Dekongesztánsok helyi használatra. International Journal of Experimental Education. Rinomaris ® - új generációs dugulásgátló
Idézethez: Berdnikova N.G. Dekongesztánsok: a bevált szerektől a továbbfejlesztett kombinációkig // RMJ. 2011. 23. sz. S. 1446
Az orrfolyás (nátha) minden hétköznapi ember számára gyakori és érthető betegség. Mindenki szenved rhinitisben egész életében, és évente többször is. Az orvos számára azonban a rhinitis meglehetősen bonyolult jelenség, mivel a modern nemzetközi osztályozások legalább 20 fajtáját írják le. A nátha klasszikus megnyilvánulásai olyan tünetek, mint torlódás, orrfolyás, tüsszögés, viszketés az orrban. A rhinitis diagnosztizálásának látszólagos könnyűsége mögött problémák rejtőzhetnek, amelyek hibás, néha megkésett intézkedésekkel járnak a betegség okainak megállapítására, és ennek eredményeként befolyásolják a kezelési taktikát.
A rhinitis modern osztályozása még mindig felülvizsgálat alatt áll. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a rhinitis egyetemes klinikai tünetei különböző patogenezissel járhatnak: fertőző, allergiás, foglalkozási, hormonális, gyógyszeres. Gyakran az orvosok saját belátásuk szerint állítanak fel diagnózist, és továbbra is különböző és egymást kizáró fogalmakat használnak ugyanazon állapotok meghatározására: „rhinopathia”, „rhinosinusopathia”, „vazomotoros, allergiás” stb. Ez nem csak az epidemiológiai hibákhoz vezet. a klinikai vizsgálatok eredményeinek értelmezésével kapcsolatos nehézségekre és nehézségekre.
A rhinitis diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló nemzetközi konszenzus (1996) jelentése szerint a nátha a következőképpen osztályozható: allergiás (szezonális és egész évben), fertőző (akut és krónikus) és egyéb (idiopátiás, foglalkozási, hormonális, gyógyszer okozta, irritáló anyagok, élelmiszer okozta, pszichogén, atrófiás). Az Oroszországban használt kissé eltérő besorolás megkülönbözteti az allergiás, fertőző, nem allergiás eozinofil, vazomotoros, hipertrófiás és atrófiás rhinitist. Az időtartamtól függően a rhinitis akut és krónikus.
Külföldi adatok szerint a rhinitist allergiás és nem allergiás csoportba sorolják, ez utóbbi altípusokra, amelyek nem társulnak allergénekkel, fertőző ágensekkel és anatómiai hibákkal - nem allergiás rhinopathia (vazomotoros rhinitis), nem allergiás nátha eozinofíliával. , atrófiás nátha, gyógyszer okozta nátha, hormonok által kiváltott nátha, beleértve a terhességi nátha, és orrlikorrhoea.
A legteljesebb a rhinitis osztályozása a T.I. Garascsenko (1998), amely 6 pozíció szerint osztja fel a rhinitist: etiológia, klinikai lefolyás, a kóros folyamat morfológiai jellege, a betegség időszakai, funkcionális állapot és életkorral összefüggő jellemzők, azonban a valós klinikai gyakorlatban ez összetett és nem nagyon kényelmes. A jelenlegi osztályozások többsége azonban a rhinitis kialakulásához hozzájáruló etiológiai tényezőn és annak morfológiai jellemzőin alapul.
A rhinitis besorolásának kérdése azonban továbbra is vita tárgya. Így a nátha morfológiai képe a betegség előrehaladtával módosulhat: a turbinák nyálkahártyájának hipertrófiája a rhinitis bármely formájának végső szakasza lehet, kivéve az atrófiát. Az egyes osztályozásokban megtalálható poszttraumás vagy posztoperatív rhinitis szinte mindig bakteriális jellegű. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a rhinitis más betegségek (sinusitis, adenoiditis, liquorrhoea) megnyilvánulása is lehet.
Ez alól kivételt képez az allergiás nátha, amelyre a legnagyobb bizonyosság mind a diagnózis, mind a kezelési stratégia tekintetében. Tehát az allergiás nátha és az asztmára gyakorolt hatása (ARIA, 2001) szerint az allergiás nátha időszakos (szezonális) és tartós (egész éves) kategóriába sorolható, és súlyosságuk enyhe, közepes vagy súlyos.
Az ICD-10 szerint a statisztikai feldolgozás során a következő osztályozást kell figyelembe venni:
J00 Akut nasopharyngitis (orrfolyás)
J30 Vasomotoros és allergiás rhinitis
. J30.0 Vasomotoros rhinitis
. J30.1 Növényi pollen okozta allergiás nátha
. J30.2 Egyéb szezonális allergiás rhinitis
. J30.3 Egyéb allergiás rhinitis
. J30.4 Nem meghatározott allergiás rhinitis
J31 Krónikus rhinitis, nasopharyngitis és pharyngitis
. J31.0 Krónikus rhinitis
. J31.1 Krónikus nasopharyngitis
. J31.2 Krónikus pharyngitis.
Leggyakrabban a háziorvosok vírusos és allergiás etiológiájú rhinitissel találkoznak. A felső légúti fertőző betegségeket egész évben diagnosztizálják, az előfordulási csúcs az őszi-téli időszakban, és leggyakrabban vírusfertőzéssel jár. A statisztikák szerint az akut légúti vírusfertőzés (ARVI) a leggyakoribb fertőző betegség a fejlett országokban. Átlagosan egy felnőtt évente legalább 2-3 alkalommal kap ARVI-t, a gyermekek pedig 2-3-szor gyakrabban. Az akut vírusos rhinitis időtartama 7-10 nap. A veszélyt a rhinitis hátterében kialakuló szövődmények jelentik: az orrmelléküregek gyulladása (sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis) és a középfülgyulladás.
Az allergiás nátha tekintetében az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a felnőttek 10-30%-a, a gyermekek pedig legfeljebb 40%-a szenved különböző súlyossági fokban. A probléma jelentőségét az is adja, hogy az allergiás rhinitis szorosan összefügg olyan nagyon gyakori betegségekkel, mint az akut és krónikus arcüreggyulladás, az allergiás kötőhártya-gyulladás, és a bronchiális asztma kialakulásának egyik döntő kockázati tényezője, vagy már kíséri, ill. súlyosbítja. Például a 2580 bronchiális asztmában szenvedő beteg (62% atópiás) 80,7%-ánál szezonális rhinitisre utaltak, és az esetek 72%-ában a nátha súlyosbodását az asztma súlyosbodása kísérte. Az asztma kontroll elérése esetén (a betegek 40,3%-a) a legtöbb beteg nátha kezelésére használt gyógyszert.
Az etiológiától függetlenül az orrüreg, az orrmelléküregek és a középfül betegségeinek túlnyomó többségében a fő patogenetikai kapcsolat a nyálkahártya ödéma. Lehetetlen figyelembe venni a rhinitist, és figyelmen kívül hagyni annak szoros kapcsolatát az orrmelléküregekkel és a hallócsővel. A nyálkahártya ödéma és az orrüreg túlzott kiválasztódása elkerülhetetlenül akadályozza a szellőzést és rontja a mukociliáris clearance-t, ami feltételeket teremt a középfül és az orrmelléküregek akut gyulladásának kialakulásához, amelyet általában bakteriális fertőzés komplikációja bonyolít.
A legtöbb esetben a felső légúti akut gyulladásos betegségben szenvedő betegek kezelését elsősorban a rendelkezésre álló, vény nélkül kapható és „ártalmatlan” tüneti gyógyszerekkel kezdik. A megfázás és köhögés kezelésére szolgáló gyógyszerek részesedése Oroszországban a teljes gyógyszerpiac mintegy 30%-a (a DSM Group szerint). A vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegek 70-80%-ánál a legnagyobb életminőséget rontó probléma éppen az orrdugulás érzése, ezért az orrlégzés helyreállítása fontos feladat. És ez nem csak a rhinitis okozta kényelmetlenségnek köszönhető, hanem annak a ténynek is, hogy az ödéma, a hiperszekréció és a csillós epitélium aktivitásának éles csökkenése ideális feltételeket teremt a fertőző ágensek megtapadásához. Ezzel kapcsolatban helyi érszűkítő szerek felírásával szükséges elősegíteni az orrlégzést és a váladék eltávolítását az orrüregből.
A rinorrhoea és az orrdugulás a gyulladásos folyamat természetes szakaszai, ezért ennek az állapotnak a sebessége a gyulladáscsökkentő kezelés hatékonyságától függ. A gyakorlatban azonban nem gyakran alkalmaznak gyulladáscsökkentő orrgyógyszereket, mert. minden esetben egyénileg kell kiválasztani a gyógyszert a rhinitis etiológiájától függően, ami bizonyos nehézségeket okoz. Sajnos univerzális gyulladáscsökkentő gyógyszerek nem léteznek. A vény nélkül kapható, betegek széles körének megfelelő orrérösszehúzó szerek ugyanakkor gyorsan enyhítik a beteg állapotát, bár a gyulladás jellegét nem befolyásolják.
A helyi terápia alkalmazása lehetővé teszi a kóros folyamat gyors leállítását, a rhinitist kísérő szövődmények elkerülését, és bizonyos esetekben megtagadja az antibiotikumok, mucolitikumok és szisztémás gyulladáscsökkentő szerek alkalmazását. A helyi terápiának számos hatalmas előnye van: gyors hatás, közvetlen hatás a nyálkahártyára, a gyógyszer magas koncentrációjának kialakítása a gyulladás területén, a gyógyszer kis koncentrációinak alkalmazási lehetősége, szisztémás hatás hiánya.
Nagyon fontos a gyógyszer felszabadulási formája is. Az orrcseppeket nehéz adagolni, mivel a becseppent gyógyszer nagy része az orrüreg alján lefolyik a garatba. Ebben az esetben a kívánt terápiás hatás nem érhető el, és fennáll a túladagolás veszélye. Ezért előnyösebb orrporlasztókat használni, amelyek kis koncentrációban teszik lehetővé az orrnyálkahártya egyenletes öntözését.
A hazai piacon hatalmas számú dekongesztáns található: Naftizin, Xymelin, Nazol, Dlyanos, Tizin, Nazivin, Otrivin. Mindegyik különbözik az összetételben, a hatás időtartamában, vannak előnyei és hátrányai, de az összes gyógyszer hatásmechanizmusa alapvetően azonos. A dekongesztánsok, mivel α-agonisták, összehúzzák az orrnyálkahártya ereit, ami az ödéma csökkenését és a kehelysejtek általi nyálka túltermelését eredményezi. A hatás időtartama szerint minden gyógyszer rövid hatású, közepes és hosszú hatású gyógyszerekre osztható. A rövid hatású származékok közé tartoznak a nafazolin és a tetrizolin származékok - hatásuk legfeljebb 4-6 óra, amihez négyszeres használatuk szükséges. Negatívan hatnak az orrüreg csillós hámjára. A közepes időtartamú (legfeljebb 8-10 órás) dekongesztánsok közé tartoznak a xilometazolin-származékok. Az oximetazolin származékok hosszan ható érszűkítő szerek - 10-12 óra, ezért elegendő napi 2-3 alkalommal alkalmazni őket. Ezen α2-agonisták hosszú távú hatása azzal magyarázható, hogy a nyálkahártya véráramlásának csökkenése miatt késik az orrüregből való eliminációjuk.
Az összes imidazolin-származék ödémaellenes hatásának súlyossága megközelítőleg azonos. 20 perc múlva. alkalmazásuk után a maximális hatásuk megközelítőleg 60%-a alakul ki, ami 40 perc múlva jelentkezik. Hatásuk időtartama azonban nagyon eltérő: 4 óra elteltével az indanazolin, a nafazolin és a tetrizolin ödémacsökkentő hatása már nem érvényesül, de a xilometazolin, oximetazolin és tramazolin esetében megmarad. 8 órával a nyálkahártyára való felvitel után csak az oximetazolinnak van kifejezett hatása.
Az oximetazolin kétségtelen előnye, hogy nincs toxikus hatása a csillós epitélium sejtjeire, ami fenntartja a mukociliáris clearance-t.
Minden dekongesztánsnak vannak osztályspecifikus nemkívánatos hatásai: égő érzés, tüsszögés, torlódás (reaktív hiperémia), száraz nyálkahártya. A reaktív hiperémia és a nyálkahártya szárazságának kialakulása elkerülhető, ha további komponenseket, például mentolt, kámfort, eukaliptolt használnak a dekongesztánsok részeként. Ezek a természetes összetevők nemcsak hidratáló és gyulladáscsökkentő hatásúak, hanem hozzájárulnak a fő érszűkítő gyógyszer egyenletesebb eloszlásához is, és tökéletesen kombinálódnak vele.
További előny ezeknek az anyagoknak a gyulladáscsökkentő hatása is. Így az eukaliptol erősen gátolja a citokinek, például a TNF-α és az interleukin-1 termelését, és így csökkenti a légutak nyálkahártyájának túlzott szekrécióját, ami fokozza a fő anyag - oximetazolin - hatását. Ezenkívül az eukaliptol és a kámfor antimikrobiális és gombaellenes hatással rendelkezik, különösen a Cl ellen. perfringens és C. albicans.
Ami a dekongesztánsok hatékonyságának bizonyítékait illeti, Taverner D. et al. A metaanalízis 7 randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatot tartalmazott, amelyek az orális és helyi dekongesztánsok hatékonyságát értékelték SARS-ben szenvedő felnőtteknél és gyermekeknél (The Cochrane Library, MEDLINE, OLDMEDLINE, EMBASE). Az orrdugulás statisztikailag szignifikáns, 6%-os csökkenését mutatták ki egyetlen adag dekongesztáns alkalmazása után a placebóhoz képest. Az érszűkítő szerek ismételt alkalmazásával az orrdugulás csökkenése 4%-ra csökkent. Két vizsgálat bizonyította a biztonságosságot és kevés mellékhatást. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy egyetlen adag enyhülést nyújtott az orrban, és 3-5 napon keresztül továbbra is hatékony volt. Gyermekeken nem végeztek vizsgálatokat. Korábban ugyanezek a szerzők kimutatták, hogy 286 beteg szignifikánsan - 13%-kal - észlelte az orrdugulás tüneteinek szubjektív csökkenését a dekongesztánsok alkalmazása után a placebóhoz képest, ismételt alkalmazás esetén a hatás enyhén csökkent.
Az EPOS ajánlásai az akut arcüreggyulladásban történő dekongesztáns használatának bizonyítékát Ib(-), az ajánlás erősségét pedig D kategóriába sorolják (IV. kategóriájú bizonyíték, a legalacsonyabb). Ezért a helyi kortikoszteroidok javasoltak fő terápiaként (A ajánlás). Ez azonban nem zárja ki, és gennyes forma esetén a dekongesztánsok egyidejű alkalmazása aktívan javasolt. Az ARIA koncepciója szerint a dekongesztánsok az allergiás rhinitis bármely formájára és súlyosságára tüneti terápiaként, de legfeljebb 10 napig javallt.
Ma a Knoxprey megjelent a piacon - oximetazolin eukaliptollal, kámforral, mentollal kombinálva permet formájában, és az összetevők összes előnye jellemzi: az oximetazolin hatásának időtartama, valamint minimális toxikus hatása a funkcióra. a csillós hám, az illóolajok antimikrobiális és immunstimuláló tulajdonságai, az orrnyálkahártya természetes páratartalmának megőrzése. A Noxprey spray formájában kapható, amely egyenletesen öntözi az orrüreget, és kizárja a véletlen túladagolást, és csak napi kétszer használható.
Jelenleg a háziorvosok és fül-orr-gégészek arzenáljában elegendő számú hatékony és biztonságos patogenetikai gyógyszer található a felső légúti betegségek kezelésére. Az ilyen terápia fő célja nemcsak a beteg állapotának enyhítése és a betegség időtartamának csökkentése, hanem a szövődmények kialakulásának megelőzése is. A rhinitis, sinusitis, otitis media tüneti kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztásakor előnyben kell részesíteni azokat a gyógyszereket, amelyek jó biztonsági profillal rendelkeznek, hosszú távú hatást fejtenek ki és további segédhatásokkal rendelkeznek.
Irodalom
1. Orosz rinológia. 1996, 4. sz. http://www.rhinology.ru.
2. Orosz rinológia. 1997, 2. sz. http://www.rhinology.ru.
3. Légúti betegségek racionális gyógyszeres terápiája. - M.: Litterra, 2004. - S. 261-289.
4. Tran N.P., Vickery J., Blaiss M.S. A rhinitis kezelése: allergiás és nem allergiás. Allergy Asthma Immunol Res. 2011. július;3(3):148-56.
5. Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N. Allergi. rhinitis és hatása az asztmára. ARIA műhelybeszámoló. // J. Allergy Clin. Immunol 2001; 108:147-S334.
6. Iljina N.I. Az allergiás rhinitis epidemiológiája. // Ros. rinol. - 1999. - 1. sz. - S. 23-24.
7. Nátha. Mechanizmusok és irányítás. Szerkesztette: Ian Mackay. 1989.
8. Florou A., Vakali S., Vlasserou F., Gratziou C. Az allergiás rhinitis epidemiológiája asztmás betegeknél Görögországban. ERS2011. // Clin Ther. 2008 ápr.;30(4):573-86.
9. Taverner D., Latte G.J. VISSZAVONVA: Orrduguláscsökkentő szerek közönséges megfázásra. Cochrane Database Syst Rev. 2009. április 15.;(2):CD001953.
10. Taverner D., Latte J., Draper M. Orrdugulásgátlók közönséges megfázáshoz. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001953.
11. Schroeder K., Fahey T. Vény nélkül kapható gyógyszerek akut köhögésre gyermekeknél és felnőtteknél ambuláns körülmények között. Cochrane Database Syst Rev. 2004. október 18. (4): CD001831).
12. Ryazantsev S.V. Az akut sinusitis kezelésére vonatkozó orosz szabványok összehasonlítása az EPOS nemzetközi programmal. Consilium Medicum. - 2008. - T. 10. - 10. sz.
13. A NOP World Roper Public Affairs Csoportja. Az orrdugulás hatása az allergiás rhinitisben szenvedők körében. 2004. május-június.
14. Nathan R.A. Az orrdugulás patofiziológiája, klinikai hatása és kezelése allergiás rhinitisben. // Clin Ther. 2008 ápr.;30(4):573-86.
15. Ryazantsev S.V. Modern dekongesztánsok a felső légúti akut és krónikus betegségek komplex terápiájában. http://www.medicusamicus.com.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Orrdugulás megszüntetése imidazolin származékokkal: akusztikus rhinometria mérés // Eur J Clin Pharmacol. 1999 márc.;55(1):7-12.
17. Zaplatnikov A.L., Ovsyannikova E.M. Az orr-dekongesztánsok ésszerű alkalmazása gyermekek akut légúti vírusfertőzéseiben. // Orosz Orvosi Lap. - 2004. - T. 12. - 1. sz.
18. Deitmer T., Scheffler R. Különböző orrdugulásgátló készítmények hatása a ciliáris szívverés gyakoriságára in vitro. // Rhinology 1993; 31:151-3.
19. Juergens U.R., Engelen T., Racke K., Stober M., Gillissen A., Vetter H. 1,8-cineol (eukaliptol) gátló aktivitása citokintermelésre tenyésztett humán limfocitákban és monocitákban. Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(5):281-7.
20. Lopatin A.S., Gushchin I.S., Emelyanov A.V. és egyéb klinikai irányelvek az allergiás rhinitis diagnosztizálására és kezelésére // Consilium medicum. - 2001. - App.: 33-44.
21. Sokmen A., Vardar-Unlu G., Polissiou M., Daferera D., Sokmen M., Donmez E. Az Achillea sintenisii Hub illóolaj és metanol kivonatainak antimikrobiális aktivitása. Mor. (Asteraceae). // Phytother Res. 2003. nov., 17(9):1005-10.
A megfázás a leggyakoribb betegség, amely minden korosztályt érint. Ugyanakkor nem csak az őszi-téli időszakban, hanem tavasszal, sőt nyáron is megfázhat. A betegség első jele az orrfolyás vagy orrdugulás. És ezekkel a jelekkel nem minden ember akar szakképzett segítségért menni a klinikára.
A legtöbben inkább az érszűkítők kategóriájába tartozó gyógyszerek segítségével kezelik ezeket a kellemetlen tüneteket.
Fontos tudni, hogy mik azok a dekongesztánsok. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek összehúzzák az ereket, és ezáltal segítenek megszabadulni az orrdugulástól. Ez a kifejezés angolról fordítva azt jelenti, hogy "gyógyszer a pangásra vagy elzáródásra". Érdemes megjegyezni, hogy ezek a gyógyszerek többféleképpen használhatók.
Vannak orális és helyi használatra szánt gyógyszerek. Az előbbiek szisztémás szerekként működnek, míg az utóbbiak közvetlenül az orrba történő csepegtetésre szolgálnak. Meg kell jegyezni, hogy minden eszköz gyorsan ható és hatékony. És pontosan ez az oka a drogok népszerűségének. Végül is segítenek megbirkózni és elég gyorsan.
Mivel manapság sok ilyen gyógyszer létezik, nem meglepő, hogy az orvosok speciális osztályozást alkalmaznak számukra. A gyógyszerek osztályozására a nemzetközi ATC rendszert használják.
A betegek kezelésére használt összes gyógyszert csoportokra osztják alapösszetételük és a szervezetre gyakorolt terápiás hatása szerint. Az ATC szerint az összes dekongesztánst 3 nagy csoportra osztják:
- Az első kategóriába tartalmazza az összes alap, amelynek fő összetevője a pszeudoefedrin. Ezek többsége szisztémás gyógyszerek, amelyeket orális adagolásra szánnak. Vannak azonban olyan összetett gyógyszerek is, amelyek kifejezett antihisztamin hatással rendelkeznek. Főleg allergiások használják őket. Leggyakrabban orvos írja fel őket. Komoly mellékhatásokat azonban nem váltanak ki, ezért gyakran az emberek maguktól szedik fel őket.
- A második csoportba magában foglalja azokat a gyógyszereket, amelyek nagy mennyiségben tartalmaznak ilyen komponenst, például fenilefrint. Kombinált típusú gyógyszerek is képviselik őket. De a gyógyszertárakban megtalálható helyi készítmények. Az allergiás tünetek leküzdésére használható cseppek és spray-k meglehetősen ritkák. Ezek a gyógyszerek különösen népszerűek, mert szabadon hozzáférhetők. Ezért ezek megszerzéséhez egyáltalán nem szükséges orvoshoz fordulni.
- Harmadik kategória kifejezés magában foglalja a fenil-propanolamidot tartalmazó készítményeket. Ezek kombinált gyógyszerek antihisztamin tulajdonságokkal. Éppen ezért leggyakrabban olyanok használják őket, akiknél az orrfolyás nem a betegség tünete, hanem az allergia állandó kísérője.
Van egy másik besorolása a dekongesztánsoknak, nem összetételük, hanem a hatás időtartama alapján:
- rövid hatású gyógyszerek- ebbe a kategóriába tartoznak azok a gyógymódok, amelyek mindössze 4-6 órára enyhítik az embert az orrfolyástól, az orrdugulástól és a megfázás egyéb tüneteitől. A megadott idő elteltével a kellemetlen tünetek visszatérnek, és a személy kénytelen újra bevenni a gyógyszeradagot;
- közepes hatású gyógyszerek- leggyakrabban használják, mivel időtartamuk körülbelül 8-10 óra;
- hosszú hatású szerek- Ebbe a kategóriába szokás sorolni minden olyan gyógyszert, amely 12-15 órán belül hat. Gyakran csak orvosi rendelvényre vásárolhatók meg. A krónikus és.
Az antikongesztánsok olyan szerek, amelyek hatáselve sok tekintetben hasonló a dekongesztánsokhoz. A különbség csak abban a tényben figyelhető meg, hogy erősen kifejezett gyulladáscsökkentő hatásuk van, ami miatt csökken a keletkező ödéma.
Érdemes megjegyezni, hogy az ebbe a csoportba tartozó alapokat soha nem írják elő hosszú ideig. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet gyorsan megszokja őket. Ennek eredményeként tachyphylaxis alakul ki.
Fontos. Más szóval, ez a függőség ahhoz a tényhez vezet, hogy fokozatosan csökken a gyógyszer használatából származó hatás.
A legnépszerűbb és elérhető dekongesztánsok
Elmegy a gyógyszertárba, hogy önállóan válassza ki a megfelelő termékeket, emlékezni kell arra, hogy nem mindegyiket adják ki orvosi felírás nélkül. Tehát melyik gyógyszer a duguláscsillapító, amelyet a megfelelő orvos receptje alapján lehet megvásárolni.
Orrfolyás és orrdugulás esetén az érszűkítők népszerűek. Bebizonyosodott, hogy az akut időszakban csaknem kétszeresére csökkentik a klinikai megnyilvánulásokat. A gyógyszerek hatásáról, a mellékhatásokról, az ellenjavallatokról és a lehetséges szövődményekről.
Az orrdugulást enyhítő érszűkítő gyógyszereket dekongesztánsoknak nevezik. A kifejezés angol fordításban azt jelenti, hogy "pangás, elzáródás ellen".
Ezek a gyógyászati anyagok használhatók:
- Orálisan (szisztémás).
- Helyileg (az orron).
A dekongesztánsokat három csoport képviseli:
- A fő komponens pszeudoefedrin. Szisztémás szerek orális adagolásra: TheraFlu, Grippex és komplex készítmények antihisztamin komponenssel Akrivastine, Aktipred, Brompheniramine.
- A fő komponens fenilefrin. Ezek szisztémás kombinált (Maxicold, Coldrex, Rinza) és helyi készítmények (Adrianol), hatástartamuk 4-6 óra. Ebbe a csoportba tartozik a Vibrocil (cseppek, spray) is - allergiás kombinációs gyógyszer.
- A fenil-propanolamid fő komponensével - antihisztamin hatású kombinált szer, Contact 400.
A kombinált gyógyszerek az érszűkület mellett antibakteriális, gyulladáscsökkentő és nyálkaoldó hatást is adnak. Megfázásra, arcüreggyulladásra, akut és krónikus rhinitisre, valamint a felső légúti allergiákra írják fel.
A dekognestánsok alkalmazása a legtöbb esetben indokolt: az orrdugulás rontja az életminőséget, negatívan befolyásolja az alvást, a munkát és a tanulást. A gyógyszerek gyorsan és hatékonyan hatnak. Használatuk egyszerű, és legtöbbjük vény nélkül is megvásárolható a gyógyszertárban.
De az eszközök objektív előnyei ellenére az öngyógyítás és az ellenőrizetlen bevitel súlyos következményekhez vezethet.
Hibák
A szisztémás (orális) dekongesztáns készítmények széles körű mellékhatásokkal rendelkeznek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy gyorsan felszívódnak, és stimulánsként hatnak az idegrendszerre. A vény nélkül kapható dekongesztánsok kategóriájából fokozatosan átkerülnek a vényköteles gyógyszerek közé.
Különleges jelzések szerint magas vérnyomásban szenvedő betegeknek, prosztata patológiás férfiaknak írják fel. A dekongesztánsok ideges túlzott izgatottságot és álmatlanságot okoznak, ezért esti fogyasztásuk nem javasolt.
Használat után a helyi orrgyógyszerek nemkívánatos helyi tüneteket és általános toxikus hatást is kiválthatnak.
Helyi megnyilvánulások:
- Égés, a nyálkahártyák szárazsága az orrban és a nasopharynxben
- A "rebound" szindróma jelei: a kezelés abbahagyása vagy az adag csökkentése utáni állapot romlása.
- Vegetatív változások, orrhiperaktivitás.
- A szekréciós képesség gátlása.
- A nyálkahártya mikrocirkulációjának megsértése.
- Orvosi vagy atrófiás rhinitis kialakulása.
Az ebbe a csoportba tartozó helyi gyógymódoknak van még egy mellékhatása: leállítják a csillós hámsejtek munkáját, és ez megnehezíti a nyálkahártya öntisztulását. Ez a baktériumflóra ellenőrizetlen fejlődéséhez vezet az orrmelléküregekben.
Biztonsági kérdések
A dekongesztánsok használatával kapcsolatos legsúlyosabb probléma a gyógyszerfüggőség és a másodlagos orr értágulat (az erek tartós megnagyobbodása). A gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása gyógyszer okozta nátha kialakulásához vezet, amikor a hiperémia, duzzanat és pangás a terápia ellenére is fennáll.
A vagotonikák érzékenyek a dekognestánsokkal szembeni gyógyszerfüggőségre - olyan emberekre, akiknél az idegrendszer paraszimpatikus felosztása dominál: hipotenzió nedves, hideg tenyérrel és hőmérséklet-változásokra való érzékenység.
Az ilyen betegeknél az orr-dekongesztánsok normalizálják a vérnyomást, növelik a vitalitást és a fizikai aktivitást. Számukra a cseppek több csésze kávét helyettesítenek, és gyakrabban használják őket. Ördögi kör alakul ki: az aktív, kontrollálatlan használat rontja az orrlégzést, fokozódik az általános toxikus hatás, a betegek nem tudják maguktól abbahagyni ezeknek a cseppeknek a használatát.
Legtöbbjük elvonási tüneteket mutat, amelyek alig különböznek az alkoholtól vagy a drogoktól.
Alkalmazási jellemzők a gyermekgyógyászati gyakorlatban
Bebizonyosodott, hogy a 10 év alatti kis betegek nem érzékenyek a gyógyszer okozta rhinitisre és a "rebound szindrómára". Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben a korban szimpatikusak - fokozott fizikai aktivitással, szívdobogásokkal, kora reggeli keléssel. De ellenőrizetlen kezeléssel és túladagolással általános mérgező és stimuláló hatás érhető el.
A felnőttek tudatlansága a mellékhatásokról, a gyógyszerek elérhetősége, a gyermekorvosok általi kontroll hiánya súlyos dekongesztáns mérgezést okoz. A gyermekek intoxikációjának klinikai megnyilvánulásai két fázisban haladnak át:
- Általános émelygés és hányás, fejfájás, szorongás.
- A bőr sápadtsága vagy cianózisa, izomgyengeség, csökkent testhőmérséklet.
A bakteriális és vírusos fertőzések kezelésére vonatkozó orvosi protokollok szerint a 6 hónaposnál fiatalabb, orrdugulásban szenvedő gyermekek nyálkahártyáját csak sóoldattal kell nedvesíteni. A helyi dekongesztánsok hat hónaposnál idősebb gyermekek számára megengedettek. Három napnál tovább használni szigorúan tilos!
Biztonsági kérdések
A szakértők úgy vélik, hogy a dekongesztánsokat a legjobb orrspray formájában használni. Ennek az adagolási formának köszönhetően biztosított a nyálkahártya egyenletes öntözése és a pontos adagolás.
A dekognestánsok használatának szabályai:
- Az eljárás előtt alaposan tisztítsa meg az orrjáratokat a nyálkahártyától.
- Ülve vagy fekve döntse hátra a fejét. A bal orrlyuk öntözésekor kissé fordítsa a fejet balra, jobbra - jobbra.
- Ne feledje, hogy az orrsövény és a polipok görbületével a helyi dekongeneráló szerek hatékonysága jelentősen csökken.
- A gyógyszert legfeljebb három napig használja. Különleges esetekben, szakorvos előjegyzése szerint a kezelés időtartama akár egy hétig is meghosszabbítható.
Az orrdugulásban szenvedő kis betegek (6-12 évesek) fél adag gyógyszert írnak elő, legfeljebb 6 éves korig - negyed adagot. 2 év alatti csecsemőket dekongesztánsokkal csak a javallatok szerint és gyermekorvos felügyelete mellett szabad kezelni.
A megfázás kezelésére szolgáló készítmények a patikalátogatók tíz leggyakoribb kérése között szerepelnek. Közülük viszont a legnépszerűbb gyógyszerek hagyományosan az orr-érszűkítő gyógyszerek (dekongesztánsok vagy alfa-agonisták) maradnak..
Valamennyi orrduguláscsillapítót orvosi rendelvény nélkül lehet kiadni, így az első alkalommal szedőknek joguk van ezeket a gyógyszereket a vásárlóknak ajánlani. Nézzük meg közelebbről ezt a gyógyszercsoportot.
Az érszűkítő gyógyszereket a felső légúti gyulladásos betegségek kezelésére használják. Alkalmazza az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket helyileg (orrcseppek, spray-k) vagy belül. A gyógyszerek ödémaellenes hatása az alfa-adrenerg receptorok aktiválódásának és a nyálkahártyák ereinek összehúzódásának és az orrkagyló vénás képződményeinek az eredménye.
Az orr-dekongesztánsok hatásmechanizmusa az orrnyálkahártya edényeinek alfa-adrenerg receptoraira gyakorolt stimuláló hatás, ami ezek szűkülését okozza. Ez viszont a túlzott szekréció csökkenéséhez (rhinorrhoea) és a nyálkahártya ödémához vezet, valamint a zavart orrlégzés gyors enyhüléséhez.
A sinusitis és a középfülgyulladás esetén a dekongesztánsok jelentik a terápia első vonalát. Javítják az orrlégzést, csökkentik a rinorrhoeát, segítenek helyreállítani az orrmelléküregek és a hallócsövek sipolyainak átjárhatóságát.
Az orvosok nem javasolják az 5 napot meghaladó helyi dekongesztáns kezelést a gyógyszer okozta rhinitis kialakulásának kockázata miatt. Rövid hatású gyógyszerek esetében a kezelés időtartama 3 napra korlátozódik. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek orvosi felügyelet nélkül történő hosszan tartó alkalmazása veszélyes az orrnyálkahártya sorvadásának kialakulására.
Szisztémás dekongesztánsok
A szisztémás dekongesztánsok közé tartozik a fenilefrin, amely az orális készítmények részét képezi. A fenilefrint tartalmazó készítmények közé tartozik a Teraflu, Grippoflu, Coldact Flu Plus, Coldrex, Rinza és más kombinált készítmények.
A fenilefrin alkalmazása bizonyos esetekben fejfájás, szédülés, ingerlékenység kialakulásával jár. Ezenkívül a fenilefrin szedésének hátterében a betegek artériás magas vérnyomással, szívfájdalmakkal és aritmiával rendelkeznek. Ezért a fenilefrin készítményeket nem írják fel szív- és érrendszeri patológiás betegeknek. Gyermekeknél a fenilefrin csak 15 éves kortól engedélyezett.
Milyen készítményeket és hány éves kortól alkalmaznak?
A különböző dekongesztánsok hatásának időtartama és használatuk gyakorisága a nap folyamán
A dekongesztánsokat a hatás időtartamától függően rövid (legfeljebb 4 óra), közepes (6-8 óra) és hosszú hatású (legfeljebb 12 óra) készítményekre osztják.
A rövid, legfeljebb 4 órás hatású gyógyszerek tipikus képviselői a tetrizolin (Tizin) és a nafazolin (Naphthyzinum). Ennek a gyógyszercsoportnak a klinikai hatásának előfordulási arányát a mellékhatások szintjének növekedésével kell megfizetni.
A fokozott kockázat érthető, mert a rövid hatású gyógyszereket napi 3-4 alkalommal kell alkalmazni. Ez növeli a nyálkahártya disztrófiájának, az orrüreg barlangos formációinak vaszkuláris tónusának rendellenességeinek valószínűségét. Ez utóbbiak az orrlégzés nehézségében nyilvánulnak meg.
Az átlagos hatástartam, 6-8 óra, a xilometazolint mutatja. Ezen a hatóanyagon alapuló készítmények - Galazolin, Tizin Xylo, Xymelin, Xylen, Snoop, Otrivin, Rinomaris, Dlyanos. Ugyanebben a listában - Grippostad Rino, Rinorus, Rinostop. A közepes hatású dekongesztánsokat naponta 2-3 alkalommal adják be.
A második csoport készítményei - kombinálva. Közülük a Tizin Xylo BIO hialuronsavval, amely hidratálja a nyálkahártyát és csökkenti a nyálkahártya degenerációjának kockázatát. Az illóolajokat tartalmazó gyógyszerek - Xymelin Eco mentollal, Asterisk NOZ - antimikrobiális, lokálisan irritáló és figyelemelterelő hatást mutatnak. A Xymelin Extra a xilometazolin mellett az ipratropium bromid antikolinerg összetevőt is tartalmazza. Súlyos orrfolyás esetén segít.
A patikák polcain gyakoriak a tengervizes xilometazolin készítmények: Rinomaris és Snoop. Nedvesítik a nyálkahártyát, leállítják az atrófiás folyamatokat, stimulálják a csillós hámot. Az ilyen gyógyszerek hasznosak akut nátha és kifejezett orrszárazság esetén.
A harmadik csoport dekongesztánsai legfeljebb 12 órán át hatnak, és napi 1 alkalommal kell bevezetni. A csoportba tartozik a tramazolin (Lazolvan Rino, Adrianol), az oximetazolin (Nazivin).
Egyetlen injekció javítja a beteg együttműködését. Ezenkívül a gyógyszeradagolás séma csökkenti a gyógyszerek toxikus hatását a nyálkahártya csillós hámjára.
Ez pozitív hatással van a betegség lefolyására.
A biztonságos használat szabályai dekongesztánsok gyermekeknél
- A 6 év alatti gyermekek orrlégzésének javításának legbiztonságosabb módja a 0,9%-os sóoldattal végzett orröblítés.
- Abban az esetben, ha nincs megfelelő eredmény, a dekongesztáns készítmények gyermekeknek szánt formái használhatók: xilometazolin (0,05% -os csepp és gél), oximetazolin (0,01% -os oldat születéstől 1 éves korig és 0,025% -os oldat egy évtől 6 éves korig), 6 éves kor felett 0,05%-os oldat használható, nafazolin (0,05%-os oldat), tetrazolin (3 éves kortól 0,05%-os oldat).
- A dekongesztáns készítményeket orrfolyás jelenlétében alkalmazzák első életévben és 3 éves korig, 1 csepp, 3-6 éves korig, 2 csepp 6 éves kor felett, koncentráltabb oldatok és gélek ( 0,05%) 2 cseppet legfeljebb napi 2-3 alkalommal lehet használni, lehetőleg egyszer este.
- Az adagolási pontosság megkönnyítése érdekében a gyermekgyógyászati oldatos palackban csepegtetővel vagy beosztásos pipettával kell rendelkezni, amelyen a cseppek száma van feltüntetve porlasztó helyett.
- Az oldat orrba való becsepegtetése során a figyelmetlenség a szem kötőhártyájával való érintkezéshez vezethet, és égési sérülést okozhat.
- A következő eljárás hatékonysága nagyon kisgyermekeknél bebizonyosodott - 1-2 csepp 0,01% -os oldatot vattára kell felhordani, és áttörölni az orrjáratokat, turundák formájában az orrban.
- Más intranazális adagolásra szolgáló dekongesztánsokkal való egyidejű alkalmazása nem javasolt.
- A dekongesztáns készítmények gyermekeknél történő alkalmazásának időtartama nem haladhatja meg a 3-5 napot.
Tanácsok az első alkalommal a dekongesztánsok adagolásához
A dekongesztánsok adagolásakor a gyógyszertár látogatóinak tájékozódniuk kell a beteg életkoráról. Egy "felnőtt" gyógyszer túladagolást és mérgezést okozhat kisgyermekeknél. Testtömegük kicsi, az orrnyálkahártya áteresztőbb, mint a felnőtteknél. De a szülők elfelejtik ezt, és olyan koncentrációban adják be a gyógyszert a gyermeknek, amely 30-szor meghaladja a szükséges adagot!
A hosszan tartó vagy közepes hatású dekongesztánsok alkalmazása csökkenti a mellékhatásokat. Hasznos más terápiás szereket is használni dekongesztánsokkal együtt. Hasznos a kezelés kiegészítése tengervizes Aqualor vagy Aqua Maris Plus dexpanthenol oldatokkal. Egy másik lehetőség az antihisztaminok. A kezelés biztonságosságának növelése érdekében be kell tartani a pontos adagolást, gyakoriságot és a beadás időtartamát.
A dekongesztánsok helyi használatának szabályai:
- Tisztítsa meg az orrüregét.
- Hajtsa hátra a fejét.
- Csepegtessen 5 csepp gyógyszert vagy adjon 2 injekciót az orr mindkét felébe.
- Az eljárás után 2-3 percig maradjon hátrahajtott fejjel.
Következtetések:
- A dekongesztánsokat helyileg és szájon át alkalmazzák. A helyi használatra szánt helyi készítmények időtartama eltérő.
- A lokális dekongesztánsokkal végzett hosszan tartó kezelés orvosi felügyelet nélkül növeli a nyálkahártya-sorvadás és a gyógyszer okozta nátha kockázatát.
- A közepes hatástartamú kombinált helyi dekongesztánsoknak további terápiás hatásai vannak.
- A gyermekek orrfolyása fokozott figyelmet igényel a gyógyszerek kiválasztására és adagolására.
