Какой показатель указывает на кровь в моче. Кровь в моче у детей: возможные причины, симптомы, диагностика и особенности. Лечение гемоглобинурии: основные методы

По результатам анализов крови очень важным показателем здоровья человека являются красные кровяные тельца, содержащие белок гема. Но если обнаруживается гемоглобин в моче, то это не всегда хорошо и часто говорит о серьезных изменениях в организме. В большинстве случаев кровяные клетки в урине означают воспалительный процесс в мочевыделительной системе. Называют такое состояние гемоглобинурией.

Прогрессивный диабетический кетоз является причиной диабетического ацидоза, который может в конечном итоге привести к коме и даже смерти. Термин кетоацидоз часто используется для обозначения комбинированного кетоза и ацидоза диабета. Кетонурия также сопровождает ограниченное потребление углеводов, которое встречается в сочетании с лихорадкой, анорексией, желудочно-кишечными расстройствами, голоданием, голодом, циклической рвотой, пагубной рвотой при беременности и кахекцией.

Биохимический анализ мочи

В кетонурии ацетоуксусная кислота, ацетон и бета-гидроксиксимасная кислота выделяются с мочой. Следовательно, общая диагностическая процедура, которая указывает на наличие одного из этих компонентов, обычно является удовлетворительной для диагностики кетонурии.

Рассмотрим основные причины появления следов гемового белка в анализе у взрослых и детей. Также узнаем методы лечения развивающихся заболеваний.

Гемоглобин: как попадает из крови в мочевыделительную систему?

Гемоглобинурия возникает в результате ускоренного распада эритроцитов. Чаще всего такое состояние является результатом воспалительного процесса в организме. Обычно воспаление вызывается инфекционными агентами (вирусами, бактериями). Но и воздействие внешних факторов может провоцировать появление гемоглобина в мочевыделительной системе.

Гемовый белок в урине у ребенка: почему появляется?

Метод полосы реагентов является простейшим методом определения кетонурии. Полоска окунается в свежую мочу, удаляется, чтобы удалить излишнюю мочу, и по сравнению с графикой цвета ровно через 15 секунд. Диаграмма имеет шесть цветовых блоков, обозначающих отрицательные, следовые, мелкие, умеренные или большие и концентрации кетона, и варьируется в цвете от баффа до лаванды и темно-бордового. Тест чувствителен к ацетоуксусной кислоте. Он не реагирует с бета-гидроксимасляной кислотой или ацетоном.

Попадая в урину, эритроциты из-за кислой среды, разрушаются намного быстрее. Поэтому гемовый белок сразу диагностируется в результатах анализа мочи. В других случаях, при повышенном количестве он не успевает связаться с гаптоглобином, а без такого соединения через почечный фильтр проходит в мочевой пузырь.

Повышенное количество гема приводит к потемнению мочевой жидкости. Она может приобретать бурый оттенок. Одновременно в кровяной сыворотке увеличивается уровень билирубина. Пациенты ощущают болезненность в пояснице.

Для обнаружения ацетона и ацетоуксусной кислоты. Поместите таблетку на чистую поверхность, предпочтительно в кусок белой бумаги. Поместите одну каплю мочи на планшет. Сравните результаты анализа мочи с кетоном с графикой цвета через 30 секунд. Примерно одна треть нормального белка в моче является альбумином. Этот альбумин, по-видимому, идентичен сывороточному альбумину. Большинство нормальных белков в моче являются глобулинами. При нефрозе это может происходить в более высоких концентрациях. Он не встречается в плазме и, как считается, возникает в почках.

Гемоглобинурию разделяют на несколько форм:

Пароксизмальная . Приобретенное патологическое нарушение процесса распада эритроцитов в сосудистой сетке.
Токсическая . Из-за сильной интоксикации начинает происходить обширный гемолиз. Обнаруживается наличие гемоглобина в моче при отравлении ядовитыми жидкостями природного происхождения, химическими веществами (сульфаниламидами).
Маршевая . Возникает при длительной нагрузке на стопы, как при маршировке солдат.
Холодовая . Редкое явление, которое зависит от нарушений аутоиммунного гемолиза.

Если у пациента в мочевых выделениях обнаружен гемоглобин, то это имеет огромное диагностическое значение, ведь в здоровом организме его быть не должно. Как правило, появление белка гема свидетельствует о развитии серьезной патологии или протекания острого инфекционного процесса. Но есть и другие факторы, влияющие на появление отклонений.

Обычно от 40 до 80 мг белка выводятся ежедневно, но до 100-150 мг в день можно рассматривать в нормальных пределах. Этот широкий диапазон нормальных значений является результатом биологических изменений и различий в методах, используемых для определения белка.

Протеинурия относится к увеличению количества белка в моче и является одним из наиболее важных показателей почечной болезни. Альбумин составляет от 60 до 90 процентов белка, выделяемого в большинстве случаев заболевания. Моча пациентов с множественной миеломой содержит повышенное количество глобулина с низкой молекулярной массой.

Гемоглобин в моче: причины появления

Не всегда изменения в мочевыделительной системе свидетельствуют о развитии серьезных нарушений или патологий. Бывают случаи, когда гемоглобин попадает в мочевую жидкость из-за интенсивной физической нагрузки, особенно, на ноги. Часто с повышенными показателями сталкиваются спортсмены, занимающиеся бегом, прыжками.

Протеинурия зависит от точной природы клинического и патологического расстройства и от тяжести конкретного заболевания. Протеинурия может быть прерывистой или непрерывной. Преходящая, прерывистая протеинурия обычно вызвана физиологическими или функциональными состояниями, а не нарушениями почек.

Маркированная протеинурия характеризуется выделением более 4 г в день. Он характерен для нефротического синдрома, но также встречается в тяжелых случаях гломерулонефрита, нефросклероза, амилоидного заболевания, системной красной волчанки и сильного венозного застоя почки, вызванного почечным тромбозом почек, застойной сердечной недостаточностью или констриктивным перикардитом.

Серьезные причины появления гемоглобинурии:

Переливание пациенту крови, неподходящей ему;
Гемолитическая анемия;
Инфекционное заболевание (туберкулез, воспаление легких, ангина, малярия);
Отравление ядами, химикатами;
Обширные ожоги;
Травмы;
Болезни мочеполовой системы;
Отклонения работы почек;
Проблемы ЖКТ.

Высокий гемоглобин в мочевой жидкости появляется и после длительного приема некоторых медикаментов.

В каких случаях кровь в урине считается нормой?

Умеренная протеинурия относится к ежедневной экскреции от 5 до 4 г белка. Он встречается в подавляющем большинстве заболеваний почек, а также во всех перечисленных выше нарушениях. Он также встречается при хроническом гломерулонефрите, диабетической нефропатии, множественной миеломе, токсической нефропатии, преэклампсии и воспалительных, злокачественных, дегенеративных и раздражительных состояниях нижних мочевых путей, включая наличие исчислений.

Минимальная протеинурия - это выделение менее 5 г белка в день. Он связан с хроническим гломерулонефритом, поликистозным заболеванием почек, почечными трубчатыми нарушениями, заживляющей фазой острого гломерулонефрита, скрытой или неактивной стадией глемеронефрита и различными нарушениями нижних мочевых путей.

Как проявляется гемоглобинурия: симптомы

Если изменения в организме не сопровождаются выраженными признаками, то пациент сможет заподозрить патологические процессы по оттенку мочи. Следы гемового белка обязательно окрашивают ее в темно-бордовый цвет. Как только человек отмечает такие изменения, ему следует пройти обследования, чтобы выявить причину нарушений.

Для определения всех белков в моче имеется ряд простых, полуколичественных тестов и более сложных количественных тестов. Тест колориметрических реагентов. Тест колориметрической реагентной полосы основан на способности белков изменять цвет некоторых индикаторов кислотной основы без изменения рН. В присутствии белка цвет изменится на зеленый, а затем на синий с увеличением концентрации белка.

Большинство кратных полос реагентов содержат область для определения белка, а также области тестирования для других компонентов в моче. Протеин определяют просто путем погружения полосы в хорошо смешанную нецентрифугированную мочу и сравнения полученного цвета с диаграммой, представленной на флаконе с реагентом.

К основным симптомам развития патологий относят:

Боли в пояснице;
Слабость;
Тошнота;
Повышение температуры тела;
Болезненность в суставах, ломота в мышцах;
Головная боль.

Чем более выражено протекает воспаление, тем интенсивнее проявляются симптомы. Со временем, если заболевание не лечить, пациента будет мучить лихорадка, рвота, невыносимые боли в области поясничного отдела позвоночника.

Турбидиметрический или осадительный тест. Метод сульфосалициловой кислоты представляет собой простой метод полуквартитирования концентрации белка в терминах следа через четыре «плюс» осаждения. Осадки считываются и интерпретируются следующим образом. Нет мутности, или нет увеличения мутности.

Заметная мутность. Отличная мутность, но без дискретного гранулирования. Мутность с грануляцией, но не флокуляция. Мутность с грануляцией и флокуляцией. Сгустки осажденного белка или твердый осадок. Поместите 3 мл центрифугированной мочи в пробирку. Добавить 3 мл 3% -ной сульфосалициловой кислоты.

Гемовый белок в урине у ребенка: почему появляется?

Если у детей обнаруживаются следы гемоглобина, нужно срочно обратиться к врачу. Чаще всего такие показатели говорят о поражении почек. Для точной диагностики заболеваний педиатр направит ребенка на УЗИ мочеполовой системы для выявления патологических изменений.

Тщательно перемешайте и оцените мутность через 10 минут. Хотя белок в моче является самым важным показателем почечной дисфункции, присутствие крови в моче также свидетельствует о повреждении почек или мочевых путей. Кровь может появляться как нетронутые эритроциты или как свободный гемоглобин. Как правило, наличие свободного гемоглобина указывает на то, что клетки разрывались из-за травматического прохождения через почку и мочевой путь в мочевой пузырь или из-за того, что клетки были подвергнуты воздействию разбавленной мочи в мочевом пузыре, что вызвало их гемолиз.

У грудничков до первого года жизни нередко диагностируется гемовый белок в мочевой жидкости. Это связано с тем, что после выхода из утробы матери, эритроциты постепенно снижаются в кровеносной системе. В результате этого часто возникают инфекционные или простудные недуги респираторного тракта.

Поскольку в этом возрасте у ребенка организм еще ослаблен и продолжает быстро развиваться, лечение медикаментозными средствами не всегда уместно. Для повышения иммунитета педиатры назначают витаминные комплексы. Чтобы не пропустить развитие более серьезного недуга или воспаления, периодически малыша необходимо приводить к врачу и время от времени обследовать организм.

Как проявляется гемоглобинурия: симптомы

Свободный гемоглобин выводится из крови в моче только в особых случаях, таких как реакции переливания. Как правило, в моче нет обнаруженного количества оккультной крови, даже с очень чувствительными химическими методами. Наличие крови в моче, о чем свидетельствует положительный тест на оккультную кровь, скорее всего указывает на кровотечение в мочевом тракте. Это может произойти при различных почечных расстройствах, инфекционных заболеваниях, новообразованиях или травмах, влияющих на любую часть мочевого тракта.

Важно отметить, что у мальчиков отклонения возникают через фимоз. Это означает, что головка полового органа обнажается с затруднением, что приводит к повышенным показателям.

В других случаях причиной высокого содержания гемового белка становятся такие же недуги или внешние воздействия, как перечислены выше. Для дифференциации заболеваний необходимо проводить дополнительные диагностические обследования.

Свободный гемоглобин, вероятно, обнаружен при любом из указанных нарушений. Свободный гемоглобин может также указывать на реакцию трансфузии, гемолитическую анемию или пароксизмальную гемоглобинурию. Он также может появляться при различных отравлениях или при сильных ожогах. Положительный химический тест без присутствия красных клеток может указывать на миоглобинурию в результате травматического повреждения мышц.

Метод полосы реагентов является самым простым и самым прямым испытанием на наличие крови в моче. Цвет полосы сравнивается с графикой цвета через 60 секунд после того, как полоска погружена в мочу. Билирубин в моче указывает на наличие гепатоцеллюлярного заболевания или наличие внутрипеченочной или внепеченочной билиарной обструкции. Это ранний признак этих расстройств и, следовательно, полезный диагностический инструмент. Билирубин образуется при расщеплении гемоглобина в ретикулоэндотелиальных клетках селезенки и костного мозга.

Нарушения в мочевыделительной системе при беременности: что делать?

Норма гемового белка в моче после зачатия плода – это его отсутствие. Но у женщин он все-таки встречается по нескольким причинам:

Быстрое разрушение эритроцитов в кислой среде мочевой жидкости.
Проникновение гема через почечный фильтр из-за его высокого уровня в крови.
Гемолитическая анемия, вызванная тяжелыми инфекциями.
Интоксикация после отравления организма химическими/биологическими ядовитыми веществами.
Нарушения функциональности почек.

Заметить патологию при беременности можно по изменению окраса мочевых выделений или олигурии. Она приобретают бурый оттенок. Если говорить о развитии такого симптома, как боль в пояснице, то у беременной женщины он возникает из-за увеличения нагрузки на позвоночник при росте плода. Поэтому, как только пациентка отмечает у себя олигурию, нужно показаться гинекологу.

Он связан с альбумином в кровотоке и транспортируется в печень. Эта связанная с альбумином форма, которая также известна как непрямой билирубин, нерастворима в воде и не появляется в моче. В клетках печени он отделен от альбумина и конъюгатов с глюкуроновой кислотой с образованием водорастворимого конъюгированного билирубина, также известного как прямой билирубин. Клетки печени, которые образуют конъюгированный билирубин, выделяют его в желчь, и затем выводятся в кишечный тракт через желчный проток.

Этот конъюгированный билирубин в кишечном тракте превращается бактериальным действием в уробилиноген. Будучи водорастворимым, конъюгированный билирубин может быть выделен почками, хотя обычно его уровень в крови недостаточно высок, чтобы вызвать появление значительных количеств в моче.

Как сдавать мочу, чтобы получить верный результат?

Лабораторная диагностика покажет точные данные показателей, если забор выделений будет произведен по правилам. Прежде, чем собирать мочу в специальную емкость, необходимо знать несколько условий:

Эта сумма не определяется рутинными качественными или полуколичественными методами. Выделение билирубина в моче будет достигать значительных уровней в любом процессе болезни, что увеличивает количество конъюгированного билирубина в кровотоке. При некоторых заболеваниях печени, вызванных инфекционными или гепатотоксическими агентами, клетки печени не способны выделять весь конъюгированный билирубин в желчь. Таким образом, достаточное количество возвращается в кровь для повышения уровня крови и вызывания значительной билирубинурии.

Произвести гигиену половых органов, чтобы в баночку не попали выделения из влагалища;
Использовать только стерильную емкость;
Забор урины производится таким образом, чтобы начальная порция жидкости не попала в баночку;
Анализы собирают утром натощак;
Чтобы удельный вес выделений содержал достоверные примеси гемового белка, накануне вечером не рекомендуют пить много воды;
На их цвет влияет употребление мяса, творога, витаминов, препаратов – не принимайте на ужин такие продукты перед походом в лабораторию;
За 12 часов до сдачи биологического материала не стоит заниматься сексом.

Данный анализ является одним из эффективных методов диагностики организма, особенно, если необходимо проанализировать работу почек. Здоровым людям рекомендовано проводить обследование дважды на год. Это позволяет своевременно выявить отклонения в мочевыделительной системе и назначить терапию.

При обструктивном заболевании желчных путей билиарный застой препятствует нормальной экскреции конъюгированного билирубина через кишечный тракт. Это вызывает накопление в кровотоке с образованием билирубинуры. Поскольку билирубин часто может появляться в моче до того, как очевидны другие признаки дисфункции печени, билирубинурия является важным диагностическим признаком заболевания печени, а тест на билирубин должен быть частью каждого рутинного анализа мочи.

Область билирубинового реагента на нескольких полосах является самым простым критерием для определения билирубина. Полоску реагента погружают в свежую, нецентрифугированную мочу, удаляют, чтобы удалить избыток мочи, и после 30 секунд ожидания, по сравнению с диаграммой цвета на бутылке с реагентом.

Даже если в домашних условиях отстаивать урину, то человек сможет понять, какие изменения происходят в его организме. Олигурия в баночке через некоторое время разделяется. Верхний слой – это жидкая масса. А нижний – это осадок.

У мужчин бывает пенистая мочевая жидкость. Такое случается при попадании в выделения спермы из-за поллюции. У женщин данного явления быть не может. Красный оттенок свидетельствует о наличии примесей крови. А вот розовым он становится после приема Аспирина. Молочный оттенок провоцирует переизбыток жира. Серый говорит о гнойном содержимом. При нарушениях работы ЖКТ, а именно – процессах гниения в кишечнике, расскажет окрас мочевой жидкости в зеленый или синий цвет.

Таблетки с реагентом и специальные коврики для абсорбента являются очень чувствительным и удобным методом определения билирубинурии. Поместите 10 капель мочи на один специальный тест-мат. Если в образце присутствует билирубин, он будет поглощен поверхностью мата.

Поток двух капель воды над планшетом. Когда в образце мочи присутствуют повышенные количества билируба, в течение 60 секунд на циновке образуется синий до фиолетового цвета. Быстрота образования цвета и интенсивности развития цвета пропорциональна количеству билирубина в моче.

Важно отметить, что у женщин в период менструального цикла наличие крови в олигурии может быть связано с ее попаданием не из мочевыделительной системы, а из матки. Поэтому нет смысла сдавать ее в такие дни, лучше перенести поход в лабораторию на неделю.

Лечение гемоглобинурии: основные методы

Стоит отметить, что высокое содержание гемоглобина в урине в настоящее время успешно лечится и в большинстве случаев дает положительный результат терапии. Медикаментозные средства назначают исходя из тяжести заболевания, переносимости препаратов и общего состоянием здоровья пациента. Так, при ночной пароксизмальной гемоглобинурии применяют переливание крови.

В легких случаях при несложных течениях болезни могут рекомендовать следующие группы лекарственных средств:

Анаболики;
Антиоксиданты;
Железосодержащие препараты;
Антикоагулянты;
Противомикробные инсталляции.

Кроме того, поскольку чаще всего наличие высокого содержания гемового белка отмечается при нарушениях работы почек, пациентам советуют придерживаться диетического питания и отказаться от вредных привычек. Что входит в свод правил?

Во-первых , необходимо употреблять больше фруктов и овощей. Желательно снизить их термическую обработку. А фрукты вообще лучше есть в свежем виде. Также, чтобы уменьшить нагрузку на мочевыделительную систему, пациентам не советуют пить много жидкости.

Во-вторых , отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Стоит заниматься физическими упражнениями умеренно, не перегружая организм.

В-третьих , беречь организм от переохлаждения. Если развивается инфекционное заболевание, могут советовать принимать антибиотики с мочегонными препаратами.

И что еще очень важно – не заниматься самолечением. Если в моче обнаруживается гем – это чаще всего свидетельствует о развитии серьезного заболевания. Его лечением должен заниматься профессиональный врач, который сможет предотвратить появление осложнений.

КРОВЬ В МОЧЕ

Клинические аспекты

Кровь в моче может быть обнаружена по наличию эритроцитов (синдром гематурии) или по продуктам распада эритроцитов (синдромы гемоглобинурии, сидеринурии).

Гематурия.

Единичные эритроциты обнаруживаются в моче даже абсолютно здоровых людей. У практически здоровых людей в сутки выделяется до 1 миллиона эритроцитов, что соответствует содержанию в 1 мкл мочи 1 эритроцита.

Микрогема гурия - цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются при микроскопии осадка мочи ориентировочным методом (более 5 эритроцитов в поле зрения) и более эффективно – количественными методами (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или более 1 000 000 эритроцитов в сутки).

Макрогематурия проявляется окраской мочи, цвет мочи в зависимости от количества эритроцитов может быть розовым, красноватым, красным, цветом "мясных помоев". Границей между микро- и макрогематурией считается присутствие в 1 л мочи примерно 0,5 мл крови (около 2500 эритроцитов в 1 мкл мочи).

В соответствии с этиологией гематурию можно разделить на следующие группы:

1. Гематурия, связанная с заболеваниями почек (односторонняя и двухсторонняя) - ренальная гематурия

2. Гематурия из мочевыводящих путей - постренальная форма

3. Гематурия при геморрагических диатезах (преренальная форма)

При всех этих патологических процессах может быть как микро- так и макро-гематурия. Почечная гематурия может быть функциональной, временной, органической.

Функциональная гематурия (обычно микро-гематурия) характерна для раннего детского возраста. Причина этой гематурии – несостоятельность почечного фильтра, его увеличенная проницаемость. Почки грудного ребенка реагируют на малейшее раздражение: удар, неосторожная пальпация поясничной и брюшной области. Функциональная гематурия у взрослых наблюдается при переохлаждении и перегревании, при тяжелой физической нагрузке (спортивная, маршевая) и обычно сочетается с альбуминурией. К функциональной относят ортостатическую гематурию и гематурию при гиперлордозе (искривление позвоночника) у подростков, ведущим симптомом которых является преходящая ортостатическая протеинурия и постоянная протеинурия при лордозе.

Временная гематурия наблюдается при токсикоинфекциях (сепсис, грипп, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, свинка, краснуха, бронхопневмония, ангина и др.) и, по-видимому, имеет также функциональный характер.

Некоторые лекарственные препараты обладают потенциальным нефротоксическим эффектом (аминогликозидные антибиотики, аналгетики, циклоспорин А, цитостатические препараты, уротропин, сульфаниламиды). Применение этих препаратов может привести к интерстициальному нефриту (неинфекционному). В большинстве случаев изменения в почках обратимы после прекращения приема лекарств. Однако продолжительное их использование может привести к развитию хронического интерстициального нефрита. Показателем поражения проксимальных канальцев в этом случае служит микрогематурия и тубулярная протеинурия (< 1,5 г белка/день).

Почечная гематурия может быть первично связана с острым гломерулонефритом в тех случаях, когда гломерулы повреждены в такой степени, что пропускают клеточные элементы крови. При остром гломерулонефрите гематурия является основным симптомом в первые дни заболевания. Диффузное поражение клубочков (гломерул) сопровождается макрогематурией, очаговая - микрогематурией, протеинурией и гипертонией. В период выздоровления эритроциты исчезают быстрее нормализации остальных симптомов. "Остаточная гематурия" при остром гломерулонефрите является прямым признаком нестихающего гломерулонефрита. Хронический нефрит и нефроз сопровождаются умеренной гематурией. Гематурия может быть вызвана циркуляторными нарушениями, приводящими к вторичной почечной недостаточности (тромбоз почечных вен, веностаз при сердечной недостаточности или травме, почечные камни, опухоль почек или мочевых путей).

Камни в почках и мочевом пузыре по разным оценкам присутствуют у 1-3 % взрослого населения, то есть можно говорить об этиологическом заболевании. Чаще всего встречаются оксалатные камни (55 %), уратные (25 %) и фосфатные (20 %). Часто наличие мочевых камней сочетается с повышенным содержанием мочевой кислоты в моче. При мочекаменной болезни почечная гематурия наблюдается примерно в 20 % случаев и, как правило, сочетается с лейкоцитурией. Микрогематурия - первый симптом мочекаменной болезни, проявляющийся на фоне болей в области поясницы, является основным тестом для ранней диагностики мочекаменной болезни.

Гематурия наблюдается у трети больных пиелонефритом. Пиелонефрит по клиническим признакам диагностируется у 5-8 % женщин и пожилых мужчин. Обычно диагностическое обследование включает определение бактериурии, лейкоцитурии.

Гематурия всегда должна рассматриваться как указание на возможную опухоль почки, мочевого тракта или мочевого пузыря. Опухоль почки может проявляться болезненной гематурией задолго до того как будет поставлен окончательный диагноз злокачественного
новообразования. Поэтому, при обнаружении гематурии неясной этиологии необходимо исключить опухолевый процесс.

Гематурия, не связанная с органическим поражением паренхимы почек, осложняет врожденные и приобретенные коагулопатии (тромбоцитопения или тромбоцитопатия, болезнь Верльгоффа, Рендю-Ослера, гемофилии, дефекты факторов свертывания, тяжелые повреждения печени). Геморрагический диатез, сопровождающийся гематурией, может быть проявлением побочного эффекта антикоагулянтной терапии.

Для дифференциальной диагностики ренальной гематурии от постренальной (из мочевыводящих путей) можно применить 3-х стаканную пробу: преобладание крови в первой и в третьей порциях мочи свидетельствует о поражении мочевого пузыря или уретры.

При односторонней изолированной гематурии можно думать о раке почки, туберкулезе почки, тромбозе почечных вен. При двухсторонней почечной гематурии можно предположить наличие гипокоагуляции, рекомендуется провести исследование на содержание в крови мочевой кислоты, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, СЗ и С4 компонентов комплемента, криоглобулинов, НВS -антигена и других маркеров гепатита, антистрептококковых антител.

При сочетании гематурии с лихорадкой и другими системными проявлениями заболеваний необходимо провести бактериологическое исследование мочи и крови, исследование крови на L Е-клетки и антинуклеолярный фактор.

Болевая гематурия, возникающая после почечной колики, характерна для мочекаменной болезни, инфаркта почки. Болевая гематурия, сопровождающаяся сгустками крови, наблюдается при опухолях мочевой системы. Гематурия в сочетании с остро развившейся гипертонией заставляет думать об остром нефротическом синдроме.

Гемоглобинурия

Возможны два источника гемоглобина в моче - эритроциты, попавшие в мочу и гемолизированные в ней, или гемоглобин плазмы, прошедший через почечный фильтр (при высоком его уровне в плазме крови). Присутствие свободного гемоглобина в моче при гематурии явление обычное, так как моча не является физиологической средой для эритроцитов, и в ней они достаточно быстро разрушаются. Как быстро это произойдет - зависит от нескольких факторов, главными из которых является осмотическая устойчивость эритроцитов и длительность пребывания клеточных элементов в моче. С другой стороны, нет прямой зависимости между скоростью и степенью гемолиза от осмоляльности мочи, ее рН, концентрации хлористого натрия, аскорбиновой кислоты или белка. Чем быстрее развивается диагностическая техника, тем больше методы химической диагностики заменяют микроскопический метод.

Истинная гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. В этом случае гемоглобин появляется в моче после того как насыщаются гаптоглобин-связывающая способность плазмы и тубулярная реабсорбция гемоглобина. В обычных условиях это происходит при концентрации свободного гемоглобина в сыворотке примерно 60 мкмоль/л (1г/л) и выше. Гемоглобинурия наблюдается при токсикоинфекциях, химическом токсикозе, при повреждении эритроцитов фенилгидразином, анилиновыми красителями и/или сульфаниламидами и сочетается с тяжелой гемолитической анемией. Наряду с гемоглобином в моче может присутствовать миоглобин, который примерно также влияет на результаты теста на мочевых полосках как гемоглобин. Миоглобинурия выявляется при уровне миоглобина в сыворотке 9-12 мкмоль/л (150-200 мг/л) и выше. Гемоглобин и миоглобин могут появляться в свободном виде после тяжелых повреждений мышечной ткани (краш-синдром). Появление гемоглобина наблюдается при переливании группонесовместимой крови и как осложнение тяжелых родов. Иногда гемоглобин в моче можно обнаружить после физической нагрузки (так называемая, маршевая гемоглобинурия). Существуют и другие формы пароксизмальной гемоглобинурии, при которых небольшое закисление плазмы во время сна может вызвать гемолиз.

При истинной гемоглобинурии в осадке мочи отсутствуют эритроциты, при гемолизе эритроцитов непосредственно в моче растворенный гемоглобин сочетается с еще сохранившимися клетками.

Обнаружение гематурии или гемоглобинурии может быть важным клиническим симптомом серьезного заболевания и требует дальнейших клинических исследований, направленных на выявление причин.

В таблице № 8 представлены показания для обследования с помощью диагностических тест-полосок для определения эритроцитов и гемоглобина в моче (Урибел, Уриполиан, Альбуфан, Пентафан, Урискан, Комбур-Тест и др.):

Таблица № 8

Массовое обследование	Диагностика	Мониторинг
беременные	гломерулонефрит	Беременность
спортсмены	Нефросклероз	Болезни почек
дети школьного возраста	нефроз	мочекаменная болезнь
Новорожденные	пиелонефрит цистит	Трансплантация
госпитализированные	урогенитальный туберкулез	диабет
больные, относящиеся к "линии первого контакта"	мочекаменная болезнь	гипертония
Пожилые люди	Синдром Фанкони	системная красная волчанка
	эклампсия	травмы почек и мочевого тракта
	опухоли	поликистоз почек
	гемолитическая анемия	эклампсия
	диабет
	гипертония
	трансфузионные реакции при переливании крови
	повреждения мышц
	токсические и гипоксические повреждения или дегенеративные изменения в гломерулярных капиллярах
	тубулярная атрофия почек
	почечно-каменная болезнь
	застойная почка при правожелудочковой недостаточности сердца
	тубулярный некроз

Гемоглобинурию необходимо отдифференцировать от других возможных причин окраски мочи, таких как алкаптонурия, меланинурия, порфирия, введение лекарственных средств типа пиразолона, амидопирина или феназопиридина, слабительных фенолового ряда, либо употребление в пищу продуктов, способных придать красный оттенок моче (свекла).

Алкаптонурия - наследственное заболевание, с мочой выделяется гомогентизиновая кислота, вызывающая потемнение мочи ребенка при стоянии на воздухе, подщелачивании или подогревании. Гомогентизиновая кислота выделяется с мочой при С-гипоавитаминозе. Для обнаружения гомогентизиновой кислоты необходимо к 0,5 мл мочи прилить 3-4 капли 10 % раствора едкого натра. Если через 1-2 мин развивается сине-фиолетовое окрашивание - реакция положительная. При отсутствии в моче гомогентизиновой кислоты моча остается бесцветной.

Меланинурия наблюдается у больных меланомой. При метастазах в печень выделяется большое количество бесцветного меланогена, который в выделенной моче окисляется до меланина. Прибавление к такой моче треххлористого железа, бромной воды, бихромата калия, разбавленной серной кислоты вызывает черно-коричневое окрашивание.

Ни алкаптонурия ни меланинурия не дают положительной окраски
диагностических зон на кровь и гемоглобин тест-полосок «Уригем»

Принцип теста

Тест основан на псевдопероксидазном эффекте гемоглобина, который катализирует окисление хромогена стабилизированной органической гидроперекисью.

Чувствительность и специфичность

На данный момент времени реакционные зоны любых производителей тест-полосок на свободный гемоглобин обладают очень высокой чувствительностью. Как показали контрольные микроскопические исследования мочи, тест не реагирует на нормальный физиологический уровень гемоглобина и эритроцитов. Слабоположительная реакция появляется в присутствии гемоглобина даже в концентрации, эквивалентной примерно 3-5 эритроцитам в 1 мкл мочи. 5-10 эритроцитов в 1 мкл мочи проявляются крошечными светло-зелеными точками или пятнышками на реакционной зоне. Тест менее чувствительна к интактным эритроцитам. Поэтому всегда при положительных результатах теста необходимо его повторить один или несколько раз и направить пациента на дальнейшее детальное обследование.

Реакционная зона тестов примерно также реагирует на присутствие миоглобина, как и гемоглобина.

Миоглобин - мышечный пигмент, почечный порог миоглобина 9-12 мкмоль/л (150-200 мг/л). Миоглобинурии делят на травматические и нетравматические (таблица № 9). По химическому строению миоглобин близок к гемоглобину, поэтому химические исследования на гемоглобин дают положительную реакцию на миоглобин.

Таблица № 9

Миоглобинурии травматические	Миоглобинурии нетравматические
Обширные травмы мышечной ткани (синдром давления, краш-синдром)	Тромбоз сосудов мышц
Удар электрическим током	Конвульсии
	Миозит
	Атрофия мышц
	Отравление СО
	Параксизмальная миоглобинурия
	Эпидемическая миоглобинурия
	Инфаркт миокарда

Дифференциальную диагностику проводят с помощью качественной пробы: в 5 мл мочи растворяют 2,8 г кристаллического сульфата аммония, фильтруют через бумажный фильтр. Если в моче присутствует миоглобин, то окраска фильтрата красно-коричневого цвета, если в моче был гемоглобин - окраска соответствует цвету обычной мочи, так как сульфат аммония осаждает 80 % гемоглобина.

Тест значительно менее чувствителен к лейкоцитам, он только указывает на их присутствие в моче слабоположительной реакцией, если более 50-100 лейкоцитов находятся в 1 мкл мочи.

Положительная реакция теста может появляться в присутствии пероксидаз бактерий; в пробах, значительно загрязненных бактериями или грибами, тест может дать ложно-положительный результат.

Влияние побочных Факторов

На чувствительность теста влияет удельный вес мочи и присутствие различных ингибиторов физиологического и лекарственного происхождения (главным образом аскорбиновая и гентизиновая кислоты). В пробе мочи с низким удельным весом и с низкой концентрацией ингибиторов чувствительность теста может быть увеличена на один квадрат цветовой шкалы. В пробах с высоким удельным весом в присутствии большого количества ингибиторов, наоборот, чувствительность может быть снижена на один квадрат цветовой шкалы. На результаты определения крови и гемоглобина в моче не влияют ни значение рН, ни присутствие нитритов.

Оценка теста

Положительный результат теста выражается в изменении цвета реакционной зоны тест-полоски. В присутствии свободного гемоглобина (гемоглобинурия или гемолиз присутствовавших первично эритроцитов) вся сенсорная зона окрашивается в более или менее гомогенный зеленый цвет. Неизмененные (целые) эритроциты (микрогематурия) проявляются интенсивно окрашенными зелеными точками или пятнышками на неокрашенной реагентной зоне или равномерной зеленой окраской всей зоны (макрогематурия). Окраска оценивается полуколичественно сравнением с цветовой шкалой. Если цвет реагентной зоны оказывается промежуточным между двумя квадратами шкалы, то результат определяется по наиболее близкой цветовой зоне шкалы или средним значением.

Общий пример цветовой шкалы для определения эритроцитов (1-ая шкала) и свободного гемоглобина (2-ая шкала).

В настоящее время у всех производителей тест-полосок (список производителей ниже) реакционная зона для определения эритроцитов и свободного гемоглобина имеют одинаковые технические характеристики. Можно смело пользоваться любыми, исходя лишь из вопроса цены за одно определение.

Bayer (Мультистикс), Roche (Комбур-Тест), Биосенсор АН (Уригем, Уриполиан-XN ), Плива-Лахема (Гемофан, Пентафан), YD Diagnostic (Урискан).