როგორ მკურნალობენ თირკმლის დაზიანებას?

თირკმელები არის საშარდე გზების დაწყვილებული ორგანოები, რომლებიც ასრულებენ გამწმენდ ფუნქციას. თირკმელები ერთმანეთის მიმართ სიმეტრიულადაა განლაგებული, მარჯვენა ორგანო მარცხენაზე ერთი საფეხურით დაბალია, უფრო მცირე დიამეტრი აქვს და ამიტომ უფრო მიდრეკილია ტრავმისკენ. თირკმელს აქვს ლობიოს მსგავსი ფორმა ბოჭკოვანი კაფსულის გლუვი და მკვრივი გარსით. ორგანოები განლაგებულია შედარებით დაცულ სივრცეში. დაცვა წარმოდგენილია ცხიმოვანი ფენით, ნეკნებითა და კუნთების ფენით. მუცლის ღრუში ორგანოების ფიქსირებულ მდგომარეობას უზრუნველყოფს გეროტას ხისტი ფასცია. თირკმლის კონტუზია შეიძლება მოხდეს მუცლის გვერდებზე დაზიანებების გამო ან შეღწევადი ჭრილობების დროს.

თირკმლის დაზიანება არის ორგანოს ტრავმული დაზიანება. როდესაც სისხლჩაქცევები, ქსოვილის რღვევა შეიძლება მოხდეს ნეკნების ან ხერხემლის შეჯახების შედეგად. სისხლჩაქცევას ახასიათებს კაპილარების დაზიანებით, შინაგანი სისხლჩაქცევებით და მენჯის დეფორმაციის შედეგად გამოწვეული მრავალი სისხლჩაქცევა.

ანამნეზში განასხვავებენ დაზიანების ორ ტიპს:

იზოლირებული კონტუზია (ოპერაცია არ არის საჭირო, პაციენტი მკურნალობს უროლოგიურ განყოფილებაში);
კომბინირებული (დიაგნოზირებულია რამდენიმე ორგანოს დეფორმაცია, ყველაზე ხშირად თირკმელების ბოჭკოვანი ქსოვილის დაზიანებით, საჭიროა ოპერაცია).

პათოლოგიის წარმოშობის ფაქტორები

დაზიანება ხდება მექანიკური მოქმედების შედეგად:

ფიზიკური ძალადობა;
სისხლჩაქცევები დაცემისგან;
სხეულის შერყევა;
გახანგრძლივებული შეკუმშვის წნევა;
საგზაო შემთხვევები;
ეკოლოგიური კატასტროფები;
სპორტული თამაშები;
კათეტერის ჩასმა, თირკმლის ქვების დამსხვრევა.

პროვოცირების ფაქტორი შეიძლება იყოს თირკმელების თანდაყოლილი და შეძენილი პათოლოგიები. ამ დაავადებებში თირკმელების დაზიანება ხდება მცირე ფიზიკური წნევით.

შარდსასქესო სისტემის დაავადებები:

დისტოპია;
უროლიტიზის დაავადება;
პიელონეფრიტი;
ნეოპლაზმები ორგანოებში;
ცხენის ფორმის;
ჰიდრონეფროზი;
თირკმელების პროლაფსი;
თირკმლის უკმარისობა.

სიმძიმის დონის განსაზღვრა

თირკმლის დაზიანებისას სიმპტომები განსხვავდება პათოლოგიის სიმძიმის რამდენიმე დონის მიხედვით:

მსუბუქი - მცირე ცვლილებები დაზარალებულის ჯანმრთელობის მდგომარეობაში. ჰემატურია არ შეინიშნება ან იმყოფება ზომიერ რეჟიმში.
სიმძიმის საშუალო დონე არის მძიმე ჰემატურიის სიმპტომოტოლოგია, შარდში სისხლის წითელი უჯრედების არსებობა ან შარდვის სრული შეწყვეტა. ტრავმის მიდამოში წარმოიქმნება მნიშვნელოვანი ჰემატომა.
ტრავმის მძიმე დონე გამოხატულია შოკის მდგომარეობით, მზარდი უხეში ჰემატურიით, ცხელებით, კრუნჩხვით.

ტრავმის სიმპტომები

ორგანოებს ახასიათებს ძლიერი სისხლით მომარაგება, შარდსასქესო სისტემის ნებისმიერი დაზიანება ჰიპოვოლემიით ვლინდება. სისხლი იწყებს საშარდე გზებში შეღწევას და გამოიყოფა შარდით. ქსოვილის რღვევის ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომია ჰემატურია. გამოყოფის ხანგრძლივობის, ინტენსივობისა და შარდში სისხლის შეყვანის რაოდენობის მიხედვით შეიძლება ვიმსჯელოთ სისხლჩაქცევის სიმძიმეზე.

ტკივილის სიგნალები შეიძლება იყოს მკვეთრი, მკვეთრი. ყოველთვის არ არის გამოხატული თირკმელების რთული დაზიანება დამახასიათებელი ნიშნებით. მაგალითად, თუ შარდსაწვეთები გასკდა, შარდში სისხლის გამონადენი შეიძლება არ გამოჩნდეს. პათოლოგიის მნიშვნელოვანი ნიშანია ტრავმის მხარეს ზურგის ქვედა ნაწილის შეშუპება. სიმსივნე ჩნდება პერიენალურ ან რეტროპერიტონეალურ ქსოვილებში სისხლის დაგროვების შედეგად. თუ ქსოვილის მთლიანობა დაზიანებულია, შარდი შეიძლება შევიდეს პერიტონეუმში, რაც იწვევს დაზიანებული უბნის შეშუპებას და შეშუპებას. სუბკაფსულარული ჰემატომის გაჩენა იწვევს კაფსულის კედლების რღვევას, რაც კომპეტენტური მკურნალობის გარეშე შეიძლება გართულდეს პერიტონიტის განვითარებით.

თირკმლის პათოლოგიის ძირითადი ნიშნები ტრავმის გამო:

ძლიერი ტკივილის იმპულსები ზურგში;
შარდის დარღვევა;
ჰიპერაზოტემიის მომატება;
ჰემატურია შარდის ფერის სხვადასხვა დონით;
შეშუპება დაზიანებულ ადგილას;
შემცივნება, ცხელება.

Მნიშვნელოვანი! თუ ეჭვი გაქვთ თირკმელების ტრავმულ დაზიანებაზე, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ნეფროლოგს.

დიფერენციალური დიაგნოზი

თირკმლის კონტუზია საეჭვოა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მუცლის გვერდითი ბლაგვი ან გამჭოლი დაზიანებები. ასევე, პათოლოგიური მდგომარეობის არსებობაზე მიუთითებს ტკივილები ან სისხლჩაქცევები ზურგზე. დიაგნოზი დგება ყოვლისმომცველი გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე: პაციენტის გასაუბრება, სისხლის, შარდის ბიოქიმიური ანალიზი.

დაზიანების ხარისხის ზუსტად დასადგენად გამოიყენება ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები:

თირკმლის რენტგენი კონტრასტით;
ულტრაბგერითი პროცედურა;
ექსკრეტორული უროგრაფია;
მაგნიტურ-რეზონანსული თერაპია;
ინტრავენური უროგრაფია;
ქრომოცისტოსკოპია.

ულტრაბგერა ყველაზე ეფექტური მეთოდია ტრავმის გადაუდებელი დიაგნოსტიკისთვის: დგინდება პარენქიმული დეფორმაციები, ლოკალიზაცია და სისხლჩაქცევების არსებობა. იმ შემთხვევაში, თუ შეუძლებელია სისხლჩაქცევის ხასიათისა და სიმძიმის დადგენა და დაზარალებულის მდგომარეობა გაუარესდება, საჭიროა სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა.

ჯანმრთელობის სტაბილური მდგომარეობის შემთხვევაში, კომპიუტერული ტომოგრაფია კეთდება შესაძლო პათოლოგიების თავიდან ასაცილებლად. პათოლოგიის სიმძიმის დონე განისაზღვრება გემებისა და პარენქიმის მძიმე დაზიანების შედეგებით.

ჩვენების მიხედვით ტარდება პარენქიმისა და სისხლძარღვთა სისტემის გადაუდებელი ლაპაროტომია. ერთი თირკმლის უკმარისობის შემთხვევაში და მეორის ფუნქციონალურობის დასადგენად ტარდება ნეფრექტომია და შინაგანი პიელოგრაფია.

მკურნალობის თერაპიული მეთოდები

წინასწარი დიაგნოზის შემდეგ მკურნალობა ინიშნება დაზიანების დონის მიხედვით. გაურთულებელი სისხლჩაქცევების დროს ტარდება კომპლექსური თერაპიული ღონისძიებები: 15 დღიანი წოლითი რეჟიმი, დიეტური კვება, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ჰემოსტატიკური თერაპია. გაურთულებელი დაზიანებების მკურნალობა შესაძლებელია სახლში დამოუკიდებლად, მაგრამ მხოლოდ გამოკვლევისა და ექიმის რეკომენდაციების შემდეგ.

თირკმლის დაზიანების მკურნალობის ძირითადი წესები:

ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ წაისვით ცივი კომპრესა დაზიანებულ ადგილზე. ეს პროცედურა ტარდება ტკივილის შესამსუბუქებლად და თირკმლის შეშუპების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
მკაცრი წოლითი რეჟიმის დაცვა. დაჟეჟილი ორგანო დაუცველი ხდება ნებისმიერი ზემოქმედების მიმართ, ამიტომ ქსოვილის ოპტიმალური შეხორცებისთვის საჭიროა დასვენება მთელი რეგენერაციის პერიოდის განმავლობაში.
ანტიბაქტერიული საშუალებები: ამოქსიცილინი, ციპროფლოქსაცინი, ლევოფლოქსაცინი, მაქსიფლოქსაცინი ორგანოებში ანთებითი პროცესის განვითარების შესაძლებლობის გამორიცხვის მიზნით.
ჰემოსტატიკური საშუალებები შიდა სისხლდენის შესაჩერებლად: დიცინონი, ეტამზილატი.
ტკივილის დროს რეკომენდებულია მხოლოდ ანტისპაზმური საშუალებების მიღება: No-shpa, Drotaverine.
ძლიერი ტკივილგამაყუჩებლების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში და ექიმის ჩვენებით: ქეთანოვი, კეტოროლი, ნისე.

ტრავმის შესაძლო შედეგები

თირკმლის შეკუმშვა შეიძლება გამოვლინდეს მიკროსკოპული სისხლჩაქცევებით კანზე ან შინაგანი სისხლჩაქცევებით ხილული ჰემატომებისა და თირკმლის ქსოვილების გახეთქვას გარეშე.
დაცემისას შესაძლებელია პარენქიმის გასკდომა, ეს გამოწვეულია იმით, რომ თირკმელი შედგება ღრუ ორგანოებისგან: თირკმლის მენჯი სითხით, რომელიც შერყევისას შეიძლება დაარღვიოს ბოჭკოვანი კედელი და შეაღწიოს პერიტონეუმში.
თირკმლის ლიგატის რღვევა სისხლძარღვთა პედიკულთან იწვევს მძიმე შიდა სისხლდენის განვითარებას.

Მნიშვნელოვანი! სისხლჩაქცევების გამო თირკმელების ფიზიკურ დაზიანებას ყოველთვის თან ახლავს პერიტონეუმში მეზობელი ორგანოების დეფორმაცია.

კომპეტენტური თირკმელების გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს უკიდურესად უარყოფითი შედეგები:

სისხლის მოწამვლა;
პერიენალური უბნების დახშობა;
სისხლში ჰემოგლობინისა და ერითროციტების დონის დაქვეითება;
პიელონეფრიტი;
უროლიტიზის დაავადება;
სისხლძარღვთა პედიკულის, საშარდე სადინარის ან მენჯის რღვევა.

თუ პარენქიმის ქსოვილის დაზიანების სიმპტომები, თირკმელებთან ჰემატომის მომატება ან შინაგანი სისხლდენა გამოჩნდება, საჭიროა სასწრაფო ოპერაცია.

Მნიშვნელოვანი! თირკმლის სისხლჩაქცევები შეიძლება შერწყმული იყოს სასუნთქი სისტემის, ღვიძლის, ელენთის, ნაწლავების, შარდის ბუშტის დაზიანებასთან.

თერაპიის კონტროლი და მართვა

მნიშვნელოვანი ტრავმული დაზიანებების შემდეგ ჰოსპიტალიზებული პაციენტები საჭიროებენ ნეფროლოგის მუდმივ მონიტორინგს ერთი წლის განმავლობაში. განმეორებითი კვლევები ნაჩვენებია ყოველ ორ კვირაში ტრავმის შემდეგ. ხელსაყრელი მოვლენებით, სამედიცინო მონიტორინგი შეიძლება ჩატარდეს თვეში ერთხელ. ცხელების მდგომარეობის განვითარება, ზურგის ტკივილის გამოჩენა ან ჰემატოკრიტის განვითარება არის საგანგებო გამოკვლევის პირველი მაჩვენებელი.

ფიზიკური დიაგნოსტიკა;
შარდის ბიოქიმიური ანალიზი;
გამოკვლევის რადიაციული მეთოდები;
არტერიული წნევის ფრთხილად კონტროლი;
სისხლში კრეატინინის არსებობა.

ხანგრძლივ დაკვირვებას ადგენს დამსწრე ექიმი, ჩვენების არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია არტერიული წნევის დონის შემოწმება.

თირკმელების დაზიანების პროგნოზი მთლიანად დამოკიდებულია მექანიკურ დაზიანებაზე და მასთან დაკავშირებულ დაზიანებებზე. პირველი და მეორე ხარისხის სიმძიმის სისხლჩაქცევებით, გართულებების განვითარების გარეშე, ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. მე-3 დონის მძიმე დაზიანებებმა ან სერიოზულმა გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნეფრექტომია და შემდგომი ინვალიდობა. გართულებების რისკის მაღალი დონე აღინიშნება პაციენტებში თირკმელების სერიოზული დაზიანების შემდეგ, მიუხედავად გამოყენებული მკურნალობისა. გართულებების განვითარების თავიდან აცილება შესაძლებელია მხოლოდ მუდმივი მონიტორინგისა და პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევის დახმარებით.