Érzéstelenítési módszerek a fogászati ​​kezelésben - az egyes érzéstelenítési típusok előnyei és hátrányai a fogászatban. Érzéstelenítés a fogászatban: az érzéstelenítés típusai és módszerei A legbiztonságosabb érzéstelenítő a fogászatban

A fogfájás olyan probléma, amelyet szinte mindenki tapasztalt. Ez a dentoalveoláris rendszer szerveinek sajátos patológiájának jele. Az ilyen betegségek terápiás, és sok esetben sebészeti kezelést igényelnek. A betegek gyakran halogatják a fogorvosi látogatást, mert félnek a fogászati ​​kezelés alatti fájdalomtól.

Modern fogászati ​​kezelés fájdalom nélkül

Viszonylag a közelmúltban számos, a páciens számára kellemetlen érzéssel járó terápiás manipulációt el lehetett végezni előzetes érzéstelenítés nélkül is, így nem meglepő, hogy sokan félnek a fogorvosi rendelőtől. A szakorvossal való találkozás „utolsóig” elhalasztásával a gyakori szuvas elváltozással rendelkező beteg megvárja a betegség szövődményeinek kialakulását, amelyek műtéti kezelést igényelhetnek.

Jelenleg minden klinikán és fogorvosi rendelőben fájdalommentesen végzik az orvosok a fogászati ​​kezeléseket, amelyekhez különféle érzéstelenítéseket alkalmaznak.

Érzéstelenítés alatt értjük az érzékenység csökkenését vagy teljes eltűnését az egész testben vagy annak egyes területein. A legtöbb esetben ezt olyan gyógyszerek bevezetésével érik el, amelyek megzavarják a fájdalomimpulzusok átvitelét az agyba a beavatkozás területéről. A fogászatban érzéstelenítés szükséges, hogy a páciens ne érezzen fájdalmat a fogászati ​​kezelés során. A páciens nyugodt viselkedése lehetőséget ad az orvosnak arra, hogy a terápiás vagy sebészeti beavatkozásokat kellően gyorsan, hatékonyan és a szükséges mennyiségben elvégezze.

Az érzéstelenítés indikációi

Érzéstelenítést a következő manipulációk során jeleznek:

• mély fogszuvasodás kezelése;
• a pulpa kiirtása vagy amputációja (depulpáció);
• a fog kiirtása (eltávolítása);
• egyéb sebészeti beavatkozások;
• fogak előkészítése protézishez;
• egyes fogszabályozási kezelések.

jegyzet: a közepes szuvasodás az érzéstelenítés indikációja is lehet, mivel a zománc és a dentinréteg határának területe meglehetősen érzékeny, és ebben az esetben a fogászati ​​​​kezelés során fellépő fájdalom gyakran megfigyelhető.

Az érzéstelenítés típusai a fogászatban

Az érzéstelenítés helyi és általános érzéstelenítésre oszlik (narkózis). Szokásos különbséget tenni gyógyszeres és nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás között is.

A nem gyógyszeres érzéstelenítésnek többféle típusa létezik:

• audio-analgézia;
• elektroanalgézia;
• érzéstelenítés hipnotikus hatásokon keresztül;
• számítógépes érzéstelenítés.

A kábítószeres érzéstelenítés olyan érzéstelenítő befecskendezését jelenti, amely az orvosi beavatkozáshoz szükséges ideig blokkolja az impulzus vezetését. Egy bizonyos idő elteltével a gyógyszer lebomlik, és az érzékenység teljesen helyreáll. A modern fájdalomcsillapítók lehetővé teszik, hogy teljesen elkerülje a kényelmetlenséget a kezelés során.

Az általános érzéstelenítést a fogászati ​​kezelésekben viszonylag ritkán és speciális indikációk esetén alkalmazzák. Leggyakrabban a maxillofacialis műtétekben alkalmazzák.

Helyi érzéstelenítés a fogászatban

A legtöbb eljárást helyi érzéstelenítés előzi meg. A szervezet számára sokkal biztonságosabb, mint az érzéstelenítés. Egészen a közelmúltig a legelterjedtebb érzéstelenítők a Novocain és a Lidocain voltak, de ma már hatékonyabb gyógyszereket használnak.

A helyi érzéstelenítésnek többféle típusa van:

• Alkalmazás;
• beszivárgás;
• vezetőképes;
• intraligamentáris;
• intraosseus;
• származik.

Alkalmazás érzéstelenítés

Ez egy érzéstelenítés, amely felületes érzéstelenítést biztosít. Ezt úgy végezzük, hogy a gyógyszert kenőcs formájában permetezzük vagy alkalmazzuk a szájüreg nyálkahártyájára. A leggyakrabban használt 10%-os lidokain aeroszolos dobozokban.

Alkalmazási érzéstelenítés javasolt a lágy szövetek érzékenységének csökkentésére az injekció beadásának helyén, valamint a nyálkahártya kezelésére (sztomatitisz és ínygyulladás esetén), valamint a kisebb gennyedések felnyitásakor. A terápiás gyakorlatban a nyaki régió mineralizált lerakódásainak eltávolítása előtt, az ortopédiai gyakorlatban pedig a fog protézisre (esztergálásra) történő előkészítésekor használható.

Infiltrációs érzéstelenítés

Az infiltrációs érzéstelenítés lehetővé teszi egy fog vagy a nyálkahártya egy kis részének érzéstelenítését. A neurovaszkuláris köteg eltávolításában, valamint a mély szuvasodás kezelésében alkalmazzák.

Az injekciót általában a gyökércsúcs vetületében végezzük. Ebben az esetben az érzéstelenítő gyógyszer blokkolja a fájdalom impulzus vezetését az idegág szintjén. Leggyakrabban a felső fogakat érzéstelenítik ilyen módon, mivel a felső állcsont viszonylag kis vastagsága lehetővé teszi, hogy az érzéstelenítő viszonylag könnyen behatoljon az idegvégződésekig.

Vezetési érzéstelenítés

Akkor szükséges, ha az infiltráció nem hozza meg a kívánt hatást, vagy több szomszédos fog érzéstelenítése szükséges. Fogeltávolításra, periostitissel járó tályogok felnyitására és krónikus parodontitis súlyosbodására, valamint gennyes fókusz levezetésére is használják. Az érzéstelenítő injekció lehetővé teszi a teljes idegág ideiglenes „kikapcsolását”.

Leggyakrabban a felső állkapocson végzett beavatkozások előtt tuberal és palatinus vezetési érzéstelenítést végeznek (szükség esetén metszőfog érzéstelenítéssel egészítik ki), az alsó állkapocs érzéstelenítésére pedig torusális vagy mandibuláris érzéstelenítést végeznek.

Intraligamentáris (intraligamentáris) helyi érzéstelenítés

A gyermekfogászatban gyakran alkalmazzák a mélyszuvasodás és szövődményeinek kezelésében, valamint olyan esetekben, amikor a fogat el kell távolítani.

A gyógyszer injekcióját a periodontális ínszalagba kell beadni, amely az alveolusok fala és a fog gyökere között helyezkedik el. Ugyanakkor a nyálkahártya nem veszíti el érzékenységét, ami kizárja, hogy a gyermek véletlenül megharapja az arcát, a nyelvét vagy az ajkát.

Intraosseus érzéstelenítés

A műtét során javallott a fog irtása. Először érzéstelenítőt fecskendeznek az ínybe, majd a helyi zsibbadás kialakulása után az állcsont szivacsos rétegébe a fogközben. Ebben az esetben csak egy bizonyos fog érzékenysége és az íny egy kis területe tűnik el. A hatás szinte azonnal kialakul, de viszonylag rövid ideig tart.

Sztem érzéstelenítés

A fogászatban a szár érzéstelenítésének elvégzése csak kórházi körülmények között lehetséges. Megvalósításának jelzései lehetnek nagy intenzitású fájdalom, neuralgia (különösen az arcideg), valamint az állkapcsok és a járomcsont súlyos sérülései. Ezt a fajta érzéstelenítést a sebészeti beavatkozások megkezdése előtt is gyakorolják.

A koponya alapjának régiójában érzéstelenítő injekciót végeznek, amely lehetővé teszi a maxilláris és a mandibuláris idegek azonnali kikapcsolását. A szár érzéstelenítésének hatását az erő és a hosszú időtartam jellemzi.

Ellenjavallatok

Az érzéstelenítés elvégzése előtt a fogorvosnak feltétlenül ki kell derítenie, hogy a páciensnek nincs-e súlyos szomatikus betegsége vagy gyógyszerallergiája.

A fájdalomcsillapítók használatának ellenjavallatai lehetnek:

• allergiás reakciók érzéstelenítők beadása után;
• akut szív- és érrendszeri betegségek a kórtörténetben (szívroham vagy stroke kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt);
• cukorbetegség;
• néhány egyéb hormonális rendellenesség az endokrin rendszer patológiáinak hátterében (thyrotoxicosis stb.).

Fontos: Az endokrin betegségek dekompenzált formáiban a beteget kizárólag kórházban kell kezelni. Különös körültekintéssel kell eljárni a gyermekek és terhes nők érzéstelenítésénél.

Modern fájdalomcsillapítók

Helyi érzéstelenítésre Lidocain (injekciós 2% és 10% alkalmazás) és Novocaine (ma már egyre ritkábban) használható. A hatás fokozása és meghosszabbítása érdekében ezeknek a gyógyszereknek az oldataihoz általában adrenalin "nyomokban" adnak adagolás előtt.

Olyan modern érzéstelenítőket is használnak, mint:

• Articain;
• mepivakain;
• Ultracain;
• Ubistezin;
• Scandonest;
• Septonest.

Ezeket a készítményeket speciális patronokban szállítják, amelyeket egy fémpatron fecskendő testébe helyeznek. Külön-külön egy eldobható tűt csavarnak a fecskendőre, amelynek vastagsága többszöröse a hagyományos injekciós tűk vastagságának.

A telekocsi érzéstelenítés kétségtelen előnye, hogy az injekciók gyakorlatilag fájdalommentesek. Ezen kívül számos oldat összetétele már tartalmaz adrenalint vagy noradrenalint az erősebb és tartósabb hatás érdekében.

Érzéstelenítés a gyermekfogászatban

Nincsenek olyan érzéstelenítők, amelyeket teljesen biztonságosnak lehetne nevezni a gyermekek számára. Gyermekkorban a szervezet rendkívül érzékeny bármilyen gyógyszerre, aminek következtében az injekciók utáni szövődmények kockázata különösen magas.

Korábban a lidokaint és a novokaint fájdalomcsillapításra használták, és jelenleg az aricain és a mepivakain a legbiztonságosabb gyógyszerek a gyermekek számára.

Gyermekek kezelésekor a fogorvosok a következő típusú érzéstelenítést alkalmazzák:

• Alkalmazás;
• beszivárgás;
• Intraligamentáris;
• Karmester.

Jegyzet: fiatal betegeknél a pszichogén szövődmények kialakulásának kockázata nagyon magas, mivel a baba pszichéje nem alakult ki teljesen. A leggyakoribb szövődmény az erős érzelmek (félelem) miatti rövid távú eszméletvesztés.

A helyi érzéstelenítés leggyakoribb szövődményei

Az érzéstelenítés lehetséges szövődményei a következők:

• allergiás reakciók (a gyógyszerrel szembeni túlérzékenységgel);
• toxikus reakciók (túladagolás esetén);
• az érzékenység elhúzódó megsértése az idegág tűvel történő sérülése miatt (az injekcióra vonatkozó szabályok megsértésével);
• fájdalom és égő érzés az injekció beadásának helyén (gyakori és normálisnak tekinthető).

A következő szövődmények lehetősége is fennáll:

• hematómák (duzzanat és véraláfutás) kialakulása az injekció beadása után az érkárosodás következtében;
• tűtörés az injekció beadásakor (rendkívül ritka);
• szövetek fertőzése (ha az orvos nem tartja be az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait, amikor a nyálkahártya fertőzött területére injektálják);
• rágóizmok átmeneti görcse (trismus) (ideg- vagy izomrostok károsodása esetén):
• lágy szövetek (ajkak, arcok, nyelv) véletlen harapása az érzékenység átmeneti elvesztése miatt.

A modern fájdalomcsillapítók használata minimálisra csökkentheti a legtöbb szövődmény kialakulásának valószínűségét.

A kezelés előestéjén és közvetlenül a fogorvos látogatása előtt tartózkodnia kell az alkoholtartalmú italok fogyasztásától, mivel az etil-alkohol csökkentheti a legtöbb gyógyszer fájdalomcsillapító hatását.

Ha rosszul érzi magát, különösen a SARS vagy az influenza hátterében, el kell halasztani az orvos látogatását.

A menstruáció alatti betegeknek lehetőség szerint el kell halasztaniuk a fogászati ​​kezelést. Ebben az időszakban nő az ideges ingerlékenység és a kábítószer-érzékenység. A menstruáció alatti foghúzás és egyéb sebészeti beavatkozások elhúzódó vérzést okozhatnak.

Általános érzéstelenítés a fogászatban

Általános érzéstelenítés alatt értjük az érzékenység teljes elvesztését, amelyet különböző mértékű tudatzavar kísér.

Az általános érzéstelenítést a fogászati ​​kezelésekben viszonylag ritkán és szigorú indikációk szerint alkalmazzák, mivel ez az érzéstelenítés korántsem biztonságos. Komoly sebészeti beavatkozások során alkalmazzák a maxillofacialis régióban.

Figyelem: Jelenleg a dinitrogén-oxiddal ("nevetőgáz") történő inhalációs érzéstelenítést egyre gyakrabban alkalmazzák a fogak kezelésében (beleértve a gyermekeket is).

Az általános érzéstelenítés indikációi a fogászatban a következők:

• allergia a helyi érzéstelenítőkre;
• mentális betegség;
• pánik félelem a fogászati ​​eljárásoktól.

Az ellenjavallatok közé tartozik:

• légzőszervi megbetegedések;
• a szív- és érrendszer súlyos patológiái;
• az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek intoleranciája.

A fogászatban, mind terápiás, mind sebészeti, különböző típusú és technikák érzéstelenítést alkalmaznak, például vezetési, infiltrációs, intracanalis, intraosseus, intraligamentáris (intraligamentus), tuberos és mások. Különbségük az alkalmazás helyében és hatásuk egyes jellemzőiben rejlik. A moszkvai modern fogászati ​​klinikák általában telekocsi érzéstelenítést alkalmaznak. Ez azt jelenti, hogy az érzéstelenítőt eldobható patronokban szállítják - egyfajta érzéstelenítő oldatot tartalmazó patronban, amelyeket eldobható csavaros tűkkel helyeznek be a fecskendőkbe. Emiatt a porcok sterilek maradnak, mivel a fogorvosnak nem kell kinyitnia őket, ami miatt a gyógyszer levegővel való érintkezése kizárt.

Vezetési érzéstelenítés

A vezetési érzéstelenítés célja annak az idegnek a blokkolása, amelyen keresztül a fájdalomjelet továbbítják. Így kiderül, hogy „kikapcsolja” az állkapocs jelentős részét, amely ahhoz az ideghez kapcsolódik, amely kellően hosszú ideig - egy órától másfél óráig - ki van téve a gyógyszernek. Általános szabály, hogy vezetési érzéstelenítést írnak elő, ha kiterjedt beavatkozásra van szükség több molárison és a szomszédos lágyszöveteken. A vezetési módszerrel az érzéstelenítő bejuttatása az ideg közvetlen közelében történik, ennek a helynek a helyes kiszámítása nagyon fontos, hiszen ha túl messze van az idegtől, akkor előfordulhat, hogy a fájdalomcsillapítás nem következik be, és ha az idegbe kerül. magát az ideget, szövődmény, például neuropátia alakulhat ki. A statisztikák szerint a neuropátia az esetek 1% -ában fordul elő, és leggyakrabban egy éven belül teljesen visszahúzódik. Mellesleg, ha a fogászatban ultrahangos ellenőrzés mellett végeznek vezetési érzéstelenítést, annak biztonsága és hatékonysága jelentősen megnő.

Alkalmazási érzéstelenítés a fogászatban és a készítményekben

Az infiltrációs vagy alkalmazási érzéstelenítést a fogászatban a lágyrészek érzéstelenítő oldattal történő impregnálásával hajtják végre, aminek következtében a kezelt területen elhelyezkedő idegvégződések blokkolódnak. Alkalmazási érzéstelenítés esetén az érzéstelenítőt fecskendő használata nélkül alkalmazzák. A szer kis mennyiségét vattapamaccsal vagy ujjakkal kell felvinni, amely ezt követően körülbelül 3 mm-rel befelé hatol, és a kiválasztott területet elaltatjuk. A fogászatban a szájnyálkahártya érzéstelenítésével kapcsolatos egyszerű és gyors műveletek elvégzésére használják, mivel átlagosan 10-től (ritka esetekben) 25 percig hat. Ezt gyakran egy későbbi injekciós érzéstelenítés előzi meg, különösen, ha a beteg gyermek vagy fél az injekcióktól. Léteznek helyi érzéstelenítésre szolgáló készítmények is aeroszolok formájában. A fogászatban nem használják széles körben az adagolási nehézségek, valamint a légutakba és a véráramba való könnyű behatolásuk miatt, ami növeli a szövődmények kockázatát.

Infiltrációs érzéstelenítés

Ez az egyik leggyakoribb érzéstelenítési módszer a modern fogászatban. Az infiltrációs érzéstelenítésnek két típusa van: közvetlen és közvetett. A közvetlen érzéstelenítést közvetlenül a nyálkahártya alá fecskendezik a kezelést igénylő fogak közelében, és az injekció beadásának helyén fejtik ki hatásukat. Az indirekt kiterjed a környező szövetekre és nagyobb területet foglal el, míg elterjedtsége a környező szövetek típusától függ. Például a felső állkapocsban az alveoláris folyamat porózusabb, míg az alsó állkapocsban sűrűbb, ami azt jelenti, hogy az infiltrációs érzéstelenítés hatása a felső állkapocsra hatékonyabb lesz.

Intraligamentáris érzéstelenítés

Az intraligamentáris érzéstelenítést intraligamentálisnak és intraperiodontálisnak is nevezik. Különbsége a nagyobb nyomásban van érzéstelenítő beadásakor, amely biztosítja a gyógyszer kis mennyiségének egyenletes eloszlását a parodontális térben, valamint az intraosseus térbe való bejutását. A gyógyszereket nagyon lassan kell beadni. Az ilyen típusú érzéstelenítés alkalmazásakor sokkal kevesebb gyógyszerre van szükség, mint a hagyományos infiltráció bevezetésével, 15-45 másodpercen belül megtörténik, és 20-30 percig tart. Az intraligamentáris érzéstelenítéshez gyakran használnak speciális fecskendőket, amelyek lehetővé teszik a gyógyszer megfelelő nyomáson történő könnyű befecskendezését, és így a legjobb eredmény elérését.

Intraosseus érzéstelenítés

Az intraosseus érzéstelenítést a fogászatban akkor választják, ha az infiltrációs vagy vezetési érzéstelenítés nem hatékony. Általában az alsó őrlőfogak területén végzik, és kezelésére, foghúzásra és az alveoláris folyamat műtéteire javallt. A bonyolult kivitelezési technika miatt azonban ritkán használják: le kell vágni a nyálkahártyát, majd a fecskendőtű méretével megegyező átmérőjű speciális fúróval lyukat kell készíteni a csontba, hogy irányítsa. a fecskendőt közvetlenül a szivacsos anyaghoz. A gyógyszert lassan, nagy nyomás alatt kell beadni.

Az ilyen típusú érzéstelenítés előnyei közé tartozik a jelentős hatékonyság, kis mennyiségű, még egy gyenge érzéstelenítő is elegendő. A mínuszok közé tartozik a végrehajtás bonyolultsága, valamint a szövődmények súlyos kockázata, ha a gyógyszer bejut a véráramba, ami valószínűleg az edény véletlen károsodása esetén.

Intracanalis érzéstelenítés

Az intrakanális érzéstelenítés önmagáért beszél. Általában az intrakanális érzéstelenítést a fogászatban így hajtják végre: fúróval a fogban a tű átmérőjének megfelelő lyukat készítenek, és a gyógyszert közvetlenül a pulpába ​​vagy mélyebben a csatornába fecskendezik. Néha magát a szuvas üreget használják erre. Ha intraligamentáris technikáról beszélünk, akkor helyi érzéstelenítő oldat bevezetését értjük a foggyökérnél (parodontális), a tuberos technika pedig a felső állkapocs hátsó alveoláris ágaiba való anyag bejuttatását jelenti. .

Tuberális érzéstelenítés

A tuberális érzéstelenítést az injekció beadásának helyével kapcsolatban nevezik el - a felső állkapocs gumóival, amelyeket latinul gumónak neveznek. Itt vannak a hátsó alveoláris idegek, amelyek beidegzik az alveoláris taréj területét a harmadiktól az első őrlőfogig. Ez a fajta érzéstelenítés a legveszélyesebb a lehetséges szövődmények szempontjából, amely az adott terület szerkezetének, valamint az idegek és erek elhelyezkedésének egyéni eltérései miatt következik be. Különböztesse meg a tuberos érzéstelenítés intraorális és extraorális alkalmazási módját. Úgy gondolják, hogy az intraorális módszer nagyobb valószínűséggel okoz sérülést, míg a külső módszer biztonságosabb, és könnyebben biztosítható a megfelelő antiszeptikus felületkezelés az injekció beadása előtt.

Számítógépes érzéstelenítés

A számítógépes érzéstelenítés lehetővé teszi a fogorvosok számára a gyógyszer pontosabb dózisának kiszámítását, a kívánt - a számítógép által előre kiválasztott - sebességgel történő befecskendezést, valamint a speciális vágóéllel rendelkező fecskendőtű fájdalommentes vezetését. A pontosan beadott érzéstelenítés akár 40 percig is eltarthat, és a készülék által adott vizuális és hangjelzések lehetővé teszik az orvos számára, hogy a tűt a megfelelő módon helyezze el anélkül, hogy fennállna a szövetkárosodás, érzéstelenítő injekció befecskendezése az érágyba vagy a a tű túl messze van az idegtől.

Ultrahangos érzéstelenítés

Az érzéstelenítés során nagyon fontos a megfelelő injekciós hely kiválasztása, mivel a hiba súlyos szövődményekkel jár. Ez különösen igaz a vezetési érzéstelenítésre, ahol a gyógyszernek az ideg közvetlen közelében kell lennie, de nem lehet tűvel megérinteni. Az ultrahang segít meghatározni az érzéstelenítő injekció beadásának helyét. Ultrahangos gép vezérlése mellett milliméteresre ki lehet számítani a tű elhelyezkedését és az ideghez való közelségét, ezzel biztosítva a kívánt terület leghatékonyabb és legbiztonságosabb érzéstelenítését.

Általános érzéstelenítés a fogászatban

Egyes esetekben a páciens általános érzéstelenítésben fogászati ​​kezelést igényelhet. Általában akkor folyamodnak hozzá, ha komoly és hosszan tartó kezelésre van szükség, például több fog egyidejű kihúzása vagy összetett állkapocsműtétek. Az általános érzéstelenítés fogászatban történő alkalmazásának javallata lehet súlyos fogászati ​​fóbia vagy olyan betegség is, amelyben az ember nem tud megfelelően kapcsolatba lépni az orvossal, vagy váratlan reakciókat tapasztalhat az orvos intézkedéseire, például epilepsziát.

Az általános érzéstelenítés alternatívájaként a hangulat korrekciója és a fogászati ​​kezeléstől való félelem megszüntetése érdekében a fogászatban létezik nyugtatás. Nem „kikapcsolja” a tudatot, hanem félálomba merül és megnyugtat, segít ellazulni, pozitívan érzékelni a történéseket. A szedáció azonban nem érzéstelenítés, ezért helyi érzéstelenítéssel kombinálva alkalmazzák.

Mikor alkalmazzák az érzéstelenítést a gyermekfogászatban?

A legtöbb felnőttben a fogászati ​​kezeléstől való félelem gyerekkora óta megmaradt, így ma a gyermekfogorvos egyik feladata a fogfóbia előfordulásának megelőzése, vagy a gyermekben már kialakult félelmek megszabadulása. Az általános érzéstelenítés gyakran az egyetlen módja a fogászati ​​problémák megoldásának három év alatti gyermekeknél, valamint fejlődési fogyatékos, különösen autista, Down-szindrómás, agybénulásos vagy epilepsziás csecsemőknél.

Nem mindig szükséges altatásban lévő gyermekek fogászati ​​kezelését végezni. Egy kedves és nyitott orvoshoz érkezett kis beteg a legtöbb manipulációt eszméleténél fogja elvégezni. A fő feltétel az, hogy ezeknek a manipulációknak fájdalommentesnek kell lenniük. Egyes tanulmányok szerint ma a gyermek számára a legfájdalmasabb eljárás maga az érzéstelenítő injekció. Éppen ezért a gyermekfogászatban az injekció beadása előtt alkalmazzák az alkalmazásos érzéstelenítést, melynek készítményei kellemes ízűek, ami hozzájárul a gyermekek jó hangulatához és az orvossal való együttműködéshez.

Ezenkívül a fogászatban ma már nem ritkaság a számítógépes érzéstelenítő eszköz, amely lehetővé teszi a gyógyszer fájdalommentes befecskendezését és a helyes adagolás egyértelmű mérését.

Modern érzéstelenítés a fogászatban: használat ellenjavallatai

Az érzéstelenítés fő ellenjavallata a fogászatban az összetevőire való allergia, figyelembe kell venni a mellékhatásokat is, amelyek leggyakrabban további anyagok jelenlétével járnak az érzéstelenítő oldatban: érszűkítők, tartósítószerek és stabilizátorok. Különösen gondosan kell kiválasztani a gyógyszereket a szív- és érrendszeri betegségekben, az artériás magas vérnyomásban, az endokrin betegségek dekompenzált formáiban (diabetes mellitus, thyrotoxicosis és mások) szenvedő betegek számára. Annak meghatározására, hogy mely anyagokra reagál egy személy negatívan, az orvos elküldi az Allergológiai Intézetbe tesztek elvégzésére. Ezekkel az adatokkal összhangban a helyi érzéstelenítéshez biztonságos gyógyszert választanak ki, és az összes érzéstelenítő csoportra adott reakció esetén általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Milyen jellemzői vannak az érzéstelenítésnek a fogászatban a terhes nők számára?

A terhes nők számára is fontos a fájdalommentes fogászati ​​ellátás. A hagyományos fájdalomcsillapítók azonban nem alkalmasak számukra, mivel az érzéstelenítő oldathoz általában érszűkítőket (ezek is érszűkítők) adnak, hogy a megfelelő helyen maradjon, és meghosszabbítsa a hatását. Az érszűkítők csökkentik a gyakori mellékhatások lehetőségét és csökkentik a vérzést. Például egy 4%-os articain oldathoz hozzáadott adrenalin fájdalomcsillapító hatását háromról negyvenöt percre növelheti.

Csak a mepivakain alkalmazható adrenalin nélkül, mivel a fogászatban használt egyéb helyi érzéstelenítőkkel ellentétben (a ma legjobbnak tartott articain, novokain és lidokain) nem képes tágítani az ereket az injekció beadásának helyén, ami azt jelenti, terhes nőknek, gyermekeknek és más betegcsoportoknak ajánlható, akiknek nem szabad adrenalint adni. Ide tartoznak például a szív- és érrendszeri betegségekben, artériás magas vérnyomásban, a diabetes mellitus súlyos formáiban, súlyos thyreotoxicosisban szenvedők.

Mennyibe kerül az érzéstelenítés a fogászatban?

Az érzéstelenítés költsége a fogászatban a klinika szintjétől és az Ön esetében alkalmazott gyógyszertől függően változik. Átlagosan az infiltrációs érzéstelenítés ára Moszkvában 300 rubeltől kezdődik, és eléri a 3000 rubelt a VIP-szintű fogászatban, az alkalmazás 100-1500 rubel, a vezetés pedig 300-4000 rubel.

A kezeléstől vagy a foghúzástól való félelem nagyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy korábban nem voltak jó minőségű érzéstelenítő gyógyszerek. Ma a poliklinikák új generációs érzéstelenítőket használnak. A fogászat fájdalomcsillapítói teljesen megszüntetik a fájdalmat mind a fő műveletek során, mind a bevezetésükkor.

A fájdalomcsillapítók fogászatban történő alkalmazására vonatkozó javallatok

Érzéstelenítésre van szükség a következő manipulációk során:

Milyen fájdalomcsillapítókat használnak a fogászati ​​kezelésekben?

A helyi érzéstelenítés legjobb eszközei az articaine sorozat érzéstelenítői.. A fő anyag sokkal hatékonyabb, mint a Novocaine és a Lidocaine.

Az Articaine fontos tulajdonsága, hogy gennyes gyulladás esetén alkalmazható, amikor más gyógyszerek hatása csökken. A fő komponens mellett a modern érzéstelenítők érszűkítőket is tartalmaznak.

Az adrenalin vagy az adrenalin összehúzza az ereket, megakadályozva, hogy a gyógyszer kimosódjon az injekció beadásának helyéről. A fájdalom ideje megnő.

A gyógyszer az Ultracaine analógja, összetételük megegyezik. Németországban az epinefrin tartalmától függően kétféle formában gyártják.

Mepivastezin vagy Scandonest

Kétféle formában kapható, adrenalint, valamint allergiás reakciót kiváltó tartósítószereket tartalmaz. A hatás a gyógyszer beadása után 1-3 percen belül jelentkezik. A Septanest 4 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazható.

A második generációs észterek csoportjába tartozik. Egyre ritkábban használják, mert hatékonyságát tekintve 4-5-ször rosszabbul bírja a fájdalmat, mint más gyógyszerek. A Novocaint gyakrabban kisebb fogászati ​​​​műtétek során adják be.

Mi a fájdalomcsillapítás a bölcsességfog eltávolításakor?

A bölcsességfog eltávolításakor észter vagy amid érzéstelenítők választhatók. Az első akciója gyors és rövid életű. Ezek közé tartozik a piromekain és a novokain.

Az amidok közé tartoznak:

• trimekain– injekció, 90 percig érzéstelenít;
• lidokain– 5 óráig érvényes;
• bupivakain- 6-szor jobban érzéstelenít, mint a novokain, de 7-szer mérgezőbb, akár 13 óráig tart;
• ultracain D-S- a hatás 5-ször magasabb, mint a Novocaine bevezetése után, 75 percig tart, terhes nők is használhatják;

A modern érzéstelenítők nevei adrenalin nélkül

Az adrenalinmentes fájdalomcsillapítók a következők:

• Articaine-hidroklorid. Vezető az egyéb érzéstelenítők között. Kapható adrenalinnal, anélkül és magas érszűkítő tartalommal;
• Ubistezin. Allergiás reakcióban, cukorbetegségben, magas vérnyomásban, bronchiális asztmában, szívelégtelenségben és pajzsmirigybetegségben szenvedő betegeknek "D" jelzésű gyógyszert írnak fel adrenalin nélkül;
• prilokain. Érszűkítő szerek nélkül vagy azok jelentéktelen tartalommal alkalmazzák. Terhes nők, szív-, tüdő-, májbetegségben szenvedő betegek, a gyógyszert nem írják fel;
• Trimecain. Nyugtató hatású, a fogászatban nem használják olyan gyakran;
• Bupivakain. A szív patológiáival a májbetegségeket nem használják;
• Piromekain. Antiaritmiás hatású, ezért szívritmuszavarban szenvedőknek ajánlott alkalmazni.

Fájdalomcsillapítás terhesség és szoptatás alatt

A terhes és szoptató anyák számára a legjobb megoldás az Ultracaine és az Ubisiesin carpula 1:200 000 arányban. Az érszűkítő nem hat a magzatra, mert nem tud átjutni a placentán.

Mindkét telekocsi érzéstelenítő biztonságos a szoptatós gyermekek számára, mivel a gyógyszer összetevői nem jutnak be a tejbe. Az orvosok gyakran használják a Scandonest és az epinefrin nélküli Mepivastezint is. Kétszer mérgezőbbek, mint a Novocain, és gyorsabban felszívódnak a vérben.

Milyen gyógyszereket használnak a gyermekfogászatban?

Gyermekeknél az érzéstelenítés két szakaszban történik. A fogorvos mindenekelőtt alkalmazási érzéstelenítést végez, azaz lidokainnal és benzokainnal készült aeroszol vagy gél segítségével csökkenti a nyálkahártya érzékenységét, majd érzéstelenítőt fecskendez be.

A gyermekfogászatban gyakrabban használják az Articaine-t tartalmazó készítményeket. Kevésbé mérgező és gyorsan kiürül a szervezetből.

Az utasítások szerint ezek a gyógyszerek 4 éves kortól adhatók gyermekeknek. Az őrlőfogak eltávolításakor Mepivacaine injekció adható.

A helyi érzéstelenítés ellenjavallatai és mellékhatásai

A fogorvos a kezelés megkezdése előtt köteles tájékozódni a pácienstől az esetleges szomatikus betegségekről, vagy bármilyen gyógyszerre adott allergiás reakcióról.

Az érzéstelenítés ellenjavallatai lehetnek:

• allergia a beadott gyógyszerre;
• hormonális rendellenességek a pajzsmirigy patológiáiban;
• cukorbetegség.

Mennyibe kerül a fogászati ​​érzéstelenítés a rendelőben?

Az érzéstelenítés költségét a fogászatban a klinikák egyedi árai, az alkalmazott eszközök és az orvosok tapasztalata alapján határozzák meg. Az injekció átlagos ára 800-1200 rubel, az alkalmazás költsége 100-1500, a vezető módszer - 250-4000.

A fogfájás legerősebb gyógyszereinek listája

A fájdalomcsillapítóknak 3 típusa van: opiátok, fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyógyszerek. Ez utóbbiakat főként a fogászatban használják. Jól bírják a fájdalmat, nem okoznak függőséget, orvosi rendelvény nélkül is megvásárolhatók.

Nagyon sok gyógyszer létezik a fogfájás enyhítésére, de a leghatékonyabbak közül 5 megkülönböztethető:

• Ketonal. A ketoprofén alapján foghúzás után, beültetés és egyéb beavatkozások után gyulladáscsökkentő terápiaként írják fel;
• Nurofen. A gyermekfogászatban is használt ibuprofén alapján gyakorlatilag nincs mellékhatása;
• Voltaren. TMJ gyulladáscsökkentő terápiájaként alkalmazzák;
• nise. A nimesulid alapján enyhíti a duzzanatot és a gyulladást;
• Nolodotak. A flupirtin alapján enyhíti az akut és krónikus fájdalmat.

Kapcsolódó videók

Az érzéstelenítő injekciók használatáról a fogak kezelésében a videóban:

Az érzéstelenítés a fogászatban szükséges eljárás, amely enyhíti a fogkezelés során fellépő kellemetlenségeket. A legfontosabb dolog a megfelelő gyógyszer kiválasztása és a lehetséges betegségek figyelmeztetése.

Az érzéstelenítés modern módszereinek típusai a fogászatban, fájdalomcsillapító gyógyszerek

A kezelés és a foghúzás során jelentkező fájdalommal járó félelmek hátterében az áll, hogy korábban nem voltak jó minőségű érzéstelenítő szerek. De ma szinte minden fogászati ​​klinika új generációs helyi érzéstelenítőket használ. A modern gyógyszerek lehetővé teszik a fájdalom teljes megszüntetését, nemcsak a fő művelet során, hanem még a bevezetésükkor is.

Aneszteziológia a fogászatban

Az érzéstelenítést az érzékenység teljes eltűnésének vagy részleges csökkenésének nevezzük az egész testben vagy egyes részein. Ezt a hatást úgy érik el, hogy speciális készítményeket juttatnak a páciens testébe, amelyek blokkolják a fájdalomimpulzus átvitelét a beavatkozás területéről az agyba.

Az érzéstelenítés típusai a fogászatban

A pszichére gyakorolt ​​hatás elve szerint az érzéstelenítésnek két fő típusa van:

• Helyi érzéstelenítés, amelyben a beteg ébren van, és az érzékenység elvesztése kizárólag a jövőbeni orvosi manipulációk területén jelentkezik.
• Általános érzéstelenítés (narkózis). A műtét során a beteg eszméletlen, az egész testet elaltatják, a vázizmok ellazulnak.

Attól függően, hogy a fogászatban milyen módszerrel juttatják be az érzéstelenítőt a szervezetbe, elkülönítik az injekciós és a nem injekciós érzéstelenítést. Az injekciós módszerrel az érzéstelenítő gyógyszert injekció formájában adják be. Intravénásan, a szájüreg lágy szöveteibe, csontba vagy csonthártyába adható. Nem injekciós érzéstelenítés esetén az érzéstelenítőt inhalálással vagy a nyálkahártya felületére alkalmazzák.

Általános érzéstelenítés a fogászatban

Az általános érzéstelenítés az idegrostok érzékenységének teljes elvesztése, tudatzavarral együtt. A fogászatban ritkábban alkalmazzák az érzéstelenítést a fogászati ​​kezeléshez, mint a helyi érzéstelenítést. Ez nemcsak a sebészeti terület kis területének, hanem számos ellenjavallatnak és lehetséges szövődménynek is köszönhető.

Általános érzéstelenítés csak azokon a fogászati ​​rendelőkben vehető igénybe, ahol van aneszteziológus és sürgősségi újraélesztés esetén szükséges újraélesztő berendezés.

Az általános érzéstelenítés a fogászatban csak a hosszú távú komplex állcsont-műtéteknél szükséges - "szájpadhasadék korrekciója", többszörös beültetés, sérülés utáni műtét. Egyéb javallatok az általános érzéstelenítés alkalmazására:

• allergiás reakciók a helyi érzéstelenítőkre;
• mentális betegségek;
• pánik félelem a szájüregben végzett manipulációktól.

Ellenjavallatok:

• a légzőrendszer betegségei;
• a szív- és érrendszer patológiái;
• érzéstelenítő gyógyszerek intoleranciája.

Az érzéstelenítő beadható injekcióval vagy inhalációval. A dinitrogén-oxid, közismertebb nevén nevetőgáz, a fogorvosok körében leggyakrabban használt általános érzéstelenítő szer. Intravénás injekció segítségével a beteget orvosi alvásba merülnek, ehhez olyan gyógyszereket használnak, amelyek altató, fájdalomcsillapító, izomlazító és nyugtató hatásúak. A leggyakoribbak a következők:

• Ketamin.
• Propanidid.
• Hexal.
• Nátrium-oxibutirát.

Helyi érzéstelenítés a fogászatban

A fogászati ​​kezelésben a helyi érzéstelenítés a legkeresettebb, amelynek célja az idegimpulzusok blokkolása a műtéti terület területéről. A helyi érzéstelenítőknek fájdalomcsillapító hatása van, aminek köszönhetően a beteg nem érez fájdalmat, de megtartja az érintésre és a hőmérsékletre való érzékenységét.

Az érzéstelenítés időtartama attól függ, hogy a fogorvosok hogyan és pontosan hogyan érzéstelenítik a műtéti területet. A maximális hatás két órán át tart.

Helyi érzéstelenítést alkalmaznak a következő eljárásokhoz:

• fordulás a híd vagy a korona alatt;
• csapfoghosszabbítás;
• implantátum beültetés;
• csatorna tisztítás;
• fogíny sebészeti kezelése;
• szuvas szövetek eltávolítása;
• fogak kihúzása;
• a motorháztető kimetszése a bölcsességfog felett.

A helyi érzéstelenítés típusai és módszerei a fogászatban

Attól függően, hogy milyen területen és mennyi ideig szükséges az érzéketlenítés, a fogorvos kiválasztja az optimális technológiát, gyógyszert és annak koncentrációját. Az érzéstelenítés főbb módjai a következők:

• beszivárgás;
• intraligamentáris;
• származik;
• intraosseus;
• Alkalmazás.

Infiltrációs módszer

Fogorvosi gyakorlatban és arc-állcsont-sebészetben használják. A módszer előnye a gyors hatás, a hosszan tartó fájdalomcsillapító hatás, az elhúzódó műtét során történő ismételt beadás lehetősége, az érzéstelenítő gyors eltávolítása a szervezetből, valamint a szövetek nagy területének mély fájdalomcsillapítása. A fogászati ​​beavatkozások mintegy nyolcvan százaléka infiltrációs érzéstelenítésben történik.

A módszert a következő manipulációkkal alkalmazzák:

Az érzéstelenítő gyógyszert rétegesen fecskendezik be, először a nyálkahártya alá a foggyökér tetején, majd a mélyebb rétegekbe. A beteg csak az első injekciónál érez kellemetlenséget, a többi teljesen fájdalommentes.

Az infiltrációs fogászati ​​érzéstelenítésnek két típusa van - közvetlen és diffúz. Az első esetben az érzéstelenítő injekció beadásának helyét közvetlenül érzéstelenítik, a második esetben a fájdalomcsillapító hatás a legközelebbi szöveti területekre terjed ki.

A fogászatban a helyi infiltrációs érzéstelenítéshez a következő gyógyszereket használják:

Intraligamentáris (intraligamentáris) módszer

Ez az infiltrációs érzéstelenítés modern típusa. A beadott érzéstelenítő adagja minimális (nem haladja meg a 0,06 ml-t), ami lehetővé teszi a fogak kezelését és eltávolítását terhes és szoptató nőknél.

Az érzéstelenítőt speciális fecskendővel és nagy nyomással fecskendezik be a parodontális térbe. Az injekciók száma a fog gyökereinek számától függ. A fájdalomérzékenység azonnal megszűnik, anélkül, hogy zsibbadást okozna, így a beteg szabadon beszélhet és nem érez kellemetlenséget a műtét után.

A módszer használatának korlátozásai a következők:

• A manipuláció időtartama több mint 30 perc.
• Agyar manipulációk. Az anatómiai adottságok miatt nem mindig lehetséges intraligamentális érzéstelenítésük.
• Gyulladásos folyamatok a parodontiumban, a parodontális zsebben, a fluxusban.
• A fog radikális cisztája.

Az intraligamentus érzéstelenítés a fogászatban a legfájdalommentesebb és legbiztonságosabb, ezért gyakran alkalmazzák a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A könnyű kivitelezés, a fájdalommentesség, a biztonság és a nagy hatékonyság teszi a módszert népszerűvé a fogorvosok körében. Az injektorok magas ára miatt egy ilyen eljárás költsége magasabb, mint a beszivárgás.

A fogászati ​​kezelés intraligamentus érzéstelenítéséhez a következő gyógyszereket használják:

Sztem (karmester) módszer

A sztem altatási módszer megkülönböztető jellemzője a hatás ereje és hosszú időtartama. Hosszan tartó sebészeti beavatkozások során és olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor szükséges az érzékenység blokkolása a teljes alsó vagy felső állkapocs szöveti területén.

A konduktív érzéstelenítés indikációi a következők:

• nagy intenzitású fájdalom szindróma;
• neuralgia;
• cisztás formációk eltávolítása;
• endodonciai kezelés;
• az állkapocs és a járomcsont súlyos sérülései;
• kürettázs;
• komplex foghúzás.

Az injekciót a koponya alapjának régiójába fecskendezik, aminek következtében egyszerre két állkapocs ideg blokkolható - mind a felső, mind az alsó. Az injekciót aneszteziológus végzi, és kizárólag kórházban.

Az összes többi helyi érzéstelenítési módszertől eltérően a szár nem az idegvégződéseket érinti, hanem teljesen az ideget vagy idegcsoportot érinti. Az érzéstelenítő hatás másfél-két órát vesz igénybe. Alapkészítménynek a Novocaint és Lidocaint tekintik, a modern aneszteziológiában hatékonyabb szereket használnak.

Felvitel módja (felületi, terminál)

Főleg a gyermekfogorvosi gyakorlatban alkalmazzák az érzéstelenítő befecskendezési helyének deszenzitizálására, ami biztosítja a fájdalom abszolút hiányát. Független módszerként olyan esetekben használják, amikor szükséges:

A fogászatban alkalmazott érzéstelenítéshez fájdalomcsillapítókat használnak spray, kenőcs, paszta és gél formájában. Leggyakrabban a fogorvosok tíz százalék lidokaint használnak aeroszolban fájdalomcsillapítóként. A gyógyszer 1-3 mm-rel mélyen behatol a szövetekbe, és blokkolja az idegvégződéseket. A hatás néhány perctől fél óráig tart.

Intraosseus (szivacsos) módszer

Alsó őrlőfogak érzéstelenítésére szolgál, melyek irtása során az infiltráció és a konduktív érzéstelenítés hatástalan. Azonnal megszünteti az egyik fog és a szomszédos fogíny érzékenységét. A módszer előnye a fogászat területén az erős fájdalomcsillapítás alacsony dózisú gyógyszer mellett.

A klasszikus intraosseus anesztézia az aneszteziológiában nem kapott széles körű alkalmazást a megvalósítás bonyolultsága és a traumák miatt.

A módszer lényege, hogy érzéstelenítőt juttatunk az állcsont szivacsos rétegébe a fogak gyökerei közé. Előzetes infiltrációs érzéstelenítést végeznek. Az íny zsibbadása után a nyálkahártya boncolását és a kérgi csontlemezt fúró segítségével trepanáljuk. A fúrót 2 mm-rel mélyítik az interdentális septum szivacsos szövetébe, majd egy érzéstelenítőt tartalmazó tűt szúrnak be a kialakított csatornába.

A helyi érzéstelenítés ellenjavallatai

Mielőtt helyi érzéstelenítést írna elő a páciensnek, a fogorvosnak meg kell találnia, hogy van-e ellenjavallata annak végrehajtására. Az orvosnak különleges óvintézkedéseket kell tennie, amikor érzéstelenítést ír fel gyermekeknek és várandós anyáknak.

A helyi érzéstelenítés ellenjavallatai a következők:

• allergiás reakciók a gyógyszerekre a történelemben;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• kevesebb mint hat hónapja volt szélütése vagy szívrohama;
• cukorbetegség;
• hormonális rendellenességek és az endokrin rendszer patológiái.

Modern érzéstelenítők (fájdalomcsillapítók) a fogászatban

A helyi érzéstelenítők és az új generációs technológiák megjelenésével a szokásos Novocaint szinte soha nem használják a fogászat területén, különösen Moszkvában és más nagyvárosokban. A lehetséges szövődmények és az allergiás reakciók nagy százaléka ellenére a lidokain továbbra is a fő helyi érzéstelenítő a regionális klinikákon.

Amikor meglátogatja a klinikát, a kezelőorvosnak teljes és megbízható anamnézist kell adnia, hogy kiküszöbölhesse az összes kockázatot és kiválaszthassa a megfelelő gyógyszert. A legtöbb fogászati ​​klinika telekocsi technológiát alkalmaz az érzéstelenítők beadására, ami azt jelenti, hogy a hatóanyagot egy speciális eldobható karpula tartalmazza, amelyet manuális kinyitás nélkül helyeznek be a fecskendőbe. A karpulában lévő gyógyszer adagját egy injekcióra tervezték.

Az articaine és a mepivakain a modern helyi érzéstelenítő gyógyszerek alapját képezték. Telekocsi kapszulák formájában az Articainet Ultracaine, Septanest és Ubistezin néven állítják elő. Az ezen alapuló gyógyszerek hatékonysága 2-szer meghaladja a lidokain és 5-6-szor a novokain hatékonyságát.

Az articaine mellett a karpula adrenalint (epinefrint) és egy érszűkületet elősegítő segédanyagot tartalmaz. Az érszűkület miatt az érzéstelenítő hatásperiódusa meghosszabbodik, az általános keringésbe való eloszlás üteme csökken.

Az endokrin rendellenességekben, a bronchiális asztmában és a fogászatban allergiás reakciókra hajlamos betegeknek általában adrenalin nélküli érzéstelenítőket írnak fel. Ha erőteljes fájdalomcsillapításra van szükség, az Ultracaine D minimális koncentrációjú adrenalin alkalmazása elfogadható.

Adrenalin nélküli érzéstelenítés a fogászatban

A mepivakaint olyan betegek kezelésére használják, akiknél a fogászatban az adrenalin alkalmazása ellenjavallt. Az ezzel a hatóanyaggal, Scandonest néven előállított gyógyszer kevésbé hatékony, mint az Articaine. De nem tartalmaz epinefrint, így a Scandonest alkalmas gyermekeknek, nőknek, szívbetegeknek, egyéni adrenalin intoleranciában szenvedőknek.

Az endokrin rendszer betegségeiben gyakrabban használják a Scandonest és az adrenalin nélküli gyógyszereket. Elfogadhatatlan az érszűkítő komponenseket tartalmazó gyógyszerek alkalmazása magas vérnyomás esetén.

A fogorvosok által alkalmazott érzéstelenítés típusa nemcsak az orvosi beavatkozás fájdalommentességének mértékét határozza meg, hanem azon következmények listáját is, amelyekkel a műtét után szembe kell nézni. A modern eszközök minimalizálják a gyógyszer helytelen beadásával, a helytelen adagolással és az érzéstelenítő allergiás reakcióival kapcsolatos kockázatokat.

Milyen gyógyszereket használnak érzéstelenítésre a fogászatban

Életében legalább egyszer minden ember tapasztalt fogfájást. Ez a tünet az állkapocs gyulladásos folyamatainak vagy patológiáinak jele. A betegek gyakran halogatják a fogorvoshoz járást, mert félnek a kezelés alatti kellemetlenségtől. Áttekintésünkben részletesen elmondjuk, milyen érzéstelenítés van a fogászatban.

Az érzéstelenítés a fogászatban a teljes kezelés fontos eleme

Mi az érzéstelenítés

Annak érdekében, hogy a beteg ne érezzen kényelmetlenséget, számos klinika és szakmai iroda alkalmaz érzéstelenítést. Az érzéstelenítés miatt bizonyos helyeken, vagy az egész testben csökken vagy teljesen megszűnik az érzékenység. A gyógyszerek megzavarják a fájdalomimpulzusok átvitelét az agyba a műtétek során. Az ember nem ideges és nem rángatózik, ami lehetővé teszi a fogorvos számára, hogy gyorsan és hatékonyan végezze el a terápiát.

A gyógyszert a következő esetekben adják be:

• foghúzás;
• mély fogszuvasodás kezelése;
• péptelenítés;
• protézisek előkészítő munkái;
• fogszabályozási beavatkozás;
• alacsony fájdalomküszöb.

Ha a beteg túlérzékeny, és bármilyen érintés fájdalmat okoz, a fogorvos úgy dönt, hogy érzéstelenítést ad.

Ebben az esetben biztonságosan elvégezheti az összes szükséges manipulációt, és a személy nem fog megrándulni, és nem zavarja a kezelést.

Az injekció beadása után a beteg az ajkak, az arcok vagy a nyelv zsibbadását tapasztalja, de egy idő után a hatás eltűnik. A gyógyszer a szervezetben lebomlik és fokozatosan kiválasztódik.

Az érzéstelenítés típusai

Többféle érzéstelenítés létezik. A beteg kezelésétől vagy fájdalomküszöbétől függően az orvos kiválasztja a legjobb megoldást, amely segít elkerülni a kényelmetlenséget. Fontolja meg a modern fogászatban használt leggyakoribb eszközöket.

Helyi érzéstelenítés

Szinte minden manipuláció előtt az orvos ilyen típusú fájdalomcsillapítást alkalmaz. A gyógyszerek gyorsan kiürülnek az emberi szervezetből, és nincs annyi ellenjavallat, mint az érzéstelenítésnél. A kezelés irányától függően az alapokat több típusra osztják.

• Alkalmazás. Gyors felületes érzéstelenítés, amelyet a gyógyszernek a száj nyálkahártyájára történő felvitelével vagy permetezésével végeznek. Leggyakrabban szájgyulladás, ínygyulladás kezelésére használják a lágyrészek érzékenységének csökkentésére az injekció beadása előtt. Használják akkor is, amikor a protézis előtt elfordítják a fogat, és eltávolítják a kemény lerakódásokat a nyaki régióban.
• Beszivárgás. Csökkenti az érzékenységet egy kis területen, ami lehetővé teszi a pép könnyű eltávolítását, valamint a mély szuvasodás kezelését. Az injekciót a gyökércsúcsba fecskendezik, és a gyógyszer az ágak szintjén blokkolja az idegimpulzusokat.
• Karmester. Ha a fenti módszer nem működik a páciensen, vagy ha több szomszédos fogat is el kell érzésteleníteni, akkor ezt az érzéstelenítést alkalmazzuk. Az injekció teljesen blokkolja a teljes idegkört, mely kiválóan alkalmas gennyes gócok eltávolítására, megnyitására, levezetésére, valamint krónikus fogágygyulladás exacerbációjára.

Többféle injekciós érzéstelenítés létezik

A gyógyszer alkalmazása az injekció beadása előtt - azok számára, akik félnek

A helyi érzéstelenítés segít megszabadulni a kezelés alatti kellemetlenségektől. A modern gyógyszereknek gyakorlatilag nincsenek komplikációi, ezért minden klinikán és fogorvosi rendelőben alkalmazzák. A professzionális bevezetés elkerüli a negatív következményeket.

Általános érzéstelenítés

Az ilyen típusú érzéstelenítés az érzés teljes elvesztéséhez vezet, amely különböző mértékű eszméletvesztéssel jár. Ilyen érzéstelenítést ritkán és csak az érzéstelenítést lehetővé tevő indikációk után végeznek. A maxillofacialis régió súlyos műtétei ezen eljárások nélkül nem teljesek.

A gyerekeket leggyakrabban "nevetőgázzal" használják: dinitrogén-oxidot lélegeznek be a betegnek.

• a szív- és érrendszeri betegségekben;
• érzéstelenítő szerek intoleranciája miatt;
• légzőszervek betegségeiben.

E problémák azonosításához a szakembereknek EKG-leolvasásokat kell végezniük a szív tevékenységének valódi értékeléséhez. És általános vér- és vizeletvizsgálat is kell (hepatitisre, HIV-re). Ha vannak ellenjavallatok, akkor a műtétet elhalasztják, amíg a betegség lefolyása gyengül.

Általános érzéstelenítés maszkon keresztül

Miért írnak elő ilyen érzéstelenítést, mert sok biztonságos helyi módszer létezik? A gyógyszerallergia vagy a fogászati ​​beavatkozások előtti pánikszerű borzalom arra készteti az orvost, hogy más, megfizethetőbb módszert keressen. Egyes mentális betegségek miatt az általános érzéstelenítést is választják. A betegségek előrehaladott formáinak kezelése vagy a mély gyökerű fogak kihúzása ilyen fájdalomcsillapítás nélkül nehézkes. Az erős öklendezési reflex nem teszi lehetővé a normál terápiát.

A gyógyszer bevezetése után a beteg három szakaszon megy keresztül.

1. Fájdalomcsillapítás. Az injekció beadása után két perccel kezdődik. Ezt a szakaszt a fájdalomérzet teljes elvesztése jellemzi. A beszéd elmosódik, és a beteg hamarosan elájul. A test reflexei megmaradnak, ezért megengedett a könnyű, nem traumás műveletek elvégzése (fúrás fúróval).
2. Izgalom. A légzés szabálytalanná válik, a pupillák kitágulnak. Átmenet a mély alvásba. Most a fogorvos nem tesz semmit.
3. műtéti szakasz. A páciens mélyen és egyenletesen lélegzik, és az orvos biztonságosan eltávolíthatja a bölcsességfogat vagy megtömheti a csatornákat. A páciens ilyen állapota lehetővé teszi a legbonyolultabb műveletek elvégzését.

A gyermekek általános érzéstelenítést csak aneszteziológus jelenlétében kapnak.

Eszméletlen állapotban az ember nem érez fájdalmat és nem aggódik, így a nyomása nem emelkedik. A kezelést megzavaró nyál mennyisége csökken. Egy munkamenetben a fogorvos elvégzi a teljes munkamennyiséget, amely helyi érzéstelenítésben lehetetlen.

Általános érzéstelenítés alatt a beteg nem mozdul, és ez arra kényszeríti a szakembert, hogy önállóan igazodjon vagy keressen egy kényelmes pozíciót. Annak a ténynek köszönhetően, hogy egy személy mentes a reakcióktól, fennáll az orvosi hibák lehetősége.

Érzéstelenítéshez ma már telekocsi fecskendőket használnak, amelyek tűje jóval vékonyabb a szokásosnál. Az ilyen eszközzel végzett injekció a lehető legfájdalommentesebb lesz, mint öt évvel ezelőtt.

A lidokain gél és spray népszerű érzéstelenítő

A megnövekedett érzékenységi küszöbű betegeket előzetesen lidokain-tartalmú spray-vel alkalmazzák. Az anyagot az ínyre permetezzük, és csak ezután végezzük el az érzéstelenítést.

Ha egy személy rendszeresen stresszt tapasztal a fogorvoshoz járás előtt, akkor néhány nappal az ülés előtt javasoljuk, hogy igyon egy nyugtatókúrát (Afabazol, tinktúra vagy macskagyökér, anyafű). Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről.

Helyi érzéstelenítéshez korábban Novocaint és Lidocaint használtak, de az utóbbi időben az orvosok eltávolodnak ezektől a gyógyszerektől, és modern eszközöket alkalmaznak:

• "Ubistezin";
• "Artikain";
• "Ultracain";
• "Septanest";
• "Legbotrányosabb". A gyógyszerek hatásának fokozása és a helyi érzéstelenítés felgyorsítása érdekében gyakran adrenalint adnak az oldatokhoz. Az anyag gyorsan aktiválja a gyógyszert és lelassítja a vérben való felszívódását, amelyet terhes nők terápiájára használnak. Gyermekek számára a Mepivacain és az Artikain a legbiztonságosabb.

Az Ultracaine a leghatékonyabb érzéstelenítő

Szívbetegség, pajzsmirigy és cukorbetegség esetén az adrenalint tartalmazó gyógyszerek nem javasoltak. A súlyos magas vérnyomás negatívan reagál a gyógyszerek meggondolatlan használatára. A manipuláció előtt feltétlenül figyelmeztesse a fogorvost a betegségek jelenlétére. Végül is a helyi érzéstelenítés nem biztosítja a test teljes vizsgálatát és a műtétet aneszteziológus jelenlétében.

Dolgok, amikre emlékezni kell

Az altatásban végzett fogászati ​​kezelés mindig megterhelő a szervezet számára. Bármi legyen is a modern gyógyszer, előfordulhatnak komplikációk. Az általános érzéstelenítés során a leggyakoribb exacerbációk a szívmegállás és a légzésdepresszió voltak. Az ilyen problémák a gyógyszer túladagolásához vagy a szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolódnak. A veszély kiküszöbölése érdekében a műtétet speciálisan felszerelt klinikai helyiségben és aneszteziológus jelenlétében végzik.

A betegek gyakran kellemetlen érzést tapasztalnak az érzéstelenítés után.

Desensil gyógyszer helyi érzéstelenítéshez

• hallucinációk;
• hányás;
• hányinger;
• a nyomás csökkenése;
• szédülés;
• neuromuszkuláris stimuláció.

Az eljárás előtt néhány órával ne egyen vagy igyon. Érzéstelenítés hatására az ember nem irányítja a testét, így a gyomornedv bejut a tüdőbe, ami égést vagy gyulladást okoz.

"Általános érzéstelenítés a fogászati ​​kezelésben ellenjavallt - tüdőgyulladásban, felső légúti hurutos, nehéz orrlégzésben, heveny májbetegségben szenvedő betegeknél, minden olyan esetben, amikor az orvosi beavatkozás időtartama meghaladja a megengedett határokat."

A helyi érzéstelenítés leggyakoribb szövődményei az allergia és a gyógyszerre adott toxikus reakciók. Leggyakrabban ez a gyógyszer túladagolásának vagy a gyógyszer összetevőinek természetes elutasításának az eredménye. Az ideg tűjének sérülése miatt az érzékenység hosszú távú megsértése következik be. Égés és fájdalom az injekció beadásának helyén normális.

Az injekció beadása után az orvos hibái miatt (az ér sérülése, a játék letörése) zúzódások és daganatok kialakulása figyelhető meg. Ha nem tartja be az antiszeptikumok szabályait, akkor fertőzés kerül az injekció beadásának helyére. Az érzéstelenítés hatására a beteg nem irányítja a mozgását, ezért gyakran megharapja a nyelv, az arc vagy az ajkak lágy szöveteit. Ebben az esetben az érzékenység átmeneti elvesztése következik be. A rágóizmok görcse néhány nap múlva eltűnik.

„A tűvel való fertőzés szinte lehetetlen, mivel minden fecskendő eldobható. De ez teljesen lehetséges, ha az injekciót a nyálkahártya fertőzött területén végzik. Ebben az esetben nyomás alatt az érzéstelenítő a fertőzést a szövet egészséges területére tolja.

A helyi érzéstelenítés szövődményeket okoz a gyermekeknél, ezért az orvosok gyakran figyelmeztetik a szülőket.

1. Túladagolás. A gyermek kis súlya alapján gondosan ki kell számítania a gyógyszer mennyiségét. A norma túllépése esetén a szervezet mérgező reakciója lép fel.
2. Allergia. A modern érzéstelenítési eszközök a lehető legbiztonságosabbak, de néha a szervezet elutasítja a készítményt alkotó antioxidánsokat.
3. Mentális komplikációk. A kisgyermekek nem tudják, hogyan tudják önállóan irányítani érzelmeiket és érzéseiket, ezért a félelem hatására rövid távú eszméletvesztés lép fel. Gyakran már a fecskendő látványa is rémületet okoz a gyermekben. Az orvos feladata az lesz, hogy a lehető legnagyobb mértékben elvonja a páciens figyelmét, mielőtt egy másik tárgyra adná az injekciót.

Az alkoholos italok csökkentik a gyógyszer hatását, ezért néhány nappal a szakember látogatása előtt tartózkodnia kell az alkoholtól. Megfázás idején sem javasoljuk a klinika látogatását.

A nők menstruáció előtt vagy alatt nem vehetnek részt fogászati ​​kezelésekben. Manapság minden érzés súlyosbodik, és az idegrendszer instabil, ami negatívan befolyásolja az érzéstelenítésre való érzékenységet. Ezenkívül a gyógyszer hatására a vérzés fokozódhat.

Az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek alkalmazása a fogászatban szükséges eljárás, amely megmenti a pácienst a fogászati ​​​​kezelés során jelentkező kellemetlenségektől. A megfelelően kiválasztott gyógyszer enyhíti a fájdalmat, és nem okoz szorongást az embernek. Minden betegséget jelentsen szakembernek.

A statisztikák azt mutatják, hogy az ország lakosságának több mint fele fél fogorvoshoz fordulni a nem megfelelő kezelés, a szövődmények magas kockázata stb. miatt. Különös figyelmet érdemel a fájdalomcsillapítás. Az érzéstelenítés a fogászatban egy összetett, önállóan működő rész. A tudományos kutatások során az érzéstelenítők számos pontját és beadási módját azonosították, amelyek összetétele is eltérő, és mindig szigorúan egyedileg választják ki, figyelembe véve a szomatikus betegségeket, az anamnézis adatokat és a szájüreg károsodásának mértékét.

• A fogszuvasodás bonyolult formái;
• Parodontitis;
• Foghúzás (egyszeri vagy csoportos);
• Fogászati ​​törmelék eltávolítása;
• A fog helyének vagy növekedési zónájának megváltozása;
• Bármilyen gennyes-gyulladásos folyamat a csontvázból vagy az állkapocs és a szájüreg lágy szöveteiből;
• A temporomandibularis ízület kontraktúrái;
• Kisebb plasztikai műtétek, ezek közé tartozik: piercing, botuloplasztika stb.;
• Ideggyulladás és a perifériás idegrendszer egyéb gyulladásos és degeneratív elváltozásai;
• Palliatív terápiaként a szájüreg szöveteinek sugárbetegséggel vagy rosszindulatú daganatokkal járó súlyos elváltozásainak kezelésére.

A fogászati ​​kezelés során sok esetben érzéstelenítésre van szükség.

Fájdalomcsillapítók

A fogászatban számos különböző helyi érzéstelenítő létezik. Mindegyiknek meg kell felelnie a következő kritériumoknak:

• Alacsony allergiás reakciókat okozó képesség (beleértve az idegtörzsek és rostok irritációját);
• Kismértékű szisztémás toxicitás (különösen veszélyes hatás a szív- és érrendszerre és a központi idegrendszerre);
• Fájdalomcsillapító hatás gyors kialakulása.

Legnepszerubb:

Általában az "Artikain" ("Ultracain", "Septanest", "Ubistezin") alapú készítményeket használják. Az ilyen orvosi eszközök hatékonyabbak.

Fontos! A mérgező anyagok felszívódásának csökkentése érdekében minden modern érzéstelenítő tartalmaz érszűkítő komponenst - epinefrint vagy adrenalint.

Az érszűkítő komponensek azonban erős allergén aktivitással rendelkeznek, ezért tilos bronchiális asztmában, atópiás dermatitisben és más allergiás vagy autoimmun betegségben szenvedő betegeknél alkalmazni. Alternatív megoldásként Scandonest vagy Mepivacain is használható. A hatóanyag mérsékelt értágító hatással rendelkezik, ezért nem szükséges további anyagok hozzáadása, amelyek az érfal simaizmainak görcsösségét okozzák.

Az érzéstelenítés típusai a fogászatban

Mind a fogászat terápiás, mind sebészeti ágában különböző típusú érzéstelenítéseket alkalmaznak, amelyek a megvalósítás technikájában, az indikációk és ellenjavallatok felsorolásában, valamint az alkalmazott gyógyszerekben különböznek egymástól.

Az összes érzéstelenítési módszer két nagy csoportra osztható:

1. Általános érzéstelenítés - a központi idegrendszer depressziója, amely lehetővé teszi, hogy megszabaduljon minden típusú érzékenységtől, és rövid időre „kikapcsolja” a tudatot.
2. Helyi érzéstelenítés - a gyógyszer helyi hatása az idegrostokra, blokkolja az impulzus vezetését. A szövődmények és mellékhatások alacsony száma miatt prioritást élvez.

helyi

Az érzéstelenítő oldatok helyi beadása prioritást élvez, mivel lehetővé teszi:

• Rövid időn belül érzéstelenítés elérése;
• Gyorsan végezze el a fogak, íny, nyálkahártya műtétét vagy kezelését;
• Kerülje el a szisztémás szövődményeket.

Helyi érzéstelenítéssel speciális oldatot injektálnak a helyre injekciók formájában.

Alkalmazás

Ezzel a módszerrel érzéstelenítést végeznek a nyálkahártya és a nyálkahártya felszíni rétegein (mélység - körülbelül 3 mm). Egyszerű műtéti vagy terápiás műveletek elvégzésére (hézag varrás, fogkő eltávolítás, gyulladásos folyamatban átmeneti érzéstelenítés) ajánlott. A hatás időtartama általában nem haladja meg a 10-20 percet. Olyan gyógyszerek, mint:

• "Lidokain";
• "Dikain";
• "Anestezin".

Fontos! A helyi hatás fokozása, a szisztémás keringésbe való felszívódás sebességének csökkentése és a nemkívánatos toxikus hatások elkerülése érdekében érszűkítőt adnak az oldathoz.

Az eljárás rendkívül egyszerű:

1. Az érzéstelenítés során egy kötést, gézt vagy vattacsomót nedvesítenek meg. Préselje ki a felesleges gyógyszert, nehogy az oldat nem kívánt helyekre kerüljön.
2. Egy pálcikát vigyen fel az elváltozásra 2-3 percig.

beszivárgás

Az eltérés a fogorvosi gyakorlatban a leggyakoribb. Bármilyen fogászati ​​beavatkozás során használatos. 2 fő módja van:

1. Egyenes. Gyógyászati ​​anyag oldatát fecskendezik a nyálkahártya alá az érintett terület területére.
2. Közvetett. A gyógyszert egy távoli proximális szegmensre alkalmazzák (több mint 2 cm-re az elsődleges léziótól), és blokkolja az idegimpulzus átvitelét.

A technika fő előnyei:

• A végrehajtás egyszerűsége és a személyzet gyors betanítása;
• A beavatkozás utáni szövődmények alacsony előfordulása (kevesebb, mint 0,02%);
• A tű letörésének nulla valószínűsége (mivel felületesen bemerül, és nem érintkezik csontszövetekkel és izomrostokkal);
• Nincs lehetőség arra, hogy az oldat nagy erekbe kerüljön (a perifériás szövetekben az artériák és vénák lumenének átmérője jelentéktelen).

Az infiltrációs érzéstelenítést a fogászatban különféle típusú műtétekhez alkalmazzák.

Az érzéstelenítés nem nehéz:

1. A tűszúrás helyének megválasztása (az érintett fogtól vagy nyálkahártya területétől függ).
2. A tűt 2-5 mm mélységig továbbítjuk.
3. A gyógyászati ​​komponens bevezetése. Legfeljebb 5 ml érzéstelenítő használható.

Az infiltratív érzéstelenítésnek is vannak külön típusai. Például a subperiostealis érzéstelenítési módszer lehetővé teszi az érzéstelenítő lerakását a periosteum régiójában, ami többszörösére növeli az érzéstelenítés hatékonyságát és időtartamát.

A szubperiosteális érzéstelenítés súlyos fogászati ​​​​műtétek során és alacsony fájdalomérzékelési küszöbű személyek számára javasolt. A sorrend a következőképpen ábrázolható:

1. Tű befecskendezése az alveoláris folyamat nyálkahártyájába a fogkorona közepének vetületének területén, amely érzéstelenítést igényel. Az átmeneti hajtástól 1-3 mm-rel el kell térni.
2. Egy kis érzéstelenítő raktár létrehozása.
3. Perostealis piercing, egy vékony tű elhelyezkedése 40-45 fokos szögben a fog hossztengelyéhez képest.
4. Addig tolja a tűt a gyökér teteje felé, amíg meg nem áll.
5. A gyógyszer bevezetése.

Intraligamentáris

Ez a fajta csak az elmúlt 10 évben keltette fel a fogorvosok figyelmét. Az érzéstelenítőt nagy nyomással fecskendezik be a fogszalagok lágy szöveteibe, melynek eredményeként a gyógyhatású anyagok gyorsan bejutnak az alveoláris folyamat csontszöveteibe, amelyen keresztül a gyógyszer a fog tetejére terjed.

Az intraligamentáris érzéstelenítés az intraosseus egyik változatának tekinthető

Az érzéstelenítéshez a következőket kell tennie:

1. Kezelje a fogakat és a parodontális zsebet antiszeptikus oldatokkal.
2. Fecskendezze be a tűt az ínysulcus területére, miközben a tű érintkezzen a fog oldalfelületével és 30 fokos szöget zárjon be a gyökérrel.
3. Addig szúrja be a tűt, amíg akadályt nem érez, fordítsa el 180 fokkal, fecskendezze be a gyógyszert (0,2-1 ml) 30-40 másodperc alatt.

Az intraligamentus érzéstelenítést ritkán alkalmazzák, és akkor javasolt, ha más típusú érzéstelenítést nem lehet végrehajtani:

• Érzéstelenítés gyermekeknél más típusú intolerancia esetén;
• A fog kemény szöveteinek betegségeinek kezelése, beleértve a szövődményeket;
• Egyéni gyógyszer intolerancia jelenléte (ilyen típusú érzéstelenítéssel többszörösen kevesebb érzéstelenítő oldat szükséges).

Karmester

Vezetési érzéstelenítés a fogászatban - érzéstelenítő bevezetése a léziótól távol. Ennek eredményeként az idegi impulzus átvitele blokkolja az idegrost egy külön szegmensét. Számos tagadhatatlan előnye van:

• Hatalmas területek érzéstelenítése, amelyek beidegzését egy idegtörzs végzi, mindössze 1 injekcióval;
• kis mennyiségű érzéstelenítő oldat használata;
• Alacsony invazivitás, és ennek eredményeként a beavatkozás utáni szövődmények alacsony kockázata;
• Az a képesség, hogy a gyógyszert a fertőző és gyulladásos elváltozások fókuszától távol hajtsák végre, ahol a hatékonyság időnként alacsonyabb;
• A gyógyszer nagy koncentrációinak alkalmazásának lehetősége a hatás meghosszabbítására;
• mechanikai szövetkárosodás hiánya a műtéti beavatkozás helyén;
• Biztonságos használat idősebb korcsoportok (60 éves és idősebb) betegek körében;
• A fogorvos munkájának megkönnyítése: ezzel az érzéstelenítéssel az autonóm idegrostok is blokkolódnak, ennek eredményeként a nyálfolyás nullára csökken.

Vezetési érzéstelenítéssel a gyógyszert a beavatkozás tárgyától távol injektálják

Mandibuláris

A technika a következő:

1. A fecskendő elhelyezése az ellenkező oldal premolárisának szintjén, és az injekció beadása a hajtás külső lejtőjébe, amely a részek n / 3 és s / 3 része közötti határon található (mindegyik rész egyenlő a hajtás 1/3-ával).
2. Addig tolja előre a tűt, amíg meg nem áll a csontszövetben.
3. A tűt a premolárisok felé fordítva és 1,5-2 cm mélyre merítve.
4. Az érzéstelenítő oldat bevezetése.

Gyógyszerként használható: "Trimekain", "Novocain", "Lidocaine", "Artikain".

toros

Különféle mandibuláris érzéstelenítés a torusalis, amelyben a fő orientáció a mandibuláris görgőn van. Mindkét lehetőség lehetővé teszi a trigeminus ideg összes ágának érzéstelenítését.

A torusális érzéstelenítés egyszerű és hatékony módszer

Mindkét típusú érzéstelenítés beidegzési zónája:

• Alveoláris folyamat, nyálkahártya vagy az alsó állkapocs felének fogai a behelyezési oldalon;
• a nyelv és a nyelv alatti régió 1/2-e a gyógyszeroldat bevezetésének oldaláról;
• Bőr és szájnyálkahártya az injekciós oldalon, az alsó ajak fele;
• Áll terület: mind - a behelyezés oldalán, részben - az ellenkező területről.

Tuberális

Ez az opció magában foglalja az érzéstelenítő bevezetését a felső állkapocs gumói közé. Ezen a területen alveoláris idegrostok találhatók, amelyek az alveoláris taréj beidegzését biztosítják 1-3 moláris között. A tuberális érzéstelenítés a legveszélyesebb, és az állkapocs anatómiai szerkezetével (nagy kaliberű erek és idegrostok elhelyezkedésével) kapcsolatos szövődmények magas gyakorisága (akár 10%) jellemzi.

A módszer jelenleg nem használatos.

származik

Kiterjedt műtétekhez javasolt, amelyek a teljes állkapocs egyidejű érzéstelenítését igénylik. Az érzéstelenítő bevezetése a teljes maxilláris ideg blokkolásához vezet. Ez a beavatkozás 2 területen hajtható végre:

• Ovális nyílás az alsó állcsontban;
• Kerek lyuk a pterygopalatine üregben.

Több mint 10 technikát javasoltak, például a szubzigomatikus érzéstelenítési módot:

1. A tű bevezetése a járomcsont alsó felületének függőleges tengellyel való metszéspontjába, amelyet a pálya oldalsó szélén hajtanak végre.
2. A tű iránya felfelé és befelé, amíg meg nem érinti a felső állkapocs gumóját.
3. Húzza a tűt befelé és hátra 4-6 cm-rel, csúsztatva a csonton.
4. A tű behatolása a pterygopalatine fossa-ba (kudarc érzése).
5. 1-3 ml gyógyszeroldat bevezetése. Alkalmazza: "Novocain", "Trimekain", "Lidocaine", "Artikain".

Az általános érzéstelenítés a tudat visszafordítható depressziója, amely teljes fájdalomcsillapítással, amnéziával és minden izom ellazulásával jár. Az adagolás módja lehet:

• belélegzés;
• Nem belélegzés.

Az első módszerrel gáz- és gőzhalmazállapotú készítményeket vezetünk be. Jelenleg a "Ftorotan", "Methoxyflurane", "Xenon", "Enflurane" széles körben használatos.

Kivételes esetekben általános érzéstelenítést alkalmaznak a fogászatban.

A nátrium-oxibutirátot, a propofolt, a ketamint, a kalipsolt és másokat intravénás érzéstelenítőként használják.

Az orális, rektális, intramuszkuláris adagolási módok ritkábban fordulnak elő (a fogászatban azonban nem jellemzőek).

Az általános érzéstelenítés indikációi a súlyos általános állapot (masszív állkapocssérülések, többszörös törések stb.) vagy a helyi érzéstelenítők egyéni intoleranciája.

Ellenjavallatok

Minden gyógyszernek van egy listája azokról a betegségekről, amelyekben használata szigorúan tilos. Kiáll:

• Egyéni genetikailag meghatározott intolerancia az érzéstelenítő oldat egyes összetevőivel szemben;
• Az izom-ízületi apparátus patológiája (myasthenia gravis, hipotenzió);
• A létfontosságú szervek, különösen a vesék és a máj működésének súlyos zavarai (amiloidózis, cirrhosis stb.).
• Patológiás folyamatok az injekciós területen, ebbe a csoportba tartoznak a beszűrődések, a genny felhalmozódásával járó üreges képződmények, fekélyek, eróziók és egyéb hibák.

Az érszűkítő komponenst tartalmazó érzéstelenítők ellenjavallt továbbá:

• Terhesség (bármikor);
• Szoptatás alatt;
• Szívritmuszavarok (sinus bradycardia, paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció);
• Zárt szögű glaukóma;
• szív elégtelenség;
• Cukorbetegség;
• Bizonyos gyógyszerek (béta-blokkolók, TAG-ok, MAO-gátlók) szedése.

Mellékhatások és szövődmények

A nemkívánatos hatások közé tartozik:

1. Helyi allergiás reakciók (viszketés, égés, hiperémia, hólyagok megjelenése). Az általános allergiás patológiák (anafilaxiás sokk, csalánkiütés) rendkívül ritkák.
2. Irritáló reakciók az érzéstelenítők bevezetésére (a megnyilvánulások hasonlóak az allergiához, de 1-2 órán belül eltűnnek).

Komplikációk:

1. Agresszív folyadékok (hidrogén-peroxid, formalin) hibás bejuttatása a tárolási feltételek megsértése miatt. Bármilyen következmény: allergiás reakcióktól a maxillofacialis régió masszív területeinek nekrózisáig.
2. Intravascularis érzéstelenítő beadása. Az ér görcsét, súlyos fájdalmat és a distalisan elhelyezkedő szövetek ischaemiáját okozza.
3. Az ér sérülése tűvel (hematóma vagy vérzés képződik).
4. Tűsérülés. Következmények: parézis vagy bénulás.
5. Az arc izmai integritásának bármilyen megsértése.
6. Az orrüreg és az orrüreg perforációja.
7. Sebzett szemgolyó tűvel.
8. A temporomandibularis ízület diszlokációja. Ezt a száj túl széles nyílása okozza az érzéstelenítés során, az ízületi, izom- és inak gyengesége hátterében.
9. Fertőző és gyulladásos patológiák kialakulása a tű injekciójának helyén.
10. Cicatricialis kontraktúrák az elsődleges gyulladás gócaiban.

Érzéstelenítés gyerekeknek

A 3 év alatti gyermekek esetében a fogászati ​​problémák megoldásának egyetlen módja az általános érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítők alkalmazása nem megfelelő a gyermek orvossal szembeni agresszív viselkedése miatt.

A fiatal betegek viselkedése kiszámíthatatlan lehet, ezért általános érzéstelenítést alkalmaznak számukra.

Súlyos fejlődési rendellenességben és fejlődési rendellenességben szenvedő, autista, epilepsziás, kromoszómapatológiás (Down-szindróma, Klinefelter-szindróma) gyermekek számára is javallott az általános érzéstelenítés.

Fontos! 3-tól 14 éves korig beszűrődő érzéstelenítés alkalmazható, azonban az eljárás előtt fájdalomcsillapítókkal kell felvinni, amelyek emellett kellemes ízesítő anyagokat is tartalmaznak.

14 éves kortól bármely altatási módszer alkalmazása megengedett.

Terhes nőknek és szoptatóknak

A gyermekvállalás ideje alatt tilos érszűkítő anyagokat (adrenalint) tartalmazó érzéstelenítő oldatok alkalmazása. A szisztémás érszűkítő hatás az "anya - placenta - magzat" komplex rendszer megsértéséhez vezethet, és magzati hipoxiát, a normális elhelyezkedésű placenta korai leválását és egyéb rendellenességeket okozhat.

Terhesség alatt az érzéstelenítést csak vészhelyzetben alkalmazzák.

A mepivakain tekinthető az egyetlen biztonságos gyógyszernek, amely nem tágítja ki a mikrocirkulációs ágy ereit, és alacsony a mellékhatások listája.

Ár

A különböző típusú érzéstelenítések ára a régiótól és a klinika profiljától (magán vagy állami) függően változik.

Videó: érzéstelenítés a fogászatban

Így a fogászati ​​szolgáltatások modern piacán a helyi érzéstelenítésnek vagy az általános érzéstelenítésnek számos fajtája és módszere létezik. Mindegyik módszer külön listával rendelkezik az indikációkról és az ellenjavallatokról. Az érzéstelenítő kiválasztásakor feltétlenül figyelembe kell venni a páciens allergiás anamnézisét a nem kívánt szövődmények elkerülése érdekében.

A fogászatban a helyi érzéstelenítők olyan vegyületek csoportja, amelyek reverzibilis blokádot okozhatnak az idegimpulzusok vezetésében a test egy bizonyos területén. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa az idegmembrán specifikus lítium-nátrium csatornáinak közvetlen blokádján alapul, ami az akciós potenciál amplitúdójának és növekedési sebességének csökkenéséhez, az ingerlékenységi küszöb és a refrakciós periódus növekedéséhez vezet. , egészen az ingerlékenység teljes megszüntetéséig. A hatás erőssége, sebessége és időtartama, valamint a toxikus tulajdonságok főként az anyagok fizikai-kémiai jellemzőitől, valamint az adagtól, az injekció beadásának helyétől, az oldat lúgosításától vagy az érszűkítő szerek adagolásától függenek. Most nézzük meg, milyen érzéstelenítőket használnak a fogászatban.

A helyi érzéstelenítők felfedezésének története meglehetősen érdekes, tekintse meg a helyi érzéstelenítők generációnkénti osztályozását alább.

Az első emberek, akik felfedezték a helyi érzéstelenítést, Peru lakosai voltak. Megtudták, hogy a kokalevelek elzsibbadják a szájnyálkahártyát. A 19. század második feléig Európában is folytak ennek a hatásnak a vizsgálatai. Ez vezetett az első szemműtéthez helyi érzéstelenítésben Bécsben 1884-ben. Az érzéstelenítést kokainnal sikerült elérni. Az első sikeres kísérlet óta a kokaint egyre gyakrabban írják fel helyi érzéstelenítőként. Pontosan A kokain első generációs érzéstelenítő. Hamarosan nyilvánvalóvá váltak a kokain hátrányai. A toxicitás, a rövid távú hatások és a függőség nagy probléma, amely a kokain bevétele után alakult ki, de ne felejtsük el, hogy annak idején az első hatékony érzéstelenítőként nagyra értékelték.

A használat negatív mellékhatásai miatt azonban alternatívákat kell találni a kokainra, mint helyi érzéstelenítőre. És egy ilyen alternatíva 1905-ben jelent meg prokain formájában. Novocaine márkanéven árulták, és az 1940-es évekig a legfontosabb helyi érzéstelenítő volt. A Novocain éter és második generációs helyi érzéstelenítő, amely kémiailag rokon a kokainnal, hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, de jelentős toxikózis nélkül, hosszan tartó hatással és függőségi problémák nélkül. A novokain egy olyan anyag, amely morzsákra bomlik, és ezáltal bizonyos termékek képződéséhez vezet, amelyek allergiás reakciót okozhatnak. Ez csak az egyik hátránya az észter típusú helyi érzéstelenítőknek.

Az éter-anesztetikumok túlérzékenységi reakciójának kérdése befolyásolta népszerűségük csökkenését, ami új, allergiás reakciót nem okozó anyagok keresését ösztönözte.

Egy új anyagot, a lidokaint először 1943-ban szintetizálták, és 1947-ben lépett piacra Xylocaine néven. Ez volt az első amid, amely a májban bomlott le, és nem a vérben, mint az észterek. Az ilyen anyagok lebontása a májban, nem pedig a véráramban előnyös, mert a keletkező melléktermékek nem okozhatnak allergiás reakciókat. A lidokain egy harmadik generációs érzéstelenítő, általában jól tolerálják a betegek, enyhén mérgező, meglehetősen hosszú távú hatású és nem okoz függőséget. A lidokain egyetlen hátránya, hogy lassan fejti ki hatását.

Hamarosan a lidokaint széles körben alkalmazták a fogorvosi gyakorlatban. Ez azonban a prilokain szintéziséig folytatódott, az 1950-es évek végén. A prilokain a negyedik generációs érzéstelenítő, gyenge érzéstelenítő hatása van, de minimális a toxicitása. A prilokaint Cytonest márkanév alatt forgalmazzák.

1976-ban fejlesztették ki az ultracaint, amelyet az azonos nevű márkanéven (Ultracain), majd Septanest néven - a francia Septodont gyógyszergyártó - forgalmaztak. Hamarosan az Ultracaint és a Septanestet szinte minden harmadik fogorvos használta a világon, és az európai piac 40-45%-át töltötte be. Pontosan Az Ultracaine az érzéstelenítők legújabb generációjának tekinthető.

Kicsit később azonban szintetizálták a Scandonestet, amely a fogorvosi gyakorlatban is jóváhagyásra talált. A Scandotest™ hatóanyaga a szkandikain (karbokain, mepivakain). A mepivakaint eredetileg regionális érzéstelenítésben (epidurális érzéstelenítésben) alkalmazták helyi érzéstelenítőként, amelynek nincs negatív mellékhatása. Ez az anyag nem tartalmaz érszűkítő anyagokat, ami azt jelenti, hogy nincs szüksége tartósítószerekre, amelyek gyakran allergiás reakciókat okoznak.

A helyi érzéstelenítőkre vonatkozó követelmények

A hatékony használat érdekében az érzéstelenítőnek bizonyos funkcionális tulajdonságokkal kell rendelkeznie:

• Ne irritálja a szöveteket az injekció beadásának helyén, és ne károsítsa az idegeket
• Alacsony szisztémás toxicitású
• A műtét előtt rövid időn belül érzéstelenítést készíteni.

A helyi érzéstelenítők osztályozása

A betegek gyakran nincsenek tisztában azzal, hogy többféle érzéstelenítő létezik a piacon, és mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az orvos gyakran csak néhány érzéstelenítőt használ, így a páciensnek nincs sok választása. Megjegyzendő, hogy a fiatalabb fogorvosgeneráció általában sokkal nyíltabban reagál az érzéstelenítők témájára, mint az idősebb generáció.

A helyi érzéstelenítők kémiai osztályozása

A kép tetején éterszerkezet, alul amidszerkezet.

Az éter molekulaszerkezete nagyon könnyen tönkretehető, de ez nem mondható el az amid molekulákról! Az észterek nagyon instabilak az oldatokban, ezért nem tárolhatók olyan sokáig, mint az amidok. Abszolút minden amid hőstabil, és elviseli az autoklávozási folyamatot, amelyből az észtermolekulák egyszerűen szétesnek. Az észterek összetétele aminobenzoesavat tartalmaz, amely nagyon gyakran allergiás reakciókat vált ki. Az amidok viszont meglehetősen ritkán okoznak ilyen reakciókat, ezért széles körben használják őket a fogászatban. Különösen gyakran látható egy fogorvos arzenáljában legújabb generációs érzéstelenítők.

Egy tipikus érzéstelenítő molekula egy lipofil csoportból (benzolgyűrű) és egy hidrofil csoportból (tercier amin) áll, amely el van választva a közbenső lánctól. A lipofil csoportok szükségesek ahhoz, hogy a molekula áthaladjon az idegsejtek membránjain.

A helyi érzéstelenítők hatástartam szerinti besorolását minden fogorvosnak fel kell tüntetnie! A bupivakain időtartama 90+ perc, a lágyrész zsibbadás 240-720 perc alatt elmúlik. A hosszú hatástartam növeli a lágyrészek önsérülésének valószínűségét a posztoperatív időszakban, ezért a bupivakain alkalmazása nem javasolt gyermek- és speciális igényű betegeknél.

A helyi érzéstelenítők maximális dózisai
A táblázat az Amerikai Gyermekfogászati ​​Akadémia (AAPD) szerint a helyi érzéstelenítők maximális ajánlott dózisait mutatja.

Helyi érzéstelenítő adagolása gyermekek számára 11 éves korig.

Érzéstelenítő- olyan anyag, amely zsibbadást és az érzékelés elvesztését okozza. Ez a folyamat visszafordítható. Az érzéstelenítés típusától és az elvégzett érzéstelenítéstől függően 1-1,5 óra múlva tér vissza az érzés.

Érszűkítők helyi érzéstelenítőkkel kombinálva
Az érszűkítő hozzáadása az erek összehúzódását okozza, ami lehetővé teszi, hogy az érzéstelenítőt egy bizonyos helyen tartsák, és megakadályozzák, hogy a test más részeire „eltávozzon”. Az érszűkítők alkalmazása azt jelenti, hogy a páciens kisebb adag érzéstelenítőt kap, ami erősen mérgező! Az érszűkítő hatásnak köszönhetően az érszűkítők minimalizálhatják vagy teljesen megszüntethetik a vérzést a posztoperatív időszakban. Ez a szűkületi hatásnak köszönhető. Érszűkítő szer hozzáadása a helyi érzéstelenítőhöz szintén káros lehet. Az érszűkítők alkalmazásának hátrányai közé tartoznak a szív- és érrendszerben és az idegrendszerben okozott mellékhatások.

A helyi érzéstelenítők leggyakrabban használt érszűkítő szerek az epinefrin (epinefrin) és a noradrenalin (norepinefrin), a szervezetben termelődő hormonok, amelyek ereket összehúzó és vérnyomásnövelő hatást fejtenek ki. A felipressin szintetikus érszűkítő, amely csaknem ugyanazokkal a funkciókkal rendelkezik, mint az epinefrin vagy a noradrenalin, de kisebb mértékben. A Felipressint csak prilokainnal együtt alkalmazzák!

Parabének az érzéstelenítőkben
Az érzéstelenítőben tartósítószereket használnak az érszűkítő szerek korai oxidációjának megakadályozására. A leggyakoribb anyagok a szulfitvegyületek:

• nátrium-szulfit az Ultracaine-ban
• metilparabén és metabiszulfit a xilokainban
• nátrium-metabiszulfit a Cytanestben (prilokain)

Mindhárom fenti szulfit keverék termék az érszűkítő oxidáció megelőzésére szolgál. A szulfitvegyületekről azonban ismert, hogy allergiás reakciókat okoznak, különösen asztmás bronchitisben szenvedő betegeknél.

Hígító vazokonstriktor szerek tartósítószereként működik. Az érszűkítők instabilak oldatban, és oxidálódhatnak, különösen hosszan tartó napfény hatására.

Nitrogén: buborék 1-2 mm. átmérőjű van jelen a patronban, hogy megakadályozza az oxigén bejutását, ami tönkreteheti a vozakonstriktorokat.

Járművek: az összes fenti komponens feloldódik a módosított Ringer-oldatban. Ez az izotóniás oldat minimálisra csökkenti a kellemetlen érzést az injekció beadásakor.

A helyi érzéstelenítő Lidocain-Adrenalin összetétele

1. Helyi érzéstelenítő: lidokain-hidroklorid - 2% (20mg/ml)
2. Érszűkítő: Adrenalin (epinefrin) 1:100 000 (0,012 mg)
3. Hígító: nátrium-metabiszulfit - 0,5 mg
4. Tartósítószerek: metilparabén - 0,1% (1 mg)
5. Izotóniás oldat: nátrium-klorid - 6 mg
6. "Járművek": Ringer megoldása
7. Gombaölő szer: timol
8. Hígító: desztillált víz
9. A pH beállításához: nátrium-hidroxid
10. Buborék nitrogén

A helyi érzéstelenítők használatának ellenjavallatai

Helyi érzéstelenítés okozta szövődmények

A helyi érzéstelenítők különféle mellékhatásokat okozhatnak, amelyek között szerepel és. Általában ezek a mellékhatások a gyógyszer beadása után alakulnak ki, az allergiás anamnézis előzetes összegyűjtése nélkül. Ez az oka annak, hogy mindig figyelemmel kell kísérnie az élet fő paramétereit, különös gondossággal kell eljárnia, és figyelembe kell vennie a beteg anamnézist. Az általános állapot a központi idegrendszer (CNS) vagy a kardiovaszkuláris rendszer (CVS) rendellenességeiként nyilvánulhat meg.

Neurotoxicitás

A helyi érzéstelenítők által okozott neurotoxicitás kialakulásának jellemző tünetei:

• az ajkak, a nyelv és a kezek paresztéziája
• fémes íz a szájban
• álmosság
• fülzúgás
• elmosódott beszéd
• izomremegés
• látás károsodás
• generalizált görcsök

Ezek az úgynevezett figyelmeztető tünetek, amelyek minimális dózisú helyi érzéstelenítő alkalmazása esetén jelentkezhetnek. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, a következőket kell tennie:

• azonnal hagyja abba a gyógyszer beadását
• adjon 100% oxigént
• tanácsolja a pácienst, hogy "mély lélegzetet" vegyen (hiperventiláció létrehozása érdekében)
• megakadályozzák a hypoxia és az acidózis kialakulását, amelyek növelik a helyi érzéstelenítő toxicitását ("ioncsapda" alakul ki)
• rohamok esetén propofol vagy benzodiazepinek alkalmazhatók
• a hypoxia és az acidózis kialakulásának megelőzése érdekében mérlegelni kell az izomrelaxánsok biztosítását, az intubációt és a gépi lélegeztetés megkezdését.

Kardiotoxicitás

A helyi érzéstelenítők túladagolása esetén a szív- és érrendszerre hatnak a szívizom kontraktilitásának csökkentésével, megzavarják az automatizálást, csökkentik az impulzusvezetés sebességét és az értágulatot. A központi idegrendszeri gerjesztés hatására bekövetkező stimuláció kezdeti fázisa után beáll a depresszió fázisa. A toxicitás jelei esetén a lehető leghamarabb standard eljárásokat kell végrehajtani a szív- és érrendszer keringési zavarainak megelőzésére.