Mentális állapot a pszichiátriában. Példa a páciens mentális vizsgálatának eredményeinek leírására. Megjelenés és viselkedés

Útlevél rész.

TELJES NÉV:
Nem Férfi
Születési idő és életkor: 1958. szeptember 15. (45 éves).
Cím: bejegyzett TOKPB
Az unokatestvér címe:
családi állapot: nem házas
Végzettség: középfokú speciális (geodézus)
Munkavégzés helye: nem dolgozó, II csoportos rokkant.
Kórházi felvétel időpontja: 2002.10.06
ICD beutaló diagnózis: Paranoid skizofrénia F20.0
Végső Diagnózis: Paranoid skizofrénia, természetesen paroxizmális típusú, növekvő személyiséghibával. ICD-10 kód: F20.024

A felvétel oka.

A beteg 2002. október 6-án került mentőautóval a TOKPB-ba. A beteg unokatestvére nem megfelelő viselkedése miatt kért segítséget, ami abból állt, hogy a felvétel előtti héten agresszív volt, sokat ivott, rokonaival konfliktusba keveredett, arra gyanakodott, hogy ki akarják őt kilakoltatni, meg akarják fosztani a lakástól. . A beteg nővére meghívta látogatóba, elterelte a figyelmet, érdeklődött a gyerekek fényképei iránt, mentőt hívott.

Panaszok:
1) rossz alvás esetén: jól elalszik a klórpromazin bevétele után, de folyamatosan felébred az éjszaka közepén, és nem tud újra elaludni, nem emlékszik a rendellenesség előfordulásának időpontjára;
2) fejfájás, gyengeség, gyengeség esetén, amely mind a gyógyszerek szedésével, mind a vérnyomás emelkedésével jár (a maximális értékek 210/140 Hgmm);
3) elfelejti a neveket és a vezetékneveket.
4) hosszú ideig nem tud tévét nézni - „elfárad a szem”;
5) nehéz munka "hajlamos", szédül;
6) „nem folytathatja ugyanazt az üzletet”;

A jelenlegi rendellenesség története.
A hozzátartozók szerint (telefonon) lehetett kideríteni, hogy a beteg állapota 1 hónappal a kórházi kezelés előtt megváltozott: ingerlékeny lett, aktívan „vállalkozói tevékenységet” folytatott. Egy szövetkezetben kapott portást, és 30 rubelt szedett be a bérlőktől. egy hónapig, rakodóként dolgozott egy boltban, és többször vitt haza élelmiszert. Éjszaka nem aludtam, rokonok kérésére, hogy menjek orvoshoz, bosszankodtam és elmentem otthonról. Mentőt hívott a beteg unokatestvére, mert a felvétel előtti héten nyűgös lett, sokat ivott, összetűzésbe kezdett a rokonokkal, azzal vádolva őket, hogy ki akarják költöztetni a lakásból. A TOKPB-ba való felvételkor szemléleti elképzeléseket fogalmazott meg, nem tudta megmagyarázni kórházba kerülésének okát, kijelentette, hogy beleegyezik a több napos kórházi tartózkodásba, érdeklődik a kórházi ápolás feltételei iránt, mert szeretne tovább dolgozni ( nem mindenkitől gyűjtött pénzt). A figyelem rendkívül instabil, a beszédnyomás, a beszéd ütemben felgyorsul.

Pszichiátriai történelem.
1978-ban, amikor a felmérést végző párt vezetőjeként dolgozott, kifejezett bűntudatot élt át, öngyilkossági gondolatokig jutott, mivel fizetése magasabb volt, mint kollégáié, miközben a feladatok kevésbé megterhelőek voltak (szerinte). . Öngyilkossági kísérletekbe azonban nem került bele – megállította a nagyanyja iránti szeretet és ragaszkodás.

A beteg 1984 óta tartja magát betegnek, amikor először került pszichiátriai kórházba. Ez Novokuznyeck városában történt, ahová a beteg "pénzt keresni" jött. Elfogyott a pénze, és hogy haza jegyet tudjon venni, el akarta adni fekete bőrtáskáját, de senki nem vette meg a piacon. Az utcán sétálva az volt az érzése, hogy követik, "látott" három férfit, akik "követték, el akarták vinni a táskát". A beteg ijedten rohant a rendőrőrsre, és megnyomta a gombot, hogy hívja a rendőrt. A megjelent rendőr őrmester nem vette észre a megfigyelést, nyugalomra utasította a beteget és visszament az osztályra. A negyedik rendőrhívás után a beteget az osztályra vitték, és "verni kezdett". Ez volt a lendület az affektív roham kialakulásához - a beteg verekedni, sikoltozni kezdett.

Pszichiátriai csoportot hívtak, hogy a beteget kórházba szállítsák. Útközben a rendõrökkel is harcolt. Fél évet egy novokuznyecki pszichiátriai kórházban töltött, majd „magától” (a páciens elmondása szerint) Tomszkba ment. Az állomáson a beteget egy mentő várta, aki a regionális pszichiátriai kórházba szállította, ahol még egy évig maradt. A kezelt gyógyszerek közül a páciens egy klórpromazinra emlékszik.

A páciens elmondása szerint a nagymamája 1985-ben bekövetkezett halála után az Irkutszk megyei Biryusinsk városába távozott, hogy ott lakott nővéréhez éljen. A húgával folytatott egyik veszekedés során azonban történt valami (a páciens nem volt hajlandó pontosítani), ami a nővérnél vetéléshez és a beteg kórházba kerüléséhez vezetett egy biryusinszki pszichiátriai kórházban, ahol 1,5 évig tartózkodott. A folyamatban lévő kezelést nehéz meghatározni.

Meg kell jegyezni, hogy a páciens elmondása szerint "sokat ivott, néha túl sokat ivott".
A következő kórházi kezelések 1993-ban történtek. A beteg elmondása szerint a nagybátyjával folytatott egyik konfliktus során dührohamában azt mondta neki: „És a fejére csatassák a csatabárdot!”. A bácsi nagyon megijedt, ezért „megfosztott a tartózkodási engedélyemtől”. Miután a beteg nagyon megbánta az elhangzott szavakat, megbánta. A beteg úgy véli, hogy a nagybátyjával való konfliktus okozta a kórházi kezelést. 2002 októberében - igazi kórházi kezelés.

Szomatikus történelem.
Gyermekbetegségekre nem emlékszik. Megállapítja, hogy a látásélesség 8-ról (-) 2,5 dioptriára csökken, ami a mai napig fennáll. 21 évesen tüdőgümőkór nyílt formájában szenvedett, tuberkulózis-ambulancián kezelték, és nem emlékszik a gyógyszerekre. Az elmúlt öt-hat évet a vérnyomás időszakos emelkedése jellemezte, maximum 210/140 mm-re. rt. Art., fejfájás, fülzúgás, legyek villogása kíséretében. Normálisnak tartja a BP 150/80 mm-t. rt. Művészet.
2002 novemberében a TOKPB-ben akut jobb oldali tüdőgyulladásban szenvedett, és antibiotikum-terápiát végeztek.

Családi történelem.
Anya.
A beteg nem emlékszik jól az anyára, mivel ideje nagy részét a regionális pszichiátriai kórház fekvőbeteg-kezelésében töltötte (a beteg elmondása szerint skizofréniában szenvedett). 1969-ben halt meg, amikor a beteg 10 éves volt, édesanyja halálának okát nem tudja. Édesanyja szerette, de nevelését nem tudta jelentősen befolyásolni – a beteget a nagymamája nevelte anyai ágon.
Apa.
A szülők elváltak, amikor a beteg három éves volt. Ezt követően apám Abháziába távozott, ahol új családot alapított. A beteg 1971-ben, 13 évesen csak egyszer találkozott édesapjával, a találkozás után fájdalmas, kellemetlen élmények maradtak.
Testvérek.
Három gyermek van a családban: egy nővér és két testvér.
A nővére általános iskolai tanár, Biryusinsk városában, Irkutszk régióban él és dolgozik. Nem szenved mentális betegségben. A kapcsolatuk jó, barátságos volt, a beteg azt mondja, hogy nemrég kapott egy képeslapot a nővérétől, megmutatta.
A beteg középső testvére 12 éves kora óta skizofréniában szenved, II. csoportos rokkant, folyamatosan pszichiátriai kórházban ápolják, testvéréről jelenleg semmit nem tud a beteg. A betegség kezdete előtt a bátyjával baráti viszonyban volt.

A beteg unokatestvére is jelenleg a TOKPB-ban van skizofrénia miatt.
Más rokonok.

A beteget a nagyszülei, valamint a nővére nevelték. A leggyengédebb érzései vannak irántuk, sajnálattal beszél nagyapja és nagyanyja haláláról (nagyapja 1969-ben, nagyanyja - 1985-ben). A szakmaválasztást azonban befolyásolta a beteg nagybátyja, aki földmérőként és topográfusként dolgozott.

Személyes történelem.
A beteg vágyott gyermek volt a családban, a perinatális időszakról és a kora gyermekkorról nincs információ. Mielőtt belépett a műszaki iskolába, Chegara faluban élt, Parabelsky kerületben, Tomszk régióban. Barátai közül "Kolkára" emlékszik, akivel még mindig igyekszik kapcsolatot fenntartani. A társaságban jobban kedvelte a játékokat, 5 éves korától dohányzott. Időben jártam iskolába, szerettem a matematikát, a fizikát, a geometriát, a kémiát, más tárgyakból "hármasokat" és "ketteseket" kaptam. Iskola után a barátokkal „elmentem vodkát inni”, másnap reggel „másnapos beteg voltam”. A társaságban vezetési vágyat mutatott, „vezető” volt. A verekedések során fizikai félelmet tapasztalt a fájdalomtól. A nagymama nem nevelte túl szigorúan unokáját, nem alkalmazott testi fenyítést. A követendő tárgy a páciens földmérő-topográfus nagybátyja volt, aki később befolyásolta a szakmaválasztást. 10 osztályos érettségi után (1975) a geodéziai technikumba került. Jól tanult a technikumban, szerette leendő szakmáját.

Igyekezett egy csapatba kerülni, igyekezett jó kapcsolatokat ápolni az emberekkel, de alig tudott uralkodni a dühön. Megpróbált megbízni az emberekben. „Háromszor elhiszem az embert: ha megcsal, megbocsátok neki, ha másodszor is megcsal, megbocsátok neki, ha harmadszor is megtéveszti, már azon gondolkodom, milyen ember. van.” A beteg elmerült a munkában, a hangulat jó volt, optimista. Nehézségek adódtak a lányokkal való kommunikációban, de a beteg nem beszél ezeknek a nehézségeknek az okairól.

20 évesen kezdtem el dolgozni a szakterületemen, szerettem a munkát, jó kapcsolatok alakultak ki a munkaközösségben, kisebb vezetői beosztásokat töltöttem be. Tüdőgümőkór miatt nem szolgált a hadseregben. Az 1984-es első pszichiátriai kórházi kezelés után sokszor váltott állást: pékségben eladóként, portásként dolgozott, bejáratokat mosott.

Magánélet.
Nem volt házas, eleinte (26 éves koráig) azon gondolkodott, hogy „mi még korai”, 1984 után pedig azért nem házasodott meg (a páciens szerint) – „mi értelme hülyét gyártani?”. Nem volt állandó szexuális partnere, óvakodott a szex témától, nem hajlandó beszélni róla.
a valláshoz való hozzáállás.
Nem mutatott érdeklődést a vallás iránt. Nemrég azonban elkezdte felismerni egy „magasabb hatalom”, Isten létezését. Kereszténynek tartja magát.

Társasági élet.
Bűncselekményt nem követett el, nem állították bíróság elé. Nem használt kábítószert. 5 éves kora óta dohányzik, a jövőben - napi 1 csomag, mostanában - kevesebbet. A kórházba kerülés előtt aktívan fogyasztott alkoholt. Egy kétszobás lakásban lakott unokahúgával, annak férjével és gyermekével. Szeretett játszani a gyerekkel, vigyázott rá, és jó kapcsolatot ápolt az unokahúgával. Konfliktus nővérekkel. Az utolsó stressz - a veszekedés egy unokatestvérrel és nagybátyjával a kórházi kezelés előtt egy lakás miatt - még mindig megy. A kórházban senki sem keresi fel a beteget, a hozzátartozók arra kérik az orvosokat, ne adják meg neki a hazahívás lehetőségét.

Objektív történelem.
A beteg ambuláns igazolványa, archivált kórelőzménye, hozzátartozóival való kapcsolattartás hiánya miatt a betegtől kapott tájékoztatást nem lehet megerősíteni.

Szomatikus állapot.
Az állapot kielégítő.
A testfelépítés normosztén. Magassága 162 cm, súlya 52 kg.
A bőr normál színű, mérsékelten nedves, turgora megmarad.
A látható, normál színű nyálkahártyák, a garat és a mandulák nem hiperémiás. A nyelv nedves, a hátán fehéres bevonat található. Sclera subicteric, a kötőhártya hyperemia.
Nyirokcsomók: submandibularis, nyaki, hónalj nyirokcsomók 0,5 - 1 cm nagyságúak, rugalmasak, fájdalommentesek, nincsenek a környező szövetekhez forrasztva.

A mellkas normosztén, szimmetrikus. A supraclavicularis és subclavia fossae visszahúzódott, az intercostalis terek normál szélességűek. A szegycsont változatlan, az epigasztrikus szög 90.
Az izmok szimmetrikusan fejlettek, közepes mértékben, normotonikusak, a végtagok szimmetrikus izomcsoportjainak ereje megmarad és ugyanaz. Az aktív és passzív mozgások során nincs fájdalom.

Légzőrendszer:

A tüdő alsó határai
Jobb bal
Paraszternális vonal V bordaköz -
midclavicularis vonal VI borda -
Elülső hónalj vonal VII borda VII borda
Középső hónalj vonal VIII borda VIII borda
Hátsó hónaljvonal IX borda IX borda
Vállvonal X borda X borda
Paravertebrális vonal Th11 Th11
A tüdő auszkultációja Kényszer kilégzéssel és nyugodt légzéssel a tüdő auszkultációja során klino- és ortosztatikus helyzetben a tüdő perifériás részei feletti légzés kemény hólyagos. Száraz "ropogó" hangok hallatszanak, amelyek egyformán kifejeződnek a jobb és a bal oldalon.

A szív- és érrendszer.

A szív ütése
A relatív hülyeség határai Abszolút hülyeség
Balra A kulcscsont középső vonala mentén az 5. bordaközben, mediálisan 1 cm-re a kulcscsont középső vonalától az 5. bordaközben
Felső harmadik borda A negyedik borda felső széle
Jobb IV bordaköz 1 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől A IV bordaközben a szegycsont bal széle mentén
Szívhallgatás: a hangok tompaak, ritmikusak, oldalsó zörej nem volt észlelhető. A II tónus hangsúlyozása az aortán.
Artériás nyomás: 130/85 mm. rt. Művészet.
Pulzusa 79 bpm, kielégítő töltés és feszültség, ritmikus.

Emésztőrendszer.

A has puha, tapintásra fájdalommentes. Nincsenek sérv kiemelkedések és hegek. Az elülső hasfal izomzatának tónusa csökken.
Máj a bordaív szélén. A máj széle hegyes, egyenletes, felülete sima, fájdalommentes. Méretek Kurlov szerint 9:8:7,5
A Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus-tünet tünetei negatívak.
A szék szabályos, fájdalommentes.

urogenitális rendszer.

A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. A vizelés rendszeres, fájdalommentes.

Neurológiai állapot.

A koponyán és a gerincen nem történt sérülés. A szaglás megmarad. A palpebralis repedések szimmetrikusak, szélességük a normál tartományon belül van. A szemgolyók mozgása teljes, a nystagmus vízszintes, kisseprő.
Az arcbőr érzékenysége a normál tartományon belül van. Az arcon nincs aszimmetria, a nasolabialis redők és a szájzugok szimmetrikusak.
A nyelv a középvonalban van, az íze megmarad. Hallászavart nem találtak. A járás nyitott és csukott szemmel egyenletes. Romberg pozícióban stabil a pozíció. Ujj-orr teszt: nincs kihagyás. Nincs parézis, bénulás, izomsorvadás.
Érzékeny szféra: A kézen és a testen a fájdalom és a tapintási érzékenység megmarad. Megőrződik az ízületi-izom érzés és a nyomás érzete a felső és alsó végtagokon. A sztereognózis és a kétdimenziós-térérzék megmarad.

Reflexgömb: a váll, a térd és az Achilles bicepsz és tricepsz izmainak reflexei megmaradtak, egységesek, enyhén animáltak. A hasi és talpi reflexeket nem vizsgálták.
Izzadó tenyér. Dermographism vörös, instabil.
Nem volt kifejezett extrapiramidális rendellenesség.

mentális állapot.

Átlagon aluli magasságú, asztén testalkatú, sötét bőrű, fekete hajú, enyhén őszülő, megjelenése kornak megfelelő. Vigyáz magára: jól néz ki, szépen öltözött, haja fésült, körmei tiszták, borotváltak. A beteg könnyen érintkezik, beszédes, mosolygós. A tudat tiszta. Helyre, időre és önmagára orientált. Beszélgetés közben a beszélgetőpartnerre néz, érdeklődést mutat a beszélgetés iránt, kicsit gesztikulál, a mozdulatok gyorsak, kissé nyűgösek. Távol áll az orvostól, barátságos a kommunikációban, szívesen beszél számos rokonával kapcsolatos témákról, pozitívan beszél róluk, kivéve nagybátyját, akitől gyerekkorában példát vett, és akit csodált, de később gyanakodni kezdett. az önmagával szembeni rossz hozzáállás, a vágy, hogy megfossza életterét. Szelektíven beszél magáról, szinte nem árulja el a pszichiátriai kórházi kezelés okait. Napközben olvas, verset ír, jó kapcsolatot ápol más betegekkel, segíti a munkatársakat a velük való munkában.

Észlelés. Percepciós zavarokat eddig nem azonosítottak.
Kiegyenlített a hangulat, beszélgetés közben mosolyog, elmondja, hogy jól érzi magát.
A beszéd felgyorsult, bőbeszédű, helyesen artikulált, nyelvtanilag a kifejezések helyesen épülnek fel. Spontán folytatja a beszélgetést, elcsúszik a kívülálló témákon, részletezi azokat, de nem válaszol a feltett kérdésre.
A gondolkodást alaposság (sok jelentéktelen részlet, a közvetlenül feltett kérdéshez nem kapcsolódó részlet, hosszadalmasak a válaszok), csúsztatások, másodlagos vonások aktualizálása jellemzi. Például arra a kérdésre, hogy „Miért akarta a nagybátyja megfosztani a regisztrációjától?” - válaszol: „Igen, le akarta venni a pecsétemet az útlevélből. Tudod, a regisztrációs bélyeg, olyan, téglalap alakú. Mid van? Az első regisztrációm ... évben volt a ... címen. Az asszociációs folyamatot a paralogikusság jellemzi (például a „hajó, motorkerékpár, bicikli, talicska” listából a „negyedik felesleges kizárása” feladat a „nincs kerekek” elve szerint kizárja a hajót). Helyesen érti a közmondások átvitt jelentését, beszédében rendeltetésszerűen használja azokat. A gondolkodás tartalmi zavarai nem észlelhetők. Koncentrálni lehet a figyelmet, de könnyen eltereljük a figyelmünket, nem tudunk visszatérni a beszéd témájához. A rövid távú memória némileg csökkent: nem emlékszik a kurátor nevére, a „10 szó” teszt nem reprodukálódik teljesen, a harmadik, 7 szóból álló előadásból 30 perc elteltével. - 6 szó.

Az intellektuális szint megfelel a kapott műveltségnek, az életmódnak, amely tele van könyvolvasással, versírással a természetről, anyáról, rokonok haláláról, életéről. A dalszöveg szomorú hangvételű.
Csökken az önbecsülése, alsóbbrendűnek tartja magát: arra a kérdésre, hogy miért nem nősült meg, azt válaszolja: „mi értelme bolondokat tenyészteni?”; a betegségével kapcsolatos kritikák hiányosak, meggyőződésem, hogy jelenleg már nem szorul kezelésre, haza akar menni dolgozni, fizetést kapni. Arról álmodik, hogy Abháziába megy apjához, akit 1971 óta nem látott, mézet, fenyőmagot stb. Objektíven a betegnek nincs hova visszatérnie, mivel rokonai megfosztották a regisztrációjától, és eladták a lakást, amelyben élt.

Mentális állapot minősítés.
A beteg mentális állapotát specifikus mentális zavarok dominálják: csúszás, paralogizmus, másodlagos jelek aktualizálása, alaposság, figyelemzavarok (kóros figyelemzavar). Az állapotával kapcsolatos kritikák mérséklődnek. Irreális terveket készít a jövőre nézve.

Laboratóriumi adatok és konzultációk.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata (2002.12.18.).
Következtetés: Diffúz változások a májban és a vesében. Hepatoptosis. A bal vese megkettőződésének gyanúja.
Teljes vérkép (2002.07.15.)
Hemoglobin 141 g/l, leukociták 3,2x109/l, ESR 38 mm/h.
Az ESR növekedésének oka valószínűleg az ekkor diagnosztizált tüdőgyulladás premorbid időszaka.
Vizeletvizsgálat (2003.07.15.)
A vizelet tiszta, világos sárga. Üledékmikroszkópia: 1-2 leukocita a látómezőben, egyetlen vörösvértest, crystalluria.

A diagnózis alátámasztása.

Diagnózis: „paranoid skizofrénia, epizodikus lefolyás progresszív defektussal, inkomplett remisszió”, ICD-10 kód F20.024
A következők alapján helyezték el:

A betegség története: a betegség akutan, 26 évesen kezdődött, üldözési téveszmék kíséretében, ami pszichiátriai kórházi kezeléshez vezetett, és másfél éves kezelést igényelt. A tévedés cselekménye: "három fekete kabátos fiatalember figyel engem, és el akarják vinni a fekete táskát, amit el akarok adni." Ezt követően a páciens többször került pszichiátriai kórházba produktív tünetek megjelenése miatt (1985, 1993, 2002). A kórházi kezelések közötti remissziós időszakokban nem fogalmazott meg tévképzeteket, nem volt hallucináció, azonban a skizofréniára jellemző gondolkodás-, figyelem- és memóriazavarok fennmaradtak és előrehaladtak. A TOKPB-ben történő kórházi kezelés során a beteg pszichomotoros izgatottságban volt, külön téveszmésképzeteket fogalmazott meg kapcsolatáról, kijelentette, hogy "rokonai ki akarják költöztetni a lakásból".

Családtörténet: az öröklődést a skizofrénia terheli az anya, testvér, unokatestvér (TOKPB-ban kezelt) részéről.
Aktuális mentális állapot: a betegnek tartós gondolkodási zavarai vannak, amelyek a skizofrénia kötelező tünetei: alaposság, paralogizmus, elcsúszás, másodlagos jelek aktualizálása, állapotával szembeni kritikátlanság.

Megkülönböztető diagnózis.

A páciens mentális állapotának elemzése során a lehetséges diagnózisok közül a következőket feltételezhetjük: bipoláris affektív zavar (F31), organikus agykárosodás miatti mentális zavarok (F06), akut állapotok közül - alkoholos delírium (F10.4) és organikus. delírium (F05).

Akut állapotokra - alkoholos és organikus delíriumra - eleinte a beteg kórházba kerülése után lehetett gyanakodni, amikor töredékes téveszmés attitűdötletek, református gondolatok fogalmazódtak meg benne, amihez a megfogalmazott elképzeléseknek megfelelő aktivitás, valamint pszichomotoros agitáció társult. A páciens akut pszichotikus megnyilvánulásainak enyhülése után azonban a produktív tünetek eltűnésének hátterében megmaradtak a skizofréniára jellemző kötelező tünetek: gondolkodászavar (paralogikus, improduktív, csúszás), memória (fixációs amnézia), figyelem (kóros). zavartság), alvászavarok továbbra is fennálltak. Ennek a rendellenességnek az alkoholos genezisére vonatkozóan nem álltak rendelkezésre adatok - elvonási tünetek, amelyek ellen általában tévedésszerű kábulat lép fel, adatok a páciens masszív alkoholizációjáról, amely a hullámos lefolyású delíriumra és az észlelési zavarokra (igazi hallucinációkra) jellemző. Ezenkívül a szervi patológiára vonatkozó adatok hiánya - korábbi trauma, mérgezés, idegfertőzés - a páciens kielégítő szomatikus állapotával rendelkező hely lehetővé teszi a szerves delírium kizárását a kórházi kezelés során.

Differenciáldiagnózis organikus mentális zavarokkal, amelyekben a gondolkodás, a figyelem és a memória zavarai is előfordulnak: a központi idegrendszer traumás, fertőző, toxikus elváltozásaira nincs adat. Az organikus agyi elváltozások hosszú távú következményeinek alapját képező pszichoorganikus szindróma hiányzik a betegben: nincs fokozott fáradtság, kifejezett autonóm zavarok, neurológiai tünetek. Mindez a skizofréniára jellemző gondolkodási és figyelemzavarok jelenlétével párosulva lehetővé teszi a megfigyelt rendellenesség organikus jellegének kizárását.

A bipoláris affektív zavar részeként mániás epizódban szenvedő beteg paranoid skizofréniájának megkülönböztetése érdekében emlékeztetni kell arra, hogy a betegnél a skizofrénia részeként hipomániás epizódot diagnosztizáltak a kórházi kezelés során (a hipomániának három kritériuma volt - fokozott aktivitás, fokozott aktivitás beszédesség, zavartság és koncentrálási nehézség). Azonban a téveszmés attitűdök affektív zavarában a mániás epizódokra nem jellemző jelenlét, a gondolkodás és a figyelem romlása megkérdőjelezi az ilyen diagnózist. A pszichotikus megnyilvánulások enyhülése után megmaradó paralogizmus, elcsúszás, improduktív gondolkodás inkább a skizofrén defektus és hipomániás rendellenesség mellett tanúskodik, mint az affektív zavar mellett. A skizofrénia katamnézisének jelenléte szintén lehetővé teszi az ilyen diagnózis kizárását.

A kezelés indoklása.
A neuroleptikus gyógyszerek kijelölése skizofrénia esetén a gyógyszeres terápia lényeges eleme. Tekintettel a téveszmék történetére, a betegnek egy szelektív antipszichotikum (haloperidol-dekanoát) hosszantartó formáját írták fel. Tekintettel a pszichomotoros izgatottságra való hajlamra, a páciens nyugtató hatású antipszichotikus klórpromazint írt fel. A centrális M-antikolinerg ciklodol a neuroleptikumok mellékhatásainak, főként extrapiramidális rendellenességek kialakulásának megelőzésére és súlyosságának csökkentésére szolgál.

Kurátori napló.

szeptember 10
t˚ 36,7 pulzus 82, BP 120/80, légzésszám 19 percenként Ismerkedés a beteggel. A beteg állapota kielégítő, álmatlansági panaszok – háromszor ébredt fel az éjszaka közepén, körbejárta az osztályt. A hangulat az időjárás miatt nyomott, a gondolkodás improduktív, paralogikus, gyakori csúsztatásokkal, részletes. A figyelem területén - kóros elterelhetőség Haloperidol-dekanoát - 100 mg / m (injekció 2003.09.04-től)
Aminazin - per os
300mg-300mg-400mg
Lítium-karbonát per os
0,6 - 0,3 - 0,3 g
Cyclodol 2mg-2mg-2mg

szeptember 11
t˚ 36,8 pulzus 74, BP 135/75, légzésszám 19 percenként A beteg állapota kielégítő, alváshiányos panaszok. A hangulat kiegyenlített, a lelki állapotban nincs változás. A beteg őszintén örül a neki ajándékozott jegyzetfüzetnek, örömmel olvassa fel az általa írt verseket. A szeptember 10-én előírt kezelés folytatása

szeptember 15
t˚ 36,6 pulzus 72, BP 130/80, NPV 19 percenként A beteg állapota kielégítő, panasz nincs. A hangulat kiegyenlített, a lelki állapotban nincs változás. A beteg szívesen találkozik, verset olvas. Tachyphrenia, beszédnyomás, felcsúszás a gondolkodás töredezettségéig. A negyedik extra elem nem zárható ki a bemutatott készletekből. A szeptember 10-én előírt kezelés folytatása

Szakvélemény.
Munkaügyi vizsgálat A beteget II. csoportos fogyatékosnak ismerték el, újbóli vizsgálatra ebben az esetben a megfigyelt rendellenesség időtartamára és súlyosságára tekintettel nincs szükség.
Törvényszéki szakértői vizsgálat. Feltételezések szerint társadalmilag veszélyes cselekmények elkövetése esetén a beteget őrültnek nyilvánítják. A bíróság egyszerű igazságügyi pszichiátriai vizsgálatról dönt; a fennálló rendellenességek súlyosságára tekintettel a bizottság javasolhatja a kényszergyógykezelést a TOKPB-ben. Ebben a kérdésben a bíróság hozza meg a végső döntést.
Katonai szakértelem. A beteget alapbetegsége és életkora miatt nem kell besorozni az Orosz Föderáció fegyveres erőibe.

Előrejelzés.
Klinikai szempontból részleges remissziót, a produktív tünetek és affektív zavarok csökkentését sikerült elérni. A betegnél vannak olyan tényezők, amelyek korrelálnak a jó prognózissal: akut kezdet, provokatív pillanatok jelenléte a betegség kezdetén (a munkából való elbocsátás), affektív zavarok jelenléte (hipomániás epizódok), késői kezdeti életkor (26 év). Ennek ellenére a prognózis a szociális alkalmazkodás szempontjából kedvezőtlen: a betegnek nincs lakása, megszakadt a rokonokkal való kapcsolata, tartósan fennállnak a gondolkodási és figyelemzavarok, amelyek zavarják a szakterületen végzett munkát. Ugyanakkor a beteg elemi vajúdási készségei megmaradnak, szívesen vesz részt az intrahospitális vajúdásban.

Ajánlások.
A beteg folyamatos, hosszan tartó kezelést igényel, megfelelő dózisban kiválasztott gyógyszerekkel, amelyekkel a beteget egy éve kezelik. A betegnek javasolt a kórházi ápolás, mivel szociális kapcsolatai megszakadtak, nincs saját lakóhelye. A páciensnek terápiát mutatnak be kreatív önkifejezéssel M.E. Viharos, munkaterápiás, mivel nagyon aktív, aktív, dolgozni akar. Ajánlott bármilyen munkatevékenység, kivéve a szellemi. Javaslatok az orvosnak – a beteg rokonaival való együttműködés a beteg családi kötelékeinek javítása érdekében.

Használt könyvek.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Elmebetegek kezelése (Útmutató orvosoknak).-M.: Medicina, 1981.-496 p.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Pszichiátriai szakkifejezések magyarázó szótára. Voronyezs: NPO MODEK Kiadó, 1995.-640 p.
3. Vengerovsky A.I. Farmakológiai előadások orvosok és gyógyszerészek számára. – Tomszk: STT, 2001.-576 p.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Személyes patológia. M.: "Triada-X", 1999.-266 p.
5. Zsmurov V.A. Pszichopatológia. 1. rész, 2. rész Irkutszk: Irkut Kiadó. Egyetem, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Pszichiátria. Moszkva - "Gyógyászat", 1995.- 608 p.
7. Pszichiátriai előadás az Orvostudományi Kar hallgatói számára (oktató - az orvostudományok kandidátusa, S. A. Rozskov docens)
8. Műhely a pszichiátriáról. (Oktatási kézikönyv) / összeállította: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. főszerkesztője alatt prof. Semina I.R. Tomszk, 2000.- 428 p.
9. Pszichiátria \ Szerk. R. Shader. Per. angolról. M., "Gyakorlat", 1998-485 p.
10. Pszichiátria. Uch. település méneshez. édesem. egyetemi Szerk. V.P. Samokhvalova.- Rostov n \ D .: Phoenix, 2002.-576 p.
11. Útmutató a pszichiátriához \ A.V. szerkesztésében. Sznezsnyevszkij. - T.1. M.: Orvostudomány, 1983.-480 p.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Rövid útmutató az ICD-10 használatához a pszichiátriában és a narkológiában. Moszkva: Triada-X, 1999.-232 p.
13. Skizofrénia: multidiszciplináris tanulmány \ szerkesztette: Snezhnevsky A.V. M.: Orvostudomány, 1972.-400 p.

Figyelemzavarok

A hangulatértékelés a viselkedés megfigyelésével kezdődik, és közvetlen kérdésekkel folytatódik:

milyen a hangulatod?

· Hogyan érzi magát mentális állapotát tekintve?

Ha depressziót észlelnek, részletesebben meg kell kérdezni a beteget arról, hogy néha úgy érzi-e, hogy közel van a könnyekhez (a tényleges könnyezést gyakran tagadják), meglátogatják-e pesszimista gondolatok a jelenről, a jövőről; hogy van-e bűntudata a múlttal kapcsolatban. A kérdéseket a következőképpen lehet megfogalmazni:

Mit gondolsz, mi lesz veled a jövőben?

Hibáztatod magad valamiért?

Az állam elmélyült tanulmányozásával szorongás a beteget megkérdezik a szomatikus tünetekről és az ezt kísérő gondolatokról:

Észrevesz valamilyen változást a testében, amikor szorong?

Ezután konkrét megfontolásokra térnek át, érdeklődve a szívdobogásról, a szájszárazságról, az izzadásról, a remegésről és az autonóm idegrendszer aktivitásának és az izomfeszülésnek egyéb jeleiről. A szorongó gondolatok jelenlétének azonosításához ajánlatos megkérdezni:

· Mi jut eszébe, amikor szorongást tapasztal?

A lehetséges válaszok az esetleges ájulás gondolataihoz, önmaga feletti kontroll elvesztéséhez és a közelgő őrülethez kapcsolódnak. E kérdések közül sok elkerülhetetlenül átfedésben van azokkal, amelyeket az anamnézishez szükséges információgyűjtés során tesznek fel.

Kérdések a jókedvű; lelkes korrelálni a depresszióra adottakkal; így az általános kérdést („Hogy vagy?”) szükség esetén megfelelő közvetlen kérdések követik, például:

Szokatlanul jókedvűnek érzed magad?

A jókedvhez gyakran olyan gondolatok társulnak, amelyek a túlzott önbizalom, a képességek túlértékelését és az extravagáns terveket tükrözik.

A domináns hangulat felmérése mellett az orvosnak meg kell találnia, hogy hogyan változik a hangulat és az adott helyzetnek megfelelő-e. Hirtelen hangulati ingadozásokkal azt mondják, hogy labilis. Figyelembe kell venni az érzelmi válaszok tartós hiányát is, amelyet általában az érzelmek tompításának vagy ellaposodásának neveznek. Mentálisan egészséges emberben a hangulat a megvitatott fő témáknak megfelelően változik; szomorúnak tűnik, amikor szomorú eseményekről beszél, haragot mutat, amikor arról beszél, ami feldühítette stb. Ha a hangulat nem egyezik a helyzettel (például a beteg kuncog, leírva édesanyja halálát), azt nem megfelelőnek jelölik. Ezt a tünetet gyakran kellő bizonyíték nélkül diagnosztizálják, ezért a jellegzetes példákat fel kell jegyezni a kórtörténetbe. A páciens közelebbi ismeretsége később más magyarázatot adhat viselkedésére; például a mosolygás, amikor szomorú eseményekről beszél, lehet a zavar eredménye.

Az érzelmi szféra állapotának meghatározása és értékelése a teljes vizsgálat során történik. A gondolkodás, a memória, az intelligencia, az észlelés, az érzelmi háttér jellege, a páciens akarati reakcióinak vizsgálata során rögzül. Felmérik a beteg érzelmi hozzáállásának sajátosságait a rokonokhoz, kollégákhoz, az osztályon lévő szomszédokhoz, az egészségügyi személyzethez és saját állapotához. Ugyanakkor nem csak a beteg önbeszámolóját fontos figyelembe venni, hanem a pszichomotoros aktivitás objektív megfigyelésének adatait, az arckifejezéseket és a pantomimikat, a vegetatív-anyagcsere folyamatok tónusát és irányát jelző mutatókat is. A beteget és az őt megfigyelőket meg kell kérdezni az alvás időtartamáról és minőségéről, az étvágyról (depresszióban csökkent és mániában fokozott), élettani funkcióiról (depresszióban székrekedés). Vizsgálatkor ügyeljen a pupillák méretére (depressziótól kitágult), a bőr és a nyálkahártyák nedvességtartalmára (depresszióban szárazság), mérje meg a vérnyomást és számolja meg a pulzust (emelkedett vérnyomás és szívritmus-emelkedés érzelmi stresszel). ), tájékozódjon a beteg önbecsüléséről (mániásban túlbecsülés, depresszióban pedig önmegaláztatás).

depressziós tünetek

Depressziós hangulat (hipotímia)). A betegek szomorúságot, levertséget, reménytelenséget, csüggedést tapasztalnak, boldogtalannak érzik magukat; a szorongást, a feszültséget vagy az ingerlékenységet szintén hangulati diszfóriaként kell értékelni. Az értékelés a hangulat időtartamától függetlenül történik.

· Tapasztalt már feszültséget (szorongás, ingerlékenység)?

· Meddig tartott?

· Átélt már depressziós, szomorúságos, reménytelen időszakokat?

· Ismered azt az állapotot, amikor semmi sem tetszik, amikor minden közömbös számodra?

Pszichomotoros retardáció. A beteg letargikusnak érzi magát, és nehezen mozog. A gátlás objektív jeleinek észrevehetőnek kell lenniük, például lassú beszéd, szünetek a szavak között.

· Lanyának érzi magát?

A kognitív képességek romlása. A betegek a koncentrációs képesség romlásáról és a mentális képességek általános romlásáról panaszkodnak. Például tehetetlenség gondolkodás közben, döntésképtelenség. A gondolkodási zavarok inkább szubjektívek, és különböznek az olyan súlyos zavaroktól, mint a gondolkodás töredezettsége vagy inkoherenciája.

· Van-e gondja a gondolkodással; Döntéshozatal; számtani műveletek elvégzése a mindennapi életben; ha valamire kell összpontosítania?

Érdeklődés és/vagy élvezetvágy elvesztése . A betegek elvesztik érdeklődését, az élet különböző területein az öröm iránti igényt, csökken a szexuális vágy.

Észrevesz változást a környezet iránti érdeklődésében?

· Mi okoz általában örömet?

· Ez most boldoggá tesz?

Alacsony értékű eszmék (önalapítás), bűntudat. A betegek pejoratívan értékelik személyiségüket és képességeiket, lekicsinyelnek vagy tagadnak minden pozitívumot, bűntudatról beszélnek, és megalapozatlan bűntudatokat fogalmaznak meg.

· Éreztél elégedetlenséget magaddal mostanában?

· Mihez kapcsolódik?

· Az életedben mi tekinthető személyes teljesítményednek?

· Érez-e bűntudatot?

· Elárulnád, mivel vádolod magad?

Halál gondolatai, öngyilkosság. Szinte minden depressziós beteg gyakran visszatér a halál vagy az öngyilkosság gondolataihoz. Vannak általános kijelentések a feledésbe merülés vágyáról, hogy ez hirtelen, a beteg részvétele nélkül történik, "elaludni és nem ébredni". Jellemző az öngyilkosság módjairól való gondolkodás. De néha a betegek hajlamosak bizonyos öngyilkos cselekedetekre.

Nagy jelentősége van az úgynevezett „öngyilkosság elleni gátnak”, egy vagy több olyan körülménynek, amely visszatartja a beteget az öngyilkosságtól. Ennek a gátnak a feltárása és megerősítése az öngyilkosság megelőzésének néhány módja egyike.

· Van reménytelenség érzése, az élet zsákutcája?

· Érezted már úgy, hogy az életed nem éri meg a folytatást?

· Eszedbe jutnak a halál gondolatai?

· Szeretted volna valaha is kivenni a saját életed?

· Gondolkodtál már az öngyilkosság konkrét módjain?

· Mi tartott vissza tőle?

· Voltak erre kísérletek?

· Tudna erről többet mondani?

Csökkent étvágy és/vagy súly. A depresszió általában az étvágy és a testtömeg megváltozásával, gyakran csökkenésével jár. Az étvágy növekedése előfordul néhány atipikus depresszió, különösen a szezonális affektív zavar (téli depresszió) esetén.

· Megváltozott az étvágya?

· Lefogytál/híztál mostanában?

Álmatlanság vagy fokozott álmosság. Az éjszakai alvászavarok közül az elalvási időszak alatti álmatlanságot, az éjszaka közepén jelentkező álmatlanságot (gyakori ébredés, felületes alvás) és a 2-5 órás korai ébredést szokás kiemelni.

Az alvászavarok jellemzőbbek a neurotikus eredetű álmatlanságra, a korai ébredés gyakoribb az endogén depresszióknál, amelyekben kifejezett melankólia és/vagy szorongásos komponensek jelentkeznek.

· Alvásproblémái vannak?

· Könnyen elalszol?

· Ha nem, mi akadályoz meg abban, hogy elaludj?

· Vannak indokolatlan ébredések az éjszaka közepén?

· Zavarnak a rossz álmok?

· Vannak kora reggeli ébredéseid? (El tudsz aludni újra?)

· Milyen hangulatban ébredsz?

Napi hangulatváltozások. A betegek hangulati ritmusának tisztázása az endo- és exogén depresszió fontos differenciáljele. A legjellemzőbb endogén ritmus a melankólia vagy szorongás fokozatos csökkenése, különösen a nap folyamán reggel.

· Melyik napszak a legnehezebb számodra?

· Reggel vagy este nehezebbnek érzed magad?

Csökkent érzelmi reakció az arckifejezések szegénységében, az érzések skálájában, a hang egyhangúságában nyilvánul meg. Az értékelés alapja a kérdezés során rögzített motoros megnyilvánulások és érzelmi reakciók. Szem előtt kell tartani, hogy a pszichotróp szerek használata torzíthatja egyes tünetek értékelését.

Monoton arckifejezés

· A mimikai kifejezés hiányos lehet.

· A páciens arckifejezése nem változik, vagy a beszélgetés érzelmi tartalmának megfelelően az arc reakciója a vártnál kisebb.

· Az arckifejezések fagyosak, közömbösek, a fellebbezésre lassú a reakció.

A mozgások spontanitása csökkent

· A páciens nagyon merevnek tűnik a beszélgetés során.

· A mozgás lassú.

· A páciens a beszélgetés teljes ideje alatt mozdulatlanul ül.

A gesztikuláció elégtelensége vagy hiánya

· A páciens a gesztusok kifejezőképességének enyhe csökkenését fedezi fel.

· A páciens nem használja a kézmozdulatokat gondolatainak és érzéseinek kifejezésére, előrehajol, amikor bizalmas dolgokat közöl stb.

Az érzelmi reakció hiánya

· Az érzelmi rezonancia hiányát egy mosollyal vagy egy viccel lehet tesztelni, amely általában mosolyt vagy nevetést vált ki.

· A beteg elmulaszthat néhány ilyen ingert.

· A beteg nem reagál egy tréfára, akárhogyan is provokálják.

· A beszélgetés során a páciens a hangmoduláció enyhe csökkenését észleli.

· A páciens beszédében a szavak hangmagasságban vagy hangerősségben alig tűnnek ki.

· A páciens nem változtat hangszínén vagy hangerején, ha olyan tisztán személyes témákról beszél, amelyek felháborodást okozhatnak. A beteg beszéde folyamatosan monoton.

Anergia. Ez a tünet az energiavesztés, a fáradtság vagy az ok nélküli fáradtság érzése. Amikor ezekről a rendellenességekről kérdezünk, össze kell őket hasonlítani a páciens szokásos aktivitási szintjével:

· Fáradtabbnak érzi magát a szokásos tevékenységek során?

· Fizikailag és/vagy szellemileg kimerültnek érzi magát?

Szorongásos zavarok

Pánikzavarok. Ide tartoznak a hirtelen és megmagyarázhatatlan szorongásos rohamok. A szomatovegetatív szorongásos tünetek, mint a tachycardia, légszomj, izzadás, hányinger vagy kellemetlen érzés a hasban, fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkasban, kifejezettebbek lehetnek, mint a mentális megnyilvánulások: deperszonalizáció (derealizáció), halálfélelem, paresztézia.

· Tapasztalt már olyan hirtelen pánikrohamokat vagy félelmet, amelyek fizikailag nagyon megnehezítették?

· Meddig bírták?

· Milyen kellemetlenségek kísérték őket?

· Ezeket a támadásokat halálfélelem kísérte?

mániás állapotok

Mániás tünetek . Felfokozott hangulat. A betegek állapotát túlzott vidámság, optimizmus, néha ingerlékenység jellemzi, amely nem kapcsolódik alkoholhoz vagy más mérgezéshez. A betegek ritkán tekintik az emelkedett hangulatot a betegség megnyilvánulásának. Ugyanakkor a jelenlegi mániás állapot diagnózisa nem okoz különösebb nehézséget, ezért gyakrabban kell kérdezni a múltban elszenvedett mániás epizódokról.

· Érezted-e már valaha az életed során valami különlegesen felkapott hangulatot?

· Jelentősen eltért a viselkedési normáitól?

· Volt okuk azt gondolni rokonainak, barátainak, hogy állapota túlmutat a jó hangulaton?

· Tapasztalt már ingerlékenységet?

· Meddig tartott ez az állapot?

Hiperaktivitás . A betegek fokozott aktivitást tapasztalnak a munkában, a családi ügyekben, a szexuális szférában, az építési tervekben és projektekben.

· Igaz, hogy (akkor) aktívabb és elfoglaltabb volt a szokásosnál?

· Mit szólnál a munkához, a baráti társaságokhoz?

· Mennyire rajong most a hobbijaiért vagy egyéb érdeklődési köreiért?

· Tud (tud) nyugodtan ülni, vagy szeretne (akar) állandóan mozogni?

A gondolkodás felgyorsítása / ötletek ugrása. A betegek a gondolatok határozott felgyorsulását tapasztalhatják, észrevehetik, hogy a gondolatok megelőzik a beszédet.

· Észreveszi a gondolatok, asszociációk keletkezésének könnyedségét?

· Mondhatjuk, hogy tele van ötletekkel?

Fokozott önbecsülés . Az érdemek, kapcsolatok, emberekre és eseményekre gyakorolt ​​befolyás, erő és tudás értékelése egyértelműen nő a megszokott szinthez képest.

· Magabiztosabbnak érzed magad, mint máskor?

· Vannak különleges terveid?

· Érzel magadban valami különleges képességet, új lehetőséget?

· Nem gondolod, hogy különleges ember vagy?

Csökkentett alvásidő. Az értékelésnél figyelembe kell venni az elmúlt napok átlagát.

· Kevesebb órát kell aludnia ahhoz, hogy kipihentnek érezze magát, mint máskor?

· Hány órát alszol általában és mennyit most?

Szuper elterelhetőség. A páciens figyelme nagyon könnyen átkapcsolódik olyan külső ingerekre, amelyek jelentéktelenek vagy nem kapcsolódnak a beszélgetés témájához.

· Észreveszi, hogy a környezet elvonja a figyelmét a beszélgetés fő témájától?

Kritika a betegséggel kapcsolatban

Borokhov. POKOL.
Duke Kórház, Jeruzsálem, Izrael​

A modern fekvőbeteg-pszichiátriai osztályok túlterheltsége az egyik fő probléma, amely nemcsak további pénzügyi forrásokat, hanem humánerőforrás-bővítést is igényel.

A szűkös költségvetési keretek és az egészségügyi dolgozói létszám csökkentésével összefüggésben természetesen nő az egyes munkavállalók egyéni leterheltsége. Emellett további stressztényezőnek tekintjük az ügyeletes nővérek és orvosok műszakok gyakoriságának növekedését, megnövekedett leterheltséggel, mivel az osztály szokásos kihasználtsága meghaladja a 100%-ot.

A felsorolt ​​negatív tényezők nemcsak a betegekkel végzett munka minőségének romlásához vezetnek, hanem jelentősen befolyásolják az alkalmazottak fizikai és érzelmi állapotát is, ami tovább vezet a "kiégési" szindróma kialakulásához.

Az adatok szabványosítása az orvostudományban, és különösen a pszichiátriában nemcsak a szükséges anyag felkutatására fordított időt csökkenti, hanem a kórelőzmény kitöltésekor sem marad el olyan fontos tények, adatok, amelyek jelentősen befolyásolják a pszichiátria dinamikáját. kezelési folyamat. Ezenkívül elősegíti a kölcsönös megértést az orvos és az ápolószemélyzet között, ezáltal hatékonyabbá teszi a kezelési folyamatot. Az ápolónők és a nővérek állnak az első helyen a betegekkel való kapcsolattartás „tiszta idő” mennyiségét tekintve. Az ápoló személyzet szükséges közbenső kapocs az orvos és a beteg között. Mivel ez nem csak az orvos szakmai "szeme" és "fülje", hanem a "keze" is (injekciós eljárások, agresszív betegek "nem gyógyszeres rögzítése"). Ezért egy tapasztalt orvosnak mindenekelőtt el kell magyaráznia és meg kell tanítania az ápolószemélyzetnek és a fiatal kollégáknak azokat a követelményeket, amelyeket szükségesnek és a betegek sikeres kezeléséhez szükségesnek tart.

Ennek a munkának az a feladata, hogy csökkentse az időköltséget, javítsa az egészségügyi dolgozók különböző részei közötti kölcsönös megértést, ezáltal professzionálisabbá, minőségibbé és hatékonyabbá téve a munkát.

Mindez lehetővé teszi, hogy nemcsak „egy időben mindenki ugyanabba az irányba mozduljon el”, hanem egy teljes értékű csapattá teszi a dolgozókat, melynek csoportcélja a beteg sikeres kezelése. Egy ilyen megközelítés nemcsak a csapat érzelmi mikroklímáját javítja, ezáltal csökkenti a stresszterhelést, hanem szakmailag is érdekessé teszi a terápiás folyamatot.

A beteg pszichiátriai állapota

Tudatállapot
1. világos
2. zavart
3. kábulat
4. kóma

Megjelenés
1. takaros, az időjárásnak megfelelően öltözve
2. rendetlen

A személyi higiénia állapota
1. normál
2. csökkent
3. futás

Orientáció
1. idő
2. hely
3. én és mások
4. helyzet
5. teljesen orientált

Együttműködés a vizsgálat során
1. teljes
2. részleges \ formális
3. hiányzik

Viselkedés
1. nyugodt
2. ellenséges
3. negatív
4. agresszív izgalom
5. letargikus
6.___________________

Hangulat (a beteg önértékelése)
1. normál, normál
2. csökkent
3. nevelt, nagyon jó
4. depressziós, rossz
5. szorongó
6. feszült, ideges

Pszichomotoros aktivitás
1. lelassult
2. kötött, merev
3. remegés
4. viasz rugalmassága
5. fenyegető gesztusok
6. ___________________
7. Rendben

Hatás
1. rosszindulatú
2. gyanús
3. szorongó
4. depresszív
5. egyenruha
6. labilis (instabil)
7. megijedt
8. összeszűkült
9. lakás
10. eutímiás (megfelelő)
11.__________________

Beszéd
1. tiszta, korrekt
2. dadogás
3. lassú
4. gyors
5. iszapolás
6. teljes mutizmus
7. szelektív mutizmus
8. csend

Gondolkodási folyamat zavarai
A. Igen B. Nem
1. felgyorsult
2. lassú
3. körülmény
4. érintőleges
5. asszociációk gyengesége
6. blokk \ sperrung
7. kitartás
8. Verbegeneráció
9. echolalia
10. témáról témára ugrálás
11. gondolatok repülése
12. a gondolatok töredezettsége
13. verbális okroshka
14. ____________________

A gondolkodás tartalmának megsértése
A. Igen B. Nem
1. kapcsolati elképzelések
2. káprázatos nagyságképzetek
3. félelmek
4. rögeszmék
5. az üldözés téveszméi
6. féltékenységi téveszmék
7. alacsony önértékelés
8. önvád ötletei
9. gondolatok a halálról
10. öngyilkossági gondolatok
11. gyilkossági gondolatok
12. bosszú gondolatai
13. ___________________

Érzékelési zavar
A. Igen B. Nem
1. illúziók
2. vizuális hallucinációk
3. hallási hallucinációk
4. tapintható hallucinációk
5. ízlelési hallucinációk
6. deperszonalizáció
7. derealizáció
8. ____________________

Szerhasználat
A. Igen B. Nem
1. alkohol __________________________________________________
2. kannabisz _____________________________________________
3. opiátok ___________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, módszer, utolsó adag)
4. amfetaminok _____________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, módszer, utolsó adag)
5. hallucinogének ________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, módszer, utolsó adag)
6. benzodiazepinek _________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
7. barbiturátok ___________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
8. kokain \ crack ___________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, módszer, utolsó adag)
9. ecstasy ________________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
10. Fenciklidin (PCP) _________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
11. inhalánsok, mérgező anyagok ________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
12. koffein ________________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, módszer, utolsó adag)
13. nikotin _______________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
14. _______________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)

Csökkent koncentráció és figyelem
1. nem
2. enyhe
3. jelentős

memóriazavar
A. Igen B. Nem
1. azonnali emlékezet
2. rövid távú memória
3. hosszú távú

Intelligencia
1. Megfelel az életkornak és iskolai végzettségnek
2. Nem egyezik a kapott életkorral és végzettséggel
3. Értékelésre a beteg állapota miatt nincs mód

A betegség jelenlétének tudatosítása
A. Igen B. Nem

A kezelés szükségességének megértése
A. Igen B. Nem

Az öngyilkos tevékenység értékelése
Öngyilkossági kísérletek és önkárosítás a múltban
________________________________________________________________
(szám, év, ok)
Az öngyilkosság módjai
_________________________________________________________________
Öngyilkosságra vágyik _______
(a páciens értékelése a vágy erejéről: 0-tól (minimum) 10-ig (maximum))

A beteg rövid szomatoneurológiai állapota

A test alkotmányos felépítése
1. aszténiás
2. normosztén
3. hipersztén

Tápellátás állapota
1. normál
2. csökkent
3. cachexia (kimerültség)
4. túlsúlyos

ételallergia
A. Igen B. Nem
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

gyógyszer allergia
A. Igen B. Nem
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Társbetegségek jelenléte
A. Igen B. Nem
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Az örökletes betegségek jelenléte és a rokonság mértéke
A. Igen B. Nem
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Ortopédiai problémák jelenléte
A. Igen B. Nem
1. Önállóan mozog vesszők / mankók segítségével
2. Segítségre vagy kíséretre van szüksége a személyzettől
3. Még segítséggel sem tud mozogni

Sphincter kontroll problémái vannak
A. Igen B. Nem
1. Vizelet inkontinencia
2. éjszakai bevizelés
3. széklet inkontinencia

Külső mutatók
1. nyomás __________________
2. pulzus __________
3. hőmérséklet__________________
4. vércukorszint ____________

A bőr állapota
1. tiszta, természetes színezőanyag
2. sápadt
3. kékes
4. hiperémiás __________________
ahol

Exogén és endogén változások jelenléte a bőrben
A. Igen B. Nem
1. heg / heg __________________
ahol
2. injekciók nyomai __________________
ahol
3. sebek __________________
ahol
4. zúzódás __________________
ahol
5. tetoválás __________________
ahol
6. piercing __________________
ahol

A szem sclera
1. rendszeres festés
2. ikterikus
3. hiperémiás "injektált"

Tanulók
1. Szimmetrikus
2. Anisocoria
3. Miózis
4. Midriaz

Az adott osztály tényleges munkakörülményeinek megfelelően a pszichiátriai státusz volumene módosítható, a lényeg, hogy egységes maradjon.

Javaslataink a betegekkel végzett több mint huszonöt éves klinikai tapasztalaton, valamint a klinikai pszichiátria oktatásán alapulnak orvosi főiskolák és egyetemek hallgatói számára, mind a volt Szovjetunióban, mind Izraelben.

Az állapot részletes tanulmányozása a gyakorlatban nem tart tovább negyvenöt percnél, némi tapasztalat birtokában az idő fél órára csökken.

Fontos megjegyezni, hogy a kórházi felvételi állapot egységesítése lehetővé teszi a beteg módszeres vizsgálatát, elkerülve nemcsak az időveszteséget, hanem a bosszantó mulasztásokat és hibákat is, amelyek elkerülhetetlenül előfordulnak a kórházi felvétel összegének növekedése esetén. munka. Ezenkívül az ajánlott pszichiátriai állapot lehetővé teszi a páciens állapotának dinamikus figyelembevételét, és a konkrét tünetekre és szindrómákra való összpontosítást.

Befejezésül szeretném emlékeztetni, hogy a pszichiátriai állapot némileg a Lego társasjátékra emlékeztet, i.e. egy kép, amit sok részletből állítunk össze. Ezenkívül minden fragmentumnak megvan a maga sajátos helye ezen a képen, még egy vagy két fragmentum nélkül is a klinikai kép nem tűnik teljesnek, ami ennek megfelelően befolyásolhatja a kezelési folyamat időtartamát és hatékonyságát.

MENTÁLIS ÁLLAPOT

TUDATÁLLAPOT: tiszta, felhős, amentia, delírium, oneiroid, szürkület.

TÁJÉKOZTATÁS: időben, környezetben, saját személyiségben.

MEGJELENÉS: alkati jellemzők, testtartás, testtartás, ruházat, ápoltság, ápoltság, körmök és haj állapota. Arckifejezés.

FIGYELEM: passzív, aktív. Koncentrációs képesség, stabilitás, szórakozottság, kimerültség, elterelhetőség, gyenge eloszlás, tehetetlenség, kóros koncentráció, kitartás.

VISELKEDÉS ÉS SZELLEMI TEVÉKENYSÉG: járás, a mozdulatok kifejezőképessége, az élmények megfelelősége, gesztikuláció, modorosság, tic, rángatózás, sztereotip mozgások, szögletesség vagy plaszticitás, mozgások mozgékonysága, letargia, hiperaktivitás, izgatottság, harciasság, echopraxia.

BESZÉD: (mennyiség, minőség, sebesség) gyors, lassú, fáradságos, dadogó, érzelmes, monoton, hangos, suttogó, elmosódott, motyogó, visszhang, beszéd intenzitása, hangmagasság, könnyedség, spontaneitás, produktivitás, modor, reakcióidő, szókincs.

A BESZÉLGETÉSHEZ ÉS AZ ORVOSHOZ VALÓ HOZZÁÁLLÁS: barátságos, figyelmes, érdeklődő, őszinte, kacér, játékos, eldobható, udvariasság, kíváncsiság, ellenséges hozzáállás, védekező pozíció, visszafogottság, éberség, ellenségesség, hidegség, negativizmus, testtartás. A kapcsolattartás mértéke, a beszélgetés elkerülésének kísérlete. Aktív beszélgetési vágy vagy passzív behódolás. Az érdeklődés megléte vagy hiánya. A fájdalmas állapot hangsúlyozásának vagy elrejtésének vágya.

VÁLASZOK A KÉRDÉSEKRE: kimerítő, kitérő, formális, álnok, ingerlékeny, durva, cinikus, gúnyos, rövid, bőbeszédű, általánosított, példákkal.

ÉRZELMI SZFÉRA: uralkodó hangulat (szín, stabilitás), hangulatingadozás (reaktív, autochton). Az érzelmek ingerlékenysége. Az érzelmek mélysége, intenzitása, időtartama. Az érzelmek korrigálásának képessége, a visszafogottság. Aggodalom, kilátástalanság, szorongás, könnyelműség, félelem, figyelmesség, ingerlékenység, borzalom, düh, kiterjedtség, eufória, üresség, bűntudat, kisebbrendűségi érzés, arrogancia, izgatottság, izgatottság, diszfória, apátia, ambivalencia. Az érzelmi reakciók megfelelősége. Öngyilkos gondolatok.

GONDOLKODÁS: gondolatok, ítéletek, következtetések, fogalmak, ötletek. Hajlam általánosításokra, elemzésekre, szintézisekre. Spontanitás és aspontanitás a beszélgetésben. A gondolkodás üteme, korrektség, következetesség, megkülönböztetettség, céltudatosság, témáról a másikra váltás. Az ítéletalkotás és a következtetés képessége, a válaszok relevanciája. Az ítéletek világosak, egyszerűek, megfelelőek, logikusak, ellentmondásosak, komolytalanok, önelégültek, határozatlanok, felületesek, ostobák, abszurdak. A gondolkodás elvont, konkrét, figuratív. Rendszerezésre való hajlam, alaposság, érvelés, igényesség. A gondolatok tartalma.

MEMÓRIA: a rögzítési, mentési, lejátszási funkciók megsértése. Emlékezés egy múltbeli élet eseményeire, a közelmúltra, az aktuális események memorizálása és reprodukálása. Memóriazavarok (hiperamnézia, hipomnézia, amnézia, paramnézia).

SZELLEMI SZFÉRA: az általános tudásszint, az oktatási és kulturális tudásszint, az uralkodó érdeklődési kör felmérése.

KRITIKA: a beteg tudatának mértéke betegségével kapcsolatban (hiányzik, formális, hiányos, teljes). A fájdalmas élmények és a társadalmi alkalmazkodás alapbetegség általi megsértése közötti kapcsolat tudatosítása. A beteg véleménye a betegség kezdete óta bekövetkezett változásokról. A beteg véleménye a kórházi felvétel okairól.

Hangulat és hozzáállás a közelgő kezeléshez. A beteg helye a közelgő kezelési folyamatban. Várható eredmény.

PSZICHOPATOLÓGIAI TERMÉKEK (észlelés megtévesztése, delírium).

FELVÉTELRE VONATKOZÓ PANASZOK.