Може ли микроспорията да се появи отново. Микроспория при хора. Какви усложнения се развиват

Източник и начини на заразяване с микроспория

Тъй като причинителят на микроспорията е широко разпространен в природата, инфекцията е възможна навсякъде, но в райони с горещ и влажен климат микроспорията се диагностицира по-често. Инфекцията се предава чрез контакт или чрез предмети, замърсени със спори на гъбичките. Децата на възраст 5-10 години са по-склонни да страдат от микроспория, докато честотата при момчетата е пет пъти по-висока, отколкото при момичетата. Възрастните рядко се разболяват от микроспория, но в случай на инфекция заболяването почти винаги се лекува поради наличието на органични киселини в косата, които инхибират растежа на мицела.

Входните врати за причинителя на микроспория са микротравми на кожата; сухота, наличието на драскотини и мазоли също увеличават вероятността от инфекция, тъй като здравата кожа без увреждане не е достъпна за инокулация на гъбичките. Вирулентността на микроспорията е ниска и следователно при навременно измиване на ръцете, дори замърсени със спори, заболяването не се появява. Честият контакт със земята, дивите животни, изпотяването на ръцете и нарушенията на химичния състав на секрецията на потните и мастните жлези увеличават вероятността от микроспория. В почвата спорите на патогена на микроспория продължават от един до три месеца.

При внасяне, гъбичката започва да се размножава и заразява космения фоликул, след което инфекцията се разпространява по цялата коса, което води до разрушаване на кутикулата на косъма, между чиито люспи се натрупват спорите на гъбичките. В резултат на това мицелът на микроспорията напълно обгражда косъма, плътно изпълва луковицата и образува обвивка около косъма.

Симптоми на микроспория

Микроспорията, причинена от антропофилен тип гъбички, има инкубационен период от 4 до 6 седмици, след което върху гладка кожа се появява подуто червено петно, което се издига над повърхността, има ясни очертания и постепенно се увеличава по размер. Освен това лезиите изглеждат като ясно изразени пръстени, които се състоят от възли, везикули и корички. Пръстените обикновено са вписани един в друг или се пресичат, понякога са склонни да се сливат. Диаметърът на пръстените с микроспория варира от 0,5 до 3 см, а броят им рядко достига пет.

При деца и млади жени с микроспория е възможна изразена възпалителна реакция и леко лющене на лезиите. При пациенти, които са предразположени към атопичен дерматит, микроспорията не може да бъде диагностицирана своевременно, тъй като гъбичките често се прикриват като прояви на дерматит, а хормоналната терапия само изостря симптомите и провокира по-нататъшно разпространение на микроспория.

Микроспорията на скалпа се среща при деца на възраст от 5 до 12 години и до момента на пубертета изчезва без следа. Това явление е свързано с промяна в химичния състав на себума и появата на органични киселини в него и в състава на косата, които са пагубни за гъбичките. Микроспорията практически не се среща при деца с червена коса.

Лезиите са разположени в горната част на главата, в теменната и темпоралната област, обикновено микроспорията на скалпа се появява като 1-2 големи фокуса с диаметър до 5 см с прожекции отстрани на по-малките. На мястото на лезията се появява люспест участък, тъй като първоначално гъбичките засягат само устията на космените фоликули. При по-внимателно разглеждане можете да видите бели пръстеновидни люспи, които обграждат косата като маншет. След една седмица микроспорията се разпространява в косата, те стават чупливи и чупливи. Косата се откъсва на разстояние 4-6 мм от скалпа, а засегнатата област изглежда като остригана. Пънчетата на космите са покрити със спори на гъбичките и изглеждат напудрени със сиво-бял прах. Когато е засегната от микроспория, изгладената коса не възстановява първоначалното си положение, тъй като губи своята еластичност и еластичност. Скалпът с микроспория е едематозен, леко хиперемиран, повърхността му е покрита със сиво-бели люспи.

Гнойната форма на микроспория се проявява клинично с меки по консистенция възли, които се намират върху синкаво-червената кожа. Повърхността на възлите е покрита с множество пустули. При натискане върху инфилтрата през дупките се отделят капчици гной. Гнойните форми на микроспория възникват при късно потърсена медицинска помощ, нерационална терапия и самолечение, както и при наличие на сериозни съпътстващи заболявания, които намаляват защитните свойства на организма.

Диагностика на микроспория

Данните от клиничен преглед и анамнеза за контакт с животни са достатъчни, за да може дерматолог да подозира микроспория. Дермоскопията и микроскопията на остъргванията разкриват мицел и промени в косата и кожата, характерни за микозата. Но проявите на микроспория и трихофитоза с конвенционална микроскопия са идентични, чрез това лабораторно изследване можете само да потвърдите наличието на гъбично заболяване, но не и да установите точна диагноза.

Културната диагностика на микроспория чрез сеитба с последваща идентификация на патогена е по-информативна, но отнема повече време, въпреки че може да се използва за установяване не само на вида, но и на рода на гъбичките, както и за избор на най-ефективния лекарства за лечение. Луминесцентното изследване ви позволява бързо да изследвате както пациента с микроспория, така и контактните лица. Мицелът на гъбата свети със зелен блясък, но причината за това явление не е проучена. В ранните стадии на микроспория може да липсва луминесценция, тъй като косата все още не е достатъчно засегната. Но по време на епилация и последващо изследване в кореновата част се наблюдава луминесценция дори в края на инкубационния период. Луминесцентният метод позволява да се идентифицира причинителят на микроспория при пациент и тези, които са в контакт с него, както и да се оцени ефективността на терапията.

Лечение и профилактика на микроспория

При лечението на микроспория, в зависимост от тежестта на лезията, се използва локална и обща противогъбична терапия. Локално се прилагат кремове, мехлеми и емулсии с противогъбични средства - тербинафин и други, в зависимост от възрастта и физиологичното състояние на пациента. Трябва да се има предвид, че някои противогъбични лекарства, дори и локални по време на бременност и кърмене, трябва да се използват с повишено внимание. Мехлеми и спрейове от ново поколение, използвани за лечение на огнища на микроспория, не оставят мазни петна по кожата и дрехите, което ще позволи на пациентите да се чувстват комфортно по време на лечението.

Ако има изразена възпалителна реакция, тогава се използват комбинирани препарати, които съдържат противогъбични и хормонални компоненти. Редуването на приложения с мехлеми и лечение с йодни разтвори, ако няма увреждане на кожата, има добър терапевтичен ефект. Микроспорията, усложнена от вторична инфекция, се повлиява добре от лечение с мехлем, който включва бетаметазон, гентамицин и клотримазол. При дълбоки лезии се използват препарати, съдържащи диметилсулфоксид.

Профилактиката на микроспорията се състои в редовно изследване на децата в детските градини за идентифициране на пациенти, ограничаване на контакта с бездомни животни и поддържане на лична хигиена. Закупуването на домашни любимци без посещение на ветеринарен лекар може да доведе до фамилни огнища на микроспория, което изисква по-внимателен подход към покупката им.

Достатъчно е да погалите животно или да докоснете предмет, върху който остава животинска коса, а върху косата се появяват сиво-бели люспи, гладка кожа. Въпреки че думата „достатъчно“ не е подходяща за използване в случай на микроспория, тъй като човекът се заразява изключително рядко - само в 2% от случаите.

И повечето от тези 2% са деца. В детството клетките на епидермиса и косата все още не са достатъчно плътни и компактни, така че гъбичките се вкореняват в тях без много усилия и започват активно да се развиват. В допълнение, висок риск от заболяване от микроспория при тези, които имат анамнеза, в допълнение към микозата, има някаква тежка системна лезия - хронична лигавична кандидоза, хроничен гломерулонефрит, лупус еритематозус, имунна недостатъчност и др.

Обща информация за заболяването

Смята се, че микроспорията е сезонно заболяване. Повечето пациенти се обръщат към лекарите в края на лятото и есента. Както знаете, това са периодите, когато котките носят потомство.

Продължителността на инкубационния период е различна и зависи от вида на гъбичките. Ако е Microsporum canic, тогава клиничните прояви се появяват 5-7 дни след контакт с болно животно. Ако Microsporum ferrugineum - след 4-6 седмици.

Клинична картина

Клиниката на проявите зависи от формата на микроспория.

1. Повърхностна микроспория на скалпа. Често това са единични огнища, чийто размер не надвишава 2-5 cm в диаметър. Границите им са ясни, а формата е овална или кръгла. Отличителна черта е наличието във фокуса на счупена коса, покрита с люспи. Остатъците от косми стърчат над повърхността на кожата с 8 mm. По ръба на огнищата косата се изскубва лесно, а върху корена на изскубаната коса ясно се вижда белезникав налеп.
2. Повърхностна микроспория на гладка кожа. Овални или кръгли "медальони" се намират на врата, главата, челото, лицето. Размерът на фокуса е от 0,5 см до 2-3 см. Централната част на фокуса е заета от люспи, те са заобиколени от мехурчета (последните бързо се превръщат в корички). В 90% от случаите се засяга велусното окосмяване.
3. Супуративна (дълбока) форма. Причината е вторична микробна инфекция на повърхностна микроспория. На практика огнището изглежда като дълбок фоликул, който е покрит с масивни корички с гной.

Диагностика

За да направите точна диагноза и да изберете правилното лечение, трябва:

1. Преминете лабораторно диагностично изследване. Включва микроскопско изследване за гъбички, културно изследване за определяне на вида на патогена, изследване под флуоресцентна лампа (увредената коса се прекарва през ултравиолетова светлина).
2. Преминете клиничен (стандартен) кръвен тест и анализ на урината.
3. Направете биохимично изследване на чернодробната функция.

Необходимо е и диференцирано изследване, което ви позволява окончателно да потвърдите диагнозата. В хода на това изследване микроспорията се сравнява с други дерматози (розов лишей, трихофитоза, себорея и др.)

Видов спектър на патогени

Микроспорията се причинява от няколко разновидности на гъбички, някои от които заразяват както хора, така и животни, докато други заразяват само хора.

Антропофилните микроспоруми (като M. audouinii, M. Ferrugineum) и геофилните микроспоруми M. gypseum, M. fulvum, M. boullardii, M. nanum, M. simii заразяват човек рядко. По-специално, геофилите се предават само чрез контакт с почва, заразена с гъбички (ако се работи с голи ръце). Това е така наречената микроспория на градинарите. След като гъбите ударят скалпа, започва гноен възпалителен процес, който завършва след 8 седмици с умерени белези.

Лечение и профилактика

Микроспорията на гладка кожа се лекува с външни антимикотични средства, но само в случай на единични лезии и ако заболяването не е засегнало космите на велуса.

При множество огнища върху гладка кожа и скалп, увреждане на велусната коса трябва да се приемат противогъбични антибиотици и антимикотици за външна употреба. Освен това е показано периодично бръснене на косата (веднъж седмично).

В повечето случаи се предписва гризеофулвин, антибиотик, който навлиза в кръвоносната система от червата, след това навлиза в епидермиса и се натрупва в косата, ноктите и роговия слой на кожата. Натрупаното лекарство предотвратява проникването на гъбички в епидермиса.

Тънкости на приемане:

Гризеофулвин се приема в доза 12,5 mg на kg. на ден (норма за възрастни) и 18 мг на кг. на ден (норма за деца) три пъти на ден, като пиете таблетка с чаена лъжичка растително масло или рибено масло (за по-добра резорбция в тънките черва).

Продължителност на приема - до първия отрицателен анализ за патогена. След първото контролно изследване лекарството продължава още 2 седмици в горната доза, но през ден. Резултатът се фиксира чрез приемане на гризеофулвин два пъти седмично за още 14 дни.

По време на антибиотично лечение е необходимо да се правят изследвания на кръв и урина на всеки 7-10 дни.

Противопоказания за гризеофулвин:

• Заболявания на кръвта, бъбреците и черния дроб;
• Нарушение на церебралната циркулация;
• Злокачествени новообразувания;
• Порфирия;
• Удар;
• Периодът на кърмене и раждане на дете.

Антибиотичното лечение се комбинира с прилагане на локални противогъбични лекарства.

В някои случаи, както е предписано от лекар, огнищата се третират с антисептици, съдържащи повърхностно активно вещество - Gorosten, Antifungin, 1% разтвор на хлорхексидин, 0,02% бензетониев хлорид.

Това лечение е препоръчително да се прилага при повърхностна форма на микроспория. Ако се диагностицира инфилтративно-гнойна форма на заболяването (напреднала форма с обширни лезии, с гнойни огнища и корички), тогава е необходимо да започнете лечение с лосиони с антисептици и противовъзпалителни средства. Например тези:

• Калиев перманганат - локално в продължение на 2 дни 2-3 пъти на ден.
• Ихтиол - локално за 2-3 дни 2-3 пъти на ден.
• Риванол - локално, за 1-2 дни, 2-3 пъти на ден.
• Фурацилин - локално, 1-2 дни 2-3 пъти на ден.

След изчезването на признаците на гнойна микроспория, лечението трябва да продължи с гризеофулвин в комбинация с местните препарати, споменати по-горе.

Ако по някаква причина е невъзможно да се вземе гризеофулвин, тогава се предписват следните лекарства:

1. Тербинафин - таблетки от 250 mg. Приема се 1 път на ден след хранене. Доза: 250 мг. възрастни и деца с тегло над 40 kg, 62,5 mg. деца с тегло до 20 кг., 125 мг. деца с тегло от 20 до 40 кг. Продължителността на лечението е 3-4 месеца.
2. Итраконазол - таблетки от 100 (200) mg. възрастни и деца. Дозировката се изчислява, както следва: 5 мг. за 1 кг. теглото на пациента. Приемайте итраконазол след хранене веднъж дневно дневно. Продължителността на лечението е 4-6 седмици.
3. Флуконазол - таблетки от 100-200 mg. за възрастни и в доза от 3-5 мг. за 1 кг. литургии за деца. Приемайте лекарството всеки ден веднъж дневно след хранене. Продължителността на лечението е 4-6 седмици.

Специални случаи и възможности за лечение:

С поражението на пистолета (велус косми по кожата):

1. 2 пъти на ден в продължение на 3-4 дни 10,0 салицилова киселина, до 100,0 еластичен колодий, 8,0 млечна киселина, 7,0 резорцин. След мехлемите под компреса се поставя 2% салицилов или салицилово-цинков маз. Третиране до пълно премахване на космите.
2. В продължение на 4-5 дни върху областта на микроспорията се прилага пластир гризеофулвин. След отстраняване на пластира е необходима ръчна епилация на косъмчетата.
3. Ако гризеофулвин не може да се използва вътре, тогава лечението може да се организира с гризеофулвин линимент. Прилага се два пъти дневно, като на всеки 7 дни люспите се отстраняват с 3-5% млечно-салицилов колодий.

При засягане на веждите и миглите се нанася локално (по цилиарния ръб) 1% диамантено зелено или метиленово синьо на водна основа.

Лечението се провежда у дома, но в случаите на инфилтративно-гнойна форма на заболяването, невъзможността за приемане на системни антимикотици, наличието на съпътстващи сериозни заболявания е възможна хоспитализация.

Предвид факта, че децата често страдат от микроспория, препоръчително е да се извършват превантивни мерки. Те включват наблюдение на бездомни животни, дезинфекция на спално и бельо, покъщнина и шапки, прегледи на ученици за микроспория след лятната ваканция.

Бърза навигация в страницата

Микроспорията е вид гъбично заболяване с висока степен на контагиозност (заразност). Неговият причинител е гъбичка от рода Microsporum, която при контакт с кожата в близост до линията на косата покълва и се размножава в кутикулата на косъма.

Така се образува покривка, която плътно запълва луковиците. Тази особеност на проявата на инфекция доведе до общоприетото име на микроспория - "трихофития". Децата и младите жени се считат за най-засегнати от това заболяване.

Причини за микроспория

микроспория на гладка кожа снимка при хора

снимка в близък план

Инокулирането на гъбички (инфекция) е възможно чрез увредени участъци от кожата (при наличие на микротравми, ожулвания, мазоли и пукнатини по кожата). В същото време при често миене на ръцете значително се намалява възможността за заразяване с този микроорганизъм.

Сред причините за микроспория могат да се разграничат фактори, предразполагащи към инфекция:

• чест контакт с почвата и животни (особено диви);
• висока степен на изпотяване;
• намалена функционалност на жлезите, които отделят пот;
• недостатъчна бактерицидна защита на повърхността на тялото поради проблеми в мастните жлези.
• детството и юношеството;
• наличието на микропукнатини по кожата;
• липса на витамини (авитаминоза);
• отслабен имунитет.

Симптоми на микроспория при хора

Симптоми на микроспория снимка на ръцете и косата на главата

Признаци на микроспория на гладка кожа при хора се проявяват:

• наличието на еритематозни петна (зачервяване), често достигащи 7-8 cm в диаметър;
• образувани в малко количество (3-4) лезии;
• ясна визуализация на границите на лезиите (петна с кръгла или овална форма);
• върху лезиите се виждат малки люспи или се образува кора;
• често лезиите се сливат (засегнатата повърхност става доста обширна);
• периферията на петната е покрита с везикули и папули (пустули и възли);
• по ръбовете на петна, известно време след лезията, се образуват издигнати непрекъснати ролки (натрупани везикули, възли и пустули);
• вътре в пръстените на лезията могат да се образуват нови пръстени;
• наличието на сърбеж;
• образуването на обилно подуване в засегнатите области;
• образуването на супурация (тежка форма на заболяването).

Първите признаци на микроспория на скалпа:

• наличието, като правило, на 2 "ясно дефинирани" фокуса;
• могат да се образуват огнища с няколко прожекции (малки огнища);
• лющене на кожата на главата;
• крехкост на косата на известно разстояние от корена (останалата коса лесно се издърпва);
• в основата на косата ясно се вижда сиво-бял маншон;
• предишното положение на счупената коса не се възстановява (например след разресване или изглаждане).

Микроспорията при хора в началния етап се проявява, като правило, на лицето, шията, раменете или предмишницата. На дланите и краката на инфекция е доста рядко. Микроспорията по линията на косата засяга теменните и темпоралните области.

Симптомите на микроспория при деца са идентични с тези на възрастен. По правило децата са податливи на инфекция с гъбичките Microsporum във възрастовия период от 5 до 12 години.

Какво е забележително: при деца с червена коса не се среща микроспория по линията на косата (с много редки изключения).

Инкубационният период на микроспория:

• 5-7 дни при заразяване с микроорганизми чрез животно;
• до 1,5 месеца при заразяване чрез друго лице.

Методи за лечение на микроспория, препарати

В случай на откриване на подозрително зачервяване на кожата на главата или тялото е наложително да се свържете с дерматолог, който диагностицира микроскопия при човек, като използва един от следните методи:

1. Луминесцентно (ярко зелено сияние на засегнатата коса под светлината на лампата на Ууд);
2. Микроскопски (анализ на люспи от лезии и засегната коса за наличие на мицелни нишки и малки спори на гъбичките);
3. Културен (за определяне на рода и вида на патогена с помощта на специална хранителна среда).

Човешката микроскопия се третира с тинктура от йод и локални противогъбични средства (напр. клотримазол, циклопирокс, изоконазол, бифоназол или ламизил).

Един от утвърдените режими на лечение: сутрин се нанася йодна тинктура върху лезиите, а вечер се третират със специални средства за борба с микроспорията: сярна, сярно-салицилова или сярно-катранена маз.

За лечение на изразено възпаление лекарите предписват лекарства, съдържащи хормони (например микозолон или травокорт), с дълбока форма на микроскопия, лекарства с димексид.

Лечението на микроспория на скалпа се извършва с помощта на гризеофулвин (лекарство, съдържащо антибиотици). Задължително е и ежеседмичното бръснене на косата, редовното миене на косата и втриване на противогъбични мехлеми.

Лечение на микроспория при деца

Схеми за лечение на микроспория при деца:

1. Амбулаторният метод на лечение с външни противогъбични средства се използва изключително при наличие на единични огнища върху кожата;
2. Стационарният метод на лечение с комплекс от препарати за външна и вътрешна употреба се използва при появата на многобройни огнища по кожата и увреждане на велусната коса.

Правилата, които родителите трябва да спазват при лечение на микроспория при деца:

• по време на лечението на дете в банята е противопоказано да се къпе (само под душа);
• препоръчително е да не мокрите зоните на обрив по време на къпане;
• използвайте противогъбични шампоани;
• детето трябва да има отделна хавлия и спално бельо;
• всяка играчка трябва да бъде дезинфекцирана;
• Дрехите на детето трябва да бъдат изгладени след пране.

Мерки за предотвратяване на детска микроскопия:

• периодичен преглед на детето;
• включване в диетата му на минерали и витамини;
• спазване на хигиенните правила;
• избягвайте контакт с улични животни и земята;
• селективен подход към придобиването на домашни любимци (само след преглед от ветеринарен лекар).

Микроспорията е една от най-честите гъбични инфекции, срещаща се предимно при деца. Скоростта на възстановяване зависи пряко от това колко навременно е диагностицирана болестта и е осигурено необходимото лечение. Когато се появят първите признаци на инфекция, трябва незабавно да се свържете с дерматолог.

Зооантропонозната микроспория е най-често срещаното силно заразно заболяване на кожата и косата, което се среща при хора и животни. Характеризира се с увреждане на твърдата коса на главата, горната устна, брадичката, веждите, миглите, пубиса, срамните устни, както и велусната коса на гладката кожа.

Причинителите на микроспорията са зоофилни, антропофилни и геофилни гъбички от рода Microsporum. От повече от 20 вида от тази гъба, най-важната в човешката патология е зоофилната гъба - пухкав микроспорум. Това е вид космополитна гъба, практически единственият причинител на микроспория в света, с изключение на африканските страни.

Микроспорията преобладава в европейските страни, особено в Средиземноморието, САЩ и Южна Америка, Япония, Израел, Кувейт, Катар, Обединените арабски емирства.

Днес микроспорията е най-разпространена дори в региони с традиционно висока честота на трихофитоза. Така че в Дагестан, Узбекистан, Таджикистан, Туркменистан, Башкортостан, Казахстан, Армения, където по-рано са наблюдавани отделни случаи на микроспория, днес тя представлява до 83-99,7% от всички гъбични заболявания на косата.

В Русия честотата на микроспория е около 71,6 на 100 хиляди от населението. В Москва и Московска област той представлява 96,2% от всички дермафитози с лезии на косата.

Микроспорията засяга предимно (до 65%) деца, включително новородени.

Основен източник на инфекция (80,5%) са котките, предимно бездомни. Особено опасни са котките, живеещи в лечебни заведения, тъй като заразяват обременени пациенти. Въпреки това котките, продавани на пазара за птици, близо до ъгъла на Дуров, както и в зоомагазини и специални клубове, също могат да бъдат опасни, въпреки че са снабдени със специални сертификати, а някои от тях дори са ваксинирани. Станахме свидетели как една скъпа, елитна порода котки, отличаваща се със своята особена красота на форма и цвят, се превърна в източник на зараза за три поколения в семейството. Подарена на внучката си за рождения й ден, тя зарази баба си и дядо си, самата героиня на празника, както и родителите си.

При повечето котки, които служат като източник на инфекция, огнищата на микроспория се определят клинично под формата на плешиви петна по кожата на муцуната, около устата и носа, по външните повърхности на ушите, предните и задните крака, и на опашката. Кожата в огнищата на плешивост изглежда люспеста с наличие на неравномерно накъсана коса, понякога се наблюдава ново окосмяване в центъра на такива огнища. Под лампата на Ууд се определя зелен блясък на засегнатата коса, характерен за микроспория.

При друга група котки лезиите може да не са видими за окото, но се откриват чрез флуоресцентно изследване. И накрая, при около 2-2,4% от котките лезиите не са видими за окото, не се откриват под лампата на Ууд, но при засяване на разресана коса може да се получи пухкава култура от микроспорум.

Въпреки че един от синонимите на пухкавия микроспорум е microsporum canis (куче), кучетата се появяват като източник на инфекция само при 4% от пациентите с микроспория.

Редки животни, които страдат от микроспория и могат да станат източник на инфекция при хора, включват маймуни, тигри, лъвове, диви и домашни прасета (особено прасенца), коне, овце, сребристо-черни лисици, зайци, плъхове, мишки, хамстери, морски свинчета и други дребни гризачи, както и птици - гълъби, врани, кокошки, които се ловуват от болни котки. Животните се заразяват от самите котки или от косите им, попаднали върху растения, слама, зърно. В допълнение, пухкавият микроспорум може да се носи на лапите си от домашни насекоми, по-специално хлебарки.

При 5,5% от пациентите с микроспория източници на инфекция стават хора - роднини, приятели, съседи - при неспазване на елементарни санитарни и хигиенни правила, както и сексуални партньори при локализиране на огнища на микоза по външните гениталии, пубиса, корема , горната част на бедрата.

Скитниците и просяците, в допълнение към педикулозата и крастата, могат да станат носители на гъбични заболявания.

Домакински предмети - количка, оставена на входа за през нощта и избрана от котки, играчки, гребени, бельо и др. Стават източник на инфекция при 2-2,5% от пациентите с микроспория.

Честотата на микроспория варира през цялата година и до голяма степен зависи от външния вид при котките, които са основният източник на инфекция, котенцата, които са по-податливи на инфекция и заболяването с микроспория. Въпреки че бременността при котките продължава седем седмици и потомството се появява няколко пъти в годината, могат да се разграничат два изблика на микроспория при хората. Първият пада през май-юни и се свързва не само с раждането на котенца, които са привлекателни за децата, но и с по-голямата свобода на децата през лятото, по-големия им контакт с животинския свят при преместване на село, в дача, до здравни, спортни и трудови лагери. Друг ръст на заболеваемостта се наблюдава през септември-ноември, когато децата се завръщат в града и се преглеждат внимателно не само от родителите, но и от здравните работници при постъпване в училища и детски градини. В същото време се разкриват както свежи, така и изтрити, неразпознати преди това форми на микроспория.

Фигура 2. Разпространени огнища на микроспория

Инкубационният период на микроспория обикновено е от пет до седем дни. След него върху гладка кожа, предимно на открити участъци на лицето, шията, гърдите, горните и долните крайници, се появяват единични (от едно до три) кръгло-овални еритематосквамозни петна с диаметър 1–4 cm, ясно очертани от периферна гребен (фиг. 1). Ако котето се затопли под риза, отнесе се в леглото и първичните огнища на микоза се търкат при измиване с кърпа, се появяват мултифокални, дисеминирани варианти на микроспория (фиг. 2). Нерационалното лечение, по-специално смазването с кортикостероидни кремове, също допринася за разпространението и сливането на огнища на микоза.

Типичните огнища на микроспория на главата обикновено се намират на темето, в теменната и темпоралната област. Те изглеждат като кръгло-овални "плешиви петна" с диаметър до 3-5 см с ясни граници и "прожекции" близо до тях. Косата в огнищата е матова, цялата отчупена на едно и също ниво, на височина 4-6 mm, като подстригана. Очевидно, следователно, микроспорията в ежедневието се нарича "трихофития". Повърхността на фокуса на микозата изглежда груба, шагренова поради изпъкналите "пънове" на косата, обвити в сивкави или белезникави шапки (фиг. 3). Под лампата на Ууд засегнатата коса свети в ярка зелена светлина, наподобяваща прясно окосена ливада.

Микроспорията традиционно се счита за детска болест. Въпреки това, в момента възрастните също често страдат от тази микоза. Очевидно влияят неблагоприятните социални и екологични условия, разрастването на невроендокринните заболявания и имунодефицитните състояния. Ако през 1932 г. A. M. Arievich наблюдава микроспория при 6 възрастни на 6000 пациенти, сега възрастните представляват до 35% от случаите на заболяването. Жените боледуват четири пъти по-често от мъжете.

При децата микроспорията обикновено се диагностицира своевременно, атипични форми и грешки в диагностиката се наблюдават в 5% от случаите, при възрастни тази цифра почти се учетворява и възлиза на 19% от случаите.

От атипичните форми на микроспория, заличените, трихофитоидни разновидности заслужават специално внимание. Те се наблюдават не толкова рядко: при 8,5% от пациентите, а при възрастни 2,5 пъти по-често. Такава микроспория протича незабележимо, почти не притеснява пациентите и не ги принуждава незабавно да се консултират с лекар. Често се бърка със себорея, себореен дерматит, псориазис и други заболявания, а неправилното лечение не дава резултат. В тази връзка такива варианти на микроспория стават хронични, причинявайки по-нататъшно разпространение на микоза в самия пациент и разпространението му в околната среда. Продължителността на трихофитоидната микроспория е записана от седем месеца до две години.

Такива форми на микроспория обикновено са характерни за обременени пациенти (туберкулоза, болест на Sjögren, пелагроиден дерматит и др.). Клинично те се проявяват с дифузен или фокален пилинг, изтъняване на косата или образуване на петна от алопеция ареата. Косъмът в огнищата е матов, без покривки, начупен по различен начин - на нивото на кожата и на височина 10-15 мм. Областите на алопеция са или много малки, с глава на карфица, или гигантски, полициклични очертания, когато са слети.

Върху гладка кожа огнищата на микроспория се появяват като слабо възпалителни, леко люспести или депигментирани кръгло-овални петна. Когато се слеят, могат да се появят полициклични огнища на микоза, замъглени, замъглени, без ясни граници, леко сърбящи. При един от нашите пациенти, 69-годишен любител на котки, трихофитоидна микроспория на скалпа не е диагностицирана в продължение на две години. В миналото е страдала от туберкулозен лимфаденит и мезоденит, дълго време (в продължение на 10 години) е приемала поддържащи дози преднизолон за синдрома на Шагрен. Микроспорията се проявява при нея чрез лющене на скалпа, косопад, главно в тилната област и сърбеж. Всички явления се засилват през топлия сезон и затихват през студа. Заболяването се лекува дълго време и неуспешно с лекарства, използвани при себореен дерматит или псориазис. Диагнозата на микроспория беше подпомогната от появата на свежи типични огнища на микоза по кожата на лицето и шията. При бръснене на пациента се оказва, че почти целият скалп е въвлечен в патологичния процес. От всички огнища на микоза по главата, лицето, шията, както и от сквамозно-кератотични лезии по кожата на дланите се получава идентична култура на пухкав микроспорум.

Понякога необичаен източник на инфекция също подвежда лекаря и микроспорията може да не бъде диагностицирана дори при деца, което води до трихофитоидна форма. И така, осемгодишно момиче се разболя след седмица на контакт с болен гълъб, който тя и баща й се пребориха от котка, очевидно болна от тази микоза. Подхранвайки гълъб, момичето го взе на ръце, пови, нахрани. На върха на главата на детето се появи ясно очертано петно, покрито със сребристи люспи. Косата в огнището не е начупена, няма субективни усещания.

Момичето е диагностицирано с псориазис и е лекувано с Diprosalic и Ditrastiq. През това време кожният процес се разпространява по целия скалп, усложнява се от фоликулит и перифоликулит. Промените се разглеждат като усложнение на псориазиса от вторична пиококова флора и терапията се допълва с антибиотик - геоксизон и фукарцин. Състоянието на детето се влоши. Косата й падаше в големи количества, а при разресването й момичето изпитваше болка. С предполагаема диагноза дискоиден лупус еритематозус пациентът е насочен към ЦНИКВИ.

Подробният преглед разкрива дифузно лющене на целия скалп, рядка коса, атрофични плешиви петна, които са особено много в теменно-тилната област. На някои места пилингът е незначителен, но областите на цикатрициална атрофия с различни размери и форми са добре очертани, без ясни граници, почти без възпаление. В близост до кожата с белези косата падаше лесно, беше матова, изтъняла, усукана и пречупваше светлината неравномерно. Дължината на косъма се запазва или се откъсва или на нивото на кожата, или на височина 10-15 мм. Остъргването на кожата в лезиите беше болезнено. При отстраняване на коричките кожата изглеждаше влажна и възпалена. След бръснене и измиване се оказа, че цялата повърхност на главата е покрита с множество лезии (повече от 60), някои от тях с размер на зърно от леща, други с диаметър 2-3 см, имаше и гигантски. площи 8х12 см. Увеличени и болезнени задни шийни и паротидни лимфни възли. Микроскопски открити натрупвания на малки спори на повърхността на засегнатата коса. Под лампата на Ууд беше установено нехарактерно сиво-белезникаво сияние. Въпреки това, типична култура на пухкав микроспорум се получава върху хранителна среда. По този начин късната диагноза и неадекватното лечение доведоха до факта, че фокусът на повърхностната микроспория, който обикновено преминава без никакви последствия, се усложнява от разпространението на гъбичния процес в скалпа, образуването на области на цикатрициална атрофия и фокална алопеция и лимфаденит.

Може би дори повече внимание и бдителност заслужават дълбоки - инфилтративно-гнойни, керионоподобни или грануломатозни варианти на микроспория с изразени симптоми. Те се регистрират при 4,5-6,5% от пациентите с тази микоза. Те се характеризират с тежко протичане, болезненост, повишаване на температурата и други симптоми на интоксикация. Протичането на заболяването се усложнява от лимфаденит и алергични обриви, бърз изход от цикатрициална атрофия и необратима алопеция ареата.

По правило дълбоките форми на микроспория се срещат при отслабени деца или възрастни, главно при жени с ендокринни или имунни патологии (дисфункция на гениталните и щитовидните жлези, хипофизен нанизъм, лимфогрануломатоза, кръвни заболявания). Понякога повърхностните варианти на микроспория се трансформират в инфилтративно-гнойни под въздействието на неадекватно лечение, както и повтарящи се наранявания, включително кърпа по време на измиване, пътувания до парни бани. Това се улеснява от честото къпане в морето и най-важното - постоянният престой в мокър, плътно прилепнал бански костюм.

При възрастни огнища на дълбока микроспория обикновено се откриват върху кожата на краката или пубиса и срамните устни, при деца - на скалпа.

Керионоподобните огнища на микоза изглеждат големи, сливащи се, заемащи обширни области на скалпа или цялата област на пубиса и външните срамни устни. Обикновено представлява конгломерат от слети и гнойни болезнени фоликулити, перифоликулити и абсцедиращи елементи. Поради оток, инфилтрация и импетигинизация, огнищата на микроспория се издигат над нивото на кожата. Повърхността им е покрита с груби гнойни корички със слепнали в тях рехави и частично стопени косми. При отстраняване на кората и космите от зейналите дупки на космените фоликули, подобно на мед от пчелни пити (керион-пчелна пита), се отделя кремообразна гной. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. Такива пациенти се характеризират с изразени симптоми на интоксикация, алергични обриви до еритема нодозум на краката. Често такива форми на микроспория се заблуждават за улцерозно-вегетативна пиодерма, инфилтративно-гнойна трихофитоза, псориазис, усложнен от пиодермия.

При млади момичета с хипертрихоза може да се появи дълбока микроспория на краката, обикновено погрешна за васкулит, гранулом на Mayocchi, ретикулоза. В тези случаи относително малки (2-3 см в диаметър), дълбоки, единични, фоликуларно-нодуларни огнища са разположени на подбедрицата под формата на пръстен.

Ето една доста типична история на образуването на инфилтративно-гнойна микроспория при седемгодишно момче. Всичко започна с появата на малки кръгли огнища на алопеция, които са обичайни за тази микоза, в лявата париетална област. Косата му беше характерно накъсана. Родителите обаче свързват появата на това огнище не с контакт с котето, а с падане от велосипед, повърхностно ожулване и замърсяването му, още повече че и двете събития съвпадат във времето. Фокусът се разглежда във връзка с това като пиодермия. Лечението с кортикостероидни кремове и антибактериални средства провокира разпространението на гъбичния процес в цялата лява половина на главата. Поради оток, инфилтрация, нагнояване, уголемяване на шийните и предно-задните лимфни възли, главата и лицето изглеждат асиметрични. Повърхността на кожата в огнището на микозата е покрита с груби гнойни и гнойно-кървави корички със слепнали в тях редки косми. При най-малкото движение на главата и врата детето изпитваше силна болка. Момчето беше летаргично, летаргично, бледо, периодично имаше повишаване на температурата. Наред с описаното по-горе нетипично огнище на микоза на главата, се появяват характерни малки огнища на микоза в областта на лявата вежда, на челото и слепоочието. При тях при флуоресцентно изследване се разкрива типично зелено сияние. Диагнозата се потвърждава микроскопски и чрез изолиране на идентична култура от пухкав микроспорум от всички огнища на микоза.

Инфилтративно-гнойната микроспория на кожата на пубиса и срамните устни може да се припише на атипична локализация и курс. Тази форма на микроспория често (според нашите данни, в два от пет случая) води до инфекция на сексуални партньори. Поради нетипичната локализация и ход, тази форма на микроспория не се диагностицира веднага. Погрешното и неадекватно лечение прави клиничните прояви още по-нехарактерни.

В момента локализацията на огнища на микроспория върху кожата на пубиса и срамните устни се е увеличила повече от десет пъти в сравнение с 1976 г. Характеристиките на анатомичната структура на тази област, пълна с кръвоносни съдове и нервни окончания, допринасят за бързото образуване на дълбоки инвазивни, изключително болезнени инфилтрати, появата на усложнения под формата на лимфаденит и алергични обриви, появата на симптоми на интоксикация поради до абсорбцията на лизирани тъкани, бактерии, гъбички и техните метаболитни продукти.

Даваме по-подробно историите на две жени, едната от които зарази сексуален партньор, а другата сама се зарази чрез сексуален контакт.

18-годишна жена не е била диагностицирана с микроспория от четири месеца. Тя се зарази от племенника си, който беше болен от микроспория, използвайки неговата кърпа за пране. Повърхностният фокус на микроспория върху кожата на ингвиналната гънка се разреши след една седмица смазване с 2% разтвор на йод. Пациентът смята, че епизодът е приключил. Ето защо, когато след месец и половина се появиха повърхностни люспести лезии по кожата на пубиса, тя по никакъв начин не ги свърза с недостатъчно лекувана микроспория. Смазването с кортикостероидни кремове (съмнение за алергични обриви), честото къпане в морето (по това време пациентът беше в морето) и почти постоянният престой в плътно прилепнали бикини доведоха до разпространение на патологичния процес както на повърхността, така и в дълбочина . Фоликулит, перифоликулит, образувани абсцедиращи елементи, обединени в един конгломерат, издигащ се над повърхността на кожата. По предната повърхност на двете бедра и кожата на долната част на корема има "прожекции" (фиг. 4). Повърхността на огнищата на микозата е покрита с груби гнойни и гнойно-кървави корички. Увеличени и станали болезнени ингвинални лимфни възли. Появиха се болезнени подкожни възли по симетричните зони на двата крака. Заболяването се разглежда като дълбока язвено-вегетативна пиодерма, усложнена от еритема нодозум на краката. Пациентът е неуспешно лекуван с оксацилин, кефзол, вибрамицин в комбинация с кратки курсове на преднизолон. Болезнеността, симптомите на интоксикация само се увеличават. Диагнозата на микроспорията беше подпомогната от появата на типичен фокус на микоза върху кожата на корема при сексуалния партньор на пациента. След подробен преглед на жената, като предполагаем източник на микроспория, е диагностицирана нейната инфилтративно-гнойна форма. Клиничната диагноза е потвърдена микроскопски, флуоресцентно и културно.

25-годишен пациент имаше подобна история на заболяването, който се зарази с микроспория от пациент. Седмица след полов контакт се появи светло сърбящо петно ​​над пубиса, което бързо се покри с люспести корички. Пациентът по това време е лекуван за уреоплазмоза и петното се счита за алергично. Под въздействието на кратка терапия с тридерм крем петното избледня и стана почти невидимо. Месец след този епизод, по време на престой в морето, по кожата на пубиса се появиха повърхностни люспести обриви, които се сляха в огромен фокус от фигурални очертания. След като реши, че това са алергични обриви, пациентът използва крем Lorinden и 2% салицилов алкохол. За по-лесно смазване пациентката обръсна пубисното си окосмяване. Това провокира разпространението на процеса в дълбочина. Изключително болезнен инфилтрат, образуван от дълбоки фоликуларно-нодуларни елементи. Диагностицирана е дълбока пиодермия. Цифран и вилпрофен се използват перорално, фукарцин и линкомицин паста се прилагат външно. Въпреки това, болезнеността, инфилтрацията и импетигинизацията само се увеличиха. За да се изясни диагнозата след два месеца от началото на заболяването, пациентът е изпратен в TsNIKVI.

На пубиса, заемащ цялата му централна част, преминаващ към кожата на външните срамни устни и извиващ се на снопове в горната и страничната част, има обширен инфилтрат, издигащ се на 1-2 см над нивото на кожата. Контурите му бяха подчертани от ярка периферна ролка. Кожата над фокуса на микозата е синкаво-кафява, напрегната, опъната, с неравна повърхност (фиг. 5). Докосването до огнището беше изключително болезнено. Срамната коса напълно запази дължината си, капачката, обичайна за микроспория, не беше определена. Централната част на лезията беше практически лишена от коса. Останалите косми се епилират трудно, епилацията е придружена от силна болка. Ингвиналните лимфни възли бяха увеличени и болезнени. На гърба на двете ръце имаше папуло-везикуларни микроспории. Луминесцентното изследване на фокуса на микозата върху пубиса и срамните устни разкрива характерен зелен блясък. Микроскопски разкрити малки спори, разположени върху косъма и вътре в него. Типична култура от пухкав микроспорум се получава върху хранителна среда.

Лечението на пациенти с микроспория е важен, социално значим проблем.

Това заболяване обикновено засяга не само децата, но и техните родители. Поради високата заразност на микозата, на децата е забранено да посещават детски градини и училища. Те пропускат училищни часове, оказват се откъснати от детския екип за дълго време. Родителите са принудени да прекъсват работа, да вземат болнични за грижи. Така семейството търпи осезаеми морални и материални щети.

Бързото възстановяване на пациентите с микроспория се постига с навременно разпознаване на микозата и адекватно лечение. Тя включва комбинирано използване на системни и външни противогъбични средства, съчетани с патогенетични лекарства. Последните повишават ефективността на лечението и намаляват честотата и тежестта на нежеланите реакции и усложненията.

При пациенти с микроспория се използват два системни антимикотика: антибиотик гризеофулвин и ламизил. Освен това антимикотиците се използват при пациенти с микроспория във високи дози. Факт е, че причинителят на микоспорията се отличава с най-висока устойчивост в сравнение с други дерматофитни гъбички. Например, дневната доза гризеофулвин, равна на пациенти с руброфитоза 16 mg / kg, трихофитоза - 18 mg / kg, с микоспория трябва да се увеличи до 22 mg / kg. Високата устойчивост на спорите на пухкавия микроспорум се дължи на наличието на много плътна шестслойна обвивка, подсилена с надлъжни и кръгли крайни издатини.

Гризеофулвин е хлорсъдържащ антибиотик, продукт на биосинтезата на плесени от рода Penicillium. Следователно, когато се приема гризеофулвин и едновременното лечение с антибиотици от пеницилиновата серия, много често се появяват кожно-лигавични алергични усложнения. Дневната доза гризеофулвин, която се избира в размер на 22 mg на килограм тегло, се разделя на три до четири равни части и се приема с една чаена лъжичка растително масло. Маслото стимулира евакуацията на жлъчката и подпомага разтварянето на гризеофулвин. В допълнение, поради наличието на витамин Е (а-токоферол) в него, метаболизмът на гризеофулвин се забавя и продължителността на действие на лекарството се увеличава. Гризеофулвин се абсорбира по-добре в кисела среда, така че е препоръчително да се пие с някакъв кисел сок (червена боровинка, червена боровинка, лимон, ябълка и др.).

За да се намали хепатотоксичността на гризеофулвин, се препоръчва да се приема с хепатопротектори - чернодробни препарати, liv-52, carsil, silibor и др.

Като се има предвид по-лошата абсорбция на гризеофулвин в присъствието на хелминти, обезпаразитяването е показано преди или по време на терапията с гризеофулвин. За това се предписват различни антихелминтни лекарства, например декарис (левамизол), който освобождава от хелминти и в същото време има имуномодулиращи свойства. Гризеофулвин до известна степен подобрява имунодефицитните състояния, на фона на които по правило възниква микроспория. Левамизол неутрализира имуносупресивния ефект на гризеофулвин. По време на гризеофулвинотерапията обикновено се обострят огнищата на фокална инфекция, които стават източници на суперинфекция на огнищата на микоза, поради което е показано тяхното саниране.

Курсът на продължително лечение с гризеофулвин продължава 1,5-2 месеца. Първоначално се прилага ежедневно до получаване на два отрицателни теста за гъбички през седемдневен интервал; след това антибиотикът се използва две седмици през ден и още две седмици два пъти седмично. В края на терапията се извършва контролно клинико-лабораторно изследване, като при отрицателни резултати пациентът се счита за излекуван. Въпреки че гризеофулвинът е доста нежно лекарство, той все още има хепато-, нефро- и невротоксични, фотосенсибилизиращи, ембриотоксични и кокарциногенни свойства.

Гризеофулвин е противопоказан при хепатит, пренесен преди не повече от година и се проявява чрез субективни усещания и / или повишени нива на билирубин и чернодробни ензими; пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника; заболяване на бъбреците; неврит, особено на зрителните и слуховите нерви; злокачествени и бързо растящи доброкачествени тумори; заболявания на кръвта; фотодерматози и състояния, близки до тях; нарушение на церебралната циркулация; маточно и друго кървене.

Трябва да се има предвид, че адекватната доза гризеофулвин при пациенти с микроспория не трябва да надвишава максимално допустимата - 1,0 g (8 таблетки). В противен случай се проявяват токсично-алергичните свойства на антибиотика. При възрастни и големи деца с тегло над 60 kg назначаването на адекватна доза от лекарството практически не е възможно.

Достойна алтернатива на гризеофулвин е тербинафин (търговско наименование ламизил) от Novartis.

Лекарството има висока активност срещу различни видове гъбички. Той е особено активен срещу дерматофитни гъбички, причинители на най-често срещаните дерматофитози: руброфитоза при възрастни и микроспория при деца.

Lamisil инхибира сквален епоксидазата, която е изключително чувствителна при гъбичките (10 000 пъти по-чувствителна, отколкото при хората). В резултат на това в най-ранните етапи (на нивото на сквален епоксидазния цикъл) се блокира образуването на ергостерол, основният компонент на цитоплазмените мембрани на гъбичните клетки. Без този градивен материал гъбичната клетка става дефектна, не може да расте и да се развива, а само оцелява. По този начин се проявява фунгистатичният ефект на ламизил. Фунгицидното действие обаче е преобладаващо в този антимикотик. Тя пряко зависи от натрупването в клетката на сквалени, изключени от цикъла на по-нататъшни трансформации в ергостерол. Тези активни високомолекулни въглеводороди се натрупват в гъбичната клетка. Освен това обемът на скваленовите гранули постепенно се увеличава, тъй като те активно извличат липиди от клетъчните мембрани. В крайна сметка клетъчната мембрана с нарушена структура не издържа, счупва се, което води до клетъчна смърт.

Lamisil не изисква специални условия за приемане, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Нивото му в кръвта е стабилно. Лекарството практически не взаимодейства с различни лекарства, както и с ензимни системи, включително цитохром Р-450. Действието му е избирателно и насочено главно към гъбичната клетка. Lamisil навлиза в кожата и нейните придатъци чрез проста дифузия, както и екскреция от мастните жлези.

Поради липофилността и връзката с хиломикрони, разпределението на ламизил се характеризира с лимфен транспорт. Ламизил достига директно през лимфните съдове до инфилтративно-гнойните и абсцедиращи огнища на микоза с лимфаденит и лимфангит. В тази връзка най-голямата активност на ламизил се наблюдава при пациенти с тежки усложнени инфилтративно-гнойни форми на дерматофитоза с увреждане на косата. Според М. Цой и М. Д. Алаева (1996), с повърхностна трихофитоза, ламизил ускорява лечебния процес с 3,3 дни, с инфилтративен - с 6,3 дни, с нагнояване - с 8,2 дни в сравнение с терапията с гризеофулвин.

Бързото разрешаване на сложни форми на дерматофитоза по време на терапия с ламизил се свързва с неговата висока противогъбична активност, лимфен транспорт, изразени антибактериални свойства, сравними с тези на гентамицин, както и противовъзпалителни ефекти. Последното се дължи на потискането на пероксидазната активност на хидроксилните радикали на полиненаситените мастни киселини.

По-горе вече отбелязахме високата устойчивост на пухкавия микроспорум към антимикотици. В тази връзка Н. С. Потекаев и др. (1997) наблюдава излекуване на деца с микроспория с увреждане на дълга и велус коса, на които е предписан ламизил при 94 mg на ден с телесно тегло до 20 kg и 186 mg на ден с телесно тегло от 20 до 40 kg , което е с 50% по-високо от дозата, предложена в анотацията към лекарството.

При възрастни с усложнени форми на микроспория успешно проведохме кратки, но интензивни курсове на терапия с ламизил. Лекарството се прилага в дневна доза от 7 mg/kg или две таблетки (500 mg) на ден. През следващите три до четири седмици наблюдавахме пълно изчезване на огнищата на микроспория при всички пациенти без изключение. Здравата коса започна да расте там, където не се е развила цикатрициална атрофия, микроспориите изчезнаха по пътя, включително огнища на еритема нодозум на краката, регионалните лимфни възли станаха безболезнени и намалели по размер. Във всеки случай не са отбелязани странични ефекти, както и отклонения в биохимичния статус.

Бих искал да отбележа и по-добрата поносимост на ламизил в сравнение с неговия аналог - екзифин от д-р Реди. Една от нашите пациентки започна по собствена инициатива да приема по-евтиния Exifin вместо Lamisil. След четири до пет дни прием на екзифин в дневна доза от 500 mg се появяват сърбящи папуло-везикуларни алергии по вътрешната повърхност на двете предмишници. Те отшумяват след употребата на адсорбенти и антихистамини. След възобновяване на терапията с ламизил в дневна доза от 500 mg алергии не се появиха.

И още нещо: в семейството на една наша пациентка всички освен нея имаха респираторни инфекции. Неговата устойчивост свързахме с повишаването на защитните сили на организма в резултат на приема на ламизил. Известно е, че ламизил няма отрицателен ефект върху метаболитната активност на левкоцитите, хемотаксиса, фагоцитозата. Освен това под въздействието на терапията с ламизил се подобрява клетъчно-медиираният имунитет, което е свързано с освобождаването на голямо количество антигенен материал в резултат на клетъчна смърт на гъбичките.

Ефективността на лечението на пациенти с микроспория се увеличава с едновременната употреба на системни антимикотици и външни средства. Заедно с епилацията и седмичното бръснене на косата се използва 2% тинктура от йод, която се използва за смазване на огнищата на микоза сутрин. Вечер в тях се втриват домашни противогъбични мехлеми: сярно-салицилова, сярна, сярно-катранена, бифосин. Такова лечение с йоден мехлем е много ефективно с ниска цена и достъпност.

При относително спокойни огнища на микроспория е препоръчително да ги смазвате веднъж дневно с 10% салицилов-хиназол димексид, което бързо води до разделяне на огнищата на микоза по скалпа.

В случай на инфилтративно-гнойна микроспория, компресирайте превръзки с 10-20% разтвори на ихтиол, 5% разтвор на мумия в димексид, 50% разтвор на корен от женско биле, както и лосиони с 0,5-1% разтвори на хлорхексидин биглюконат (гибитан) или ултразвуково напояване с 0,5% разтвор на това лекарство с помощта на апарата Rossa.

Като външни антимикотици могат да се използват ефективни чужди азолни и алиламинови съединения. Сред тях предпочитаме 1% ламизил крем, 1% микоспор крем и 1% травоген крем. Тези лекарства обикновено се понасят добре поради техните противовъзпалителни свойства. В случай на остри възпалителни явления не се изисква комбинацията им с кортикостероидни средства. В същото време те имат изразена противогъбична активност, а кремът ламизил има и антибактериален ефект, което е важно за рехабилитацията на огнища на микроспория, усложнени от вторична пиококова флора.

Включването на външни противогъбични средства в комплекса от терапевтични мерки при пациенти с микроспория ви позволява да постигнете бързо възстановяване с най-ниската курсова доза от скъпи и системни антимикотици, които не са безразлични към тялото.

Литература

Микроспорията е силно заразно инфекциозно заболяване, причинено от гъбички от рода Microsporum, което засяга предимно кожата, скалпа, окосмените участъци от кожата (брада, мустаци), по-рядко ноктите, кожата на дланите и краката.

Заболяването е разпространено на всички континенти, но главно в западната част на Европа, Югоизточна Азия, страните от Централна Азия, Закавказието, Япония и САЩ.

Микроспорията засяга деца на възраст от 1 до 13 години и жени, въпреки че процентът на заболяването сред възрастното население е малък и варира от 10 до 12%. Това се дължи на факта, че по време на пубертета съставът на секрецията на потните и мастните жлези, разположени в човешката кожа, се променя, на повърхността на кожата се появява голямо количество мастни киселини, които са вредни за гъбичките от този род .

Има рискова група, която е най-податлива на инфекция с микроспория:

• деца и млади жени;
• хора с увредена имунна система;
• деца с ендокринологични заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм);
• хиповитаминоза;
• деца от неблагополучни семейства с лоши жилищни и битови условия.

Микроспорията може да бъде напълно излекувана, изходът от заболяването е благоприятен. Ако болестта не се лекува, тогава до периода на пубертета настъпва самолечение.

Микроспорията, която се предава от болни животни, се характеризира със сезонност, най-много огнища настъпват в края на лятото, началото на есента.

Причини за микроспория

Микроспорията се причинява от гъбички от рода Microsporum, които според екологичните характеристики се разделят на няколко вида:

На територията на Русия са често срещани 2 вида, това са Microsporum ferrugineum и Microsporum canis.

Най-заразна е антропофилната гъба - Microsporum ferrugineum. Източникът на инфекция при антропофилна микроспория е болен човек и предмети, с които той е влязъл в контакт (предмети за лична хигиена, спално бельо, канцеларски материали, играчки).

Източникът на инфекция при зоофилна микроспория са домашни животни (кучета, котки, хамстери, морски свинчета, плъхове), човек се заразява както при директен контакт, така и чрез предмети, които са влезли в контакт с косми или кожни люспи на заразени животни.

Класификация на микроспорията

По активатор:

• антропофилна микроспория;
• зоофилна микроспория;
• геофилна микроспория.

По локализация:

• повърхностна микроспория на скалпа;
• повърхностна микроспория на гладка кожа;
• дълбока гнойна микроспория.

Симптоми на микроспория

Инкубационният период продължава 3 - 5 дни. Причинителят в началото на заболяването навлиза в кожата и се въвежда в нея, на мястото на проникването му в кожата се образува червеникаво петно. От повърхността на кожата гъбичките проникват в космения фоликул (луковицата), откъдето попадат в косъма. Около засегнатата коса се образува подпухналост, която расте и придобива червен оттенък. Възпалителните процеси в огнищата на инфекцията са слабо изразени.

Допълнителните симптоми на заболяването зависят от локализацията на патогена:

При повърхностна микроспория на скалпаобразуват се единични лезии с правилна кръгла форма с диаметър 2–5 см. Фокусите са ясно разграничени един от друг, няма тенденция към сливане. Отгоре кожата над огнищата е покрита с много белезникави люспи. Косата във фокуса се откъсва и се издига над кожата на височина 4-6 мм. Кожата в областта на фокуса е зачервена, леко подута, на повърхността се образуват мехурчета, пълни с течност, след разделянето им се образуват корички. Основата на заразената коса се обвива в закръглена белезникава люспа като маншет, косата става тънка, матова, сиво-бяла на цвят, много чуплива. В периферията на фокуса, където косата не се откъсва, но все още попада в зоната на възпаление, пада при най-малкото докосване.

Повърхностна микроспория на гладка кожа. Любимата локализация на инфекцията е лицето, шията, горните крайници и гърба. Заболяването се характеризира с появата на розови петна с овална или кръгла форма с диаметър от 0,5 до 2 - 4 см. Фокусите не се сливат един с друг, характерен е голям брой огнища от 30 или повече. В центъра фокусът е покрит с бели люспи, по периферията се забелязва появата на мехурчета с бистра течност, които се образуват в корички. По кожата няма атрофични белези.

Диагностика на микроспория

При дълбока гнойна микроспория са показани общи клинични лабораторни изследвания:

• Общ кръвен анализ.
• Общ анализ на урината.
• кръвна захар.
• Биохимични изследвания (общ и директен билирубин, общ протеин и неговите фракции, нива на трансаминази - ALT, AST, алкална фосфатаза, тимолова проба).

За други видове е достатъчна само специфична диагноза, която се извършва с помощта на:

Микроскопия на косми, крусти от лезии, люспи по кожата и ноктите. Косата, засегната от микроспория, изглежда доста специфична, спорите на гъбичките обграждат основата си като съединител, плътно прилепнали една към друга. В кожните люспи и кори гъбата е представена от тънки разклонени нишки от мицел с редки прегради.

Култивиране на патогена върху хранителни среди. Методът е доста трудоемък и отнема много време, така че играе незначителна роля в диагностиката на заболяването. Но той играе важна роля в проследяването на разпространението на патогена и честотата на появата му на територията на различни страни.

Тампон от инфектирана лезияприлага се върху хранителна среда и след това покълва в рамките на 7-10 дни, представители на различни видове имат различна структура и форма:

• Microsporura canis - изглежда като сиви или жълтеникаво-розови, кръгли, широки, пухкави колонии.
• Microsporum ferrugineum - ръждив нюанс, разклонени колонии.
• Microsporum gypseum - розови колонии, преминаващи в бели, плоски, равни, кадифени към ръба.

Луминесцентно изследване- под ултравиолетова лампа (лампа на Ууд), засегнатата кожа и коса светят със зелен блясък. При засягане от антропофилен патоген блясъкът е по-изумруден, при засягане от зоофилен патоген е бледозеленикав.

Лечение на микроспория

Противогъбични средства

Гризеофулвин се предписва в таблетки от 0,125 g по време на хранене. За по-добро усвояване лекарството се измива със супена лъжица слънчогледово масло или рибено масло. Дневната доза се изчислява от 20-22 mg на 1 kg телесно тегло. Лекарството е токсично. Лечението се провежда под контрола на общ кръвен тест и общ тест на урината на всеки 7-10 дни. Лечението продължава до 3-кратно отрицателни проби за гъбички. Анализите се извършват на всеки 7 дни. След първия отрицателен тест гризеофулвин се приема през ден в продължение на 2 седмици, а след третия отрицателен тест веднъж на 3 дни още 2 седмици.

Гризеофулвин в случай на непоносимост може да бъде заменен с лекарства като:

• Имидазол (кетоконазол, низорал) 1 таблетка 0,2 g 1 път на ден в продължение на 1-2 месеца.
• Terbesil 125 и 250 mg на таблетка. Предписва се 125 mg 2 пъти на ден или 250 mg 1 път на ден. При увреждане на кожата курсът на лечение е 2-4 седмици, при увреждане на скалпа - 4-6 седмици.

Локално лечение

• бръснене на косата веднъж седмично;
• измиване на косата 2 пъти седмично със сапун;
• смажете огнищата с алкохолен разтвор на йод;
• втривайте в кожата противогъбични мехлеми (мехлем на Wilkinson, сяра-салицилова киселина, кетоконазол, лямзил, клотримазол).

Усложнение на микроспория

• пустуларни лезии на кожата и подкожния мастен слой (флегмон);
• оплешивяване.

Предотвратяване на микроспория

• спазване на правилата за лична хигиена;
• Винаги мийте ръцете си след контакт с домашни любимци.
• ако подозирате инфекция с микроспория на домашен любимец, трябва спешно да се свържете с ветеринарен лекар;
• болна микроспория не се допуска до детска градина, училище, плувен басейн и спортни секции;
• болните деца трябва да бъдат под наблюдението на лекари до 1 година и своевременно да се подлагат на контролни тестове за гъбички, в случай на избягване на рецидив.