Бактериалната вагиноза е заразна. Какво представлява бактериалната вагиноза, как се проявява, как се лекува? Усложнения на бактериалната вагиноза

Бактериална вагиноза - 8 от 10 жени в репродуктивна възраст са се сблъсквали с това заболяване поне веднъж в живота си. Също така се диагностицира в 76% от случаите на пациенти, посещаващи гинеколог. Все още обаче има много митове около бактериалната вагиноза, известна още като вагинална дисбиоза или бактериална вагиноза. Нека се опитаме да разберем къде свършва истината и започва измислицата.

Мит №1: Бактериалната вагиноза се предава по полов път.

Всъщност естеството на заболяването се характеризира най-добре от термина „бактериален“, благоразумно поставен в заглавието.

Вагината на всяка жена е подвижна екосистема, в която съжителстват повече от 300 вида бактерии. Обикновено сред тях преобладават лактобацилите, които предпазват тялото ни от нахлуването и размножаването на патогенни микроби. Бактериалната вагиноза се развива, когато под въздействието на определени фактори полезните млечнокисели бактерии отстъпят място на условно патогенната микрофлора, която причинява заболяването само при намален имунитет. Преди това се смяташе, че само един вид бактерии, така наречената гарднерела (Gardnerella vaginalis), е отговорен за развитието на патологията, но сега учените смятат, че заболяването възниква поради самия факт на нарушаване на "микробния баланс" .

Всичко може да причини бактериална вагиноза. Според Александър Леонидович Тихомиров, доктор на медицинските науки, професор от катедрата по акушерство и гинекология на Медицинския факултет на Московския държавен медицински университет, на първо място това са чести полови контакти (повече от 4-5 на седмица), вътрематочна контрацепция, кунилингус, неконтролирана употреба на антибиотици, използване на тампони и синтетично бельо, нарушения на хигиената или, обратно, прекалено често душене, което води до измиване на здравата вагинална микрофлора. Въпреки това, както всяка дисбактериоза, това заболяване не се предава по полов път.

За да се избегне повторение на заболяването, е изключително важно да се спазват правилата за лична хигиена:

• Не носете тясно, синтетично бельо. Той нарушава кръвообращението в тазовите органи и е слабо вентилиран, създавайки топла и влажна среда в перинеалната област - идеални условия за възпроизвеждане на гарднерела.
• Не злоупотребявайте с носенето на тампони и превръзки, особено тези, които съдържат аромати.
• Измийте се правилно - не отдолу нагоре, а отпред назад.
• Използвайте продукти за интимна хигиена, които помагат за възстановяване на естественото pH на вагиналната среда. Най-добрият вариант е да използвате комбинация от специален сапун и гел с Ph от 3,8 до 4,4 (тази информация трябва да бъде посочена на опаковката). Освен това сред компонентите потърсете млечна киселина, за предпочитане в комбинация с растителни екстракти (невен, лайка, градински чай), овлажняващи лигавиците.

Благодарим на Александър Леонидович Тихомиров, акушер-гинеколог, доктор по медицина, професор и експерти от фармацевтичната компания "EGIS" за помощта при подготовката на материала.

Какво е лечението на бактериалната вагиноза? Гарднерелозата се счита за инфекциозно заболяване и няма възпалителен характер, често с различни симптоми при жените и замъглени при мъжете.

Днес ще говорим за това какви лекарства да лекуваме, дали е необходимо да се провежда терапия за бременни жени, дали е безопасно.

С тази болест може да се сблъска както слабата половина на човечеството, така и силната. Освен това бактериалната вагиноза не е непременно сексуална по природа, въпреки че често това е начинът, по който се предава.

Вагинозата е патогенен микроорганизъм, който засяга епитела на вагиналната лигавица и уретралния канал.

Симптомите на заболяването са обилно отделяне, което има характерна миризма на риба, сърбеж и парене. Това се дължи на размножаването на микроби, които влияят неблагоприятно на условно патогенната флора на гениталния тракт.

Много хора смятат, че PP не може да бъде заразен, но това не е вярно. В остра форма това е възможно. Мъжете първоначално нямат почти никакви симптоми, но са носители.

Рискова група са всички, които водят активен полов живот. Задължително е да се отървете от инфекцията, за да изключите усложненията.

Терапия

Схемата за лечение на бактериална вагиноза протича на няколко етапа.

1. Регенериране на нормалната флора на гениталния тракт, възстановяване на имунните сили, стабилизиране на хормоналния баланс, унищожаване на патогени.
2. Приемане на лактобацили за установяване на нормална киселинно-алкална среда на вагината и уретралния канал. Назначава се и на двамата сексуални партньори.

Гарднерелоза

Лечението му трябва да е задължително. Това заболяване е изпълнено с усложнения, които могат да доведат до възпаление на простатната жлеза, увреждане на уретралния канал и пикочно-половата система.

В зависимост от тежестта на хода на заболяването, лечението се предписва за курс от 3-10 дни. уролог. Ако няма резултат от терапията с едно лекарство, то се сменя с друго, но не трябва да го правите сами.

• Откажете се от интимни отношения по време на терапията.
• Пия алкохол.
• Посещение на обществени бани и сауни.
• Прекомерна физическа активност.
• Предотвратяване на стресови ситуации и нервност.

За да предотвратите появата на болестта в бъдеще, трябва да следвате някои съвети:

1. Използвайте презервативи.
2. Не пренебрегвайте хигиената.
3. Пийте витаминни комплекси, които укрепват имунната система.
4. Потърсете своевременно лекарска помощ, ако има неприятна миризма в интимните зони.

Как да се лекува

Въз основа на симптомите се предписва антибиотична терапия за елиминиране на острите признаци на заболяването.
Схемата на баквагинозата често включва основното лекарство "Метронидазол". Произвежда се в различни форми. Което е много удобно.

• Таблетки: 0,5 g * 2 рубли / ден.
• Свещи: два пъти.
• Гел: 1 път.

Курсът варира от 5-10 дни, предписва се от лекар, не се самолекувайте. Аналози на лекарството са "Metrogil".

Предлага се под формата на разтвор за интравенозно приложение и таблетки. Flagyl също се предписва, предлага се в капсули, супозитории и разтвор за интравенозно приложение. Наред с обичайната схема често се използват супозитории и кремове за вагинално приложение.


За да се възстанови микрофлората на влагалището, е необходимо по време на лечението и след приема на лекарства за увеличаване на лактобацилите - пръчици на Dederlein:

1. "Лактогинал" Лактогинал.
2. "Биоселак".
3. "Лацидофилус".
4. "Вагинорм".
5. "Бифовал".
6. "Бактисубтил".

Продължителността на лечението и количеството на дневната норма се предписват от лекаря. Може да не познаете дозата и терапията няма да доведе до резултати. При лечението на гарднерелоза е необходимо да се засили имунната система, поради което сред тях се предписват витаминни комплекси:

• "Виферон".
• "Руферон".
• "Генферон".
• "Вътрешен".
• "Алтевир".

Лекарят предписва противогъбични лекарства за кандидоза, специфични патологии на гениталната област. Те включват гонорея, хламидийна инфекция, гонорея. Терапията ще бъде с използването на етиотропни лекарства.

Бременност

Ако заболяването се открие през първия срок, лечението не се провежда, то започва от втория триместър.

Таблетки от бактагиноза:

• "Метронидазол" Метронидазол: 2 рубли / ден * 3-5 дни.
• "Клиндамицин" Клиндамицин: 2 p./d - 3-5.

Свещи и гелове се използват успешно при лечението на вагиноза при бременни жени. Те са по-безопасни и нетоксични за плода. Курсът на терапията и количеството лекарства се предписват от гинеколога, който води бременността.

Свещи и мехлеми:

1. "Бетадин" или "Повидон-йод";
2. "Хексион";
3. "Хлорхексидин";
4. "Тержинан";
5. "Полижинакс".

Противопоказно е да се приемат лекарства без наблюдение на гинеколог. Инструкцията е показана за обща представа за лечението на заболяването.

Препарати

Тези лекарства за бактериална вагиноза се използват след основното и трябва да бъдат предписани от специалист.

• "Baktisubtil" Bactisubti: 1 табл.* 4 стр. / Ден преди хранене.
• Linnex или Probifor.
• Бифидумбактерин Форте.
• "Имунал".

Супозитории за борба с вагиналното течение:

• "Екофемин" вагинални капсули.
• "Хексикон".

Вкъщи

Използвайте лечебни билки в началните стадии на заболяването в комбинация с основни антибактериални лекарства, като алтернатива на скъпите супозитории и мехлеми за вагинално приложение.

Някои смятат, че при бактериална вагиноза, ако направите душ с млечнокисели продукти, можете сами да се отървете от неприятните симптоми и да подобрите вагиналната флора.

Но това не е така, в никакъв случай не може да се направи. В допълнение към важните лактобацили, можете да вземете вредни. По време на курса на лечение използвайте една от рецептите по-долу.

Можете да направите спринцовки или тампони на базата на тинктури и отвари. За процедури като бани и душове трябва да отделите поне 10 минути от времето си. Препоръчително е да поставяте тампони през нощта.

Народни средства

Рецепта №1

1. Аптечна лайка: 1,0 супени лъжици
2. Гъши крак: 1,0 с.л

Смесете всичко, гответе на водна баня с 1,0 литър вряла вода, охладете, прецедете, охладете, използвайте топло.

Рецепта №2

1. Дъбова кора: 1,0 супени лъжици.
2. Залейте с вряща вода (1 чаша), оставете да вари, прецедете, нанесете топло, консумирайте в рамките на един ден.

Рецепта #3

1. Обикновена птича череша: 1,0 супени лъжици

Изсипете (2 чаши.), Гответе на водна баня до 8 минути, оставете да вари и да се охлади.

Сред многото инфекции на женските полови органи най-честата е бактериалната вагиноза (БВ, вагинална дисбактериоза, бактериална вагиноза).

Според статистиката на изследователски и образователни медицински институции тази патология се открива при почти една четвърт от здравите жени и над 60% от пациентите с клинични симптоми на вагинит (колпит).

Според характеристиките си принадлежи към невъзпалителни заболявания на съединителната тъкан (невъзпалителни синдроми). Заболяването се причинява от качествен и количествен дисбаланс на влагалищната среда - значително увеличаване на опортюнистични бактерии и намаляване на концентрацията на млечнокисела флора, което увеличава шансовете за повишено разпространение на патологични микроорганизми.

Какво е? - При бактериална вагиноза на влагалището съставът на вагиналното течение включва смесена микрофлора - пептококи, пептострептококи, бактероиди, mobilejuncus, микоплазми, гарднерела и малко количество епител. Така че тази патология, според учените, е патологично състояние със специално разпределение на бактериалната екосистема и не е като такава тъканна инфекция.

В медицинската практика вагиналната дисбактериоза се класифицира по етапи - тежестта на клиничните прояви:

1. Компенсиран BV - характеризира се с почти пълна липса на микрофлора. Хистологичното изследване не открива промени в епителиоцитите. Структурата на епитела на органите на репродуктивната система не е нарушена.
2. Субкомпенсиран тип BV - има повишен брой патогени на различни заболявания и намаляване на нивото на лактобацилите.
3. Некомпенсираният тип вагинална дисбактериоза се характеризира с липса на млечнокисела флора и повишаване на концентрацията на патогенни и опортюнистични микроорганизми. Забелязват се промени в епитела.

Клиничната картина на заболяването може да бъде изразена като остра, торпидна, изтрита или асимптоматична форма. Формата на проявление на патологията значително опростява задачата на лекаря да определи как да лекува бактериалната вагиноза, като се има предвид вида на заболяването.

Етиология и генезис: причини и произход

Водеща роля в микросредата на влагалището играят лактобацилите (основната флора на влагалището е 98%), които имат:

• характеристика на производството на водороден прекис (пероксид);
• създаването на защитен киселинен фактор - лактат;
• стимулиране на имунитета на организма;
• конкурентоспособност за място върху епителните клетки на влагалището, измествайки и предотвратявайки развитието на друга флора.

Именно тази им способност осигурява баланса на влагалищните микроорганизми. Различни неблагоприятни фактори (вътрешни или външни) причиняват нарушение на нормалната микроценоза на влагалището, което води до промяна във вагиналната микросистема, което е основната причина за развитието на дисбактериоза.

към вътрешни„Провокаторите“ включват:

• хормонални промени, причинени от менопауза, стрес след медицински аборт или след раждане, усложнения при бременност и др.;
• нарушения на местните имунологични процеси;
• неспецифични инфекции - хипо или атрофия на горния слой на влагалището, функционална недостатъчност на клетъчните рецептори на неговия епител;
• промени в биоценозата на стомашно-чревния тракт.

При повече от половината пациенти с признаци на BV се открива чревна дисбактериоза, което говори в полза на единичен дисбиотичен процес с преобладаващо увреждане на гениталната или храносмилателната система. От съпътстващите инфекции, които се крият на фона на вагиналните прояви, често се откриват бактерии, микоуреаплазми и папиломавируси.

Външенпровокативните фактори се дължат на различни причини, включително:

• прием на антибиотици, химиотерапия, хормонални лекарства, антивирусна и противогъбична терапия;
• радиотерапия;
• липса на хигиенни мерки;
• чести процедури за вагинално почистване;
• разкъсвания по време на раждане, допринасящи за анатомичните промени във влагалището;
• вродени вагинални аномалии и гинекологични операции;
• полипи и кистозни образувания на химена (девствена гънка);
• спермициди (контрацептиви) или вагинални тампони

Въпреки че пътят на предаване по полов път не е статистически доказан, въпросът за такова предаване на бактериалната вагиноза остава дискусионен.

Тежестта на основните признаци и симптоми на бактериална вагиноза се дължи на:

• продължително или умерено изпускане;
• неприятна миризма на рибено шкембе, засилваща се по време на менструация и след полов акт;
• в началния период на заболяването левкореята има структура на течна консистенция;
• с развитието на процеса структурата и цвета на по-белите се променят. Те стават дебели или сирене, цветът се променя на жълт или зеленикав;
• в редки случаи дискомфортът се проявява под формата на сърбеж, дразнене, пареща болка по време на полов акт;
• дългосрочни, изразени признаци на заболяването се появяват с рецидивираща вагиноза, често в "компанията" на ерозивни патологии на матката и нейната шийка.

При една четвърт от пациентите, които се разболяват, клиничните симптоми на бактериална вагиноза може изобщо да не се появят. Въпреки общите признаци на BV, клиниката на заболяването при всеки пациент е индивидуална.

Бактериална вагиноза по време на бременност

Проявата на бактериална вагиноза по време на бременност се дължи на промени в тялото на жената, настъпили през този период. Нарушава се балансът на бактериите във влагалището, тъй като се намалява производството на млечна киселина от бактериите, която поддържа баланса на вагиналната флора. Намаленият имунитет отваря възможност за интензивно развитие на патогенни микроби и увеличаване на техния брой.

В допълнение, скрити, асимптоматични форми на патология, които се появяват дълго време при жените, могат да се проявят точно по време на бременност „в цялата си слава“, благоприятни фактори имат това. Забавянето на лечението на бактериална вагиноза при бременни жени заплашва с опасни усложнения:

• развитието на заболявания на органи, разположени в пространството на долния таз;
• инфектират вътрешните органи на репродуктивната система, феталната мембрана или плацентата;
• миграцията на инфекцията води до развитие на възпаление в феталната мембрана, до тяхното гнойно разтопяване и разкъсване, което в крайна сметка завършва с преждевременно раждане или спонтанен аборт;
• инфекцията може да засегне детето, да причини функционални нарушения в плацентата и кръвоносните съдове, което провокира продължително кислородно гладуване на плода;
• след раждането такива деца като правило имат ниско тегло, пневмония, патологии на нервната система.

При навременна терапия нито майката, нито детето са в опасност.

Преди да започнете лечението на вагиноза, е необходимо да се подложите на редица диагностични процедури. Специфичните изследвания се предписват от лекуващия лекар, основните са:

1. Изследване на секрети за определяне на киселинността.
2. Откриване на вагиноза чрез амин тест.
3. Изследване на вагинална намазка за определяне на съотношението на бактериалната флора;
4. Дифузионен метод и метод на разреждане, които определят степента на чувствителност на вредните бактерии към антибиотични препарати;
5. В спорни ситуации се извършва анализ на количественото съотношение на янтарна и млечна киселина.

Тактика за лечение на бактериална вагиноза - поетапно.

В първия етаплечението предвижда унищожаване на микрофлората, която уврежда вагиналната флора. Предписани са местни лекарства, които потискат размножаването и растежа на основните патогени:

• свещи или тампони;
• лекарства, съдържащи антибиотици - "Trichopolum", "Clindamycin", "Metrogil", "Metronidazole" и др .;
• лекарства, които възстановяват чревната микрофлора (странични ефекти на антибиотици).

Изборът на лекарства се извършва в съответствие с показателите на анализите за чувствителност на бактериалната микрофлора към антибиотици.

Втора фазапоради възстановяването на микрофлората и колонизирането на вагиналната среда с лактобацили. Предписват се пробиотични препарати, съдържащи живи щамове на полезна микрофлора: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex и др.

След едноседмичен курс на лечение се извършва преглед от гинеколог и контролно вземане на тестове. Последният етап е контролен преглед след месец и половина.

Превантивни мерки за BV

Основната мярка за предотвратяване на бактериалната форма на вагиноза и нейното повторение е изключването на провокиращи фактори.

1. Разумно използване на антибиотици.
2. Поддържане на чревната микрофлора на правилното ниво.
3. Навременно лечение на гинекологични и хормонални патологии.
4. Поддържане на нормалните функции на имунната система.
5. В повечето случаи се изключва използването на контрацептиви и употребата на продукти за вагинална хигиена.

Трябва да се помни, че алтернатива на съмнителното самолечение, дори на пръв поглед незначителни нарушения в тялото, е висококачествен преглед и добре подбрано лечение от специалист.

• Бактериална вагинозаили баквагиноза, вагинална дисбактериоза, вагинална дисбиоза е полимикробна инфекциозна невъзпалителенсиндром на долните гениталии, който възниква на фона на нарушение на здравословния баланс на вагиналната микрофлора и намаляване на киселинността на вагиналната среда.

Разпространението на бавагинозата е много високо. Заболяването е отбелязано при 55,8% от жените в детеродна възраст, които са се обърнали към гинеколог; при 60-70% от пациентите с възпалителни заболявания на половите органи и 35% от бременните жени. Комбинацията от чревна дисбактериоза с бактериална вагиноза се наблюдава в 71% от случаите.

Бактериална вагиноза. Код по МКБ-10:

N89 Други невъзпалителни заболявания на влагалището
Уточнение:
В МКБ-10 няма диагноза бактериална вагиноза. През годините този синдром е многократно преименуван: до 1955 г. заболяването се нарича неспецифичен вагинит; от 1980 г. - гарднерелоза.

По-късно беше установено, че условно патогенната бактерия гарднерела (Gardnerella vaginalis), която се смяташе за причинител на бавагинозата, се открива във влагалищния секрет при 47-75% от здравите жени без никакви клинични симптоми и не е единственият "виновник" на болестта. Поради това през 1981 г. гарднерелозата е преименувана на анаеробна вагиноза, а през 1984 г. се появява съвременното наименование: бактериална вагиноза.

За идентифициране на преобладаващия инфекциозен агент се използва допълнителен код на ICD-10:
B96 Други бактериални агенти, посочени като причинители на болести, класифицирани другаде.

Здрава вагинална флора

Определящият фактор в нормалната микрофлора на влагалището е флората на Doderlein. При 90-98% той е представен от лактобацили (пръчици на Doderlein), бифидобактерии и в малка степен строги анаероби (по-специално пептострептококи).

Делът на други (повече от 40 вида) микроорганизми, които обитават вагиналното пространство на жената, обикновено е само 3-5%.

/посочени са клинично значимите микробни общности/

• Рязко намаляване или изчезване на лактобацили, образуващи пероксид и киселина (лактобацили). В резултат на това се повишава pH на вагиналната среда.
• Масово размножаване на стриктни (облигатни) анаероби: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp. и др.

Тези микроорганизми принадлежат към нормалната вагинална микрофлора. Но прекомерният им растеж, на фона на дефицит на лактобацили, води до намаляване на съдържанието на киселини във вагиналното съдържание и създава благоприятна среда за бързото развитие на опортюнистични и патогенни инфекции.

• Колонизация на влагалището с гарднерела.
• Увеличаване на общата концентрация на бактерии във вагиналния секрет до 10 9 - 10 11 микроорганизми в 1 ml (CFU / ml).

Представители на флората на Додерлайн

Във влагалищното съдържимо на различни жени се изолират повече от 10 вида нееднакви лактобацили. Те произвеждат млечна киселина (в резултат на разрушаването на гликогена, натрупан от вагиналния епител), водороден пероксид, лизозим и стимулират локалния имунитет.

Като блокират рецепторите на клетките на повърхностния епител, лактобацилите предотвратяват адхезията на патогенни агенти. Колонизирайки лигавицата, те участват в образуването на защитен екологичен филм и осигуряват колонизационна устойчивост на вагиналния биотоп.

Изразената киселинна среда, създадена от лактобацилите, потиска размножаването на ацидофобни опортюнистични и преходни патогенни микроорганизми.

Вторите представители на полезната флора на Додерлейн също принадлежат към киселинно образуващите микроорганизми. Те играят важна роля в поддържането на ниски стойности на pH на вагиналната среда, произвеждат алкохоли, лизозим, бактериоцини, аминокиселини, витамини и стимулират имунната система.

бактерии на пропионовата киселина- полезни представители на анаероби. Активно преработвайки гликоген, те отделят оцетна и пропионова киселина, инхибират растежа на условно патогенната микрофлора.

Причини за бактериална вагиноза

Механизмите на развитие на вагиналната дисбиоза все още не са напълно изяснени.

Важна роля в патогенезата на заболяването играят:

• Промяна в хормоналния статус.
• Промени в общия и / или местния имунитет, намаляване на съпротивителните сили на организма.
• Декомпенсиран диабет.
• Прием на антибиотици, цитостатици, лъчетерапия, йонизиращо лъчение.

Рискови фактори за бактериална вагиноза:

- Пубертет, менопауза, патология на бременността, след раждане, период след аборт, менструални нарушения (аменорея, олигоменорея).
- Хипотрофия и атрофия на влагалищната лигавица.
- Нарушаване на чувствителността на вагиналната лигавица към половите хормони.
- Полово предавани инфекции.
- Възпалителни процеси на урогениталния тракт.
- Прием на глюкокортикостероиди, антибактериални, антивирусни, химиотерапевтични лекарства.
- Дългосрочна, неконтролирана употреба на орални и вътрематочни контрацептиви.
- Чужди тела във влагалището и матката (тампони, спирали и др.)
- Кисти, полипи на гениталния тракт.
— Хирургични гинекологични операции.
- Нарушаване на хигиената на половите органи.
- Неадекватно използване на душове, вагинални душове, дълбоко измиване.
- Използването на презервативи, маточни капачки, диафрагми, третирани със спермицид (ноноксинол -9).
- Честа смяна на сексуалните партньори.
- Хроничен стрес.

Развитие на бактериална вагиноза

Под въздействието на външни и/или вътрешни фактори, които нарушават здравословния баланс на вагиналната микроекосистема, броят на H 2 O 2 -продуциращия пул от лактобацили намалява, производството на млечна киселина намалява, pH на вагиналното съдържимо се повишава.

Растежът на пула от стриктни анаероби се увеличава. Отпадъчните продукти на тези бактерии се разлагат до летливи амини, с характерна миризма на "гнила риба".

Хормоналният дисбаланс "прогестерон / естрогени" ускорява пролиферацията (възпроизводството) на вагиналния епител. Активирането на рецепторите на тези клетки към бактериите стимулира адхезията (прилепването) на строги анаероби към вагиналната лигавица и образуването на "ключови" клетки.

• „Ключовите“ клетки са десквамирани клетки на влагалищния епител, покрити с грам-отрицателни бацили (пръчковидни бактерии, а не лактобацили).

Обилното ексфолиране на "ключовия" епител е придружено от повишено производство на вагинално течение до 20 ml на ден (със скорост 2 ml).

Симптоми на бактериална вагиноза

1. Белезникаво-сив, кремав вагинален секрет, обикновено с "рибена" миризма с различна интензивност. Неприятната миризма или изчезва, или се засилва след полов акт, менструация, промиване, измиване.

Именно характерното течение е основното оплакване на пациентите с бактериална вагиноза. Течните секрети могат впоследствие да придобият жълтеникаво-зеленикав цвят, да станат лепкави, гъсти, пенливи.

2. Често пациентите изпитват дискомфорт в областта на външните полови органи, болезнен полов контакт (диспареуния).

3. Много рядко има сърбеж и парене на половите органи или болезнено уриниране (дизурия).

Обективни клинични симптоми на бактериална вагиноза
Критерии на Амсел
1. Обилен, хомогенен белезникаво-сив секрет от влагалището.
2. "Ключови" клетки във влагалищни цитонамазки.
3. Киселинност на влагалищното съдържимо: pH>4,5.
4. Положителен амино тест.

Наличието на 3 от 4 възможни признака потвърждава диагнозата бактериална вагиноза.

Диагностика на бактериална вагиноза

1. Оглед на стените на вагината с огледало.
В полза на бавагиноза свидетелстват:
- Наличие на обилен секрет (бели), равномерно покриващ влагалищната лигавица.
- Обичайният розов цвят на стените на вагината няма признаци на възпаление.

2. Калпоскопия.
Потвърждава липсата на възпаление на вагиналната лигавица.

3. Микроскопия: бактериоскопско изследваневагиналните цитонамазки са основният, най-достъпен и надежден метод за диагностициране на бактериална вагиноза.

Микроскопията на петна от пациенти с бавагиноза разкрива:
- Намаляване или изчезване на лактобацили (грам-положителни пръчици с различни размери).
- Повишена смесена нелактобациларна микрофлора.
- "Ключови" клетки. Краищата на "ключовите" епителни клетки са неравномерни, неясни поради прилепването към тях на грам-променливи пръчки и коки, включително Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и др., Често е трудно да се разграничат микроорганизмите един от друг.
- В повечето случаи: малък брой левкоцити.

Не е характерно за изолирана бактериална вагиноза.

4. Определяне на киселинността (pH) на влагалищния секрет с помощта на индикатори.

5. Аминотест.
При смесване върху предметно стъкло от вагинален секрет от пациент с баквагиноза с равно количество разтвор на калиев хидроксид (разтвор KOH 10%) се появява неприятна миризма на гнила риба.

Допълнителни методи за диагностициране на бактериална вагиноза

Прилагат се по показания, при чести рецидиви на заболяването.

1. Културология.
Състои се в определяне на видовия и количествения състав на вагиналната микрофлора: изолиране и идентифициране на Gardnerella v., други факултативни и облигатни анаероби, лактобацили (с рязко намаляване на броя им

2. Молекулярно-биологични методи: PCR и др.
Тест системите откриват специфични фрагменти от ДНК и/или РНК на микроорганизми (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp. и др.), включително трудни за култивиране бактерии.

Диференциална диагноза

Диагнозата баквагиноза изисква изключване на урогенитални микробно-вирусни полово предавани инфекции (гонококови, трихомонадни, хламидиални и други ППИ). Важно е също така да се разграничат инфекциите, причинени от опортюнистични агенти и гъбички (генитални микоплазми, факултативни анаеробни и аеробни микроорганизми, кандида).

Степени на бактериална вагиноза

/Микроскопска характеристика на петна по Мавзютов А.Р./

1 градус

Характеризира се с оскъдно количество всякакви микроби, включително лактофлора във влагалищна цитонамазка.

Такова намазка не се счита за патология. Често това се дължи на прекомерна подготовка на пациентката за посещение при гинеколог (дълбоко измиване с дезинфектанти), предишно антибактериално лечение (приемане на широкоспектърни антибиотици) или интензивна химиотерапия.

2 степен

Субкомпенсирана бактериална вагиноза:- намаляване на броя на лактобацилите;
— пропорционално увеличение на друга микробна флора;
- появата в намазката на единични (1-5) "ключови" клетки.

3 степен

Клинична бактериална вагиноза:- почти пълна липса на лактобацили;
- зрителното поле се запълва с "ключови" клетки;
- бактериалната флора е представена от различни (с изключение на лактобацили) култури в различни видове комбинации.

Как да се лекува бактериална вагиноза

Първият етап от лечението на заболяването се извършва с антибактериални средства от групата на 5-нитроимидазол или клиндамицин, към които анаеробните бактерии и гарднерелата са най-чувствителни.

• Метронидазол
  Търговски наименования: Трихопол, Метрогил, Флагил, Клион
• Тинидазол
  Търговски наименования: Фазижин, Тиниба (500 mg)
• Орнидазол
  Търговски наименования: Тиберал, Дазолик, Гиро, Орнисид и др.
• Клиндамицин
  Търговски наименования: Далацин, Клиндамин

Вагинални таблетки и супозитории за бактериална вагиноза:

През последните години местните комбинирани вагинални средства с антибактериални, противогъбични, противовъзпалителни ефекти се считат за обещаващ метод за лечение на бавагиноза:

• Полижинакс
• Тержинан
• Вагисепт
• Вагиферон
• Елжина

Прилага се: една супозитория (таблетка) във влагалището в продължение на 10 дни.

Вторият етап на лечение се провежда след пълното унищожаване на анаеробната и условно патогенната микрофлора. Възстановяването на нормоценозата на влагалището се извършва чрез локално приложение на биологични препарати:

• Лактогинален
• Ацилакт
• Флорагин гел
• Лактонорм
• Лактобактерин
• Бифидумбактерин
• и т.н.

Ефективността на дънните биопрепарации, за съжаление, е ограничена от ниската степен на оцеляване на "чужди" щамове лактобацили във влагалището.

За възстановяване на нормалната вагинална микрофлора се препоръчват и интравагинални средства:

• Лактогел (млечна киселина + гликоген)
• Multi-Gyn Actigel
• Вагинорм

Използват се както за лечение, така и за профилактика на бактериална вагиноза.

При атрофични промени във влагалищната лигавица се използват локални естрогени (препарати с естриол):

• Триогинална
• Орниона вагинален крем 1%

Според показанията се предписват антиалергични лекарства и витамини А, Е, С.

Препоръчителни антибактериални лечения за бактериална вагиноза

Метронидазол 500 mg таблетки. 1 таблетка 2 пъти на ден през устата (през устата).
Курс на лечение: 7-10 дни.

Тинидазол 2,0 g (4 таблетки от 500 mg) наведнъж, през устата, веднъж дневно.
Курс на лечение: 3 дни.

Предвид локалния характер на инфекцията много специалисти предпочитат локално лечение на бактериална вагиноза. Най-добрият терапевтичен ефект е показан от интравагинални супозитории и гелове с метронидазол или клиндамицин.

3.1 Вагинални супозитории с метронидазол 500 mg (Flagyl, вагинални супозитории)
Прилага се веднъж на ден, интравагинално, през нощта.
Курс: 7-10 дни.

3.2 Metrogyl (Metronidazole), гел 1%
Прилага се интравагинално по 5,0 g (един пълен апликатор) 1 път на ден, през нощта.
Курс: 5 дни.

3.3 Метронидазол гел 0,75%. Прилагайте 5,0 g интравагинално (един пълен апликатор) 1 път на ден, през нощта.
Курс: от 5 дни до 2 седмици.

Далацин (Clindamycin, Clindamycin), крем 2%
1 пълен апликатор (5,0 g крем = 100 mg клиндамицин) дълбоко интравагинално 1 път на ден, през нощта.
Курс: 7 дни

Алтернативни лечения за бактериална вагиноза

Метронидазол 2,0 g (8 таблетки от 250 mg или 4 таблетки от 500 mg) наведнъж, веднъж, вътре, перорално.
Резултат от лечението:
най-близо е добре
дистанционно - не е достатъчно добро

Схема 2А Тиберал (Орнидазол) 500 mg по 1 таблетка през устата 2 пъти дневно.
Курс: 5 дни.

Ефективността на лекарствата метронидазол и клиндамицин е приблизително еднаква. Но приемането на клиндамицин е по-малко вероятно да причини нежелани странични ефекти.

По време на лечението и в рамките на 24 часа след края на приема на метронидазол забранено е приемането на алкохол.

Бактериална вагиноза по време на бременност - характеристики на лечението

Лечението на бавагиноза при бременни жени изисква индивидуален подход при избора на дозировки и терапевтични схеми. Приемането на антибиотици през устата е възможно само от 2-ри триместър на бременността под строг контрол на лабораторната диагностика в специализирано медицинско заведение.

1. Метронидазол, таблетки 500 mg.
Приемайте перорално по 1 таблетка 2 пъти на ден. Курс на лечение: 7 дни.

2. Метронидазол, таблетки 250 mg.
Приемайте перорално по 1 таблетка 3 пъти на ден. Курс: 7 дни.

3. Клиндамицин 300 mg капсули.
Приемайте по 1 капсула през устата 2 пъти на ден. Курс: 7 дни.

Прогноза за бактериална вагиноза

Заболяването не представлява пряка заплаха за живота на пациента. Лечението се провежда в домашни условия (няма индикации за хоспитализация).

Контролът на терапевтичния ефект се извършва 14 дни след края на лечението: преглед от гинеколог + повторно цитонамазка.

Ако резултатът е недостатъчен, лекарят избира алтернативни лекарства или методи.

Въпреки "безобидността" на заболяването е важно да се извърши своевременно лечение и профилактика.

Възможни усложнения на бактериалната вагиноза:

- Спонтанен аборт (спонтанен аборт).
- Патология на бременността: интраамниотична инфекция.
- Патология на раждането и следродовия период: преждевременно разкъсване на амниотичната течност, преждевременно раждане, ендометрит и / или сепсис след цезарово сечение.
- Рискът от раждане на деца с ниско телесно тегло.
- Рискът от развитие на инфекциозни усложнения след гинекологични операции или аборти.
- Рискът от развитие на възпалителни заболявания на тазовите органи: перитонит, абсцеси на тазовите органи след въвеждане на вътрематочни контрацептиви, след инвазивни манипулации.
- Рискът от развитие на дисплазия (неоплазия) на шийката на матката. Прочетете подробно:.
- Повишена чувствителност към инфекции, предавани по полов път, включително HIV, генитален херпес.

Рискове от рецидив на бактериална вагиноза

Чести рецидиви на бавагинозата се наблюдават при жени с увреден имунен и/или ендокринен статус. Такива пациенти се нуждаят от съвет:
– гинеколог-ендокринолог,
- ендокринолог,
- гастроентеролог.

Практиката показва, че профилактичното лечение на сексуалния партньор има малък ефект върху повторната поява на епизоди на бавагиноза при пациента. Изследването и лечението на сексуален партньор е задължително при наличие на клинични симптоми на баланопостит, уретрит или други урогенитални заболявания.

Алтернативни методи за лечение на бактериална вагиноза

Сред нетрадиционните методи за лечение на гинекологични заболявания, промиването с разтвори на лечебни билки остава "любимото" средство на народните лечители.

В случай на бактериална вагиноза такива процедури са нежелателни и дори опасни. Те провокират измиването на полезната вагинална лактофлора, въвеждането на патогенни и условно патогенни микроорганизми в цервикалния канал, алергични реакции и възпаление на лигавиците.

Разрешени процедури:

Разтворете 1 чаена лъжичка борна киселина на фармацевтичен прах (продава се в торбички) в 1 чаша вряща вода. Успокой се. Със стерилна спринцовка се инжектират 100 ml прясно приготвен хладък разтвор във влагалището. Процедурата се извършва 1 път на ден в продължение на една седмица.

Пригответе слабо концентриран (едва забележим розов цвят) разтвор на калиев перманганат. Измивайте и правете душ веднъж на ден в продължение на една седмица.

Разредете 1 супена лъжица разтвор на водороден прекис за външна употреба 3% (водороден прекис 3%, продава се в аптеката) в 500 ml прясно преварена хладка вода. Измивайте и правете душ веднъж на ден в продължение на една седмица.

Профилактика на бактериална вагиноза

• Контролиран прием на антибактериални и други лекарства.
• Адекватна диагностика и терапия на гинекологични (включително свързани с възрастта дисхормонални) заболявания.

Благодарение на правилното лечение на гинекологична и ендокринна патология, съдържанието на гликоген (основният хранителен компонент на лактобацилите) във вагиналния епител се нормализира, развива се нормална вагинална микрофлора.

• Хигиена на гениталиите.
• Хигиена на сексуалния живот, вярност към един партньор.
• Отказ от лоши навици (пушене и др.)
• Нормализиране на имунния и невроендокринен статус.
• Физическа активност: борбата срещу задръстванията в областта на таза.

Запазете статията!

Бактериална вагиноза

Главна информация

Бактериална вагиноза - инфекциозно невъзпалително заболяване, характеризиращо се с промяна в нормалната екосистема и pH на вагината при жените. По-специално, има дисбаланс на микроорганизми, които при физиологични условия колонизират и защитават вагиналната среда (т.нар. сапрофитна микрофлора).

Резултатът е полимикробна инфекция, засягаща влагалището, в която участват различни видове бактерии, способни синергично да създават подходящи условия за развитието на други. По този начин има промяна в микрофлората на влагалището с намаляване на броя лактобацили(обикновено защитна и отговорна за поддържането на леко киселата среда на влагалището) и размножаването на патогенни микроорганизми.

Показания за бактериална вагиноза сърбеж, интимно паренеи увеличаване (хомогенно сиво-бяло течение, характеризиращо се с лоша миризма), но в около половината от случаите протича безсимптомно.

Ако се пренебрегне, заболяването може да причини гинекологични усложнения, както и да насърчи половото предаване на болести, предавани по полов път.

Какво се разбира под бактериална вагиноза?

Бактериалната вагиноза е една от най-честите вагинални инфекции при жените.

Най-важният аспект е, че заболяването се характеризира с тежка форма промяна във вагиналната екосистема, т.е. различни популации от микроорганизми, които обикновено обитават тази област на тялото и придобиват състояние на взаимно равновесие ( флора или вагинална микробиота).

Най-важните бактерии във вагиналната екосистема са лактобацили(пръчки на Dederlein) и подобно на самия организъм, тези защитни микроорганизми се възползват от тази симбиоза. Лактобацилусната флора се храни основно с гликогена, присъстващ във вагиналните секрети, и синтезира млечна киселина, като помага да се поддържа вагиналната среда леко кисела, докато pH около 3,8-4,5. Тази киселинност е особено важна за тялото, тъй като потиска растежа на други вредни патогени, които могат да причинят инфекции.

Причини и рискови фактори

Обикновено при жени в репродуктивна възраст лактобацилите (или пръчиците на Dederlein) са преобладаващият компонент на вагиналната микрофлора. Колонизацията с тези бактерии обикновено е защитна, тъй като поддържа вагиналното pH при нормални стойности (между 3,8 и 4,2) и предотвратява свръхрастеж на патогени. Въпреки това, при наличие на ситуации, които променят вагиналната екосистема, половите органи стават уязвими.

Какви са причините за бактериална вагиноза?

Причините за бактериалната вагиноза все още се изучават и изследват медицински. Етиологичната картина всъщност е доста сложна: възникването на заболяването изглежда зависи от едновременното взаимодействие на различни факториа не от един микроорганизъм или фактор.

Във всеки случай определени обстоятелства създават дисбаланс във вагиналната флора, където преобладават микроорганизми, които по правило не трябва да присъстват или трябва да присъстват само в ограничени количества. Всичко това се отразява на микрофлората на влагалището.

Така някои микроби могат да намерят благоприятни условия и да се размножават необичайно, ставайки опасни и причинявайки бактериална вагиноза.

Микроорганизмите, които играят водеща роля в патогенезата, включват: Гарднерела вагиналис, Mobiluncus spp.и Prevotella spp..

Предразполагащи и/или утежняващи фактори

Всяка жена може да получи бактериална вагиноза, но определени дейности и поведение могат значително да увеличат този риск.

- Непротектиран полов акт и голям брой сексуални партньори.

Бактериалната вагиноза е по-честа при сексуално активни жени.

Неизползването на презервативи по време на полов акт е възможна причина за вагиноза. По-специално, вагиналната дисмикробиоза може да бъде свързана с период на по-голяма честота на незащитен полов акт. Всъщност сперматозоидите повишават pH на вагината, за да създадат по-благоприятна среда за живот на сперматозоидите; това състояние обаче може да насърчи растежа на определени бактерии.

Честата смяна на сексуалния партньор също се счита за важен рисков фактор за заболяването.

- Други рискови фактори.

Други състояния, които нарушават нормалния баланс на бактериалната флора на влагалището и предразполагат към развитие на бактериална вагиноза:

• локална или системна антибиотична терапия;
• използване на вътрематочни механични контрацептиви, например спирали;
• интимна хигиена с твърде агресивни препарати или недостатъчно pH.

Фактори като психофизическия стрес също могат да повлияят на имунната система, като по този начин предразполагат към бактериална вагиноза.

При определянето на вагиналната дисмикробиоза, която създава идеалните условия за увеличаване на патогенните бактерии и гениталните инфекции, медицинската история и възрастта на пациента също допринасят, по-специално е отбелязано, че бактериалната вагиноза е по-рядка при жени в предпубертетна възраст, отколкото при жени в постменопауза. поради по-малкия брой връзки и сексуални партньори в тези две възрастови групи и характерния хормонален модел, който ги отличава от периода на фертилност.

Бактериална вагиноза по време на бременност

По време на бременност дефицит на витамин D, изглежда играе роля в появата на вагиноза и също корелира с , прееклампсияи необходимостта да се прибегне до цезарово сечение. Витамин D участва в модулирането на имунната система и регулирането на клетъчната пролиферация, така че адекватното снабдяване с витамина е от съществено значение за здравето на бременната жена и плода. Ако снабдяването с витамин е недостатъчно, е необходимо да го допълвате (след консултация с лекар), за да намалите риска от тези гестационни усложнения.

Симптоми и признаци

Бактериалната вагиноза не винаги е симптоматична (може да бъде безсимптомна в 50% от случаите), но обикновено се показва от обилносиво-бял, доста тънък и зловонен вагинално течение.

Някои жени с вагиноза сравняват лоша миризмасекрети от миризмариба и докладвайте, особено след полов акт, употреба на сапун или менструация. Това зловонна левкореяпоради производството от някои микроби на определени вещества, получени в резултат на разлагането на аминокиселини, наречени ароматни амини (путресцин, кадаверин, тирамин).

В някои случаи наличието на заболяването може да сигнализира за:

• сърбеж на интимно място;
• усещане за парене при уриниране;
• болка по време на полов акт.

Възможни усложнения

В повечето случаи бактериалната вагиноза не причинява сериозни усложнения, но характерното повишаване на вагиналното pH повишава риска от инфекция с различни полово предавани болести, като и .

Бактериалната вагиноза също може да допринесе за тазова възпалителна болест (PID)) :

• ендометрит;
• параметрит.

Ако не се лекува своевременно и правилно, състоянието може да увреди тръбите, увеличавайки риска от извънматочна бременност и дори безплодие.

Освен това, в случай на вагиноза по време на бременности ако не се лекува правилно, има шанс за преждевременно раждане, тъй като инфекцията може да се разпространи до амниотичната мембрана, причинявайки ранно разкъсване. По време на бременност съществува риск от развитие на фетално-плацентарни инфекции и следродилен ендометрит.

Диагностика

Бактериалната вагиноза се диагностицира, когато гинекологичен преглед. Лекарят изследва вагината и измерва нивото на pH. В случай на бактериална вагиноза нивото на pH обикновено е над 4,5.

При гинекологичен преглед вулвата и влагалището са с нормален вид, но по стените на влагалищния канал има хомогенна млечно-сивкава левкорея.

По време на прегледа се взема и проба от вагинален секрет за микроскопско изследване за търсене на бактерии, свързани с бактериална вагиноза. Когато влезе в контакт с алкално вещество като калиев хидроксид (КОН), пробата отделя миризма на риба, предполагаща вагиноза.

Микроскопското изследване на проба от вагинален секрет разкрива класическия " указателни клетки”, т.е. епителни клетки на влагалището, покрити с множество бактерии, които придават на клетките гранулиран вид. присъствие бели кръвни телца(левкоцити) върху микроскопско стъкло показва съпътстваща инфекциякато гонорея или хламидия и изисква тестови култури. Въпреки това културните изследвания на ( Гарднерела вагиналис) са слабо специфични (тази бактерия може да бъде изолирана от 50% от здравите жени).

Диагнозата може също да бъде потвърдена:

• метод на оцветяване по Грам (сравнително бърз тест, използван за откриване на наличието на бактерии);
• анализ на съотношението на лактобацили и други бактерии (критерии на Nugent).

Но цитонамазката едва ли ще бъде полезна, тъй като не е много чувствителна към диагнозата бактериална вагиноза.

- Клинични критерии (критерии на Амсел) за диагностично определяне на бактериална вагиноза.

Диагнозата на заболяването се поставя, когато са изпълнени 3 от следните 4 клинични критерия:

• обилно отделяне от влагалището със сиво-бяла, хомогенна консистенция (левкорея), равномерно покриващо стените на влагалището;
• вагинално pH >4,5;
• положителен тест за мирис на риба (10% KOH);
• присъствие при повторно изследване на cue клетки (вагинални епителни клетки [поне 20% от епителните клетки]).

Лечение на бактериална вагиноза

Понякога вагинозата спонтанно регресира, но при наличие на симптоми или усложнения винаги е показан специфичен терапевтичен протокол, установен от общопрактикуващ лекар или референтен гинеколог.

Първото лекарство на избор за лечение на бактериална вагиноза е метронидазол(таблетки от 500 mg 2 пъти дневно в продължение на една седмица).

Използване на интравагинална терапия 2% клиндамицин крем(прилага се всяка вечер в продължение на една седмица) или 0,75% метронидазол гел(прилага се 2 пъти на ден в продължение на 5 дни) също е ефективен.

Лечението с еднократна доза от 2 g метронидазол обикновено дава добри клинични резултати, но се характеризира с повишен процент на рецидив на инфекцията.

Локалните лечения на базата на кремове или гелове са предпочитани за бременни жени, тъй като е по-малко вероятно да развият системни странични ефекти.

Тези лекарства имат предимството да осигуряват бърз отговор, но те трябва да се комбинират с храни, които могат да стимулират пролиферацията на лактобацили: при наличие на вагиноза е важно да се възстанови нормалната екосистема чрез прием на пробиотици. Диета с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на прости захари също може да бъде полезна. различни сладкиши, бонбони и напитки със захар.

И накрая, трябва да се помни, че по време на лечението винаги е важно да се избягва контакт или полов акт, за да се намали рискът от повторно заразяване.

внимание!Локалното лекарство клиндамицин, използвано за лечение на бактериална вагиноза, намалява ефективността на латексовите презервативи и диафрагми. Следователно жените, които ги използват, не могат да разчитат на тези методи на контрацепция по време на терапията.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна. Бактериалната вагиноза обикновено изчезва след няколко дни, но често се появява отново. Ако се повтаря често, може да се наложи да приемате антибиотици за дълго време.

Предотвратяване

За да предотвратите вагиноза и дисбаланс във вагиналната бактериална флора, е важно да следвате няколко прости съвета. На първо място, важно е да се грижите за интимната хигиена.

Интимен почистващ препарат трябва да бъде избран така, че да не се наруши киселинно-алкалният баланс (рН ниво) на вагината. Също така трябва да се избягва прекомерното вагинално измиване, вагинално почистване, спрейове за интимна хигиена и прекалено груби или парфюмирани сапуни.

Освен това при миене на интимни места се препоръчва да се извършва движение от вулвата към ануса, а не обратното; по този начин се предотвратява разпространението на фекални бактерии от аналната област към вагината. След приключване на процедурите за интимна хигиена подсушете добре и внимателно мястото. И накрая, още един важен съвет – избягвайте да носите синтетично и прекалено тясно бельо.

Специалност: кардиолог, терапевт, лекар по функционална диагностика.