е) определяне на характера на сделката; ж) подготовка на пациента за операция. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) b, d, e;

5)* всичко е точно.
092. Какви заболявания изискват спешна операция? а) рак на стомаха; б) перфорирана стомашна язва; в) остър апендицит; г) злокачествен белодробен тумор; д) удушена ингвинална херния; д) липома на рамото. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) * b, c, e;

5) а, г.
093. Посочете етапите на хирургическата операция: а) хирургичен достъп; б) поставяне на пациента на операционната маса; в) бърз прием; г) спиране на кървенето; д) зашиване на раната. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, c;

2)* a, c, e;

3) a, c, d, e;

5) всичко е точно.
094. Противопоказания за спешна операция при разпространен перитонит са: а) пресен миокарден инфаркт; б) тежък травматичен шок при съпътстваща травма; в) агоналното състояние на пациента; г) ранен следоперативен период; д) няма противопоказания. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, c;

5 д.
095. Радикална операция е:
1) * операция, която претендира за пълно излекуване;

2) операция, която напълно изключва възможността за връщане на основния източник на заболяването;

3) изрязване на тумора в здравите тъкани;

4) отстраняване на засегнатия орган и блокиране на метастазните пътища;

5) интервенция, насочена към пълното премахване на проявите на болестта.
096. В първия ден след операцията по-чести са следните усложнения: а) външно кървене; б) евентрация; в) образуване на хематом в раната; г) нарушение на ритъма и сърдечен арест; д) нагнояване на раната. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, c;

3)* a, c, d;

5) всичко е точно.
097. Катаболната фаза на следоперативното състояние на пациента се характеризира с: а) активиране на симпатико-надбъбречната система; б) повишаване на нивата на кръвната захар; в) повишено разграждане на мастната тъкан; г) увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове; д) намаляване на диурезата. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, c;

4)* a, b, c, e;

5) всичко е точно.
098. Развитието на пневмония в следоперативния период се улеснява от: а) напреднала възраст; б) хиповентилация на белите дробове по време на операция; в) особености на диетата; г) неадекватно облекчаване на болката след операция; д) дълго хоризонтално положение; е) вдишване на кислород; ж) венозно приложение на антибиотици; з) дихателни упражнения; и) хронична сърдечна недостатъчност. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) a, b, c, d, e;

2) b, e, f, g;

3) b, g, h, i;

4)* a, b, d, e, i;

5) a, b, d, f, i.
099. Предотвратяването на дълбока венозна тромбоза след операция включва: а) антибиотична терапия; б) превръзка на крайник; в) продължителна почивка на легло след операция; г) ранно активиране на пациенти след операция; д) употребата на антикоагуланти. Изберете правилната комбинация от отговори:
1) а, б;

4) * b, d, e;

5) a, c, e.
100. Анаболната фаза на хода на следоперативното заболяване се характеризира с: а) възстановяване на мускулната маса; б) лизис на протеини и натрупване на техните разпадни продукти; в) активиране на хормоналната система; г) възстановяване на азотния баланс; д) прием на екзогенна енергия, която надхвърля нуждите на организма. Изберете правилната комбинация от отговори:
1)* a, d, e;

5) a, b, c.
Анестезиология, реанимация, интензивно лечение
001. Оперативният стрес е:
1) процеси на биологична защита в отговор на хирургична травма;

2) * биологични процеси на защита върху комплекс от различни въздействия: страх, възбуда, болка, ефект на анестезия, образуване на рани и травми на телесните тъкани, загуба на кръв и др.;

3) биологични процеси на защита само за болка (облекчаването на болката не е фактор на стреса);

4) биологични процеси на защита, възниква само в началото на операцията и завършва след нейното завършване;

5) биологични процеси на защита срещу нараняване и загуба на кръв.
002. Адекватна защита на тялото на пациента от операционен стрес е възможна, ако се спазва компонентът на общата анестезия. Изберете правилната комбинация от компоненти за обща анестезия:
1) дълбок сън с добавяне на наркотични аналгетици;

2) * изключване на съзнанието, невровегетативна защита, аналгезия и мускулна релаксация;

3) изключване на съзнанието и мускулна релаксация;

4) състоянието на невролепсия и аналгезия;

5) анестезия, мускулна релаксация и невровегетативна защита.
003. Преди планови и спешни оперативни интервенции на пациентите се провежда премедикация. Какви са основните цели на премедикацията:
1) аналгезия и предотвратяване на вагусови реакции;

2) невровегетативна стабилизация, предотвратяване на вагусови рефлекси, премахване на страха от операция;

3) създаване на фон на аналгезия, парасимпатиколитично действие, невровегетативна защита;

4) * премахване на психо-емоционалния стрес, невровегетативна стабилизация, аналгезия и потенциране на анестетиците, предотвратяване на вагусови реакции;

5) психо-емоционална стабилизация, потискане на секрецията на бронхиалните жлези, предотвратяване на респираторни нарушения.
004. Известно е, че целите на премедикацията са: седация и невровегетативно инхибиране, аналгезия, предотвратяване и елиминиране на нежелани рефлекторни реакции. Изберете от следните комбинации от лекарства най-ефективната и успешна комбинация, която ще осигури аналитичен и седативен ефект:
1) * диазепам (мидазолам, дормикум), фентанил (промедол);

2) диазепам, дроперидол;

3) хлорпромазин, дифенхидрамин;

4) норфин, барбитурати;

5) аналгин, клонидин.

Медицинският хибернация е метод за контролирано понижаване на температурата на тялото или неговите органи с цел намаляване на интензивността на метаболизма, нивото на функциите на тъканите, органите и техните физиологични системи и повишаване на тяхната устойчивост на хипоксия.

При дълбоко охлаждане на тялото метаболитните процеси се инхибират и необходимостта от кислород в тъканите намалява. Тази особеност на метаболизма на кислорода, по-специално на мозъка, се взема предвид от хирурзите по време на операции на различни органи при изкуствена хипотермия при условия на значително намаляване или дори временно спиране на кръвообращението, което се нарича операции на сухи органи (сърце, кръв съдове, мозък, други органи). Обикновено анестезиолозите се ръководят от температурата в ректума в диапазона 28-30 ° C, но ако е необходимо, е възможно да се създаде по-дълбока хипотермия (термолиза, според Labori, специалист по медицинска хибернация), като се използва машинна изкуствена циркулация, мускулни релаксанти, метаболитни инхибитори и други манипулации. За общо охлаждане на тялото се използват течности с температура от +2 до -12 ° C, циркулиращи в специални "студени" костюми, носени върху пациента, или "студени" одеяла, които ги покриват. В редица случаи се използва локална хипотермия, например на главата, с помощта на специална каска, носена на главата на пациента, пробита от термотръби, през които циркулира охлаждащата течност.

За да се премахнат или намалят изразените адаптивни реакции на тялото в отговор на хипотермия, за да се ограничи реакцията на стрес, на пациента се прилага анестезия преди началото на охлаждането и се инжектират мускулни релаксанти и невроплегични вещества (литичен коктейл). Взети заедно, тези манипулации осигуряват постепенно намаляване на общия и клетъчния метаболизъм, потреблението на кислород от клетките, освобождаването на въглероден диоксид и други метаболити и предотвратяват нарушения в киселинно-алкалния баланс, дисбаланс на йони и вода в тъканите.

Ползите от медицинския хибернация са следните

Не се наблюдават животозастрашаващи нарушения на функциите на кората на главния мозък и рефлексната активност на нервната система,

възбудимост, намаляване на проводимостта и автоматизацията на клетките на пейсмейкъра на проводната система на сърцето е ограничена,

развива се синусова брадикардия

Намален сърдечен дебит и ударен обем

Намалено артериално кръвно налягане

Функционалната активност и нивото на метаболизма в органите и тъканите на тялото са инхибирани.

Локално контролирана хипотермия на отделни органи и тъкани (мозък, бъбреци, стомах, черен дроб, простата и други) се използва при необходимост от извършване на хирургични интервенции или други терапевтични манипулации върху тях: корекция на кръвообращението, пластичните процеси, метаболизма и др. цели.

Много важен и все още не напълно решен проблем е извеждането на пациента от състоянието на изкуствена хипотермия. Ако това състояние е достатъчно дълбоко и продължава сравнително дълго време, в тялото настъпват значителни промени в почти всички видове метаболизъм. Тяхното нормализиране в процеса на извеждане на тялото от хипотермия е важен аспект от приложението на този метод в медицината.

Хипотермичните състояния включват състояния, характеризиращи се с понижаване на телесната температура под нормалната. Тяхното развитие се основава на разрушаването на механизмите на терморегулация, които осигуряват оптимален топлинен режим на тялото. Различават се охлаждане на тялото (всъщност хипотермия) и контролирана (изкуствена) хипотермия или медицински хибернация.

Хипотермия

Хипотермията - типична форма на нарушения на топлинния метаболизъм - възниква в резултат на ефекта върху тялото на ниска околна температура и / или значително намаляване на производството на топлина в него.

Хипотермията се характеризира с нарушение (нарушение) на механизмите на терморегулация и се проявява чрез понижаване на телесната температура под нормата.

Етиология

Причинитеразвитието на охлаждането на тялото са разнообразни.

Ниската температура на околната среда (вода, въздух, околни предмети и др.) е най-честата причина за хипотермия. Важно е, че развитието на хипотермия е възможно не само при отрицателни (под 0 °C), но и при положителни външни температури. Доказано е, че намаляването на телесната температура (в ректума) до 25 ° C вече е животозастрашаващо; до 20 °C, - като правило, необратимо; до 17–18 ° C - обикновено фатално.

Статистиката на смъртността от застудяване е показателна. Хипотермия и смърт на човек по време на охлаждане се наблюдава при температури на въздуха от +10 °C до 0 °C в около 18%; от 0 °C до -4 °C в 31%; -5 °C до -12 °C при 30%; от -13 °C до -25 °C в 17%; от -26 °C до -43 °C в 4%. Вижда се, че максималната смъртност при хипотермия е в температурния диапазон на въздуха от +10 °C до –12 °C. Следователно човек в условията на съществуване на Земята постоянно е в потенциална опасност от охлаждане.

Обширна мускулна парализа и / или намаляване на тяхната маса (например с тяхното недохранване или дистрофия). Това може да бъде причинено от травма или разрушаване (например постисхемично, в резултат на сирингомиелия или други патологични процеси) на гръбначния мозък, увреждане на нервните стволове, инервиращи набраздените мускули, както и някои други фактори (например Ca 2+ дефицит в мускулите, мускулни релаксанти) .

Метаболитни нарушения и / или намаляване на ефективността на екзотермичните метаболитни процеси. Такива състояния могат да се развият с надбъбречна недостатъчност, което води (наред с други промени) до дефицит на катехоламини в организма; с тежки хипотиреоидни състояния; с наранявания и дистрофични процеси в областта на центровете на симпатиковата нервна система на хипоталамуса.

Крайната степен на изтощение на тялото.

В последните три случая хипотермията се развива при ниска външна температура.

Рискови факториохлаждане на тялото.

Повишена влажност на въздуха. Това значително намалява нейните топлоизолационни качества и увеличава топлинните загуби, главно чрез проводимост и конвекция.

Висока скорост на въздуха. Вятърът допринася за бързото охлаждане на тялото поради намаляване на топлоизолационните свойства на въздуха.

Прекомерно съдържание на влага или намокряне на дрехите. Това намалява топлоизолационните му свойства.

Попадане в студена вода. Водата е около 4 пъти по-топлоемка и 25 пъти по-топлопроводима от въздуха. В тази връзка замръзване във вода може да се наблюдава при относително висока температура: при температура на водата от +15 ° C човек остава жизнеспособен за не повече от 6 часа, при +1 ° C - около 0,5 часа. Интензивните загуби на топлина възникват главно чрез конвекция и кондукция.

Продължително гладуване, физическа умора, алкохолна интоксикация, както и различни заболявания, наранявания и екстремни условия. Тези и редица други фактори намаляват устойчивостта на организма към студ.

Видове остро охлаждане

В зависимост от времето на смъртта на човек под въздействието на студ, има три вида остро охлаждане, което причинява хипотермия:

Остра, при които човек умира през първите 60 минути (при престой във вода при температури от 0 ° C до +10 ° C или под действието на влажен студен вятър).

Подостра, при които смъртта се наблюдава преди изтичането на четвъртия час престой на студен, влажен въздух и вятър.

Бавенкогато смъртта настъпи след четвъртия час на излагане на студен въздух (вятър) дори и с дрехи или защита на тялото от вятъра.

Патогенезата на хипотермията

Развитието на хипотермия е поетапен процес. Неговото образуване се основава на повече или по-малко продължително пренапрежение и в крайна сметка разрушаване на механизмите на терморегулация на тялото. В тази връзка при хипотермия се разграничават два етапа на нейното развитие: 1) компенсация (адаптация) и 2) декомпенсация (деадаптация). Някои автори разграничават крайния етап на хипотермията - замръзване.

Етап на компенсация

Етапът на компенсация се характеризира с активиране на аварийни адаптивни реакции, насочени към намаляване на топлообмена и увеличаване на производството на топлина.

Механизмът на развитие на етапа на компенсация включва:

† промяна в поведението на индивида, насочена към напускане на условията, в които действа ниската околна температура (например излизане от студена стая, използване на топли дрехи, нагреватели и др.).

† Намаляването на ефективността на топлообмена се постига поради намаляване и спиране на изпотяването, стесняване на артериалните съдове на кожата и мускулите, във връзка с което кръвообращението в тях значително намалява.

† активиране на производството на топлина чрез увеличаване на притока на кръв във вътрешните органи и увеличаване на мускулната контрактилна термогенеза.

- включване на стресова реакция (възбудено състояние на жертвата, повишаване на електрическата активност на центровете за терморегулация, увеличаване на секрецията на либерини в невроните на хипоталамуса, в аденоцитите на хипофизата - ACTH и TSH, в надбъбречната медула - катехоламини, а в тяхната кора - кортикостероиди, в щитовидната жлеза - тиреоидни хормони.

Поради комплекса от тези промени, въпреки че телесната температура намалява, тя все още не надхвърля долната граница на нормата. Поддържа се температурната хомеостаза на тялото.

Горните промени значително променят функцията на органите и физиологичните системи на тялото: развива се тахикардия, повишава се кръвното налягане и сърдечния дебит, увеличава се дихателната честота и се увеличава броят на червените кръвни клетки в кръвта.

Тези и някои други промени създават условия за активиране на метаболитните реакции, както се вижда от намаляването на съдържанието на гликоген в черния дроб и мускулите, увеличаването на GPA и FFA и увеличаването на консумацията на кислород от тъканите.

Интензификацията на метаболитните процеси се съчетава с повишено отделяне на енергия под формата на топлина и предотвратява охлаждането на тялото.

Ако причинният фактор продължи да действа, тогава компенсаторните реакции може да станат недостатъчни. В същото време температурата не само на покривните тъкани на тялото намалява, но и на вътрешните му органи, включително мозъка. Последното води до нарушения на централните механизми на терморегулация, дискоординация и неефективност на процесите на производство на топлина - развива се тяхната декомпенсация.

Етап на декомпенсация

Етапът на декомпенсация (деадаптация) на процесите на терморегулация е резултат от нарушаването на централните механизми за регулиране на топлообмена (фиг. 6-12).

Ориз. 6–12. Основните патогенни фактори на хипотермията на етапа на декомпенсация на системата за терморегулация на тялото.

На етапа на декомпенсация телесната температура пада под нормалните нива (в ректума пада до 35 ° C и по-ниско) и продължава да намалява. Температурната хомеостаза на тялото е нарушена: тялото става пойкилотермично.

причинаразвитие на етапа на декомпенсация: нарастващо инхибиране на активността на кортикалните и субкортикалните структури на мозъка, включително центровете за терморегулация. Последното причинява неефективност на реакциите за производство на топлина и продължаваща загуба на топлина от тялото.

Патогенеза

† Нарушаване на механизмите на невроендокринната регулация на метаболизма и функционирането на тъканите, органите и техните системи.

† Дезорганизация на функциите на тъканите и органите.

† Инхибиране на метаболитните процеси в тъканите. Степента на нарушения на функцията и метаболизма директно зависи от степента и продължителността на понижаването на телесната температура.

Прояви

† Нарушения на кръвообращението:

‡ намаляване на сърдечния дебит, както поради намаляване на силата на свиване, така и поради сърдечната честота - до 40 в минута;

‡ понижаване на кръвното налягане,

‡ повишаване на вискозитета на кръвта.

† Нарушения на микроциркулацията (до развитието на стаза):

‡ забавяне на кръвотока в съдовете на микроваскулатурата,

‡ повишен кръвен поток през артериоло-венуларни шънтове,

‡ Значително намаляване на капилярното кръвоснабдяване.

† Повишаване на пропускливостта на стените на микросъдовете за неорганични и органични съединения. Това е резултат от нарушено кръвообращение в тъканите, образуването и освобождаването на БАВ в тях, развитието на хипоксия и ацидоза. Увеличаването на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове води до загуба на протеин от кръвта, главно албумин (хипоалбуминемия). Течността излиза от съдовото легло в тъканите.

† Развитие на оток. В тази връзка вискозитетът на кръвта се увеличава още повече, което влошава нарушенията на микроциркулацията и допринася за развитието на утайки и кръвни съсиреци.

† Локалните огнища на исхемия в тъканите и органите са резултат от тези промени.

- Дискоординация и декомпенсация на функциите и метаболизма в тъканите и органите (брадикардия, последвана от епизоди на тахикардия; сърдечни аритмии, артериална хипотония, намаляване на сърдечния дебит, намаляване на честотата до 8-10 в минута и дълбочината на дихателните движения; спиране на студено мускулно треперене, намаляване на напрежението на кислорода в тъканите, спад в потреблението му в клетките, намаляване на съдържанието на гликоген в черния дроб и мускулите).

† Смесена хипоксия:

‡ кръвообращението (в резултат на намаляване на сърдечния дебит, нарушен кръвен поток в съдовете на микроваскулатурата),

‡ дихателна (поради намаляване на обема на белодробната вентилация),

‡ кръв (в резултат на съсирване на кръвта, адхезия, агрегация и лизис на еритроцити, нарушена дисоциация на HbO 2 в тъканите;

‡ тъкан (поради студено потискане на активността и увреждане на ензимите за тъканно дишане).

† Нарастваща ацидоза, дисбаланс на йони в клетките и в интерстициалната течност.

† Потискане на метаболизма, намалена консумация на кислород от тъканите, нарушаване на енергоснабдяването на клетките.

† Образуване на порочни кръгове, които потенцират развитието на хипотермия и нарушения на жизнените функции на организма (фиг. 6–13).

Ориз. 6–13. Основните порочни кръгове на етапа на декомпенсация на системата за терморегулация по време на хипотермия.

‡ метаболитен порочен кръг. Намаляването на тъканната температура в комбинация с хипоксия инхибира хода на метаболитните реакции. Известно е, че намаляването на телесната температура с 10 °C намалява скоростта на биохимичните реакции 2-3 пъти (този модел се описва като температурен коефициент ван'т Хофа - Въпрос 10). Потискането на интензивността на метаболизма е придружено от намаляване на освобождаването на свободна енергия под формата на топлина. В резултат телесната температура спада още повече, което допълнително потиска интензивността на метаболизма и т.н.

‡ съдов порочен кръг. Увеличаващото се понижаване на телесната температура по време на охлаждане е придружено от разширяване на артериалните съдове (според невромиопаралитичния механизъм) на кожата, лигавиците и подкожната тъкан. Това явление се наблюдава при телесна температура 33–30 °C. Разширяването на кожните съдове и притока на топла кръв към тях от органи и тъкани ускорява процеса на загуба на топлина от тялото. В резултат телесната температура спада още повече, кръвоносните съдове се разширяват още повече, губи се топлина и т.н.

‡ Нервно‑мускулен порочен кръг. Прогресивната хипотермия причинява намаляване на възбудимостта на нервните центрове, включително тези, които контролират мускулния тонус и контракция. В резултат на това се изключва такъв мощен механизъм за производство на топлина като мускулната контрактилна термогенеза. В резултат на това телесната температура се понижава интензивно, което допълнително потиска нервно-мускулната възбудимост, миогенната термогенеза и др.

‡ Патогенезата на хипотермията може да включва други порочни кръгове, които потенцират нейното развитие.

† Задълбочаването на хипотермията предизвиква инхибиране на функциите първо на кортикалните, а впоследствие и на подкоровите нервни центрове. В тази връзка пациентите развиват хиподинамия, апатия и сънливост, които могат да завършат с кома. В тази връзка етапите на хипотермичен "сън" или кома често се разграничават като отделен етап на хипотермия.

† Когато тялото излезе от хипотермично състояние, впоследствие при пострадалите често се развиват възпалителни процеси - пневмония, плеврит, остри респираторни заболявания, цистит и др. Тези и други състояния са резултат от намаляване на ефективността на ИБН системата. Често има признаци на трофични разстройства, психози, невротични състояния, психастения.

С увеличаване на действието на охлаждащия фактор настъпва замръзване и смърт на тялото.

† Непосредствени причини за смърт при тежка хипотермия: спиране на сърцето и спиране на дишането. И първото, и второто са в по-голяма степен резултат от студова депресия на вазомоторните и дихателните булбарни центрове.

† Причината за прекъсване на контрактилната функция на сърцето е развитието на фибрилация (по-често) или неговата асистолия (по-рядко).

† При преобладаващо охлаждане на гръбначния участък (в условия на продължително излагане на студена вода или върху лед), смъртта често е предшествана от колапс. Развитието му е резултат от студено инхибиране на гръбначните съдови центрове.

† Хипотермия обикновено настъпва, когато ректалната температура падне под 25–20°C.

† Умрелите в условията на хипотермия показват признаци на венозно пълнокръвие на съдовете на вътрешните органи, главния и гръбначния мозък; малки и големи фокални кръвоизливи в тях; белодробен оток; изчерпване на запасите от гликоген в черния дроб, скелетните мускули, миокарда.

Принципи на лечение и профилактика на хипотермия

Лечениехипотермията се изгражда, като се вземе предвид степента на понижаване на телесната температура и тежестта на нарушенията на жизнените функции на тялото.

На етапа на компенсацияжертвите се нуждаят главно от спиране на външното охлаждане и затопляне на тялото (в топла вана, нагревателни подложки, сухи топли дрехи, топли напитки). В този случай телесната температура и жизнената дейност на организма обикновено се нормализират сами, тъй като механизмите на терморегулация се запазват.

На етапа на декомпенсацияхипотермия изисква интензивна комплексна медицинска помощ. Тя се основава на три принципа: етиотропен, патогенетичен и симптоматичен.

Етиотропен принципвключва:

Мерки за спиране на действието на охлаждащия фактор и затопляне на тялото. Пострадалият веднага се пренася в топла стая, облича се и се затопля. Най-ефективното затопляне във ваната (с потапяне на цялото тяло). В същото време е необходимо да се избягва затоплянето на главата поради опасността от влошаване на мозъчната хипоксия (поради повишен метаболизъм в него при условия на ограничено доставяне на кислород).

Активното затопляне на тялото се спира при температура в ректума 33–34 ° C, за да се избегне развитието на хипертермично състояние. Последното е доста вероятно, тъй като в жертвата все още не е възстановена адекватната функция на системата за терморегулация на тялото. Затоплянето е препоръчително да се извършва при условия на повърхностна анестезия, мускулна релаксация и механична вентилация. Това ви позволява да елиминирате защитните реакции на тялото, в този случай прекомерни, към студа (по-специално мускулната ригидност, тяхното треперене) и по този начин да намалите консумацията на кислород, както и да намалите ефектите от тъканната хипоксия. Затоплянето дава по-голям ефект, ако наред с външното се използват методи за затопляне на вътрешните органи и тъкани (през ректума, стомаха, белите дробове).

патогенетичен принципвключва:

Възстановяване на ефективното кръвообращение и дишане. За тази цел е необходимо да се освободят дихателните пътища (от слуз, хлътнал език) и да се извърши спомагателна или механична вентилация с въздух или газови смеси с високо съдържание на кислород. Ако в същото време дейността на сърцето не се възстанови, тогава се извършва непряк масаж и, ако е възможно, дефибрилация. Трябва да се помни, че дефибрилацията на сърцето при телесна температура под 29 ° C може да бъде неефективна.

Корекция на KShchR, баланс на йони и течност. За тази цел се използват балансирани солни и буферни разтвори (например натриев бикарбонат), разтвори на полиглюкин и реополиглюкин.

Премахване на дефицита на глюкоза в организма. Това се постига чрез въвеждане на неговите разтвори с различни концентрации в комбинация с инсулин, както и витамини.

При загуба на кръв се преливат кръв, плазма и плазмени заместители.

Симптоматично лечениенасочени към елиминиране на промени в тялото, които влошават състоянието на жертвата. Относно:

Нанесете средства, които предотвратяват подуване на мозъка, белите дробове и други органи;

Елиминирайте артериалната хипотония,

нормализиране на диурезата,

Премахване на силно главоболие;

При наличие на измръзвания, усложнения и придружаващи заболявания се лекуват.

Предотвратяванеохлаждане на тялото и хипотермия включва набор от мерки.

Използване на сухи топли дрехи и обувки.

Правилна организация на работа и почивка през студения сезон.

Организиране на точки за отопление, осигуряване на топла храна.

Медицински контрол върху участниците в зимните военни действия, учения, спортни състезания.

Забрана за прием на алкохол преди дълъг престой на студено.

Втвърдяването на тялото и аклиматизацията на човека към условията на околната среда са от голямо значение.

медицински хибернация

Контролираната (изкуствена) хипотермия се използва в медицината в две разновидности: обща и локална.

Обща контролирана хипотермия

Област на приложение

Извършване на операции в условия на значително намаляване или дори временно спиране на кръвообращението. Това се наричаше операция на така наречените "сухи" органи: сърцето, мозъка и някои други.

Най-широко общата изкуствена хибернация се използва при операции на сърцето за отстраняване на дефекти в неговите клапи и стени, както и на големи съдове, което изисква спиране на кръвния поток.

Предимства

Значително повишаване на стабилността и оцеляването на клетките и тъканите при хипоксични условия при ниски температури. Това прави възможно отделянето на органа от кръвоснабдяването за няколко минути, последвано от възстановяване на жизнената му активност и адекватно функциониране.

Температурен диапазон

† Обикновено се използва хипотермия с понижена ректална температура до 30–28°C. Ако са необходими продължителни манипулации, се създава по-дълбока хипотермия с помощта на апарат сърце-бял дроб, мускулни релаксанти, метаболитни инхибитори и други въздействия. При извършване на дълги операции (няколко десетки минути) на "сухи" органи се извършва "дълбока" хипотермия (под 28 ° C), използват се апарати за изкуствено кръвообращение и дишане, както и специални схеми за приложение на лекарства и анестезия.

† Най-често за общо охлаждане на тялото се използва течност с температура +2-12 ° C, циркулираща в специални "студени" костюми, носени върху пациенти, или в "студени" одеяла, които ги покриват. Допълнително се използват и контейнери с лед и въздушно охлаждане на кожата на пациента.

Медицински препарат

За да се елиминира или намали тежестта на адаптивните реакции на тялото в отговор на понижаване на неговата температура, както и да се изключи реакцията на стрес, непосредствено преди началото на охлаждането, на пациента се прилага обща анестезия, невроплегични вещества , мускулните релаксанти се прилагат в различни комбинации и дози. Взети заедно, тези ефекти осигуряват значително намаляване на метаболизма в клетките, тяхната консумация на кислород, образуването на въглероден диоксид и метаболити, предотвратяват нарушенията на киселинно-алкалния баланс, дисбаланса на йони и вода в тъканите.

Ефекти от медицински хибернация

За хипотермия 30–28 °C (ректално)

- няма жизнено опасни промени във функцията на кората на главния мозък и рефлекторната дейност на нервната система;

- намалена възбудимост, проводимост и автоматизм на миокарда;

† развива синусова брадикардия,

- намаляване на удара и минутния сърдечен дебит,

† понижаване на кръвното налягане,

† намалена функционална активност и скорост на метаболизма в органите и тъканите.

Локална контролирана хипотермия

Локална контролирана хипотермия на отделни органи или тъкани (мозък, бъбреци, стомах, черен дроб, простата и др.) се използва, ако е необходимо да се извършат хирургични интервенции или други терапевтични манипулации върху тях: корекция на кръвотока, пластични процеси, метаболизъм, лекарства ефективност и др.

Хипотермията (като метод) е изкуствено понижаване на температурата на тялото (или част от тялото) чрез охлаждане. Използва се като самостоятелно или спомагателно средство. Има локална (локална) и обща хипотермия.

Локална хипотермия на стомаха се извършва с помощта на специален апарат LGZH-1 за кървящи язви на дванадесетопръстника, по-рядко стомаха, ерозивни и редица възпалителни заболявания (например). Пациентът се въвежда през сонда с тънкостенен балон, оформен като стомах. Охлаждащата течност (50% алкохол t° 4-5°) навлиза в цилиндъра, като непрекъснато циркулира през апарата. Продължителността на хипотермията е 3-4 часа. В същото време се прелива кръв. Локална хипотермия на мозъка се извършва с помощта на апарата Hypotherm, от който поток от студена вода или охладен въздух тече около скалпа. Прилага се при тежък мозъчен оток (травма, нарушено кръвоснабдяване на мозъка). Продължителността на хипотермията е 2-4 часа; в същото време е показана едновременна инфузия на интравенозен хипертоничен разтвор, плазма. Локалната хипотермия на крайниците се използва като анестезия при ампутации при тежко болни пациенти. Крайникът се покрива с торбички с лед, като предварително се приложи (за 2-3 часа; за 1-2 часа).

Общата хипотермия се използва при операции, изискващи временно спиране на кръвообращението (операции на открито - "сухи" -, операции с и др.). При понижаване на телесната температура до 25 ° е възможно спиране на кръвообращението за 10-15 минути, при охлаждане под 20 ° - за 45 минути. и дори повече. Хипотермията се получава по два начина.
1. Външно охлаждане (баня t ° 3-5 °, опаковане с торби с лед, устройства - хипотерми под формата на, състоящи се от система от тръби, през които циркулира студът). На пациента се прилага ендотрахеална анестезия с мускулно и контролирано дишане. При достигане на дълбочината (виж Анестезия) пациентът се поставя в студена вана. Контролирайте температурата в хранопровода или специален термометър. За 30-60 мин. температурата пада до 32-30°. Болният се изважда от ваната, изтрива се и се полага. В рамките на 30 мин. температурата продължава да намалява независимо с 2-5 °. Мускулното треперене в началото на охлаждането се отстранява чрез допълнително инжектиране на релаксант.

След приключване на операцията, поставяйки лепенка върху раната, пациентът се поставя във вана при t ° 40-45 ° и се затопля до t ° 33-35 °, след което се прехвърля в леглото, покрито с одеяло. След това се надига сама. Хипотермията намалява чувствителността на тъканите към кислороден глад, което позволява на мозъка да понася безвредно намаляване на кръвообращението.

Общите правила за хипотермия с машина или с компреси с лед са едни и същи.

2. Екстракорпорално (външно) охлаждане; кръвта се взема от вената на пациента през система от тръби до охлаждащ апарат и след това се излива в голяма артерия.

Хипотермия под 20 ° изисква изкуствено кръвообращение (виж). Основната опасност от хипотермия е сърдечната фибрилация. Честотата на това усложнение се увеличава с понижаване на температурата под 28 °. Ако възникне сърдечна фибрилация, трябва да се извърши дефибрилация (вижте).

Хипотермия (от гръцки hypo - по-нисък и therme - топлина; синоним на общо охлаждане) - изкуствено понижаване на телесната температура, постигнато под анестезия, с помощта на физическо въздействие (студена вода, лед, охладен въздух и др.). Хипотермията намалява нуждата на тялото от кислород, повишава устойчивостта му към хипоксия (виж), намалява или дори елиминира опасността от временна церебрална исхемия. Хипотермията е показана при хирургични интервенции на "сухо" сърце, по време на които то се изключва за 10 минути. или по-дълго (церебрална исхемия без хипотермия се толерира без опасни последици само за 3 минути), по време на операции, изискващи клампиране на аортата и изключване на кръвния поток през белодробната артерия. В неврохирургията хипотермията се използва при операции на церебрални аневризми и мозъчни тумори. Хипотермията се оказа ефективна при тиреоидна буря. При пациенти с тежка тиреотоксикоза и значително повишаване на нивото на метаболитните процеси е препоръчително да се използва умерена хипотермия в комбинация с невровегетативна блокада и ендотрахеална анестезия. Хипотермията се използва и по време на големи операции при тежко болни пациенти, чиито компенсаторни сили са изчерпани преди операцията (И. С. Жоров). В следоперативния период хипотермията е показана при хипоксичен церебрален оток, интоксикация и увреждания на ЦНС (A.P. Kolesov).

Комбинацията от анестезия (виж) с хипотермия е най-сложният, технически труден вид комбинирана анестезия. В същото време рискът от тежки усложнения принуждава човек да прибягва до хипотермия само когато опасността от тежестта на състоянието на пациента или сложността на интервенцията надвишава риска, свързан със самата хипотермия.

Хипотермията може да бъде обща и локална. При локална хипотермия според Алън, крайникът, вързан с турникет, се покрива с натрошен лед (когато се топи, се добавя нов). След 60-150 мин. температурата на охладените тъкани пада до 6-8 °, което намалява нуждата им от кислород и предизвиква аналгетичен ефект. При възрастни пациенти, които са в тежко състояние, използването на локална хипотермия за ампутации за атеросклеротична или диабетна гангрена е много ефективно.

При обща хипотермия е необходима ендотрахеална анестезия, която осигурява възможност за контролирано дишане и използване на мускулни релаксанти (виж). Промените при общо охлаждане имат цикличен (фазов) характер. Първата фаза на хипотермия - "адренергична" - се характеризира с понижаване на температурата на сърцето и хранопровода до 34 ° (първоначална или лека хипотермия). Под влияние на отделянето на адреналин се повишава артериалното и венозното налягане, учестяват се пулсът и дишането, увеличава се артериовенозната разлика в съдържанието на кислород. Отбелязват се хипергликемия, хиперкалиемия, повишен прием в кръвта и тироксин.

Втората фаза настъпва, когато температурата падне до 28 ° (умерена хипотермия). В края на тази фаза има значително инхибиране на всички функции на тялото. Отбелязват се скованост на мускулите, спад на артериалното и венозното налягане, пулсът се забавя до 40 удара, сърдечният дебит и артериовенозната разлика (артериолизация на венозна кръв) намаляват, вътречерепното налягане намалява. Ендокринните функции са потиснати. Пациентът губи съзнание. Дозите на наркотичните вещества от този момент нататък трябва да бъдат значително намалени, дори се препоръчва да се премине към 100% инсуфлация с кислород. В тази фаза можете да изключите сърцето за период от 10 минути.

Третата фаза, която настъпва при охлаждане под 28 °, се характеризира с пълно изчерпване на ендокринните функции на хипофизата, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Сковаността на мускулите се заменя с тяхното отпускане. Често се появява сърдечна фибрилация, заплашваща смърт, но ако поддържате повърхностно ниво на анестезия, тогава при температура не по-ниска от 21 °, нито дихателните, нито сърдечно-съдовите рефлекси няма да изчезнат, въпреки че постепенно ще намалеят. Т. М. Дарбинян разграничава фазата на охлаждане на тялото от 27 ° до 20 ° като междинна хипотермия.

Дълбока хипотермия трябва да се счита за охлаждане под 20°C, което изисква използването на устройства за екстракорпорална циркулация. Дрю, Кийн и Беназон (S. E. Drew, G. Keen, D. B. Benazon) доказват, че при t ° 13 ° церебралната исхемия се толерира за 45 минути. с пълно последващо възстановяване на всички функции. С. А. Колесников и др. охлажда се до 9-15,6 ° със спиране на кръвообращението за 7-45 минути. Клиничният опит с дълбока хипотермия обаче все още е ограничен. Смъртността при него все още е много висока поради често развиващия се синдром на декортикация.

Крайният етап на хипотермията е периодът на затопляне. С него трябва да се осигури превес на доставката на кислород в тъканите над потреблението му. Препоръчва се активно бавно затопляне (топла вода, топъл въздух, диатермия и др.), съчетано с достатъчна анестезия.

В началната фаза на хипотермия тялото реагира на понижаване на температурата с треперене, а потреблението на кислород не намалява, а напротив, се увеличава 2-7 пъти. За потискане на тази реакция успешно се използва кураризация с недеполяризиращи релаксанти в комбинация с плитка анестезия. При поява на треперене се препоръчва интравенозно приложение на 10-25 mg хлорпромазин и 20 mg промедол.

Дихателната недостатъчност, която възниква по време на хипотермия, води до ацидоза, а ацидозата и миокардната хипоксия провокират сърдечна фибрилация. Препоръчва се хипервентилация за борба с респираторната ацидоза. С появата на фибрилация най-ефективна е дефибрилацията с разреждане на кондензатор (V. A. Negovsky, N. L. Gurvich).

За подобряване на коронарното кръвообращение е препоръчително да се компресира гръдната аорта (виж Ревитализация на тялото).

За постигане на хипотермия се използват външни методи за охлаждане, охлаждане на телесни кухини и екстракорпорално кръвообращение. Охлаждането се контролира чрез термометрия в ректума или хранопровода (със специален термометър).

Външно охлаждане се постига чрез обвиване на пациента с ледени компреси, потапяне във вана с вода при t° 3-5°, увиване в одеяло, през което се пропуска студена вода през тръбичките. За външно охлаждане най-удобни са специалните хладилници, например апаратът Avtogipotherm (шведско производство).

При всеки метод на външно охлаждане е необходимо да го спрете, когато температурата на кръвта, циркулираща през охладените повърхностни тъкани, спадне с 2/3 от планираното охлаждане: след завършване на охлаждането температурата продължава да пада и, ако това не се вземе предвид, намаляването му ще надвиши зададеното ниво на хипотермия.

Хипотермията чрез охлаждане на кухините - измиване на отворения гръден кош със студена вода (1954 г.), въвеждане на балон с циркулираща в него ледена вода в стомашната кухина и т.н. - не е получила достатъчно разпространение. При екстракорпорално охлаждане венозната кръв от празната вена навлиза в хладилната система и след това се връща в тялото през феморалната артерия. А. А. Вишневски и Т. М. Дарбинян и др. разработи метод за комбинирана регионална перфузия на мозъка и сърцето, който позволява операция на отворено сърце при условия на умерена хипотермия за 9-29 минути. Методът на регионална хипотермия на главата с помощта на външно охлаждане, поради бързината и лекотата на изпълнение, започна да се използва в набор от мерки за реанимация (виж Ревитализация на тялото).