Artériás hipertónia a CKD kezelésében. Krónikus veseelégtelenség. Hogyan lehet csökkenteni a vérnyomást népi jogorvoslat

A magas vérnyomást az évszázad egyik fő problémájának tekintik, ez a mutató közvetlenül jelzi az erek és a szív működőképességét. A kórházba kerülő betegek nem mindig tudják, hogy a vesék hogyan befolyásolják a vérnyomást. Közöttük patogenetikai kapcsolat van, a betegség a hypertonia másodlagos típusába tartozik.

Vesenyomás - mi az

A vizsgált patológiát az esetek 10-30% -ában diagnosztizálják a magas vérnyomás kialakulásával. Vesenyomás - mi ez? A betegség a vesék bármely patológiájával alakul ki. Ez a szerv az emberi szervezetben felelős az artériás vér szűréséért, a felesleges folyadék, a fehérje bomlástermékek, a nátrium és a keringési rendszerbe véletlenül bekerült káros anyagok eltávolításáért.

A vesék miatt megnövekedett nyomás akkor jelenik meg, ha a szerv munkáját megsértik. A véráramlás csökken, a nátrium, a víz bent marad, ödéma képződik. A nátriumionok felhalmozódva az erek falát megduzzadják, ami érzékenységük növekedéséhez vezet. A vese receptorai elkezdik aktívan kiválasztani a „renin” enzimet, amely „angioteniz”-vé alakul, majd „aldoszteront” nyernek belőle. Ezek az anyagok befolyásolják az erek tónusát, a bennük lévő rések csökkennek, ami elkerülhetetlen nyomásnövekedéshez vezet.

A nefrogén artériás hipertónia okai

A vesék fő feladata a vér szűrése, a víz, a nátrium időben történő eltávolítása. A vese artériás hipertónia abban a pillanatban kezd kialakulni, amikor a bejövő vér mennyisége csökken. Az erek növekednek, az enzimekre való érzékenység növekszik, ugyanakkor a rendszer aktiválódik, ami növeli az aldoszteron termelését és a nátrium felhalmozódik. Ez provokáló tényezővé válik a vérnyomás növekedésében és a prosztaglandinok mennyiségének csökkenésében, amelyek hozzájárulnak a vérnyomás csökkenéséhez. Nefrogén artériás hipertónia - a patológia kialakulásának okai:

• érrendszeri sérülés;
• trombózis, diszplázia, embólia, hypoplasia;
• az aorta anomáliája, a húgyúti rendszer egyes részei;
• arteriovénás fisztula;
• aneurizma;
• az artériák ateroszklerózisa;
• nephroptosis;
• artériás ciszták, hematómák, összenyomott daganat;
• aortoarteritis.

vesenyomás tünetei

A betegség általában hirtelen kezdődik, a vérnyomás emelkedésével és az ágyéki gerinc fájdalmával. A patológiára való hajlam a szülőktől örökölhető. Még a nyomás csökkentésére szolgáló gyógyszeres kezelés során sem jelentkezik megkönnyebbülés. A vese magas vérnyomása a kérdéses szerv patológiáinak hátterében nyilvánul meg. A kiváltó mechanizmus lehet: diabetes mellitus, pyelonephritis, glomerulonephritis. Vesenyomás - a tünetek szükségszerűen a mögöttes patológiához kapcsolódnak. A leggyakoribb panaszok a következők:

• a szokásosnál gyakrabban vizelési inger;
• időszakos hőmérséklet-emelkedés;
• fájdalom a lumbosacralis régióban;
• általános rossz közérzet, fáradtság;
• a vizelet napi normájának 2-szeres növekedése.

Vese hipertónia kezelése

A nephropathia átfogó kezelése javasolt, szükséges a nyomásnövekedés okának megállapítása, megszüntetése, a tünetek megállítása. Vese hipertónia - a kezelést gyógyszerek (tabletták, oldatok injekciói stb.), népi gyógymódok vagy műtét segítségével végezhetik. Az utolsó lehetőség egy extrém intézkedés, amely a veseartériák veleszületett rendellenességei vagy szűkülete esetén szükséges. Általában ballon angioplasztikát vagy a vese magas vérnyomásának fonációját hajtják végre.

Hogyan lehet csökkenteni a vese nyomását otthon

Ha a betegség kezdeti stádiumban van, és nem okoz súlyos fájdalmat, zavarokat a szervezet működésében, akkor otthon kezelheti magát. Először is konzultáljon orvosával, hogy felmérje a magas vérnyomás kialakulásának mértékét, és elmondja, hogyan lehet hatékonyan csökkenteni a vesenyomást otthon. Ezekre a célokra általában diétás terápiát, infúziókat és gyógynövényeket használnak a népi receptek szerint, könnyű gyógyszereket.

Tabletták veseelégtelenségre

Minden terápia célja a felső vesenyomás csökkentése, a fájdalom enyhítése és a mögöttes probléma megoldása, amely ilyen állapotot provokál a betegben. A PG jelei maguk a vesét érintő betegség kialakulását jelzik. A szakembernek meg kell határoznia a patológiák közötti kapcsolatot, és elő kell írnia a megfelelő kezelést. Veseelégtelenség esetén általában a következő tablettákat használják:

1. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A Prazosin, a Dopegyt különösen jó hatással van. a nyomás másodlagos kialakulásával a vesékben. A gyógyszerek védő hatást fejtenek ki a szervre, amíg vissza nem állítja funkcióit.
2. Adrenoblokkolók, tiazid diuretikumok. Fogadásuk számos termék elutasítását jelenti (só nélküli diéta), a terápia megszakítás nélkül hosszú ideig tart. A kúra kidolgozásakor figyelembe kell venni a glomeruláris filtrációs ráta nagyságát, ezt csak szakember teheti meg.

A kezelés időben történő megkezdésével ezek a gyógyszerek segítenek szabályozni a nyomást (alsó és felső). Ennek a patológiának az egyik fő veszélye az, hogy a vese-hipertónia nagyon gyorsan előrehalad, az agy és a szív érintett lesz, ezért fontos, hogy a betegség kezelését a lehető leggyorsabban elkezdjük. Ha a gyógyszeres terápia hatékonysága alacsony, ballonos angioplasztikát kell végezni.

Népi jogorvoslatok

Ez a terápia egyik típusa, amelyet orvos engedélyezhet. Az infúziók, főzetek hatékonysága a betegség stádiumától és fejlettségi fokától függ. Feltétlenül kombinálni kell a vesenyomás kezelését népi gyógymódokkal a megfelelő étrenddel (só nélkül enni, alkoholt feladni stb.). A nyomást a következő receptekkel szabályozhatja:

1. Medveszőlő infúzió. Vegyünk 2 evőkanál. l. zúzott növény, öntsük egy pohár forrásban lévő vízzel. Az infúzió 30 percen belül elkészül. Igya meg naponta 4 alkalommal 20 ml-re.
2. A következő recept 5 evőkanál gyűjtemény. l. lenmag, 2 ek. l. nyírfalevél, 1 evőkanál. l. szeder és eper levelek. Használjon kávédarálót az összes hozzávaló ledarálásához, port kell kapnia. Vegyünk 2 evőkanál. l. kész masszát 0,5 liter forrásban lévő vízhez. A gyógyszert 7 órán keresztül kell beadni, majd naponta 5 alkalommal kell bevenni 3 hétig. Ezután 7 nap szünetet kell tartania, és folytatnia kell a népi gyógyászat szedését.
3. A következő infúziót a vese magas vérnyomásának kezelésére 3 evőkanálból készítik. l. sárgarépa magok, amelyeket előre meg kell őrölni egy kávédarálóban vagy turmixgépben. Helyezze őket egy termoszba, töltse fel forrásban lévő vízzel, és hagyja 10 órán át. Szűrjük le a kapott készítményt, és igyunk étkezés előtt napi 5-ször 1 pohárral. A kezelés folyamata 14 napig tart.

1981-ben az Ascalons progeszteront az intravénás egészségügyi osztály specializációval bízta meg. A hólyagban végzett munka kompótjaihoz 14 zsírszerű alkatrészt találtak, több mint 100 adott okot, veseelégtelenség, szállítás, idegek nyomására szolgáló gyógyszerrel ellátva; a Központi Regionális Kórház központi körzeti poliklinikáin intenzív osztályokat alakítottak ki, kardiócentrumot nyitottak, az ASMI fogászati ​​házának negyvenéves kvadránsát, és megkezdődött a Regionális Klinikai Kórház szemét.

Askalonov az orvosfizikai-számítógépes infarktus szervezője volt, növekedésével megtört a szívinfarktus és más ritka betegségek távdiagnosztikájának technológiája.

Jelentős a tachycardia:

VSD hipertóniás típusú gyermekeknél

A kardiológushoz időben történő olajfogadó nagyon magas nyomást befolyásol.

Nyomás elleni gyógyszerek veseelégtelenségre

Azt állítják, hogy a CHF farmakokinetikájára gyakorolt ​​hatása révén a karvedilol elnyomja a metoprololt.

Hogyan kell kezelni a dohányosok ereit

Elektromos stimuláció az indexet kapó betegeknél.

Nyomás elleni gyógyszerek veseelégtelenségre

Helyszínek sajnos: Súlyos többcsatornás vagy koszorúér érelmeszesedés.

A közeli gyógyszerek az ACE-gátlók vagy az ARA II, miután farmakokinetikájuk csökkenti a RAAS ujj-angiotenzin-aldoszteron thromboemboliájának aktivitását, amelyet a veseelégtelenség és a nephrosclerosis progressziójának kezelésében játszott kulcsszerep jellemez.

Az ACE lemorzsolódása más vérnyomáscsökkentő helyeket nefroprotektív módon deflálja, ami az artériás pizzában részben nem a vérnyomáscsökkentő hatásukból adódik. Ennek a gyógyszercsoportnak a jótékony hatása súlyos nephropathiában arányos a bojler glomerulus egér inkontinenciájával, javítva a glomerulusok szűrési korszerűségét.

Ráadásul a vérnyomáscsökkentő hatásuk elégtelenségén túl erős antiproteinurikus aktivitással szabadulnak fel. A reumatológián a vérnyomás kialakulására hajlamos, a céltisztviselőknél vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nélkül is el lehet múlni.

Vérnyomás elleni gyógyszerek veseelégtelenség esetén – Használati korlátozások

A válaszreakciók patofiziológiai mechanizmusai, mint például a vasculopathia, az oxigénellátás, a hiperkoagulabilitás stb. hozzájárulnak a tudományos hipertónia nem megszokott diszfunkcióinak villogásához. Under, az artériás felelősség fő és rossz hangulata egyben a szexuális szféra mélysége. A beteg kezelésére szolgáló op nem kevésbé tisztában van a felírt gyógyszerek lehetséges kockázatával a következtetési dinamikában.

4 gondolat a veseelégtelenség elleni nyomáscsökkentő gyógyszerekről

Főoldal » Magas vérnyomás » Magas vérnyomás elleni gyógyszerek: alkalmazási alapelvek, fajták és hatásosság

Magas vérnyomás elleni gyógyszerek: alkalmazási alapelvek, fajták és hatásosság

A magas vérnyomás elleni gyógyszereket azonnal csak azoknak írják fel, akik fokozottan veszélyeztetettek: a vérnyomás folyamatosan 160-100 Hgmm felett van. Az alacsony vagy mérsékelt kockázatnak kitett betegeknek az orvos mindenekelőtt életmódváltást, a magas vérnyomású betegek étrendjét és a fizikai aktivitást javasolja. magas vérnyomás esetén elfogadható.

És csak abban az esetben, ha az étkezés korlátozása, a sóbevitel, az alkohol és a dohányzás kerülése, a stressz elkerülése és a magas vérnyomás egyéb korrigálható okainak elkerülése nem segít normalizálni a vérnyomást, magas vérnyomású tablettákat írnak fel.

A nyomáscsökkentő gyógyszerek, az úgynevezett vérnyomáscsökkentők szedése során nem szabad figyelmen kívül hagyni a következő szabályokat:

• A magas vérnyomást nem lehet rövid ideig tartó magas vérnyomású tablettákkal kezelni. Még akkor sem lehet abbahagyni a gyógyszeres kezelést, ha 3-5 nap elteltével eléri a normál nyomásszintet.
• Nem szedhet vérnyomáscsökkentő gyógyszereket csak a magas vérnyomás bármely tünetének (fejfájás vagy szívdobogásérzés) súlyosbodásakor, vagy amikor a magas vérnyomást rögzítették. A betegnek szigorúan be kell tartania az előírt gyógyszeres kezelési rendet.
• Az artériás hipertónia kezelésének megszakítása elfogadhatatlan, mivel ez a betegség krónikus. A tabletták szedésének abbahagyása tele van a vérnyomás megemelkedett szintre való visszatérésével.
• Csak szakember cserélheti ki az egyik vérnyomáscsökkentő szert egy másikkal. Minden nyomáscsökkentő gyógyszer jelentősen különbözik az indikációktól, a hatásmechanizmustól, a mellékhatások természetétől és a kinevezésre vonatkozó ellenjavallatoktól. Az Ön egészségi állapotáról, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeiről csak a kezelőorvos rendelkezik teljes körű információval, a kezelés menetében bekövetkezett változtatásról csak ő dönthet.

Tévedés azt gondolni, hogy a magas vérnyomás elleni tabletták hosszú távú használata máj- vagy gyomorbetegséget okozhat, míg a magas vérnyomás gyógynövényekkel történő kezelése továbbra is teljesen biztonságos kezelés.

A magas vérnyomás egy bizonyos szakaszában a népi módszerek önmagukban már nem elegendőek, míg a modern vérnyomáscsökkentő gyógyszereket hosszú távú használatra tervezték, anélkül, hogy az emberi szervezetre negatív hatással lenne, és napi bevitellel maximálisan megelőzöm az artériás magas vérnyomás veszélyes szövődményeit. : szívroham, szélütés, szívbetegség.

Mellékhatások esetén sürgősen beszélje meg kezelőorvosával.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: csoportok, kombinációk, diuretikumok és értágítók

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nemcsak a magas vérnyomás kezelésében segítenek, hanem megelőzik a szív- és érrendszeri betegségek és a veszélyes szövődmények kialakulásának kockázatát is.

Mindezek a gyógyszerek azonban eltérő hatásmechanizmussal és ellenjavallatokkal rendelkeznek, ezért általában kombinációban írják fel őket.

Érdemes megjegyezni, hogy a magas vérnyomás elleni diuretikumok szinte minden ilyen komplexben megtalálhatók.

Néhány modern vérnyomáscsökkentő gyógyszer már megjelent kombinált állapotban, amelyek közül a legracionálisabbak:

• ACE-gátló + vízhajtó;
• béta-blokkoló + diuretikum;
• angiotenzin 2 receptor blokkolók + diuretikum;
• ACE-gátló + kalcium-antagonista;
• béta-blokkoló + kalcium antagonista.

Vannak új gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére - imidazolin receptor antagonisták, de ezek egyelőre nem szerepelnek a nemzetközi kezelési ajánlásokban.

A vérnyomást csökkentő gyógyszerek feltételesen a következő fő csoportokra oszthatók :

• Bétablokkolók. Csökkentse a pulzusszámot és a perctérfogatot, ezáltal csökken a vérnyomás. A szív gazdaságos munkája és lassú ritmusa megakadályozza a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. Szívinfarktus után, angina pectorisban szenvedő betegek hozzárendelése. A fő mellékhatás a bronchospasmus, ezért a gyógyszereket nem írják fel bronchiális asztmában és krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknek.
• ACE-gátlók(angiotenzin-konvertáló enzim). Elnyomják a vesék által termelt renin enzimet, ami a vérnyomás emelkedését okozza. Ennek a csoportnak a készítményei javítják a perifériás keringést, hozzájárulnak a koszorúerek tágulásához. Szívelégtelenség, balkamra diszfunkció, diabéteszes neuropátia esetén, szívinfarktus után is javallott. Nem írják elő hiperkalémia, a veseartériák kétoldali szűkülete, 2 és 3 fokos krónikus veseelégtelenség esetén.
• kalcium antagonisták. Keringési zavarok megelőzésére szolgálnak: blokkolják a kalciumionok bejutását a szív és az erek simaizomsejtjébe, ami az erek ellazulásához és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Számos mellékhatásuk van: duzzanat, szédülés, fejfájás. Pangásos szívelégtelenség, szívblokk esetén ellenjavallt.
• Angiotenzin-2 receptor blokkolók (ARB). A vérnyomáscsökkentők ezen csoportja az ACE-gátlókhoz hasonló hatású, és olyan betegek számára írják fel, akik nem tolerálják az ACE-gátlókat.
• Tiazid diuretikumok. más szóval diuretikumok. Növelje a szervezet által kiválasztott vizelet mennyiségét, eltávolítja a felesleges folyadékot és a nátriumot, ennek eredményeként csökken a nyomás. A hipertónia kezelésére szolgáló diuretikumok a betegség kezdeti szakaszában lévő betegek első vonalbeli kezelése, sokkal hosszabb ideig használják őket, mint más magas vérnyomású gyógyszereket. Gyakorlatilag nem befolyásolják a zsírok és a glükóz szintjét a vérben, azaz biztonságosak a cukorbetegek és az elhízott betegek számára. Bebizonyították, hogy képesek megakadályozni a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását. Alkalmazásuk idős betegeknél a leghatékonyabb.

Külön meg kell jegyezni értágítók magas vérnyomásban, melynek hatásmechanizmusa az erek falának ellazítása, aminek következtében megnő az átmérőjük. Ezek a gyógyszerek nem játszanak olyan jelentős szerepet az artériás magas vérnyomás kezelésében, azonban súlyos formáira írják fel őket, amikor más gyógyszerek már nem segítenek.

Ezeknek a gyógyszereknek súlyos mellékhatásai vannak, és gyorsan függőséget okoznak, ami nullára csökkenti hatékonyságukat. Ezen túlmenően, ha csak értágítókat szednek a magas vérnyomásra, a vérnyomás csökkenésével együtt a szívverés felgyorsul, a szervezet folyadékot kezd felhalmozni, ezért csak diuretikumokkal és béta-blokkolóval együtt írják fel őket.

Magas vérnyomás kezelése / Flebológus / Veseelégtelenségben szenvedő nyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek

Nyomás elleni gyógyszerek veseelégtelenségre

Ezeknek a gyógyszercsoportoknak a fő skáláját megadjuk. A pokol akkor tekinthető normálisnak, ha a diasztolés nyomás kétszerese. Súlyos veseelégtelenség (speed.) jelenlétében. Veseelégtelenség esetén gyakorisága nő. A gyógyszer fokozza más gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatását. Népi jogorvoslatok az alacsony vérnyomás ellen a terhesség alatt. A veseelégtelenség terminális (végső) fázisára jellemző. A 70. veseműködési zavar kialakulhat magas vérnyomás, vérszegénység stb. Otthoni vérnyomás milyen gyógyszerektől. A szív- és érrendszeri rendszer vérnyomásának csökkenése és növekedése. Akut veseelégtelenség esetén a gyógyszert felírják. A magas vérnyomás elleni összes gyógyszer áttekintése. A fozinopril a választott gyógyszer veseelégtelenség és súlyos vesekárosodás esetén.

Az Ön helyzetében a szívroham, a szélütés vagy a veseelégtelenség veszélyéhez képest a köhögés semmi. Ez azt jelenti, hogy még ha javít is az életmódján, nem tény, hogy az arcszíne elhalványul.

• népi receptek nyomás cukorbetegségben
• gyógynövény magas vérnyomásra
• azt mondják, hogy a vérnyomáscsökkentő tabletták nem meghosszabbítják, hanem lerövidítik az életet
• népi jogorvoslati nyomás
• amla nyomáshoz

Az akut veseelégtelenség számos ok miatt fordulhat elő, beleértve a vesebetegséget, a húgyutak részleges vagy teljes elzáródását és a csökkent vérmennyiséget, például súlyos vérveszteség után.

A folyadék forráspontjának a nyomásától való függése

Ez egyfajta diagnosztikai jelnek tekinthető, ha a nem vesebetegnek sokkal nehezebben csökkenti a vérnyomását, mint korábban, a bal kamra túlterhelése miatt tüdőödémáig kell ellenőriznie a vesét.

A veseelégtelenség elleni lánynyomás gyógyszerről

Fénykép nyomás gyógyszeres veseelégtelenség

Hatékonyan csökkenti a nyomást, beleértve a vese magas vérnyomását is, ezáltal lassítja a veseelégtelenség kialakulását. Krónikus veseelégtelenséghez vezethet. Valószínűleg egyfajta gyógyszerrel nem csökken a vesenyomás. Porckorongsérvnél az ideggyökerek összenyomódnak, és ez. Magas vérnyomás, magas vérnyomás vagy artériás magas vérnyomás – nem valószínű. Vese és provokálja a veseelégtelenség kialakulását. Vese hipertóniával veszélyes az öngyógyítás és. A vesenyomás, egyébként a veseartéria szűkülete hosszú ideig tünetmentes. A gyógyszerek táplálkozással kapcsolatos részei az orvostudomány podcastjaiban kérdések és válaszok. És amíg a veseelégtelenség túlságosan súlyossá nem válik. A felsorolt ​​csoportok gyógyszereit csak akkor szabad használni. A hipertónia (artériás hipertónia) vagy a magas vérnyomás megnövekedett nyomást jelent az artériákban, a vért szállító erekben.

1-es típusú cukorbetegségben szenvedek gyermekkorom óta, 18 éve. Melyek a legjobb nyomáscsökkentő tabletták? Beszéljük meg és gondoljuk át veled. Ha szűkös a pénz, használjon legalább q10 koenzimet. Mert ennek a megszakadt termelése. Nyomásérzékelő 0 5 és 1 bar között. Krónikus veseelégtelenség (CKD). A krónikus veseelégtelenség (CKD) sokak számára elkerülhetetlen következménye. Ofloxin (200 mg-os és 400 mg-os tabletták, oldatos infúzió v. Sibazon (5 mg-os tabletták, injekciók v.).

Idézethez: Kutyrina I.M. Vese hipertónia kezelése // RMJ. 2000. 3. sz. S. 124

Nephrológiai és Hemodialízis Klinika MMA őket. ŐKET. Sechenov

Az artériás hipertónia modern besorolása szerint renális hipertónián (PH) általában artériás hipertóniát (AH) értünk, amely patogenetikailag vesebetegségekkel társul. A betegek számát tekintve ez a legnagyobb csoport a másodlagos hipertóniában, amely a magas vérnyomásban szenvedő betegek mintegy 5%-át teszi ki. Még ép veseműködés esetén is 2-4-szer gyakrabban figyelhető meg a PG, mint az általános populációban. Veseelégtelenségben gyakorisága növekszik, eléri a 85-70% -ot a terminális veseelégtelenség stádiumában; csak azok a betegek maradnak normotenzívek, akik sóvesztéses vesebetegségben szenvednek.

A szisztémás magas vérnyomás és a vesék között összetett kapcsolatrendszer létezik. Ezt a problémát a tudósok több mint 150 éve tárgyalják, és a világ vezető nefrológusai és kardiológusai foglalkoznak vele. Köztük van R.Bright, F.Volhard, E.M.Tareev, A.L.Myasnikov, H.Goldblatt, B.Brenner, G.London és még sokan mások. A modern felfogások szerint a vese és a magas vérnyomás kapcsolatát ördögi körként mutatják be, amelyben a vese egyszerre okozza a magas vérnyomás kialakulását és hatásainak célszerve. Mára bebizonyosodott, hogy a magas vérnyomás nemcsak a vesét károsítja, hanem drámaian felgyorsítja a veseelégtelenség kialakulását is. Ez a rendelkezés meghatározta a magas vérnyomás tartós kezelésének szükségességét 140/90 Hgmm-t meghaladó vérnyomás esetén, és ezeket az értékeket 120/80 Hgmm-re csökkentette. a veseelégtelenség progressziójának lassítása érdekében.

A nephrológiai betegek számára különösen fontos a nátriumbevitel szigorú korlátozása. Tekintettel a nátriumnak a magas vérnyomás patogenezisében betöltött szerepére, valamint a nefronban a nátrium-transzport megsértésére, amely a vesepatológiára jellemző, kiválasztódásának csökkenésével és a szervezet teljes nátriumtartalmának növekedésével, nefrogén hipertónia esetén a napi sóbevitelt napi 5 g-ra kell korlátozni. Mivel az elkészített ételek (kenyér, kolbász, konzerv stb.) nátriumtartalma meglehetősen magas, korlátozni kell a só további felhasználását a főzés során (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985). A sórendszer bizonyos mértékű bővítése csak sóoldó szerek (tiazid- és kacsdiuretikumok) állandó bevitelével megengedett.

A sókorlátozásnak enyhébbnek kell lennie policisztás vesebetegségben, sóvesztéses pyelonephritisben, a krónikus veseelégtelenség lefolyásának egyes változataiban, amikor a vesetubulusok károsodása miatt a vesetubulusok károsodása miatt a nátrium reabszorpciója károsodik és a nátrium visszatartása testet nem figyelik meg. Ezekben a helyzetekben a beteg sóbeviteli rendjét a napi elektrolitürítés és a keringő vér térfogata alapján határozzák meg. Hipovolémia és/vagy fokozott nátrium-kiválasztás esetén a sóbevitelt nem szabad korlátozni.

Jelenleg nagy figyelmet fordítanak a vérnyomáscsökkentő terápia taktikájára. Szóba kerül a vérnyomáscsökkenés mértéke, a kezdetben emelkedett vérnyomás csökkentése, valamint az „enyhe” AH (diasztolés vérnyomás 95-105 Hgmm) tartós vérnyomáscsökkentő kezelésének szükségessége.

Az elvégzett megfigyelések alapján most már bizonyítottnak tekinthető, hogy:

- az emelkedett vérnyomás egyidejű maximális csökkenése nem haladhatja meg a kezdeti szint 25%-át, hogy ne sértse a veseműködést;

— vesepatológiás és AH-szindrómás betegeknél a vérnyomáscsökkentő kezelésnek a vérnyomás teljes normalizálására kell irányulnia, még a vesék depurációs funkciójának átmeneti csökkenése ellenére is. Ez a taktika a szisztémás magas vérnyomás és így az intraglomeruláris hipertónia, mint a veseelégtelenség progressziójának fő nem-immun tényezőjének kiküszöbölésére szolgál, és a vesefunkció további javulását javasolja;

— A nephrológiai betegek „enyhe” magas vérnyomása állandó vérnyomáscsökkentő kezelést igényel az intrarenális hemodinamika normalizálása és a veseelégtelenség progressziójának lassítása érdekében.

A vese hipertónia kezelésének alapelvei

A krónikus vesebetegségben a magas vérnyomás kezelésének egyik jellemzője a vérnyomáscsökkentő terápia és az alapbetegség patogenetikai terápia kombinációjának szükségessége. A vesebetegségek patogenetikai terápiájának eszközei (glukokortikoszteroidok, ciklosporin A, nátrium-heparin, dipiridamol, nem szteroid gyulladáscsökkentők - NSAID-ok) önmagukban is eltérő hatást gyakorolhatnak a vérnyomásra, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel való kombinációjuk pedig érvénytelenítheti vagy fokozhatja a vérnyomást. az utóbbi hatása.

A nefrogén hipertónia hosszú távú kezelésével kapcsolatos saját tapasztalataink alapján úgy gondoljuk, hogy A hipertóniás szindróma ellenjavallat a nagy dózisú glükokortikoszteroidok kinevezésére, kivéve a gyorsan progresszív glomerulonephritis eseteit. „Mérsékelt” nefrogén hipertóniában szenvedő betegeknél a glükokortikoszteroidok növelhetik azt, ha beadásuk során nem alakul ki kifejezett vizelethajtó és natriuretikus hatás, ami általában a kezdeti súlyos nátrium-retenciós és hipervolémiás betegeknél figyelhető meg.

Az NSAID-ok a prosztaglandin szintézis gátlói. Vizsgálataink kimutatták, hogy az NSAID-ok antidiuretikus és antinatriuretikus hatásúak lehetnek, és növelhetik a vérnyomást, ami korlátozza alkalmazásukat a nefrogén hipertóniában szenvedő betegek kezelésében. Az NSAID-ok vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő egyidejű kijelölése semlegesítheti az utóbbi hatását, vagy jelentősen csökkentheti hatékonyságukat (I. M. Kutyrina és mtsai, 1987; I. E. Tareeva és mtsai, 1988).

Ellentétben ezekkel a gyógyszerekkel heparin-nátrium vizelethajtó, nátriuretikus és vérnyomáscsökkentő hatása van. A gyógyszer fokozza más gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatását. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a nátrium-heparin és a vérnyomáscsökkentő szerek egyidejű alkalmazása körültekintést igényel, mivel ez a vérnyomás erőteljes csökkenéséhez vezethet. Ilyen esetekben célszerű a nátrium-heparin terápiát kis adaggal (15-17,5 ezer egység/nap) kezdeni, és fokozatosan emelni a vérnyomás szabályozása mellett. Súlyos veseelégtelenség esetén (a glomeruláris filtrációs sebesség kevesebb, mint 35 ml / perc) a nátrium-heparint vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva nagy körültekintéssel kell alkalmazni.

A nefrogén hipertónia kezelésére leginkább Célszerű olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmazni, amelyek:

. befolyásolja az artériás hipertónia kialakulásának patogenetikai mechanizmusait;

Ne csökkentse a vesék vérellátását és ne gátolja a veseműködést;

Képes korrigálni az intraglomeruláris hipertóniát;

Nem okoznak anyagcserezavarokat és minimális mellékhatást okoznak.

Jelenleg nefrogén artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésére A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek 5 osztályát használják:

. angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok;

kalcium antagonisták;

B-blokkolók;

diuretikumok;

A-blokkolók.

A központi hatásmechanizmusú gyógyszerek (Rauwolfia-gyógyszerek, klonidin) másodlagos jelentőségűek, és jelenleg csak szigorú indikációk mellett alkalmazzák őket.

A nefrogén artériás hipertónia kezelésére javasolt fenti 5 gyógyszercsoport közül az elsőként választandó gyógyszerek közé tartoznak az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és a kalciumcsatorna-blokkolók (kalcium-antagonisták). Ez a két gyógyszercsoport megfelel a nefrogén artériás hipertónia kezelésére szolgáló antihipertenzív gyógyszerekkel szemben támasztott összes követelménynek, és ami különösen fontos, egyidejűleg nephroprotektív tulajdonságokkal is rendelkezik.

Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok

Az ACE-gátlók a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egy osztálya, amelyek fő farmakológiai hatása az ACE (más néven kinináz II) gátlása.

Az ACE élettani hatásai kettősek. Egyrészt az angiotenzin I-et angiotenzin II-vé alakítja, amely az egyik legerősebb érösszehúzó. Másrészt, mivel kinináz II, elpusztítja a kinineket, a szöveti értágító hormonokat. Ennek megfelelően ennek az enzimnek a farmakológiai gátlása blokkolja az angiotenzin II szisztémás és szervi szintézisét, és felhalmozódik a kininek a keringésben és a szövetekben.

Klinikailag ezek a hatások a következők:

. kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás, amely a vese általános és helyi perifériás rezisztenciájának csökkenésén alapul;

. intraglomeruláris hemodinamika korrekciója az efferens vese arteriola, a lokális renális angiotenzin II fő alkalmazási helyének tágulása miatt.

Az utóbbi években aktívan vitatták az ACE-gátlók renoprotektív szerepét, amely összefüggésbe hozható az angiotenzin hatásainak megszüntetésével, amelyek meghatározzák a vese gyors szklerózisát, i.e. a mezangiális sejtek növekedésének blokkolásával, azok kollagéntermelésével és a vesetubulusok epidermális növekedési faktorával (Opie L.H., 1992).

táblázatban. Az 1. ábra a leggyakoribb ACE-gátlókat mutatja be adagjaikkal együtt.

A szervezetből való kiürülés idejétől függően kiválasztódnak első generációs ACE-gátlók (kaptopril, amelynek eliminációs felezési ideje kevesebb, mint 2 óra, hemodinamikai hatása 4-5 óra) és második generációs ACE-gátlók felezési ideje 11-14 óra, hemodinamikai hatás időtartama több mint 24 óra A gyógyszerek optimális koncentrációjának fenntartásához a vérben a nap folyamán 4-szeres adag kaptopril és egyszeri (néha dupla) adag egyéb ACE-gátlók alkalmazása szükséges.

Hatások a vesére és szövődmények

Az összes ACE-gátló hatása a vesére szinte azonos. Az ACE-gátlók (kaptopril, enalapril, ramipril) vese-hipertóniában szenvedő nephrológiai betegeknél szerzett hosszú távú alkalmazásával kapcsolatos tapasztalataink azt mutatják, hogy kezdetben intakt vesefunkció és hosszú távú (hónapok, évek) használat esetén az ACE-gátlók fokozzák a vese véráramlását, nem a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) növelésével megváltoztathatja vagy kismértékben csökkentheti a kreatininszintet. Az ACE-gátlókkal végzett kezelés legkorábbi szakaszában (1. hét) a vér kreatinin- és káliumszintjének enyhe emelkedése lehetséges, de a következő napokban magától normalizálódik a gyógyszer abbahagyása nélkül (I.M. Kutyrina et al., 1995). A vesefunkció stabil romlásának kockázati tényezői a betegek idős és szenilis életkora. Ebben a korcsoportban csökkenteni kell az ACE-gátlók adagját.

Különös figyelmet igényel ACE-gátlókkal történő kezelés veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A betegek túlnyomó többségénél a veseelégtelenség mértékéhez igazított, hosszan tartó ACE-gátlókkal végzett kezelés jótékony hatással van a veseműködésre - csökken a kreatininaemia, nő a GFR, lelassul a végstádiumú veseelégtelenség kialakulása.

Az ACE-gátlók képesek korrigálni az intrarenális hemodinamikát, csökkentve az intrarenális magas vérnyomást és a hiperfiltrációt. Megfigyeléseink szerint az intrarenális hemodinamika korrekciója enalapril hatására a betegek 77%-ánál sikerült.

Az ACE-gátlók kifejezett antiproteinurikus tulajdonságokkal rendelkeznek. A maximális antiproteinurikus hatás az alacsony sótartalmú étrend hátterében alakul ki. A megnövekedett sóbevitel az ACE-gátlók antiproteinurikus tulajdonságainak elvesztéséhez vezet (de Jong RE et al., 1992).

Az ACE-gátlók egy viszonylag biztonságos gyógyszercsoport, használatukkal kapcsolatos mellékhatások ritkán fordulnak elő.

A fő szövődmények a köhögés és a hipotenzió. A köhögés a gyógyszeres kezelés különböző időpontjaiban jelentkezhet – legkorábban és a terápia kezdetétől számított 20-24 hónap elteltével is. A köhögés előfordulásának mechanizmusa a kininek és prosztaglandinok aktiválódásával függ össze. Köhögés esetén a gyógyszerek megszüntetésének oka a beteg életminőségének jelentős romlása. A gyógyszerek abbahagyása után a köhögés néhány napon belül megszűnik.

Az ACE-gátló kezelés súlyosabb szövődménye a hipotenzió kialakulása. A hipotenzió kockázata magas a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, különösen az időseknél, rosszindulatú, magas reninszintű hipertóniában, renovascularis hipertóniában. A klinikus számára fontos, hogy az ACE-gátlók alkalmazása során előre jelezze a hipotenzió kialakulását. Ebből a célból a gyógyszer első alacsony dózisának (kaptopril 12,5-25 mg; enalapril 2,5 mg; ramipril 1,25 mg) vérnyomáscsökkentő hatását értékelik. Az erre a dózisra adott kifejezett hipotenzív válasz előrevetítheti a hipotenzió kialakulását a hosszú távú gyógyszeres kezelés során. Kifejezett hipotenzív válasz hiányában további kezeléssel jelentősen csökken a hipotenzió kialakulásának kockázata.

Az ACE-gátlókkal végzett kezelés meglehetősen gyakori szövődményei a fejfájás, szédülés. Ezek a szövődmények általában nem igénylik a gyógyszerek abbahagyását.

A nefrológiai gyakorlatban az ACE-gátlók alkalmazása ellenjavallt:

. mindkét vese veseartériájának szűkületének jelenléte;

. egyetlen vese veseartériájának szűkületének jelenléte (beleértve az átültetett vesét is);

. a vesepatológia és a súlyos szívelégtelenség kombinációja;

. súlyos krónikus veseelégtelenség, hosszan tartó kezelés diuretikumokkal.

Az ACE-gátlók kijelölését ezekben az esetekben bonyolíthatja a vér kreatininszintjének emelkedése, a glomeruláris filtráció csökkenése az akut veseelégtelenség kialakulásáig.

Az ACE-gátlók terhesség alatt ellenjavallt, mivel a II. és III. trimeszterben történő alkalmazásuk magzati hipotenzióhoz, fejlődési rendellenességekhez és alultápláltsághoz vezethet.

kalcium antagonisták

A kalcium-antagonisták (AK) hipotenzív hatásának mechanizmusa az arteriolák tágulásával és a megnövekedett teljes perifériás rezisztencia (OPS) csökkenésével függ össze a Ca 2+ -ionok sejtbe való bejutásának gátlása miatt. Bebizonyosodott az is, hogy a gyógyszerek képesek blokkolni az endothel hormon, az endotelin érszűkítő hatását.

Vérnyomáscsökkentő aktivitás szerint a prototípus gyógyszerek minden csoportja egyenértékű, azaz. Hatás nifedipin ban ben 30-60 mg/nap dózis hasonló a hatásokhoz verapamil ban ben 240-480 mg/nap dózis és diltiazema 240-360 mg / nap dózisban.

Az 1980-as években voltak AK második generáció. Fő előnyük a hosszú hatástartam, a jó tolerálhatóság és a szövetspecifitás volt. táblázatban. A 2. ábra mutatja a leggyakoribb gyógyszereket ebben a csoportban.

Vérnyomáscsökkentő hatásuk szerint az AK-k a rendkívül hatékony gyógyszerek csoportját képviselik. Az előnyök más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel szemben kifejezett szklerózisellenes (a gyógyszerek nem befolyásolják a vér lipoprotein spektrumát) és antiaggregációs tulajdonságaik. Ezek a tulajdonságok teszik őket a választott gyógyszerré az idősek kezelésében.

Hatás a vesére

Az AA jótékony hatással van a veseműködésre: fokozza a vese véráramlását és nátriurézist okoz. Kevésbé egyértelmű a gyógyszerek hatása a GFR-re és az intrarenális hipertóniára. Bizonyított, hogy a verapamil és a diltiazem csökkenti az intraglomeruláris hipertóniát, míg a nifedipin vagy nem befolyásolja azt, vagy növeli az intraglomeruláris nyomást (P. Weidmann és mtsai, 1995). Ebben a kapcsolatban Az AK csoportba tartozó gyógyszerek nefrogén hipertóniájának kezelésére előnyben részesítik a verapamil és a diltiazem és származékaik.

Minden AK-ra jellemző a nefroprotektív hatás, amelyet a vese hipertrófia csökkenése, az anyagcsere és a mesangiális proliferáció gátlása, és ennek következtében a veseelégtelenség progressziójának lassulása határoz meg (P. Mene., 1997).

Mellékhatások

A mellékhatások általában a dihidropiridin-csoport rövid hatású AK-jainak bevitelével járnak. Ebben a gyógyszercsoportban a hatásidő 4-6 órára korlátozódik, a felezési idő 1,5-4-5 óra.Rövid időn belül a nifedipin koncentrációja a vérben széles tartományban változik - kb. 65-100-5-10 ng/ml. A rossz farmakokinetikai profil, a gyógyszer koncentrációjának „csúcs” növekedésével a vérben, ami a vérnyomás rövid ideig tartó csökkenését eredményezi, és számos neurohumorális reakció, például katekolaminok felszabadulása határozza meg a fő mellékhatások a gyógyszerek szedése során - tachycardia, szívritmuszavarok, "lopás" szindróma az angina pectoris súlyosbodásával, az arc kipirulása és a hiperkatekolaminémia egyéb tünetei, amelyek mind a szív, mind a vesék működésére kedvezőtlenek.

A hosszan tartó és folyamatos felszabadulású nifedipin hosszú ideig biztosítja a gyógyszer állandó koncentrációját a vérben, ami miatt mentes a fenti mellékhatásoktól, és nefrogén hipertónia kezelésére ajánlható.

Kardiodepresszív hatása miatt a verapamil bradycardiát, atrioventricularis blokádot és ritka esetekben (nagy dózisok alkalmazása esetén) atrioventricularis disszociációt okozhat. A verapamil szedése során gyakori a székrekedés.

Bár az AK-k nem okoznak káros metabolikus hatásokat, használatuk biztonságosságát a terhesség korai szakaszában még nem igazolták.

Az AC adása ellenjavallt kezdeti hipotenzióban, beteg sinus szindrómában. A verapamil ellenjavallt atrioventrikuláris vezetési zavarok, sinus beteg szindróma, súlyos szívelégtelenség esetén.

Blokkolók b-adrenerg receptorok

A β-adrenerg receptor blokkolók a PH kezelésére szolgáló gyógyszerek spektrumába tartoznak.

A b-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusa a perctérfogat csökkenésével, a renin vesék általi szekréciójának gátlásával, az OPS csökkenésével, a noradrenalin felszabadulásának csökkenésével a posztganglionális szimpatikus idegrostok végződéseiből, a vesék csökkenésével jár. a szív vénás beáramlásában és a keringő vérmennyiségben.

táblázatban. A 3. ábra mutatja a leggyakoribb gyógyszereket ebben a csoportban.

Vannak nem szelektív b-blokkolók, blokkolja mind a b 1 - és b 2 -adrenerg receptorokat, kardioszelektív, túlnyomórészt b 1 -adrenerg receptorok blokkolása. Ezen gyógyszerek némelyike ​​(oxprenolol, pindolol, talinolol) szimpatomimetikus hatással rendelkezik, ami lehetővé teszi szívelégtelenség, bradycardia és bronchiális asztma esetén történő alkalmazásukat.

A hatás időtartama szerint megkülönböztetjük b-blokkolók rövid (propranolol, oxprenolol, metoprolol), középső (pindolol) és hosszú (atenolol, betaxolol, nadolol) akciók.

Ennek a gyógyszercsoportnak jelentős előnye antianginás tulajdonságai, a szívinfarktus kialakulásának megelőzésének lehetősége, a szívizom hipertrófia kialakulásának csökkentése vagy lassítása.

A b-blokkolók hatása a vesére

a b-blokkolók nem okozzák a vese vérellátásának elnyomását és nem csökkentik a vesefunkciót. A GFR b-blokkolóival végzett hosszú távú kezelés során a diurézis és a nátriumkiválasztás a kezdeti értékeken belül marad. Nagy dózisú gyógyszerekkel történő kezelés esetén a renin-angiotenzin rendszer blokkolódik, és hyperkalaemia alakulhat ki.

Mellékhatások

A b-blokkolók kezelése során súlyos sinus bradycardia fordulhat elő (pulzusszám kevesebb, mint 50/1 perc); artériás hipotenzió; fokozott bal kamrai elégtelenség; különböző fokú atrioventricularis blokád; a bronchiális asztma vagy más krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása; hipoglikémia kialakulása, különösen labilis diabetes mellitusban szenvedő betegeknél; az intermittáló claudicatio és Raynaud-szindróma súlyosbodása; hiperlipidémia; ritka esetekben - a szexuális funkció megsértése.

b-Adrenerg blokkolók ellenjavallt súlyos bradycardia, sinus beteg szindróma, II és III fokú atrioventricularis blokk, bronchiális asztma és súlyos broncho-obstruktív betegségek esetén.

Diuretikumok

A diuretikumok olyan gyógyszerek, amelyeket kifejezetten a nátrium és a víz eltávolítására terveztek a szervezetből. Az összes vizelethajtó gyógyszer hatásának lényege a nátrium reabszorpciójának blokkolása és a víz reabszorpció következetes csökkenése a nátrium nefronon való áthaladása során.

A natriuretikumok vérnyomáscsökkentő hatása a keringő vértérfogat és a perctérfogat csökkenésén alapul a kicserélhető nátrium egy részének elvesztése miatt, valamint az OPS csökkenésén az arteriolák falának ionösszetételének megváltozása miatt (nátriumkibocsátás), ill. a nyomást okozó vazoaktív hormonokkal szembeni érzékenységük csökkenése. Ezenkívül a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kombinált terápia során a diuretikumok blokkolhatják a fő vérnyomáscsökkentő gyógyszer nátrium-visszatartó hatását, fokozhatják a vérnyomáscsökkentő hatást, és ugyanakkor lehetővé teszik a só adagolási rendjének kismértékű bővítését, így az étrendet a betegek számára elfogadhatóbbá teszi.

Megőrzött vesefunkciójú betegek PH kezelésére a legszélesebb körben a disztális tubulusok területén ható diuretikus gyógyszereket alkalmazzák - egy csoport tiazid diuretikumok (hidroklorotiazid) és tiazid-szerű diuretikumok (indapamid).

A magas vérnyomás kezelésére kis adagokat alkalmaznak hidroklorotiazid — 12,5-25 mg naponta egyszer. A gyógyszer változatlan formában ürül a vesén keresztül. A hipotiazid képes csökkenteni a GFR-t, ezért alkalmazása ellenjavallt veseelégtelenségben - 2,5 mg feletti vér kreatininszint esetén.

Indapamid — a diuretikum sorozat új vérnyomáscsökkentő szere. Lipofil tulajdonságai miatt az indapamid szelektíven koncentrálódik az érfalban, és hosszú, 18 órás felezési ideje van.

A gyógyszer vérnyomáscsökkentő adagja 2,5 mg indapamid naponta egyszer.

A PH kezelésére károsodott vesefunkciójú és cukorbetegségben szenvedő betegeknél a Henle hurok területén ható diuretikumokat alkalmaznak. - kacsdiuretikumok. A klinikai gyakorlatban a kacsdiuretikumok közül a furoszemid, az etakrinsav és a bumetanid a leggyakoribb.

Furoszemid erős nátriuretikus hatása van. A nátrium elvesztésével párhuzamosan a furoszemid alkalmazása fokozza a kálium, magnézium és kalcium kiválasztását a szervezetből. A gyógyszer hatásideje rövid - 6 óra, a diuretikus hatás dózisfüggő. A gyógyszer képes növelni a GFR-t, ezért veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére javallott.

A furoszemidet 40-120 mg / nap orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan írják fel, legfeljebb 250 mg / nap.

A diuretikumok mellékhatásai

Az összes diuretikum mellékhatásai közül a hipokalémia a legnagyobb jelentőségű (tiazid diuretikumok szedése esetén kifejezettebb). A hypokalaemia korrekciója különösen fontos a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mivel a kálium maga segít csökkenteni a vérnyomást. Ha a káliumtartalom 3,5 mmol/l alá csökken, káliumtartalmú készítményeket kell hozzáadni. Egyéb mellékhatások mellett a hiperglikémia (tiazidok, furoszemid), a hiperurikémia (tiazid-diuretikumok esetén fokozottan jelentkezik), a gyomor-bél traktus diszfunkciójának kialakulása és az impotencia fontos.

a-Adrenoblokkolók

A vérnyomáscsökkentők e csoportjából a prazozint és legutóbb egy új gyógyszert, a doxazozint használják a legszélesebb körben.

Prazosin — szelektív posztszinaptikus receptor antagonista. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása az OPS közvetlen csökkenésével jár. A prazosin kiterjeszti a vénás ágyat, csökkenti az előterhelést, ami indokolja a használatát szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A prazosin vérnyomáscsökkentő hatása szájon át szedve 1/2-3 óra elteltével jelentkezik és 6-8 óráig tart.A gyógyszer felezési ideje 3 óra A gyógyszer a gyomor-bél traktuson keresztül ürül ki, ezért a gyógyszer adagját módosítani kell veseelégtelenség esetén nem szükséges.

A prazosin kezdeti terápiás dózisa 0,5-1 mg / nap 1-2 hétig napi 3-20 mg-ra emelkedik (2-3 adagban). A gyógyszer fenntartó adagja 5-7,5 mg / nap.

A prazosin pozitív hatással van a veseműködésre - fokozza a vese véráramlását, a glomeruláris filtráció mennyiségét. A gyógyszer hipolipidémiás tulajdonságokkal rendelkezik, kevés hatással van az elektrolit anyagcserére. A fenti tulajdonságok indokolják a gyógyszer felírását krónikus veseelégtelenségben.

Mellékhatásként posturális hipotenziót, szédülést, álmosságot, szájszárazságot és impotenciát jegyeztek fel.

Doxazozin szerkezetileg közel áll a prazozinhoz, de hosszú távú hatás jellemzi. A gyógyszer jelentősen csökkenti az OPS-t. A doxazozin nagy előnye, hogy jótékony hatással van az anyagcserére. A doxazozin kifejezett anti-atherogén tulajdonságokkal rendelkezik - csökkenti a koleszterinszintet, az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein szintet, valamint növeli a nagy sűrűségű lipoprotein szintet. Ugyanakkor a szénhidrát-anyagcserére gyakorolt ​​negatív hatása nem derült ki. Ezek a tulajdonságok doxazozint alkotnak a választott gyógyszer cukorbetegek magas vérnyomásának kezelésére.

A doxazozin a prazozinhoz hasonlóan jótékony hatással van a vesefunkcióra, ami meghatározza a veseelégtelenség stádiumában lévő PH-ban szenvedő betegek alkalmazását.

A gyógyszer bevételekor a vérben a csúcskoncentráció 2-4 óra múlva következik be; a felezési idő 16-22 óra.

A gyógyszer terápiás dózisa 1-16 mg naponta egyszer.

A mellékhatások közé tartozik a szédülés, hányinger és fejfájás.

Következtetés

Összegzésként hangsúlyozni kell, hogy a PH kezelésére kiválasztott, monoterápiában és kombinációban alkalmazott gyógyszerek bemutatott köre szigorú PH szabályozást biztosít, gátolja a veseelégtelenség kialakulását, valamint csökkenti a szív-, ill. érrendszeri szövődmények. Tehát a szisztémás vérnyomás szigorú ellenőrzése (az átlagos dinamikus vérnyomás 92 Hgmm, azaz normál vérnyomásértékek) egy multicentrikus tanulmány szerint MDRD, 1,2 évvel késleltette a veseelégtelenség kialakulását, és a szisztémás vérnyomás ACE-gátlókkal történő szabályozása csaknem 5 évig életben tartotta a betegeket dialízis nélkül (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Irodalom

1. Ritz E. (Ritz E.) Artériás magas vérnyomás vesebetegségben. Modern nefrológia. M., 1997; 103-14.

A szisztémás magas vérnyomás és a vesék közötti összetett kapcsolat, amely a fennálló vesepatológia hátterében súlyosbodik, meghatározza a vesebetegségek vérnyomáscsökkentő terápiájának jellemzőit.

A magas vérnyomás kezelésének alapját képező általános rendelkezések – a munka- és pihenésmód, a fogyás, az alkoholfogyasztás csökkentése, a fokozott fizikai aktivitás, a só és a koleszterintartalmú élelmiszerek korlátozásával járó étrend betartása, a gyógyszerek eltörlése amelyek hipertónia kialakulását okozzák – megtartják jelentőségüket a PH kezelésében.

Különösen fontos a nephrológiai betegek számára súlyos nátriumkorlátozás. Szem előtt tartva a nátrium szerepét a hipertónia patogenezisében, valamint a nefronban a nátrium-transzport megsértését, ami a vesepatológiára jellemző, kiválasztódásának csökkenésével és a szervezet teljes nátriumtartalmának növekedésével, A napi sóbevitelt nephrogén hypertonia esetén 5 g/napra kell korlátozni, ami a készételek (kenyér, kolbász, konzerv stb.) magas nátriumtartalma miatt gyakorlatilag kiküszöböli a só további felhasználását a főzés során. A sókorlátozásnak enyhébbnek kell lennie policisztás vesebetegségben, „sóvesztő” pyelonephritisben, a krónikus veseelégtelenség lefolyásának egyes változataiban, amikor a vesetubulusok károsodása miatt a nátrium-visszaszívás károsodott bennük és a nátrium-visszatartás. a szervezetben nem figyelhető meg. Ezekben a helyzetekben a páciens sókezelésének meghatározásának kritériuma a napi Na-ürítés és a keringő vér térfogata. Hipovolémia és/vagy fokozott nátrium-kiválasztás esetén a sóbevitelt nem szabad korlátozni.

Jelenleg nagy figyelmet fordítanak a vérnyomáscsökkentő terápia taktikájára - a vérnyomás csökkentésének sebességére, annak a vérnyomásszintnek a meghatározására, amelyre a kezdetben emelkedett vérnyomást csökkenteni kell, valamint annak kérdésére, hogy vajon az „enyhe” hipertónia (BP) átm. 95-105 Hgmm) tartós vérnyomáscsökkentő kezelést igényel .).

Az elvégzett megfigyelések alapján a következőket tekintjük bizonyítottnak:

Az emelkedett vérnyomás egylépcsős maximális csökkenése nem haladhatja meg a kezdeti szint 25% -át, hogy ne károsítsa a veseműködést;

Vesepatológiában és AH-szindrómában szenvedő betegeknél a vérnyomáscsökkentő kezelésnek a vérnyomás teljes normalizálására kell irányulnia, még a vese depuratív funkciójának átmeneti csökkenése ellenére is. Ez a taktika a szisztémás magas vérnyomás és így az intraglomeruláris hipertónia, mint a veseelégtelenség progressziójának fő nem-immun tényezőjének kiküszöbölésére szolgál, és a vesefunkció további javulását javasolja;

- A nephrológiai betegek "enyhe" AT-ja állandó vérnyomáscsökkentő kezelést igényel az intrarenális hemodinamika normalizálása és a veseelégtelenség progressziójának lassítása érdekében.

A krónikus vesebetegségben a magas vérnyomás kezelésének egyik jellemzője, hogy a vérnyomáscsökkentő terápiát kombinálni kell az alapbetegség patogenetikai terápiájával. A vesebetegségek patogenetikai terápiájának eszközei (glukokortikoszteroidok, heparin, harangvirág, nem szteroid gyulladáscsökkentők, sandimmun) maguk is eltérő hatást gyakorolhatnak a vérnyomásra, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva pedig az utóbbi vérnyomáscsökkentő hatását érvényteleníthetik vagy fokozhatják. .

A magas vérnyomás ellenjavallat a nagy dózisú glükokortikoszteroidok kinevezésére, kivéve a gyorsan progresszív glomerulonephritis eseteit. Mérsékelt nefrogén AH-ban szenvedő betegeknél a glükokortikoszteroidok növelhetik azt, ha beadásuk során nem alakul ki kifejezett vizelethajtó és natriuretikus hatás, ami általában a kezdeti súlyos nátrium-retencióban és hipervolémiában szenvedő betegeknél figyelhető meg.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek(NSPP) - indometacin, ibuprofen stb. - a prosztaglandin szintézis gátlói. Számos tanulmány, köztük a miénk is kimutatta, hogy az NSAID-oknak antidiuretikus és antinatriuretikus hatásai lehetnek, és növelhetik a vérnyomást, ami korlátozza alkalmazásukat nefrogén hipertóniában szenvedő betegek kezelésében. Az NSPP-k vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő egyidejű kijelölése semlegesítheti az utóbbi hatását, vagy jelentősen csökkentheti hatékonyságukat. Ezekkel a gyógyszerekkel ellentétben a heparinnak vizelethajtó, nátriuretikus és vérnyomáscsökkentő hatása van. A gyógyszer fokozza más gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatását. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a heparin és a vérnyomáscsökkentő szerek egyidejű alkalmazása körültekintést igényel, mivel ez a vérnyomás erőteljes csökkenéséhez vezethet. Ezekben az esetekben célszerű a heparin terápiát kis adaggal (15-17,5 ezer egység / nap) kezdeni, és fokozatosan emelni a vérnyomás szabályozása mellett. Súlyos veseelégtelenség esetén (a glomeruláris filtrációs sebesség kevesebb, mint 35 ml / perc) a heparint vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva nagy körültekintéssel kell alkalmazni.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztása és a nefrogén hipertónia kezelésére legelőnyösebbek kiválasztása a következő elveken alapul:

A gyógyszereknek befolyásolniuk kell a magas vérnyomás kialakulásának patogenetikai mechanizmusait;

Olyan gyógyszereket használjon, amelyek nem csökkentik a vesék vérellátását és nem csökkentik a veseműködést;

Használjon olyan gyógyszereket, amelyek korrigálhatják az intraglomeruláris hipertóniát;

Használjon olyan gyógyszereket, amelyek nem okoznak anyagcserezavart és

Minimális mellékhatásokkal.

Kezdje a kezelést kis dózisú gyógyszerekkel, fokozatosan növelve őket, amíg a terápiás hatást el nem érik.

Vérnyomáscsökkentő (vérnyomáscsökkentő) gyógyszerek. Jelenleg 5 vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportot alkalmaznak a nefrogén artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésére:

ACE-gátlók;

kalcium antagonisták;

B-blokkolók;

diuretikumok;

A blokkolók.

A központi hatásmechanizmusú gyógyszerek (rauwolfia, a-metildopa, klonidin) kiegészítő jelentőséggel bírnak, és jelenleg csak szűk indikációkra használják őket.

Az elsőként választott gyógyszerek közé tartoznak az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és a kalciumcsatorna-blokkolók (kalcium-antagonisták).

Ez a két gyógyszercsoport megfelel a nefrogén artériás hipertónia kezelésére szolgáló antihipertenzív gyógyszerekkel szemben támasztott összes követelménynek, és ami különösen fontos, egyidejűleg nephroprotektív tulajdonságokkal is rendelkezik.

ACE-gátlók A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egy osztálya, amelyek farmakológiai hatásának alapja az angiotenzin-konvertáló enzim (más néven kinináz II) gátlása.

Az angiotenzin-konvertáló enzim élettani hatásai kettősek. Egyrészt az angiotenzin I-et angiotenzin II-vé alakítja, amely az egyik legerősebb érösszehúzó. Másrészt, mivel kinináz II, elpusztítja a kinineket, a szöveti értágító hormonokat. Ennek megfelelően ennek az enzimnek a farmakológiai gátlása blokkolja az angiotenzin II szisztémás és szervi szintézisét, és felhalmozódik a kininek a keringésben és a szövetekben.

Klinikailag ezek a hatások a következők:

Kifejezett hipotenzív hatás, amely a vese általános és helyi perifériás rezisztenciájának csökkenésén alapul;

Az intraglomeruláris hemodinamika korrekciója, amely az efferens vese arteriola - a helyi renális angiotenzin II alkalmazásának fő helye - kitágításán alapul.

Az utóbbi években aktívan vitatták az ACE-gátlók renoprotektív szerepét, amely összefüggésbe hozható az angiotenzin hatásainak megszüntetésével, amelyek meghatározzák a vese gyors szklerózisát, i.e. a mezangiális sejtek növekedésének blokkolásával, kollagéntermelésükkel és a vesetubulusok epidermális növekedési faktorával.

táblázatban. A 8.2. ábra a leggyakoribb ACE-gátlókat mutatja be adagjaikkal együtt.

Az ACE-gátlók vese hatásai. Az összes ACE-I hatása a vesére majdnem azonos. Az ACE-I-k (kaptopril, renitec, tritace) artériás hipertóniában szenvedő nephrológiai betegeknél szerzett hosszú távú alkalmazásával kapcsolatos tapasztalataink azt mutatják, hogy kezdetben ép vesefunkció esetén az ACE-I-k hosszú távú (hónapok, évek) alkalmazásával növelik a vese vérszintjét. áramlását, nem változtatja meg vagy enyhén csökkenti a vér kreatininszintjét, növeli a GFR-t. Az ACE-gátlókkal végzett kezelés kezdeti szakaszaiban (az első héten) lehetséges a vér kreatinin- és káliumszintjének enyhe emelkedése, amely a következő néhány napon belül önállóan visszatér a normál szintre a gyógyszer abbahagyása nélkül.
A vesefunkció stabil romlásának kockázati tényezői a betegek idős és szenilis életkora. Ebben a korcsoportban csökkenteni kell az ACE-gátlók adagját.

A veseelégtelenségben szenvedő betegek ACE-gátló kezelése különös figyelmet igényel. A betegek túlnyomó többségénél a hosszú távú, a veseelégtelenség mértékéhez igazított ACE-i terápia jótékony hatással van a veseműködésre: csökken a kreatininaemia, nő a GFR, lelassul a végstádiumú veseelégtelenség kialakulása. A.-L.Kamper et al. A súlyos CRF-ben szenvedő betegek 7 éves folyamatos enalapril-kezelése (a kezdeti GFR átlagosan 25 ml/perc) lelassította a végstádiumú vesebetegség kialakulását 35 beteg közül 12-nél (34%), ami 2,5-szerese a vesebetegségek számának. betegek (35-ből 5), akik hagyományos vérnyomáscsökkentő kezelésben részesültek. Az AIPRI, egy prospektív, randomizált, többközpontú vizsgálat, amely 1996-ban ért véget, szintén megerősítette az ACE-i azon képességét, hogy lassítsa a veseelégtelenség progresszióját. A 300 súlyos krónikus veseelégtelenségben szenvedő, ACE-gátló benazeprillel 3 évig kezelt beteg közül 31 betegnél volt szükség hemodialízisre vagy vesetranszplantációra, míg a placebóval kezelt 283 betegből álló összehasonlító csoportban 57 betegnél alakult ki ilyen igény; a vizsgálat folytatása során (6,6 év után) az ACE-gátlót kapó csoportban 79, míg az összehasonlító csoportban 102 főnél alakult ki terminális veseelégtelenség. Az ACE-gátló terápia a vér kreatininszintje és a hyperkalaemia a gyógyszer abbahagyására utal.

Az ACE-gátlók képesek korrigálni az intrarenális hemodinamikát, csökkentve az intrarenális magas vérnyomást és a hiperfiltrációt. Megfigyeléseink szerint a renitec hatására a betegek 77%-ánál sikerült az intrarenális hemodinamika korrekcióját elérni.

Az ACE-gátlók kifejezett antiproteinurikus tulajdonságokkal rendelkeznek.

A maximális antiproteinurikus hatás az alacsony sótartalmú étrend hátterében alakul ki. A megnövekedett sóbevitel az ACE-I antiproteinurikus tulajdonságainak elvesztéséhez vezet.

Az ACE-gátlók szövődményei és mellékhatásai. Az ACE-gátlók egy viszonylag biztonságos gyógyszercsoport. Kevés mellékhatásuk van.

A leggyakoribb szövődmények a köhögés és a hipotenzió. A köhögés a gyógyszeres kezelés különböző időpontjaiban jelentkezhet - legkorábban és a terápia kezdetétől számított 20-24 hónap elteltével is. A köhögés előfordulásának mechanizmusa a kininek és prosztaglandinok aktiválódásával függ össze. Köhögés esetén a gyógyszerek megszüntetésének oka a beteg életminőségének jelentős romlása. A gyógyszerek abbahagyása után a köhögés néhány napon belül megszűnik.

Az ACE-gátló kezelés súlyosabb szövődménye a hipotenzió kialakulása. Előfordulásának kockázata magas pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, különösen időseknél; rosszindulatú, magas renintartalmú artériás hipertóniával, renovascularis artériás hipertóniával. A klinikus számára fontos, hogy az ACE-gátlók alkalmazása során előre jelezze a hipotenzió kialakulását. Ebből a célból a gyógyszer első alacsony dózisának (12,5-25 mg capoten; 2,5 mg renitec; 1,25 mg tritace) vérnyomáscsökkentő hatását értékelik. Az erre a dózisra adott kifejezett hipotenzív válasz előrevetítheti a hipotenzió kialakulását hosszú távú gyógyszeres kezelés mellett. Kifejezett hipotenzív válasz hiányában további kezeléssel jelentősen csökken a hipotenzió kialakulásának kockázata.

Az ACE-gátlókkal végzett kezelés meglehetősen gyakori szövődményei a fejfájás, szédülés. Ezek a szövődmények általában nem igénylik a gyógyszerek abbahagyását.

A nefrológiai gyakorlatban az ACE-gátlók alkalmazásának ellenjavallatai a következők:

Mindkét vese veseartériájának szűkülete;

Egyetlen vese veseartériájának szűkülete (beleértve az átültetett vesét is);

A vesepatológia és a súlyos szívelégtelenség kombinációja;

Súlyos krónikus veseelégtelenség, hosszú távú kezelés diuretikumokkal.

Az ACE-gátlók kijelölését ezekben az esetekben bonyolíthatja a vér kreatininszintjének emelkedése, a glomeruláris filtráció csökkenése az akut veseelégtelenség kialakulásáig.

Az ACE-gátlók terhesség alatt ellenjavallt, mivel a II. és III. trimeszterben történő alkalmazásuk magzati hipotenzióhoz, fejlődési rendellenességekhez, alultápláltsághoz és halálhoz vezethet.

kalcium antagonisták. A kalcium-antagonisták (AK) hipotenzív hatásának mechanizmusa az arteriolák tágulásával és az emelkedett TPS csökkenésével függ össze a Ca2+-ionok sejtbe jutásának gátlása miatt. Bebizonyosodott az is, hogy a gyógyszerek képesek blokkolni az endothel hormon, az endotelin érszűkítő hatását.

A kalcium antagonisták (AK) modern osztályozása a gyógyszerek három csoportját különbözteti meg:

1) papaverin-származékok (verapamil, tiapamil);

2) dihidropiridin-származékok (nifedipin, nitrendipin, nizoldipin, nimodipin);

3) benzotiazepin származékok - diltiazem. Ezeket prototípus gyógyszereknek hívják, ill

AK 1. generáció. Vérnyomáscsökkentő hatás szerint a prototípus gyógyszerek mindhárom csoportja egyenértékű, azaz. a nifedipin hatása 30-60 mg/nap dózisban összemérhető a 240-480 mg/nap dózisú verapamil és a 240-360 mg/nap dózisú diltiazem hatásával.

A 80-as években megjelent az AK 2. generációja. Fő előnyük a hosszú hatástartam, a jó tolerálhatóság és a szövetspecifitás volt. táblázatban. A 8.3 e két csoport legelterjedtebb gyógyszereit mutatja be.

A kalcium antagonisták vese hatásai. A kalcium-antagonisták jótékony hatással vannak a veseműködésre: fokozzák a vese véráramlását és nátriurézist okoznak. Kevésbé egyértelmű a gyógyszerek hatása a glomeruláris filtrációs rátára és az intrarenális magas vérnyomásra. Bizonyított, hogy a verapamil és a diltiazem csökkenti az intraglomeruláris hipertóniát, míg a nifedipin vagy nem befolyásolja azt, vagy növeli az intraglomeruláris nyomást. Ebben a tekintetben a nefrogén hipertónia kezelésére az AK csoportba tartozó gyógyszerek közül előnyben részesítik a verapamil és a diltiazem, valamint származékaikat.

Valamennyi AK-nak van nefroprotektív hatása, amelyet az határoz meg, hogy csökkenti a vese hipertrófiát, gátolja az anyagcserét és a mezangiális proliferációt, és ezáltal lassítja a veseelégtelenség progressziójának sebességét.

A kalcium antagonisták szövődményei és mellékhatásai. A mellékhatások általában a rövid hatású dihidropiridin AK csoportjának szedésével járnak - 4-6 óra. A felezési idő 1,5-4-5 óra. Rövid időn belül a nifedipin koncentrációja a vérben széles határok között változik tartomány - 5-10 ng / ml-ig. Gyenge farmakokinetikai profil, a gyógyszer koncentrációjának csúcsértékének növekedésével a vérben, ami rövid ideig tartó vérnyomásesést és számos neurohumorális reakciót, például katekolaminok felszabadulását, a RAS aktiválódását és egyéb stresszhormonok" határozza meg a gyógyszerek szedésekor fellépő fő mellékhatásokat (tachycardia, arrhythmia, lopás szindróma az angina pectoris súlyosbodásával, az arc kipirulása és a hiperkatekolaminémia egyéb tünetei), amelyek kedvezőtlenek a szív és a vese működésére.

A hosszan tartó és folyamatos felszabadulású nifedipin (GITS forma) hosszú ideig biztosítja a gyógyszer állandó koncentrációját a vérben, ezért mentesek a fenti mellékhatásoktól, és nefrogén hipertónia kezelésére ajánlhatók.

Kardiodepresszív hatása miatt a verapamil bradycardiát, atrioventricularis blokádot és ritka esetekben (nagy dózisok esetén szívelégtelenség esetén) atrioventricularis disszociációt okozhat. A verapamil szedése során gyakran székrekedés alakul ki.

Bár az AK-k nem okoznak káros metabolikus hatásokat, használatuk biztonságosságát a terhesség korai szakaszában még nem igazolták.

A kalcium-antagonisták alkalmazása ellenjavallt kezdeti hipotenzió, beteg sinus szindróma esetén. A verapamil ellenjavallt atrioventrikuláris vezetési zavarok, sinus beteg szindróma, súlyos szívelégtelenség esetén.

D-adrenerg receptor blokkolók szerepelnek a PH kezelésére szánt gyógyszerek spektrumában.

A blokkolók vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusa a perctérfogat csökkenésével, a renin vese általi szekréciójának gátlásával, az OPS csökkenésével, a noradrenalin felszabadulásának csökkenésével a posztganglionáris szimpatikus idegrostok végződéseiből, a vénás vénás csökkenésével jár. beáramlás a szívbe és a keringő vér mennyisége. táblázatban. A 8.4 bemutatja a csoport leggyakoribb gyógyszereit.

Léteznek nem szelektív β-blokkolók (blokkolják mind a β1-, β2-adrenerg receptorokat) és kardioszelektívek, amelyek túlnyomórészt a β1-adrenerg receptorokat blokkolják. Ezen gyógyszerek némelyike ​​(oxprenolol, pindolol, acebutolol, talinolol) szimpatomimetikus hatással rendelkezik, ami lehetővé teszi szívelégtelenség, bradycardia és bronchiális asztmában szenvedő betegek alkalmazását.

A hatástartam szerint megkülönböztetünk rövid hatású β-blokkolókat (propranolol, oxprenolol, metaprolol, apebutalol), közepes (pindolol) és hosszú távú (atenolol, betaxolol, szotalol, napolol) hatást.

A β-blokkolók vese hatásai. A gyógyszerek nem okozzák a vese vérellátásának elnyomását és nem csökkentik a vesefunkciót. Hosszan tartó kezelés esetén a glomeruláris filtrációs ráta, a diurézis és a nátriumkiválasztás a kezdeti értékeken belül marad. Ha nagy dózisú gyógyszerekkel kezelik, a PAAC blokkolódik, és hyperkalaemia alakulhat ki.

A P-blokkolók mellékhatásai. Súlyos sinus bradycardia (pulzusszám kevesebb, mint 50 percenként), artériás hipotenzió, fokozott bal kamrai elégtelenség, különböző fokú atrioventricularis blokád, bronchiális asztma vagy más krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása, hipoglikémia (különösen labilis diabetes mellitusban szenvedő betegeknél) ; az intermittáló claudicatio és Raynaud-szindróma súlyosbodása; hiperlipidémia kialakulása; ritka esetekben a szexuális funkció megsértése áll fenn.

A β-blokkolók ellenjavallt akut és krónikus szívelégtelenség, súlyos bradycardia, beteg sinus szindróma, II és III fokú atrioventricularis blokk, bronchiális asztma és súlyos broncho-obstruktív betegségek esetén.

Diuretikumok. A diuretikumok olyan gyógyszerek, amelyeket kifejezetten a nátrium és a víz eltávolítására terveztek a szervezetből. Az összes vizelethajtó gyógyszer hatásának lényege a nátrium reabszorpciójának blokkolása és a víz reabszorpció következetes csökkenése a nátrium nefronon való áthaladása során.

A natriuretikumok vérnyomáscsökkentő hatása a BCC és a perctérfogat csökkenésén alapul a kicserélhető nátrium egy részének elvesztése miatt, valamint az OPS csökkenésén az arteriolák falának ionösszetételének megváltozása miatt (nátrium kimenet), valamint mint a nyomást okozó vazoaktív hormonokkal szembeni érzékenységük csökkenése. Ezenkívül a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinált terápia során a diuretikumok blokkolhatják a fő vérnyomáscsökkentő gyógyszer nátrium-visszatartó hatását, erősíthetik a vérnyomáscsökkentő hatást, a sókezelés pedig kismértékben bővíthető, így a diéta a betegek számára elfogadhatóbbá válik.

Megőrzött vesefunkciójú betegek PH kezelésére a legszélesebb körben a distalis tubulusok területén ható diuretikumokat alkalmazzák - a tiazidok (hipotiazid, ezidrex) és a tiazidszerű diuretikumok, például az indapamid (arifon) csoportját. .

Kis dózisokat alkalmaznak az AT kezelésére hipotiazid- 12,5-25 mg naponta egyszer. A gyógyszer változatlan formában ürül a vesén keresztül. A hipotiazid képes csökkenteni a glomeruláris filtrációs sebességet, ezért alkalmazása ellenjavallt veseelégtelenség esetén - a vér kreatininszintje meghaladja a 2,5 mg-ot, a GFR kevesebb, mint 30 ml / perc.

Indapamid (arifon)- a diuretikum sorozat új vérnyomáscsökkentő szere. Lipofil tulajdonságai miatt az Arifon szelektíven koncentrálódik az érfalban, és hosszú felezési idővel rendelkezik - 18 óra.A gyógyszer vérnyomáscsökkentő dózisa 2,5 mg Arifon naponta 1 alkalommal. Hipotenzív hatásának mechanizmusa összefügg a gyógyszer azon képességével, hogy serkenti a prosztaciklin termelését, és ezáltal értágító hatást vált ki, valamint képes csökkenteni a szabad intracelluláris kalcium tartalmát, ami biztosítja az érfal kevésbé érzékenységét. nyomást kiváltó aminok hatására.

A gyógyszer diuretikus hatása a nagy terápiás dózisok (napi 40 mg Arifon) bevételének hátterében alakul ki.

Károsodott vesefunkciójú és diabetes mellitusban szenvedő betegek PG kezelésére olyan diuretikumokat alkalmaznak, amelyek a Henle hurokban hatnak, - hurok diuretikumok. A klinikai gyakorlatban a kacsdiuretikumok közül a furoszemid (lasix), az etakrinsav (uregit), a bumetanid (burinex) a leggyakoribb.

Furoszemid erős nátriuretikus hatása van. A nátrium elvesztésével párhuzamosan a furoszemid alkalmazása fokozza a kálium, magnézium és kalcium kiválasztását a szervezetből. A gyógyszer hatásideje rövid - 6 óra, a diuretikus hatás dózisfüggő. A gyógyszer képes növelni a glomeruláris filtrációs rátát, ezért veseelégtelenségben szenvedő betegek számára javasolt.

A furoszemidet 40-120 mg naponta orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan adják fel napi 250 mg-ig.

A diuretikumok mellékhatásai. Az összes diuretikum mellékhatásai közül a hipokalémia a legnagyobb jelentőségű (tiazid diuretikumok szedése esetén kifejezettebb). A hypokalaemia korrekciója különösen fontos a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mivel a kálium maga segít csökkenteni a vérnyomást. Ha a káliumszint 3,5 mmol / l alá csökken, káliumtartalmú gyógyszereket kell hozzáadni. Egyéb mellékhatások mellett a hiperglikémia (tiazidok, furoszemid), a hiperurikémia (tiazid-diuretikumok esetén fokozottan jelentkezik), a gyomor-bél traktus diszfunkciójának kialakulása és az impotencia fontos.

a-adrenerg blokkolók. A vérnyomáscsökkentők e csoportjából a prazozin (pratsiol, minipress, adverzuten) és az utóbbi években egy új gyógyszer, a doxazozin (cardura) kapta a legelterjedtebb alkalmazást.

Prazosin (pratsiol, minipress, adverzuten)- a preszinaptikus receptorok szelektív antagonistája. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása az OPS közvetlen csökkenésével jár. A prazosin kiterjeszti a vénás ágyat, csökkenti az előterhelést, ami indokolja a használatát szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A prazosin vérnyomáscsökkentő hatása orálisan 1/2-3 óra elteltével jelentkezik, és 6-8 óráig tart, felezési ideje 3 óra A gyógyszer a gyomor-bél traktuson keresztül ürül ki, ezért nincs szükség dózismódosításra abban az esetben veseelégtelenség.

A prazosin kezdeti terápiás dózisa 0,5-1 mg / nap; 1-2 héten belül az adagot napi 3-20 mg-ra emelik (2-3 adagban). A fenntartó adag 5-7,5 mg / nap.

A prazosin pozitív hatással van a veseműködésre - fokozza a vese véráramlását, a glomeruláris filtráció mennyiségét. A gyógyszer hipolipidémiás tulajdonságokkal rendelkezik, kevés hatással van az elektrolit anyagcserére. Ezek a tulajdonságok hozzájárulnak a gyógyszer kinevezéséhez krónikus veseelégtelenségben.

Mellékhatásként posturális hipotenziót, szédülést, álmosságot, szájszárazságot és impotenciát jegyeztek fel.

Doxazozin (cardura) szerkezetileg közel áll a prazozinhoz, de hosszú távú hatása van. A gyógyszer jelentősen csökkenti az OPS-t. A doxazozin nagy előnye, hogy jótékony hatással van az anyagcserére. A gyógyszer kifejezett anti-aterogén tulajdonságokkal rendelkezik - csökkenti a koleszterin-, LDL- és VLDL-koleszterinszintet, növeli a HDL-szintet. Ugyanakkor a szénhidrát-anyagcserére gyakorolt ​​negatív hatása nem derült ki. Ezek a tulajdonságok teszik a doxazozint a választott gyógyszerré a cukorbetegek magas vérnyomásának kezelésében.

A doxazozin a prazozinhoz hasonlóan jótékony hatással van a vesefunkcióra, ami meghatározza a veseelégtelenség stádiumában lévő PH-ban szenvedő betegek alkalmazását.

A gyógyszer bevételekor a vérben a csúcskoncentráció 2-4 óra múlva következik be; a felezési idő 16-22 óra Terápiás adagok - 1-8 mg naponta egyszer.

A mellékhatások közé tartozik a szédülés, hányinger, fejfájás, időseknél - hipotenzió.

Az artériás hipertónia kezelése a krónikus veseelégtelenség stádiumában. A súlyos CRF (GFR 30 ml/perc és ez alatti) kialakulása saját maga módosítja a magas vérnyomás kezelését. Krónikus veseelégtelenségben rendszerint a magas vérnyomás komplex terápiájára van szükség, beleértve a só korlátozását az étrendben folyadékkorlátozás nélkül, a felesleges nátrium eltávolítását saluretikumok segítségével, valamint hatékony vérnyomáscsökkentő szerek és ezek kombinációinak alkalmazását.

A diuretikumok (saluretikumok) közül a leghatékonyabbak a furoszemid és az etakrinsav, amelyek adagja napi 300, illetve 150 mg-ra emelhető. Mindkét gyógyszer enyhén növeli a GFR-t és jelentősen növeli a kálium kiválasztását. Általában tablettákban írják fel, sürgős esetekben (tüdőödéma) - intravénásan. Nagy dózisok alkalmazásakor ügyelni kell az ototoxikus hatások lehetőségére. Tekintettel arra, hogy krónikus veseelégtelenségben a hyperkalaemia gyakran a nátrium-visszatartással egyidejűleg alakul ki, a kálium-megtakarító diuretikumokat ritkán és nagy körültekintéssel alkalmazzák. Krónikus veseelégtelenségben a tiazid diuretikumok (hipotiazid, ciklometazid, oxodolin stb.) alkalmazása ellenjavallt. A kalcium-antagonisták a krónikus veseelégtelenségben alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyik fő csoportját alkotják. A gyógyszerek kedvezően befolyásolják a vese véráramlását, nem okoznak nátrium-visszatartást, nem aktiválják a RAS-t, nem befolyásolják a lipidanyagcserét. Gyakran alkalmaznak gyógyszerek kombinációját β-blokkolóval, központilag ható szimpatolitikumokkal (például corinfar + anaprilin + dopegyt stb.).

Súlyos, kezelésre nem reagáló és rosszindulatú magas vérnyomás esetén a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek ACE-gátlókat (kaptopril, renitec, tritace stb.) írnak fel saluretikumokkal és β-blokkolóval kombinálva, de a gyógyszer adagját csökkenteni kell. figyelembe veszi a felszabadulás csökkenését a krónikus veseelégtelenség előrehaladtával. A GFR és az azotemia szintjének folyamatos monitorozása szükséges, mivel az AT renovaszkuláris mechanizmusának túlsúlyával a glomerulusokban és a GFR-ben a szűrési nyomás élesen csökkenhet.

A gyógyszeres terápia hatástalansága miatt a felesleges nátrium eltávolítására szolgáló extrakorporális módszereket jeleznek: izolált ultraszűrés, hemodialízis (HD), hemofiltráció. A PH kezelésének taktikáját hemodialízissel kezelt és vesetranszplantáció utáni betegeknél a kézikönyv vonatkozó részei részletesen ismertetik. Az általános rendelkezésekre összpontosítunk.

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában a HD programra való áttérés után a volumen-nátrium-dependens hypertonia kezelése a megfelelő HD és ultrafiltrációs kezelés, valamint a megfelelő víz-só terápia fenntartásából áll az interdialízis időszakában, hogy fenntartsák az ún. száraz súlynak nevezzük. Ha további vérnyomáscsökkentő kezelésre van szükség, kalcium antagonistákat vagy szimpatolitikumokat alkalmaznak. Súlyos hiperkinetikus szindróma esetén a vérszegénység kezelése és az arteriovenosus fisztula műtéti korrekciója mellett hasznos a β-blokkolók alkalmazása kis adagokban. Ugyanakkor, mivel krónikus veseelégtelenségben a β-blokkolók farmakokinetikája nem zavart, nagy dózisuk pedig gátolja a reninszekréciót, ugyanezeket a gyógyszereket a renin-dependens AT kezelésében is alkalmazzák értágítókkal és szimpatolitikumokkal kombinálva.

A HD által nem szabályozott AT-ban gyakran hatékonyabbak a β- + α-blokkolók, kalcium-antagonisták és különösen az ACE-I, és figyelembe kell venni, hogy a captopril a HD-eljárás során aktívan kiválasztódik (40%-ig 4 -óra HD). A vérnyomáscsökkentő terápia hatásának hiányában a beteg vesetranszplantációra való felkészítésében kétoldali nefrektómiát alkalmaznak a renin-dependens kontrollálatlan magas vérnyomás renoprival térfogat-nátrium-függő kontrollált formává történő átalakítására.

A HD és vesetranszplantáció (KT) után ismét kialakuló hypertonia kezelésében fontos az okok azonosítása és megszüntetése: a magas vérnyomást elősegítő gyógyszerek (eritropoetin, kortikoszteroidok, sandimmun) dózismódosítása, graft műtéti kezelése artéria szűkület, mellékpajzsmirigy reszekció, daganatok stb. Az LT utáni hypertonia farmakoterápiájában elsősorban kalcium-antagonistákat és ACE-gátlókat alkalmaznak, a vizelethajtókat pedig óvatosan kezelik, mivel fokozzák a lipidanyagcsere-zavarokat és hozzájárulhatnak az atherosclerosis kialakulásához, amely számos LT utáni szövődményért felelős.

Összegzésképpen megállapítható, hogy jelen stádiumban nagy lehetőségek rejlenek a PH kezelésében fejlődésének minden szakaszában: ép veseműködés mellett, krónikus és terminális veseelégtelenség stádiumában, programozott HD kezelésében, ill. veseátültetés után. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztását a magas vérnyomás kialakulásának mechanizmusainak világos megértésére és minden esetben a vezető mechanizmus tisztázására kell alapozni.

A vesebetegség másodlagos magas vérnyomást okozhat, amelyet veseelégtelenségben magas vérnyomásnak neveznek. Ennek az állapotnak az a sajátossága, hogy a nephropathiával együtt a beteg magas szisztolés és diasztolés nyomással rendelkezik. A betegség kezelése hosszú. A bármilyen eredetű artériás hipertónia gyakori szív- és érrendszeri betegség, és 94-95%-ban előfordul. A másodlagos magas vérnyomás aránya 4-5%. A másodlagos hipertónia közül a renovascularis hipertónia a leggyakoribb, és az esetek 3-4%-át teszi ki.

Hol a kapcsolat?

Az artériás hipertónia krónikus veseelégtelenségben (krónikus veseelégtelenségben) a húgyúti rendszer szerveinek normális működésében bekövetkezett változásoknak köszönhető, megsértve a vérszűrési mechanizmust. Ebben az esetben a felesleges folyadék és a mérgező anyagok (nátriumsók és fehérje bomlástermékek) megszűnnek kiürülni a szervezetből. Az extracelluláris térben felhalmozódott felesleges víz a belső szervek, a kéz, a láb, az arc ödémáját idézi elő.

A nagy mennyiségű folyadéktól a vese receptorai irritálódnak, fokozódik a fehérjéket lebontó renin enzim termelődése. Ebben az esetben nincs nyomásnövekedés, de más vérfehérjékkel kölcsönhatásba lépve a renin elősegíti az angiotenzin képződését, ami elősegíti a nátriumot visszatartó aldoszteron képződését. Ennek eredményeként megemelkedik a veseartériák tónusa, és felgyorsul a koleszterin plakkok képződése, amelyek szűkítik az erek keresztmetszetét.

Ezzel párhuzamosan a vesékben csökken a többszörösen telítetlen zsírsavak és a bradikinin származékainak tartalma, amelyek csökkentik az erek rugalmasságát. Ennek eredményeként a renovascularis eredetű hypertoniában a magas vérnyomás tartósan fennáll. A hemodinamikai rendellenesség kardiomiopátiához (bal kamra hipertrófiához) vagy a kardiovaszkuláris rendszer egyéb kóros állapotához vezet.

Vissza az indexhez

A vérnyomással járó veseelégtelenség kialakulásának okai

A betegség kialakulásának leggyakoribb oka a pyelonephritis.

A veseartériák működése károsodott a nefropatológiában. A nefrogén artériás hipertónia gyakori oka az artériás szűkület. Fiatal nőknél a veseartériák szakaszának szűkülése figyelhető meg az izomfalak megvastagodása miatt. Idősebb betegeknél a szűkület az ateroszklerózisos plakkok miatt jelentkezik, amelyek akadályozzák a vér szabad áramlását.

A nephropathiákban a magas vérnyomást kiváltó tényezők 3 csoportra oszthatók - a parenchyma (vese membrán) negatív változásai, az erek károsodása és kombinált patológiák. A parenchyma diffúz patológiáinak okai a következők:

• pyelonephritis;
• glomerulonephritis;
• lupus erythematosus;
• cukorbetegség;
• urolitikus patológiák;
• a vesék veleszületett és szerzett rendellenességei;
• tuberkulózis.

Az erek állapotával összefüggő vasorenalis hipertónia okai között vegye figyelembe:

• ateroszklerotikus megnyilvánulások az idősebb korosztályban;
• anomáliák az erek képződésében;
• daganatok;
• ciszták;
• hematómák.

A nefrogén hipertónia nagyon ellenáll a vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek.

A nephrogén hipertónia jellemző vonása a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatástalansága még magas értékek esetén is. A provokáló tényezők negatív hatással lehetnek önmagukban és a parenchyma és az erek károsodásának bármilyen kombinációjában. Ebben a helyzetben nagyon fontos a meglévő problémák időben történő azonosítása. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél orvosi megfigyelés szükséges. Egy hozzáértő szakember képes lesz komplex terápiát választani a mögöttes patológiára és a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket.

Vissza az indexhez

A betegség lefolyása

Az orvosok a betegség lefolyásának két típusát különböztetik meg: jóindulatú és rosszindulatú. A jóindulatú vese-hipertónia lassan alakul ki, a rosszindulatú pedig gyorsan. A különböző típusú vese hipertónia fő tüneteit a táblázat tartalmazza:

A betegség rossz véráramlást okozhat az agyban.

Az artériás magas vérnyomás a vesék patológiás állapotában a következő problémákat okozza:

• az agy véráramlásának megsértése;
• a vér biokémiai paramétereinek változása (alacsony hemoglobin és vörösvértestek, vérlemezkék, leukocitózis és megnövekedett ESR);
• vérzés a szemben;
• a lipid anyagcsere megsértése;
• a vaszkuláris endotélium károsodása.

Vissza az indexhez

A patológia tünetei

A nefrogén hipertónia és az artériás hipertónia tünetei hasonlóak:

• magas vérnyomás számok;
• fejfájás;
• agresszivitás;
• alacsony munkaképesség;
• fokozott pulzusszám.

A vesék patológiás állapotával összefüggő magas vérnyomás jelei a következők:

• a patológia megjelenése fiatal korban (30 éves korig);
• fájdalom az ágyéki régióban;
• a vérnyomás éles emelkedése aktív fizikai erőfeszítés nélkül;
• eltérő nyomás a jobb és a bal végtagokban;
• a végtagok pasztositása;
• retinopátia.

Vissza az indexhez

Kezelés és jellemzői

A kezelés elsősorban a vesék működésének stabilizálására irányul.

A nefrogén hipertónia terápiás intézkedéseinek komplexuma a következő problémák megoldására irányul - a veseműködés stabilizálása, a normál hemodinamika helyreállítása és a vérnyomás csökkentése. E problémák megoldására gyógyszeres terápiát, hardveres kezelést és sebészeti módszereket alkalmaznak. A vérnyomáscsökkentő terápia célja a vérnyomás enyhe csökkentése.

Azoknak a betegeknek, akiknek a kórtörténetében húgyúti betegségek szerepelnek, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell szedniük, annak ellenére, hogy a nitrogén-anyagcsere végtermékeinek kiürülése romlik. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a vesebetegségekben olyan alapterápiát alkalmaznak, amely befolyásolja a vérnyomás szintjét. A gyógyszerek fokozhatják vagy gátolhatják a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását. A terápiás intézkedések fontos feltétele a legkevesebb mellékhatással járó komplex hatású gyógyszerek kijelölése.

A hardverek közül a fonáció a legnépszerűbb. A hanghullámok hatása hozzájárul:

• a veseműködés normalizálása;
• fokozott húgysav kiválasztódás;
• a szklerotikus plakkok elpusztítása;
• a vérnyomás normalizálása.

A renovascularis hypertonia műtéte alkalmazható olyan daganatok jelenlétében, amelyek zavarják a szerv normális működését. A mellékvese artéria szűkületével ballon angioplasztikát végeznek. Ennek a műveletnek köszönhetően javul a véráramlás, megerősödnek az erek falai és csökken a nyomás. A renovascularis hypertonia korrekciójának szélsőséges intézkedése a nephrectomia vagy a vese reszekciója.

Krónikus magas vérnyomás - a betegség tünetei és kezelése

A krónikus magas vérnyomás gyakori betegség, amelyet magas vérnyomás kísér, ami akadályozza a véráramlást. A betegség veszélye abban rejlik, hogy káros hatással van a legtöbb belső szerv munkájára. A szövődmények kockázatának elkerülése lehetővé teszi az időben történő felismerést és az illetékes kezelést az orvosok által előírt rendszer szerint. A krónikus hipertóniát a magas vérnyomás mellett egyéb tünetek is kísérik.

Egy krónikus betegség sikeres kezeléséhez az orvosi előírások szigorú betartása szükséges, mert egy félúton leállt folyamat a normálisnál negyeddel nagyobb nyomásugrással fenyeget hipertóniás krízis kialakulásával.

A betegség oka lehet az alultápláltság, a sós ételek és gyorséttermek túlzott fogyasztása, valamint a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a stresszes állapotok, a pszicho-érzelmi túlterhelés és a fizikai inaktivitás. A súlyos időjárásfüggő személyeket leggyakrabban krónikus magas vérnyomás érinti - az időjárás szezonális változásaival a nyomásmutatók jelentősen megnőnek, és súlyos rossz közérzet figyelhető meg.

A betegség jelei

Kezdetben előfordulhat, hogy a magas vérnyomás rohamát nem veszik észre - enyhe rossz közérzet jelenik meg, amelyet tévesen a túlmunka következményeként észlelnek. A betegség előrehaladtával és a magas vérnyomás gyakoriságának növekedésével a tünetek fokozódnak. Különböztesse meg a betegség fő tüneteit és további.

Fő tünetek

A betegség leggyakoribb megnyilvánulása a fejfájás, a fej hátsó részén és a halántékon belüli lüktetés, amely a testmozgások során súlyosbodik. A fejfájást a szemek sötétedése és szédülés kíséri. Ennek a tünetnek a megnyilvánulása nem kapcsolódik egy adott napszakhoz, de gyakrabban a fájdalom éjszaka és kora reggeli órákban jelentkezik. Jellegzetes repedés, nehézség a fej hátsó részén és más helyeken. A tünet erősödése köhögéssel, hajlítással, erőlködéssel, az arc duzzanatának megjelenésével figyelhető meg. Fájdalomcsillapítás következik be, amikor a vér kiáramlása a vénákban javul a függőleges helyzet, az izomtevékenység és a masszázs hatására.

Az orvoslátogatás leggyakoribb panaszai közé tartozik a speciális zajok megjelenése a fejben és a memóriaproblémák. A krónikus betegek gyakran tapasztalnak különféle alvászavarokat, álmatlanságot. A tünetek súlyosságától függően (az egyik fő mutató a vérnyomás) a betegségnek különféle formái vannak.

A szívizom súlyos elváltozásainak jele a légszomj, amely akkor is előfordul, ha a beteg nyugalomban van.

A krónikus artériás magas vérnyomást gyakran a látás romlása kíséri, amely a tisztaság csökkenésében, a tárgyak zavaros megjelenésében fejeződik ki.

Ennek a betegségnek több szakasza van, amelyek különböző körülmények között a nyomásnövekedésben fejeződnek ki:

• az első fokozat - stresszes helyzetekben a nyomás 160/100 Hgmm-en belül élesen megemelkedik, és egy idő után normalizálódik bármilyen gyógyszer használata nélkül;
• a második fokozat - magas vérnyomás 180/110 Hgmm-es szinten. rögzített a nap különböző szakaszaiban a beteg különböző állapotaiban, esetleges további csökkenéssel;
• harmadik fokozat - a 180/110 Hgmm-t meghaladó magas nyomáson kívül a betegség további jelei is vannak a szív, a szem, az agy, a vesék patológiáinak kimutatásával.

További tünetek

A betegséghez kapcsolódó megnyilvánulások a következők:

• figyelemelterelés;
• idegesség;
• memória problémák;
• orrvérzés;
• általános gyengeség;

• a végtagok zsibbadása és duzzanata;
• szívfájdalom;
• izzadó;
• beszédzavar.

A betegség a legtöbb betegnél évekig észrevétlenül folytatódhat, időről időre gyengeségérzettel fejeződik ki, amelyet szédüléssel kombinálva túlterheltségnek tévesztenek. Az ilyen jelek különös figyelmet és a vérnyomásszint mérését igényelnek. Ha figyelmen kívül hagyjuk a fokozódó tüneteket, agyi infarktus következhet be.

A szív fizikális vizsgálata bal kamrai hipertrófiát mutathat a kardiomiociták megvastagodásával. A bal kamra fala mentén történő megvastagodás folyamatától kezdve a szívkamra méretének növekedése figyelhető meg. Ez a megnyilvánulás a hirtelen halál vagy szívelégtelenség, a koszorúér-betegség és a kamrai aritmiák növekvő kockázatát jelzi. Ezt a képet testmozgással járó tevékenységek végzése során jelentkező légszomj, szívasztma (paroxizmális légszomj), tüdőödéma, szívelégtelenség és egyéb szívproblémák egészítik ki.

Az orvos által végzett vizsgálat az aorta durva morfológiai elváltozásait, tágulatát, disszekcióját és szakadását is kimutatja. A vizelet, a mikrohematuria, a cylindria elemzésében fehérje megjelenésével a veseműködés elváltozása van.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

A diagnózis magában foglalja a megnyilvánulások tanulmányozását, a kiváltó okok és a felmerült szövődmények megállapítását célzó intézkedések sorozatát.

Anamnézis adatok gyűjtése a pácienstől

Ha jellegzetes tünetek jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni. A vizsgálat első lépése az anamnézis felvétele. A következő tényezők krónikus magas vérnyomásra utalhatnak:

1. Örökletes hajlam magas vérnyomásra, szívrohamra, szélütésre, köszvényre.
2. Hiperkoleszterinémiában szenvedő rokonok jelenléte.
3. Cukorbetegségben, vesebetegségben szenvedő betegek rokonainak jelenléte.
4. Túlsúly.
5. Dohányzó.
6. Alkohollal való visszaélés.
7. Állandó fizikai vagy szellemi túlterhelés.
8. Olyan gyógyszerek rendszeres használata, amelyek éles nyomásnövekedést okozhatnak.

Ezen körülmények azonosítása után orvosi vizsgálatot végeznek.

Vérnyomás mérés

Az orvosi vizsgálat szakaszában nyomásmérést végeznek. A szisztolés és diasztolés mutatókat a mérési szabályokkal teljes összhangban veszik, mert. még a legkisebb megsértés is torzíthatja a mutatókat: a mérések elvégzése előtt a betegnek több percig nyugalmi állapotra van szüksége. A méréseket a kézen felváltva, legfeljebb 10 pontos eltéréssel, szükség esetén megismételjük, legalább egy óra elteltével. Ezt az intézkedést akkor kell alkalmazni, ha a mutatók 140/90-től származnak.

A nyomásmérések mellett az orvos teljes körű vizsgálatot végez a betegen, amely lehetővé teszi számára állapotának felmérését, a tünetek és okok tisztázását, majd a kezelési rend kijelölését:

1. A szív patológiáinak azonosításához meg kell hallgatni a tüdőt és a szívet.
2. Elvégzik a szükséges méréseket, hogy meghatározzák a személy magasságának és súlyának arányát a túlsúlyra való hajlam lehetséges azonosításával.
3. A hasüreg vizsgálata és tapintása a vesék működésének felmérésére.

A vizsgálat után laboratóriumi vizsgálatokat és műszeres diagnosztikát írnak elő.

Orvosi vizsgálatok

A laboratóriumi kutatásnak vannak elsődleges és másodlagos módszerei.

Mindenekelőtt az orvos analitikai szűrést ír elő, amelyet vér- és vizeletvizsgálatok képviselnek (általános és specifikus, a patológiák kimutatására).

A diagnózis, az anamnézis, a vizsgálat során szerzett információk feltárják azokat az okokat és patológiákat, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

Műszeres diagnosztika

A vizsgálat során orvosi diagnosztikai berendezésekkel mérik fel a szív- és veserendszer állapotát, működését.

Az elektrokardiogram (12 mérésből áll) feltárja a szív működésének rendellenességeit a vérnyomással kapcsolatos problémák hátterében, vagy fordítva.

A kardiológiai osztályok patológiája radiográfiával kimutatható.

A vesék és a mellékvesék ultrahangját is előírják a diszfunkció vizuális kimutatására. Az ultrahangvizsgálat eredményei segítenek meghatározni a magas vérnyomás vese jellegének hatását.

A szemfenék szemészeti vizsgálata indokolt a megnövekedett szemnyomás veszélye miatt.

A legtöbb esetben az ilyen típusú vizsgálatok elegendőek a betegség tényének megállapításához, azonban más módszereket is alkalmaznak a pontos értékeléshez és a kezelés felírásához.

További módszerek

A betegség teljes képe lehetővé teszi a következő módszerek használatát:

• echokardiogram (lehetővé teszi a kockázat felmérését és a kezelési rend tisztázását);
• az agy számítógépes diagnosztikája (tomogram vagy MRI);
• vizeletkenet mikroszkópos szűrés;
• az endokrin rendszer patológiájának megjelenítése;
• A nyaki erek és a végtagok ultrahangja stb.

Az alkalmazott vizsgálatok megválasztása a kötelező diagnosztika első eredményeitől függ, amikor azonosítják a betegség kiváltó okát.

A kezelés módszerei

Ha azt gyanítja, hogy a magas vérnyomást krónikus betegségként diagnosztizálják, az öngyógyítás teljesen lehetetlen. A betegség természetének helyes meghatározása és a kezelési stratégia kidolgozása érdekében, figyelembe véve a beteg jelenlegi állapotát, teljes körű szakértői vizsgálaton kell átesni. A gyógyszerek meggondolatlan használata végzetes lehet, vagy rokkantsághoz vezethet.

A diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni az átfogó kezelést.

A komplex terápiát számos gyógyszer és az orvos ajánlásainak betartása képviseli.

Drog terápia

A krónikus artériás hipertónia diagnózisának felállításakor a kezelés a komplex gyógyszeres kezelésével kezdődik:

1. Diuretikus gyógyszerek. A diuretikumok megakadályozzák a folyadék felhalmozódását és növelik a vér sűrűségét, valamint hozzájárulnak a sók eltávolításához.
2. kalciumcsatorna-blokkolók. Úgy tervezték, hogy megakadályozza a kalcium beáramlását. Az alfa-, béta-blokkolók hozzájárulnak a szívritmus szabályozásához, csökkentik a szívizom összehúzódási funkcióját.
3. ACE-gátlók. A simaizmok ellazítására szolgáló gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák a kalcium felszabadulását.
4. Angiotenzin blokkolók, amelyek gátolják az angiotenzin hormon szintézisét, ami érszűkületet okoz.

Csak a komplex terápia teszi lehetővé a stabil pozitív dinamika elérését.

Nem gyógyszeres kezelés

Ugyanilyen fontos az orvos ajánlásainak betartása a beteg életmódjával és étrendjével kapcsolatban. A gyógyszeres kezelés átmenetileg csökkentheti a nyomást, a megfelelő életmód fenntartása pedig magabiztos eredmény elérését teszi lehetővé, megelőzve a betegség továbbfejlődését és a tünetek fokozódását.

A kezelés sikerének kulcsa mindenekelőtt bizonyos táplálkozási szabályok betartása:

• a sóbevitel korlátozott (legfeljebb 5 gramm naponta), állati zsír;
• a füstölt és sült ételek kizárása;
• az elfogyasztott tea és kávé mennyiségének visszautasítása vagy csökkentése;
• alkoholtartalmú italok kizárása;
• magas kálium- és kalciumtartalmú élelmiszereket vezetnek be az étrendbe;
• a túlevés elkerülése.

Ezek az intézkedések lehetővé teszik, hogy megszabaduljon a túlsúlytól, amely provokálja a betegséget és a vérnyomás növekedését. Fontos, hogy azonnal hagyja abba a dohányzást, ha szenvedélybetegsége van, és vizsgálja felül étrendjét.

• diót, fokhagymát, káposztát, spenótot, hüvelyeseket, céklát, szárított gyümölcsöket (szárított sárgabarack, mazsola, füge), csipkebogyót, fekete ribizlit vigyen be az étrendbe;
• a rendszeres sporttevékenységek (síelés, futás, úszás) beépítése a napi rutinba;
• aktív életmódot vezetni, sétálni;
• megtagadni a rossz szokásokat;
• vegyen kontrasztzuhanyt, vízi eljárásokat;
• vegyen részt masszázs-, relaxációs tanfolyamokon;
• minimalizálja a test stresszét.

Magas vérnyomás terhesség alatt

Ha a terhesség korai szakaszában vagy azt megelőzően magas vérnyomást észlelnek, az orvosok a betegség krónikus formáját diagnosztizálják, amely az esetek 5% -ában a terhes nők körében fordul elő.

Ha a nyomásérték 140/90 és magasabb, speciális intézkedéscsomagot írnak elő a nő teljesítményének stabilizálására. Különösen súlyos formákban a mutatók 180/110 Hgmm felett vannak. A terhes nők nyomásmérése naponta akár többször is elvégezhető, mivel az értékek napközben változhatnak.

A "terhességi hipertónia" diagnózisa magas nyomás jelenlétében történik a terhesség második felében és az utolsó szakaszokban. A megfigyelő nőgyógyásznak különbséget kell tennie a magas vérnyomás jellege között, és a magas vérnyomást okozó októl függően megfelelő lefolyást kell felírnia. A terhességi hipertónia egyik megnyilvánulása a fehérje jelenléte a vizeletben, ami a preeclampsia kockázatának növekedését jelzi.

A krónikus magas vérnyomás veszélye terhes nőknél

Terhes nőknél különösen veszélyes magas nyomáson a preeclampsia kialakulása, amely az esetek csaknem felében súlyos krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknél alakul ki.

A terhes nők magas vérnyomásának klinikai képe a méhlepényen keresztüli véráramlás csökkenését mutatja, ami oxigén- és tápanyaghiányt okoz a babának. Ebben az esetben az orvosok a méhen belüli növekedési retardáció, a placenta leválás és a koraszülés magas kockázatáról tanúskodnak.

A betegség enyhe megnyilvánulási formájával a terhesség alatti szövődmények kockázata a normál tartományon belül van. Ez a betegség fokozódó tüneteinek hiányát jelenti, hasonlóan a terhes nők állapotához, normál nyomásmutatókkal, ha nem észlelnek más zavaró tüneteket.

A magas vérnyomás súlyosabb formája növeli a preeclampsia kockázatát, különösen hosszú ideig tartó magas nyomás esetén, valamint a szív- és érrendszeri, veserendszeri betegségek vagy más belső szervek károsodása esetén. Az egyik riasztó jelzés a diabetes mellitus, a pyelonephritis vagy a szisztémás lupus erythematosus jelenléte terhes nőknél. Ha a kórelőzményében szerepelnek ilyen típusú betegségek, akkor az első orvosi látogatás alkalmával, a konzultációra való regisztrációkor tájékoztassa erről az orvost.

Terhesség alatt orvosi felügyelet

Amikor a korai stádiumban felveszi a kapcsolatot egy krónikus magas vérnyomásban szenvedő beteggel a terhességi klinikán, az orvos vizelet és vér vizsgálatára küld. Az összes belső szerv munkájának ellenőrzése érdekében különféle típusú műszeres diagnosztikát és klinikai vizsgálatokat lehet előírni:

• rendszeres elektrokardiogram;
• szemész megfigyelése;
• vizeletvizsgálat a Zimnitsky-módszer szerint (napi elemzés);
• más típusú kutatások a tünetektől függően.

A terhes nő teljes körű vizsgálata csökkenti a terhesség alatt megjelenő különféle kockázatokat a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A betegség súlyos formájában gondosan figyelemmel kell kísérni a nyomásmutatókat a terhesség alatt, szigorúan be kell venni a gyógyszereket az utasításoknak megfelelően. A recept felírásakor és a kezelési rend meghatározásakor az orvos abból indul ki, hogy olyan gyógyszert kell használnia, amely biztonságos a jövőbeli baba számára. Elfogadhatatlan a terhesség alatti gyógyszeres kezelés megtagadása súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mivel ez halálhoz vezethet. Ha a tünetek enyhék, az orvos vizsgálatok és tesztek alapján dönt a gyógyszerek csökkentéséről vagy teljes elutasításáról, felmérve az anya egészségére gyakorolt ​​előnyöket, valamint a gyermek és a terhes nő életveszélyét.

Ha a betegség enyhe formájában szenvedő beteg nem vett be semmilyen gyógyszert a terhesség előtt, az orvos megtagadhatja a gyógyszerek felírását. Az ok a terhes nők normál nyomásának csökkenésének általánosan elfogadott dinamikájában rejlik az első két trimeszterben. A futamidő közepére a nyomás a legtöbb esetben visszatér a megszokott értékre. A vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszeres kezelés az indikátor jelentős csökkenéséhez vezethet, miközben csökkenti a véráramlást a placentán keresztül.

Terhes nők magas vérnyomása esetén gyakoribbá válik az egészségügyi intézményben az ellenőrzés, további vizsgálati lehetőségeket írnak elő (a tervezett ultrahangokon kívül a magzatvíz szintje, a magzat méretének növekedése, dopplerometria és különféle a születendő gyermek vizsgálatát ellenőrizni fogják). Jelentős nyomásugrással az orvos dönt a terhes nő kórházi kezeléséről, amíg a mutatók stabilizálódnak. A preeclampsia kialakulásával a kismama a szülés pillanatáig kórházban van a koraszülés különösen magas kockázata miatt.

Mindent a Perineva gyógyszerről és analógjairól

1. A vérnyomás szabályozása a szervezetben
2. Perineva: hogyan működik
3. Hogyan kell alkalmazni a Perineva-t
4. Mikor kezdje el a Perineva alkalmazását?
5. Fogadási rend és az adagválasztás elvei
6. Különleges utasítások
7. Túladagolás és mellékhatások
8. Perineva analógjai
9. Vélemények
10. következtetéseket

A Perineva a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszer. A Perineva hatóanyaga, a perindopril az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók osztályába tartozik. A kábítószert a szlovén KRKKA cég állítja elő, amelynek Oroszországban termelő ága van.

A vérnyomás szabályozása a szervezetben

Ahhoz, hogy pontosan megértsük, hogyan működik a gyógymód, tudnia kell, hogyan szabályozza a vérnyomást a szervezetben. A szabályozási mechanizmusok rendszerszintűek és lokálisak. A helyiek az érfal szintjén hatnak, és „korrigálják” a szisztémás mechanizmusok munkájának eredményét, egy adott szerv pillanatnyi szükségletei alapján.

A szisztémás mechanizmusok szabályozzák a vérnyomást a test egészének szintjén. A hatásmechanizmus szerint idegi és humorális csoportokra oszthatók. Ahogy a neve is sugallja, az idegi mechanizmusok a perifériás idegrendszer segítségével végzik a szabályozást. A humorális mechanizmusok szabályozzák a szisztémás véráramlást a vérben oldott hatóanyagok segítségével.

Az egyik fő mechanizmus, amely szabályozza a szisztémás véráramlást, és ennek eredményeként szabályozza a vérnyomást, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer.

A renin egy hormonszerű anyag, amely a vesék vaszkuláris glomerulusainak arteriolák sejtjeiben termelődik. Az endotélium is szintetizálja - az agy, a szívizom, a mellékvesekéreg glomeruláris zónájának belső bélése. A renin termelését a következők szabályozzák:

• A nyomás a véredényben, nevezetesen a nyújtásának mértéke;
• A nátriumtartalom a vesék disztális tubulusaiban - minél több, annál aktívabb a renin szekréciója;
• Szimpatikus idegrendszer;
• A negatív visszacsatolás elve szerint reagál a vér angiotenzin és aldoszteron tartalmára.

A renin a máj által szintetizált angiotenzinogén fehérjét inaktív angiotenzinogén I hormonná alakítja át. A véráramlással bejut a tüdőbe, ahol az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) hatására aktív angiotenzin II-vé alakul.

Az angiotenzin II funkciói:

• Szűkíti az artériákat, beleértve a koszorúereket is;
• Szívizom hipertrófiát okoz;
• Serkenti a vazopresszin (más néven antidiuretikus hormon) felszabadulását az agyalapi mirigyben, amely megtartja a vizet a szervezetben, csökkentve annak vesén keresztüli kiválasztását;
• Serkenti az aldoszteron termelődését a mellékvesékben

Perineva: hogyan működik

A Perineva blokkolja az ACE-t, így csökkenti az angiotenzin II mennyiségét a szervezetben, és megszünteti annak érszűkítő hatásait. Ezzel párhuzamosan csökken az aldoszteron szekréciója, csökken a nátrium és a folyadék visszatartása a szervezetben. Ez csökkenti a keringő vér térfogatát, és ennek eredményeként csökken a nyomás az artériás rendszerben.

Általában a gyógyszer hatásai a következő csoportokra oszthatók:

Változások a szív- és érrendszerben:

A vesék hatásai:

• Az intraglomeruláris hemodinamika normalizálása;
• A proteinuria csökkentése.

Az endokrin rendszerből:

• A szövetek inzulinrezisztenciájának csökkentése (metabolikus szindrómában és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fontos);
• a cukorbetegség által okozott angiopathia és nephropathia megelőzése.

Egyéb anyagcsere folyamatokból:

• A húgysav fokozott kiválasztódása a vesén keresztül (köszvényes betegeknél fontos);
• Ateroszklerotikus hatás: csökkenti az erek belső falának (endotélium) sejtjeinek permeabilitását és csökkenti a lipoproteinek mennyiségét bennük.

Hosszan tartó rendszeres használat esetén a Perineva úgynevezett krónikus vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki. Az artéria középső falában csökken a simaizomsejtek szaporodása és növekedése, ami növeli a lumenüket és helyreállítja a rugalmasságot.

Hogyan kell alkalmazni a Perineva-t

• artériás magas vérnyomás,
• Krónikus szívelégtelenség esetén a kardioprotektív,
• Szívinfarktus vagy koszorúér-műtét utáni szívvédelemhez, az ischaemiás folyamat stabilitásának függvényében,
• A stroke megismétlődésének megelőzése azoknál a betegeknél, akiknél korábban volt.

Mikor kezdje el a Perineva alkalmazását?

Ennek fő indikációja az artériás magas vérnyomás. Ez alatt a szisztolés, „felső” vérnyomás > 140 Hgmm emelkedést értjük. st és/vagy diasztolés, „alacsonyabb” vérnyomás> 90 mm. rt. Művészet. A nyomásnövekedés lehet másodlagos, más szervek betegségei (glomerulonephritis, mellékvese daganatok stb.) által okozott és elsődleges, amikor lehetetlen azonosítani és megszüntetni a betegség okát.

Az elsődleges (esszenciális) hipertónia a magas vérnyomás eseteinek 90%-át teszi ki, és magas vérnyomásnak nevezik. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma a 2013-as klinikai irányelvekben a következő kritériumokat javasolja a diagnózishoz:

Fogadási rend és az adagválasztás elvei

A vérnyomás ajánlott célértéke kevesebb, mint 140/90 (diabetes mellituszban szenvedő betegeknél - kevesebb, mint 140/85). A korábban használt „munkanyomás” fogalmát helytelennek ismerték el - a szövődmények megelőzése és a szív- és érrendszeri halálozás valószínűségének csökkentése érdekében célmutatókat kell elérni. Ha a nyomás túlzottan magas, és a hirtelen normalizálás rosszul tolerálható, a korrekciót több lépésben hajtják végre.

Az első 2-4 hétben a vérnyomás a kezdeti szint 10-15%-ával csökken, majd egy hónapot kap a beteg, hogy megszokja az ilyen nyomásértékeket. Továbbá a csökkenés mértéke egyénileg kerül kiválasztásra. Az SBP csökkenésének alsó határa 115-110 Hgmm, a DBP 75-70 Hgmm, túl alacsony szinten ismét megnő a szívinfarktus és a stroke kockázata.

A gyógyszert naponta egyszer, reggel kell bevenni. A kezdeti adag 4 mg, nyugdíjasoknak - 2 mg, fokozatosan 4 mg-ra növelve. A diuretikumokat szedő betegeknek 2-3 nappal a Perineva kezelés megkezdése előtt abba kell hagyniuk a kezelést, vagy 2 mg-os adaggal kell kezdeni a kezelést, fokozatosan 4 mg-ra emelve. Ugyanezen elv szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek dózisait választják ki.

Egy hónapos rendszeres bevitel után értékelik a gyógyszer hatékonyságát. Ha a cél vérnyomást nem érik el, át kell váltani 8 mg-os adagra.

Stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára a Perineva-t 4 mg-os kezdő adagban írják fel, 2 hét után 8 mg-ra váltanak.

Ellenjavallatok:

Különleges utasítások

A Perineva a vérnyomás túlzott csökkenését okozhatja, ha:

• cerebrovaszkuláris patológiák,
• diuretikumok egyidejű alkalmazása,
• Elektrolitvesztés: sómentes diéta, hányás vagy hasmenés,
• hemodialízis után,
• A mitrális vagy aortabillentyűk szűkülete - mivel a perctérfogat ilyen körülmények között nem tud növekedni, nem képes kompenzálni a perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenését,
• renovascularis magas vérnyomás,
• Krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség a dekompenzáció szakaszában.

Súlyosbíthatja a veseelégtelenséget azoknál a betegeknél, akiknél kétoldali veseartéria szűkület vagy egyetlen vese artéria szűkülete van.

A Perinev-et rendkívül óvatosan kell alkalmazni fogamzóképes korú nőknél. A tervezett terhesség a vérnyomáscsökkentő gyógyszer megváltoztatásának jelzése.

Túladagolás és mellékhatások

Túladagolás esetén a vérnyomás túlzottan leesik, sokkig, veseelégtelenség alakul ki, csökken a légzés intenzitása (hipoventiláció), a pulzusszám mind a tachycardia, mind a bradycardia felé változhat, szédülés, szorongás, köhögés lehetséges.

Túladagolás esetén a beteget le kell fektetni, fel kell emelni a lábát, pótolni kell a bcc-t, oldatok intravénás beadásával. Az angiotenzin II-t intravénásan is beadják, ennek hiányában katekolaminok.

Mellékhatások:

Perineva analógjai

A mai napig több mint 19 perindopril alapú gyógyszert regisztráltak az Orosz Föderációban. Íme néhány közülük:

• Prestarium. A francia Servier cég által gyártott gyógyszer volt az első perindopril alapú gyógyszer, amely az orvosok rendelkezésére állt. Ezen a gyógyszeren végeztek minden vizsgálatot a perindopril hatékonyságáról, a kardiovaszkuláris kockázat csökkentéséről (20%-os csökkenés), valamint az érfalak állapotára gyakorolt ​​pozitív hatásról. A költség 433 rubeltől kezdődik.
• Perindopril-Richter. A magyar "Gedeon-Richter" cég gyártása. Ár 245 rubeltől.
• Parnavel. Az orosz Ozon cég gyártása. Ár 308 rubeltől.

Amikor a lehetséges lehetőségek közül a legjobbat választja az ár-minőség arány szempontjából, ne feledje, hogy ma a generikus gyógyszerek gyártói közül egyedül a KRKKA bizonyította termékének bioekvivalenciáját (az eredeti gyógyszernek való megfelelést).

A Perineva ára a gyógyszertárakban 244 rubel.

Ko-Perineva

A perindopril-monoterápia (Perineva) az esetek 50% -ában lehetővé teszi a vérnyomás célértékeinek elérését a magas vérnyomás 1-2 stádiumában szenvedő betegeknél. Ezenkívül gyakran az artériás magas vérnyomás kezelését azonnal el kell kezdeni két hatóanyag kombinációjával.

A perindopril és az indapamid (tiazid diuretikum) kombinációja az egyik leghatékonyabbnak bizonyult. A betegek kényelme érdekében ez a kombináció egyetlen tabletta formájában is elérhető.

A Co-perinev 3 adagban készül:

1. Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg;
2. Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg;
3. Perindopril 8 mg + indapamid 2,5 mg.

A költség a gyógyszertárakban - 269 rubeltől.

Ellenjavallatok

A perindoprilra már javallaton kívül a Ko-perineva esetében:

• Azotemia, anuria;
• Májelégtelenség.

Mellékhatások

A perindoprilra jellemző mellékhatásokon kívül a Ko-perinev a következőket okozhatja:

• Hemolitikus vérszegénység, hemorrhagiás vasculitis - rendkívül ritka;
• Fényérzékenység, erythema multiforme - nagyon ritka;