Аналози на лекарството lorist n и инструкции за употребата му. Начин на приложение и дозировка. Описание на фармакологичното действие

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Лориста. Представени са отзиви на посетители на сайта - потребители на това лекарство, както и мнения на лекари специалисти относно употребата на Lorista в тяхната практика. Молим ви активно да добавяте вашите отзиви за лекарството: лекарството помогна или не помогна да се отървете от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не са декларирани от производителя в анотацията. Аналози на Lorista в присъствието на съществуващи структурни аналози. Използва се за лечение на високо кръвно налягане при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене.

Лориста- селективен ангиотензин 2 тип AT1 рецепторен антагонист с непротеинова природа.

Лозартан (активната съставка на Lorista) и неговият биологично активен карбоксил метаболит (EXP-3174) блокират всички физиологично значими ефекти на ангиотензин 2 върху AT1 рецепторите, независимо от пътя на неговия синтез: води до повишаване на активността на плазмения ренин, намалява концентрацията на алдостерон в кръвната плазма.

Лосартан индиректно предизвиква активирането на АТ2 рецепторите чрез повишаване на нивото на ангиотензин 2. Лосартан не инхибира активността на кининаза 2, ензим, който участва в метаболизма на брадикинина.

Намалява OPSS, налягането в белодробната циркулация; намалява следнатоварването, има диуретичен ефект.

Предотвратява развитието на миокардна хипертрофия, повишава толерантността към физическо натоварване при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.

Приемът на Лориста веднъж дневно води до статистически значимо понижение на систоличното и диастоличното кръвно налягане. През деня лозартанът контролира равномерно кръвното налягане, докато антихипертензивният ефект съответства на естествения циркаден ритъм. Намаляването на кръвното налягане в края на дозата на лекарството е приблизително 70-80% от ефекта на пика на лекарството, 5-6 часа след приложението. Няма синдром на отнемане; също така, лозартан няма клинично значим ефект върху сърдечната честота.

Лосартан е ефективен при мъже и жени, както и при по-възрастни (≥ 65 години) и по-млади пациенти (≤ 65 години).

Хидрохлоротиазид е тиазиден диуретик, чийто диуретичен ефект е свързан с нарушена реабсорбция на натриеви, хлорни, калиеви, магнезиеви и водни йони в дисталния нефрон; забавя отделянето на калциеви йони, пикочна киселина. Има антихипертензивни свойства; хипотензивният ефект се развива поради разширяването на артериолите. На практика няма ефект върху нормалното кръвно налягане. Диуретичният ефект настъпва след 1-2 часа, достига максимум след 4 часа и продължава 6-12 часа.

Антихипертензивният ефект настъпва след 3-4 дни, но може да са необходими 3-4 седмици за постигане на оптимален терапевтичен ефект.

Съединение

Лозартан калий + помощни вещества.

Лосартан калий + хидрохлоротиазид + помощни вещества (Лориста Н и ND).

Фармакокинетика

Фармакокинетиката на лозартан и хидрохлоротиазид при едновременна употреба не се различава от тази при отделната им употреба.

Лозартан

Добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Приемането на лекарството с храна няма клинично значим ефект върху серумните му концентрации. Практически не прониква през кръвно-мозъчния (BBB). Около 58% от лекарството се екскретира в жлъчката, 35% в урината.

Хидрохлоротиазид

След перорално приложение абсорбцията на хидрохлоротиазид е 60-80%. Хидрохлоротиазид не се метаболизира и се екскретира бързо през бъбреците.

Показания

• артериална хипертония;
• намален риск от инсулт при пациенти с артериална хипертония и левокамерна хипертрофия;
• хронична сърдечна недостатъчност (като част от комбинирана терапия, с непоносимост или неефективност на терапията с АСЕ инхибитори);
• защита на бъбречната функция при пациенти със захарен диабет тип 2 с протеинурия за намаляване на протеинурията, намаляване на прогресията на бъбречно увреждане, намаляване на риска от развитие в краен стадий (предотвратяване на необходимостта от диализа, вероятността от повишаване на серумния креатинин), или смърт.

Формуляри за освобождаване

Таблетки 12,5 mg, 25 mg, 50 mg и 100 mg.

Lorista N (допълнително съдържа 12,5 mg хидрохлоротиазид).

Lorista ND (допълнително съдържа 25 mg хидрохлоротиазид).

Инструкции за употреба и дозировка

Лекарството се приема перорално, независимо от приема на храна, честотата на приложение е 1 път на ден.

При артериална хипертония средната дневна доза е 50 mg. Максималният антихипертензивен ефект се постига в рамките на 3-6 седмици от лечението. Възможно е да се постигне по-изразен ефект чрез увеличаване на дозата на лекарството до 100 mg на ден в две дози или в една доза.

На фона на прием на диуретици във високи дози, се препоръчва да се започне терапия с Lorista с 25 mg на ден в един прием.

Пациенти в старческа възраст, пациенти с нарушена бъбречна функция (включително пациенти на хемодиализа) не се нуждаят от коригиране на началната доза на лекарството.

При пациенти с нарушена чернодробна функция лекарството трябва да се предписва в по-ниска доза.

При хронична сърдечна недостатъчност началната доза на лекарството е 12,5 mg на ден в един прием. За да се достигне обичайната поддържаща доза от 50 mg на ден, дозата трябва да се повишава постепенно на интервали от 1 седмица (напр. 12,5 mg, 25 mg, 50 mg на ден). Лориста обикновено се прилага в комбинация с диуретици и сърдечни гликозиди.

За да се намали рискът от инсулт при пациенти с артериална хипертония и левокамерна хипертрофия, стандартната начална доза е 50 mg на ден. В бъдеще може да се добави ниска доза хидрохлоротиазид и/или дозата на Lorista може да се увеличи до 100 mg на ден.

За защита на бъбреците при пациенти с диабет тип 2 с протеинурия, стандартната начална доза Lorista е 50 mg дневно. Дозата на лекарството може да се увеличи до 100 mg на ден, като се вземе предвид понижаването на кръвното налягане.

страна

• световъртеж;
• астения;
• главоболие;
• умора;
• безсъние;
• безпокойство;
• нарушение на съня;
• сънливост;
• нарушения на паметта;
• периферна невропатия;
• парестезия;
• хипестезия;
• мигрена;
• тремор;
• депресия;
• ортостатична хипотония (дозозависима);
• сърдечен пулс;
• тахикардия;
• брадикардия;
• аритмии;
• стенокардия;
• запушване на носа;
• кашлица;
• бронхит;
• подуване на носната лигавица;
• гадене, повръщане;
• диария;
• болка в корема;
• анорексия;
• суха уста;
• зъбобол;
• метеоризъм;
• запек;
• наложително желание за уриниране;
• нарушена бъбречна функция;
• намалено либидо;
• импотентност;
• конвулсии;
• болка в гърба, гърдите, краката;
• шум в ушите;
• нарушение на вкуса;
• зрително увреждане;
• конюнктивит;
• анемия;
• пурпура на Шенлайн-Хенох;
• суха кожа;
• повишено изпотяване;
• алопеция;
• подагра;
• копривна треска;
• кожен обрив;
• ангиоедем (включително подуване на ларинкса и езика, причиняващо обструкция на дихателните пътища и/или подуване на лицето, устните, фаринкса).

Противопоказания

• артериална хипотония;
• хиперкалиемия;
• обезводняване;
• непоносимост към лактоза;
• галактоземия или синдром на малабсорбция на глюкоза/галактоза;
• бременност;
• период на кърмене;
• възраст до 18 години (ефикасността и безопасността при деца не са установени);
• свръхчувствителност към лозартан и / или други компоненти на лекарството.

Употреба по време на бременност и кърмене

Няма данни за употребата на Lorist по време на бременност. Бъбречната перфузия на плода, която зависи от развитието на системата ренин-ангиотензин, започва да функционира през 3-тия триместър на бременността. Рискът за плода се увеличава при приемане на лозартан през 2-ри и 3-ти триместър. При установяване на бременност лечението с лосартан трябва да се преустанови незабавно.

Няма данни за отделянето на лосартан с кърмата. Поради това трябва да се обмисли въпросът за спиране на кърменето или прекратяване на лечението с лосартан, като се вземе предвид значението му за майката.

специални инструкции

Пациенти с намален обем на циркулиращата кръв (например по време на лечение с големи дози диуретици) могат да развият симптоматична артериална хипотония. Преди да приемете лосартан, е необходимо да елиминирате съществуващите нарушения или да започнете терапия с малки дози.

При пациенти с лека до умерена чернодробна цироза концентрацията на лосартан и неговия активен метаболит в кръвната плазма след перорално приложение е по-висока, отколкото при здрави хора. Поради това при пациенти с анамнеза за чернодробно заболяване се препоръчва терапия с по-ниски дози.

Пациентите с увредена бъбречна функция, както със, така и без захарен диабет, често развиват хиперкалиемия, което трябва да се има предвид, но само в редки случаи те спират лечението в резултат на това. По време на лечението трябва редовно да се проследява концентрацията на калий в кръвта, особено при пациенти в напреднала възраст с нарушена бъбречна функция.

Лекарствата, които действат върху системата ренин-ангиотензин, могат да повишат серумната урея и креатинин при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия или едностранна стеноза на артерията на единичен бъбрек. Промените в бъбречната функция могат да бъдат обратими след прекратяване на лечението. По време на лечението е необходимо редовно да се проследява концентрацията на креатинин в кръвния серум на редовни интервали.

Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми

Няма данни за ефекта на Лорист върху способността за управление на превозни средства или други технически средства.

лекарствено взаимодействие

Няма клинично значими лекарствени взаимодействия с хидрохлоротиазид, дигоксин, индиректни антикоагуланти, циметидин, фенобарбитал, кетоконазол и еритромицин.

При едновременно приложение с рифампицин и флуконазол се наблюдава намаляване на нивото на активния метаболит на лозартан калий. Клиничните последици от това явление са неизвестни.

Едновременната употреба с калий-съхраняващи диуретици (например спиронолактон, триамтерен, амилорид) и калиеви препарати повишава риска от хиперкалиемия.

Едновременната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, включително селективни инхибитори на COX-2, може да намали ефекта на диуретици и други антихипертензивни лекарства.

Когато Lorista се прилага едновременно с тиазидни диуретици, понижението на кръвното налягане е приблизително адитивно. Засилва (взаимно) ефекта на други антихипертензивни лекарства (диуретици, бета-блокери, симпатиколитици).

Аналози на лекарството Lorista

Структурни аналози на активното вещество:

• Blocktran;
• Брозаар;
• вазотензи;
• Vero Losartan;
• Зисакар;
• Кардомин Сановел;
• карсартан;
• Козаар;
• Лакеа;
• лозап;
• лозарел;
• Лозартан;
• лосартан калий;
• Лозакор;
• Лотор;
• пресартан;
• Реникард.

При липса на аналози на лекарството за активното вещество, можете да следвате връзките по-долу към заболяванията, при които съответното лекарство помага, и да видите наличните аналози за терапевтичния ефект.

Вие сте на страницата, където е представено описанието на лекарството Lorista N, инструкциите за него са дадени изцяло. внимание! Информацията е достъпна за практикуващи лекари и фармацевти.

Производители: Krka (Словения)

Активни съставки

• Хидрохлоротиазид
• Лозартан

• Есенциална [първична] хипертония
• Вторична хипертония

• Неопределено. Вижте инструкциите

Фармакологично действие

• Хипотензивен

• Рецепторни антагонисти на ангиотензин II (AT1 подтип) в комбинации

Показания за употреба на Lorista N

артериална хипертония (за пациенти, които са показани за комбинирана терапия);

Намаляване на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност при пациенти с артериална хипертония и левокамерна хипертрофия.

Форма за освобождаване на Lorista N

Филмирани таблетки 1 таб.
лосартан калий 50 mg
хидрохлоротиазид 12,5 mg
помощни вещества: прежелатинизирано нишесте; MCC; лактоза монохидрат; магнезиев стеарат
обвивка: хипромелоза; макрогол 4000; хинолиново жълто багрило (E104); титанов диоксид (Е171); талк

В блистери от 7, 10 или 14 броя; в картонена опаковка 2, 4, 8, 12 или 14 блистера (7 бр.); 3, 6 или 9 блистера (10 бр.); 1, 2, 4, 6 или 7 блистера (14 бр.).

Фармакодинамика

Lorista® N - комбинирано лекарство; има хипотензивен ефект.

Лозартан. Селективен ангиотензин II рецепторен антагонист (тип АТ1) за перорално приложение, непротеинова природа. In vivo и in vitro, лосартан и неговият биологично активен карбоксил метаболит (EXP-3174) блокират всички физиологично значими ефекти на ангиотензин II върху AT1 рецепторите.

Лосартан индиректно предизвиква активирането на АТ2 рецепторите чрез повишаване нивото на ангиотензин II.

Лозартан не инхибира активността на кининаза II, ензим, който участва в метаболизма на брадикинина.

Намалява OPSS, налягането в "малкия" кръг на кръвообращението; намалява следнатоварването, има диуретичен ефект.

Предотвратява развитието на миокардна хипертрофия, повишава толерантността към физическо натоварване при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Приемът на лосартан веднъж дневно води до статистически значимо понижение на САН и ДАН. Лосартан контролира равномерно кръвното налягане през целия ден, докато антихипертензивният ефект съответства на естествения циркаден ритъм. Намаляването на кръвното налягане в края на дозата на лекарството е приблизително 70-80% от ефекта на пика на лекарството, 5-6 часа след приложението. Няма синдром на отнемане; също така, лосартан няма клинично значим ефект върху сърдечната честота.

Лозартан е ефективен при мъже и жени, както и при по-възрастни (над 65 години) и по-млади пациенти (под 65 години).

Хидрохлоротиазид. Тиазиден диуретик, чийто диуретичен ефект е свързан с нарушение на реабсорбцията на натриеви, хлорни, калиеви, магнезиеви, водни йони в дисталния нефрон; забавя отделянето на калциеви йони, пикочна киселина. Има антихипертензивни свойства. На практика няма ефект върху нормалното кръвно налягане.

Диуретичният ефект настъпва след 1-2 часа, достига максимум след 4 часа и продължава 6-12 часа.

Фармакокинетика

Фармакокинетиката на лосартан и хидрохлоротиазид, когато се приемат едновременно, не се различава от тази, когато се прилагат поотделно.

Лозартан. Добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Той се метаболизира в голяма степен по време на "първото преминаване" през черния дроб, образувайки активен метаболит (EXP-3174) с карбоксилна киселина и други неактивни метаболити. Бионаличността е приблизително 33%. Приемането на лекарството с храна няма клинично значим ефект върху серумните му концентрации. Tmax - 1 час след перорално приложение, а неговият активен метаболит (EXP-3174) - 3-4 часа.

Повече от 99% от лозартан и EXP-3174 се свързват с плазмените протеини, главно с албумин. Обемът на разпределение на лозартан е 34 литра. Прониква много слабо през BBB.

Лосартан се метаболизира до образуване на активен (EXP-3174) метаболит (14%) и неактивен, включително 2 основни метаболита, образувани чрез хидроксилиране на бутиловата група на веригата, и по-малко значим метаболит, N-2-тетразол глюкуронид.

Плазменият клирънс на лосартан и неговия активен метаболит е съответно приблизително 10 ml/s (600 ml/min) и 0,83 ml/s (50 ml/min). Бъбречният клирънс на лосартан и неговия активен метаболит е около 1,23 ml/s (74 ml/min) и 0,43 ml/s (26 ml/min). T1/2 на лозартан и активния метаболит е съответно 2 часа и 6-9 часа. Екскретира се главно с жлъчката - 58%, бъбреците - 35%.

Хидрохлоротиазид. След перорално приложение абсорбцията на хидрохлоротиазид е 60-80%. Cmax на хидрохлоротиазид в кръвта се достига 1-5 часа след приема.

Свързването на хидрохлоротиазид с плазмените протеини е 64%.

Хидрохлоротиазидът не се метаболизира и се екскретира бързо през бъбреците. T1/2 е 5-15 часа.

Употреба на Лориста Н по време на бременност

Няма данни за употребата на лосартан по време на бременност.

Бъбречната перфузия на плода, която зависи от развитието на системата ренин-ангиотензин, започва да функционира през третия триместър на бременността. Рискът за плода се увеличава при приемане на лосартан през II и III триместър. При установяване на бременност терапията с Lorista® N трябва да се прекрати незабавно.

Ако е необходимо назначаването на лекарството по време на кърмене, е необходимо да се спре кърменето.

Противопоказания за употреба

Свръхчувствителност към лосартан, към лекарства, които са производни на сулфонамиди и други компоненти на лекарството, анурия, тежка бъбречна дисфункция (Cl креатинин<30 мл/мин), гиперкалиемия, дегидратация (в т.ч. на фоне приема высоких доз диуретиков), выраженные нарушения функции печени, рефрактерная гипокалиемия, беременность, период лактации, артериальная гипотензия, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), дефицит лактазы, галактоземия или синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы.

С повишено внимание: нарушения на водно-електролитния баланс на кръвта (хипонатриемия, хипохлоремична алкалоза, хипомагнезиемия, хипокалиемия), двустранна стеноза на бъбречните артерии или стеноза на артерията на един бъбрек, захарен диабет, хиперкалцемия, хиперурикемия и / или подагра , влошена алергична анамнеза (развитие на ангиоедем по-рано при прием на други лекарства, включително АСЕ инхибитори) и бронхиална астма, системни кръвни заболявания (включително системен лупус еритематозус), едновременно приложение на НСПВС, вкл. COX-2 инхибитори.

Странични ефекти

От страна на кръвта и лимфната система: рядко - анемия, болест на Shenlein-Genoch.

От страна на имунната система: рядко - анафилактични реакции, ангиоедем (включително подуване на ларинкса и езика, причиняващо обструкция на дихателните пътища и / или подуване на лицето, устните, фаринкса).

От страна на централната нервна система и периферната нервна система: често - главоболие, системно и несистемно замаяност, безсъние, умора; рядко - мигрена.

От страна на сърдечно-съдовата система: често - ортостатична хипотония (дозозависима), сърцебиене, тахикардия; рядко - васкулит.

От дихателната система: често - кашлица, инфекции на горните дихателни пътища, фарингит, подуване на носната лигавица.

От храносмилателния тракт: често - диария, диспепсия, гадене, повръщане, коремна болка.

От хепатобилиарната система: рядко - хепатит, нарушена чернодробна функция.

От страна на кожата и подкожната мастна тъкан: рядко - уртикария, сърбеж.

От опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан: често - миалгия, болка в гърба; рядко - артралгия.

Други: често - астения, слабост, периферен оток, болка в гърдите.

Лабораторни показатели: често - хиперкалиемия, повишаване на концентрацията на хемоглобин и хематокрит (клинично незначително); понякога - умерено повишаване на нивото на урея и креатинин в кръвния серум; много рядко - повишена активност на чернодробните ензими и билирубин.

Дозировка и приложение

Вътре, независимо от храненето.

Lorista® N може да се комбинира с други антихипертензивни средства.

Артериална хипертония. Начална и поддържаща доза - 1 табл. Lorista® N (50/12,5 mg) 1 път на ден. Максималният антихипертензивен ефект се постига в рамките на 3 седмици от лечението. За постигане на по-изразен ефект е възможно да се увеличи дозата на лекарството до 2 таблетки. Lorista® N (50/12,5 mg) 1 път на ден. Максималната дневна доза е 2 табл. Лориста® Н.

При пациенти с намален BCC (например, докато приемате високи дози диуретици), препоръчителната начална доза лосартан при пациенти с хиповолемия е 25 mg 1 път на ден. В тази връзка терапията с Lorista® N трябва да започне след спиране на диуретиците и коригиране на хиповолемията.

При пациенти в старческа възраст и пациенти с умерена бъбречна недостатъчност, включително тези на диализа, не се налага първоначална корекция на дозата.

Намаляване на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност при пациенти с артериална хипертония и левокамерна хипертрофия. Стандартната начална доза лозартан е 50 mg веднъж дневно.

Пациенти, които не успяват да постигнат целеви нива на кръвното налягане, докато приемат лосартан 50 mg / ден, изискват избор на терапия чрез комбиниране на лосартан с ниски дози хидрохлоротиазид (12,5 mg); ако е необходимо, трябва да увеличите дозата на лозартан до 100 mg в комбинация с хидрохлоротиазид в доза от 12,5 mg / ден, в бъдеще - до 2 таблетки. Lorista® N 50 / 12,5 mg (общо - 100 mg лосартан и 25 mg хидрохлоротиазид 1 път на ден).

Предозиране

Симптоми: изразено понижение на кръвното налягане, тахикардия; брадикардия, дължаща се на парасимпатикова (вагусна) стимулация.

Лечение: форсирана диуреза, симптоматична терапия; хемодиализата е неефективна.

Хидрохлоротиазид

Симптоми: Най-честите симптоми се дължат на електролитен дефицит (хипокалиемия, хипохлоремия, хипонатремия) и дехидратация поради прекомерна диуреза. При едновременното приложение на сърдечни гликозиди хипокалиемията може да влоши хода на аритмиите.

Лечение: симптоматично.

Взаимодействие с други лекарства

Лозартан

В клиничните проучвания не са установени клинично значими фармакокинетични взаимодействия на лекарството с хидрохлоротиазид, дигоксин, варфарин, циметидин, фенобарбитал, кетоконазол и еритромицин.

Рифампицин и флуконазол намаляват нивото на активния метаболит (това взаимодействие не е клинично проучено).

Комбинацията на лозартан с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калий-съхраняващи добавки или калиеви соли може да доведе до хиперкалиемия.

НСПВС, вкл. селективните COX-2 инхибитори могат да намалят ефекта на диуретиците и други антихипертензивни лекарства, включително лосартан.

При пациенти с увредена бъбречна функция, лекувани с НСПВС (включително COX-2 инхибитори), терапията с ангиотензин II рецепторен антагонист може да доведе до допълнително влошаване на бъбречната функция, включително остра бъбречна недостатъчност, която обикновено е обратима.

Хипотензивният ефект на лозартан, подобно на други антихипертензивни лекарства, може да бъде намален при приемане на индометацин.

Хидрохлоротиазид

В комбинация с тиазидни диуретици, лекарства като етанол, барбитурати и наркотични вещества могат да потенцират риска от развитие на ортостатична хипотония.

Хипогликемични средства (перорални и инсулин) - може да се наложи корекция на дозата на хипогликемичните средства.

Други антихипертензивни средства - адитивен ефект.

Колестирамин и колестипол - в присъствието на анионообменни смоли, абсорбцията на хидрохлоротиазид е нарушена.

Кортикостероиди, ACTH - изразено понижение на нивото на електролитите, по-специално хипокалиемия.

Пресорни амини (например епинефрин, норепинефрин) - намаляване на тежестта на реакцията към пресорните амини.

Мускулни релаксанти с недеполяризиращ тип действие (например тубокурарин) - засилване на ефекта на мускулните релаксанти.

Литий - диуретиците намаляват бъбречния клирънс на литий и повишават риска от развитие на токсичните ефекти на лития; не се препоръчва едновременна употреба.

НСПВС (включително COX-2 инхибитори) - могат да намалят диуретичния, натриуретичния и хипотензивния ефект на диуретиците. Поради ефекта върху калциевия метаболизъм, приемът им може да изкриви резултатите от изследването на функцията на паращитовидните жлези.

Специални инструкции за приемане на лекарството Lorista N

Може да се прилага заедно с други антихипертензивни лекарства.

Няма нужда от специален подбор на началната доза при пациенти в старческа възраст. Лекарството може да повиши концентрацията на урея и креатинин в кръвната плазма при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия или стеноза на бъбречната артерия на един бъбрек.

Хидрохлоротиазид може да увеличи артериалната хипотония и нарушения във водно-електролитния баланс (намаляване на BCC, хипонатриемия, хипохлоремична алкалоза, хипомагнезиемия, хипокалиемия), да наруши глюкозния толеранс, да намали отделянето на калций в урината и да причини преходно, леко повишаване на концентрацията на калций в плазмата, повишаване на концентрацията на холестерол и триглицериди, провокират появата на хиперурикемия и/или подагра. Приемането на лекарства, които пряко засягат системата ренин-ангиотензин през II и III триместър на бременността, може да доведе до смърт на плода. Ако настъпи бременност, е показано оттегляне на лекарството.

При бременни жени употребата на диуретици обикновено не се препоръчва поради риск от фетална и неонатална жълтеница и тромбоцитопения на майката. Терапията с диуретици не предотвратява развитието на токсикоза на бременността.

Специални предупреждения относно помощните вещества Lorista® N съдържа лактоза и поради това не може да се прилага при следните състояния: лактазен дефицит, галактоземия или синдром на малабсорбция на глюкоза/галактоза.

Влияние върху способността за шофиране на автомобили и други механизми. Почти всички пациенти по време на терапия с Lorista® N могат да изпълняват задачи, които изискват повишено внимание (например шофиране на кола). При някои индивиди, в началото на терапията, лекарството може да предизвика понижаване на кръвното налягане и световъртеж и по този начин косвено да повлияе на тяхното психо-емоционално състояние. От съображения за безопасност, преди да започнат дейности, които изискват повишено внимание, пациентите трябва първо да оценят своя отговор на провежданото лечение.

Условия за съхранение

Списък Б.: На сухо място при температура не по-висока от 30 ° C.

Най-доброто преди среща

ATH класификация:

C Сърдечно-съдова система

C09 Лекарства, повлияващи системата ренин-ангиотензин

C09D Ангиотензин II антагонисти, комбинации

C09DA Антагонисти на ангиотензин II и диуретици

Портал за източник на информация: www.eurolab.ua

Инструкции за употреба Lorista

Купете в аптеката Lorista N tab. 50mg+12.5mg №60

Лекарствени форми
таблетки 12,5мг+50мг

Синоними
Blocktran GT
Вазотенс Н
Гизаар
Гизаар форте
Лозап плюс
Лозарел плюс
Лозартан-Н Рихтер
Лозартан/Хидрохлоротиазид-Тева
Лориста Н
Лориста НД

Група
Комбинация от ангиотензин II рецепторни антагонисти и диуретици

Международно непатентно наименование
Лозартан + Хидрохлоротиазид

Съединение
Активни вещества: лосартан калий 50 mg, хидрохлоротиазид 12,5 mg.

Производители
Krka d.d., Ново Место (Словения)

фармакологичен ефект
Фармакодинамика. Лориста Н е комбинирано лекарство; има хипотензивен ефект. Лосартан е селективен ангиотензин II рецепторен (тип AT1) антагонист за перорално приложение, непротеинова природа. In vivo и in vitro, лосартан и неговият биологично активен карбоксил метаболит (EXP-3174) блокират всички физиологично значими ефекти на ангиотензин II върху AT1 рецепторите, независимо от пътя на неговия синтез: води до повишаване на активността на плазмения ренин, намалява концентрация на алдостерон в кръвната плазма и др. Лосартан индиректно предизвиква активирането на АТ2 рецепторите чрез повишаване нивото на ангиотензин II. Лозартан не инхибира активността на кининаза II, ензим, който участва в метаболизма на брадикинина. Намалява общото периферно съдово съпротивление (OPSS), налягането в "малкия" кръг на кръвообращението; намалява следнатоварването, има диуретичен ефект. Предотвратява развитието на миокардна хипертрофия, повишава толерантността към физическо натоварване при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (CHF). Приемът на лосартан веднъж дневно води до статистически значимо понижение на систоличното и диастоличното кръвно налягане (АН). Лосартан контролира равномерно кръвното налягане през целия ден, докато антихипертензивният ефект съответства на естествения циркаден ритъм. Намаляването на кръвното налягане (BP) в края на дозата на лекарството е приблизително 70-80% от ефекта при пика на лекарството, 5-6 часа след приложението. Синдромът на "анулиране" не се наблюдава; също така, лосартан няма клинично значим ефект върху сърдечната честота (HR). Лосартан е ефективен при мъже и жени, както и при по-възрастни (> 65 години) и по-млади пациенти (< 65 лет). Гидрохлоротиазид. Тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты. Обладает антигипертензивными свойствами; гипотензивное действие развивается за счет расширения артериол. Практически не оказывает влияния на нормальное артериальное давление (АД). Диуретический эффект наступает через 1-2 часа, достигает максимума через 4 часа и продолжается 6-12 часов. Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели. Фармакокинетика. Фармакокинетика лозартана и гидрохлоротиазида при одновременном приеме не отличается от таковой при их раздельном назначении. Лозартан. Лозартан хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Подвергается значительному метаболизму при «первом прохождении» через печень, образуя активный метаболит (ЕХР-3174) с карбоксиловой кислотой и другие неактивные метаболиты. Биодоступность составляет примерно 33%. Прием препарата с пищей не оказывает клинически значимого влияния на его сывороточные концентрации. Время максимальной концентрации - 1 час после приема внутрь, а его активного метаболита (ЕХР-3174) - 3-4 часа. Более 99% лозартана и ЕХР-3174 связывается с белками плазмы крови, преимущественно, с альбумином. Объем распределения лозартана равен 34 л. Очень плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Лозартан метаболизируется с образованием активного (ЕХР-3174) метаболита (14%) и неактивных, включая два основных метаболита, образующихся путем гидроксилирования бутильной группы цепи и менее значимый метаболит, N-2-тетразол глюкуронид. Плазменный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет приблизительно 10 мл/сек. (600 мл/мин.) и 0,83 мл/сек. (50 мл/мин.) соответственно. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет около 1,23 мл/сек. (74 мл/мин.) и 0,43 мл/сек. (26 мл/мин.). Период полувыведения лозартана и активного метаболита составляет 2 часа и 6-9 часов, соответственно. Выводится преимущественно с желчью - 58%, почками -35%. Гидрохлоротиазид. После приема внутрь всасывание гидрохлоротиазида составляет 60-80%. Максимальная концентрация гидрохлоротиазида в крови достигается через 1-5 часов после приема внутрь. Связь с белками плазмы крови гидрохлоротиазида - 64%. Гидрохлоротиазид не метаболизируется и быстро выводится через почки. Период полувыведения составляет 5-15 часов.

Страничен ефект
От страна на кръвта и лимфната система: рядко: анемия, пурпура на Henoch-Schonlein. От страна на имунната система: рядко: анафилактични реакции, ангиоедем (включително подуване на ларинкса и езика, причиняващо обструкция на дихателните пътища и / или подуване на лицето, устните, фаринкса). От страна на централната нервна система и периферната нервна система: често: главоболие, системно и несистемно замаяност, безсъние, умора; рядко: мигрена. От страна на сърдечно-съдовата система: често: ортостатична хипотония (дозозависима), сърцебиене, тахикардия; рядко: васкулит. От страна на дихателната система: често: кашлица, инфекции на горните дихателни пътища, фарингит, подуване на носната лигавица. От стомашно-чревния тракт: често: диария, диспепсия, гадене, повръщане, коремна болка. От хепатобилиарната система: рядко - хепатит, чернодробна дисфункция. От страна на кожата и подкожната мастна тъкан: рядко: уртикария, сърбеж. От страна на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан: често: миалгия, болки в гърба; рядко: артралгия. Други: често: астения, слабост, периферен оток, болка в гърдите. Лабораторни показатели: често: хиперкалиемия, повишени концентрации на хемоглобин и хематокрит (клинично незначими); рядко: умерено повишаване на нивото на урея и креатинин в кръвния серум; много рядко: повишена активност на чернодробните ензими и билирубин.

Показания за употреба
Артериална хипертония (за пациенти, които са показани за комбинирана терапия). Намаляване на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност при пациенти с артериална хипертония и левокамерна хипертрофия.

Противопоказания
Свръхчувствителност към лосартан, към лекарства, които са производни на сулфонамиди и други компоненти на лекарството, анурия, тежка бъбречна дисфункция (креатининов клирънс (CC) по-малко от 30 ml / min.), Хиперкалиемия, дехидратация (включително на фона на приема на високи дози на диуретици), тежка чернодробна дисфункция, рефрактерна хипокалиемия, бременност, кърмене, артериална хипотония, възраст под 18 години (ефикасността и безопасността не са установени), лактазен дефицит, галактоземия или синдром на малабсорбция на глюкоза / галактоза. С повишено внимание: нарушения на водно-електролитния баланс на кръвта (хипонатриемия, хипохлоремична алкалоза, хипомагнезиемия, хипокалиемия), двустранна стеноза на бъбречните артерии или стеноза на артерията на един бъбрек, захарен диабет, хиперкалцемия, хиперурикемия и / или подагра , утежнена алергична анамнеза (при някои пациенти, ангиоедем, развит по-рано при приемане на други лекарства, включително АСЕ инхибитори) и бронхиална астма, системни кръвни заболявания (включително системен лупус еритематозус), едновременно предписване на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), в т.ч. инхибитори на циклооксигеназа-II (COX-2 инхибитори). Употреба по време на бременност и кърмене. Няма данни за употребата на лосартан по време на бременност. Феталната бъбречна перфузия, която зависи от развитието на системата ренин-ангиотензин, започва да функционира през третия триместър на бременността. Рискът за плода се увеличава при прием на лозартан през втория и третия триместър. При установяване на бременност терапията трябва да се прекрати незабавно. Ако е необходимо назначаването на лекарството по време на кърмене, е необходимо да се спре кърменето.

Начин на приложение и дозировка
Вътре, независимо от храненето. Лекарството може да се комбинира с други антихипертензивни средства. Артериална хипертония. Началната и поддържаща доза е 1 таблетка от лекарството (50/12,5 mg) 1 път на ден. Максималният антихипертензивен ефект се постига в рамките на три седмици от лечението. За постигане на по-изразен ефект е възможно да се увеличи дозата на лекарството до 2 таблетки (50/12,5 mg) 1 път на ден. Максималната дневна доза е 2 таблетки от лекарството. При пациенти с намален обем на циркулиращата кръв (например, докато приемате високи дози диуретици), препоръчителната начална доза лозартан при пациенти с хиповолемия е 25 mg веднъж дневно. В тази връзка терапията трябва да започне след премахване на диуретиците и коригиране на хиповолемията. При пациенти в старческа възраст и пациенти с умерена бъбречна недостатъчност, включително тези на диализа, не се налага първоначална корекция на дозата. Намаляване на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност при пациенти с артериална хипертония и левокамерна хипертрофия. Стандартната начална доза лозартан е 50 mg веднъж дневно. Пациенти, които не успяват да постигнат целеви нива на кръвното налягане, докато приемат лосартан 50 mg / ден, изискват избор на терапия чрез комбиниране на лозартан с ниски дози хидрохлоротиазид (12,5 mg) и, ако е необходимо, увеличаване на дозата на лосартан до 100 mg на ден. комбинация с хидрохлоротиазид в доза от 12,5 mg / ден, в бъдеще - увеличение до 2 таблетки от лекарството 50 / 12,5 mg общо (100 mg лозартан и 25 mg хидрохлоротиазид веднъж дневно).

Предозиране
Лозартан. Симптоми: изразено понижение на кръвното налягане, тахикардия; брадикардия, дължаща се на парасимпатикова (вагусна) стимулация. Лечение: форсирана диуреза, симптоматична терапия, хемодиализата е неефективна. Хидрохлоротиазид. Симптоми: Най-честите симптоми се дължат на електролитен дефицит (хипокалиемия, хипохлоремия, хипонатремия) и дехидратация поради прекомерна диуреза. При едновременното приложение на сърдечни гликозиди хипокалиемията може да влоши хода на аритмиите. Лечение: симптоматично.

Взаимодействие
Лозартан. В клиничните проучвания на фармакокинетичните взаимодействия не са открити клинично значими взаимодействия на лекарството с хидрохлоротиазид, дигоксин, варфарин, циметидин, фенобарбитал, кетоконазол и еритромицин. Рифампицин и флуконазол намаляват нивото на активния метаболит (това взаимодействие не е клинично проучено). Комбинацията на лозартан с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калий-съхраняващи добавки или калиеви соли може да доведе до хиперкалиемия. НСПВС, включително селективни инхибитори на циклооксигеназа-2, могат да намалят ефекта на диуретиците и други антихипертензивни лекарства, включително лозартан. При пациенти с увредена бъбречна функция, лекувани с НСПВС (включително инхибитори на циклооксигеназа-2), терапията с ангиотензин II рецепторен антагонист може да доведе до допълнително влошаване на бъбречната функция, включително остра бъбречна недостатъчност, която обикновено е обратима. Хипотензивният ефект на лозартан, подобно на други антихипертензивни лекарства, може да бъде намален при приемане на индометацин. Хидрохлоротиазид. С тиазидните диуретици, лекарства като етанол, барбитурати и наркотични вещества могат да потенцират риска от ортостатична хипотония. Хипогликемични средства (перорални и инсулин) - може да се наложи корекция на дозата на хипогликемичните средства. Други антихипертензивни средства - адитивен ефект. Колестирамин и колестипол - в присъствието на анионообменни смоли, абсорбцията на хидрохлоротиазид е нарушена. Кортикостероиди, ACTH (адренокортикотропен хормон) - изразено понижение на нивата на електролита, по-специално хипокалиемия. Пресорни амини (например епинефрин, норепинефрин) - намаляване на тежестта на реакцията към приемане на пресорни амини. Мускулни релаксанти с недеполяризиращ тип действие (например тубокурарин) - засилване на ефекта на мускулните релаксанти. Литий - диуретиците намаляват бъбречния клирънс на литий и повишават риска от развитие на токсичните ефекти на лития; не се препоръчва едновременна употреба. НСПВС (включително инхибитори на циклооксигеназа-2) - могат да намалят диуретичния, натриуретичния и хипотензивния ефект на диуретиците. Поради ефекта върху калциевия метаболизъм, приемът им може да изкриви резултатите от изследването на функцията на паращитовидните жлези.

специални инструкции
Може да се прилага заедно с други антихипертензивни лекарства. Няма нужда от специален подбор на началната доза при пациенти в старческа възраст. Лекарството може да повиши концентрацията на урея и креатинин в кръвната плазма при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия или стеноза на бъбречната артерия на един бъбрек. Хидрохлоротиазид може да увеличи артериалната хипотония и нарушения във водно-електролитния баланс (намаляване на обема на циркулиращата кръв, хипонатриемия, хипохлоремична алкалоза, хипомагнезиемия, хипокалиемия), да наруши глюкозния толеранс, да намали отделянето на калций в урината и да причини преходно, леко повишаване на плазмената концентрация на калций, повишаване концентрация на холестерол и триглицериди, провокират появата на хиперурикемия и/или подагра. Приемането на лекарства, които пряко засягат системата ренин-ангиотензин през II и III триместър на бременността, може да доведе до смърт на плода. Ако настъпи бременност, е показано оттегляне на лекарството. Диуретиците обикновено не се препоръчват за бременни жени поради риска от фетална и неонатална жълтеница и броя на тромбоцитите при майката. Терапията с диуретици не предотвратява развитието на токсикоза на бременността. Специални предупреждения относно помощните вещества. Лекарството съдържа лактоза, поради което не може да се предписва при следните състояния: лактазен дефицит, галактоземия или синдром на малабсорбция на глюкоза / галактоза. Влияние върху способността за шофиране на автомобили и други механизми. Почти всички пациенти по време на терапията могат да изпълняват задачи, които изискват повишено внимание (например шофиране на кола). При някои хора, в началото на терапията, лекарството може да предизвика понижаване на кръвното налягане и световъртеж, като по този начин косвено повлиява тяхното психо-емоционално състояние. От съображения за безопасност, преди да започнат дейности, изискващи повишено внимание, пациентите трябва първо да оценят своя отговор на провежданото лечение.

Условия за съхранение
Да се ​​съхранява на сухо място, недостъпно за деца, при температура не по-висока от 30 С.

Състав и форма на освобождаване

Активни вещества:
хидрохлоротиазид 12,5 mg
лосартан калий 50 mg
помощни вещества: прежелатинизирано нишесте - 34,92 mg; МКЦ - 87,7 mg; лактоза монохидрат - 63,13 mg; магнезиев стеарат - 1,75 mg
филмова обвивка: хипромелоза - 5 mg; макрогол 4000 - 0,5 mg; хинолиново жълто багрило (E104) - 0,11 mg; титанов диоксид (E171) - 1,39 mg; талк - 0,5 mg

Описание на лекарствената форма

Овални, леко двойноизпъкнали филмирани таблетки от жълто до жълто със зеленикав оттенък, с делителна черта от едната страна.
Вид на таблетката в напречно сечение: бяло ядро.

фармакологичен ефект

Хипотензивен

Фармакокинетика

Фармакокинетиката на лозартан и хидрохлоротиазид, когато се приемат едновременно, не се различава от тази, когато се използват поотделно.
Всмукване. Лозартан: След перорално приложение лосартан се абсорбира добре и се метаболизира по време на първичното преминаване през черния дроб с образуването на активен карбоксил метаболит (EXP-3174) и неактивни метаболити. Системната бионаличност е приблизително 33%. Cmax в плазмата на лосартан и неговия активен метаболит се достигат съответно след 1 час и 3-4 часа. Хидрохлоротиазид: след перорално приложение абсорбцията на хидрохлоротиазид е 60-80%. Cmax на хидрохлоротиазид в кръвната плазма се постига 1-5 часа след поглъщане.
Разпределение. Лосартан: повече от 99% от лосартан и EXP-3174 се свързват с плазмените протеини, главно албумин. Vd на лосартан е 34 литра. Прониква много слабо през BBB. Хидрохлоротиазид: връзката с плазмените протеини е 64%; преминава през плацентата, но не през BBB и се екскретира в кърмата.
Биотрансформация. Лосартан: Приблизително 14% от интравенозната или перорална доза лосартан се метаболизира до образуването на активния метаболит. След перорално и/или интравенозно приложение на 14C-лозартан калий, циркулиращата плазмена радиоактивност се определя главно от лосартан и неговия активен метаболит.
В допълнение към активния метаболит се образуват неактивни метаболити, включително два основни метаболита, образувани чрез хидроксилиране на бутиловата група на веригата, и второстепенен метаболит, N-2-тетразол глюкуронид.
Приемането на лекарството с храна няма клинично значим ефект върху серумните му концентрации.
Хидрохлоротиазид: Не се метаболизира.
Оттегляне. Лосартан: Плазменият клирънс на лосартан и неговия активен метаболит е съответно 600 и 50 ml/min; бъбречният клирънс на лосартан и неговия активен метаболит е съответно 74 и 26 ml/min. След перорално приложение само около 4% от приетата доза се екскретира непроменена от бъбреците и приблизително 6% като активен метаболит. Фармакокинетичните параметри на лосартан и неговия активен метаболит при перорален прием (в дози до 200 mg) са линейни.
T1/2 в крайната фаза на лозартан и активния метаболит е съответно 2 часа и 6-9 часа. Няма натрупване на лосартан и неговия активен метаболит, когато се използва в доза от 100 mg веднъж дневно.
Екскретира се главно чрез червата с жлъчка - 58%, чрез бъбреците - 35%.
Хидрохлоротиазид: Бързо се екскретира през бъбреците. T1 / 2 е 5,6-14,8 ч. Около 61% от приетата доза се екскретира непроменена.
Отделни групи пациенти
Хидрохлоротиазид/лосартан. Плазмените концентрации на лозартан и неговия активен метаболит и хидрохлоротиазид при пациенти в старческа възраст с артериална хипертония не се различават значително от тези при млади пациенти.
Лозартан. При пациенти с лека и умерена алкохолна цироза на черния дроб след перорален прием на лозартан, плазмените концентрации на лосартан и активния метаболит са съответно 5 и 1,7 пъти по-високи, отколкото при млади мъже доброволци.
Лосартан и неговият активен метаболит не се отстраняват чрез хемодиализа.

Фармакодинамика

Хидрохлоротиазид/лосартан
Lorista® N е комбинирано лекарство, чиито компоненти имат адитивен хипотензивен ефект и предизвикват по-изразено понижение на кръвното налягане в сравнение с отделната им употреба. Поради диуретичното си действие, хидрохлоротиазид повишава активността на плазмения ренин, секрецията на алдостерон, намалява серумния калий и повишава нивото на ангиотензин II в кръвната плазма. Лозартан блокира физиологичните ефекти на ангиотензин II и чрез инхибиране на секрецията на алдостерон може да обърне загубата на калиеви йони, причинена от диуретика.
Лосартан има урикозуричен ефект. Хидрохлоротиазид предизвиква умерено повишаване на концентрацията на пикочна киселина; когато се използва лозартан едновременно с хидрохлоротиазид, индуцираната от диуретици хиперурикемия намалява.
Хипотензивният ефект на комбинацията хидрохлоротиазид / лозартан продължава 24 часа.Въпреки значителното понижение на кръвното налягане, употребата на комбинацията хидрохлоротиазид / лозартан няма клинично значим ефект върху сърдечната честота.
Комбинацията хидрохлоротиазид/лосартан е ефективна при мъже и жени, както и при по-млади (под 65 години) и възрастни (65 години и повече) пациенти.
Лозартан
Лосартан е ангиотензин II рецепторен антагонист за перорално приложение с непротеинова природа. Ангиотензин II е мощен вазоконстриктор и основният хормон на RAAS. Ангиотензин II се свързва с AT1 рецептори, намиращи се в много тъкани (напр. съдова гладка мускулатура, надбъбречни жлези, бъбреци и миокард) и медиира различни биологични ефекти на ангиотензин II, включително вазоконстрикция и освобождаване на алдостерон. В допълнение, ангиотензин II стимулира пролиферацията на гладкомускулните клетки.
Лозартан селективно блокира AT1 рецепторите. In vivo и in vitro, лосартан и неговият биологично активен карбоксил метаболит (EXP-3174) блокират всички физиологично значими ефекти на ангиотензин II върху AT1 рецепторите, независимо от пътя на неговия синтез. Лозартан няма агонизъм и не блокира други хормонални рецептори или йонни канали, които са важни за регулирането на CVS. Лозартан не инхибира активността на АСЕ (кининаза II), ензим, който участва в метаболизма на брадикинина. Съответно, той не предизвиква повишаване на честотата на нежеланите реакции, медиирани от брадикинин.
Лосартан индиректно предизвиква активиране на АТ2 рецепторите чрез повишаване на нивото на ангиотензин II в кръвната плазма.
Потискането на регулацията на секрецията на ренин под действието на ангиотензин II чрез механизма на отрицателната обратна връзка при лечение с лосартан води до повишаване на активността на плазмения ренин, което води до повишаване на концентрацията на ангиотензин II в кръвната плазма. Въпреки това, хипотензивният ефект и потискането на секрецията на алдостерон продължават, което показва ефективна блокада на рецепторите на ангиотензин II. След спиране на лосартан активността на плазмения ренин и концентрацията на ангиотензин II намаляват до изходните стойности в рамките на 3 дни.
Лосартан и неговият основен активен метаболит имат значително по-висок афинитет към АТ1 рецептора, отколкото към АТ2 рецептора. Активният метаболит е 10-40 пъти по-активен от лосартан.
Честотата на кашлицата е сравнима с лозартан или хидрохлоротиазид и значително по-ниска, отколкото с АСЕ инхибитор.
При пациенти без диабет с артериална хипертония и протеинурия лечението с лозартан значително намалява протеинурията, албумина и екскрецията на IgG. Лосартан подпомага гломерулната филтрация и намалява филтрационната фракция. Лосартан намалява серумните нива на пикочната киселина (обикновено под 0,4 mg/dl) по време на лечението. Лосартан няма ефект върху автономните рефлекси и не влияе върху концентрацията на норадреналин в кръвната плазма.
При пациенти с левокамерна недостатъчност лозартан в дози от 25 и 50 mg има положителни хемодинамични и неврохуморални ефекти, характеризиращи се с повишаване на сърдечния индекс и намаляване на налягането на белодробните капиляри, периферното съдово съпротивление, средното кръвно налягане и сърдечната честота и намаляване на плазмените концентрации на алдостерон и норепинефрин. Рискът от артериална хипотония при пациенти със сърдечна недостатъчност зависи от дозата на лозартан.
Употребата на лосартан веднъж дневно при пациенти с лека до умерена есенциална хипертония води до значително понижаване на САН и диастолното кръвно налягане. Хипотензивният ефект продължава 24 часа при запазване на естествения циркаден ритъм на кръвното налягане. Степента на понижаване на кръвното налягане в края на интервала на дозиране е 70-80% в сравнение с хипотензивния ефект 5-6 часа след приема на лосартан.
Лозартан е ефективен при мъже и жени, както и при пациенти в старческа възраст (на 65 и повече години) и по-млади пациенти (под 65 години). Отмяната на лозартан при пациенти с артериална хипертония не води до рязко повишаване на кръвното налягане (няма синдром на отнемане на лекарството). Лозартан няма клинично значим ефект върху сърдечната честота.
Хидрохлоротиазид
Тиазиден диуретик, чийто механизъм на хипотензивно действие не е напълно установен. Тиазидите променят реабсорбцията на електролитите в дисталния нефрон и увеличават приблизително еднакво отделянето на натриеви и хлорни йони. Диуретичният ефект на хидрохлоротиазид води до намаляване на BCC, повишаване на активността на плазмения ренин и секрецията на алдостерон, което води до увеличаване на екскрецията на калиеви йони и бикарбонати от бъбреците и намаляване на серумния калий. Връзката между ренин и алдостерон се медиира от ангиотензин II, така че едновременната употреба на ARA II потиска загубата на калиеви йони по време на лечение с тиазидни диуретици.
След перорално приложение диуретичният ефект настъпва след 2 часа, достига максимум след около 4 часа и продължава 6-12 часа; хипотензивният ефект продължава 24 часа.

Показания за употреба

Артериална хипертония (пациенти, които са показани за комбинирана терапия);
намаляване на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност при пациенти с артериална хипертония и левокамерна хипертрофия.

Противопоказания за употреба

Свръхчувствителност към лосартан, сулфонамидни производни и други помощни вещества;
анурия, тежка бъбречна недостатъчност (Cl креатинин под 30 ml / min);
тежка чернодробна недостатъчност (повече от 9 точки по скалата на Child-Pugh), холестаза и обструктивно заболяване на жлъчните пътища;
едновременна употреба с алискирен при пациенти със захарен диабет или увредена бъбречна функция (Cl креатинин под 60 ml / min);
възраст до 18 години (ефикасността и безопасността на употребата не са установени);
хипокалиемия или хиперкалцемия, устойчиви на терапия;
рефрактерна хипонатриемия;
симптоматична хиперурикемия/подагра;
лактазен дефицит, непоносимост към лактоза, синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция, т.к. Лориста® N съдържа лактоза;
бременност;
период на кърмене.

С повишено внимание: тежка хипонатриемия и / или състояния, придружени от намаляване на BCC (включително диета с ограничена сол, диария, повръщане, терапия с високи дози диуретици); нарушения на водно-електролитния баланс на кръвта, захарен диабет, бъбречна недостатъчност (Cl креатинин 30-50 ml / min); чернодробна дисфункция с лека до умерена тежест (повече от 9 точки по скалата на Child-Pugh) без анамнеза за холестаза; хронична сърдечна недостатъчност III-IV функционален клас по класификацията на NYHA и други състояния, придружени от активиране на RAAS; двустранна стеноза на бъбречните артерии или стеноза на артерията на един бъбрек; състояние след бъбречна трансплантация; първичен хипералдостеронизъм; исхемична болест на сърцето и мозъчно-съдови заболявания, т.к. прекомерното понижаване на кръвното налягане може да доведе до развитие на миокарден инфаркт и инсулт; стеноза на аортната и / или митралната клапа; хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (GOKMP); утежнена алергична анамнеза (пациентът има анамнеза за ангиоедем при употреба на лекарства, включително АСЕ инхибитори и ARA II) и бронхиална астма; системен лупус еритематозус; остра миопия и вторична остра закритоъгълна глаукома; симптоматична хиперурикемия/подагра.

Употреба при бременност и деца

Не се препоръчва употребата на ARA II през първия триместър на бременността.
Лориста® Н не трябва да се използва по време на бременност или при жени, които планират бременност. При планиране на бременност се препоръчва пациентът да бъде прехвърлен на алтернативна антихипертензивна терапия, като се вземе предвид профилът на безопасност. Ако бременността се потвърди, приемът на Lorista® N трябва да се преустанови и, ако е необходимо, пациентът да се прехвърли на алтернативна антихипертензивна терапия.
Lorista® N, както и други лекарства, които имат директен ефект върху RAAS, могат да причинят неблагоприятни ефекти при плода (нарушена бъбречна функция, забавяне на осификацията на костите на черепа на плода, олигохидрамнион) и неонатални токсични ефекти (бъбречна недостатъчност, артериална недостатъчност). хипотония, хиперкалиемия). Ако обаче лекарството Lorista® N е използвано през II-III триместър на бременността, тогава е необходимо да се извърши ултразвуково сканиране на бъбреците и костите на черепа на плода.
Хидрохлоротиазид преминава през плацентата. При използване на тиазидни диуретици през II-III триместър на бременността може да настъпи намаляване на утероплацентарния кръвен поток, развитие на тромбоцитопения, жълтеница и водно-електролитен дисбаланс в плода или новороденото.
Хидрохлоротиазид не трябва да се използва за лечение на прееклампсия през втората половина на бременността (оток, артериална хипертония или прееклампсия (нефропатия)) поради риск от намаляване на BCC и намаляване на утероплацентарния кръвоток при липса на благоприятен ефект върху протичане на заболяването. Хидрохлоротиазид не трябва да се използва за лечение на есенциална хипертония по време на бременност, освен в редки случаи, когато не могат да се използват алтернативни средства.
Новородените, чиито майки са приемали Lorista® N по време на бременност, трябва да бъдат наблюдавани, т.к. възможно развитие на артериална хипотония при новороденото.
Лекарството Lorista® N не се препоръчва по време на кърмене, т.к. няма опит в приложението. Препоръчва се употребата на други антихипертензивни лекарства, като се вземе предвид профилът на безопасност.
Не е известно дали лозартан се екскретира в кърмата.
Хидрохлоротиазид преминава в кърмата на майката в малки количества. Тиазидните диуретици във високи дози предизвикват интензивна диуреза, като по този начин потискат лактацията.

Странични ефекти

Класификация на СЗО за честотата на страничните ефекти:
много често ≥1/10; често ≥1/100 до<1/10; нечасто от ≥1/1000 до <1/100; редко от ≥1/10000 до <1/1000; очень редко <1/10000; частота неизвестна — не может быть оценена на основе имеющихся данных.
Нежелани реакции при употребата на комбинация от хидрохлоротиазид/лосартан са наблюдавани преди това при употребата на лосартан и/или хидрохлоротиазид.
Постмаркетингова употреба на комбинация хидрохлоротиазид/лозартан
Допълнителни нежелани реакции
От храносмилателната система: рядко - хепатит.
Лабораторни данни: рядко - хиперкалиемия, повишена активност на ALT.
Нежелани реакции, възникнали при монотерапия с лосартан или хидрохлоротиазид, могат да бъдат при използване на комбинация хидрохлоротиазид/лосартан:
Лозартан
От страна на хемопоетичните органи: рядко - анемия, пурпура на Shenlein-Genoch, екхимоза, хемолиза; неизвестна честота - тромбоцитопения.
От страна на сърдечно-съдовата система: рядко - изразено понижение на кръвното налягане, ортостатична хипотония, гръдна болка, ангина пекторис, AV блок II степен, мозъчно-съдов инцидент, миокарден инфаркт (с прекомерно понижаване на кръвното налягане), сърцебиене, аритмия ( предсърдно мъждене, синусова брадикардия, тахикардия, вентрикуларна тахикардия, вентрикуларна фибрилация), васкулит.
От сетивата: рядко - световъртеж, шум в ушите, замъглено зрение, усещане за парене / изтръпване в очите, конюнктивит, намалена зрителна острота.
От храносмилателната система: често - коремна болка, гадене, диария, диспепсия; рядко - запек, зъбобол, сухота на устната лигавица, подуване на корема, гастрит, повръщане, чревна непроходимост; неизвестна честота - панкреатит, нарушена чернодробна функция.
Алергични реакции: рядко - свръхчувствителност, анафилактични реакции, ангиоедем, включително оток на ларинкса и фаринкса, причиняващ обструкция на дихателните пътища и / или подуване на лицето, устните, фаринкса и / или езика; при някои пациенти ангиоедем е отбелязан и в историята на лечението с други лекарства, включително АСЕ инхибитори.
От страна на опорно-двигателния апарат: често - мускулни крампи, болки в гърба, болки в краката, миалгия; рядко - болка в ръцете, подуване на ставите, болка в коленете, мускулно-скелетна болка, болка в рамото, скованост, артралгия, артрит, коксалгия, фибромиалгия, мускулна слабост; неизвестна честота - рабдомиолиза.
От нервната система: често - главоболие, замаяност, безсъние; рядко - нервност, парестезия, периферна невропатия, тремор, мигрена, синкоп, безпокойство, тревожно разстройство (прекомерно, неконтролируемо и често ирационално безпокойство за ежедневни събития), паническо разстройство (повтарящи се пристъпи на паника), объркване, депресия, кошмари, нарушения на съня, сънливост , нарушение на паметта.
От пикочно-половата система: често - нарушена бъбречна функция, бъбречна недостатъчност; рядко - никтурия, често уриниране, инфекции на пикочните пътища.
От страна на репродуктивната система: рядко - намалено либидо, еректилна дисфункция / импотентност.
От страна на дихателната система: често - кашлица, инфекции на горните дихателни пътища, назална конгестия, синузит, обструкция на горните дихателни пътища; рядко - чувство на дискомфорт в гърлото, фарингит, ларингит, задух, бронхит, епистаксис, ринит, задръствания в дихателните пътища.
От страна на кожата: рядко - алопеция, дерматит, суха кожа, еритема, усещане за зачервяване на кожата на лицето, фоточувствителност, сърбеж на кожата, кожен обрив, уртикария, повишено изпотяване.
Други: често - астения, умора, анорексия; рядко - подуване на лицето, оток, треска; неизвестна честота - грипоподобни симптоми, неразположение.
Лабораторни показатели: често - хиперкалиемия, леко понижение на Hb и хематокрит, хипогликемия; рядко - леко повишаване на серумните концентрации на урея и креатинин; много рядко - повишаване на активността на чернодробните ензими и концентрацията на билирубин в кръвната плазма; неизвестна честота - хипонатриемия.
Хидрохлоротиазид
От страна на хемопоетичните органи: рядко - агранулоцитоза, апластична анемия, хемолитична анемия, левкопения, пурпура, тромбоцитопения.
Алергични реакции: рядко - анафилактична реакция.
От страна на метаболизма: рядко - анорексия, хипергликемия, хиперурикемия, хипокалиемия, хипонатремия.
От нервната система: често - главоболие; рядко - безсъние.
От сетивата: рядко - преходно зрително увреждане, ксантопсия; неизвестна честота - остра миопия и остра закритоъгълна глаукома..
От CCC: рядко - некротизиращ ангиит (васкулит, кожен васкулит).
От страна на дихателната система: рядко - синдром на респираторен дистрес, включително пневмонит и белодробен оток.
От храносмилателната система: рядко - сиаладенит, спазъм, стомашно дразнене, гадене, повръщане, диария, запек, жълтеница (интрахепатална холестаза), панкреатит.
От кожата: рядко - фоточувствителност, уртикария, токсична епидермална некролиза.
От страна на опорно-двигателния апарат: рядко - мускулни крампи.
От пикочно-половата система: рядко - глюкозурия, интерстициален нефрит, нарушена бъбречна функция, бъбречна недостатъчност.
Други: рядко - треска, замаяност.

лекарствено взаимодействие

Едновременната употреба с алискирен при пациенти със захарен диабет или увредена бъбречна функция (Cl креатинин под 60 ml / min) е противопоказана.
Лозартан
Рифампицин и флуконазол намаляват концентрацията на активния метаболит. Клиничното значение на това взаимодействие не е проучено.
Едновременната употреба на лосартан, както и на други лекарства, които повлияват RAAS, с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен, амилорид, еплеренон), калиеви препарати или заместители на солта, съдържащи калий, може да доведе до повишаване на серумния калий. Не се препоръчва едновременна употреба.
Възможно намаляване на екскрецията на литиеви йони. Следователно, при едновременната употреба на ARA II с литиеви соли, трябва внимателно да се проследяват серумните концентрации на литий.
При едновременната употреба на антагонисти на ангиотензин II с НСПВС (например селективни инхибитори на COX-2 и неселективни НСПВС, високи дози (повече от 3 g / ден) ацетилсалицилова киселина) е възможно намаляване на хипотензивния ефект. Едновременната употреба на ангиотензин II антагонисти или диуретици с НСПВС е придружена от повишен риск от развитие на бъбречна дисфункция, вкл. развитието на остра бъбречна недостатъчност и повишаване на серумния калий (особено при пациенти с анамнеза за бъбречна дисфункция). Трябва да се използва с повишено внимание едновременно с НСПВС, особено при пациенти в напреднала възраст. В същото време е необходимо адекватно попълване на BCC и периодично проследяване на бъбречната функция от началото на терапията и след това.
При някои пациенти с увредена бъбречна функция, които използват НСПВС, вкл. селективни COX-2 инхибитори, едновременната употреба на ARA II може да причини допълнително обратимо влошаване на бъбречната функция.
Двойна блокада на RAAS: двойна блокада на RAAS, т.е. добавянето на АСЕ инхибитор към терапията с ARA II е възможно само в избрани случаи при внимателно проследяване на бъбречната функция.
При пациенти с атеросклероза, сърдечна недостатъчност или захарен диабет с увреждане на таргетните органи двойната блокада на RAAS (с едновременната употреба на ARA II и ACE инхибитори) е придружена от повишена честота на артериална хипотония, синкоп, хиперкалиемия и бъбречна дисфункция (включително остра бъбречна недостатъчност) в сравнение с употребата на лекарството от една от изброените групи.
При едновременна употреба с други лекарства, които причиняват артериална хипотония, вкл. трициклични антидепресанти, антипсихотици (невролептици), баклофен, амифостин повишава риска от артериална хипотония.
Хидрохлоротиазид
Алкохол, барбитурати, анестетици или антидепресанти: могат да потенцират риска от ортостатична хипотония.
Хипогликемични средства за перорално приложение и инсулин: може да се наложи корекция на дозата на хипогликемичните средства, т.к. хидрохлоротиазид повлиява глюкозния толеранс.
Метформин трябва да се използва с повишено внимание поради риска от развитие на лактатна ацидоза на фона на нарушена бъбречна функция, причинена от хидрохлоротиазид.
Други антихипертензивни лекарства: адитивен ефект.
Колестирамин и колестипол: Абсорбцията на хидрохлоротиазид е намалена. Колестираминът и колестиполът в единична доза свързват хидрохлоротиазид и намаляват абсорбцията му в стомашно-чревния тракт съответно с 85 и 43%.
Кортикостероиди, ACTH: изразено понижение на електролитите, особено хипокалиемия.
Пресорни амини (напр. епинефрин и норепинефрин): възможно е леко намаляване на тежестта на отговора към приложението на пресорни амини, но не изключва възможността за тяхното използване.
Недеполяризиращи мускулни релаксанти (напр. тубокурарин): Може да засили ефекта на мускулните релаксанти.
Литий: възможно намаляване на бъбречния клирънс на литий и, съответно, риска от развитие на интоксикация с литий. Поради това едновременната употреба не се препоръчва.
Лекарства, използвани за лечение на подагра (пробенецид, сулфинпиразон и алопуринол): може да се наложи коригиране на дозата на урикозуричните лекарства, т.к. хидрохлоротиазид може да причини повишаване на серумната концентрация на пикочна киселина. Тиазидните диуретици могат да повишат честотата на реакциите на свръхчувствителност към алопуринол.
Антихолинергични лекарства (напр. атропин, бипериден): повишават бионаличността на тиазидните диуретици чрез намаляване на стомашно-чревния мотилитет. Цитостатици, например циклофосфамид, метотрексат: миелосупресивният ефект се засилва чрез забавяне на екскрецията от тялото.
Салицилати: когато се използват едновременно със салицилати (например ацетилсалицилова киселина) във високи дози, техният токсичен ефект върху централната нервна система може да се увеличи.
Метилдопа: описани са изолирани случаи на хемолитична анемия при едновременна употреба.
Едновременната употреба на циклоспорин повишава риска от развитие на хиперурикемия и обостряне на хода на подагра.
Сърдечни гликозиди: Хипокалиемията и хипомагнезиемията, причинени от употребата на тиазидни диуретици, повишават риска от аритмии при лечението на сърдечни гликозиди.
Лекарства, които могат да причинят нежелани реакции при промяна на нивата на серумния калий:
препоръчва се периодично да се проследява съдържанието на калий в кръвния серум и ЕКГ, докато се използва със сърдечни гликозиди и лекарства, които удължават QT интервала (риск от развитие на камерна тахикардия тип "пирует");
клас IA антиаритмици (напр. хинидин, дизопирамид);
Антиаритмични лекарства от клас III (напр. амиодарон, соталол, дофетилид).
Някои антипсихотици (напр. тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, сулпирид, амисулприд, тиаприд, халоперидол, дроперидол).
Други лекарства (например цизаприд, дифеманил метил сулфат, еритромицин за интравенозно приложение, халофантрин, кетансерин, мизоластин, спарфлоксацин, терфенадин, винкамин за интравенозно приложение).
Витамин D и калциеви соли: едновременната употреба на тиазидни диуретици с витамин D или калциеви соли повишава съдържанието на калций в кръвния серум, т.к. намалена екскреция на калций. Ако е необходимо да се използват добавки с калций или витамин D, трябва да се следи съдържанието на калций в кръвния серум и евентуално да се коригира дозата на тези лекарства;
Карбамазепин: риск от симптоматична хипонатриемия. Необходимо е проследяване на клинични и биологични параметри.
Хидрохлоротиазид може да повиши риска от развитие на остра бъбречна недостатъчност, особено когато се използват едновременно високи дози йод-съдържащи контрастни вещества. Преди използването им е необходимо да се възстанови BCC.
Амфотерицин B (за интравенозно приложение), стимулиращи лаксативи или амониев глициризинат (част от женско биле): хидрохлоротиазид може да увеличи нарушенията на течностите и електролитите, особено хипокалиемия.

Дозировка

Вътре, независимо от храненето, пиене на много вода, веднъж на ден. Lorista® N може да се приема едновременно с други антихипертензивни лекарства.
Артериална хипертония. Комбинацията хидрохлоротиазид/лосартан е показана при пациенти, при които, когато хидрохлоротиазид или лосартан се използват поотделно, не се постига адекватен контрол на кръвното налягане.
Препоръчва се титриране на дозата на лосартан и хидрохлоротиазид преди преминаване на пациента на лечение с Lorista N.
Начална и поддържаща доза - 1 табл. лекарството Lorista® N (хидрохлоротиазид 12,5 mg и лосартан 50 mg). Максималният хипотензивен ефект се постига в рамките на 3 седмици от лечението. За постигане на по-изразен ефект е възможно да се увеличи дозата на Lorista® N. Максималната дневна доза е 2 табл. Lorista® N 1 път на ден.
Специални групи пациенти
Пациенти с увредена бъбречна функция или на хемодиализа. При пациенти с умерено бъбречно увреждане (Cl креатинин 30-50 ml / min) не се изисква коригиране на началната доза на лекарството.
Лосартан и хидрохлоротиазид не се препоръчват при пациенти на хемодиализа.
Пациенти с нисък BCC. Препоръчителната начална доза лозартан е 25 mg веднъж дневно.
Преди да започнете лечение с Lorista® N, диуретикът трябва да бъде отменен, BCC и / или съдържанието на натриеви йони трябва да се възстанови.
Пациенти в старческа възраст. Обикновено не се налага коригиране на дозата.
Намаляване на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност при пациенти с артериална хипертония и левокамерна хипертрофия
Стандартната начална доза лозартан е 50 mg/ден. Пациентите, които не успяват да постигнат целеви нива на кръвното налягане, докато приемат лосартан 50 mg / ден, изискват избор на терапия чрез комбиниране на лосартан с ниски дози хидрохлоротиазид (12,5 mg). Ако е необходимо, увеличете дозата на лосартан до 100 mg / ден едновременно с хидрохлоротиазид в доза от 12,5 mg / ден, след което увеличете до 2 таблетки. лекарството Lorista® N (само 25 mg хидрохлоротиазид и 100 mg лосартан на ден) веднъж дневно. Ако е необходимо допълнително понижаване на кръвното налягане, трябва да се добавят други антихипертензивни лекарства.

Предозиране

Лориста® Н
Няма информация за предозиране на комбинацията хидрохлоротиазид/лосартан.
Лечение: симптоматична и поддържаща терапия. Лориста® Н трябва да се преустанови и пациентът да се наблюдава внимателно. Ако е необходимо: предизвикайте повръщане (ако пациентът наскоро е приемал лекарството), попълнете BCC, коригирайте нарушенията на водно-електролитния метаболизъм и изразено понижение на кръвното налягане.
Лосартан (ограничени данни)
Симптоми: изразено понижение на кръвното налягане, тахикардия; възможна брадикардия поради парасимпатикова (вагусна) стимулация.
Лечение: симптоматична терапия, хемодиализата е неефективна.
Хидрохлоротиазид
Симптоми: Най-честите симптоми са: хипокалиемия, хипохлоремия, хипонатремия и дехидратация в резултат на прекомерна диуреза. При едновременното приложение на сърдечни гликозиди хипокалиемията може да влоши хода на аритмиите.
Лечение: симптоматично.

Предпазни мерки

Лозартан
Ангиоедем. Пациенти с анамнеза за ангиоедем (лице, устни, фаринкс и/или ларинкс) трябва да бъдат внимателно наблюдавани.
Артериална хипотония и хиповолемия (дехидратация). При пациенти с хиповолемия (дехидратация) и / или намален натрий в кръвната плазма на фона на диуретична терапия, ограничаване на приема на сол, диария или повръщане може да се развие симптоматична артериална хипотония, особено след приемане на първата доза Lorista® N. Преди като използвате лекарството, възстановете BCC и / или съдържанието на натрий в кръвната плазма.
Нарушения на водно-електролитния баланс. Нарушения на водно-електролитния баланс често се откриват при пациенти с нарушена бъбречна функция, особено на фона на захарен диабет. В тази връзка е необходимо внимателно да се следи съдържанието на калий в кръвната плазма и креатининовия клирънс, особено при пациенти със сърдечна недостатъчност и Cl креатинин 30-50 ml / min.
Не се препоръчва едновременната употреба с калий-съхраняващи диуретици, калиеви препарати, заместители на солта, съдържащи калий, или други лекарства, които могат да повишат съдържанието на калий в кръвната плазма (например хепарин).
Нарушена чернодробна функция. Плазмените концентрации на лосартан са значително повишени при пациенти с чернодробна цироза, така че Lorista® H трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с леко или умерено чернодробно увреждане.
Нарушена бъбречна функция. Възможно развитие на нарушена бъбречна функция, включително бъбречна недостатъчност, поради инхибиране на RAAS (особено при пациенти, чиято бъбречна функция зависи от RAAS, например с тежка сърдечна недостатъчност или анамнеза за бъбречна дисфункция).
Стеноза на бъбречната артерия. При пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия, както и стеноза на артерията на единствения функциониращ бъбрек, лекарства, повлияващи РААС, вкл. и ARA II, могат обратимо да повишат плазмените концентрации на урея и креатинин.
Лосартан трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия или артериална стеноза на един бъбрек.
Трансплантация на бъбрек. Няма опит с употребата на Lorista® N при пациенти, които наскоро са претърпели бъбречна трансплантация.
Първичен хипералдостеронизъм. Пациентите с първичен хипералдостеронизъм са резистентни към антихипертензивни лекарства, които повлияват RAAS, така че употребата на Lorista® N не се препоръчва при такива пациенти.
исхемична болест на сърцето и мозъчно-съдова болест. Както при всяко антихипертензивно лекарство, прекомерното понижаване на кръвното налягане при пациенти с коронарна артериална болест или мозъчно-съдова болест може да доведе до развитие на миокарден инфаркт или инсулт.
Сърдечна недостатъчност. При пациенти, чиято бъбречна функция зависи от състоянието на RAAS (например със CHF III-IV функционален клас според класификацията на NYHA, придружена или не от нарушена бъбречна функция), терапията с лекарства, които повлияват RAAS, може да бъде придружена от тежка артериална хипотония, олигурия и / или прогресивна азотемия, в редки случаи - остра бъбречна недостатъчност. Невъзможно е да се изключи развитието на тези нарушения поради потискане на активността на RAAS по време на приема на ARA II.
Стеноза на аортната и / или митралната клапа, GOKMP. Lorista® N, подобно на други вазодилататори, трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с хемодинамично значима стеноза на аортната и/или митралната клапа или HOCMP.
Етнически особености. Лосартан (подобно на други лекарства, които влияят на RAAS) има по-слабо изразен антихипертензивен ефект при пациенти от черната раса в сравнение с представители на други раси, вероятно поради по-високата честота на хипоренинемия при тези пациенти с артериална хипертония.
Хидрохлоротиазид
Артериална хипотония и нарушения на водно-електролитния метаболизъм. Необходимо е да се контролира кръвното налягане, клиничните признаци на нарушен водно-електролитен метаболизъм, вкл. дехидратация, хипонатриемия, хипохлоремична алкалоза, хипомагнезиемия или хипокалиемия, които могат да се развият на фона на диария или повръщане.
Серумните електролити трябва да се проследяват периодично.
Метаболитни и ендокринни ефекти. Необходимо е повишено внимание при всички пациенти, лекувани с хипогликемични средства за перорално приложение или инсулин, т.к. хидрохлоротиазид може да отслаби техния ефект. По време на лечение с тиазидни диуретици може да се прояви латентен захарен диабет.
Тиазидните диуретици, включително хидрохлоротиазид, могат да причинят воден и електролитен дисбаланс (хиперкалцемия, хипокалиемия, хипонатриемия, хипомагнезиемия и хипокалиемична алкалоза).
Тиазидните диуретици могат да намалят отделянето на калций от бъбреците и да причинят временно и леко повишаване на съдържанието на калций в кръвната плазма.
Тежката хиперкалциемия може да е признак на латентен хиперпаратироидизъм. Преди провеждане на изследване на функцията на паращитовидните жлези, тиазидните диуретици трябва да бъдат прекратени.
На фона на лечението с тиазидни диуретици е възможно повишаване на концентрацията на холестерол и триглицериди в кръвния серум.
Терапията с тиазидни диуретици при някои пациенти може да влоши хиперурикемията и/или да влоши хода на подаграта.
Лосартан намалява концентрацията на пикочна киселина в кръвната плазма, така че употребата му в комбинация с хидрохлоротиазид елиминира хиперурикемията, причинена от тиазиден диуретик.
Нарушена чернодробна функция. Тиазидните диуретици трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с увредена чернодробна функция или прогресивно чернодробно заболяване, тъй като те могат да причинят интрахепатална холестаза и дори минимални нарушения на водно-електролитния баланс могат да допринесат за развитието на чернодробна кома.
Lorista® N е противопоказан при пациенти с тежко чернодробно увреждане, т.к няма опит с употребата на лекарството при тази категория пациенти.
Остра миопия и вторична остра закритоъгълна глаукома. Хидрохлоротиазид е сулфонамид, който може да причини идиосинкратична реакция, водеща до преходна остра миопия и остра закритоъгълна глаукома. Симптомите включват: внезапно намаляване на зрителната острота или болка в очите, които обикновено се появяват в рамките на часове или седмици след началото на лечението с хидрохлоротиазид. Ако не се лекува, острата закритоъгълна глаукома може да доведе до трайна загуба на зрението.
Лечение: спрете приема на хидрохлоротиазид възможно най-скоро. Ако ВОН остане неконтролирано, може да се наложи спешно лечение или операция. Рискови фактори за развитие на остра закритоъгълна глаукома са: алергична реакция към сулфонамид или бензилпеницилин в историята.
Общ
При пациенти, приемащи тиазидни диуретици, реакциите на свръхчувствителност могат да се развият със или без анамнеза за алергична реакция или бронхиална астма, но е по-вероятно, ако са налични в анамнезата.
Има съобщения за обостряне на курса на системен лупус еритематозус при употребата на тиазидни диуретици.
Специална информация за помощните вещества
Лекарството Lorista® N съдържа лактоза, така че лекарството е противопоказано при пациенти с лактазен дефицит, непоносимост към лактоза, синдром на малабсорбция на глюкоза-галактоза.
Влияние върху способността за извършване на потенциално опасни дейности, които изискват специално внимание и бързи реакции (например шофиране на превозни средства, работа с движещи се механизми). В началото на терапията Lorista® N може да причини понижаване на кръвното налягане, световъртеж или сънливост, като по този начин индиректно повлиява психо-емоционалното състояние. От съображения за безопасност, преди да започнат дейности, изискващи повишено внимание, пациентите трябва първо да оценят своя отговор на провежданото лечение.

Лекарите казват, че артериалната хипертония е изключително често срещано заболяване, което често се развива напълно незабележимо (или почти незабележимо), но в същото време представлява сериозна заплаха за здравето. И всъщност, при липса на адекватна, постоянна и пълна терапия, това заболяване може да доведе до различни усложнения, вариращи от загуба на работоспособност и завършващи с развитието на миокарден инфаркт и бъбречна недостатъчност. Лечението на артериалната хипертония трябва да се извършва под наблюдението на лекар и с използването на редица различни лекарства. Сред тях може да бъде лекарството, което обмисляме. Нека изясним какво казва инструкцията за Lorista N 50 mg и употребата на това лекарство, ще дадем реални отзиви за такова лекарство и ще разгледаме съществуващите му аналози.

Какво е Лориста Н?

И така, Lorista H 50 mg е доста често срещано лекарство, използвано при лечението на артериална хипертония. Той се основава на такава активна съставка като калиев лозартан в количество от петдесет милиграма, както и хидрохлоротиазид в количество от 12,5 mg. Именно тези вещества определят как Lorista N действа върху човешкото тяло.

И така, лосартан е представител на блокерите на рецепторите на ангиотензин II. Такова вещество блокира активността на ангиотензин II, който е хормон, който обикновено се произвежда от бъбреците. Такъв ефект води до отпускане на кръвоносните съдове и естествено понижаване на кръвното налягане.

Хидрохлоротиазид е диуретик, с други думи диуретик. Към днешна дата лекарствата с този ефект са едно от лекарствата по избор при хипертония. Те премахват излишната вода и соли от човешкото тяло, което помага за намаляване на кръвното налягане. Хидрохлоротиазид помага за премахване (намаляване) на отока и намаляване на натоварването на сърцето.

Доста често при лечението на хипертония лекарите предписват блокери на ангиотензин II рецептори и диуретици отделно, но Lorista N комбинира тези компоненти, което го прави ефективен и удобен за употреба.

Показания за употреба Lorista N 50mg

Към днешна дата това лекарство се използва за лечение на пациенти с артериална хипертония (повишаване на кръвното налягане над нормалното), ако е необходимо, комплексна терапия. Също така, това лекарство може да бъде предписано на тези читатели на "Популярно за здравето", които са диагностицирани с артериална хипертония и левокамерна хипертрофия. В последния случай Lorista N, според инструкциите, е предназначен да намали вероятността от сърдечно-съдова заболеваемост, както и да намали риска от смъртност.

Как да приемате Лориста N 50 mg

Режимът на лечение се избира изключително от лекуващия лекар. Самолечението може да бъде опасно за здравето.

Лориста Н 50 mg обикновено се приема веднъж дневно. Лекарството има продължителен ефект, като помага за предотвратяване на повишаване на налягането за целия ден. Дневната доза е една таблетка. Приемането се извършва без позоваване на времето на хранене, лекарството трябва да се измие с достатъчно количество течност.

Струва си да се отбележи, че в някои случаи употребата на Lorist N може да се комбинира с употребата на други лекарства, които намаляват налягането (ако такъв режим на лечение е предписан от лекар).

В случай, че лекарството не дава изразен (очакван) ефект, лекарят може да препоръча увеличаване на дозата. И така, максималната дневна доза е две таблетки Lorist N, но приемът все още се извършва наведнъж - веднъж на ден.

Трябва да се има предвид, че при нисък обем на циркулиращата кръв при пациенти, Lorist N трябва да започне с 25 mg. При други пациенти (с умерено чернодробно увреждане, както и при пациенти в напреднала възраст) не е необходимо коригиране на дозата.

Има ли противопоказания?

Лекарството Lorista H 50mg има определени противопоказания за употреба. Така че не се предписва за индивидуална свръхчувствителност (алергия) към компонентите на лекарството, с тежка бъбречна недостатъчност и анурия. Това лекарство също не е показано при пациенти с тежка чернодробна недостатъчност, холестаза и обструкция на жлъчните пътища. Лориста Н не може да се комбинира с алискирен (при захарен диабет или увредена бъбречна функция). Все пак такова лекарство не се предписва на деца под осемнадесет години, по време на кърмене и бременност. Противопоказанията включват лактазен дефицит или непоносимост към лактоза, симптоматична хиперурикемия/подагра, хипокалиемия и хиперкалциемия и рефрактерна хипонатремия.

Има ли аналози на Lorist N?

Към днешна дата в продажба има няколко аналози на Lorist N. Сред тях:

Blocktran GT;
- Вазотенс Н;
- Лозартан-Н Канон;
- Гизаар;
- Лозап плюс;
- Лозарел плюс.

Лекарят ще Ви помогне да изберете най-подходящото лекарство или адекватен заместител на предписаното лекарство.