출생 부상. 신생아의 출생 외상 : 산부인과 및 신생아의 문제

강의 №1 주제 1.1. 신생아의 질병 치료

기절. 출생 외상. 뇌병증

신생아의 병리학은 소아과의 시급한 문제 중 하나입니다. 신생아의 삶의 신생아 기간은 신생아의 생리적 특성, 독특한 병리 및 높은 사망률과 관련하여 특별한주의를 기울입니다. 신생아의 이환율 구조에서 중추 신경계의 질식 및 병변이 빈도에서 1 위를 차지하고 선천성 기형이 그 뒤를 잇습니다. 용혈성 질환신생아, 화농성 패혈증, 폐렴.

신생아의 질식

신생아의 질식- 심장 활동이 있는 상태에서 아동의 불규칙하고 비효율적인 호흡 운동이 없거나 개별적으로 나타나는 증후군. 가스 교환을 위반하면 혈액 (저산소 혈증) 및 조직 (저산소증)의 산소 부족, 과도한 이산화탄소 축적 (과탄산혈증) 및 산증의 발병과 함께 과소 산화 된 대사 산물이 동반됩니다. 질식으로 중추 신경계 및 심혈관 계통, 간과 같은 중요한 기관의 기능이 손상됩니다.

분류:

I. 발생 원인에 따라 다음을 구별합니다.

1. 태아 질식, 순환 장애를 기반으로 한

2. 신생아의 질식, 장애를 기반으로 한

Ⅱ. 발생 시간:

1. 주요한탯줄 결찰 후 발생

2. 중고등 학년신생아의 삶의 다음 시간과 날에 발생합니다.

원발성 질식(저산소증)출생 시 신생아에서 관찰됩니다. 출생 후 얼마 후 아이에게 나타나는 저산소증은 중고등 학년.

위험 요소에태아 및 신생아의 질식 발병에는 다음이 포함됩니다.

1) 산전 (자궁 내) 기간 - 임산부의 장기간 임신, 낙태의 위협, 양수 과다증 또는 소량의 양수, 만삭 또는 다태 임신, 임신 2-3 분기의 출혈 및 전염병, 어머니의 심각한 신체 질환, 자궁 내 성장 지연 태아;

2) 출생시 (출산 중) - 비정상적인 태아 출현, 태반 조기 박리, 조산, 긴 무수 기간, 장기간의 노동, 태아 머리와 어머니의 작은 골반 크기 사이의 불일치, 탈출, 탯줄의 매듭 및 얽힘, 산과 집게의 사용; 태아의 심장, 폐 및 뇌의 질병;

임산부가 사용하는 약물(항우울제, 레세르핀, 황산마그네슘, 아드레날린 차단제).

이차 (획득) 저산소증흡인, 폐렴, 뇌 및 척수의 출생 외상, 원발성 질식, 선천성 심장, 폐 및 뇌 결함의 치료에서 비효율적인 소생술의 결과로 발생할 수 있습니다.

임상 사진일차 질식. 신생아의 상태는 가장 중요한 5가지 임상 징후에 대한 버지니아 아프가 점수에 따라 평가됩니다.

상태는 각 속성에 대한 점수와 점수의 합으로 개별적으로 평가됩니다. 건강한 신생아의 총점은 8-10점입니다.

WHO 분류에 따르면 질식에는 두 가지 등급이 있습니다. 보통의 - 총점은 6-5점이며 무거운 4-1점.

보통 정도질식은 뚜렷한 청색증이 아닌 것이 특징입니다. 피부, 명확하지만 느린 심장 박동, 드물고 얕은 호흡, 만족스러운 근긴장도, 비강 카테터 삽입(또는 발의 자극)에 대한 보존된 반응.

~에 중증 질식, 깊은 억제 상태가 관찰됩니다. 신생아의 피부 외피는 창백하고 점막은 청색증이며 호흡이없고 심장 소리가 들리지 않고 급격히 느려지며 (분당 최대 60-80 비트) 부정맥이 있습니다. 근육의 긴장도와 반사가 현저히 감소하거나 완전히 사라집니다.

살아있는 출생의 징후 평가.그것은 아이가 태어난 직후에 수행됩니다. 출생의 징후는 자발적 호흡, 심장 박동, 탯줄의 맥동, 자발적인 근육 운동입니다. 출생의 네 가지 징후가 모두 없는 경우, 아이는 사산으로 간주되어 소생술 대상이 아닙니다. 아이가 출생의 징후 중 적어도 하나가 있는 경우 첫 번째 Apgar 점수가 수행되는 생후 1분이 끝날 때까지 기다리지 않고 즉시 1차 및 소생술을 제공해야 합니다(!). 소생술의 양과 순서는 자발 호흡의 정도, 심박수 및 피부색에 따라 다릅니다.

Apgar 점수는 질식의 중증도와 소생술의 효과를 결정하기 위해 생후 1분과 5분이 끝날 때 수행됩니다. 향후 지속적인 소생술이 필요한 경우 생명의 20분까지 5분마다 평가를 반복한다.

질식의 합병증

조기(생후 몇 시간 및 며칠) - 뇌부종, 뇌출혈, 심부전, 폐고혈압, 신장 및 간 기능 장애, 빈혈)

후기 감염성(폐렴, 패혈증, 수막염), 신경계(수두증 증후군, 뇌병증)

치료

분만실에서 1차 소생술.목표는 인생의 5-20분까지 가능한 가장 높은 Apgar 점수를 얻는 것입니다.

소생술은 다음을 기반으로 합니다. 엄격한 준수 P. Safar(1980)가 ABC 규칙으로 공식화한 일반적으로 받아 들여지는 소생술 원칙은 다음과 같습니다.

하지만 - 기도-기도의 자유 개통성 유지, 해제;

비- 호흡- 호흡, 환기 제공 - 인공(IVL) 또는 보조(IVL)

씨- 따뜻한, 순환- 심장 활동 및 혈역학의 회복 또는 유지.

원칙 A이다:

1) 신생아의 정확한 위치를 보장할 때(침대의 머리 끝을 15° 낮추어야 하며, 아이의 위치는 머리를 약간 뒤로 던져야 함);

2) 입, 코 및 경우에 따라 기관으로부터 내용물의 흡인(양수 흡인);

3) 기관 내 삽관 및 하부 위생 수행 호흡기.

원칙 B포함:

1) 촉각 자극 (출생 후 10-15 초 이내에 외침이 없으면 어린이는 소생술 테이블로 옮겨집니다).

2) 산소의 제트 기류 사용;

3) 백을 사용하여 폐의 보조 또는 인공 환기(필요한 경우) 수행 암부공기-산소 혼합물(FiO 2 - 20-21%)의 공급으로 시작하는 마스크 또는 백 및 기관 내 튜브. 적절하게 장착된 마스크는 얼굴에 꼭 맞고 입, 코 및 턱 가장자리를 덮지만 눈은 덮지 않습니다.

원칙 C포함:

1) 간접 마사지마음;

2) 의약품의 도입.

신생아의 1 차 소생술의 양을 결정하기 위해 전통적으로 Apgar 척도에 따른 아동의 상태 평가가 사용됩니다. 가장 유익한 것은 저울의 "심폐계" 구성 요소를 구성하는 매개변수의 결정입니다: 심장 박동 수, 호흡의 특성, 피부색.

평가 시: 심박수 - 2점, 호흡 - 2점, 피부색 - 1점- 소생술은 필요하지 않습니다.

평가시 : 심박수 - 2점, 호흡 - 1점, 피부색 - 1점 -상부 호흡기를 철저히 위생 처리 한 후 2-5 분 동안 20-21 % 산소 마스크로 폐의 보조 환기를 수행해야합니다.

평가 시: 심박수 - 2점, 호흡 - 1점, 피부색 - 0포인트, 직접 후두경의 통제하에 기관지 나무 (TBD)의 통제 위생을 수행하여 카테터의 내용물의 특성을 평가할 필요가 있습니다. 내용물이 없거나 흡인량이 적은 경우에도 마스크 환기가 가능합니다. 풍부한 양의 양수, 혈액, 내용물의 녹색 얼룩이 있으면 TBD의 위생과 기관 삽관 및 기계적 환기 문제의 해결이 필요합니다. LBT에 두꺼운 태변이 존재하면 효과적인 위생을 방해하므로 0.2–0.5 ml/kg의 비율로 따뜻한 식염수로 LBT를 세척(점적)하고 기계적 환기가 필요합니다. 폐 세척의 다양성은 결과 세척수의 특성에 의해 결정됩니다(태변 혼합물 없음).

평가 시: 심박수 - 1(2)점, 호흡 - 0점, 피부색 - 0점- 기관을 삽관하고 TBD를 소독하고 어린이를 인공호흡기에 데려가야 합니다.

심박수 추정 그리고 행동 전술 다음과 같다.

Ø 심박수가 60-80 beats/min 미만인 경우 폐쇄 심장 마사지와 폐 환기가 필요합니다. 심박수가 증가하면 환기를 계속해야 합니다. 적절한 순환을 유지하기 위해 폐쇄 폐 마사지 동안 적용되는 노력은 심박수가 120bpm이 되도록 해야 합니다. 환기와 간접 마사지의 비율은 1:3입니다.

Ø 지속적인 소생(심박수 80~60bpm)과 100% 산소 공급의 배경에 대해 10초 이내에 효과가 없으면 흉부압박 및 인공호흡을 계속해야 합니다. 이 상황은 다음을 보여줍니다.

1) 기관 삽관 및 인공 폐 환기;

2) 기관 내 튜브 끝에서 1cm 연장되는 특수 카테터가 삽입되는 기관 내 튜브를 통한 약물 주입:

0.01% 아드레날린 용액- 0.1-0.3 ml/kg(1 ml 0.1% 아드레날린 용액 9ml로 희석 0.9% 염화나트륨 용액),

제대 카테터를 통한 효과가 없는 경우 - 0.01% 아드레날린 용액또는 아트로핀(부비동 서맥 제거) 0.1-0.3 ml / kg의 용량. 심박수가 80-100bpm 이상에 도달하면 닫힌 심장 마사지가 중지됩니다. 심박수가 100회/분에 도달하고 신생아가 자발호흡을 할 때까지 인공호흡을 계속합니다.

Ø 심박수가 100bpm 미만으로 유지되면 다음을 수행해야 합니다.

1) 아드레날린 주입을 반복하고, 필요한 경우 5분마다 할 수 있지만 3개 이하의 소개;

2) 혈액량 감소의 징후가있는 경우 BCC를 보충하는 약물을 도입하십시오 (100 % 산소 흡입 배경에 대한 피부 창백, 좋은 맥박 심박수, 동맥 저혈압, 근육성 저혈압, 3초 이상 "백색 반점" 증상, CVP 감소, 지속적인 소생술 효과 없음) 또는 급성 출혈. 선택한 약물의 복용량 (5% 알부민 용액, 5% 포도당 용액, 0.9% 식염수 용액, 6% 인푸콜 용액)미숙아의 경우 30-60분 동안 5-10분 동안 탯줄 정맥에 10-15(20) ml/kg입니다.

3) 효과가 없을 때 - 도입 프레드니솔론 1-2 mg/kg의 비율로 또는 히드로코르티손- 5-10 mg/kg.

4) 4% 중탄산나트륨 용액 2-4 ml / kg의 용량으로 5 배 희석액으로 2 분 동안 정맥 주사 0.9% 식염수확인된 비대상성 대사성 산증이 있는 경우 .

소생 조치는 의무적으로 수행됩니다. 온도 체제소생실(26-28°C)에서 아동의 체온 조절(36.4~37.0°C)과 맥박 산소 농도계를 사용한 산소 포화도.

적절한 소생 조치의 배경에 대해 출생 후 처음 20 분 동안 어린이의 심장 활동이 회복되지 않으면 분만실의 소생 조치가 종료됩니다.

소생술 후 치료여러 단계를 포함합니다.

Ø 케어.아이에게 열중립 환경을 제공해야 합니다. 심한 질식 상태에서 태어난 신생아는 인큐베이터에서 간호해야하며, 중간 정도의 질식으로 유아용 침대에서 간호가 가능합니다 (추가 난방으로 첫날), 소리 및 통증 자극을 배제해야합니다.

Ø 급송.첫 번째 수유는 식품 내성 검사(단일 수유량의 식염수)로 시작됩니다. 중등도의 질식을 겪은 후, 경장 영양 공급은 일반적으로 6-12시간 후에 시작되며 심한 질식의 경우 시기는 개별적입니다.

Ø 산소 요법.다양한 방법(비강 카테터, 마스크, 산소텐트, 기계환기)으로 시행합니다.

Ø 계획된 주입 요법.필요한 경우 출생 후 40~50분에 시작하는 것이 가장 좋습니다.

주입 요법의 정상 용량 10% 포도당 용액첫 번째 날에는 60-80 ml/kg이고 생후 첫 2-3일 동안 물과 칼로리에 대한 최소한의 생리학적 필요량을 제공합니다.

Ø 의료 요법.급성 저산소증 (소생술) 기간에 사용되는 주요 약물 그룹 :

항저산소제 및 항경련제(20% GHB 솔루션- 50-100 mg/kg; 세덕센 0.5% 용액- 0.2-0.4 mg/kg, 페노바르비탈- 5-20 mg/kg 일);

항산화제(5, 10% 오일 솔루션비타민 E- 각각 0.2ml/kg, 0.1ml/kg; 에빗- 0.1 ml/kg; 0.25% 시토크롬 C 용액또는 사이토맥- 1ml/kg);

교정 대사 장애(4% 중탄산나트륨 용액) 개별적으로 계산됩니다.

중추 및 말초 혈역학을 회복시키는 심박수, 0.5% 도파민 용액, 4% 도파민 용액약물의 복용량은 개별적으로 계산됩니다.

지속적인 동맥 저혈압으로 처방 가능 히드로코르티손 8시간마다 1 mg/kg의 용량으로;

뇌부종을 멈추기 위해 이뇨제가 처방됩니다. Saluretics가 사용됩니다(1% 라식스 솔루션- 1-2 mg/kg, 베로스피론- 2-4 mg/kg 일);

지혈제, 처방이 필요합니다 비타민 K- 1-2 mg/kg; 표시에 따라 신선한 냉동 혈장- 10-15 ml/kg, 혈관보호제 - 디시논, 에탐실레이트의 12.5% ​​용액- 10-15 mg/kg.

중추 신경계의 재활을위한 초기 신생아 기간이 끝날 때까지 다음이 지정됩니다.

중추 신경계의 신경 대사 및 혈액 순환 과정을 정상화하는 방향성 약물 : 페니부트, 판토감 1일 최대 100mg까지 2회 분할 투여(진정) 또는 피라세탐- 50-100 mg/kg 일, 피카밀론- 1일 1.5-2.0 mg/kg을 2회 투여, 아미날론- 0.125mg 1일 2회, 뇌뇌- 매일 20-40 mg/kg;

뇌 순환을 개선하는 약물 (두개내 출혈이없는 경우) - 트렌탈, 캐빈톤, 빈포세틴- 1mg/kg, 타나칸- 1정/kg 1일 2회.

모니터링 프로그램.하루에 여러 번 어린이의 체중을 모니터링합니다. 주입 요법의 배경에 대한 체중 증가는 위험합니다. 생후 첫 시간부터 신생아의 시간당 이뇨가 결정됩니다. 첫째 날에는 0.3-0.5 ml/kg h, 2-3일에는 1.5-2 ml/kg h이어야 하며, 아이의 생후 5-6시간까지 이뇨작용을 하는 것이 바람직합니다. 호흡수, 심박수, 혈압의 조절은 혈관층의 체액 과부하를 예방하는 데 도움이 됩니다. 신생아가 표시됩니다. 생화학 연구혈청, 지혈 시스템, 소변.

출생 부상

아래에 출생 외상신생아는 출산 중 외상을 입은 것으로 이해됩니다. CNS 출생 손상은 신생아의 8-10%에서 진단됩니다. 임상 실습에서 뇌의 주산기 병리학을 언급하기 위해 " 주산기 뇌병증", 그리고 안에 지난 몇 년생후 1주가 끝난 신생아의 경우 - 저산소 허혈성 뇌병증(HIE) (생후 첫 날의 어린이의 경우 "저산소증" 및 "질식"이라는 용어가 유지됨). 뇌 및 척수 손상이 주요 또는 수반되는 질병죽은 신생아의 80%에서.

출생 부상의 분류

신경계 손상(중추 및 말초)

연조직 손상(출생 종양, 두혈종)

골격계 손상(골절, 탈구)

부상 내장(압축, 휴식)

병인학. CNS 출생 손상의 주요 원인은 급성 또는 장기간의 저산소증태아기, 출산 중 및 출산 후 나타날 수 있는 태아.

결과적으로 발생:

출생 행위의 병리 및 합병증(태아의 크기와 산모의 골반 크기의 불일치, 병리학적 표현, 신속하고 장기간의 진통, 질식, 미숙아)

산과적 개입 및 운영상의 영향.

두개 내 출생 부상예후의 심각성으로 인해 출생 부상 중 특별한 위치를 차지합니다. 그것은 출산 중 거친 기계적 스트레스를 받은 어린이와 비교적 정상적인 분만 또는 에 의해 태어난제왕 절개.

"CNS에 대한 주산기 손상(CNS의 출생 손상, 두개내 출생 손상)"이라는 용어는 주로 뇌에서 출혈(두개내 출혈) 및 조직 파괴(저산소-허혈성 뇌병증)의 형태로 뇌에서 깊은 병리학적 변화를 의미합니다. 두개내출혈(ICH)은 원인에 따라 외상성과 저산소증으로 나뉩니다.

두개 내 출혈이 있습니다.

경막외 - 하드 사이 수막두개골의 뼈;

경막하 - 경막 아래;

지주막하 - 연강;

뇌내 - 뇌의 물질;

뇌실 내 - 뇌의 심실에서.

주요 원인 요인 VChK는 다음과 같을 수 있습니다.

Ø 출생 외상(항상 산과적인 것은 아닙니다!);

Ø 주산기 저산소증 및 혈역학적(특히 뚜렷한 동맥 저혈압) 및 심각한 형태로 인한 대사 장애;

Ø 응고 및 혈소판 지혈의 주산기 장애;

Ø 자궁 내 바이러스 및 마이코플라즈마 감염으로 혈관벽과 간, 뇌 손상을 모두 유발합니다.

Ø 비합리적 치료 및 의인성 중재(엄격한 매개변수를 사용한 환기, 빠른 정맥 주입, 통제되지 않은 과도한 산소 요법, 고통스러운 절차 중 통증 완화 부족, 부주의한 치료 및 아동에게 외상을 주는 조작 수행, 약물 복합제).

임상 사진.신생아에서 ICH의 가장 일반적인 징후는 다음과 같습니다. 1) 발달이 있는 아동의 전반적인 상태가 갑자기 악화됩니다. 다양한 옵션우울증 증후군, 무호흡 발작, 때때로 과흥분성의 간헐적 징후; 2) 외침의 성격 변화와 사교성 상실(시험 중) 3) 큰 천문 또는 그 장력의 팽창; 4) 안구의 비정상적인 움직임; 5) 체온 조절 위반(저체온 또는 고열); 6) 식물성 내장 장애(역류, 병적 체중 감소, 고창, 불안정한 대변, 빈호흡, 빈맥, 말초 순환 장애); 7) 운동 장애; 8) 경련; 9) 근긴장도 장애; 10) 진행성 출혈성 빈혈; 11) 대사 장애(산증, 저혈당, 고빌리루빈혈증); 12) 출생 뇌 손상 (폐렴, 심혈관 기능 부전, 수막염, 패혈증, 부신 기능 부전 등)의 경과 및 예후를 악화시키는 신체 질환의 추가.

치료.무형문화유산이 필요한 신생아 보호 체제: 소리와 빛의 자극의 세기를 줄이고 가장 부드러운 검사, 포대기에 싸고 다양한 시술을 시행하고, 고통스러운 약속을 최소화하고, "온도 보호",냉각 및 과열 방지, 아이를 돌보는 어머니의 참여. 아이는 굶어서는 안됩니다. 어린이는 상태에 따라 비경구 또는 영구 유문관 또는 단일 튜브를 통해 먹이를 먹습니다. 더욱이 무형유산 초기에는 가슴으로 빠는 것 뿐만 아니라 젖병 수유도 아이에게 과중한 부담이 됩니다. 비경구 영양에서 리듬은 체적 과부하와 고혈압을 예방하는 데 매우 중요하지만 다른 한편으로는 저혈량, 저혈압, 탈수 및 과점도를 예방합니다.

중요한 활동의 ​​주요 매개 변수를 모니터링해야합니다. 적응증에 따르면 - 외과 적 치료. 의학적 치료 - HIE 치료를 참조하십시오.

방지주로 아동의 조산 예방과 가능한 경우 예방, 조기 발견 및 적극적인 치료 ICH의 고위험 요인인 모든 조건.

저산소성 허혈성 뇌병증(HIE)- 주산기 저산소증으로 인한 뇌 손상으로 운동 장애, 경련, 정신 발달 장애를 유발합니다. 그것은 특히 미숙아에서 신생아의 뇌 병변 및 모든 병리학 적 상태 중 빈도에서 1 위를 차지합니다. 임상 증상신생아와 어린이의 경우 손상된 수에 따라 다릅니다. 신경 세포그리고 상당히 - 수반되는 장애: 폐, 심혈관 및 대사.

신경계 손상(중추 및 말초)

연조직 손상(출생 종양, 두혈종)

골격계 손상(골절, 탈구)

내부 장기 손상(압박, 파열)

병인학.중추 신경계의 출생 손상의 주요 원인은 태아기, 출산 중 및 출산 후 발생할 수있는 급성 또는 장기간의 태아 저산소증입니다.

결과적으로 발생:

출생 행위의 병리 및 합병증(태아의 크기와 산모의 골반 크기의 불일치, 병리학적 표현, 신속하고 장기간의 진통, 질식, 미숙아)

산과적 개입 및 운영상의 영향.

두개 내 출생 부상예후의 심각성으로 인해 출생 부상 중 특별한 위치를 차지합니다. 출산 중 거친 기계적 스트레스를 받은 어린이와 비교적 정상적인 분만으로 태어나거나 제왕 절개로 태어난 어린이 모두에게 나타날 수 있습니다. CNS 손상의 증상은 내부 장기 기능 장애, 대사 장애 및 신체 면역 반응 억제와 결합됩니다.

저산소-허혈성 뇌병증(HIE).그것은 특히 미숙아에서 신생아의 뇌 병변 및 모든 병리학 적 상태 중 빈도에서 1 위를 차지합니다. 신생아와 어린이의 임상 증상은 손상된 신경 세포의 수와 수반되는 장애(폐, 심혈관 및 대사 장애)에 따라 크게 달라집니다.

두개 내 출생 외상 기간의 특성

진단두개 내 출생 손상은 뇌척수액, 초음파 뇌경 검사, 뇌파 조영술, 컴퓨터 단층 촬영 (CT), MRI의 연구를 사용하여 확인됩니다.

치료.

신생아의 뇌병증 치료는 복잡하고 단계적이어야 합니다. 복잡한 접근입원 환자, 외래 환자 및 스파 치료 과정을 번갈아 가며 다음과 같은 치료 방법의 조합 사용을 의미합니다.

급성기의 치료 중환자실 또는 중환자실에서 수행되며 필요한 경우 전문 신경정신과 병동으로 후송됩니다. 다음 원칙이 준수됩니다.

Ø 보안 체제 준수 보장- 주산기 CNS 손상이 있는 신생아의 머리는 높은 위치에 있어야 합니다.

Ø 산소 요법을 시행하다, 호흡기 질환의 적시 교정;

Ø 약물 요법을 시행하다.

처음 3-5일 동안 지출:

Ø 항출혈 요법: 하루에 1mg/kg(0.1ml/kg)의 비율로 vikasol의 1% 용액, dicynone, etamsylate의 12.5% ​​용액 - 10-15mg/kg/일(0.1-0.2ml/kg)을 정맥 주사하거나 근육내;

Ø 탈수 요법: lasix 1-2 mg/kg의 1% 용액, veroshpiron 2-4 mg/kg을 매일 근육 또는 정맥 주사, 만니톨 - 0.25-0.5 g/kg 1회 1회 천천히 정맥 내 점적;

Ø 고혈압-수두증 증후군 - 글루코코르티코이드 호르몬- 덱사메타손 - 7일 동안 매일 0.1-0.3 mg/kg, 이후 3-5일마다 1/3씩 용량 감소; 일반적인 KOS 지표와 함께 표시됩니다. 디아카브의 목적 5-7 일째의 칼륨 제제와 알칼리성 음료로 매일 15-80 mg / kg의 계획에 따라;

Ø 항산화 및 대사 요법: aevit - 0.1 ml/kg day 근육내 또는 5% 오일 용액(0.2 ml/kg day) 또는 10% 비타민 E 용액(0.1 ml/kg day); 시토크롬 C - 1 ml/kg 정맥 주사; 대뇌 혈관 보호기 - actovegin - 0.5-1.0 ml 정맥 내 또는 근육 내, 10% mildronate 용액 - 0.1-0.2 ml/kg 정맥 내 또는 근육 내, 1% emoxipine 용액(Mexidol) 0.1 ml/kg day 근육 내, 20% Elkar 용액 levocarnitine) - 4-8 (10) 하루에 3 번 떨어 뜨립니다.

Ø 항혈소판제(항경련제)요법: GHB의 20% 용액 - 100-150 mg/kg(0.5-0.75 ml/kg) 정맥내 점적 또는 근육내, seduxen의 0.5% 용액 - 0.20.4 mg/kg(0.04 -0.08 ml/kg) 정맥 또는 근육내 , phenobarbital - 20 mg / kg day 정맥 주사 또는 경구 투여로 3-4 mg / kg day로 전환;

Ø 중추 및 말초 혈역학 교정: 0.5% 도파민 용액, 4% 도파민 용액의 적정 - 0.5-10(15) mcg/kg min 또는 도부타민, dobutrex 2-10(20) mcg/kg min. 부신 기능 부전의 초기 징후 중 하나일 수 있는 저혈압 환자는 덱사메타손 0.5 mg/kg 또는 히드로코르티손 5-10 mg/kg을 근육 또는 정맥으로 1회 투여해야 합니다.

Ø 증후군 후 및 증상 후 치료.

초기 신생아 기간이 끝날 때까지 중추 신경계의 기능을 향상시키기 위해 치료 조치의 복합체에는 다음이 포함됩니다.

Ø 방향성 약물,진정 효과 (phenibut (noofen), pantogam - 하루 20-40 mg / kg, 2 회 복용시 100 mg / day 이하) 및 자극 효과 (piracetam - 하루 50-100 mg / kg , picamilon - 1, 5-2.0 mg/kg day, encephabol - 20-40 mg/kg day 2회 투여, aminalon - 0.125 mg 하루 2회);

Ø 신경보호 항저산소제: Cerebrolysate 용액 - 10-15 일 동안 근육 내 0.5-1.0 ml (경련 준비, 각성 증후군에서 금기), 글리신 - 2 회 용량으로 매일 경구로 40 mg / kg, gliatilin - 40 mg / kg 매일 정맥 내, 근육 내 ;

Ø 대뇌 순환을 개선하는 약물(출혈이 없을 때 지정): trental, cavinton, vinpocetine - 매일 1 mg/kg 정맥 주사, tanakan - 1 cap./kg 하루 2회, sirmeon - 0.5-1.0 mg/kg 매일 2회 경구 투여;

Ø 경직의 징후와 함께 증가된 근긴장도를 동반하는 장애에서, 근육 이완 작용의 약물이 처방됩니다 - mydocalm - 매일 5 mg / kg, baclofen, trapofen - 1 mg / kg 하루 2-3 회;

Ø 신경근 시냅스의 여기 전도를 개선하고 신경근 전도를 회복시키기 위해치료에는 비타민 B 1, B 6, 10-15일 동안 근육 내 0.5-1.0 ml, 갈란타민 0.5% 용액 - 1일 0.18 mg/kg, 프로제린 0.05% 용액 - 0, 04-0.08 mg/kg 근육 내 2가 포함됩니다. -1일 3회, 때때로 Dibazol은 1일 1회 0.5-1.0mg 경구로 처방됩니다.

운동 요법 및 치료 마사지(자극, 이완)은 생후 3주부터 조기에 처방됩니다.

물리 치료 절차- 그들의 선택은 임상 증상에 달려 있습니다(높은 근긴장도 - 사인파 시뮬레이션 전류, 파라핀 및 오조세라이트 응용, 척추에 칼슘이있는 낮은 전기 영동 등).

언어 치료 수업 말하기 전 발달과 소근육 운동 능력을 자극하기 위해 신생아기 말부터 수행됩니다.

척수 손상.임상증상은 출혈, 부종, 압박, 영양 장애 과정. 상부 경부 부위의 부상은 구근 장애를 유발합니다: 삼킬 때 질식, 인두 및 구개 반사 감소, 호흡 부정맥, 심장 활동 장애. V 경추, I 흉추(C s -Th,) 수준에서 뇌가 손상되면 손의 이완성 마비가 발생하고 하지에 경련 증후군이 발생할 수 있습니다. 흉부 부위의 부상은 골반 장기의 기능 장애(요실금 및 변실금)를 동반하며, 하지의 이완성 마비가 가능합니다.

치료.

척수의 외상성 손상을 치료할 때 다음 원칙을 준수해야 합니다.

보안 체제 준수 보장: 고정시키다 척추("펠롯" 깔기, 샨츠 칼라, 석고(폴리염화비닐) 침대.

튜브를 통해 공급합니다.빨기 반사가 있더라도 상태가 안정될 때까지 튜브를 통해 먹이십시오.

산소 요법을 제공합니다.산소 요법의 방법은 임상 및 실험실 데이터에 의해 결정됩니다.

주입 요법을 시행합니다. CBS, 전해질 균형 및 탄수화물 대사 위반을 수정하는 것이 필요합니다.

약물 요법 제공:

Ø 부항용 통증 증후군척추 부상의 경우 50 % analgin 용액이 정맥 내 또는 근육 내로 처방됩니다 - 0.1 ml; ~에 극심한 고통- 2-10 mcg / kg 또는 모르핀, 프로메돌의 비율로 펜타닐 - 2-3 시간마다 0.1-0.2 mg / kg;

Ø 흥분 증후군 및 경련의 경우 마취제를 제외하고 진정제를 사용합니다.

Ø 탈수는 saluretics로 수행됩니다: lasix - 1 mg/kg, veroshpiron - 2-4 mg/kg 매일; 삼투 이뇨제 : 만니톨, 만니톨, 소르비톨 - 5-6 ml / kg;

Ø 항출혈 요법에는 다음이 포함됩니다: 비타민 K - 12 mg/kg, 디시논의 12.5% ​​용액, 에탐실레이트 - 10-15 mg/kg, 신선 냉동 혈장 - 10-15 ml/kg;

Ø 항산화 요법은 다음을 포함합니다: aevit - 0.1 ml/kg, 비타민 E - 10% 오일 용액 - 0.1 ml/kg, 시토크롬 C - 1 ml/kg;

Ø 중추 및 말초 순환의 정상화는 아드레날린, 아트로핀 - 0.05-1.0 mcg / kg min, 0.5 % 도파민 용액, 4 % 도프민 용액 - 0.5-10 (15) mcg / kg min, dobutrex, dobutamine -을 적정하여 수행됩니다. 2.0 - 10.0(20) mcg/kg min;

Ø 급성기가 끝날 때까지 척수의 기능을 정상화하기 위해 진정 효과가있는 방향성 약물의 임명이 표시됩니다 : phenibut, pantogam - 하루 40mg / kg, 2에서 100mg / day 이하 복용량 또는 자극 효과: 피라세탐 - 50-100 mg/day kg day, picamilon - 1.5-2.0 mg/kg day 2 회 투여, aminalon - 0.125 mg 하루 2회, encephabol 20-40 mg/kg day;

Ø 신경근전도 개선을 위해 Dibazol, Galantamine, Prozerin 등을 사용하며 수초화 신경 섬유생후 1주가 끝날 때부터 비타민 B 1, B 6이 처방되고, 2주 말부터 비타민 B 12 - 최대 15-20회 주사의 일반적인 과정에서 0.5-1.0ml가 처방됩니다.

물리치료를 실시합니다.생후 8-10 일부터 아미노필린 또는 니코틴산의 0.5-1.0 % 용액을 사용하여 자궁 경부에서 전기 영동 형태의 물리 치료를 10-12 절차로 지정합니다.

체조와 마사지를 합니다.급성 과정이 가라 앉을 때 나타납니다.

상부 마비 상완 신경총 결과는 강한 스트레칭또는 신경 줄기의 직접적인 압박, V 및 VI 경추 분절의 뿌리에 의해 신경지배되는 근육이 영향을 받습니다.

진료소:

Ø "연약한 어깨 증상"(어깨 처짐)

Ø 팔다리의 느린 처짐(몸에 가져다 대고 손을 돌리는 위치에서

팔이 팔꿈치 관절, 손 및 손가락에서 구부러진 상태에서 바깥쪽으로 - "인형 손잡이의 증상")

Ø 느린 반사, 감소된 근긴장도.

치료:

Ø 첫 번째 건조 포함 온찜질, 다음을 사용하여 손상된 팔다리의 완전한 나머지를 생성합니다. 석고 캐스팅, 어깨를 옆으로 놓고 바깥쪽으로 회전시키고 팔뚝이 회외 위치에서 직각으로 구부러진 약간 제기 된 어깨 거들이있는 알루미늄 또는 플라스틱 부목). 붕대는 3-6주 동안 그대로 둡니다.

Ø 두 번째 주 후에 다음으로 진행하십시오. 가벼운 마사지, 수동 및 능동 운동, 첫 달 말까지 - 전기 자극, 갈바닉 및 패러딕 전류로 근육의 흥분성 검사. 건강한 팔을 몸에 고정하면 활동적인 움직임이 촉진됩니다.

Ø 비타민 B1은 1일 10mg, 디바졸 0.0005g을 1일 1회 10-15일 동안 근육주사합니다.

Ø 6개월 이내에 보존적 치료로 결과가 없으면 외과적 미세수술(필요한 경우 손상된 신경 봉합)을 시행합니다.

출생 종양- 태아의 선현부 연조직의 부종과 순환장애를 특징으로 하는 생리적 현상이다. 신생아의 출생 종양을 두부 혈종과 제 시간에 구별하는 것이 중요합니다. 이것이 렌더링 전술을 결정하기 때문입니다. 의료. 그 자리에 선천성 종양이 형성됩니다. 산도신체 부위: 머리 뒤쪽, 이마, 엉덩이, 생식기. 동시에 국소 부종이 결정되고 만지면 부드럽고 통증이 없습니다. 머리에 선천성 종양이 형성되면 뼈의 경계를 넘어 퍼지며 정수리, 전두엽 또는 후두 부위를 포착합니다. 날카로운 경계가없는 붓기는 주변 조직으로 전달됩니다. 출생 종양은 2일 후에 흔적 없이 사라집니다.

두부혈종 – 정수리 부위에 위치한 골막하 출혈, 드물게 후두골, 전두엽 또는 측두골. 그것은 출산 중 두개골 금고의 외피와 뼈의 강렬한 압력과 변위의 결과로 발생합니다. 처음에는 2-3일 후에 눈에 띄지 않는 혈종이 윤곽을 잘 잡기 시작하고 크기가 커집니다. 일반적으로 두부혈종은 편측성이며 덜 자주 양측성이며 그것이 위치한 뼈의 경계를 넘어서는 절대 확장되지 않습니다. 두부혈종은 넓은 베이스, 조밀한 롤러(골막이 두꺼워짐)로 둘러싸여 있으며 촉감이 부드럽고 조직의 맥동이 촉지될 때 변동합니다. 일반적으로 이것은 정수리, 후두 또는 전두골의 골막 아래 출혈입니다. 훨씬 덜 자주, 골막과 건막, 뼈와 경막 사이에 두부 혈종이 형성됩니다(내부 두부 혈종). 두부혈종은 6-8주 안에 해결됩니다.

치료.

Ø 비타민 K 1 mg/kg, 글루콘산칼슘 1 ml/kg;

Ø 감기, 압박붕대,

Ø 장기간의 심한 두부혈종, 외과적 치료

골격 손상정상적인 출산에서 쇄골 골절을 제외하고는 드뭅니다.

쇄골 골절- 가장 흔한 유형의 출생 골절. 골절의 특징적인 국소화는 쇄골의 중간 1/3입니다. 쇄골 골절은 1000명당 11.7명의 신생아에서 발생합니다.

기본 임상 징후쇄골 골절:

Ø 생후 첫 몇 시간과 며칠 동안의 아이의 불안;

Ø 부종 및 혈종으로 인한 쇄골 부위의 연조직 부종;

Ø 부상의 측면에 더 깊은 목 주름;

Ø 부상 측면에서 손의 자유로운 움직임 부족;

Ø 촉진시 쇄골의 crepitus 및 변형;

Ø 골절 측의 모로 반사 부재.

쇄골의 골막하 골절 과정의 특징(예: "녹색 가지")

Ø 운동 활동과 모로 반사가 보존됩니다.

Ø 파편의 변위는 관찰되지 않습니다.

Ø 미래에는 캘러스가 종양의 형태로 발견됩니다.

골막하 골절은 증상이 거의 없으며 종종 눈에 띄지 않게 됩니다.

쇄골 골절 치료의 기본 원칙:

1. 변위된 골절: 5-7일 동안 겨드랑이에 면 거즈 롤러를 사용하여 Deso 유형의 부드러운 붕대로 골절 부위를 고정합니다(캘러스가 형성될 때까지).

2. 변위가 없는 골절의 경우: 손상된 쇄골의 외상을 제외하고 아이를 조심스럽게 포대기로 감싸십시오.

질식, 출생 부상에 대한 기본 치료:

- 출산 중 발생하는 다양한 태아 손상. 신생아의 출생 손상 중에는 연조직(피부, 피하 조직, 근육), 골격계, 내부 장기, 중추 및 말초 신경계. 신생아의 출생 외상은 산모의 산부인과 병력, 분만 과정의 특성, 신생아의 검사 데이터 및 추가 연구(EEG, 초음파, 방사선 촬영, 검안경 등)를 고려하여 진단됩니다. 신생아의 출생 부상 치료는 부상의 유형과 심각성을 고려하여 차등적으로 수행됩니다.

신생아의 출생 외상의 분류

손상의 위치와 우세한 기능 장애에 따라 신생아의 다음 유형의 출생 외상이 구별됩니다.

1. 연조직의 출생 손상(피부, 피하 조직, 근육, 출생 종양, 두부 혈종).

2. 골관절 시스템의 출생 손상(쇄골, 상완골 및 대퇴골의 균열 및 골절, 상완골의 외상성 골단단증, C1 및 C2 관절의 아탈구, 두개골 뼈 손상 등)

3. 내장의 선천적 손상(내부 장기의 출혈: 간, 비장, 부신).

4. 중추 및 말초 신경계의 출생 손상신생아:

• 두개내 출생 외상(경막외, 경막하, 지주막하, 뇌실내 출혈)
• 척수의 출생 손상(척수 및 그 막으로의 출혈)
• 말초 신경계의 출생 외상 (상완 신경총 손상 - ​​Duchenne-Erb 마비 / 마비 또는 Dejerine-Klumpke 마비, 전체 마비, 횡격막 마비, 안면 신경 손상 등).

신생아의 출생 외상의 원인

신생아의 출생 외상의 원인을 분석하면 발생 가능성을 높이는 세 가지 요인 그룹, 즉 산모, 태아, 출산 과정 및 관리와 관련된 요인을 식별할 수 있습니다.

"모성" 요인의 소인은 빠르거나 늦을 수 있습니다. 생식 연령, 자간전증, 골반협착증, 자궁의 저형성 또는 항굴곡증, 임산부의 질병(심혈관, 내분비, 부인과 등), 만삭임신, 직업상 위험 등

신생아의 출생 외상으로 이어지는 가장 광범위한 원인 그룹은 태아와 관련된 상황입니다. 출생 외상은 태아의 둔부, 양수과소증, 부정확한(머리의 비대칭 또는 신근 삽입), 미숙아, 큰 태아 크기, 태아 기형, 자궁 내 저산소증 및 질식 등에 의해 유발될 수 있습니다.

노동 활동의 이상은 신생아의 출생 외상으로 이어질 수 있습니다. 연장되거나 빠른 노동, 약한 노동 활동으로 노동 자극, 조화롭지 않거나 지나치게 강한 노동 활동. 신생아의 출생 부상 원인의 심각한 그룹은 산과 보조기의 부정확하거나 불합리한 사용입니다(태아를 다리로 돌리기, 산과 집게 적용, 진공 추출기 사용, 제왕 절개 수행 등).

일반적으로 신생아에서 출생 부상이 발생하면 출산의 정상적인 생체 역학을 방해하는 여러 가지 불리한 요인이 결합됩니다.

신생아의 출생 외상 : 증상, 진단, 치료

연조직의 출생 손상

신생아의 출생 외상의 가장 흔한 징후는 피부와 피하 조직의 손상입니다. 여기에는 신체 여러 부분의 긁힘, 찰과상, 점상출혈, 반상출혈이 포함됩니다. 이러한 병변은 신생아 전문의가 신생아를 육안으로 검사하여 감지합니다. 그들은 일반적으로 위험하지 않으며 로컬 만 필요합니다. 방부제그리고 무균 붕대의 부과. 연조직의 경미한 출생 손상은 신생아의 생후 첫 주가 끝날 때 사라집니다.

신생아의 출생 외상의 한 유형은 머리의 연조직이 국소적으로 붓는 것을 특징으로 하는 출생 종양입니다. 출생 종양은 부드럽고 탄력 있는 일관성, 다발성 점상출혈 및 반상출혈이 있는 청색증 색상을 가지고 있습니다. 그것의 발생은 일반적으로 두부 프리젠 테이션 또는 산과 집게의 부과에서 장기간의 노동과 관련이 있습니다. 선천성 종양은 치료가 필요하지 않으며 1-3일 후에 저절로 사라집니다.

신생아에서 발생하는 보다 심각한 유형의 출생 손상은 흉쇄유돌근(보통 아래쪽 1/3)의 손상(출혈, 파열)입니다. 이 경우 손상 부위에서 적당히 조밀하거나 반죽 같은 일관성의 작은 종양이 결정됩니다. 흉쇄유돌근의 손상은 즉시 감지되지 않을 수 있지만 약 1주일 후에 소아에서 사경이 발생합니다. 신생아의 흉쇄유돌근의 출생 손상 치료에서 롤러의 도움으로 머리의 교정 위치가 사용되며, 건열, 요오드화 칼륨의 전기 영동, 마사지; 비효율의 경우 - 외과 적 교정.

신생아의 일종의 출생 외상 인 두부 혈종은 두개골의 정수리 또는 후두골 골막 아래 출혈이 특징입니다. 일반적인 기능두부 혈종은 탄력있는 일관성, 맥동 부족, 무통, 변동, 주변을 따라 롤러가 있습니다. 미래에 두혈종이 있는 신생아는 빌리루빈의 혈관외 생산 증가로 인한 황달을 경험할 수 있습니다. 두부혈종은 생후 2-3주에 크기가 감소하고 6-8주가 지나면 완전히 사라집니다. 신생아에서 골막하 출생 외상의 합병증에는 빈혈, 석회화, 두부혈종의 화농이 포함됩니다. 큰(직경 6cm 이상) 두부혈종이 있는 소아는 골절을 배제하기 위해 두개골 X-레이가 필요합니다. 미숙아의 두부혈종은 종종 자궁내 마이코플라스마증과 관련이 있기 때문에 PCR 또는 ELISA 진단이 필요합니다.

대부분의 경우 신생아의 연조직의 출생 손상은 결과없이 전달됩니다.

골격계의 출생 부상

신생아의 골관절 시스템의 출생 손상 중 쇄골 및 사지의 뼈 손상이 더 흔합니다. 그들은 항상 순전히 산과적 손상 유형을 나타냅니다. 변위가 없는 쇄골의 골막하 골절은 일반적으로 출산 후 3-4일에 방추형 조밀한 부기 - 형성 캘러스의 존재에 의해 감지됩니다. 변위가있는 쇄골 골절은 능동적 인 움직임, 통증, 팔의 수동적 움직임으로 우는 것, 골절 부위의 부종 및 경련을 동반합니다.

신생아의 골격계의 출생 외상의 유형은 상완골의 외상성 epiphysiolysis입니다. 그 징후는 어깨 또는 팔꿈치 관절 부위의 통증, 부기 및 어지러움, 영향을받는 팔의 제한된 운동 범위입니다. 이러한 부상의 결과는 요골 신경의 마비, 관절의 굴곡 구축 형성일 수 있습니다. 치료는 사지 고정, 물리 요법, 마사지로 구성됩니다.

내부 장기의 출생 부상

비정상적인 출산 과정에서 태아에 대한 기계적 충격의 결과로 내부 장기 손상이 발생합니다. 가장 흔한 출혈은 간, 비장 및 부신에 있습니다. 임상 증상신생아의 내부 장기의 출생 외상은 내부 출혈로 인해 3-5 일에 발생합니다. 혈종 파열시 복부팽만, 장마비 발생, 근육긴장저하(또는 무긴장), 우울증 생리적 반사, 동맥 저혈압, 지속적인 역류 및 구토.

내부 장기의 출생 손상이 의심되는 경우 신생아에게 복강의 조사 방사선 촬영, 복부 장기의 초음파 및 부신의 초음파가 제공됩니다. 치료는 지혈 및 대증 요법을 수행하는 것으로 구성됩니다. 필요한 경우 - 내부 장기의 수정을 통한 복강경 검사 또는 개복술.

부신 출혈로 어린이는 급성 또는 만성 부신 기능 부전이 발생할 수 있습니다. 신생아에서 내부 장기의 출생 외상에 대한 예후는 병변의 양과 심각도, 손상 감지의 적시성에 의해 결정됩니다.

중추 및 말초 신경계의 출생 손상

신생아의 신경계 손상은 가장 광범위한 출생 손상 그룹입니다. 이 검토의 일부로 우리는 척수와 말초 신경계의 출생 외상에 초점을 맞출 것입니다. 상세 설명신생아의 두개 내 출생 부상은 해당 기사에서 제공됩니다.

신생아의 척수의 출생 손상에는 척수 골절과 관련되거나 동반되지 않은 다양한 수준의 척수 출혈, 염좌, 압박 또는 파열이 포함될 수 있습니다. 심한 부상은 척수 쇼크 클리닉으로 특징 지어집니다 : 혼수, 근육 저혈압, 반사 신경, 약한 울음, 횡격막 호흡. 어린이의 사망은 호흡 부전으로 올 수 있습니다. 더 유리한 경우에는 척추 쇼크 현상이 점진적으로 퇴행합니다. 저혈압은 경련으로 대체됩니다. 개발하다 자율신경 장애(혈관 운동 반응, 발한), 근육 및 뼈 조직의 영양 변화. 신생아의 경미한 출생 손상은 일시적인 신경학적 증상(근긴장도, 반사 및 운동 반응의 변화)을 동반합니다.

진단은 소아 신경과 전문의의 검사, 척추의 X선 또는 MRI, 근전도 검사, 요추 천자 및 뇌척수액 검사를 통해 촉진됩니다. 신생아의 척수 출생 손상 치료에는 손상 부위의 고정, 탈수 및 항 출혈 요법, 회복 조치 (정형 외과 마사지, 운동 요법, 전기 자극, 물리 요법)가 포함됩니다.

신생아의 말초 신경계의 출생 손상은 뿌리, 신경총, 말초 및 뇌신경.

국소화를 감안할 때 상완 신경총의 마비(산과적 마비)는 상부(근위부), 하부(원위부) 또는 전체일 수 있습니다. Upper Duchenne-Erb paresis는 근위 상지의 기능 장애를 동반하는 C5-C6 분절에서 기원하는 신경총과 뿌리의 손상과 관련이 있습니다. 이 경우 아이는 팔을 몸으로 가져오고 팔꿈치 관절에서 확장되고 어깨에서 안쪽으로 회전하고 팔뚝에서 회내 된 팔로 특징적인 자세를 취합니다. 손바닥에 손을 구부리고 아픈 어깨에 머리를 기울였습니다.

Dejerine-Klumpke의 낮은 산과적 마비로 C7-T1에서 기원하는 신경총 또는 뿌리가 영향을 받아 말단 팔의 기능 장애를 초래합니다. 증상에는 근육긴장저하, 감각이상, 손목과 팔꿈치 관절의 움직임 제한, 손가락, "발톱 발톱"의 증상이 포함됩니다. 전체 유형의 산과 마비로 팔이 완전히 비활성화되고 근육 저혈압이 발음되며 근육 위축이 조기에 발생합니다.

손상의 진단 및 위치 파악은 근전도 검사를 사용하여 지정됩니다. 신생아의 상완 신경총의 출생 손상 치료는 부목으로 팔 고정, 마사지, 운동 요법, 물리 요법(오조세라이트, 파라핀, 전기 자극, 전기 영동) 및 약물 요법으로 구성됩니다.

횡격막의 마비로 신생아는 숨가쁨, 역설적 호흡, 청색증, 영향을받는 쪽의 가슴이 부풀어 오릅니다. 마비의 식별은 횡격막 돔의 높은 기립 및 비활성이 결정되는 형광투시 및 흉부 x-선에 의해 촉진됩니다. 이러한 배경에서 소아는 울혈성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 출생 외상의 치료는 횡격막 신경의 경피적 자극으로 구성됩니다. 필요한 경우 - 적절한 자발적 호흡이 회복될 때까지 기계적 환기

안면 신경의 마비는 안면 신경의 몸통이나 가지의 손상과 관련이 있습니다. 이 경우 아이는 안면비대칭, 안구돌출증, 울 때 안구의 상향변위, 입의 비대칭, 빨기 어려움이 있습니다. 신생아의 출생 외상은 임상 징후, 전자 신경 검사, 유발 전위 등록을 기반으로 진단됩니다. 종종 안면 신경의 마비는 특별한 치료 없이 해결됩니다. 다른 경우에는 온열 요법, 약물 요법이 수행됩니다.

더 많은 희귀종신생아의 출생 부상에는 인두, 정중, 요골, 좌골 신경, 비골 신경, 요천추 신경총의 부상이 포함됩니다.

신생아의 출생 외상 예방

신생아의 출생 상해 예방에는 임신 단계에서도 발생 위험 정도를 최대로 평가하는 것이 포함됩니다. 신중한 태도출산 과정에서 아이에게 태아 적출 및 수술 분만에 대한 부당한 혜택 사용 거부.

출생 외상은 출산 중 태아의 조직이나 기관이 파괴되어 지역 행동 기계적 힘과일에.

주산기에는 임상 및 형태학적 징후에서 출생 외상과 유사한 변화가 발생할 수 있습니다. 여기에는 뇌와 그 막, 간 피막 아래 및 기타 기관의 출혈, 저산소증, 출혈 체질 또는 기타 원인으로 인한 괴사(경색)가 포함됩니다. 문헌에서 이들을 지정하기 위해 출생 상해(출생 상해 - 영어, geburtsschaden - 독일어)라는 용어가 채택되었습니다.

뇌와 척수의 막과 물질의 출혈과 같은 손상의 특성을 결정하는 데 상당한 어려움이 있습니다. 요약 데이터에 따르면 뇌와 연막의 외상성 출혈과 비 외상성 출혈의 비율은 1:10입니다.

또한 할당 산과적 외상, 부적절한 출산 관리로 다양한 산과적 조작의 결과로 발생합니다.

최근 몇 년 동안 출생 외상의 경우가 감소하여 3-10 %입니다. 두개골 외상은 모든 치명적인 출생 외상 사례의 97.5%를 차지합니다. 뇌, 간 및 기타 기관의 출생 손상은 주산기 부검의 20-40%에서 발견됩니다.

출생 외상의 원인

출생 외상은 산모의 골반과 태아, 특히 머리의 크기가 일치하지 않을 때 발생할 수 있습니다. 산모 입장에서 불일치의 원인은 골반의 협착, 골반 뼈 또는 자궁 경부의 종양, 산도의 연조직의 경직 일 수 있습니다. 태아 측에서 불일치의 원인은 과도하게 큰 머리(거대 태아, 수두증, 연골이영양증을 동반한 대두증), 복수가 있는 복부 증가 또는 상당한 크기의 간과 비장일 수 있습니다. 프레젠테이션의 이상으로 부상이 발생할 수 있습니다. 따라서 어린이의 4.1%가 정수리 제시로, 14.4%가 골반 제시로 부상을 입었다면 부상의 35.7%는 안면 삽입으로, 100%는 정면 제시에서 발생합니다.

출생 외상의 발달은 급성 및 만성 질환과 임산부의 중독에 의해 촉진됩니다. 병리학 적 과정임신뿐만 아니라 태아의 미숙아 및 미숙아. 이러한 경우 태아 발달의 위반은 특히 탄성 섬유의 불충분한 형성과 콜라겐 섬유의 불완전한 발달로 표현됩니다. 노동 활동이 약하고 신속하거나 반대로 장기간 노동, 다태 임신또한 출생 외상에 기여합니다. 출산 중 다양한 원인의 저산소증, 동반 정맥 울혈, 팽창하여 조직이 느슨해지며 기계적 강도가 감소하고 조직이 파열됩니다.

출생 외상의 병인은 태아 출생의 생체 역학을 고려하여 이해할 수 있습니다. 출산 과정에서 두 가지 힘이 태아에 작용합니다. 그 중 하나는 태아를 단단히 덮고 척추를 곧게 펴고 산도를 따라 태아를 움직이는 자궁의 바닥과 벽 (신체)의 압력입니다. 이것은 긴장에 기여합니다. 복부및 산모 횡격막. 또 다른 힘은 태아의 진행을 방해합니다. 그것은 일반 카칼라의 부드럽고 뼈가있는 부분에서 태아의 제시 부분의 저항 때문입니다. 중요한 것은 태아의 적극적인 움직임입니다.

두부 프리젠 테이션에서 언급 된 힘의 작용 결과로 작은 골반의 공동에서 움직이는 머리가 회전하고 ( "골반에 나사로 고정") 구성을 겪습니다. 구성은 서로에 대한 두개골 뼈의 변위로 구성됩니다. 이 경우 머리는 부피가 거의 감소하지 않지만 산도를 쉽게 통과할 수 있는 모양을 취합니다. 구성이 더 뚜렷할수록 머리에 가해지는 힘의 작용이 더 중요하고 연장되며 두개골 뼈를 연결하는 봉합사의 변위(신장성, 탄성)가 높아집니다. 구성이 너무 빠르지 않고 일정 한도 내에서 수행되면 연조직의 스트레칭에 손상이 수반되지 않습니다. 가장 흔한 부상 - 소뇌 장부의 파열 - 주요 의미는 분명히 앞서 언급 한 골반강으로 머리를 "나사질"하는 것입니다. 이것은 머리의 오른쪽과 왼쪽 절반, 특히 측두골 피라미드의 상대적 위치를 변경합니다. 결과적으로, 소뇌 플라크 사이에 뻗어있는 소뇌 플라크가 과도하게 늘어나고 파열됩니다. 머리의 cranio-caudal 및 fronto-occipital 치수의 증가도 중요합니다. 뇌의 낫의 긴장으로 인해 목덜미가 위쪽으로 수축되고 낫과 목덜미가 모두 손상됩니다.

~에 브리치 프레젠테이션태아를 빨리 제거해야 할 때 머리에 대한 출생 외상의 가능성이 더 높습니다. 또한 이러한 조건에서는 목 기관에 대한 외상이 가능합니다.

특별한 분석제왕 절개로 적출한 소아에서 드물게 발생하는 두개골 외상이 필요합니다. 두개내 출혈 및 기타 부상은 외상이 아니라 저산소증 또는 기타입니다. 머리를 삽입한 상태에서 분만의 첫 번째 단계에서 제왕 절개를 수행할 때 형성되는 실제 손상(소뇌 플라크 파열)도 있습니다.

출생 외상 및 두부 손상에서 가장 큰 병리학적 중요성은 혈관긴장이상, 부종, 정맥 과다 및 출혈의 형태로 뇌 순환의 일반적인 장애입니다. 두개골의 제한된 공간에서 두개 내압이 상승하여 혈액 및 뇌척수액 순환을 더욱 손상시키고 이영양증 및 뉴런의 죽음을 유발하며 "뇌사"로 이어질 수 있습니다. 기계적 "침해"의 해부학적 역할을 과장해서는 안 됩니다. 수질 oblongata» 소뇌의 출혈 또는 편도선.

선천적 결함의 병인

병인에서 출생 부상급성 및 만성 저산소증, 순환기 장애, 감염, 혈액 응고 변화, 큰 원의 고혈압을 동반한 선천성 심장 결함, 대뇌 혈관의 동맥류 등이 중요합니다. 종종 뇌의 출혈, 국소 부종, 괴사가 발생합니다. 동시에 신경학적 변화는 일반적인 대뇌 순환 장애뿐만 아니라 국소 뇌 병변과도 관련이 있습니다. 뇌 또는 뇌막의 출혈은 아이가 태어나는 동안과 태어난 후 처음 며칠 동안 발생할 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다.

출생 외상의 생존

사후 부상의 징후는 해당 부위에 출혈이 없다는 것입니다. 그러나 출혈의 존재가 항상 수명을 나타내는 것은 아닙니다. 사실은 자궁 내에서 죽은 태아가 계속해서 일반적인 힘의 작용에 노출되어 있다는 것입니다. 부상을 입을 수 있습니다. 동시에 심장 마비에도 불구하고 태아의 혈관을 통한 혈액의 일부 이동은 태아의 머리에 대한 압력이 감소하고 몸통에 대한 압력이 증가하여 계속됩니다. 저산소증 중에 사망 한 태아의 혈관에서 혈액이 액체로 남아 있기 때문에 사후 출혈이 가능합니다. 죽은 태아의 출생 외상 중 출혈의 형성은 제시하는 부분, 특히 머리가 손상된 경우 발생합니다. 특히, 경막하 출혈은 소뇌 천막의 사후 파열에서 드문 일이 아닙니다. 이 경우 부상의 사후 특성의 징후는 큰 사이즈간격 영역에 위치한 출혈.

"출생 외상"이라는 용어는 출산 중에 발생한 아동의 조직 및 기관의 완전성(및 따라서 기능 영역)의 위반을 결합합니다. 병인학. 출생 외상은 산과적 외상보다 광범위한 개념이며, 산과적 혜택은 출생 외상의 원인 중 하나입니다. 부상은 산과적 기술뿐만 아니라 태아가 출산하는 방식에 따라 결정됩니다. 분만 중 저산소증이 계속되는 산후 질식은 정상적인 출산 과정에서도 출생 외상의 가능성을 높입니다. 선행 요인:둔부 및 기타 비정상적 표현, 거대체, 태아의 큰 머리 크기, 미숙아, 장기간의 빠른 진통, 태아 발달 기형, 작은 골반 크기, 생식기 강직 증가(노인 원기), 산과 보조기(집게, 다리의 태아 회전). 임상 형태. 1) 연조직 손상 - 점상출혈 및 반상출혈, 신체 여러 부위의 찰과상 출산 중 태아의 제시 부분에 집게를 적용하고 태아에서 혈액을 채취하여 소생술의 결과로 mb, 정맥 내 혜택. 경미한 손상은 아닐린 염료로 처리해야 합니다. 2) 지방괴사 - 췌장의 국소 괴사, 1-5cm 크기 범위의 잘 제한된 조밀한 결절 1-2주 동안 나타납니다. 아이의 일반적인 상태는 방해받지 않으며 온도는 정상입니다. 지방 괴사의 주요 원인은 겸자 및 기타 부상의 부과, 정맥 내 저산소증 및 저체온으로 간주됩니다. 침윤물이 없이 저절로 사라집니다. 치료 w-w몇 주, 때로는 3-5개월 이내에. 때로는 흰색 부서지기 쉬운 덩어리가 방출되면서 열립니다. 3) 흉쇄유돌근의 손상 및 출혈 - 집게, 수동 보조 기구를 적용할 때, 특히 브리치 프리젠테이션에서. 근육 파열은 일반적으로 n/3(흉골 부분)에서 발생합니다. 손상 부위 - 혈종, 반죽 같은 일관성의 종양. 때로는 사경이 발달하는 첫 번째 주가 끝날 때 진단됩니다. 머리가 손상된 쪽으로 기울어지고 턱이 반대편. 진단은 머리의 위치, 얼굴의 비대칭, 병변 측면의 귀의 감소를 위반하여 이루어집니다. 치료 - 머리의 교정 위치, 건열의 (롤러) 적용, 물리 요법, 외과적 치료가 효과가 없는 경우. 4) 출생 종양 - cephalic 프리젠테이션 중 또는 진공 추출기를 적용할 때 두부 연조직의 부종. 종종 파란색입니다. 엠비. 고 빌리루빈 혈증의 원인은 1-2 일 이내에 전달됩니다. 5) 건막하 출혈 - 반죽 부기, 머리의 정수리 및 후두부 부종. 두부 혈종과 달리 하나의 뼈에 국한되지 않고 출생 종양과 다릅니다. 출생 후 강도가 증가 할 수 있습니다. 위험 요인은 다음과 같습니다. 진공 추출기, 출산 시 산과 지원은 최대 260ml의 혈액을 포함할 수 있고 고빌리루빈혈증을 유발할 수 있기 때문에 출혈성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 골절을 배제하기 위해 엑스레이를 찍을 필요가 있습니다. 엠비. 전염병. 2~3주 안에 녹습니다. 6) 두부혈종 - 아래 출혈 l에 골막두개골 보관소의 뼈는 출산 후 몇 시간 이내에 나타날 수 있습니다(두정 영역에서 더 자주, 후두골에서 덜 자주). 처음에는 탄력있는 일관성이 있고 인접한 뼈로 전달되지 않으며 맥동이없고 통증이 있고 촉진시 변동되며 일반적으로 피부 표면이 변경되지 않습니다. 2-3주 동안 감소하기 시작하여 6-8주 동안 재흡수됩니다. 엠비. 석회화, 드물게 화농. 그 이유는 분화시 머리가 움직일 때 골막이 분리되기 때문입니다. 덜 자주 - 두개골에 균열이 있으므로 6cm 이상의 두부 혈종으로 x- 레이를 촬영합니다. 치료 - 처음 3-4 일은 병에서 짜낸 우유, 비타민 K를 한 번 / m로 먹입니다. 6-8cm보다 큰 두부혈종은 일반적으로 첫 주 말에 구멍이 뚫립니다. 7) 안면 신경의 마비. 집게가 적용되면 신경과 그 주변 가지에 손상이 발생합니다. 클리닉 - 입가의 누락 및 부동, 부기, 비강 주름의 부재, 섬모 반사, 병든 쪽의 눈꺼풀의 불완전한 폐쇄, 울 때 입의 비대칭, 눈물 흘림. 8) 척수 및 상완 신경총의 출생 손상. 병인 - 어깨와 두개골 기저부 사이의 거리가 강제로 증가하여 척수 손상이 발생할 수 있습니다. 고정된 어깨와 고정된 머리를 가진 어깨에 대한 견인(허리 프리젠테이션 포함), 집게를 적용할 때 과도한 회전. 병인 - 척추의 결함 (1 및 2 경추 관절의 아탈구, 척추체의 변위, 경추 골절, 척추 발달의 이상); 척수 및 그 막의 출혈; 협착, 경련, 척수의 부종으로 인한 척추 동맥 분지의 허혈; 손상 추간판. 우선 - 뇌간, 소뇌 및 자궁 경부 척수 영역에서 허혈이 발생하는 척추 동맥 분지의 순환 장애. 클리닉은 손상 부위에 따라 다릅니다. 자궁 경부 부위가 손상된 경우 - 통증 증상, 엠비. 사경, 부상 부위에 출혈. 손상 C1-C IV -척수 쇼크: 혼수, 쇠약, 미만성 근육 저혈압, 저반사 및 반사신경, 건 반사가 급격히 감소하고, 손상 부위 아래의 경직성 사지마비. SM 호흡기 장애(빈호흡, 호흡 부정맥, 복부 팽창), m.b. 무호흡. 요폐 또는 간헐적 요실금, 아이는 "개구리" 자세를 취합니다. 엠비. 병변 III, VI, VII, IX, X 두개골 뇌 기능 부전 및 VIII 신경의 전정 부분. 횡격막 마비(코페라트 증후군) -수준 C III-CIV에서 상완 신경총 손상. 종종 왼쪽 뒤센-에르브 마비와 함께 발생합니다. 주요 증상은 호흡곤란입니다: 숨가쁨, 부정맥 호흡, 청색증 발작, 비대칭 가슴, 영향을받는 쪽의 호흡 행위가 지연되고, 병변 쪽의 호흡이 약화되고, 천명음이 발생합니다. 결과는 폐렴, 종격동 기관이 반대 방향으로 변위되며 이는 혈관 주를 동반합니다. 6-8주 이내에 회복됩니다. Duchenne-Erb의 마비 및 마비 - C V-C VI 또는 상완 신경총 수준에서 척수 손상. 영향을받는 사지를 몸으로 가져 와서 팔꿈치 관절에서 확장하고 안쪽으로 돌리고 어깨 관절에서 회전시키고 손을 손바닥 굴곡에서 앞뒤로 돌립니다. 아이가 손바닥에 얼굴이 아래를 향하도록 놓으면 마비된 팔다리가 늘어지고 건강한 팔은 세로로 깊게 접혀서 몸에서 분리됩니다("노빅의 꼭두각시 손 증상"). 마비 사지 b/b의 수동적 움직임, Babkin 반사 및 쥐기 반사가 감소하고 이두근의 건 반사가 없습니다 mm. 하부 말단 마비 Dejerine-Klumpke - C VII-TI 수준의 척수 손상 또는 상완 신경총의 중간 및 아래 묶음에서 발생합니다. 말단 부분에 손의 기능에 대한 위반이 있습니다. 손과 손가락의 굴곡근, 손의 골간 및 웜 모양 mm, 테너 및 hypotenor의 mm의 기능이 없습니다. 팔 말단부의 근육 긴장도가 감소하고 팔꿈치 관절의 움직임이 없으며 손은 "물개 발"의 형태입니다. 검사에서 손은 청색증 ( "허혈성 장갑")으로 창백하고 감기에 걸리고 손이 평평 해지고 mm 위축이 나타납니다. 상지 전체 마비(Kerer's paralysis) -척추 m-g 또는 상완 신경총의 C V-TI 손상으로 더 자주 일방적입니다. 활동적인 움직임, 심한 mm 저혈압, 선천성 및 힘줄 반사의 부재, 영양 영역이 없습니다. 흉부 부상 -호흡기 질환에 대한 TI-T XII 클리닉, tk. f-ii 호흡 위반: 흡기 시 늑골 공간 수축, 경련성 하반신 마비. 하부 흉부 분절의 외상 - s-m "배를 벌리다", 아이들의 외침은 약하고 압력이 가해집니다. 복벽비명이 더 커집니다. 요추 부위의 부상 -정상적인 운동 활동을 유지하면서 이완성 하반신마비 감소 상지. 하지의 근긴장도가 감소하고 활동적인 움직임이 급격히 감소하며 "개구리" 위치에 있습니다. 결과 - 척수에 경미한 손상이 있는 경우 3-4개월 이내에 자발적인 회복이 일어날 수 있으며, 마비된 팔다리, 특히 손이 덜 활동적입니다. 보통의 과정에서 유기적 손상이 있을 때 복구가 진행 중입니다느린, 필수 장기간 치료. 심한 위반으로 근육 위축, 구축, 척추 측만증, 고관절 탈구, 만곡 족이 발생하여 정형 외과 적 치료가 필요합니다.

CNS의 출생 외상. 진단에서 추가 연구 방법의 역할. 치료 회복 기간. 출생 외상을 겪은 어린이의 진료소 관찰. 방지.

두개내 출혈 - 경막하, 경막외, 지주막하, 뇌실주위 및 뇌실내, 실질 및 소뇌. 또한, 뇌의 허혈성(혈전증 또는 색전증) 연화 후 뇌의 백질의 깊은 층에서 출혈이 발생하는 경우 출혈성 뇌경색이 분리됩니다. 병인학: 출생 외상, 혈역학 장애 및 대사 장애(산증, LPO 활성화)와 관련된 주산기 저산소증, 주산기 장애(vit K 결핍증) 및 혈소판 지혈(유전성 혈소판 병증), 재태 연령이 낮은 어린이의 뇌 혈류 자동 조절 능력 부족, 태아 간, 뇌, 비합리적인 치료 및 의인성 개입(엄격한 매개변수가 있는 인공호흡기)뿐만 아니라 혈관벽에 손상을 입히는 바이러스 및 마이코플라즈마 감염. 두부 m-ga의 출생 손상의 직접적인 원인은 산모의 골반과 태아의 머리 사이의 크기 불일치, 신속하고 장기간의 진통, 부적절한 산과 보조기, 머리 뒤로 견인 및 집게의 부과. 그러나 만성 정맥 내 저산소증을 경험한 태아의 경우 정상적인 출산 기전조차도 외상을 입을 수 있습니다. 출생 외상과 저산소증은 병리학적으로 서로 관련되어 있습니다. 병인 - 머리의 경막 하 및 경막 외 출혈, 소뇌는 일반적으로 외상성 기원을 가지고 있습니다. 특히 출생 외상의 징후와 결합 된 경우 - 두부 혈종, 건막 하 출혈, 쇄골 골절. 뇌실내(IVH) 및 뇌실주위(PVC), 점상 출혈은 일반적으로 저산소증과 관련이 있습니다. 지주막하 출혈은 저산소증과 외상성 기원을 모두 가지고 있습니다. IVH의 원인 - 동맥 고혈압 및 대뇌 혈류 증가 - 모세 혈관 파열; 동맥 저혈압 및 대뇌 혈류 감소 - 모세혈관에 대한 허혈성 손상; 증가 된 대뇌 정맥압 - 정맥 정체, 혈전증; 지혈 시스템의 변화. 진료소. n\r에 있는 IVH의 전형적인 징후는 다음과 같습니다. 우울증 증후군, 무호흡 발작, 때때로 과흥분성 기간의 발달과 함께 아동의 전반적인 상태가 갑자기 악화됨; 시험 중 외침의 성격 변화와 사교성 상실; 큰 천문 또는 그 장력의 팽창; 안구 운동의 이상; 체온 조절 위반, 식물성 내장 장애 (역류, 체중 감소, 빈호흡, 빈맥), pseudobulbar 및 motor r-va, 경련, 근긴장 장애. 경막외 출혈 -두개골 뼈와 경막의 내부 안감에 국한되어 있으며 경막의 이러한 위치에서 단단한 융합으로 인해 두개골 봉합사를 넘어 확장되지 않습니다. 3~6시간의 짧은 빛 간격 후에 "뇌압박 증후군"이 발생합니다. 이는 처음에는 6~12시간 동안 극심한 불안으로 나타나고, 그 다음에는 의식 저하가 혼수 24시간 C-we: 동공 확장, 병변 측면, 국소 및 미만성 간대-긴장성 경련, 출혈 반대편의 편마비, 질식 발작, 혈압 감소, 울혈성 시신경유두. 적응증은 신경외과적 치료다. 경막하 출혈 -판의 변위와 함께 두개골의 변형. 좋아하는 국소화 - 후두개와, 덜 자주 - 정수리 영역. 근원 - 소뇌 장부의 혈관인 상시상정맥동과 가로정맥동으로 흐르는 정맥. 클리닉은 국소화에 따라 다릅니다. 천막 상부 출혈 - 2-4일, 상상의 웰빙 기간, 황달, 빈혈이 있을 수 있지만 징후가 적당히 나타납니다. ICP의 증가. 그런 다음 고혈압 - 수두증 및 탈구 증후군이 급격히 증가합니다 : 불안, 머리 확대, 천문 긴장 및 돌출, 머리 기울임, 경부 근육 뻣뻣함, 두개골 봉합의 발산, 병변 측면의 동공 확장, 안구 회전 병변의 방향으로 경련이 가능합니다. 무호흡 발작, 서맥, 혼미, 혼수. 진단은 신경초음파촬영, CT로 합니다. 신경 외과 적 치료가 표시됩니다. 치료하지 않고 방치하면 뇌의 캡슐화 및 압축. 천막하 국소화와 함께 - (소뇌 파열 및 후방 출혈 두개와) - 태어날 때부터 심각한 상태, 빨기, 삼키기, 뇌간 압박: 목의 강직 mm, anisocoria, 머리를 돌려도 사라지지 않는 옆으로의 눈 혐오감, 수직 안진, "떠 있는 눈알» 역학에서 혼수, 창백, 호흡 곤란, 서맥 및 근육 저혈압이 증가합니다. 혈종을 조기에 제거하면 예후가 50 %에서 유리하고 나머지는 뇌수종과 같은 신경 증상이 있습니다. nameta의 파열로 신생아의 첫 번째 장소에서 사망. 지주막하 출혈 -수막 혈관의 무결성 위반. 그것은 대뇌의 정수리 측두엽 영역과 소뇌 영역에 더 자주 국한됩니다. 클리닉에서 수막, 고혈압 - 수두증 s-m, 국소화에 따른 탈출증의 증상. 클리닉은 출생 직후 또는 며칠 이내에 발생합니다. 일반적인 각성의 징후(뇌 비명, 경련, 수면 역전, 불안한 표정)가 나타납니다. 약간의 자극에도 운동 활동 증가, 선천적 반사 증가, mm 톤 증가. 고혈압-수두증 증후군 -머리 기울이기, 경련 준비, 경련, 뇌신경 탈출: 사시, 비강 주름의 부드러움, 불룩한 천문, 봉합사의 발산, 머리 둘레의 증가. 신체 상태 - 황달, 저산소증, 생후 3-4일째의 고열, 빈혈, 체중 감소. 진단(위 참조) + 요추 천자 - 뇌척수액에 있는 많은 수의 적혈구, 황변색증, 단백질 수준 증가(단백뇨) 림프구 및 대식세포 세포증가 CSF 황변색증 - 첫 번째 및 후속 부분에서 균일한 분홍색 또는 빨간색 염색 - 반대 논거 "여행" 혈액 . 예후는 유리합니다. / 심실 출혈.엠비. 단면 및 양면. 종종 임신 28주 이하의 어린이에게 발생합니다. 생후 2일 이내에 발생합니다. 에 따르면 초음파 4도: 1차 - 배아 기질의 출혈(심실에 최소 또는 부재); 2차 - 정상적인 크기의 심실을 갖는 IVH; 적어도 하나의 심실이 급성 결손된 3차 IVH; 4 st - 실질(흰색 내부) 출혈이 있는 IVH. 클리닉 - 명백한 이유없이 헤마토크릿의 감소 및 빈혈의 발병; 큰 천문 부풀림; 운동 활동의 변화; 근긴장도의 저하, 빨기 및 삼키는 반사의 소실; 무호흡 발작; 수평 또는 수직 안진, 동공 빛의 부재, 혈압 감소. 클리닉 IVH는 생후 30시간 이내에 발생합니다. 예후는 클리닉과 어린이의 재태 연령에 따라 다르며 1-2 단계는 대부분의 어린이에서 해결되지만 미래에는 낭종이 주목됩니다. 어린이의 3-4 tbsp 생존율은 각각 50-70 및 20-40%입니다. 연구 방법 - 첫째 날, n/r의 병리과에 입원한 모든 어린이는 임상 적응증에 따라 뇌신경초음파검사(NSG)를 반복합니다. NSG에서 IVH 3-4 단계를 진단할 때 모니터링에는 측뇌실 및 제3뇌실의 심실측정이 포함되며 CSF 경로 및 반구간 균열의 개통성을 평가합니다. 줄기 구조의 과융합 징후를 감지하기 위한 뇌의 도플러 연구 폐쇄 및 하위 폐쇄의 초기 임상 징후는 뇌간의 기능 장애와 관련이 있으며 갑작스러운 기면, mm 저혈압, 무호흡, 덜 자주 경련이 발생하는 것처럼 보입니다. 폐쇄성 수두증의 경우 몇 주 이내에 진료소가 나타날 수 있으며 이는 도플러 초음파에서 훨씬 더 일찍 볼 수 있으므로 신경 외과 의사와 상담하는 이유입니다. 진단 및 치료 목적으로 요추를 시행하는 경우(뇌척수액의 개통성을 회복하기 위해) 뇌척수액의 단백질이 2g/l 이상으로 증가하면 재출혈 또는 감염이 발생했음을 나타냅니다. B / 뇌출혈 -전대뇌동맥과 후대뇌동맥의 말단 가지가 손상되었을 때 더 자주 발생합니다. 혼수, 역류, mm 톤 위반, 초점 s-we, 안진, anisocoria, 경련., 빨기, 삼키는 위반, " 눈을 뜨다". 힘줄 반사 감소. 깊은 뇌액으로 - 신음. 삼키거나 빠는 것의 부재, 선천적 반사의 부재, 때때로 쥐기만 하는 것, 검사 시 약한 울음, 동심(anisocoria), 경련, 더 자주 간대성(clonic), 서맥의 형태로 보존됩니다. 출생 외상의 과정 - 급성기(7-10일), 아급성(3-4, 때로는 최대 6개월), 후기 회복(4-6개월에서 1-2년). 미숙아 - ICH 과정에 대한 옵션: 1) 무증상 또는 열악한 비정형 클리닉; 2) 호흡 부전, 무호흡 발작의 징후가 우세합니다. 3) 일반적인 억압의 s-ma 클리닉에서의 유병률 (근육 저혈압, 운동 실조증, 반사 저하, 빨기 및 삼키는 반사 부재, 구토, 서맥); 4) 증가된 흥분성(과흥분성, 과반사, 경련, 아테나시스, 떨림)의 증상의 우세, 선천성 자동증의 반사의 부분적 또는 완전한 상실, 고혈압-수두증 s-m. 미숙아에서 진단의 어려움은 NS의 미성숙, 산전 뇌 손상, 의 모습다양한 질병(SDR, 감염, 대사 장애)에서의 뇌 손상. d-사양을 위해서는 추가적인 검사 방법이 필요합니다. 삶의 첫날 치료. 1) 보호 모드 - 최소 조작 횟수, 소리 및 빛 자극; 2) 온도 보호, 어머니의 보살핌에 참여, 아이는 굶어서는 안됩니다. 그들은 주에서 공장에서 비경 구적으로 또는 유문 성 또는 일회성 프로브를 통해 공급됩니다. 3) 활력징후 모니터링 - 혈압, 맥박, 호흡수, 이뇨, 헤모글로빈 산소화 및 긴장 이산화탄소혈액에서 CBS, 나트륨, 칼륨, 칼슘, 포도당의 매개 변수를 모니터링하십시오. 혈관 카테터를 설치하는 것이 좋습니다. 비경구 영양및 실험실 제어. 따라서 ICH 치료의 기본은 지지적 대증 치료입니다. 경막하혈종, 후두와 출혈이 빠르게 진행되는 소아의 경우 수술적 치료가 필요합니다. 약물 및 기타 치료법은 성격에 따라 다릅니다. 수반되는 병리학, 출혈의 중증도 및 위치. ICH가 있는 어린이에게 증상이 있는 경우 출혈성 질환신생아 또는 소비 응고 병증의 경우 신선한 냉동 혈장을 수혈하십시오. 모든 어린이에게 정기적인 혈장 수혈을 권장하지는 않습니다. ICH 단독 치료는 수행되지 않습니다. dicynone, riboxin, vit E, 근육 이완제, nootropics의 임명에 대한 문헌에는 합의가 없습니다. 모든 사람은 vit K의 예방 용량 지정에만 동의합니다. ICH가 있는 어린이의 경우 기계적 환기를 수행하는 것이 특히 중요합니다. 저산소혈증 또는 고탄산혈증을 예방하고, 엄격한 환기 매개변수(높은 최대 흡기압)를 피하기 위해 환기 매개변수를 자발적 호흡에 맞게 조정하는 것이 매우 중요합니다. 근육 이완제나 신경절 차단제를 사용하여 어린이의 자발 호흡을 비활성화하는 것은 위험합니다. 뇌혈류량을 감소시킨다. 방지: 아동의 조산 예방, 위험 요소인 모든 상태의 조기 발견 및 예방. 위험을 줄이기 위해 dexamethasone, phenobarbital, vit K, piracetam뿐만 아니라 dicynone, indomethacin의 출산 전 산모의 예방적 투여(태아 질식 및 n\r의 위험 요소가 있는 경우)의 표시가 있습니다. ICH의 심각성. Dexamethasone - 혈관 내피를 안정화시킵니다. 현재, 전문적인 사용을 위한 이러한 약물의 일상적인 처방은 없습니다.