Бородавчатая базалиома. Когда нужна биопсия и гистологическое исследование базалиомы? Узловая форма базалиомы

В последние годы онкологические заболевания довольно часто становятся главной причиной высокой смертности среди населения. Раковые клетки могут поражать абсолютно любые ткани в организме человека, вызывая различные патологические процессы. Рассмотрим подробно, что собой представляет базально-клеточный рак кожи, каковы его причины и можно ли излечиться от этого недуга.

Что собой представляет эта разновидность рака

Этот вид онкологического заболевания называют еще базалиома. Чаще всего она развивается на лице, шее или носу. Предпочитает поражать мужское население старше 40 лет. Подмечено, что представители монголоидной расы и негроидной не восприимчивы к данному виду рака.

Название "базалиома" пошло от того, что онкологические клетки начинают свое развитие с базального слоя кожи, располагающегося глубже всего.

Причины развития рака кожи

В настоящее время еще не решен полностью вопрос о гистогенезе (совокупности процессов, приводящих к образованию) данного заболевания. Многие придерживаются мнения, что базально-клеточный рак кожи развивается из плюрипотентных эпителиоцитов. Дифференциация может происходить в разных направлениях. Перечислим некоторые причины, которые, по мнению большинства специалистов, могут провоцировать развитие данной патологии:

• Генетическая предрасположенность.
• Нарушения в работе иммунной системы.
• Внешние воздействия неблагоприятных факторов.
• Развитие на фоне радиодерматита, туберкулезной волчанки, псориаза.

Базально-клеточный рак кожи (фото это демонстрирует) возникает чаще всего в эпидермисе и волосяных фолликулах. Растет медленно и очень редко дает метастазы. Некоторые врачи рассматривают базалиому не как рак или доброкачественное образование, а как опухоль с местнодеструктивным ростом.

Довольно часто под влиянием сильных канцерогенов, например рентгеновских лучей, базально-клеточный рак кожи превращается в карциому.

Провокаторы базалиомы

Факторов риска для данного заболевания достаточно много:

1. Наиболее серьезным провокатором является ультрафиолетовое облучение.
2. Принадлежность к мужскому полу. Подмечено, что его представители гораздо чаще подвергаются такому заболеванию.
3. Наличие светлой кожи. Установлено, что люди с темной кожей практически не страдают от данной патологии.
4. Склонность кожных покровов к получению солнечных ожогов.
5. Работа под открытым солнцем на протяжении длительного времени. По мере приближения к экватору частота данного заболевания увеличивается. Чаще всего развивается базально-клеточный или шеи.
6. Большая концентрация мышьяка в питьевой воде. Те, кто вынужден работать с этим веществом, находятся в группе риска.
7. Полициклические ароматические смолы также могут вызывать развитие данного заболевания. Содержаться они могут в каменноугольной смоле, сланцах, саже.
8. Длительный прием иммунодепрессантов.
9. Некоторые наследственные патологии, например альбинизм или
10. Хронические язвы.
11. Термические ожоги.
12. Ионизирующее излучение.

Также установлено, что чрезмерная инсоляция (облучение солнечным светом) в детском возрасте впоследствии может привести к тому, что разовьется клеточный рак.

Классификация базалиомы

Если рассматривать гистологию, то данная патология классифицируется как недифференцированный и дифференцированный рак. К первой категории относят:

• солидную базалиому;
• пигментную;
• морфеаподобную;
• поверхностную.

Дифференцированная разделяется на:

• кератотическую базалиому;
• кистозную;
• аденоидную.

Согласно международной классификации, выделяют следующие варианты рака кожи:

1. Солидный базально-клеточный рак. Эта форма встречается чаще всего и представляет собой тяжи и ячейки, которые располагаются компактно. Базалоидные клетки при этом не имеют четких границ, в центре они могут быть с дистрофическими изменениями и кистозными полостям.
2. Пигментированный базально-клеточный рак кожи (фото его вы можете увидеть в статье) характеризуется диффузной пигментацией из-за содержания меланина.
3. Поверхностная разновидность рака часто образует множественные очаги. Рецидив может происходить после терапии по границам рубца.
4. Склеродермоподобный характеризуется сильным развитием соединительной ткани, в которую как бы встроены тяжи базальных эпителиоцитов. Они могут проникать глубоко внутрь, вплоть до подкожной клетчатки.
5. Злокачественную опухоль с железистой дифференцировкой еще называют аденоидной. Она отличается не только наличием больших участков, но и узких эпителиальных тяжей, которые состоят из нескольких рядов клеток, образующих альвеолярную или тубулярную структуру.
6. Базально-клеточный рак кожи правой щеки с цилоидной дифференцировкой. Отличается наличием очагов с ороговевшими участками, которые окружены клетками, похожими на шиповатые.
7. Рак с сальной дифференцировкой встречается достаточно редко.
8. Фиброэпителиальный тип - очень редкая разновидность базалиомы. Обычно распространяется в области поясницы и крестца. Клинически может напоминать фибропапиллому.

Виды базалиомы по типу проявления

Существует классификация данной патологии и по типу проявления. Различают следующие ее виды:

1. Узелково-язвенная базалиома. Рассмотрим этот базально-клеточный рак кожи. Начальная стадия (фото это подтверждает) характеризуется появлением узелка на веках, в уголках рта. Кожные покровы вокруг розового или красноватого цвета с матовой или блестящей поверхностью. По прошествии некоторого времени узелок преобразуется в язву с сальным налетом. Еще через некоторое время на поверхности появляется сосудистая сетка, язва покрывается корочкой, а по краям образуются уплотнения. Постепенно язва начинает кровоточить и прорастать в более глубокие слои кожи, но метастазы не образуются.
2. Если в центре язва зарубцовывается, а по краям рост продолжается, то речь идет о рубцово-атрофической базалиоме.
3. Прободающая базалиома развивается чаще всего в тех местах, которые часто подвергаются травмированию. Очень напоминает узелково-язвенную форму, но развивается с гораздо большей скоростью.
4. Бородавчатая форма рака по своему внешнему виду напоминает кочан цветной капусты.
5. Нодулярный вид - это одиночный узелок, который развивается вверх и выступает над поверхностью кожи.

Только после того как будет определена форма и тип заболевания, врач определяет, как лечить базалиому. Ни о каком самолечении, конечно же, не может быть и речи.

Симптоматика заболевания

Довольно часто, если имеется базально-клеточный рак кожи, начальная стадия (фото тому подтверждение) протекает совсем без симптомов. В редких случаях возможна небольшая кровоточивость.

Пациенты могут жаловаться, что на коже появилась небольшая язва, которая медленно увеличивается в размерах, но при этом она абсолютно безболезненная, иногда появляется зуд.

Клинические проявления базалиомы зависят от формы опухоли и ее локализации. Наиболее распространенной является узловая базалиома. Она представляет собой полушаровидный узел с гладкой поверхностью розового цвета, в центре которого бывает небольшое углубление. Узел растет медленно и напоминает жемчужину.

При поверхностной форме рака появляется бляшка с четкими границами, приподнятыми и имеющими восковидно-блестящие края. Диаметр ее может быть от 1 до 30 мм. Растет очень медленно.

Если базально-клеточный рак кожи рубцовой формы, то выглядит он как плоский рубец серовато-розового цвета, немного вдавленный в кожу. Края приподнятые и имеют перламутровый оттенок. На границе образования возникает эрозия, покрытая розово-коричневой корочкой. В течении этой формы рака наблюдаются периоды, когда преобладают рубцы, а эрозии совсем незначительные или отсутствуют.

Язвенная форма базалиомы характеризуется разрушением мягких тканей и костей, которые находятся рядом с опухолью. Язвы имеют неправильную форму, дно их покрыто коркой серо-черного цвета, оно, как правило, бугристое, а края приподнятые.

Кстати, встречается и базально-клеточный рак кожи у кошки (первично-множественный). На теле животного при этом можно видеть много базалиом, к тому же наблюдаются нарушения психики, которые проявляются неадекватным поведением, кроме того, развивается патология скелета. Такая разновидность злокачественной опухоли характеризуется медленным ростом, глубина поражения и риск рецидива будут зависеть от ее размеров, расположения, клеточных особенностей, состояния иммунитета.

У человека наибольшую опасность представляет базально-клеточный рак кожи. Лечение предстоит в этом случае довольно сложное. Патология, как правило, локализуется на лице, кожных покровах вокруг глаз и носа.

Склероподобная форма базалиомы также представляет большую опасность для человека. А вот пигментированный базально-клеточный рак кожи прогноз имеет благоприятный. Эта форма лечению поддается хорошо.

Как можно диагностировать заболевание

Для того чтобы поставить точный диагноз, порой бывает достаточно опытному специалисту взглянуть на пациента. Клинические проявления этого вида рака вполне характерны, и диагностических трудностей не возникает. На поверхности чаще всего доктор обнаруживает единичные или множественные очаги микроэрозий, которые сверху покрыты легко отделяющимися корочками.

Пациенты чаще всего при обнаружении проблем обращаются к дерматологу, но терапией в этом случае должен заниматься врач-онколог. Если проанализировать мазок-скарификат с эрозивных участков, то это практически в 100 % случаев позволяет подтвердить диагноз.

Если цитологические и гистологические исследования вызывают какие-то сомнения, то больному делают биопсию лимфатических узлов.

Важно при постановке диагноза отличить базалиому от волчанки, меланомы, кератоза или псориаза. После всех обследований, если диагноз подтверждается, доктор подбирает способ терапии строго индивидуально. У данной болезни не существует одинакового подхода к лечению всех пациентов.

Терапия патологии

После того как подтвержден диагноз "базально-клеточный рак кожи", лечение следует начинать незамедлительно. Чаще всего используют следующие методы борьбы с данной патологией:

• электрокоагуляцию и кюретаж;
• криодеструкцию;
• лучевую терапию;
• метод Моса, который заключается в иссечении опухоли с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов, чтобы можно было определить объем предстоящей операции.

Выбор метода терапии полностью зависит от локализации опухоли, ее размеров, особенностей течения и состояния организма пациента. Дерматологи обычно предпочитают в самом начале терапии использовать электрокоагуляцию. Но необходимо помнить, что такой способ лечения эффективен, если имеются небольшие опухоли и расположены они в неопасных местах.

Если требуется гистологическое исследование, то прибегают к методу иссечения. Его чаще всего применяют при наличии опухолей со злокачественным течением и расположенных в опасных местах, например на лице или голове. С его помощью удается получить хороший косметический результат.

Лучевую терапию при наличии базалиомы используют редко, но если оперативное вмешательство невозможно, то она просто незаменима. Врачи признают, что и вполне эффективна. Без облучения не обойтись и при высокой степени злокачественности опухоли. При этом стоит осторожно относиться к лучевой терапии у молодых пациентов, так как высок риск развития лучевого дерматита и индуцированных злокачественных образований.

Если рассматривать метод Моса, то он позволяет максимально сохранить здоровые ткани. Эффективен данный способ при рецидивных опухолях, больших размерах и опасной локализации. Если предстоит иссечение на веке, то также прибегают к тому методу терапии.

Если раковая опухоль на коже образовалась совсем недавно, то предпочтительнее использовать близкофокусную рентгенотерапию. А в запущенных случаях ее сочетают с хирургическим вмешательством.

Распространена методика криодеструкции опухоли, то есть удаление ее с помощью жидкого азота. Данная процедура занимает мало времени и абсолютно безболезнена для пациента. Есть, правда, один недостаток: положительный результат можно получить только в том случае, если новообразование расположено поверхностно и не затрагивает более глубокие слои кожи.

При расположении часто прибегают к ее удалению с помощью лазера. Это безопасно и безболезненно, после вмешательства, как правило, короткий срок реабилитации и отличный косметический эффект.

Если же имеется базально-клеточный рак поверхностного типа, то назначают местно лечение кремом «Фторурацил». В последнее время проводятся исследования эффективности инъекций этого препарата в очаги поражения. Если рак на коже появляется впервые и имеет небольшую локализацию, то применяют инъекции интерферонов.

Оперативное лечение базалиомы

Хирургическое удаление базалиомы эффективно на первой стадии лечения. А также если возникает рецидив, или происходит развитие опухоли на месте рубца. В процессе операции опухоль удаляют, но такой метод терапии нежелательно использовать, если поражения имеются на лице.

Операция проводится под местной анестезией, удаляется опухоль до границы со здоровыми клетками, для надежности даже немного затрагивая их.

Последствия базально-клеточного рака кожи

Типов рака кожи имеется несколько, и в зависимости от этого, течение и прогноз патологий также могут быть различными. Если же говорить про последствия базалиомы, то необходимо учитывать, что данная опухоль чаще всего имеет компактное расположение, довольно редко проникает внутрь и поражает лимфатические узлы.

Но если запущенная форма рака располагается на голове и шее, то начинается процесс разрушения тканей этих частей тела. Дело может дойти даже до костей, мышц и сухожилий.

Из всех типов рака кожи этот самый косметически неприятный и медленно развивающийся. Но он, включая термальные стадии, может поддаваться хирургическому лечению. Поэтому, если ваш лечащий доктор рекомендует оперативное вмешательство, не стоит бояться, надо соглашаться. Несмотря на всю свою неприглядность, описанный кожи дает пациентам шанс выздороветь даже в самых запущенных случаях.

Профилактические мероприятия

Те, кто уже единожды столкнулся с базально-клеточным раком кожи, должны с особой тщательностью отнестись к профилактике рецидива. После лечения базалиомы следует соблюдать все рекомендации врача:

• В период солнечной активности, то есть летом, необходимо ограничить пребывание на улице с 11 часов и до 17. В это время ультрафиолетовое излучение наиболее агрессивно, поэтому надо избегать его воздействия. Если же есть необходимость выйти на улицу, то стоит наносить на кожу специальный защитный крем и пользоваться головными уборами и очками.
• Без правильного питания невозможно поддерживать свою иммунную систему на должном уровне. Необходимо ограничивать количество животных белков, их вполне можно заменить растительными, например орехами, бобовыми.
• В рационе должно быть больше овощей и фруктов.
• Если на коже имеются старые рубцы, то необходимо предпринять меры по предотвращению их травмирования.
• Все язвочки и ранки на коже следует своевременно пролечивать. Если они имеют тенденцию плохо заживать, то необходимо проконсультироваться с врачом.
• Если ваша работа связана с контактом с нефтепродуктами, то следует соблюдать особую осторожность, всегда пользоваться средствами защиты.

Рак любой формы и типа является опасным заболеванием. Лучше не допускать его развития, но это не всегда в наших силах. Если уж такое случилось, то не стоит опускать руки и готовиться к самому худшему. В настоящее время медицина шагнула далеко вперед, и порой в самых запущенных случаях бывают чудеса.

Внимательно относитесь к своему здоровью, и все тогда будет хорошо.

Базалиома (плоскоклеточный рак, базальноклеточная эпителиома) – разновидность рака кожи. Опухоль развивается в базальном слое тканей эпителия из атипичных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия, не дает метастаз. Новообразование выглядит как узелок и способна разрушать костную и хрящевую ткань.

По классификации Всемирной организации здравоохранения базалиома кожи относится к онкологическим заболеваниям с медленным прогрессом и редкими случаями метастазирования в сопряженные органы и ткани. Поражаются только верхние и средние слои эпидермиса.

Базалиома – распространенное злокачественное эпителиальное новообразование кожи. Базалиома появляется чаще у людей старше 50 лет. Женщины болеют базалиомой чаще чем мужчины.

Симптомы базалиомы

Симптомы базалиомы кожи проявляются непосредственно сразу же после начала роста новообразования.

Распространенные места появления базалиомы: лицо и шея. Маленькие светло-розовые или телесного цвета узелки похожи на прыщи, безболезненные и медленно растут. Со временем посередине такой неприметной болячки формируется светло-серая корочка. Базалиома окружена плотным образованием в виде валика зернистой структуры.

Если заболевание на начальном этапе не диагностируется, в дальнейшем процесс усугубляется. Появление новых узелков и последующее слияние приводит к патологическому расширению кровеносных сосудов и появлению на поверхности кожных покровов «сосудистых звездочек».

Часто на месте язв, формирующихся в центральной части опухоли, образуются рубцы. По мере роста базалиома прорастает в близлежащие ткани, включая костную и хрящевую ткань, что проявляется болевым синдромом.

Лечение базалиомы

Выбор окончательного метода лечения базалиомы выбирает врач, который учитывает локализацию образования, степень тяжести процесса и возраст пациента.

К каким врачам обращаться при базалиоме

Иммунотерапия

Для лечения базалиомы кожи лица применяют метод иммунотерапии, который подразумевает использование специальной мази – имиквода. Средство стимулирует выработку организмом больного интерферона, помогающего в борьбе с атипичными клетками. Как правило, кремом лечится базалиома носа, поскольку этот метод терапии не оставляет рубцов. Часто имиквод применяют перед началом химиотерапии.

Медикаментозное лечение

В начальных стадиях и при поверхностных формах, при противопоказаниях или невозможности применить лучевое лечение прибегают к лекарственной терапии. Для этого используется омаиновая мазь в виде ежедневных аппликаций. Назначают и противоопухолевые антибиотики - блеомицины, которые вводят внутривенно по 15 мг 2-3 раза в неделю. Суммарная доза 300-400 мг.

Фотодинамическое лечение

Лечение заключается во введении под кожу специальных веществ (фотосенсибилизаторов), выделяющих четкие границы опухоли, которую после облучают световыми волнами. При базалиоме лица фотодинамический метод – это приоритетный вариант терапии, поскольку не приводит к возникновению косметических дефектов.

Криогенная деструкция

Разрушение опухоли путем замораживания. Такой метод лечения в ряде случаев превосходит результаты лечения другими способами. С помощью специальной аппаратуры (криозонды) замораживают опухоль, используя жидкий азот. Достоинства криовоздействия:

• безболезненность вмешательства;
• бескровность манипуляции;
• минимальное количество осложнений;
• простота выполнения;
• лечение в амбулаторных условиях без анестезии.

Заживление раны после криодеструкции характеризуется отсутствием косметических дефектов, что исключает необходимость дополнительных пластических операций. Это важно при расположении опухоли на лице.

Лучевая терапия

Метод применяют, если состояние больного или расположение базалиомы не допускают проведения хирургического удаления. Лучевую терапию делают при помощи облучения короткофокусным гамма-излучением. Результаты лучевой терапии эстетически лучше, чем при хирургическом удалении базалиомы. Единственный недостатк метода продолжительность лечения (в среднем 20-25 сеансов).

Хирургическое удаление базалиомы

Оперативное вмешательство проводится амбулаторно, под местным наркозом.

Опухоль иссекают широко – для «перестраховки» врачи захватывают еще по пять миллиметров вокруг базалиомы, чтобы свести до минимума риск рецидивов после выздоровления. Поскольку такой способ решения проблемы на лице затруднен из-за косметического дефекта после операции, то врачи на открытых участках применяют другие методики, а операции делают только на теле.

В редких случаях, когда опухоль представляет угрозу, и других методов удаления опухоли нет, то после операции с пациентом работает пластический хирург. Чтобы минимизировать последствия операции, врачи применяют микрографический метод Мооса.

С помощью микроскопа удается удалить раковое новообразование послойно. Такая операция также проводится под местной анестезией, амбулаторно. После операции Мооса для достижения наилучшего результата применяются сеансы химиотерапии с фторурацилом.

В отдельных случаях дополнительно к хирургическим или деструктивным методам лечения назначают цитостатические препараты (проспидин и блеомицин). С целью поднятия иммунитета применяют народные средства.

Народные средства лечения базалиомы

Народные методы способны замедляют рост опухоли кожи, но не излечивают новообразование. Нетрадиционная медицина - исключительно дополнение к консервативному или хирургическому методу удаления опухоли. Если увеличиваются размеры базалиомы, следует немедленно обратиться к врачу.

Компресс из настойки камфары

Чтобы приготовить компресс, купить в аптеке 10 г камфорных кристалликов и развести 500 г спирта (50 %) или водки. Дать отстояться, пока порошок не растворится, каждый день взбалтывая емкость. Затем делают компрессы. Курс лечения – 10 дней, после чего сделать пятидневный перерыв и повторяют заново. Как правило, базалиома уменьшается в размерах.

Чистотел

Соком чистотела обрабатывают поверхность кожи. Часто такой способ лечения применяют, когда диагностирована базалиома волосистой части головы. Применяют и настой из чистотела. Для приготовления 1 ч. л. порезанных листьев заливают 200 г кипятка и дают жидкости остыть. Потом процеживают и средство готово к применению. Целебные свойства утрачиваются за сутки, поэтому готовят средство только из расчета суточной нормы употребления – треть стакана 3 раза в сутки.

Морковь

Для лечения и профилактики подойдет тертая морковь, использующаяся для компресса. Наряду с аппликациями пьют по стакану свежевыжатого сока моркови в день.

Настойка из табака

Известно, что издавна лечили базалиому настойкой из табака. Для этого табак из пачки сигарет заливают 200 г водки и оставляют в холодильнике ровно на 2 недели. Этот раствор нужно каждый день встряхивать, а после – процедить. Табачной настойкой смачивают вату и пластырем фиксируют на опухоле. Курс терапии составляет 10 дней. В итоге исчезает даже рубец.

Причины базалиомы

Физическое воздействие на кожу - главная причина развития заболевания.

Факторы, влияющие на развитие базалиомы:

• чрезмерное время пребывания на солнце;
• воздействие угольной смолы, бензола, толуола, мышьяка;
• частые заболевания кожных покровов на фоне пониженного иммунитета;
• воздействие ионизирующего излучения;
• часты ожоги;
• светлая кожа;
• наследственная предрасположенность.

Диагностика базалиомы

Визуальные методы диагностики

Клинические проявления базалиомы характерны, и больших диагностических трудностей типичные случаи базалиомы не представляют. Как правило, на поверхности элемента располагаются единичные или множественные очажки микроэрозий, покрытые легко отделяемыми корочками.

Лабораторные методы диагностики

Цитологическое исследование мазка-скарификата с эрозированных участков.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют базалиому со следующими заболеваниями:

• кератоакантомой;
• спиноцеллюлярной эпителиомой;
• шанкриформной пиодермией;
• твёрдым шанкром;
• сенильным кератозом;
• туберкулёзной волчанкой.

Классификация базалиомы

Выделяют такие типы базалиомы:

Стадии базалиомы

Классификация базалиомы по стадиям развития:

• 1 стадия : образование величиной 2 см и меньше.
• 2 стадия : размеры опухоли превышают 2 см.
• 3 стадия : образование уже поражает мягкие ткани.
• 4 стадия : опухоль распространяется на хрящи и кости.

Прогноз базалиомы

При первой стадии базалиомы хирургическое лечение приводит к 100%-ному выздоровлению. При второй стадии заболевания полное излечение отмечается в 95-97% случаев. Такой благоприятный прогноз обусловлен медленным ростом опухолей и отсутствием метастазов.

Профилактика базалиомы

Вопросы и ответы по теме "Базалиома"

Вопрос: здравствуйте! Может ли возникнуть базалиома на лице повторно через полгода после удаления на лице, но в другом месте? Операция была хирургической. Спасибо.

Ответ: Да, это возможно.

Вопрос: Вырезали базально клеточную карциному на крыле носа шов заживает но на бороде появились похожие прыщи может ли это быть продолжением базалиомы

Ответ: Это возможно, необходимо диагностическое обследование.

Вопрос: Здравствуйте, у моей мамы базалиома. Провели лечение лазером курс 10 дней. Сейчас она дома. Рекомендация мазать мазью пантенол и тому подобное через 2 месяца показаться. Мажет мазью из этого места вытекает жидкость еще болит и отдаёт в шею. Хотелось бы узнать почему так? Спасибо.

Ответ: Спустя 1-2 дня после процедуры на месте обработки должна образоваться корочка, которая будет защищать рану. Корочка постепенно подсыхает и через некоторое самостоятельно отпадает. На процесс заживления обычно уходит от 14 до 20 дней. Если появилось воспаление в виде покраснения кожных покровов вокруг корочки раны, в опухании и болезненности кожных покровов необходимо обратиться к лечащему врачу – он выпишет специальную антибактериальную терапию.

Вопрос: Может ли быть причиной слезоточивости глаза базалиома кожи лица, которая расположена ниже глаза?

Ответ: Здравствуйте. Нет, не может. А вот неправильное лечение базалиомы под глазом - может.

Вопрос: Базалиома - это однозначно онкология или как сказал врач-радиолог может сама рассосется?

Ответ: Здравствуйте. По классификации Всемирной организации здравоохранения базалиома кожи относится к онкологическим заболеваниям с медленным прогрессом. Легкое кожное повреждение может исчезнуть со временем, но при тяжелой форме базалиомы без лечения не обойтись.

Вопрос: После цистоскопии обнаружили базалиому 3 мм расположена на лбу. Врач предложила мне выбор или хирургическое удаление или лучевое облучение, сказала что после хирургии будет маленькая складка. Но я думаю что лучше облучение, менее травматично, но насколько оно опасно для здоровья? Заранее спасибо за ответ.

Ответ: Здравствуйте. После исчезновения покраснения большинство пациентов оценивают косметический результат лучевой терапии, как хороший или отличный. В течение года облученная кожа,как правило, становится бледной и истонченной. В течении нескольких лет могут появиться телеангиэктазии (расширения сосудов), гипопигментация (побледнение) или гиперпигментация (потемнение) кожи. Шрамы от облучения базалиомы со временем становятся хуже на вид, в отличие от шрамов после хирургического лечения. Вероятность отдаленных последствий возрастает с увеличением суммарной дозы облучения, размера дозы за один сеанс, и объема облученных тканей. После облучения базалиомы в течение 45 лет и более сохраняется повышенный риск образования новых очагов плоскоклеточного и в большей степени базально-клеточного рака кожи. Этот побочный эффект лучевой терапии наиболее актуален для молодых пациентов. К отдаленным последствиям облучения базалиомы можно отнести так же рубцевание кожи и подлежащих тканей, приводящее к ограничению подвижности. Активные и пассивные упражнения облученных областей помогают сохранить подвижность и предотвратить контрактуры (неподвижность из-за рубцов). Из-за изменений сосудов, облученная когда-то кожа хуже восстанавливается от хирургических вмешательств. Начавшаяся во время облучения базалиомы потеря волос большей частью сохраняется на всю жизнь. Дополнительные долгосрочные эффекты также зависят от расположения облученной области. Например, облучение базалиомы вблизи глаз может вызвать эктропион (заворот века), катаракту (помутнение хрусталика), но такие последствия чрезвычайно редки.

Вопрос: Здравствуйте! Было обнаружено светлое пятнышко 4мм на лопатке. За 5 месяцев оно увеличилость до 6-7 мм и изменилось: стало розоватым (краснеет от механических воздействий), вокруг образовался светлый валик. Дерматолог сказал, что ничего страшного, но никогда не пройдёт. Онколог поставил диагноз - базалиома и предложил тут же иссечь. Можно поставить такой диагноз без каких-то анализов? Обязательно ли удалять? Каким образом лучше произвести иссечение базалиомы? Лазером, заморозкой, хирургическим путём? Работаю при повышенном температурном режиме, химреактивы, физнагрузка.

Ответ: Здравствуйте. Заочно диагнозы не ставятся, так же как и "на глазок", исходя из личного опыта. Но в вашем случае предпочтительнее иссечение с обязательной гистологией (или ИГХ). Я бы рекомендовал хирургический. Все перечисленные условия работы вам не подходят.

Вопрос: Здравствуйте! У моего папы уже 3 года назад на правом крыле носа появился нарост в виде родинки. После обращения в больницу и сдачи анализов раковые клетки не были выявлены и лечение не было назначено. Но спустя уже 2 года он не проходит и мы обратились к врачам повторно и взяв анализы нам поставили диагноз базалиома (диагноз поставили в онкологиии). Мы проходили лечение в виде 13 облучений и мазали метилурациловой мазью, но после них результата нет никакого. Она уменьшилась и поблекла и все. Врачи больше никакой помощи не оказывают и лекарства никакие не предлагают. Что делать? Какое лечение можно пройти или какими лекарствами и мазями можно пользоваться?

Ответ: Здравствуйте. Лучевая терапия является одним из методов лечения базалиомы кожи. Иногда эффект от лучевой терапии наступает не сразу. Эффективность лечения определяется повторным цитологическим исследованием.

Базалиома (базальноклеточный рак кожи, базальноклеточная эпителиома) – кожное новообразование, зарождающееся в верхних (базальных) слоях кожного покрова. Болезнь встречается у людей после 50 лет, реже регистрируется у подростков, новорожденных детей. Превалируют одиночные опухоли, располагающиеся на открытых участках тела и волосистой части головы. Бзалиома ушной раковины, подбородка, носа, шеи, руки и ноги – это наиболее распространенные диагнозы среди онкологических патологий кожи.

Базальноклеточная эпителиома наиболее распространена в Австралии, США, Европе. Прирост заболеваемости 2% ежегодно. Молодые люд чаще подвергаются поверхностному поражению раком кожи, старики – тяжелыми формами патологии, что ухудшает прогноз выздоровления. Чаще болеют мужчины нежели женщины.

Код заболевания по МКБ — С44 , им часто маркируют истории болезни, облегчая ведение статистики. Трудоспособным людям и ребенку, на время проведения лечения или реабилитации, присваивается инвалидность. Если новообразование обрабатывают жидким азотом или лазером, то выписывают больничный лист.

Классификация недуга

Классифицируют недуг по различным принципам. Чаще всего определяют форму и стадию запущенности, как основные показатели. Для назначения адекватного лечения определить вид базалиомы очень важно. Недуг чаще разделяют на следующие формы:

• поверхностная базалиома;
• узелковая базалиома;
• солидная базалиома;
• плоская базалиома;
• пигментная базалиома;
• бородавчатая базалиома;
• склеродермоподобная базалиома;
• аденоидная базалиома;
• язвенная базалиома.

Существует классификация болезни по стадиям развития (запущенности). Их всего четыре:

• первая (I) – начальная стадия. Размер новообразования до 2 см. Дерма вокруг не изменена, имеет вполне нормальную окраску и тургор.
• вторая (II). Опухоль проросла на всю глубину эпидермиса, но не успела затронуть подкожный жир;
• третья (III). Размер эпидермального рака кожи имеет произвольные размеры, но поразил все мягкие ткани, расположенные под пострадавшей областью;
• четвертая (IV) – запущенная стадия. Страдают не только кожа, мягкие ткани, но и кости, хрящевая ткань.

Причины

До конца причины возникновение базалиомы не выяснены. Она начинает свое развитие с базальных клеток кожи или волосяного фолликула. Но у этой теории есть сотни противников, многие доказательные аргументы подвержены большому сомнению. Онкологи утверждают, что патологию могут спровоцировать различные факторы. Перечислим их:

• попадание на кожу канцерогенных веществ (мышьяк, продукты нефтепереработки, сажа, некоторые разновидности красителей);
• врожденные дефекты;
• смолы, содержащиеся в сигаретах;
• экстремально высокие/низкие температуры, воздействующие на клетки кожи;
• интенсивная инсоляция (пребывание на ярком полуденном солнце);
• частое посещение соляриума;
• разнообразные патологии кожного покрова (старческий кератоз, радиодерматит, туберкулезная волчанка, псориатические высыпания);
• грубые застарелые рубцы;
• длительная трудовая деятельность вне помещения;
• альбинизм, от природы светлая кожа;
• излишняя пигментация клеток эпидермиса;
• сухость кожных покровов.

Многие мировые светила медицины «винят» в развитии базалиом сниженный иммунитет, психосоматику. Рак начинает развиваться из клеток кожи при снижении защитных сил организма, ослаблении внутренних природных барьеров, сбоях в эндокринной системе. Вокруг механизма развития болезни точатся нескончаемые споры. С развитием науки уточняются или отвергаются множество гипотез относительно причин развития базалиом. Нужно время, пока будут найдены ответы на все вопросы.

Методы диагностики

На ранних стадиях диагностика заболевания затруднена, ввиду схожести симптомов с другими кожными патологиями. После тщательного сбора анамнеза болезни (когда и как развивался недуг) и анамнеза жизни (наличие вредных привычек, профессиональные вредности) нужно приступить к обследованию расположенных вблизи лимфатических узлов. При запущенных стадиях онкологии они увеличены, плотные при пальпации.

Главная задача доктора – отличить доброкачественную опухоль от злокачественного новообразования. Дальнейшее лечение указанных патологий отличается принципиально, ошибка в диагностике носит фатальный характер. Для верификации диагноза требуется гистологический анализ образца пораженной ткани. Параллельно, всем женщинам назначают цитограмму.

Гистологию опухоли определяет врач-гистолог в цитологической лаборатории, имеющейся при каждом областном онкодиспансере, крупной онкологической клинике. Гистологический анализ покажет и тип рака (собственно рак кожи, меланома). Для определения морфологии достаточно:

• мазка;
• соскоба;
• биопсии.

Забор материала делают из пунктата или наиболее изъязвленной поверхности, стараясь захватить как можно больше отделяемого. На анализ берут биопсию ткани. Гистология и цитология – основной метод диагностики всех новообразований. Реже используют УЗИ-исследование, компьютерную томографию, дерматоскопию.

Симптоматическая картина

Симптомы плоской формы базалиомы всегда однообразны: появляется бляшка, располагающаяся на уровне с кожей. От здоровых тканей новообразование отделяет валикообразный край. Он слегка приподнят над эпидермисом. Эта форма базалиомы имеет наиболее блпгоприятный прогноз выздоровления.

Как выглядит узелковая форма базалиомы? Узелковая форма базалиома всегда приподнята над кожным покровом. Имеет ярко выраженное углубление, «венчающее» центр опухоли. Даже при минимальной травматизацией, новообразование кровоточит (появляется кровотечение), что впоследствии быстро приводит к анемии и кахексии (истощению) пациента.

Удаление базалиомы (опухоль кожи). Видео операции.

удаление базалиомы кожи носа с пластикой по Лимбергу

Биопсия и удаление СО2-лазером базалиомы кожи спинки носа.

Удаление базалиомы лазером

MOHS операция удаление базалиомы кожи в области лба

Поверхностную форму базалиомы легко узнать по упругой консистенции, принимающей круглую или овальную форму. Края ничем не отличаются от поверхности самого новообразования. Распространяется опухоль по всему телу (голень, плечо, спина), потому поверхностная и узелковая базалиома кожи спины – есть частый диагноз среди онкологических больных.

Пигментная форма базалиомы может иметь темный, практически черный оттенок, что позволяет ее спутать с меланомой кожи. Базалиома выглядит, как гладкая и блестящая бляшка плотной консистенции. Верификацию диагноза проводят только путем гистологического анализа тканей.

Симптомы иных форм болезни

Признаки бородавчатой формы базалиомы напоминают по строению цветную капусту. Растет только наружу. Опухоль представлена объединением узлов, имеющих различные размеры, что имитирует доброкачественную бородавку. Уже известны методы и техника лечения, дающие 100% прогноз выздоровления для этого типа недуга.

Склеродермоподобная (папиллярная) форма базалиомы ограничена от здоровых тканей четким контуром. Имеет вид бляшки, чаще бледного цвета. Поверхность плоская, на ощупь шероховатая, плотной консистенции.

Язвенная форма базалиомы своими признаками может напоминать застарелую язву. Имеет крупные размеры, есть фото где опухоль превышает 10 см. в диаметре. Язвенная базалиома быстро прорастает внутрь, затрагивая и нарушая работу мышц, нервных стволов. Очень опасна, ввиду того что быстро растет и агрессивно протекает. Локализируется в области головы, глаз. Это и есть основные изъявления язвенной формы базалиомы.

Что такое рецидив?

Многие виды базалиомы склонны к рецидивирующему характеру. После проведенного лечения повторно образуется опухоль, ухудшая прогноз течения болезни. Как выглядит рецидив можно посмотреть на фото. Если он заподозрен, следует незамедлительно посетить своего онколога. Обычно рецидивирующие новообразования нуждаются в серьезном комбинированном лечении.

Обязательно назначают скальпельное удаление, до- или после операции прописывают местную химиотерапию, терапию лазером, криогенное или лучевое лечение. При обнаружении новой опухоли усиливают диспансерное наблюдение. На прием к врачу следует являться 1 раз в 3 месяца. Общий анализ крови может назначаться доктором 1 раз в 6 месяцев (при наличии стойкой ремиссии, отсутствии рецидивов). Иссечение новой опухоли делают по скальпельной методике.

Виды терапии и принципы назначения лечения

Для избавления от рака кожи практически любой локализации, в том числе за ухом, используют лазеротерапию, криодеструкцию, лучевое, хирургическое, комбинированное лечение, химиотерапию. Это специализированные виды лечения болезни, назначать которые вправе лишь врач-онколог. После выявления патологии, больного в обязательном порядке направляют в онкологический диспансер по месту жительства. В онкологическом кабинете ведется учет пациентов с верифицированным диагнозом. Терапевтическую схему подбирают, учитывая:

• стадию базалиомы (запущенность недуга);
• наличие сопутствующих заболеваний;
• индивидуальные особенности организма (упитанность, присутствие аллергий, возраст и т.д);
• виды базалиом;
• степень выраженности клинической картины (вовлеченность близлежащих тканей, костей, хрящей).

Лечение проводят в стационаре онкологического диспансера. Это наиболее эффективно, ведь пациента консультируют химиотерапевт, хирург, специалист по лучевому лечению (радиолог). После консультаций и необходимых диагностических анализов и исследований, на медицинском консилиуме коллегиально подбирают оптимальную терапевтическую схему.

Лучевое лечение

Способ лечения онкологических заболеваний близкофокусными рентгеновскими лучами (рентгенотерапия) – самая известная методика, прошедшая десятки лет клинического использования. Ее часто дополняют дистанционной гамма- терапией. Способ лечения эффективен в начальных стадиях болезни. Перечислим самые большие «минусы» данного вида терапии:

• снижение защитных сил организма;
• ухудшение общего фона здоровья;
• выпадение волос различной степени интенсивности;
• страдает кожный покров, появляются зону покраснения, шелушения, сухости;
• потеря аппетита, вплоть до полного отрицания пищи;
• нарушения со стороны системы пищеварения и сердечнососудистой системы;
• изменения в центральной нервной системе: тяжесть в голове, ухудшения памяти, проблемы с запоминанием новой информации.

Лечение проводят в условиях радиологического отделения, существующего при каждом крупном онкологическом диспансере. Все указанные отрицательные воздействия (осложнения) лучевой терапии носят кратковременный характер, маловыраженные, быстро проходят при симптоматической терапии. Чтобы вылечить болезнь, курс лечения может быть продлен до одного месяца и более.

Лазерное лечение

Лечение базалиомы лазером – прогрессивный метод терапии. Во время лечения может чувствоваться боль и жжение, потому используют местную анестезию. Обычно достаточно нанесения обезболивающих мазей. При больших новообразованиях применяют обкалывание тканей инъекционными препаратами. К «плюсам» процедуры относят:

• отсутствие рецидивов;
• хороший косметический эффект (минимальные шрамы), что позволяет применять методику на открытых, видимых участках тела;
• минимальный реабилитационный период, длящийся от несколько дней до 2-х недель;
• относительное отсутствие боли, особенно при применении современных местных анестетиков.

Стоимость лечения лазером находится в огромном диапазоне: может начинаться от 500 и доходить до 38000 рублей. Но как показывает практика, усредненное значение равно 6000-9000 рублей. Масса положительных отзывов подтверждает результативность процедуры. Идеально подходит для терапии пожилых людей ввиду минимальных осложнений.

Лечение низкими температурами (криодеструкция, криогенная терапия)

Криодеструкция, как метод лечения онкологического процесса, используется ни одно десятилетие. Механизм действия достаточно прост: под воздействием низких температур, онкологические клетки погибают, разрушаются. Рецидивы после криодиструкции встречаются крайне редко. Методика пригодна для небольшого размера опухоли, особенно с локализацией в местах, близких к костям, хрящевой ткани. Но не пригодна для обработки области вокруг глаз.

Новообразование обрабатывают жидким азотом. Стоимость процедуры 300-1150 руб. Средняя цена процедурЫ — 750 рублей. Крупные онкологические клиники оказывают подобную услугу, потому ввиду жесткой конкуренции среди лечебных учреждений нет необходимости переплачивать за манипуляцию. Как выглядит манипуляция покажет видео.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – разновидность лазерного лечения, по общей эффективности достигает от 78 до 92 процента. Результаты зависимы от квалифицированности доктора и применяемых медикаментов. Суть процедуры заключается в введении в организм специальных препаратов, усиливающих действие лазерного луча. Методика достаточно дорогая.

Проведение манипуляции бессмысленно при опухолях больших размеров, язвенной и склерозирующей разновидности базалиомы, множественных новообразованиях. Метод противопоказан при беременности, многих системных заболеваниях (сахарный диабет, некоторые заболевания сердца и сосудов и т.д).

Химиотерапия

Химиотерапию применяют в случае невозможности использовать иной вид лечения. Лечение базалиомы медикаментами имеет низкую эффективность в первые стадии заболевания. Но методике нет равных при образовании метастазов, особенно в отдаленные органы. Прием внутрь противоопухолевых медикаментов чревато осложнениями, плохой переносимостью, общей интоксикацией.

Местная химиотерапия более эффективна. Ею лечат практически все формы базалиомы, включая и узелковую. Мази с цитостатиками накладывают в виде аппликаций. Экспозицию и дозировку подбирает врач химиотерапевт. Осуществляют лечение в химиотерапевтическом отделении при онкодиспансерах или крупных онкологических клиниках. Для местной химиотерапии подходит крем Курадерм (купить в России можно за 9000 руб), снижающий риск возникновения рецидива.

Хирургическое лечение

Что такое хирургическое лечение? Это наиболее распространенный вид терапии. Не применяют при труднодоступном расположении базалиомы (уголок глаза, веко, внутренни слуховой проход уха). Так как после скальпельного вмешательства остаются рубцы, то при заболевании, поразившем щеки, область лба и других видимых участках тела, стараются прибегнуть к другим видам лечения.

Хирургическая операция подразумевает иссечения опухоли. Резекцию делают, заступив за пораженные ткани не менее 0.5 см. Скальпельное вмешательство незаменимо при упорном рецидивировании, при появлении метастазов. Хоть базалиома и является новообразованием, чувствительным к лучевой терапии, но в некоторых случаях прослеживается радиорезистентность (нечувствительности к лучевой терапии), тогда без хирургического лечения нельзя обойтись.

Дополнительно операция может понадобиться для закрытия больших по площади послеоперационных ран. Для этого предусмотрено вспомогательное вмешательство с использованием кожных лоскутов. При таком подходе, послеоперационное поле заживает быстрее, уменьшается риск возникновения коллоидного рубца и проникновение патогенной флоры в ткани. Иногда иссечение проводят с электрокоагуляцией.

Народное лечение

Ранее избавлялись от базалиом народными методами. Но это достаточно рискованный шаг, если решиться на него без согласия онколога. Только после получения полноценной консультации, как дополнение к основной терапевтической схемы, принимают снадобья по рецептам знахарей. Перечислим несколько рецептов:

1. Фракция АСД-3. Следует делать примочки на несколько часов, прикладывая смоченную ветошь к пораженной области.
2. Чистотел. Это растение издавна применялось для лечения множества кожных болезней. Прижигание новообразования проводят свежевыжатым соком, для чего достаточно просто надломить стержень или растереть цветок чистотела. С большой аккуратностью используют чистотел в области глаза (особенно в нижним углу), соска молочной железы, на губе.
3. Мазь из чистотела и лопуха. По половине стакана сухого измельченного травяного сырья заливают стаканом горячего гусиного жира. Слабо разогревают духовку и томят смесь 2 часа, процеживают, применяют для наружного местного применения.

Последствия

Опухоль может развиваться годами, не принося дискомфорта человеку. Но так бывает не всегда. Без адекватного, полноценного лечения, онкологический процесс начинает разрастаться не только вширь, но и вглубь. Захватывая новые области эпидермиса, увеличивается площадь опухоли, нарушается кожная иннервация и чувствительность, начинает страдать сосудистое русло, особенно капиллярная сеть.

Если опухоль начинает расти внутрь, под «удар» попадают мышечные волокна и нервные магистрали. Это приводит к грубым нарушениям функции руки, ноги, шеи и других отделов организма. При запущенном базальноклеточном раке кожи (4 стадия) разрушается костная ткань, становясь хрупкой, ломкой. Костный каркас не справляется с анатомической нагрузкой, приводя к инвалидизации пациента онкологического диспансера.

Известны случаи, когда эпидермальный рак кожи грудной клетки приводил к саморазрушению ребер и грудины, усложняя акт дыхания, нарушая работу легких. Часто от патологии костей умирают люди с базалиомой височной области. С каждым годом развития болезни, увеличивается риск возникновения метастазов в другие органы и лимфатическую систему. Вот такие неприятные последствия у рака кожи, тем болезнь и опасна.

Профилактика реабилитация прогноз

Профилактика базалиом должна начинаться с раннего детства и продолжаться всю человеческую жизнь. Следует избегать избыточной инсоляции (пребывании на солнце), соляриума, отказаться от вредных привычек, вести размеренный образ жизни. Активно загорать на полуденном солнце запрещено, может появиться не только базалиома, но и меланома, кератома. Оправданно пользоваться солнцезащитными кремами или защищать открытые участки тела в летний период. Это касается не только пожилого человека и ребенка, но и взрослого населения.

Важный момент профилактики любой формы базалиомы – это диета. Рацион максимально должен быть наполнен растительными белками, овощами, сезонными фруктами. Следует избегать случайных травм старых рубцов, особенно грубых, состоящих из коллоидной ткани. Своевременная санация труднозаживаемых ран или обширных ожоговых поверхностей поможет избежать развития онкологического процесса.

Длительность реабилитации зависит от стадии болезни. Если опухоль выявлена вначале своего развития, то реабилитационные мероприятия не столь серьезные: прием витаминных комплексов, налаживание питания, систематическая гигиена кожных покровов, укреплению здоровья в целом. Базалиома не заразна, не требует изоляции больного человека на период реабилитации после любого из видов лечения.

При своевременном обнаружении очага и получении адекватного лечения, прогноз благоприятный за счет отсутствия выраженной склонности к образованию метастаз. При опухоли в диаметре более 20 мм, ее обнаружении на поздних стадиях, то возможет летальный исход. Чем больше по размеру сама опухоль, тем сильнее выражен косметических дефект.

Самое интересное по теме

В классификацию входят следующие формы или виды базалиомы:

• узелковая базалиома (язвенная);
• педжетоидная, поверхностная базалиома (эпителиома педжетоидная);
• нодулярная крупноузелковая или солидная базалиома кожи;
• аденоидная базалиома;
• прободающая;
• бородавчатая (папиллярная, экзофитная);
• пигментная;
• склеродермиформная;
• рубцово-атрофическая;
• опухоль Шпиглера («тюрбанная» опухоль, цилиндрома).

Клиническая TNM классификация

Обозначения и расшифровка:

Т - опухоль первичная:

• Тx - для оценки первичной опухоли данных недостаточно;
• Т0 - первичную опухоль нет возможности определить;
• Тis - карцинома преинвазивная (carcinoma in situ);
• Т1 - размер опухоли – до 2 см.;
• Т2 - размер опухоли – до 5 см.;
• Т3 - размер опухоли – более 5 см., разрушаются мягкие ткани;
• Т4 - опухоль прорастает в другие ткани и органы.

N - поражение лимфатических узлов:

• N0 -нет регионарных метастазов;
• N0 - нет регионарных метастазов;
• N1 - один или несколько метастазов в регионарные лимфоузлы;

M - метастазы:

• M0 - нет отдаленных метастазов;
• M1 - метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Стадии базалиомы

Так как выглядит базалиома в начальной стадии (стадии Т0), в виде несформировавшейся опухоли или преинвазивной карциномы (carcinoma in situ - Тis), ее сложно определить несмотря на появление раковых клеток.

1. На 1 стадии базалиома или язва достигают диаметра в 2 см, ограничиваются дермой и не переходят на близлежащие ткани.
2. В наибольшем измерении базалиома 2 стадии достигает 5 см, прорастает через всю толщину кожи, но не распространяется на подкожную клетчатку.
3. На 3 стадии базалиома увеличивается в размере и достигает в диаметре 5 см и более. Поверхность изъязвляется, разрушается подкожная жировая клетчатка. Далее наступает повреждение мышц и сухожилий – мягких тканей.
4. Если диагностирована 4 стадия базалиомы кожи, опухоль, кроме изъявлений и повреждений мягких тканей, разрушает хрящи и кости.

Разъясняем, как определить базалиому по более простой классификации.

В нее входит базалиома:

1. начальной;
2. развернутой;
3. терминальной стадии.

Начальная стадия включает Т0 и Т1 точной классификации. Базалиомы выглядят, как маленькие узелки с диаметром менее 2 см. Изъязвления отсутствуют.

Развернутая стадия включает Т2 и Т3. Опухоль будет большой, до 5 см. и более с первичными изъязвлениями и поражениями мягких тканей.

Терминальная стадия включает Т4 точной классификации. Опухоль растет до 10 см. и более сантиметров, прорастает в подлежащие ткани и органы. При этом могут развиваться множественные осложнения в связи с разрушением органов.

Факторы риска базалиомы

Аденоидное образование (кистозное) состоит из структур, похожих на кисты и железистую ткань, что придает ей вид кружева. Клетки здесь окаймляют правильными рядами мелкие кисты с базофильным содержимым.

Симптомы поверхностной мультицентрической (педжетоидной) базалиомы проявляются округлой или овальной бляшкой, имеющей по периферии кайму из узелков и слегка западающий центр, покрытый сухими чешуйками. Под ними просматриваются телеангиэктазии в истонченном кожном покрове. На клеточном уровне она состоит из множества небольших очагов с мелкими темными клетками в поверхностных слоях дермы.

Бородавчатую (папиллярную, экзофитную) опухоль можно принять за бородавку в виде цветной капусты за счет плотных полушаровидных узлов, растущих на коже. Она характерна отсутствием деструкции и в здоровые ткани не прорастает.

Пигментное новообразование или педжетоидная эпителиома бывает разной окраски: синевато-коричневой, коричневато-черной, бледно-розоватой и красной с приподнятыми краями в виде жемчужин. При длительном, торпидном и доброкачественном течении достигает 4 см.

При рубцово-атрофической (плоской) форме опухоли образуется узелок, в центре которого образуется язвочка (эрозия), которая самопроизвольно рубцуется. Узелки продолжают расти на периферии с образованием новых эрозий (язвочек).

Во время изъязвления присоединяется инфекция и опухоль воспаляется. При росте первичной и рецидивирующей базалиомы разрушаются подлежащие ткани (кости, хрящи). Она может перейти в близлежащие полости, например, с крыльев носа – в его полость, с мочки уха - внутрь хрящей раковины, разрушая их.

Для склеродермиформной опухоли характерен переход от бледного узелка при росте в бляшку плотной и плоской формы с четким контуром краев. На шероховатой поверхности со временем появляются язвочки.

Для опухоли Шпиглера (цилиндромы) характерно появление множественных доброкачественных узлов розово-фиолетового цвета, покрытых телеангиэктазиями. При локализации под волосами на голове она протекает длительно.

Диагностика базалиомы

Если после визуального обследования врачом подозревается у пациента базалиома, диагноз подтверждают цитологическим и гистологическим исследованием мазков-отпечатков или соскобов с поверхности новообразования. При наличии тяжей или гнездовидных скоплений веретенообразных, округлых или овальных клеток с тонкими ободками цитоплазмы вокруг них диагноз подтверждается. Анализы на рак кожи (мазок-отпечаток) берут со дна язвы и определяют клеточный состав.

Если, например, для диагностики применяют опухолевый маркер , то для определения злокачественности базалиомы нет специфических онкологических маркеров крови. Они могли бы с точностью подтвердить развитие в ней рака. В остальных лабораторных анализах можно выявить лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов, положительную тимоловую пробу, увеличенный С-реактивный белок. Эти показатели соответствуют и другим воспалительным заболеваниям. В постановке диагноза присутствует некоторая неразбериха, поэтому их редко применяют для подтверждения диагноза новообразований.

Однако в связи с разнообразной гистологической картиной базалиомы, как и ее клинических форм, проводят для исключения (или подтверждения) других кожных заболеваний. Например, красную волчанку, красный плоский лишай, кератоз себорейный, Боуэна болезнь следует дифференцировать от плоской поверхностной базалиомы. – от пигментной формы, склеродермию и псориаз – от склеродермиформной опухоли.

Методы лечения и удаление базалиомы

При подтверждении клеточного рака кожи методы лечения подбираются в зависимости от вида и от того, насколько увеличилась опухоль и проросла в соседние ткани. Многие хотят знать, насколько опасна базалиома, как лечить ее, чтобы не было рецидивов. Самым проверенным способом лечения небольших новообразований является хирургическое удаление базалиомы с использованием местной анестезии: лидокаина или ультракаина.

При прорастании опухоли глубоко внутрь и в другие ткани применяют хирургическое лечение базалиомы после облучения, т.е. комбинированный метод. При этом полностью удаляют раковую ткань до границы (края), но при необходимости заходят на ближайшие здоровые участки кожи, отступая от нее 1-2 см. При большом разрезе аккуратно накладывают косметический шов и снимают его через 4-6 дней. Чем раньше будет удалено образование, тем выше эффект и меньше риск рецидива.

Также проводят лечение следующими эффективными методами:

1. лучевой терапией;
2. лазерной терапией;
3. комбинированными методами;
4. криодекструкцией;
5. фотодинамической терапией;
6. лекарственной терапией.

Лучевая терапия

Лучевую терапию пациенты хорошо переносят и ее применяют при небольших новообразованиях. Лечение длительное, не менее 30 дней и имеет побочные эффекты, поскольку лучи воздействуют не только на опухоль, но и на здоровые клетки кожи. На коже появляется эритема или сухой эпидермит.

Легкие кожные реакции проходят самостоятельно, «настырные» требуют местной терапии. Лучевую терапию в 18% случаев сопровождают разнообразные осложнения в виде трофических язв, катаракт, конъюнктивитов, головных болей и пр. Поэтому проводят симптоматическое лечение или с применением гемостимулирующих средств. Лечение склерозирующей формы базалиомы лучевой терапией не проводят из-за ее крайне низкой эффективности.

Лазерная терапия

При подтверждении диагноза «базальноклеточный рак кожи или базалиома», лечение лазером практически полностью вытеснило другие методы удаления опухоли. В течение одного сеанса возможно избавление от недуга углекислотным лазером. На опухоль воздействует CO2 и послойно выпаривается с кожной поверхности. Лазер не касается кожи и воздействует температурой только на зону поражения, не задевая здоровые участки.

Пациенты не ощущают боли, поскольку во время процедуры происходит обезболивание при одновременной защите холодом. В месте удаления отсутствует кровотечение, появляется сухая корочка, которая самостоятельно отпадет в течение 1-2-х недель. Не следует ее самостоятельно отдирать ногтями, чтобы не занести инфекцию.

Данный метод подходит для пациентов всех возрастов, особенно для пожилых людей.

Если обнаружена базально-клеточная карцинома, лечение лазером будет предпочтительнее за счет следующих преимуществ данного метода:

• относительной безболезненности;
• бескровности и безопасности;
• стерильности и бесконтактности;
• высокого косметического эффекта;
• короткой реабилитации;
• исключения рецидивов.

Криодекструкция

Что такое базалиома и как ее лечить, если на лице или голове множество образований, имеются крупные, запущенные и прорастающие в кости черепа? Это клетка из базального слоя кожи, которая путем деления выросла в крупную опухоль. В этом случае поможет криодекструкция, особенно для тех пациентов, у которых образуются грубые (келоидные) рубцы после операций, которые имеют кардиостимуляторы и получают антикоагулянты, включая Варфарин.

Информация! По результатам исследования после криодекструкции рецидивы происходят в 7,5%, после хирургической операции – в 10,1%, после лучевой терапии – в 8,7% всех случаев.

В список преимуществ криодекструкции входят:

• отличный косметический результат при удалении крупных образований на любых участках тела;
• выполнение амбулаторного лечения без применения наркоза, но под местным обезболиванием;
• отсутствие кровотечений и большого реабилитационного периода;
• возможность применять метод пациентам преклонного возраста и беременным;
• возможность лечить холодом при сопутствующих заболеваниях у пациентов, которые являются противопоказаниями для хирургического метода.

Информация! Криодекструкция, в отличие от лучевой терапии, не разрушает ДНК клеток, окружающих базалиому. Она способствует выделению веществ, усиливающих иммунитет против опухоли, и препятствует образованию новых базалиом в месте удаления и на других участках кожи.

После проведенной биопсии, подтверждающей диагноз, для предотвращения дискомфорта и боли при проведении криодекструкции применяют местные анестетики (Лидокаин – 2%) или/и дают за час до процедуры пациенту для обезболивания Кетанол (100 мг).

Если применяется жидкий азот в виде спрея, тогда есть риск растекания азота. Более точно и глубже можно провести криодекструкцию с помощью аппликатора из металла, который охлаждается жидким азотом.

Важно знать! Самостоятельно замораживать тампонами с Вартнер Крио или Криофармом плоскоклеточный рак или базалиому нельзя (не имеет смысла), поскольку заморозка происходит только на глубину 2-3 мм. Полностью уничтожить клетки базалиомы этими средствами невозможно. Опухоль сверху покрывается рубцом, а в глубине остаются онкогенные клетки, что чревато рецидивом.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия при базалиоме направлена на избирательное уничтожение клеток опухоли веществами – фотосенсибилизаторами при воздействии света. Вначале процедуры в вену пациента вводится лекарство, например, Фотодитазин для накапливания в опухоли. Данный этап называют фотосенсибилизацией.

При накапливании в раковых клетках фотосенсибилизатора базалиому рассматривают в ультрафиолетовом свете для обозначения ее границы на коже, поскольку она будет светиться розовым цветом, происходит флюоресценция, что называют видеофлюоресцентной маркировкой.

Далее опухоль просвечивают красным лазером с длиной волны, соответствующей максимальному поглощению фотосенсибилизатора (например, 660-670 нм для Фотодитазина). Плотность лазера не должна нагревать живую ткань выше 38С (100 МВт/см). Время устанавливают в зависимости от размера опухоли. Если опухоль имеет размер, как 10 копеек, то время облучения – 10-15 минут. Этот этап называют фотоэкспозицией.

При вступлении кислорода в химические реакции происходит отмирание опухоли, не повреждая здоровые ткани. При этом клетки иммунной системы: макрофаги и лимфоциты поглощают клетки погибшей опухоли, что называют фотоиндукцией иммунитета. Рецидивы на месте первоначальной базалиомы не возникают. Фотодинамической терапией все чаще заменяют хирургическое и лучевое лечение.

Лекарственная терапия

Если подтверждается исследованиями базалиома, назначают курсами на 2-3 недели.

Местно используются мази под окклюзионные повязки:

• фторурациловая – 5% после предварительной обработки кожи Димексидом;
• омаиновой (колхаминовой) – 0,5-5%;
• фторафуровой – 5-10%;
• подофиллиновой – 5%;
• глицифоновой – 30%;
• проспидиновой – 30-50%;
• метвикс;
• в качестве аппликаций – колхаминовой (0,5%) с такой же частью Димексида.

Наносить следует мазь, захватывая окружающую кожу на 0,5 см. Чтобы защитить здоровые ткани, их смазывают цинковой или цинкосалициловой пастой.

Если проводится химиотерапия, то применяется Лидаза, Вобэ-мугос Е. Множественные базалиомы лечат внутривенным или внутримышечным вливанием Проспидина до криодекструкции очагов.

При опухолях до 2 см, если они локализуются в уголках глаз и на веках, внутри ушной раковины применяют интерфероны, поскольку нельзя использовать лазер, химиотерапию или криодеструкцию, а также хирургическое иссечение.

Лечение базалиом проводят также ароматическими ретиноидами, способными регулировать активность составляющих циклазной системы. Если терапию лекарствами прервать или имеются опухоли более 5 см., недифференцированные и инвазивные базалиомы, то могут возникнуть рецидивы.

Народная терапия при лечении базалиомы кожи: рецепты мазей и настоек

Народная терапия в борьбе с базалиомой кожи

Важно! До того, как лечить базалиому народными средствами, необходимо сделать тест на аллергию ко всем травам, которые будут использоваться в качестве вспомагательной терапии.

Самое популярное народное средство – это отвар на основе листьев чистотела . Свежие листья (1 ч. л.) помещают в кипяток (1 ст.), дают постоять до остывания и принимают по 1/3 ст. трижды в день. Готовить нужно каждый раз свежий отвар.

Если на лице единичная или мелкая базалиома, проводится смазыванием:

• соком чистотела в свежем виде;
• перебродившим соком чистотела, т.е. после настаивания в течение 8 дней в стеклянной бутылочке с периодическим открыванием пробки для удаления газов.

Сок золотого уса используют в качестве компресса в течение суток, прикладывая увлажненные ватные тампоны, закрепляя их повязкой или пластырем.

Мазь: порошок из листьев лопуха и чистотела (по ¼ ст.) хорошо размешивают с растопленным свиным жиром и томят 2 часа в духовке. Смазывают опухоль 3 раза/сутки.

Мазь: корень лопуха (100 г) отваривают, охлаждают, разминают и смешивают с растительным маслом (100 мл). Продолжают состав отваривать 1,5 часа. Можно прикладывать к носу, где неудобно пользоваться компрессами и примочками.

Мазь: готовят сбор, смешивая березовые почки, пятнистый болиголов, клевер луговой, большой чистотел, корень лопуха – по 20 граммов. На оливковом масле (150 мл) обжаривают мелко нарезанный лук (1 ст. л.), затем его собирают со сковороды и помещают в масло смолу сосны (живицу - 10 г), через несколько минут - сбор трав (3 ст. л.), через 1-2 минуты снимают с огня, переливают в банку и плотно закрывают крышкой. Сутки настаивают в теплом месте. Можно использовать для компрессов и для смазывания опухолей.

Помните! Лечение базалиомы народными средствами служит в качестве дополнения к основному методу лечения.

Продолжительность жизни и прогноз при базалиоме кожи

Если обнаружена базалиома, прогноз будет благоприятным, поскольку метастазы не образуются. На продолжительность жизни раннее лечение опухоли не влияет. При запущенных стадиях, размере опухоли более 5 см и частых рецидивах выживаемость в течение 10 лет составляет 90%.

В качестве мер профилактики базалиомы следует:

• защищать тело, особенно лицо и шею от длительного воздействия прямых лучей солнца, особенно при наличии светлой кожи, не поддающейся загару;
• пользоваться защитными и питательными кремами, не допускающими сухость кожи;
• радикально лечить незаживающие свищи или язвы;
• защищать рубцы на коже от механических повреждений;
• строго соблюдать личную гигиену после контакта с канцерогенными или смазочными материалами;
• своевременно лечить предраковые заболевания кожи;

Вывод! Для профилактики и лечения базалиомы следует применять комплексные методы. При появлении на коже новообразований нужно сразу же обращаться к врачу для проведения раннего лечения. Это сохранит нервную систему и продлит жизнь.

Базалиома является злокачественной опухолью, произрастающей из наиболее глубокорасположенного базального слоя эпидермиса. В большинстве стран мира она является самым частым видом рака кожи и ориентировочно составляет три четверти всех кожных опухолей. Преимущественно поражаются мужчины. Базалиома способна развиться в любом возрасте, однако около трети зарегистрированных случаев относится к пациентам старше 40 лет. Рост частоты базалиом наблюдается в странах с жарким климатом и высоким среднегодовым показателем ультрафиолетового излучения. Она характеризуется медленным ростом и отсутствием метастазирования. Наиболее частой локализацией данных опухолей являются открытые части тела, однако преимущественно данные опухоли располагаются на груди, шее и голове. По причине медленного незаметного роста данное новообразование длительное время может оставаться незамеченным как самим пациентом, так и врачом и обнаруживаться только в запущенных стадиях.

Несмотря на то, что данная опухоль не метастазирует, она может привести к серьезным последствиям. Особенно опасна ее локализация в области глазниц, носа, рта и ушных раковин, поскольку при прорастании она значительно деформирует хрящевую и даже костную основу данных органов и приводит к выраженному нарушению их функции. Помимо этого естественные отверстия данных органов предоставляют путь, через который базалиомы могут проникать в череп и даже поражать головной мозг. Таким образом, данная опухоль, обладающая неагрессивным поведением в сравнении с другими злокачественными опухолями, при определенных обстоятельствах может привести даже к летальному исходу.

Диагностика и лечение, как правило, не вызывает затруднений. Большинство форм данного рака успешно поддается как лучевому, так и хирургическому лечению. Медикаментозное лечение также применимо, однако из-за преимущественно локального характера данной опухоли оно применяется редко. Вероятность рецидивирования опухоли зависит от ее размеров, глубины проникновения и выбранного способа лечения, однако существуют и иные факторы, способные повлиять на данный процесс. Учитывая медленный рост, отсутствие гематогенного метастазирования и высокие показатели полного излечения прогноз данного заболевания в целом считается благоприятным.

Причины возникновения базалиомы

Обязательные причины возникновения базалиом

• пигментная ксеродерма;
• болезнь Боуэна;
• болезнь Педжета;
• эритроплазия Кейра.

Болезнь Боуэна
Предраковое кожное заболевание, развивающееся как у мужчин, так и у женщин чаще на открытых частях тела. Причиной его развития является длительная травматизация кожи ультрафиолетовым излучением, агрессивными химическими веществами, а также папилломавирусом человека. Клинически заболевание проявляется образованием пятна с неровными очертаниями, со временем трансформирующегося в медленнорастущую бляшку. Бляшка может быть как гладкой и бархатистой, ярко-красного цвета в начальных стадиях, так и плотной, шершавой, медного цвета, покрытой чешуйками, язвочками и трещинами в последующих стадиях.

Болезнь Педжета
Данное заболевание является синонимом рака молочной железы . Чаще развивается после 50 лет у пациентов как женского, так и мужского пола. Пик заболеваемости у женщин в 62 года, а у мужчин – 69 лет. Первые его проявления заключаются в незначительном покраснении соска или определенного участка ареолы с поверхностным шелушением и повышенной тактильной раздражительностью. В дальнейшем возникает зуд , жжение и болезненность, появляются серозно-кровянистые выделения из соска . Классическими симптомами являются втяжение соска и формирование на ареоле и коже вокруг нее участка, напоминающего внешне апельсиновую корку. Последний симптом вызван отеком сальных и потовых желез над глубокорасположенной опухолью, сдавливающей лимфатические протоки. При пальпации подмышечных впадин часто обнаруживается воспалительная реакция лимфатических узлов, проявляющаяся их увеличением и болезненностью.

Эритроплазия Кейра
Воспалительное кожное заболевание головки полового члена и крайней плоти, часто приводящее к развитию плоскоклеточного или базальноклеточного рака кожи данной локализации. Развивается чаще у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Клинически представляет собой алое блестящее пятно, бляшку или их скопление на слизистой головки полового члена, часто переходящее на крайнюю плоть. На ощупь образование безболезненное и слегка выступает над поверхностью кожи. Аналогичное по клиническим проявлениям заболевание, развивающееся на слизистых половых органов у женщин, описывается как болезнь Боуэна генитальной локализации.

Относительные причины возникновения базалиом

• кератоакантома;
• трофические язвы;
• солнечный кератоз;
• себорейная акантома;
• лучевые язвы;
• келоидные рубцы;
• кожный рог;
• сифилитические гуммы и гранулемы;
• холодный абсцесс при туберкулезе и др.

Трофические язвы
Эти патологические образования нельзя назвать заболеваниями, поскольку они являются сосудистыми или неврогенными осложнениями таких обменных болезней как сахарный диабет , облитерирующий атеросклероз , тромбоз глубоких вен нижних конечностей. При сахарном диабете язвы возникают чаще на стопах. При артериальной и венозной недостаточности развиваются язвы на голенях вблизи лодыжек. Визуально трофические язвы представляют собой округлые или овальные длительно незаживающие кожные дефекты. На ощупь они часто безболезненны, так как в их образовании присутствует и элемент полиневропатии. На их поверхности постоянно или периодами выделяется прозрачная клейкая субстанция, вызывающая эффект мокнутия.

Солнечный кератоз
Появлению данных образований способствует определенная генетическая предрасположенность и интенсивная инсоляция. Данный вид кератоза представляет собой многочисленные очаги кожного шелушения. Со временем данные очаги уплотняются, возвышаются над поверхностью кожи и становятся розово-белыми из-за большого количества мелких кожных чешуек. Гистологически данные очаги являются участками измененной ткани, развивающейся на месте здоровой, что в медицине обозначается как дисплазия и метаплазия. Метаплазия, в свою очередь, является прямым предвестником опухолевого перерождения.

Себорейная акантома
Синонимом данного заболевания является старческий кератоз. Согласно названию он развивается преимущественно у лиц пожилого возраста, однако редко может встречаться и у молодых людей. Чаще данное опухолевидное образование локализуется на закрытых частях тела вблизи мест, часто раздражаемых трением (лямки бюстгальтеров и т. п. ). Как правило, данное образование представляет собой однородно пигментированную мягкую опухоль, покрытую маслянистыми корками. По мере роста опухоли корки могут трескаться и отторгаться, замещаясь аналогичными корками, расположенными глубже. Рост данного объемного образования крайне медленен, порой достигающий нескольких десятилетий. Перерождение в базальноклеточный рак по различным источникам происходит не чаще, чем в 5 – 7% случаев.

Лучевые язвы
Поражение кожи ионизирующим излучением происходит в чрезвычайных ситуациях при авариях на атомных объектах или в ходе лечения определенных видов злокачественных опухолей посредством облучения их волнами радиоактивного спектра. Лучевая язва развивается поэтапно. Вначале в зоне наиболее интенсивных изменений образуется покраснение. Через несколько часов на фоне покраснения появляются множественные мелкие волдыри, имеющие тенденцию к объединению. Еще через 1 – 2 суток в проекции облученного участка кожи находится сплошной большой болезненный волдырь с прозрачной желтоватой жидкостью. Через определенное время он самостоятельно вскрывается, обнажая дно язвы. Отличительной особенностью данных язв является их способность рецидивировать. Иными словами, после их заживления периодически происходит повторное открытие язвы. Таким образом, поздние лучевые язвы являются очагами повышенной митотической активности и избыточного формирования соединительной ткани, а по сути, и областями метаплазии. Метаплазия любого эпителия, в свою очередь, является предраковым состоянием.

Келоидные рубцы
Данный вид рубцов развивается после ран с нечетким сопоставлением границ или с большим дефектом ткани. В этих случаях образовавшиеся полости заполняются избытком детрита – клеточной основы, из которого впоследствии образуется соединительная ткань. Такая ткань обладает характером доброкачественной опухоли, поскольку является хорошо дифференцированной и способна к достаточно прогрессивному росту. Клинически такой рубец отличается по цвету от здоровых кожных покровов и является более плотным. Занимательно, что его рост не всегда происходит наружу, где он сразу становится заметен. В большинстве случаев келоидный рубец растет внутрь раны. Учитывая то, что он не обладает инвазивным ростом, как злокачественная опухоль, его рост сопровождается сдавлением окружающих структур. Поэтому такой рубец сам является источником хронического воспаления и по этой причине должен быть удален.

Кожный рог
По сей день ведутся споры касательно причины развития данного патологического образования. Одни дерматологи считают рог самостоятельной кожной болезнью, другие – проявлением старческой кератоакантомы, третьи – вариантом болезни Боуэна. Тем не менее, доказано, что приблизительно в четверти случаев данное объемное образование способно перерождаться в базалиому. По форме оно действительно напоминает рог с размерами, редко превышающими 1 – 2 см. Поверхность рога шершавая, консистенция часто плотная, но бывает и умеренно эластичная. При скоблении отделяются тонкие чешуйки. Основание выроста может быть расширенным и похожим на обычную кожу с признаками воспаления. Однако чаще основание рога не отличается от его структуры.

Сифилитические гуммы и гранулемы
Помимо прямых осложнений сифилиса , связанных с его патогенезом, существуют еще и косвенные осложнения гумм и гранулем. Нужно признать, что подобные случаи нечасто встречаются в медицинской практике, однако о них не нужно забывать. В случае длительного хронического течения сифилиса кожные изменения могут стать настолько выраженными, что влекут за собой образование очагов метаплазии, являющихся предраковым состоянием. Для развития подобного сценария необходимо, чтобы организм был ослаблен ровно настолько, чтобы максимальная интенсивность защитных и восстановительных процессов была приблизительно равна агрессивности бледных трепонем – возбудителей сифилиса. В таких условиях образовавшиеся гуммы и гранулемы долго не заживают, приводя к постепенному изменению свойств кожи, на которой они развились. За всю историю медицины таких случаев было зарегистрировано не больше 20 (по информации на 2013 год ), поэтому они носят больше научный характер, нежели клинический.

Холодный абсцесс
Данный вид абсцесса иначе называется натечником, что ярче отражает его происхождение. В большинстве случаев холодный абсцесс развивается при вторичном туберкулезе костей, кожи, суставов или лимфатических узлов, а также после неправильной техники выполнения прививки БЦЖ . Наиболее часто он формируется в околопозвоночном пространстве при казеозном расплавлении одного из позвонков, а также на плече. При этом гной выделяется вне основного очага, инкапсулируется и формирует абсцесс. Такой абсцесс называется холодным, поскольку кожа над ним редко бывает изменена и болезненна. При его вскрытии обнаруживается светлый творожистый или крошковидный гной, длительно выделяющийся из раны. Часто после таких абсцессов остаются длительно незаживающие свищи и язвы, которые и являются субстратом для перерождения местных тканей в опухолевые.

Помимо этого существует еще ряд факторов, которые по статистике увеличивают вероятность появления базальноклеточного рака кожи. К данным факторам относят преимущественно факторы внутренней и внешней среды, оказывающие агрессивное влияние на кожу. При сочетании данных факторов с существующим относительным предраковым заболеванием частота развития опухоли увеличивается в 2 – 5 раз.

Факторы развития базальноклеточного рака кожи

• избыточный кожный загар;
• веснушки;
• многочисленные родинки;
• длительный контакт с мышьяком и его производными;
• длительный контакт с нефтяными продуктами и дегтем;
• термические травмы кожи (переохлаждения и ожоги );
• иммуносупрессия.

Избыточный кожный загар
Чрезмерное ультрафиолетовое излучение отрицательно воздействует на кожу как минимум посредством двух механизмов. В первую очередь, сильный загар приводит к воспалению кожных покровов. Частое воспаление, в свою очередь, приводит к стойкому увеличению темпов репаративных процессов. В определенный момент времени пролиферация соединительной ткани и базального эпителия может стать бесконтрольной, что и является субстратом опухолевого процесса. Второй механизм отрицательного воздействия ультрафиолетового излучения на кожу заключается в прямом его влиянии на ДНК клеток базального слоя кожи. При этом происходит мутация, приводящая к потере опухолевыми клетками функциональных особенностей и увеличению темпов их деления.

Веснушки
Наличие у человека веснушек свидетельствует о том, что в его коже присутствуют участки, которые легко поглощают ультрафиолетовое излучение. Именно по этой причине веснушки выделяются на фоне остальной кожи. Ультрафиолетовые лучи приводят к развитию базалиомы по механизмам, аналогичным вышеуказанным.

Многочисленные родинки
Родинки являются доброкачественными опухолями меланообразующих клеток. По статистике их злокачественное перерождение чаще происходит в меланомы , имеющие крайне агрессивное течение. Однако в определенной доле случаев случается и перерождение в базальноклеточный рак.

Длительный контакт с мышьяком и его производными
Как известно, мышьяк является ядом для человеческого организма. Его особенностью является способность накапливаться в коже и ее придатках (ногти, волосы ) и находиться там в течение многих лет. При длительном кожном контакте с данным веществом отравление им не происходит, поскольку не достигается необходимая доза, при которой оно имеет место. Тем не менее, накопившийся мышьяк приводит к латентному воспалению глубоких слоев эпителия, приводя к его дисплазии.

Длительный контакт с нефтяными продуктами и дегтем
Статистически замечено, что работники нефтяных скважин, авторемонтных мастерских, угольных шахт и автозаправочных станций чаще заболевают базальноклеточным раком кожи, чем представители иных профессий. Предполагается, продукты перегонки нефти и деготь обладают токсическим воздействием на кожные покровы. Чаще поражение кожи ограничивается ее сухостью или экземой , однако в ряде случаев происходит развитие злокачественных образований в легких, головном мозге и коже.

Термические травмы
Как ожоги, так и обморожения характеризуются поражением глубоких слоев кожи и мышц. Сам холод не оказывает отрицательного воздействия на кожу, поскольку он сохраняет структуру тканей без изменений. Оттаивание более опасно, поскольку сопровождается образованием кристаллов льда, разрушающих клетки кожи и подкожной клетчатки изнутри. Частые ожоги также приводят к хроническому воспалению. В результате таких поражений кожа часто и обильно регенерирует. Активная регенерация увеличивает шансы появления ошибки, проявляющейся клеточной мутацией. К тому же частые термические травмы приводят к образованию слоя рубцовой ткани под кожей, которая, так же как и келоидные рубцы, имеет тенденцию к озлокачествлению.

Иммуносупрессия
Иммунитет в привычном понимании не только защищает организм от вирусов и бактерий , но и предотвращает образование опухолевых клеток. Такой вид иммунитета называется противоопухолевым. Его интенсивность зависит от выраженности общего иммунитета. При его чрезмерном усилении возрастает риск развития аутоиммунных болезней, а при ослаблении – доброкачественных и злокачественных опухолей.

Выявление данных факторов длилось не один десяток лет. Проводились многочисленные исследования во многих странах мира, при которых статистические данные трансформировались в определенные закономерности. Например, наиболее часто базалиома развивается у шахтеров, имеющих контакт с агрессивными веществами, подвешенными в пыли. Машинисты в силу своей профессии вынуждены регулярно соприкасаться с различными нефтяными продуктами. Пожарные подвергают свою кожу частым ожогам, что не может на ней не отразиться.

Наиболее высок риск развития базальноклеточного рака у светлокожих людей с небольшим количеством кожного пигмента меланина. Веснушки и рыжий цвет волос также увеличивают риск данного заболевания. Сочетание вышеуказанных факторов подтверждает действительность – наибольшую предрасположенность к базалиоме имеют жители Шотландии и Северной Ирландии, обладающие рыжими волосами и множеством веснушек. Речь идет именно о предрасположенности, поскольку в действительности в данных странах не самый высокий показатель базальноклеточного рака.

Частота данного заболевания растет с увеличением среднегодового количества ультрафиолетового излучения. Иными словами, по мере приближения к экватору увеличивается среднее число больных данным наиболее распространенным типом злокачественной кожной опухоли. Однако необходимо сделать поправку, что данная статистика подтверждается только в странах преимущественно со светлокожим населением. Люди негроидной расы почти никогда не заболевают раком кожи, ввиду высокой концентрации меланина в их коже. Монголоидная раса также менее предрасположена к данному заболеванию, однако, не в такой степени, как негроидная. Наибольший риск по праву принадлежит европеоидной расе.

Иммуносупрессия развивается по многим причинам, наиболее распространенные из которых ВИЧ/СПИД , лечение иммуносупрессорами и химиотерапия опухолей. Предположительно иммуносупрессия увеличивает вероятность базальноклеточного рака кожи, впрочем, как и других опухолей, посредством параллельного снижения интенсивности процессов репарации ДНК. Вследствие этого через определенное время появляются клетки с модифицированным ДНК, которые могут спровоцировать рост опухоли.

Радиационное излучение обладает прямым разрушающим действием на ткани. Сильное излучение приводит к ожогам, слабое – к мутации клеток. Длительно существующие кожные ожоги приводят к повышению активности соединительнотканных клеток, которые в некоторых случаях могут привести к развитию базалиомы. Примечательно то, что опухоли, развившиеся вследствие радиационного излучения или сильного солнечного ожога, носят множественный характер и находятся каждая на своем этапе развития.

Крупные родинки и шрамы обладают определенным потенциалом к росту, несмотря на то, что первые являются изначально доброкачественными опухолями, а вторые – соединительной тканью, заполняющей раневой дефект. По мере роста может происходить постепенное изменение состава данных тканей, сопровождающееся потерей их функциональных свойств и приобретением выраженной тенденции к делению.

Основным патогенетическим звеном развития любой опухоли является мутация в ее геноме и блокирование процесса, называемого клеточным апоптозом. Апоптоз представляет собой естественный защитный механизм, при котором любая клетка организма, перестающая выполнять свои прямые функции, должна самостоятельно себя уничтожить. Клетки лишенные данного механизма теряют специфичность и беспрепятственно размножаются, производя миллионы дочерних клеток с аналогичной ошибкой в ДНК. В итоге появляется участок агрессивно растущей ткани, не выполняющий никакой функции, но усиленно потребляющий ресурсы организма, то есть злокачественная опухоль.

В случае базалиомы ее рост происходит инфильтративно. Иначе говоря, опухоль прорастает в окружающие ткани, попутно их уничтожая. Именно по этой причине вокруг опухоли всегда есть пусть даже небольшая, но активная зона воспаления.

Виды базалиом

Рост опухоли сопровождается не только увеличением ее размеров, но и изменением контура границ. Чем сильнее изменен контур опухоли, тем более злокачественной она является, то есть тем сильнее выражена клеточная атипия. Несмотря на то, что базалиома является медленнорастущей опухолью, по ее периферии практически всегда обнаруживаются признаки воспаления, вызванного сдавлением окружающих тканей. На любой форме опухолей может появиться пигмент. Как правило, он хаотично распространен по поверхности опухоли. Его появление также ни о чем не говорит, как цвет самой опухоли. Расположение опухоли вблизи жизненно важных органов, какими являются глаза, нос, уши может привести к выраженной деформации хрящевого скелета. Помимо этого опухоль имеет тенденцию к распространению внутрь черепа через естественные отверстия и полости. Это, в свою очередь, грозит вовлечением в опухолевый процесс головного мозга с оболочками, что грозит летальным исходом.

Считается, что базалиома никогда не метастазирует, однако это не совсем так. В Соединенных Штатах Америки были зарегистрированы несколько случаев роста базалиомы в легких. На первый взгляд такая необычная локализация опухоли могла быть вызвана распространением опухолевых клеток от первичного очага посредством крови. Однако при более тщательном исследовании ни один метастаз не был обнаружен за пределами легких, что не совсем характерно для гематогенной диссеминации. Еще одной важной особенностью всех случаев явилось то, что все они развились у пациентов, у которых опухоль распространилась на слизистую оболочку рта или носа. Единственным объяснением данного проявления опухоли явилось попадание отслоившихся клеток в легкие вместе со вздохом.

Различают следующие клинические формы базалиом:

• узловая;
• поверхностная;
• рубцовая;
• язвенная.

Узловая форма базалиомы

Поверхностная форма базалиомы

Рубцовая форма базалиомы

Важно отметить, что рубцовая форма базалиомы может быть как при первичном раке, так и при рецидивах (повторных проявлениях ) после проведенного лечения. Частота рецидивов при данном типе достигает в некоторых странах 40% из-за тенденции к глубокому росту данной опухоли. При достижении опухолью сосуда или нерва часто происходит ее рост именно вдоль данных образований на большое расстояние. Этот факт объясняет появление вторичных опухолей с идентичной патоморфологической картиной на расстоянии от места роста удаленной опухоли. Рост данных опухолей также медленен, поэтому они имеют благоприятный прогноз. Типичная локализация на груди, шее и лице.

Язвенная форма базалиомы

Помимо представленной клинической классификации существует еще и морфологическая, которая используется преимущественно лаборантами и врачами и сложна для понимания лицам, не имеющим специального медицинского образования. Согласно этой классификации опухоли разделяются на множество гистологических вариантов по степени клеточной дифференциации и схожестью с различными тканями организма.

Диагностика базалиом

Обычно, ориентируясь на вышеуказанные клинические признаки узловой формы, достаточно просто заподозрить базальноклеточный рак. Однако на начальных стадиях роста, когда размеры опухоли не превышают 3 – 5 мм ее легко спутать с обычной родинкой (особенно если опухоль пигментирована ), контагиозным моллюском или старческой себорейной гиперплазией. Из родинки могут произрастать волосы, что не случается при базалиоме. Отличительным признаком контагиозного моллюска и старческой себорейной гиперплазии является небольшой островок кератина в центральной части. При наличии на опухоли корок ее можно спутать с бородавкой , кератоакантомой, плоскоклеточным раком кожи и контагиозным моллюском. В данном случае корки необходимо аккуратно отшелушить. При базальноклеточном раке это получается легче всего. После того как обнажается дно раны для большей уверенности и научного подтверждения необходимо сделать мазок-отпечаток со дна язвы и определить его клеточный состав.

Сильно пигментированные базалиомы легко перепутать со злокачественными меланомами. Для того чтобы этого не произошло, нужно знать, что возвышенные края базальноклеточного рака практически никогда не содержат меланина. К тому же окрашивание базалиомы чаще коричневое, а меланома имеет темно-серый оттенок. Плоскую форму базальноклеточного рака можно спутать с экземой, псориатическими бляшками и болезнью Боуэна, однако при соскабливании чешуек с края опухоли выявляется истинная картина заболевания.

Данные клинические признаки призваны ориентировать врача в сторону правильного диагноза, а его подтверждение должно осуществляться только после биопсии, цитологии или морфологического исследования опухоли.

Обследование у врача

На приеме у данных специалистов пациенту могут задавать следующие вопросы:

• Как давно появилось образование?
• Как оно себя проявляло, присутствовала ли боль или зуд?
• Есть ли еще где-нибудь на теле подобные образования? Если да, то где?
• Впервые ли больной с ним сталкивается или ранее уже были подобные образования?
• Каков вид деятельности и условия, в которых пациент работает?
• Сколько времени в среднем больной проводит под открытым небом?
• Применяет ли он необходимые защитные меры по отношению к солнечному излучению?
• Случалось ли пациенту быть подвергнутым избыточному радиоактивному облучению? Если да, то где и приблизительно какова была суммарная доза?
• Есть ли у пациента родственники больные онкологическими заболеваниями?

Помимо этого врач может направить пациента на дополнительные обследования, такие как рентгенография в двух проекциях, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография . Данные параклинические исследования могут предоставить ценную информацию о размерах и глубине залегания опухоли, ее распространении в полости черепа и соседстве с жизненно важными структурами.

Для пациентов с леченым базальноклеточным раком необходимо ежегодно проходить обследование у врача не только с целью контроля рецидивирования опухоли, но и для скрининга новых опухолей. Пациент, однажды лечившийся от онкопатологии, автоматически попадает в категорию риска по остальным опухолевым заболеваниям.

Когда нужна биопсия и гистологическое исследование базалиомы?

Биопсия выполняется в условиях процедурного кабинета с соблюдением условий асептики. Для этой манипуляции выполняется слабое обезболивание ингаляторными препаратами или не выполняется совсем. Пункция осуществляется следующим способом. Пальцами левой руки фиксируется опухоль. Правой рукой до середины опухоли вводится пустой шприц с полой иглой на конце. Продвижение иглы от края опухоли к центру должно сопровождаться ее вращением. По достижении центра опухоли поршень шприца оттягивается, после чего игла вынимается. Далее резким толчком на предметное стекло выбрасывается содержимое иглы и распространяется по нему при помощи другого – покровного стекла. При достаточном количестве биоптата изготавливается несколько образцов. Чем тоньше слой вещества на стекле, тем качественнее приготовленные образцы и тем больше вероятности установления правильного диагноза.

Лабораторные анализы

Лечение базалиомы

Следующие особенности уменьшают вероятность успешного излечения базалиомы:

• диаметр опухоли более 20 мм;
• локализация опухоли вблизи глаз, носа и губ;
• нечеткие и неровные границы опухоли;
• низкий уровень иммунитета больного;
• сопутствующие заболевания;
• инфильтративный, микронодулярный и базосквамозный гистологический тип опухоли;
• рост опухоли вблизи крупных кровеносных сосудов и нервов.

Существует ли эффективное лечение базалиомы медикаментами?

Каковы признаки злокачественного роста опухоли?

А – несимметричность (asymmetry ) – любая родинка, обладающая доброкачественным течением в 95% случаев всегда симметрична. Исключение составляют родимые пятна, которые могут иметь замысловатые контуры и при этом оставаться безвредными.

B – граница (border ) – края родинки, как правило, ровные и гладкие. Появление на них зазубрин, язвочек или чешуек говорит о начале озлокачествления.

C – цвет (color ) – доброкачественная папиллома всегда одинакового оттенка по всей ее поверхности. Появление на поверхности опухоли более или менее пигментированных островков говорит о злокачественной ее трансформации.

D – диаметр (diameter ) – данный параметр является наименее точным и скорее вводящим многих в заблуждение, однако считается, что опухоль размером до 6 мм, вероятнее всего, доброкачественная, а по превышению данного показателя возрастает возможность ее перерождения.

E – прогрессия (evolution ) – быстрый рост является характерной чертой злокачественных опухолей. Доброкачественная же опухоль в норме может увеличиться на 1 – 2 мм в год.

Когда нужна операция по удалению опухоли?

Тем не менее, небольшие опухоли (Т1 и Т2 ) можно лечить, в том числе и прицельной лучевой терапией или местными химиотерапевтическими препаратами. Такие опухоли могут излечиваться при применении только одного из видов терапии. Размеры опухоли соответствующие стадии Т3 и Т4 являются показанием для совместного применения лучевого и хирургического лечения. Целью оперативного лечения является иссечение и полное удаление опухоли.

Выполнение операции по удалению базалиомы должно производиться в операционной в асептических условиях. Вид анестезии зависит от ожидаемого объема операции, расположения опухоли и общего состояния пациента. Локально-инфильтративная и проводниковая анестезия производится пациентам в среднем до 55 – 60 лет при расположении опухоли на туловище и конечностях. Размер опухоли не должен превышать 10 мм. При более крупных опухолях с предположительным вовлечением подлежащих структур проводится спинномозговая анестезия. Локализация опухоли на шее и спине предписывает проведение общей анестезии независимо от возраста больного.

В силу своей специфики данная опухоль не всегда имеет четкие границы. Часто границы не определяются по причине изъязвления краев опухоли с переходом на здоровые ткани. В этом случае онкохирург перед операцией должен внимательно изучить края опухоли при помощи специального увеличительного прибора или простой лупы. В дальнейшем, ориентируясь на края опухоли, выполняется ее клиновидная резекция. В зависимости от размеров опухоли от нее отступают на определенное расстояние, для того чтобы максимально уменьшить вероятность остаточного нахождения опухолевых клеток в ране и предотвратить рецидив. Русская и западная школы расходятся во мнениях относительно величины необходимого отступа. Русская школа более радикальна, так как рекомендует от каждого края опухоли отступать по 2 см при Т1 и Т2 и 3 см при Т3. Западная школа гласит, что величина отступа не должна превышать 3 – 5 мм. Это аргументировано статистическими данными, свидетельствующими о том, что при отступе 3 мм вероятность рецидивов находится в районе 15%, а при отступе 4 – 5 мм – не превышает 5%.

Исходя из вышесказанного, следует, что увеличение отступа уменьшает вероятность рецидивов, однако оставляет более выраженный послеоперационный дефект. Однако важно отметить, что даже при максимальном отступе сохраняется вероятность рецидивирования опухоли в пределах 2 – 3%. Это объясняется спецификой базальноклеточного рака кожи, а именно его способностью к росту вдоль кровеносных сосудов и нервов на значительные расстояния.

Отдельного внимания заслуживают такие хирургические методы как лазеротерапия и криотерапия. Они используются преимущественно при небольших размерах опухоли. Их преимуществом является атравматичность и быстрые темпы заживления. Однако и здесь существует определенная закономерность. Успешность данного метода в умелых руках достигает 97% при мелких опухолях, однако при увеличении размеров опухоли увеличивается и шанс рецидива.

Наиболее совершенным хирургическим методом удаления базалиом на сегодняшний день считается MOHS-хирургия. Данный метод был предложен в 30-х годах прошлого столетия и заключается в послойном удалении опухоли и ее параллельном гистологическом исследовании. Более подробно операция выполняется следующим образом. Вначале классически удаляется опухоль, соблюдая необходимые отступы. Рана тем временем тампонируется, но не ушивается, а пациент отправляется в специальную палату, где он может отдохнуть. Сама опухоль направляется в лабораторию, где лаборант при помощи специальной аппаратуры разделяет ее на множество тончайших слоев, каждый из которых исследуется в микроскопе после соответствующего окрашивания. Опухоль считается полностью удаленной, если во всех срезах патологическую ткань со всех сторон окружает здоровая. Если на каком-либо уровне обнаруживается соприкосновение опухолевой ткани с краем среза, то больной вызывается повторно, и в указанном участке вылущивается дополнительный участок ткани, который также отправляется в лабораторию. Таким образом, поэтапно опухоль удаляется полностью вместе со всеми ответвлениями. Длительность такой операции в среднем занимает 8 часов, однако бывали случаи, когда операция со всеми перерывами длилась 2 – 3 суток. Длительность метода оправдывается наиболее высокими темпами излечения и наиболее низким процентом рецидива, который в некоторых передовых клиниках достигает десятых долей процента.

Лечение базальноклеточного рака в зависимости от стадии его развития

Базалиома второй стадии
Применяются те же методы лечения, что и при первой стадии, однако в виде комплексной терапии. В большинстве случаев лечение проводится в 1 – 2 этапа. При одноэтапном лечении проводится курс лечения, как и при первой стадии, но с поправками на больший размер опухоли. При двухэтапном лечении выполняется сначала радикальное удаление опухоли, а затем контрольный курс лучевой терапии. С увеличением размера опухоли уменьшается эффективность криотерапии и лазерного удаления, поэтому важно правильно взвесить все аргумента «за» и «против» перед выбором метода лечения. Химиотерапевтические препараты редко используются, начиная со второй стадии базальноклеточного рака и выше.

Базалиома третьей стадии
В данном случае производится лечение в 2 – 3 этапа. Двухэтапное лечение проводится, как во второй стадии. Трехэтапное лечение подразумевает дополнительный курс лечения химиопрепаратами или ионизирующим излучением с целью уменьшения размеров опухоли перед ее удалением. Криотерапия и лазерные техники не используются при опухолях таких размеров.

Базалиома четвертой стадии
В случае, когда удаление опухоли приносит больше пользы, чем отсутствие лечения, операция выполняется. Однако при распространении опухоли на жизненно важные структуры от операции приходится воздержаться. Лучевая терапия опухолей таких размеров может привести лишь к незначительному уменьшению ее размеров и очень выраженным побочным эффектам. Общее химиотерапевтическое лечение также может обеспечить рецидив заболевания на определенный период времени, однако происходит это достаточно редко. При определенных обстоятельствах имеет смысл выполнения паллиативной операции с целью уменьшения сдавления окружающих опухоль структур и улучшения ее санитарного состояния.