약물의 부작용이 나타납니다. 약이 부작용을 일으키는 경우 어떻게 해야 합니까? Prozac은 갈증을 유발합니다

4.1. 약물의 부작용에 대한 용어

부작용세계보건기구(WHO)의 정의에 따르면, 의약품(약물)을 정상적인 용량으로 사람에게 사용했을 때 그 약리학적 특성으로 인해 발생하는 의도하지 않은 효과를 말합니다.

약물이상반응, WHO에 따르면, - 질병의 예방, 진단 및/또는 치료뿐만 아니라 생리적 기능의 교정 및 수정을 위해 인간에게 사용되는 용량의 약물을 복용할 때 의도하지 않게 발생하는 신체에 유해하고 위험한 반응입니다.

개념 간의 차이점은 부작용의 발생이 약물의 약리학적 특성(예: 항고혈압제 복용 후 혈압의 현저한 감소)과 관련이 있으며 유리할 수도 있고 불리할 수도 있다는 것입니다. 약리학적 특성(예: 메타미졸 나트륨 복용 후 무과립구증 발생)에 의존하지 않습니다.

30년 동안 사용된 WHO 정의는 약물에 대한 부작용의 심각성뿐만 아니라 오염 물질(예: 약초) 및 아마도 불활성 부형제(예: 방부제)에 대한 반응을 고려하여 업데이트되었습니다. Ralph Edwards 및 Jeffrey K. Aronson(2000)은 다음과 같을 수 있습니다. 이상 반응 또는 약물 이상 반응 - 지속적인 사용을 위험하게 만들고 예방 또는 특정 치료가 필요한 의약품의 사용과 관련된 개입으로 인해 발생하는 유해 반응, 또는 복용량 요법의 변경 또는 약물 중단.

"부작용"이라는 용어 (부작용 - 이상 반응)및 "부작용"(부작용 - 부작용)반응은 환자의 관점에서 언급되고 효과는 약물의 관점에서 언급된다는 점을 제외하면 서로 바꿔 쓸 수 있습니다.

새로운 약물이상반응은 약물 용량을 초과한 결과로 발생하고 일반적으로 사용되는 치료 용량에서는 발생하지 않는 독성 영향과 구별되어야 합니다. 독성 효과의 심각성은 용량에 따라 다르다는 점에 유의해야 합니다(예를 들어, 칼슘 길항제 사용 시 두통은 독성 효과입니다).

4.2. 부작용의 역학

다양한 약물을 사용할 때 부작용의 위험은 크게 다릅니다. 따라서 니스타틴이나 히드록소코발라민을 사용하면 부작용 위험이 사실상 0이고, 면역억제제나 세포증식억제제를 사용하면 부작용 위험이 높은 수치로 증가합니다.

매년 한 가지 또는 여러 가지 약물을 견딜 수 없는 사람들의 수가 증가하고 있습니다. 이상반응의 빈도와 중증도는 환자의 개인별 특성, 성별, 연령, 기저 질환 및 수반되는 질환의 중증도, 약물의 약력학적 및 약동학적 특성, 용량, 사용 기간, 투여 경로에 따라 달라집니다. , 약물 상호 작용도 마찬가지입니다. 부작용이 증가하는 이유 중 하나는 약물의 비합리적이고 부당한 사용이 빈번하기 때문입니다. 약물 사용이 정당화되는 경우는 13~14%에 불과한 것으로 나타났습니다. 또한, 자가 치료의 확산은 약물 합병증의 증가에 기여합니다.

다양한 약물을 복용하는 환자의 4~29%에서 부작용이 발생하는 것으로 알려져 있지만, 이에 대해 의사와 상담하는 환자는 4~6%에 불과합니다. 신청자 중 0.3~2.4%는 부작용이 발생해 입원해야 하며, 이 중 3%는 중환자실에서 응급조치가 필요하다. 미국에서는 모든 진료소 방문의 0.4%가 부작용으로 인한 유일한 이유입니다. 의료 지원 요청 건수 중 약 85%는 일시적 장애로 끝나고 나머지는 위에서 언급한 대로 입원이 필요합니다. 약물치료의 합병증으로 인해 교정치료를 위한 추가 처방이 약 8천만 건에 달합니다.

외래 진료에서 특정 약물 그룹을 사용할 때: 심장배당체, 호르몬, 항고혈압제, 직접 및 간접 항응고제, 일부 이뇨제, 항생제, NSAID, 경구 피임약 - 부작용

효과가 훨씬 더 자주 발생합니다. 외래환자 환경에서 발생하는 부작용 중 알레르기 반응이 가장 자주 발생합니다. 글루코코르티코이드는 약 40가지 부작용을 일으킬 수 있습니다. 그리고 관상동맥 혈전증 및 심근경색 예방을 위해 권장되는 용량으로 NSAID(아세틸살리실산 포함)를 복용하면 조혈 장애가 발생할 수 있으며 환자의 1~2%에서 심각한 피부 병변이 나타날 수 있으며 환자의 8%에서는 점막 궤양 및 출혈이 발생할 수 있습니다. 상부 위장관에서. 미국에서는 매년 인구 10만명당 50~150명이 이런 출혈로 병원에 입원하고, 그 중 10%는 약물 부작용으로 사망에 이른다. 미국 과학자들에 따르면, 40세 이상의 흡연 여성이 경구 피임약을 장기간 사용하면 젊은 여성에 비해 심근경색 발병 위험이 크게 증가합니다(연간 10만명당 7~185건). 또한, 이러한 여성에서는 뇌졸중 및 혈전색전증의 발생률이 증가합니다.

국내 데이터에 따르면 병원 환자 중 약물에 대한 부작용은 17~30%에서 발생합니다(미국에서는 이 비율이 약간 낮아 10~20%에 달함). 그 중 3~14%에서는 이로 인해 입원 기간이 길어집니다(외국 소식통에 따르면 이 수치는 50%에 가깝습니다).

대부분의 경우 입원환자의 부작용 발생은 항생제(모든 부작용의 최대 25-30%), 화학요법제, 진통제, 향정신성 약물, 강심배당체, 이뇨제 및 혈당강하제, 설폰아미드 및 칼륨의 사용으로 인해 발생합니다. 준비. 가장 흔히 알레르기 반응은 병원에서 발생하며 피부 손상으로 나타납니다(최대 20-25%). 그러나 바람직하지 않은 영향의 총 수 중 75-80%는 비알레르기 반응이며, 의사는 이에 대해 훨씬 덜 알고 있습니다. 여기에는 간 손상, 혈전증 및 혈전색전증, 조혈 및 혈액 응고 장애, 위장 병변, 정신 장애, 혈장 내 칼륨 및 나트륨 이온 농도 변화, 아나필락시스 반응이 포함됩니다.

가장 흔한 약물 합병증은 위험에 처한 환자에게서 발생합니다.

간 및 신장 질환 환자;

여러 가지 약물을 동시에 복용하여 통제되지 않은 상호 작용을 초래하는 환자

"좁은" 치료 범위의 약물을 투여받는 사람

어린이 및 노인 환자.

스코틀랜드와 영국에서 실시된 약물 역학 연구에 따르면 노인병 환자의 약물 합병증 유병률은 16%에 가깝습니다. 노인 및 노년기에는 신체 기관 및 시스템 기능의 연령 관련 변화와 약물 유통량. 연구에 따르면 2~5가지 약물을 동시에 사용하면 4%의 경우, 20가지 약물을 복용하는 경우 40~54%에서 약물 상호 작용이 발생하는 것으로 나타났습니다. 노년층에서 부작용이 자주 발생하는 또 다른 이유는 수용체의 민감도가 다르기 때문에 연령대에 따른 약물의 약력학 때문입니다. 문헌은 β-아드레날린성 차단제 및 β2-아드레날린성 작용제의 작용에 대한 노인 환자의 민감도 감소를 기술하고 있는데, 이는 β-아드레날린성 수용체의 수와 연령에 따른 친화력의 입증된 감소로 인한 것입니다. 동시에 α-아드레날린성 수용체와 콜린성 수용체의 수와 친화력은 사실상 변하지 않습니다. 전체 노인의 약 절반이 항응고제나 항혈소판제가 포함된 향정신성 약물을 복용하고 있기 때문에 주요 부작용은 출혈 합병증과 위장 장애(운동 약화, 궤양)입니다. 따라서 부작용 발생을 예방하기 위해 노인 및 노인 환자에게는 젊은 환자 치료에 사용되는 약물보다 낮은 용량(때로는 1.5~2배)을 처방해야 합니다.

미국에서는 어린이의 약물 부작용이 성인보다 훨씬 더 자주 발생하여 약 13%, 3세 미만 어린이의 경우 약 30%가 발생합니다. 입원한 전체 아동 수의 약 21%가 약물 합병증으로 고통받고 있습니다.

특히 기형 유발 효과가 있는 약물인 경우 임산부를 위한 약물 치료법(필요한 경우)을 특별히 주의하고 철저하게 선택해야 합니다(6장 참조).

부작용은 약 0.1~0.24%의 사례에서 사망을 일으키고, 병원에서 사망하는 4명 중 1명은 발달 메커니즘, 병리학적 변화 및 임상 증상이 다양한 약물 합병증과 관련이 있습니다. 미국의 역학 연구에 따르면 전체 사망률 구조에서 사망 빈도 측면에서 약물 합병증은 심혈관 질환, 악성 종양,

레이와 뇌졸중으로 인해 연간 100,000명 이상의 목숨을 앗아갑니다. 미국에서 실시된 메타분석에 따르면, 입원환자의 사망원인 중 약물치료의 부작용은 5~6위를 차지한다.

병원에서 치료를 받은 환자의 약물 복용으로 인한 치명적인 결과는 다음과 같은 이유로 가장 자주 발생합니다.

위장 출혈 및 소화성 궤양의 합병증(글루코코르티코이드, NSAID, 항응고제 사용 시)

기타 출혈(세포증식억제제 사용 시);

재생 불량성 빈혈 및 무과립구증 (클로람페니콜, 세포 증식 억제제, 금 제제, 일부 NSAID 처방)

간 손상(이 기관에 손상을 줄 수 있는 200가지 약물 중에서 항결핵제 및 향정신성 약물, 세포증식억제제, 테트라사이클린이 가장 자주 언급됨)

항균제(특히 페니실린 그룹) 및 프로카인(노보카인 *) 투여 후 발생하는 아나필락시스 쇼크;

신장 손상(NSAID, 아미노글리코사이드 사용 시)

면역억제 효과가 있는 약물(세포증식억제제, 글루코코르티코이드)의 사용으로 인해 감염에 대한 저항력이 감소합니다.

부작용은 심각한 의학적, 사회적 문제일 뿐만 아니라 경제적 문제이기도 하다. 미국에서 약물 치료의 합병증 비용은 연간 42억 달러, 스위스에서는 7천만~1억 스위스 프랑으로 추산됩니다. 약물 합병증과 관련된 비용은 전체 의료 비용의 5.5~17%를 차지합니다. 미국 연구진에 따르면, 약물 부작용이 있는 환자의 평균 입원 기간은 10.6일로, 부작용이 없는 환자의 평균 입원 기간은 6.8일이다.

모든 부작용 중 3분의 1은 잠재적으로 예방 가능한 합병증, 즉 합리적인 약물 사용 조건 하에서 피할 수 있는 합병증입니다.

4.3. 부작용의 분류

약

원치 않는 부작용이 발생하는 메커니즘 중 4가지 주요 부작용을 구분할 수 있습니다.

직접적인 독성 효과신체의 세포와 조직을 손상시키고 용량 의존적인 약물(예: 위장 점막에 대한 NSAID의 손상 효과)

약동학적 메커니즘- 약물의 약동학을 변화시키고, 체내 약물 축적을 촉진하며/또는 비활성 대사물로 분해되는 속도를 늦추는 요인이 중요한 역할을 합니다. (예를 들어 디기탈리스 중독은 상대적으로 드물게 발생하지만 디곡신의 대사 및 배설 장애가 있는 환자의 경우 중독 위험이 몇 배로 증가합니다.)

약력학적 메커니즘다양한 기관과 시스템에 위치한 수용체나 표적을 통해 실현됩니다. 예를 들어 NSAID는 사이클로옥시게나제를 억제함으로써 염증 과정의 중증도를 감소시키고(직접 효과), 신장에서 나트륨과 수분의 배설을 방지하여(약력학적으로 바람직하지 않은 효과) 다음과 같은 증상을 유발합니다. 심부전의 발달.

약력학 기전은 환자의 신체 상태에 따라 영향을 받을 수 있습니다. 예를 들어 노인 환자의 경우 β-아드레날린 차단제 및 β2-아드레날린 작용제의 작용에 대한 민감도는 β-아드레날린 작용제의 감소로 인해 감소합니다. 수용체와 나이에 대한 친화력.

다음과 같은 경우에 발생하는 바람직하지 않은 효과 약물 상호작용:특히 테르페나딘과 에리스로마이신을 동시에 투여하면 환자의 심전도 간격이 길어진다. Q-T,이는 심장 박동 장애로 이어질 수 있습니다. 이 현상의 원인은 에리스로마이신의 영향으로 간에서 테르페나딘 대사가 느려지기 때문입니다.

약물의 원치 않는 부작용 형성에서 약물유전학적 메커니즘의 중요한 역할은 주목할 가치가 있습니다. 유전자의 다양한 유전적 변화(대립유전자 변이)는 약물의 약동학 및/또는 약력학에 장애를 일으킬 수 있습니다. 결과적으로 원치 않는 부작용이 발생하는 등 약리학적 반응도 변화합니다.

부작용에 대한 여러 분류가 개발되었습니다. 우선 부작용은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

예상- 용량 의존적인 약물의 약리학적 작용으로 인해 발생하며, 모든 사람에게 발생할 수 있는 모든 부작용 사례의 80%를 차지합니다.

예측할 수 없는- 약물의 약리학적 작용과 관련이 없고 용량 의존적이지 않으며 비교적 드물게 발생하며 대부분의 경우 면역원의 변화로 인해 발생합니다.

환경적 요인에 의해 발생하며 민감한 개인에게 발생합니다.

약물의 예상 부작용에는 β-차단제 복용 시 저혈압 효과, 클로르프로마진(아미나진*) 또는 레세르핀 복용 시 파킨슨 증후군, 글루코코르티코이드 복용 시 동맥 고혈압과 같은 특정 임상상이 있습니다. 예측할 수 없는 부작용으로 인해 임상 양상이 예측할 수 없게 전개되고 환자마다 동일한 약물에 대해 서로 다른 반응이 나타날 수 있는데, 이는 개인의 유전적 특성으로 인해 발생할 수 있습니다.

발생의 특성에 따라 부작용은 직접 및 간접으로, 국소화에 따라 국소 및 전신으로 구분됩니다.

임상 실습에서 부작용은 경과에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

날카로운 형태- 약물 복용 후 처음 60분 동안 발생합니다(아나필락시스 쇼크, 심한 기관지 경련, 급성 용혈성 빈혈, Quincke 부종, 혈관 운동성 비염, 메스꺼움 및 구토).

아급성 형태- 약물 복용 후 1~24시간 후에 발생합니다(황반구진성 발진, 혈청병, 알레르기성 혈관염, 대장염 및 항생제 복용과 관련된 설사, 무과립구증 및 혈소판감소증).

잠재 형태- 복용 후 2일 이상 경과 후 발생(습진성 발진, 장기독성).

임상 과정의 중증도에 따라 다음과 같은 이상 반응 그룹이 구분됩니다.

가벼운 반응: 피부 가려움증, 두드러기, 미각 왜곡. 이는 상당히 안정적인 증상이므로 증상이 나타나면 약물을 중단할 필요가 없습니다. 약물 복용량을 줄이거 나 항히스타민 제를 단기간 투여하면 부작용이 사라집니다.

중등도의 반응 - Quincke 부종, 습진성 피부염, 다형홍반, 단일 또는 다발성 관절염, 독성알레르기성 심근염, 발열, 저칼륨혈증. 증상이 나타나면 치료법을 변경하고 약물을 중단하고 병원에서 4-5일 동안 평균 용량 20-40mg/일의 글루코코르티코이드로 특정 치료를 수행해야 합니다.

심각한 반응 - 생명을 위협하거나 환자의 병원 입원 기간을 연장하는 상태 아나필락시성 쇼크, 박리성 피부염, 내부 장기 손상을 동반한 라이엘 증후군 - 심근염, 신증

증후군. 이러한 반응이 나타나면 약물을 중단하고 7~10일 동안 글루코코르티코이드, 면역조절제, 항히스타민제를 동시에 처방해야 합니다.

치명적인 반응.

바람직하지 않은 부작용도 심각한 부작용과 심각하지 않은 부작용으로 구분됩니다. WHO 정의에 따르면, 심각한 합병증약물 치료에는 사망으로 이어지는 경우, 생명에 대한 위협이 있는 경우, 입원이 이어지는 경우(또는 장기화되는 경우) 및/또는 작업 능력의 지속적인 저하 또는 상실 및/또는 선천적 기형이 포함됩니다. FDA에 따르면, 심각한 합병증약물 치료에는 영구적인 쇠퇴 또는 작업 능력 상실을 예방하기 위해 수술적 치료가 필요한 경우도 포함됩니다. 미국의 39개 연구를 기반으로 한 메타분석에 따르면, 심각한 부작용은 전체 약물 합병증의 약 7%를 차지합니다. 매년 미국에서는 2천만 명 이상의 환자에게서 약물 치료의 심각한 부작용이 보고되고 있습니다.

임상 분류에 따르면 다음과 같습니다.

일반적인 신체 반응- 아나필락시스 쇼크, Quincke 부종, 출혈 증후군;

피부와 점막의 손상- 라이엘 증후군, 스티븐스-존슨 증후군, 아르투스 현상;

호흡기 손상- 알레르기 반응, 기관지 천식, 알레르기성 흉막염 및 폐렴, 폐부종

심혈관계 손상- 심장 전도 장애, 독성 심근염.

다음은 발달 메커니즘, 발생 시간 및 임상 특징을 고려한 가장 일반적인 부작용 분류 중 하나입니다(WHO에 따라).

유형 A - 예측된(예측 가능한) 효과.

일차 독성 반응 또는 약물 과다 복용(예: 파라세타몰을 고용량으로 처방할 때 간부전).

실제로 부작용 및 반응 지연(예: 항히스타민제의 진정 효과).

2차 효과(예: 장내 세균총 억제로 인한 항생제 처방 시 설사).

약물 상호작용(예: 에리스로마이신 복용 중 테오필린 중독)

유형 B - 예측할 수 없는(예측할 수 없는) 효과.

개인의 약물 불내성은 치료 시 약물의 약리학적 작용으로 인해 발생하는 바람직하지 않은 효과입니다.

tic 또는 치료 용량 이하(예: 아스피린 복용 시 이명).

특이성(예: 면역학적 반응과 관련 없이 포도당-6-인산 탈수소효소 결핍증 환자에게 항산화제를 복용할 때 발생하는 용혈성 빈혈)

과민증 또는 알레르기(예: 페니실린 복용 시 면역 메커니즘으로 인해 아나필락시스 발생).

유사 알레르기 반응(예: 방사선 조영제에 대한 비면역 반응).

유형 C - 약물의 장기간 사용으로 발생하는 "화학적" 효과: 예를 들어 메타미졸 나트륨(아날진*) 복용 시 벤조디아제핀 의존성 또는 신장병증, 전신 글루코코르티코이드 사용 시 이차 부신 기능부전, 클로로퀸(레티노) 복용 시 만성 독성 발현 - 각막병증).

D형 - 지연된(장기) 영향(생식 기능 장애, 기형 및 발암성 반응: 임신 중에 디에틸스틸베스트롤을 사용한 여성의 딸의 질 선암종, 이식 후 장기간 면역 억제가 있는 환자의 림프종, 금단 증후군, 예를 들어 복용 후 클로니딘, 아편제, β-차단제).

E형 - 예측할 수 없는 치료 실패(미소체 간 효소 유도제의 동시 투여로 인한 경구 피임약의 효과 감소).

모든 부작용의 최대 75%는 유형 A 반응(용량 의존적 반응)이고, 20% 이상은 약물 치료 유형 B의 합병증(용량 독립적 반응)이며, 이 역시 사망률이 5% 미만으로 가장 높은 것이 특징입니다. 다른 유형의 합병증입니다.

독성 반응.

약물 농도의 절대적인 증가 - 과다 복용

약물 농도의 상대적 증가:

■ 약물의 약동학(흡수, 대사, 배설) 및 약력학(표적 분자의 변화)에서 유전적으로 결정된 변화;

■ 유전적으로 결정되지 않은 약동학의 변화(간, 신장, 갑상선의 병리학 수반;

레, 위장관, 여러 약물의 동시 처방과의 상호 작용) 및 약물의 약력학 (수용체 감수성 손상 - ​​흡입 된 β- 아드레날린 작용제의 통제되지 않은 과도한 섭취로 인한 천식 상태 발생).

약물 농도의 상당한 변화(기형 유발 및 발암성 영향)를 배경으로 발생하지 않는 장기 반응.

약물의 약리학적 특성으로 인해 발생하는 효과.

직접적인 약력학적 부작용(NSAID 및 글루코코르티코이드의 궤양성 효과, 신경절 차단제 복용 후 기립 반응, β-차단제 복용 후 말초 혈관 경련 - 레이노 증후군).

간접적인 약력학적 부작용:

■ 중복감염 및 세균불균형(항균제 및 세포증식억제제 처방 시 설사);

■ 세균용해(항생제 처방 시 Jarisch-Herxheimer 반응);

■ 금단 증후군(클로니딘 및 β-차단제의 갑작스러운 중단으로 인한 중증 고혈압 위기 발생);

■ 약물 의존.

정말 알레르기 반응이군요.

중재자 또는 reagin 유형입니다.

세포독성 유형.

면역복합체 유형.

지연된 과민증.

유사 알레르기 반응(히스타민의 상당한 방출로 인해 콜리노미메틱 약물을 사용할 때 기관지 천식 발작).

특질- 약물의 첫 번째 투여에 대한 유전적으로 결정되고 약리학적으로 왜곡된 반응입니다.

심인성 부작용(두통, 안면 홍조, 발한).

의원성 부작용(약물을 잘못 투여할 때 발생하는 반응, 예를 들어 페니실린 데포 제제의 정맥 투여 중 색전증 발생, 다약제).

때로는 하나의 약물이 발달 메커니즘이 다른 여러 가지 부작용을 일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 독성 반응과 반응 모두 설폰아미드로 발전할 수 있습니다.

약리학적 특성으로 인해 - 세포 독성 및 알레르기(다형성 홍반, 두드러기, 미란성 외배엽증 - 스티븐스-존슨 증후군, 독성 표피 괴사용해 - 라이엘 증후군).

부작용의 특징적인 일부 증상(예: 라이엘 증후군 - 사례의 50%)이 다른 신체 질환(신생물증, 자가면역 질환)의 임상 증상이라는 사실을 잊어서는 안 됩니다.

4.4. 독성 효과

약물의 독성 영향은 임상 실습에서 매우 흔합니다. 약물의 절대 과다 복용은 권장 복용량이 평균 사람 (60kg)을 목표로하고 처방시 3-4 회 복용하는 경우 개인 체중을 고려하지 않기 때문에 발생합니다. 이 경우 중독은 약물의 약리학적 특성과 직접적인 관련이 있습니다.

다른 경우에는 과다 복용은 의도적으로 다량의 약물을 투여한 결과입니다. 예를 들어, 패혈증 환자에게 고용량(2억 단위/일 이상)의 벤질페니실린을 비경구 투여하면 약물과 함께 다량의 칼륨이 유입되어 저나트륨혈증이 발생하여 혼돈 및 간질성 발작이 발생합니다. .

치료 효과와 독성 효과가 있는 용량 간의 차이가 작을 때 치료 지수가 낮은 약물의 경우 독성 효과가 발생할 위험이 특히 높습니다. 항생제 중 스트렙토마이신, 카나마이신, 네오마이신은 치료지수가 낮다. 다른 약물로는 와파린, 인슐린, 디곡신, 테오필린, 페니토인, 카르바마제핀, 리튬 제제 및 항부정맥제가 있습니다.

치료 용량으로 약물을 사용할 때 발생하는 독성 효과는 해당 환자에서 유전적으로 결정된 약물의 약동학적 특성과 연관될 수 있습니다. 가성루푸스 신염 발병 위험군에는 아세틸화 속도가 낮은 환자(“느린 아세틸화 인자”), 프로카인아미드(프로카인아미드*) 또는 하이드랄라진(아프레신*)을 복용하는 환자가 포함되는 것으로 알려져 있습니다. 혈장 내 약물 농도의 증가로 이어지는 유전적 변화는 산화 대사 수준에서도 나타납니다. 간, 내장 및 폐의 시토크롬 P-450 미세체 산화 시스템의 동위효소 활성이 감소합니다.

수반되는 질병은 약물 독성의 원인이 될 수 있습니다. 예를 들어, 간 질환의 경우:

대사율 감소(항부정맥제 등)

장기의 해독 기능이 억제됩니다.

자유 라디칼의 합성이 증가하여 과산화물 및 과산화수소의 형성과 함께 산화 반응을 촉발합니다.

알부민 합성이 억제되어 일반적으로 혈장 단백질과 결합하는 비율이 높은 약물의 독성이 높아집니다.

신체에서 약물 제거를 늦추고 이에 따라 약물의 축적은 간뿐만 아니라 신장 질환으로 인해 촉진됩니다. 심한 심부전은 간과 신장의 혈류 장애로 인해 배설이 눈에 띄게 감소합니다(예를 들어, 이 병리를 앓고 있는 환자에게 디곡신이 축적됨). 갑상선의 기능적 활동이 감소하면 부작용이 발생하여 대사율이 변화할 수 있습니다.

약물 흡수가 증가하면 부작용이 발생할 수도 있습니다. 따라서 공복에 니페디핀을 복용하면 흡수가 빨라지고 혈장 내 약물 농도가 최고 수준에 도달하여 두통과 피부 발적이 나타납니다.

약물의 독성은 상호작용으로 인해 발생하는 경우가 매우 많으며("약물 상호작용" 장 참조) 가능한 상호 영향을 고려하지 않은 채 다중약물요법과 연관될 수도 있습니다.

약물에 대한 조직 수용체의 민감도 변화는 부작용 발생의 중요한 원인입니다. 예를 들어, 시클로프로판 또는 플루오로탄 마취 중에 에피네프린(아드레날린 *)에 대한 심근의 민감도가 증가하면 심각한 심장 부정맥이 발생할 수 있습니다. 이뇨제로 장기간 치료하는 동안 체내 칼륨 보유량이 고갈되면 심장배당체에 대한 심근의 민감도가 증가합니다.

특정 기관에 특정한 독성을 갖는 약물이 있지만 대부분의 약물은 여러 기관과 시스템에 동시에 독성 영향을 미칩니다. 이러한 약물에는 신독성, 이독성, 신경독성이 있는 아미노글리코사이드 항생제가 포함됩니다. 이들의 신독성 효과는 근위 세뇨관에 약물이 축적되고 이 부분의 신장 상피가 손상되어 사구체 여과가 둔화되고 신부전이 발생하여 발생합니다. 아미노글리코사이드의 사용은 대략 신부전을 유발하는 원인입니다.

모든 경우의 45-50%에서. 아미노글리코사이드의 신독성은 용량 의존적이며, 하루 동안 1회 사용하면 발병 위험이 감소한다는 것이 입증되었습니다. 이독성은 내이액(내림프)에 약물이 축적되어 청력이 저하되어 완전한 청각 장애까지 나타납니다. 또한 전정독성(현기증, 메스꺼움, 구토, 안구진탕, 불균형)이 동시에 나타날 수 있다. 플루오로퀴놀론은 위장관 부작용이 가장 특징적이며 2~3%의 경우(메스꺼움, 설사, 구토, 혈액 내 간 트랜스펩티다제 농도 증가)에서 발생하며 중추신경계에 영향을 미치는 경우는 적습니다(두통, 혼미, 현기증), 신장-(간질성 신염 발생) 및 심장 독성 병변: 심장 리듬 장애, 간격 연장 Q-T심전도(ECG)로.

기형 유발 및 발암 효과는 세포독성 효과가 있는 약물에 의해 가장 흔히 발생합니다. 약물 기형 발생은 생식 기능 억제, 여러 단계의 배아 발생 중단, 약물 태아 병증 및 신생아기에 특정 약물을 사용한 결과로 인해 발생할 수 있습니다. 기형 유발 병리의 유형은 염색체, 단일 유전성, 다유전자성 다인자성 및 외인성 장애로 분류됩니다. 약물 사용은 모든 기형 유발 병리의 약 80%를 차지하는 마지막 두 가지 형태로 인해 발생합니다. 기형 유발 효과의 발생 메커니즘에 따라 약물은 태아에 직접적인 독성 영향을 미치는 물질과 엽산 및 호르몬의 대사를 방해하는 약물로 구분됩니다. 기형 유발 효과가 있는 약물에는 다음 그룹이 포함됩니다.

비타민 길항제;

아미노산 길항제;

호르몬(안드로겐, 프로게스테론, 부신피질 자극 호르몬, 글루코코르티코이드);

항유사분열제(콜히친);

항생제(테트라사이클린, 스트렙토마이신);

항종양(머캅토퓨린, 6-하이드록시퓨린*, 티오구아닌);

요오드 제제, 페닌디온(페닐린*), 클로르프로마진(아미나진*);

바르비투르산염;

맥각 알칼로이드.

WHO에 따르면 발달 이상 중 최대 25%는 유전적 변화로 인해 발생합니다. 위 약물의 영향으로 유전자 유전자가 발생합니다(질소 염기의 수 또는 순서의 변화).

염색체(염색체 부분의 위치 변화, 삽입 또는 삭제) 및 게놈 돌연변이(전체 염색체 수의 증가 또는 감소).

기관형성 단계에서 기형 유발 물질에 노출되면 배아병증이 발생하고, 발달 후기 단계에 노출되면 조기(태아의 생명과 양립할 수 없는 기관의 구조적 및 기능적 미성숙이 감지됨) 또는 후기 태아병증(정상적으로 형성되고 발달된 기관의 손상)이 발생합니다. ). 따라서 임신 첫 2주 동안 기형 유발 물질을 사용하면 유산이 발생하고 이후에는 내부 장기의 발달이 저조해집니다.

엽산 대사 장애는 두개골 형성 이상을 유발할 수 있으며(예: 메토트렉세이트 사용 시) 호르몬 약물은 여아의 남성화를 유발할 수 있습니다. 바르비투르산염을 복용하면 심장, 위장관 및 비뇨생식기의 병리, 사시 및 구개열 형성이 발생할 수 있습니다.

기능적 기형 유발 효과가 나타날 수 있으므로 수유부에게는 특별한 주의를 기울여 약물을 사용해야 합니다. 이 약물 그룹 중에서 가장 위험한 것은 항대사제(세포 증식 억제제), 항응고제, 맥각 제제, 갑상선 기능 저하제, 요오드 및 브롬 제제, 항생제입니다.

발암성에 관한 데이터는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 폐경기 여성이 에스트로겐을 장기간 복용하면 자궁내막암 발병 위험이 4~8배 증가하고, 면역억제제 복용은 림프종, 육종, 입술 피부암 발병 위험이 수배 증가한다는 사실이 입증됐다.

신생물 발생을 유발하는 주요 약물에는 방사성 동위원소 약물(인, 흉곽트라스트*), 세포증식억제제(클로로나프타진*, 시클로포스파미드), 호르몬 약물뿐만 아니라 비소, 페나세틴, 클로람페니콜 및 기타 약물이 포함됩니다. 따라서 시클로포스파미드는 방광암 발생 가능성을 증가시킵니다. 경구 피임약은 간에 모세포 형성 효과가 있어 선종이나 결절성 증식을 유발합니다.

모든 약물은 최기형성 및 발암성에 대해 연구되지만 동물 실험 결과를 통해 인간에게 이러한 약물을 사용할 때 선천적 기형 및 종양의 위험을 정확하게 평가할 수 없습니다.

4.5. 약물의 약리학적 특성으로 인한 부작용

치료 용량에 사용되는 약물의 가장 흔한 부작용 중 일부는 약물 자체의 약리학적 특성으로 인해 발생하는 반응입니다. 예를 들어, 삼환계 항우울제를 사용하면 두통, 메스꺼움, 구강 건조 및 복시가 발생합니다. 세포증식억제제를 사용한 치료는 종양 세포뿐만 아니라 빠르게 분열하는 다른 세포, 특히 골수에서 자연적으로 백혈병, 혈소판 감소증 및 빈혈을 유발하는 세포의 죽음으로 이어집니다. 심장 배당체는 심근세포 막에서 Na+,K+-ATPase를 차단함으로써 양성 수축 효과를 나타냅니다. 동시에, 말초 혈관에서 이 효소와의 상호 작용은 부작용으로 간주될 수 있는 총 말초 혈관 저항(TPVR)의 바람직하지 않은 증가를 초래할 수 있습니다. 서맥에 아트로핀을 사용하면 구강 건조, 동공 확장, 안압 상승, 장 운동성 저하 등이 발생할 수 있습니다.

β-아드레날린성 차단제는 의학에서 널리 사용되며 상당수의 약력학적 부작용을 갖는 또 다른 약물 그룹입니다. 이러한 약물(특히 프로프라놀롤)은 불안 완화 효과가 있으므로 우울증 환자에게 처방해서는 안 됩니다. 이 효과는 나돌롤과 아테놀롤에서는 덜 두드러집니다. 또한 β-차단제는 피로, 성기능 장애, 기관지 경련을 유발할 수 있습니다.

고혈압 치료에 사용되는 구아네티딘*, 프라조신, 메틸도파는 기립성 저혈압과 심한 현기증을 유발하여 낙상과 골절을 일으킬 수 있습니다. 관상동맥 질환에 칼슘 길항제, 특히 속효성 칼슘 길항제를 사용하면 확장이 불가능한 경화성 심장 혈관에서 혈액이 유출되어 심근경색이 발생하고 장기간 사용 시 “도둑증후군”이 발생할 수 있습니다. 노인에게 사용하면 변비와 심장 출혈의 위험이 증가합니다.

약물의 주요 약리학적 효과로 인해 미생물 불균형, 중복 감염, 약물 내성 미생물 균주의 출현, 세균 분해 및 면역 과정 억제와 같은 약물에 의해 매개되는 생물학적 반응이 발생할 수 있습니다.

이상균증이는 항균제의 영향으로 위장관 미생물의 양적 및 질적 변화를 의미합니다. 대부분의 경우 세균불균형은 항생제나 설폰아미드를 장기간 장내 사용한 후에 발생합니다. 어떤 경우에는 이러한 약물 치료를 중단한 후에 장내 미생물이 회복되지만, 드물게 위장관, 단백질 및 비타민 대사의 지속적인 기능 장애가 발생하고(비타민 B의 합성이 특히 억제됨) 칼슘, 철분 및 기타 여러 물질이 감소합니다.

중복 감염- 위장관의 정상적인 미생물의 필수 활동을 억제하여 나타나는 약물 요법의 합병증. 정상적인 미생물총의 억제는 항생제와 다양한 면역억제제(글루코코르티코이드 및 세포증식억제제, 화학요법제)의 영향으로 발생합니다. 중복 감염 동안, 이 약물의 작용에 저항하는 기회 미생물의 병소가 발생하고 집중적으로 발달하여 새로운 질병의 원인이 될 수 있습니다. 중복 감염은 내인성 및 외인성일 수 있습니다. 내인성 감염은 포도상구균, 녹농균, 대장균, 프로테우스, 혐기성균에 의해 가장 흔히 발생합니다. 외인성 중복감염은 새로운 병원체 또는 원래 질병의 원인 물질(예: 칸디다증 또는 아스페르길루스증의 발병)과 동일한 종의 내성 미생물 균주에 의한 2차 감염으로 인해 발생합니다. 중복 감염의 경우 장 점막 손상이 가장 자주 발생하며 어떤 경우에는 곰팡이의 괴사 효과, 복막염 및 환자 사망으로 인해 점막 천공이 발생합니다. 내장 형태는 덜 자주 발생하며 비정형 임상 양상으로 발생합니다. 예를 들어, 폐의 칸디다증은 장기간 진행되는 간질성 폐렴으로 가장 자주 발생하며 방사선학적으로 진단하기 어렵습니다. 칸디다증 패혈증이 종종 발생하며, 이는 거의 항상 환자의 사망으로 끝납니다. 중복 감염의 또 다른 예는 만성 혈액, 위장관 및 폐 질환의 배경뿐만 아니라 항생제, 특히 테트라 사이클린의 장기간 사용 배경에 대해 약화 된 환자의 아스 페르 길 루스 증이 발생하는 것입니다. 이 경우 피부와 많은 내부 장기에 영향을 미치며 다양한 임상 증상이 나타납니다.

위막성 대장염-자가 면역 과정과 독성 손상이 큰 역할을하는 병인에서 클린다마이신, 린코마이신 또는 테트라 사이클린을 사용한 약물 치료의 심각한 합병증 중 하나입니다. 이 합병증은 50%의 경우 치명적입니다.

살균 항균제를 다량으로 사용하면 다음과 같은 현상이 발생합니다. Jarisch-Gersheimer 세균분해 반응,이는 환자의 상태가 급속히 악화되거나 해당 병리학 적 증상이 단기적으로 증가하는 것이 특징입니다. 이 상태의 발병기전은 미생물 세포의 급속한 분해와 상당량의 내독소 방출로 인해 발생합니다. 활성 독소를 생성할 수 있는 미생물에는 살모넬라, 스피로헤타, 일부 대장균, 녹농균, 프로테우스 등이 있습니다. 세균 분해 반응을 예방하려면 집중적 인 병리학 치료를 포함하여 약물을 올바르게 사용해야합니다.

항균 약물은 또한 면역 체계에 부정적인 영향을 미칩니다. 면역 생성에 대한 효과는 용량, 투여 경로 및 사용 기간에 따라 다릅니다. 치료 용량으로 경구 투여되는 약물은 면역체계에 미미한 영향을 미칩니다. 동시에 이러한 약물(예: 클로람페니콜)을 고용량으로 장기간 사용하면 체액성 면역이 억제됩니다(B 림프구 수 감소, 약한 항원 자극으로 인한 증식 활성 억제). , 식균 작용의 활동 감소. 이 사실은 약물을 올바르게 사용해야 할 필요성을 다시 한 번 입증합니다.

금단 증후군원칙적으로 약물을 갑자기 중단했을 때 발생합니다. 예를 들어, 퀴니딘을 중단하면 심한 부정맥, 항협심증 약물(협심증 발작, 항응고제), 혈전색전증 합병증이 발생할 수 있습니다.

4.6. 알레르기 반응

다양한 저자에 따르면 알레르기 반응은 모든 부작용의 20~70%를 차지합니다. 알레르기이전 접촉의 결과로 이물질(알레르기 항원)에 대한 신체의 특정 과민증이 발생하여 나타나는 변경된 면역 반응입니다. 일반적으로 처음 약물을 복용하는 경우에는 발생하지 않습니다. 이전에 환자가 사용한 다른 약물과 교차 알레르기 반응을 보이는 약물에 대한 알레르기의 경우는 예외입니다.

알레르기 유발물질은 외인성과 내인성으로 구분됩니다(표 4-1). 내인성 알레르겐은 다양한 손상 요인의 영향으로 체내에서 형성되어 자체 세포와 비항원성 이물질의 복합체를 생성합니다.

표 4-1. 외인성 알레르기 항원의 분류

알레르기 반응은 단계적 과정과 민감화, 해소 및 탈감작 기간이 존재하는 것이 특징입니다. 감작은 알레르기 항원에 처음 노출된 순간부터 며칠 이내에 발생하며 상당한 시간 동안 지속됩니다. 감작 기간은 알레르기 항원의 특성, 복용량, 신체 침투 방법, 노출 기간 및 신체의 면역 반응 상태에 따라 결정됩니다. 알레르기 반응의 해소는 동일한 알레르기 항원 또는 체내에 2주 이상 지속될 수 있는 유사한 알레르기 항원에 반복적으로 노출되면 발생합니다. 즉시 해결(몇 초~6시간 내에 개발)과 지연형(24~48시간 이내에 개발)에는 차이가 있습니다. 탈감작화 동안, 신체의 반응성은 알레르겐에 대한 노출을 제거한 결과 또는 인위적으로 알레르겐을 소량 투여한 후 자발적으로 정상으로 돌아옵니다.

약물 알레르기가 발생할 위험은 다약제, 약물의 장기간 사용, 유전적 소인뿐만 아니라 기관지 천식, 꽃가루 알레르기, 곰팡이 질환 및 음식 알레르기와 같은 질병으로 인해 증가합니다.

알레르기 반응은 글루코코르티코이드를 포함한 모든 약물에 의해 발생할 수 있습니다. 백신, 혈청, 덱스트란, 인슐린과 같은 면역원은 항체 형성을 유발하는 본격적인 항원입니다. 다른 제제(저분자 화합물 - 합텐)는 단백질과 결합한 후에만 항원 특성을 얻습니다. 약물은 보관 중에(변환의 결과로) 항원 특성을 획득할 수 있을 뿐만 아니라 대사 중에도 항원 특성을 획득할 수 있습니다(예: 피리미딘 코어가 있는 약물 - 비타민 B, 페노티아진*). 라디칼을 함유한 약물은 항원 활성이 높습니다.

벤젠 고리와 연관된 NH 2 - 및 Cl 그룹, 예를 들어 프로카인(노보카인*), 클로람페니콜(신토마이신*), 아미노살리실산(PAS*). 약물 알레르기 발생 위험은 장내 투여 시 최소화되며, 약물 정맥 투여 시 최대로 발생합니다.

즉각적인 과민증

중심에서 즉각적인 과민증체액성 면역 반응이 있습니다. 즉시형 과민증은 세 가지 하위 유형으로 분류됩니다.

I 하위 유형 - 중재자(아나필락시스)

이는 외인성 항원(비경구, 흡입 및 체내로 유입되는 영양 경로를 통한 약품, 꽃가루, 식품, 박테리아 항원)에 대해 발생합니다. 이 경우 IgE 클래스의 항체는 항원에 반응하여 생성되어 알레르기 항원이 들어간 충격 기관으로 운반되어 비만 세포와 호염기구가 활성화되고 과잉 반응 반응이 발생합니다. 알레르기 항원이 신체에 다시 들어가면 해결 단계가 시작되며 이는 세 단계로 진행됩니다.

면역학적 - 호염기구와 비만세포에 고정된 IgE를 갖는 알레르겐 복합체의 형성 및 세포막의 특성 변화;

생화학적 - 비만 세포 및 호염기구의 탈과립화, 생체 아민 및 매개체(히스타민, 세토로닌, 키닌 등)의 방출.

병리 생리학 - 근육 세포, 내피 세포, 신경 세포에 대한 중재자의 효과.

이러한 유형의 즉각적인 과민증은 벤질페니실린, 스트렙토마이신, 프로카인(노보카인*), 비타민 B1, 혈청 및 백신에 의해 가장 흔히 발생합니다. 임상적으로는 아나필락시스나 아토피 반응으로 나타난다. 아나필락시스는 불안, 현기증, 급격한 혈압 강하, 질식, 심한 복통, 메스꺼움 및 구토, 비자발적 배뇨 및 배변, 경련의 발생을 특징으로 합니다. 아나필락시스 쇼크가 발생하면 환자는 의식을 잃습니다.

아토피 반응은 유전적 소인으로 발생하며 다음과 같이 나타납니다.

기관지 천식;

두드러기 - 홍반과 가려운 분홍색 물집이 나타납니다.

꽃가루 알레르겐에 의해 흔히 발생하는 알레르기성 비염을 꽃가루 알레르기라고 합니다. 건초열;

혈관 부종 - 피부와 피하 지방이 붓고 때로는 근육으로 퍼집니다.

식품 알레르기 항원으로 인해 발생하는 어린이 습진.

아나필락시성 또는 아나필락시성 반응을 시작할 위험이 높은 약물과 그 발생 메커니즘이 표에 나와 있습니다. 4-2.

표 4-2. 아나필락시스 또는 아나필락시양 반응이 발생할 위험이 높은 의약품과 그 발생 메커니즘

II 아형 - 세포독성

화학 물질, 세포막 및 일부 비세포 구조로 발생합니다. 이러한 구조가 부착된 후 충격 세포(혈액 세포, 내피 세포, 간세포, 신장 상피 세포)의 표면은 신체 자체의 면역 체계에 의해 항원 구성에서 이물질로 인식되어 결과적으로 IgG 형성이 시작됩니다. , 이는 이러한 세포를 파괴합니다. 이러한 유형의 알레르기는 백혈병, 혈소판 감소증, 자가 면역 질환의 발병에 기초가 됩니다.

쥐 용혈성 빈혈(예: 메틸도파 사용 시), 수혈 후 합병증. 이러한 유형의 즉각적인 과민성을 유발하는 약물에는 퀴니딘, 페나세틴, 살리실산염, 설폰아미드, 세팔로스포린 및 페니실린이 포함됩니다. 세포독성 반응은 프로카인아미드, 하이드랄라진, 클로르프로마진, 이소니아지드, 메틸도파 및 페니실라민을 사용하여 발생하는 약물 유발 루푸스의 발병 기전의 기초가 됩니다. 이 경우 발열이 발생하고 체중이 감소하며 근골격계가 영향을 받고 폐와 흉막이 과정에 관여하고(50% 이상의 경우) 간, 때로는 신장(이 경우 사구체신염이 발생함), 혈관(이 경우 혈관염이 발생함) 거의 항상 약물 유발성 루푸스의 경우 용혈성 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 림프절병증이 발생합니다. 약물 유발 루푸스 진단을 위한 주요 혈청학적 기준은 핵 히스톤에 대한 항체가 검출되고(99% 사례) DNA에 대한 항체가 없다는 점으로, 이는 전신 홍반 루푸스와 구별됩니다. 약물 유발성 루푸스의 증상 및 혈청학적 발현은 위 약물의 치료 시작 후 평균 1년 후에 발생하며, 중단 후 4~6주 이내에 자연 소실됩니다. 항핵항체는 6~12개월 더 지속됩니다.

III 아형 - 면역복합체

불충분한 식세포 활동과 고용량의 알레르겐 도입으로 발생합니다. 이 경우 알레르기 항원이 처음 체내에 들어가면 IgG 및 IgA 클래스의 항체가 생성됩니다. 몸에 다시 들어가는 알레르기 항원은 미리 합성된 항체와 결합하여 순환하는 면역 복합체를 형성합니다. 혈관 내피에 흡착된 순환 면역 복합체는 보체 시스템, 특히 C3a-, C4a- 및 C5a-분획을 활성화하여 혈관 투과성을 증가시키고 호중구 주화성을 유도합니다. 동시에 키닌 시스템이 활성화되고 활성 바이오아민이 방출되고 혈소판 응집이 증가하여 전신 혈관염 및 미세 혈전증, 피부염, 신장염, 폐포염이 발생합니다. 또한 면역 복합체는 다른 많은 조직을 손상시켜 면역 복합체 질환을 유발합니다.

"혈청병 1"(예: 항흉선세포 면역글로불린 투여)은 피부 부종으로 임상적으로 나타납니다.

1 약물 복용 시작 후 1~3주 후에 "혈청 유사 반응"이 나타나는 경우도 있는데, 이는 저보체혈증, 혈관염, 신장 손상이 없는 "혈청병"과는 다릅니다.

점액 및 피하 지방 조직, 체온 상승, 발진 및 피부 가려움증의 출현, 관절 손상, 림프절병증, 위장 장애, 쇠약, 단백뇨(사구체신염 징후 없음);

Arthus 현상은 면역 복합체에 의한 혈관 손상과 허혈, 조직 괴사 및 궁극적으로 무균 농양의 발생으로 인해 항원이 반복적으로 국소 주입되면서 발생합니다.

사구체신염은 면역 복합체가 신장 상피에 "침전"될 때 발생합니다.

류머티스성 관절염;

전신홍반루푸스;

하시모토 갑상선염;

간염.

이러한 유형의 반응을 일으키는 약물에는 NSAID, 특히 파라세타몰, 레티놀, 이소니아지드, 메토트렉세이트, 퀴니딘 및 페니실린이 포함됩니다.

지연된 과민증세포면역반응이다. 이는 합텐 성질의 물질, 미생물 및 약물 알레르겐, 변형된 자신의 세포에 대해 발생합니다.

지연형 과민증은 두 단계로 발생합니다.

첫째, 신체의 감작이 발생하며 그 동안 많은 수의 T-림프구가 형성됩니다.

그런 다음 24~48시간 후에 감작된 T-림프구가 항원을 인식하고 리소좀 효소 및 키닌과 함께 림포카인(화성 인자, 이동 억제 인자, 대식세포 활성화 인자 등)을 합성하기 시작하는 분해 단계가 시작됩니다. 염증 반응의 발달을 유도합니다.

세포 매개 반응은 홍역모양 발진과 알레르기성 접촉 피부염의 발생에 기초가 됩니다.

약물 알레르기 부작용은 주사 부위의 홍반과 고정된 약물 발진부터 일반 구진성 또는 수포성 발진에 이르기까지 다양한 형태의 피부 반응으로 나타납니다. 박리성 피부염은 특히 표피 표면층의 거부, 전해질 불균형, 저단백혈증, 근육 소모로 인해 심각합니다. 알레르기성 피부 반응에는 특별한 형태가 있습니다.

라이엘 증후군은 수포 형성으로 진행되는 홍반성 발진이 나타나는 것이 특징입니다.

스티븐스-존슨 증후군은 삼출성 다형성 홍반의 심각한 형태입니다.

라이엘 및 스티븐스-존슨 증후군의 가장 흔한 원인은 항균제(술폰아미드), 항경련제, NSAID(피록시캄), 알로푸리놀, 백신 및 혈청입니다.

~에 독성 표피 괴사용해체온이 갑자기 발열로 올라가고, 두드러기 및 홍반성 반점이 피부에 나타나며, 빠르게 장액 성분이 포함된 쉽게 열리는 수포로 변하고, 표피가 벗겨집니다(양성 니콜스키 징후). 동시에, 입과 후두의 점막에 enanthem이 나타나고 침식되며 눈, 호흡기, 인두, 식도, 위장관 및 비뇨 생식기 점막의 병변도 나타납니다. 백혈병이나 악성 망상증의 사진이 혈액에서 발견됩니다. ~에 미란성 외배엽증체온도 갑자기 높은 값으로 올라가고 기침, 두통, 충혈 및 구강 점막 침식이 나타나 더러운 회색 코팅으로 덮인 합류성 궤양으로 변합니다. 홍반성 반점이 피부에 나타나 발진의 수포성 융합 형태로 변하고 주로 입과 생식기 주위에 국한됩니다. 진단을 받으면 인후염, 근육과 관절의 통증, 간 및 비장 비대, 눈과 내부 장기의 손상이 감지됩니다. 혈액 검사 결과 백혈구 증가증과 호산구 증가증이 나타납니다. 생명을 위협하는 이 두 가지 상태는 이를 제거하기 위한 긴급 조치가 필요합니다.

모든 유형의 알레르기 반응을 일으킬 수 있는 약물의 예로는 벤질페니실린이 있습니다. 이 약의 사용은 두드러기, 아나필락시스 쇼크, 용혈성 빈혈, 혈청병 발병 및 주사 부위의 접촉 피부염으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

각 약물에는 자체 감작 지수가 있으며 벤질페니실린의 경우 1~3%에서 페니토인(디페닌 *)의 경우 90%까지 다양합니다. 고용량, 사용 빈도 및 빈도, 다양한 유형의 첨가제(유화제, 용매), 장기간 지속되는 형태는 투여된 약물에 대한 신체의 감작 빈도를 상당히 증가시킵니다.

알레르기 반응이 발생하기 쉬운 요인:

과도기 연령;

임신;

월경;

클라이맥스;

태양 복사에 노출;

정서적 스트레스;

유전적 소인 - HLA B40 및 Cw1 항원과 A2B40 및 A3B40 일배체형은 약물 알레르기의 지표로 간주됩니다(예를 들어, HLA Cw3 표현형 또는 A2B17 일배체형을 가진 개인은 항생제에 대한 알레르기가 발생할 위험이 높습니다. HLA D7 또는 A9B7 일배체형의 존재는 다가 약물 불내성의 발생과 관련이 있습니다.

약물 알레르기는 78~80%의 환자에서 회복되며, 10~12%의 경우에만 아토피성 기관지 천식, 재발성 무과립구증, 약물 유발 간염 또는 간질성 신염 등의 형태로 만성 경과를 보입니다. 0.005%의 사례에서 알레르기 반응은 사망으로 이어지며, 가장 흔한 원인은 아나필락시스 쇼크, 무과립구증, 출혈성 뇌염, 심근염 및 재생 불량성 빈혈입니다.

4.7. 가성 알레르기 반응

임상 증상과 유사할 수 있는 실제 알레르기 반응과 가성 알레르기를 구별하는 것은 가치가 있습니다. 면역 체계는 가성 알레르기의 발병에 아무런 역할을 하지 않습니다. 주요 병원성 요인은 비만 세포 히스타민, 리베린 및 보체의 C1 구성 요소 결핍으로 인한 알레르기 반응의 기타 매개체입니다. 이러한 유형의 반응을 일으킬 수 있는 약물에는 요오드 함유 방사선 조영제, 신경근 전달 차단제(근육 이완제인 튜보쿠라린*), 아편유사제, 순환 혈액량을 회복시키는 콜로이드 용액, 일부 항균제(반코마이신, 폴리믹신 B), 복합제(데페록사민) 등이 있습니다. .

가성 알레르기 반응의 중증도는 투여된 약물의 용량에 따라 다릅니다. 임상적으로 이러한 상태에서는 두드러기, 충혈, 피부 가려움증, 두통, 혈압 저하 등이 나타나는 것을 관찰할 수 있습니다. 약물을 근육주사할 경우 국소적으로 피부 가려움증을 동반한 부종, 충혈이 발생할 수 있습니다. 알레르기 소인이 있는 환자는 천식 발작과 코막힘을 경험할 수 있습니다.

콜린성 수용체에 작용하는 메틸도파, 펜톨라민, 라우울피아 제제와 같은 약물은 비강 점막의 부기 및 충혈을 유발할 수 있으며, NSAID를 복용하는 경우 다음 환자에게 기관지 경련을 유발할 수 있습니다.

아라키돈산의 대사 장애로 인한 천식 3요소.

4.8. 특질

특이성은 특정 약물에 대한 유전적으로 결정된 병리학적 반응입니다. 병리학적 반응은 특정 약물에 대한 민감도 증가와 강력하고/또는 오래 지속되는 효과로 나타납니다. 특이한 반응은 유전적으로 결정된 효소 시스템의 결함에 기초합니다. 이러한 반응의 예로는 설폰아미드, 푸라졸리돈, 클로람페니콜, 아세틸살리실산, 항말라리아제를 복용하는 포도당-6-인산탈수소효소 결핍 환자에서 용혈성 빈혈이 발생하거나 메트헤모글로빈 환원효소 결핍 환자에서 니트로글리세린 제제를 복용할 때 메트헤모글로빈혈증이 나타나는 것입니다. 동일한 유형의 반응에는 하이포잔틴-구아닌 포스포리복실전이효소 결핍증 환자의 통풍 치료 중 퓨린 신장 배설의 출현뿐만 아니라 바르비투르산염에 의한 아미노레불린산 합성효소 유도로 인한 간 포르피린증 발병이 포함될 수 있습니다. 혈청 콜린에스테라제의 유전적 결핍은 근육 이완제인 숙사메토늄 요오다이드(디틸린*)의 효과가 5분(정상)에서 2~3시간으로 증가한다는 사실을 설명합니다. 어린이의 글루쿠로닐트랜스퍼라제 결핍의 경우 클로람페니콜은 다음과 같은 이유로 사용해서는 안 됩니다. 그레이 증후군(고창, 설사, 구토, 청색증, 순환 장애)이 발생할 가능성이 있습니다.

4.9. 약물 의존성

약물 의존성은 특정 약물을 지속적으로 또는 주기적으로 새로 사용해야 하는 긴급한 필요성을 항상 포함하는 특정 반응을 동반하는 특별한 정신적, 신체적 상태입니다. 환자는 정신에 미치는 영향을 경험하고 때로는 이 약물 복용 중단으로 인한 불쾌한 증상을 피하기 위해 약물을 사용합니다.

향정신성 약물 의존 증후군의 발생은 특정 조건 반사 연결의 형성을 통해 분명히 발생하며 중추 신경계에서 발생하는 일부 신경 전달 물질 및 생화학적 과정에 대한 약물의 영향으로 인해 발생합니다. 모르핀 그룹의 진통제에 대한 의존성이 발전하는 것도 가능합니다.

아편 수용체 및 내인성 리간드(엔돌핀 및 엔케팔린) 시스템에 대한 이러한 물질의 영향에 의해 특정 역할이 수행됩니다.

정신 의존 증후군은 복용을 중단할 때 발생하는 정신 장애나 불편함을 피하기 위해 향정신성 물질을 복용해야 하는 병리학적 필요성을 특징으로 하는 신체 상태입니다. 이 증후군은 금단 증상 없이 발생합니다.

신체적 의존 증후군은 약물 복용을 중단하거나 길항제를 도입한 후 금욕이 나타나는 것이 특징인 상태입니다. 이 증후군은 마약 효과가 있는 약물을 복용할 때 발생합니다. WHO 전문가위원회의 결론에 따르면, “약물 의존”의 개념은 다음을 의미해야 합니다. 살아있는 유기체와 약물 사이의 상호작용의 결과로 발생하는 정신적, 때로는 신체적 상태로, 불편함을 피하기 위해 지속적으로 또는 주기적으로 약물을 복용하려는 욕구를 항상 포함하는 행동 및 기타 반응이 특징입니다. 약을 복용하지 않고도 발생하는 현상입니다.사람은 두 가지 이상의 약물에 의존하게 될 수 있습니다. 복용량을 늘려야 할 필요성은 약물의 대사 변화, 약물 작용에 대한 세포적, 생리학적 또는 행동적 적응으로 인해 발생할 수 있습니다.

4.10. 약물의 부작용 진단

약물의 부작용을 진단하려면 여러 가지 조치를 취할 필요가 있습니다.

환자가 약물(일반 의약품, 약초, 경구 피임약 포함)을 복용하고 있는지 확인합니다.

부작용과 약물 사이의 연관성을 확립하십시오.

약물 복용 시점과 이상 반응 발생 시점에 따라;

약물의 약리 작용에 대한 부작용 유형의 일치에 따라;

의도한 약물을 포함하여 인구 집단에서 이러한 부작용이 발생하는 빈도에 따라;

혈장 내 "의심되는" 약물 또는 그 대사물질의 농도를 기준으로 합니다.

"의심되는" 약물에 대한 유발 테스트에 대한 반응에 따라(약물을 먼저 중단한 후 다시 투여함)

다양한 유형의 과민증에 대한 패치 테스트(접촉 테스트) 결과에 따르면;

불분명한 피부 발진(일부 경우)에 대한 피부 생검을 기반으로 합니다.

피부 테스트에 대한 반응을 기준으로 함 1. 진단 테스트.

장기 특이적 병변에 대한 일반 실험실 검사(예: 간 손상에 대한 혈액 내 트랜스펩티다제 농도 측정)

면역생물학적 반응 활성화의 생화학적 및 면역학적 지표:

■ 약물 유발 루푸스의 총 용혈 성분 및 항핵 항체 농도 측정;

■ 아나필락시스 동안 매일 수집된 소변에서 히스타민 대사물질 검출;

■ 트립타제 2 함량 측정 - 비만 세포 활성화 지표;

■ 림프구 형질전환 테스트.

불행하게도 이상반응을 명확하게 확인하거나 반박할 수 있는 테스트는 없습니다.

4.11. 부작용 예방 및 치료

약

부작용 예방은 약동학, 약력학 및 약물 상호작용 원리에 대한 지식을 기반으로 합니다. 약물요법의 안전성을 보장하는 특별한 역할은 다음과 같습니다.

1 폴리펩티드(항림프구 글로불린, 인슐린, 스트렙토키나제)에 대한 즉각적인 반응에 사용됩니다. 저분자 물질(페니실린)을 연구할 때는 면역원성 결정인자가 확인되지 않았기 때문에 적용 가능성이 낮습니다. 양성 피부 테스트 결과는 특정 IgE 항체가 있음을 나타냅니다. 음성 결과는 특정 IgE 항체가 없거나 테스트 시약의 비특이성을 나타냅니다.

2 트립타제는 α형과 β형으로 존재합니다. α형의 농도 증가는 전신 비만세포증(비만 세포 수의 증가)을 나타내고, β형 농도의 증가는 아나필락시양 및 아나필락시스 반응 중 비만 세포의 활성화를 나타냅니다. 몇 분 동안 지속되는 히스타민보다는 트립타제의 농도를 결정하는 것이 바람직합니다. 트립타제 농도를 측정하려면 아나필락시스 발생 후 1~2시간 이내에 혈액 샘플을 채취하는 것이 좋습니다(트립타제의 T 1/2은 약 2시간). 1 mcg/l의 정상 트립타제 농도는 비만 세포의 활성화를 나타내고, >5 mcg/l는 전신 아나필락시스를 나타냅니다.

약물유전학은 약물 선택에 대한 차별화된 접근 방식을 허용하여 안전성을 향상시키는 데 도움이 되기 때문입니다.

약물유해반응을 방지하기 위한 전략은 다음 영역을 기반으로 합니다.

가장 선택적인 작용을 하는 약물의 생성;

의료 행위에서 치료 농도 범위가 좁은 약물을 보다 안전한 약물로 대체합니다.

투여 요법을 최적화하기 위한 방법 개발 - 지속성 약물 사용, 서방성 투여 형태, "표적" 기관에만 침투할 수 있는 특수 전달 수단 사용.

부작용이 있는 경우 치료 전략에는 주로 약물 중단이 포함됩니다. 약물을 중단할 수 없는 경우에는 용량을 줄이고 탈감작 및 대증치료를 실시해야 합니다.

약물의 부작용 발생 위험을 줄이려면 다음을 고려해야 합니다.

이 약물은 가능한 모든 약리학적 효과를 결정하는 약리학적 그룹에 속합니다.

환자의 연령 및 인체 측정 특성;

약물의 약력학 및 약동학에 영향을 미치는 기관 및 신체 시스템의 기능 상태

수반되는 질병의 존재;

생활 방식(강렬한 신체 활동으로 인해 약물 제거 속도가 증가함), 식이 요법(채식주의자는 약물의 생체 변환 속도가 감소함), 나쁜 습관(흡연은 일부 약물의 대사 속도를 높임).

4.12. 의약품 안전 관리 서비스

러시아의 시설

러시아의 약리학적 감시 서비스 창설의 역사는 1969년 소련 보건부가 약물의 부작용에 대한 정보를 기록, 체계화 및 표현하기 위한 부서를 조직한 것으로 시작됩니다. 1973년에 전체 서비스로 승인되었습니다. -약물 부작용 연구를 위한 연합 조직 및 방법론 센터.

러시아 연방 보건부의 명령에 따르면? 1997년 4월 14일, 1997년 5월 1일 114, 러시아 연방 보건부의 약물 부작용 연구를 위한 연방 센터와 여러 지역 센터가 설립되었습니다.

현재 약 30개 정도의 약물부작용 등록을 위한 자료가 있습니다. 지역 센터 직원의 활동 덕분에 연방 센터가 WHO 약물 모니터링 협력 센터(스웨덴 웁살라)에 보낸 소수의 첫 번째 자발적 보고서가 접수되었습니다. 후자의 권고 덕분에 1997년 12월 2일 러시아는 WHO 국제 약물 모니터링 프로그램의 48번째 회원국으로 승인되었습니다. 1998년 7월, 연방 센터는 약물 부작용 통제를 위한 과학 및 실무 센터(SPC KPDL)로 전환되었습니다. 1999년 7월 러시아에서는 SC EGKLS(과학 전문 지식 및 국가 통제 의약품 센터)가 설립되었고, SPC KPDL은 NC EGKLS의 부서로 전환되었으며, 안전 작업은 독성학과 및 다음 연구에 의해 조정되었습니다. 약물의 부작용 연구를 위해 러시아 연방 센터의 역할을 시작한 NC EGKLS의 전임상 및 임상 전문 연구소의 약물 부작용, WHO 센터에 알리고 국가 센터와 협력 52개국. 우리나라의 의약품 안전관리에 대한 법적 근거는 1998년 6월 5일 채택된 연방법에 규정되어 있습니다. 86-FZ "의약품에 관한".

여러 번의 변화 후에 약물 모니터링과 관련된 업무에 대한 책임은 Roszdravnadzor의 의료 제품 전문 과학 센터에 맡겨졌습니다.

4.13. 부작용 모니터링 방법

약물 합병증 모니터링은 다양한 방법을 사용하여 수행되며 각 지역의 특성에 따라 특정 방법이 선호됩니다. 시판 후 연구, 병원의 적극적인 모니터링 및 자발적 보고 방법이 가장 보편적인 것으로 간주됩니다. 러시아에서는 부작용 발생에 대한 공식적인 신고 양식이 채택되었습니다(표 4-3). 덜 인기가 있지만 덜 효과적인 것은 처방 모니터링, 문헌 메타 분석, 문헌에 설명된 단일 사례 분석, 비교 연구 등입니다.

연방 센터의 주요 방법은 자발적인 메시지 방법입니다. 여기에는 의료 종사자가 의심되는 약물 부작용을 자발적으로 보고하는 것이 포함됩니다. 메시지는 단일 형식으로 제공됩니다. 즉, 자발적인 메시지를 확인하는 데 필요한 정보가 포함된 부작용 알림입니다. 안타깝게도-

우리에 따르면 이 방법에는 부작용 등록률이 낮고(총 약물 합병증 수의 2% 이하) 신고자의 개인적인 편견이 있다는 등 여러 가지 단점이 있습니다. 이 방법은 러시아에서 가장 널리 퍼져 있습니다.

시판 후 임상 연구는 일반적으로 제조 회사의 주도로 수행됩니다. 안전성이 연구의 일차 목적으로 검토되는 경우는 극히 드물지만 일반적으로 우수 임상 실습(GCP) 요구 사항에 따라 평가됩니다. 이 방법을 사용하면 이상반응의 발생 여부를 판단할 수 있지만, 드물게 나타나는 이상반응의 경우에만 가끔씩 검출할 수 있습니다.

병원에 대한 능동적 모니터링은 후향적, 전향적 분석의 형태로 진행됩니다. 이러한 연구에는 인구통계학적, 사회적, 의료적 데이터를 수집하고 모든 부작용을 식별하는 작업이 포함됩니다. 이 기술은 비용이 많이 들고 임상 약리학자인 전문가의 참여가 필요하며 기록 보관소 또는 의사와 협력하는 데 많은 시간이 걸립니다. 이 방법을 사용하면 약물 합병증의 발생률과 모니터링 기간에 대한 의존도를 평가할 수 있습니다. 이러한 분석을 통해 얻은 데이터는 특정 의료기관에만 적용 가능합니다.

처방 모니터링의 핵심은 발생한 이상반응의 수치적, 질적 특성을 약물 처방 횟수와 비교하는 것입니다. 이 방법은 특정 약물의 이상반응을 신속하게 파악해야 할 때나, 신약 복용 시 발생하는 합병증을 확인해야 할 때 꼭 필요한 방법이다.

메타분석은 독립적인 연구 결과를 결합하고 약물의 안전성에 대한 약물역학 데이터를 평가하는 데 사용되는 통계적 방법입니다. 이것은 해외에서 널리 사용되는 가장 간단하고 저렴한 방법입니다.

의학 언론에 기술된 단일 임상 사례 분석은 완전한 정보를 제공하지 않으며, 이상 반응의 인과 관계를 명확히 하는 경우 수행되는 연구에 추가되는 역할만 합니다.

따라서 대부분의 경우 의료진으로부터 받은 자발적인 메시지(약 25,000개)를 분석하는 동안 얻은 데이터에 따르면 최대 오류 수(약 25,000개)는

75%)는 다중약물요법의 결과로 병용요법 중 의사에 의해 승인되었습니다. 보고서에 설명된 사례 중 20%에서 환자는 동시에 12가지 약물을 투여받았으며, 약 41%에서 8가지 약물을 받았습니다. 부작용과 바람직하지 않은 효과가 나타나는 다른 이유는 수반되는 질병에 대한 과소평가와 잘못된 약물 복용량이었습니다. 70% 이상의 경우에서 부작용을 예방할 수 있었습니다.

약장을 열면 거기에서 무엇을 찾을 수 있나요? 아마도 활성탄, 두통약, 일부 처방약 및 항히스타민제를 찾을 수 있을 것입니다. 그러나 특정 약을 잘 견디었다고 해서 부작용이 없는 것은 아닙니다. 예를 들어, 알레르기 약은 졸음을 유발하고, 혈압약은 두통이나 메스꺼움을 유발할 수 있습니다.

믿을 수 없을 만큼 드문 경우(환자 백만 명 중 약 5명) 이부프로펜 복용으로 인한 부작용은 피부와 점막에 화상 발진이 나타나는 급성 독성 알레르기 질환인 스티븐스-존슨 증후군입니다. SSc 진단을 받은 후에도 이 약을 계속 복용하는 환자는 독성 표피 괴사용해를 경험할 수 있으며, 이는 전신에 화상을 일으키고 30%의 경우 사망에 이릅니다.

이부프로펜은 또한 내부 출혈을 유발하는 매우 드문 특정 유형의 위궤양과 관련이 있습니다. 커피, 특히 공복에 음료를 마시면 염산 생성을 유발하여 기관 벽을 더욱 부식시킵니다. 이 약은 또한 기대 수명 감소와 관련이 있으므로 두통의 첫 징후가 나타나면 구급 상자를 찾기 전에 두 번 생각하십시오.

효능에 문제가 있는 남성은 비아그라 복용 후 발기가 4시간 이상 지속되면 의사와 상담하라는 조언을 백만 번이나 들었습니다. 처음에는 이것이 놀랍게 보일 수도 있지만, 이 부작용은 실제로 지속발기증의 징후입니다. 이는 생식 기관의 혈관이 이완을 거부하고 가장 극단적인 경우 절단으로 이어질 수 있음을 의미합니다. 작은 파란색 알약을 먹기 전에 효능을 향상시킬 수 있는 다른 방법을 찾아보세요.

아스피린은 대부분의 혈액 희석제에 포함되어 있습니다. 물질의 가장 예상치 못한 부작용은 신체에 무작위로 타박상이 형성되는 것입니다.

페니실린은 세계 최초의 항생제이자 현대 의학 시대를 열었습니다. 심각한 환각 효과를 제외하고는 다시 약초 및 팅크 치료로 돌아가고 싶은 이유가 없는 것 같습니다. 일부 환자들은 현실과 전혀 관련이 없는 것을 듣고, 보고, 느낄 수도 있습니다.

또한, 페니실린은 피부와 눈에 특징적인 황달색을 줄 수 있습니다. 다행히 황달 증상은 매우 드물게 발생합니다. 단지 0.2%의 환자만이 이러한 부작용을 보고했습니다.

가장 효과적인 비스테로이드성 항염증제 중 하나인 선도적인 편두통제인 나프록센은 입술과 손톱을 파랗게 만들 수 있습니다.

페니실린은 남성에게 색맹을 유발할 수 있습니다. 이 상태에서는 빨간색과 녹색을 구별하는 것이 불가능해집니다.

독감 예방 주사는 우리 중 많은 사람들이 매년 받는 것입니다. 바이러스가 돌연변이를 일으키고 새로운 조건에 지속적으로 적응함에 따라 의사들이 매년 새로운 백신을 개발한다는 사실을 알고 계셨습니까? 그리고 다음 예방접종 후 신체에 심각한 알레르기 반응의 징후가 나타나면 즉시 의사와 상담해야 합니다.

의사들은 아직까지 이러한 상관관계에 대한 이유를 파악하지 못했습니다. 그러나 결막염, 가려움증, 눈물 증상 완화를 목적으로 하는 트라보프로스트 안약은 경우에 따라 배탈을 유발할 수 있습니다.

귀 감염을 치료하는 데 사용되는 항균제 Ofloxacin에는 생식기 부위에 가려움증이라는 이상한 부작용이 있습니다.

게다가 이러한 귀약에는 더 심각한 부작용이 있습니다. 일부 환자들은 다른 정신 장애와는 비교할 수 없는 극심한 정신적 고통을 호소했습니다. 혼란은 자신의 정체성, 자신이 있는 장소, 시간을 잊어버리게 만듭니다. 이는 때때로 인간의 언어를 사용하고 이해하는 능력을 방해할 수 있습니다.

자주 기침을 하고 덱스트로메토르판이라는 기침 억제제를 너무 많이 복용하면 꽤 강력한 환각을 경험할 수 있습니다. 이러한 증상은 일시적인 행복감을 동반하므로 약을 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하십시오.

마취가 2세기 동안 의학에 사용되었다는 사실에도 불구하고 의사들은 여전히 ​​마취가 어떻게 작용하는지 정확히 이해하지 못하고 있습니다. 특히, 환자가 수술실로 이동하기 전에 약물 내성에 대한 표준적인 질문을 받는 경우가 많습니다. 그러나 국소마취나 전신마취로 인해 발생할 수 있는 부작용을 완전히 이해하는 전문가는 없습니다. 한 의료 보고서에 따르면, 환자는 평생 섬망, 혼란, 심지어 기억 상실을 경험할 수도 있습니다.

역설적이게도 보디빌더들이 근육량을 늘리기 위해 일반적으로 복용하는 남성 호르몬은 자손을 남기는 능력에 부정적인 영향을 미칩니다. 가장 흔한 부작용은 정액 내 정자 수가 감소하는 것입니다.

궤양성 대장염, 천식, 통풍 치료에 사용되는 광범위한 스테로이드 약물인 프레드니손(Prednisone)이 잠재적으로 환자의 키를 감소시킬 수 있다고 메이요 클리닉(Mayo Clinic) 연구진이 밝혔습니다.

잘 알려진 항우울제인 프로작(Prozac)의 가장 이상한 부작용 중 하나는 통제할 수 없는 갈증입니다. 심리치료사들은 아직도 왜 이런 일이 일어나는지 설명할 수 없습니다.

프로작(Prozac)과 항히스타민제인 지르텍(Zyrtec)을 동시에 복용하고 있지 않은지 확인하세요. 알레르기 반응으로 고통받는 많은 환자들이 소변을 보기가 어렵다고 보고했습니다. 항우울제를 복용하는 동안 술을 너무 많이 마시면 ​​신체가 재난 모드로 전환됩니다. 이 문제를 피하려면 계절성 알레르기 증상을 완화하는 대체 방법을 고려해야 합니다.

소량의 알코올이 감기를 멈추는 데 도움이 되고 감염에 대한 신체의 저항력을 증가시키기 때문에 우리는 알코올을 의약품 범주에 넣었습니다. 고혈압과 죽상 동맥 경화증에는 치료 용량의 적포도주가 처방됩니다. 그러나 정상 범위를 벗어나면 시력이 흐려질 수 있습니다. 장기적으로 이는 난시와 백내장으로 이어집니다.

. 부작용은 무엇입니까?
. 부작용이 있는 사람은 누구입니까?
. 부작용에 대처하는 방법
. 가장 흔한 부작용은 무엇입니까?
. 결과

부작용은 무엇입니까?
부작용은 귀하가 받고 싶지 않지만 받는 약물의 효과입니다. 의약품은 HIV 통제와 같은 특정 목적을 위해 처방됩니다. 이 외에 약이 하는 일은 모두 부작용입니다. 가벼운 두통과 같은 일부 부작용은 경미합니다. 간 손상과 같은 다른 손상은 심각할 수 있으며 드물게 치명적일 수 있습니다. 일부는 며칠 또는 몇 주만 지속되지만 일부는 약을 복용하는 한 또는 복용을 중단한 후에도 지속될 수 있습니다.
일부 상태는 원인이 무엇인지조차 알 수 없음에도 불구하고 부작용이라고 합니다. 어떤 경우에는 HIV 자체가 약물만큼이나 부작용의 원인이 될 수도 있습니다.

누가 부작용을 경험합니까?
항레트로바이러스제(ARV)를 복용하는 대부분의 사람들은 몇 가지 부작용을 경험합니다. 일반적으로 약물이 많을수록 부작용도 더 많이 발생합니다. 만약 당신이 평균적인 사람보다 작다면, 더 심각한 부작용을 겪을 수도 있습니다. 또한 신체가 평소보다 약물을 느리게 처리하는 경우 혈액 내 약물 농도가 높아질 수 있으며 더 많은 부작용이 발생할 수 있습니다.
각 약물에는 가장 흔한 부작용에 대한 정보가 함께 제공됩니다. 나열된 부작용을 모두 경험할 것이라고 가정하지 마십시오! 일부 사람들은 ARV 복용으로 인해 최소한의 부작용을 경험합니다.

부작용은 어떻게 대처하나요?
부작용에 대처하기 위해 준비하기 위해 취할 수 있는 몇 가지 단계가 있습니다.
. 복용 중인 약의 일반적인 부작용에 대해 알아보세요. InfoNet 팩트 시트에는 각 약물의 일반적인 부작용에 대한 정보가 포함되어 있습니다.
. 예상되는 부작용에 대해 의사와 상담하십시오. 너무 오래 지속되거나 너무 강해서 의료 조치가 필요한 경우 물어보십시오.
. 가정 요법이나 일반의약품으로 가벼운 부작용을 치료할 수 있는지 알아보세요.
. 어떤 경우에는 부작용이 너무 심할 경우 의사가 복용할 약을 처방할 수도 있습니다.
. 비축! 위장에 문제가 있는 경우, 즐기고 위장에 부담을 주지 않는 음식을 충분히 섭취하십시오. 화장지를 잊지 마세요!
의사와 상의 없이 약 복용을 중단하거나, 복용량을 건너뛰거나, 복용량을 줄이지 마십시오! 이렇게 하면 바이러스가 내성을 갖게 될 수 있으며(자료표 126 참조) 일부 ARV를 사용하지 못할 수도 있습니다. 복용량을 건너 뛰거나 복용량을 줄이기 전에 약 변경에 대해 의사와 상담하십시오!

가장 흔한 부작용은 무엇입니까?
항레트로바이러스 치료(ART)를 시작하면 두통, 고혈압 또는 전반적인 허약감이나 메스꺼움을 경험할 수 있습니다. 이는 대개 시간이 지나면 좋아지거나 사라집니다.
피로, 피로(자료표 551): HIV에 감염된 대부분의 사람들은 적어도 어느 정도는 피곤함을 느낍니다. 피로의 원인을 찾아 대처하는 것은 매우 중요합니다.
빈혈(자료 552)은 피로를 유발할 수 있습니다. 빈혈은 HIV 감염을 악화시킬 위험을 증가시킵니다. 정기적인 혈액 검사를 통해 빈혈을 발견하고 치료할 수 있습니다.
소화 문제: 많은 약물이 위장 기능을 방해합니다. 이로 인해 구토, 메스꺼움, 가스 또는 설사가 발생할 수 있습니다. 가정 요법:
. 세 끼의 많은 양의 식사 대신에 더 자주 먹지만 양은 적습니다.
. 맵지 않은 부드러운 음식과 국을 섭취하세요.
. 진저에일이나 생강차는 위를 진정시킬 수 있습니다. 신선한 레몬 냄새도 마찬가지입니다.
. 규칙적인 운동.
식사를 거르지 말고, 체중을 너무 많이 감량하지 마세요! 마리화나(정보 자료 731 참조)는 메스꺼움을 유발할 수 있습니다. 처방약이든 일반의약품이든 항구토제 사용에 주의하세요. ARV에 영향을 미칠 수 있습니다.
콩과 식물, 일부 생 야채 및 야채 껍질과 같은 음식을 피함으로써 가스와 복부팽만감을 줄일 수 있습니다.
설사(사실 자료 554)는 사소한 문제에서 심각한 문제로 바뀔 수 있습니다. 설사가 오랫동안 지속되거나 매우 심한 경우 의사에게 알리십시오.
지방이영양증(자료 553)은 팔, 다리, 얼굴의 지방 손실입니다. 배와 목 뒤의 지방 축적; 혈액 내 지방(콜레스테롤)과 설탕(포도당)이 증가합니다. 이러한 변화는 심장마비나 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
피부 문제: 일부 약물은 발진을 ​​유발합니다. 일반적으로 이는 일시적인 현상이지만 드물게 발진이 심각한 반응의 지표가 됩니다. 발진이 있으면 의사와 상담하세요. 다른 피부 문제로는 건조한 피부와 탈모가 있습니다. 보습제는 일부 피부 문제를 해결하는 데 도움이 됩니다.
신경병증(사실 자료 555)은 신경 손상으로 인해 발생하는 고통스러운 상태입니다. 일반적으로 팔과 다리부터 시작됩니다.
미토콘드리아 독성(Fact Sheet 556)은 세포의 내부 구조에 대한 손상입니다. 신경병증이나 신장 손상을 유발할 수 있을 뿐만 아니라 체내에 젖산이 축적될 수도 있습니다.
뼈 문제(사실 자료 557)는 최근 HIV 감염자들에게서 확인되었습니다. 뼈는 미네랄 함량을 잃어 부서지기 쉽습니다. 혈액 공급(순환)의 어려움으로 인해 이러한 문제가 발생할 수 있습니다. 충분한 칼슘을 섭취하십시오(식품 및 보충제를 통해). 걷기나 역도 등의 운동도 도움이 될 수 있습니다.

결론
ARV를 복용하는 대부분의 사람들은 몇 가지 부작용이 있습니다. 그러나 지금까지 들어본 모든 부작용이 나타날 것이라고 생각하지 마십시오!
가장 흔한 부작용과 이를 관리하는 방법에 대한 정보를 얻으십시오. 각 약물과 그 부작용에 대한 InfoNet 정보 자료를 읽어보세요. 부작용에 대처하는 데 도움이 될 수 있는 가정 요법 및 기타 품목을 비축해 두십시오.
부작용이 너무 오래 지속되거나 너무 심해서 의사를 다시 만나야 하는 경우가 있는지 확인하십시오.
부작용으로 인해 약 복용을 중단하지 마세요! 이를 통제할 수 없는 경우에는 치료 요법 변경에 대해 의사와 상담하십시오.

국립 의학 도서관에서 부분적으로 자금 지원

많은 사람들에 따르면 이는 상황을 "저장"할 수 있는 또 다른 약을 복용하는 이유가 되는 경우가 많습니다. 그러나 많은 약물을 빈번하고 장기간 사용하면 더 심각한 건강 문제가 발생할 수 있습니다. 의사들조차도 "우리는 한 가지를 치료하고 다른 것을 손상시킨다"는 말을 반복하는 것은 아무것도 아닙니다.

약물을 덜 사용하고 이에 대한 가치 있는 대안을 찾는 것이 가능합니까? 이 기사를 읽으면 이 질문에 대한 답을 얻을 수 있습니다.

약을 자주 복용할 때 첫 번째 타격은 우리 몸의 자연 필터인 신장과 간에서 받습니다. 이러한 기관은 약물을 사용하지 않더라도 지방이 많은 음식, 훈제 음식, 튀긴 음식, 알코올 음료 및 불리한 환경 요인으로 인해 자주 공격을 받습니다. 그리고 약물은 구조적으로 우리 조직에 가깝지 않은 화학 물질입니다. 그들은 해로운 독성 영향을 미치며 천연 필터가 작업에 대처하기가 더욱 어려워집니다. 결과적으로 대사 장애가 발생하여 신경계와 뇌 기능에 변화가 발생합니다.

약물을 장기간 사용하면 중독이 발생하고 불합리한 약점, 무기력 및 나쁜 기분으로 나타납니다. 이 과정은 신장과 간에 가해지는 부하를 줄임으로써 중단될 수 있습니다. 이렇게 하려면 다음이 필요합니다.

이러한 모든 조치는 매우 효과적이고 보편적입니다. 그러나 특정 약물을 장기간 사용한 후 회복 복합체는 다른 조치로 보완될 수 있습니다.

그러한 재활 과정의 필요성을 피할 수 있습니까? 어떤 경우에는 일부 정제 복용을 합병증을 일으키지 않는 대체 방법으로 대체할 수 있습니다.

의사는 통증의 원인이 알려진 경우 통증을 완화하기 위해 이러한 약물을 처방합니다. 그러나 우리 대부분은 불편함의 원인을 파악하지 않고 자신의 재량에 따라 복용합니다. 진통제는 통증에 대한 반응을 둔화시킬 뿐 통증의 원인을 제거할 수는 없습니다.

의학적 감독 없이 약물을 사용하면 어떤 경우에도 다음과 같은 결과가 발생합니다.

• 위 점막의 자극;
• 장내 영양분 흡수 악화;
• 간 기능 저하(특히 알코올 음료와 함께 섭취할 경우)
• 신장 기능 장애.

다음은 몇 가지 팁입니다.

파라세타몰과 아스피린을 저온(38.5도 이하)에서 복용할 필요는 없습니다. 이러한 약물이 다양한 감기약 복합제에 포함되어 있음에도 불구하고 복용을 중단하고 코막힘과 근육 및 관절의 불편함을 제거하는 데 도움이 되는 다른 약물로 대체할 수 있습니다.

어떤 경우에는 휴식, 지압, 에센셜 오일을 통해 두통이 사라질 수 있습니다. 외관의 원인이 다음과 같은 경우 파라세타몰과 아스피린 복용을 중단할 수도 있습니다. 이런 경우에는 의사가 처방한 약이 두통을 없애는 데 도움이 될 것입니다.

비만으로 인한 관절통은 체중 감량을 통해 해소될 수 있습니다. 연구에 따르면 체중의 3~6%를 감량하면 통증이 크게 감소하고 진통제 복용 빈도를 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다.

대부분의 경우 이러한 약물은 치료를 위해 처방됩니다.

이뇨제의 원인:

• 탈수;
• 필수 미량원소(칼륨, 나트륨, 마그네슘) 제거;
• 근육 약화;

이뇨제를 사용할 때는 소금 섭취량을 줄이고 충분한 수분을 섭취해야 합니다. 그리고 잃어버린 미량 원소를 보충하려면 말린 살구, 바나나, 건포도를 식단에 도입해야합니다.

어떤 경우에는 합성 이뇨제 복용을 약한 커피나 같은 효과가 있는 약초 달임으로 대체할 수 있습니다. 그들은 더 부드럽게 작용하고 탈수로 이어지지 않습니다. 다음 허브에는 이뇨 효과가 있습니다: 베어베리, 링곤베리 잎, 반야자나무, 자작나무 새싹, 주니퍼 열매 등. 이러한 천연 이뇨제를 복용하려면 건포도, 말린 살구 및 바나나를 식단에 도입해야 합니다.

약을 복용할 때 안전수칙을 준수하는 것은 권장사항일 뿐만 아니라 필수조건입니다. 과다 복용, 부작용, 선택한 약물과 질병의 중증도 불일치 - 이러한 모든 요인은 가장 예상치 못한, 때로는 비참한 결과를 초래할 수 있습니다. 그리고 환자는 질병 자체가 아니라 무분별한 약물 섭취로 인한 결과에 대해 치료를 받아야합니다.

현대 생활에서 우리는 의약품 사용에 익숙해졌으며 의약품은 우리 존재의 필수적인 부분이 되었습니다. 그러나 불행히도 이상적인 약은 없습니다. 과학자들은 알려진 모든 약물에 대한 부작용을 설명했습니다.

"약의 부작용"이란 무엇을 의미하며 얼마나 위험한가요? 약물 복용의 부작용은 인체에 해를 끼칠 수 있다는 것입니다.

부작용이 없다고 표기된 약을 발견했다면, 그 약에 대해 회의적이어야 합니다. 이것은 엉터리입니다.

종종 건강 보조 식품은 의약품으로 전달됩니다. 이들과 약물의 차이점은 우리나라 약학위원회가 인정한 그 효과와 안전성을 입증하는 대규모 의학 연구가 없다는 것입니다. 따라서 식이보충제에 대한 주석에는 인체에 ​​해를 끼칠 수 있는 가능성에 대한 정보가 부족한 경우가 많습니다.

일부 환자들은 약물의 안전성이 많이 요구되고 식이보충제가 약물보다 더 안전하고 효과적이라는 사실을 이유로 모든 종류의 식이보충제로 치료받는 것을 선호합니다. 일부 건강보조식품의 경우 이는 사실일 수 있지만 이러한 약물은 주요한 과학적 연구를 거치지 않았기 때문에 아무도 모릅니다.

아무도 건강 보조 식품을 포기하라고 요구하지 않습니다. 약을 복용하기 전에 항상 생각하고 장단점을 평가해야 합니다.

불편함을 느끼시는 분들 중 일부는 자신의 병리가 심각하지 않다고 생각하고 스스로 치료하면서 늦게 의학적 도움을 구합니다. 때로는 의사가 늦게 도움을 구하고 환자와의 소심한 접촉에 대해 부주의와 수동성을 나타내는 이유가 있다는 것은 비밀이 아닙니다.

그러나 기억하십시오 : 의사의 잘못, 상황, 질병의 운명에 대해 원하는만큼 이야기 할 수 있습니다. 주된 이유는 자신의 건강에 대한 무례한 태도에 있습니다.

오늘날 국가의 의사들은 경종을 울리고 있으며 높은 이환율과 사망률에 대해 걱정하기보다는 건강 유지에 대한 환자의 수동성과 비참여에 대해 걱정하고 있습니다.

우리는 적게 움직이고, 많이 먹고, 부정확하게 먹으며, 의사의 의학적 권고에 관심을 두지 않습니다. 우리에겐 건강 패션이 없어요. 손님이 우리에게 오면 아파트 개조, 자동차 또는 블라우스 구입, 아이들의 성공을 열정적으로 칭찬하지만 우리가 얼마나 건강한지, 건강을 유지하기 위해 무엇을 하는지에 대해서는 결코 이야기하지 않습니다. 대부분의 경우 건강에 관한 대화는 가정 약 캐비닛에 약품을 나열하는 것으로 귀결됩니다. 이 약들의 안전성에 대해 생각해 본 적이 있나요? 유통기한을 얼마나 오래 확인하셨나요?

일반적으로 가정 약 캐비닛에는 진통제, 해열제, 항균제, 요오드, 붕대 및 탈지면이 포함되어 있습니다. 그러나 일부에게는 전체 약국입니다. 더욱이, 많은 약의 섭취에 대해 의사가 합의하지 않았습니다.

자가 치료에 대한 우리의 열정은 우리 자신의 무지에서 비롯되며 때로는 우리를 곤경에 빠뜨리기도 합니다.

인간의 건강에 위험한 약물은 무엇입니까? 우리가 가장 자주 사용하는 것.

이들은 디클로페낙, 볼타렌, 오르토펜 등을 포함하는 비스테로이드성 항염증제입니다. 메타메졸 나트륨을 함유하는 진통제(진통제); 일부, 특히 겐타마이신, 테트라사이클린, 이뇨제 - 푸로세미드, 하이드로클로로티아지드.

이 약들은 확실히 유용합니다. 그러나 약물의 부작용이 각 개인에게 해로운지 여부는 의사에 의해서만 결정될 수 있습니다. 어떤 상황에서 사용으로 인한 피해가 예상 이익을 초과하는지 평가할 수 있는 사람은 바로 그 사람입니다.

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