За оценка се определя селективността на протеинурията. Протеинурия гломерулна, тубулна, причини. Определение на понятието "нефротичен синдром"

Трудно е да се определи дневната протеинурия у дома, ще трябва да преминете поне. Въз основа на неговите резултати може не само да се прецени наличието или отсъствието на симптом, но и да се направят предположения за съпътстващи заболявания, както и да се определи набор от диагностични и терапевтични мерки. Въпреки това, той може да бъде функционален феномен и не изисква лечение.

Образуването на протеинурия в човешкото тяло

В процеса на извършване на основния си филтър от кръвния поток малко количество протеин. Така че се изобразява в първичната урина.

Освен това се стартира механизмът за обратна абсорбция на протеина в бъбречните тубули. Резултатът от функционирането на здрави бъбреци и липсата на излишни протеини в кръвната плазма е наличието във вторичната урина (течност, която се отделя от тялото) на малко количество протеин.

Лабораторното изследване на урината не открива протеини при тази концентрация или дава резултат от 0,033 g / l.

Превишаването на тази стойност се нарича протеинурия - съдържанието на протеин в урината в големи количества. Това състояние е повод за допълнителна диагностика, за да се идентифицират причините за нарушението.

Видове протеинурия - физиологични и патологични форми

В зависимост от източника на протеин в урината могат да се разграничат следните видове нарушения:

Бъбречна(бъбречен) - при който се образува излишък от протеин по време на дефекти в гломерулната филтрация (гломерулна или гломерулна протеинурия) или в нарушение на реабсорбцията в тубулите (тубулна или тубулна).
преренална- произтичащи от недостатъчно високо образуване на протеинови съединения в кръвната плазма. Здравите бъбречни тубули не са в състояние да извършат усвояването на такова количество протеини. Може да възникне и при изкуствено приложение на албумин на фона.
Постренална- поради възпаление на органите на долната пикочно-полова система. Протеинът влиза в урината, която излиза от бъбречния филтър (оттук и името - буквално "след бъбреците").
Секреторна- характеризира се с освобождаване на редица специфични протеини и антигени на фона на определени заболявания.

Всички горепосочени механизми на навлизане на протеин в урината са характерни за патологичния процес в тялото, поради което такава протеинурия се нарича патологична.

Функционалната протеинурия най-често е епизодично явление, което не е придружено от заболявания на бъбреците или пикочно-половата система. Те включват следните нарушения:

Ортостатичен(лордозна, постурална) - появата на протеин в урината при деца, юноши или млади хора с астенична физика (често на фона на лумбална лордоза) след дълга разходка или в статично вертикално положение.
Хранителни- след ядене на протеинови храни.
Тензионна протеинурия(работа, маршируване) - протича при условие на големи физически натоварвания (например сред спортисти или военнослужещи).
трескав- възниква в резултат на повишени процеси на гниене в организма или увреждане на бъбречния филтър при повишаване на телесната температура над 38 градуса.
палпация- може да се появи на фона на продължително и интензивно палпиране на корема.
емоционален- се диагностицира по време на силен стрес или действа като негова последица. Това може да включва преходна форма, също свързана с шокови промени в тялото по време на хипотермия или топлинен удар.
в застой- феномен, който придружава необичайно бавен кръвен поток в бъбреците или кислороден глад на тялото при сърдечна недостатъчност.
Центрогенен- протичащи със сътресения или епилепсия.

Появата на протеини в урината във функционални форми може да се обясни с механизми, подобни на патологичните форми. Разликата е само в преходния характер и количествените показатели.

Струва си да се отбележи, че последните две функционални форми често се комбинират под името екстраренална протеинурия, която е включена в списъка на патологичните форми.

Норми на дневна протеинурия

Въз основа на изобилието само от основните типове функционални форми може да се приеме, че еднократното превишаване на количеството протеин в урината не винаги е необходимо и очевидно не е достатъчно, за да се идентифицира устойчива тенденция. Следователно е по-правилно да се използват резултатите от анализа.

Ако има редица физиологични причини, дневната доза може да бъде превишена и при здрави хора, за поставяне на диагнозата е необходимо да се вземат предвид оплакванията на пациента, както и други количествени показатели за анализ на урината (еритроцити,).

Общата норма на дневен протеин за възрастни е 0,15 g / ден, а според други справочни данни - 0,2 g / ден (200 mg / ден) или по-ниска стойност - 0,1 g / ден.

Тези цифри обаче са валидни само за 10-15% от населението, по-голямата част от урината отделя само 40-50 mg протеин.

По време на бременност обемът на кръвния поток в бъбреците се увеличава и съответно се увеличава количеството на филтрираната кръв. Това се взема предвид при изчисляване на нормата на протеина. Непатологичен показател при бременни жени е по-малко от 0,3 g / ден (150-300 mg / ден).

Нормите при деца могат да бъдат представени под формата на таблица:

Известно отклонение от нормата (нагоре) може да се наблюдава при деца през първата седмица от живота.

При всякакъв вид функционална протеинурия, количественият показател рядко надвишава 2 g / ден, а по-често - 1 g / ден. Подобни стойности могат да се наблюдават при някои патологии, важно е да се проведат допълнителни изследвания и преглед на пациента. Изключение правят бременните жени, при които дневната норма е повече от 0,3 g / ден, вече дава възможност да се подозира наличието на усложнения на бременността с голяма вероятност.

Причини за белтък в урината

Общият списък на заболяванията, чийто признак е наличието на протеин в урината, може да се разглежда удобно в съответствие с патологичните форми. Пререналната форма на протеинурия може да възникне на фона на:

някои видове системни и регионални хемобластози - злокачествени промени в хематопоетичната и лимфната тъкан (включително мултиплен миелом);
заболявания на съединителната тъкан - нарушения от алергичен характер, при които са засегнати различни (от 2) системи на тялото;
рабдомиолиза - състояние, характеризиращо се с разрушаване на мускулната тъкан и рязко повишаване на концентрацията на протеин миоглобин в кръвта;
макроглобулинемия - заболяване, при което злокачествено изменените плазмени клетки започват да отделят вискозен протеин - макроглобулин;
хемолитична анемия - придружена от разпадане на червените кръвни клетки и освобождаване на голямо количество хемоглобинов протеин в кръвта (може да възникне поради отравяне със специфични отрови);
трансфузия на несъвместима кръв или лекарства (сулфонамиди);
наличието в тялото на метастази или тумори, локализирани в коремната кухина;
отравяне;
епилептичен припадък или травматично мозъчно увреждане, включително придружено от мозъчен кръвоизлив.

Причините за бъбречната форма са директно бъбречни патологии:

- характеризира се с увреждане на гломерулния апарат на бъбреците и в някои случаи смъртта на тъканите на тубулите;
- нарушение на бъбреците, което възниква на фона на промени в метаболизма на мазнините и въглехидратите при повишено налягане;
хипертоничен - "набръчкване" на бъбречната тъкан в резултат на съдово увреждане на фона на високо налягане;
бъбречни неоплазми;
- отлагане в бъбреците на протеинови комплекси - амилоиди;
възпалителни заболявания на бъбреците, по-специално интерстициален нефрит - възпаление на съединителната тъкан на тубулите.

Постреналната протеинурия може да бъде симптом на:

възпалителни заболявания на долната част на пикочно-половата система - пикочен мехур, уретра, полови органи;
кървене от уретрата;
доброкачествени неоплазми на пикочния мехур () и пикочните пътища.

Във всички изброени (постренални) случаи епителните клетки на лигавицата са увредени. При тяхното разрушаване се освобождават протеини, които се намират в урината.

Протеинурия при деца може да се развие и при наличието на редица от тези причини. В този случай, появата на излишък на протеин на фона на:

хемолитична болест на новороденото - вид хемобластоза, чиято специфика е несъвместимостта на кръвта на майката и плода. Патологията може да започне да се развива дори в пренаталния период от живота на ембриона;
глад или нарушение на диетата;
излишък на витамин D;
алергии.

Увеличаването на количеството протеин в урината по време на бременност може да има и редица допълнителни причини:

нефропатия при бременни жени;
токсикоза (през първия триместър) - нарушение на водно-солевия баланс на фона на дехидратация, което води до промяна в общия метаболизъм;
прееклампсия (прееклампсия) е усложнена бременност, придружена от хипертония, конвулсии, оток, протеинурия. Обикновено състоянието се диагностицира през 2-ри и 3-ти триместър.

Симптоми, свързани с това заболяване

Чести признаци, че има загуба на протеин в урината, са следните:

едематозни прояви, по-специално сутрешно подуване на клепачите;
появата на белезникава пяна или почти бели люспи на повърхността на урината.

Диференцираните характеристики могат да включват както симптоми на загуба на специфичен тип протеиново съединение, така и симптоми на заболяването, което е в основата на протеинурията. Сред първите:

общо намаляване на имунитета;
анемични прояви;
склонност към кървене;
слабост, намален мускулен тонус;
хипотиреоидизъм.

Последните включват главно признаци, показващи наличието на бъбречни патологии:

бъбречна болка, включително;
дискомфорт при уриниране;
повишаване на налягането;
треска, студени тръпки, мускулни болки;
слабост, суха кожа;
промяна в цвета, текстурата или миризмата на урината;
нарушения на диурезата.

Въпреки това, основният източник на информация за диагностика и определяне на причината за излишния протеин са лабораторните изследвания.

Метод за диагностициране на заболяването

След еднократно откриване на протеинурия в резултат на общ анализ на урината трябва да се разграничат функционалните и патологичните форми. Това може да изисква:

събиране на оплаквания от пациенти, установяване на наличието на фактори, които могат да провокират епизодично повишаване на нивата на протеина;
ортостатичен тест – провежда се при деца и юноши.

Ако има съмнение за съпътстваща патология, тогава се предписват:

анализ за дневен протеин;
тестове за специфични протеини (Bence-Jones);
преглед от уролог или гинеколог;
, гениталиите (ако е показано).

общи и биохимични кръвни изследвания.

Естествено, комплексът от допълнителни изследвания може да бъде значително разширен, в зависимост от факта, че различни заболявания могат да причинят протеинурия, действайки като първична / вторична причина за повишаване на нивата на протеина.

Как да се подготвим за анализа

Не са необходими специални мерки, но трябва да се вземат предвид някои нюанси:

за постоянен прием на каквито и да е лекарства, трябва да предупредите лекаря, ако е необходимо, да съгласувате с него целесъобразността на употребата им в деня на изследването;
не променяйте режима на пиене, както преди, така и по време на него;
не яжте необичайни храни, следвайте обичайната си диета;
изключете алкохолни напитки;
в деня преди раждането трябва да спрете приема на витамин С;
избягвайте физическо и нервно претоварване;
осигурете на тялото добър нощен сън.

Как да направите ежедневен тест за протеин

За да получите адекватен резултат от анализа, пациентът ще трябва да следва следния алгоритъм:

Подгответе (закупете) предварително, за да съберете дневния обем на урината.
Първата порция сутрешна урина не е необходимо да се събира.
Сега, при всяко уриниране, урината трябва да се добавя към контейнера, като се записва времето на всяка диуреза. Съхранявайте събраното количество само в хладилник.
Трябва да съберете цялата урина, включително първата сутрешна порция на следващия ден след началото на събирането (за да получите диуреза на ден).
След края на събирането, запишете обема на получената течност;
Смесете урината и изсипете от 30 до 200 мл в отделен стерилен съд.
Изпратете контейнера в лабораторията, като добавите фиксиран график за диуреза, както и посочване на общия обем на получената течност, вашия ръст и тегло.

Малката протеинурия може да бъде коригирана у дома със следните мерки:

минимизиране на физическия и емоционалния стрес;
извършване на промени в диетата - консумирайте по-малко тежки протеини (тлъсто месо и риба, гъби, бобови растения) и сол, като същевременно увеличавате количеството фибри - задушени зеленчуци, плодове, зърнени храни, хляб и кисело-млечни продукти, млечни и зеленчукови супи.

Диета с високо съдържание на протеини също включва отказ от алкохолни напитки и готвене с малко количество мазнини - варене или пара.

Има много народни средства, които помагат за намаляване на количеството протеин в урината, ето някои от тях:

настойки от семена или корени от магданоз, брезови пъпки, мечо грозде;
(зърна, не люспи), царевични зърна или кора от ела;
отвара от тиквени семки вместо чай;
чайове и;
настойки от липа и лимонова кора.

Рецепти за отвари от билки, дървесна кора и зърнени култури за пиене:

Една чаена лъжичка нарязани семена от магданоз се запарват с вряща вода и се оставят за няколко часа. Отпивайте по няколко глътки през целия ден.
Две супени лъжици брезови пъпки се заливат с вряща вода и се оставят за 1-2 часа. Приемайте по 50 мл 3 пъти на ден.
Сварете 4 супени лъжици царевични зърна във вода (около 0,5 литра), докато омекнат. След това прецедете и пийте през целия ден. Отварата не трябва да се съхранява повече от един ден.
Сварете 5 супени лъжици овесени зърна в литър вода, докато омекнат, приемайте отварата по същия начин, както царевицата.

По време на бременност диетата не губи своята актуалност, както и използването на народни средства. Но приемането на химически лекарства трябва да бъде строго предписано от лекар (въпреки че тази препоръка не трябва да се пренебрегва дори при липса на бременност).

Важно е да разберете, че у дома можете да се справите само с функционално разстройство или разстройство, което тепърва започва да се развива. При масивни отклонения от нормата в резултат на изследване на урината и тежки симптоми, изброените мерки могат да действат като допълнение към основната лекарствена терапия.

Но последното може да бъде представено от лекарства от различни групи:

статини от най-ново поколение - за лечение на захарен диабет и съдова атеросклероза (някои статини обаче могат сами да допринесат за протеинурия);
АСЕ инхибитори и ангиотензин блокери - използвани за сърдечни патологии, по-специално артериална хипертония;
блокери на калциевите канали - често използвани за лечение на комбинация от хипертония със захарен диабет;
противоракови лекарства - използвани при наличие на доброкачествени или злокачествени неоплазми;
антибиотици и - се предписват при наличие на възпалителен процес и / или наличие на инфекции;
антикоагуланти - имат комплексен ефект при остър гломерулонефрит и бъбречна недостатъчност;
нехормонални имуносупресори (цитостатици) - потискат възпалителния автоимунен процес при гломерулонефрит или нефротичен синдром на фона на високо кръвно налягане;
сложни или тясно насочени средства за намаляване на отока;
хормонални лекарства (кортикостероиди) - имат антиалергични и противовъзпалителни ефекти, но могат да повишат кръвното налягане.

Лечението на тежка протеинурия, освен това, усложнена от сериозно заболяване, може да изисква усилия и значително време. Следователно, дори при случайна поява на белтък в урината, не трябва да се пренебрегва диагностиката и използването на "домашни" терапевтични мерки, за да се предотврати развитието на патологии на бъбреците и тялото като цяло.

Протеинурията е състояние, при което количество протеин се отделя в урината, което е значително по-високо от нормалното. Това не е независима нозологична единица - това е вид симптом, който в повечето клинични ситуации показва прогресирането на бъбречните патологии. Обикновено до 50 mg протеин се екскретират с урината за един ден.

Невъзможно е самостоятелно да се определи протеинурията. Повишената концентрация на това вещество в урината може да бъде открита само чрез лабораторни изследвания. Струва си да се отбележи, че това състояние може еднакво да се появи както при възрастни, така и при деца. Протеинурия по време на бременност също не е изключена.

Етиология

Причините за прогресирането на протеинурията при пациентите са доста разнообразни. Но си струва да се отбележи фактът, че те са еднакви както при възрастни, така и при деца. По правило основната причина за протеинурия е патологията на бъбреците и отделителната система като цяло.

Протеинурията прогресира на фона на такива заболявания:

- една от най-честите причини за протеинурия;
миелом;
тубулна протеинурия;
бъбречни съдове;
гломерулна протеинурия;
остра тубулна некроза;
диабетна гломерулосклероза;
калиев бъбрек;
конгестивен бъбрек;
миоглобинурия;
хемоглобинурия.

Причината за протеинурия също може да бъде. Често се появява на заден план. Причините за повишаване на концентрацията на протеин в урината при деца и възрастни включват наличието на злокачествено увреждане на жизненоважни органи (сърце, мозък, бели дробове и др.).

Разновидности

В зависимост от връзката с патологиите:

функционална протеинурия;
патологични.

В зависимост от източника:

постренална;
бъбречна. Подразделя се на тубуларен и гломеруларен;
преренална или претоварена.

В зависимост от състава:

селективна протеинурия;
неселективни.

В зависимост от тежестта:

микроалбуминурия;
ниско;
умерено;
Високо.

Функционална протеинурия може да възникне при пациенти с напълно здрави бъбреци. В случай на неговото развитие, концентрацията на протеин в урината се повишава над нормата с 50 mg (като цяло, 1 грам протеин се екскретира с урината на ден). В този случай увеличението на протеина има изолиран или преходен характер и рядко се комбинира с цилиндрурия, еритроцитурия, левкоцитурия.

Видове функционална протеинурия:

ортостатична протеинурия. По-често се среща при хора на възраст между 13 и 20 години. Рядко се диагностицира при деца. При ортостатична протеинурия се наблюдава повишаване на концентрацията на протеин в урината до 1 грам на ден. Забележително е, че този симптом изчезва в легнало положение;
трескав Увеличаване на протеина над нормата се наблюдава при фебрилни състояния. Това обикновено се наблюдава при деца и възрастни хора. Веднага след като телесната температура спадне до нормални нива, нивото на протеин в урината също се нормализира;
напрегнато. Рядко се среща при деца. Обикновено се проявява с повишено физическо натоварване и изчезва веднага щом натоварванията се нормализират;
увеличаване на протеина при;
физиологичен. Обикновено се наблюдава при жени по време на раждане;
идиопатичен преходен.

Симптоми

Самата протеинурия е симптом на някои патологични състояния при деца и възрастни. Наличието му може да се установи чрез лабораторна диагностика. Доста трудно е самостоятелно да се определи наличието на такова състояние в себе си, тъй като симптомите са оскъдни.

Следните симптоми могат да показват развитието на протеинурия:

подуване на клепачите (особено сутрин). Този симптом се наблюдава по-често при деца;
върху урината се появява специфична "пяна" с белезникав цвят;
в урината можете да забележите утайка или "люспи", които имат бял или сивкав цвят.

Ако откриете такива признаци в себе си, трябва незабавно да отидете в медицинска институция за среща с нефролог или уролог за цялостна диагноза. Важно е да запомните, че протеинурията не е болест, а знак, показващ, че в човешкото тяло се развива някаква патология.

Диагностика

По време на диагностиката е важно не само да се установи повишена концентрация на протеин в урината, но и да се установи истинската причина за това. Лекарят ще трябва да изясни кой стандартен диагностичен план:

проверка;
събиране на анамнеза и оценка на симптомите;
тест на Reberg;
анализ на урината според Nechiporenko;
култура на урина;
и пикочните пътища;
дневна протеинурия.

Терапевтични мерки

Лечението ще бъде предписано само след като лекарят разкрие истинската причина за повишаване на концентрацията на протеин в урината. В крайна сметка трябва да се лекува не протеинурията, а болестта, която я е провокирала. Ето защо в плана за лечение на пациента са включени следните фармацевтични препарати:

антикоагуланти;
антибиотици. Те се добавят към плана за лечение, ако се открие инфекциозен фокус;
антихипертензивните лекарства се използват за коригиране на кръвното налягане;
препарати, съдържащи активни вещества, които намаляват отока;
противовъзпалителни средства;
противотуморните средства се използват за лечение на туморни процеси от доброкачествен и злокачествен характер.

Планът за лечение също задължително включва диетична терапия. Тя се основава на следните принципи:

диетата трябва да включва тиква, зеленчуци на пара, цвекло, плодове;
храните, съдържащи протеини, трябва да бъдат изключени от ежедневната диета;
намаляване на количеството консумирана сол;
консумират повече мляко и млечни продукти.

Лечението на патологията се извършва в стационарни условия, така че медицинските специалисти да могат да наблюдават състоянието на пациента. Ако е необходимо, планът на лечение може да бъде коригиран. Много пациенти предпочитат традиционната медицина, тъй като ги смятат за по-естествени и безопасни. Но си струва да запомните, че за лечение на всяко заболяване можете да ги приемате само след консултация с Вашия лекар. Самолечението е неприемливо.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Анафилактичният шок е тежко алергично състояние, което представлява заплаха за човешкия живот, което се развива в резултат на излагане на различни антигени върху тялото. Патогенезата на тази патология се дължи на реакцията на организма от мигновен тип, при която има рязко навлизане в кръвта на вещества като хистамин и други, което причинява повишаване на пропускливостта на кръвоносните съдове, мускулни спазми на вътрешни органи и други множество нарушения. В резултат на тези нарушения кръвното налягане пада, което води до липса на достатъчно кислород за мозъка и други органи. Всичко това води до загуба на съзнание и развитие на много вътрешни разстройства.

Протеинурията е състояние на организма, при което се увеличава наличието на общ протеин в урината. Самият медицински термин се формира от две думи: протеин, което се превежда като протеин, и урина (урина). Следователно в това състояние в човешката урина се откриват два протеина - албумин и глобулин (имуноглобулин). Албуминът е най-изобилният протеин в урината, което води до името албуминурия, което се приписва на термина протеинурия до 1997 г.

Какво е синдром на протеинурия?

Синдромът на протеинурия е състояние на човешкото тяло, при което повече от 150 mg/ден протеин се екскретира в урината. Според международни проучвания синдромът на протеинурия се определя при 17% от пациентите, които се оплакват от пикочно-половата система.

Има следните форми на протеинурия:

Физиологична протеинуриявъзниква при такива временни състояния като маратонско бягане, видове игри и дълги преходи, късна бременност, хипотермия.
Ортостатична (лордостатична, постурална) протеинурияе изолиран, среща се при 5-7% от децата на възраст от 5 до 15 години. Проявява се като оскъдна утайка в урината, а добавянето на оцетна киселина към урината допринася за утаяването на специален протеин, който липсва при нефрит и нефроза. При наличие на съпътстващи хронични заболявания с прогресивни огнища (тонзилит, тонзилит), на първо място е необходимо саниране на огнищата, тъй като ортостатичната протеинурия в този случай може да бъде първата проява на увреждане на бъбреците. При липса на съпътстващи заболявания не се изисква лечение. На детето се показват дълги разходки на чист въздух и специален подход и предпазливост към физическата активност. Също така, ортостатичната протеинурия се появява при ходене или продължително състояние и изчезва при промяна на позицията.
Хранителние прекомерното наличие на протеин в урината поради преяждане на протеинови храни.
емоционална протеинуриявъзниква при подготовка за изпити, стрес, голям психически стрес.
причини центрогенна протеинурияса тежки сътресения и епилепсия.
Палпаторна протеинурияможе да възникне поради продължително палпиране на бъбреците и долната част на корема.
Застойна или сърдечна протеинуриясе проявява главно при сърдечни заболявания и изчезва, когато основната причина бъде излекувана.
Трескава протеинуриясе появява при пациенти с телесна температура 39-41 C. Особено характерно за възрастни хора, сенилна възраст и деца, обикновено показва увреждане на бъбреците.
Протеинурия на напрежение или работна (маршова) протеинуриясе среща при почти 20% от здравите хора след тежки физически натоварвания. Механизмът на възникване е тубуларен, поради преразпределение на вътребъбречния кръвоток и относителна исхемия на проксималните тубули.

Физиологичната протеинурия обикновено не надвишава 1 g / ден, рядко продължава повече от седмица. Надвишаването на 3 g / ден с протеинурия е ключов признак на нефритен синдром.

Патологична протеинурияВ зависимост от етиологията има надбъбречен, бъбречен, постренален и извънбъбречен произход (фалшив). Той е основният симптом на възпалителни, урологични и дегенеративни заболявания на пикочните пътища и бъбреците.
Надбъбречна (преренална) протеинурияОбразува се при нарушена филтрация на бъбреците (увреждане на филтъра) и при хемолиза вътре в съдовете (освобождаване на хемоглобин).
При бъбречна (ренална) протеинурияпротеинът навлиза в урината директно от кръвта през увредените области на ендотела на бъбречните гломерули. Образува се директно с повишаване на гломерулната филтрация (хормонална форма) и със синдром на Fanconi (недостатъчна реабсорбция, тубулна форма). Обсъдената по-горе физиологична протеинурия се отнася и за бъбречната протеинурия. Причините за бъбречна протеинурия могат да бъдат и нарушения на бъбречната хемодинамика, хипоксия и трофични промени в гломерулния ендотел, токсични, както и лекарствени ефекти върху стените на гломерулните капиляри.
Бъбречна гломерулна протеинуриявъзниква при гломерулонефрит и нефропатия, които са свързани с метаболитни или съдови заболявания. Наблюдава се както при остър, така и при хроничен гломерулонефрит, тромбоза на бъбречните вени, бъбречна конгестия, хипертония, амилоидоза.
Бъбречна тубулна протеинуриявъзниква от невъзможността за реабсорбция на плазмените протеини с ниско молекулно тегло, филтрирани в нормалните гломерули. Отличителна черта е липсата на протеини с високо молекулно тегло в урината, преобладаването на α2-микроглобулин над албумин.
постреналнааналогът се проявява в наличието на бактерии в урината и с повишена секреция на протеин от пикочните пътища.
Екстраренална протеинурияНарича се още фалшива протеинурия, тъй като наличието на протеин в урината не зависи от елиминирането му в бъбреците. Може да се смеси поради гнойни и катарални процеси в бъбречното легенче, простатната жлеза (постренална), пикочния мехур, уретерите, уретрата.
Протеинурия или парапротеинурия на Bence-Jonesсреща се при различни парапротеинемии (например множествена миелома). При това състояние само една фракция от протеина се определя в урината, образуването на плазмени протеини с ниско молекулно тегло се увеличава над филтрираните нормални гломерули, които се реабсорбират от тубулите.
Протеинурия с мукопротеинисвързан с най-голямото количество протеин Gamma-Horsfall в сравнение с други протеини.

Струва си да се отбележат следните състояния, при които се появява излишък на протеин в урината:

Миоглобинурия- състояние, при което излишъкът на миоглобин в урината е 30 mg%. Миоглобинурията се счита за едно от състоянията на фалшива хемоглобинурия, съществена характеристика е появата на миоглобулин в урината и развитието на бъбречна недостатъчност в тежки случаи.
Хемоглобинурияе форма на хемолитична анемия (хемоглобинемия), симптом на патология като интраваскуларно увреждане на червените кръвни клетки. Проявява се като масивно освобождаване на сложния желязосъдържащ хемоглобинов протеин в периваскуларната среда и урината. Може да възникне поради външни фактори (прекомерна физическа активност, травма, хипотермия, интоксикация) и вътрешни (остра инфекция, пневмония, грип). В здравословно състояние може да се съдържа до 5% хемоглобин в кръвната плазма. Заслужава да се отбележи вродена хемоглобинурия, когато съдържанието на хемоглобин достига 25% - бета-таласемия, сърповидно-клетъчна анемия.

Използвайки електрофореза при изследване на урината, може да се определи произходът на протеините, екскретирани в урината:

Селективна протеинурияизразява се чрез екскреция на албумин и протеини с ниско молекулно тегло в урината, които или показват минимално увреждане на гломерулите (нефротичен синдром), или преминават през непокътнати гломерули от бъбреците в урината. Значимата протеинурия обикновено е селективна.
При неселективна протеинуриявсички видове плазмени протеини могат да бъдат открити в урината. Такава протеинурия не може да бъде значителна, тя се дължи на увеличаване на порите на бъбречните гломерули, през които се извършва филтрация. Характерно за по-дълбоко увреждане на бъбречния апарат.

При диагностицирането се разграничават следните степени на протеинурия:

Умерена протеинурия, при което има освобождаване от порядъка на 0,5-3 g / ден, съпътства почти всички изброени по-горе заболявания.
Високонаблюдава се при превишаване на нормата на протеинурия в 3 g / ден.

Най-популярните въпроси относно естеството на произхода на протеинурията

Каква е връзката между изолирана протеинурия и хромозомна патология?
За наследствената нефропатия, причинена от хромозомна патология, са характерни редица специфични признаци, сред които се отличава развитието на "изолиран уринарен синдром", при който се счита една от формите на латентен гломерулонефрит, ако има протеинурия и хематурия или латентен пиелонефрит при наличие на левкоцитурия.
Как се проявява клиничният синдром, придружен от бъбречна протеинурия?
Основният клиничен синдром, характеризиращ бъбречната протеинурия, е бъбречната патология.
Селективността на протеинурията се определя, за да се оцени какво състояние?
Самата концепция за селективна протеинурия характеризира способността на бъбречните гломерули да преминават протеинови молекули с определен размер.
Защо се появява протеинурия при пиелонефрит?
Протеинурията при гломерулонефрит възниква поради увреждане на бъбречния филтър, тя е постоянна, нивото й е умерено.

Причини за протеинурия и нейната диагноза, изследване на урината за протеинурия

Причините за протеинурия са доста разнообразни. На първо място в появата на белтък в урината са бъбречните заболявания, сред които липоидната нефроза, идиопатичният гломерулонефрит и пиелонефритът се отличават като първични лезии на бъбречния апарат.

Заболявания като простатит, уретрит, наличие на бъбречен карцином, наличие на бъбречни патологии, които се формират на фона на сериозни системни заболявания (артериална хипертония, захарен диабет, злокачествени заболявания на бъбреците, белите дробове, храносмилателните органи, сърповидно-клетъчна анемия) също допринасят за появата на излишък на белтък в урината.и амилоидоза).

В допълнение към общия анализ на урината се извършва подробен и внимателен клиничен преглед на пациента и събиране на анамнестични данни. За по-точна диагноза се обръщат към лабораторни диагностични методи.

Основният тест за определяне на протеинурията е изследване на урината, което помага да се открие увеличение на протеина в урината. Анализът на урината за протеинурия също помага да се открие наличието на голям брой червени кръвни клетки и да се открие хематурия.

Като се използва пълна кръвна картинаопределят основните признаци на възпаление: левкоцитоза, скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), концентрация на протеин С.
Химия на кръвтапомага да се определи концентрацията на урея и креатинин в кръвта. В някои случаи се прави допълнително определяне на антистрептолизни О антитела, за да се идентифицира бактериалната (стрептококова) природа на гломерулонефрит.
Бъбречна биопсия- определя морфологичния тип на гломерулонефрита.

Не струва нищо

Такива инструментални диагностични методи като ултразвук се използват за определяне на размера на бъбрека, което не е от първостепенно значение при диагностицирането на синдрома на протеинурия.

Лечението на протеинурия зависи пряко от формата на нейното проявление. В някои случаи протеинурията изчезва сама, понякога терапията може да включва само превантивни методи и методи на традиционната медицина.

При по-тежки форми на изява се налага медикаментозно лечение с антибиотик, при сериозни увреждания на бъбреците и други системи - наблюдение и сестрински грижи в болница, медикаментозна антибиотична терапия, хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Какво е дневна протеинурия

Има няколко начина за определяне на дневното количество протеин в урината. Най-широко използваният метод е методът на Brandberg-Woberts-Stolnikov. Процедурата за определяне е следната: в епруветка се наливат 5-10 ml смесена дневна порция урина, към която по стените внимателно се добавя разтвор на азотна киселина със задължителен дял 30%. P С протеин от 0,033%, този ясен, но ярко маркиран бял пръстен се появява след 2-3 минути. При липса на пръстен тестът е отрицателен. След това умножете 0,033 по градуса и определете съдържанието на урина в грамове.

Според формулата K=(x*V)/1000, където K е количеството протеин в дневна форма в грамове, x е количеството протеин в 1 литър урина в грамове, V е количеството отделена урина на ден в ml, получаваме необходимата стойност.

Как да приемате дневна протеинурия?

През деня концентрацията на урина в човешкото тяло се променя, така че резултатите от тестовете сутрин и вечер ще варират. За да се изследва дневна протеинурия е необходимо да се взема проба от урина на всеки 24 часа при нормален прием на течности (1,5-2 литра на ден).

Необходимо е да се определи времето за вземане на първата проба от урина, но не я включвайте в общия обем на събиране, всички последващи уринирания могат да бъдат събрани в един контейнер (трилитрова бутилка ще направи). Последното събиране на урина за определяне на дневната протеинурия се счита за порция, взета сутрин на следващия ден.

Характеристики на протеинурия по време на бременност

Всяка бременна жена знае, че преди посещение при лекаря е необходимо да се премине общ тест на урината. Това изследване помага да се оценят функционалните характеристики на бъбреците и нивото на протеин в урината.

Лечението на протеинурия по време на бременност зависи пряко от формата на нейното проявление.

Най-популярните въпроси във форумите относно откриването на протеинурия по време на бременност:

Как протеинурията влияе върху теста за бременност?
Не е открита ясна връзка между протеинурията и теста, тъй като показателите на hCG се използват за откриване на бременност при този метод.
Как да се лекува протеинурия при бременни жени?
Ако протеинурията се идентифицира като съпътстващ синдром при пиелонефрит, тогава на жената се предписват противовъзпалителни лекарства и диуретици.

Напоследък в местната литература често се обсъжда въпросът: какво се счита за протеинурия? Ако по-рано протеинурията се наричаше просто откриване на протеин в урината чрез обичайните качествени или количествени методи, чиято чувствителност и специфичност не беше много висока, сега, като се има предвид нарастващото въвеждане на по-чувствителни и специфични методи в практиката, се казва протеинурия да бъде, когато нивото на протеин в урината надвишава нормата. Концепцията за нормата на протеина в урината също варира - което е свързано с използването на стари и нови методи за определяне на протеин в урината, които се различават по чувствителност и специфичност. Някои автори, имайки предвид наличието на белтък в урината и при здрав човек, разбират под протеинурия най-общо отделянето на белтък в урината и за простота разделят протеинурията на физиологична и патологична, което също е обсъждани сега. Обикновено под термина протеинуриясе отнася до увеличаване на количеството протеин в урината.

В повечето лаборатории, когато изследват урината "за протеин", първо използват качествени реакции, които не откриват протеин в урината на здрав човек. Ако протеинът в урината се открие чрез качествени реакции, се извършва количествено (или полуколичествено) определяне. Същевременно са важни особеностите на използваните методи, обхващащи различен спектър от уропротеини. По този начин, когато се определя протеин с помощта на 3% сулфосалицилова киселина, количеството протеин до 0,03 g / l се счита за нормално, докато се използва методът на пирогалол, границата на нормалните протеинови стойности се повишава до 0,1 g / l. В тази връзка във формуляра за анализ трябва да се посочи нормалната стойност на протеина за използвания от лабораторията метод.

При определяне на минималните количества протеин се препоръчва да се повтори анализът, в съмнителни случаи трябва да се определи дневната загуба на протеин в урината. Нормалната дневна урина съдържа протеин в малки количества. При физиологични условия филтрираният протеин почти напълно се реабсорбира от епитела на проксималните тубули и съдържанието му в дневното количество урина варира според различните автори от следи до 20-50, 80-100 mg и дори до 150-200 mg. мг. Някои автори смятат, че дневната екскреция на протеини в размер на 30-50 mg / ден е физиологичната норма за възрастен. Други предполагат, че отделянето на протеин с урината не трябва да надвишава 60 mg/m2 телесна повърхност на ден, с изключение на първия месец от живота, когато физиологичната протеинурия може да бъде четири пъти над посочената стойност.

Общото условие за появата на протеини в урината на здрав човек е тяхната достатъчно висока концентрация в кръвта и молекулно тегло не повече от 100-200 kDa.

При практически здрави хора, под въздействието на различни фактори, преходна протеинурия. Тази протеинурия се нарича още физиологичен, функционаленили доброкачествен, тъй като той, за разлика от патологичния, не изисква лечение.

Физиологична протеинурия

Маршираща протеинурия

Преходно отделяне на протеин в урината при здрави хора може да се появи след тежки физически натоварвания (дълги преходи, маратонско бягане, спортуване). Този т.нар работна (маршираща) протеинурияили протеинурия при стреснаблюдавани и описани от много изследователи. Работите на тези автори, илюстриращи възможността за развитие на протеинурия под въздействието на физическа активност, показват висока степен на нейната тежест, както и нейната обратимост. Генезисът на такава протеинурия се обяснява с хемолиза с хемоглобинурия и стресова секреция на катехоламини с преходно нарушение на гломерулния кръвоток. В този случай протеинурията се открива в първата порция урина след физическо натоварване.

Значението на охлаждащия фактор в генезиса на преходна протеинурия е отбелязано при здрави хора под въздействието на студени вани.

Соларен албуминурия

Известен албуминурия соларис, което се случва при изразена кожна реакция към слънчева светлина, както и при дразнене на кожата от определени вещества, например при намазване с йод.

Протеинурия с повишени нива на адреналин и норепинефрин в кръвта

Установена е възможността за протеинурия с повишаване на нивото на адреналин и норадреналин в кръвта, което обяснява отделянето на протеин в урината при феохромоцитом и хипертонични кризи.

Хранителната протеинурия

Разпределете алиментарна протеинурия, която понякога се появява след прием на богата на протеини храна.

Центрогенна протеинурия

Доказана е възможността за центрогенна протеинурия- с епилепсия, мозъчно сътресение.

емоционална протеинурия

Описано емоционална протеинурияпо време на изпити.

Палпаторна протеинурия

Протеинурията с функционален произход също включва отделянето на протеин в урината, описано от някои автори с енергично и продължително палпиране на корема и областта на бъбреците ( палпаторна протеинурия).

Трескава протеинурия

Трескава протеинуриянаблюдава се при остри фебрилни състояния, по-често при деца и възрастни хора. Неговият механизъм е слабо разбран. Този тип протеинурия продължава по време на повишаване на телесната температура и изчезва, когато тя намалява и се нормализира. Ако протеинурията продължава много дни и седмици след нормализиране на телесната температура, тогава трябва да се изключи възможно органично бъбречно заболяване, ново или вече съществуващо.

Застойна (сърдечна) протеинурия

Често се среща при сърдечни заболявания в застой, или сърдечна протеинурия. С изчезването на сърдечната недостатъчност тя обикновено изчезва.

Протеинурия на новороденото

При новородените през първите седмици от живота се наблюдава и физиологична протеинурия.

Ортостатична (постурална, лордозна) протеинурия

Ортостатична (постурална, лордозна) протеинуриянаблюдавани при 12-40% от децата и юношите, характеризиращи се с откриване на протеин в урината по време на продължително стоене или ходене с бързо изчезване (преходен вариант на ортостатична протеинурия) или намаляване на него (постоянен вариант) в хоризонтално положение . Неговият генезис е свързан с нарушена бъбречна хемодинамика, развиваща се поради лордоза, която компресира долната празна вена в изправено положение или освобождаването на ренин (ангиотензин II) в отговор на промени в обема на циркулиращата плазма по време на ортостатизъм.

Физиологичната протеинурия, като правило, е незначителна - не повече от 1,0 g / ден.

Съвременните методи на изследване позволяват да се идентифицират редица промени в микроструктурата на бъбреците, резултатът от които е така наречената физиологична протеинурия. Въз основа на тези съображения много автори се съмняват в легитимността на изолирането на "функционална" протеинурия.

Патологична протеинурия

Патологичната протеинурия е с бъбречен и извънбъбречен произход.

Бъбречна протеинурия

Бъбречна протеинурияе един от най-важните и постоянни признаци на бъбречно заболяване и може да бъде гломерулен, или гломерулен, и тръбен, или тръбен. Когато тези два вида се комбинират, той се развива смесен тип протеинурия.

Гломерулна протеинурия

Гломерулна протеинурияпоради увреждане на гломерулния филтър, възниква при гломерулонефрит и нефропатия, свързани с метаболитни или съдови заболявания. В същото време плазмените протеини се филтрират от кръвта в урината в големи количества.

Разрушаването на гломерулния филтър се основава на различни патогенетични механизми:

токсични или възпалителни промени в гломерулната базална мембрана (отлагане на имунни комплекси, фибрин, клетъчна инфилтрация), причиняващи структурна дезорганизация на филтъра;
промени в гломерулния кръвоток (вазоактивни агенти - ренин, ангиотензин II, катехоламини), засягащи гломерулното транскапилярно налягане, процесите на конвекция и дифузия;
липса (дефицит) на специфични гломерулни гликопротеини и протеогликани, което води до загуба на отрицателен заряд от филтъра.

Гломерулна протеинурия се наблюдава при остър и хроничен гломерулонефрит, амилоидоза, диабетна гломерулосклероза, тромбоза на бъбречните вени, конгестивен бъбрек, хипертония, нефросклероза.

Гломерулната протеинурия може да бъде селективна или неселективна в зависимост от тежестта на увреждането на гломерулния филтър.

Селективна протеинурия

Селективна протеинурияпротича с минимално (често обратимо) увреждане на гломерулния филтър (нефротичен синдром с минимални промени), представен е от протеини с молекулно тегло не повече от 68 000 - албумин и трансферин.

Неселективна протеинурия

Неселективна протеинурияпо-често при по-сериозно увреждане на филтъра, характеризиращо се с повишаване на клирънса на плазмените протеини със средно и високо молекулно тегло (протеините в урината също съдържат алфа2-глобулини и гама-глобулини). Неселективна протеинурия се наблюдава при нефротични и смесени форми на гломерулонефрит, вторичен гломерулонефрит.

Тубулна протеинурия (тубулна протеинурия)

тубулна протеинуриясе свързва или с неспособността на тубулите да реабсорбират протеини, които са преминали през непроменен гломерулен филтър, или поради освобождаването на протеин от епитела на самите тубули.

Тубулна протеинурия се наблюдава при остър и хроничен пиелонефрит, отравяне с тежки метали, остра тубулна некроза, интерстициален нефрит, хронично отхвърляне на бъбречен трансплантат, калиева пенична нефропатия и генетични тубулопатии.

Екстраренална протеинурия

Екстраренална протеинуриявъзниква при липса на патологичен процес в самите бъбреци и се разделя на преренална и постренална.

Преренална протеинурия

Преренална протеинуриясе развива в присъствието на необичайно висока плазмена концентрация на протеин с ниско молекулно тегло, който се филтрира от нормалните гломерули в количество, надвишаващо физиологичната способност на тубулите да реабсорбират. Подобен тип протеинурия се наблюдава при мултиплен миелом (в кръвта се появява протеин на Bence-Jones с ниско молекулно тегло и други парапротеини), с тежка хемолиза (поради хемоглобин), рабдомиолиза, миопатия (поради миоглобин), моноцитна левкемия (поради лизозим).

Постренална протеинурия

Постренална протеинурияпоради отделянето на слуз и протеинов ексудат в урината с възпаление на пикочните пътища или кървене. Заболявания, които могат да бъдат придружени от екстраренална протеинурия - уролитиаза, бъбречна туберкулоза, тумори на бъбреците или пикочните пътища, цистит, пиелит, простатит, уретрит, вулвовагинит. Постреналната протеинурия често е много незначителна и на практика по-маловажна.

Тежестта на протеинурията

В зависимост от тежестта се разграничава лека, умерена и тежка протеинурия.

лека протеинурия

лека протеинурия(от 300 mg до 1 g / ден) може да се наблюдава при остра инфекция на пикочните пътища, обструктивна уропатия и везикоуретерален рефлукс, тубулопатии, уролитиаза, хроничен интерстициален нефрит, бъбречни тумори, поликистоза.

Умерена протеинурия

Умерена протеинурия(от 1 до 3 g / ден) се наблюдава при остра тубулна некроза, хепаторенален синдром, първичен и вторичен гломерулонефрит (без нефротичен синдром), протеинуричен стадий на амилоидоза.

Тежка (тежка) протеинурия

Под тежка, или тежка протеинурияразбира загубата на протеин в урината, надвишаваща 3,0 g на ден или 0,1 g или повече на килограм телесно тегло за 24 часа. Такава протеинурия почти винаги е свързана с неизправност на гломерулната филтрационна бариера по отношение на размера или заряда на протеините и се наблюдава при нефротичен синдром.

Идентифицирането и количествената оценка на протеинурията са важни както за диагностика, така и за оценка на хода на патологичния процес, ефективността на лечението. В заключение трябва да се отбележи, че диагностичното значение на протеинурията се оценява във връзка с други промени в урината.

Литература:

Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебник по клинични лабораторни методи на изследване. Москва, Медицина, 1985 г
A. V. Papayan, N. D. Savenkova "Клинична детска нефрология", Санкт Петербург, SOTIS, 1997 г.
Куриляк О.А. "Белтък в урината - методи за определяне и граници на нормата (текущото състояние на проблема)"
А. В. Козлов, "Протеинурия: методи за нейното откриване", лекция, Санкт Петербург, SPbMAPO, 2000 г.
VL Emanuel, „Лабораторна диагностика на бъбречни заболявания. Уринарен синдром”, - Наръчник на ръководителя на CDL, № 12, декември 2006 г.
О. В. Новоселова, М. Б. Пятигорская, Ю. Е. Михайлов, „Клинични аспекти на откриване и оценка на протеинурия”, Наръчник на ръководителя на CDL, № 1, януари 2007 г.

Протеинурия - отделяне на протеин в урината над нормалните стойности (50 mg / ден). Това е най-честият признак за увреждане на бъбреците.

В клиничната практика обикновено се използват стандартни ленти и протеиново утаяване със сулфасалицилова или трихлороцетна киселина, последвано от нефелометрия или рефрактометрия, които определят протеин над 20 mg / ден. Малко по-точни са биуретният метод и методът на Kjeldahl, които определят количеството протеин в тъканите и течностите чрез азот (азотометричен метод). Използвайки такива методи на протеинова химия и радиоимунологични анализи, различни протеини с ниско молекулно тегло (преалбумин, албумин, α1-киселинен гликопротеин, β2-микроглобулин, α2-антитрипсин, α-липопротеин, сидерофилин, церулоплазмин, хаптоглобин, трансферин, леки вериги на имуноглобулини) могат да бъдат открити в урината, както и високомолекулни (а2-макроглобулин, у-глобулин) протеини.

Освобождаването на протеин в количество от 30-50 mg / ден се счита за физиологична норма за възрастен. Това количество е 10-12 пъти по-малко от това, което обикновено се филтрира от кръвната плазма през гломерулите (при здрави индивиди се филтрира около 0,5 g албумин на ден), тъй като по-голямата част от филтрирания протеин обикновено се реабсорбира в проксималните тубули. Тубулната реабсорбция се осъществява чрез ендоцитоза на протеини от четковидната мембрана на тубулните клетки. В същото време някои протеини се секретират в урината от клетките на тубуларния епител (например, уропротеинът на Tamm-Horsfall, сложен гликопротеин с много високо молекулно тегло, синтезиран и секретиран от клетките на възходящата бримка на Хенле и дисталните тубули), а също така излизат от мъртвите клетки на пикочните пътища.

При бъбречна патология (по-рядко при екстраренална патология) възникват състояния, които допринасят за появата на голямо количество протеин в урината, главно поради повишена филтрация на протеини през гломерулния капилярен филтър, както и намаляване на тубулната реабсорбция на филтрирани протеини.

Филтрирането на протеините на кръвната плазма през стената на гломерулните капиляри зависи от структурното и функционално състояние на стената на гломерулните капиляри, неговия електрически заряд, свойствата на протеиновите молекули, хидростатичното налягане и скоростта на кръвния поток, които определят скоростта на гломерулната филтрация.

Обикновено проникването на плазмени протеини в уринарното пространство се предотвратява от анатомичната бариера (структурата на гломерулния филтър), електростатичния заряд на капилярната стена и хемодинамичните сили.

Стената на гломерулните капиляри е изградена от ендотелни клетки (със заоблени дупки между клетките - фенестра), трислойна базална мембрана (хидратиран гел), както и епителни клетки (подоцити) с плексус от педункулирани процеси и пори между тях с диаметър около 4 nm (цеповидна диафрагма). Поради тази сложна структура гломерулната капилярна стена може да "пресява" плазмените молекули от капилярите в пространството на гломерулната капсула и тази функция на "молекулното сито" до голяма степен зависи от размера и формата на макромолекулите.

Плазмените протеини с малък размер (лизозим, β2-микроглобулин, рибонуклеаза, свободни леки вериги на имуноглобулини, ретинол-свързващ протеин) лесно преминават през тези пори в пространството на гломерулната капсула (капсулата на Боуман) и след това се реабсорбират напълно от епитела на извитите тубули. При патологични условия размерите на порите се увеличават, отлаганията на имунни комплекси причиняват локални промени в капилярната стена, повишавайки нейната пропускливост за макромолекули.

Молекулите на албумина имат диаметър от 3,6 nm (по-малък от размера на порите), но при физиологични условия те, както повечето други макромолекули, практически не достигат до прорезната диафрагма на BMC и се задържат на нивото на фенестрата.

Тук се създава функционална бариера, чиято цялост се осигурява от отрицателен заряд и нормален капилярен кръвен поток. Гломерулната базална мембрана и израстъците на дръжката на подоцитите също са отрицателно заредени.

Сиалогликопротеинът и гликозаминогликаните, богати на хепаран сулфат, са отговорни за отрицателния заряд на гломерулния филтър. При нормални условия отрицателният заряд на гломерулния филтър отблъсква аниони – отрицателно заредени молекули (включително молекулите на албумина). Загубата на отрицателния заряд подпомага филтрирането на албумина, който след това преминава свободно през порите в подобната на процеп диафрагма.

По този начин, екскрецията на албумин е свързана предимно със загубата на отрицателен заряд от гломерулния филтър; отделянето на по-големи молекули става само когато базалната мембрана е увредена.

Освен отрицателния заряд функционалната бариера включва хемодинамични фактори - нормален капилярен кръвоток, баланс на хидростатично и онкотично налягане, разлика в транскапилярното хидростатично налягане и коефициент на гломерулна ултрафилтрация.

Пропускливостта на капилярната стена се увеличава, допринасяйки за протеинурия, както с намаляване на скоростта на потока в капилярите, така и при състояния на гломерулна хиперперфузия и интрагломерулна хипертония, медиирана от ангиотензин II. Въвеждането на ангиотензин II или норепинефрин, което променя интрагломерулната хемодинамика, увеличава екскрецията на протеин в урината. Възможната роля на хемодинамичните промени трябва да се вземе предвид при оценката на абнормната протеинурия, особено преходна или възникваща при пациенти с циркулаторна недостатъчност. Намаляването на интрагломерулната хипертония чрез мерки, които причиняват дилатация на еферентната артериола (ACE инхибитори) или свиване на аферентната артериола (НСПВС, циклоспорин, диета с ниско съдържание на протеини), може значително да намали протеинурията.

Гломерулна протеинурия- най-честата форма на протеинурия, свързана с нарушение на пропускливостта на гломерулния филтър. Наблюдава се при повечето бъбречни заболявания - гломерулонефрит (първични и системни заболявания), амилоидоза на бъбреците, диабетна гломерулосклероза, тромбоза на бъбречните съдове, както и при хипертония, атеросклеротична нефросклероза, конгестивен бъбрек.

В зависимост от съдържанието на определени протеини в кръвната плазма и в урината се изолира селективна и неселективна протеинурия (терминът е условен, по-правилно е да се говори за селективността на изолирането на протеиновите фракции, селективността на техните клирънс). Селективната протеинурия се нарича протеинурия, представена от протеини с ниско молекулно тегло - не повече от 65 000 (главно албумин). Неселективната протеинурия се характеризира с увеличаване на клирънса на протеини със средно и високо молекулно тегло (в състава на уринарния гръб преобладават a2-макроглобулин, B-липопротеини и y-глобулини). За да се определи индексът на гломерулна селективност, клирънсът на имуноглобулин G се сравнява с клирънса на албумин или трансферин. Селективната протеинурия има по-добра прогноза от неселективната протеинурия. Понастоящем в клиничната практика оценката на индекса на селективност се използва рядко, главно при деца.

Напоследък вниманието на изследователите е привлечено от микроалбуминурия - отделянето на минимално количество албумин в урината, само малко надвишаващо физиологичното. Микроалбуминурия, чиято дефиниция изисква използването на високочувствителни методи, е първият симптом на диабетна нефропатия, отхвърляне на бъбречен трансплантат, бъбречно увреждане при хипертония; свързани с интрагломерулна хипертония.

тубулна протеинурия.С намаляване на способността на проксималните тубули да реабсорбират плазмените протеини с ниско молекулно тегло, филтрирани в нормалните гломерули, се развива тубулна протеинурия. Количеството освободен протеин надвишава 2 g / ден, протеинът е представен от фракции с ниско молекулно тегло (лизозим, β2-микрохиобулин, рибонуклеаза, свободни леки вериги на имуноглобулини).

Освен това в урината се определя (и е нормален) специален протеин на Tamm-Horsfall, секретиран в количество от 20-30 mg / ден от непокътнати тубули - дебелото възходящо коляно на бримката на Хенле и началните участъци на събирателни канали.

Тубулна протеинурия се наблюдава при интерстициален нефрит, пиелонефрит, калиев бъбрек, остра тубулна некроза, хронично отхвърляне на бъбречен трансплантат, вродени тубулопатии (синдром на Fanconi).

За да се определи тубулната протеинурия, обикновено се изследва съдържанието на β-микроглобулин в урината (обикновено не надвишава 0,4 μg / l), по-рядко - лизозим; през последните години дефиницията на a1-микроглобулин беше предложена като маркер за тубулно увреждане.

Преливане на протеинурия.Повишена протеинова екскреция може да се наблюдава и под въздействието на екстраренални фактори. И така, преливната протеинурия се развива с повишено образуване на плазмени протеини с ниско молекулно тегло (леки вериги на имуноглобулини, хемоглобин, миоглобин), които се филтрират от нормалните гломерули в количество, надвишаващо способността на тубулите да реабсорбират. Това е механизмът на протеинурия при мултиплен миелом (протеинурия на Bene-Jones), миоглобинурия, лизоцимурия, описани при пациенти с левкемия. Може би промените във физикохимичните свойства, конфигурацията на нормалните плазмени протеини също са важни. Например многократни инфузии на кръвна плазма поради нарушения на кръвосъсирването могат да причинят преходна протеинурия до 5-7 g/ден. Прилагането на албумин при пациенти с нефротичен синдром може също да доведе до увеличаване на протеинурията (въпреки че промени в бъбречната хемодинамика могат да настъпят при масивни инфузии).

Функционална протеинурия.Функционалната протеинурия, чиито точни механизми на патогенеза не са установени, включва ортостатична, идиопатична преходна, протеинурия при стрес, фебрилна протеинурия и протеинурия при затлъстяване.

Ортостатичната протеинурия се характеризира с появата на белтък в урината при продължително стоене или ходене с бързо изчезване при промяна на положението на тялото в хоризонтално. Протеинурията обикновено не надвишава 1 g / ден, е гломерулна и неселективна, механизмът на нейното възникване е неясен. По-често се наблюдава в юношеска възраст, при половината от пациентите изчезва след 5-10 години. Механизмът на развитие може да бъде свързан с неадекватно засилен отговор на интрареналната хемодинамика към промени в позицията на тялото.

Диагнозата ортостатична протеинурия се поставя, когато се комбинират следните състояния:

Възраст на пациентите 13-20 години;

Изолираният характер на протеинурията, липсата на други признаци на бъбречно увреждане (промени в уринарния седимент, повишено кръвно налягане, промени в съдовете на фундуса);

Изключително ортостатичният характер на протеинурията, когато няма протеин в пробите от урина, взети след като пациентът е в хоризонтално положение (включително сутрин, преди да стане от леглото).

За доказване на тази диагноза е необходимо провеждането на ортостатичен тест. За да направите това, урината се събира сутрин преди ставане от леглото, след това след 1-2 часа престой в изправено положение (ходене с пръчка зад гърба за изправяне на гръбнака). Тестът дава още по-точни резултати, ако сутрешната (нощната) част от урината се излее (тъй като може да има остатъчна урина в пикочния мехур), а първата порция се събира след 1-2 часа на пациента в хоризонтално положение.

В юношеска възраст може да се наблюдава и идиопатична преходна протеинурия, която се открива при здрави индивиди по време на медицински преглед и липсва при последващи изследвания на урината.

Тензионна протеинуриясе открива при 20% от здравите индивиди (включително спортисти) след рязко физическо натоварване. В първата събрана порция урина се открива белтък. Протеинурията има тубулен характер. Предполага се, че механизмът на протеинурията е свързан с преразпределението на кръвния поток и относителната исхемия на проксималните тубули.

Трескава протеинуриянаблюдава се при остри фебрилни състояния, особено при деца и възрастни хора. Има предимно гломеруларен характер. Механизмите на този тип протеинурия са слабо разбрани и се обсъжда възможната роля на повишената гломерулна филтрация заедно с преходното увреждане на гломерулния филтър от имунните комплекси.

протеинурия при затлъстяване. Протеинурията често се наблюдава при патологично затлъстяване (телесно тегло над 120 kg). Според J.P.Domfeld (1989), сред 1000 пациенти със затлъстяване, 410 са имали протеинурия без промени в седимента на урината; също са описани случаи на нефротичен синдром. Предполага се, че развитието на такава протеинурия се основава на промени в гломерулната хемодинамика (вътрегломерулна хипертония, хиперфилтрация), свързани с повишаване на концентрацията на ренин и ангиотензин при затлъстяване, което намалява по време на гладуване. При загуба на тегло, както и при лечение с АСЕ инхибитори, протеинурията може да намалее и дори да изчезне.

В допълнение, протеинурията може да бъде с небъбречен произход. При наличие на тежка левкоцитурия и особено хематурия, положителната реакция към протеина може да бъде резултат от разпадането на кръвните клетки по време на продължително стоене на урината; в тази ситуация протеинурията над 0,3 g / ден е патологична. Тестовете за седиментен протеин могат да дадат фалшиво положителни резултати в присъствието на йодни контрастни вещества, голям брой пеницилинови или цефалоспоринови аналози, сулфонамидни метаболити в урината.