Тълкуване на анализа за CMV по време на бременност. Колко опасен е цитомегаловирусът по време на бременност и кога е необходимо лечение? Цитомегаловирус: нормални стойности

Цитомегаловирусът (съкратено CMV) е един от най-често срещаните вируси в света, причиняващ асимптоматично носителство при 99% от хората. Според статистиката в развитите страни първичната инфекция настъпва в зряла възраст (30-40 години), в развиващите се страни по-голямата част от населението се заразява в детството (2-7 години). При нормално ниво на имунитет CMV не представлява опасност за здравето. Тежък ход на заболяването и сериозни последствия се наблюдават при пациенти с имунна недостатъчност и при деца с вътрематочна инфекция. Цитомегаловирусът по време на бременност не винаги е смъртна присъда за нероденото дете. Тежки усложнения се развиват в 10-15% от случаите при определени условия на инфекция.

Цитомегаловирусът hominis принадлежи към семейството на херпесните вируси (Herpesviridae). Инфекцията навлиза в тялото на гостоприемника чрез контакт, въздушно-капков път, полов контакт, кръвопреливане (при кръвопреливане), трансплантация (при трансплантация на вътрешни органи) и по време на раждане. продължава 30-60 дни, в редки случаи 10-14 дни. По време на инкубационния период вирусът се разпространява чрез кръвния поток в тялото, нахлува в клетките на вътрешните органи и започва да се размножава.

Засегнатите клетки се увеличават по размер. Когато се изследват под микроскоп, клетките приличат на „окото на бухал“. Това отличава цитомегаловируса от другите херпесни вируси. В резултат на жизнената активност на CMV клетките-гостоприемници умират, а вирионите проникват в здрави клетки и цикълът на възпроизвеждане се повтаря. На 3-4 ден след инфекцията имунната система произвежда специфични антитела, които разпознават чужди антигени на вируса и ги неутрализират. В резултат на първична инфекция се развива устойчив имунитет за цял живот.

В първите дни след инфекцията се синтезират IgM антитела, които показват острата фаза на заболяването. Същите имуноглобулини се появяват по време на рецидив на заболяването. IgM остава в кръвта 30-40 дни. 10-14 дни след инфекцията се синтезира IgG, който остава в кръвта през целия живот на човека. Имуноглобулините от клас G не само неутрализират вирусите, но и служат като имунологична памет. Наличието на IgG в кръвта показва предишно заболяване.

След отшумяване на острата фаза на заболяването CMV остава в организма в латентно състояние – не се размножава, не предизвиква разрушаване на клетките гостоприемници и влошаване на общото състояние. Тази фаза от живота на вируса се нарича носителство. При хора с нормална функция на имунната система фазата на носителство продължава през целия живот. С развитието на имунодефицитни състояния (СПИН, химиотерапия, прием на имуносупресори) вирусът преминава в активна фаза и причинява обостряне на инфекция с различна тежест. CMV е опасен поради вътрематочна инфекция на плода.

Кога цитомегаловирусът е опасен по време на бременност?

Има мнение, че цитомегаловирусната инфекция по време на бременност води до сериозни последици за здравето на нероденото дете. Всъщност цитомегаловирусът и бременността са доста съвместими понятия. Важно е да знаете при какви обстоятелства инфекцията може да навреди на нормалното развитие на бебето и да предприемете своевременно лечение и превантивни мерки. Нека разгледаме няколко възможни ситуации на инфекция с вируса и техните последствия за здравето на детето.

Първична инфекция на жена преди бременността

Ако една жена е имала цитомегаловирусна инфекция преди зачеването, тогава рискът от вътрематочна инфекция на плода е не повече от 1-2%. Активирането на вируса в тялото на бременна жена може да се случи, когато защитните сили на тялото са намалени. Рецидивът на заболяването се развива на фона на тежки имунодефицити, според статистиката тази ситуация се среща рядко - в 1% от случаите.

Обострянето на CMV по време на бременност обикновено не води до тежки последици за плода, като мъртво раждане, вродени деформации, глухота и слепота. Тялото на бъдещата майка е развило имунитет срещу инфекция, антителата се синтезират веднага след навлизането на вируса в клетките. Имунната защита не позволява на вирусите да преминат кръвно-мозъчната бариера и да навлязат в тялото на детето. В редки случаи се регистрират ниско тегло при раждане, жълтеница и кожен обрив.

По време на бременността жената няма имунитет срещу CMV

Повече от половината от населението на нашата страна вече е заразено с цитомегаловирусна инфекция в фертилна възраст и има силен имунитет. Ако по време на зачеването жената не е носител на вируса, тогава тя е изложена на риск от вътрематочна инфекция на плода. По време на периода на носене на дете защитните сили на тялото на бъдещата майка могат да бъдат намалени поради усложнения на бременността, токсикоза и обостряне на хронични заболявания, прекарани от остри респираторни инфекции.

По време на бременност цитомегаловирусът може да навлезе в отслабеното тяло на майката и да доведе до вътрематочна инфекция на плода. Инфекцията е особено опасна през първите 12 седмици от бременността, когато се формират всички органи и системи. За да се намали рискът от инфекция на плода, на бременната жена се препоръчва да се придържа към мерките за подобряване на здравето и превантивните мерки, редовно да се подлага на лабораторни изследвания и да спазва графика на посещенията при гинеколога.

Първична инфекция по време на бременност

Първият контакт на тялото на жената с CMV е най-опасната ситуация за вътрематочна инфекция на плода. Това развитие на събитията може да доведе до един от вариантите.

1. В 80% от случаите тялото на детето получава антитела от майката, вирусът не оказва отрицателно въздействие върху тялото и след раждането детето става носител на инфекцията. Благоприятен изход от вътрематочна инфекция на плода възниква, когато имунната система на бъдещата майка функционира нормално.
2. В 20% от случаите вътрематочната инфекция на детето се развива на фона на недостатъчна функция на имунната система на майката. В зависимост от степента на имуносупресия има 2 възможни изхода от CMV инфекция:

• заболяването протича без развитие на вътрематочни нарушения и клинични признаци при детето след раждането, понякога се формират дълготрайни последици на възраст 3-5 години от страна на органа на слуха (глухота), зрението (слепота) и нервна система (умствена изостаналост);
• инфекцията причинява смърт на плода (мъртво раждане, спонтанен аборт), ако инфекцията при бременната жена е настъпила в ранните етапи от развитието на детето (до 12 седмици);
• инфекция през първия триместър, по-рядко през втория и третия триместър, води до образуване на малформации на сърцето, бъбреците и нервната система; детето се ражда с признаци на пневмония, хепатит, воднянка на мозъка, увеличен далак, и външни деформации.

Най-опасното време за първична инфекция на жената по време на бременност е първият триместър на бременността, през който се формират вътрешните органи, главният и гръбначният мозък и опорно-двигателният апарат.

Клинични признаци на цитомегаловирусна инфекция

При първична инфекция или обостряне на заболяването клиничните признаци на CMV приличат на остра респираторна инфекция или настинка. Няма специфични тестове за разпознаване на инфекцията. По време на бременност е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си и при първите признаци на заболяване да се консултирате с гинеколог. От това зависи здравето и живота на нероденото дете.

Клинични признаци на CMV:

• повишена умора;
• сънливост;
• възпалено гърло;
• хрема;
• суха кашлица;
• прекомерно слюноотделяне;
• уголемяване и болка в лимфните възли (цервикални, субмандибуларни, аксиларни, ингвинални);
• повишаване на температурата до 38 градуса.

Тежката инфекция се развива на фона на имунодефицит и може да приеме генерализирана форма. В този случай вирусът се разпространява в тялото чрез кръвния поток и засяга вътрешните органи: сърцето, черния дроб, слюнчените жлези, матката, панкреаса, мозъка. Състоянията на имунната недостатъчност са свързани с потискане на имунната система и се развиват на фона на лъчева и химиотерапия при лечение на рак, приемане на имуносупресори след трансплантация на органи, ХИВ инфекция и СПИН и витаминен дефицит.

Лабораторни и инструментални изследвания за цитомегаловирус

Предотвратяването на инфекция с цитомегаловирус при планиране на бременност се извършва чрез лабораторна диагностика за TORCH инфекция. Серологичният анализ включва изследване на периферна кръв за съдържанието на антитела - IgM и IgG към инфекции, опасни за вътрематочна инфекция на плода. Те включват цитомегаловирус, херпес, рубеола и токсоплазмоза.

Важно е да се подложи на диагностика преди зачеването на дете, за да се определи рискът от развитие на вътрематочна инфекция по време на бременност. При висок риск от инфекция се предприемат превантивни и терапевтични мерки за запазване на живота и здравето на нероденото бебе. Ако една жена не е била тествана за TORCH инфекции преди бременността, тогава лабораторната диагностика се предписва от гинеколог при регистрация в предродилна клиника.

Нивото на специфични имуноглобулини в кръвта помага да се установи ранно предишно заболяване, първична инфекция или обостряне на CMV. Във формуляра за серологичен тест до всеки тип антитяло ще бъде посочен „положителен“ или „отрицателен“ резултат. В противоречиви диагностични случаи се предписва допълнителен тест за идентифициране на имуноглобулиновата авидност - способността на антителата да се свързват с антиген (цитомегаловирус). Нека разгледаме няколко варианта за резултати от серологична диагностика.

Резултат: IgM и IgG отрицателни

Липсата на имуноглобулини клас M и G в кръвта показва, че не е имало инфекция с CMV и следователно няма стабилен имунитет към инфекция. Жена с този резултат от изследването е изложена на риск от вътрематочна инфекция на плода. За да се предотврати инфекция по време на бременност, лекарите препоръчват спазване на неспецифични превантивни мерки:

• на всеки 4-6 седмици вземете тестове за откриване на IgM и IgG към CMV;
• използвайте индивидуални прибори и хигиенни продукти (четка за зъби, кърпа, кърпа);
• минимизирайте времето, прекарано в посещение на обществени места с големи тълпи от хора;
• избягвайте близък контакт с малки деца, които могат да бъдат източник на инфекция;
• Избягвайте контакт с хора с остри респираторни инфекции и настинки.

За специфична профилактика човешкият имуноглобулин "Octagam" се инжектира всеки месец по време на бременност.

Резултат: IgM отрицателен, IgG положителен

IgG антителата срещу цитомегаловирус показват предишна инфекция и наличието на стабилен имунитет. По време на бременност жената трябва да се предпазва от настинки, остри респираторни инфекции, стресови ситуации, да се храни правилно и да поддържа здравословен начин на живот. Тези мерки са достатъчни, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Резултат: IgM положителен, IgG отрицателен

Откриването на имуноглобулини от клас М в кръвта показва острата фаза на инфекцията - първична инфекция. Това е опасна ситуация за вътрематочна инфекция на дете. За да се установи инфекцията на плода и отрицателния ефект на вируса върху тялото, се предписват ултразвук и амниоцентеза. Ултразвукът на плода се извършва от 21-та седмица на бременността, не по-рано от 7 седмици от началото на инфекцията. Изследването помага да се идентифицират малформации и външни деформации.

Амниоцентезата ви позволява да събирате амниотична течност и да провеждате лабораторен анализ за откриване на генетичния материал на вируса - PCR. Ако се открие ДНК на вируса и тежки малформации, на жената се предлага прекъсване на бременността.

Резултат: IgM и IgG положителни

Откриването на имуноглобулини клас M и G в кръвта показва или рецидив на заболяването, или първична инфекция в етапа на възстановяване. За да се изясни времето на инфекция на жената и факта на инфекция на плода, се предписва лабораторен тест за IgG авидитет.

Ако имуноглобулиновата авидност е висока, с показател над 60%, тогава инфекцията е настъпила не по-рано от 20 седмици и рискът от инфекция на плода през първия триместър е минимален. Ако индикаторът е среден или нисък, рискът е висок. За потвърждаване на диагнозата се предписва ултразвук на плода и амниоцентеза. Положителният резултат от PCR и дефектите в развитието на ултразвук показват в полза на вътрематочна инфекция на плода. Лекарят взема решение за по-нататъшно управление на бременността след съгласуване на тактиката с пациента.

Тактика на лечение

Лечението на цитомегаловирус по време на бременност се извършва в случай на висок риск от инфекция на плода. Първичната поява на заболяването по време на бременност, особено през първия триместър, и рецидивът на заболяването са индикация за предписване на комплексна терапия.

Консервативната терапия включва:

• антивирусен човешки имуноглобулин – мегалотект, неоцитотект;
• лекарства на базата на интерферон - циклоферон, виферон;
• антивирусни лекарства - Valtrex, ганцикловир.

Антивирусните лекарства се предписват в минимални терапевтични дози под строг контрол на лекар. Тези лекарства могат да причинят нарушаване на вътрематочното развитие на плода и да доведат до малформации на вътрешните органи. Препоръчително е да се лекува CMV при бременни жени с големи дози антивирусни лекарства, ако животът на жената е изложен на риск поради тежкия ход на заболяването и генерализирането на инфекциозния процес. В същото време прогнозата за живота и здравето на детето е неблагоприятна.

Вътрематочната инфекция на плода с CMV в някои случаи води до неговата смърт, образуване на малформации и деформации. Лечението на заболяването по време на бременност е свързано с опасност за здравето на детето. Предотвратяването на инфекцията намалява риска от развитие на заболяването и увеличава шансовете за раждане на здраво бебе.

Още по темата:

По време на бременност тялото на жената е податливо на отслабена имунна система. В тази връзка могат да възникнат заболявания, които преди това не са се усетили. В допълнение, инфекцията с различни инфекциозни заболявания вероятно се дължи на намален имунитет.

Известно е, че всяко заболяване по време на бременност може да повлияе негативно не само на жената, но и на нероденото дете. Цитомегаловирусът е особено опасен за бременни жени. Този патоген може да причини различни увреждания на плода и неговата смърт, така че на всички бременни жени и тези, които планират бременност, се предписва анализ за откриване на IgG антитела.

Какво е цитомегаловирус и какви са пътищата на заразяване?

Причинителят на цитомегаловирусната инфекция (CMVI) се класифицира като вирусен херпесен микроорганизъм. Те често се срещат при хора с имунна недостатъчност или при бременни жени. Опасността от вируса се крие в усложненията и тежките последици от неговата активност в организма.

Той се диагностицира при много хора, повечето дори не осъзнават, че са негов носител, подобно на други херпесни вируси, може да не се прояви по никакъв начин. Последиците от заболяването се проявяват само при хора с отслабена имунна система. Тази рискова група включва бременни жени.

Друго име за заболяването е цитомегалия, което показва увеличаване на размера на засегнатите клетки. Веднъж в тях, вирусът разрушава вътрешното съдържание, клетките набъбват поради пълнене с течност.

Ако инфекцията е настъпила много преди бременността, вирусът не представлява опасност. В тялото е в латентно състояние и не уврежда бъдещото дете. Само 1-2% от бременните се заразяват от плода. Следователно времето на инфекция играе решаваща роля в патогенния ефект на CVMI патогена.

Най-опасната инфекция се счита за през първия триместър на бременността. Патогенът може да премине плацентарната бариера, да проникне в плода и да причини смъртта му. При по-късно заразяване бременността не прекъсва сама, но такива деца имат голям шанс за вродени малформации и сериозни заболявания.

По време на бременност е възможно да се заразите с цитомегаловирус по различни начини. Основният начин за заразяване при възрастни е чрез полов контакт. Понякога се регистрират случаи на инфекция чрез въздушни капчици и обща употреба на хигиенни предмети в ежедневието. Случаи на инфекция са наблюдавани и при кръвопреливане, трансплантация на тъкани и органи и използване на донорски материал (яйцеклетки и сперма) за изкуствено осеменяване. Има възможност за вътрематочно предаване на инфекция от майка на дете, както и по време на кърмене.

При бременни жени развитието на CMV причинява симптоми, наподобяващи остро респираторно вирусно заболяване, но основната разлика е продължителността на заболяването. При цитомегаловирусна инфекция тези признаци могат да се наблюдават в продължение на 4-6 седмици.

На фона на имунодефицит се развиват тежки усложнения като миокардит, артрит и плеврит. Генерализираните форми на заболяването са много редки и могат да бъдат фатални.

Диагностика на цитомегаловирус по време на бременност

Тестът за бременност е задължителна процедура за всички бъдещи майки. За лабораторна диагностика се използват проби от слюнка, урина или кръвен серум. Има няколко метода за определяне на патогена:

• серологично изследване на кръвен серум за определяне на антитела, специфични за цитомегаловирус (IgG, IgM);
• цитологични изследвания на утайка от урина или слюнка за определяне на увеличени клетки;
• Методът на полимеразна верижна реакция (PCR) се основава на откриването на вирусна ДНК.

В момента серологичният метод се счита за най-точен. Наличието на антитела в кръвния серум показва наличието на имуноглобулини, специфични за цитомегаловируса.

Те ефективно и бързо унищожават вирусните частици. Такива имуноглобулини се предлагат в няколко разновидности:

1. Клас M (IgM) - произведени веднага след инфекцията, сравнително големи, не траят дълго, но бързо потискат репликацията на вируса. Така те осигуряват възстановяване или безсимптомно протичане на заболяването.
2. Клас G (IgG) - замества IgM, по-малък по размер, но постоянно произвеждан от организма, което осигурява неговата защита срещу вирусна инфекция.

Трябва да се отбележи, че IgG и IgM потискат само онези вирусни частици, които са извън клетките. Патогенът, който е влязъл в невроните и клетките на имунната система, остава там през целия живот и постоянно произвежда определено количество вирусни частици в общия кръвен поток, където те се потискат от IgG имуноглобулини.

Отслабеният имунитет води до намаляване на броя на тези антитела и вирусните частици могат почти безпрепятствено да заразят съседните клетки. Масовото размножаване на вируса в тялото води до рецидив на заболяването.

Много серологични изследвания използват концепцията за авидитет на IgG антитела, за да определят на колко години е дадена вирусна инфекция в тялото.

Индексът на авидност може да има следните показатели:

• под 50% - първична инфекция преди по-малко от три месеца;
• 50-60% - резултатът не е определен, предписва се повторен преглед;
• повече от 60% - тялото е носител на вируса и активно потиска неговото развитие;
• 0 - отрицателен резултат, няма инфекция.

При здрав човек с нормална имунна система положителният резултат от теста за антитела срещу цитомегаловирус не трябва да предизвиква безпокойство. Защитните сили на организма могат да осигурят безсимптомно протичане на заболяването.

Тълкуване на тестове за антитела при бременни жени

Определянето на IgG антитела в кръвта на бременна жена не е смъртна присъда, а показва, че тялото й преди това се е сблъсквало с вируса и при нормална имунна функция е надеждно защитено от неговите негативни ефекти. Около 90% от населението са латентни носители на цитомегаловирус, така че този резултат е по-скоро норма, отколкото патология. По-голямата част от хората се заразяват по време на детството.

Положителният IgG е доста добър показател за планиращи и бременни жени, тъй като рискът от увреждане на плода е 0,1%, докато при първична инфекция на жена през първите месеци на бременността тази цифра нараства до 9%. Положителният IgM в кръвта е точно доказателство за скорошна инфекция.

За точно тълкуване на резултатите се вземат предвид едновременно няколко показателя, по които е проведено изследването.

Резултати от изследването на CMV, като се вземе предвид рискът за плода

Бележки: * „Серологичният прозорец“ е периодът между инфекцията и появата на антитела в кръвта на жената;

** изследването трябва да се извърши в същата лаборатория, като се използва същото оборудване, както при първия анализ.

Преглед от специалист по инфекциозни заболявания, за да се определи вероятността от инфекция на плода.

Лечението на CMV инфекцията се предписва само в краен случай. Лекарствата имат сериозни странични ефекти, поради което се използват само при ясни показания и по лекарско предписание при спазване на предписаните периоди и дозировки.

Ако тестовете покажат липса на IgM и IgG антитела, бременната жена трябва да вземе предпазни мерки за предотвратяване на инфекция през този период. Малките деца често са източник на този вирус, така че е по-добре да ограничите контакта с тях. Освен това е необходимо да се спазват правилата за хигиена, да не се използват чужди прибори и да се избягват хора, страдащи от настинки и вирусни инфекции.

Бъдещата майка трябва внимателно да следи здравето си. Някои инфекции могат значително да навредят на нероденото бебе. Една такава заплаха е цитомегаловирусът.

Цитомегаловирусът (CMV) е ДНК вирус. Открит е сравнително наскоро - в средата на миналия век. Той принадлежи към човешките херпесни вируси тип 5 и причинява заболяването цитомегалия, популярно наричано „болест на целувката“.

Цитомегаловирусът е широко разпространен, особено в страни с нисък жизнен стандарт. В необлагодетелстваните региони броят на хората, заразени с CMV, може да варира от четиридесет до сто процента от населението. Няма ваксини срещу него, този вирус не може да бъде излекуван. За потискане на CMV се използват имуномодулатори и антивирусни лекарства.

Цитомегаловирус по време на бременност. Методи за предаване на цитомегаловирус от човек на човек

Вирусът живее в телесни течности. Любимото местоположение на CMV са слюнчените жлези. Следователно цитомегаловирусът може да се зарази по време на бременност чрез въздушни капчици, например, когато сте близо до кихащ или кашлящ пациент. Има голяма вероятност да се заразите с вируса чрез целуване, споделяне на прибори за хранене и четка за зъби.
Цитомегаловирусът се предава и чрез майчиното мляко и по полов път.

Цитомегаловирус по време на бременност. Симптоми на вируса

Заболяването е коварно с това, че най-често може дори да не забележите цитомегаловирус по време на бременност. Нормата е безсимптомно носителство; само в около 10 процента от случаите инфекцията се усеща. Най-често това е лека форма, при която клиничната картина силно ще наподобява симптомите на обикновена респираторна вирусна инфекция. Единствената разлика от настинката е, че заболяването продължава по-дълго, може да продължи до месец и половина.

По-тежките начини за поява на CMV са заболявания на вътрешните органи и очите, утежнени от бронхит и болки в гърлото. Отличителна черта на цитомегалията е слабата реакция на организма към лечението с конвенционални антибиотици.
Хората с катастрофално намален имунитет изпитват пареза и възпалителни процеси в мозъчната тъкан, водещи до смърт.

Също така, проявите на CMV включват синкаво-бял секрет от влагалището и ректума, малки бучки по срамните устни, възпаление на слюнчените жлези и непустулозен обрив. Херпесният вирус, подобно на цитомегаловируса, се активира, когато имунитетът намалява, така че ако се появи херпес, има смисъл да се тества за CMV.

Цитомегаловирус по време на бременност: последствия за плода и начини за предаване на вируса към него

Ембрионът може да се зарази с цитомегаловирус чрез спермата на заразен мъж. Вирусът може да се предаде на плода в утробата или по време на преминаване през гениталния тракт.

Ако инфекцията е настъпила през първия триместър, тогава най-вероятно бременността ще завърши с ранен спонтанен аборт или тежки малформации на плода.

В по-късните етапи на инфекция на плода са характерни полихидрамниони, преждевременно раждане, спонтанен аборт и мъртво раждане. Новородените с цитомегалия могат да имат ниско телесно тегло, жълтеница на кожата, анемия, увеличен далак и черен дроб, микроцефалия, хидроцефалия, ингвинална херния, зрителни и слухови увреждания, сърдечни дефекти, вродени деформации и допълнително забавяне на растежа и развитието.

Ето защо е много важно да се изследвате за CMV както на етапа на планиране, така и по време на бременност. Ако активираният цитомегаловирус не се лекува по време на бременност, последствията могат да бъдат ужасни.

Най-често предписваните изследвания за цитомегаловирус по време на бременност

Има няколко начина за откриване на цитомегаловирус по време на бременност. Прегледите на лекарите казват, че най-информативният е ELISA.

Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA)

Това е името на кръвен тест, който определя наличието на имуноглобулини IgG и IgM - така наречените цитомегаловирусни антитела. По време на бременност, а още по-добре по време на планиране, този тест си струва да се направи.

• Добре е, ако титърът на IgG в теста за цитомегаловирус е положителен по време на бременност. Това означава, че тялото е било изложено на вируса преди. Ако титърът на IgG е под изчислената референтна стойност, а IgM е отрицателен, това означава, че няма и не е имало CMV в тялото на жената. Такива бременни жени са изложени на риск, тъй като първичната инфекция с цитомегаловирус по време на бременност е много по-опасна от повторното активиране.
• Положителен IgM с IgG под нормата показва първична инфекция с CMV. През този период е строго забранено да забременеете. При липса на симптоми не се изисква лекарствена намеса, но се препоръчва редовно да се повтаря анализът, за да се види броят на титрите във времето.
• Положителен IgM с високо ниво на IgG показва повторно активиране на вируса в тялото. При този резултат също се препоръчва да се отложи зачеването. Ако такива резултати са получени от жена, която вече е в интересна ситуация, тогава, за да се намали рискът от инфекция на плода, си струва да се свържете с лекар за предписания. В такива случаи обикновено се предписват имуномодулатори.
• Най-благоприятният вариант е, когато при серологичен тест за цитомегаловирус igG е положителен по време на бременност, а IgM е отрицателен. Това означава, че тялото е имало контакт с цитомегаловирус, но вирусът е "спал" дълго време. Не може да се изключи възможността за повторно активиране на вируса по време на бременност, но тя е само един до два процента.

За да се определи продължителността на инфекцията, струва си да се съсредоточите върху авидността на IgG към CMV. Ако тази цифра надвишава шестдесет процента, тогава няма нужда да се притеснявате, контактът с вируса е настъпил отдавна. Авидност под петдесет процента показва инфекция през последните три месеца.

Метод на полимеразна верижна реакция (PCR).

Друг често използван тест е цитомегаловирус при бременност. Този метод се основава на откриването на CMV ДНК. За изследване можете да използвате урина, слюнка, изхвърляне от уретрата и влагалището и цереброспинална течност. Предимството на метода е неговата бързина: изследването ще отнеме само един или два дни. Има два недостатъка. Първо: резултатите може да са фалшиво отрицателни, тъй като не е задължително вирусът да се намира във всички телесни течности наведнъж. Второ: с помощта на това изследване можете да определите само наличието на CMV; методът не прави разлика между активни и латентни вируси.

Сеитба

Като материал за изследване при изолиране на клетъчна култура се използват слюнка, кръв, амниотична течност, вагинален и цервикален секрет. Методът включва поставяне на изследвания материал в условия, благоприятни за развитието на микроорганизми. Този тест не може да доведе до фалшиво положителен резултат, но може да доведе до фалшиво отрицателен резултат. Основният недостатък е времето: приблизително една седмица, може би повече.

Цитологично изследване

Този метод включва изследване на материала под микроскоп. Цитомегаловирусът в намазка по време на бременност изглежда като специфични гигантски клетки.

Заключение

Много е важно да се предотврати инфекцията на бъдещата майка и бебето с цитомегаловирус по време на бременност. В противен случай лечението не трябва да се пренебрегва. Правилно избраната терапия значително увеличава шансовете за раждане на дете, носител на вируса, без физически и психически увреждания.

Много хора знаят, че CMV не винаги е опасно заболяване, но когато се открие цитомегаловирус по време на бременност, настъпва паника. Всичко защото Цитомегаловирусната инфекция при определени обстоятелства може да причини усложнения за плода, а впоследствие и за детето.По-долу ще разгледаме какви са тези обстоятелства и какво трябва да направи жената по време на бременност, за да защити максимално нероденото бебе от цитомегаловирусна инфекция.

По-голямата част от хората нямат необходимата информация за действителното наличие на инфекциозен цитомегаловирус в тялото си. Този херпесен вирус не се разкрива открито, както други инфекции. Буквално всички соматични признаци на заболяването се усещат ясно от хора с дефицит на имунитет - специалната защита на човешкото тяло.

Максималната вероятност децата действително да придобият CMV по наследство обикновено възниква, когато майката е заразена с цитомегаловирус по време на бременност. Ако в кръвта на бременна жена има антитела срещу инфекция, болестта не представлява значителна опасност за нероденото дете.

Но бременните жени все още са изложени на риск. Цитомегаловирусът по време на бременност може да показва сериозна опасност в определени случаи. За да се предотврати заболяването, е необходимо да се знаят пътищата на предаване на херпесния вирус. Нека да разгледаме няколко причини за инфекция, на които бременните жени често са податливи:

• Път на предаване по полов път- Това е основният начин за заразяване на възрастните. Вирусът навлиза в човешкото тяло както чрез традиционен сексуален контакт без защита, така и чрез други сексуални контакти, включително анален или орален секс. Ето защо по време на бременност трябва да помолите партньора си да се провери за наличие на цитомегаловирус в кръвта си, за да избегнете първична инфекция, ако бременната жена все още не е имала.
• Отслабен имунитет,което възниква поради чести стресови ситуации, лошо хранене или поради чести настинки, на които жената често е податлива по време на бременност.
• Близък контакт със заразен човек– при целуване през лигавицата на устните и устната кухина. В същото време по време на бременност също се препоръчва да се уверите, че партньорът не е заразен с цитомегаловирус или няма рецидив на заболяването.
• Домакински - с обща употреба на битови предмети (прибори за хранене, спално бельо, кърпи и др.).
• Кръвопреливане- това е изключително рядко, но съвсем реално явление, което означава получаване на инфекция чрез дарена кръв или чрез трансплантация на орган от носител на вируса.
• Въздушен– предава се при близък контакт със заразен човек при кихане или кашляне, като по време на разговор вирусът навлиза в тялото на здрав човек.

По време на бременност CMV може лесно да попадне в тялото на детето както по време на престоя в утробата на майката, така и по време на раждането или по време на хранене с майчиното мляко.

Голямото разнообразие от предавателни линии на CMV се дължи на факта, че инфекцията може да присъства едновременно в много области на тялото: в майчиното мляко или кръв, слюнка и урина, както и в сълзи и секрети, намиращи се във влагалището.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция по време на бременност

Ако имунната система на жената работи добре по време на бременност, тогава CMV обикновено не се проявява в никакви външни прояви. Вирусът винаги е в латентно състояние и чака имунната система да намали защитата си. След като изчака това, инфекцията бързо се усеща.

Нека да разгледаме някои от симптомите на цитомегаловирус, които могат да се появят по време на бременност:

1. Доста рядка основна проява на активността на цитомегаловирусната инфекция, дори по време на бременност, при хора с абсолютно нормален имунитет изглежда мононуклеоза-подобен синдром. Активно се изразява с повишена телесна температура, общо неразположение и силно главоболие. Синдромът се проявява от около двадесет дни до два месеца от момента на инфекциозната инфекция. Средната продължителност на подобен на мононуклеоза синдром може да бъде от две до шест седмици.
2. Често при цитомегаловирус жените по време на бременност развиват симптоми, които са много подобни на ARVI. В резултат на това много бременни жени бъркат инфекцията с обикновена настинка. Факт е, че всички симптоми са практически еднакви: общо неразположение и слабост; хрема и възпаление на сливиците; с възпаление, разширяване на слюнчените жлези; висока телесна температура. Цитомегаловирусът се различава от ARVI по това, че заболяването продължава по-дълго - от четири до седем седмици.
3. Ако има дефицит на имунитет, цитомегаловирусът по време на бременност може да причини тежки усложнения. Обикновено последствията настъпват с появата на пневмония или енцефалит, миокард, плеврит и артрит. Освен това са възможни вегетативно-съдови афективни разстройства и дори множество лезии на различни органи от вътрешните системи на човека.

Много рядко има генерализирани форми, при които инфекцията се разпространява активно в цялото тяло на бременна жена:

• възпаление на мозъка (най-често водещо до смърт);
• възпаление на вътрешните органи (бъбреци, надбъбречни жлези, черен дроб, далак и панкреас);
• парализа (в много редки тежки случаи);
• увреждане на белите дробове, храносмилателната система и очите.

Така че си струва да се подчертае, че тази инфекция се открива под формата на симптоми, много подобни на симптомите на настинка. Всички други изброени симптоми се появяват много рядко, само когато имунната система е в много отслабено състояние.

Диагностика на CMV инфекция и бременност

Почти невъзможно е самостоятелно да се определи възможното наличие на цитомегаловирус при планиране на бременност. Разбира се, вирусът, който е в режим на заспиване, не се изразява активно по никакъв начин. Като се има предвид активността, характерна за вируса, инфекцията може лесно да бъде объркана с други заболявания с подобни соматични симптоми.

За да потвърдите наличието на вируса в кръвта, трябва да отидете в клиниката и да проведете диференциална диагноза със специалисти. След визуален преглед на пациента от лекуващия лекар се предписват определени изследвания. Предвидени са следните изчерпателни специални методи за диагностициране на цитомегаловирус:

1. Цитологично медицинско изследване на урина и слюнка.Биоматериалът (слюнка и урина) се изследва под микроскоп. По време на бременност цитомегаловирусната инфекция се диагностицира чрез действителното наличие на гигантски клетки в цитонамазката.
2. Полимеразна верижна реакция (PCR).Тя се основава на прецизното определяне на CMV ДНК, която е активният носител на наследственото съобщение на вируса и задължително се съдържа в него. За провеждане на медицински преглед се използват остъргвания и кръв, както и слюнка, храчка и урина.
3. Серологични изследвания на кръвен серум.Целта на тези изследвания е да се идентифицират антитела. Най-правилният метод е да се определят различни видове имуноглобулини (IgM, IgG) с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Имуноглобулин M (IgM) обикновено се образува 28 до 49 дни след инфекцията. Тяхната висока степен намалява с по-нататъшното формиране на имунния отговор, докато броят на имуноглобулините G (IgG) се увеличава.

Имуноглобулините са протеини, които се произвеждат от кръвни клетки. Те се свързват тясно с патогени, които от своя страна активно проникват в човешкото тяло и лесно образуват комплекс.

Постоянното присъствие на IgG имуноглобулини показва, че инфекцията е настъпила по-рано и антителата вече са били разработени. Навременното откриване на IgM имуноглобулини ясно потвърждава първичното въвеждане на вируса в човешкото тяло.

Ако няма имуноглобулини IgG и IgM, бъдещата майка автоматично се включва в рисковата група за първична инфекция поради липсата на антитела в организма. От своя страна това е изпълнено с възможни последици за физическото здраве на плода.

При деца, родени от заразена майка през първия месец и половина от началото на раждането, се изследват кръвни изследвания за възможно наличие на антитела срещу IgG и IgM. Ако в кръвта на детето се открие IgG имуноглобулин, това не е характерен симптом на вродена цитомегалия. Наличието на IgM имуноглобулин потвърждава острия стадий на инфекциозното заболяване.

Методи за лечение на цитомегаловирус при бременни жени

Цитомегаловирус по време на бременност е почти несравнимо понятие, особено по време на първата инфекциозна инфекция. В някои случаи съществува доста висок риск от възможна проява на различни соматични аномалии в развитието на плода. Рискът от нежелани последствия за плода е значително намален, ако бъдещата майка своевременно се свърже с клиниката за консултация и преглед от специалисти.

Лечението на цитомегаловирусна инфекция при бременни жени, установена чрез лабораторни изследвания, е задължително, ако възникне реактивиране на латентно вирусно заболяване. А също и при първична инфекциозна инфекция в остра форма.

За съжаление, съвременната медицина все още не е разработила лекарства, които могат да унищожат цитомегаловируса в човешкото тяло завинаги. Следователно целта на лечението е да се премахнат соматичните симптоми и да се фиксира вирусът в пасивно (неактивно) състояние.

лекарства

При цитомегаловирус по време на бременност е препоръчително да се използват антивирусни лекарства и имунотерапия. През първия, втория и третия триместър се провеждат 3 курса на лечение с имуноглобулин (специална клетка в човешката кръв, която поддържа неговия имунитет).

1. Имуноглобулин Неоцитотект - разтвор. Имунологично лекарство. За профилактика на CMV инфекция при пациенти с потисната от лекарства имунна система. Терапия на CMV инфекция при пациенти с отслабена имунна система, по-специално недоносени бебета или новородени. Предотвратяване на проява на заболяване след CMV инфекция.
2. Имуномодулатори. Viferon - супозитории, мехлем или гел - от групата на интерфероните (лекарство с антивирусно действие). Kipferon, супозитории - комбинация от имуноглобулин и интерферон (използва се при лечение на вирусна етиология и остри вирусни причини за заболяването). Wobenzym, таблетки - комбиниран ензим (антимикробно, противовъзпалително, антивирусно, имуномодулиращо, аналгетично с деконгестантни свойства).
3. Антивирусно. Валацикловир - таблетки (профилактика и лечение на CMV, аналози - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

витамини

В момента не винаги е възможно бременните жени да се хранят правилно и редовно. Цялостната подкрепа на тялото с витамини ще бъде полезна. Те компенсират липсата на някои микро- и макроелементи в тялото на майката, от които плодът черпи ресурси за здравословно развитие.

Нека да разгледаме някои от най-добрите витамини за бременни жени:

1. През първия триместър.Витамин А - предотвратяване на заболявания на нервната система; витамин С - повишава имунната система, борбата на организма с вируси и инфекции; йод - за правилното създаване на нервната система на плода; витамин Е - за правилното създаване на плацентата.
2. През втория триместър.Желязо – за намаляване на риска от анемия; йод - при създаването на скелета на плода и формирането на умствени способности; калций - участва в създаването на ендокринната система и бъбреците.
3. През третия триместър.Витамин С - подобрява имунната функция; магнезий - за предотвратяване на преждевременно раждане; витамин D - за профилактика на рахит, за правилното формиране на скелета.

Така че, за да обобщим, струва си да се отбележи, че цитомегаловирусът не винаги е опасен дори по време на бременност. Но трябва да направите всичко, за да се предпазите от възможното проявление на цитомегаловирусна инфекция. И ако една бременна жена все още не е срещнала вируса, тогава е необходимо да се предпази от всички потенциални носители до раждането на детето. И също така, ако вече сте преминали тестовете и искате да ги дешифрирате, съветваме ви да прочетете статията -

Цитомегаловирусът по време на бременност е доста често срещана инфекция, която се среща при много жени. Нека разгледаме основните причини за цитомегаловирусна инфекция, симптоми и каква опасност представлява по време на бременност.

Код по МКБ-10

B25 Цитомегаловирусна болест

Причини за цитомегаловирус по време на бременност

Причините за цитомегаловирус по време на бременност са различни, но всички те са свързани с отслабени защитни функции на имунната система на жената. На първо място, струва си да знаете, че CMV може да бъде вроден и придобит. Вродената форма може да бъде остра и хронична. И придобита - латентна, остра, генерализирана или мононуклеоза. Има няколко начина за предаване на CMV от човек на човек, т.е. причините за инфекция с цитомегаловирус по време на бременност:

• Въздушен.
• Контакт или домакинство - инфекцията възниква само ако вирусът е в активна форма. Инфекцията навлиза в тялото чрез слюнка по време на целувка, при използване на чужда четка за зъби и дори чрез съдове.
• Трансплацентарна – представлява опасност за плода и нормалното протичане на бременността. Възможно е заразяване и при преминаване на бебето през родовия канал (ако бебето е доносено, тогава няма опасност). Кърмата от болна майка също може да причини инфекция на бебето.
• Предаването по полов път е основният начин за заразяване сред възрастното население. Вирусът навлиза в тялото чрез генитален, орален или анален контакт без използване на презерватив.
• При лоша хигиена цитомегаловирусът може да навлезе в човешкото тяло чрез контакт с урина или изпражнения, съдържащи CMV. В този случай хигиената на ръцете е от особено значение, тъй като лошо измитите ръце позволяват на вируса да навлезе в устата.
• Кръвопреливане - инфекцията възниква чрез преливане на донорска кръв и нейните компоненти, използване на донорски яйцеклетки или по време на трансплантация на органи и тъкани.

Около 45% от хората в света имат антитела срещу CMV инфекция, т.е. те са серопозитивни. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността той или тя да е имунизиран срещу цитомегаловирус. В Швейцария около 45% от населението е серопозитивно за инфекцията, в Япония около 96%, но в Украйна от 80-90%. Първичният CMVI се проявява на 6-12-годишна възраст, тоест в детството. В този случай инфекцията може да бъде латентна, т.е. може да навлезе в тялото на детето по време на кърмене, по време на преминаване през родовия канал и др. Причините за цитомегаловирус по време на бременност са различни, тъй като инфекцията може да бъде в кръвта, спермата, урината, слюнката, сълзите и дори във вагиналните секрети.

Как цитомегаловирусът засяга бременността?

Как цитомегаловирусът засяга бременността и до каква степен CMV инфекцията е опасна, е въпрос, който интересува много бъдещи майки. По време на бременност имунната система на жената значително отслабва. Това се случва по очевидни причини, така че тялото да не отхвърли ембриона (тъй като го възприема като чужд обект). През този период рискът от заразяване с цитомегаловирусна инфекция се увеличава. Ако вирусът е в латентно състояние в тялото, тогава по време на гестационния период той става по-активен и се влошава.

Заболяването е много опасно, тъй като ако плодът е заразен вътрематочно, това може да доведе до неговата смърт или различни смущения в развитието на системи и органи. Инфекцията на ембриона може да възникне по време на процеса на зачеване чрез сперма. Но най-често инфекцията възниква по време на раждането, при преминаване през родовия канал. В същото време вътрематочната инфекция е много по-опасна за плода, за разлика от инфекцията чрез кърмата.

Ако бременна жена се зарази с CMV през първия триместър на бременността, това води до внезапни спонтанни аборти, мъртвородени и спонтанни аборти. Ако бебето оцелее или инфекцията настъпи в края на бременността, детето получава вродена цитомегаловирусна инфекция, която се усеща веднага след раждането или през първите години от живота. Симптомите на CMV по време на бременност включват треска, общо неразположение и слабост или напълно липсват.

• Основната опасност от вируса е, че той може да не се почувства, тоест може да бъде асимптоматичен. В този случай инфекцията може да бъде открита чрез кръвни тестове. Тъй като цитомегаловирусът прониква през плацентарната бариера, той принадлежи към групата заболявания, за които жената трябва да бъде изследвана на етапа на планиране на дете.
• Цитомегаловирусът може да причини трудна бременност. Много често инфекцията причинява спонтанни аборти и преждевременно отлепване на плацентата. В допълнение, рискът от фетална хипоксия се увеличава, което води до неправилно развитие и преждевременно раждане.
• Ако една жена получи CMV по време на бременност и вирусът причини сериозни усложнения, се извършва изкуствено прекъсване на бременността. Но преди това лекарите провеждат задълбочено вирусологично изследване за изследване на плацентата и плода. Тъй като дори в най-критичните ситуации има шанс да се спаси детето.
• Цитомегаловирусът е особено опасен по време на бременност, която се проявява заедно с херпес, рубеола или токсоплазмоза. В този случай последствията от инфекцията ще се отразят негативно както на състоянието на бъдещата майка, така и на детето.

Ако една жена се зарази с цитомегаловирус за първи път по време на бременност, това показва първична инфекция. Това състояние е много опасно, тъй като вирусът може да проникне в тялото на плода и да причини редица усложнения в развитието му. За да се определи дали цитомегаловирусът е проникнал в тялото на плода, жената се подлага на следните изследвания:

• Ехография

Позволява ви да идентифицирате аномалии в развитието на плода, причинени от цитомегаловирус: микроцефалия, вътрематочно забавяне на растежа, асцит, олигохидрамнион, аномалии в развитието на мозъка.

• Амниоцентеза

Това изследване е анализ на околоплодна течност. Методът се счита за един от най-ефективните за откриване на вътрематочна CMV инфекция. Проучването е възможно от 21-та седмица на бременността, но не по-рано от 6-7 седмици след предполагаемата инфекция. Ако анализът е отрицателен, можем да кажем, че детето е здраво. Ако тестът е положителен, тогава жената се подлага на количествен PCR тест за цитомегаловирус. Освен това, колкото по-висок е вирусният товар, толкова по-лоша е прогнозата за бременност. Нека разгледаме възможните резултати от изследването:

• Количеството цитомегаловирусна ДНК е ≥10*3 копия/ml – има 100% вероятност вирусът да е навлязъл в плода.
• Количество ДНК на цитомегаловирус
• Количеството цитомегаловирусна ДНК е ≥10*5 копия/ml – има голяма вероятност да имате дете със симптоми на вроден CMV и патологии, причинени от вируса. В този случай лекарят може да предпише аборт.

Но не се паникьосвайте предварително, тъй като дете, заразено с цитомегаловирус, не винаги има здравословни усложнения. Всички деца с CMV са под постоянно медицинско наблюдение. Въпреки това, в някои случаи вирусът, след като е заразил плода в утробата, причинява неговата смърт. Някои заразени новородени развиват сериозни патологии във физическото и психическото развитие.

Симптоми на цитомегаловирус по време на бременност

Симптомите на цитомегаловирус по време на бременност зависят от вида и формата на инфекцията. Много често CMV не се проявява, това се случва, когато имунната система е силна. В този случай вирусът остава в латентно състояние и се появява, когато силата на тялото отслабва. Много заразени възприемат активирането на инфекцията като обикновена настинка. Но не всичко е толкова просто, тъй като при такава „настинка“ основният фокус на увреждането е върху централната нервна система, бъбреците, белите дробове, сърцето, черния дроб.

• При жените цитомегаловирусът причинява ерозия на шийката на матката, възпаление на фалопиевите тръби и яйчниците и цервицит. Възпалителният процес може да засегне яйчниците, придружен от силна болка в долната част на корема и белезникаво-синкаво течение. Но при бременни жени инфекцията може да протече безсимптомно.
• При мъжете CMV причинява симптоми на настинка, които са придружени от възпаление на пикочно-половата система. Заболяванията на уретрата и тъканта на тестисите могат да се влошат. Поради цитомегаловирус мъжът изпитва болка и дискомфорт при уриниране
• Нека разгледаме общите симптоми на цитомегаловирус по време на бременност, които като правило се определят чрез диференциална диагноза:
• Остра респираторна вирусна инфекция - жената се оплаква от слабост, повишена умора и общо неразположение, чести главоболия, възпаление на слюнчените жлези, повишено изпотяване, белезникав налеп по езика и венците.
• Увреждане на пикочно-половата система - появяват се симптоми на хроничен неспецифичен възпалителен процес. Ако лекарите не могат да определят вирусната природа на патологичните симптоми, се провежда антибиотична терапия, която като правило не дава очакваните резултати.
• Ако една жена има генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция, тогава тя е придружена от увреждане на вътрешните паренхимни органи. Най-често възпалението възниква в надбъбречните жлези, бъбреците, панкреаса и далака. Поради това зачестяват на пръв поглед безпричинни бронхити и пневмонии, които трудно се лекуват с антибиотици.
• Цитомегаловирусната инфекция е придружена от значително намаляване на имунния статус и намаляване на тромбоцитите. Възможно увреждане на чревните стени, периферните нерви, кръвоносните съдове на очите и мозъка. Не са редки случаите на уголемяване на субмандибуларните и паротидните слюнчени жлези, кожни обриви и обостряне на възпалителни заболявания на ставите.

Много често CMV се проявява по време на юношеството или детството, когато имунната система не е достатъчно силна. Освен това в 90% от случаите вирусната инфекция протича безсимптомно. Инкубационният период отнема от 20 до 60 дни, т.е. след като влезе в тялото, вирусът не се усеща веднага. След инфекцията цитомегаловирусът живее и се размножава в клетките на слюнчените жлези. След инкубационния период CMV причинява краткотрайна виремия, която е придружена от възпаление на регионалните лимфни възли, уголемяване на слюнчените жлези, повишено слюноотделяне и налеп върху езика. Поради тежка интоксикация се появяват главоболие, слабост, общо неразположение и треска.

Цитомегаловирусът прониква в мононуклеарните фагоцити и левкоцити и може да се репликира. Заразените клетки се размножават, увеличават размера си и носят вирусни включвания в ядрата си. Всичко това предполага, че CMV може да остане латентен за доста дълго време, особено ако са засегнати лимфоидни органи. В този случай продължителността на заболяването може да бъде от 10 до 20 дни.

Последици от цитомегаловирус по време на бременност

Последствията от цитомегаловирус по време на бременност могат да бъдат фатални за детето. Ето защо всяка жена трябва да се изследва за CMV преди зачеването. Това ще ви позволи да разберете дали трябва да се страхувате или е достатъчно просто да подсилите имунната си система. Последствията могат да се усетят както при първична цитомегаловирусна инфекция, така и при трансплацентарна инфекция.

Максималната опасност за плода възниква през първите 4-23 седмици от бременността. Минималната опасност за нероденото дете възниква, когато CMV се активира отново по време на бременност. В същото време всяка жена трябва да помни колко сериозни могат да бъдат последствията от цитомегаловирус по време на бременност. CMV при бъдеща майка може да причини следните патологии при детето:

• Смърт на плода, замразена бременност, преждевременно отлепване на плацентата и изкуствено раждане.
• Сърдечни дефекти и патологии на сърдечно-съдовата система.
• Загуба или увреждане на слуха и зрението.
• Умствена изостаналост и недоразвит мозък.
• Хепатит, увеличен черен дроб, жълтеница.
• Патологични лезии на централната нервна система.
• Патологии на опорно-двигателния апарат.
• Увеличен далак и черен дроб.
• Интрацеребрални калцификации, микроцефалия.
• Петехии, водянка, конвулсии.
• Вентрикуломегалия и др.

Цитомегаловирусът по време на бременност може да се превърне в сериозна опасност за здравето на детето. Вероятността вирусът да доведе до описаните по-горе последствия е 9%, а при първичен CMV или неговото реактивиране е 0,1%. Тоест, много жени, които са диагностицирани с цитомегаловирусна инфекция по време на бременност, раждат абсолютно здрави деца.

, , ,

Диагностика на цитомегаловирус по време на бременност

Диагнозата на цитомегаловирус по време на бременност трябва да се извърши на етапа на планиране на зачеването. За идентифициране на вируса се изследват кръв, урина, слюнка, остъргвания и генитални петна. По време на бременност CMV се открива чрез кръвен тест. Диагностицирането на инфекцията е трудно поради неясната клинична картина. Затова се правят тестове за откриване на антитела. Ако анализът разкрие наличието на специфични антитела срещу CMV, това показва наличието на вируса в тялото.

Основни методи за диагностициране на цитомегаловирус:

• Цитологичен - открива уголемени клетки в кърмата, уринния седимент, слюнката и други секреторни течности.
• Серологично - цитомегаловирусните антитела се откриват с помощта на имуноглобулини IgG и IgM. Ако IgM се открие при бременна жена, това показва скорошна инфекция, която изисква подробно изследване. Кръвта от пъпната връв на ембриона се анализира за идентифициране на имуноглобулини. Ако тестът покаже IgM, това показва, че детето е заразено с CMV.
• Молекулярно-биологичен – провежда се за откриване на ДНК на цитомегаловирус в клетките на тялото.
• Вирусологията е доста скъп и трудоемък диагностичен метод. За да се осъществи, патогенът се култивира в неговата хранителна среда.

От всички диагностични методи, описани по-горе, най-често използваният е серологичният. Ако в кръвта има антитела срещу цитомегаловирус, т.е. igg е положителен, това показва висок имунитет при бременната жена. В повечето случаи CMV протича латентно.

Ако диагнозата за цитомегаловирус е отрицателна, бременните жени се препоръчват да се подлагат на тестове всеки триместър, тъй като бъдещите майки са изложени на риск. Във всеки случай липсата на антитела е потенциална заплаха за нормалната бременност. Бебетата, родени от болна майка, трябва да преминат диагностика в първите дни от живота си за наличие на антитела. Освен това, ако IgG антитела са открити при новородено през първите три месеца, това не е признак на вроден цитомегаловирус. Но наличието на IgM показва остра CMV инфекция.

, , , , ,

Анализ за цитомегаловирус по време на бременност

Изследването за цитомегаловирус по време на бременност е задължително за всяка бъдеща майка. Това е така, защото CMV инфекцията през първите 20 седмици от бременността може да доведе до спонтанен аборт и смърт на плода. Но дори и през последните месеци на бременността цитомегаловирусът е много опасен. Ето защо, за да се избегнат тежки последици от заболяването, всяка жена се изследва за цитомегаловирус.

Лабораторната диагностика на CMV инфекцията се състои от изследване на урина и слюнка, полимеразна верижна реакция и серологично изследване на кръвен серум. Нека разгледаме всеки от анализите по-подробно.

• Цитологични изследвания на урина и седимент от слюнка

Урината и слюнката на бременната жена се изследват под микроскоп, за да се открият големите клетки, характерни за CMV.

• PCR или полимеразна верижна реакция

Диагнозата се основава на определяне на ДНК на инфекцията, която се съдържа във вирусните клетки и е носител на наследствена информация в кръвните клетки. За извършване на PCR се използват урина, изстъргвания, храчки или слюнка.

• Серологични изследвания на кръвен серум

Анализът се извършва за откриване на антитела, специфични за CMV в кръвта. Днес най-точният ензимно-свързан имуносорбентен анализ е ELISA. С помощта на този анализ е възможно да се определят различни видове имуноглобулини IgG, IgM и тяхната авидност.

Нормата на цитомегаловирус по време на бременност

Процентът на цитомегаловирус по време на бременност зависи от индивидуалните характеристики на тялото на жената. Тоест, няма нито един показател за нормата. Например, ако човек няма антитела срещу вируса в кръвта си, тогава това е много добре. Но това не означава, че той не е заразен и няма да предаде вируса на жената. Липсата на антитела в кръвта на жената е заплаха от CMV. Неинфектирана преди това бременна жена е изложена на риск и може да се зарази с цитомегаловирус. Липсата на антитела значително увеличава риска от вътрематочна инфекция. Особено застрашени са бременните жени, които вече имат деца, посещаващи детски градини или училище. Тъй като CMV постоянно циркулира в детските групи.

За откриване на антитела срещу вируса по време на бременност жената се тества за TOCH инфекции. Струва си да се отбележи, че след като влезе в тялото, вирусът остава там завинаги. Само тестовете за антитела могат да разкрият връзката между тялото и цитомегаловируса. При дешифрирането на резултатите от кръвните изследвания трябва да се обърне специално внимание на следното:

IgG в нормални граници и липсата на IgM се считат за нормални. Тези резултати показват, че женското тяло никога не е било в контакт с вируса. Ако IgG е по-висок от нормалното, но IgM не е, тогава тялото на жената съдържа вируса в латентно състояние. В този случай, при наличие на провокиращи фактори и отслабена имунна система, вероятността от инфекция на плода в утробата или детето по време на процеса на раждане е минимална. Ако IgM е по-висок от нормалното, тогава жената е преживяла първичната инфекция, но бременността може да рестартира вируса и да причини вътрематочна инфекция на плода.

IgG е различен за всяка жена, така че може да има различни стойности при различните жени. Лекарите препоръчват да се вземат тестове преди бременност, това ще даде възможност да се сравнят показателите и да се определи рискът от инфекция или обостряне на цитомегаловирус. Тъй като IgM е неоткриваем в 10% от случаите, цялото внимание се фокусира върху стойността на IgG.

IgG към цитомегаловирус по време на бременност

IgG към цитомегаловирус по време на бременност определя авидността на антителата. Този параметър ви позволява да разберете преди колко време е настъпила инфекцията. Освен това, колкото по-висока е авидността, толкова по-рано е настъпила инфекцията, което означава, че ситуацията е по-безопасна за нероденото дете. Ако авидността е висока, т.е. повече от 60%, тогава няма заплаха за бременността, ако показателят е под 50%, това означава, че инфекцията е настъпила преди по-малко от три месеца и е опасна за бременната жена.

За да се установи наличието на инфекция, кръвта на жената се взема на всеки триместър и се изследва за наличие на IgM антитела. При първичния CMV IgG се появява на фона на IgM. Ако IgG се увеличи и IgM не се открие, това показва обостряне на цитомегаловирус. Ако IgG се открие в малки количества, това показва наличието на вируса в тялото на майката, което означава, че съществува риск от инфекция на плода.

• IgG към цитомегаловирус по време на бременност ви позволява да потвърдите първичната инфекция. По време на първичната инфекция IgG антителата в кръвта се появяват по-късно от IgM и се характеризират с ниска авидност.
• Изследването на IgG антитела е включено в комплекса от лабораторни изследвания за инфекции на ТОРС. В допълнение към цитомегаловирус, жената се проверява за наличие на херпесна инфекция, рубеола и токсоплазмоза.
• Всички деца до шест месеца и повече имат IgG антитела в кръвта си, които са от майчин произход. Това затруднява тълкуването на резултатите от авидността на IgG.
• Ако жената е с имунен дефицит, нивото на антителата е много ниско и не може да се открие в кръвта. За диагностика се използват други биологични течности и се извършва PCR.

Цитомегаловирус IgG положителен по време на бременност

Цитомегаловирус IgG положителен по време на бременност не е необичайно, тъй като до 90% от населението има подобен резултат. Следователно този резултат може безопасно да се счита за норма, а не за патология. За много хора инфекцията с CMV възниква в детството. Заразените деца могат да отделят вируса дълго време, така че на бременни жени с отслабена имунна система не се препоръчва да имат близък контакт с деца или да бъдат в групи от деца.

Всички жени, които планират бременност, трябва да имат положителен IgG тест. В този случай рискът от сериозни патологии при дете при активиране на вируса е 0,1%, а в случай на първична инфекция на майката и плода е 9%. По време на първичната инфекция инкубационният период и преструктурирането на имунната система продължават от 15 до 60 дни в зависимост от хода на бременността и индивидуалните характеристики на тялото на жената.

Защитната реакция на организма се основава на производството на антитела IgM и IgG, които са отговорни за лизиране и репликация на вътреклетъчния цитомегаловирус. Цитомегаловирус IgG има средна нормална стойност в IU/ml. Така че, ако стойността е по-голяма от 1,1, това показва наличието на инфекция в тялото. Ако индикаторът е по-малък от 0,9, тогава резултатът е отрицателен, т.е. жената и нормалният ход на бременността не са в опасност.

, , ,

IgM към цитомегаловирус по време на бременност

IgM към цитомегаловирус по време на бременност ви позволява да разберете дали имунната система е преодоляла вируса или дали в момента е активна. Наличието на IgM антитела показва, че първичната инфекция е придобила остра форма или вирусът е рецидивирал. Ако една жена не е имала IgM антитела срещу цитомегаловирус преди бременността, тогава появата им в кръвта е първична инфекция. Но в някои случаи е доста трудно да се определи наличието на вируса в кръвта само чрез IgM, тъй като антителата продължават 10-20 седмици или повече след заболяването.

Много е важно да се идентифицира първичният цитомегаловирус, тъй като първичната инфекция може да доведе до вътрематочна инфекция на плода. В този случай при тълкуване на тестовете се вземат предвид стойността на IgG и техните свойства. Въпросът за лечението на цитомегаловирус с положителни IgM антитела зависи от няколко фактора:

• Наличие на симптоми - ако няма симптоми на инфекция, но в анализа се открива CMV инфекция, тогава на бременната жена не се предписват антивирусни лекарства.
• Безсимптомният ход на CMV показва висок статус на имунната система, която самостоятелно се справя с инфекцията. За да се ускори процесът на производство на антитела, на бременната жена се предписват имуномодулатори и витамини, които имат общоукрепващи свойства и повишават имунитета.
• Ако симптомите на цитомегаловирус са изразени, на жената се предписва антивирусно лечение. Витаминната терапия е задължителна.

Цитомегаловирус IgM положителен по време на бременност

Цитомегаловирус IgM положителен по време на бременност може да се определи само чрез PCR или ELISA метод. Диагностиката с помощта на ELISA ви позволява да откриете наличието на антитела в кръвта, тоест реакцията на имунната система към инфекциозен патоген. Ако бременната жена има повишено ниво на IgM антитела, това показва първична инфекция и обостряне на цитомегаловирусна инфекция. В този случай се правят допълнителни изследвания за определяне на концентрацията и на двата имуноглобулина.

Положителният резултат за IgM и IgG показва вторично обостряне на цитомегаловирус. Освен това 90% от населението има положителен резултат от IgG и това се счита за нормално. Но ако резултатът от теста е положителен за IgM, жените не се препоръчват да забременеят, докато този титър не се нормализира. При диагностициране на състоянието по време на бременност е необходима консултация с гинеколог и лекарска намеса.

Определено количество IgM е показател за активността на цитомегаловируса. IgM показва тежестта на инфекцията, повторното заразяване или повторното активиране. Ако се открие положителен IgM при серонегативен пациент, това показва първичния характер на заболяването. IgM антитела се появяват само при ендогенно реактивиране на CMV инфекция. Навременното откриване на антитела позволява цялостно наблюдение, изследване на динамиката на цитомегаловируса и неговите клинични прояви. Ако бременната жена има тежка форма на CMV, производството на антитела се забавя значително. Това важи и за хора с отслабена имунна система.

, , , , ,

Склонност към цитомегаловирус по време на бременност

Авидността към цитомегаловирус по време на бременност е вид оценка на способността на антителата да се свързват с CMV, за да неутрализират вируса. За определяне на авидността се извършва ELISA диагностика. Този метод на изследване ни позволява да открием наличието на антитела в кръвта, тяхното съдържание и афинитет. Авидността се определя от стойностите на IgG и IgM, които показват зрелостта на антителата.

Авидността дава представа за степента на свързване на антитела и антигени, спецификата на тяхното взаимодействие и броя на активните центрове. При първоначален контакт на тялото с цитомегаловирус, имунната система започва да произвежда естествени антитела. Такива антитела имат ниска степен на взаимодействие с патогенния агент. В зависимост от разпространението на вируса в лимфоцитите са възможни мутации на генома, който е отговорен за синтеза на имуноглобулини. От новите антитела се изолират тези, които са подобни на протеините на микроорганизма, тоест те могат да го неутрализират. Това показва, че авидността се увеличава.

Данните за авидността са важен показател за етапа на инфекциозно развитие на цитомегаловируса. Ако авидността е под 30%, това показва разпространението на вируса в тялото и първичната инфекция. Авидност над 60% показва минала инфекция, т.е. вирусът е в латентно състояние. Авидността на ниво 30-50% означава повторна инфекция или цитомегаловирусът е в активен стадий.

, , ,

Цитомегаловирус в намазка по време на бременност

Цитомегаловирусът може да бъде открит в намазка по време на бременност от първите дни на зачеването. И това не е изненадващо, тъй като CMV принадлежи към семейството на херпесвирусите. Тоест ДНК-то на инфекциозните агенти, веднъж попаднало в човешкото тяло, не може да бъде унищожено. Инфекцията може да бъде открита чрез цитонамазка от вагиналната лигавица или по време на първичен преглед. Според статистиката лабораторните изследвания откриват CMV инфекция при всяка втора жена. Такива резултати показват, че вирусът подлежи на подробна диагностика, тъй като може да има както латентно, така и остро състояние.

Опасността от цитомегаловирус, открит в намазка при бременна жена, е, че инфекцията може да причини сложно заболяване - цитомегалия. При жени със здрава имунна система, дори ако са носители на CMV, вирусът е латентен и не се проявява. В този случай при вземане на намазка ще бъдат открити антитела срещу херпес тип V. Ако вирусът не се активира по време на бременността или по време на процеса на раждане, плодът няма да се зарази, т.е. детето не е в опасност.

• Рискът от инфекция възниква, когато тялото на бременната жена е изложено на стрес. Цитомегаловирусът може да се реактивира от лошите навици на жената, които влияят негативно на нейното здраве.
• Различни хронични заболявания и патологии, дългосрочно лечение или терапия, която отслабва имунната система, крият риск от CMV инфекция. Инфекцията на детето неизбежно ще се случи, тъй като вече отслабената имунна система на жената няма да може да потисне вируса. Симптомите на цитомегаловирус са подобни на ARVI, само продължителността на респираторната инфекция продължава най-малко 5-6 седмици.
• Цитомегаловирусът представлява голяма опасност през първия триместър на бременността. Тъй като през този период инфекцията може да причини спонтанен аборт. Когато CMV се реактивира в последните етапи на бременността, е възможно отлепване на плацентата, замразена бременност или преждевременно раждане.

Но наличието на цитомегаловирус не винаги означава, че детето ще бъде заразено. Това зависи от поведението на бременната жена, в чиято цитонамазка е открита CMV инфекция. Една жена трябва да следва инструкциите на лекаря и да следва всички препоръки. По правило на жената се предписват антивирусни лекарства и имуномодулатори. Бъдещата майка е длъжна да следи отблизо здравето си, да поддържа имунната си система и да се храни здравословно и балансирано. Особено важно е да се спазват тези условия за жени, които имат цитомегаловирус в латентно състояние. Ако бъдещата майка води здравословен начин на живот и следи здравето си, тогава има големи шансове детето да се роди здраво и без патологии, причинени от цитомегаловирус.

• Има генерализирани и локализирани форми на заболяването, причинено от цитомегаловирус. В локализираната форма патологичните процеси се откриват само в слюнката, а в генерализираната форма промените засягат всички органи и системи.
• CMV принадлежи към групата на репродуктивно опасните инфекции, които са част от комплекса TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Шест месеца преди бременността се провежда TORCH изследване, за да се установи състоянието на имунната система на бъдещата майка и, ако е необходимо, да се проведе имунотерапия и други терапевтични мерки.

За диагностициране на ДНК на цитомегаловирус и оценка на риска от появата на активната форма на CMV се използват специални тестове: анти-CMV-IgG и анти-CMV-IgM. Материалът за анализ е кръв, а PCR методът открива вирусна ДНК. Ако според резултатите от анализа се открие ДНК фрагмент от цитомегаловирус при бременна жена, това показва инфекция. Ако ДНК не бъде открита, това може да означава, че няма ДНК фрагменти или че изследването е взело биологичен материал с недостатъчно количество цитомегаловирусна ДНК за изследването.

, , , ,

Лечение на цитомегаловирус по време на бременност

Лечението на цитомегаловирус по време на бременност се извършва, ако вирусът представлява реална заплаха за нормалното развитие на плода. В други случаи на жената са показани превантивни мерки. Към днешна дата няма лекарства, които могат да се отърват завинаги от CMV инфекцията. Нито едно лекарство не унищожава инфекцията в човешкото тяло. Следователно основната цел на лечението е да се премахнат симптомите на цитомегаловирус и да се поддържа в латентно състояние.

• За бъдещи майки, диагностицирани с цитомегаловирус, лекарите предписват витамини и имуномодулиращи лекарства за укрепване на имунната система. Но такова лечение е възможно само ако CMV е в пасивно състояние.
• За укрепване на имунната система използвайте билкови чайове, натурални сокове, плодове и зеленчуци. Бременната жена трябва да следи диетата си, храненето трябва да бъде балансирано. Лекуващият лекар ще ви помогне да изберете колекция от билки, която ще бъде безопасна за бебето и няма да причини спонтанен аборт, но в същото време ще укрепи имунитета на жената.
• Ако цитомегаловирусът е в активно състояние, тогава за лечение се използват антивирусни средства, тъй като витамините и имуномодулаторите няма да се справят с болестта. В този случай основната цел на лечението е да се избегнат възможни усложнения. Лечението ще ви позволи да носите и да родите здраво бебе без никакви аномалии или патологии.

Много често CMV инфекцията е придружена от симптоми на ARVI и други съпътстващи заболявания. В този случай успехът на лечението на цитомегаловирус зависи от ефективността на лечението на получената лезия. За тази цел се използват антивирусни и имуномодулиращи лекарства, в комбинация с лекарства, предписани за лечение на заболяването. Строго е забранено самостоятелно лечение на цитомегаловирус. Тъй като само лекар може да избере безопасно, но ефективно лекарство.

Въпреки факта, че CMV може да причини сериозни аномалии в развитието на плода, прекъсването на бременността не се извършва във всички случаи на инфекция. Лекарят може да предложи тази процедура, ако възникне инфекция по време на бременност и ако ултразвукът разкрие аномалии и патологии в развитието на плода, които ще доведат до увреждане на детето. Друга индикация за аборт е резултатът от анализ на амниотична течност, който показва висок риск от развитие на вроден CMV.

Лечението на цитомегаловирус по време на бременност включва лекарствена терапия. Нека да разгледаме основните лекарства, използвани за цитомегаловирус:

• Човешки антицитомегаловирусен имуноглобулин

Лекарството съдържа CMV антитела, получени от кръвта на хора, които са се възстановили от вируса и са развили имунитет. Според проучвания по време на бременност това лекарство значително намалява възпалението на плацентата и риска от инфекция на плода. Лекарството се използва за първичен CMV (ако е възникнала инфекция по време на бременност), когато се открие вирусна ДНК и когато авидността на IgG антителата към CMV е ниска.

• Антивирусни лекарства

За антивирусна терапия се използват Valtrex, Ganciclovil, Valavir и други лекарства. Действието на лекарството се основава на предотвратяване на размножаването на вируса по време на бременност и намаляване на вирусния товар в плода.

• Имуномодулатори

От лекарствата в тази категория най-често се предписват на бременни жени Viferon или Wobenzym. Но ефективността на такива лекарства остава под въпрос, тъй като не всички лекари смятат, че е необходимо да се използват имуномодулатори за лечение на цитомегаловирус по време на бременност.

Профилактика на цитомегаловирус по време на бременност

Предотвратяването на цитомегаловирус по време на бременност зависи от вида и формата на инфекцията. Няма специфична превенция или ваксинация, следователно на етапа на планиране на бременността жената трябва да бъде тествана за наличие на CMV антитела. Серонегативните жени (които нямат IgG антитела) се съветват да избягват потенциално опасни контакти: малки деца или серопозитивни партньори. Ако заразена жена роди дете с вътрематочен цитомегаловирус, следващата бременност може да се планира не по-рано от 2 години по-късно.

Основният метод за превенция е спазването на личната хигиена. Тъй като разпространението на цитомегаловирус е възможно чрез замърсени биологични течности, които влизат в контакт с ръцете и се абсорбират през устата или носа. Ако бременна жена е в контакт с деца, се препоръчва да се спазват хигиенните практики, от дезинфекция на ръцете до смяна на пелени с ръкавици. Хигиената на ръцете е ефективно средство за предотвратяване на разпространението на вируса.

Изменението на климата има отличен превантивен ефект. Проучванията показват, че бременните жени от големите градове са по-податливи на вируса, отколкото жените от малките градове. Прости правила за превенция ще ви помогнат да се предпазите от инфекция с цитомегаловирус по време на бременност, помислете за тях:

• Спазвайте добра хигиена и мийте ръцете си редовно със сапун.
• Ако имате мононуклеоза, трябва да се подложите на задължително изследване за CMV.
• Не използвайте прибори за хранене или бельо на други хора.
• Всяка форма на херпесни заболявания е индикация за изследване за цитомегаловирус.
• За нормализиране на показателите на CMV се препоръчва да пиете билкови чайове и внимателно да наблюдавате диетата си

Но дори и при спазване на всички превантивни мерки, рискът от инфекция с цитомегаловирус при майката и детето остава. Възможността за инфекция зависи от условията, в които се намира бременната жена.

Прогноза на цитомегаловирус по време на бременност

Прогнозата на цитомегаловирус по време на бременност се основава на формата на инфекцията. Така че, с вроден CMV, прогнозата за плода не е благоприятна. Ако инфекцията има генерализирана форма, тогава прогнозата зависи от ефективността на лечението на заболяването, което е намалило имунната система на жената и е активирало вируса. Ако цитомегаловирусът е в латентно състояние, прогнозата е благоприятна. Тъй като инфекцията не е заплаха за майката и нероденото дете.

Цитомегаловирусът по време на бременност е опасен, ако е в активна форма. Тъй като това може да причини вътрематочна инфекция на плода. При заразяване в ранните етапи на бременността, CMV причинява спонтанен аборт, а в по-късните етапи - сериозни патологии. Първичната инфекция е особено опасна, за разлика от повторното активиране на отдавна съществуваща инфекция.

Цитомегаловирусът по време на бременност не е пряка индикация за прекъсване на бременността или цезарово сечение. Активната форма на CMV трябва да бъде тревожна и изисква допълнителни изследвания.