MDP 환자의 강제 치료 기간. 정서적 정신병의 조증 단계. 조울증 정신병의 경과

인간의 정신은 복잡한 시스템이므로 때때로 오작동이 발생할 수 있습니다. 때로는 사소한 문제이고 심리학자를 여러 번 방문하면 교정될 수 있지만 때로는 문제가 훨씬 더 심각할 수도 있습니다. 전문가의 관찰이 필요한 심각한 정신 장애 중 하나는 조울증 정신병입니다.

이 질병의 독특한 특징은 특정 정서 상태, 즉 조울증과 우울증이 교대로 나타나는 것입니다. 이러한 상태는 반대라고 할 수 있으므로 조울증 정신병을 양극성 정서 장애라고도 합니다.

사람들은 왜 양극성 장애에 걸리나요?

조울증 정신병(MDP)은 유전에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 시상하부에서 신경 자극 전달의 특정 장애로 인해 발생합니다. 그러나 물론 이를 미리 결정하는 것은 매우 어렵습니다. 특히 질병이 이전 세대가 아니라 더 먼 친척으로부터 전염된 경우에는 더욱 그렇습니다. 따라서 위험 그룹이 확인되었으며 그중 질병 사례가 특히 빈번합니다. 그 중에는:

정신에 대한 지속적인 스트레스. 이것은 부정적인 감정이나 어려운 가족 상황과 관련된 직업일 수 있습니다. 한마디로 매일 사람을 균형을 잃게 만드는 모든 것입니다.
호르몬 불균형.
청년기.
정신적, 육체적 폭력을 경험한 경우.
다른 정신 질환의 존재.

이 질병의 또 다른 특징은 여성에게 처방된 감정적이고 신경질적인 경향에도 불구하고 특히 여성에게 발생한다는 것입니다.

양극성 장애의 징후

이미 언급했듯이 조울증 정신병과 같은 질병은 두 가지 "극", 즉 조증과 우울증이라는 두 가지 상태로 특징 지어집니다. 따라서 각 단계의 증상을 별도로 설명해야 합니다.

조울증 단계

양극성 장애의 이 단계에서 환자는 기분이 좋아지고 기쁨을 느끼며 기억력이 향상되고 주변 세계와 상호 작용하려는 욕구가 생깁니다. 질병의 증상은 어디에 있습니까? 그러나 조울증 정신병과 같은 질병의 조증 단계에는 고통스러운 정신 상태와 일반적인 쾌활함을 구별할 수 있는 몇 가지 징후가 있습니다.

위험과 아드레날린에 대한 욕구가 증가합니다. 여기에는 도박, 익스트림 스포츠, 음주, 향정신성 물질 사용 등이 포함될 수 있습니다.
안절부절 못함, 동요, 충동성.
빠르고 멈추는 말.
오래 지속되는 무조건적인 행복감입니다.
시각적, 청각적, 촉각적 환각이 있을 수 있습니다.
현실에 대한 인식이 적절하지 않거나 완전히 부적절합니다.

이 상태의 주요 단점 중 하나는 발진 행동이 발생한다는 것입니다. 이는 향후 질병의 또 다른 단계인 우울증 단계를 악화시킬 수 있습니다. 그러나 우울증이 발생하지 않고 사람 자체적으로 조울증 증후군이 존재하는 경우가 있습니다. 이 상태를 조울증이라고 하며, 이는 단극성 장애(두 가지 증후군을 결합한 양극성 장애와 반대)의 특별한 경우입니다. 이 증후군의 또 다른 이름은 경조증 정신병입니다.

우울한 단계

환자가 극도의 활동을 보이는 정신병의 조증 단계가 지나면 우울증이 시작됩니다. 다음 증상은 질병의 우울 단계의 특징입니다.

무관심, 주변 자극에 대한 느린 반응.
기분이 낮고 자기 채찍질과 자기 비하를 갈망합니다.
아무것도 집중할 수 없습니다.
식사를 거부하고, 사랑하는 사람과도 대화를 나누고, 치료를 계속하지 않으려고 합니다.
수면 장애.
느리고 일관되지 않은 연설. 사람은 "자동으로" 질문에 대답합니다.
우울증이 신체 건강에 미치는 영향을 나타내는 두통 및 기타 증상: 메스꺼움, 현기증 등
회색의 지루한 색상으로 주변 세계를 인식합니다.
식욕 부진과 관련된 체중 감소. 여성은 무월경을 경험할 수도 있습니다.

우울증 상태는 우선 자살 경향, 자신에게 물러나는 사람 및 추가 치료를 수행할 수 없기 때문에 위험합니다.

MDP는 어떻게 처리되나요?

조울증 정신병은 매우 유능하고 포괄적인 치료가 필요한 질병입니다. 특수 약물이 처방되며, 정신 요법과 보존 요법도 사용됩니다.

약물 치료

약물을 이용한 정신병 치료에 관해 이야기한다면 장기간에 걸쳐 고안된 약물과 고통스러운 정신 상태의 증상을 신속하게 완화시키는 것이 주요 목적인 약물을 구별해야합니다.

급성 우울증을 완화하기 위해 강력한 항우울제가 사용됩니다. 그러나 항우울제 치료는 기분 안정제와 병용해야 하며, 그렇지 않으면 환자의 상태가 불안정해질 수 있습니다. 조증 단계에서는 수면을 정상화하고 과도한 흥분을 제거하는 데 도움이 되는 약물이 필요합니다. 신경이완제, 항정신병약 및 동일한 기분 안정제가 필요합니다.

장기 치료는 감정 상태의 결과를 제거하는 것뿐만 아니라 "평온" 기간 동안 환자의 상태를 안정시키는 것도 목적으로 합니다. 그리고 장기적으로 질병의 증상을 완전히 최소화하십시오. 이것들은 다시 진정제, 항정신병제, 진정제입니다. 조울증 정신병 치료에는 탄산리튬을 사용하는 경우가 많습니다. 탄산리튬은 항조증 효과가 분명하게 나타나며 흥분 상태를 제거합니다.

심리치료

양극성 장애 환자의 회복에 약물이 큰 역할을 하기는 하지만, 다른 치료법도 필요합니다. 사람은 또한 심리적 도움이 필요합니다. 이와 관련하여 널리 사용되는 것은 다음과 같습니다.

인지치료. 이 단계에서 사람은 자신의 행동이 자신의 상태를 악화시키는 것이 무엇인지 파악해야 합니다. 이는 미래에 유사한 사고 패턴을 피하는 데 도움이 될 것입니다.
가족치료. 주변 사람들, 특히 가족 및 친구와 연락을 취하는 데 도움이 됩니다.
사회치료. 우선, 일과 휴식 시간을 조절하여 과로를 방지하거나 다른 방식으로 환자의 상태를 악화시키는 것을 방지할 수 있는 명확한 일상을 만드는 것이 포함됩니다.

일반치료

우울증 단계와 조증 단계 사이에는 이완, 기분 안정, 정신 및 신체 건강의 전반적인 개선을 촉진하기 위해 보존적 치료 방법이 사용됩니다. 전기 수면, 물리 치료, 마사지, 수압 마사지 등

결론적으로 조울증 정신병은 사람에게 다소 위험한 질병이지만 병원에서 치료가 제때 시작되면 환자가 정상적인 생활로 돌아올 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 물론, 이러한 상황에서는 약물 치료와 시술 외에도 사랑하는 사람들의 지원이 매우 중요합니다. 우울증이나 경조증 정신병과 같은 질병에도 동일하게 적용됩니다.

(경조증) 및 우울증, 뿐만 아니라 혼합 상태, 환자가 우울증과 조증의 증상을 동시에 경험하는 경우(예: 초조함을 동반한 우울, 불안 또는 혼수 상태를 동반한 행복감) 비생산적인 열광), 또는 (저)조증 및 (하)우울증 증상의 급격한 변화.

이러한 상태는 주기적으로, 단계의 형태로, 직접적으로 또는 정신 건강의 "밝은" 간격(소위 간기 또는 간헐기)을 통해 정신 기능의 감소 없이 또는 거의 감소하지 않고, 심지어 많은 수의 경우에도 서로를 대체합니다. 경험한 단계와 질병의 지속 기간.

역사정보

독립적인 정신 장애로서 처음으로 양극성 정서 장애는 두 명의 프랑스 연구원 J. P. Falret("순환 정신병"이라는 이름으로)와 J. G. F. Baillarger("두 가지 형태의 광기"라는 이름으로)에 의해 거의 동시에 기술되었습니다. 그러나 거의 반세기 동안 이 정신 장애는 당시 정신의학에서 인식되지 않았으며 E. Kraepelin()에 의해 별도의 정신학적 단위로 최종 식별되었습니다. Kraepelin은 이 장애의 이름을 만들었습니다. 정서적 광기, 이는 일반적으로 오랫동안 받아 들여졌지만 이제는 구식이고 과학적으로 잘못된 것으로 간주됩니다. 왜냐하면 이 장애가 항상 정신병을 동반하는 것은 아니며 두 가지 유형의 단계 (조증과 우울증 모두)가 항상 관찰되는 것은 아니기 때문입니다. . 게다가, “조울증 정신병”이라는 용어는 환자에게 불쾌감을 주고 낙인을 찍는 것입니다. 현재 이 정신 장애에 대한 더 과학적, 정치적으로 정확한 이름은 "양극성 정서 장애"이며, 줄여서 양극성 장애라고 합니다. 지금까지 여러 나라의 정신의학과 한 주의 여러 학교에서는 이 장애의 경계에 대한 통일된 정의와 이해가 없었습니다.

널리 퍼짐

병인학 및 병인

양극성 정서 장애의 원인은 아직 명확하지 않습니다. 질병 발병 원인을 설명하려는 두 가지 주요 이론이 있습니다: 유전성 중독과 자가 중독(내분비 불균형, 물-전해질 대사 장애). 정신분열증과 마찬가지로 사후 뇌 샘플에서는 GAD67 및 Reelin과 같은 특정 분자의 발현 변화가 보이지만 이것이 병리학적 과정에 의한 것인지 약물 치료에 의한 것인지는 확실하지 않습니다. 내인성형은 이 장애의 유전적 기초를 보다 확실하게 발견하기 위해 모색되고 있습니다.

임상사진, 코스

양극성 정서 장애의 발병은 종종 20~30세의 어린 나이에 발생합니다. 각 환자에게 가능한 단계의 수는 예측할 수 없습니다. 장애는 일생 동안 단 하나의 단계(조증, 경조증 또는 우울증)로 제한될 수 있으며, 조증, 경조증 또는 우울 단계에서만 나타날 수도 있고, 올바른 단계나 경조증 단계에서만 나타날 수도 있습니다. 잘못된 교대.

단계의 지속 기간은 몇 주에서 1.5~2년(평균 3~7개월)이며, 단계 사이의 "가벼운" 간격(중간 또는 간기)의 지속 기간은 3~7년입니다. "가벼운" 간격이 전혀 없을 수도 있습니다. 단계의 비정형은 핵심(정서, 운동 및 관념) 장애의 불균형한 심각도, 한 단계 내의 단계의 불완전한 발달, 강박증, 감각병증, hypochondriacal, 이질적인 망상(특히 편집증) 단계의 정신병리학적 구조에 포함되어 나타날 수 있습니다. ), 환각 및 긴장성 장애.

조증 단계의 과정

조울증 단계기분 상승(고혈압), 운동 초조, 관념-심령(빈 정신증) 초조 등 세 가지 주요 증상으로 나타납니다. 조증 단계에는 5단계가 있습니다.

경조증 단계(ICD-10에 따른 F31.0)는 기분이 좋아지고, 영적 고양감이 나타나고, 신체적, 정신적 기민함이 특징입니다. 음성은 장황하고 가속화되며 기계적 연관성이 증가함에 따라 의미론적 연관성 수가 감소합니다(공간 및 시간의 유사성과 자음에 의해). 적당히 표현되는 운동 동요가 특징입니다. 주의력은 산만함의 증가를 특징으로 합니다. 기억과민증이 특징적입니다. 수면 시간이 적당히 감소합니다.
중증 조증 단계는 해당 단계의 주요 증상의 심각도가 더욱 증가하는 것이 특징입니다. 환자는 끊임없이 농담하고 웃으며 단기적인 분노가 터질 수 있습니다. 말의 흥분이 뚜렷하여 아이디어 경주 수준에 도달합니다 (lat. 푸가 아이디어). 심한 운동 동요와 심한 산만함으로 인해 환자와 일관된 대화를 할 수 없게 됩니다. 자신의 성격에 대한 과대평가를 배경으로 위대함에 대한 망상적인 생각이 나타납니다. 직장에서 환자들은 장밋빛 전망을 만들고, 전망이 좋지 않은 프로젝트에 돈을 투자하고, 미친 디자인을 디자인합니다. 수면 시간은 하루 3~4시간으로 단축됩니다.
조울증의 단계는 주요 증상의 최대 심각도가 특징입니다. 심한 운동 각성은 본질적으로 혼란스럽고 말은 겉으로보기에 일관되지 않으며 (분석 중에 말의 구성 요소 사이에 기계적으로 연관 연결을 설정하는 것이 가능함) 문구 조각, 개별 단어 또는 음절로 구성됩니다.
운동 진정 단계는 지속적으로 고양된 기분과 언어 흥분을 배경으로 운동 흥분이 감소하는 것이 특징입니다. 마지막 두 증상의 강도도 점차 감소합니다.
반응 단계는 조증 증상의 모든 구성 요소가 정상으로 돌아가고 정상, 경미한 운동 및 이상 지체 및 무력증에 비해 기분이 약간 감소하는 것을 특징으로 합니다. 중증 조증 단계와 조울증 단계의 일부 에피소드는 환자에게 기억상실을 유발할 수 있습니다.

우울증 단계의 과정

우울한 단계조증 단계와 반대되는 3가지 증상, 즉 우울한 기분(감정 저하), 느린 사고(정신 서현증) 및 운동 지체로 나타납니다. 일반적으로 양극성 장애는 조증 상태보다 우울 상태에서 더 자주 나타납니다. 우울증 단계에는 4단계가 있습니다.

환자의 식욕이 사라지고, 음식이 맛이 없어 보이고(“풀처럼”), 환자의 체중이 때로는 크게(최대 15kg) 감소합니다. 여성의 경우 우울증(무월경) 기간 동안 월경이 사라집니다. 경미한 우울증의 경우 양극성 장애의 특징적인 일별 기분 변화가 관찰됩니다. 아침에는 건강 상태가 더 나 빠지고 (우울함과 불안감으로 일찍 깨어나고 활동하지 않고 무관심 함) 저녁에는 기분과 활동이 증가합니다 약간. 나이가 들수록 불안(무의식적인 안절부절, “뭔가 일어날 것”이라는 예감, “내적 동요”)은 우울증의 임상상에서 점점 더 중요한 위치를 차지합니다.

우울증의 초기 단계는 일반적인 정신 상태의 경미한 약화, 기분 저하, 정신적, 육체적 성능으로 나타납니다. 잠들기 어려움과 그 피상성의 형태로 중등도의 수면 장애가 나타나는 것이 특징입니다. 우울증 단계의 모든 단계는 저녁 시간에 기분이 좋아지고 전반적인 건강 상태가 좋아지는 것이 특징입니다.
우울증이 증가하는 단계는 불안한 요소의 출현으로 기분이 뚜렷하게 감소하고 신체적, 정신적 능력이 급격히 감소하고 운동 능력이 저하되는 것이 특징입니다. 말은 느리고 간결하며 조용합니다. 수면 장애로 인해 불면증이 발생합니다. 식욕이 눈에 띄게 감소하는 것이 특징입니다.
심한 우울증 단계 - 모든 증상이 최대치에 도달합니다. 우울과 불안의 심각한 정신병적 영향은 특징적이며 환자는 고통스럽게 경험합니다. 말이 급격히 느리거나 조용하거나 속삭이며, 질문에 대한 답변은 단음절이며 오랜 지연이 있습니다. 환자는 오랫동안 한 자세로 앉거나 누워 있을 수 있습니다(소위 "우울성 혼미"). 거식증이 특징적입니다. 이 단계에서는 우울하고 망상적인 생각(자기 비난, 자기 비하, 자신의 죄성, 건강염려증)이 나타납니다. 자살 충동, 행동 및 시도의 출현도 특징적입니다. 자살 시도는 단계의 시작과 끝에서 가장 빈번하고 위험합니다. 심한 저혈압을 배경으로 뚜렷한 운동 지체가 없습니다. 환상과 환각은 드물지만 (주로 청각적) 것일 수 있으며, 상태의 절망, 존재의 무의미함, 자살 권장을 보고하는 목소리의 형태로 더 자주 나타날 수 있습니다.
반응 단계는 모든 증상이 점진적으로 감소하는 것이 특징이며 무력증은 한동안 지속되지만 때로는 반대로 약간의 고혈압, 수다, 운동 활동 증가가 나타납니다.

우울증 단계의 변형

단순 우울증 - 섬망이 없는 우울증 증후군의 3요소;
hypochondriacal 우울증 - 정서적 hypochondriacal 망상을 동반한 우울증;
망상 우울증(“코타르 증후군”) - 허무주의적 망상(신체의 일부가 아닌 내부 장기 중 하나 이상이 없다고 주장하는 환자) 또는 자신의 부정적인 배타성에 대한 망상(환자가 그는 최악이고 구제할 수 없는 범죄자이며 영원히 살고 영원히 고통받을 것입니다.);
초조한 우울증은 운동 지체가 없거나 경미한 정도를 특징으로 합니다.
마취 우울증은 고통스러운 정신적 무감각 현상이 나타나는 것이 특징입니다(lat. 마취 정신병 돌로로사), 환자가 사랑하는 사람, 자연, 음악을 사랑하는 능력을 완전히 상실했으며 인간의 모든 감정을 전반적으로 상실했으며 완전히 무감각해졌으며 이러한 상실은 극심한 정신적 고통으로 깊이 경험된다고 주장할 때.

양극성 정서 장애 과정의 변형

주기성 조증 - 조증 단계만 번갈아 나타납니다.
주기적인 우울증 - 우울한 단계만 번갈아 나타납니다.
규칙적인 간헐적 흐름 - "가벼운" 간격을 통해 조증 단계가 우울 단계를 대체하고 우울 단계가 조증 단계를 대체합니다.
불규칙적으로 간헐적인 흐름 유형 - "가벼운" 간격을 통해 조증 단계와 우울 단계가 엄격한 순서 없이 번갈아 나타납니다(조증 단계 후에 조증 단계가 다시 시작될 수 있으며 그 반대도 마찬가지임).
이중 형태 - 두 개의 반대 위상이 직접적으로 변경된 후 "가벼운" 간격이 뒤따릅니다.
원형 흐름 - "가벼운" 간격이 없습니다.

가장 일반적인 유형의 과정은 불규칙 간헐적 유형과 주기적 우울증입니다.

감별 진단

신경증, 감염성, 심인성, 독성, 외상성 정신병, 과소분열증, 정신병증, 정신분열증 등 거의 모든 유형의 정신 장애에 대해 양극성 장애의 감별 진단이 필요합니다.

치료

양극성 장애의 치료는 정신약리학에 대한 상세한 이해가 필요하기 때문에 어렵습니다.

정신병의 지속적인 경과와는 반대로 개별적인 정신병 경과는 예후에 유리하므로 관해를 달성하는 것이 항상 치료의 주요 목표입니다. 단계를 중단하려면 "저항성 상태"의 형성을 방지하기 위해 "공격적인 심리 치료"를 권장합니다.

우울한 단계

양극성 장애의 우울기 치료에서 결정적으로 중요한 것은 우울증의 구조, 양극성 장애의 전반적인 경과 유형, 환자의 건강 상태를 이해하는 것입니다.

단극성 우울증의 치료와는 달리, 양극성 우울증을 항우울제로 치료할 때는 위상 역전의 위험, 즉 환자가 우울 상태에서 조증 상태로, 더 나아가 혼합 상태로 전환될 위험을 고려할 필요가 있습니다. , 이는 환자의 상태를 악화시킬 수 있으며 더 중요한 것은 혼합 상태는 자살 측면에서 매우 위험합니다. 따라서 단극성 우울증의 경우 삼환계 항우울제는 환자의 0.5% 미만에서 경조증 또는 조증을 유발합니다. 양극성 우울증, 특히 1형 양극성 장애의 구조에서 삼환계 항우울제 복용 시 조증으로의 위상 반전이 80% 이상입니다. 제2형 양극성 장애에서는 반전이 덜 자주 발생하지만 일반적으로 혼합 상태의 형태로 나타납니다. 조증은 비가역적 MAO 억제제와 삼환계 항우울제에 의해 가장 흔히 발생하며 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 위상 반전을 훨씬 덜 유발한다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 우리는 양극성 장애의 우울 단계를 치료하는 가장 진보적이고 현대적인 방법을 고려할 것입니다. 우울증의 특성을 고려하여 선택되는 항우울제가 결정적인 역할을 합니다. 우울함이 전면에 나타나는 전형적인 우울성 우울증의 증상이있는 경우 파록세틴과 같은 각성제와 진정제 사이의 중간 위치를 차지하는 균형 잡힌 항우울제를 처방하는 것이 좋습니다 (연구에 따르면 더 일반적입니다) 이 종류의 약물 중 SSRI는 고전적인 우울증에 적합한 다른 약물보다), 삼환계이고 가장 강력한 AD 중 하나인 클로미프라민, 시탈로프람, 벤라팍신, 플루복사민 등이 있습니다. 불안과 불안이 전면에 나타나면 진정제 AD가 선호됩니다: 미르타자핀, 미안세린, 트라조돈, 아미트립틸린. 삼환계 항우울제의 항콜린성 효과는 종종 바람직하지 않은 것으로 간주되고 특히 아미트리프틸린에서 두드러지지만, 많은 연구자들은 m-콜린성 효과가 불안과 수면 장애의 신속한 감소에 기여한다고 주장합니다. 특별한 우울증 그룹은 불안과 혼수 상태가 동시에 나타나는 경우입니다. 설트랄린은 치료에서 가장 좋은 결과를 보여주었습니다. 치료 초기에는 불안의 징후를 증가시킬 수 있지만 불안 공포증 요소와 우울을 빠르게 완화합니다. , 때로는 진정제 처방이 필요합니다. 무역동성 우울증에서는 관념과 운동 지체가 전면에 나타날 때 혈압 자극이 선호됩니다: 비가역적 MAO 억제제(현재 러시아에서는 사용할 수 없음), 이미프라민, 플루옥세틴, 모클로베미드, 밀나시프란. 시탈로프람은 이러한 유형의 우울증에 대해 매우 좋은 결과를 제공하지만 그 효과는 균형을 이루고 자극적이지 않습니다. 섬망을 동반한 우울증에서 올란자핀은 할로페리돌과 아미트립틸린 병용요법과 동등한 효과를 보였으며, 치료에 민감한 환자 수를 약간 초과했으며 내약성은 훨씬 더 높았다.

항우울제 치료는 기분 안정제(기분 안정제)와 결합되어야 하며, 비정형 항정신병 약물을 사용하는 것이 더 좋습니다. 가장 진보적인 방법은 올란자핀, 퀘티아핀, 아리피프라졸과 같은 비정형 항정신병 약물과 항우울제를 병용하는 것입니다. 이러한 약물은 위상 역전을 예방할 뿐만 아니라 항우울 효과도 있습니다. 또한 올란자핀은 세로토닌성 항우울제에 대한 내성을 극복하는 것으로 나타났습니다. 복합 약물인 올란자핀 + 플루옥세틴 - Symbyax가 현재 생산되고 있습니다.

조울증 단계

조증 단계 치료의 주요 역할은 기분 안정제(리튬 약물, 카바마제핀, 발프로산, 라모트리진)에 의해 수행되지만, 증상을 신속하게 제거하려면 비정형 약물에 우선순위를 두어 항정신병 약물이 필요합니다. 고전적인 항정신병 약물은 불가능합니다. 우울증을 유발할 뿐 아니라 양극성 장애 환자가 특히 걸리기 쉬운 추체외로 장애, 특히 장애를 초래하는 돌이킬 수 없는 장애인 지발성 운동 이상증을 유발하기도 합니다.

양극성 장애의 원인

대부분의 전문가들은 환자에게 양극성 장애가 발생하는 하나의 전체적인 이유가 없다는 데 동의합니다. 오히려 이는 이 정신 질환의 발생에 영향을 미치는 여러 요인의 결과입니다. 정신과 의사는 양극성 장애가 발생하는 몇 가지 이유를 확인합니다.

유전적 요인;
생물학적 요인;
뇌의 화학적 불균형;
외부 요인.

양극성 장애의 발병에 영향을 미치는 유전적 요인에 관해 과학자들은 특정한 결론을 내렸습니다. 그들은 쌍둥이에 대한 성격 심리학 방법을 사용하여 몇 가지 소규모 연구를 수행했습니다. 의사들에 따르면, 유전은 조울증 정신병 발병에 중요한 역할을 합니다. 양극성 장애를 앓고 있는 혈족이 있는 사람은 나중에 이 질병이 발생할 가능성이 더 높습니다.

양극성 장애를 유발할 수 있는 생물학적 요인에 대해 전문가들은 양극성 장애로 진단받은 환자를 진찰할 때 뇌 이상이 자주 관찰된다고 말한다. 그러나 지금까지 의사들은 이러한 변화가 심각한 정신 질환의 발병으로 이어지는 이유를 설명할 수 없습니다.

특히 신경전달물질과 관련된 뇌의 화학적 불균형은 양극성 장애를 포함한 다양한 장애의 발생에 중요한 역할을 합니다. 신경전달물질은 뇌에 있는 생물학적 활성 물질입니다. 그중에서도 특히 가장 유명한 신경전달물질은 다음과 같습니다.

도파민;
노르에피네프린.

호르몬 불균형은 또한 양극성 장애의 발병을 유발할 수 있습니다.

외부 또는 환경적 요인으로 인해 양극성 장애가 발생하는 경우도 있습니다. 환경 요인 중에서 정신과 의사는 다음과 같은 상황을 구별합니다.

과도한 알코올 섭취;
충격적인 상황.

양극성 장애의 증상

조증 단계의 증상은 다음과 같습니다.

사람은 세상의 통치자처럼 느껴지고 행복감을 느끼며 너무 흥분합니다.
환자는 자신감이 있고, 과도한 자기 중요성을 갖고 있으며, 높은 자존감이 우세합니다.
의사는 환자의 왜곡된 인식을 지적합니다.
사람은 빠른 말과 과도한 문구로 구별됩니다.
생각은 빠른 속도로 왔다 갔다 하며(소위 경주적 생각), 괴상한 진술이 나옵니다. 환자들은 때때로 현실에서 이상한 생각을 구현하기 시작합니다.
조울증 단계에서 사람은 사교적이고 때로는 공격적입니다.
환자는 위험한 행동을 할 수 있고, 난잡한 성생활, 알코올 중독을 가지고 있으며, 약물을 사용하고 위험한 활동에 참여할 수 있습니다.
개인은 돈에 부주의하고 돈을 과도하게 쓸 수 있습니다.

양극성 우울증 단계의 증상은 다음과 같습니다.

환자는 낙담, 절망, 절망, 슬픔을 느끼고 그의 생각은 우울합니다.
심한 경우에는 환자를 방문하고 계획된 일을 수행하기 위해 특정 조치를 취할 수도 있습니다.
의사들은 불면증과 수면 장애에 주목합니다.
환자는 종종 사소한 일에 대한 불안을 경험합니다.
성격은 종종 모든 사건에 대한 죄책감에 압도됩니다.
양극성 장애의 우울 단계는 음식 섭취에 반영됩니다. 사람은 너무 많이 먹거나 너무 적게 먹습니다.
환자는 체중 감소 또는 반대로 체중 증가를 기록합니다.
환자는 피로, 약점, 무관심을 호소합니다.
그 사람은 주의력 문제가 있습니다.
환자는 소음, 빛, 냄새, 꽉 끼는 옷에 반응하는 등 자극에 쉽게 노출됩니다.
일부 환자는 직장에 가거나 공부할 수 없습니다.
어떤 사람은 이전에 기쁨을 주었던 활동을 즐길 수 있는 능력을 상실했음을 알아차립니다.

정신병

양극성 장애의 조증 및 우울증 단계에서 환자는 환상이 어디에 있는지, 자신이 위치한 현실이 어디에 있는지 이해할 수 없는 정신병을 경험할 수 있습니다.

양극성 장애의 정신병 증상은 다음과 같습니다.

환상;
환각.

임상적 우울증 또는 주요우울장애

임상적 우울증은 계절에 따라 나타나는 현상인 경우가 많습니다. 예전에는 계절성 정서 장애라고 불렸습니다. 계절에 따라 기분 변화가 있습니다.

어린이와 청소년의 양극성 장애의 증상:

갑작스러운 기분 변화;
분노의 공격;
침략의 폭발;
무모한 행동.

조울증은 치료가 가능하며 존재한다는 사실을 기억하는 것이 중요합니다. 올바른 접근 방식을 통해 이러한 정신 질환의 증상을 줄일 수 있으며, 이를 통해 환자는 정상적인 생활로 돌아갈 수 있습니다.

양극성 장애 진단

양극성 장애를 진단할 때 정신과 의사 또는 심리학자는 이전 업무 경험, 관찰, 가족, 동료, 친한 친구, 교사와의 대화 및 이 정신 질환의 2차 징후에 대한 지식을 바탕으로 안내합니다.

첫째, 환자의 생리적 상태를 연구하고 혈액 및 소변 검사를 실시해야합니다.

전문가들은 세 가지 일반적인 유형을 구별합니다.

1) 양극성 장애의 첫 번째 유형, 소위 거울 속의 감정 표현

양극성 장애의 조증 단계 또는 혼합 단계(이전 우울증 단계 포함)의 에피소드가 적어도 한 번 이상 있어야 합니다. 대부분의 환자는 적어도 한 번은 우울증을 경험했습니다.

또한 이 경우 조울증 정신병과 관련되지 않은 임상적 정서 장애를 배제하는 것이 중요합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

정신 분열증;
망상 장애;
기타 정신 장애.

2) 양극성 장애의 두 번째 유형

환자는 한 번 이상의 우울증 에피소드와 조울증과 관련된 적어도 한 번의 경조증 행동 에피소드를 경험했습니다.

경조증 상태는 조증 상태만큼 심각하지 않습니다. 경조증 단계에서 환자는 잠을 거의 자지 않으며, 단호하고 여유로우며 매우 활력이 넘치지만 동시에 모든 임무를 정상적으로 수행할 수 있습니다.

양극성 장애의 조증 단계와는 달리, 경조증 단계에서는 의사가 정신병 증상이나 과대망상을 관찰하지 않습니다.

3) 순환기질증

순환기분증은 환자가 막연한 우울증부터 기분항진증(때때로 경조증 에피소드도 발생함)에 이르기까지 기분 변화를 경험하는 정신적 정서 장애입니다. 기분항진증은 지속적으로 기분이 좋아지는 상태를 말합니다.

일반적으로 순환기분증을 동반한 기분 변화는 조울증 정신병의 경미한 형태입니다. 보통의 우울한 기분이 종종 관찰됩니다.

일반적으로 순환기분증 증상이 있는 환자는 자신의 상태가 상당히 안정적이라고 느낍니다. 동시에 다른 사람들은 경조증에서 조증과 같은 상태에 이르기까지 그의 기분 변화를 알아차립니다. 그러면 우울증이 발생할 수도 있지만 이를 주요우울장애(임상우울증)라고 보기는 어렵습니다.

양극성 장애 치료

양극성 장애 치료의 목표는 조울증과 우울증의 빈도를 최대한 줄이고, 질병의 증상을 현저히 줄여 환자가 정상적인 생활로 돌아갈 수 있도록 하는 것입니다.

환자가 치료를 받지 않고 질병의 증상이 지속되는 경우, 이는 1년 동안 지속될 수 있습니다. 조울증 정신병 치료를 받는 환자의 경우 대개 첫 3~4개월 내에 증상이 호전됩니다.

동시에, 기분 변화는 여전히 양극성 장애 진단을 받고 치료를 받고 있는 환자의 특징으로 남아 있습니다. 환자가 정기적으로 의사와 의사 소통하고 약속을 지키면 그러한 치료가 항상 더 효과적입니다.

양극성 장애 치료에는 일반적으로 약물, 운동, 심리학자와의 협력을 포함한 여러 치료법의 조합이 포함됩니다.

요즘에는 조울증 정신병 증상으로 입원하는 환자가 거의 없습니다. 이는 자신이나 다른 사람에게 해를 끼칠 수 있는 경우에만 수행됩니다. 그런 다음 환자는 증상이 호전될 때까지 병원에 입원합니다.

탄산리튬은 조증과 경조증을 줄이기 위해 장기간 처방되는 경우가 가장 많습니다. 환자는 최소 6개월 동안 리튬을 복용합니다. 정신과 의사의 지시를 엄격히 준수해야 합니다.

양극성 장애에 대한 다른 유형의 치료법은 다음과 같습니다.

항경련제;
신경이완제;
발프로에이트 및 리튬;
심리치료;

항경련제는 때때로 양극성 장애의 조증 단계에 있는 사람을 돕기 위해 처방됩니다.

항정신병약에는 아리피프라졸, 올란자핀, 리스페리돈이 있습니다. 사람이 너무 불안하게 행동하고 질병의 증상이 심한 경우 처방됩니다.

발프로에이트와 탄산리튬은 어떤 경우에 처방되나요? 의사들은 빠른 순환에서 이러한 약물 조합을 사용합니다.

급속 순환은 환자가 연간 4회 이상의 조증 또는 우울증을 경험하는 양극성 장애의 한 형태입니다. 이 상태는 공격 빈도가 낮은 다양한 질병보다 치료하기가 더 어렵고 특별한 약물 선택이 필요합니다. 일부 연구에 따르면 환자의 절반 이상이 이러한 형태의 질병으로 고통 받고 있습니다.

일반적으로 빠른 순환성의 징후는 항상 "조울증 정신병"으로 진단된 사람의 불균형한 행동이며 오랫동안 그의 행동에는 표준이 없습니다. 이러한 경우 정신과 의사는 리튬과 함께 발프로에이트를 처방합니다. 이것이 예상되는 효과를 가져오지 않으면 의사는 탄산리튬, 발프로에이트 및 라모트리진을 권장합니다.

심리치료의 목표는 다음과 같습니다.

양극성 장애의 주요 증상을 완화합니다.
환자가 질병을 유발하는 주요 자극 요인을 이해하도록 돕습니다.
질병이 관계에 미치는 영향을 최소화합니다.
질병의 새로운 단계를 나타내는 첫 번째 증상을 식별합니다.
남은 시간 동안 정상적인 상태를 유지하는 데 도움이 되는 요소를 찾으세요.

인지 행동 치료는 환자에게 심리적 자조 기술과 일종의 가족 치료를 교육하는 것입니다. 정신과 의사는 환자와 그의 가족에게 양극성 장애의 악화를 피하는 방법에 대해 이야기합니다.

대인관계(또는 대인관계 치료)도 우울증 증상이 있는 환자에게 도움이 됩니다. 대인관계 심리치료는 단기적이고 고도로 구조화되었으며 구체적으로 초점을 맞춘 심리치료의 한 유형입니다. 이는 '지금, 여기'의 작동 원리를 기반으로 하며 현재 고통받는 환자의 대인 관계 문제를 해결하는 것을 목표로 합니다.

내인성 우울증을 조사하는 수많은 연구에 비해 조증에 대한 연구는 놀라울 정도로 드물다. 이는 조증 상태가 우울증 상태보다 몇 배 덜 흔하고, 리튬염 외에 특정한 항조증 약물이 없고, 신경이완제가 조증 치료에 가장 자주 사용되기 때문에 치료가 덜 차별화된다는 사실에 의해 부분적으로 설명됩니다. 경조증 상태는 경미한 우울증보다 정신과 의사의 관심을 끌 가능성이 적습니다. 환자가 부담을 느끼지 않고 자신이 완전히 건강하다고 생각하기 때문입니다. 따라서 그들은 치료를 거부하고 활동 증가로 인해 검사를 받을 시간이 없습니다. 심한 조증의 경우 의사는 더 이상 연구를 수행할 시간이 없습니다. 이 경우 즉각적인 치료 없이는 환자를 유지하기가 어렵기 때문입니다. 마지막으로, 조증 단계의 증상은 다른 정신병보다 단순하므로 새로운 발견이 덜 유망해 보입니다.

진료소

E. Kraepelin 시대 이후로 조증 클리닉은 종종 반대 기호가 있는 우울증의 거울 이미지로 설명됩니다. 우울증의 3요소에는 우울, 정신 및 운동 장애가 포함되며 조증은 기분이 좋아지고 사고 속도가 빨라지는 것이 특징입니다. 그리고 모터 동요. 중등도의 조증으로 인해 환자의 모습이 변합니다. 얼굴 표정이 활기차고, 눈이 빛나고, 말이 빨라지고, 움직임이 빨라지고, 환자가 더 젊어 보이고, 활동적이고 활력이 넘칩니다. 기분이 좋아지고, 과거와 가장 중요한 미래가 무지개 색으로 나타나고, 환자는 낙천주의로 가득 차 있으며, 힘과 매력(특히 여성의 경우)과 무한한 가능성이 있습니다. 우울증이 무쾌감증, 관심 상실, 모든 긍정적인 것에 대한 친밀감, 심한 우울증(외부 상황과 관련된 부정적인 경험)으로 특징지어지면 조증에서 환자는 모든 작은 일에 대해 기쁨을 경험할 수 있고 모든 외부 사건에 예리하게 반응합니다. , 모든 것을 알아차리고 , 모든 것에 개입할 준비가 되어 있으며 의사소통을 위해 노력합니다. 주변 사람들, 특히 새로 만난 친구들은 훌륭하고 매력적인 사람들인 것 같습니다. (친척들은 환자의 활동을 제한하려고 하고, 부적절한 접촉, 부당한 돈 지출을 시도하기 때문에 때로는 짜증을 유발합니다.) 조증 중에는 기억력이 향상됩니다. 따라서 장기간의 정서 정신병(43년)과 경조증 상태에서 완화에 대한 기억의 현저한 감소를 겪고 있는 65세 환자는 포위된 레닌그라드에서의 삶의 가장 작은 세부 사항과 그 동안의 여러 에피소드를 회상했습니다. 의사가 가정했듯이 그녀는 완전히 기억 상실증에 걸린 심각한 정서적 공격입니다.

우울증 환자가 결정을 내리고 선택하는 것이 특히 어려운 경우 조증에서는 범주적 판단이 나타나고 생각 없이 결정이 내려지며 즉시 실행에 옮기려는 시도가 이루어집니다. 환자가 직면한 심각한 문제는 간단하고 쉽게 해결될 수 있는 것처럼 보입니다. 이는 충동 억제와 결합하여 때때로 잘못된 행동으로 이어지며, 이는 우울증이 시작될 때 고통스러운 경험과 죄책감의 대상이 될 수 있습니다. 때로는 내성적이고 겸손한 사람이 친밀한 관계를 맺고, 이전의 안정적인 관계를 끊고, 새로운 관계를 시작하려고 시도하고, 직업이나 학업 장소를 바꾸는 등의 예상치 못한 용이함을 통해서만 과거에 겪었던 얕은 조증 상태를 추측할 수 있습니다. .

기분이 좋아지는 것은 조울증 증후군의 주요 구성 요소 중 하나입니다. 영어 문헌에서는 이를 지칭하기 위해 "유포적 기분"이라는 용어가 자주 사용됩니다. 행복감은 만족, 안주, 삶에 대한 인식의 용이성, 비판적 판단을 특징으로 하는 고양된 기분을 의미하고 중독, 예상치 못한 행운, 때로는 심한 과로로 인해 발생할 수 있기 때문에 이 용어는 부적합한 것 같습니다. 행복감에는 조증의 특징인 힘, 에너지, 활력 및 사고의 명확성과 같은 활력 있는 느낌이 동반되지 않습니다(후자는 경미한 조증 상태를 나타냄). 활력에 대한 이러한 감각은 마치 활력적인 우울이 일반적인 슬픔, 슬픔, 슬픔과 다른 것처럼 조울증적 감정을 행복감이나 상황에 따라 조건화된 기쁨과 구별합니다. 순수한 형태의 조울증은 "태양광"의 특징입니다. 조증의 심각도에 따라 기분이 약간 증가하는 것부터 황홀한 행복감까지 다양한 범위에서 나타납니다.

일부 환자의 경우 조울증이 분노 및 과민성과 결합됩니다. 분노는 환자의 바람과 의도에 저항하거나 환자의 의견에 동의하지 않을 때 발생하는 짧은 폭발로 나타나거나 전체 단계에 걸쳐 영구적으로 나타납니다(“분노”, “과민”, “심술궂은” 조증). 분노와 과민 반응은 매우 불안정한 경우가 더 많습니다. 쉽게 발생하지만 상대적으로 빨리 가라앉습니다. 일반적으로 조울증 환자의 분노 폭발은 다른 주제로 주의를 돌리거나 단순히 농담을 하거나 계속해서 자비로운 어조를 유지함으로써 쉽게 예방되거나 소멸될 수 있습니다. 조울증 환자가 의사를 때리려고 하는 경우가 가끔 있는데 이는 환자의 직접적인 공격성보다는 정신과 의사가 환자의 상태를 감지하는 능력이 부족함을 나타내는 것이 원칙이다.

훨씬 덜 자주, 조울증이 불안과 결합됩니다. MDP 환자의 경우 이는 급격한 단계 변화, 일반적으로 우울증에서 조증으로 전환되는 동안에만 발생합니다. 때때로 이 상태는 약간의 혼란과 주변 상황에 대한 오해와 결합됩니다. 일반적으로 이러한 에피소드의 지속 시간은 며칠 또는 몇 시간을 넘지 않습니다. 분열 정동 정신병 환자의 경우 이러한 증상이 뚜렷하고 오래 지속될 수 있습니다.

사고는 속도가 빨라지고 산만함과 전환 가능성이 증가하는 것이 특징입니다. 중등도 조증의 경우 외부 연관성으로 인해 주의산만성이 발생하고, 심한 조증의 경우 내부 협회로 인해 산만성이 더 많이 발생합니다. 일반적인 경우에는 사고 속도의 가속화와 산만함이 동시에 발생합니다. 조증의 심각도가 증가함에 따라 사고의 속도는 가속화되고 공격이 극에 달하면 일련의 아이디어가 나타날 수 있습니다. 동시에, 환자의 말은 생각보다 훨씬 더 혼란스럽습니다. 왜냐하면 말의 속도가 필연적으로 생각의 속도와 생각을 바꾸는 속도. 소위 후리분다 조증(mania furibunda)이라는 고통스러운 상태의 극심한 심각성으로 인해 사고는 "생각의 회오리바람", 혼란, 상황에 대한 완전한 이해 부족까지 특징으로 하며, 이는 단편적으로 인식됩니다. 말이 일관되지 않고, 환자가 무질서하고 혼란스러운 움직임을 보이고, 얼굴에 염증이 생기고, 목소리가 갈라지고 쉰다.

일반적으로 조울증, 사고의 가속화, 산만함은 심각도 측면에서 서로 상응합니다. 그러나 때로는 사고의 속도와 특히 전환 가능성이 조울증의 다른 증상보다 뒤처지는 경우도 있습니다. 화난 조증이 발생하는 것은 이러한 경우인 것 같습니다. 일반적으로 조증 환자가 반대에 부딪혀 짜증을 내지만 불만을 표현할 시간조차 없이 즉시 다른 주제나 행동으로 주의가 산만해지면 상대적으로 멍청한 사고를 가진 환자입니다. 너무 빨리 산만해질 수 없으며 분노와 짜증의 반응이 나타납니다.

실제로 화난 조증 환자 중에는 이전에 유기성 뇌 병변이 있었고 유기성 성격 변화가 있었던 사람들과 양극성 MDP 환자 그룹이 더 자주 있으며 그 중 친척 중에는 간질 환자가 있었고 그들 자신도 간질을 앓았습니다. 휴식 시간의 특징. 그러나 우리는 중추 신경계에 유기적 손상의 명백한 징후가 있는 전형적인 일광 조증 환자를 자주 만났고 P. Dalen (1965)에 따르면 양극성 MDP 환자에서 훨씬 더 자주 발생했기 때문에 이러한 관찰을 확실하게 확인할 수 없었습니다. 단극성 과정보다 신경학적, EEG 및 PEG 연구에서 상당히 심각한 신경학적 병리가 밝혀졌습니다. 분명히 이 문제는 더 철저한 조사가 필요합니다.

이전에 조증의 중요한 진단 기준으로 강조되었던 과대망상은 최근 수십 년 동안 덜 흔해지고 그 범위도 줄어든 것 같습니다. 아마도 이것은 집중 치료로 인한 것일 수도 있고, 다른 기원의 망상 상태에서도 관찰되는 병태형성의 결과일 수도 있습니다. 어떤 경우에는 환자의 특정 행동과 진술이 위대하다는 생각이나 조증에 내재된 경박함, 농담하려는 욕구, 재미 및 자제력 부족으로 인한 것인지 구별하기가 어렵습니다.

그래서 한 환자가 극장 의상실에 들어가 일종의 오페레타용 후사르 유니폼을 가져갔습니다. 그것으로 갈아 입은 그는 동부 주 수장의 자동차 행렬이 지나갈 곳으로 향했습니다. 특이하고 밝은 제복을 입은 그는 지나가던 차를 멈추고 자신이 도착한 손님의 경호원이자 보안 책임자라고 주인에게 설명했지만 그의 차가 고장났습니다. 운전자를 바꾼 그는 스스로 운전대를 잡고 고속으로 자동차 행렬 앞의 길을 따라 달려갔습니다. 곧 그는 차를 추락했고 체포되자 그가 정신병에 걸렸다는 것이 분명해졌습니다. 병원에 도착한 그는 자신이 정보요원이 아니라는 사실을 잘 알고 있었지만 그냥 재미삼아 '무언가를 던져버리고 싶었다'고 설명했다.

마찬가지로 환자는 자신을 메달, 가짜 주문 등으로 장식함으로써 자신의 장점이나 높은 지위를 반드시 확신하는 것은 아닙니다. 그들은 단지 관심을 끌고 군중 속에서 눈에 띄기를 원합니다. 때때로 이 행동은 하프 게임의 독특한 성격을 가지고 있습니다. 한편으로 환자는 자신이 영웅, 위대한 시인 또는 장군이 아니라는 것을 이해하지만 다른 한편으로는 역할을 시작한 후 부분적으로는 그것을 믿는다.

일반적으로 중등도 조증의 경우 활동은 본질적으로 목적이 있고 생산적이며 상태가 매우 심각한 경우에만 활동을 잃습니다. 조증 중 운동 자극의 특징적인 징후는 피로가 없거나 환자의 활동에 수반되는 신체 에너지 소비에 비해 피로가 미미하다는 것입니다. 불면증까지의 수면 장애도 조증의 특징으로, 우울증 환자의 불면증과 달리 아침에 허약감이나 허약함을 느끼거나 '수면 부족'을 느끼는 증상을 일으키지 않습니다. 조증의 다른 증상 중에서 성욕 증가와 교감신경증(심박수 증가, 호흡 증가 등)이 나타나지만 이는 종종 운동 흥분의 결과로 간주됩니다.

따라서 조증의 주요 징후는 기분 상승, 관심 수준 증가 및 사교성(심각한 조증 - 미분화), 충동 억제, 정신운동 동요입니다. 후자는 P. A. Ostankov가 자신의 논문 "Phases of Mania"에서 언급했듯이 조울증 환자는 흥분보다는 흥분이 특징이기 때문에 설명이 필요합니다. 격리된 상태에서 완전히 평화롭게 지내면 각성 수준이 감소할 수 있지만 자극 물질이 많은 환경에 들어가자마자 조증 증상이 증가하기 시작합니다.

병원에서 퇴원할 때 이 요인은 때때로 고려되지 않습니다. 조증 증상이 거의 완전히 멈춘 것 같고 행동이 완전히 질서정연해졌으며 경조증은 약간 기분이 좋아진 경우에만 나타납니다. 그러나 며칠 후 조울증이 다시 증가하여 재입원하게 됩니다. 일반적으로 상태의 악화는 자연 재발, 알코올 중독, 유지 요법이 처방된 경우 약물 중단 등으로 설명됩니다. 그러나 대부분의 이유는 집에 돌아와서 많은 사람들을 만나고 활발한 활동을 시작한 후 환자는 조증의 흥분성 특성이 증가하여 정신 운동 동요가 증가하여 환자가 접촉 횟수를 늘리고 활동 분야를 확장하도록 강요하는 대량의 자극제에 노출됩니다.

결과적으로 악순환이 형성되어 질병의 강도가 급격히 증가합니다. 그렇기 때문에 조증 단계의 치료가 조기에 시작될수록 증상의 "자기 해소" 과정이 초기 단계에서 중단될 수 있으므로 치료 효과가 더 뛰어나고 조증 증상을 더 빨리 중단할 수 있습니다. . 대조적으로, 우울증은 후반기의 치료에 더 잘 반응합니다.

임상적으로 혼합 상태에 접근하는 비정형 조증 단계의 정신병리학적 양상은 훨씬 더 복잡합니다. 이러한 경우, 기분이 좋아지면 단기적인 불안 기간과 결합되거나 번갈아 나타납니다. 때때로 환자들은 여러 가지 어려움과 실패에 대해 잠시 불평하기 시작하고 심지어 울기 시작하다가 다시 기분이 좋아지거나 분노와 짜증이 생기고 의료진은 위협과 욕설, 불평의 폭격을 받습니다. 얼마 후, 환자는 다시 웃고, 자신의 장점에 대해 이야기하고, 다양한 혜택을 약속합니다. 일반적으로 기분이 고양되거나 분노와 결합된 기분이 고조되는 기간이 지속 기간에 걸쳐 상당히 우세합니다. 이러한 모든 기분 변화는 말하기 및 운동 흥분의 배경에서 발생하며 때때로 짧은 시간의 평온함, 급격히 가속화되는 사고 속도 및 주의산만함으로 이어집니다. 이러한 상태는 수개월에 걸쳐 장기간에 걸쳐 더 자주 발생하며 조증에 대한 비정형 증상은 점차 증가하여 발병 중간 또는 후반에 최대치에 도달합니다.

비정형 조병 증상은 짧은 단계에서도 발생하지만 일반적으로 MDP가 장기간 진행되고 우울증 및 조병 상태가 많은 환자에서 발생합니다. 종종 이러한 환자들은 신경계의 기질적 질환, 뇌 손상의 병력을 갖고 있으며, 검사를 통해 신경학적 병리가 발견됩니다. 이러한 조증 증상을 보이는 노인 환자는 대개 심각한 뇌 죽상동맥경화증을 앓고 있습니다. 분명히, 정서적 정신병의 오랜 과정은 E. Kraepelin이 지적한 죽상 동맥 경화증의보다 빠른 발달에 기여합니다. 이러한 비정형 조울 상태는 노인 환자의 조증(정서적 불안정성, 불안 요소 등)과 유사하지만 정서 장애의 강도가 훨씬 더 높고 치료에 대한 저항성이 있다는 점으로 구별됩니다.

알려진 바와 같이, 환자는 다른 사람들이 우울증을 인지하기 전에 우울증의 시작을 느끼고 깨닫습니다. 조증이 발생하면 상황은 반대가 됩니다. 환자는 자신이 "그 어느 때보다 건강하다"고 생각하고 친척들은 즉시 단계의 시작을 인식합니다. 그러나 어린이의 경우, 다른 사람들은 물론 부모조차도 조증의 징후를 "나쁜 행동" 또는 "유치한 유쾌함"으로 착각하는 경우가 많습니다.

어린이의 조증 상태는 우울증에 비해 훨씬 적게 연구되었습니다. 아마도 덜 흔하기 때문일 것입니다. 조증 증상이 조화롭게 형성되는 연령은 20세로 간주된다. 그러나 E. Kraepelin(1904)은 조울증 정신병 환자를 기술하면서 그가 관찰한 환자 중 0.4%에서 이 질병이 10세 이전에 시작되어 조증 상태로 발현되었다고 지적했습니다. 현재는 이러한 초기 우울증 상태가 인정되고 있지만, 취학 전 연령에 조증이 발생할 가능성에 대해서는 여전히 많은 연구자들이 논쟁을 벌이고 있습니다. 개별 환자 또는 소그룹(2~4개 사례)에 대한 설명이 게시됩니다. 어린이의 조증 상태는 성인의 조증과 유사하다고 여겨지지만 어린이의 이 질병의 증상에는 여러 가지 특징이 있습니다.

W. Weinberg와 R. Brumback(1976)은 행복감, 흥분 또는 초조함, 과잉행동, 장황함(“말의 흐름, 말의 압박”), 생각의 도주, 우월감, 수면 장애, 산만함을 질병의 필수 징후로 간주합니다. 어린이의 조증 상태. 성인의 조증 상태를 정의하는 세 가지 주요 증상 중 첫 번째인 기분 상승은 어린이의 주요 진단 징후가 아닙니다. 왜냐하면 어린 시절은 일반적으로 명랑함과 쾌활함이 특징이기 때문입니다. 그러나 조증 상태에서는 이러한 기분이 특히 높은 수준에 도달합니다. 또한, 아이들의 유쾌함은 무궁무진하고 피로나 어른들의 반대에도 사라지지 않는 것이 중요합니다. 또 다른 영향인 분노는 조울증 어린이에게는 거의 발생하지 않습니다(따라서 화난 조증도 드뭅니다).

기분의 증가가 거의 눈에 띄지 않지만 조증의 다른 징후가 존재하는 경우 이러한 유형의 조증 상태는 "흥분된 조증"으로 지정됩니다 [Lomachenkov A. S., 1971].

조울증 상태에 있는 아이들은 때때로 바보처럼 보이기도 합니다. 기분이 좋은 대부분의 아이들은 농담, 장난, 심지어 익살과 광대 짓을 하기 쉽다는 것을 기억해야 합니다. 기분이 증가함에 따라 이러한 특성은 모든 경우에 정신분열증으로 분류되는 질병과 함께 heboidity로 간주되어서는 안됩니다. 그의 익살, 빠른 반응, 구조 조정 및 진술 내용 변경에 대한 주변 사람들의 태도를 포착하면 겉보기 유쾌함에도 불구하고 훨씬 더 자폐적이고 단조로운 어리석은 정신 분열증 환자와 광대 한 조증 아동을 구별 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 어리석음의 그늘을 정확하게 평가하는 것은 종종 어렵습니다.

알려진 바와 같이, 헤보이드 증후군은 심한 성적 변태, 다른 사람에게 고통을 주려는 가학적인 욕망, 고통을 가하는 데 즐거움을 느끼거나 사랑하는 사람의 행동으로 혐오감과 혐오감을 유발하는 뚜렷한 욕망 장애를 특징으로 합니다. 예를 들어, 이 아이들은 쓰레기통을 뒤지고 집에 가져와 특별한 순서로 카펫 위에 다양한 쓰레기를 깔거나 벌레를 모아 저녁 식탁에서 가위로 조각으로 자르는 등).

조증 상태의 어린이의 욕망 장애에는 변태, 심한 무거움 및 단조 로움이 없습니다. 식욕이 증가하고 호전성, 공격성은 동일하지만 모든 것이 빠르게 변화하는 아이디어 흐름에 종속되고 산만 함으로 인해 아무것도 완료되지 않습니다. 어린이는 한 번에 1.5kg의 소시지와 여러 병의 잼을 먹을 수 있지만 다른 상황에서는 낮에 먹는 것을 기억하지 못할 수도 있습니다. 무작위 범죄자에게 심각한 부상을 입힐 수 있지만 그에게 쏟아지는 타격의 우박은 눈치 채지 못합니다.

조울증 상태에서 극단적인 정도에 도달하면 탈억제와 빠른 사고 훈련에도 불구하고 소아는 평소의 자기 관리 습관, 예의범절 요소, 문화적 기술을 유지합니다. 무미건조함과 변태가 곧 나타나기 시작합니다.

헤보이드 증후군은 학령기 아동에게서 발생합니다. R/2세 이상의 어린 나이에[Kovalev V.V., 1985], 조증 상태는 과잉행동 증후군(과운동성)과 구별되어야 하며, 이는 일반적인 운동 불안, 안절부절 못함, 까다로움, 과잉 행동을 포함한 복잡한 행동 장애로 표현됩니다. 불필요한 움직임, 불충분한 초점 행동, 행동의 충동성, 정서적 흥분성 증가, 감정적 불안정성, 집중력 유지 불가능 [Golubeva V.L., Shvarkov S.B., 1981]. 대부분이 상태는 유치원 및 초등학교 연령에 나타납니다.

안정적이고 즐거운 기분과 빠른 사고력이 없다는 점에서 매니아와 다릅니다. 조울증에 걸린 아이들은 다음 인상에 주의가 산만해질 때까지 주변 환경의 세부 사항을 끈질기게 파악합니다. 과잉 활동적인 어린이는 지속적으로 성능이 저하되고 사고 속도가 느려지며 일반적으로 기억력이 감소합니다. 주의가 산만하면 학교 성적이 저하되지만 조증 아동은 학업이 좋지 않은 일반적인 배경에 비해 갑자기 훌륭한 답변을 제공하고 밝고 재치있게 말할 수 있습니다. 경조증 상태에서는 산만함이 아직 상당한 수준에 도달하지 않은 경우 구강 주제의 성능이 더욱 향상됩니다(자신감과 연관성의 급속한 출현으로 인해 어린이는 "더 현명한" 것처럼 보이고 정신 생활은 더 풍부해집니다).

경조증 어린이와 같은 과잉운동증후군이 있는 어린이는 항상 움직이고, 일찍 일어나고 늦게 잠들고, 이런저런 일을 떠맡고, 손이 끊임없이 무언가를 비틀고, 테이블 위에서 굴러다니고, 발이 쿵쿵거리거나 매달려있다; 의사의 테이블 위에 있는 모든 것을 집어 들고, 본질을 깊이 파고들지 않고 검사한 다음, 이리 저리로 이동합니다. 까다로움으로 인해 다른 사람들을 짜증나게 하고 갈등이 발생합니다. 조울증에 걸린 아이가 주변 사람들을 감염시키는 즐거운 애니메이션은 없습니다.

과다운동증후군은 유기적 뇌 손상의 장기적인 결과로 어린이에게 발생하며 종종 경미한, 즉 최소한의 뇌 기능 장애로 발생하며 14~15년 후에 점차적으로 완화됩니다. 질병이 진행되는 동안 단계는 없지만 외부의 수반되는 위험(신체 질환, 정신적 스트레스)의 영향으로 증상이 주기적으로 악화될 수 있으며, 이는 새로운 조증 단계의 인상을 줄 수 있습니다.

따라서 어린이의 조울증 증후군을 정의하는 것은 심각한 어려움을 안겨줍니다. 이는 MDP와 주기성 정신분열증 또는 정신분열정동 정신병 모두에서 발생합니다. 어린이의 조증 상태 구조(어리석음, 행동 장애)에는 비정형성이 많기 때문에 사고 특성에 대한 철저한 연구를 통해서만 조증이 어떤 질병에서 발생했는지 결정할 수 있습니다. 조증 중에는 사고가 가속화되고 말이 생각의 비행보다 뒤처지고 종종 찢어진 느낌을 주므로 올바른 사고 아이디어를 얻으려면 여러 번 묻는 질문으로 돌아가서 조사해야합니다. 진정 물질, 신경 이완제의 작용을 배경으로 사고의 구조적 장애가 발생하며 환자가 흥분하고 말이 많을 때 그 존재를 상상하기 어려웠습니다. 다음 사례 기록을 예로 들 수 있습니다.

Vova K. 12세에 처음으로 병원에 입원함. 역사: 산모의 기분 변화. 그 소년은 활발하고 사교적이며 공부를 잘하며 자랐습니다. 입원 2개월 전, 그는 파이오니아 캠프에 있었고 슬퍼졌고 일반 활동에 참여하지 않았고 잠도 잘 못 잤으며 학교에서의 일이 "나쁘다"고 생각했고 독일어 학습에 대처할 수 없었습니다. 어머니는 그 소년을 집으로 데려갔고, 일주일 후에 그의 평소 쾌활한 목소리가 회복되었습니다. 다음 교대 근무에서 그는 다시 수용소로 보내졌고, 그곳에 머물면서 기분이 더 나빠졌고 "가슴에 타는듯한 느낌이 들었습니다"라고 그는 어머니의 진정한 도우미가 될 수 없다고 생각했습니다. 학교에서 잘 지내지 못했습니다. 그는 동료들과의 관계에서 발생한 어려움을 그와 공유했던 어머니와의 만남 후에 이런 기분이 생겼다고 믿었습니다. 학교에 갔는데 이틀 공부하고 셋째 날에는 아침에 억지로 일어나지도 못하고 움츠러들고 우울했어요. 학과에는 경험에 대한 좋은 분석이 포함 된 전형적인 우울 상태가 있습니다. "슬픔", "내가 바보가 됐고 기억이 사라졌습니다", "어머니 앞에서 부끄럽다", "살지 않았다"는 생각으로 인한 공포 기대에 부응한다”. 그는 학교 커리큘럼에 따라 독일어를 마스터할 수 없다는 생각으로 끊임없이 돌아갑니다. 아미트립틸린 치료를 받은 결과 상태가 바뀌었고, 활기가 더 많아지고, 말이 많아지고, 기분이 좋아지고, 부서 안 여기저기에서 그의 울리는 목소리가 들리고, 무언가를 말하고, 누군가를 가르치고, 좋은 상태에 있었습니다. 천성적인 기분, 재치 있게 웃었지만 주변 사람들에게는 친절하게 학교로 돌아가려고 노력하기 시작했고 모든 것을 마스터할 것 같았고 시간을 낭비할 필요가 없었습니다. 머리를 한쪽으로 조심스럽게 빗고, 앞머리를 적시고, 주머니에서 손수건 끝을 찔러넣고, 스웨트팬츠를 말아 올려 반바지 모습을 연출했다. 연설 속도는 빨라졌지만 논리적인 것처럼 보였습니다. 한때 그는 자신의 비전에 무슨 일이 일어났다고 말했지만 설명이 너무 장황해서 무슨 일이 일어났는지 이해할 수 없었습니다. 이와 관련하여, 소년(이전에 MDP 진단을 의심할 이유가 없었음에도 불구하고)은 seduxen 투여 후 산만함이 감소한 후 조증 상태 감소의 여러 단계에서 조심스럽게 여러 번 면담을 받았습니다. 이미 두 번째 우울증 기간 동안 그가 이전에 싫어했던 어머니 친구의 영향을 받고 있다는 생각이 떠올랐습니다. 이제 그는 자신의 생각을 가속화하거나 늦추는 일종의 영향을 경험하고 있었고 "일어나!"라는 명령적인 단어가 그의 생각의 흐름에 삽입되었습니다. 앉아! 이전에는 대화 중 이러한 갑작스런 상승이 주목을 받았지만 운동 흥분의 징후로 간주되었습니다. 어느 날 레지던트 병실 의사 책상에 앉아 창밖을 내다보던 중 '외계인의 생각'이 떠올랐다. 지는 해가 열린 풍경의 배경을 비췄고, 멀리 있는 것이 가까이 있는 물체보다 더 밝아 보이는 것 같았다. 이것은 "다른 사람의 생각"과 함께 어머니 친구의 마법의 결과인 것처럼 보였습니다. 사고 속도가 빨라지면서 소년은 모든 것을 한 번에 다시 말할 수 없었고 모든 것을 완전한 문구로 표현할 시간이 충분하지 않았으며 의사에게 "그의 시력에 무슨 일이 일어나고 있습니다"라고만 말했습니다. 그 후, 몇 가지 정서적 단계를 거친 후, 휴식 시간에 성격이 변하고 망상 증상이 증가하여 정신분열증으로 진단되었습니다(추적 8년).

사고나 섬망에 변화가 없으면 진단은 기분과 활동이 조울증으로 상승하는 기간에도 나타나는 급격한 정서적, 의지적 빈곤을 만드는 데 도움이 됩니다.

이고르 Ch., 1967년생. 그는 11세 때 병에 걸렸고 짧고 꽤 전형적인 우울증을 겪었습니다. 한 달 후, 그는 흥분된 상태로 병원에 도착했습니다. 쾌활하고, 장난스러운 미소를 지으며, 명확한 목소리로, 그는 즉시 모든 사람을 알아가고, 다양한 절차, 주사, 퇴원 금지를 쉽게 참았습니다. 방, 좋은 기분을 유지하고, 의사 앞에서 뒤섞이고, 청소를 위해 간호사의 도움을 받고, 즉시 다른 남자들 사이에서 교체를 찾고, 명령을 내리고, 화난 말을 듣고 화를 내지 않고, 말이 빠릅니다. 종종 문장을 끝내지 않고 표현력을 위해 감탄사 또는 의미없는 느낌표를 사용하지만 품위의 한계를 벗어나지는 않습니다. 행동과 말은 그 또래 소년의 지성과 문화를 드러낸다. 2년 후, 똑같은 조울증 상태에 빠졌습니다. 모든 경우에 외설적인 언어를 사용했습니다. 싸움을 시작하면 자신을 제지하려는 사람들을 고려하지 않고, 의사를 때렸다는 사실을 모르고 가구를 뒤집고, 간호사를 옆으로 밀고, 여전히 말을 많이하지만 그의 진술은 단조롭습니다. 18세가 되면 질병의 단계적 성격이 사라지고 특정한 정서적, 의지적 결함이 증가하고 거의 지속적으로 병원에 입원하며 그룹 II 장애가 발생합니다.

이러한 예는 첫 번째 발작 시 조증 상태의 병리학적 특성이 복잡할 수 있음을 보여줍니다. 여러 조증 단계가 지나간 후에야 완화의 성격과 단계의 증상의 합병증 또는 지속성을 통해 특정 진단을 내릴 수 있습니다. 우리는 14세에 병에 걸린 두 명의 환자를 알고 있는데, 우연히 악화될 때마다 관심 있는 전문가의 관심을 끌게 되었기 때문에 특히 주의 깊게 검사를 받았습니다. 그들은 한 경우에는 정신분열증에, 다른 경우에는 MDP에 정착할 때까지 진단을 3~4번 변경했습니다.

다음 예는 아동기 MDP의 전형적인 과정을 보여줍니다.

디마 G. 1970년생. 할머니에게 불특정 산후 정신병의 병력이 있습니다. 어머니의 임신과 출산 - 병리학이 없습니다. 정신 운동 발달 속도 측면에서 그는 연령 기준보다 뒤처지지 않았습니다. 그는 활동적으로 자랐고, 책을 많이 읽었으며, 체스를 좋아했고, 음악 학교에서 공부했습니다. 정신병 발병 2년 전 감기에 걸려 '감염성 알레르기 심근염'을 앓고 류마티스 전문의에게 등록했지만 류머티즘 진단은 확인되지 않았다. 그는 1981년 9월 초에 심각한 정신병에 걸렸습니다. 그는 모욕적인 말에 부적절하게 화를 냈고(그는 소년과 싸워서 소년의 머리를 때렸습니다), 며칠 동안 기분이 좋지 않았고 눈물을 흘렸습니다. 죽게 되느냐고 묻자 공기가 부족해 잠도 못 잤다. 4일 후 상태가 바뀌었습니다. 그는 흥분하고 호전적이 되었으며 공격성이 쾌활함과 결합되었고 말을 많이 했으며 잠들기 어려움이 완전한 불면증으로 대체되었습니다. 할로페리돌 치료 후 그의 상태는 정상으로 돌아왔지만 한 달 후 조증 단계가 다시 매우 빠르게 진행되면서 처음으로 입원했습니다. 입원 당일 밤, 그는 diphenhydramine 주사 후 2시간 만에 잠을 잤습니다. 그는 항상 큰 소리로 말하고, 질문에 대답하고, 대답에 농담을 추가하고, 때로는 대담 자의 말을 반복하고, 재배치하고, 코믹한 악센트와 몸짓, 운율을 만들고, 시 발췌문을 낭송하고, 문학 고전을 인용합니다. 눈은 반짝거리고, 처음에는 맑았던 목소리가 아침이 되자 쉰 목소리가 되었습니다. 와드에서 그는 항상 일어 서서 모든 사람에게 그와 함께 체스를 두도록 초대하지만 게임을 끝내지 않고 당구로 전환합니다. 그는 항상 자신의 웰빙과 기분에 대해 "멋지다"고 말합니다. 할로페리돌과 아미나진 치료에도 불구하고 11~12일째에만 상태가 호전되었고, 15일째에는 조증 증상이 사라졌습니다. 2주가 지나자 무기력해지고 얼굴이 칙칙해지며 생각하기 힘들다, 생각이 천천히 움직인다, "머리가 잘 안 난다", 주변이 다 창백해지고 남자들이 "부어온다"고 말하기 시작했다. 얼굴들”, “다들 울고 싶을 정도로 울고 있다.” 우울증 상태는 5일 동안 지속되었으며, 그 상태에서 벗어난 후 소년은 탄산리튬을 복용하기 시작했으며 여전히 이를 받고 있습니다. 곧 기분이 좋아지는 또 다른 에피소드가 생겼고, 소년은 이와 관련하여 집에 휴가가 취소되었다는 사실에도 관심조차 기울이지 않았으며 모든 것에 만족하고 말이 많았습니다. 그 후, 3/2년 동안 임상적으로 유의미한 정서적 변동은 발생하지 않았습니다. 그 소년은 이전 취미를 모두 가지고 학교로 돌아 왔습니다. 그는 공부를 잘하고 9학년으로 옮겼습니다. 그는 친구가 많고 학교 과외 생활에 적극적으로 참여합니다.

따라서 이 증례의 MDP 진단은 4년간의 추적관찰을 통해 확정되었다.

조울증 정신병(순환정신병, 순환분열증)은 일반적으로 주기적으로 발생하는 조울증 및 우울증 단계에서 나타납니다. 질병의 공격은 일반적으로 완전한 정신 건강 기간(휴식)으로 구분됩니다. 여성은 전체 조울증 정신병 환자의 70%를 차지합니다.

장기간의 연구에도 불구하고 이 정신병의 원인은 아직 충분히 명확하지 않지만 80%의 경우 유전적 부담과 기타 정신 질환이 발견됩니다.

조증 단계는 증가, 즐거운 기분, 지적 과정의 가속화, 말하기 및 운동 동요의 세 가지 주요 임상 징후로 나타납니다. 이러한 증상은 일반적으로 조증 단계 전반에 걸쳐 환자의 상태를 결정합니다. 주변의 모든 것은 매력적인 색상으로 환자에게 묘사되며 환자와 직접 관련된 불쾌한 사건에도 오랫동안 관심을 끌지 않습니다. 환자는 다른 사람의 기분을 고려하지 않으므로 종종 재치가 없고 방해가 되며, 기분이 증가하고 비판이 감소하면 자신의 성격에 대한 재평가가 동반됩니다. 위대하다는 생각은 일반적으로 자신의 재능, 재치, 시각적 매력, 뛰어난 체력 등에 대한 자랑스럽고 체계화되지 않은 다양한 내용 진술로 귀결됩니다. 기억 장애와 함께 과거에 대한 기억력이 향상될 수 있습니다. 이런 상태에서 환자들은 생겨나는 수많은 욕망을 충족시키기 위해 불합리하고 불가능한 약속을 하고, 절도, 횡령을 저지르는 경우가 많다. 조증 상태에는 억제 해제 및 충동 증가(음식, 성욕)도 동반됩니다. 특히 중요한 것은 성적인 난잡함으로 나타나는 성적 흥분입니다. 알코올 섭취에 따라 성적 탈억제가 증가합니다.

조증 증후군의 중증도에 따라 경증(경조증) 상태, 위에서 설명한 뚜렷한 조증 상태, 그리고 공격적이고 파괴적인 행동과 함께 혼란 상태가 발생할 수 있는 날카로운 조증 흥분(광란)으로 구분됩니다. 주변의 모든 것을 겨냥한 행동.

우울증(우울증) 단계는 임상 증상의 조증 단계와 정반대입니다. 이는 낮고 우울한 기분, 느린 지적 과정 및 정신운동 지체를 특징으로 합니다. 우울함은 사랑하는 사람의 건강과 운명에 대한 주관적인 무관심과 함께 "절망적"이 될 수 있습니다. 환자는 자신의 냉담함과 영혼이 없다는 생각으로 고통 받고 특히 힘들게 경험합니다. 우울 단계는 자기 비난, 자기 비하, 죄성에 대한 망상적인 생각이 특징이며, 그 내용은 과거의 사소한 잘못에 대한 과대평가된 태도에 의해 결정될 수 있습니다. 환자들은 종종 자살 시도를 하는데, 이는 다른 사람들에게는 더욱 예상치 못한 일이며, 환자의 임상적 우울 상태가 덜 뚜렷할수록 자살 생각과 의도는 더욱 철저하게 위장됩니다.

가족을 살해한 후 자살하는 소위 연장 자살도 가능합니다. 환자는 "다가오는 고통이나 수치심으로부터 모든 사람을 구하기 위해"그러한 행위를 저지르며, 필연적으로 흔들리지 않는 고통스러운 자신감을 경험합니다. 정신 운동 지체는 때때로 우울한 광란에 의해 예기치 않게 중단될 수 있으며, 이는 자신을 다치게 하려는 욕구와 함께 갑작스런 동요로 나타납니다. 환자는 창문 밖으로 뛰어내리고, 벽에 머리를 부딪히고, 긁고 물려고 합니다.

조울증 정신병 클리닉에서는 혼합 상태가 종종 발견됩니다. 이는 한 환자에게서 조울증과 우울증 특성의 특정 조합이 특징이며 한 단계에서 다른 단계로 전환하는 동안 더 자주 발생합니다. 다양한 단계의 구성 요소 조합에 따라 억제, 비생산적 조증, 조울증 등이 구별됩니다.

순환기질증은 조울증 정신병의 경미하고 경미한 형태이며 심각한 형태보다 더 흔합니다. 증상이 명확하게 정의되지 않아 질병을 시기적절하게 인식하기가 어렵습니다.

경조증 단계에서 환자는 다소 고양된 기분, 활동에 대한 욕구, 언어 운동의 활력으로 인해 다른 사람을 방해하고, 규율이 없고, 결근하며, 낭비하고 방탕하고 성적으로 문란한 경향을 보입니다.

순환기분증(저우울증 상태)의 우울 단계에서 환자는 약간의 우울증, 우울, 성능 저하, 혼수 상태를 경험하며 이는 활동 및 생산성 감소를 동반합니다. 자기 비난 경향이 있으며 종종 자살 시도를하는데, 이는 이전에 아무도 질병을 발견하지 못했기 때문에 대부분의 경우 다른 사람들에게는 예상치 못한 일입니다.

질병의 경과와 예후. 단계의 주기성은 매우 다양하여 질병의 향후 진행 과정을 예측하기 어렵습니다. 공격 기간은 수개월(1~2개월)에서 1년 이상까지 다양합니다. 개별 공격에 대한 예측은 유리합니다. 정신적 결함 없이 회복되는 것으로 공격은 종료된다.

임상 관찰. 34세의 피험자 V는 폭력행위 혐의로 기소되었습니다.

그는 특별한 특징없이 성장하고 발전했으며 어린 시절부터 그의 성격은 명랑하고 친절하며 동정적이지만 성미가 빠릅니다. 의욕이 없는 하향 기분 변화가 나타났습니다. 22살이 되던 해 며칠간 뚜렷한 외부 이유 없이 우울하고 우울하며 고독을 추구했고, 맡은 일을 잘 감당하지 못한다고 말하기 시작했고 자살 충동까지 토로했다. 이 상태는 한 달 정도 지속되다가 기분이 좋아져서 자랑하고, 크게 웃고, 이웃에게 물건을 나눠주고, 가게에서 불필요한 물건을 사고, 거의 가본 적도 없는 식당을 방문하고, 집을 짓기 시작했다. 차가 없는 차고. 나는 정신과 의사에게 연락하지 않았습니다. 점차 정신 상태가 정상으로 돌아왔고 기분도 안정되었습니다. 약 3년 후, 무기력함을 동반한 우울한 기분이 다시 나타났습니다. 일하러 가거나 다른 사람들과 소통하고 싶은 욕구가 없었습니다. 그는 가족과 친구를 피하기 시작했습니다. 그는 정신병원에 입원해 3개월간 머물렀다가 '조울증 정신병, 우울증기'라는 진단을 받고 퇴원했다. 퇴원 후에도 그는 계속해서 일했습니다. 3년이 지나자 기분이 좋아졌고, '육체적 정신적 힘'이 솟아오르는 것을 느꼈고, '돈을 많이 벌자'고 결심하고, 이웃 지역으로 가서 목수팀에 취직했습니다. 그러나 며칠 후 주변 사람들에게 아무런 설명도 하지 않은 채 소지품을 버리고 영주권으로 돌아갔다. 기분과 장황함이 증가했습니다. 형사사건 자료에서 볼 수 있듯이, 그는 술에 취한 상태에서 친구들을 만나러 가서 이해할 수 없는 주장을 하기 시작했고, 음란한 욕설을 퍼붓고 공격적이었다. 경찰에 구금되자 그는 신이 나서 큰 소리로 노래를 부르고 시를 낭송했습니다.

법의학 정신과 검사에서는 내부 장기나 신경계의 병리가 발견되지 않았습니다. 방향이 정확하고 기꺼이 대화에 들어갑니다. 그는 추가 질문 없이 즉시 연설을 시작합니다. 그는 장황하고 쉽게 주의가 산만해지며 한 생각에서 다른 생각으로 뛰어다니고 격렬하게 몸짓을 합니다. 그는 자신이 아프다고 생각하지 않습니다. 그는 건강상의 불만이 없습니다. 그는 자신을 기분 좋은 사람이라고 부릅니다. 그는 인생이 그에게 멋져 보인다고 말하며 노래하고 춤추고 싶어합니다. 부서에서 그는 활동적이고 말이 많으며 주변 사람들의 대화와 업무를 방해합니다. 범죄에 대해 물으면 그는 무슨 일이 있었는지 기꺼이 이야기하고 시를 읽으며 자신의 삶을 유머러스하게 묘사합니다. 나는 현재 상황에 대해 비판적이지 않습니다.

법의학 정신과 전문위원회의 결정에 따라 그는 조울증 정신병 형태의 만성 정신 장애를 앓고있는 것으로 인정되었습니다. 특정 고통스러운 상태에서 저지른 혐의로 기소 된 행위와 관련하여 그는 미쳤다고 선언되었습니다. 종합정신병원에서의 의무치료를 권고하였다.

법의학 정신과 평가. 조울증 정신병은 법의학 정신과 평가 측면에서 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 법의학 정신의학 전문가가 환자에게 존재하는 정서(정서) 장애의 정도를 판단해야 할 때 어려움이 발생합니다. 환자가 자신에게 기소된 행위와 관련된 기간 동안 정신병적 발작(우울증 및 조증 모두)이 발생하여 질병이 악화된 경우, 자신의 정신 상태와 현재 상황을 적절하게 평가할 수 있는 능력을 비판적으로 이해할 수 있습니다. 그의 행동의 본질과 결과, 그의 행동 관리는 일반적으로 상실됩니다. 조울증의 흥분 상태에서 환자는 다른 사람을 모욕하고 공격적인 행동을 취하며 다양한 터무니없는 행동을 할 수 있습니다. 그러한 상태에서는 성적 흥분이 증가하기 때문에 이러한 개인은 음란한 행위를 저지르고 강간을 당할 수 있습니다. 이와 함께 이전에는 환자의 특징이 아니었고 질병의 공격과 함께 사라지는 변태 (노출증, 동성애 경향 등)의 출현이 가능합니다. 정신병적 발작 중에 저지른 사회적으로 위험한 행위는 광기를 수반합니다. 덜 뚜렷한 조증 상태(예: 순환기분증)에서는 환자가 불법 거래를 하고, 횡령을 하고, 노동 규율을 위반할 수 있습니다. 피해자로서 법의학 정신과 검진을 받는 경우가 많다.

조울증 정신병의 우울 단계에서는 환자가 법의학 정신과 검사를 받을 가능성이 적습니다. 그들은 일반적으로 범죄 과실, 때로는 단순 절도 혐의로 기소됩니다. 그들은 자살이나 장기 자살을 시도하는 경향이 있습니다. 이러한 행동은 일반적으로 우울한 기분, 깊은 우울감, 자기 비난 및 자기 비하에 대한 우울한 망상 아이디어, 자살 생각, 우울한 내용에 대한 망상 생각을 배경으로 정신병 적 우울증 상태에서 저질러집니다. 인생은 막 다른 골목에 이르렀고 세상은 무너지고 있으므로 사랑하는 사람, 특히 어린이는 고통에서 당신을 구하기 위해 죽여야합니다. 정신병적 우울증 기간 동안 사회적으로 위험한 행위를 저지른 환자도 정신 이상자로 간주됩니다.

자살과 관련된 사후 법의학 정신과 검사를 통해 외부 이유 없이 자살한 사람이 조울증 정신병의 우울 단계를 겪었다는 사실이 종종 밝혀졌습니다.

정신 이상에 대한 전문가의 결정이 내려질 때 환자가 이미 정신병 상태에서 벗어났고 정신 질환의 징후가 무증상 수준에 있는 경우, 이 사람에게 의무적인 외래 관찰 및 치료를 처방하도록 권장하는 것이 좋습니다. 정신과 의사에 의해. 반복적인 범죄를 예방하기 위해, 그러한 환자는 조울증 정신병의 새로운 정신병 단계의 첫 번째 증상이 나타나면 비자발적 입원 원칙에 따라 정신병원에 입원해야 하며 이후 관련 법적 문제를 해결해야 합니다.

"가벼운 간격"(중간 상태)에서 범죄를 저지른 사람은 제정신으로 인정됩니다.

민사 소송에서는 조울증 정신병을 앓고 있는 사람과 관련된 전문적인 문제를 해결하는 것이 필요한 경우도 많습니다. 조증 또는 경조증 단계에 있는 이러한 사람들은 재산 거래, 생활 공간 교환, 결혼을 할 수 있습니다. 그러한 민사행위가 정신병 단계에서 행해진 경우, 환자는 정신장애로 인해 그 기간 동안 자신의 행위의 의미를 이해하고 관리할 수 없었다는 결론이 내려지며, 체결된 법적 행위는 무효로 간주됩니다.

순환기분증(경미한 형태의 조울증 정신병)을 앓고 있는 사람을 검사하는 데 큰 어려움이 있습니다. 이 경우 범죄 당시 피험자의 상태와 질병 경과의 전반적인 특징에 대한 객관적인 자료에 대한 철저한 분석이 필요합니다. 이러한 경우 정신 상태 문제에 대한 해결책은 관찰된 정신 상태 장애의 깊이에 따라 결정되며, 이는 서로 다른 순환기분 단계 동안 동일한 환자에서 다를 수 있습니다.