Az agy felelős az idegekért. Koponya (koponya) idegek. B) a nyakban

Az embernek van 12 pár agyideg(lásd az alábbi ábrákat). A koponyaidegek magjainak lokalizációs sémája: anteroposterior (a) és laterális (b) vetületek
A piros szín a motoros idegek magjait jelöli, a kék - érzékeny, zöld - a vestibulocochlearis ideg magjait

Szagló, vizuális, vestibulocochleáris - erősen szervezett specifikus érzékenységű idegek, amelyek morfológiai jellemzőikben a központi idegrendszer perifériás részeit képviselik.

Az alábbi cikk mindent felsorol 12 pár agyideg, amelyre vonatkozó információkat táblázatok, diagramok és ábrák kísérik.

A cikkben való kényelmesebb eligazodás érdekében a fenti képen kattintható linkek találhatók: csak kattintson az Önt érdeklő CN-pár nevére, és azonnal megjelenik az ezzel kapcsolatos információk.

12 pár agyideg

1 pár agyideg - szagló (nn. olfactorii)

2 pár agyideg - vizuális (n. opticus)

A 2. agyidegek károsodása esetén különféle típusú látáskárosodás figyelhető meg, az alábbi ábrán látható.

A látóideg bármely patológiája megköveteli a szemfenék kötelező ellenőrzését, amelynek lehetséges eredményeit az alábbi ábra mutatja.

Szemfenék vizsgálata

3 pár agyideg - oculomotoros (n. oculomotorius)

A szem izmainak beidegzése

A 3. agyidegpár a szem mozgásában részt vevő izmok beidegzésében vesz részt.

- ez egy összetett reflex aktus, amelyben nem csak 3 pár, hanem 2 pár agyideg is részt vesz. Ennek a reflexnek a diagramja a fenti ábrán látható.

4 pár agyideg - blokk (n. trochlearis)

5 pár agyideg - trigeminus (n. trigeminus)

Az érzékeny sejtek dendritjei három ideget alkotnak pályájuk mentén (lásd az alábbi ábrán a beidegzési zónákat):

• orbitális- (1. zóna az ábrán),
• maxilláris- (2. zóna az ábrán),
• mandibuláris- (3. zóna az ábrán).

A koponyától n. ophthalmicus a fissura orbitalis superioron keresztül lép ki, n. maxillaris - foramen rotundum, n. mandibularis - a foramen ovale-on keresztül. Az egyik ág részeként n. mandibularis, amelyet n. lingualis és chorda tympani ízű rostok alkalmasak a nyelvalatti és mandibuláris mirigyekre.

Amikor részt vesz a folyamatban a trigeminus csomó, minden típusú érzékenység szenved. Ezt általában elviselhetetlen fájdalom és a herpes zoster megjelenése kíséri az arcon.

Amikor részt vesz a kóros folyamatban a mag n. trigeminus, amely a gerinc traktusban található, a klinikát disszociált érzéstelenítés vagy hypesthesia kíséri. Részleges elváltozás esetén az érzéstelenítés szegmentális gyűrűs zónái figyelhetők meg, amelyek az orvostudományban az őket felfedező tudós neve alatt ismertek. Zelder zónák" (lásd az ábrát). Ha a mag felső részei érintettek, a száj és az orr körüli érzékenység zavart szenved; alsó - az arc külső részei. A sejtmagban zajló folyamatokat általában nem kíséri fájdalom.

6 pár agyideg - abducens (n. abducens)

Abducens ideg (n. abducens) - motoros. Az idegmag a híd alsó részében, a negyedik kamra padlója alatt helyezkedik el, a dorsalis longitudinális köteghez képest laterálisan és hátul.

A 3., 4. és 6. agyidegek károsodása okozza teljes ophthalmoplegia. A szem összes izmának bénulása esetén fennáll külső ophthalmoplegia.

A fenti párok veresége általában periférikus.

A szem beidegzése

A szem izomrendszerének több összetevőjének barátságos működése nélkül lehetetlen lenne a szemgolyó mozgását végrehajtani. A fő képződmény, amelynek köszönhetően a szem mozoghat, a fasciculus longitudinalis dorsalis longitudinalis kötege, amely a 3., 4. és 6. agyidegeket egymással és más analizátorokkal összekötő rendszer. A dorsalis longitudinális köteg (Darkshevich) sejtmagjának sejtjei az agyi kocsányokban helyezkednek el az agyvízvezetéktől oldalirányban, a dorsalis felszínen az agy hátsó commissura és a frenulum régiójában. A rostok a nagy agy vízvezetékén mennek le a rombusz alakú üregbe, és útjuk során megközelítik a 3, 4 és 6 páros magok sejtjeit, biztosítva a köztük lévő kapcsolatot és a szemizmok összehangolt működését. A dorsalis köteg összetétele a vestibularis mag (Deiters) sejtjeiből származó rostokat tartalmaz, amelyek a felszálló és a leszálló pályákat alkotják. Az elsők a 3, 4 és 6 páros magok sejtjeivel érintkeznek, a leszálló ágak lenyúlnak, áthaladnak a kompozícióban, amelyek az elülső szarvak sejtjeiben végződnek, és tractus vestibulospinalis-t alkotnak. Az akaratlagos tekintetmozgásokat szabályozó kortikális központ a középső frontális gyrus régiójában található. A kéregből kiinduló vezetők pontos lefutása nem ismert, a jelek szerint a dorsalis longitudinális köteg magjaival ellentétes oldalon, majd a háti köteg mentén ezen idegek magjaihoz mennek.

A vestibularis magokon keresztül a dorsalis longitudinális köteg kapcsolódik a vesztibuláris apparátushoz és a kisagyhoz, valamint az idegrendszer extrapiramidális részéhez, a tractus vestibulospinalison keresztül - a gerincvelővel.

7 pár agyideg - arc (n. facialis)

Az arc ideg topográfiájának sémáját fent mutatjuk be.

Köztes ideg (n. intermedius)

A köztes ideg lényegében az arc része.

Az arcideg, vagy inkább motoros gyökereinek károsodása esetén a perifériás típusú mimikai izmok bénulása következik be. A centrális típusú bénulás ritka jelenség, és akkor figyelhető meg, ha a kóros fókusz lokalizálódik, különösen a precentralis gyrusban. A mimikai izombénulás két típusa közötti különbségeket a fenti ábra mutatja.

8 pár agyideg - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis)

A vestibulocochlearis ideg anatómiailag két gyökere teljesen eltérő funkcionális képességekkel (ez tükröződik a 8. pár nevében):

1. pars cochlearis, a hallási funkciót ellátva;
2. pars vestibularis, amely a statikus érzés funkcióját látja el.

Pars cochlearis

A gyökér egyéb nevei: "alsó cochleáris" vagy "cochleáris rész".

A koponyaidegek nap mint nap megkönnyítik életünket, hiszen biztosítják testünk működését és az agy és az érzékszervek kapcsolatát.

Ami?

Hány van belőlük, és mindegyik milyen funkciókat lát el? Hogyan vannak besorolva?

Általános információ

Az agyideg idegek összessége, amelyek az agytörzsben kezdődnek vagy végződnek. Összesen 12 idegpár van. Számozásuk a kiadási sorrend alapján történik:

• Én - felelős a szaglásért
• II - felelős a látásért
• III - lehetővé teszi a szemek mozgását
• IV - a szemgolyót lefelé és kifelé irányítja;
• V - felelős az arcszövetek érzékenységének méréséért.
• VI - elrabolja a szemgolyót
• VII - összeköti az arcizmokat és a könnymirigyeket a központi idegrendszerrel (központi idegrendszerrel);
• VIII - hallási impulzusokat, valamint a belső fül vestibularis része által kibocsátott impulzusokat továbbítja;
• IX - mozgásba hozza a stylo-pharyngealis izmot, amely felemeli a garatot, összeköti a fültőmirigyet a központi idegrendszerrel, érzékennyé teszi a mandulákat, garatot, lágy szájpadlást stb.;
• X - beidegzi a mellkast és a hasüregeket, a nyaki szerveket és a fej szerveit;
• XI - idegsejteket biztosít az izomszövetekhez, amelyek elfordítják a fejet és emelik a vállát;
• XII - felelős a nyelvizmok mozgásáért.

Az agyterületet elhagyva a koponya idegei a koponyához mennek, amely alatt jellegzetes nyílások vannak. Rajtuk keresztül kimennek, aztán van egy elágazás.

A koponya idegei mind összetételükben, mind működésükben eltérőek.

Miben különbözik például a gerincvelő idegétől: a gerincvelő idegei túlnyomórészt keveredtek, és csak a perifériás régióban térnek el egymástól, ahol 2 típusra oszthatók. Az FMN vagy egyik vagy másik típusú, és a legtöbb esetben nem keveredik. Az I., II., VIII. pár szenzoros, a III., IV., VI., XI., XII. pedig motoros. A többit összekeverjük.

Osztályozás

Az idegpárok két alapvető osztályozása létezik: elhelyezkedés és funkcionalitás szerint:
Kilépési hely:

• az agytörzs felett kibontakozó: I, II;
• a kilépési pont a középagy: III, IV;
• a kilépési pont a Varoliev-híd: VIII, VII, VI, V;
• a kilépési pont a medulla oblongata, vagy inkább annak hagymája: IX, X, XII és XI.

Funkcionális cél szerint:

• észlelési funkciók: I, II, VI, VIII;
• a szem és a szemhéj motoros aktivitása: III, IV, VI;
• a nyaki és a nyelvizmok motoros aktivitása: XI és XII
• paraszimpatikus funkciók: III, VII, IX, X

Nézzük meg közelebbről a funkcionalitást:

ChMN funkció

érzékeny csoport

I - szaglóideg.
Receptorokból áll, amelyek vékony folyamatok, a vége felé megvastagodnak. A folyamatok végén speciális szőrszálak vannak, amelyek elfogják a szagokat.
II - a látás idege.
Áthalad az egész szemen, és a látócsatornában végződik. A kilépésnél az idegek keresztezik egymást, majd folytatják mozgásukat az agy központi részébe. A látóideg a külvilágtól kapott jeleket az agy kívánt részébe juttatja.
VIII - vestibulocochlearis ideg.
Az érzékszervi típushoz tartozik. 2 komponensből áll, amelyek funkciójukban eltérőek. Az első a belső fül előcsarnokából érkező impulzusokat, a második pedig a fülkagylóból érkező hallásimpulzusokat továbbítja. Ezenkívül a vestibularis komponens részt vesz a test, a karok, a lábak és a fej helyzetének szabályozásában, és általában koordinálja a mozgásokat.

motoros csoport

III - okulomotoros ideg.

Ezek az atommagok folyamatai. A középagytól a pályára fut. Feladata az akkomodációt végző szempilla izmait és a pupillát összehúzó izmokat megkötni.

IV - trochleáris ideg.

A motoros típusra utal, a pályán helyezkedik el, felülről (az előző ideg oldalán) a résen keresztül jut oda. A szemgolyónál, vagy inkább annak felső izomzatánál végződik, amelyet idegsejtekkel lát el.

VI - abducens ideg.

A blokkhoz hasonlóan ez is motoros. Hajtásokból alakul ki. A szemben található, ahol felülről behatol, és idegsejteket biztosít a szem külső izomzatához.

XI - járulékos ideg.

A motor típusának képviselője. kétmagos. A magok a gerincvelőben és a medulla oblongatában helyezkednek el.

XII - hypoglossális ideg.

Típus - motor. Nucleus a medulla oblongata. Idegsejtekkel látja el a nyelv izmait és izmait, valamint a nyak egyes részeit.

vegyes csoport

V - trigeminus.

vastagságvezető. Nevét azért kapta, mert több ága van: szemészeti, alsó és állcsont.

VII - arc ideg.

Van egy elülső és egy közbenső alkatrésze. Az arcideg 3 ágat alkot, és biztosítja az arc izmainak normális mozgását.

IX - glossopharyngealis ideg.

A vegyes típushoz tartozik. Háromféle szálból áll.

X - vagus ideg.

A vegyes típus másik képviselője. Hossza meghaladja a többiét. Háromféle szálból áll. Az egyik ág a depressziós ideg, amely az aortaívben végződik, és szabályozza a vérnyomást. A fennmaradó, nagyobb érzékenységű ágak idegsejteket biztosítanak az agyhártya és a fülek bőre számára.

4 részre osztható (feltételesen): fejrészre, nyaki részre, mellkasrészre és hasi részre. A fejből kinyúló ágak az agyba kerülnek, és meningeálisnak nevezik. És azok, amelyek a fülig mennek - fül. A garatágak a nyakból, a szív- és mellkasi ágak pedig a mellkasból indulnak ki. A nyelőcső plexusára irányított ágakat nyelőcsőnek nevezzük.

Mihez vezethet a vereség?

A sérülések tünetei attól függenek, hogy melyik ideg sérült:

Szaglóideg

A tünetek többé-kevésbé kifejezettek, az idegsérülés erősségétől függően. Alapvetően az elváltozás abban nyilvánul meg, hogy az ember vagy élesebben szagol, vagy nem tesz különbséget köztük, vagy egyáltalán nem érez. Különleges helyre helyezheti azokat az eseteket, amikor a tünetek csak az egyik oldalon jelennek meg, mivel kétoldalú megnyilvánulásuk általában azt jelenti, hogy egy személy krónikus rhinitisben szenved.

látóideg

Ha elütik, a látás akár vakságig romlik azon az oldalon, ahol történt. Ha a retina neuronjainak egy része érintett vagy scotoma képződik, fennáll a helyi látásvesztés veszélye a szem egy bizonyos területén. Ha a vakság kétoldalúan alakul ki, ez azt jelenti, hogy az optikai szálak érintettek a szálkeresztnél. Ha a középső látószálak sérülnek, amelyek teljesen keresztezik egymást, akkor a látómező fele kieshet.

Vannak azonban olyan esetek is, amikor a látómező csak az egyik szemen esik ki. Ennek oka általában magának a látószervnek a károsodása.

oculomotoros ideg

Amikor az idegtörzs érintett, a szemek mozgása leáll. Ha a sejtmagnak csak egy része érintett, akkor a szem külső izma immobilizálódik vagy nagyon legyengül. Ha ennek ellenére teljes bénulás következik be, akkor a betegnek nincs módja kinyitni a szemét (szemét). Ha a szemhéj felemeléséért felelős izom nagyon gyenge, de még működik, a beteg képes lesz kinyitni a szemét, de csak részben. Általában a szemhéjat felemelő izom sérül meg utoljára. De ha a károsodás elérte, akkor ez divergens strabismust vagy külső ophthalmoplegiát okozhat.

Blokk ideg

Ennek a párnak a veresége meglehetősen ritka. Ez abban nyilvánul meg, hogy a szemgolyó elveszíti azt a képességét, hogy szabadon mozogjon kifelé és lefelé. Ez a beidegzés megsértése miatt következik be. Úgy tűnik, hogy a szemgolyó befelé és felfelé fordított helyzetben lefagy. Az ilyen károsodás jellemző vonása a bifurkáció vagy diplopia, amikor a beteg megpróbál lefelé, jobbra vagy balra nézni.

Trigeminus ideg

A fő tünet az észlelés szegmentális zavara. Néha a fájdalomra vagy a hőmérsékletre való érzékenység teljesen elveszhet. Ugyanakkor a nyomásváltozás vagy más mélyebb változások érzése megfelelően érzékelhető.

Ha az arcideg gyulladt, akkor az érintett arc fele fáj. A fájdalom a fül régiójában lokalizálódik. Néha a fájdalom az ajkakra, a homlokra vagy az alsó állkapocsra terjedhet. Ha a látóideg érintett, akkor a szaruhártya és a szuperciliáris reflexek eltűnnek.

Az alsó állkapocs ideg károsodása esetén a nyelv szinte teljesen (területének 2/3-án) elveszti az ízek megkülönböztető képességét, motoros rostja sérülve pedig megbéníthatja a rágóizmokat.

Abducens ideg

A fő tünet a konvergens strabismus. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak, hogy duplán látnak a szemükben, és a vízszintesen elhelyezkedő tárgyakat duplán látják.

Ennek a párnak a veresége azonban a többiektől külön-külön ritka. Leggyakrabban 3 pár ideg (III., IV. és VI.) érintett egyszerre, rostjaik közelsége miatt. De ha a sérülés már a koponya kilépésénél bekövetkezett, akkor valószínűleg a sérülés eléri a névleges abducens ideget, tekintettel a többihez képest nagyobb hosszára.

arc ideg

Ha a motoros rostok megsérülnek, az megbéníthatja az arcot. Az érintett felén arcbénulás lép fel, ami az arc aszimmetriájában nyilvánul meg. Ezt egészíti ki a Bell-szindróma – amikor megpróbálja bezárni az érintett felét – a szemgolyó felfelé fordul.

Mivel az arc egyik fele megbénult, a szem nem pislog, és könnyezni kezd – ezt nevezik bénulásos könnyezésnek. A mimikai izmok is immobilizálhatók, ha az ideg motoros magja sérült. Ha az elváltozás a radikuláris rostokat is érintette, akkor ez tele van a Miyar-Gubler-szindróma megnyilvánulásával, amely abban nyilvánul meg, hogy a karok és lábak mozgását blokkolja az érintetlen felében.

Vestibulocochlearis ideg

Az idegrostok károsodásával a hallás egyáltalán nem vész el.
A különféle hallás-, irritáció- és halláskárosodások, egészen a süketségig azonban könnyen megnyilvánulhatnak, ha maga az ideg is sérül. A hallásélesség csökken, ha az elváltozás receptor jellegű, vagy ha az ideg cochlearis komponensének elülső vagy hátsó magja sérült.

Glossopharyngealis ideg

Ha megüti a nyelv hátulja, megszűnik az ízek megkülönböztetése, a torok teteje elveszti fogékonyságát, az ember összekeveri az ízeket. Az ízérzés elvesztése nagy valószínűséggel a projekciós kérgi területek károsodásával jár. Ha az ideg közvetlenül irritált, akkor a páciens 1-2 perces időközönként égető intenzitású fájdalmat érez a mandulában és a nyelvben. A fájdalom a fülbe és a torokba is kisugározhat. Tapintásra, gyakrabban a rohamok között, a fájdalomérzet a legerősebb az alsó állkapocs mögött.

Nervus vagus

Ha ez érintett, a nyelőcső és a nyelőizmok megbénulnak. Lehetetlenné válik a lenyelés, és folyékony étel kerül az orrüregbe. A beteg az orrán keresztül beszél, zihál, mivel a hangszálak is lebénulnak. Ha az ideg mindkét oldalon érintett, fullasztó hatás léphet fel. Bari- és tachycardia kezdődik, légzési zavarok lépnek fel, szívműködési zavarok léphetnek fel.

járulékos ideg

Ha az elváltozás egyoldalú, akkor a beteg nehezen tudja felemelni a vállát, a feje nem fordul az érintett területtel ellentétes oldalra. De az érintett terület irányába készségesen hajlik. Ha az elváltozás kétoldali, akkor a fej nem tud elfordulni egyik irányba sem, és visszadobódik.

hypoglossális ideg

Ha érintett, akkor a nyelv teljesen vagy részben megbénul. A nyelv perifériájának bénulása a legvalószínűbb, ha a sejtmag vagy az idegrostok érintettek. Ha az elváltozás egyoldali, akkor a nyelv funkcionalitása kissé lecsökken, de ha kétoldali, akkor a nyelv megbénul, egyúttal a végtagokat is megbéníthatja.

5.1. agyidegek

A klinikai tünetegyüttes kialakításában bármely agyideg károsodása esetén nemcsak a perifériás struktúrái, amelyek anatómiai értelemben a koponyaideget képviselik, hanem az agytörzsben, a kéreg alatti régióban, az agyféltekékben található egyéb képződmények is. az agykéreg területei, vegyenek részt.

Az orvosi gyakorlatban fontos meghatározni azt a területet, ahol a kóros folyamat található - magától az idegtől a kérgi reprezentációig. Ebben a tekintetben egy olyan rendszerről beszélhetünk, amely az agyideg működését biztosítja.

A 12 pár agyideg (5.1. ábra) közül 3 pár csak szenzoros (I, II, VIII), 5 pár motoros (III, IV, VI, XI, XII) és 4 pár vegyes (V, VII). , IX, x). A III, V, VII, IX, X párok részeként sok vegetatív rost található. Érzékeny szálak a XII párban is jelen vannak.

A szenzoros idegrendszer más testrészek szegmentális érzékenységének homológja, proprio- és extraceptív érzékenységet biztosítva. A motoros idegrendszer a piramis cortico-muscularis traktus része. Ebben a tekintetben a szenzoros idegrendszer, akárcsak a test bármely részének érzékenységét biztosító rendszer, három neuronból álló láncból, a motoros idegrendszer pedig a kérgi-gerinc traktushoz hasonlóan két neuronból áll.

Szaglóideg - n. olfactorius (párosítok)

A szaglásérzékelés kémiai úton közvetített folyamat. A bipoláris neuronok dendritjeinek csillóin lokalizálódnak a szaglóreceptorok, amelyek jelentősen megnövelik a szaglóhám felszínét, és ezáltal növelik a szagú anyagmolekula befogásának valószínűségét. Egy szagú anyag molekulájának a szaglóhoz való kötődése

Rizs. 5.1. Az agy alapja koponya ideggyökerekkel. 1 - agyalapi mirigy; 2 - szaglóideg; 3 - látóideg; 4 - okulomotoros ideg; 5 - blokk ideg; 6 - abducens ideg; 7 - a trigeminus ideg motoros gyökere; 8 - a trigeminus ideg érzékeny gyökere; 9 - arc ideg; 10 - köztes ideg; 11 - vestibulocochlearis ideg; 12 - glossopharyngealis ideg; 13 - vagus ideg; 14 - járulékos ideg; 15 - hypoglossális ideg; 16 - a járulékos ideg gerinc gyökerei; 17 - medulla oblongata; 18 - kisagy; 19 - trigeminus csomó; 20 - az agy lába; 21 - optikai traktus

A receptor aktiválja a hozzá kapcsolódó G-fehérjét, ami a III-as típusú adenilát-cikláz aktiválásához vezet. A III-as típusú adenilát-cikláz az ATP-t cAMP-vé hidrolizálja, amely egy specifikus ioncsatornához kötődik és aktiválja azt, ami az elektrokémiai gradienseknek megfelelően nátrium- és kalciumionok beáramlását idézi elő a sejtbe. A receptor membránok depolarizációja akciós potenciálok kialakulásához vezet, amelyeket aztán a szaglóideg mentén vezetnek.

Szerkezetileg a szagló analizátor nem homológ a többi koponyaidegre, mivel az agyhólyag falának kitüremkedése következtében jön létre. A szaglórendszer része, amely három neuronból áll. Az első neuronok az orrüreg felső részének nyálkahártyájában elhelyezkedő bipoláris sejtek (5.2. ábra). Ezen sejtek myelinizálatlan folyamatai mindkét oldalon körülbelül 20 ágat (szaglószálat) képeznek, amelyek áthaladnak az ethmoid csont ethmoid lemezén (5.3. ábra) és belépnek a szaglógömbbe. Ezek a szálak valójában szaglóidegek. A második idegsejtek testei páros szaglóhagymákban helyezkednek el, myelinizált folyamataik a szaglópályát alkotják és az elsődleges szaglókéregben (periamygdala és szubcallosalis területek), oldalsó szaglógyrusban, amygdalában végződnek.

Rizs. 5.2. Szagló idegek. 1 - szaglóhám, bipoláris szaglósejtek; 2 - szaglóhagyma; 3 - mediális szaglócsík; 4 - oldalsó szaglócsík; 5 - az előagy mediális kötege; 6 - hátsó hosszanti gerenda; 7 - retikuláris képződés; 8 - körte alakú terület; 9 - 28. mező (entorhinális régió); 10 - horog és amygdala

kiemelkedő test (corpus amygdaloideum)és a septum pellucidum magjai. Az elsődleges szaglókéregben elhelyezkedő harmadik neuronok axonjai a parahippocampus gyrus elülső részében (entorhinalis régió, 28-as mező) és a horogban végződnek (uncus) a projekciós mezők kérgi területe és a szaglórendszer asszociatív zónája. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a harmadik neuronok mind a saját, mind az ellenkező oldaluk kérgi projekciós mezőivel kapcsolatban állnak. A rostok egy részének átjutása a másik oldalra az elülső commissurán keresztül történik, amely mindkét agyfélteke szaglórégióit és halántéklebenyét köti össze, valamint kommunikációt biztosít a limbikus rendszerrel.

A szaglórendszer az előagy mediális kötegén és a thalamus agycsíkjain keresztül kapcsolódik a hypothalamushoz, a retikuláris formáció autonóm zónáihoz, a nyálmagokhoz és a vagus ideg hátulsó magjához. A szaglórendszer kapcsolatai a thalamusszal, a hypothalamusszal és a limbikus rendszerrel biztosítják a szaglóérzések érzelmi színezését.

Kutatásmódszertan. Nyugodt légzés és csukott szem mellett az orr szárnyát ujjal az egyik oldalon megnyomják, és a szagú anyagot fokozatosan közelebb viszik a másik orrjárathoz, amelyet az alanynak azonosítania kell. Használjon mosószappant, rózsavizet (vagy kölnivizet), keserűmandulavizet (vagy macskagyökércseppeket), teát, kávét. Az irritáló anyagok (ammónia, ecet) használata kerülendő, mivel ez egyidejűleg a trigeminus idegvégződéseinek irritációját okozza. Figyelembe kell venni, hogy az orrjáratok szabadok, vagy vannak hurutos váladékok. Bár az alany nem nevezheti meg a vizsgált anyagot, a szagtudatosság kizárja a szag hiányát.

Rizs. 5.3. A koponya belső bázisának nyílásai.

1- az ethmoid csont ethmoid lemeze (szaglóidegek); 2 - látócsatorna (látóideg, szemészeti artéria); 3 - felső orbitális repedés (oculomotoros, trochlearis, abducens idegek), szemészeti ideg - a trigeminus ideg I ága; 4 - kerek lyuk (maxilláris ideg -

a trigeminus ideg II ága); 5 - ovális lyuk (mandibuláris ideg - a trigeminus ideg III ága); 6 - szakadt lyuk (szimpatikus ideg, belső nyaki artéria); 7 - spinous foramen (középső meningealis artériák és vénák); 8 - köves lyuk (alsó köves ideg); 9 - belső hallónyílás (arc, vestibulocochlearis idegek, labirintus artéria); 10 - nyaki foramen (glossopharyngealis, vagus, járulékos idegek); 11 - hypoglossal csatorna (hyoid ideg); 12 - foramen magnum (gerincvelő, agyhártya, a járulékos ideg gerincvelői gyökerei, vertebralis artéria, elülső és hátsó gerincartériák). A homlokcsont zölddel, az ethmoid csont barna, a sphenoid csont sárgával, a falcsont lila, a halántékcsont piros, a nyakszirtcsont kék színnel van jelölve.

Károsodási tünetek. szagtalanság - szagláshiány. Kétoldali anozmia figyelhető meg a felső légutak fertőző elváltozásával, rhinitissel, az elülső koponyaüreg csontjainak törésével, a szaglószálak megszakadásával. Az egyoldali anosmia diagnosztikus értékű lehet a homloklebeny tövében kialakuló daganatokban. Hyperosmia- Megnövekedett szaglás figyelhető meg a hisztéria bizonyos formáinál és néha a kokainfüggőknél. Parosmia- perverz szaglás figyelhető meg skizofrénia, hisztéria egyes esetekben, a parahippocampalis gyrus károsodásával. Szagló hallucinációk szagérzések formájában bizonyos pszichózisok, epilepsziás rohamok figyelhetők meg, amelyeket a parahippocampalis gyrus károsodása okoz (esetleg aura formájában - szaglóérzés, amely az epilepsziás roham előhírnöke).

látóideg - n. optika (II pár)

A vizuális analizátor a fényenergia elektromos impulzussá való átalakulását valósítja meg a retina fotoreceptor sejtjeinek akciós potenciálja formájában, majd vizuális képpé. A köztesben található fotoreceptoroknak két fő típusa van

a retina pontos rétege, a rudak és a kúpok. A rudak felelősek a sötétben való látásért, széles körben jelen vannak a retina minden részében, és érzékenyek a gyenge fényre. A rudak információinak továbbítása nem teszi lehetővé a színek megkülönböztetését. A kúpok többsége a foveában található; három különböző vizuális pigmentet tartalmaznak, és felelősek a nappali látásért, a színlátásért. A fotoreceptorok szinapszisokat képeznek vízszintes és bipoláris retinasejtekkel.

Vízszintes sejtek sok embertől fogadnak jeleket, elegendő információáramlást biztosítva a befogadó mező létrehozásához. A bipoláris sejtek a receptív mező közepén lévő kis fénysugárra reagálnak (de- vagy hiperpolarizáció), és információt továbbítanak a fotoreceptoroktól a ganglionsejtekhez. Attól függően, hogy milyen receptorokkal alkotnak szinapszisokat, a bipoláris sejtek csak a kúpokból, csak a rudakból vagy mindkettőből hordoznak információt.

ganglion sejtek, szinapszisokat képezve a retina bipoláris és amakrin sejtjeivel, az üvegtest közelében helyezkednek el. Myelinizált folyamataik alkotják a látóideget, amely a retina belső felületén áthaladva alkotja a látókorongot ("vakfolt", ahol nincsenek receptorok). A ganglionsejtek körülbelül 80%-a X-sejtek, amelyek a részletek és a színek megkülönböztetéséért felelősek; Az Y-típusú ganglionsejtek 10%-a felelős a mozgás érzékeléséért, a W-típusú ganglionsejtek 10%-ának funkciója nem tisztázott, de axonjaikról ismert, hogy az agytörzsbe vetülnek.

Ganglionsejtek axonjai alkotják látóideg az optikai csatornán keresztül behatol a koponyaüregbe, végigmegy az agy alján és a török ​​nyereg előtt, ahol kialakítja az optikai kiazmát (chiasma opticum). Itt az egyes szemek retinájának nazális feléből származó rostok kiürülnek, míg az egyes szemek retinájának temporális feléből származó rostok keresztezetlenek maradnak. A keresztezés után mindkét szem retinájának ugyanazon feléből származó rostok alkotják a látópályákat (5.4. ábra). Ennek eredményeként a retina mindkét bal feléből származó rostok a bal optikai traktusban haladnak át, a jobb feléből pedig a jobb oldalon. Amikor a fénysugarak áthaladnak a szem törőközegén, fordított kép vetül a retinára. Ennek eredményeként a látópályák és a látóelemző fenti képződményei a látómezők ellentétes feléből kapnak információt.

A jövőben a látópályák az alaptól felfelé emelkednek, kívülről meghajlanak az agy lábai körül, és megközelítik a külső genikuláris testeket, a felsőt.

Rizs. 5.4. Vizuális elemző és a látótérzavarok fő típusai (diagram).

1 - látómező; 2 - a látómezők vízszintes szakasza; 3 - retina; 4 - jobb látóideg; 5 - optikai chiasm; 6 - jobb vizuális traktus; 7 - oldalsó geniculate test; 8 - felső gumó; 9 - vizuális sugárzás; 10 - az agy occipitalis lebenyének kérge. A lézió lokalizációja: I, II - látóideg; III - az optikai chiasma belső szakaszai; IV - az optikai chiasma jobb külső része; V - bal oldali vizuális traktus; VI - bal oldali thalamocorticalis látópálya; VII - a vizuális sugárzás felső része a bal oldalon. Károsodási tünetek: a - a látómezők koncentrikus beszűkülése (tubuláris látás); hisztériával, látóideggyulladással, retrobulbáris ideggyulladással, opto-chiasmaticus arachnoiditissel, glaukómával fordul elő; b - a jobb szem teljes vaksága; a jobb látóideg teljes megszakadásával (például traumával) fordul elő; c - bitemporalis hemianopsia; a chiasmus elváltozásaival (például az agyalapi mirigy daganataival) fordul elő; d - jobb oldali orr hemianopsia; akkor fordulhat elő, ha a perichiasmalis régió a jobb belső nyaki artéria aneurizmája miatt sérült; e - jobb oldali homonim hemianopsia; akkor fordul elő, ha a parietális vagy temporális lebeny megsérül a bal vizuális traktus összenyomásával; f - jobb oldali homonim hemianopia (a központi látómező megőrzésével); akkor fordul elő, ha a teljes bal oldali vizuális sugárzás részt vesz a kóros folyamatban; g - jobb oldali alsó kvadráns homonim hemianopsia; a vizuális sugárzás folyamatában való részleges részvétel miatt keletkezik (ebben az esetben a bal oldali vizuális sugárzás felső része)

azokat a középagy quadrigemina gumóiba és a pretectalis régióba. Az optikai traktus rostjainak fő része belép külső geniculate test hat rétegből áll, amelyek mindegyike a saját vagy az ellenkező oldalának retinájából kap impulzusokat. A nagy neuronok két belső rétege nagy sejtlemezeket alkot, a fennmaradó négy réteg kis sejtlemez, közöttük intralamináris régiók helyezkednek el (5.5. ábra). A nagy és kis sejtlemezek morfológiailag és elektrofiziológiailag különböznek egymástól. A nagy sejt neuronjai reagálnak a térbeli különbségekre, mozgásra, anélkül, hogy ellátnák a színmegkülönböztetés funkcióját; tulajdonságaik hasonlóak az Y-retina ganglionsejtekéhez. A színérzékelésért és a kép nagy térbeli felbontásáért a kissejtes neuronok felelősek, i.e. tulajdonságaik közel állnak az X-retina ganglionsejtekéhez. Így a retinogén traktusban és az oldalsó geniculate testben különböző típusú ganglionsejtek vetületeinek ábrázolásában topográfiai jellemzők vannak. A ganglion X-sejtek és a kissejtes neuronok, amelyek a szín- és formaérzékelésért felelősek (minta- P), alkotják a vizuális analizátor úgynevezett P-csatornáját. Ganglion Y sejtek és nagy sejt neuronok, amelyek a mozgás érzékeléséért felelősek (mozgalom- M), alkotják a vizuális analizátor M-csatornáját.

A külső geniculate test neuronjainak axonjai vizuális sugárzást képezve megközelítik a kéreg elsődleges vetületi vizuális területét - az occipitalis lebeny mediális felületét a sarkantyú horony mentén (17-es mező). Fontos megjegyezni, hogy a P- és M-csatornák különböző szerkezetű szinapszisokat képeznek a kéreg IV és kisebb mértékben VI rétegében és az intralaminárisban.

a külső geniculate test nye részei - a kéreg II és III rétegével.

Az elsődleges látókéreg IV. rétegének kérgi neuronjai a körszimmetrikus receptív mező elve szerint szerveződnek. Axonjaik a szomszédos kéreg neuronjaira vetülnek, az elsődleges látókéregben több neuron konvergál (konvergál) a szomszédos területen lévő egyetlen sejthez. Ennek eredményeként a vizuális projekciós kéreggel „szomszédos” neuron receptív mezője válik

Rizs. 5.5. Az oldalsó geniculate test felépítése

aktiválási útvonalát tekintve összetettebb, mint az elsődleges látókéreg neuronjának mezője. Ezek a sejtek azonban "egyszerű" kérgi neuronokra utalnak, amelyek egy bizonyos orientációban reagálnak a fényküszöbre. Axonjaik a kéreg III. és II. rétegének neuronjaihoz konvergálnak („komplex” agykérgi neuronok), amelyeket nem csak egy bizonyos orientációjú ingerek, hanem egy bizonyos irányba mozgó ingerek is maximálisan aktiválnak. A "komplex" sejteket "szuperkomplex" (vagy "végső") sejtekre vetítik, amelyek nem csak bizonyos orientációjú, hanem hosszúságú ingerekre is reagálnak. A "szuperkomplex" sejtek hierarchikusan működnek (minden sejt az alatta lévőtől kapja a befogadó mezőjét), és cellaoszlopokba (oszlopokba) szerveződnek. A sejtoszlopok hasonló tulajdonságokkal rendelkező neuronokat egyesítenek a fényinger oldalától függően (a homolaterális retinából - "oldalon szelektív oszlopok"), annak térbeli orientációjától függően ("irányultságban szelektív oszlopok"). Két különböző típusú oszlopok egymásra merőlegesen helyezkednek el, egyetlen "hiperoszlopot" alkotva, amelynek mérete körülbelül 1 mm 3, és a látómező egy bizonyos zónájából származó információk elemzéséért felelős. az egyik szemből.

A kéregben a vizuális információ feldolgozása nemcsak a neuronok hierarchikus konvergenciájának elve szerint történik, hanem párhuzamosan is. Fontosak a vizuális analizátor P- és M-csatornáinak vetületi zónái, valamint az elsődleges látókéreg rétegeinek vetületei a másodlagos és extrastriátus zónákra. Az extrastriatális kortikális mezők az elsődleges látókéreg zónáján kívül helyezkednek el (18-as és 19-es mezők az occipitalis lebeny konvexitális felületén, alsó temporális régióban), de elsősorban a vizuális információ feldolgozásában vesznek részt, biztosítva a vizuális információ komplexebb feldolgozását. vizuális kép. A központi idegrendszer távolabbi zónái is részt vesznek a vizuális információk elemzésében: a hátsó parietális kéreg, a frontális kéreg, ezen belül a kérgi látóközpont zónája, a hypothalamus kéreg alatti struktúrái, valamint a látótér felső szakaszai. agytörzs.

A corticalis látómezőben, valamint az optikai sugárzásban, a látóidegben és a látótraktusban a rostok retinotopikus sorrendben helyezkednek el: a felső retina mezőkből a felső szakaszokba, az alsó retina mezőkből pedig a alsó szakaszok.

a quadrigemina felső gumói a középagy a kéreg alatti látóközpont funkcióit látja el. Ezek többrétegű képződmények, amelyekben a felszíni rétegek felelősek az eloszlásért

látómezők és mélyek - vizuális, hallási és szomatoszenzoros ingerek integrálására a tektobulbaris és tectospinalis útvonalakon keresztül más koponya- és gerincmagokba. A közbenső rétegek az occipitalis-parietális kéreggel, a homloklebeny pillantásának kérgi központjával, a substantia nigrával kapcsolódnak; részt vesznek a szemmozgások végrehajtásában, amikor a tekintetet egyik tárgyról a másikra váltják, felelősek az akaratlan szem-csontrendszeri reflexekért, a szemgolyó és a fej kombinált mozgásáért a vizuális stimuláció hatására.

A vizuális elemző a preectalis struktúrákkal - a Yakubovich-Edinger-Westphal magokra vetítve - a középagy magjaival rendelkezik, amelyek paraszimpatikus beidegzést biztosítanak a pupillát szűkítő izomnak. Ennek eredményeként a retinára eső fény mindkét pupilla összehúzódásához vezet (az oldalán - közvetlen reakció a fényre, az ellenkező oldalon - barátságos reakció a fényre). Egy látóideg vereségével a pupillák közvetlen és barátságos reakciója a fényre megszűnik az érintett oldalról érkező fénystimulációval. Az érintett oldal pupillája aktívan összehúzódik az ellenkező szem fénystimulációjával (ún. relatív afferens pupillahiba).

Kutatásmódszertan. A látás állapotának megítéléséhez meg kell vizsgálni a látásélességet, a látóteret, a színérzékelést és a szemfenéket.

Látásélesség (visus) minden szemre külön-külön határozzák meg szabványos szöveges táblázatok vagy térképek, számítógépes rendszerek segítségével. Azoknál a betegeknél, akiknek kifejezett látáscsökkenése van, értékelik az ujjak számát vagy mozgását az arcban, valamint a fény érzékelését.

A látómezőket (perimetria) fehérre és vörösre, ritkábban zöldre és kékre vizsgálják. A fehér látómező normál határai: felső - 60°, belső - 60°, alsó - 70°, külső - 90°; pirosra - 40, 40, 40 és 50 °.

A látómezők hozzávetőleges meghatározásával az orvos a témával szemben ül (a beteget célszerű háttal a fényforrásnak ültetni), és megkéri, hogy a szemét a szemgolyó megnyomása nélkül csukja be tenyerével. A páciens második szemének nyitva kell lennie, és a tekintetet a vizsgáló orrára kell szegezni. A pácienst felkérik, hogy tegyen jelentést, ha olyan tárgyat lát (a vizsgáló kalapácsa vagy ujja), amely a kör perifériájáról a középpontba, azaz a páciens szemébe vezet. A külső látómező vizsgálatakor a mozgás a páciens fülének magasságában kezdődik. A belső látómezőt hasonló módon vizsgáljuk, de a tárgyat a mediális oldalról vezetjük be a látómezőbe.

minket. A látómező felső határának tanulmányozásához a kezét a fejbőr fölé helyezzük, és fentről lefelé vezetjük. Végül az alsó határt a kéz alulról előre és felfelé mozgatásával határozzuk meg.

Felajánlhatjuk a vizsgált személynek, hogy ujjával jelezze a törülköző, kötél vagy bot közepét, miközben a tekintetet szigorúan maga elé kell szögezni. Ha a látómező korlátozott, a páciens a tárgy körülbelül 3/4-ét kettéosztja, mivel hosszának körülbelül 1/4-e kiesik a látómezőből. A hemianopsia segít azonosítani a pislogási reflex tanulmányozását. Ha a vizsgáló hirtelen felemeli a kezét egy látótérhibás (hemianopsziás) beteg szeme oldaláról, akkor a pislogás nem következik be.

A színérzékelést speciális polikromatikus táblázatok segítségével vizsgálják, amelyeken számok, ábrák stb. különböző színű foltokként vannak ábrázolva.

Károsodási tünetek. Csökkent látásélesség - amblyopia (ambliopia), teljes látásvesztés amaurosis. Korlátozott látótérhiba, amely nem éri el a határait - scotoma. Vannak pozitív és negatív scotomák. A pozitív (szubjektív) scotomák olyan látótér-hibák, amelyeket a páciens maga is sötét foltnak lát, amely a tárgy egy részét borítja. A pozitív scotoma a retina vagy az üvegtest belső rétegeinek károsodását jelzi közvetlenül a retina előtt. A beteg nem veszi észre a negatív scotomákat - csak a látómező vizsgálatakor találhatók meg. Az ilyen scotomák általában akkor fordulnak elő, ha a látóideg vagy a vizuális analizátor magasabban elhelyezkedő részei megsérülnek. Topográfia szerint megkülönböztetünk centrális, paracentrális és perifériás scotomákat. A látómező azonos vagy ellentétes felében található bilaterális scotomákat homonim (hasonló) vagy heteronim (ellentétes) néven nevezik. A látóutak kis fokális elváltozásaival az opticus chiasma régiójában heteronim bitemporális, ritkábban binazális scotomák figyelhetők meg. Az optikai chiasma feletti kis kóros fókusz lokalizációjával (optikai sugárzás, szubkortikális és kortikális látóközpontok) homonim paracentrális vagy centrális skotómák alakulnak ki a kóros fókuszlal ellentétes oldalon.

A látómező felének elvesztése - hemianopszia. A látómezők azonos (jobb vagy mindkét bal) felének elvesztésével homonim hemianopsiáról beszélnek. Ha a látómező mindkét belső (nazális) vagy mindkét külső (temporális) fele kiesik, ilyen

a hemianopsiát heteronim (heteronim) néven nevezik. A látómezők külső (temporális) felének elvesztését bitemporális hemianopsziának, a látómezők belső (nazális) felének binazális hemianopsiának nevezik.

vizuális hallucinációk egyszerűek (fényképek foltok, színes kiemelések, csillagok, csíkok, villanások formájában) és összetettek (figurák, arcok, állatok, virágok, jelenetek formájában).

A látászavarok a vizuális analizátor lokalizációjától függenek. A látóideg károsodásával a retinától a chiasmusig terjedő területen a látás romlása vagy a megfelelő szem amaurózisa alakul ki, a pupilla fényre adott közvetlen válaszának elvesztésével. A barátságos reakció megmarad (a pupilla fényre szűkül, ha az egészséges szem meg van világítva). A látóideg rostjainak csak egy részének veresége a scotomák által nyilvánul meg. A makula rostjainak sorvadása (maculából kilépve) a porckorong temporális felének elfehéredésében nyilvánul meg a szemészeti vizsgálat során, ez kombinálható a központi látás romlásával, a perifériás látás fenntartása mellett. A látóideg perifériás rostjainak károsodása (periaxiális idegsérülés) a perifériás látómező szűküléséhez vezet, miközben a látásélesség megmarad. Az ideg teljes károsodása, ami annak sorvadásához és amaurózisához vezet, a teljes látóideg fejének elfehéredésével jár. Az intraokuláris betegségek (retinitis, szürkehályog, szaruhártya-elváltozások, a retina érelmeszesedéses elváltozásai stb.) a látásélesség csökkenésével is járhatnak.

Különbséget kell tenni a látóideg elsődleges és másodlagos sorvadása között, miközben a látóideglemez világos rózsaszín, fehér vagy szürke lesz. A porckorong elsődleges sorvadását olyan folyamatok okozzák, amelyek közvetlenül érintik a látóideget (tumorkompresszió, metil-alkohollal, ólommal való mérgezés). A látóideg másodlagos atrófiája a látóideg ödéma következménye (glaukóma, intracranialis magas vérnyomás, volumetrikus agyi lézióval - daganatok, tályogok, vérzések).

A chiasm teljes elváltozásával kétoldali amaurosis lép fel. Ha a chiasma központi része érintett (hipofízis daganat, craniopharyngioma, sella turcica meningioma), mindkét szem retinájának belső feléből származó rostok szenvednek. Ennek megfelelően a külső (temporális) látómezők kiesnek (bitemporális heterogén hemianopsia). Amikor a chiasma külső részei megsérülnek (a nyaki artériák aneurizmájával), a retina külső részeiből származó rostok kiesnek.

ki, amelyek megfelelnek a belső (nazális) látómezőknek, és klinikailag ellentétes kétoldali binazális hemianopsia alakul ki.

Az optikai traktus károsodásával a chiasmától a kéreg alatti látóközpontokig, a geniculate test és a corticalis látóközpont felé az azonos nevű hemianopsia alakul ki, az érintett látótérrel szemben lévő látómezők kiesnek. Így a bal oldali optikai traktus károsodása immunitást okoz a bal szem retinájának külső felének és a jobb szem retinájának belső felének megvilágításával szemben, az azonos nevű jobb oldali hemianopsia kialakulásával. Éppen ellenkezőleg, a jobb oldali optikai traktus károsodásával a látómezők bal fele kiesik - az azonos nevű bal oldali hemianopsia fordul elő. A látótér hibáinak jelentős aszimmetriája lehetséges a szálak egyenetlen károsodása és a látópálya részleges károsodása miatt. Egyes esetekben pozitív központi scotoma van a makulalátás romlása miatt - a traktuson áthaladó papillomakuláris köteg kóros folyamatában való részvétel.

Az elváltozás mértékének felismeréséhez fontos a pupillák fényre adott reakciója. Ha ugyanazzal a hemianopiával nem reagál a retina sérült feleinek fényére (a vizsgálatot réslámpával végzik), akkor a lézió a látóideg régiójában található. Ha a pupillák reakciója nem zavart, akkor az elváltozás a Graziola kisugárzásának területén lokalizálódik, pl. a pupillareflexív záródása felett.

Az optikai sugárzás károsodása (Graziola sugárzás) az ellenkező homonim hemianopsiát okozza. A hemianopsia lehet teljes, de gyakrabban hiányos a sugárzási rostok széles eloszlása ​​miatt. Az optikai sugárzás szálai csak az oldalsó geniculate test kijáratánál helyezkednek el kompaktan. Miután áthaladtak a halántéklebeny földszorosán, legyező alakúak eltérnek egymástól, és a fehérállományban találhatók, az oldalkamra alsó és hátsó szarvának külső fala közelében. Ebben a tekintetben a halántéklebeny károsodásával a látómezők kvadráns elvesztése figyelhető meg, különösen a felső kvadráns hemianopsia, amely a vizuális sugárzási rostok alsó részének halántéklebenyen való áthaladása miatt következik be.

Az occipitalis lebenyben a corticalis látóközpont károsodásával, a sarkantyú horony régiójában (sulcus calcarinus), ellentétes látómezőkben egyaránt előfordulhatnak veszteség (hemianopsia, látómező kvadráns elvesztése, scotomák) és irritáció (fotopsia) tünetei. Ezek agyi érrendszeri balesetek következményei lehetnek.

scheniya, szemészeti migrén, daganatok. Lehetőség van a makula (centrális) látás megőrzésére. Az occipitalis lebeny egyes részeinek (ék vagy nyelvi gyrus) vereségét kvadráns hemianopsia kíséri az ellenkező oldalon: az alsót - az ék vereségével, a felsőt - a nyelvi gyrus vereségével.

okulomotoros ideg - n. oculomotorius (III pár)

Az oculomotoros ideg kevert ideg, a magok öt sejtcsoportból állnak: két külső motoros nagysejtmagból, két kis sejtmagból és egy belső párosítatlan kissejtes magból (5.6., 5.7. ábra).

Az oculomotoros idegek motoros magjai a vízvezetéket körülvevő központi szürkeállomány előtt, az autonóm magok pedig a központi szürkeállományon belül helyezkednek el. A magok impulzusokat kapnak a precentrális gyrus alsó részének kéregéből, amelyek a belső kapszula térdében áthaladó corticalis-nukleáris pályákon keresztül jutnak el.

A motoros magok beidegzik a szem külső izmait: a felső egyenes izmot (a szemgolyó fel- és befelé mozgása); alsó rectus izom (a szemgolyó mozgása lefelé és befelé); mediális rectus izom (a szemgolyó befelé mozgása); alsó ferde izom (a szemgolyó mozgása felfelé és kifelé); izom, amely megemeli a felső szemhéjat. Mindegyik sejtmagban az egyes izmokért felelős neuronok oszlopokat alkotnak.

Két kissejtes kiegészítő Yakubovich-Edinger-Westphal mag paraszimpatikus rostokat hoz létre, amelyek beidegzik a szem belső izomzatát - azt az izmot, amely szűkíti a pupillát (m. sphincter pupillae). A Perlia hátsó központi páratlan magja mindkét szemmotoros idegben közös, és a szem tengelyeinek konvergenciáját és akkomodációját végzi.

A pupillareflex fényreflexiós íve: a látóidegben és a látóidegben afferens rostok, amelyek a középagy tetejének felső gumóiba irányulnak és a pretectalis régió magjában végződnek. A két járulékos maghoz kapcsolódó interkaláris neuronok biztosítják a pupillareflexek fényhez való szinkronizálását: az egyik szem retinájának megvilágítása a másik, megvilágítatlan szem pupillájának összehúzódását okozza. Az efferens rostok a járulékos magból az oculomotoros ideggel együtt a pályára jutva a ciliáris csomóban megszakadnak, melynek posztganglionális rostjai beidegzik az izmot, szűkülnek.

tanítvány (m. sphincter pupillae). Ez a reflex nem érinti az agykérget.

A motoros neuronok axonjainak egy része a sejtmagok szintjén keresztezi egymást. A keresztezetlen axonokkal és paraszimpatikus rostokkal együtt megkerülik a vörös magokat, és az agytörzs mediális részeihez jutnak, ahol egyesülnek az oculomotoros idegbe. Az ideg a hátsó agyi artériák és a felső cerebelláris artériák között halad át. A pályára vezető úton áthalad a bazális ciszterna subarachnoidális terén, átszúrja a sinus cavernous felső falát, majd a sinus cavernous külső falának lapjai között követi, a felső orbitán keresztül elhagyva a koponyaüreget. repedés.

A szemüregbe behatolva az oculomotoros ideg két ágra oszlik. A felső ág beidegzi a felső egyenes izmot és a felső szemhéj levator levator izmát. Az alsó ág beidegzi a középső rectus, inferior rectus és inferior ferde izmokat. Az alsó ágból egy paraszimpatikus gyökér indul a ciliáris csomóba, melynek preganglionális rostjai a csomón belül rövid posztganglionális rostokra váltanak át, amelyek beidegzik a ciliáris izmot és a pupilla záróizomját.

Károsodási tünetek.Ptosis (lelógó szemhéj) para-

Rizs. 5.6. Az agyideg magjainak elhelyezkedése az agytörzsben (diagram). 1 - az oculomotoros ideg járulékos magja; 2 - az okulomotoros ideg magja; 3 - a trochleáris ideg magja; 4 - a trigeminus ideg motoros magja; 5 - az abducens ideg magja; 6 - az arcideg magja; 7 - felső nyálmag (VII ideg); 8 - alsó nyálmag (IX ideg); 9 - a vagus ideg hátsó magja; 10 - kettős mag (IX, X idegek); 11 - a hypoglossális ideg magja; 12 - felső gumó; 13 - mediális geniculate test; 14 - alsó tuberkulózis; 15 - a trigeminus ideg mesencephalicus útvonalának magja; 16 - középső kisagy peduncle; 17 - a trigeminus ideg hídmagja; 18 - arc tuberkulózis; 19 - vestibularis magok (VIII ideg); 20 - cochleáris magok (VIII ideg); 21 - egyetlen út magja (VII, IX idegek); 22 - a trigeminus ideg gerinc traktusának magja; 23 - a hypoglossális ideg háromszöge. A motormagok pirossal, a szenzoros magok kékkel, a paraszimpatikus magok zölddel vannak jelölve

Rizs. 5.7. Oculomotoros idegek.

1 - az oculomotoros ideg járulékos magja (Yakubovich-Edinger-Westphal mag); 2 - az okulomotoros ideg nagy sejtmagja; 3 - a motoros ideg szemének hátsó központi magja; 4 - a trochleáris ideg magja; 5 - a kimenő ideg magja; 6 - okulomotoros ideg; 7 - blokk ideg; 8 - abducens ideg; 9 - szemészeti ideg (a trigeminus ideg ága) és kapcsolatai az oculomotoros idegekkel; 10 - felső ferde izom; 11 - izom, amely felemeli a felső szemhéjat; 12 - felső egyenes izom; 13 - mediális rectus izom; 14 - rövid ciliáris idegek; 15 - ciliáris csomó; 16 - oldalirányú rectus izom; 17 - alsó rectus izom; 18 - alsó ferde izom. A motoros rostok pirossal, a paraszimpatikus zölddel, a szenzoros kékkel jelölve

a felső szemhéjat felemelő izom lichje (5.8. ábra). Divergens strabismus (strabismus divergens)- a szemgolyó kifelé és enyhén lefelé állítása a nem ellentétes oldalirányú rectus (amelyet a VI pár agyidegpár idegesít) és a felső ferde (az IV pár agyidegpár által beidegzett) izmok működése miatt. Diplopia A (kettős látás) szubjektív jelenség, amelyet mindkét szemmel nézünk (binokuláris látás), miközben a fókuszált tárgy képe mindkét szemen nem a megfelelő, hanem a retina különböző területein keletkezik. A kettős látás az egyik szem látótengelyének a másikhoz képesti eltérése miatt következik be, monokuláris látás esetén pedig

Rizs. 5.8. A jobb oldali okulomotoros ideg károsodása.

a- a jobb szemhéj ptosise; b- divergens strabismus, exophthalmus

Általában a szem fénytörő közegének tulajdonságainak megváltozása (hályog, a lencse elhomályosodása), mentális zavarok észlelik.

midriaz(pupillatágulat), a pupillák nem reagálnak a fényre és az akkomodációra, így a vizuális ragyogás és a látókéreg károsodása nem befolyásolja ezt a reflexet. A pupillát szűkítő izom bénulása akkor következik be, amikor az oculomotoros ideg, a preganglionáris rostok vagy a ganglion ciliáris sérül. Ennek eredményeként a fényreflex eltűnik, a pupilla kitágul, mivel a szimpatikus beidegzés megmarad. Az afferens rostok veresége a látóidegben a pupilla fényreflexének eltűnéséhez vezet mind a lézió oldalán, mind az ellenkező oldalon, mivel ennek a reakciónak a konjugációja megszakad. Ha egyidejűleg fény esik az ellenoldali, érintetlen szemre, akkor a pupilla fényreflexe mindkét oldalon fellép.

Az akkomodáció bénulása (parézise). közeli távolságban homályos látást okoz. A retinából érkező afferens impulzusok a látókéregbe jutnak, ahonnan az efferens impulzusok a pretectalis régión keresztül jutnak el az oculomotoros ideg járulékos magjába. Ebből a magból az impulzusok a ciliáris csomón keresztül a ciliáris izomba jutnak. A csillóizom összehúzódása következtében a ciliáris öv ellazul, és a lencse domborúbb formát vesz fel, aminek következtében a szem teljes optikai rendszerének törőereje és a közeledő látás képe is megváltozik.

a meta a retinán rögzül. Ha távolba nézünk, a ciliáris izom ellazulása a lencse ellaposodásához vezet.

A konvergencia bénulása (parézise). a szem a szemgolyók befelé fordításának képtelenségében nyilvánul meg. A konvergencia általában mindkét szem mediális rectusz izomzatának egyidejű összehúzódása eredményeként megy végbe; a pupillák összehúzódása (miózis) és az akkomodáció feszültsége kíséri. Ezt a három reflexet egy közeli tárgyra való önkényes rögzítés okozhatja. Önkéntelenül is felmerülnek egy távoli tárgy hirtelen közeledésekor. Az afferens impulzusok a retinából a látókéregbe jutnak. Innen efferens impulzusokat küldenek a pretectalis régión keresztül a Perlia hátsó központi magjába. Az impulzusok ebből a sejtmagból olyan idegsejtekbe terjednek, amelyek beidegzik mindkét középső rectuszizmot (a szemgolyó konvergenciáját biztosítva).

Így az oculomotoros ideg teljes károsodása esetén az összes külső szemizom bénulása következik be, kivéve az oldalirányú rectus izomzatot, amelyet az abducens ideg beidegz, és a felső ferde izomot, amely a trochleáris idegtől kap beidegzést. Előfordul a belső szemizmok, paraszimpatikus részük bénulása is. Ez abban nyilvánul meg, hogy hiányzik a pupilla fényreflexe, a pupilla kitágulása, valamint a konvergencia és az akkomodáció megsértése. Az oculomotoros ideg részleges károsodása e tünetek közül csak néhányat okoz.

Blokk ideg - n. trochlearis (IV pár)

A trochleáris idegek magjai a középagy quadrigemina alsó gumóinak szintjén helyezkednek el a központi szürkeállomány előtt, az oculomotoros ideg magjai alatt. A belső ideggyökerek beborítják a központi szürkeállomány külső részét, és keresztezik a felső medulláris velumban, amely egy vékony lemez, amely a negyedik kamra rostralis részének tetejét képezi. A decussáció után az idegek elhagyják a középső agyat az alsó gumóktól lefelé. A trochlearis ideg az egyetlen ideg, amely az agytörzs háti felszínéről jön ki. A sinus cavernosus felé centrális irányban az idegek először a coracoid cerebellopontine hasadékon, majd a kisagy csapjának bevágásán, majd a sinus cavernosus külső falán és onnan a szemmotoros ideggel együtt haladnak át. , a felső orbitális repedésen keresztül kerülnek a pályára.

Károsodási tünetek. A trochleáris ideg beidegzi a felső ferde izmot, amely a szemgolyót kifelé és lefelé forgatja. Az izombénulás következtében az érintett szemgolyó felfelé és kissé befelé mozdul el. Ez az eltérés különösen akkor észrevehető, ha az érintett szem lefelé és egészséges irányba néz, és egyértelműen megmutatkozik, amikor a beteg a lábát nézi (lépcsőn felfelé).

abducens ideg - n. abducens (VI pár)

Az abducens idegek magjai a középvonal mindkét oldalán találhatók a híd alsó részének abroncsában a medulla oblongata közelében és a IV. kamra padlója alatt. Az arcideg belső térde az abducens ideg magja és a negyedik kamra között halad át. Az abducens ideg rostjai a magból az agy tövébe mennek, és a híd határán szárként, a piramisok szintjén pedig medulla oblongata lépnek ki. Innen mindkét ideg felfelé halad a subarachnoidális téren keresztül a basilaris artéria mindkét oldalán. Ezután áthaladnak a clivus előtti szubdurális téren, átszúrják a membránt, és a sinus cavernousban más oculomotoros idegekhez csatlakoznak. Itt szorosan érintkeznek a trigeminus ideg I. és II. ágával, valamint a carotis belső artériával, amelyek szintén áthaladnak a sinus cavernosuson. Az idegek a sphenoid és az ethmoid sinusok felső oldalsó részei közelében helyezkednek el. Továbbá az abducens ideg előrehalad, és a felső orbitális repedésen keresztül belép a szemüregbe, és beidegzi a szem oldalsó izmát, amely a szemgolyót kifelé fordítja.

Károsodási tünetek. Ha az abducens ideg sérült, a szemgolyó kifelé irányuló mozgása megzavarodik. Ennek az az oka, hogy a mediális rectus izom antagonista nélkül marad, és a szemgolyó az orr felé elhajlik (konvergáló strabismus - strabismus konvergencia)(5.9. ábra). Ezenkívül kettős látás lép fel, különösen az érintett izom felé nézve.

A szemgolyó mozgását biztosító idegek bármelyikének károsodása kettős látással jár, mivel a tárgy képe a retina különböző területeire vetül. A szemgolyók minden irányú mozgása a mindkét oldalon található hat szemizom barátságos működésének köszönhetően történik. Ezek a mozgások mindig nagyon pontosan koordináltak, mert a kép csak a retina két központi foveae-jára (a legjobb látás helyére) vetül. A szem egyik izma sem beidegződik a többitől függetlenül.

Ha mindhárom mozgatóideg sérült, a szem minden mozgástól megfoszt, egyenesnek látszik, pupillája széles és nem reagál a fényre (teljes ophthalmoplegia). A szemizmok kétoldali bénulása általában az idegmagok károsodásának következménye.

Leggyakrabban agyvelőgyulladás, neurosifilisz, sclerosis multiplex, keringési zavarok és daganatok vezetnek a sejtmagok károsodásához. Az idegkárosodás fő okai az agyhártyagyulladás, arcüreggyulladás, a nyaki artéria belső aneurizmája, a sinus cavernosus és a kommunikáló artéria trombózisa, a koponyaalapi törések és daganatok, diabetes mellitus, diftéria, botulizmus. Figyelembe kell venni, hogy a myasthenia gravis miatt átmeneti ptosis és diplopia alakulhat ki.

Csak bilaterális és kiterjedt szupranukleáris folyamatok esetén, amelyek átterjednek a központi idegsejtekre, és mindkét féltekéről a magokba mennek, a centrális típusú kétoldali ophthalmoplegia fordulhat elő, mivel a koponyaidegek legtöbb motoros magjával analóg módon a III. IV és VI idegei vannak kétoldali kérgi beidegzés.

A szem beidegzése. Egészséges emberben az egyik szem elszigetelt mozgása a másiktól függetlenül lehetetlen: mindkét szem mindig mozog

ugyanakkor, i.e. egy pár szemizom mindig összehúzódik. Így például a jobbra nézésben a jobb szem laterális egyenes izma (abducens ideg) és a bal szem mediális egyenes izma (oculomotoros ideg) vesz részt. A különböző irányú kombinált akaratlagos szemmozgásokat - a tekintet funkcióját - a mediális longitudinális nyaláb rendszere biztosítja (5.10. ábra) (fasciculus longitudinalis medialis). A mediális longitudinális köteg rostjai a Darkshevich-magban és a köztes magban kezdődnek, a középagy tegmentumában, az oculomotoros ideg magjai felett. Ezekből a magokból a mediális longitudinális köteg a középvonallal párhuzamosan fut mindkét oldalon.

Rizs. 5.9. Az abducens ideg károsodása (konvergáló strabismus)

Rizs. 5.10. Szemészeti idegek és mediális longitudinális köteg.

1 - az okulomotoros ideg magja; 2 - az oculomotoros ideg járulékos magja (Jakubovich-Edinger-Westphal magja); 3 - az oculomotoros ideg hátsó központi magja (Perlia-mag); 4 - ciliáris csomó; 5 - a trochleáris ideg magja; 6 - az abducens ideg magja; 7 - a mediális hosszanti köteg saját magja (Darkshevich-mag); 8 - mediális hosszanti köteg; 9 - az agykéreg premotoros zónájának adverzív központja; 10 - laterális vestibularis mag.

Károsodási szindrómák: I - az oculomotoros ideg nagy sejtmagja;

II - az oculomotoros ideg járulékos magja; III - a IV ideg magjai; IV - a VI ideg magjai; V - jobb oldali határozómező; VI - bal oldali híd a tekintet középpontjában. A szemgolyó barátságos mozgását biztosító utak piros színnel vannak jelölve.

le a gerincvelő nyaki szegmenseiig. Egyesíti a szemizmok motoros idegeinek magjait és impulzusokat kap a gerincvelő nyaki részéből (a nyak hátsó és elülső izomzatának beidegzését biztosítva), a vestibularis magokból, a retikuláris formációból, a bazális magokból, ill. az agykéreg.

A szemgolyók felszerelése a tárgyra önkényesen történik, de ennek ellenére a legtöbb szemmozgás reflexszerűen történik. Ha bármilyen tárgy bekerül a látómezőbe, a tekintet önkéntelenül is ráakad. Amikor egy tárgy mozog, a szemek önkéntelenül követik azt, miközben a tárgy képe a legjobb látási pontra fókuszál a retinán. Amikor önkényesen megvizsgálunk egy számunkra érdekes tárgyat, a tekintetünk automatikusan elidőzik rajta, még akkor is, ha mi magunk mozgunk, vagy a tárgy mozog. Így a szemgolyó akaratlagos mozgása önkéntelen reflexmozgásokon alapul.

Ennek a reflexnek az ívének afferens része a retinától a látókéreghez vezető út (17-es mező), ahonnan az impulzusok a 18-as és 19-es mezőkbe jutnak. Ezekből a mezőkből indulnak ki az efferens rostok, amelyek a temporális régióban egyesülnek. vizuális sugárzás, a középagy és a híd ellenoldali oculomotoros központjainak nyomán. Innen a rostok a szem mozgatóidegeinek megfelelő magjaiba, az efferens rostok egyik része közvetlenül a szemmotoros centrumokba, a másik a 8-as mező körül hurkot készít.

A középagy elülső részében a retikuláris képződmény struktúrái találhatók, amelyek szabályozzák a tekintet bizonyos irányait. A harmadik kamra hátsó falában található intersticiális mag szabályozza a szemgolyók mozgását felfelé, a sejtmag a hátsó commissura - lefelé; a Cahal intersticiális magja és a Darkshevich magja - forgó mozgások. A vízszintes szemmozgásokat az agyhíd hátsó részének területe biztosítja, közel az abducens ideg magjához (a tekintet hídközpontja).

A szemgolyó akaratlagos mozgásának beidegzését a középső frontális gyrus hátsó részén, a 8. mezőben található kérgi pillantásközpont végzi. Ebből a rostok a corticonuclearis traktus részeként eljutnak az agy belső kapszulájába és lábaiba, áthaladnak és impulzusokat adnak át a retikuláris formáció neuronjain és a mediális longitudinális kötegen keresztül a III, IV, VI pár agyidegek magjaihoz. . Ennek a barátságos beidegzésnek köszönhetően a szemgolyók kombinált mozgása felfelé, oldalra, lefelé történik.

Ha a tekintet kérgi középpontja vagy a frontális kérgi-nukleáris traktus sérült (a sugárzó koronában, a belső tok elülső lába, az agy lábszára, a pontine tegmentum elülső része), a beteg nem tud önkényesen eltéríteni. a szemgolyókat a lézióval ellentétes oldalra (5.11. ábra), miközben a kóros fókusz felé fordítjuk (a beteg a fókuszt "nézi" és "elfordul" a bénult végtagoktól). Ez annak köszönhető, hogy az ellenkező oldalon a kortikális pillantásközpont dominál. Kétoldalú vereségével a szemgolyó mindkét irányú önkéntes mozgása élesen korlátozott. A kortikális pillantásközpont irritációja a szemgolyók barátságos, ellenkező irányú mozgásában nyilvánul meg (a beteg "elfordul" az irritáció fókuszától).

Az abroncs hátsó részének, az abducens ideg magjához közel eső pontin pillantásközpontjának elvesztése a kóros fókusz felé irányuló pillantás paréziséhez (bénulásához) vezet. Ilyenkor a szemgolyókat a fókusztal ellentétes irányba állítják (a páciens "elfordul" a fókusztól, és ha a piramis út is részt vesz a folyamatban, a tekintet a lebénult végtagokra irányul). Így például, amikor a jobb oldali áthidaló pillantásközpont megsemmisül, a bal áthidaló pillantásközpont hatásai dominálnak, és a beteg szemgolyói balra fordulnak. A középagy tegmentumának veresége a colliculus superior szintjén felfelé nézés bénulással jár, lefelé nézve ritkábban fordul elő.

Az occipitalis régiók vereségével a reflexes szemmozgások eltűnnek. A páciens bármilyen irányba tetszőleges mozgást végezhet a szemével, de nem tudja követni a tárgyat. A tárgy azonnal eltűnik a legjobb látómezőből, és akaratlagos szemmozgással találják meg.

A mediális longitudinális köteg károsodásával internukleáris ophthalmoplegia lép fel. A mediális longitudinális köteg egyoldali károsodásával a

Rizs. 5.11. Tekintetbénulás balra (a szemgolyók jobb szélső helyzetbe helyezése)

az ipsilaterális (ugyanazon oldalon található) mediális rectus izom beidegzése van, az ellenoldali szemgolyóban pedig monokuláris nystagmus lép fel. Az izomösszehúzódás a konvergenciára válaszul megmarad. A mediális longitudinális kötegek egymáshoz közel helyezkednek el, így lehetséges egyidejű vereségük. Ebben az esetben a szemgolyót nem lehet vízszintes tekintettel befelé vinni. A monokuláris nystagmus a domináns szemben fordul elő. A szemgolyó fennmaradó mozgása és a pupillák fényre adott reakciója megmarad.

Kutatásmódszertan. Meg kell állapítani a duplázódás (diplopia) jelenlétét vagy hiányát. A binokuláris látással fellépő valódi diplopia a szemgolyó mozgásának megsértéséből adódik, ellentétben a hamis kettőslátással, amelyet monokuláris látás esetén figyeltek meg, és a szem fénytörő közegének tulajdonságaiban bekövetkező változásokhoz, pszichogén észlelési zavarokhoz kapcsolódik. A diplopia néha finomabb jel, mint a szem egyik vagy másik külső izomzatának objektíven megállapított elégtelensége. Diplopia fordul elő vagy fokozódik, ha az érintett izom felé nézünk. Az oldalsó és a mediális rectus izmok elégtelensége vízszintes síkban kettős látást okoz, míg a többi izom függőleges vagy ferde síkban.

Meghatározzuk a palpebrális repedések szélességét: szűkület a felső szemhéj ptosisával (egyoldali, kétoldali, szimmetrikus, aszimmetrikus); a palpebrális repedés kitágulása a szemhéjak bezárásának képtelensége miatt. Felmérik a szemgolyók helyzetében bekövetkező lehetséges változásokat: exophthalmus (egyoldali, kétoldali, szimmetrikus, aszimmetrikus), enophthalmus, strabismus (egyoldali, kétoldali, vízszintesen konvergáló vagy elágazó, függőlegesen elágazó - Hertwig-Magendie tünet).

Értékelje a pupillák alakját (helyes - kerek, helytelen - ovális, egyenetlenül megnyúlt, sokoldalú vagy csipkézett "korrodált" kontúrok); pupilla mérete: mérsékelt miózis (2 mm-ig szűkül), kifejezett (1 mm-ig); a mydriasis jelentéktelen (4-5 mm-ig terjed); mérsékelt (6-7 mm), kifejezett (több mint 8 mm), különbség a pupilla méretében (anisocoria). Észrevehető néha azonnal anisocoria és a pupillák deformációja nem mindig jár együtt a lézióval n. oculomotorius(lehetséges veleszületett jellemzők, szemsérülés vagy gyulladás következményei, szimpatikus beidegzés aszimmetriája stb.).

Fontos megvizsgálni a tanulók fényre adott reakcióját. Mindegyik tanuló közvetlen és barátságos reakcióit külön-külön ellenőrizzük. A beteg arca a fényforrás felé fordul, a szeme nyitva van; a vizsgáló, először szorosan becsukja tenyerével az alany mindkét szemét, gyorsan elveszi

megeszi az egyik kezét, megfigyelve a pupilla közvetlen reakcióját a fényre; a másik szemet is megvizsgálják. Normális esetben a pupillák fényreakciója élénk: 3-3,5 mm-es élettani értéknél a tompítás 4-5 mm-es pupillatáguláshoz, a megvilágítás 1,5-2 mm-es beszűküléshez vezet. A barátságos reakció észleléséhez az alany egyik szemét tenyérrel takarják; a másik nyitott szemben pupillatágulás figyelhető meg; amikor a kezet levesszük a csukott szemről, a pupillák egyidejű baráti összehúzódása mindkettőben bekövetkezik. Ugyanez történik a másik szemmel is. A fényreakciók tanulmányozásához kényelmes zseblámpát használni.

A konvergencia tanulmányozása érdekében az orvos megkéri a pácienst, hogy nézze meg az 50 cm-rel hátrébb húzódó, középen elhelyezkedő malleust. Amikor a kalapács a páciens orrához közeledik, a szemgolyók összefolynak, és az orrtól 3-5 cm távolságra a rögzítési pontnál konvergencia helyzetben tartják. A pupillák konvergenciára adott reakcióját a szemgolyók egymáshoz közeledtével a méretük változása értékeli. Normális esetben a pupillák összehúzódása figyelhető meg, amely a rögzítési ponttól 10-15 cm-es távolságban elegendő mértéket ér el.Az akkomodáció tanulmányozásához az egyik szemet becsukjuk, a másikat pedig felváltva a távoli és közeli tárgyakra kell szögezni. , a pupilla méretének változásának felmérése. Normális esetben távolba nézve a pupilla kitágul, közeli tárgyra nézve szűkül.

Trigeminus ideg - n. trigeminus (V pár)

A trigeminus ideg az arc és a száj fő érzékszervi idege; emellett a rágóizmokat beidegző motoros rostokat is tartalmaz (5.12. ábra). A trigeminus idegrendszer érzékeny részét (5.13. ábra) három neuronból álló lánc alkotja. Az első neuronok sejtjei a háromosztatú ideg félholdcsomójában helyezkednek el, a halántékcsont piramisának elülső felületén, a dura mater rétegei között. Ezeknek a sejteknek a dendritjei az arcbőr, valamint a szájnyálkahártya receptoraihoz jutnak, az axonok pedig közös gyökér formájában a hídba jutva megközelítik a gerincvelő magját alkotó sejteket. a trigeminus ideg (n. tractus spinalis), felületi érzékenységet biztosít.

Ez a mag áthalad a hídon, a medulla oblongatán és a gerincvelő két felső nyaki szegmensén. A nucleusban szomatotópiás reprezentáció található, annak orális szakaszai az arc periorális zónájához, a caudalis szakaszok pedig oldalirányban elhelyezkedő területekhez kapcsolódnak. Neuro-

Rizs. 5.12. Trigeminus ideg.

1 - a trigeminus ideg gerinc traktusának magja (alsó része); 2 - a trigeminus ideg motoros magja; 3 - a trigeminus ideg pontine magja; 4 - a trigeminus ideg mesencephalicus útvonalának magja; 5 - trigeminus ideg; 6 - szemészeti ideg; 7 - elülső ideg; 8 - naszociliáris ideg; 9 - hátsó ethmoid ideg; 10 - elülső ethmoid ideg; 11 - könnymirigy; 12 - szupraorbitális ideg (oldalsó ág); 13 - szupraorbitális ideg (mediális ág); 14 - supratrochlearis ideg; 15 - sublock ideg; 16 - belső orrágak; 17 - külső orrág; 18 - ciliáris csomó; 19 - könnyideg; 20 - maxilláris ideg; 21 - infraorbitális ideg; 22 - az infraorbitális ideg orr- és felső labiális ágai; 23 - elülső felső alveoláris ágak; 24 - pterygopalatine csomópont; 25 - mandibuláris ideg; 26 - bukkális ideg; 27 - nyelvi ideg; 28 - submandibularis csomópont; 29 - submandibularis és szublingvális mirigyek; 30 - alsó alveoláris ideg; 31 - mentális ideg; 32 - a gyomor izom elülső hasa; 33 - maxillofacialis izom; 34 - maxillofacialis ideg; 35 - rágóizom; 36 - mediális pterigoid izom; 37 - a dob húr ágai; 38 - oldalsó pterigoid izom; 39 - fül-temporális ideg; 40 - fülcsomó; 41 - mély temporális idegek; 42 - temporális izom; 43 - a palatinus függöny izomfeszülése; 44 - izomfeszülés a dobhártyán; 45 - fültőmirigy. Az érzékszervi rostok kék, a motoros rostok piros, a paraszimpatikus rostok zöld színnel vannak jelölve.

Rizs. 5.13. A trigeminus ideg érzékeny része.

1 - az arc érzékeny területei; 2 - érzékszervi rostok a külső hallójárat területéről (hatolnak az agytörzsbe a VII, IX és X agyidegpár részeként, belépnek a trigeminus ideg gerincvelőjének magjába); 3 - a gerincvelői traktus magja a trigeminus ideg; 4 - a trigeminus ideg mesencephalicus útvonalának magja; 5 - trigeminus hurok (trigeminus-thalamicus út)

A mély és tapintható érzékenységű impulzusokat vezető nas-ok szintén a félholdcsomópontban találhatók. Axonjaik az agytörzsbe utaznak, és a trigeminus ideg mesencephalicus traktusának magjában végződnek. (nucl. sensibilis n. trigemini), az agyhíd tegmentumában található.

A második neuron rostjai mindkét szenzoros magból az ellenkező oldalra és a mediális hurok részeként haladnak át (lemniscus medialis) a talamuszba kerülnek. A thalamus sejtjéből indulnak ki a trigeminus idegrendszer harmadik neuronjai, amelyek axonjai a belső tokon, a sugárzó koronán keresztül jutnak el az agykéreg sejtjeihez a posztcentrális gyrus alsó szakaszaiban. 5.14).

Az V pár agyideg érző rostjai három ágra csoportosulnak: az I. és II. ág tisztán motoros, a III. ág motoros.

Rizs. 5.14. Az arc érzékeny beidegzése.

I - a beidegzés szegmentális típusa; II - perifériás típusú beidegzés; 1 - a koponyaidegek V párjának rostjai - felületi érzékenység; 2 - gerincvelői idegrostok (SN); 3 - a koponyaidegek IX és X párjának rostjai; 4 - a trigeminus ideg rostjai - mély érzékenység; 5 - agykéreg; 6 - a harmadik neuron; 7 - második neuron; 8 - talamusz

test és érzékszervi rostok. Minden ág szálkötegeket bocsát ki, amelyek beidegzik a dura matert (rr. meningeus).

I ág - szemészeti ideg(n. ophthalmicus). A félholdcsomóból való kilépés után előre és felfelé emelkedik, és áthatol a sinus cavernosus külső falán, majd a felső orbitális repedésen keresztül kilép a koponyaüregből, amely a supraorbitális bevágásban található. (incisura supraorbitalis) a pálya felső részének mediális szélén. A szemideg három részre oszlik: naszociliáris, könnyező és frontális idegre. Érzékenységet biztosít a homlok bőrében, az elülső fejbőrben, a felső szemhéjban, a belső szemzugban és az orr hátsó részén, az orrüreg felső részének nyálkahártyájában, a szemben, az orrmelléküregben, a könnymirigyben, a kötőhártyában és a szaruhártyában, a dura materben, kisagyi csíp, homlokcsont és periosteum.

II ága a trigeminus ideg - maxilláris ideg(n. maxillaris) a sinus cavernosus külső falát is perforálja, kerek lyukon keresztül kilép a koponyaüregből (f. rotundum)és belép a pterygopalatine fossa-ba, ahol három ágat bocsát ki - az infraorbitálist (n. infraorbitalis), járomcsont (n. zygomaticus)és pterigopalatinus idegek (nn. pterygopalatini. A fő ág - az infraorbitális ideg, amely áthaladt az infraorbitális csatornán, az infraorbitális foramen keresztül az arc felszínére lép ki. (f. infraorbitalis), beidegzi a temporális és járomtájék bőrét, az alsó szemhéjat és a szemzugot, a hátsó rácssejtek nyálkahártyáját és a sinus sphenoid, az orrüreget, a garat ívét, a lágy és kemény szájpadlást, a a mandulák, a fogak és a felső állkapocs. Az infraorbitális ideg külső ágai kapcsolatban állnak az arcideg ágaival.

III ág - mandibularis ideg(n. mandibularis). A vegyes ágat a szenzoros és motoros gyökerek ágai alkotják. Kerek nyíláson keresztül hagyja el a koponyaüreget. (f. rotundum)és belép a pterygopalatine fossa-ba. Az egyik terminális ág a mentális ideg (n. mentalis) az alsó állkapocs megfelelő nyílásán keresztül kerül az arc felszínére (f. mentalis). A mandibuláris ideg érző beidegzést biztosít az arc alsó részének, állának, alsó ajak bőrének, fülkagyló elülső részének, külső hallójáratnak, a dobhártya külső felületének egy részének, szájnyálkahártyán, szájfenéken, elülső 2/3 nyelv, alsó állkapocs, dura mater, valamint a rágóizmok motoros beidegzése: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialisés lateralis, mylohyoideus, elülső has m. digastricus, m. tenzor tympaniés m. tensor veli palatini.

A mandibuláris ideg az autonóm idegrendszer csomópontjaihoz kapcsolódik - a fülhöz (gangl. oticum), submandibuláris (gangl. submandibulare), nyelv alatti (gangl. szublinguális). A csomópontokból posztganglionáris paraszimpatikus szekréciós rostok jutnak a nyálmirigyekbe. Dobhúrral együtt (Chorda tympani) biztosítja a nyelv ízét és felületi érzékenységét.

Kutatásmódszertan. Tájékozódjon a betegtől, hogy érez-e fájdalmat vagy egyéb érzést (zsibbadás, kúszás) az arcán. A trigeminus ideg ágainak kilépési pontjainak tapintásával meghatározzák azok fájdalmát. A fájdalmat és a tapintási érzékenységet az arc szimmetrikus pontjain vizsgálják mindhárom ág beidegzési zónájában, valamint a Zelder zónáiban. Felmérni a trigeminus ideg funkcionális állapotát, a kötőhártya, gyökér állapotát

al, supercilialis és mandibularis reflexek. A kötőhártya és a szaruhártya reflexeit úgy vizsgáljuk, hogy egy papírcsíkot vagy vattadarabot enyhén érintünk a kötőhártyához vagy a szaruhártyához (5.15. ábra). Normális esetben a szemhéjak egyidejűleg záródnak (a reflex íve az V és VII idegeken keresztül záródik), bár a kötőhártya reflex egészséges emberekben hiányozhat. A szuperciliáris reflexet a kalapács orrnyeregére vagy felső ívére történő ütése okozza, miközben a szemhéjak bezáródnak. A mandibularis reflexet úgy vizsgáljuk, hogy egy kalapáccsal enyhén nyitott szájjal megütögetjük az állát: normál esetben a rágóizmok összehúzódása következtében az állkapcsok bezáródnak (a reflex íve az V. ideg szenzoros és motoros rostjait tartalmazza).

A motoros funkció vizsgálatához meg kell határozni, hogy a száj kinyitásakor bekövetkezik-e az alsó állkapocs elmozdulása. Ezután a vizsgáló egymás után helyezi tenyerét a halántékizmokra és a rágóizmokra, és megkéri a pácienst, hogy többször szorítsa össze és oldja ki a fogait, figyelve mindkét oldalon az izomfeszülés mértékét.

Károsodási tünetek. A trigeminus ideg gerincvelői magjának károsodása a szegmentális típusú felületi érzékenység zavarában nyilvánul meg (a Zelder zónákban), miközben a mély (nyomásérzés) rezgés megmarad. Ha a nucleus caudalis részei érintettek, az érzéstelenítés az arc oldalsó felületén történik, a homloktól a fülig és az állig, és ha a szájrész érintett, az érzéstelenítő csík rögzíti az arc területét. a középvonal közelében (homlok, orr, ajkak).

Ha a trigeminus ideg gyökere megsérül (a híd kijáratától a félholdcsomóig), a felületi és mély érzékenység megsértése következik be a trigeminus mindhárom ágának beidegzési zónájában (perifériás vagy neuritikus típusú elváltozás). Hasonló tünetek figyelhetők meg a félholdcsomó vereségével, miközben herpeszes kitörések jelenhetnek meg.

A trigeminus ideg egyes ágainak kóros folyamatában való részvétel abban nyilvánul meg

Rizs. 5.15. A szaruhártya reflex kiváltása

érzékenyítő eszköz beidegzésük zónájában. Ha az I. ág szenved, a kötőhártya, a szaruhártya és a supercilialis reflexek kiesnek. A III ág vereségével a mandibuláris reflex kiesik, az ízérzékenység csökkenése lehetséges a megfelelő oldal nyelvének elülső 2/3-ában.

A trigeminus ideg vagy ágainak irritációját intenzív paroxizmális fájdalom kíséri a megfelelő beidegzési zónában (trigeminus neuralgia). Az arc bőrén, az orr- és szájüreg nyálkahártyáján triggerpontok észlelhetők, amelyek érintése fájdalomváladékot okoz. Az ideg kilépési pontjainak tapintása az arc felszínére fájdalmas.

A trigeminus ideg ágai anasztomóznak az arc-, a glossopharyngealis és a vagus idegekkel, és szimpatikus rostokat tartalmaznak. Az arcideg gyulladásos folyamatainál fájdalom jelentkezik az arc megfelelő felében, leggyakrabban a fül területén, a mastoid folyamat mögött, ritkábban a homlokban, a felső és az alsó ajkakban, valamint az alsó állkapocsban. Ha a glossopharyngealis ideg irritált, a fájdalom a nyelv gyökerétől a hegyéig terjed.

A III ág motoros rostjainak vagy a motoros magnak a veresége a fókusz oldalán lévő izmok parézisének vagy bénulásának kialakulásához vezet. A rágó- és halántékizmok sorvadása, gyengesége, az alsó állkapocs elhajlása a száj paretikus izmok felé történő nyitásakor. Kétoldali elváltozás esetén az alsó állkapocs megereszkedik. Ha a trigeminus ideg motoros neuronjai irritálódnak, a rágóizmok tónusos feszültsége (trismus) alakul ki. A rágóizmok annyira feszültek, hogy lehetetlen kinyitni az állkapcsokat. Trismus akkor fordulhat elő, ha az agykéregben lévő rágóizmok központjai és az azokból kiinduló utak irritáltak. Ugyanakkor zavart vagy teljesen lehetetlen a táplálékfelvétel, zavart a beszéd, légzési zavarok lépnek fel. A trigeminus ideg motoros magjainak kétoldali kérgi beidegzése miatt a központi idegsejtek egyoldalú károsodásával rágási zavarok nem lépnek fel.

Arcideg - n. facialis (VII pár)

Az arcideg (5.16. ábra) kevert ideg. Motoros, paraszimpatikus és szenzoros rostokat tartalmaz, az utolsó kétféle rost köztes idegként izolált.

Az arcideg motoros része az arc összes arcizomzatának beidegzését, a fülkagyló, a koponya, a hát izmait biztosítja

Rizs. 5.16. arc ideg.

1 - egyetlen út magja; 2 - felső nyálmag; 3 - az arcideg magja; 4 - az arc ideg térde (belső); 5 - köztes ideg; 6 - térdszerelvény; 7 - mély köves ideg; 8 - belső nyaki artéria; 9 - pterygo-palatinus csomópont; 10 - fülcsomó; 11 - nyelvi ideg; 12 - dob húr; 13 - kengyelideg és kengyelizom; 14 - dobhártya; 15 - térd-dobideg; 16 - az arc ideg térde (külső); 17 - időbeli ágak; 18 - az occipitalis-frontális izom elülső hasa; 19 - a szemöldök ráncosodása; 20 - a szem körkörös izma; 21 - a büszke izma; 22 - nagy zigomatikus izom; 23 - kis járom izom; 24 - izom, amely megemeli a felső ajkat; 25 - izom, amely felemeli az orr felső ajkát és szárnyát; 26, 27 - orr izom; 28 - a száj sarkát felemelő izom; 29 - az orrsövényt csökkentő izom; 30 - felső metszőizom; 31 - körkörös szájizom; 32 - alsó metszőizom; 33 - bukkális izom; 34 - az alsó ajkat leengedő izom; 35 - állizom; 36 - izom, amely leengedi a száj sarkát; 37 - nevetés izma; 38 - a nyak bőr alatti izma; 39 - járomcsonti ágak; 40 - nyelv alatti mirigy; 41 - nyaki ág; 42 - submandibularis csomópont; 43 - hátsó fülideg; 44 - stylohyoid izom; 45 - a gyomor izom hátsó hasa; 46 - stylomastoid nyílás; 47 - az occipitalis-frontális izom occipitalis hasa; 48 - felső és hátsó fül izmai. A motoros rostok pirossal, a szenzoros rostok kékkel, a paraszimpatikus rostok zölddel vannak jelölve

a gyomor hasi izomzata, a stapedius izom és a nyak bőr alatti izma. A központi idegsejteket a precentrális gyrus alsó harmadának kéregsejtjei képviselik, amelyek axonjai a corticonuclearis pálya részeként áthaladnak a sugárzó koronán, a belső kapszulán, az agytörzseken és eljutnak az agyhídhoz. az arcideg magjához. A mag alsó része és ennek megfelelően a mimikai izmok alsó része csak a szemközti félteke kérgével kapcsolódik, míg a mag felső része (és a mimikai izmok felső része) kétoldali kérgi reprezentációt mutat. .

A perifériás motoros neuronok az arcideg magjában találhatók, az agy IV kamrájának alján. A perifériás idegsejtek axonjai alkotják az arc ideggyökerét, amely a köztes ideg gyökerével együtt az agy hídjából a híd hátsó széle és a medulla oblongata olajbogyója között emelkedik ki. Továbbá mindkét ideg belép a belső hallónyílásba, és belép a halántékcsont piramisának arcidegének (petecsatorna) csatornájába. A csatornában az idegek közös törzset alkotnak, és két fordulatot tesznek, amelyek megfelelnek a csatorna kanyarulatainak. A csatorna térdében kialakul az arc ideg térde, ahol a térd csomópontja található - gangl. geniculi. A második fordulat után az ideg a középfül ürege mögött helyezkedik el, és a stylomastoid nyíláson keresztül kilép a csatornából, bejutva a parotis nyálmirigybe. Ebben 2-5 elsődleges ágra oszlik, úgynevezett nagy szarkalábat alkotva, ahonnan az idegrostok az arc izmaiba kerülnek. Az arcidegnek vannak kapcsolatai a trigeminus, glossopharyngealis, superior laryngealis idegekkel.

Az arccsatornában három ág indul az arcidegből.

Nagyobb köves ideg(n. petrosus major) Az agytörzs könnymagjából származó paraszimpatikus rostokat tartalmaz. Az ideg közvetlenül a térd csomójából indul ki, a koponya külső bázisán kapcsolódik a mély petrosalis ideghez (a belső nyaki artéria szimpatikus plexusának elágazása) és alkotja a pterygoid csatorna idegét, amely bejut a pterygopalatine csatorna és eléri a pterygopalatine csomópontot. A nagy köves ideg beidegzi a könnymirigyet. A pterygopalatina ganglion megszakadása után a rostok a maxilláris és a további járom idegek részeként mennek, a könnyideggel (a trigeminus egyik ága) anasztomóznak, beidegzik a könnymirigyet.

Stapes ideg(n. stepedius) bejut a dobüregbe és beidegzi a stapedius izmot. Ennek az izomnak a feszítésével a legjobb hallhatóság feltételei teremtődnek meg.

dobhúr(Chorda tympani)érzékeny (ízlelési) és vegetatív rostokat tartalmaz. Az érzékeny sejtek egy magányos útvonal magjában helyezkednek el (n. tractus solitarius) agytörzs (közös a glossopharyngealis ideg), vegetatív - a felső nyálmagban. A dobüreg az arccsatorna alsó részén elválik az arcidegtől, bejut a dobüregbe és a köves-dobhasadékon keresztül a koponya tövébe lép ki. Az érzékeny rostok a nyelvideggel (a trigeminális ideg egyik ága) kombinálva ízérzékenységet biztosítanak a nyelv elülső 2/3-ában. A szekréciós nyálrostok megszakadnak a submandibularis és szublingvális paraszimpatikus csomókban, és beidegzést biztosítanak a submandibularis és a nyelvalatti nyálmirigyek számára.

Kutatásmódszertan. Alapvetően az arc mimikai izmainak beidegzési állapotának meghatározása. Felmérjük a frontális redők, a palpebralis repedések szimmetriáját, a nasolabialis redők és a szájzugok súlyosságát. Funkcionális teszteket alkalmaznak: a pácienst megkérik, hogy ráncolja a homlokát, fedje ki a fogait, puffantsa ki az arcát, fütyüljön; ezeknek a műveleteknek a végrehajtásakor a mimikai izmok gyengesége derül ki. A parézis természetének és súlyosságának tisztázása érdekében elektromiográfiát és elektroneurográfiát alkalmaznak.

Az ízérzékenységet a nyelv elülső 2/3-ában vizsgálják, általában édes-savanyú esetében, amihez üvegrúddal (pipetta, papírdarab) a nyelv mindkét felére cseppentjük egy csepp cukor vagy citromlé oldatot. ). Minden vizsgálat után a páciensnek alaposan ki kell öblítenie a száját vízzel.

Károsodási tünetek. Az arcideg motoros részének károsodásával az arcizmok perifériás bénulása (prosoplegia) alakul ki (5.17. ábra). Az arc teljes érintett fele mozdulatlan, maszkszerű, a homlok és a nasolabialis redők kisimultak, a palpebralis repedés kitágult, a szem nem záródik (lagophthalmos - nyúlszem), a szájzug leengedett . Amikor megpróbáljuk becsukni a szemet, a szemgolyó felfelé fordul (Bell-jelenség). A spontán pislogás gyakorisága a paresis oldalán kisebb. Csukott szemmel az érintett oldalon a szemhéjak rezgése csökken vagy hiányzik, amit a szem külső sarkainál a csukott szemhéjak ujjainak enyhe érintése határoz meg. Felfedik a szempillák egyik tünete: a mérsékelten kifejezett parézis, amennyire csak lehetséges csukott szemmel, jobban láthatók a szempillák a sérülés oldalán, mint az egészségesen (a szem körkörös izomzatának elégtelen záródása miatt) .

Rizs. 5.17. Perifériás bal arcideg elváltozás

A szem körkörös izomzatának bénulása és az alsó szemhéj elégtelen illeszkedése a szemgolyóhoz az alsó szemhéj és a szem nyálkahártyája között nem képződik kapilláris rés, ami megnehezíti a könnymozgást. a könnycsatornába, és könnyezés kísérheti. A kötőhártya és a szaruhártya légáramlással és porral történő állandó irritációja gyulladásos jelenségek - kötőhártya-gyulladás és keratitis - kialakulásához vezet.

Az arcideg károsodásának klinikai képe a kóros folyamat lokalizációjától függően változhat. Ha az arcideg motoros magja megsérül (például a poliomyelitis hídformájával), az arcizmok izolált bénulása következik be. A kóros fókusz jelentős térfogata esetén a szomszédos piramisút is részt vehet a folyamatban. A mimikai izmok bénulása mellett az ellenkező oldali végtagok centrális bénulása (parézis) is előfordul (Miyar-Gubler szindróma). Az abducens ideg magjának egyidejű károsodása esetén a lézió oldalán konvergens strabismus vagy a fókusz felé irányuló tekintetbénulás is előfordul (Fauville-szindróma). Ha egyidejűleg a mag szintjén lévő szenzoros pályák szenvednek, akkor az ellenkező oldalon hemianesthesia alakul ki.

A nagy köves ideg vereségét a könnyezés megsértése kíséri, ami a szemgolyó membránjainak kiszáradásához (xeroftalmia) vezet. A károsodott könnyelválasztás súlyos esetekben episcleritis és keratitis alakulhat ki. A nagy köves ideg irritációját túlzott könnyezés kíséri. A stapediális ideg működésének károsodása esetén a stapediális izom bénulása következik be, aminek következtében minden hang érzékelése élessé válik, fájdalmas, kellemetlen érzéseket okozva (hyperacusia). A dobhúr sérülése miatt az ízérzékenység elveszik (ageusia) vagy csökken (hipogeusia). Sokkal ritkábban

vannak hypergeusia - az ízérzékenység növekedése vagy parageusia - annak perverziója.

A kóros folyamat a cerebellopontine szög régiójában, ahol az arcideg kilép az agytörzsből, prosoplegiában nyilvánul meg, a halláskárosodás (halláscsökkenés vagy süketség) és a trigeminus idegek tüneteivel kombinálva. Ilyen klinikai kép figyelhető meg akusztikus neurománál, ezen a területen gyulladásos folyamatokkal (a cerebellopontine szög arachnoiditise). A közbülső ideg rostjai mentén történő impulzusvezetés megsértésével kapcsolatban szemszárazság (xeroftalmia) fordul elő, az ízérzékelés elveszik a nyelv elülső 2/3-ában a lézió oldalán. Ebben az esetben xerostomia (szárazság a szájüregben) kialakulhat, de mivel általában más nyálmirigyek működnek, a szájüregben a szárazság nem figyelhető meg. Szintén nincs hyperacusis, aminek elméletileg lennie kellene, de a hallóideg együttes elváltozása miatt nem észlelhető.

Az arccsatorna idegének károsodása a térdig, a nagy köves ideg eredete felett, a mimikai bénulással együtt a szem nyálkahártyájának kiszáradásához, ízérzéscsökkenéshez és hyperacusishoz vezet. Ha az ideg a nagy köves és stapediális idegek távozása után, de a dobüreg kisülése felett érintett, akkor prosoplegia, könnyezés és ízérzési zavarok alakulnak ki. Ha a VII pár a dobüreg váladéka alatti csontcsatornában vagy a stylomastoid foramenből való kilépéskor sérül, csak mimikai bénulás lép fel könnyezéssel (a szem nyálkahártyájának irritációja, a szemhéjak nem teljes záródása miatt).

A motoros kéregből az arcideg motoros magjába rostokat szállító corticalis-nukleáris pálya károsodása esetén az arcizmok bénulása csak az arc alsó felében, a lézióval ellentétes oldalon lép fel. A nasolabialis redők simasága, a vigyor zavarai, az orcák puffadása megmutatkozik a szem becsukásának és a homlok ráncosodásának képességével. Gyakran hemiplegia (vagy hemiparesis) is előfordul ezen az oldalon.

Vestibulocochlearis ideg - n. vestibulocochlearis (VIII pár)

A vestibulocochlearis ideg két gyökérből áll: alsó - cochlearis és felső - vestibularis (5.18. ábra). Két funkcionálisan különböző alkatrészt kombinál.

Rizs. 5.18. Vestibulocochlearis ideg.

1 - olajbogyó; 2 - trapéztest; 3 - vestibularis magok; 4 - hátsó cochlearis mag; 5 - elülső cochlearis mag; 6 - vesztibuláris gyökér; 7 - cochleáris gyökér; 8 - belső hallónyílás; 9 - köztes ideg; 10 - arc ideg; 11 - térdszerelvény; 12 - cochleáris rész; 13 - előszoba; 14 - vesztibuláris csomópont; 15 - elülső hártyás ampulla; 16 - oldalsó hártyás ampulla; 17 - elliptikus táska; 18 - hátsó hártyás ampulla; 19 - gömb alakú táska; 20 - cochlearis csatorna

cochleáris rész(pars cochlearis). Ez a rész, mint tisztán érzékeny, hallható, a spirálcsomóból ered (gangl. spirale cochleae), a cochleában fekvő labirintus (5.19. ábra). Ennek a csomópontnak a sejtjeinek dendritjei a spirális (Corti) szerv szőrsejtjeihez jutnak, amelyek hallási receptorok. A ganglionsejtek axonjai az ideg vestibularis részével együtt a belső hallójáratban haladnak, és rövid távolságra porus acusticus internus- az arcideg mellett. A halántékcsont piramisának elhagyása után az ideg bejut az agytörzsbe a medulla oblongata felső részének és a híd alsó részén. A cochlearis rész rostjai az elülső és hátsó cochlearis magokban végződnek. Az elülső mag neuronjainak axonjainak nagy része a híd ellentétes oldalára halad át, és a felső olíva- és trapéztestben végződik, kisebb részük megközelíti oldalának azonos képződményeit. A trapéztest felső olíva és magja sejtjeinek axonjai egy oldalsó hurkot képeznek, amely felfelé emelkedik és a középagy tetejének alsó tuberculusában és a geniculate medialis testben végződik. A hátsó mag rostokat küld az úgynevezett hallócsíkok részeként, amelyek az IV kamra alján haladnak a középvonalig.

Rizs. 5.19. A vestibulocochlearis traktus cochleáris része. Az auditív analizátor útjai. 1 - cochlearis receptorokból származó rostok; 2 - cochleáris (spirális) csomópont; 3 - hátsó cochlearis mag; 4 - elülső cochlearis mag; 5 - felső olívamag; 6 - trapéz test; 7 - agycsíkok; 8 - alsó kisagy peduncle; 9 - felső kisagy peduncle; 10 - középső kisagy peduncle; 11 - ágak a cerebelláris vermishez; 12 - retikuláris képződés; 13 - oldalsó hurok; 14 - alsó tuberkulózis; 15 - toboztest; 16 - felső gumó; 17 - mediális geniculate test; 18 - agykéreg (superior temporális gyrus)

nii, ahol mélyre zuhannak és az ellenkező oldalra mennek, csatlakoznak az oldalsó hurokhoz, amellyel együtt felemelkednek és a középagy tetejének alsó gümőjében végződnek. A hátsó magból származó rostok egy része az oldalának oldalsó hurkába kerül. A medialis geniculate test sejtjéből az axonok a belső tok hátsó lábának részeként haladnak át, és az agykéregben, a felső temporális gyrus (Geshl-gyrus) középső részében végződnek. Fontos, hogy a hallási receptorok mindkét félteke kérgi reprezentációjához kapcsolódjanak.

Kutatásmódszertan. Kikérdezéssel derítik ki, hogy a betegnek nincs-e hallása, vagy éppen ellenkezőleg, fokozódott-e a hangok érzékelése, csengés, fülzúgás, hallási hallucinációk. A hallás hozzávetőleges értékeléséhez olyan szavakat suttognak, amelyeket általában 6 m távolságból érzékelnek. Mindegyik fület egymás után megvizsgálják. Pontosabb információt a műszeres kutatások (audiometria, akusztikus kiváltott potenciálok regisztrálása) adnak.

Károsodási tünetek. A hallóvezetők ismételt metszéspontja miatt mindkét perifériás hangvevő készülék mindkét agyféltekével össze van kötve, ezért az elülső és a hátsó hallómagok feletti hallóvezetők károsodása nem okoz hallóprolapszt.

A receptor hallókészülék, az ideg cochlearis részének és magjainak károsodása esetén halláskárosodás (hypacusia) vagy teljes elvesztése (anacusia) lehetséges. Ebben az esetben irritációs tünetek (zajérzés, fütyülés, zümmögés, tőkehal stb.) figyelhetők meg. A sérülés lehet egy- vagy kétoldali. Ha az agy halántéklebenyének kérge irritált (például daganatok esetén), hallási hallucinációk léphetnek fel.

vestibulum (pars vestibularis)

Az első neuronok (5.20. ábra) a vestibulus csomópontban helyezkednek el, a belső hallónyílás mélyén. A csomósejtek dendritjei a labirintusban receptorokkal végződnek: a félkör alakú csatornák ampulláiban és két hártyás zsákban. A vestibularis csomó sejtjeinek axonjai alkotják az ideg vesztibularis részét, amely a belső hallónyíláson keresztül elhagyja a halántékcsontot, a cerebellopontine szögben bejut az agytörzsbe és 4 vesztibuláris magban (második neuron) végződik. A vestibularis magok az IV kamra aljának oldalsó részében találhatók - a híd alsó részétől a medulla oblongata közepéig. Ezek az oldalsó (Deiters), a mediális (Schwalbe), a felső (Bekhterev) és az alsó (Roller) vestibularis magok.

Az oldalsó vestibularis mag sejtjéből indul a predvernospinalis út, amely oldalán a gerincvelő elülső funiculusának részeként megközelíti az elülső szarvak sejtjeit. A Bekhterev-, Schwalbe- és Roller-magok kapcsolatban állnak a mediális longitudinális köteggel, aminek köszönhetően létrejön a vestibularis analizátor és a tekintet beidegző rendszer közötti kapcsolat. Bekhterev és Schwalbe magjain keresztül kapcsolatok jönnek létre a vesztibuláris apparátus és a kisagy között. Emellett a vestibularis magok és az agytörzs retikuláris képződménye, a vagus ideg hátsó magja között is vannak kapcsolatok. A vestibularis magok neuronjainak axonjai impulzusokat adnak át a thalamusnak, az extrapiramidális rendszernek, és a nagy agy halántéklebenyeinek kéregében végződnek a hallási projekciós zóna közelében.

Kutatásmódszertan. A vestibularis apparátus vizsgálatakor megtudják, szédül-e a beteg, hogyan befolyásolja a szédülést a fejhelyzet változása, a felállás. A nystagmus azonosításához a páciensben a pillantását a malleusra rögzítik, és a malleust oldalra vagy fel-le mozgatják. A vesztibuláris készülék tanulmányozásához speciális széken végzett forgástesztet, kalóriatesztet stb.

Rizs. 5.20. A vestibulocochlearis ideg vestibularis része. A vestibularis analizátor útvonalai: 1 - vestibulo-spinalis út; 2 - félkör alakú csatornák; 3 - vesztibuláris csomópont; 4 - vesztibuláris gyökér; 5 - alsó vestibularis mag; 6 - mediális vestibularis mag; 7 - laterális vestibularis mag; 8 - felső vestibularis mag; 9 - a kisagy sátrának magja; 10 - a kisagy fogazott magja;

11 - mediális hosszanti köteg;

12 - az abducens ideg magja; 13 - retikuláris képződés; 14 - felső kisagyi kocsány; 15 - piros mag; 16 - az okulomotoros ideg magja; 17- Darkshevics magja; 18 - lencse alakú mag; 19 - talamusz; 20 - agykéreg (parietális lebeny); 21 - agykéreg (halántéklebeny)

Károsodási tünetek. A vesztibuláris készülék veresége: a labirintus, a VIII. ideg vestibularis része és magjai - szédülés, nystagmus és mozgáskoordináció károsodásához vezet. Szédülés esetén a beteg hamis érzése van saját testének és a környező tárgyaknak az elmozdulását vagy forgását. Gyakran előfordul, hogy a szédülés paroxizmális, nagyon erős mértéket ér el, hányinger, hányás kísérheti. Erős szédülés esetén a beteg csukott szemmel fekszik, fél megmozdulni, mivel a fej enyhe mozgása is fokozza a szédülést. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek gyakran különféle érzéseket írnak le szédülés közben, ezért meg kell találni, hogy van-e szisztémás (vestibularis) vagy nem szisztémás szédülés süllyedés, instabilitás, ájuláshoz közeli érzés formájában. szabály, nem jár a vesztibuláris analizátor károsodásával.

A vestibularis analizátor patológiájában a nystagmus általában oldalra nézéskor észlelhető, ritkán nystagmus fejeződik ki közvetlen nézéskor, mindkét szemgolyó részt vesz a mozgásban, bár monokuláris nystagmus is lehetséges.

Iránytól függően megkülönböztetünk vízszintes, forgó és függőleges nystagmust. A VIII. ideg vestibularis részének és magjainak irritációja ugyanilyen irányú nystagmust okoz. A vestibularis készülék kikapcsolása az ellenkező irányú nystagmushoz vezet.

A vesztibuláris készülék vereségét a mozgások koordinációja (vestibularis ataxia), az izomtónus csökkenése kíséri. A járás remegővé válik, a beteg az érintett labirintus felé kanyarog. Ebben az irányban gyakran elesik.

Glossopharyngealis ideg - n. glossopharyngeus (IX pár)

A glossopharyngealis ideg négyféle rostot tartalmaz: szenzoros, motoros, ízlelői és szekréciós rostokat (5.21. ábra). Egy közös törzs részeként hagyják el a koponyaüreget a nyaki nyíláson keresztül (f jugulare). A glossopharyngealis ideg érzékeny része, amely fájdalomérzékenységet biztosít, három neuronból álló láncot tartalmaz. Az első neuronok sejtjei a glossopharyngealis ideg felső és alsó csomópontjában találhatók, a jugularis foramen régiójában. Ezeknek a sejteknek a dendritjei a perifériára kerülnek, ahol a nyelv hátsó harmadának, a lágyszájpadnak, a garatnak, a garatnak, az epiglottis elülső felszínének, a hallócsőnek és a dobüregnek a receptorainál végződnek, és az axonok a velőbe jutnak. oblongata az olajbogyó mögötti posterolaterális barázdában, ahol véget érnek n. érzékszervi. A sejtmagban elhelyezkedő második neuronok axonjai átmennek az ellenkező oldalra, felfelé irányulnak, összekapcsolódnak a közös érzékszervi pályák második neuronjainak rostjaival, és velük együtt a thalamusban végződnek. A harmadik neuronok axonjai a thalamus sejtjeiből származnak, áthaladnak a belső tok hátsó kocsányának hátsó harmadán, és az alsó posztcentrális gyrus kéregébe mennek.

A glossopharyngealis ideg érzékeny rostjai, amelyek a nyelv hátsó harmadából vezetik az ízérzést, ezen ideg alsó csomójának sejtjeinek dendritjei, amelyek axonjai a magányos pálya magjába jutnak (a dobhártyával közös). . A szoliter pálya magjából indul ki a második neuron, melynek axonja keresztet alkot, a mediális hurok részeként, és a thalamus ventrális és mediális magjában végződik. A talamusz magjaiból származnak a harmadik neuron rostjai, amelyek ízinformációt adnak át az agyféltekék kéregébe. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Rizs. 5.21. Glossopharyngealis ideg.

I - egyetlen út magja; 2 - kétmagos; 3 - alsó nyálmag; 4 - nyaki nyílás; 5 - a glossopharyngealis ideg felső csomópontja; 6 - ennek az idegnek az alsó csomópontja; 7 - összekötő ág a vagus ideg fül ágával; 8 - a vagus ideg alsó csomópontja; 9 - felső nyaki szimpatikus csomópont; 10 - a carotis sinus testei; II - carotis sinus és plexus; 12 - közös nyaki artéria; 13 - sinus ág; 14 - dobideg; 15 - arc ideg; 16 - térd-dobideg; 17 - nagy köves ideg; 18 - pterygopalatine csomópont; 19 - fülcsomó; 20 - parotis mirigy; 21 - kis köves ideg; 22 - hallócső; 23 - mély köves ideg; 24 - belső nyaki artéria; 25 - carotis-timpan idegek; 26 - styloid izom; 27 - összekötő ág az arc idegével; 28 - stylo-pharyngealis izom; 29 - szimpatikus vazomotoros ágak; 30 - a vagus ideg motoros ágai; 31 - plexus garat; 32 - rostok a garat és a lágy szájpad izmaihoz és nyálkahártyájához; 33 - érzékeny ágak a lágy szájpadlásra és a mandulákra; 34 - íz- és érzékszervi rostok a nyelv hátsó harmadához; VII, IX, X - agyidegek. A motoros rostok pirossal, a szenzoros rostok kékkel, a paraszimpatikus rostok zölddel, a szimpatikus lila színnel vannak jelölve

A IX pár motorpályája két neuronból áll. Az első neuront a precentrális gyrus alsó részének sejtjei képviselik, amelyek axonjai a corticalis-nukleáris pályák részeként haladnak át, és a saját és ellentétes oldaluk kettős magjában végződnek. A kettős magból (második neuron) a vagus ideghez hasonlóan rostok távoznak, amelyek beidegzik a stylo-pharyngealis izmot, amely nyelés közben megemeli a garat felső részét.

A paraszimpatikus rostok az elülső hipotalamuszból indulnak ki, és az alsó nyálmagban végződnek (közös a nagy köves ideggel), ahonnan a glossopharyngealis ideg rostok átjutnak annak egyik nagy ágába - a dobidegbe, és létrehozzák a dobidegfonatot a dobban. dobüreg a szimpatikus ágakkal együtt . Továbbá a rostok belépnek a fülcsomóba, a posztganglionális rostok pedig a fül-temporális ideghez csatlakozó ág részeként, és beidegzik a fülmirigyet.

Károsodási tünetek. A glossopharyngealis ideg érintettsége esetén a nyelv hátsó harmadában ízérzési zavarok (hipogeusia vagy ageusia), a garat felső felében az érzékenység csökken. A motoros funkciózavarok klinikailag nem kifejeződnek a stylo-pharyngealis izom funkcionális szerepének jelentéktelensége miatt. A kérgi vetületi terület irritációja a halántéklebeny mély struktúráiban hamis ízérzések (parageusia) megjelenéséhez vezet. Néha epilepsziás roham (aura) előhírnökei lehetnek. A IX ideg irritációja fájdalmat okoz a nyelv vagy a mandula gyökerében, átterjed a palatinus függönyre, a torokra, a hallójáratra.

Nervus vagus - n. vagus (X pár)

A vagus ideg szenzoros, motoros és autonóm rostokat tartalmaz (5.22. ábra), amely a jugularis foramenen keresztül lép ki a koponyaüregből (f. jugulare). Az érzékeny rész első neuronjait pszeudo-unipoláris sejtek képviselik, amelyek klaszterei alkotják a vagus ideg felső és alsó csomópontját, amelyek a jugularis foramen régiójában helyezkednek el. Ezeknek a pszeudo-unipoláris sejteknek a dendritjei a perifériára kerülnek, és a hátsó koponyaüreg dura materjének receptorainál, a külső hallójárat hátsó falánál és a fülkagyló bőrének egy részén, az agyhártya nyálkahártyáján végződnek. garat, gége, felső légcső és belső szervek. Pseudounipoláris központi folyamatok

Rizs. 5.22. Nervus vagus.

1 - egyetlen út magja; 2 - a gerincvelői traktus magja a trigeminus ideg; 3 - kétmagos; 4 - a vagus ideg hátsó magja; 5 - a járulékos ideg gerinc gyökerei; 6 - meningeális ág (a hátsó koponyaüreghez); 7 - fül ága (a fülkagyló hátsó felületéhez és a külső hallójárathoz); 8 - felső nyaki szimpatikus csomópont; 9 - plexus garat; 10 - izom, amely megemeli a palatinus függönyt; II - nyelvizom; 12 - palatopharyngealis izom; 13 - palatinus-nyelvi izom; 14 - pete-garat izom; 15 - a garat felső szűkítője; 16 - érzékeny ágak a garat alsó részének nyálkahártyájára; 17 - felső gégeideg; 18 - sternocleidomastoideus izom; 19 - trapéz izom; 20 - alsó gégeideg; 21 - a garat alsó szűkítője; 22 - cricoid izom; 23 - arytenoid izmok; 24 - pajzsmirigy arytenoid izom; 25 - oldalsó cricoarytenoid izom; 26 - hátsó cricoarytenoid izom; 27 - nyelőcső; 28 - jobb szubklavia artéria; 29 - visszatérő gégeideg; 30 - mellkasi szívidegek; 31 - szívfonat; 32 - bal vagus ideg; 33 - aortaív; 34 - membrán; 35 - nyelőcső plexus; 36 - coeliakia plexus; 37 - máj; 38 - epehólyag; 39 - jobb vese; 40 - vékonybél; 41 - bal vese; 42 - hasnyálmirigy; 43 - lép; 44 - gyomor; VII, IX, X, XI, XII - agyidegek. A motoros rostok pirossal, a szenzoros rostok kékkel, a paraszimpatikus rostok zölddel vannak jelölve

sejtek a medulla oblongatába jutnak a magányos pálya érzékeny magjába, és abban (a második neuronban) megszakadnak. A második neuron axonjai a thalamusban (a harmadik neuronban) végződnek. A thalamusból a belső kapszulán keresztül a rostok a posztcentrális gyrus kéregébe kerülnek.

A motoros rostok (az első neuron) a precentrális gyrus kéregéből a kettős magba mennek (n. kétértelmű) mindkét oldal. A sejtmagban a második neuron sejtjei találhatók, amelyek axonjai a garat, a lágyszájpad, a gége, az epiglottis és a felső nyelőcső harántcsíkolt izmaira irányulnak.

Az autonóm (paraszimpatikus) rostok az elülső hipotalamusz magjaiból indulnak ki, és eljutnak az autonóm dorsalis magba, onnan pedig a szívizomba, az erek simaizomszövetébe és a belső szervekbe. Az ezeken a rostokon áthaladó impulzusok lelassítják a szívverést, kitágítják az ereket, összehúzzák a hörgőket és fokozzák a bélmozgást. A paravertebralis szimpatikus csomópontok sejtjeiből származó posztganglionális szimpatikus rostok szintén bejutnak a vagus idegbe, és a vagus ideg ágai mentén a szívbe, az erekbe és a belső szervekbe terjednek.

Kutatásmódszertan. A IX. és X. agyidegpárnak külön közös magjai vannak, amelyek a medulla oblongataba ágyazódnak, így egyidejűleg vizsgálják őket.

Határozza meg a hang hangerejét (fonáció), amely gyengült (dysphonia) vagy teljesen hiányzik (aphonia); egyúttal a hangok kiejtésének (artikulációjának) tisztaságát is ellenőrzik. Megvizsgálják a szájpadlást és a uvulát, megállapítják, hogy van-e a lágyszájpad lógása, szimmetrikusan helyezkedik-e el az uvula. A lágy szájpadlás összehúzódásának meghatározásához az alanynak tátott szájjal kell kiejteni az "e" hangot. A palatinus függönyt és a garat hátsó falát spatulával megérintve megvizsgálhatjuk a palatinus és a garat reflexeit. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a reflexek kétoldalú csökkenése normális esetben előfordulhat. Csökkenésük vagy hiányuk egyrészt a IX és X párok vereségének mutatója. A nyelés funkciójának felméréséhez megkérik őket, hogy igyanak egy korty vizet. A nyelés megsértésével (dysphagia) a beteg az első kortynál megfullad. Vizsgálja meg az ízérzést a nyelv hátsó harmadában. A IX-es pár vereségével a nyelv hátsó harmadában a keserű és sós érzés, valamint a felső garat nyálkahártyájának érzékenysége megszűnik. A hangszalagok állapotának meghatározásához laringoszkópiát használnak.

Károsodási tünetek. Az ideg perifériás motoros neuronjának károsodása esetén a nyelés zavart okoz a garat és a nyelőcső izmainak bénulása miatt. A folyékony táplálék a palatinus izmok bénulása (dysphagia) következtében kerül az orrba, melynek fő hatása általában az orrüreg és a szájüreg és a garat szétválasztása. A garat vizsgálata lehetővé teszi, hogy megállapítsa a lágy szájpadlás lelógását az érintett oldalon, ami meghatározza a hang orrtónusát. Ugyanilyen gyakori tünetnek kell tekinteni a hangszalagok bénulását, ami diszfóniát okoz - a hang rekedt lesz. Kétoldali károsodás esetén aphonia és fulladás lehetséges. A beszéd elmosódottá, érthetetlenné válik (dysarthria). A vagus ideg károsodásának tünetei közé tartozik a szívműködés zavara: a pulzus felgyorsulása (tachycardia), és fordítva, ha az irritált, a pulzus lelassul (bradycardia). Meg kell jegyezni, hogy a vagus ideg egyoldalú elváltozása esetén ezek a rendellenességek gyakran enyhén kifejeződnek. A vagus ideg kétoldali károsodása a nyelés, a fonáció, a légzés és a szívműködés súlyos zavarához vezet. Ha a vagus ideg érzékeny ágai vesznek részt a folyamatban, akkor a gége nyálkahártyájának érzékenységében zavar és fájdalom jelentkezik benne, valamint fülfájás.

Kiegészítő ideg - n. accessorius (XI pár)

A járulékos ideg motoros (5.23. ábra), a vagus és a gerincrészből áll. A motorpálya két neuronból áll - központi és perifériás. A központi idegsejt sejtjei a precentrális gyrus alsó részében helyezkednek el. Axonjaik a térd melletti belső tok hátsó combcsontján áthaladva az agytörzsbe, hídba, medulla oblongatába jutnak, ahol a rostok kisebb része a vagus ideg motoros kettős magjának caudalis részében végződik. A rostok nagy része a gerincvelőbe ereszkedik le, és az elülső szarvak dorsolaterális részében végződik saját és ellentétes oldalának C I -C V szintjén, i.e. a járulékos ideg magjai kétoldali kérgi beidegzéssel rendelkeznek. A perifériás neuron egy háti részből áll, amely a gerincvelőből és egy vagus részből áll, amely a medulla oblongatából jön ki. A gerincrész rostjai az elülső szarvak sejtjeiből a C I-C IV szegmensek szintjén kerülnek ki, közös törzsbe hajtódnak, amely a foramen magnumon keresztül

behatol a koponyaüregbe, ahol a vagus ideg kettős magjának caudalis részéből kapcsolódik a koponyagyökerekhez, együtt alkotva a járulékos ideg törzsét. A járulékos ideg a koponyaüregből a jugularis foramenen keresztül távozva két ágra oszlik: a belsőre, amely a vagus ideg törzsébe, majd az alsó gégeidegbe és a külső ágra, amely a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat beidegzi.

Kutatásmódszertan. A járulékos ideg által beidegzett izmok vizsgálata és tapintása után a pácienst arra kérik, hogy először fordítsa el a fejét az egyik, majd a másik oldalra, emelje fel a vállát és a karját a vízszintes szint fölé, és hozza össze a lapockákat. Az izomparézis azonosításához a vizsgáló ellenáll ezeknek a mozgásoknak. Ebből a célból a beteg fejét az állánál tartják, a vizsgáló pedig a vállára teszi a kezét. A vállak felemelése közben a vizsgáztató erőfeszítéssel tartja azokat.

Károsodási tünetek. A járulékos ideg egyoldalú elváltozása esetén a fej az érintett oldalra mozdul el. A fej egészséges oldalra fordítása élesen korlátozott, a vállak felemelése (vállrándítás) nehézkes. Ezenkívül a sternocleidomastoideus és a trapezius izmok atrófiája van. A járulékos ideg kétoldali károsodása esetén a fej hátradől, míg a fej jobbra vagy balra forgatása lehetetlen. Az egyoldali supranuclearis lézió általában nem jelentkezik klinikailag a kétoldali corticonukleáris kapcsolatok miatt. A XI pár irritációja esetén

Rizs. 5.23. járulékos ideg. 1 - gerincgyökerek (gerinc rész); 2 - koponyagyökerek (vándorrész); 3 - járulékos idegtörzs; 4 - nyaki nyílás; 5 - a járulékos ideg belső része; 6 - a vagus ideg alsó csomópontja; 7 - külső ág; 8 - sternocleidomastoideus izom; 9 - trapéz izom. A motoros rostok pirossal, a szenzoros rostok kékkel, a vegetatív rostok zölddel vannak jelölve

Rizs. 5.24. Hipoglossális ideg.

1 - a hypoglossális ideg magja; 2 - nyelv alatti csatorna; 3 - érzékeny rostok az agyhártyára; 4 - összekötő szálak a felső nyaki szimpatikus ganglionhoz; 5 - összekötő szálak a vagus ideg alsó csomópontjához; 6 - felső nyaki szimpatikus csomópont; 7 - a vagus ideg alsó csomópontja; 8 - összekötő szálak az első két gerinccsomóponthoz; 9 - belső nyaki artéria; 10 - belső jugularis véna; 11 - acl-lingual izom; 12 - a nyelv függőleges izma; 13 - a nyelv felső hosszanti izma; 14 - a nyelv keresztirányú izma; 15 - a nyelv alsó hosszanti izma; 16 - genio-linguális izom; 17 - áll-hyoid izom; 18 - hyoid-lingual izom; 19 - pajzsmirigy izom; 20 - sternohyoid izom; 21 - sternothyroid izom; 22 - a lapocka-hyoid izom felső hasa; 23 - a lapocka-hyoid izom alsó hasa; 24 - nyakhurok; 25 - alsó gerinc; 26 - felső gerinc. A bulbar régióból származó rostok pirossal vannak jelölve, a nyaki rostok

az ideg által beidegzett izmok tónusos görcse van. Spasztikus torticollis alakul ki: a fej az érintett izom felé fordul. A sternocleidomastoideus izom kétoldali klónos görcsössége esetén hiperkinézis jelenik meg a fej bólogató mozgásával.

hipoglossális ideg - n. hypoglossus (XII pár)

A hypoglossális ideg túlnyomórészt motoros (5.24. ábra). A nyelvidegből származó ágakat tartalmaz, amelyek érzőrostokkal rendelkeznek. A motorpálya két neuronból áll. A központi idegsejt a precentrális gyrus alsó harmadának sejtjeiben kezdődik. Az ezeket a sejteket elhagyó rostok áthaladnak a belső tok térdén, a hídon és a medulla oblongatán, ahol az ellenkező oldal magjában végződnek. A perifériás idegsejt a hypoglossális ideg magjából származik, amely a medulla oblongatában, a középvonal mindkét oldalán, dorzálisan, a rombusz alakú fossa alján helyezkedik el. Ennek a sejtmagnak a sejtjeiből származó rostok a medulla oblongata vastagságába irányulnak ventrális irányban, és a piramis és az olajbogyó között távoznak a velőből. A koponyaüregből a hipoglossális ideg nyílásán keresztül lép ki. (f. nervi hypoglossi). A hypoglossális ideg funkciója magának a nyelvnek az izmainak beidegzése, valamint azoknak az izmoknak a beidegzése, amelyek a nyelvet előre és le, fel és hátra mozgatják. Mindezen izmok közül a klinikai gyakorlatban a nyelvet előre és lefelé nyomó geniolinguális különösen fontos. A hypoglossalis ideg kapcsolatban áll a szimpatikus ganglion felső részével és az alsó vagus ganglionnal.

Kutatásmódszertan. A páciensnek felajánlják, hogy kinyújtja a nyelvét, és egyúttal figyelik, ha oldalra fordul, figyelik, van-e sorvadás, fibrilláris rángatózás, remegés. A XII pár magjában vannak olyan sejtek, amelyekből a száj körkörös izmát beidegző rostok származnak, ezért a XII pár magsérülése esetén az ajkak elvékonyodása, ráncosodása lép fel; a beteg nem tud fütyülni.

Károsodási tünetek. Ha a mag vagy az abból kilépő rostok megsérülnek, a nyelv megfelelő felének perifériás bénulása vagy parézise lép fel (5.25. ábra). Az izmok tónusa, trofizmusa csökken, a nyelv felszíne egyenetlenné, ráncossá válik. Ha a sejtmag sejtjei sérültek, fibrilláris rándulások jelennek meg. Kinyúláskor a nyelv az érintett izom felé tér el, amiatt, hogy

Rizs. 5.25. A bal hypoglossális ideg elváltozása a központi típusban

Rizs. 5.26. Perifériás bal hypoglossális idegkárosodás

hogy az egészséges oldal geniolinguális izma előre és mediálisan tolja a nyelvet. A hypoglossalis ideg kétoldali károsodása esetén a nyelv bénulása (glossoplegia) alakul ki, miközben a nyelv mozdulatlan, a beszéd homályos (dysarthria) vagy lehetetlenné válik (anarthria). A táplálékbolus kialakulása és mozgása nehézkes, ami megzavarja a táplálékfelvételt.

Nagyon fontos megkülönböztetni a nyelvizomzat központi és perifériás bénulását. A nyelv izmainak központi bénulása akkor következik be, amikor a kérgi-nukleáris útvonal sérül. Központi bénulás esetén a nyelv a lézióval ellentétes irányba tér el (5.26. ábra). Általában a végtagok izmainak parézise (bénulása) van, szintén a lézióval szemben. Perifériás bénulás esetén a nyelv a lézió felé elhajlik, a nyelv felének izomsorvadása, magsérülés esetén fibrilláris rángások lépnek fel.

5.2. Bulbar és pseudobulbar szindrómák

A glossopharyngealis, vagus és hypoglossalis idegek perifériás motoros neuronjainak együttes veresége perifériás típusban az úgynevezett bulbaris paresis kialakulásához vezet. Akkor fordul elő, ha a IX., X. és XII. agyidegek magjai a medulla oblongatában vagy azok gyökereiben az agy vagy maguk az idegek alapján károsodnak. A sérülés lehet egy- vagy kétoldali. Lágy szájpadlás, epiglottis, gége bénulása van. A hang orrhangot kap, megsüketül és rekedt lesz (dysphonia), a beszéd elmosódik (dysarthria) vagy lehetetlenné válik (anartria), nyelési zavarok: folyékony táplálék kerül az orrba, a gégebe (dysphagia). A vizsgálat során kiderül a palatinus ívek és hangszálak mozdulatlansága, a nyelv izmainak fibrilláris rángatózása, sorvadása; a nyelv mozgékonysága a glossoplegiáig korlátozott. Súlyos esetekben a szervezet létfontosságú funkcióinak megsértése figyelhető meg, nincsenek garat- és palatinus reflexek (légzés és szívműködés). Megfigyelhető amyotrophiás laterális szklerózis, keringési zavarok a velőben, agytörzsi daganatok, szár-encephalitis, syringobulbia, polioencephalomyelitis, polyneuritis, a foramen magnum anomáliái, koponyaalaptörés.

Az agykérget a megfelelő agyidegekkel összekötő corticalis-nukleáris pályák kétoldali károsodását pszeudobulbaris szindrómának nevezik, és nyelési, fonáció- és artikulációs zavarokkal jár. A szupranukleáris pályák egyoldali elváltozása esetén a glossopharyngealis és a vagus idegek működési zavara nem következik be, a magok kétoldali kérgi kapcsolata miatt. A pseudobulbar-szindróma központi bénulásként nem vezet a medulla oblongata-hoz kapcsolódó szárreflexek elvesztéséhez, ellentétben a bulbar-szindrómával.

Mint minden központi bénulásnál, nincs izomsorvadás és változás az elektromos ingerlékenységben. A dysphagia, dysarthria mellett az orális automatizmus reflexei is kifejeződnek: nasolabialis (5.27. ábra), labiális (5.28. ábra), orrnyálkahártya (5.29. ábra), Marinescu-Radovici tenyér-áll (5.30. ábra), valamint heves sírás és nevetés (5.31. ábra). Megfigyelhető az áll és a garat reflexeinek növekedése.

Rizs. 5.27. Nasolabialis reflex

Rizs. 5.28. ajakreflex

Rizs. 5.29. orr reflex

Rizs. 5.30. Marinescu-Radovici Palmar-Chin reflex

5.3. Változó szindrómák az agytörzs elváltozásaiban

Az alternáló szindróma magában foglalja a fókusz oldalán lévő agyidegek perifériás típusának megfelelő károsodását, amely magjainak és gyökereiknek a folyamatban való érintettsége miatt következik be, valamint hemiplegiát, gyakran a vele ellentétes végtagok hemianesthesiajával kombinálva. a Fókusz. A szindróma a piramistraktus és a szenzoros vezetők, valamint az agyidegek magjai vagy gyökerei együttes elváltozása következtében alakul ki. Az elváltozás oldalán a koponyaidegek működése, a vezetés zavart szenved

Rizs. 5.31. Heves sírás (a)és nevetés b)

vye frusztráció derül fény az ellenkezőjére. Az agytörzsben lévő elváltozás lokalizációja szerint a váltakozó szindrómákat peduncularisra osztják (az agytörzs károsodásával); pontine vagy híd (az agyhíd sérülésével); bulbar (a medulla oblongata sérülésével).

Peduncularis váltakozó szindrómák(5.32. ábra). Weber szindróma- az oculomotoros ideg sérülése a fókusz oldalán és az arc és a nyelv izmainak centrális parézise (a corticalis-nukleáris pálya elváltozása) az ellenkező oldalon. Benedek-szindróma akkor fordul elő, amikor a középagy mediális-dorsalis részében lokalizálódik, ami a fókusz oldalán lévő oculomotoros ideg károsodásában, koreoathetosisban és az ellenkező végtagok szándékos remegésében nyilvánul meg. Claude szindróma a fókusz oldalán az oculomotoros ideg károsodásával, az ellenkező oldalon a cerebelláris tünetekkel (ataxia, adiadochokinesis, dysmetria) nyilvánul meg. Néha dysarthria és nyelési zavar figyelhető meg.

Pontine (híd) váltakozó szindrómák(5.33. ábra). Miylard-Gubler szindróma akkor fordul elő, ha a híd alsó része megsérül. Ez az arcideg perifériás elváltozása a fókusz oldalán, az ellenkező végtagok központi bénulása. Brissot-Sicard szindróma akkor észlelhető, ha az arcideg magjának sejtjei irritálódnak a fókusz oldalán lévő arcizmok összehúzódása és az ellenkező végtagok spasztikus hemiparezisa vagy hemiplegia formájában. Fauville szindróma beleértve

Rizs. 5.32. A fő sejtes képződmények elhelyezkedése a középagy keresztirányú szakaszán a quadrigemina colliculus superior szintjén (séma).

1 - felső gumó; 2 - az okulomotoros ideg magja; 3 - mediális hurok; 4 - piros mag; 5 - fekete anyag; 6 - az agy lába; 7 - okulomotoros ideg; a lézió lokalizációja Weber (8), Benedict (9), Parino (10) szindrómákban

Rizs. 5.33. A koponyaidegek magjainak elhelyezkedése az agyhíd alsó részén lévő keresztmetszeten (diagram).

1 - mediális hosszanti köteg;

2 - felső vestibularis mag; 3 - az efferens ideg magja; 4 - a trigeminus ideg gerincútja; 5 - a gerincvelői traktus magja a trigeminus ideg; 6 - az arcideg magja; 7 - corticalis-spinalis és corticalis-nukleáris pályák; a lézió lokalizációja Raymond-Sestan szindrómákban (8) és cerebellopontine szögben (9); VI, VII, VIII - agyidegek

Ez magában foglalja az arc és abducens idegek károsodását (szembénulással kombinálva) a fókusz oldalán, és hemiplegiát, néha pedig hemianesthesia (a mediális hurok károsodása miatt) az ellenkező végtagokon. Raymond-Sestan szindróma- a patológiás fókusz irányába ható tekintet parézis, ataxia és choreoathetosis kombinációja ugyanazon oldalon, hemiparesis és hemianesthesia az ellenkező oldalon.

Bulbar váltakozó szindrómák(5.34. ábra). Jackson szindróma perifériás károsodást okoz a hypoglossalis idegben a fókusz oldalán, és az ellenkező oldali végtagok hemiplegiáját vagy hemiparézisét okozza. Avellis szindróma magában foglalja a glossopharyngealis és a vagus idegek károsodását (a lágyszájpad és a hangszalag bénulása a fókusz oldalán, evés közbeni fulladás, folyékony táplálék bejutása az orrba, dysarthria és dysphonia) és az ellenkező oldalon a hemiplegia. Szindróma

Rizs. 5.34. A koponyaidegek magjainak elhelyezkedése a medulla oblongata keresztmetszetén (séma). 1 - vékony mag; 2 - a vagus ideg hátsó magja; 3 - alsó vestibularis mag; 4 - ék alakú mag; 5 - egyetlen út magja; 6 - a hypoglossális ideg magja; 7 - a mag a gerincvelői traktus a trigeminus ideg; 8 - dorzális-talamikus út; 9 - kétmagos; 10 - piramis; 11 - olajbogyó; 12 - mediális hurok; a lézió lokalizációja Jackson (13), Wallenberg-Zakharchenko (14), Tapia (15) szindrómákban; IX, X, XII - agyidegek

Babinsky-Nageotte kisagyi tünetekben nyilvánul meg hemiataxia, hemiasynergia, lateropulsio (a kisagy alsó szárának károsodása, olivocerebelláris rostok károsodása következtében), miózis vagy Bernard-Horner-szindróma formájában a fókusz oldalán és hemiplegia és hemianesthesia az ellenkező oldalon. Schmidt szindróma magában foglalja a hangszalagok, a lágy szájpadlás, a trapéz és a sternocleidomastoideus izmok bénulását az érintett oldalon (IX, X és XI idegek), az ellenkező végtagok hemiparézisét. Mert Wallenberg-Zakharchenko szindróma lágy szájpadlás és hangszálak bénulása, garat és gége érzéstelenítése, érzékenységi zavar az arcon, hemiataxia (a kisagyi utak károsodásával) a fókusz oldalán és az ellenkező oldalon - hemiplegia, fájdalomcsillapítás és termikus érzéstelenítés jellegzetes.

1. Szaglóideg - nincs magja, a szaglósejtek az orrüreg szaglórégiójának nyálkahártyájában helyezkednek el. Viscerális érzékszervi rostokat tartalmaz.

Az agyból való kilépés a szaglóhagymából van.

A koponyából való kilépés az ethmoid csont ethmoid lemezéből történik.

Az ideg 15-20 vékony idegszál gyűjteménye, amelyek a szaglósejtek központi folyamatai. Áthaladnak az ethmoid csontban lévő lyukakon, majd a szaglógömbben végződnek, amely a szaglótraktusban és a háromszögben folytatódik.

2. Látóideg - nincs magja, a ganglionos neurociták a szemgolyó retinájában helyezkednek el. Szomatikus érzékrostokat tartalmaz.

Kilépés az agyból - optikai kiazmus az agy alján

Kilépés a koponyából - optikai csatorna

A szemgolyó hátsó pólusától távolodva az ideg a látócsatornán keresztül elhagyja a pályát, és a másik oldal ugyanazon idegével együtt a koponyaüregbe belépve kialakítja az optikai kiazmát, amely a sphenoid csont látóbarázdájában fekszik. . Az optikai pálya chiasmán túli folytatása az optikai traktus, amely az oldalsó geniculate testben és a középagy felső colliculusában végződik.

3. Oculomotor ideg - 2 magja van: autonóm és motoros, a középagy tegmentumában található (a felső dombok szintjén). Efferens (motoros) rostokat tartalmaz a szemgolyó legtöbb külső izmához, és paraszimpatikus rostokat a belső szemizmokhoz (ciliáris izmok és a pupillát szűkítő izmok).

Az agyból való kilépés az agytörzs mediális barázdájából / interpeduncularis fossa / az oculomotor sulcusból történik.

Az oculomotoros ideg az agytörzs mediális széle mentén hagyja el az agyat, majd a felső orbitális repedésbe kerül, amelyen keresztül belép a pályára.

A pályára lépés 2 ágra oszlik:

A) Felső ág - a szemgolyó felső egyenes izomzatához és a felső szemhéjat megemelő izomhoz.

B) Az alsó ág - a szemgolyó alsó és középső egyenes izmaihoz és a szemgolyó alsó ferde izmához. Az alsó ágról az ideggyökér a csillócsomóba távozik, paraszimpatikus rostokat szállítva a ciliáris izom és a pupillát szűkítő izom számára.

4. Blokk ideg - 1 motoros magja van, a középagy tegmentumában (az alsó dombok szintjén) található. Csak tartalmaz efferens (motoros) rostok.

Az agyból való kilépés az alsó dombok alól / a felső medulláris velum frenulumának oldalain történik.

A koponya kijárata a felső orbitális repedés.

Miután elhagyta az agyat, oldalirányban megkerüli az agytörzset, és a felső orbitális repedésen keresztül belép a pályára, ahol beidegzi a szemgolyó felső ferde izmát.

5. Trigeminus ideg - 4 magja van: 3 szenzoros és 1 motoros mag. A középagy tegmentumában, a híd tegmentumában, a medulla oblongata tegmentumában található. Tartalmaz afferens (szenzoros) és efferens (motoros) rostokat.

Az agyból való kijárat a híd és a középső kisagyi kocsány helye.

A koponya kijárata a szemészeti ideg - a felső orbitális repedés, a maxilláris ideg - egy kerek lyuk, a mandibuláris ideg - egy ovális lyuk.

A trigeminus ideg ágai:

1. A szemideg a szemüregbe a felső orbitális repedésen keresztül jut be, de a belépés előtt további 3 ágra oszlik:

a) Az elülső ideg közvetlenül az orbita teteje alatt, a szupraorbitális bevágáson (vagy foramen) keresztül fut be a homlok bőrébe, itt supraorbitális idegnek nevezik, és ágakat ad a felső szemhéj bőrébe. és a szem mediális szöge.

b) Könnyideg, menjen a könnymirigyhez, és azon áthaladva az oldalsó szemzug bőrében és kötőhártyájában végződik. A könnymirigybe való belépés előtt a járom ideghez csatlakozik (a trigeminus második ágától). Ezen anasztomózison keresztül a könnyideg szekréciós rostokat kap a könnymirigy számára, és látja el érzékszervi rostokkal is.

c) Naszociliáris ideg, beidegzi az orrüreg elülső részét (elülső és hátsó ethmoid idegek), a szemgolyót (hosszú ciliáris idegek), a szem mediális szögének bőrét, a kötőhártyát és a könnyzsákot (subtrochleáris ideg).

2. A maxilláris ideg egy kerek nyíláson keresztül lép ki a koponyaüregből a pterygopalatine fossaba; innen közvetlen folytatása az infraorbitális ideg, amely az alsó orbitális repedésen át a szemüreg alsó falán lévő infraorbitális barázdába és csatornába jut, majd a szupraorbitális foramenen keresztül az arcra lép, ahol ágkötegre hasad. . Ezek az ágak, amelyek az arc ideg ágaihoz kapcsolódnak, beidegzik az alsó szemhéj bőrét, az orr oldalfelületét és az alsó ajakat..

A maxilláris ágai és az infraorbitális idegek folytatása:

a) Zygomatikus ideg, Inn. az arc bőre és a temporális régió elülső része.

b) A felső alveoláris idegek a felső állkapocs vastagságában plexust alkotnak, amelyből a felső alveoláris ágak és a felső ínyeket beidegző ágak távoznak.

c) Csomóidegek kötik össze a maxilláris ideget a vegetatív idegrendszerhez tartozó pterygopalatina ganglionnal.

3. A mandibularis ideg összetételében a szenzoroson kívül a trigeminus ideg teljes motoros gyökerét tartalmazza. Amikor a koponyából a foramen ovale-on keresztül kilép, 2 ágcsoportra oszlik:

a) Izomágak: az összes rágóizmohoz, a palatinus függönyt feszülő izomhoz, a dobhártyát feszülő izomhoz, a maxillohyoid izomhoz és a gyomorizom elülső hasához a megfelelő idegek.

b) Érzékeny ágak:

- A bukkális ideg a szájnyálkahártyához megy.

A nyelvi ideg a szájfenék nyálkahártyája alatt található.

Miután a hypoglossális ideget a szájfenék nyálkahártyájára juttatta, az elülső kétharmadáig beidegzi a nyelv hátsó részének nyálkahártyáját. A köves-dobhasadékból kilépő vékony ág csatlakozik hozzá, amely paraszimpatikus rostokat szállít a nyálmag felső részéből (az arcideghez kapcsolódóan) - egy dobhártya, amely a nyálmirigyek és a nyelvalatti nyálmirigyek beidegzését biztosítja. A dobhúr a nyelv elülső kétharmadából is szállít ízrostokat.

3. Az alsó alveoláris ideg a mandibula foramenén keresztül az azonos nevű artériával együtt az alsó állkapocs csatornájába kerül, ahol elágazást ad az összes alsó foghoz, miután korábban plexust alakított ki. A mandibuláris csatorna elülső végén az ideg vastag ágat bocsát ki - a mentális ideget, amely a mentális foramenből jön ki, és az áll és az alsó ajak bőrébe nyúlik.

4. Auriculotemporalis ideg, behatol a parotis mirigy felső részébe és a temporális régióba megy, kísérve a felületes temporális artériát. Kiválasztó ágakat ad a fültőmirigynek, valamint érzékeny rostokat a temporomandibularis ízületnek, a fülkagyló elülső részének bőrének, a külső hallójáratnak és a halánték bőrének.

6. Abducens ideg – egy motoros magja van a híd gumiabroncsában. Csak tartalmaz

Az agyból való kilépés a híd és a piramis közötti vájatból van.

A koponya kijárata a felső orbitális repedés.

Elhagyja az agyat a híd és a piramis között, a felső orbitális repedésen keresztül a szemüregbe jut, és belép a szemgolyó laterális egyenes izomzatába.

7. Arcideg - motoros, autonóm és szenzoros magokat foglal magában, a híd fedelében található. Efferens (motoros), afferens (szenzoros) és paraszimpatikus rostokat tartalmaz.

Az agyból való kilépés a középső kisagy lábszár/cerebellopontine szög mögött van.

Kilépés a koponyából - belső hallójárat - arccsatorna - stylomastoid nyílás.

Az arcideg oldalirányban, a híd hátsó széle mentén, a vestibulocochlearis ideg mellett lép be az agy felszínébe. Ezután az utolsó ideggel együtt bejut a belső hallónyílásba és az arccsatornába. A csatornában az ideg először vízszintesen halad kifelé, majd a nagy köves ideg csatornájának résénél derékszögben visszafordul, és vízszintesen is végigfut az ideg belső falán. felső részén dobüreg. Miután átlépte a dobüreg határait, az ideg ismét meghajlik és függőlegesen leereszkedik, és a koponyát a stylomastoid foramenen keresztül hagyja el. Kilépéskor az ideg behatol a parotis mirigy vastagságába, és terminális ágakra oszlik.

A következő ágakat adja meg, mielőtt kilép a csatornából :

- A nagy köves ideg a térd területéről származik, és a nagy köves ideg csatornájának résén keresztül lép ki; majd végigmegy a halántékcsont piramis elülső felületén lévő azonos nevű barázdán, a szimpatikus ideggel, a mély köves ideggel együtt átmegy a pterygoid csatornába, kialakítva vele a pterygopalatine csatorna idegét és eléri a pterygopalatinus csomópontot .

Az ideg a csomópontnál megszakad, és rostjai a hátsó orr- és palatinus idegek részeként az orr és a szájpad nyálkahártyájának mirigyeihez mennek; a zygomatikus idegben lévő rostok egy része a könnyideggel való kapcsolatokon keresztül eléri a könnymirigyet. A hátsó orrágak a nasopalatinus ideget is a kemény szájpad nyálkahártyájának mirigyei felé adják. A palatinus idegek beidegzik a lágy és kemény szájpad nyálkahártyájának mirigyeit.

- stapediális ideg, beidegzi a megfelelő izmot.

- dob húr, az arcidegtől az arccsatorna alsó részében leváltva a dobüregbe hatol, ott fekszik a dobhártya mediális felületén, majd a köves-dobhasadékon keresztül távozik; a rést kifelé hagyva a nyelvideghez csatlakozik, ízrostokkal ellátva a nyelv elülső kétharmadát. A szekréciós rész megközelíti a submandibularis csomópontot, és annak megszakítása után szekréciós rostokkal látja el a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyeket.

A stylomastoid foramenből való kilépés után a következő ágakat adja:

- Hátsó fülideg, beidegzi a hátsó fülizmot és a koponyaboltozat occipitalis hasát.

- Digasztrikus ág, beidegzi a digasztrikus izom és a stylohyoid izom hátsó hasát.

- plexus parotis, amelyet számos ág alkot az arc arcizmoihoz:

Időbeli ágak - Fogadó. felső és elülső fül izmai, a koponyaboltozat elülső hasa, a szem körkörös izma;

Zygomaticus ágak - fogadó. a szem körkörös izma és a járomizmok;

Bukkális ágak - a száj és az orr kerületének izmaihoz;

Marginális mandibuláris ág - egy ág, amely az alsó állkapocs széle mentén halad az áll és az alsó ajak izmaihoz;

Nyakág - fogadó. felületes nyaki izom.

Köztes ideg, vegyes idegzetű. A szenzoros magjába (single nucleus) eljutó afferens (ízlelési) rostokat és az autonóm (szekréciós) magjából (superior nyálmag) efferens (szekréciós, paraszimpatikus) rostokat tartalmaz. A köztes ideg vékony törzsként hagyja el az agyat az arc- és a vestibulocochlearis ideg között, némi távolság megtétele után csatlakozik az arcideghez, annak szerves részévé válik. Továbbá egy nagy köves idegbe megy át. Érzékszervi impulzusokat vezet a nyelv elülső részének ízlelőbimbóiból és a lágy szájpadlásból. A szekréciós paraszimpatikus rostok a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyekbe kerülnek.

8. Vestibulocochlearis ideg, összetételében 6 érzékeny mag található a híd fedelében. Csak afferens (szenzoros) rostokat tartalmaz.

Az agyból való kilépés oldalsó az arcideg felé, a cerebellopontine szögből.

A koponya kijárata a belső hallónyílás.

Két részből áll: a vestibularis részből és a cochlearis részből. Az érzőrostok felelősek a hallószerv specifikus beidegzéséért (a cochlearis magokból származó rostok; cochlearis rész), valamint az egyensúlyszerv specifikus beidegzéséért (a vestibularis magokból származó rostok; vestibularis rész).

9. A glossopharyngealis idegnek 3 különböző magja van: motoros, autonóm és szenzoros, amelyek a medulla oblongata tegmentumában találhatók. Efferens (motoros) rostokat, paraszimpatikus rostokat és afferens (motoros) rostokat tartalmaz.

Az agyból - oldalirányban a két előző ideghez / a posterolaterális barázdából, az olíva mögül.

A glossopharyngealis ideg gyökereivel az olajbogyó mögött, a vagus ideg fölött, a medulla oblongataból emelkedik ki, és ez utóbbival együtt a nyaki foramenen keresztül elhagyja a koponyát. A jugularis foramenben az ideg érzékeny része alkotja a felső csomópontot, a lyukból kilépve pedig az alsó csomópontot, amely a halántékcsont piramis alsó felületén fekszik. Az ideg leereszkedik, először a belső nyaki véna és a belső nyaki artéria között, majd hátulról megkerüli a stylohyoid izmot, és ennek az izomnak az oldalsó oldala mentén enyhe ívben megközelíti a nyelv gyökerét, ahol felosztódik. terminál ágak.

A glossopharyngealis ideg ágai:

A dobüreg az alsó csomóból kilépve a dobüregbe kerül, ahol kialakítja a dobüreget, amelyhez a szimpatikus plexusból is érkeznek ágak a belső nyaki artériával. Ez a plexus beidegzi a dobüreg nyálkahártyáját és a hallócsövet. Miután a dobüregből a felső falon keresztül kilép, kis köves idegnek nevezik, amely az azonos nevű horonyba halad át a halántékcsont piramis elülső felülete mentén, és eléri a fülcsomót.

A parotis mirigy paraszimpatikus szekréciós rostjai ebbe a csomópontba kerülnek; miután ezen a csomóponton átkapcsolják a rostokat, a posztganglionális rostok az auriculotemporalis ideg (a trigeminus harmadik ága) részeként mennek.

A stylo-pharyngealis ág az azonos nevű izmot beidegzi.

A mandulaágak beidegzik a palatinus mandulák és ívek nyálkahártyáját.

A garatágak a garatfonatba mennek.

A nyelvi ágak, a glossopharyngealis ideg terminális ágai a nyelv hátsó harmadának nyálkahártyájára jutnak, ellátva érzékszervi rostokat, amelyek között az ízrostok is áthaladnak.

A sinus carotis ága, érzőideg a sinus carotishoz.

10. A vagus idegnek 3 különböző magja van: motoros, autonóm és szenzoros mag, amelyek a medulla oblongata tegmentumában helyezkednek el. Efferens (motoros), afferens (szenzoros) és paraszimpatikus rostokat tartalmaz.

Az agyból való kilépés a posterolaterális horonyból van, az olajbogyó mögött.

A koponya kijárata a jugularis foramen.

A medulla oblongata hátsó oldalsó barázdájában, a glossopharyngealis ideg alatt, 10-15 gyökérben mindenféle rostok lépnek ki, amelyek vastag idegtörzset alkotnak, amely a nyaki foramenen keresztül távozik a koponyaüregből. A jugularis foramenben kialakul az ideg érzékeny része felső csomópont, és miután elhagyta a lyukat alsó csomó. A koponyaüregből való kilépéskor a vagus idegtörzs leereszkedik a nyakba az erek mögött a barázdában, először a belső jugularis véna és az arteria carotis belső, majd ugyanezen véna és a közös nyaki artéria között.

A vagus ideg ezután a felső mellkasi bemeneten keresztül a mellkasi üregbe jut, ahol jobb törzse a szubklavia artéria előtt, a bal pedig az aortaív elülső oldalán található. Lefelé haladva mindkét vagus ideg mindkét oldalon megkerüli a mögötte lévő tüdőgyökeret, és kíséri a nyelőcsövet, plexusokat képezve a falán, továbbá a bal ideg - az elülső oldalon halad, a jobb pedig a jobb oldalon. A nyelőcsővel együtt mindkét vagus ideg a nyelőcső nyílásán keresztül behatol a hasüregbe, ahol plexusokat képeznek a gyomor falán.

A vagus idegek ágai:

A) Az élen:

Meningeális ág - Fogadó. az agy kemény héja a hátsó koponyaüreg régiójában.

Fülág - Fogadó. a külső hallójárat hátsó fala és a fülkagyló bőrének egy része.

B) A nyakban:

A garat idegei a glossopharyngealis ideg ágaival együtt a garatfonatot alkotják; a vagus ideg garatágai beidegzik a garat szűkületeit, a palatinus ívek izmait és a lágy szájpadlást; a garatfonat érzékszervi beidegzést is biztosít a garat nyálkahártyájának.

A felső gégeideg szenzoros rostokkal látja el a gége nyálkahártyáját a glottis felett, a nyelv gyökerének egy részét és az epiglottisot, valamint a motoros rostokat - a gége izomzatának egy részét és a garat alsó szűkítőjét.

3. A szív felső és alsó nyaki ágai, alkotják a szívfonatot.

B) A mellkasban:

A recidiváló gégeideg, a jobb oldalon, ez az ideg alulról és hátulról a kulcscsont alatti artéria köré hajlik, bal oldalon pedig alulról és az aortaív mögül is, majd felfelé emelkedik a nyelőcső és a légcső közötti barázdában, így számos nyelőcső és légcső ágak. Az ideg alsó gégeidegnek nevezett vége beidegzi a gége izomzatának egy részét, a hangredők alatti nyálkahártyáját, az epiglottis közelében a nyelvgyökér nyálkahártyáját, valamint a légcsövet, a garatot, ill. nyelőcső, pajzsmirigy és csecsemőmirigy, nyaki nyirokcsomók, szív és mediastinum.

A szív mellkasi ágai a szívfonathoz mennek.

A paraszimpatikus hörgő- és légcsőágak a szimpatikus törzs ágaival együtt alkotják a tüdőfonatot a hörgők falán. Ennek a plexusnak az ágai miatt a légcső és a hörgők izmai és mirigyei beidegzettek, emellett érzőrostokat tartalmaz a légcső, a hörgők és a tüdő számára.

A nyelőcső ágai a nyelőcső falához mennek.

D) a hasban:

A vagus idegek plexusa, amely áthalad a nyelőcsövön, a gyomor felé folytatódik, kifejezett törzseket (elülső és hátsó) képezve. A bal vagus ideg folytatása, amely a nyelőcső elülső oldalától a gyomor elülső faláig ereszkedik elülső gyomorfonat, főleg a gyomor kisebb görbülete mentén helyezkedik el, ahonnan szimpatikus ágakkal keveredve indulnak el elülső gyomorágak.

A jobb oldali vagus ideg folytatása, amely a nyelőcső hátsó fala mentén ereszkedik le, a hátsó gyomorfonat, a gyomor kisebb görbületének tartományában, amely a hátsó gyomorágakat adja le. Ezenkívül a jobb oldali vagus ideg rostjainak nagy része cöliákia ágak formájában a bal gyomorartériával együtt a cöliákia törzsébe megy, és innen az erek ágai mentén a szimpatikus plexusokkal együtt a májba, lép, hasnyálmirigy, vese, vékony- és vastagbél a szigmabélhez.

11. Járulékos ideg, 1 motoros magja van, a medulla oblongata tegmentumában található. Csak efferens (motoros) rostokat tartalmaz.

Az agy kijárata ugyanabból a barázdából történik, mint a vagus ideg, alatta.

A koponya kijárata a jugularis foramen.

Az idegben lévő magok szerint megkülönböztetik az agyi és a gerincvelői részt. agyi rész a vagus ideg alatti velőből emelkedik ki . gerincrész járulékos ideg a gerincvelői idegek elülső és hátsó gyökerei között (2-5), részben a három felső nyaki ideg elülső gyökerei között képződik, idegszár formájában emelkedik ki és csatlakozik az agyi részhez. A járulékos ideg a vagus ideggel együtt a jugularis foramen keresztül lép ki a koponyaüregből, és beidegzi a hát trapézizmoját és a sternocleidomastoideus izmot. A járulékos ideg agyi része a visszatérő gégeideggel együtt beidegzi a gége izmait.

12. A hypoglossalis idegnek egy motoros magja van, amely a medulla oblongata tegmentumában helyezkedik el. Csak tartalmaz efferens (motoros) rostok.

Az agy kijárata a medulla oblongata anterolaterális barázdája, a piramis és az olajbogyó között.

A koponya kijárata a hyoid csatorna.

Az agy alján, a piramis és az olajbogyó között több gyökérrel felbukkanva az ideg az occipitalis csont azonos nevű csatornájában halad át, leereszkedik a belső nyaki artéria oldalsó oldalán, áthalad a nyaki artéria hátsó hasa alatt. a gyomorizmot, és ív formájában, lefelé domborúan halad a hasnyálmirigy-nyelvi izom oldalsó felülete mentén. Az ideg egyik ága, a felső gyökér lefelé halad, a plexus nyaki alsó gyökeréhez kapcsolódik, és nyaki hurkot képez vele. Ebből a hurokból a hasi csont alatt található izmok beidegződnek. + Beidegzi az occipitalis myotómák származékait – a nyelv összes izmát.

Az agy (encephalon) fel van osztva agytörzs, nagy agyés kisagy. Az agytörzsben az agy szegmentális apparátusához kapcsolódó struktúrák és szubkortikális integrációs központok találhatók. Az agytörzsből, valamint a gerincvelőből az idegek távoznak. Megkapták a nevet agyidegek.

12 pár agyideg van. Római számokkal vannak jelölve elhelyezkedésük sorrendjében alulról felfelé. Ellentétben a gerincvelői idegekkel, amelyek mindig keverednek (mind szenzoros, mind motoros), a koponyaidegek lehetnek szenzorosak, motorosak és vegyesek. Érző agyidegek: I - szaglás, II - vizuális, VIII - hallás. Tisztán öt is van motor: III - oculomotor, IV - blokk, VI - efferens, XI - kiegészítő, XII - szublingvális. És négy vegyes: V - trigeminus, VII - arc, IX - glossopharyngealis, X - vándorló. Ezenkívül egyes agyidegek autonóm magokat és rostokat tartalmaznak.

Az egyes agyidegek jellemzése és leírása:

én párom - szaglóidegek(nn.olfactorii). Érzékeny. 15-20 szaglószál alkotja, amelyek az orrüreg nyálkahártyájában elhelyezkedő szaglósejtek axonjaiból állnak. A filamentumok bejutnak a koponyába, és a szaglógömbben érnek véget, ahonnan a szaglóút a szaglóelemző kérgi végéhez - a hippocampushoz - indul.

Ha a szaglóideg károsodik, a szaglás megzavarodik.

II pár - látóideg(n. opticus). Érzékeny. Idegrostokból áll, amelyeket a retinában lévő idegsejtek folyamatai alakítanak ki. Az ideg behatol a koponyaüregbe, kialakítja az optikai chiazmát a diencephalonban, ahonnan a vizuális pályák kezdődnek. A látóideg funkciója a fényingerek továbbítása.

A vizuális elemző különböző részeinek vereségével a látásélesség csökkenésével kapcsolatos rendellenességek a teljes vakságig, valamint a fényérzékelés és a látómezők zavarai vannak.

III pár - oculomotoros ideg(n. oculomotorius). Vegyes: motoros, vegetatív. A középagyban található motoros és autonóm magokból indul ki.

Az oculomotoros ideg (motoros rész) beidegzi a szemgolyó és a felső szemhéj izmait.

Paraszimpatikus rostok az oculomotoros ideget simaizmok beidegzik, amelyek összehúzzák a pupillát; a lencse görbületét megváltoztató izmot is megközelítik, aminek következtében megváltozik a szem akkomodációja.

Ha az oculomotoros idegek sérülnek, strabismus lép fel, az akkomodáció megzavarodik, a pupilla mérete megváltozik.

IV pár - trochleáris ideg(n. trochlearis). Motor. A középagyban található motoros magból indul ki. Beidegzi a szem felső ferde izmát.

V pár - trigeminus ideg(n. trigeminus). Vegyes: motoros és szenzoros.

Megvan három érzékeny mag ahol a trigeminus ganglionból származó rostok véget érnek:

- híd a hátsó agyban,

- a trigeminus ideg alsó magja a medulla oblongata-ban,

- mesencephalon a középagyban.

A szenzoros neuronok információt kapnak az arc bőrének receptoraitól, az alsó szemhéj, az orr, a felső ajak bőrétől, a fogak, a felső és alsó íny bőrétől, az orr- és szájüreg nyálkahártyáitól, a nyelvtől, a szemgolyótól és a az agyhártya.

Motoros mag a híd fedelében található. A motoros neuronok beidegzik a rágóizmokat, a palatinus függöny izmait, valamint azokat az izmokat, amelyek hozzájárulnak a dobhártya feszültségéhez.

Ha egy ideg megsérül, a rágóizmok bénulása következik be, az érzékenység megsértése a megfelelő területeken egészen a veszteségig, és fájdalom lép fel.

VI pár - abducens ideg(n. abducens). Motor. A mag a hídabroncsban található. Csak a szemgolyó egyik izmát beidegzi - a külső egyenes vonalat, amely a szemgolyót kifelé mozgatja. Sérülés esetén konvergens strabismus figyelhető meg.

VII pár - arc ideg(n. facialis). Vegyes: motoros, szenzoros, vegetatív.

Motoros mag a híd fedelében található. Beidegzi a mimikai izmokat, a szem körkörös izmát, a szájat, a fülizmot és a nyak bőr alatti izmát.

érzékeny — egyútvonalú mag medulla oblongata. Ez információt kap az érzékeny ízrostokról, a nyelv elülső 2/3-ában található ízlelőbimbóktól kezdve.

Vegetatív — felső nyálmag a híd fedelében található. Ebből indulnak ki az efferens paraszimpatikus nyálrostok a szublingvális és submandibularis, valamint a parotis nyál- és könnymirigyek felé.

Ha az arcideg sérül, a következő rendellenességek figyelhetők meg: az arcizmok bénulása, az arc aszimmetrikussá válik, a beszéd megnehezül, a nyelés, az ízérzés, a könnyezés stb.

VIII pár - vestibulocochlearis ideg(n. vestibulocochlearis). Érzékeny. Kioszt csigákés vesztibuláris magok találhatók a rombusz alakú fossa laterális osztódásaiban a medulla oblongata és a pontine tegmentumban. Az érző idegeket (halló- és vesztibuláris) a hallás és az egyensúly szerveiből származó érzőidegrostok alkotják.

A vesztibuláris ideg sérülésekor gyakran előfordul szédülés, a szemgolyó ritmikus rángatózása, járás közbeni tántorgás. A hallóideg károsodása halláskárosodáshoz, zaj, nyikorgás, csörgő érzések megjelenéséhez vezet.

IX pár - glossopharyngeális ideg(n. glosspharyngeus). Vegyes: motoros, szenzoros, vegetatív.

érzékeny mag — egyútvonalú mag medulla oblongata. Ez a mag közös az arcideg magjával. A glossopharyngealis idegtől függ az ízérzékelés a nyelv hátsó harmadában. A glossopharyngealis idegnek köszönhetően a garat, a gége, a légcső és a lágyszájpad nyálkahártyájának érzékenysége is biztosított.

Motoros mag— kétmagos, a medulla oblongatában található, beidegzi a lágyszájpad, epiglottis, garat, gége izmait.

Vegetatív mag- paraszimpatikus inferior nyálmag medulla oblongata, amely beidegzi a parotis, submandibularis és nyelvalatti nyálmirigyeket.

Ha ez a koponya ideg sérült, a nyelv hátsó harmadában ízérzés tapasztalható, szájszárazság figyelhető meg, a garat érzékenysége megsérül, a lágy szájpad bénulása, nyeléskor fulladás figyelhető meg.

X pár – nervus vagus(n. vagus). Vegyes ideg: motoros, szenzoros, autonóm.

érzékeny mag — egyútvonalú mag medulla oblongata. Az érzékeny rostok a dura materből, a garat, a gége, a légcső, a hörgők, a tüdő, a gyomor-bél traktus és más belső szervek nyálkahártyájáról irritációt továbbítanak. Az interoreceptív érzetek többsége a vagus ideghez kapcsolódik.

Motor — kettős mag medulla oblongata, a belőle származó rostok a garat harántcsíkolt izmaiba, a lágy szájpadlásba, a gége és a gégefedőbe jutnak.

Autonóm mag - a vagus ideg háti magja(medulla oblongata) alkotja a neuronok leghosszabb folyamatait más koponyaidegekkel összehasonlítva. A légcső, a hörgők, a nyelőcső, a gyomor, a vékonybél, a vastagbél felső része simaizmait beidegzi. Ez az ideg a szívet és az ereket is beidegzi.

A vagus ideg sérülésekor a következő tünetek jelentkeznek: a nyelv hátsó harmadában az ízérzés megzavarodik, a garat és a gége érzékenysége megszűnik, a lágyszájpad bénulása, a hangszálak megereszkedése stb. A IX és X agyidegek károsodásának tüneteinek némi hasonlósága az agytörzsben található magoknak köszönhető, amelyek közösek.

XI pár - járulékos ideg(n. accessorius). motoros ideg. Két magja van: a medulla oblongatában és a gerincvelőben. A sternocleidomastoideus izmot és a trapézizmot beidegzi. Ezeknek az izmoknak a funkciója a fej ellenkező irányú elfordítása, a lapockák felemelése, a vállak vízszintes fölé emelése.

Sérülés esetén nehézséget okoz a fej egészséges oldalra fordítása, leengedett váll, korlátozott karemelés a vízszintes vonal fölé.

XII pár - hypoglossális ideg(n. hypoglossus). Ez a motoros ideg. A mag a medulla oblongata-ban található. A hipoglossális ideg rostjai a nyelv izmait, részben a nyak izmait beidegzik.

Sérülés esetén vagy a nyelv izmainak gyengesége (parézis), vagy teljes bénulása következik be. Ez a beszéd megsértéséhez vezet, homályossá, szövéssé válik.

Előző12345678910111213141516Következő

MUTASS TÖBBET:

agyidegek

A koponyaidegek 12 párból állnak. Minden párnak saját neve és sorszáma van, római számmal jelölve: szaglóidegek - I pár; látóideg - II pár; oculomotor ideg - III pár; trochleáris ideg - IV pár; trigeminus ideg - V pár; abducens ideg - VI pár; arc ideg - VII pár; vestibulocochlearis ideg - VIII pár; glossopharyngealis ideg - IX pár; vagus ideg - X pár; járulékos ideg - XI pár; hypoglossális ideg - XII pár.

A koponyaidegek funkciójukban, így az idegrostok összetételében is különböznek. Egy részük (I, II és VIII pár) érzékeny, mások (III, IV, VI, XI és XII párok) motorosak, harmadik részük (V, VII, IX és X pár) vegyes. A szagló- és látóidegek abban különböznek a többi idegtől, hogy az agy származékai – az agybuborékokból kinyúlva jöttek létre, és más szenzoros és kevert idegektől eltérően nem rendelkeznek csomópontokkal. Ezek az idegek a periférián - a szaglás és a látás szervében - elhelyezkedő neuronok folyamataiból állnak. Vegyes funkciójú agyidegek szerkezetükben és idegrostok összetételében hasonlóak a gerincvelői idegekhez. Érzékeny részükben csomópontok (a koponyaidegek érzékeny csomópontjai) vannak, hasonlóan a gerincvelői csomópontokhoz. Ezen csomópontok idegsejtjeinek perifériás folyamatai (dendritjei) a perifériára jutnak a szervekbe, és a bennük lévő receptorokban végződnek, a központi folyamatok pedig az agytörzst az érzékeny magokba követik, hasonlóan a gerinc hátsó szarvának magjaihoz. zsinór. A kevert agyidegek (és motoros agyidegek) motoros része az agytörzs motoros magjainak idegsejtjeinek axonjaiból áll, hasonlóan a gerincvelő elülső szarvainak magjaihoz. A III, VII, IX és X idegpár részeként más idegrostokkal együtt paraszimpatikus rostok haladnak át (az agytörzs autonóm magjainak neuronjainak axonjai, hasonlóan a gerincvelő autonóm paraszimpatikus magjaihoz).

A szaglóideg érzékeny működésű, idegrostokból áll, amelyek a szaglószerv szaglósejtjeinek folyamatai. Ezek a rostok 15-20 szaglószálat (ideg) alkotnak, amelyek elhagyják a szaglószervet és a szaglócsont ethmoid lemezén keresztül behatolnak a koponyaüregbe, ahol megközelítik a szaglóbura neuronjait, az idegimpulzusok a szagló különböző képződményein keresztül jutnak el. a szaglóagy perifériás részétől a központi részéig.

A látóideg működésében érzékeny, idegrostokból áll, amelyek a szemgolyó retinájának úgynevezett ganglionsejtjeinek folyamatai. A szemüregből a látócsatornán keresztül az ideg a koponyaüregbe jut, ahol azonnal részleges metszéspontot képez az ellenkező oldal idegével (optikai chiasma), és továbbhalad a látóidegbe. Tekintettel arra, hogy az idegnek csak a középső fele halad át az ellenkező oldalra, a jobb oldali látópálya mindkét szemgolyó retinájának bal feléből idegrostokat tartalmaz, a bal oldali pedig a retina bal feléből. Az optikai traktusok megközelítik a kéreg alatti látóközpontokat - a középagy tetejének felső dombjainak magjait, az oldalsó geniculate testeket és a talamusz párnákat. A felső dombok magjai az oculomotoros ideg magjaihoz kapcsolódnak (a pupillareflex ezeken keresztül megy végbe) és a gerincvelő elülső szarvának magjaihoz (a hirtelen fényingerekre orientáló reflexeket hajtanak végre). Az oldalsó geniculate testek magjaiból és a thalamus párnáiból a féltekék fehérállományának összetételében lévő idegrostok az occipitalis lebenyek kéregébe (visual sensor cortex) következnek.

oculomotoros ideg működésében motoros, motoros szomatikus és efferens paraszimpatikus idegrostokból áll. Ezek a rostok a neuronok axonjai, amelyek az ideg magjait alkotják. Vannak motoros magok és egy további paraszimpatikus mag. Az agytörzsben helyezkednek el, a középső agy tetejének felső dombjainak szintjén. Az ideg a koponyaüregből a felső orbitális repedésen keresztül lép ki az orbitába, és két ágra oszlik: felső és alsó. Ezen ágak motoros szomatikus rostjai beidegzik a szemgolyó felső, középső, alsó rectus és alsó ferde izmait, valamint a felső szemhéjat emelő izmot (mind harántcsíkolt), a paraszimpatikus rostok pedig a szemgolyót szűkítő izmot. pupilla és ciliáris izom (mindkettő sima) . Az izmok felé haladó paraszimpatikus rostok a ciliáris csomóban kapcsolódnak, amely a szemüreg hátsó részén fekszik.

Blokk ideg motoros működésében a magból kinyúló idegrostokból áll. A mag az agyi kocsányokban található a középagy tetőjének inferior colliculusának szintjén. Az ideg kilép a koponyaüregből a felső orbitális repedésen keresztül a szemüregbe, és beidegzi a szemgolyó felső ferde izmát.

A trigeminus ideg vegyes működésű, szenzoros és motoros idegrostokból áll. Az érzékeny idegrostok a háromosztatú ganglion neuronjainak perifériás folyamatai (dendritek), amelyek a halántékcsont piramisának elülső felületén, csúcsán, az agy dura mater lapjai között találhatók, és érzékeny idegből állnak. sejteket. Ezek az idegrostok az ideg három ágát alkotják: az első ág a szemideg, a második ág a maxilláris ideg, a harmadik ág a mandibuláris ideg. A trigeminus ganglion neuronjainak központi folyamatai (axonjai) alkotják a trigeminus ideg szenzoros gyökerét, amely az agyba kerül az érző magokba. A trigeminus idegben számos érzékszervi mag található (a gerincvelő hídjában, az agyi kocsányokban, a medulla oblongatában és a felső nyaki szegmensekben). A trigeminus ideg érző magjaiból az idegrostok a talamuszba kerülnek. A talamusz magjainak megfelelő neuronjai a belőlük kinyúló rostok segítségével kapcsolódnak össze a posztcentrális gyrus alsó szakaszával (kéregével).

A trigeminus ideg motoros rostjai a hídban elhelyezkedő motoros magjának neuronjainak folyamatai. Ezek a rostok kilépnek az agyból, és kialakítják a trigeminus ideg motoros gyökerét, amely csatlakozik harmadik ágához, az alsó állkapocs idegéhez.

A szemideg, vagy a trigeminus első ága érzékeny a működésére. A trigeminus csomópontból kilépve a felső orbitális repedésbe kerül, és azon keresztül behatol a pályára, ahol több ágra oszlik. Beidegzik a homlok és a felső szemhéj bőrét, a felső szemhéj kötőhártyáját és a szemgolyó héját (beleértve a szaruhártya), a frontális és a sphenoid sinus nyálkahártyáját, valamint az ethmoid csont sejtjeinek egyes részeit. az agy kemény héjának részeként. A látóideg legnagyobb ágát frontális idegnek nevezik.

A maxilláris ideg, vagy a trigeminus ideg második ága működésében érzékeny, a koponyaüregből egy kerek nyíláson keresztül a pterygopalatine fossaba vezet, ahol több ágra oszlik. A legnagyobb ágat infraorbitális idegnek nevezik, amely áthalad az azonos nevű csatornán a felső állkapocsban, és az infraorbitális foramen keresztül belép az arcba a szemfogüreg régiójában. A maxilláris ideg ágainak beidegzési régiója: az arc középső részének bőre (felső ajak, alsó szemhéj, járomcsont, orrüreg, szájpadlás, arcüreg, ethmoid csont sejtrészei, felső fogak és az agy kemény héjának egy része).

A mandibularis ideg, vagy a trigeminus ideg harmadik ága vegyes funkciójú. A koponyaüregből a foramen ovale-on keresztül az infratemporális üregbe jut, ahol számos ágra oszlik. Az érzékeny ágak beidegzik az alsó ajak, az áll és a halánték bőrét, az alsó ajak nyálkahártyáját és az agy kemény héját. A mandibuláris ideg motoros ágai beidegzik az összes rágóizmot, a palatinus függönyt feszülő izmot, a maxillohyoid izmot és a gyomorizom elülső hasát. A mandibularis ideg legnagyobb ágai: a nyelvi ideg (érző, a nyelvhez megy) és az alsó alveoláris ideg (érző, áthalad a mandibula csatornán, ágakat ad az alsó fogaknak, mentális ideg néven a nyíláson keresztül az azonos nevű állig megy).

Abducens ideg működésében a motor a hídban elhelyezkedő idegmag neuronjaiból kinyúló idegrostokból áll. A koponyából a felső orbitális repedésen keresztül lép ki a szemüregbe, és beidegzi a szemgolyó laterális (külső) rectusz izmát.

Az arcideg vagy a köztes arcideg funkciója vegyes, és motoros szomatikus rostokat, szekréciós paraszimpatikus rostokat és érzékszervi ízérzékelési rostokat tartalmaz. A motoros rostok az arcideg magjából indulnak el, amely a hídban található. A szekréciós paraszimpatikus és szenzoros ízérzékelési rostok a köztes ideg részét képezik, amelynek paraszimpatikus és szenzoros magjai vannak a hídon, és az arcideg közelében lépnek ki az agyból. Mindkét ideg (az arc és a köztes) a belső hallójáratot követi, amelyben a köztes ideg az arcba jut. Ezt követően az arc ideg behatol az azonos nevű csatornába, amely a temporális csont piramisában található. A csatornában több ágat bocsát ki: egy nagy köves ideg, egy dobhúr stb. Egy nagy köves ideg szekréciós paraszimpatikus rostokat tartalmaz a könnymirigy felé. A dobhúr áthalad a dobüregen, és miután elhagyta azt, a trigeminus ideg harmadik ágától csatlakozik a nyelvideghez; ízrostokat tartalmaz a test ízlelőbimbóihoz és a nyelv hegyéhez, valamint a szekretoros paraszimpatikus rostokat a submandibularis és a nyelvalatti nyálmirigyekben.

Az arcideg, miután feladta ágait a csatornában, a stylomastoid foramenen keresztül elhagyja azt, belép a parotis nyálmirigy vastagságába, ahol motoros funkciójú terminális ágakra oszlik. Beidegzik az arc összes mimikai izmát és a nyak izomzatának egy részét: a nyak bőr alatti izomzatát, a gyomorizom hátsó hasát stb.

A vestibulocochlearis ideg működésében érzékeny, két részből áll: a cochleárisból - a hangérzékelő szerv számára (spirális szerv) és a vestibularisból - a vesztibuláris apparátusért (egyensúly szerv). Mindegyik résznek van egy szenzoros neuronok ganglionja, amelyek a halántékcsont piramisában, a belső fül közelében találhatók.

A cochlearis rész (cochlearis ideg) a cochlearis ganglion (cochlearis ganglion) sejtjeinek központi folyamataiból áll.

Ezeknek a sejteknek a perifériás folyamatai megközelítik a belső fül fülkagylójában lévő spirális szerv receptor sejtjeit.

A vestibularis rész (vestibularis ideg) a vestibularis ganglion sejtjeinek központi folyamatainak kötege. Ezen sejtek perifériás folyamatai a vestibularis apparátus receptorsejtjein végződnek a belső fül félkör alakú csatornáinak zsákjában, méhében és ampulláiban.

Mindkét rész - a cochlearis és a vestibularis is - a belső fültől egymás mellett halad a belső hallójáraton a hídig (az agy hídjáig), ahol a magok találhatók. Az ideg cochlearis részének magjai a szubkortikális hallóközpontokhoz kapcsolódnak - a középagy tetejének alsó dombjaihoz és a geniculate medialis testekhez. Ezen magok neuronjaiból az idegrostok a felső temporális gyrus középső részébe (hallókéreg) jutnak. Az alsó colliculusok magjai a gerincvelő elülső szarvának magjaihoz is kapcsolódnak (hirtelen hangingerekre orientáló reflexeket hajtanak végre). A VIII. agyidegpár vesztibuláris részének magjai a kisagyhoz kapcsolódnak.

A glossopharyngealis ideg funkciója vegyes, beleértve a szenzoros általános és ízlelő rostokat, a motoros szomatikus rostokat és a szekréciós paraszimpatikus rostokat. Az érzékeny rostok beidegzik a nyelvgyökér nyálkahártyáját, a garatot és a dobüreget, az ízrostok - a nyelvgyökér ízlelőbimbóit. Ennek az idegnek a motoros rostjai a stylo-pharyngealis izmot, a szekréciós paraszimpatikus rostok a parotis nyálmirigyet beidegzik.

A glossopharyngealis ideg (szenzoros, motoros és paraszimpatikus) magjai a medulla oblongatában találhatók, amelyek egy része a vagus idegével közös. Az ideg a nyaki nyíláson keresztül elhagyja a koponyát, lefelé halad, és elölről a nyelv gyökere felé ágazik a megfelelő szervek felé (nyelv, garat, dobüreg).

A vagus ideg vegyes működésű, szenzoros, motoros szomatikus és efferens paraszimpatikus idegrostokból áll. Az érzékeny rostok különböző belső szervekben ágaznak el, ahol érzékeny idegvégződésekkel - visceroreceptorokkal - rendelkeznek. Az egyik szenzoros ág, a depressziós ideg az aortaívben lévő receptorokban végződik, és fontos szerepet játszik a vérnyomás szabályozásában. A vagus ideg viszonylag vékony érzékeny ágai beidegzik az agy kemény héjának egy részét és egy kis bőrterületet a külső hallójáratban. Az ideg érzékeny részének két csomópontja van (felső és alsó), amelyek a koponya jugularis üregében helyezkednek el.

A motoros szomatikus rostok beidegzik a garat izmait, a lágyszájpad izmait (kivéve a palatinus függönyt feszülő izomzatot) és a gége izmait. A vagus ideg paraszimpatikus rostjai beidegzik a szívizmot, a simaizomzatot és a mellüreg és a hasüreg összes belső szervének mirigyeit, a szigmabél és a kismedencei szervek kivételével. A paraszimpatikus efferens rostok paraszimpatikus motoros és paraszimpatikus szekréciós rostokra oszthatók.

A vagus ideg a legnagyobb agyideg, és számos ágat bocsát ki. Az idegmagok (szenzoros, motoros és autonóm - paraszimpatikus) a medulla oblongata-ban helyezkednek el.

A motoros agyidegek neurológiája

Az ideg a nyaki üregen keresztül lép ki a koponyaüregből, a nyakon a belső jugularis véna mellett fekszik, majd a belső, majd a közös nyaki artériával; a mellüregben megközelíti a nyelőcsövet (a bal ideg az elülső, a jobb oldali pedig a hátsó felületén halad), és vele együtt a rekeszizomon keresztül behatol a hasüregbe. A vagus idegben való elhelyezkedésének megfelelően megkülönböztetjük a fej, a nyaki, a mellkasi és a hasi régiókat.

Az ágak a fejtől a dura materig és a külső hallójárat bőrének területéig terjednek.

A garatágak a nyaki régióból (a garatba és a lágyszájpad izmaiba), a felső gége- és visszatérő idegből (a gége izmait és nyálkahártyáját beidegzik), a felső nyaki szívágakból stb.

A mellkasi szívágak, a hörgők (a hörgőkhöz és a tüdőhöz) és a nyelőcsőhöz vezető ágak a mellkasi régióból indulnak el.

Az ágak a hasi régióból indulnak el, részt vesznek az idegfonatok kialakulásában, amelyek a gyomrot, a vékonybelet, a vastagbelet a kezdetektől a szigmabélig, a májig, a hasnyálmirigyig, a lépig, a vesékig és a herékig beidegzik (nőknél a petefészkek). Ezek a plexusok a hasüreg artériái körül helyezkednek el.

A vagus ideg a fő paraszimpatikus ideg a rostok összetétele és a beidegzési terület szempontjából.

járulékos ideg motoros működésében a motoros magok neuronjaiból kinyúló idegrostokból áll. Ezek a magok a medulla oblongatában és a gerincvelő I cervicalis szegmensében találhatók. Az ideg a koponyából a jugularis foramenen keresztül a nyakig lép ki, és beidegzi a sternomastoideus és a trapezius izmokat.

hypoglossális ideg a motoros működésben a velőben elhelyezkedő motoros mag neuronjaiból kinyúló idegrostokat foglal magában. A koponyaüreget a nyakszirtcsontban lévő hyoid ideg csatornáján keresztül hagyja el, ívet leírva alulról követi a nyelvet, és ágakra oszlik, amelyek beidegzik a nyelv összes izmát és a geniohyoid izmot. A hypoglossális ideg egyik ága (leszálló) az I-III nyaki idegek ágaival együtt kialakítja az úgynevezett nyaki hurkot. Ennek a huroknak az ágai (a nyaki gerincvelői idegekből származó rostok miatt) beidegzik a nyak izmait, amelyek a hasüregcsont alatt helyezkednek el.

Az összes agyideg a táblázatban (1. sz. melléklet) szerepel. Itt figyelembe veszik típusukat, az általuk beidegzett szervet és annak funkcióit is.

Így, motoros idegek az agytörzs motoros magjaiból származnak. Az idegek egy csoportja túlnyomórészt motoros: oculomotoros (3.), trochleáris (4.), abducens (6.), járulékos (11.), hyoid (12.).

Szemészeti ideg (3.)

Az oculomotoros ideg beidegzi a mediális rectus, inferior rectus, superior rectus, inferior fertus, levator levator fedél és pupilla sphinctert.

Beidegzi a szem külső izmait (kivéve a külső egyenes és felső ferde izmokat), a felső szemhéjat emelő izmot, a pupillát szűkítő izmot, a szemlencse konfigurációját szabályozó ciliáris izmot, ami lehetővé teszi a szem, hogy alkalmazkodjon a közeli és távoli látáshoz.

A III-as rendszerpár két neuronból áll. A centrálist a precentrális gyrus kéreg sejtjei képviselik, amelyek axonjai a corticalis-nuclearis út részeként a saját és az ellenkező oldali oculomotoros ideg magjait is megközelítik.

A III pár által végzett funkciók széles skálája 5 mag segítségével valósul meg a jobb és a bal szem beidegzésére. Az agy kocsányaiban helyezkednek el, a középagy tetejének felső colliculusának szintjén, és az oculomotoros ideg perifériás neuronjai. Két nagy sejtmagból a rostok önállóan és részben ellentétes oldalon jutnak el a szem külső izmaihoz. A felső szemhéjat felemelő izmot beidegző rostok az azonos és ellentétes oldal magjából származnak. Két kissejtes járulékos magból paraszimpatikus rostok jutnak a saját és az ellenkező oldal izomzatába, a szűkítő pupillába. Ez biztosítja a pupillák barátságos reakcióját a fényre, valamint a konvergenciára való reakciót: a pupilla összehúzódását mindkét szem közvetlen belső izomzatának egyidejű összehúzódásával. A hátsó központi páratlan magból, amely szintén paraszimpatikus, a rostok a ciliáris izomba kerülnek, amely szabályozza a lencse kidudorodásának mértékét. Ha a szem közelében található tárgyakat nézzük, a lencse kidudorodása megnő, és ezzel egyidejűleg a pupilla szűkül, ami biztosítja a kép tisztaságát a retinán. Ha az akkomodációt megzavarják, a személy elveszíti a képességét, hogy lássa a szemtől különböző távolságra lévő tárgyak tiszta körvonalait.

Az oculomotoros ideg perifériás motoros neuronjának rostjai a fenti magok sejtjeiből indulnak ki és az agy lábaiból azok mediális felületén lépnek ki, majd átszúrják a dura matert, majd a sinus cavernous külső falában következnek. Az oculomotoros ideg a felső orbitális repedésen keresztül elhagyja a koponyát, és belép a pályára.

Blokk ideg (4.)

A trochleáris idegek magjai a középagy tetőjének inferior colliculusának szintjén helyezkednek el a központi szürkeállomány előtt, az oculomotoros ideg magjai alatt. A belső ideggyökerek beborítják a központi szürkeállomány külső részét, és keresztezik a felső medulláris velumban, amely egy vékony lemez, amely a negyedik kamra rostralis részének tetejét képezi. A decussáció után az idegek a középső agyból lefelé távoznak az alsó domboktól. A trochlearis ideg az egyetlen ideg, amely az agytörzs háti felszínéről jön ki. A sinus cavernosus felé centrális irányban az idegek először a coracoid cerebellopontine hasadékon, majd a kisagy tenon bevágásán, majd a sinus cavernosus külső falán haladnak át, és onnan a szemmotorral együtt. ideg, a felső orbitális repedésen keresztül jutnak a pályára.

A trochleáris ideg beidegzi a felső ferde izmot, amely a szemgolyót kifelé és lefelé forgatja. Az izombénulás következtében az érintett szemgolyó felfelé és kissé befelé mozdul el. Ez az eltérés különösen akkor észrevehető, ha az érintett szem lefelé és egészséges oldalra néz. Lefelé nézve kettős látás tapasztalható; egyértelműen megmutatkozik, ha a beteg a lábát nézi, különösen amikor felmegy a lépcsőn.

Abducens ideg (6.)

Az abducens ideg beidegzi az oldalsó végizmot. Az abducens ideg magjában olyan neuronok is találhatók, amelyek a medialis longitudinális kötegen keresztül kapcsolódnak az oculomotoros ideg magjához, amely az ellenkező oldalról beidegzi a középső rectus izmot; ezért a sejtmagok és magának az idegnek a károsodásának tünetei eltérőek.

A VI (abducens) idegnek egyetlen motoros (GSE) magja van. A hídon fekszik, és az egyenes szemizom beidegzéséért felelős, amely a szemet oldalra viszi.

Kiegészítő ideg (11.)

A járulékos (11. agyideg) a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat beidegzi.

A XI (kiegészítő) ideg két magból származó információkat egyesíti. Az első motoros mag (GSE) a nyaki gerincvelőben található, és a trapéz- és sternocleidomastoideus izmok (nyaki izmok) beidegzéséért felelős. A második mag, amelyből az információ három idegre (IX, X, XI), egy kettős magra (nucleus ambigous), motoros (SVE - specifikus zsigeri efferens) jut el, a medulla oblongata-ban található közvetlenül az olajbogyók alatt és az olívabogyóktól oldalirányban. a hypoglossális ideg magja, beidegzi a gégét.

Hipoglossális ideg (12.)

Hyoid (12. agyideg) a nyelv izmait beidegzi. A hypoglossális ideg beidegzi a nyelv azonos oldali felének izmait, valamint a geniohyoid, pajzsmirigy-hyoid, lapocka-hyoid és sternothyroid izmokat.

Ez az ideg olyan idegrostokat tartalmaz, amelyek a velővelőben található motoros mag neuronjaiból nyúlnak ki. A koponyaüreget a nyakszirtcsontban lévő hyoid ideg csatornáján keresztül hagyja el, ívet leírva alulról követi a nyelvet, és ágakra oszlik, amelyek beidegzik a nyelv összes izmát és a geniohyoid izmot. A hypoglossális ideg egyik ága (leszálló) az I-III nyaki idegek ágaival együtt kialakítja az úgynevezett nyaki hurkot. Ennek a huroknak az ágai (a nyaki gerincvelői idegekből származó rostok miatt) beidegzik a nyak izmait, amelyek a hasüregcsont alatt helyezkednek el.

5. előadás Koponyai idegek

A tizenkét agyidegpár funkciói

A hétköznapi életben az ember nagyon ritkán gondol arra, hogy hány ideg van a testében. Csak amikor megbetegszik vagy megsérül, akkor kezdi felismerni, hogy az idegek milyen fontos szerepet játszanak a különböző szervek és az egész szervezet normális működésében.

Az érzékszervek óriási szerepet játszanak az emberi életben. Látás, szaglás, tapintás, hallás és a különböző ízek megtapasztalásának képessége nélkül az élet veszít varázsából, nehézzé és veszélyessé válik. Az emberben a legtöbb érzékszervet 12 pár agyideg irányítja.

A koponyaidegek osztályozása

Az agytörzsből 12 pár koponya ideg indul ki, a nemzetközi osztályozásban gyakran koponya-idegnek nevezik őket. Mindegyik párnak saját neve van, és római betűkkel jelölik. Egyes források a köztes ideget a tizenharmadik párnak tekintik, de ezt a koncepciót a világ szakértői nem hagyták jóvá.

• | para - szaglóideg.
• || pár - látóideg.
• ||| pár - okulomotoros ideg.
• V pár – trochleáris ideg.
• V pár - trigeminus ideg.
• v| para - abducens ideg.
• V|| pár - arc ideg.
• V||| pár - vestibulocochlearis ideg.
• X pár – glossopharyngealis ideg.
• X pár – vagus ideg.
• X| pár - járulékos ideg.
• X|| pár - hypoglossális ideg.

A koponyaidegek funkciói

A 12 agyidegpár mindegyike felelős bizonyos cselekvések végrehajtásáért, amelyek a környező valóság emberi érzékelésének különböző szakaszait biztosítják.

A 12 agyidegpár mindegyike, amely a szűk munkaterületét szabályozza, általában lehetővé teszi az ember számára, hogy lásson, halljon, szagoljon, ízleljen, és reagáljon is arra, ami történik. Ez az összetett rendszer egy zenekarhoz hasonlítható, ahol minden hangszer a saját szerepét játssza, együtt alkotva harmonikus és gyönyörű dallamot.

Az agyidegek és magjaik

12 pár agyideg indul el a GM-től:

I. Szaglóideg - n. (nervus) olfactorius;

II. látóideg - n. opticus;

III. okulomotoros ideg - n. oculomotorius;

IV. Blokk ideg - n. trochlearis;

V. Trigeminus ideg - n. trigeminus;

VI. abducens ideg - n. abducens;

VII. Arcideg - n.facialis;

VII. Vestibulo-hallóideg - n. vestibulocochlearis;

IX. Glossopharyngealis ideg - n. glossopharyngeus;

X. Vagus ideg - n. vagus;

XI. Kiegészítő ideg - n. accessorius;

XII. hipoglossális ideg - n. hypoglossus.

Ellentétben a kevert (afferens szenzoros és efferens motoros és autonóm rostokból álló) gerincvelői idegekkel a koponyaidegek között vegyes és csak afferens vagy csak efferens is található.

Csak az afferens (szenzoros) idegek az I, II és VIII párok. Csak efferens idegek - III, IV, VI, XI és XII pár. A maradék négy pár (V, VII, IX és X) keveredik. Az első két pár (szagló- és látóideg) alapvetően különbözik természetében és eredetében a többi idegtől. Ezek az előagy kinövései.

Jellemezzük a fennmaradó tíz pár agyideget. Mindegyik az agytörzsből származik. III és IV - a középagyból; V- a hídtól; VI, VII és VIII - a híd és a medulla oblongata közötti horonyból; IX, X, XI és XII - a medulla oblongata-ból. Az IV kivételével minden ideg a ventrális (elülső) oldalon lép ki az agyból. A negyedik ideg a hátoldalon lép ki, de azonnal megkerüli az agytörzset, és átmegy a ventrális oldalra.

Azok az idegsejtek, amelyek folyamatai a koponyaidegeket alkotják, hasonlóak a gerincvelői idegeket alkotó neuronokhoz. A GM mellett a gerincvelőhöz hasonlóan koponya ganglionok fekszenek. Érzékszervi neuronokat tartalmaznak. Perifériás folyamataik kevert idegek érzőrostjait alkotják. A központi folyamatok belépnek a GM-be, és az agytörzsben lévő magokban végződnek. Az ilyen magokat ún a koponyaidegek szenzoros magjai. Sejtjeik hasonlóak az SM hátsó szarvának interkaláris neuronjaihoz. Az agytörzsben is vannak magok, amelyek neuronjaiból az axonok távoznak, efferens rostokat képezve. Két típusuk van. Ha ezekből a magokból a rostok a vázizmokhoz (akaratlagos) izomzatba kerülnek, ez szomatikus-motoros kernelek. A szomatikus NS-hez tartoznak. Neuronjaik hasonlóak a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjaihoz. Ha ezekből a magokból származó rostok az autonóm ganglionokban végződnek, az ilyen magokat nevezzük vegetatív. Neuronjaik hasonlóak a központi autonóm neuronokhoz, amelyek az SM köztes anyagában találhatók. Az agytörzs összes autonóm neuronja az ANS paraszimpatikus részéhez tartozik (lásd 8. fejezet).

Tehát attól függően, hogy mely rostok alkotják az ideget, az utóbbinak egy, két vagy több magja lehet (22. ábra). A legtöbb ilyen mag (V-XII. idegmag) a medulla oblongata és a híd vastagságában található. A rajzokon általában az IV kamra aljára vetítik őket - egy rombusz alakú fossa (lásd 4.2). A III-as és IV-es ideg magjai a középagyban találhatók.

Rizs. 22. A koponyaidegek magjai és az idegek kilépése az agytörzsből:

1 - motor és 2- az oculomotor autonóm magja

ideg;.3 - vörös mag; négy- a trochleáris ideg motoros magja;

5 - a trigeminus ideg magjai (pontokkal jelölve); b- motor

az abducens ideg magja; 7- az arc ideg motoros magja;

8 - az arc és a glossopharyngealis idegek autonóm magjai; 9- kettős

sejtmag; tíz- a vagus ideg vegetatív magja; tizenegy- motor

a járulékos ideg magja; 12- a hyoid motoros magja

ideg; 13- olajbogyó mag. Magányos útmag és érzékeny

a vestibulo-hallóideg magjai ezen az ábrán nem láthatók

Efferens agyidegek. Oculomotor (III pár), kockás(IV pár) és elterelés(VI pár) idegek irányítják a szemmozgásokat. Mindegyik idegnek van egy szomatikus motoros magja, amelyből a rostok a szem izmaihoz jutnak. Az oculomotoros ideg beidegzi a felső, alsó és belső egyenes izmokat, valamint a szem alsó ferde izmát; blokk - a szem felső ferde izma; abductor - a szem külső egyenes izma. A III. és IV. ideg magjai a középagyban, a VI. ideg magja a rombusz alakú üregben az arctuberculus alatti hídban található (lásd 7.2.4). Az okulomotoros idegnek van egy másik magja - autonóm. Paraszimpatikus rostokat ad, amelyek mentén impulzusok haladnak, csökkentve a pupilla átmérőjét és szabályozva a lencse görbületét. Ennek a három idegpárnak a magjai között szoros kölcsönös kapcsolatok vannak, amelyeknek köszönhetően kombinált szemmozgások és képstabilizáció érhető el a retinán.

járulékos ideg(XI pár) szabályozza a gége izmait, valamint a nyak sternocleidomastoideus izmát és a vállöv trapéz izmát. A mag a medulla oblongatában található, egy része a gerincvelőbe nyúlik.

hypoglossális ideg(XII pár). Beidegzi a nyelv izmait és szabályozza annak mozgását. Ennek az idegnek a magja csaknem az egész medulla oblongatán keresztül húzódik.

Vegyes agyidegek.Trigeminus ideg(V pár) afferens és efferens szomatikus-motoros rostokat tartalmaz. Az érzékeny rostok beidegzik az arcbőrt, a fogakat, a száj- és orrüreg nyálkahártyáját, kifejtve fájdalmat, hőmérsékletet, bőr- és izomérzékenységet.

A koponyaidegek vizsgálata

A motoros rostok irányítják a rágóizmokat és a középfül egyes izmait.

A trigeminus idegnek három érzékszervi magja van, amelyek közül kettő a medulla oblongatában és a hídon, egy pedig a középagyban található. Ennek az idegnek az egyetlen motoros magja a hídban található.

A "trigeminus" elnevezés annak a ténynek köszönhető, hogy három ágból áll, amelyek információt hordoznak az arc három "emeletéről" - a homlokról; orr, arc és felső állkapocs; alsó állkapocs. A motoros rostok a trigeminus ideg alsó ágában futnak.

arc ideg(VII pár) háromféle szálat tartalmaz:

1) az afferens szenzoros rostok impulzusokat hoznak a nyelv elülső kétharmadának ízlelőbimbóiból. Ezek a rostok a magányos traktus magjában végződnek, az arc-, glossopharyngealis és vagus idegek közös szenzoros magjában. A medulla oblongatától a hídig terjed;

2) szomatikus-motoros rostok beidegzik az arcizmokat, valamint a szemhéj izmait, a fül egyes izmait. Ezek a rostok a hídban található motormagból származnak;

3) az arcideg autonóm paraszimpatikus rostjai beidegzik a submandibularis és szublingvális nyálmirigyeket, könnymirigyeket, az orrnyálkahártya mirigyeit. A paraszimpatikus nyálmag felső részéből származnak, amely szintén a hídon található.

Glossopharyngealis ideg(IX pár) összetételében hasonló az arcideghez, azaz. háromféle szálat is tartalmaz:

1) az afferens rostok információt hoznak a nyelv hátsó harmadának receptoraiból, és a magányos útvonal magjának neuronjain végződnek;

2) efferens szomatikus-motoros rostok beidegzik a garat és a gége egyes izmait. A rostok a kettős magban kezdődnek - a glossopharyngealis és a vagus idegek közös motoros magja, amely a medulla oblongata-ban található;

3) az efferens paraszimpatikus rostok az inferior nyálmagból származnak, és a fül nyálmirigy közelében beidegzik.

Nervus vagus(X pár) rostjainak kiterjedt eloszlása ​​miatt nevezik így. A koponyaidegek közül a leghosszabb; Ágaival beidegzi a légzőszerveket, az emésztőrendszer jelentős részét és a szívet. Ennek az idegnek a latin neve n. vagus, ezért gyakran nevezik vagusnak.

Csakúgy, mint a VII-es és IX-es ideg, a vagus háromféle rostot tartalmaz:

1) az afferensek információt hordoznak a mellkas és a hasüreg korábban megnevezett belső szerveinek és ereinek receptoraiból, valamint az agy kemény héjából és a külső hallójáratból a füllel. Ezeken a rostokon keresztül érkezik információ a légzés mélységéről, az erek nyomásáról, a szervek falának nyúlásáról stb. Egy magányos út magjában végződnek;

2) efferens szomatikus-motor beidegzi a garat, a lágyszájpad, a gége izmait (beleértve azokat is, amelyek a hangszalagok feszességét szabályozzák). A rostok egy kettős magból indulnak ki;

3) az efferens paraszimpatikus rostok a vagus ideg paraszimpatikus magjából indulnak ki a medulla oblongata-ban. A vagus ideg paraszimpatikus része nagyon nagy, ezért túlnyomórészt autonóm ideg.

Tól től érző agyidegek csak a vestibulo-hallóideg (VIII pár) távozik az agytörzsből. Impulzusokat hoz a belső fül halló- és vesztibuláris receptoraiból a központi idegrendszerbe. Ennek az idegnek a szenzoros magjai - két halló (ventrális és dorzális) és négy vestibularis (oldalsó, mediális, felső és alsó) - a medulla oblongata és a híd határán találhatók a vesztibuláris mező régiójában (lásd 7.2. 2).

A VIII-as ideg a belső fülből származik, és két különálló idegből áll, a cochlearis (hallóideg) és a vestibularis (vestibularis) idegből.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a koponyaidegek magjai sok afferenssel és efferenssel rendelkeznek. Tehát minden érzékeny mag efferenseket küld a talamuszba (interagyközi), és onnan az információ bejut az agykéregbe. Ezenkívül az érzékszervi magok jeleket továbbítanak az agytörzs retikuláris formációjához (lásd 7.2.6). Minden motoros mag kap afferenseket az agykéregből a corticonuclearis traktus részeként (lásd 6.4). Végül, maguk az agyidegek magjai között számos kapcsolat van, ami megkönnyíti a különböző szervek összehangolt tevékenységét. Különösen a szenzoros és motoros magok közötti kapcsolatok miatt a szár feltétlen reflexeinek ívei (például hányás, pislogás, nyálfolyás stb.) zártak, hasonlóan a spinális feltétlen reflexekhez.