თირკმლის დაზიანება: სიმპტომები, შედეგები და მკურნალობა

თირკმელები არის დაწყვილებული ორგანო, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუს გარეთ, კარგად არის დაცული სხვადასხვა უარყოფითი ფაქტორებისა და ნეკნების და ზურგის კუნთების გარეგანი ზემოქმედებისგან. მიუხედავად იმისა, რომ თირკმლებს აქვს შესანიშნავი დაცვა, ამავე დროს, შეიძლება შეინიშნოს მათი დაზიანება, გამოხატული სისხლჩაქცევების სახით. ამ ტიპის დაზიანება ხასიათდება თირკმლის პარენქიმით და უხვი სისხლჩაქცევებით. თირკმლის სისხლჩაქცევები ძირითადად დაცემის დროს შეიმჩნევა. მედიცინაში გამოიყოფა თირკმლის დახურული დაზიანება, რომელიც, როგორც წესი, შეიძლება მიღებულ იქნას დიდი სიმაღლიდან დაცემისას ან ავარიის შემდეგ, სპორტის დროს. ღია დაზიანებით, დანის ჭრილობებმა შეიძლება დააზიანოს თირკმელი.

თირკმლის კონტუზია არის სერიოზული დაზიანება, რომელიც საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას

თუ დაიწყებთ ორგანოების დაზიანების მიზეზებს, მაშინ მათგან საკმაოდ ბევრია, მთავარია:

სხვადასხვა საყოფაცხოვრებო დაზიანებები დაზიანებით
ეცემა მყარ ობიექტებსა და მიწაზე
დალურჯებული დარტყმები მიყენებული წელის არეში
ორგანოს გახანგრძლივებული წნევა
დაზიანებები ავარიის შემდეგ დაზიანებით

სიმპტომები

თირკმლის დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია ორგანოს დაზიანებით, დარტყმის ან დაცემის შედეგად, ძალიან სწრაფად ვლინდება, რადგან სიმპტომები მყისიერად ჩნდება. ძირითადი ნიშნები იმისა, რომ თირკმელებს ტრავმა ემუქრება, არის:

მნიშვნელოვანი შეშუპება წელის არეში
მწვავე ტკივილი

აღსანიშნავია, რომ დაზიანების შემდეგ დაზიანებულ ორგანოს თან ახლავს ტკივილი, თირკმელების ზემოთ ყველა კუნთი გტკივა პაციენტებში, ამ ყველაფრის გარდა შეინიშნება ჰემატურია, რაც დაზიანებული თირკმლის მთავარი სიმპტომია. სისხლდენის სიხშირეზე დაკვირვებით სპეციალისტებს შეუძლიათ დაადგინონ სისხლჩაქცევის სიმძიმე.

თირკმლის დაზიანებების კლასიფიკაცია

სამედიცინო პრაქტიკაში, ორგანოების მექანიკური დაზიანება იყოფა:

თირკმელების სხვადასხვა სახის დახურული დაზიანებების სქემატური წარმოდგენა: a და b - რღვევები და ჰემატომები, რომლებიც არ შეაღწევენ თირკმლის ჯირკვალში და მენჯში (a - გახეთქვის გარეშე, b - ბოჭკოვანი კაფსულის რღვევით); c და d - დაზიანებები, რომლებიც შედიან კალიებსა და მენჯში (c - ბოჭკოვანი კაფსულის გახეთქვის გარეშე, d - ბოჭკოვანი კაფსულის გახეთქვით); ე - თირკმლის ჩახშობა.

დახურული დაზიანებები:

ტრავმით გამოწვეული თირკმლის შოკი
ცხიმოვანი ქსოვილის დაზიანება
რღვევა მენჯის ღრუს სისტემის დაზიანებულ მიდამოში
კუნთებისა და ორგანოების კაფსულების აჩქარება
თირკმელებში ჩახშობის პროცესი
სისხლძარღვთა პედიკულის დაზიანებებისთვის დამახასიათებელი ორგანოს ამოკვეთა
კონტუზია

ღია დაზიანებები:

ნამსხვრევების დაზიანება
ტყვიის შეღწევა
ცივი იარაღის დაზიანება

თუ დავიწყებთ დაზიანებების მახასიათებლების გათვალისწინებას, მაშინ ისინი განსხვავდებიან, შერწყმულია იზოლირებულ დაზიანებასთან და სხვა დაზიანებებთან. ასეთმა დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა დარღვევები ორგანოებში, რომლებიც განსხვავდება მათი სირთულით.

ტრავმებში უზარმაზარ როლს თამაშობს დაზიანების ადგილი, ძალა, დაზიანების მიმართულება. ამ შემთხვევაში ორგანოს მწვავე დაზიანება ხასიათდება თირკმელების ზემოთ ქსოვილებისა და კუნთების რღვევით, დაზიანებული მდგომარეობა ძირითადად ჩნდება სხეულის ძლიერი შეკუმშვისას, ბასრ საგანზე დაცემას ან ზურგის ქვედა ნაწილში დარტყმას. . ყველა გარე ფაქტორების გავლენა იწვევს ზეწოლას თირკმელებზე ნეკნებსა და განივი პროცესებს შორის, შეინიშნება ორგანიზმში ჰიდროდინამიკური ცვლილება, რაც გამოიხატება სითხის წნევის მნიშვნელოვანი ზრდით.

ნებისმიერ სისხლჩაქცევას ყოველთვის ახასიათებს დაზიანების დაწყება, თავდაპირველად აღინიშნა პათოლოგიური ცვლილებები ორგანოებში, ამან შეიძლება მნიშვნელოვნად გაართულოს პროცესი, გამოიწვიოს თირკმლის გახეთქვა.

ნიშნები

თირკმელების დაზიანების ძირითადი მაჩვენებელი, პირველ რიგში, არის პაციენტის მძიმე მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს მწვავე ტკივილი, მნიშვნელოვანი სისხლდენა, ხშირად ხდება შარდის გადინება ორგანოების მიმდებარე ქსოვილებში, შარდვის პროცესები. შეიძლება დაირღვეს, სხვა შინაგანი ორგანოების გაუმართაობა, გაჩნდეს სხვადასხვა გართულებები.

ამიტომ, თუ დაცემის დროს თირკმელების სისხლჩაქცევა მოხდა, მაშინ აუცილებლად გამოვლინდება ისეთი სიმპტომების გამოვლინება, როგორიცაა სისხლი შარდში, წელის მნიშვნელოვანი შეშუპება და ტკივილი წელის არეში.

ტკივილს შეიძლება ახასიათებდეს განსხვავებული მდგომარეობა - ისინი შეიძლება იყოს მკვეთრი, მოსაწყენი და მტკივნეული. ზოგიერთ შემთხვევაში, თირკმელების დაზიანება დაზარალებულთა დაცემის დროს ვლინდება შებერილობის, გულისრევა ღებინების და ცხელებით. ჰემატურია ითვლება თირკმლის დაზიანების მთავარ ინდიკატორად. ყველა ზემოაღნიშნული სიმპტომის გარდა, თირკმლის დაზიანებას ავსებს აბსოლუტურად არასტანდარტული მახასიათებლები, თუ განიხილება დიაგნოსტიკური თვალსაზრისით, კერძოდ:

სისხლის შედედების გამო საბოლოო შარდის შეკავების დაწყებამდე დაწყება
მუდმივი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში
გაუმართაობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირებაში
შიგნით სისხლდენის პროცესის მითითების ნიშნების არსებობა
Ცხელება

ცეცხლსასროლი ჭრილობები თირკმელში. ა - ცხიმოვანი კაფსულის ჭრილობა, ბ - ტანგენციალური ჭრილობა, ე - გამჭოლი ჭრილობა, დ - ბრმა ჭრილობა, ე - დამსხვრეული, ე - სისხლძარღვთა პედიკულის ჭრილობა.

სპეციალისტების მიერ დადგენილი კლინიკური სურათის ტიპებიდან გამომდინარე, არსებობს დაზიანების სირთულის 3 ტიპი:

მსუბუქი ტრავმა- პაციენტის კეთილდღეობა დიდად არ იცვლება, შეიძლება შეინიშნოს ზურგის მსუბუქი ტკივილი.
ორგანოს საშუალო დაზიანება- პაციენტს აქვს დამაკმაყოფილებელი ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ერთადერთი, რაც შეიძლება გაზარდოს პულსი და დაქვეითდეს არტერიული წნევა, შარდში სისხლი ოდნავ ჩნდება. შარდის ბუშტში სისხლის უზარმაზარი დაგროვება იწვევს შარდის შეკავებას. სისხლჩაქცევების მიდამოში, კანის ქვეშ, ზოგიერთ პაციენტში ვლინდება ჰემატომები. რაც შეეხება ტკივილებს, ისინი, როგორც წესი, მიმართულია პერიტონეუმის ქვედა ნაწილში, საზარდულის მიდამოში და სასქესო ორგანოებზე. თრომბებით დაბლოკილი შარდსაწვეთები წარმოქმნას იწვევს.
თირკმლის მძიმე დაზიანება- დადგინდა კოლაფსი, არის ძლიერი ტკივილები დაზიანების მიდამოში, გარდა ამისა, შეიძლება გაიზარდოს სისხლდენა შიგნით.

ტკივილის დროს, როდესაც არსებობს თირკმლის დაზიანების ეჭვი, სპეციალისტები უპირველეს ყოვლისა იყენებენ კვლევის მეთოდს ნესლერის რეაგენტის გამოყენებით, რითაც ადგენენ შარდში სისხლის არსებობას. სისხლჩაქცევებით, დაზიანებებით, პაციენტები ძალიან ხშირად უჩივიან ზურგის ტკივილს, რომელსაც ექნება დინების განსხვავებული ინტენსივობა, რადგან ეს პირდაპირ დამოკიდებულია დაზიანების სირთულეზე არა მხოლოდ თირკმლის, არამედ სხვა ორგანოების მიმართ.

ტკივილი გამოწვეულია იმით, რომ მუცლის კუნთები ბუნებრივ წინააღმდეგობას ქმნის. როგორიც არ უნდა იყოს ორგანოს ჭრილობა - დახურული თუ ღია, ნებისმიერ შემთხვევაში ჰემატურია გამოვლინდა, სწორედ ის არის დაზიანების მთავარი მაჩვენებელი. სისხლის შედედება შარდში ხვდება ტრავმის ან სისხლჩაქცევების შემდეგ ძალიან სწრაფად, ამიტომ პაციენტი უკვე პირველი შარდვის დროს შარდში შეიცავს სისხლის შედედების მნიშვნელოვან რაოდენობას და ამან, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს შარდის ბუშტის ტამპონადის პროვოცირება. ჰემატურიის ტიპი სრულად არ იძლევა საიმედო ინფორმაციას ორგანოს დაზიანების მოცულობისა და სირთულის შესახებ.

დიაგნოსტიკა

თავდაპირველად გეოდინამიკური მონაცემები საგულდაგულოდ არის შესწავლილი ორგანოს დაზიანების დასადგენად. თუ მათი დინამიკა არასტაბილურად არის მიჩნეული, ინიშნება ქირურგიული ჩარევა, თუ ყველა მაჩვენებელი სტაბილურია, შესაძლებელია პაციენტის სრული შესწავლა, შემდეგ კი მკურნალობის დანიშვნა. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დაჟეჟილ თირკმელზე ძირითადად მიუთითებს შარდში სისხლის არსებობა, მტკივნეული შეგრძნება გვერდებში და წელის არეში, აგრეთვე გულმკერდის ქვედა ნაწილში, შეშუპება, კუნთების მნიშვნელოვანი დაძაბულობა, ნეკნების ნაწილობრივი მოტეხილობები. .

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა მოიცავს:

ჰემოგლობინის შესწავლა
ჰემატოკრიტის კონტროლი
შარდში სისხლის გამოვლენა

გარდა ამისა, გამოიყენება ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები, ამისათვის ისინი ახორციელებენ:

ანგიოგრაფია
ტომოგრაფია
რენტგენი

დახურული ჭრილობების დიაგნოსტიკა

ყველა კლინიკური ნიშნის, დაზარალებულის ჩივილის, ანამნეზის გამოყენებით, ექიმები ადგენენ დაზიანების სირთულეს, ამის პარალელურად სპეციალისტები ადგენენ დაზიანების ხარისხს და ბუნებას, ნიშნავენ კვლევის დამატებით მეთოდებს. ამასთან, თითოეულ შემთხვევაში გამოიყენება გამოკვლევის განსხვავებული მეთოდი და ინიშნება ინდივიდუალური მკურნალობა.

ჰემატომა ტრავმისგან

დიაგნოზი ღია დაზიანებებში

თირკმელების ღია დაზიანებების იდენტიფიცირებისას დიაგნოზის ძირითადი პრინციპები ზუსტად იგივეა, რაც დახურულ დაზიანებებში. ერთადერთი, რაც ამ შემთხვევაშია, ის არის, რომ აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ სირთულის ტიპი, არამედ მრავალი დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენება, მათ შორის ინტრავენური უროგრაფია და ქრომოცისტოსკოპია. ამ მდგომარეობის მქონე პაციენტებს ეკრძალებათ ნებისმიერი ტრანსურეთრული დიაგნოზი.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

ზომიერი სირთულის დაზიანების გამოვლენისას ჰემატურია შეინიშნება კვლევების თითქმის 98%-ში. ყველა შემთხვევაში სისხლის გამოყოფის ორგანოს დაზიანებები უმნიშვნელოა. ამრიგად, მაშინაც კი, თუ ჰემატურია არ არის გამოვლენილი, ნებისმიერ შემთხვევაში, შარდის ტესტები უნდა იქნას შესწავლილი. ამავდროულად, ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ კრეატინის არსებობა ვერ ადასტურებს ორგანოს დაზიანებას, მისი მატება შეიძლება მიუთითებდეს თირკმელების სხვადასხვა დაავადების არსებობაზე. ჰემატოკრიტის ინდიკატორების დინამიკის მუდმივი მონიტორინგით, შეიძლება გამოვლინდეს დამატებითი ფარული სისხლდენა.

შემთხვევის შემდეგ არსებობს ტრავმული ტალღის გაჩენის შესაძლებლობა, რომელიც ვრცელდება არა მხოლოდ თირკმელებზე, არამედ ღვიძლზე და კუნთებზე. ამიტომ, თირკმელების, გულმკერდის, მუცლის და ზურგის ქვედა ნაწილის მწვავე დაზიანების მქონე აბსოლუტურად ყველა მსხვერპლს ენიშნება რადიაციული დიაგნოსტიკა.

დიაგნოზი ექსკრეტორული უროგრაფიით

ამ ტიპის კვლევა, როგორც წესი, იწყება თირკმელების ვრცელი რენტგენოგრაფიით, სტანდარტული რენტგენის გარდა, ვენაში შეჰყავთ სპეციალური ნივთიერება და იღებენ დამატებით სურათებს. ტრავმების დიაგნოსტიკის ჩატარება ასევე ითვალისწინებს დაზიანების სირთულის სწორ განსაზღვრას.

დაზიანების დიაგნოზი ულტრაბგერითი კვლევების გამოყენებით

ამ დროისთვის, კლინიკების უმეტესობა, დაზარალებულთა გამოკვლევისას, იყენებს ულტრაბგერით დიაგნოსტიკას, რომელიც ითვლება ყველაზე სრულყოფილ და საიმედოდ. ძირითადად, ულტრაბგერა ინიშნება პაციენტების პირველადი გამოკვლევის დროს, ვინაიდან ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ სითხე მუცლის ღრუში. ამ ტიპის დიაგნოზი ეფექტურია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაზიანება ზომიერი ან მძიმეა, მაგრამ თუ პაციენტს აქვს მცირე დაზიანება, მაშინ ის შეიძლება არ გამოვლინდეს. იმ შემთხვევაში, როდესაც ულტრაბგერითი დიაგნოზი არ იძლევა სრულ გამოკვლევის საშუალებას, გამოიყენება ქრომოციზოსკოპია.

CT სკანირება

ბოლო დროს ტომოგრაფია გამოიყენება თირკმლის დაზიანების შესასწავლად პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სტაბილური ჰემოდინამიკური პარამეტრები. ის უნდა ჩატარდეს როგორც უროგრაფიულ, ასევე ნეფროგრაფიულ ფაზაში. შარდის შემოდინების იდენტიფიცირებისთვის ინტრავენურად შეჰყავთ კონტრასტული სითხე და კეთდება სკანირება, რის შემდეგაც დგინდება დაზიანების სირთულე.

მკურნალობა

დალურჯებული თირკმლის მკურნალობა ან მისი დაზიანების აღმოფხვრა შეიძლება იყოს როგორც მკურნალობა, ასევე ქირურგიული ჩარევა. მკურნალობის მეთოდის დანიშვნამდე ტარდება უროლოგის სავალდებულო კონსულტაცია. თუ არსებობს ორგანოს დახურული დაზიანებები ან მარჯვენა თირკმლის კონტუზია, ტარდება რეგულარული მონიტორინგი და გამოიყენება ჩვეული ტიპის მკურნალობა. ღია დაზიანებებით, კონსერვატიული მკურნალობის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ასეთ შემთხვევებში:

არ არის მნიშვნელოვანი ქსოვილის განადგურება
ჰემატურია ხანმოკლე ან ზომიერია, პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია.

ქირურგიული ჩარევა ინიშნება, როდესაც დაზიანებული თირკმელი იზოლირებულია, ხოლო დაზარალებულის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ჰემატურია კი უმნიშვნელო. ამიტომ, თავდაპირველად ტარდება სრული სამედიცინო მეთვალყურეობა, იღებენ ტესტებს და შემდეგ ინიშნება ოპერაცია.

თუ დაზიანება დახურულია, მაშინ პირველ ეტაპზე ტარდება სავალდებულო კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს ინსტრუმენტულ მანიპულაციებს, მაშინ ანტიბიოტიკი შეჰყავთ კათეტერის მეშვეობით, რაც გამორიცხავს ორგანოს მენჯის კედლებში ანთებით პროცესებს. პაციენტებს ენიშნებათ წოლითი რეჟიმი, მკაცრი დიეტა.

სამედიცინო პრაქტიკაში მინიმალური ჩარევისთვის ხდება ჰემატომების დრენირება, რაც ხდება CT ან ულტრაბგერითი მკაცრი კონტროლის ქვეშ. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს არის ორგანოს ენდოსკოპიური დრენაჟი, რომელსაც შეუძლია შეამციროს შარდის გადინება და აღმოფხვრას ჰემატომები. თუ ასეთი მკურნალობის შემდეგ თირკმლის დაზიანების შედეგები აჩვენებს პაციენტებში სტაბილურ დინამიკას, მაშინ ისინი დამატებით დაკვირვების ქვეშ იმყოფებიან ოთხი კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც წელიწადში რამდენჯერმე ინიშნება სავალდებულო გამოკვლევა.

დაჯავშნეთ ექიმი ახლავედა არ გადადოთ პრობლემა მოგვიანებით.