რამდენად საშიშია თირკმელების დარტყმა: რა მკურნალობა უნდა მივიღოთ
თირკმელებზე დარტყმამ შეიძლება მათ ოდნავი ზიანი მიაყენოს - ეს არის სისხლჩაქცევა, რომელიც ვლინდება იმ სიტუაციაში, როდესაც დარტყმა მიაყენეს წელის არეში, ადამიანი დაეცა ფეხებზე ან ზურგზე, როდესაც, დაშვებისთანავე, იქ. არის ინტრააბდომინალური წნევის ხანმოკლე მატება მუცლის კუნთების გადატვირთვის გამო.
სისხლჩაქცევის მიღების შემდეგ პაციენტი, როგორც წესი, უჩივის ტკივილს წელის არეში და ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა არანაირად არ უარესდება. შარდში სისხლის შერევა შეიძლება გამოვლინდეს.
Ეს არის მნიშვნელოვანი!
ტრავმის სიმძიმის დასადგენად პაციენტს ამოწმებს ექიმი. ასეთი პათოლოგიები ყველაზე ხშირად არ საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.
დაზიანების მექანიზმი
თირკმლის დაზიანების მექანიზმი შეიძლება განსხვავებული იყოს. ეს დამოკიდებულია დარტყმის მიმართულებაზე და მის სიძლიერეზე, ორგანოს ანატომიურ ლოკალიზაციაზე, მის ტოპოგრაფიულ ურთიერთობაზე მე-11 და მე-12 ნეკნებთან, ხერხემალთან. ასევე, დაზიანების სიმძიმეზე გავლენას ახდენს თირკმლის ფიზიკური მახასიათებლები, ადამიანის კუნთოვანი სისტემა, კანქვეშა ცხიმის არსებობა, ნაწლავის შევსების ხარისხი და ინტრააბდომინალური წნევის მაჩვენებლები.
თირკმლის პირდაპირი დაზიანებით, კერძოდ, წელის არეში დაჟეჟილობით, მყარ ზედაპირზე დაცემით, ძლიერი წნევით ან არაპირდაპირი დაზიანებით - დიდი სიმაღლიდან დაცემა, სხეულის სისხლჩაქცევები ან ხტუნვა, შეიძლება მოხდეს თირკმლის გახეთქვა. . რამდენიმე ტრავმული ფაქტორის ერთდროულმა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოს შეკუმშვა ნეკნებს შორის ან წელის არეში ხერხემლის განივი პროცესები და თირკმელში სითხის წნევის მატება.
თუ დაზიანებამდე თირკმელში პათოლოგიური ცვლილებები უკვე იყო დიაგნოზირებული, მაშინ ორგანო შეიძლება დაზიანდეს მსუბუქი დარტყმითაც კი. ამ შემთხვევაში ხდება თირკმლის სპონტანური გასკდომა წელის ან მუცლის ტრავმის გამო.
რა ხდება თირკმლის დაზიანების შემდეგ
საშარდე ორგანოების ძლიერი სისხლჩაქცევებით, თირკმელების დარტყმის შედეგები შეიძლება საკმაოდ მძიმე იყოს. ყველაზე ხშირად ვლინდება შემდეგი სიმპტომები: გამოხატული ტკივილი, სისხლდენა, შარდვის გახშირებული სურვილი, შარდის გამოყოფა ახლომდებარე ორგანოებში, მიმდებარე ორგანოების მოშლა. ამ სიმპტომებმა შეიძლება გამოიწვიოს ადრეული ან გვიანი გართულებები.
Ეს არის მნიშვნელოვანი!
თირკმლის დაზიანების კლინიკური ნიშნები მრავალფეროვანია და დაკავშირებულია სისხლჩაქცევების ტიპთან და სიმძიმესთან. უპირველეს ყოვლისა, ტრავმის შემდეგ ვლინდება სიმპტომების ტრიადა - ეს არის შეშუპება წელის არეში, ტკივილი ამ მიდამოში და შარდთან ერთად სისხლის გამოყოფა.
თირკმელი მტკივა დარტყმის შემდეგ შემთხვევების 95%-ში იზოლირებული დაზიანებით და პაციენტები ყოველთვის უჩივიან ტკივილს კომბინირებული დაზიანებით. ტკივილი ვითარდება თირკმელების მახლობლად ორგანოებისა და ქსოვილების დაზიანების გამო, ბოჭკოვანი კაფსულის გაჭიმვის გამო, თირკმლის პარენქიმის იშემია, ძლიერი წნევა პერიტონეალურ მიდამოზე მზარდი ჰემატომით, შარდის არხების გამო სისხლის შედედების გამო.
ბუნებით, ტკივილი შეიძლება იყოს მწვავე, მოსაწყენი, მისცეს საზარდულის არეში. გულისრევა ღებინებასთან ერთად, მუცლის კედლის გაღიზიანება, შებერილობა და სხეულის ტემპერატურის მომატება ხშირად დიაგნოზის შეცდომის მთავარი მიზეზია.
შეშუპება წელის არეში ან ნეკნების ქვეშ მიდამოში ხდება ჰემატომის წარმოქმნის ან თირკმელების მახლობლად ან პერიტონეუმის უკან ქსოვილში სისხლისა და შარდის დაგროვების გამო. შეშუპება გამოვლინდა შემთხვევების 10%-ში. ამავდროულად, ზოგიერთი ექსპერტი აღნიშნავს სიმსივნის არსებობას წელის არეში 43% -ში. დიდი ჰემატომები ან სისხლისა და შარდის დაგროვების ფართო უბნები შეიძლება განლაგდეს დიაფრაგმიდან მენჯის მიდამომდე, ხოლო ორიდან სამ კვირაში ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ სკროტუმზე ან ბარძაყებზეც კი.
თირკმელების დაზიანების ყველაზე მნიშვნელოვანი და საჩვენებელი სიმპტომია შარდში სისხლის გამოვლენა.
გარდა ჩამოთვლილი ნიშნებისა, თირკმელების დაზიანებისას შეიძლება გამოჩნდეს ატიპიური სიმპტომები, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ დიაგნოზის დასმისას - ეს არის:
- დიზურია, რომელსაც შეუძლია მიაღწიოს შარდის სრულ შეკავებას თრომბებით შარდის ბუშტის ბლოკირების გამო;
- ტკივილი ქვედა მუცლის არეში;
- მუცლის კედლის გაღიზიანების ნიშნები;
- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოშლა;
- შინაგანი სისხლდენის სიმპტომები;
- ცხელება ტრავმით გამოწვეული პიელონეფრიტის ან სუპურაციის გამო.
კლინიკური სიმპტომების სიმძიმე თირკმლის დახურულ დაზიანებაში შესაძლებელს ხდის კონტუზიის კლასიფიკაციას სიმძიმის სამ ხარისხად - ეს მნიშვნელოვანია შესაბამისი მკურნალობის შემუშავებისთვის.
როგორ ხდება თირკმლის დაზიანების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა?
ექიმი ადგენს თირკმლის დაზიანების ფაქტს პაციენტის ჩივილების, ანამნეზის შესწავლის, კლინიკური სიმპტომების არსებობის საფუძველზე. მაგრამ დაზიანების ტიპისა და ხასიათის იდენტიფიცირებამ ხშირად შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული სირთულეები და მისი განსახორციელებლად საჭირო იქნება დეტალური უროლოგიური გამოკვლევა. თითოეული კონკრეტული შემთხვევისთვის სადიაგნოსტიკო მეთოდები შეირჩევა ინდივიდუალურად, მითითებების მიხედვით. 
ექსპერტების უმეტესობა თვლის, რომ თირკმელების ინსულტის მკურნალობა ყველა შემთხვევის 87%-ში უნდა ჩატარდეს კონსერვატიული მეთოდებით.
სტაბილური ჰემოდინამიკური პარამეტრების მქონე თირკმლის იზოლირებული დახურული მსუბუქი ან ზომიერი დაზიანებით და ქირურგიული ჩარევის ჩვენების არარსებობის შემთხვევაში, ექიმი გადაწყვეტს შემოიფარგლოს კონსერვატიული მკურნალობითა და დაზარალებულის დინამიური დაკვირვებით.
Ეს არის მნიშვნელოვანი!
ორგანოს მცირე დაზიანებით, მკურნალობა შეიძლება შედგებოდეს მხოლოდ პაციენტის მუდმივი მონიტორინგით.
იზოლირებული დაზიანებების კონსერვატიული თერაპია ტარდება იმ პირობით, რომ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, არ არის უხვი ჰემატურია, არ არის შინაგანი სისხლდენის ნიშნები, გაზრდილი ჰემატომის ნიშნები და შარდის ინფილტრაციის ნიშნები.
კონსერვატიული მკურნალობა გულისხმობს მკაცრი წოლითი რეჟიმის დაცვას ათიდან თხუთმეტი დღის განმავლობაში, ჰემატოკრიტისა და ჰემოდინამიკის მონიტორინგს, ანტიბიოტიკების, ტკივილგამაყუჩებლების, ჰემოსტატიკური საშუალებების პროფილაქტიკურ გამოყენებას და მედიკამენტების უხეში ნაწიბურების წარმოქმნის პრევენციას.
აღწერილი მკურნალობა ტარდება შარდთან ერთად სისხლის გამოყოფის შეწყვეტამდე და სწორად განხორციელების შემთხვევაში წარმატებას მიაღწევს თირკმელების დაზიანების 98%-ში.
ექიმის მიერ პაციენტის მუდმივი მონიტორინგი შესაძლებელს ხდის მკურნალობის პროცესის კონტროლს და აუცილებლობის შემთხვევაში სასწრაფოდ მოაწყოს ღია ქირურგიული ჩარევა, რადგან შესაძლოა არსებობდეს თირკმლის ორფაზიანი გასკდომის რისკი.
ქირურგიული ოპერაციის ჩატარების აბსოლუტური ჩვენებებია: პულსირებადი და მზარდი ჰემატომა და არასტაბილური ჰემოდინამიკური პარამეტრები.
