Какво означават белодробни лезии на КТ? Фокални лезии в белите дробове

Единичен фокус или "огнище под формата на монета" е фокус< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Какво може да бъде представено от единично огнище в белия дроб?

Най-често това е неоплазма (рак) или проява на инфекция (гранулом), въпреки че може да бъде белодробен абсцес, белодробен инфаркт, артериовенозна аномалия, отзвучаваща пневмония, белодробна секвестрация, хамартом и други патологии. Общото правило е, че вероятността от злокачествен тумор съответства на възрастта на пациента.

Така ракът на белия дроб е рядък (въпреки че се среща) при 30-годишните, докато при 50-годишните пушачи вероятността от злокачествен тумор може да бъде 50-60%.

3. Как се открива солитарно огнище в белия дроб?

Обикновено единичен фокус се открива случайно по време на рутинно рентгеново изследване на белия дроб. Няколко големи проучвания са установили, че повече от 75% от лезиите са били неочаквани находки на обикновена рентгенография на гръдния кош. Симптоми, предполагащи белодробно заболяване, са наблюдавани при по-малко от 25% от пациентите. Сега единични лезии се откриват при други високочувствителни изследвания, като КТ.

4. Колко често единична лезия в белия дроб е туморна метастаза?

В по-малко от 10% от случаите единичните огнища са туморни метастази, така че няма нужда от разширено търсене на тумор в органи, различни от белите дробове.

5. Може ли да се вземе тъканна проба от лезия чрез иглена биопсия под флуороскопия или КТ?

Да, но резултатът няма да повлияе на лечението. Ако от биопсията се получат ракови клетки, фокусът трябва да се отстрани. Ако резултатът от биопсията е отрицателен, лезията все още трябва да бъде отстранена.

6. Какво е значението на рентгеновите находки?

Те не са най-важните. Разделителната способност на съвременните CT устройства ви позволява да оцените по-добре признаците, характерни за рака:
a) Размити или неравномерно назъбени ръбове на фокуса.
б) Колкото по-голямо е огнището, толкова по-вероятно е злокачествено.
в) Калцификацията на фокуса обикновено говори за доброкачествено образувание. Специфично централно, дифузно или слоесто калцифициране е характерно за гранулома, докато при хамартома се наблюдават по-плътни калцификации под формата на зърна с неправилна форма. Ексцентрични калцификации или калцификации под формата на малки петънца могат да бъдат при злокачествени лезии.
г) С КТ е възможно да се изследва промяната в относителната плътност на лезиите след въвеждането на контраст. Тази информация повишава точността на диагнозата.

7. Какви социални или клинични доказателства предполагат, че лезията е по-вероятно да бъде злокачествена?

За съжаление няма данни, които да са достатъчно чувствителни или специфични, за да повлияят на диагнозата. Както напредналата възраст, така и продължителното тютюнопушене са фактори, при които ракът на белите дробове е по-вероятно. Уинстън Чърчил трябваше да се разболее от рак на белия дроб, но не го направи.

Следователно информация, че пациентът е президент на спелеологичен клуб (хистоплазмоза), сестра му отглежда гълъби (криптококоза), той е израснал в долината на река Охайо (хистоплазмоза), работи като гробокопач в кучешко гробище (блистомикоза) или просто направи туристическо пътуване до Сан Хоакин (кокцидиоидомикоза), има интересна свързана информация, но не засяга диагностичните мерки за единична лезия в белия дроб.

8. Коя е най-важната част от медицинската история?

Стара рентгенова снимка на гръдния кош. Ако фокусът се появи наскоро, тогава е по-вероятно да е злокачествен и ако не се е променил през последните 2 години, тогава вероятността от злокачествен тумор е по-малка. За съжаление дори това правило не е абсолютно.

9. Ако пациент преди това е бил лекуван за злокачествен тумор и сега има единична лезия в белия дроб, може ли да се твърди, че тази лезия е метастаза?

Не. Вероятността лезията в белия дроб да е метастаза е по-малка от 50%, дори ако пациентът преди това е имал злокачествен тумор. По този начин диагностичните мерки при такъв пациент ще бъдат същите като при всеки друг пациент с новопоявил се единичен фокус в белия дроб.


10. Какво трябва да се направи при единично огнище в белия дроб?

Пълната информация за пътуването и активността е интересна, но не влияе върху напредъка на диагнозата. Поради периферната локализация на повечето огнища, бронхоскопията дава резултат под 50%. Цитологичното изследване на храчките не е много информативно, дори ако се извършва от най-добрите специалисти. Препоръчва се компютърна томография, тъй като може да идентифицира други потенциални метастатични лезии и да визуализира медиастиналните лимфни възли.

Както беше посочено по-горе, перкутанната иглена биопсия е приблизително 80% информативна, но нейният резултат рядко влияе върху последващото лечение.

Важно е да се определи дали пациентът може да се подложи на радикална операция. Функцията на белите дробове, черния дроб, бъбреците и нервната система трябва да се счита за стабилна. Ако е малко вероятно пациентът да живее още няколко години, тогава просто няма смисъл да се премахва асимптоматична лезия в белия дроб.

Основният път за пациент, който може да се подложи на операция, е резекция на фокуса за диагностични цели, извършена с помощта на торакоскопия, която има най-малко инвазивност, или малка торакотомия.

11. Какъв трябва да бъде обемът на операцията, ако фокусът е раков тумор?

Въпреки че някои проучвания показват, че клиновата резекция е достатъчна, отстраняването на анатомичния дял на белия дроб остава операция на избор. Ракът, открит като единична лезия, е ранен стадий с 65% 5-годишна преживяемост (при липса на видими метастази). Рецидивите се разделят на локални и отдалечени.

Образователно видео за анатомията на корените и сегментите на белите дробове

Можете да изтеглите това видео и да го гледате от друг видео хостинг на страницата:

Фокалните образувания в белите дробове са тъканни уплътнения, които могат да бъдат причинени от различни заболявания. Освен това, за да се установи точна диагноза, не е достатъчно преглед от лекар и радиография. Окончателното заключение може да се направи само въз основа на специфични методи на изследване, които включват доставяне на кръвен тест, храчки, пункция на тъкан.

Важно: мнението, че само туберкулозата може да бъде причина за множество фокални лезии на белите дробове, е погрешно.

Може да става въпрос за:

Следователно диагнозата трябва да бъде предшествана от задълбочен преглед на пациента. Дори ако лекарят е сигурен, че човек има фокална пневмония, е необходимо да се произвежда. Това ще идентифицира патогена, който е причинил развитието на болестта.

Сега някои пациенти отказват да вземат някои специфични тестове.Причината за това може да е нежеланието или липсата на възможност за посещение на клиниката поради отдалечеността му от мястото на пребиваване, липсата на средства. Ако това не се направи, тогава има голяма вероятност фокалната пневмония да стане хронична.

Какво представляват огнищата и как да ги идентифицираме?

Сега фокалните образувания в белите дробове са разделени на няколко категории въз основа на техния брой:

  1. Неженен.
  2. Единични - до 6 бр.
  3. Синдром на множествена дисеминация.

Има разлика между международно приетата дефиниция какво представляват белодробните лезии и приетата у нас. В чужбина този термин се разбира като наличието на заоблени области и диаметър не повече от 3 см. Домашната практика ограничава размера до 1 см и се отнася до други образувания като инфилтрати, туберкуломи.

Важно: компютърното изследване, по-специално томографията, ще ви позволи точно да определите размера и формата на лезията на белодробната тъкан.Трябва обаче да се разбере, че този метод на изследване има своя граница на грешка.

Всъщност фокалната формация в белия дроб е дегенеративна промяна в белодробната тъкан или натрупване на течност (храчка, кръв) в нея. Правилното характеризиране на единични белодробни огнища (LL) е един от най-важните проблеми на съвременната медицина.

Важността на задачата се състои в това, че 60-70% от излекуваните, но след това повторно появяващи се такива образувания са злокачествени тумори. Сред общия брой AOLs, открити по време на MRI, CT или радиография, тяхната част е по-малко от 50%.

Важна роля тук играе как се характеризират огнищата в белите дробове при КТ. С този вид изследване, въз основа на характерни симптоми, лекарят може да направи предположения за наличието на сериозни заболявания като туберкулоза или злокачествени новообразувания.

Въпреки това, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се преминат допълнителни тестове. Апаратният преглед не е достатъчен за издаване на медицинско заключение. Досега ежедневната клинична практика не разполага с единен алгоритъм за диференциална диагноза за всички възможни ситуации. Следователно лекарят разглежда всеки случай индивидуално.

Туберкулоза или пневмония? Какво може да попречи при сегашното ниво на медицината да се постави точна диагноза чрез апаратен метод? Отговорът е прост - несъвършенството на оборудването.

Всъщност, когато се подлагате на флуорография или рентгенография, е трудно да се открие ООЛ, чийто размер е по-малък от 1 см. Интерпозицията на анатомичните структури може да направи по-големите лезии почти невидими.

Ето защо повечето лекари съветват пациентите да дават предпочитание на компютърната томография, която дава възможност за изследване на тъканите в разрез и от всякакъв ъгъл. Това напълно елиминира възможността лезията да бъде покрита от сърдечна сянка, ребра или белодробни корени. Тоест, за да се разгледа цялата картина като цяло и без възможността за фатална грешка, радиографията и флуорографията просто не могат.

Трябва да се има предвид, че компютърната томография може да открие не само AOL, но и други видове патологии, като емфизем, пневмония. Този метод на изследване обаче има и своите слабости. Дори при преминаването на компютърна томография могат да се пропуснат фокални образувания.

Това има следните обяснения за ниската чувствителност на апарата:

  1. Патологията е в централната зона - 61%.
  2. Размер до 0,5 см - 72%.
  3. Ниска плътност на тъканите - 65%.

Установено е, че при първичен скрининг КТ вероятността да се пропусне патологична тъканна промяна, чийто размер не надвишава 5 mm, е около 50%.

Ако диаметърът на фокуса е повече от 1 см, тогава чувствителността на устройството е повече от 95%. За повишаване на точността на получените данни се използва допълнителен софтуер за получаване на 3D изображение, обемно изобразяване и проекции с максимални интензитети.

Анатомични особености

В съвременната домашна медицина има градация на огнищата въз основа на тяхната форма, размер, плътност, структура и състояние на околните тъкани.

Точната диагноза въз основа на CT, MRI, флуорография или радиография е възможна само в изключителни случаи.

Обикновено в заключение се дава само вероятността за наличието на определено заболяване. В същото време не се отдава решаващо значение на самата локализация на патологията.

Ярък пример е местоположението на фокуса в горните дялове на белия дроб. Установено е, че тази локализация е присъща на 70% от случаите на откриване на първичен злокачествен тумор на този орган. Това обаче е характерно и за туберкулозните инфилтрати. При долния лоб на белия дроб има приблизително същата картина. Тук се открива рак, който се е развил на фона на идиопатична фиброза и патологични промени, причинени от туберкулоза.

Голямо значение се отдава на това какви са контурите на огнищата. По-специално, размити и неравномерни контури с диаметър на лезията над 1 cm показват висока вероятност за злокачествен процес. Въпреки това, ако има ясни ръбове, това не е достатъчна причина за спиране на диагностиката на пациента. Този модел често присъства при доброкачествени неоплазми.

Особено внимание се обръща на плътността на тъканите: въз основа на този параметър лекарят може да разграничи пневмонията от белези на белодробната тъкан, например причинени.

Следващият нюанс е, че CT ви позволява да определите видовете включвания, тоест да определите структурата на OOL. Всъщност след прегледа специалистът може да каже с висока точност какво вещество се натрупва в белите дробове. Въпреки това, само мастните включвания позволяват да се определи протичащият патологичен процес, тъй като всички останали не принадлежат към категорията на специфичните симптоми.

Фокалните промени в белодробната тъкан могат да бъдат провокирани както от доста лесно лечимо заболяване - пневмония, така и от по-сериозни заболявания - злокачествени и доброкачествени новообразувания, туберкулоза. Ето защо е важно да ги идентифицирате своевременно, което ще помогне на хардуерния метод на изследване - компютърна томография.

Лезиите в белите дробове при КТ са локални области, където прозрачността на белодробната тъкан е намалена. Това могат да бъдат области на потъмняване или уплътняване с различни размери, които се откриват по време на компютърна томография. Причината за това патологично явление могат да бъдат различни заболявания на дихателните органи. Въпреки факта, че КТ е един от най-точните диагностични методи, не е възможно да се постави диагноза само въз основа на неговите резултати. Пациентът трябва да премине серия от тестове, които включват тестове за кръв и храчки.

Характеристики на компютърната томография

Ако се подозира патология на долните дихателни органи, лекарят насочва пациента към рентгенови лъчи, тестове и компютърна томография. Всички тези методи помагат да се идентифицират промените в белодробната тъкан и да се направи точна диагноза.

Предимствата пред другите методи на изследване могат да бъдат разграничени от следните точки:

  • За кратко време и с максимална точност е възможно да се определи какво е причинило заболяването. Фокусите в белите дробове са ясно видими на КТ, лекарят успява да определи тяхната локализация и структура.
  • Благодарение на този вид изследване е възможно да се определи на какъв етап е заболяването.
  • Помага да се даде точна оценка на състоянието на белодробната тъкан. Определят се неговата плътност и състоянието на алвеолите, освен това се измерва обемът на дихателните органи.
  • Благодарение на CT можете да анализирате състоянието дори на най-малките съдове, разположени в белите дробове, както и да оцените аортата, сърцето, вената кава, трахеята, бронхите и лимфните възли, които се намират в гръдния кош.

Такова изследване помага да се разгледат всички сегменти в белите дробове, поради което е възможно надеждно да се определи къде точно е локализиран патологичният фокус.

Томографията се извършва в медицински центрове и цената за нея е доста висока. Въпреки това, ако трябва да изясните диагнозата, тази процедура е просто незаменима.

Фокални промени

Фокалните промени в белите дробове могат да бъдат с различни размери. Фокуси с малък диаметър 1-10 mm се откриват при различни дифузни патологии на белодробната тъкан. Фокуси с висока плътност и доста ясни ръбове се наблюдават главно в интерстициума на белия дроб. Различни огнища с ниска плътност, наподобяващи матирано стъкло, с размити контури, възникват при патологични промени в респираторните отдели на дихателните органи.

Трябва да се има предвид, че плътността и размерът на огнищата е с лоша диагностична стойност. За диагнозата разпределението на патологичните процеси в белодробната тъкан може да бъде по-важно:

  1. Перилимфатичен фокус - често се наблюдава в бронхите, съдовете, интерлобуларните прегради и плеврата. В този случай се виждат неравномерни контури на анатомичните структури, докато преградите и стените на бронхите са донякъде удебелени, както и стените на съдовете. Подобни патологични промени често се срещат при туберкулоза, силикоза, саркоидоза и карциноматоза. При тези патологии огнищата са малки и не надвишават 2-5 mm. Такива огнища се състоят от грануломи или метастатични възли, те се наблюдават по протежение на лимфните възли в тъканта на белите дробове и плеврата.
  2. полиморфен фокус. Такива фокални образувания в белодробната тъкан възникват при туберкулоза. В този случай CT ви позволява да видите области с различна плътност и размер. В някои случаи този модел се наблюдава при онкологични патологии.
  3. центрилобуларни огнища. Наблюдава се в артериите и бронхите или в непосредствена близост до тях. Те могат да бъдат доста плътни, добре очертани и еднакви. Промени в белодробната тъкан от този тип се наблюдават при пневмония, ендобронхиална туберкулоза и различни видове бронхити, предимно от бактериален произход. Има и друг вид центрилобуларни огнища, в този случай белодробната тъкан има малки уплътнения и изглежда като смляно стъкло.
  4. Периваскуларните огнища са патологични образувания, които са в непосредствена близост до кръвоносните съдове. Това състояние се наблюдава при онкологични патологии и туберкулоза. Фокусите могат да бъдат единични или множествени.
  5. Хаотично разположени огнища. Такива образувания са характерни за патологични хематогенни процеси. Това може да бъде хематогенна инфекция, туберкулоза или метастази от хематогенен тип. Големи множествени огнища с размер около 10 mm често се наблюдават при септична емболия, грануломатоза, гъбични инфекции и метастази. Всички тези заболявания имат някои разлики, по които могат да бъдат разграничени.
  6. Субплевралните огнища са патологично променени участъци, разположени под плеврата. Наблюдението на такива области на снимката винаги показва развитието на туберкулоза или онкологични заболявания.
  7. Плеврални огнища. Такива патологични образувания се намират на плеврата. Наблюдава се при възпалителни и инфекциозни патологии на долните дихателни органи.
  8. Апикалното огнище е свръхрастеж на фиброзна тъкан, която с течение на времето замества здравите клетки.
  9. Лимфогенна карциноматоза. Това понятие включва два вида патологични промени в белите дробове. От дясната страна има алвеоларна инфилтрация, с видим лумен на бронхите. От лявата страна плътността на белодробната тъкан е леко повишена. В зоната на уплътняване се наблюдават стените на бронхите и съдовете.

При фокални заболявания участъците от патологично променена тъкан могат да бъдат с различни размери. Те могат да бъдат малки, с размер не повече от 2 mm, средни - до 5 mm в диаметър и големи, като размерът на последния надвишава 10 mm.

Патологичните огнища са плътни, средна плътност и рехави. Ако се наблюдават единични уплътнения в белите дробове, това може да бъде както свързана с възрастта промяна, която не представлява опасност за хората, така и опасно заболяване. Ако се наблюдават множество огнища, тогава говорим за пневмония, туберкулоза или редки форми на рак.

Когато mycobacterium tuberculosis навлезе в белите дробове, се развива първичният фокус, който на снимката е много подобен на пневмония. Разликата обаче е, че възпалителният процес може да продължи много дълго време, понякога дори с години.

Какви са опасните фокални промени

Фокалните промени в белодробната тъкан почти винаги показват патологичен процес. В повечето случаи лекарите насочват пациентите към компютърна томография, ако рентгеновата снимка не помогне да се направи правилна диагноза. Обикновено диагнозата вече е поставена и се потвърждава само от резултатите от томографията.

Доста често, според резултатите от КТ, се поставя диагноза туберкулоза или рак на белия дроб. При тези заболявания е много важно да започнете терапията своевременно. В ранен стадий тези опасни заболявания се повлияват добре от лечение и прогнозата за пациентите е много добра.

Минуси на томографията

Компютърната томография също има своите слабости. Така че този метод не винаги позволява да се видят фокални промени, чийто размер е по-малък от 5 mm и плътността на тъканта е ниска. Ако диаметърът на фокуса не надвишава 0,5 см, тогава шансът за откриването му е около 50%. Когато размерът на модифицираната област е около 10 мм, шансът да я видите е равен на 95%.

В заключение здравните работници посочват вероятността от развитие на определено заболяване. Локализацията на патологично променената тъкан не играе роля, но се обръща голямо внимание на контурите. Ако те са размити и огнищата са повече от 1 см, това винаги показва злокачествен процес. С ясни ръбове можем да говорим за туберкулоза или неоплазми с доброкачествен характер.

Ако лекарят има съмнения относно диагнозата, той може да насочи пациента към компютърна томография. Този метод на изследване е доста точен, но дори и с помощта на CT не винаги е възможно да се видят малки фокални промени в белите дробове.

КАКВО Е ФОКУС В БЕЛОДРОБНАТА ТЪКАН?

Белодробен фокус е ограничена област с намалена прозрачност на белодробната тъкан (потъмняване, уплътняване) с малък размер, открита чрез рентгенова снимка или компютърна томография (КТ) на белите дробове, която не е съчетана с патология на лимфата възли или колапс на част от белия дроб - ателектаза. В западната терминология терминът "възел" или "център" околоиндикира се затъмнение с размер под 3 cm; ако диаметърът на зоната е по-голям от 3 cm, се използва терминът "образуване на маса". Руската радиологична школа традиционно нарича зона с диаметър до 10-12 mm "център".

Ако рентгенографията или компютърната томография (КТ) разкрият една такава област, говорим за единично (или единично) огнище; когато се открият няколко области - за единични огнища. При множество огнища, обхващащи в една или друга степен цялата белодробна тъкан, се говори или за разпространение на огнища.

Тази статия ще се съсредоточи върху отделни огнища, техните рентгенографски прояви и медицински действия при откриването им. Има редица заболявания от много различно естество, които могат да се проявят като фокус върху рентгенови лъчи или компютърна томограма.

Единични или единични огнища в белите дробове са най-чести при следните заболявания:

  1. като лимфом или
  2. Доброкачествени тумори - хамартом, хондрома
  3. Белодробни кисти
  4. Туберкулоза, по-специално фокусът на Гон или
  5. Гъбични инфекции
  6. Възпалителни неинфекциозни процеси като ревматоиден артрит или грануломатоза на Wegener
  7. Артериовенозни малформации
  8. Интрапулмонални лимфни възли

Откриването на единичен възел на рентгенова снимка на гръдния кош представлява предизвикателство, пред което са изправени много лекари: диференциалната диагностична серия за такива промени може да бъде дълга, но основното предизвикателство е да се определи дали естеството на лезията е доброкачествено или злокачествено. Решението на този проблем е ключово при определяне на по-нататъшната тактика на лечение и изследване. При спорни и неясни случаи, за точно определяне на доброкачествеността или злокачествеността на фокална лезия, се препоръчва Второ мнение - ревизия на КТ или рентгенова снимка на бял дроб в специализирано заведение от опитен специалист.

МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА НА БЕЛИТЕ ДРОБИ В БЕЛИТЕ дробове

Основният метод за изследване обикновено е рентгенография на гръдния кош. При него голяма част от единичните белодробни огнища се откриват случайно. Някои проучвания изследват използването на CT с ниски дози на гръдния кош като средство за скрининг за рак на белия дроб; по този начин използването на КТ води до откриване на по-малки възли, които трябва да бъдат оценени. С нарастването на наличността PET и SPECT също ще играят важна роля в диагностиката на единични белодробни лезии.

Критериите за доброкачественост на открития фокус са възрастта на пациента под 35 години, липсата на други рискови фактори, стабилността на възела за повече от 2 години според радиографията или външни признаци на доброкачественост, открити на рентгенография. Тези пациенти няма вероятност да бъдат злокачествени и изискват периодични рентгенови снимки на гръдния кош или компютърна томография на всеки 3 до 4 месеца през първата година и на всеки 4 до 6 месеца през втората година.

ОГРАНИЧЕНИЯ И ГРЕШКИ В МЕТОДИТЕ ЗА ДИАГНОСТИКА

Рентгенографията на гръдния кош има по-добра резолюция от КТ при определяне на тежестта на калцификацията и нейния размер. В същото време визуализацията на някои белодробни възли може да бъде усложнена поради припокриване на други органи и тъкани.

Използването на КТ е ограничено от високата цена на това изследване и необходимостта от интравенозен контраст, риска от нежелани реакции след прилагането му. КТ не е толкова достъпен изследователски метод, колкото радиографията; освен това компютърният томограф, за разлика от рентгеновите апарати, не може да бъде преносим. PET и SPECT са много по-скъпи от CT и MRI и наличността на тези диагностични методи може да варира.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Често единичните белодробни възли се откриват първо на рентгенография на гръдния кош и са случайна находка. Първият въпрос, на който трябва да се отговори, е дали откритото огнище се намира в белия дроб или се намира извън него. За да се изясни локализацията на промените, се извършва рентгенография в странична проекция, флуороскопия, CT. Възлите обикновено стават видими на рентгенография, когато са с размер 8-10 mm. Понякога могат да се открият възли с размер до 5 mm. На рентгенови снимки можете да определите размера на фокуса, скоростта на растеж, естеството на ръбовете, наличието на калцификации - промени, които могат да помогнат за оценката на идентифицирания възел като доброкачествен или злокачествен.

Периферно образуване на десния бял дроб с кухина (абсцес). Рентгенова снимка в директна проекция.

Размер на възела

Възлите, по-големи от 3 см, са по-склонни да отразяват злокачествени промени, докато тези по-малки от 2 см са по-склонни да бъдат доброкачествени. Размерът на самия възел обаче е с ограничена стойност. При някои пациенти малките възли могат да бъдат злокачествени, докато големите възли могат да отразяват доброкачествени промени.

Скорост на растеж на възела

Сравнението с предишни рентгенови снимки ни позволява да оценим скоростта на растеж на фокуса. Скоростта на растеж е свързана с времето, необходимо на тумора да удвои размера си. На рентгенографиите възелът е двуизмерно изображение на триизмерен обект. Обемът на една сфера се изчислява по формулата 4/3*πR 3, следователно увеличаването на диаметъра на възел с 26% съответства на удвояване на неговия обем. Например, увеличаването на размера на възел от 1 до 1,3 cm е еквивалентно на еднократно удвояване на обема, докато промяната в размера от 1 до 2 cm съответства на увеличение на обема от 8 пъти.

Времето на удвояване при бронхогенен рак обикновено е 20–400 дни; интервалът от време, необходим за удвояване на обема, който е 20-30 дни или по-малко, е характерен за инфекции, белодробен инфаркт, лимфом и бързо нарастващи метастази. Ако времето за удвояване на обема е повече от 400 дни, това показва доброкачествена промяна, с изключение на нискостепенен карциноиден тумор. Липсата на промени в размера на възела за повече от 2 години с висока степен на вероятност показва доброкачествен процес. Въпреки това е невъзможно да се определи размерът на фокуса без грешка. На рентгенова снимка на гръдния кош може да бъде трудно да се оцени увеличение на размера на възела с 3 mm; измерванията на рентгенови снимки след цифрова обработка ви позволяват по-точно да определите размера на фокуса.

Контурите на огнището

Възлите с доброкачествен характер обикновено имат добре очертани, равномерни контури. Злокачествените възли се характеризират с типични неправилни, мултицентрични, шипове (корона радиата) ръбове. В същото време най-значимият признак, който ни позволява да предположим злокачествеността на промените, е лъчистостта на краищата; изключително рядко злокачествените тумори имат гладки ръбове.

Калциниран

Отлаганията на калциеви соли, калцификатите са по-типични за доброкачествени фокални образувания, но те се откриват и при КТ в приблизително 10% от злокачествените възли. При доброкачествените процеси обикновено се срещат пет типични типа калцификация: дифузна, централна, ламинарен, концентричен и пуканки. Калцификации под формата на "пуканки" са характерни за хамартомите, точковидни или ексцентрично разположени калцификации се наблюдават предимно в злокачествени възли. Калцификатите могат да бъдат по-точно открити и оценени с помощта на КТ.

Доброкачествените тумори в белите дробове са относително редки, но в типичните случаи КТ може ясно да ги разграничи от злокачествен тумор. Обемна формация на ляв бял дроб - хамартом. Калцификация под формата на "пуканки".

БЕЛОВЕ НА КТ - КАКВО Е ТОВА?

Фокалните лезии в белите дробове се откриват по-добре при компютърна томография, отколкото при обикновена рентгенография. При КТ могат да се разграничат фокални промени с размери 3-4 mm и специфични морфологични признаци (характерни, например, закръглена ателектаза или артериовенозна малформация) също се визуализират по-добре. В допълнение, компютърната томография позволява по-добра оценка на тези области, които обикновено са трудни за разграничаване на рентгенографии: върховете на белите дробове, хилусните зони и костофреничните синуси. Също така при КТ може да се открие множествената природа на фокалната лезия; КТ може да се използва за стадиране на тумора; освен това се извършва иглена биопсия под ръководството на КТ.

Периферна формация на левия бял дроб. Типични КТ признаци на периферен рак: заоблена форма, неравномерни лъчисти контури.

Субплеврални огнища в белите дробове - какво е това? Компютърната томография демонстрира нодуларна маса в съседство с интерлобарната плевра. Признаците на такива огнища не са специфични и изискват допълнително изследване. Биопсията потвърди гъбична инфекция.

Рентгенова плътност на фокуса върху CT

С помощта на компютърна томография може да се измери определен показател - коефициент на затихване, или рентгенова плътност на фокуса. Резултатите от измерването (CT денситометрия) се показват в единици от скалата на Hounsfield (Unit X или HU). По-долу са някои примери за коефициенти на затихване:

    Въздух: -1000 EX

    Мазнини: -50 до -100 EX

    Вода: 0 EX

    Кръв: 40 до 60 EX

    Некалцифициран възел: 60 до 160 EX

    Калцифициран възел: Над 200 EX

    Кост: 1000 EX

Когато се използва CT денситометрия, става възможно да се открият скрити калцификации, които може да не са визуално видими дори на тънки CT срезове с висока разделителна способност. В допълнение, измерването на плътността помага да се открие мастна тъкан вътре в възела, което е знак за неговата доброта, особено в случаите на хамартом.

КТ с усилване на контраста

Злокачествените възли обикновено са по-богати на кръвоносни съдове от доброкачествените. Оценката на контрастното усилване на възела се извършва чрез измерване на неговата плътност преди и след въвеждането на контраст с интервал от 5 минути. По-малко от 15 увеличение на плътността X предполага доброкачествен характер на възела, докато контрастното усилване с 20 единици. X или повече е характерно за злокачествени лезии (чувствителност 98%, специфичност 73%).

Симптом на захранващия съд

Симптомът на захранващия съд е характерен за интрапулмонарни възли на съдова етиология, например хематогенни белодробни метастази или септична емболия.

Дебелината на стената на образуването на кухина

Кухината може да се открие както в злокачествени, така и в доброкачествени възли. Наличието на кухина с тънка стена (1 mm или по-малко) е признак за доброкачествен характер на измененията, докато наличието на дебела стена не позволява да се заключи, че образуванието е доброкачествено или злокачествено.

МАГНИТЕН РЕЗОНАНС (ЯМР) НА БЕЛИТЕ ДРОБИ

При стадиране на рак на белия дроб ЯМР осигурява по-добра визуализация на лезиите в плеврата, диафрагмата и гръдната стена в сравнение с КТ. В същото време ЯМР е по-малко приложим при оценка на белодробния паренхим (особено за откриване и характеризиране на фокални белодробни промени) поради по-ниската пространствена разделителна способност. Тъй като MRI е по-скъп и по-малко достъпен, той се използва като резервно средство за тумори, които са трудни за оценка с CT (напр. тумор на Pancoast).

Ултразвук на белите дробове

Ултразвуковото изследване рядко се използва при оценката на единични белодробни лезии; този метод е с ограничена стойност и се използва за насочване на перкутанна биопсия на по-големи възли, разположени в периферните области.

РАДИОНУКЛИДНА ДИАГНОСТИКА НА ФОКАЛНИ БЕЛОДРОБНИ ПРОМЕНИ

Използването на техники за нуклеарна медицина (сцинтиграфия, SPECT, PET) при оценката на единични интрапулмонарни възли е проучено чрез научни изследвания. По този начин използването на PET и SPECT е одобрено в Съединените щати за оценка на интрапулмонарни възли.

ПЕТ-КТ

Клетките на злокачествените неоплазми се характеризират с по-голяма метаболитна активност в сравнение с нетуморните клетки, в резултат на което нивото на натрупване на глюкоза в тях е по-високо. PET на гърдите използва съединение от радиоактивен флуорен нуклид с масово число 18 и глюкозен аналог (F 18-флуородезоксиглюкоза, FDG). Увеличаване на натрупването на FDG се установява при повечето злокачествени тумори и тази точка е фундаментална в диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени белодробни възли.

Натрупването на FDG може да бъде количествено определено с помощта на стандартизиран фактор на натрупване, който се използва за обединяване на показатели в зависимост от теглото на пациента и количеството на въведения радиоизотоп, което позволява да се сравни натрупването на радиофармацевтика в различни лезии при различни пациенти. Стандартизирана стойност на фактора на натрупване, по-голяма от 2,5, се използва като "маркер" за злокачествено заболяване. Друго предимство на FDG PET е по-доброто откриване на медиастинални метастази, което позволява по-оптимално стадиране на рак на белия дроб.

СПЕКТ

Предимството на еднофотонната емисионна томография (SPECT) пред PET е по-голямата достъпност. Сканирането използва дептреотид, соматостатинов аналог, белязан с технеций-99m, който се свързва със соматостатинови рецептори, които се експресират при недребноклетъчен рак. Използването на SPECT обаче не е проучено в големи проби. Като цяло, както PET, така и SPECT са обещаващи неинвазивни техники за разграничаване между злокачествени и доброкачествени лезии и за подпомагане на оценката на лезии с несигурен характер.

Ниво на достоверност на PET и белодробен SPECT

Използвайки мета-анализа, средната чувствителност и специфичност за откриване на злокачествено заболяване при фокални белодробни лезии от всякакъв размер е съответно 96% и 73,5%. В случай на белодробни възли, чувствителността и специфичността са съответно 93,9% и 85,8%.

Грешки в PET-CT на белите дробове

При FDG PET фалшиво положителните резултати може да се дължат на метаболитно активни възли от различен характер, като инфекциозни грануломи или възпалителни огнища. В допълнение, тумори с ниска метаболитна активност, като карциноиден тумор и бронхиолоалвеоларен карцином, може изобщо да не се появят. При високи концентрации на серумна глюкоза той се конкурира с FDG в клетките, което води до намаляване на натрупването на радиоизотопа.

Василий Вишняков, радиолог

Лезиите в белите дробове често атакуват дихателните органи, тъй като много от техните заболявания причиняват кухини, подобни на вид и цел на огнища. Такова образование в дихателните органи е опасно за здравето, особено ако пациентът няма да лекува патологията. Причините за образуването на огнища са различни заболявания, които значително нарушават функционирането на органите. В повечето случаи, когато се диагностицира заболяване, което причинява уплътнения или кухини, няма да е достатъчно лекарят да прегледа пациента и да направи рентгенова снимка. В този случай пациентът ще трябва да дари кръв за анализ, храчка и пункция на белодробната тъкан, за да се направи точна диагноза.

Фокуси в белите дробове - какво може да бъде? Мнението, че едно или многократно огнище причинява само белодробна туберкулоза, се счита за погрешно. Много заболявания на дихателните органи могат да доведат до развитие на огнища, така че трябва да им се обърне специално внимание при диагностицирането.

Ако лекарят забележи образуване в белодробната кухина (томографията може да разкрие това), той подозира следните заболявания при пациента:

  • нарушение на метаболизма на течности в дихателната система;
  • неоплазми в белите дробове, които са не само доброкачествени, но и злокачествени;
  • пневмония;
  • рак, при който има мащабно увреждане на органа.

Следователно, за да се диагностицира правилно болният, е необходимо да се изследва. Дори ако лекарят предполага, че възпалението е причинено от пневмония, преди да предпише терапевтичен курс, той трябва да направи анализ на храчките, за да се увери в правилността на диагнозата.

Понастоящем при хора често се диагностицират индурирани, калцифицирани и центрилобуларни белодробни лезии. Техният ход обаче е твърде сложен поради факта, че малко пациенти се съгласяват да направят редица специфични изследвания, от които пряко зависи тяхното здраве и общо състояние на организма.

Генезисът на белодробните огнища не винаги е благоприятен за човек, това показва сериозни нарушения в работата на дихателната система. Въз основа на вида (може да бъде плътен или течен) става ясно какви щети ще причини болестта на човешкото здраве.


Фокална лезия на белите дробове - какво е това? Тази патология е сериозно заболяване, по време на развитието на което започват да се появяват уплътнения в белодробната тъкан, наподобяващи огнища на външен вид.

В зависимост от техния брой, такива неоплазми имат различно име:

  1. Ако пациентът след томографията показа само един фокус, той се нарича единичен.
  2. Ако пациентът има няколко неоплазми след диагностични процедури, те се наричат ​​единични. Най-често в кухината има не повече от 6 такива уплътнения.
  3. Ако в белите дробове се открият голям брой образувания с различна форма, те се наричат ​​множествени. Лекарите наричат ​​това състояние синдром на дисеминация.

Днес има малка разлика в концепцията за дефиниция, какви са белодробните огнища, които се развиват в кухината на дихателната система. Тази разлика се формира в мненията на учени от нашата страна и чуждестранни изследователи. В чужбина лекарите смятат, че единичен или вторичен фокус, наблюдаван в дихателната система, е малко уплътнение с кръгла форма. В същото време диаметърът на неоплазмата не надвишава 3 см. У нас уплътненията, по-големи от 1 см, вече не се считат за огнища - това са туберкуломи или инфилтрат.

Важно е да се отбележи, че изследването на засегнатия бял дроб на компютър, което се нарича томография, помага за точното идентифициране на вида, размера и формата на неоплазмите, които са се появили в тъканите на белите дробове. Не забравяйте обаче, че този метод често има неуспехи.

Полиморфни огнища в белите дробове - какво е това? Такава формация в дихателните органи е промяна в състава на белодробната тъкан в резултат на стагнация на определена течност в тях. Често това е кръв, храчки и т.н. За да се предпише правилно лечение, пациентът ще трябва да се подложи на редица съвременни процедури за точно определяне на вида на фокалната формация.

Огнище в белите дробове, какво може да е? Както бе споменато по-рано, различни заболявания могат да причинят появата на фокус. Защо трябва да се лекуват веднага след откриването им? Факт е, че често болестите повторно атакуват дихателните органи на човек. В 70% от случаите вторичното заболяване се счита за злокачествено, което означава, че неправилната тактика на неговото лечение причинява развитието на рак.

Следователно, за да се избегнат сериозни здравословни проблеми, пациентът ще трябва да се подложи на някои диагностични процедури, а именно:

  • радиография;

Особено важно е пациентът да се подложи на компютърна томография, тъй като ще може да идентифицира опасността от огнища, които могат да се състоят в образуването на рак или сложна форма на туберкулоза. Въпреки това, за да се идентифицира точно вида на заболяването, което е причинило появата на огнища в дихателните органи, ще е необходимо да се подложат на допълнителни видове изследвания, тъй като само хардуерните методи често не са достатъчни. В днешно време нито една клиника или болница няма единен алгоритъм от действия, според който да се извършва диагностика.

Лезиите в белите дробове на CT, класификацията на образуванията ни позволява да разберем техния тип и причината за възникване, така че тази процедура трябва да бъде завършена от пациента. Но останалите методи се предписват от лекаря след пълен преглед на пациента и запознаване с медицинската му карта.

Защо лекарите не винаги могат да поставят правилна диагноза на пациента? За да се открие хода на туберкулоза, пневмония или други заболявания, само желанието на лекарите не е достатъчно. Дори ако всички анализи са извършени и правилно дешифрирани, несъвършеното оборудване няма да позволи да се идентифицират някои огнища на заболяването. Например, по време на пътуване до рентгеново или флуорографско изследване е невъзможно да се идентифицират огнища с диаметър по-малък от 1 см. Освен това не винаги е възможно правилно да се изследват големи огнища, което утежнява диагнозата на патологията.

За разлика от горните процедури, томографията е в състояние правилно да определи местоположението и вида на огнищата, както и да идентифицира заболяването, което е инициирало развитието на заболяването. Например, това е пневмония, емфизем или просто натрупване на течност в белите дробове на човек.

Важно е да се отбележи, че при първата компютърна процедура се пропускат малки огнища – това се случва в 50% от случаите. Въпреки това е възможно да се прецени хода на заболяването и да се предпише лечение на големи неоплазми.

Характеристики на заболяването

В съвременната медицина има специфична градация на белодробни огнища, които се различават по форма, плътност и увреждане на близките тъкани.

Важно е да се отбележи, че точна диагноза с една компютърна процедура е малко вероятна, въпреки че такива случаи са наблюдавани в съвременния свят. Често това зависи от анатомичните особености на тялото.

След като преминете през всички диагностични процедури, предписани от лекаря, за да разберете субплевралния белодробен фокус - какво е това, първо трябва да разберете каква е класификацията на белодробните огнища. В крайна сметка от това зависи точността на диагностичните мерки.

Например, често с туберкулоза на белите дробове, уплътненията се намират в горните части; по време на развитието на пневмония, заболяването равномерно засяга дихателните органи, а по време на протичането на рака огнищата се локализират в долните части на лоба. Също така, класификацията на белодробните неоплазми зависи от размера и формата на уплътненията, които са различни за всеки тип заболяване.

След като откриете един или друг симптом на белодробни заболявания, е необходимо да се консултирате с лекар, който ще предпише серия от изследвания и след това ще предпише правилното лечение, което може да бъде от полза за тялото на пациента.

Признаците за развитие на уплътняване в белите дробове включват:

  • затруднено дишане;
  • натрупване на течност в белите дробове, което причинява мокра кашлица или хрипове при говорене;
  • често отделяне на храчки;
  • появата на недостиг на въздух;
  • кашляне на кръв;
  • невъзможност за дълбоко дишане;
  • болка в гърдите след физически труд.

Строго е забранено самодиагностиката и предписването на лечение, ако се открият горните симптоми, тъй като това само ще влоши хода на заболяването и ще му позволи да премине в пренебрегвана форма.

Подобни публикации