როგორ ვუმკურნალოთ ენურეზის ბავშვებში

სამწუხაროდ, ისეთი პათოლოგიური მდგომარეობა, როგორიცაა ენურეზი, თავისთავად ქრება მხოლოდ 15%-ში. ეს ნიშნავს, რომ ის მოითხოვს სპეციალიზებულ მკურნალობას, რომელიც უნდა მოიცავდეს არა მხოლოდ წამლის ზემოქმედებას, არამედ ფსიქიკური ჯანმრთელობის მრავალფეროვან ინტერვენციებს.

ბავშვებში ენურეზის მკურნალობა განსაკუთრებულ მიდგომას მოითხოვს თითოეული პაციენტის მიმართ, რადგან მასზეა დამოკიდებული თერაპიის წარმატება. ენურეზის განკურნება ყოველთვის ადვილი არ არის, მით უმეტეს, თუ ეს პროცესი დიდი ხნის განმავლობაში რჩებოდა დიაგნოზის გარეშე.

როდესაც ბავშვს შარდვის პრობლემა აქვს, მშობლებმა უბრალოდ უნდა აჩვენონ ეს სპეციალისტს. მხოლოდ ექიმს შეუძლია განსაზღვროს, არის თუ არა ბავშვის წოლითი სველი ასაკობრივი ნორმის ვარიანტი, თუ ეს მდგომარეობა სასწრაფო მკურნალობას მოითხოვს.

ასე მნიშვნელოვანია ენურეზის დროული მკურნალობა?

ზოგიერთი მშობელი თვლის, რომ ვინაიდან მათ შვილს არ აწუხებს რაიმე უსიამოვნო სიმპტომები, გარდა ღამის შარდვის ეპიზოდებისა, მაშინ არაფრის გაკეთება არ არის საჭირო. ეს დიდი მცდარი წარმოდგენაა, რადგან ენურეზმა ბიჭებსა და გოგოებში შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი პრობლემები:

• ზარალდება ცხოვრების ზოგადი ხარისხი (მაგალითად, ბავშვს ართმევს შესაძლებლობას წავიდეს სადმე დასასვენებლად, საზაფხულო ბანაკში და ა.შ.);
• თუ დროულად არ მოიშორეთ ენურეზი, მაშინ არსებობს ისეთი გართულებების გაჩენის საფრთხე, როგორიცაა ნეფროპათია (შარდის მუდმივი რეფლუქსის ფონზე);
• ენურეზი მამრობითი სქესის მოზარდებში ასაკთან ერთად იქცევა სექსუალური ხასიათის პრობლემებად, იწყება პოტენციის პრობლემები.

ასეთი ბავშვები სოციალურად ადაპტირებული არიან, ისინი კარგად ვერ ხვდებიან თანატოლებთან, წყვეტენ სკოლაში კარგად სწავლას, ცუდად სწავლობენ, იწყებენ საკუთარ თავში გაყვანას.

პაციენტის მართვა

ენურეზის მკურნალობა მხოლოდ ექიმმა იცის, მაგრამ წარმატების მხოლოდ ნახევარი დამოკიდებულია მის მიერ მიღებულ ზომებზე, მეორე ნახევარი ეკუთვნის თავად ბავშვისა და მისი მშობლების ძალისხმევას. ეს ნიშნავს, რომ თერაპია მოითხოვს არა მხოლოდ შესაბამისი პროფილის სპეციალისტის მონაწილეობას, არამედ დედისა და მამის ფსიქოლოგიურ მხარდაჭერას, ასევე ბავშვის სურვილს გამოჯანმრთელდეს და დაიცვას ყველა რეკომენდაცია.

კვების რეჟიმი და პრინციპები

ბავშვებში ენურეზის სამკურნალოდ ძალიან მნიშვნელოვანია დღის განმავლობაში მათი ფიზიკური და ფსიქიკური სტრესის დონის სწორად დაგეგმვა. არ შეიძლება ბავშვს გადატვირთოთ ინფორმაცია, აიძულოთ, რომ რაღაც ისწავლოს დილიდან საღამომდე, ან ყოველდღიურად წავიდეს სპორტულ განყოფილებებში.

ბავშვის ორგანიზმმა უნდა ისწავლოს „დასვენება“ არა მხოლოდ ღამით, არამედ დღისითაც. უმჯობესია, ბავშვს საშუალება მისცეთ აირჩიოს საკუთარი აქტივობა მისი გემოვნებით და არ აიძულოთ რაიმე გააკეთოს.

ბავშვის უსიამოვნო ფიქრებისგან ყურადღების გადატანის საუკეთესო საშუალებაა მისი საყვარელი საქმით ჩართვა.

ასეთ ბავშვებს სჭირდებათ კარგი ღამის და დღის დასვენება. ძილის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე, როგორც ეს ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში:

ღამის ენურეზის მკურნალობაც შეუძლებელია სწორი კვების პრინციპების დაცვის გარეშე. თქვენ უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

• ბოლო კვება უნდა იყოს დაძინებამდე 3-4 საათით ადრე, რათა არ დაიტვირთოს ორგანიზმი ძილის დროს შრომით, თირკმელების გლომერულ აპარატში ფილტრაციის პროცესების ჩათვლით;
• დიეტადან გამოირიცხება ყველა საკვები, რომელსაც შეუძლია ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაზე ამაღელვებელი გავლენა მოახდინოს (კაკაო, გაზიანი სასმელები, ყავა, ცხიმიანი და შემწვარი საკვები, შებოლილი ხორცი, სანელებლები და ა.შ.);
• არ არის რეკომენდებული სითხის დიდი მოცულობის დალევა, განსაკუთრებით ძილის წინ 3-4 საათით ადრე.

ბავშვის საავტომობილო აქტივობა საკმარისი უნდა იყოს, რადგან ის აუცილებელია სხეულის ყველა სისტემის (კუნთოვანი აპარატი, სახსრები, ლიგატები და ა.შ.) ნორმალური განვითარებისთვის.

ღამის ენურეზით დაავადებული ყველა ბავშვს რეკომენდირებულია ყოველდღიურად შეასრულოს ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები და დილის ვარჯიშები, ასევე გაატაროს დრო გარეთ.

ძილის წინ დაუყოვნებლივ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ბავშვი ქოთანში მიდის, ანუ მისი ბუშტი მთლიანად ცარიელია.

ძილის დროს ბავშვი არ უნდა გაიყინოს, ამიტომ მას საბანი ეფარება. ოთახში ტემპერატურა მაქსიმალურად კომფორტული უნდა იყოს.

ენურეზის სამკურნალოდ და კონტროლისთვის ფართოდ გამოიყენება „მაღვიძარა“ მეთოდი, ანუ ძილის ხელოვნურად შეწყვეტა (ბავშვს აღვიძებენ დაძინებიდან 3-4 საათის შემდეგ და სთხოვენ ქოთანში შარდვას ან ტუალეტში წასვლას).

სპეციალური სავარჯიშოების ნაკრები

არსებობს ვარჯიშები, რომლებიც დაგეხმარებათ პათოლოგიურ პროცესთან ბრძოლაში (იმ პირობით, რომ ისინი რეგულარულად და ყოველდღიურად შესრულდება). განვიხილოთ ზოგიერთი მათგანი:

• თუ მოშარდვის სურვილი გაჩნდა, აუცილებელია ბავშვის ზურგზე დაწვა. ამის შემდეგ მუცელზე მოსაწყენი და რბილი ზეწოლა (შარდის ბუშტის პროექციაში), დაახლოებით 10-12-ჯერ. ამასთან, აუცილებელია ბავშვმა მშობლებს უთხრას თავისი გრძნობების შესახებ, გაიზარდა თუ არა სურვილი, შეუძლია თუ არა მისი გაკონტროლება და ა.შ.
• შარდის ბუშტის გარეთა სფინქტერის გასაძლიერებლად ბავშვს სთხოვენ შეწყვიტოს ნაკადი შარდვის დროს. გოგონები სხედან ტუალეტზე და ცდილობენ შეაფერხონ შარდის ბუშტის დაცლა, ფეხების გადაადგილების გარეშე, ხოლო ბიჭებმა ეს უნდა გააკეთონ დგომისას.

ფსიქოლოგიური დახმარება ბავშვში ენურეზის წინააღმდეგ ბრძოლაში

ბავშვებში ღამის ენურეზის მკურნალობაში ძალიან მნიშვნელოვანია ფსიქოლოგიური ასპექტები, რომლებიც განისაზღვრება მშობლების მხარდაჭერით, და-ძმების გაგებით, თბილი ოჯახური ურთიერთობებით და ა.შ.

ბავშვმა უნდა იგრძნოს, რომ უყვარს და სხვა ბავშვებზე უარესი არ არის. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაისაჯოთ ბავშვი სველი ფურცლისთვის, ეს არ მოიტანს აბსოლუტურად რაიმე დადებით ცვლილებებს, არამედ მხოლოდ დახურავს მას საკუთარ თავში (მნიშვნელოვანია ფსიქოლოგიური დამოკიდებულება).

ექიმები გვირჩევენ ბავშვის დაჯილდოებას ზედიზედ რამდენიმე „მშრალი“ ღამის განმავლობაში, მაგალითად, რაიმე სასიამოვნო წვრილმანი ან კინოში წასვლა. ასე რომ, ბავშვს უვითარდება წარმატების მოტივაცია და თვითრეგულირება, რაც აუცილებლად გამოიღებს ნაყოფს.

მშობლებმა უნდა დაიცვან ასეთი ბავშვები ყოველგვარი სტრესული სიტუაციებისა და ნერვული დაძაბვისგან, რადგან მან თავი მაქსიმალურად დაცულად უნდა იგრძნოს.

ფიზიოთერაპიული პროცედურები

ფიზიოთერაპიის მეთოდებს შორის უნდა განვასხვავოთ შემდეგი:

• ელექტროფორეზი მედიკამენტებით (დიკლოფენაკი, კორტექსინი და სხვა). ამ პროცედურის წყალობით, პრეპარატი მიეწოდება უშუალოდ შარდის ბუშტის ქსოვილებს, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მის კონტრაქტურ აქტივობაზე.
• Electrosleep არის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გავლენა მოახდინოთ ტვინის სტრუქტურებზე ელექტრული იმპულსების გამოყენებით. ამავდროულად იცვლება პაციენტის ნერვული სისტემის ფუნქციური აქტივობა, ნორმალიზდება ძილის პროცესი, ტვინი „სწავლობს“ სრულ დასვენებას.
• დენას-თერაპია. პროცედურის წყალობით ხდება ტვინის ნეირონების, კერძოდ, რეფლექსოგენური ზონების ელექტრული სტიმულაცია. ხელოვნური იმპულსები შედის ორგანოს უჯრედებში, რაც ხელს უწყობს პათოლოგიურ პროცესთან ბრძოლაში.

DENAS-თერაპიის უპირატესობა არის მისი სახლის პირობებში განხორციელების შესაძლებლობა.

წამლის მკურნალობის მეთოდები

ბავშვთა ენურეზის განკურნება წამლების გამოყენების გარეშე თითქმის შეუძლებელია. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად დაუკავშირდით სპეციალისტს, რომელიც დანიშნავს ბავშვს აუცილებელ მედიკამენტურ თერაპიას.

მხოლოდ ექიმი ადგენს, რომელი პრეპარატი უნდა დანიშნოს კონკრეტულ პაციენტს, რადგან თითოეულ მათგანს აქვს თავისი გვერდითი მოვლენები და გამოყენების შეზღუდვები.

გამოიყენეთ წამლები შემდეგი ფარმაკოლოგიური ჯგუფებიდან.

ანტიდიურეზული ჰორმონის (სინთეზური წარმოშობის) ანალოგები. ესენია: Desmopressin, Minirin, Presineks და Adiurekin SD.

ამ პრეპარატების მოქმედების მექანიზმი არის ბუნებრივი ჰორმონის ვაზოპრესინის კომპენსატორული შევსება, რომელიც ჩვეულებრივ ამცირებს ღამით შარდის წარმოქმნას.

ეს აბები თირკმელების ქსოვილზე უფრო მკვეთრად მოქმედებს, ვიდრე მათი „ბუნებრივი“ ანალოგი. მათი გამოყენება ნებადართულია მხოლოდ ბავშვებში, რომელთა ასაკმა მიაღწია 6 წელს. მკურნალობის კურსი გრძელდება 3 თვე, საჭიროების შემთხვევაში მეორდება.

ხშირად, არასასურველი ეფექტები, როგორიცაა დიფუზური თავის ტკივილი, ღამის ოფლიანობა და მუცლის ძლიერი ტკივილი, აღინიშნება ბავშვებში, რომლებიც იღებენ ვაზოპრესინის სინთეზურ ანალოგებს.

ანტიქოლინერგული ეფექტის მქონე პრეპარატები. ესენია: ლევზინი, დეტროლი, ბელადონა, ატროპინი, დრიპტანი, დეტრუზიტოლი, სპაზმექსი.

მათი მოქმედების მექანიზმი მცირდება რეცეპტორული აპარატის მგრძნობელობის დაქვეითებამდე გლუვკუნთოვან უჯრედებში, რომლებიც მდებარეობს ბევრ ორგანოში, მათ შორის შარდის ბუშტის კედლებში. ეს ხელს უწყობს მისი მოცულობის გაზრდას და აუმჯობესებს რეზერვუარის ფუნქციას. ეს გავლენას ახდენს სფინქტერში განლაგებულ განივზოლიან კუნთოვან ბოჭკოებზე, რაც აუმჯობესებს მის კონტრაქტურ ფუნქციას.

ენურეზის ასეთი პრეპარატი, როგორიცაა დრიპტანი, მიეკუთვნება უახლესი თაობის წამლებს, რადგან მას შეუძლია მოახდინოს შერჩევითი ეფექტი შარდის ბუშტის ქსოვილებზე, მაშინ როდესაც პრაქტიკულად არ არსებობს "სისტემური" ეფექტი.

ანტიქოლინერგული საშუალებების მიღებისას ძალზე მნიშვნელოვანია რეჟიმის დაცვა და რეკომენდებული დოზების დაცვა, ვინაიდან მათი შეუსრულებლობა ემუქრება რიგი არასასურველი ეფექტების განვითარებას.

ამ ჯგუფის მედიკამენტების გვერდით მოვლენებს შორის აღსანიშნავია შემდეგი: პირის ღრუს მუდმივი სიმშრალის შეგრძნება, სახის სიწითლე, მხედველობის დაქვეითება (სიმახვილის დაქვეითება), განწყობის ცვალებადობა და სხვა.

მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ ნერვული სისტემის უჯრედებში მეტაბოლურ პროცესებზე მასტიმულირებელი მოქმედება. ესენია: გლიცინი, პანტოგამი, პირაცეტამი, პიკამილონი და სხვა.

მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ ზოგიერთი მათგანი:
პანტოგამი არის პრეპარატი, რომელსაც შეუძლია გაზარდოს ტვინის უჯრედების წინააღმდეგობა ჟანგბადის ნაკლებობისა და ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედების მიმართ. ის აუმჯობესებს მეტაბოლურ პროცესებს თავის ტვინის ნეირონებში, აქვს რბილი დამამშვიდებელი ეფექტი. დადებითად მოქმედებს ფიზიკურ და გონებრივ აქტივობაზე. ამცირებს შარდვის სიხშირეს. მსგავსი ეფექტი აქვს მოქმედების მსგავსი მექანიზმისა და შემადგენლობის მქონე პრეპარატს - პანტოკალცინი.

პირაცეტამი არის პრეპარატი, რომელიც დადებითად მოქმედებს ტვინის უჯრედების მეტაბოლურ პროცესებზე. ის აუმჯობესებს ნეირონების კვებას და მათ შორის ურთიერთობას სისხლძარღვების გაფართოებით და სისხლის მიმოქცევის დაჩქარებით. პრეპარატი ხელს უწყობს ინტოქსიკაციის წინააღმდეგ ბრძოლას და ტვინის სტრუქტურების დაზიანებას. თუმცა სასურველი ეფექტი თანდათან დგება, რაც მის მიღებას საკმაოდ დიდ დროს მოითხოვს.

პაციენტებში მნიშვნელოვნად იზრდება გონებრივი აქტივობის დონე, გაღიზიანება და ასთენიური სინდრომის ყველა გამოვლინება (აპათიური განწყობა, ლეთარგია, ძილიანობა და ა.შ.)

Picamelon არის პრეპარატი, რომელიც ფართოდ გამოიყენება ექიმების პრაქტიკაში, რომლებიც მონაწილეობენ შარდის შეუკავებლობის მქონე პაციენტების მკურნალობაში. ეფექტურია ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის გამოვლინებებთან საბრძოლველად, ამაღლებს გონებრივი და ფიზიკური აქტივობის დონეს დღისით, აუმჯობესებს განწყობას, დადებითად მოქმედებს ჩაძინების პროცესზე და აორმაგებს ძილს.

Phenibut არის პრეპარატი, რომელიც აუმჯობესებს ნერვული იმპულსების გადაცემას ნეირონებს შორის, აუმჯობესებს მეტაბოლურ პროცესებს და სისხლის ნაკადს დიდ და პატარა გემებში. მას აქვს მსუბუქი ფსიქოტროპული ეფექტი, აღადგენს ძილს, ხსნის შიშის გრძნობას და უსაფუძვლო შფოთვას.

პროსტაგლანდინების ინჰიბიტორები. ესენია: დიკლოფენაკი, აცეტილსალიცილის მჟავა, ინდომეტაცინი და სხვა.

ამ ჯგუფის პრეპარატებს შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ღამით შარდის წარმოქმნაზე, პროსტაგლანდინების დონის შემცირებით, რომლებიც სინთეზირდება თირკმელების ქსოვილებში. ეს ზრდის ბუშტის მგრძნობელობის ზღურბლს, რაც ზრდის მის რეზერვუარის მოცულობას.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები. ესენია: ამიტრიპტილინი, იმიპრამინი (მელიპრამინი).

ამ ჯგუფის წამლები ადრე ძალიან ფართოდ გამოიყენებოდა შარდის სხვადასხვა ფორმის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, თუმცა, ამჟამად მათი გამოყენება მნიშვნელოვნად შემცირდა, რაც მათზე დამოკიდებულების მაღალ დონეს უკავშირდება.

ანტიდეპრესანტები ააქტიურებენ ნერვული უჯრედების მუშაობას, დადებითად მოქმედებენ ძილზე, აუმჯობესებენ პაციენტის განწყობას და ზრდის ფსიქო-ემოციურ წინააღმდეგობას სტრესული სიტუაციების მიმართ. ისინი ასევე ამცირებენ შარდის ბუშტის მგრძნობელობას და აგზნებადობას, ზრდიან მისი სფინქტერების კუნთოვან ტონუსს და ასტიმულირებენ ვაზოპრესინის გამომუშავებას ღამით.

ანტიდეპრესანტების დანიშვნას და მათ არჩევანს ახორციელებს მხოლოდ ფსიქიატრი

საშუალებები სხვა ფარმაკოლოგიური ჯგუფებიდან. ხშირად, როგორც დამხმარე თერაპია, ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:

• ენურესოლი, ეგრეთ წოდებული "ხუთი", რომელიც მოიცავს რამდენიმე კომპონენტს ერთდროულად (ბელადონას ექსტრაქტი, კალციუმის გლუკონატი, სეკურინინი, ეფედრინი და ვიტამინი B1). ერთმანეთთან კომბინაციაში მათ აქვთ კარგი ზოგადი მატონიზირებელი და გამამკვრივებელი ეფექტი. დახმარება შარდის შეუკავებლობის წინააღმდეგ ბრძოლაში.
• Cortexin არის მაღალი მეტაბოლური აქტივობის მქონე პრეპარატი. აუმჯობესებს და აღადგენს ურთიერთობას ტვინის ნახევარსფეროებსა და ნეირონებში მეტაბოლურ პროცესებს შორის. ეს პრეპარატი მკურნალობს ჰიპერაქტიურობის სინდრომს ყურადღების დეფიციტის მქონე ბავშვში, აუმჯობესებს პაციენტის მეხსიერებას და კონცენტრაციის უნარებს.

ფიტოთერაპია

ენურეზით დაავადებულთა მკურნალობისას გამოიყენება ფიტოკოლექციები, საიდანაც მზადდება დეკორქცია და ინფუზიები.

ფიტოკოლექციების ყოველდღიური გამოყენებით, პაციენტების კეთილდღეობა უმჯობესდება, მაგრამ მხოლოდ იმ პირობით, რომ კოლექციის ყველა კომპონენტი სწორად არის შერჩეული.

მცენარეული მედიცინა გამოიყენება როგორც დამხმარე მკურნალობის მეთოდი, ის მიმართულია ანთებითი პროცესის წინააღმდეგ ბრძოლაში, აცილებს ტკივილს და სპასტიურ სინდრომს, ასევე ნაზად ამშვიდებს ნერვულ სისტემას და ამცირებს შარდის ბუშტის კედლების აგზნებადობას.

დეკორქცია და ინფუზიები მზადდება შემდეგნაირად:

• კამა თესლის დეკორქცია. მისთვის საჭიროა 2 ს.კ. ლ. გამხმარი თესლი დაასხით 0,5 ლიტრი მდუღარე წყალი, შემდეგ დატოვეთ 3-4 საათის განმავლობაში. მიიღეთ 250 მლ დეკორქცია დღეში ორჯერ ჭამამდე 30 წუთით ადრე. თერაპიის კურსი 2-3 კვირაა.
• ალუბლის ტოტებისა და ალუბლის ღეროების დეკორქცია. ტოტებისა და ღეროების თაიგულს ათავსებენ მინანქრის თასში და ასხამენ მდუღარე წყალს. გააჩერეთ 30-40 წუთის განმავლობაში და მიიღეთ 300 მლ 3-ჯერ დღეში ჭამამდე 1-2 საათით ადრე. მკურნალობის კურსი 5-6 კვირაა.
• კენკრისა და ფოთლების ნახარში და წმინდა იოანეს ვორტი. თქვენ უნდა მიიღოთ 2 ჩ.კ. გააშრეთ სუბსტრატი და დაასხით 100 მლ მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 10-15 წუთის განმავლობაში. მიღებული სითხის რაოდენობა დალიეთ დღის განმავლობაში (რამდენჯერმე მცირე ყლუპებით). მკურნალობის კურსი 5-6 კვირაა.

ფსიქოთერაპია

ფსიქოთერაპიული გავლენის მეთოდები, როგორიცაა ჰიპნოზი, თვითჰიპნოზი და ქცევითი ტექნიკა, ხელს უწყობს დაავადების განკურნებას.

ფსიქოთერაპევტის მთავარი ამოცანაა პაციენტის გონებაში ჩამოაყალიბოს კონტროლირებადი შარდვის რეფლექსი. ამას დიდი დრო სჭირდება, ზოგჯერ რამდენიმე თვე ან წელი.

თვითკონტროლის წყალობით, პაციენტი სწავლობს საკუთარი სხეულის „მოსმენას“, აკონტროლებს თავის სურვილებს, სხეულს და შარდის ბუშტს.

დასკვნა

ძალიან მნიშვნელოვანია იმის გაგება, რომ ბავშვებში ენურეზის მკურნალობა ადვილი არ არის, მაგრამ აუცილებელია. ეს არის მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს მშობლებისა და ექიმების დიდ ყურადღებას, რადგან მხოლოდ მათი ერთობლივი ძალისხმევით შეიძლება მიაღწიონ თერაპიის სასურველ ეფექტს.

ენურეზი ეხება პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომელსაც მკურნალობენ რამდენიმე სპეციალობის ექიმები ერთდროულად (პედიატრები, ფსიქიატრი, ნევროლოგი, ფიზიოთერაპევტი და სხვა), რადგან ასეთი პაციენტების მკურნალობის მიდგომა ყოველთვის უნდა იყოს კომპლექსური.