Méhnyakrák. A betegség tünetei és jelei, okai, stádiumai, megelőzése. A méh betegségei, okai és jellemzői Mik a méhnyak betegségei

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha méhnyak betegségei vannak?

Mik azok a méhnyak betegségek

A méhnyak háttér- és rákmegelőző folyamatainak gyakorisága nagyon magas, és nem hajlamos csökkenni, a betegségek a fiatal nők nagy részét érintik, és befolyásolják reproduktív egészségüket. A méhnyakrák a harmadik helyen áll a nemi szervek rosszindulatú daganatai között. A méhnyakrákos betegek átlagéletkora 52,2 év, az egyik csúcs incidencia 35-39 éves korban, egy másik 60-64 éves korban jelentkezik.

Patogenezis (mi történik?) A méhnyak betegségei során

A méhnyak kóros állapotait a WHO Nemzetközi Szövettani Osztályozása (1975, 1995), a Betegségek Nemzetközi Nómenklatúrája (MNS, 1992), a Nemzetközi Statisztikai Osztályozás (ICD, 1995), a Ya.V. klinikai és morfológiai osztályozása mutatja be. Bokhman (1976), I.A. osztályozása. Yakovleva, B.G. Kukute (1977) stb. A méhnyak kóros elváltozásainak alábbi klinikai és morfológiai osztályozása a legkényelmesebb a klinikusok számára:

• háttérfolyamatok (valódi erózió, nyaki ectopia, ectropion, veleszületett ectopia, egyszerű leukoplakia, erythroplakia, nyaki polipok);
• méhnyak precancer (nyaki intraepiteliális neoplázia);
• rák (pre-invazív, mikroinvazív, invazív).

A méhnyak prerákra utalva a J. W. által javasolt „diszplázia” kifejezést régóta használják. Reagan 1956-ban, és a WHO 1973-ban hagyta jóvá. Jelenleg az általánosan elfogadott elnevezés a CIN (Cervical Intraepithelialis Neoplasia). Az utóbbi időben a réteges laphám kóros folyamatainak megjelölésére a SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) kifejezést használták, amelyet a citológia javasolt 1988-ban. Vannak alacsony és magas fokú károsodások.

A méhnyak háttere, rákmegelőző és rosszindulatú betegségei eltérő patogenezissel rendelkeznek. A méhnyakot kétféle hám borítja. A méhnyak hüvelyi részét rétegzett laphám borítja, a nyaki csatornát pedig egysoros oszlopos hám béleli. A hámsejteket retikulint, argirofil rostokat, kollagént és semleges mukopoliszacharidokat tartalmazó alapmembrán választja el a stromától. A stromát rugalmas, kollagén rostok összefonódó kötegei képviselik, és vér- és nyirokereket tartalmaz.

A többrétegű laphám olyan sejtekből áll, amelyek mérete, alakja, sejtmag-citoplazmatikus aránya, sejtmagja és funkcionális jellemzői különböznek egymástól. Vannak bazális, parabazális, közbenső és felületes rétegek. A köztes sejtek rétegszáma és a glikogén felhalmozódási aktivitása ösztrogénfüggő, és a reproduktív korban maximálisan kifejeződik, lányoknál a semleges periódusban a hypoestrogenismus során minimálisan és a posztmenopauzában. A posztmenopauzában a hüvely és a méhnyak rétegzett laphámja általában csak bazális és parabazális sejtekből áll. A hámlási folyamatok a menstruációs ciklus második szakaszában a legintenzívebbek. A méhnyak hüvelyi részének rétegzett laphámja nem keratinizálódik, de nemi szervi prolapsussal, amikor a nyálkahártya ki van téve a környezet szárító hatásának, a felszíni sejtek keratinizálódhatnak.

A nyaki csatorna hengeres hámját egy sor hengeres vagy serleg alakú sejt képviseli, amelyek alapjában kerek magok vannak. A nyaki csatorna és a kripták sejtjei képesek mukopoliszacharidok termelésére. Ennek eredményeként nyálkás dugó képződik a nyaki csatornában. A hámszegély mindig is felkeltette a klinikusok figyelmét, mivel a méhnyak patológiáinak 90% -a ebben a zónában ("viharzóna") fordul elő. Különböző életkori periódusokban a hámszegély a méhnyak különböző részein helyezkedhet el: lányoknál és pubertás korban (néha fiatal nőknél) - a méhnyak hüvelyi részén a külső garat körül, reproduktív korban - a méhnyak területén. a külső garat területén, posztmenopauzában - a nyaki csatorna különböző szintjén. Ezt figyelembe kell venni a betegek vizsgálatakor.

A méhnyak megbetegedésének tünetei

Méhen kívüli méhnyak azt jelenti, hogy az oszlopos hám elmozdul a méhnyak hüvelyi részébe. A „pszeudoerózió” kifejezést régóta használják az ectopia megjelölésére. Vannak szerzett és veleszületett ectopia (pszeudoerózió).

A szerzett ectopia polietiológiai betegség, melynek kialakulásában gyulladásos, mechanikai és hormonális tényezők játszanak szerepet. Gyulladásos elváltozások következtében a lazán fektetett, gyengén összetartozó rétegű, többrétegű laphám mechanikai igénybevétel hatására lokálisan károsodhat, hámlódhat. Ezt követően a tartalék sejtekből a fertőző hatások miatti diszhormonális háttér előtt oszlophám képződhet, helyettesítve a többrétegű laphámot. A menstruációs rendellenességekkel küzdő nőknél az ectopia 5-6-szor gyakrabban fordul elő, mint a lakosság körében.

Az ectopias betegek általában nem mutatnak panaszokat, esetenként leucorrhoea és kontaktvérzés is zavarhatja őket, ami általában egyidejű exo- és endocervicitissel fordul elő. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a pszeudoerózió egy szabálytalan alakú élénkvörös területnek tűnik, amely gyakran aszimmetrikusan helyezkedik el a méhnyak elülső vagy hátsó ajkán, az ectocervix sápadt nyálkahártyájának hátterében. A kolposzkópia során az ectopia sok kerek vagy hosszúkás vörös papillával borított területekként jelenik meg, ami bársonyos felület hatását kelti. Az élénkvörös szín az alatta lévő stroma ereinek köszönhető, amelyek egy hengeres sejtsoron keresztül láthatók. Néha a képet kiegészítheti egy „transzformációs zóna” - metaplasztikus és éretlen rétegzett laphám az ektópiás zónában, nyitott és zárt mirigycsatornák. Az „átalakulási zóna” a hengeres méhen kívüli hám többrétegű laphámmal való helyettesítésének folyamatait tükrözi. Szövettanilag mirigyes, papilláris pszeudoeróziókat és laphám metaplasiát különböztetünk meg.

Az ectopias betegek kezelési taktikájának egyéninek kell lennie, szövődménymentes pszeudoerózió esetén rendszeres kolposzkópos és citológiai megfigyelés lehetséges. Az ectopia kezelése során kriodestrukciót, lézeres koagulációt, sugársebészetet (surgitron) és diathermoelektrokonizációt alkalmaznak. A kémiai koaguláció (szolkogin) korlátozottan használható.

A veleszületett ectopia kialakulása az anya testének hormonális hatásaihoz kapcsolódik a születés előtti időszakban. Az újszülött lányok 50%-ának van méhen kívüli oszlophámja. A pubertás kezdetével általában az epiteliális határ vándorlása következik be, vége felé az átmeneti zóna a méhnyak külső nyálkahártyájának területén található. Ha ezek a folyamatok megszakadnak, oszlopos hám maradhat az ectocervixen. A hisztogenezis szempontjából a veleszületett ectopia a fiziológiai norma egyik változatának tekinthető.

Ectropion a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának a méhnyak hüvelyi részére történő kifordítása a méhnyak körkörös izomrostjainak szakadása következtében. Az ektropió leggyakrabban szülés, abortusz során a méhnyak traumás tágulása, a méhnyálkahártya diagnosztikai kürétája után következik be, és lényegében a pszeudoerózió és a méhnyak kancsal deformációjának kombinációja. A beteg nem mutat patognomóniás panaszokat. Ha egy deformált méhnyakon tátongó vagy résszerű külső garattal vizsgáljuk, az oszlopos hám vörös részei láthatók, gyakran átalakulási zónával. A nyaki deformáció mértékétől, hipertrófiától, a nabothian mirigyek cisztáitól, valamint a beteg életkorától és reproduktív funkcióinak állapotától függően a sebészeti kezelés egyik vagy másik módszerét választják (kriodestrukció, lézeres koaguláció, sugársebészeti beavatkozás). kezelés - diatermoelektrokonizálás)

A méhnyak leukoplakia(görögről lefordítva - „fehér folt”) a különböző súlyosságú rétegzett laphám (parakeratosis, hyperkeratosis, acanthosis) helyi keratinizációs folyamata, limfohisztiocita beszűrődések kialakulásával az alatta lévő stroma erei körül. Létezik egyszerű leukoplakia (háttérfolyamat) és szaporodó leukoplakia sejtatípiával. A sejtatípiával járó leukoplakiát a méhnyak prerákjaként osztályozzák, és az atypia mértékétől függően osztályozzák. A modern felfogások szerint a leukoplakia kialakulásában endokrin, immunrendszer, fertőző (chlamydia, vírusok) faktorok, traumák játszanak szerepet.

Ezt a patológiát semmilyen tünet nem kíséri. Vizsgálatkor a leukoplakiának klinikailag kifejezett formái lehetnek, szabad szemmel láthatóak az ectocervixen megemelkedett fehér plakkok formájában, vagy csak kolposzkópos vizsgálattal lehet kimutatni. A leukoplakia kolposzkópos képe jódnegatív zónának tűnhet, fehéres, fényes film formájában, sima vagy göröngyös felülettel a hám stratum corneumának fejlődése miatt. A leukoplakia tövében található többszörös piros pontok (pontozások) és a leukoplakia (mozaik) területén poligonokat képező vonalak a kötőszöveti papillákban lévő erek és a leukoplakia hámrétegeibe kinyúló folyamatok miatt keletkeznek. A leukoplakiás területeken nincsenek glikogént felhalmozó köztes sejtek, ami negatív Siller-tesztet okoz. A sejtek felhalmozzák a keratint. A citológiai vizsgálat nem különbözteti meg megbízhatóan az egyszerű leukoplakiát és az atípiával járó leukoplakiát, mivel a hám felszínéről vett sejtek nem tükrözik a bazális rétegekben lezajló folyamatokat; méhnyak biopszia szükséges szövettani vizsgálattal.

A kezelést egyénileg végzik a leukoplakia típusától, méretétől, valamint a beteg életkorától és reproduktív funkciójától függően. Az atípiával járó leukoplakia esetén előnyben részesítik a méhnyak eltávolított részének szövettani kontrollját - diathermo-elektrokonizáció, radiosebészeti konizáció. Az egyszerű leukoplakiában szenvedő fiatal nőknél a méhnyakon lévő cicatricialis elváltozások elkerülése érdekében kriodestrukciót, lézeres párologtatást és sugársebészeti kezelést alkalmaznak.

Erythroplakia(görögről lefordítva - „vörös folt”) a rétegzett laphám lokális atrófiájának és diszkeratózisának folyamatait jelenti, élesen több rétegre elvékonyodva (nincs köztes sejtek), a normál hámborítás megőrzésével a szomszédos területeken. ectocervix. Az erythroplakia területeit az ectocervixen lévő vöröses foltokként határozzák meg, amelyeket a stromaerek átvilágítása okoz a vékonyodott hámokon keresztül. A mai napig nem vizsgálták egyértelműen ennek a ritka patológiának az etiológiáját, patogenezisét és prognózisát. Az erythroplakia kezelése magában foglalja a lézió elpusztítását diatermokoagulációval, konizációval és kriodestrukcióval.

P a nyaki csatorna nyálkahártyájának polipjai Ezek hámréteggel borított kötőszöveti kinövések. Vannak mirigyes (egysoros oszlophámmal borított) és epidermalizált (metaplasztikus réteghámmal borított) polipok. A polipok élénk rózsaszín, hosszúkás vagy levél alakú növedékekként jelennek meg, amelyek a méhnyak külső részéből lógnak. Differenciáldiagnózis szükséges nagyméretű endometriumpolipok vagy a méhüreg alsó harmadából származó polipok esetén, ezért a polipektómia hysterocervicoscopia irányítása alatt történik. A modern, nagy felbontású ultrahang berendezés lehetővé teszi a kis polipok diagnosztizálását, amelyek nem nyúlnak túl a külső garaton. Úgy néznek ki, mint a fokozott vagy mérsékelt echogenitású zárványok a nyaki csatornában. A nyaki csatorna nyálkahártyájának polipjának diagnosztizálása után, a beteg életkorától függetlenül, polipectomiát kell végezni a polipszár gondos eltávolításával vagy endoszkópos kontroll alatti koagulációjával.

Precancer és méhnyakrák közös etiológiával és patogenezissel rendelkeznek. Úgy tartják, hogy a rákkeltő anyagok nemi érintkezés útján jutnak el a méhnyakra. Sok hagyományos rákkeltő és fertőző ágens ma már nagyon szerény szerepet kap (Trichomonas, chlamydia, herpeszvírus, sperma, smegma stb.). Jelenleg csak a humán papillomavírus tekinthető a rákmegelőző és a méhnyakrák valódi okának. A vírust a közepesen súlyos, súlyos diszplázia és a méhnyakrák eseteinek 90%-ában mutatják ki. A humán papillomavírusnak több mint 60 típusa ismert, közülük 20 a nemi szerveket érintheti, a 16-os, 18-as, 31-es, 33-as, 35-ös, 39-es, 45-ös, 51-es, 52-es, 56-os, 58-as szerotípusok onkogén tulajdonságúak. A leggyakoribbak a 16-os szerotípusok. és 18 (több mint 70%), más szerotípusokat a megfigyelések kevesebb mint 30%-ában mutatnak ki.

Humán papillomavírus fertőzés lehet látens (hordozás), szubklinikai (citológiai elváltozások) és klinikailag kifejezett (endofitikus, exofitikus condylomák). A legtöbb esetben a humán papillomavírussal való fertőzés nem észlelhető, a fertőzés tünetmentes és a vírus megszűnik. Egyes betegeknél, akiknek örökletes hajlamuk van vagy méhnyakrák kórtörténetében szerepel, méhnyak diszplázia fordul elő. Azoknál a betegeknél, akiknél a 16-os és 18-as szerotípusú vírust nem távolítják el, a vírus megfertőz egy sejtet, beépül a genomba, megindul a replikáció, majd az esetek 80%-ában diszplázia és rák alakul ki. Úgy gondolják, hogy a védekezési mechanizmusok örökletes hibái és a hámérzékenység szerepet játszhatnak a diszplázia és a méhnyakrák előfordulásában.

A cervicalis intraepiteliális neoplázia (CIN) a strukturális és celluláris atípia (a sejtdifferenciálódás károsodása) folyamataira utal, amelyek károsodott epiteliális rétegződéssel járnak, a bazális membrán bevonása nélkül. A WHO osztályozása (1995) szerint enyhe, közepes és súlyos CIN-t különböztetnek meg. Ha a hámréteg alsó harmadában a hám szerkezetének megsértését, a sejtpolimorfizmust, a mitózisok növekedését és a sejtmagok diszkariózisát figyelik meg, akkor CIN I-ről beszélnek, az alsó és középső harmadban - a CIN II-ről. , ha a fenti változások lefedik a teljes réteget - a CIN III. A súlyos diszplázia és a pre-invazív rák közötti hagyományos határ a hám felszíni rétegének részvétele a folyamatban. Mindezek a feltételek egy meglehetősen hosszú rosszindulatú folyamat kialakulásának egymást követő szakaszai. A diszpláziából a rákba való átmenet átlagosan 2-10 évig tart, és az invazív rák kialakulása is átlagosan 10-15 évig tart. Ezért elegendő idő áll rendelkezésre a rákmegelőző folyamat és a méhnyakrák kezdeti szakaszának azonosítására.

Diszplázia tünetmentes marad, és előfordulhat vizuálisan változatlan méhnyakkal (10%) és háttérfolyamatokkal (90%). A dysplasia kolposzkópos képe kóros ereket (tágult, szabálytalanul elágazó) tartalmazhat az átalakulás, pontozás, mozaikok és a hám fehéres színe területén. A dysplasia az acetoecetsav teszttel a hám lokális fehéredését, a Siller teszttel pedig a jódnegatív területeket okozza. A citológiai vizsgálat az esetek 60-90%-ában tájékoztató jellegű. Azonban sem a kolposzkópia, sem a citológia nem képes meghatározni a diszplázia mértékét és kizárni a preinvazív és mikroinvazív rákot. A végső diagnózis a szövettani lelet alapján történik. A méhnyak célzott késes biopsziája a méhnyakcsatorna küretével lehetővé teszi, hogy anyagot nyerjünk szövettani vizsgálathoz. Konchotómmal (speciális csipesszel) nem ajánlott biopsziát végezni, mivel ez a technika nem teszi lehetővé a mögöttes stroma felmérését. Az elektroloop biopszia sem javasolt, mivel a véralvadási szövetek károsodása elfedi a kóros elváltozásokat. El kell kerülni a felesleges méhnyak biopsziát, és törekedni kell a kóros fókusz teljes eltávolítására, majd szövettani vizsgálatra, mivel a biopszia megzavarja a hám alapmembránjának integritását, és a rák a következő stádiumba léphet.

A diszpláziában szenvedő betegek kezelési taktikájának meghatározásakor figyelembe veszik a változások súlyosságát, az életkort és a reproduktív funkciót. Az enyhe dysplasia az esetek 50-60%-ában önmagában fordított fejlődésen megy keresztül, más esetekben pedig stabilizálódik vagy előrehalad. Enyhe dysplasia esetén urogenitális fertőzések észlelésekor dinamikus megfigyelés és specifikus kezelés szükséges. Ha 1-2 éven belül a patológia nem enyhül vagy súlyosbodik, konizációt végeznek. Közepes és súlyos diszplázia esetén a méhnyak konizációja (kés, lézer, elektrokonizáció) javallt. Reproduktív korú nő in situ daganatos megbetegedése esetén a méhnyak kúp alakú konizációját rétegenkénti intraoperatív szövettani vizsgálattal végezzük, amely lehetővé teszi a folyamat stádiumának pontos meghatározását és a méhnyak megőrzését. amennyire csak lehetséges. A méhnyakcsatorna átmeneti zónájában elhelyezkedő in situ rákos posztmenopauzás betegeknél a választandó kezelés a méheltávolítás.

A méhnyak betegségeinek diagnosztizálása

A nőgyógyászati ​​vizsgálat továbbra is hozzáférhető és meglehetősen informatív módszer a méhnyak állapotának felmérésére, de nem teszi lehetővé a minimálisan kifejezett kóros folyamatok diagnosztizálását és a méhnyakcsatorna vizsgálatát.

A Siller-teszt magában foglalja a méhnyak hüvelyi részének (és a hüvelyboltozatok) jódtartalmú készítményekkel (Lugol-oldat) történő megfestését. A rétegzett laphám egészséges területei a köztes sejtek felhalmozódott glikogénje miatt barnára (jód-pozitívra) festődnek, a jódnegatív területeken a festetlenül maradt hám kóros elváltozásokat mutat. Hipoösztrogenizmusban és posztmenopauzában az elvékonyodott, glikogéntől kimerült laphám nem festődik jódtartalmú anyagokkal.

A kolposzkópia a méhnyak több tízszeres nagyítású kolposzkópos vizsgálata, amely lehet egyszerű (felmérési kolposzkópia) és kiterjesztett (további tesztek és festékek felhasználásával). A méhnyak 3% -os ecetsavoldattal történő kezelése lehetővé teszi a patológiás területek vérellátásának jellemzőinek értékelését. Normális esetben a mögöttes stroma erei görcsösen reagálnak az ecetsav hatására és kiürülnek, átmenetileg eltűnnek a kutató látómezejéből. A kórosan kitágult, morfológiailag megváltozott falú erek (hiányzik a simaizomelemek, kollagén, rugalmas rostok) tátonganak, és vérrel telnek látszanak. Az acetoecetsav teszt lehetővé teszi a hám állapotának értékelését, amely megduzzad és átlátszatlanná válik, és fehéres színt kap a fehérjék savval történő koagulációja miatt. Minél vastagabb a fehér foltok a méhnyakon, annál kifejezettebb a hám károsodása.

A mikrokolposzkópia a méhnyak vizsgálata optikai rendszerrel, amely több százszoros nagyítást tesz lehetővé, és lehetővé teszi a sejt morfológiájának értékelését. Ezt a módszert néha "invitális szövettani vizsgálatnak" nevezik.

A cervikoszkópia a nyaki csatorna vizsgálata száloptikával (hiszteroszkóp), a legtöbb esetben a nyaki csatorna nyálkahártyájának kürettel kombinálva.

Szűrési módszerként a méhnyakkenetek mikroszkóp alatti citológiai vizsgálatát alkalmazzák, de érzékenysége nem megfelelő (60-70%). Eddig különféle rendszerek léteztek a citológiai eredmények értékelésére. Oroszországban az intézmények gyakran alkalmaznak leíró következtetést, a világon a legelterjedtebb értékelés a Papanicolaou-skála, a marylandi rendszer is használatos (Bethesda, SSA).

A morfológiai kutatási módszerek lehetővé teszik a végső diagnózis felállítását. A méhnyak célzott késbiopsziájával azonban csak akkor tanácsos igénybe venni őket, ha a beteg átfogó vizsgálata során (kolposzkópia, citológia, echográfia) nem lehet tisztázni a diagnózist.

Jelenleg a méhnyak kóros elváltozásainak etiológiájának meghatározásakor a vírusok és a fertőző ágensek polimeráz láncreakcióval (PCR) azonosíthatók. A legfontosabb a humán papillomavírus meghatározása, és szükség esetén szerotipizálása.

Az ultrahang további módszer lehet a nyaki patológiás betegek vizsgálatakor, amely lehetővé teszi a nyaki csatorna nyálkahártyájának vastagságának és szerkezetének felmérését, valamint a nyaki polipok patognómikus zárványainak azonosítását. Ezenkívül az echográfia további információkat nyújt a méhnyak méretéről, szerkezetéről, a vérellátás jellemzőiről (digitális Doppler-térképpel és pulzus-Dopplerrel), a parametrium állapotáról, esetenként a kismedencei nyirokcsomókról.

A méhnyakrák nőgyógyászati ​​onkológiájában MRI-t, CT-t, angio- és limfográfiát alkalmaznak a folyamat stádiumának tisztázására.

A valódi erózió a méhnyak hüvelyi részének rétegzett laphám hibája. Úgy gondolják, hogy a valódi erózió gyulladásos folyamatok eredményeként következik be, amelyek a réteges laphám elhalásához vezetnek a hüvely savas környezetében, amely mechanikai sérülés következtében lehámlik az alatta lévő membránról. Ugyanakkor a sejtek bazális rétege és ezáltal a gyógyulás lehetősége legalább részben megmarad. Az igazi eróziónak nincs konkrét klinikája, és nagyon gyakran a páciens nem fordul orvoshoz. A leukorrhoeát vagy más kóros váladékozást, viszketést általában exocervicitis, colpitis okozza. A valódi erózió 2-3 naptól 1-2 hétig tart, és úgy néz ki, mint egy élénkvörös, szabálytalan alakú ectocervix terület, amelyet nem borít hám, és amelyet kolposzkópiával diagnosztizáltak.

Méhnyak-betegségek kezelése

A kezelésnek a szennyeződés megszüntetésére kell irányulnia (antibakteriális terápia, kenőcs törlőkendők és kúpok antibiotikumokkal) és a hüvely mikroflórájának normalizálása (eubiotikumok - laktobakterin alkalmazása stb.), regeneráció stimulálása (szolcoseryl, homoktövis olaj). Hormonális rendellenességek és a megfelelő kezelés hiánya esetén lehetséges az erózió epithelizációja a méhnyak oszlopos epitéliumának (ectopia) kialakulásával.

Méhnyak betegségei a modern világban gyakoriak a nők körében. Ugyanakkor nincs tendencia számuk csökkentésére. Alapvetően az ilyen betegségek jellemzőek a reproduktív korú fiatal nőkre.

A méhnyak betegségeinek jellemzői

A méhnyak betegségeit általában több csoportra osztják: rákmegelőző , rosszindulatú , gyulladásos És háttér betegségek.

Háttér betegségek , amelyek magukban foglalják nyaki ectopia , veleszületett ectopia , eltérő patogenezissel rendelkeznek. Két különböző típusú hám borítja a méhnyakot. A méhnyak hüvelyi részét lapos réteghám alkotja, a nyaki csatornát pedig egyrétegű hengeres hám béleli. E rétegek között van a nyak egy része, amelyet transzformációs zónának nevezünk. Leggyakrabban itt alakulnak ki kóros állapotok.

Ez a fajta méhnyak-betegség nem csak a reproduktív korú nőknél fordulhat elő, mivel a női testben mind a serdülőkor, mind a menopauza során bekövetkező jelentős változások néha patológiákat okoznak.

A háttérbetegségek nagyon ritkán alakulnak rosszindulatú formává. Ennek ellenére állandó orvosi felügyeletet és az ilyen betegségek kezelését kell gyakorolni.

Precancerous betegségek A méhnyak olyan kóros folyamatok, amelyek idővel rosszindulatú betegség kialakulásához vezethetnek. Mindezek a betegségek bizonyos fokúnak tekinthetők . Az ilyen betegségeknek nincsenek specifikus tünetei: minden tünetet a reproduktív rendszer egyidejű patológiái okoznak.

Rákos betegségek a méhnyakot a méhnyak epitéliumában bekövetkezett változások következményeként diagnosztizálják. A rosszindulatú betegséget mindig megelőzik a rákmegelőző betegségek. Az onkológiai patológia elsősorban az epiteliális átalakulás zónájában alakul ki. Az esetek számának növekedése közvetlenül összefügg a nőgyógyász rendszertelen megelőző látogatásaival.

Gyulladásos betegségek A méhnyakfertőzések bizonyos típusú szexuális úton terjedő fertőzések, amelyek az ilyen betegségek kórokozóival való fertőzés eredményeként jelentkeznek.

Méhen kívüli méhnyak

Ennek a betegségnek a nőben történő kialakulásával a hengeres hám a méhnyak hüvelyi területére költözik. Néha ezt a betegséget pszeudoeróziónak is nevezik. Meghatározzák a betegség szerzett és veleszületett típusát. Többször gyakrabban nyaki ectopia zavart menstruációs ciklusú nőknél észlelték.

A betegeknél az ektópiának nincsenek kifejezetten kifejezett tünetei: egyes esetekben a mennyiség megnő, és a nemi érintkezés után foltosodás jelentkezik. A vizsgálat során az orvos megállapítja a szabálytalan alakú élénkvörös terület jelenlétét. A kezelést az orvos egyénileg választja ki. Ha szövődménymentes pszeudoerózió van, akkor a szakember a rendszeres megfigyelésre és a szükséges vizsgálatok elvégzésére korlátozhatja magát.

Nyaki ektropion

Ebben az állapotban az izomrostok szakadása miatt a nő a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának a méhnyak hüvelyi területére való átfordulását tapasztalja. Leggyakrabban ez a patológia a nőkben nyilvánul meg a diagnosztikai eljárások után. Ebben az esetben hegek és pszeudoerózió kombinációjáról beszélünk. Az ebben a betegségben szenvedő nők nem panaszkodnak a betegség súlyos tüneteire. A kezelést szükség esetén műtéti úton végezzük.

A méhnyak leukoplakia

Ezt a betegséget a többrétegű hám keratinizációjának helyi folyamatai jellemzik. Különböző súlyosságúak lehetnek. Ráadásul változó egyszerű És burjánzó leukoplakia . Ez utóbbi esetben sejtatípia is előfordul. Ez az állapot már a méhnyak rákmegelőző betegségeire utal.

A leukoplakia a nőknél immun- és endokrin tényezők, fertőzéseknek való kitettség következtében alakul ki, és sérülések következménye is. Ennek a patológiának nincsenek egyértelmű tünetei. A betegség diagnosztizálása során nemcsak citológiai vizsgálatot végeznek, hanem szövettani vizsgálatot is.

A méhnyak erythroplakia

Ezt a betegséget a rétegzett laphám lokális sorvadása jellemzi, aminek következtében az elvékonyodik. Az erythroplakiával vörös foltok jelennek meg az ectocervixen. A mai napig nincsenek pontos adatok a betegség etiológiájáról és patogeneziséről. A kezeléshez különféle módszereket alkalmaznak a betegség forrásának elpusztítására.

Nyaki polipok

A nyaki csatorna nyálkahártyáján fejlődnek ki. Ezek a hámréteggel borított kinövések a következőkre oszlanak mirigyes És epidermalizált . Élénk rózsaszín színűek, levél alakúak vagy hosszúkás alakúak. A betegség diagnosztizálása során fontos megkülönböztetni a nagy endometrium polipoktól. A polipokat ultrahanggal lehet diagnosztizálni. A polipokat egyenként kiválasztott módszerrel távolítják el.

Nyaki endometriózis

A méhnyak rákmegelőző állapotainak kezelésekor fontos a rost, az enzimek, a szelén és az Omega-3 zsírsav bevitelének biztosítása. Ezen anyagok hiánya nemcsak gyógyszeres kezeléssel, hanem az étrend beállításával is pótolható. Az ilyen kezelési módszerek azonban nem tudják hatékonyan befolyásolni a közepesen súlyos vagy súlyos diszpláziával diagnosztizált nők állapotát.

Ha egy nőnek kisebb eróziója van, kémiai koagulációt lehet alkalmazni. Ez a folyamat magában foglalja az eróziós hely speciális eszközökkel történő kezelését. Körülbelül öt ilyen eljárásra van szükség. Ez a módszer azonban nem mindig lehet a kulcsa a nő teljes felépülésének.

A sebészeti kezelési módszereket számos jellemző figyelembevételével alkalmazzák. Ezeket a havi ciklus első két hetében kell elvégezni, mivel a szövetek gyógyulási folyamata aktívabb a hatás alatt. A műtét során túlnyomórészt helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Bizonyos esetekben azonban általános érzéstelenítést is alkalmaznak. Ha a beteg kívánja, az orvos javaslatára egy ideig nyugtatókat is szedhet.

A diatermokoagulációs módszer magában foglalja a méhnyak cauterizálását. Ma már elég gyakran használják, mivel ez a művelet könnyen végrehajtható. De van egy hátránya is ennek a kezelésnek: az eljárás során nagyon nehéz meghatározni a szöveti koaguláció szükséges mélységét. Továbbá, ha a nekrózis miatti véralvadási hely közelében vér vagy nyirokér található, idővel hegképződés léphet fel a méhnyakon.

A méhnyak kriodestrukcióját folyékony nitrogén segítségével hajtják végre. Ebben az esetben a szövetre gyakorolt ​​hatás mélységének szabályozása is csak hozzávetőlegesen történik. Az eljárás után a nő hosszan tartó váladékozást tapasztal. Az ilyen eljárás végrehajtása előtt fontos figyelembe venni a páciens testének összes egyéni jellemzőjét. Az orvosnak különösen meg kell győződnie arról, hogy a nőnek nincs hidegallergiája.

A lézeres kezelés lehetővé teszi, hogy két irányban dolgozzon. Erőteljes lézer segítségével párologtatást végeznek, és az alacsony intenzitású sugárzás lehetővé teszi a méhnyak lézeres konizációját. Néha az ilyen kezelés mellékhatása a szövetek égése vagy túlmelegedése. A lézeres kezelést azonban az eljárás után azonnal abba kell hagyni. Az eljárás során csak rövid távú érzéstelenítést alkalmaznak. A módszer meglehetősen fájdalmas.

A rádióhullám-műtét módszere érintésmentes. Az érintett területet rádióhullám éri, ami elősegíti a sejt pusztulását és párologtatását. Ez az eljárás gyors és fájdalommentes. Egy ilyen műtét után az izomkárosodás hiánya miatt nem jelenik meg, azonban véres jellegű váladék továbbra is megjelenhet. Ezzel a módszerrel a szövetek teljesen helyreállnak, míg a posztoperatív időszak lerövidül más módszerekhez képest. Ez a méhnyak-betegségek kezelési módja olyan nők számára ajánlott, akik korábban nem szültek.

Korábban a késes konizációt meglehetősen népszerű módszernek tekintették a méhnyak patológiáinak kezelésére. De ma ezt a technikát csak olyan nők kezelésére használják, akiknél oszlopos hám diszpláziát, kóros ektropiót és nagy méhnyak-repedést diagnosztizáltak. E módszer alkalmazásakor a betegek súlyos trauma következtében vérzést tapasztalnak. Ennek megfelelően a gyógyulás viszonylag hosszú ideig tart.

A méhnyak műtétet kizárólag a műtőben végezzük, mivel ez a műtét a nyaki szövet kúp alakú kimetszésével jár, az érzéstelenítés lehet epidurális vagy általános. Ezt a műtétet a méhnyakrák kezdeti szakaszában gyakorolják.

A méhnyak-betegségek kezelési módszerének kiválasztásakor számos fontos követelményt figyelembe kell venni: a lehető legbiztonságosabbnak kell lennie, nem provokálhat szövődményeket a jövőben, és a lehető legrövidebb időn belül biztosítja a kezelést és a gyógyulást.

Posztoperatív időszak

A műtéti kezelést követő időszakban a beteg bizonyos kellemetlen tüneteket tapasztalhat: húzó jellegű alhasi fájdalom, amely 2-4 hét múlva megszűnhet. A fájdalom enyhítésére a nők fájdalomcsillapítókat írnak fel. A betegnek egy hónapig tilos súlyt emelnie, tampont használni, zuhanyozni és szexelni.

Műtét után nem írják fel őket. Súlyos vérzés, fájdalom, általános állapotromlás vagy megnövekedett hőmérséklet esetén azonnal forduljon szakemberhez.

A műtét után bizonyos szövődmények idővel kialakulhatnak. Néha hegek képződnek a méhnyak szövetén, ami deformációt eredményez. A menstruációs funkció megzavaródhat vagy kialakulhat a nyaki csatorna szűkülete és egyéb elváltozások következtében. Az urogenitális szervek gyulladása esetén azok súlyosbodása lehetséges.

A méhnyakbetegségek kezelésének egyes módszereinek alkalmazása miatt a nőknél előfordulhat a koraszülés, mivel a korábban műtéten átesett méhnyak nem tágul ki kellő időben. A membránok felszakadása is lehetséges. Ezért a korábban nem szült nők esetében különösen óvatosan kell kiválasztani a méhnyak-betegségek kezelési módszereit.

Rétegzett laphámsejtekkel borított. Három rétegből áll: bazális, köztes és felületes. Az orvosok a hámsejtek érésében vagy differenciálódásában bekövetkezett bármilyen változást diszpláziának nevezhetnek. Ezt a kifejezést gyakran használják a méhnyak valamennyi rákmegelőző állapotának leírására.

Lehetséges betegségek

Az orvosok számos kóros állapotot azonosítanak, amelyekre figyelmet kell fordítani. Így külön csoportba egyesülnek az úgynevezett háttérfolyamatok. Ezek közé tartozik a valódi erózió, az egyszerű leukoplakia, a polipok, az ectopia, a méhnyak erythroplakia. Külön rákmegelőző állapotot azonosítanak, amelyet cervicalis intraepiteliális neopláziának vagy diszpláziának neveznek. Fontos megérteni, hogy a háttér és a precarceralis állapotok eltérő patogenezissel rendelkeznek.

De a rákmegelőző állapotok és a rák eredete és megnyilvánulása hasonló. Sokan az egyik oknak nevezik a HPV-t. Így a humán papillomavírus jelenléte a szervezetben nem garancia arra, hogy biztosan lesz rák. De azoknál a nőknél, akiknél méhnyakrákot megelőző állapotot diagnosztizáltak, az esetek 90%-ában még mindig HPV-t diagnosztizáltak. De meg kell érteni, hogy ennek a vírusnak a több mint 60 típusából körülbelül 20 érinti a nemi szerveket, és 11 szerotípust erősen onkogénnek tekintenek.

Papillomavírus

Leggyakrabban az emberek nem is sejtik, hogy HPV van a szervezetükben. Egyeseknél a betegség látens formában fordul elő. Ez azt jelenti, hogy az emberek a vírus hordozói, de nincsenek megnyilvánulásaik. A szubklinikai formában citológiai változásokat diagnosztizálnak. A klinikailag kifejezett HPV-t akkor határozzák meg, ha exofitikus és endofita condylomák láthatók.

A leggyakoribb a papillomavírus 16. és 18. szerotípusa. A fertőzés általában teljesen észrevétlen marad, és nem kíséri semmilyen tünet. De ugyanakkor a vírus megfertőzi a sejteket, beépül a genetikai kódjukba, és megindul a fertőzött elemek replikációja. Ez végső soron degenerációjukhoz vezet, és diszplázia vagy rák megjelenését okozza.

De úgy gondolják, hogy a betegségek kialakulásában fontos szerepet játszik a hám egyéni érzékenysége és a védekezési mechanizmusok veleszületett hibái.

A háttérfolyamatok jellemzői

A nőgyógyászok számos méhnyak-betegséget diagnosztizálhatnak, amelyeket specifikus változások jellemeznek. Tehát az orvosok megkülönböztetik a valódi, veleszületett és hamis eróziót.

A nőgyógyász még tizenéves lányoknál is láthatja az oszlophám elmozdulását a vizsgálat során. Kolposzkópia után világossá válik, hogy élénkpiros színű. Lefesteni azonban Lugol-oldattal lehetetlen. Ezt az állapotot gyakran pszeudoeróziónak vagy ektópiának nevezik. Lehet veleszületett vagy szerzett. De ezek még nem a méhnyak rákmegelőző állapotai, ezért az ilyen eróziók nem igényelnek kezelést. Csak rendszeresen ellenőrizni kell őket.

Ha a páciens méhnyakcsatornájának nyálkahártyája a méhnyak hüvelyi részére borul, akkor ezt az állapotot ektropiónak nevezik. Ez a nyaki szövet heges deformációjának és pszeudoeróziójának kombinációja. A vizsgálat során az orvos deformált nyakat láthat, résszerű vagy tátongó garattal, oszlopos hám vörös területeivel. Gyakran lehetnek transzformációs zónáik.

Egy másik háttérfolyamat a leukoplakia, a betegség nevét „fehér foltnak” fordítják. Ezzel a betegséggel a réteghám lokálisan keratinizálódik. Ebben az esetben a stromaerek körül infiltrátumok képződnek. A leukoplakia lehet egyszerű, akkor háttérfolyamatnak minősül. Ha ez a betegség megjelenik, akkor rákmegelőzőről beszélünk.

Egy másik betegség az erythroplakia, de ez meglehetősen ritka. Ez a név szó szerint „vörös foltként” fordítható. Ebben az állapotban a réteghám sorvad, és több rétegre elvékonyodik. A köztes sejtek eltűnnek. Az erek láthatók az elvékonyodott hámon keresztül, így a területek vörös foltoknak tűnnek.

Ezenkívül a vizsgálat során az orvos epitéliummal borított növekedéseket láthat. Ezeket polipoknak nevezik. Ezek élénk rózsaszín képződmények, amelyek levél alakúak vagy hosszúkásak lehetnek. A méhnyak torkából lógnak.

Az erózió okai

A problémákat gyakran rutinvizsgálat vagy kolposzkópia során lehet észlelni. Ha az orvos változásokat lát, meg tudja magyarázni, mi okozza a méhnyak erózióját. Tehát a leggyakoribb okok a következők:

Fertőző betegségek, amelyek közül a leggyakoribb a chlamydia, trichomoniasis, gonorrhoea, ureaplasmosis, genitális herpesz, papillomavírus;

A női nemi szervek gyulladásos betegségei;

a nyálkahártya mechanikai károsodása;

Hormonális változások.

A változások következtében a többrétegű hám, melynek rétegei gyengén összetartanak, lazán fekszenek, helyenként megsérül, leválik. Megfigyelték, hogy ez 5-ször gyakrabban fordul elő a menstruációs rendellenességekkel küzdő nőknél, náluk akár nagyobb is lehet a méhnyak eróziója. A hámló réteg helyett oszlopos hám képződik.

A provokáló tényezők közé tartozik a ciklus megszakadása, a partnerek gyakori cseréje, a szexuális aktivitás korai kezdete és a csökkent immunitás. Sokan azok közül, akik felfedezték ezeket a problémákat, érdeklődnek az iránt, hogy vannak-e korlátozások, ha méhnyak eróziót diagnosztizáltak. Mit nem lehet ezzel a betegséggel kezdeni? Nincsenek szigorú korlátozások. Fontos, hogy egyszerűen rendszeresen látogassa meg a nőgyógyászt, vegyen részt minden szükséges vizsgálaton, és ne tagadja meg az előírt kezelést.

Háttérfolyamatok diagnosztikája

Az érintett méhnyakú nők általában nem panaszkodnak semmire. Az eróziónak nincsenek tünetei. Igaz, néhányan fehéres váladékozást tapasztalnak, ami nem okoz kellemetlenséget. Szexuális aktus után véres váladék vagy ichor jelenhet meg. Ebben az esetben a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Képes felmérni az állapotot és megállapítani, hogy van-e méhnyak erózió. A betegség neve ilyen helyzetben fontosabb az orvos számára. A további kezelési taktika az azonosított problémától függ.

Vizsgálatkor a pszeudoerózió szabálytalan alakú vörös foltnak tűnik. A sápadt nyálkahártya hátterében kiemelkedik. A kolposzkópia során világossá válik, hogy a problémás területeket kerek vagy hosszúkás alakú piros papillák borítják, amelyek miatt a felület bársonynak tűnik. Nem kell félni a kolposzkópiától, ez csak egy speciális eszközzel végzett vizsgálat, amely 30-40-szeresére növelheti a területet.

Egy olyan betegség diagnosztizálása, mint a leukoplakia, szintén nem nehéz. Egyes betegeknél a keratinizált sejtrétegek szabad szemmel láthatók, fehér plakkokként jelennek meg, amelyek az ectocervixen (a méhnyak hüvelybe kinyúló része) emelkednek. Másoknál csak kolposzkópia során lehet kimutatni. A diagnózis tisztázása érdekében a nyaki szövetet jódoldattal lehet kezelni. Az érintett keratinizált területek nem barnulnak meg, fehéres filmmel borított felületnek tűnnek. A leukoplakia természetének meghatározásához (egyszerű vagy atipikus sejtekkel) biopszia szükséges.

Ezenkívül a vizsgálat során a nőgyógyász cisztákat láthat a méhnyakon. Megjelenésük okai a következők:

Szexuális fertőzések, amelyek gyulladásos betegségek kialakulását idézik elő;

Szülés közbeni méhnyak sérülése, abortusz,;

Hormonális zavarok.

A ciszták úgy néznek ki, mint a nyálkával teli tasakok. A nabothian mirigyekből származnak, amelyek kis fehér duzzanatként jelennek meg. Ha működési zavarok lépnek fel, a csatornák bezáródnak. Abban az esetben, ha a vizsgálat során csak egy zsák látható, endometriotikus cisztának nevezzük. De van, amikor több is van belőlük. Ilyen helyzetekben az orvos azt mondja, hogy ezek a méhnyakon lévő náboti ciszták. Célszerű tájékozódni az előfordulásuk okairól. Hiszen megjelenésüket olyan fertőzések okozhatják, amelyeket kezelni kell. Általában az orvosok csak egy kezelési módszert javasolnak - a ciszták eltávolítását. Ez a tasak átszúrásával, a viszkózus nyálka eltávolításával és a megjelenési hely kezelésével történik.

Kezelési taktika

Azokban az esetekben, amikor az orvos méhnyakproblémákat fedez fel, meg kell mondania, mit kell tennie a következő lépésben. Tehát mindenekelőtt a szakember kolposzkópiát végez, anyagot vesz fel citológiai vizsgálathoz, és szükség esetén biopsziát kínál. A teljes vizsgálat lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mi okozza a méhnyak erózióját. Szintén fontos mikroflóra kenetet készíteni annak megállapítására, hogy vannak-e fertőző betegségek. Kötelező kideríteni, hogy a betegnek van-e HIV-fertőzése, szifilisz vagy vírusos hepatitis. Ezenkívül a nőgyógyász beutalót adhat trichomonas, ureaplasma, HPV, chlamydia, mycoplasma és gardnerella jelenlétének vizsgálatára.

Ezt követően megkezdheti a kezelést. A mérettől, a megjelenés okaitól és egyéb tényezőktől függően a nőgyógyász javasolja a méhnyak elektromos árammal történő cauterizálását, kriodestrukciót, lézeres koagulációt vagy rádióhullámos módszert.

Egyes esetekben elegendő az erózió egyszerű megfigyelése. Ezt a taktikát olyan esetekben választják, amikor fiatal, nem szült lányoknál észlelik. Leggyakrabban megjelenésüket hormonális változások okozzák.

A kezelési módszerek leírása

A kauterizálás az egyik leggyakoribb módszer. Az eljárásnak azonban számos mellékhatása van. A kauterizálás hatására érdes hegek képződhetnek, a nyaki csatorna torka szűkülhet. Ezenkívül az eljárás utáni gyógyulás meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. De az összes hiányosság ellenére gyakran bizonyítékot használnak arra, hogy az eljárás kellemetlen, de nem nevezhető túl fájdalmasnak. Sok nő egyszerűen csak arról beszél, hogy kellemetlen érzés van az alsó hasban. Ezenkívül az eljárás után hüvelyváladék is előfordulhat.

Az orvosnak figyelmeztetnie kell számos korlátozásra is. Ezt legalább egy hónappal az eljárás után kell elvégezni. A súlyemelésre is korlátozások vonatkoznak - legfeljebb 2 kg-ot szállíthat. Tilos szaunába, fürdőbe, fürdőzésbe és intenzív fizikai aktivitásba járást.

A kriodestrukció gyakran a méhnyak megrövidüléséhez vezet. Ezenkívül az eljárás eredményeként a nyaki garat szűkülhet. A kriodestrukció nem nevezhető túlzottan fájdalmasnak, a betegeket jobban zavarja a kísérő kellemetlen szag.

Sokan inkább korszerűbb módszereket alkalmaznak, például a rádióhullámos módszert a méhnyak eróziójának kezelésére. Ez egy speciális „Surgitron” készülékkel történik. A benne elhelyezett elektróda nagyfrekvenciás hullámokat bocsát ki, szövetekkel találkozva hőt termelnek. Ebben az esetben a sejtek elpárolognak.

A lézeres kezelés szintén rendkívül hatékonynak számít. A hullámsugárnak való kitettség ahhoz a tényhez vezet, hogy a kórosan megváltozott sejteket eltávolítják. Ebben az esetben a környező szövetek kissé érintettek. Ez a módszer a legkevésbé traumás.

A diszplázia jellemzői

Leggyakrabban a rákmegelőző állapotok a méhnyak traumás elváltozásaival alakulnak ki. Különösen óvatosnak kell lenniük azoknak, akiknek méhnyak eróziója van. Nem valószínű, hogy a rák elkezd fejlődni ezen a háttéren, de egyes esetekben a diszplázia mezőit pontosan a pszeudoeróziók hátterében észlelik.

A szakértők a betegség 3 szakaszát különböztetik meg. Az első fokozatot enyhének nevezik. Ezzel a mély rétegek érintettek - a bazális és a parabazális, a felső rétegek normálisak maradnak. A betegségnek nincsenek külső jelei. Csak citológiával lehet kimutatni, a kaparást mélyre kell venni.

Második fokozatban - mérsékelt dysplasia - a változások a hámsejtek 2/3-át érinthetik. Ebben a szakaszban nem lehetnek atipikus sejtek.

A harmadik fokban a sejtek érése és differenciálódása csak a felületes rétegben történik. A fennmaradó rétegek érintettek. A részletesebb vizsgálatok kimutatják az atípiás sejtek jelenlétét.

A diszplázia diagnosztizálása nem olyan egyszerű. A betegség nyilvánvaló jelek nélkül jelentkezik, és nincsenek jellegzetes tünetei. A vizsgálat során a nőgyógyász meghatározhatja az ectopia, a leukoplakiát, láthatja a papillómákat. Néha diszplázia esetén előfordul, hogy a méhnyak nem változik.

A diagnózist a méhnyakból vett kenet segítségével lehet felállítani. Ha a kutatás során megállapítást nyert, hogy a kivett anyag dikariozisos sejteket tartalmaz (elváltozások a sejtmagokban), akkor szövettani vizsgálat szükséges. Biopszia során vett anyagokból készül.

A diszplázia kialakulásának okai

A legtöbb esetben nehéz megérteni, hogy mi volt a női reproduktív szervek problémáinak kialakulásának alapja. De számos olyan tényező van, amely kiválthatja a betegség kialakulását. Így például, ha a páciens méhnyakon varratokat lát, az azt jelenti, hogy a szövetei alultápláltak. Ez pedig lendületet adhat a betegség kialakulásának.

A provokáló tényezők közé tartoznak még:

Immun- és hormonális rendellenességek;

Veszélyes az eróziós gócok jelenléte - a lapos és oszlopos hám közötti átmeneti zóna, amely a méhnyak külső részén található;

Egy erősen onkogén típusú HPV jelenléte a szervezetben.

A kockázati tényezők a következők:

Egy lány szexuális tevékenységének korai kezdete, amikor a hám még nem alakult ki normálisan;

Az intrauterin és hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;

Többszülés;

Szexuális úton terjedő fertőzések jelenléte;

Rossz táplálkozás C-, A-vitamin és béta-karotin hiányával.

Azt is megállapították, hogy a férfiak higiéniája is befolyásolja ezeknek a női betegségeknek az előfordulását. A fityma alatt felhalmozódó smegma a méhnyak rákmegelőző állapotainak kialakulását idézheti elő. Ennek oka a benne lévő jelenlét, amely a nemi érintkezés során a méhnyakra kerül.

A probléma megszabadulásának lehetséges módjai

A kezelési taktika közvetlenül függ a diagnosztizált diszplázia mértékétől. Így az első szakaszban gyakran ajánlott egyszerűen megfigyelni a szöveteket idővel, és konzervatív kezelést végezni, amelynek célja a betegség lehetséges okának megszüntetése. Általában vírusellenes vagy antibakteriális terápiát végeznek a fertőző ágensek eltávolítására. Pozitív dinamika hiányában, valamint azokban az esetekben, amikor azonnal diagnosztizálták a 2. vagy 3. fokú diszpláziát, műtéti kezelés javasolt.

Ez azonban ugyanúgy elvégezhető, mint a méhnyak műtét. A vélemények azt mutatják, hogy ez a módszer nagyon jó eredményeket ad. Kriodestrukciós vagy lézeres kezelés is alkalmazható. Bizonyos esetekben diatermokonizálást alkalmaznak. Ez a módszer abból áll, hogy a megváltozott szöveteket kúp alakban kimetsszük, amelynek csúcsa a belső garat felé irányul. Az eltávolított szövetterületeket emellett szövettani vizsgálatra küldik.

Fontos tudni, hogy a diszpláziás betegeknél 10-20-szor nagyobb a rák kialakulásának kockázata, mint azoknál, akiknél ez a probléma nem jelentkezik. Az első szakaszban lehetőség van a betegség fordított fejlődésére - ez az esetek körülbelül felében fordul elő. De a nők 40%-ánál előrehalad, a többinél stabilizálódik.

Alternatív gyógyászat

Miután hallott egy kellemetlen diagnózist, nem mindenki ért egyet a hagyományos módszerekkel történő kezeléssel. Még ha az orvos meglehetősen gyengéd és rendkívül hatékony rádióhullám-módszert kínál is a méhnyak eróziójának kezelésére, lesznek, akik elutasítják az eljárást.

Vannak, akik alternatív módszereket kezdenek keresni. A legnépszerűbbek a körömvirág (1 teáskanál ¼ pohár vízben), az eukaliptusz (1 teáskanál egy pohár vízben hígított) infúzióval történő öblítés, a homoktövis olajos tamponok vagy a múmia.

De ez nem minden lehetőség a méhnyak népi gyógymódokkal történő kezelésére. Egyes gyógyítók azt javasolják, hogy orbáncfüvet főzzenek az öblítéshez 1 evőkanál arányban. l. fél literes üveg forrásban lévő vízhez. A gyógynövényt körülbelül 10 percig forralni kell, és legalább fél órán át infundálni kell.

Ha úgy dönt, hogy megtagadja a szakképzett segítséget, és a jelzett módszerekkel kezelik, akkor rendszeresen látogasson el egy nőgyógyászhoz a méhnyak állapotának ellenőrzése érdekében. Csak így lehet időben látni a romlást, és megpróbálni korrigálni a helyzetet.

A női nemi szervekkel kapcsolatos problémák a 35 év feletti nők csaknem 90%-ánál fordulnak elő. A méhen és a függelékein lévő rosszindulatú képződmények a világon a 3. helyet foglalják el a rákos megbetegedések gyakoriságát tekintve, és az 1. helyet a nők daganatos megbetegedései között. De nem minden reproduktív rendszer betegség vezet rákhoz. Sok patológia csak állandó megfigyelést igényel, és nem jelent veszélyt az életre, ha időben észlelik és megfelelően kezelik.

A betegségek és okok osztályozása

A betegségek osztályozása két csoportra osztja őket: a rákmegelőző és azokra, amelyek nem hajlamosak rosszindulatú daganatokká degenerálódni. A méh és a függelékek betegségei három fő típusra oszthatók:

Szinte minden betegséget megelőznek fertőzések, vírusok és gombák által okozott gyulladásos folyamatok. A gyulladásos betegségeket külön izolálják másoktól, de gyakran ezek okozzák a háttérben kialakuló patológiákat.

A méhüreg és a hozzá vezető csatorna különféle típusú hámrétegekkel van bélelve. A két hám közötti határt a klinikusok „viharok zónájának” nevezik. A patológiák leggyakrabban ezen a csomóponton kezdenek kialakulni.

A méhnyak bármely betegségének leggyakoribb okai a következők:

1. Szexuális fertőzések.
2. Sérülések (abortusz vagy szülés után).
3. Hormonális egyensúlyhiányok.
4. Vírusok.
5. Csökkent helyi immunitás.

A szexuális fertőzések gyulladásos folyamatot okoznak, ami a hám hámlásához vezet. Alatta éretlen sejtek vannak, amelyek érzékenyek minden változásra. Ennek eredményeként a sejtek atipikus formát öltenek, és háttér- vagy rákmegelőző betegségek alakulnak ki.

A sérülések, ha nem kezelik őket, a női nemi szervek súlyos működési zavarához is vezethetnek. A deformált szövetek érzékenyek a fertőzésekre és más nem kívánt változásokra. A hormonális egyensúlyhiány, főként a progeszteronhiány, megzavarja a méh és a függelékek normális működését, kitéve a patológiák kockázatának.

A vírusok közül a humán papillomavírust tartják a legveszélyesebbnek a női reproduktív rendszerre.

A vírus 60 típusából 20 típus okoz rákot nőkben. Az esetek közel 70%-ában ezek a 16-os és 18-as szerotípusok.

De a papillóma elsősorban a fertőzések és a herpesz által korábban károsodott szövetekre fejti ki pusztító hatását.

Gyulladásos betegségek

A méhnyak gyulladásos betegségeit mikroorganizmusok okozzák: chlamydia, trichomonas, cocci. Főleg a nők alsó nemi szervét érintik - a hüvelyi részt. Szexuális úton terjednek, ritkábban az intim higiéniai előírások be nem tartása miatt. A méhnyak jóindulatú betegségeit képviselik.

A tünetek a betegség súlyosságától függenek. Néha az enyhe gyulladás tünetmentes - a nő nem gyanítja, hogy beteg és kezelésre szorul. Közepes és súlyos fokra való áttéréskor olyan tünetek jelentkeznek, mint:

A méh és a függelékek leggyakoribb gyulladásos betegségei:

• vulvitis;
• bartholinitis;
• endometritisz;
• méhnyakgyulladás.

A vulvitis lehet elsődleges és másodlagos. A külső nemi szervek gyulladása jellemzi. Elsődleges a rossz higiénia, a mechanikai vagy vegyi expozíció, vagy a húgyúti fertőzések miatt. A másodlagos a belső női szervek gyulladásának következménye. Gyorsan és hatékonyan kezelhető.

Kolpitis esetén a hüvely nyálkahártyája begyullad. Kórokozói a fertőzések. Vírusok, gombák, E. coli és más mikroorganizmusok.

A bartholinitis a Bartholin mirigy patológiája, amely a női hüvely előcsarnokában található. Ez a betegség a mirigy tályogát okozza, amelyet súlyos gyulladás és gennyes kapszula képződése jellemez. Ha nem kezelik, súlyos következményekkel jár.

Az endometritis az endometrium felső rétegének károsodása. A fertőzés veszélyes, mert a méh teljes nyálkahártyáját és a függelékeket érintheti. A betegséget mikroorganizmusok okozzák. Az abortuszok, a szülés és a méhben végzett bármilyen beavatkozás hozzájárul a megnyilvánulásához.

A méhnyakgyulladás a méhnyakcsatorna elváltozása, amely a női méhhez vezet, amelyet a szerv fertőzése okoz. Ha nem kezelik az akut stádiumban, krónikussá válik és visszafejlődik. Krónikus formában a betegség enyhe tünetekkel nyilvánulhat meg. Krónikus cervicitis esetén a méhnyak vastagabbá és sűrűbbé válik. A mélyebb szövetek érintettek. Gyakran a folyamatot egyidejű patológiák kísérik, és komplex kezelést igényelnek.

Háttérbetegségek

A háttérpatológiák különböző okok miatt alakulnak ki, és a méhnyak jóindulatú betegségei. Gyakran előfordulnak korábbi fertőző betegségek következményeként. Három olyan folyamat különböztethető meg, amelyek a méhnyak háttérbetegségeit okozzák: gyulladásos, diszhormonális, poszttraumás.

A háttérben előforduló patológiák a következők:

• ectopia;
• leukoplakia;
• endometriózis;
• erythroplakia;
• condylomák.

Ectopia vagy pszeudoerózió alakul ki a nőknél a hengeres hámnak a méh hüvelyi részébe való átmenete miatt. Néha tünet nélkül elmúlik. Ennek a patológiának a fókusza a külső garat területén van. Az ektópiát nem szabad összetéveszteni az erózióval. Az erózió 10-15 napon belül magától elmúlik. Az ectopia szinte soha nem gyógyul magától, és orvosi beavatkozást igényel.

A leukoplakia a hám felső rétegének keratinizációja, fehér plakk formájában a méhen kialakuló képződés. Az ok erózió vagy hormonális egyensúlyhiány lehet. A rákos patológiákban a leukoplakia előrehalad. Nem jár semmilyen tünet.

Az endometriózis leggyakrabban a hüvelyt, néha a méhnyakcsatornát érinti. Ez az a folyamat, amelynek során az endometrium a sebszövetté alakul. Szülésből, műtétből vagy abortuszból eredő károsodás miatt fordul elő. A tünetek közé tartozhat a menstruáció előtti vagy utáni enyhe foltosodás.

Az erythroplakia a méh nyálkahártyájának betegsége, amelyben a rétegzett hám elvékonyodik. Érintésre az érintett területek vörös-lila foltok formájában vérzik. Tünetek: vérzés intim közösülés után.

A polipok élénk rózsaszínű növedékek a méhnyakon vagy a méhnyakcsatorna felületén, epitéliumréteggel borítva. Az okot gyulladásos folyamatoknak vagy hormonális problémáknak tekintik. Az őket borító hám típusától függően epidermális és mirigypolipokat különböztetnek meg. Tünetek: szúró fájdalom, vérzés a közösülés során, szálkás leucorrhoea.

A lapos condylomák a humán papillomavírus fertőzés következményei. Azokon a helyeken, ahol kialakulnak, diszplázia jelenhet meg, amely az onkológiai stádiumba halad. A tünetek hasonlóak a vírusos betegségekhez.

Precancerous betegségek

A rákmegelőző állapot a diszplázia, amely szinte mindig tünetmentesen alakul ki, és szinte semmilyen külső megnyilvánulása nem lehet. A diszpláziát a női szerv nyálkahártya szerkezetének patológiás változásai fejezik ki.

Három fokozatban kapható:

• fény;
• mérsékelt;
• nehéz.

Az enyhe dysplasia CIN I a hámréteg alsó harmadának rendellenessége. Ez a fokozat kábítószeres kezelés és megfigyelés tárgyát képezi. A CIN II mérsékelt fokú, amelyben a réteg alsó és középső harmada érintett. Konzervatív módon is kezelhető. A CIN III összetett fokú, a réteg mindhárom része érintett, és preinvazív karcinómává fejlődik. Sebészeti eltávolítást igényel.

A fokozatok attól függenek, hogy milyen mélyen érintett a szövet. Minél mélyebbre kerül az elváltozás, annál súlyosabb a diszplázia, és annál nehezebb kezelni. A nők változatlan és kórosan károsodott méhnyakon egyaránt előfordul. A diszpláziát az atipikus sejtek jelenléte, a differenciálódásuk és az architektonika megsértése határozza meg. Ezt csak a méh és a függelékek alapos vizsgálatával lehet feltárni.

A diszpláziát hiperplázia előzi meg, amelyben a sejtek száma meredeken növekszik. Ez a folyamat szinte mindig krónikus gyulladással vagy károsodott sejtregenerációval jár. A legtöbb esetben a diszplázia a humán papillomavírus onkogén típusú méhben való hosszú tartózkodása miatt következik be. Ha a betegséget nem kezelik, 1-2 éven belül diszplázia lép fel. Nincsenek tünetek.

Az esetek csaknem 90% -ában a méh és a függelékek rákmegelőző állapota nem létezik a papillómák jelenléte nélkül a szervezetben. Különös szerepet játszhatnak a szervezet védekező mechanizmusainak genetikai rendellenességei és a hám érzékenysége is.

A diszplázia megfelelő kezelés mellett nem mindig vezet rákhoz. Egy ilyen diagnózissal rendelkező nő hosszú életet élhet, sőt szülhet is, ha folyamatosan orvosok figyelik és megteszik a szükséges intézkedéseket. A diszpláziából a rákba való átmenet 2-10 évig tart. Ez elegendő idő ahhoz, hogy a rák kezdeti stádiuma előtt legyen ideje intézkedni.

Diagnózis és kezelés

A diagnózis magában foglalhat átfogó vizsgálatot, nőgyógyászati ​​vizsgálatot vagy bizonyos típusú kutatásokat. Egy egyszerű nőgyógyász vizsgálattal a legtöbb betegséget nehéz diagnosztizálni. Ez a módszer lehetővé teszi a női szerv állapotának meglehetősen jó felmérését, de nem teszi lehetővé a nyaki csatorna és a függelékek állapotának felmérését.

A diagnózis a következő módszerekkel történik:

A méhnyak betegségeit a betegség természetétől, okaitól és lefolyásától függően kezelik. A mikroorganizmusok által okozott gyulladásos betegségeket antibakteriális és vírusellenes gyógyszerekkel, immunstimuláló szerekkel kombinálva eliminálják.

Az érintett felső rétegek kezelésére vegyszereket használnak. Főleg olyan problémákra, mint a condylomák.

Az elektrokoagulációs módszer hatékony, de hegeket hagy maga után, amelyek szűkítik a csatornát, és a szülés során annak felszakadásához vezethetnek. A szülést tervező nők nem kezelhetők ezzel a módszerrel.

A lézeres kezelés fájdalommentesnek és rendkívül hatékonynak tekinthető. A lézerterápia mikroszkópos vezérlés mellett a kívánt mélységben kezelheti a sérült szöveteket. A módszer nem hagy hegeket.

A krioterápia megoldja az érintett szövetek problémáit, kezeli a condylomákat, a leukoplakiát, a polipokat és más betegségeket. Nem szült nőknek ajánlott. A hatékonyság átlagos.

A rádióhullám-műtét szintén egy modern módszer, amely a „rádiókés” technikát alkalmazza. A módszer előnye, hogy nem égeti meg, hanem levágja a méh érintett részét vagy a függelékeket, és lehetővé teszi annak szövettani elemzését. Az egyik kezelési módszer a méhnyak és a függelékek kimetszése, amelyet csak az onkológiai diagnózis megerősítése esetén végeznek.

Jóindulatú: méhnyakgyulladás; leukoplakia; nyaki polip; lapos condyloma...

A rákot megelőző folyamatok: diszplázia (enyhe, közepes, súlyos).

Okoz:

• Krónikus, gyakran visszatérő gyulladásos folyamatok;
• Szexuális úton terjedő fertőzések – STI-k (különösen a HPV 16, 18, 31, 33, 45 típusai);
• a szexuális tevékenység korai kezdete és az első terhesség (15 év előtt);
• nagyszámú szexuális partner birtoklása;
• a szexuális partnerek gyakori cseréje;
• A méhnyak sérülései szülés és abortusz során;
• Alacsony társadalmi-gazdasági életszínvonal;
• Menstruációs rendellenességek;
• Endokrin betegségek;
• Immunhiányos állapotok;
• A hüvelyi biocenózis zavarai;
• Dohányzás (aktív és passzív);
• Foglalkozásköri veszélyek;
• „Férfi” faktor (onkogén spermiumfehérjék).

Citológiai osztályozás

Jelenleg a méhnyakkenetek 3 citológiai osztályozása használatos: Papanicolaou, WHO (morfológiai kifejezés dysplasia - CIN - Cervical Intraepithelialis Neoplasia) és Bethesda System.

A klinikai gyakorlatban az ICD X felülvizsgálatát (1996) használják a méhnyak jóindulatú folyamatainak osztályozására.

A Papanicolaou citológiai osztályozása (Pap-teszt, Pap-kenet teszt, Pap-kenet) 5 osztályból áll:

I – Normál sejtek;

II – Gyulladásos típusú kenet;

III – Az egyes sejtek atípiája;

IV – Egyetlen sejt rosszindulatú daganat jeleivel;

V – rosszindulatú daganat jeleit mutató sejtkomplexumok.

WHO osztályozás :

Nyaki intraepiteliális neoplázia:

• Enyhe nyaki diszplázia (CIN I);
• Mérsékelt nyaki diszplázia (CIN II);
• Súlyos diszplázia (CIN III). Az in situ carcinoma ebben a besorolásban a CIN III kategóriába tartozik.

Bethesda terminológiai rendszer (TB.S.) , 2001:

A TBS szerint a méhnyakkenetek értelmezése a kenetek két kategóriáját foglalja magában: kielégítő és nem kielégítő.

Diagnosztika

1. szakasz — Méhnyak-betegségek elsődleges kimutatása (szűrése).

• Anamnézis felvétele (kockázati tényezők azonosítása);
• A klinikai tünetek felmérése;
• Az emlőmirigyek általános vizsgálata és vizsgálata;
• A külső nemi szervek, a hüvely és a méhnyak vizsgálata a tükörben;
• A méhnyak és a nyaki csatorna felszínéről származó kenetek citológiai vizsgálata.

Szűrés méhnyakrákra alá nők 18 éves kortól (vagy a szexuális tevékenység pillanatától), majd minden korcsoport 3 évente egyszer.

Nem tartozik átvilágítás alá olyan nők, akiknél már diagnosztizáltak betegséget női nemi szervek területe(méhnyak) és nőgyógyásznál vagy nőgyógyász onkológusnál regisztrálva.

2. szakasz (diagnosztikai szűrés ) – további vizsgálati adatok alapján a rák kockázati foka szerinti alcsoportokba bontás:

a) jóindulatú betegség;

b) Prekancer;

c) Rák (másodrendű kockázati csoport) .

Fejlett diagnosztikai módszerek (ha rákmegelőző vagy méhnyakrák gyanúja merül fel):

• kiterjesztett kolposzkópia;
• Méhnyakkenetek célzott citológiai vizsgálata;
• A hüvelyből és a nyaki csatornából származó váladék bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálata;
• STI szűrés;
• A méhnyak célzott biopsziája;
• A nyaki csatorna küretezése.

3. szakasz – ambuláns megfigyelőcsoportok kialakítása nozológiai elveken alapuló monitorozásra és korrekcióra.

A méhnyak betegségeinek osztályozása (ICD-10) és kezelési módszerek

Méhnyak erózió (kód - N86 )

A méhnyak eróziója a hám kilökődése gyulladás, kémiai expozíció és diatermokoaguláció következtében. A fedőhám hiánya általában rövid ideig tart, így ez a patológia ritka. Az „erózió” kifejezést csak a méhnyak hüvelyi részének fedőhámjának hiányával járó elváltozásokra szabad használni (korábbi név – a méhnyak valódi eróziója).

Kezelés. Az etiológiai ok megszüntetése után a hámképződés kezelés nélkül megtörténik. Ha a reparatív folyamatok lassúak, olyan szerekre van szükség, amelyek javítják a hámképződést.

Ektropion (rejtjel - N86 )

Az ektropion a nyaki csatorna nyálkahártyájának elváltozása, amely általában a szülés után következik be. Az „ektropion” kifejezést a méhnyak oldalirányú szakadásaira kell használni a külső och területén, a méhnyak deformációira, amelyeket a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának kifordulása kísér. Az ektropion a méhnyak gyulladásos elváltozásainak háttere.

Kezelés. Egyidejű urogenitális fertőzések jelenlétében etiotrop terápia, majd a méhnyak rádióhullámú konizációja.

Cervicitis (kód - N72 )

Akut cervicitis. Gonococcusok fertőzése, szülés utáni fertőzés (streptococcusok és staphylococcusok) és vírusfertőzés során figyelhető meg. A gyulladásos folyamat korai stádiumait az erek torlódása, exudatív jelenségek és a neutrofil granulociták beszűrődése jellemzi. Disztrófiás változások figyelhetők meg a hámsejtekben. A nekrózis fekélyesedést (nyaki eróziót) okoz, gennyes vagy savós-gennyes váladék jelenléte az exocervix felszínén. A reparatív folyamatot granulációs szövetek kialakulása kíséri, hengeres vagy éretlen metaplasztikus sejtek rétegének megjelenése a felületen, amelyek szaporodva és differenciálódva többrétegű laphámot alkotnak.

Krónikus cervicitis. Jellemző megnyilvánulásai a szubepitheliális szövetek limfociták és plazmasejtek infiltrációja, vaszkuláris torlódás. A méhnyak epitéliumában a dystrophiás változásokkal együtt a sejtek proliferációs és hiperpláziájának folyamatai, laphám metaplázia figyelhető meg. Az exocervix ilyen változásait meg kell különböztetni a nyaki intraepiteliális neopláziától; gyulladáscsökkentő terápia után eltűnnek.

A krónikus cervicitis leggyakoribb oka a chlamydia, HPV és mycoplasma fertőzés. Szinte minden második, krónikus cervicitisben szenvedő nőnél mikrobiális társulások vannak, ami azt jelzi, hogy kötelező bakteriológiai vizsgálatra van szükség a patogenetikai kezelés hatékonyságának megállapításához.

Kezelés Az exo- és endocervicitis összetett, magában foglalja az etiotrop terápiát, a hajlamosító tényezők kiküszöbölését, az egyidejű betegségek kezelését. A terápia után, 30 nappal később, a gyógyulás ellenőrzése PCR segítségével. 2 hónap elteltével - kontroll kolposzkópia. Ha a méhnyak elváltozásai továbbra is fennállnak, destruktív kezelési módszerek javasoltak: lézeres elpárologtatás, argonplazma vagy a méhnyak rádióhullámos koagulációja. Ha a krónikus cervicitist a méhnyak ektropionjával vagy cicatricial deformációjával kombinálják - a méhnyak rádióhullámú konizációja.

Nyaki polip (kód - N84.1 )

A polipok mérete és alakja ovális vagy kerek, átlagos átmérője 0,2-0,4 cm, felülete sima, állaga lágy. A polipok általában sötét rózsaszín színűek az erek áttetszősége miatt az integumentáris oszlopos hámon keresztül. Ha keringési zavar van, sötétlila színt vesznek fel. Az ilyen polipokat nem festik Lugol-oldattal.

Amikor polipokat találnak az exocervixen, azokat rétegzett laphám borítja, ezért fehéres színűek. Lugol-oldattal barnára festették. A polipok alapja vékony vagy széles szár. A polipok gyakrabban a külső garat körül helyezkednek el, és szabad szemmel jól láthatóak, de gyakran a polip alapja a nyaki csatorna középső vagy felső harmadában található.

A mirigyek és a stroma arányától függően az endocervikális polipokat rostos, mirigyrostos és mirigyes polipokra osztják.

Kezelés A polip eltávolítása a nyaki csatorna küretével és etiotróp gyulladáscsökkentő terápia lefolytatása.

A méhnyak endometriózisa (kód - N80.8 )

A méhnyak endometriózisa gyakrabban figyelhető meg diatermokoaguláció után (a menstruációs ciklus fázisának figyelembevétele nélkül), a méhnyakon végzett plasztikai műtétek, a méh supravaginális amputációja és a szülés után. Ez az egyetlen hely az endometriózisnak, amely általában külön létezik.

Egyes esetekben a beteg nem panaszkodik, a diagnózist a méhnyak tükörben történő vizsgálatával vagy kolposzkópia során állítják fel. Más esetekben a panasz a menstruáció előtti és posztmenstruációs foltosodás. Ha az endometriózis csak a méhnyak hüvelyi részében lokalizálódik, fájdalom nem jelentkezik. Amikor az endometrioid heterotópiák benőnek a nyaki csatornába, vagy ha más lokalizációval kombinálják, az alsó hasban zsémbes fájdalom lép fel, amely a ciklus során megváltoztatja intenzitását, fájdalom szexuális tevékenység során (dyspareunia).

Az endometriózis gócai kékes cisztákként vagy vérző lineáris vagy pontozott területekként jelennek meg. A menstruáció alatt és után az endometriotikus elváltozásokból származó vér felszabadulása döntő jelentőségű.

Kezelés. Fertőző kórokozó kimutatása esetén etiotrop terápia, hüvely higiéniája, majd műtéti kezelés: az endometriotikus elváltozás ürítése, a méhnyak rádióhullámos koagulációja (lézeres párologtatás). Amikor az endometriózist a méhnyak cicatricial deformációjával kombinálják - rádióhullám-konizáció.

A méhnyak leukoplakiája (kód - N88.0 )

A méhnyak leukoplakia polietiológiai betegség, amely számos hajlamosító tényezőn alapul: korábbi fertőző betegségek, immunállapot-zavarok, hormonális szintek, szülés következtében a méhnyak traumatikus hatásai, abortusz, a méhnyak patológiájának helytelen és nem megfelelő kezelése .

A betegség lefolyása tünetmentes. Néha a betegek bőséges leucorrhoeáról és kontaktvérzésről panaszkodnak.

Besorolása szerint az I.A. Yakovleva és B.G. Kukute (1977) az atípia nélküli egyszerű leukoplakiát jóindulatú folyamatnak, az atípiával járó leukoplakiát pedig a rákmegelőző állapotnak minősíti. Külföldön az egyszerű leukoplakiát a hiper- és parakeratosisnak, a celluláris atípiával járó leukoplakiát pedig a különböző súlyosságú cervicalis intraepiteliális neoplasiának (CIN) sorolják.

Az egyszerű leukoplakia egy vékony fehér film, amely könnyen levál, vagy sűrű, csomós plakkok tiszta fehér kontúrokkal. A plakk eltávolítása után fényes rózsaszín területek jelennek meg. A Schiller teszt negatív.

Kezelés. Ha fertőző ágenst észlelnek, etiotrop terápia, hüvelyi higiénia.

Sebészet ( rádióhullám konizáció) Látható:

• leukoplakia kombinációja a méhnyak cicatricial deformációjával;
• a leukoplakia és a nyaki diszplázia kombinációja.

Nyaki diszplázia (kód - N87 )

N87.0 – enyhe;

N87.1 – középfokú;

N87.2 – súlyos;

N87.9 – nem meghatározott diszplázia.

A CIN I. csoportba bele kell foglalni a méhnyak HPV fertőzésével kapcsolatos lapos condylomákat.

Könnyű (egyszerű) a diszpláziát a sejtek mérsékelt proliferációja jellemzi a hámréteg bazális és parabazális rétegében. A fedő szakaszok cellái megőrzik normál szerkezetüket és elrendezésük polaritását.

Mert mérsékelt dysplasia jellemzi a kóros elváltozások kimutatása a hámréteg teljes alsó felében.

Nál nél súlyos diszplázia a bazális és parabazális réteg sejtjeinek jelentős proliferációja mellett hiperkromatikus sejtmagok jelennek meg, a sejtmag-citoplazma arány megbomlik a sejtmag növekedése felé. A mitózisok gyakran előfordulnak, de megtartják normális megjelenésüket. A sejtek érésének és differenciálódásának jelei csak a hámréteg legfelszínesebb részén találhatók.

Az intraepiteliális, preinvazív méhnyakrákban a hám teljes rétegét olyan sejtek képviselik, amelyek nem különböztethetők meg a valódi, invazív rák sejtjeitől.

Kezelés . Diszplázia esetén könnyen fokok - a nemi szervek fertőzéseinek kezelése. 3-6 hónapig tartó megfigyelés kolposzkópos kontroll mellett. Lehetséges destruktív kezelési módszerek: fiatal, nem szült betegeknél vagy olyanoknál, akik a méhnyak heges deformációja nélkül szültek - lézeres párologtatás, krioterápia, rádióhullám-koaguláció. A méhnyak cicatricial deformációjával kombinálva, vagy peri- és posztmenopauzában - rádióhullámú kivágás.

Diszplázia esetén átlagos fokú - genitális fertőzések kimutatása és kezelése. A folyamat mértékének tisztázásához a nyaki csatornából történő kaparás szükséges. Megfigyelés 3 hónapig lehetséges. A kóros folyamat regressziójának hiányában - rádióhullám-kezelés, lézer.

• Kontroll vizsgálatok SIJ-vel: 3, 6, 9, 12 hónap után.
• Nyomon követés 2 évig (a kezelés után).

Diszplázia esetén szigorú kezelési fok - forduljon nőgyógyász onkológushoz. Az etiotróp és immunkorrektív terápiát legfeljebb 1 hónapig végezzük. Kaparás a nyaki csatornából. Kötelező műtéti kezelés (rádióhullám-konizáció vagy a méhnyak amputációja).

• Kontroll vizsgálatok SIJ-vel: 1, 2, 3, 6, 9, 12 hónap után.
• Ellátó megfigyelés – egész életen át.

Nyaki ectopia

A méhnyak ectopia nem a méhnyak kóros állapota. Az ektopia oszlopos hámterületek megjelenése az exocervixen. A folyamat a lányok, a pubertás alatti lányok és a terhes nők élettani normája, amely ezekben az életszakaszokban hormonális változásokkal jár. A méhnyak ectopia orális fogamzásgátlók, különösen progesztinek szedésekor fordulhat elő. Ebben az esetben a hengeres hám területei sima, világos kontúrokkal rendelkeznek, és nem kísérik gyulladásos változások.

A méhnyakrák megelőzése

• A méhnyak összes kóros állapotának terhesség előtti kezelése;
• Szűrés;
• A kockázati tényezők és csoportok azonosítása;
• Védőoltás – kétértékű rekombináns vakcina a 16-os, 18-as HPV-típusok ellen

(„Cervarix”) vagy a 6-os, 11-es, 16-os és 18-as típusú humán papillomavírus elleni kvadrivalens vakcina („Gardasil”). 9 és 17 év közötti gyermekek és serdülők, valamint 18 és 26 év közötti fiatal nők esetében a genitális szemölcsök, rákmegelőző diszpláziás állapotok, méhnyak-, hüvely- és szeméremtestrák megelőzésére szolgál. Jelenleg a Gardasil oltás lehetőségét 45 éves korig kiterjesztették.