A magas vérnyomás kezelése. Hatékony gyógyszerek a magas vérnyomás ellen A magas vérnyomás leghatékonyabb gyógyszereinek listája

Cikk megjelenési dátuma: 2016.11.10

A cikk frissítésének dátuma: 2018.12.06

A vérnyomás emelkedése (rövidítve A / D) 45-55 év után szinte minden embert érint. Sajnos a magas vérnyomást nem lehet teljesen gyógyítani, ezért a magas vérnyomásos betegeknek életük hátralévő részében folyamatosan nyomáscsökkentő tablettákat kell szedniük, hogy megelőzzék a magas vérnyomásos kríziseket (megnövekedett nyomásrohamokat - vagy magas vérnyomást), amelyek számos következménnyel járnak: súlyosaktól. fejfájás szívrohamhoz vagy szélütéshez.

A monoterápia (egy gyógyszer bevétele) csak a betegség kezdeti szakaszában ad pozitív eredményt. Nagyobb hatás érhető el két vagy három különböző farmakológiai csoportból származó gyógyszer együttes bevitelével, amelyeket rendszeresen kell szedni. Szem előtt kell tartani, hogy a szervezet idővel hozzászokik minden vérnyomáscsökkentő tablettához, és hatásuk gyengül. Ezért az A / D normál szintjének stabil stabilizálásához időszakos cserére van szükség, amelyet csak orvos végezhet.

A hipertóniás betegnek tudnia kell, hogy a nyomáscsökkentő gyógyszerek gyors és elhúzódó (hosszú távú) hatásúak. A különböző gyógyszercsoportokba tartozó gyógyszerek eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek, pl. vérnyomáscsökkentő hatás elérése érdekében a szervezet különböző folyamatait befolyásolják. Ezért a különböző artériás hipertóniában szenvedő betegek számára az orvos különböző eszközöket írhat fel, például az atenolol jobb a nyomás normalizálására, míg a másik számára nem kívánatos, mert a vérnyomáscsökkentő hatással együtt csökkenti a pulzusszámot. .

A nyomás közvetlen csökkentése (tüneti) mellett fontos a növekedés okának befolyásolása: például érelmeszesedés (ha van ilyen betegség) kezelése, másodlagos betegségek - szívinfarktus, cerebrovascularis baleset stb.

A táblázat a magas vérnyomásra felírt, különböző gyógyszercsoportokba tartozó gyógyszerek általános listáját tartalmazza:

Ezek a gyógyszerek bármilyen fokú magas vérnyomás (tartós magas vérnyomás) kezelésére javallt. A gyógyszer kiválasztásakor, az adagolás, az adagolás gyakorisága és a gyógyszerkombináció kiválasztásakor figyelembe veszik a betegség stádiumát, életkorát, kísérő betegségek jelenlétét, a szervezet egyéni jellemzőit.

A sartans csoportból származó tabletták jelenleg a legígéretesebbnek és leghatékonyabbnak tekinthetők a magas vérnyomás kezelésében. Terápiás hatásuk az angiotenzin II receptorainak blokkolásának köszönhető, amely egy erős érszűkítő, amely tartós és gyors vérnyomás-emelkedést okoz a szervezetben. A tabletták hosszú távú alkalmazása jó terápiás hatást eredményez, nemkívánatos következmények és elvonási szindróma kialakulása nélkül.

Fontos: csak egy kardiológus vagy egy helyi terapeuta írjon fel gyógyszereket a magas vérnyomásra, valamint kövesse nyomon a beteg állapotát a terápia során. Az a saját döntés, hogy elkezdenek szedni valamilyen magas vérnyomású gyógyszert, amely segít egy baráton, szomszédon vagy rokonon, katasztrofális következményekkel járhat.

A cikkben tovább fogunk beszélni arról, hogy mely gyógyszereket írják fel leggyakrabban a magas vérnyomásra, azok hatékonyságáról, lehetséges mellékhatásairól, valamint a kombinációs kezelésekről. Megismerheti a leghatékonyabb és legnépszerűbb gyógyszerek leírását - Losartan, Lisinopril, Renipril GT, Captopril, Arifon-retard és Veroshpiron.

A magas vérnyomás leghatékonyabb gyógyszereinek listája

Tabletták a magas vérnyomás ellen gyors hatással

A gyors hatású vérnyomáscsökkentő szerek listája:

• furoszemid,
• Anaprilin,
• kaptopril,
• Adelfan,
• Enalapril.

Nagy nyomáson elég egy fél vagy egy egész tabletta Captopril vagy Adelfan nyelv alá tenni és feloldani. A nyomás 10-30 percen belül csökkenni fog. De érdemes tudni, hogy az ilyen alapok bevételének hatása rövid életű. Például a beteg kénytelen bevenni a Captoprilt naponta legfeljebb háromszor, ami nem mindig kényelmes.

A furoszemid, amely kacsdiuretikum, a súlyos diurézis gyors fellépése. A 20-40 mg gyógyszer bevétele után egy órán belül, majd a következő 3-6 órában gyakori vizeletürítés kezdődik. A vérnyomás csökkenni fog a felesleges folyadék eltávolítása, az erek simaizmainak ellazulása és a keringő vér térfogatának csökkenése miatt.

Tabletták hipertónia elhúzódó hatású

A hosszú hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listája:

• metoprolol,
• diroton,
• lozartán,
• Cordaflex,
• előcsarnok,
• bisoprolol,
• Propranolol.

Elhúzódó terápiás hatásuk van, a kezelés kényelmét szolgálják. Ezeket a gyógyszereket elegendő naponta 1-2 alkalommal bevenni, ami nagyon kényelmes, mert a magas vérnyomás fenntartó terápiája az élet végéig folyamatosan javallt.

Ezeket az alapokat a 2-3 fokos magas vérnyomás hosszú távú kombinált terápiájára használják. A recepció jellemzői hosszú távú kumulatív hatás. A stabil eredmény eléréséhez ezeket a gyógyszereket 3 vagy több hétig kell szednie, így nem kell abbahagynia a szedésüket, ha a nyomás nem csökken azonnal.

A magas vérnyomású tabletták értékelése leírásukkal együtt

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listáját a leghatékonyabbaktól kezdve, amelyek minimális nemkívánatos következményekkel járnak, a gyakoribb mellékhatásokkal járó gyógyszerekig állítják össze. Bár ebben a tekintetben minden egyéni, nem hiába kell körültekintően megválasztani és szükség esetén módosítani a vérnyomáscsökkentő terápiát.

Losartan

A sartans csoportból származó gyógyszer. A hatásmechanizmus az, hogy megakadályozza az angiotenzin II erős érösszehúzó hatását a szervezetben. Ezt a nagy aktivitású anyagot a vesék által termelt reninből történő átalakulással nyerik. A gyógyszer blokkolja az AT1 altípusú receptorokat, ezáltal megakadályozza az érszűkületet.

A szisztolés és diasztolés vérnyomás már a lozartán első orális alkalmazása után csökken, a legnagyobb mértékben 6 óra elteltével. A hatás egy napig fennáll, majd a következő adagot kell bevenni. A nyomás tartós stabilizálódása a felvétel kezdetétől számított 3-6 hét elteltével várható. A gyógyszer alkalmas diabéteszes nephropathiában szenvedő cukorbetegek magas vérnyomásának kezelésére - vérerek, glomerulusok, vesetubulusok károsodása a cukorbetegség okozta anyagcserezavarok miatt.

Milyen analógjai vannak:

• Blocktran,
• lozap,
• Presartan,
• xartan,
• Richter Losartan,
• Cardomine-Sanovel,
• Vasotens,
• Lakea,
• Renicard.

A Valsartan, Eprosartan, Telmisartan ugyanabból a csoportból származó gyógyszerek, de a lozartán és analógjai hatékonyabbak. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy nagy hatékonysággal képes megszüntetni az emelkedett A/D-t, még az artériás hipertónia bonyolult formájában is.

Lizinopril

Az ACE-gátlók csoportjába tartozik. A vérnyomáscsökkentő hatás már 1 órával a kívánt adag bevétele után megfigyelhető, a következő 6 órában a maximumig fokozódik, és egy napig tart. Ez egy hosszú kumulatív hatású gyógyszer. Napi adag - 5-40 mg, naponta 1 alkalommal, reggel. A magas vérnyomás kezelésében a betegek nyomáscsökkenést észlelnek a felvétel első napjaitól kezdve.

Az analógok listája:

• diroton,
• Renipril,
• Lipril,
• Lizinovel,
• Dapril,
• Lizacard,
• Lizinoton,
• Sinopril,
• Lysigamma.

Renipril GT

Ez egy hatékony kombinációs gyógyszer, amely enalapril-maleátból és hidroklorotiazidból áll. Kombinációban ezek a komponensek kifejezettebb vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, mint bármelyikük külön-külön. A nyomást finoman és káliumveszteség nélkül csökkenti a szervezet.

Melyek az eszköz analógjai:

• Berlipril Plus,
• Enalapril N,
• Ko-renitek,
• Enalapril-Acri,
• Enalapril NL,
• Enap-N,
• Enafarm-N.

Captopril

Talán a leggyakoribb gyógyszer az ACE-gátlók csoportjából. Sürgősségi ellátásra tervezték, hipertóniás krízis megállítására. Hosszú távú kezelés esetén nem kívánatos, különösen az agyi érelmeszesedésben szenvedő idős embereknél, mivel eszméletvesztéssel járó éles nyomáscsökkenést okozhat. Alkalmazható más hipertóniás és nootróp gyógyszerekkel együtt, de szigorú A/D ellenőrzés mellett.

Az analógok listája:

• Kopoten,
• Kaptopres,
• Alcadil,
• katopil,
• Blockordil,
• Captopril AKOS,
• Angiopril,
• rilcapton,
• Capopharm.

Arifon-retard (indopamid)

Vízhajtó és vérnyomáscsökkentő szer a szulfonamid-származékok csoportjából. Az artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló komplex terápiában minimális dózisokban alkalmazzák, amelyeknek nincs kifejezett diuretikus hatása, de stabilizálják a nyomást a nap folyamán. Ezért szedésekor nem szabad megvárni a diurézis növekedését, a nyomás csökkentésére írják elő.

• indopamid,
• Akripamid
• Perinide,
• Indapamid-Verte,
• indap,
• Acripamid retard.

Veroshpiron

Kálium-megtakarító vízhajtó. Vegyen napi 1-4 alkalommal tanfolyamot. Kifejezett vízhajtó hatása van, miközben nem távolítja el a szervezetből a káliumot, ami fontos a szív normális működéséhez. Csak kombinált terápiában alkalmazzák az artériás magas vérnyomás kezelésére. Ha az orvos által előírt adagot betartják, az ritka kivételektől eltekintve nem okoz mellékhatásokat. A nagy dózisú (több mint 100 mg/nap) hosszú távú kezelés nőknél hormonális zavarokhoz, férfiaknál impotenciához vezethet.

Kombinált gyógyszerek magas vérnyomásra

A maximális vérnyomáscsökkentő hatás és az egyszerű beadás érdekében kombinált készítményeket fejlesztettek ki, amelyek egyszerre több, optimálisan kiválasztott komponensből állnak. Azt:

• Noliprel (indopamid + perindopril arginin).
• Aritel plus (biszoprolol + hidroklorotiazid).
• Exforge (valzartán + amlodipin).
• Renipril GT (enalapril-maleát + hidroklorotiazid).
• Lorista N vagy Lozap plus (lozartán + hidroklorotiazid).
• Tonorma (triamterén + hidroklorotiazid).
• Enap-N (hidroklorotiazid + enalapril) és mások.

Több magas vérnyomás elleni gyógyszer együttes alkalmazása

A kombinált terápia a leghatékonyabb az artériás hipertónia kezelésében. A stabil pozitív eredmények eléréséhez 2-3, szükségszerűen különböző farmakológiai csoportból származó gyógyszer egyidejű bevitele segít.

Hogyan kell kombinálni a magas vérnyomás elleni tablettákat:

Összegzés

Nagyszámú tabletta magas vérnyomás ellen. A 2. és 3. fokú magas vérnyomás esetén a betegek kénytelenek folyamatosan gyógyszereket szedni, hogy nyomásukat normálisan tartsák. Ebből a célból előnyösebb a kombinált terápia, amelynek köszönhetően stabil vérnyomáscsökkentő hatás érhető el hipertóniás krízisek nélkül. Csak orvos írhat fel bármilyen gyógyszert a nyomás kezelésére. A választás előtt figyelembe veszi az összes jellemzőt és árnyalatot (életkor, kísérő betegségek jelenléte, a magas vérnyomás stádiuma stb.), És csak ezután választja ki a gyógyszerek kombinációját.

Minden beteg számára egyéni kezelési rendet állítanak össze, amelyet be kell tartania, és rendszeresen ellenőriznie kell az A/D-t. Ha az előírt kezelés nem elég hatékony, ismét orvoshoz kell fordulni, hogy módosítsa az adagokat, vagy cserélje ki a gyógyszert egy másikra. A gyógyszerek önbeadása a szomszédok vagy ismerősök véleménye alapján leggyakrabban nemcsak nem segít, hanem a magas vérnyomás progressziójához és szövődmények kialakulásához is vezet.

© Az oldal anyagainak felhasználása csak az adminisztrációval egyetértésben.

A magas vérnyomású tablettákat () a modern osztályozásban 4 fő csoport képviseli: diuretikumok (diuretikumok), antiadrenerg szerek (alfa- és béta-blokkolók)., azt jelenti, hogy az úgynevezett "központi hatású drogok"), perifériás értágítók, kalcium antagonistákés ACE-gátlók(angiotenzin konvertáló enzim).

Ez a lista nem tartalmazza a görcsoldókat, például a papaverint, mivel gyenge vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, enyhén csökkentik a simaizmok relaxációja miatt, és céljuk némileg eltérő.

Sokan hivatkoznak a népi gyógymódokra a nyomáscsökkentő gyógyszerekre is, de ez általában mindenki dolga, mi azonban figyelembe vesszük őket, mivel sok esetben valóban hatékonyak kiegészítő kezelésként, és néhány esetben (a kezdeti szakaszban) teljesen helyettesítik a fő .

A diuretikumok csökkentik a vérnyomást

Egy ilyen állítás teljesen helytálló. A klinikán felírt nyomásgátló tabletták általában diuretikumokat is tartalmaznak:

Súlyos veseelégtelenséget kísérő artériás magas vérnyomás (AH) esetén nem írnak fel diuretikumokat. Az egyetlen kivétel ebben az esetben a furoszemid. Eközben a hypovolemia tüneteit vagy súlyos vérszegénység tüneteit mutató hipertóniás betegek esetében a diuretikumok, például a furoszemid és az etakrinsav (uregit) szigorúan ellenjavallt.

• Captopril (Capoten) - célzottan blokkolhatja az ACE-t. A kezdő hipertóniás betegek és az ezen a területen jártas emberek a captoprilt elsősegélyként ismerik a vérnyomás növelésére: tabletta a nyelv alá - 20 perc múlva a nyomás csökken;
• Az Enalapril (Renitek) nagyon hasonlít a captoprilra, de nem tudja olyan gyorsan megváltoztatni a vérnyomást, bár egy órával a beadás után jelentkezik. Hatása hosszabb (akár egy nap), míg a captopril 4 óra elteltével nyoma sincs;
• benazepril;
• ramipril;
• Quinapril (accupro);
• Lisinopril - gyorsan (egy óra alatt) és hosszú ideig (napokig) hat;
• Lozap (lozartán) - specifikus angiotenzin II receptor antagonistának számít, csökkenti a szisztolés és diasztolés vérnyomást, hosszú ideig alkalmazzák, mivel a maximális terápiás hatás 3-4 hét után érhető el.

Az ACE hatásmechanizmusa CHF-ben

Ellenjavallatok az angiotenzin II receptor antagonisták kinevezésére

Az ACE-gátlókat nem írják fel a következő esetekben:

1. Angioödéma a történelemben (egyfajta intolerancia ezekkel a gyógyszerekkel szemben, amely a nyelési cselekmény megsértésével, légzési nehézségekkel, az arc, a felső végtagok duzzanatával, a hang rekedtségével nyilvánul meg). Ha ilyen állapot először fordul elő (a kezdeti adagnál), a gyógyszert azonnal megszakítják;
2. Terhesség (az ACE-gátlók negatívan befolyásolják a magzat fejlődését, különféle rendellenességekhez vagy halálhoz vezetnek, ezért azonnal megszakítják ezeket a tényeket).

Ezenkívül az ACE-gátlók esetében létezik speciális utasítások listája figyelmeztetés a nemkívánatos következményekre:

• SLE-ben és sclerodermában ennek a gyógyszercsoportnak a célszerűsége nagyon kétséges, mivel jelentős a vérben bekövetkező változások (neutropenia, agranulocytosis) kockázata;
• A vese vagy mindkettő szűkülete, valamint az átültetett vese veszélyeztetheti a veseelégtelenség kialakulását;
• A CRF a gyógyszer adagjának csökkentését igényli;
• Súlyos szívelégtelenség esetén a vesék funkcionális képességeinek károsodása akár halálig is lehetséges.
• Az egyes ACE-gátlók (kaptopril, enalapril, quinapril, ramipril) metabolizmusának csökkenése miatt károsodott májkárosodás esetén, amely kolesztázis és hepatonecrosis kialakulásához vezethet, csökkenteni kell ezen gyógyszerek adagját.

Vannak olyan mellékhatások is, amelyekről mindenki tud, de nem tud mit tenni.. Például vesefunkciós károsodásban szenvedőknél (különösen, de néha nélkülük) ACE-gátlók alkalmazásakor a vér biokémiai paraméterei megváltozhatnak (növekszik a tartalom és a kálium, de a szint csökken). A betegek gyakran panaszkodnak a köhögés megjelenéséről, amely különösen éjszaka aktiválódik. Vannak, akik elmennek a klinikára, hogy vegyenek fel másik gyógyszert a magas vérnyomásra, míg mások megpróbálják elviselni... Igaz, az ACE-gátlók bevételét átteszik a reggeli órákra, és ez némileg segít magán.

Mikor nélkülözhetetlen az orvos?

Az artériás magas vérnyomás kezelésében hagyományosan más gyógyszereket használnak, amelyek általában nem rendelkeznek a vérnyomáscsökkentők egyik csoportjában rejlő kifejezett jellemzőkkel. Például ugyanaz a dibazol vagy mondjuk magnézium szulfát(magnézia), amelyet a sürgősségi orvosok sikeresen alkalmaznak a hipertóniás krízis enyhítésére. A vénába fecskendezett magnézium-szulfát görcsoldó, nyugtató, görcsoldó és enyhén hipnotikus hatású. Nagyon jó gyógyszer, viszont nem egyszerű beadni: nagyon lassan kell végezni, így 10 percig húzódik a munka (a beteg elviselhetetlenül felforrósodik - az orvos megáll és vár).

A magas vérnyomás kezelésére, különösen súlyos hipertóniás krízisekben néha pentamin-N-t írnak fel (a szimpatikus és paraszimpatikus ganglionok antikolinerg szere, amely csökkenti az artériás és vénás erek tónusát), benzohexónium hasonló a pentaminhoz arfonád(ganglioblokátor), klórpromazin(fenotiazin-származékok). Ezek a gyógyszerek célja sürgősségi segítségért vagy intenzív osztályon, így csak a tulajdonságaikat jól ismerő orvos veheti igénybe!

A legújabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Eközben a betegek igyekeznek lépést tartani a farmakológia legújabb vívmányaival, és gyakran keresik a legújabb gyógyszereket a nyomás csökkentésére, de az új nem jelent jobbat, és nem tudni, hogyan reagál erre a szervezet. Ezeket a gyógyszereket biztosan nem írhatod fel. Mindazonáltal szeretném bemutatni az olvasónak néhány ilyen modern fejlesztést, amelyekhez nagy reményeket fűznek.

Az angiotenzin II receptor antagonisták (ACE-gátlók) valószínűleg a legsikeresebbek az innovációk listájának kiegészítésében. Ez a lista olyan gyógyszereket tartalmaz, mint pl cardosal(olmezartán), termizartán, amely szerintük ma már nem rosszabb, mint a legnépszerűbb ramipril.

Ha figyelmesen elolvassa a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, észre fogja venni, hogy a vérnyomás megnövel egy bizonyos titokzatos anyagot - a renint, amellyel a felsorolt ​​​​szerek egyike sem tud megbirkózni. A magas vérnyomásban szenvedő betegek örömére azonban nemrég megjelent egy gyógymód - rasilez (aliszkiren), amely renin inhibitor, és sok problémát képes megoldani.

Az újabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közé tartoznak a közelmúltban kifejlesztett endothel receptor antagonisták: boszentán, enrazentán, darusentán, amelyek gátolják az érszűkítő peptid - endotelin - termelődését.

Népi jogorvoslati nyomás

Figyelembe véve mindenféle eszközt, amely képes megbirkózni a magas vérnyomással, aligha lehet figyelmen kívül hagyni az emberekből kikerült tinktúrák, főzetek, cseppek receptjeit. Némelyiket a hivatalos orvostudomány átvette, és sikeresen alkalmazzák a kezdeti (határvonali és „enyhe”) artériás magas vérnyomás kezelésére. A betegek nagyon bíznak a gyógyszerekben, amelyek előállítását az orosz réteken termő gyógynövényekhez vagy a hatalmas anyaországunk növényvilágát alkotó fák szerveihez használják:

Kolostori tea magas vérnyomás ellen

A kérelmet külön kell elmondani, túl sok kérdést vet fel ez a „legújabb népi gyógymód”, amely kiegészítő vagy megelőző intézkedésként valóban jól bevált. Nem csoda, hogy a magas vérnyomás kolostori gyűjteménye olyan gyógynövények listáját tartalmazza, amelyek javítják a szívműködést, az agyműködést, pozitívan befolyásolják az érfal funkcionális képességeit, és jól segítenek a magas vérnyomás kezdeti szakaszában.

Sajnos ez a gyógyszer nem fogja teljesen helyettesíteni az évek óta szedett magas vérnyomású tablettákat előrehaladott artériás hipertónia esetén, bár ezek számának és adagjának csökkentése nagyon lehetséges. Ha folyamatosan iszik teát...

Annak érdekében, hogy a beteg is megértse az ital előnyeit, helyesnek tartjuk felidézni a szerzetesi tea összetételét:

• Csipkebogyó;
• Orbáncfű;
• Örménygyökér;
• Oregano;
• Gyöngyajak;
• Aronia;
• Galagonya;
• Fekete tea.

Elvileg előfordulhat néhány változat a receptben, ami nem riaszthatja el a beteget, mert a természetben nagyon sok gyógynövény található.

Videó: népi jogorvoslati nyomás

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelése sok időt igényel. A „próba és hiba” módszerével az orvos minden páciens számára saját gyógyszert keres, figyelembe véve az egész szervezet állapotát, életkorát, nemét, sőt a szakmát is, mivel egyes gyógyszereknek vannak olyan mellékhatásai, amelyek akadályozzák a szakmai tevékenységet. Természetesen magának a betegnek is nehéz lesz megoldania egy ilyen problémát, hacsak természetesen nem orvos.

2012. április 27

A magas vérnyomás kezelésében két megközelítés létezik: a gyógyszeres terápia és a nem gyógyszeres módszerek alkalmazása a nyomás csökkentésére.

A magas vérnyomás nem gyógyszeres terápiája

Ha figyelmesen tanulmányozza a „Kockázati rétegződés az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél” című táblázatot, láthatja, hogy a súlyos szövődmények, például szívroham, stroke kockázatát nemcsak a vérnyomás-emelkedés mértéke befolyásolja, hanem sok más is. egyéb tényezők, például dohányzás, elhízás, mozgásszegény életmód.

Ezért nagyon fontos, hogy az esszenciális hipertóniában szenvedő betegek életmódot váltsanak: hagyjanak fel a dohányzással. kezdjen el diétát követni, valamint válassza ki a páciens számára optimális fizikai aktivitást.

Meg kell érteni, hogy az életmódváltás nem kisebb mértékben javítja az artériás magas vérnyomás és más szív- és érrendszeri betegségek prognózisát, mint a gyógyszeres kezeléssel tökéletesen szabályozott vérnyomás.

Leszokni a dohányzásról

Így egy dohányos várható élettartama átlagosan 10-13 évvel rövidebb, mint a nemdohányzóké, a szív- és érrendszeri betegségek és az onkológia a fő halálokok.

A dohányzás abbahagyásakor a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázata két éven belül a nemdohányzók szintjére csökken.

Fogyókúra

Az alacsony kalóriatartalmú étrend betartása nagy mennyiségű növényi élelmiszer (zöldség, gyümölcs, gyógynövény) használatával csökkenti a betegek súlyát. Ismeretes, hogy minden 10 kilogramm túlsúly 10 Hgmm-rel növeli a vérnyomást.

Emellett a koleszterintartalmú élelmiszerek élelmiszerekből való kizárása csökkenti a vér koleszterinszintjét, amelynek magas szintje, mint a táblázatból is látható, szintén az egyik kockázati tényező.

A só napi 4-5 grammra való korlátozása bizonyítottan csökkenti a vérnyomást, hiszen a sótartalom csökkenésével az érágyban lévő folyadék mennyisége is csökken.

Emellett a súly (és különösen a derékbőség) csökkentése és az édességek korlátozása csökkenti a cukorbetegség kialakulásának kockázatát, ami jelentősen rontja az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek prognózisát. De még cukorbetegeknél is a fogyás a vércukorszint normalizálódásához vezethet.

Testmozgás

A magas vérnyomásos betegek számára is nagyon fontos a fizikai aktivitás. A fizikai aktivitás során a szimpatikus idegrendszer tónusa csökken: csökken az adrenalin és a noradrenalin koncentrációja, amelyek érszűkítő hatásúak és fokozzák a szívösszehúzódásokat. És mint tudják, a perctérfogat szabályozásának és az erek véráramlással szembeni ellenállásának egyensúlyhiánya okozza a vérnyomás emelkedését. Emellett a heti 3-4 alkalommal végzett mérsékelt testmozgással edzett a szív- és érrendszer és a légzőrendszer: javul a szív és a célszervek vérellátása, oxigénellátása. Ezen túlmenően a fizikai aktivitás az étrenddel párosulva fogyáshoz vezet.

Figyelembe kell venni, hogy a szív- és érrendszeri szövődmények alacsony és mérsékelt kockázatával rendelkező betegeknél a magas vérnyomás kezelése több hetes vagy akár hónapos (alacsony kockázatú) nem gyógyszeres terápia kijelölésével kezdődik, amelynek célja a mennyiség csökkentése. a has (férfiaknál 102-nél kisebb, nőknél 88 cm-nél kisebb), valamint a kockázati tényezők kiküszöbölésére. Ha az ilyen kezelés hátterében nincs dinamika, tablettakészítményeket adnak hozzá.

A kockázati rétegzési táblázat szerint magas és nagyon magas kockázatú betegeknél a gyógyszeres terápiát már a magas vérnyomás első diagnosztizálásának pillanatában elő kell írni.

A magas vérnyomás gyógyszeres terápiája.

A hipertóniás betegek kezelésének kiválasztásának sémája több tézisben is megfogalmazható:

• Alacsony és közepes kockázatú betegeknél a terápia egyetlen vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel kezdődik.
• Azoknál a betegeknél, akiknél magas és nagyon magas a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata, ajánlatos két gyógyszert kis adagban felírni.
• Ha a cél vérnyomást (legalább 140/90 Hgmm-nél, ideális esetben 120/80-nál kisebb) nem érik el az alacsony és közepes kockázatú betegeknél, vagy növelje a kapott gyógyszer adagját, vagy kezdje el adni a gyógyszert más csoportok alacsony dózisban. Ismételt sikertelenség esetén két különböző csoportba tartozó gyógyszerrel célszerű kis adagokban kezelni.
• Ha a magas kockázatú és nagyon magas kockázatú betegeknél nem sikerül elérni a BP-célokat, akkor vagy növelni lehet a beteg gyógyszereinek adagját, vagy hozzáadni egy harmadik gyógyszert egy másik csoportból a kezeléshez.
• Ha a beteg egészségi állapota romlik a vérnyomás 140/90-re vagy ennél alacsonyabb értékre történő csökkenésével, a gyógyszereket ebben az adagban kell hagyni, amíg a szervezet meg nem szokja az új vérnyomásértékeket, majd folytatni kell a vérnyomás csökkentését a célig. értékek - 110/70-120 /80 Hgmm

Az artériás hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszercsoportok:

A gyógyszerek kiválasztását, azok kombinációit és adagolását az orvosnak kell megválasztania, miközben figyelembe kell venni a betegben előforduló kísérő betegségeket, kockázati tényezőket.

Az alábbiakban felsoroljuk a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek hat fő csoportját, valamint az egyes csoportok gyógyszereinek abszolút ellenjavallatait.

• Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók – ACE-gátlók: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) és mások. Az ebbe a csoportba tartozó készítmények ellenjavallt magas vér káliumszint, terhesség, veseerek kétoldali szűkülete (szűkület), angioödéma esetén.
• Angiotenzin-1 receptor blokkolók – ARB-k: valzartán (Diovan, Valsakor®, Valz), lozartán (Cozaar, Lozap, Lorista), irbezartán (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandecor). Az ellenjavallatok ugyanazok, mint az ACE-gátlóké.
• β-blokkolók - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem alkalmazhatók 2. és 3. fokú atrioventricularis blokádban, bronchiális asztmában szenvedő betegeknél.
• Kalcium antagonisták - AK. Dihidropiridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Nem dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

FIGYELEM! A nem-hidropiridin kalciumcsatorna-antagonisták ellenjavallt krónikus szívelégtelenségben és 2-3 fokos atrioventrikuláris blokádban.

• Vízhajtók (diuretikumok). Tiazidok: hidroklorotiazid (Hypothiazide), indapamid (Arifon, Indap). Hurok: spironolakton (Veroshpiron).

FIGYELEM! Az aldoszteron antagonisták csoportjába tartozó diuretikumok (Veroshpiron) ellenjavallt krónikus veseelégtelenség és magas káliumszint esetén.

• renin inhibitorok. Ez egy új gyógyszercsoport, amely jól bevált a klinikai vizsgálatok során. Az egyetlen Oroszországban jelenleg bejegyzett renininhibitor az Aliskiren (Rasilez).

A vérnyomást csökkentő gyógyszerek hatékony kombinációi

Mivel a betegeknek gyakran két, esetenként több gyógyszert kell felírniuk, amelyek vérnyomáscsökkentő (nyomáscsökkentő) hatásúak, az alábbiakban a leghatékonyabb és legbiztonságosabb csoportkombinációkat mutatjuk be.

• ACE-gátló + vízhajtó;
• ACE-gátló + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• BRA+AK;
• AK + vízhajtó;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin stb.) + β-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek irracionális kombinációi

Az azonos csoportba tartozó két gyógyszer, valamint az alább felsorolt ​​gyógyszerkombinációk alkalmazása elfogadhatatlan, mivel az ilyen kombinációkban lévő gyógyszerek fokozzák a mellékhatásokat, de nem erősítik egymás pozitív hatásait.

• ACE-gátló + kálium-megtakarító diuretikum (Veroshpiron);
• β-AB + nem-dihidropiridin AA (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB+ központi hatású gyógyszer.

Azok a gyógyszerek kombinációi, amelyek egyik listán sem találhatók, a köztes csoportba tartoznak: alkalmazásuk lehetséges, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy vannak hatékonyabb kombinációi a vérnyomáscsökkentőknek.

Tetszik (0) (0)

7. sz. Központilag ható gyógyszerek az artériás magas vérnyomás kezelésére

Ön egy cikksorozatot olvas a vérnyomáscsökkentő (vérnyomáscsökkentő) gyógyszerekről. Ha holisztikusabb képet szeretne kapni a témáról, kezdje az elején: az idegrendszerre ható vérnyomáscsökkentő szerek áttekintése.

A medulla oblongata (az agy legalsó része) tartalmaz vazomotoros (vazomotoros) központ. Két részlege van - nyomógombés lehúzó izom. amelyek a gerincvelőben a szimpatikus idegrendszer idegközpontjain keresztül hatnak, illetve növelik a vérnyomást. A vazomotoros centrum fiziológiája és az értónus szabályozása itt található részletesebben: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(szöveg az orvosi egyetemek számára készült normál élettan tankönyvéből).

A vazomotoros központ azért fontos számunkra, mert van egy gyógyszercsoport, amely a receptoraira hat, és ezáltal csökkenti a vérnyomást.

Az agy szakaszai.

A központilag ható gyógyszerek osztályozása

Elsősorban ható gyógyszerekre az agy szimpatikus aktivitására. viszonyul:

• klonidin (klofelin) ,
• moxonidin (fiziotén) ,
• metildopa(terhes nőknél alkalmazható)
• guanfacin ,
• guanabenz .

A moszkvai és fehéroroszországi gyógyszertárak keresésében nincs metildopa, guanfacin és guanabenz. de eladták klonidin(szigorúan a recept szerint) és moxonidin .

A hatás központi komponense a szerotonin receptor blokkolókban is jelen van. róluk a következő részben.

Klonidin (klofelin)

Klonidin (klofelin) gátolja a katekolaminok mellékvese szekrécióját, és stimulálja a vazomotoros központ alfa 2 -adrenerg receptorait és I 1 -imidazolin receptorait. Csökkenti a vérnyomást (az erek ellazításával) és a pulzusszámot (pulzusszám). A klonidinnek is van hipnotikus és fájdalomcsillapító hatás .

A szívműködés és a vérnyomás szabályozásának sémája.

A kardiológiában a klonidint főleg arra használják hipertóniás krízisek kezelése. Ezt a szert imádják a bűnözők és. nyugdíjas nagymamák. A támadók szeretik a klonidint alkoholba keverni, és amikor az áldozat „elájul” és elalszik, kirabolják útitársaikat ( soha ne igyon alkoholt útközben idegenekkel!). Többek között ez az egyik oka annak, hogy a klonidint (klonidint) régóta árulják a gyógyszertárakban. csak receptre .

A klonidin népszerűsége A "klofelina" nagymamák (akik nem tudnak klonidin nélkül élni, mint a dohányzók cigaretta nélkül) artériás magas vérnyomásának orvoslása több okból is lehetséges:

1. magas hatásfok drog. A helyi orvosok hipertóniás krízisek kezelésére írják fel, valamint kétségbeesés esetén, amikor más gyógyszerek nem elég hatékonyak, vagy a beteg nem engedheti meg magának, de valamit kezelni kell. A klonidin akkor is csökkenti a nyomást, ha más eszközök nem hatékonyak. Fokozatosan az idős emberekben mentális, sőt fizikai függőség alakul ki ettől a szertől.

A klonidin használata javasolt csak hipertóniás krízisek kezelésére. napi 2-3 alkalommal történő rendszeres bevitel esetén nem kívánatos, mivel a vérnyomás gyors, jelentős ingadozása lehetséges a nap folyamán, ami veszélyes lehet az erekre. Fő mellékhatások. szájszárazság, szédülés és letargia(vezetőknek nem engedélyezett), fejlesztés lehetséges depresszió(akkor a klonidint törölni kell).

Ortosztatikus hipotenzió (csökkent vérnyomás függőleges helyzetben) klonidin nem okoz .

Legveszélyesebb a klonidin mellékhatása elvonási szindróma. A nagymamák - a "klofelin" sok tablettát vesz be naponta, így az átlagos napi bevitel magas napi dózisra emelkedik. De mivel a gyógyszer kizárólag vényköteles, nem lehet otthon hat hónapos klonidint előállítani. Ha valamilyen okból a helyi gyógyszertárak tapasztalata megszakítások a klonidin ellátásában. ezeknél a betegeknél súlyos elvonási szindróma alakul ki. Mint az ivás. A vérben hiányzó klonidin már nem gátolja a katekolaminok felszabadulását a vérben, és nem csökkenti a vérnyomást. A betegek aggódnak izgatottság, álmatlanság, fejfájás, szívdobogásérzés és nagyon magas vérnyomás. A kezelés klonidin, alfa-blokkolók és béta-blokkolók bevezetéséből áll.

Emlékezik! Szabályos A klonidin szedését nem szabad hirtelen abbahagyni. Szükséges a gyógyszer visszavonása fokozatosan. α- és β-blokkolók cseréje.

Moxonidin (Physiotens)

A moxonidin egy modern, ígéretes gyógyszer, amelyet röviden nevezhetünk " javított klonidin". A moxonidin a központi idegrendszerre ható szerek második generációjába tartozik. A gyógyszer ugyanazokra a receptorokra hat, mint a klonidin (klofelin), de az I 1-re hat imidazolin receptorok sokkal erősebben fejeződött ki, mint az alfa2-adrenerg receptorokra gyakorolt ​​hatás. Az I 1 receptorok stimulálása miatt a katekolaminok (adrenalin, noradrenalin, dopamin) felszabadulása gátolt, ami csökkenti a vérnyomást (vérnyomást). A moxonidin hosszú ideig csökkenti az adrenalin szintjét a vérben. Egyes esetekben, akárcsak a klonidin esetében, a bevételt követő első órában, a vérnyomás csökkenése előtt, annak 10%-os emelkedése figyelhető meg, ami az alfa1- és alfa2-adrenerg receptorok stimulálásának köszönhető.

Klinikai vizsgálatokban A moxonidin 25-30 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés (felső) nyomást. Művészet. és 15-20 mm diasztolés (alacsonyabb) nyomás anélkül, hogy a gyógyszerrel szembeni rezisztencia kialakulna 2 éves kezelés alatt. A kezelés hatékonysága a béta-blokkolóéhoz volt hasonlítható. atenololés ACE-gátlók kaptopril és enalapril .

Vérnyomáscsökkentő hatás A moxonidin 24 óráig tart, a gyógyszert be kell venni 1 alkalommal naponta. A moxonidin nem növeli a vér cukor- és lipidszintjét, hatása nem függ a testtömegtől, nemtől és életkortól. A moxonidin csökkentette az LVH-t ( bal kamrai hipertrófia), amely lehetővé teszi, hogy a szív tovább éljen.

A moxonidin magas vérnyomáscsökkentő hatása lehetővé tette a betegek komplex kezelésében történő alkalmazását CHF (krónikus szívelégtelenség) a II-IV. funkcionális osztályú, de a MOXCON vizsgálat (1999) eredményei csalódást keltőek voltak. 4 hónapos kezelés után a klinikai vizsgálatot idő előtt le kellett szakítani a kísérleti csoportban a kontrollcsoporthoz képest magas mortalitás miatt (5,3% vs. 3,1%). Az általános mortalitás nőtt a hirtelen halálozás, a szívelégtelenség és az akut miokardiális infarktus gyakoriságának növekedése miatt.

moxonidin okozza kevesebb mellékhatás a klonidinhez képest. bár nagyon hasonlítanak egymásra. Összehasonlításban kereszt Moxonidin és klonidin 6 hetes kísérlete ( mindegyik beteg kapott mindkét összehasonlított gyógyszert véletlenszerű sorrendben) mellékhatásai a klonidinnel kezelt betegek 10%-ánál a kezelés abbahagyásához vezettek, és csak a betegek 1,6%-ánál. moxonidin szedése. Valószínűbb, hogy zavar szájszárazság, fejfájás, szédülés, fáradtság vagy álmosság .

elvonási szindróma a gyógyszer abbahagyását követő első napon a klonidint kapók 14%-ánál, és a moxonidint kapó betegek csak 6%-ánál figyelték meg.

Így kiderül:

• klonidin olcsó, de sok mellékhatása van,
• moxonidin sokkal többe kerül, de naponta egyszer kell bevenni, és jobban tolerálható. Felírható, ha más csoportok gyógyszerei nem elég hatékonyak, vagy ellenjavallt.

Következtetés. ha az anyagi helyzet megengedi, klonidinés moxonidinállandó használatra jobb az utóbbit választani (napi 1 alkalommal). A klonidint csak hipertóniás krízisek esetén szedik, ez nem mindennapi gyógyszer.

Az artériás magas vérnyomás kezelése

Milyen módszereket alkalmaznak az artériás hipertónia kezelésére? Mikor szükséges a magas vérnyomás kórházi kezeléshez?

Az artériás hipertónia kezelésének nem gyógyszeres módszerei

• Alacsony kalóriatartalmú étrend (különösen, ha túlsúlyos). A túlsúly csökkenésével a vérnyomás csökkenése figyelhető meg.
• A sóbevitel korlátozása napi 4-6 g-ra. Ez növeli a vérnyomáscsökkentő terápia iránti érzékenységet. A sónak vannak "helyettesítői" (káliumsó készítmények - sanasol).
• Magnéziumban gazdag élelmiszerek (hüvelyesek, köles, zabpehely) beillesztése az étrendbe.
• Fokozott motoros aktivitás (torna, adagolt séta).
• Relaxációs terápia, autogén tréning, akupunktúra, elektrosalvás.
• A veszélyek kiküszöbölése (dohányzás, alkoholfogyasztás, hormonális fogamzásgátlók szedése).
• A betegek foglalkoztatása betegségük figyelembevételével (éjszakai munka kizárása stb.).

Nem gyógyszeres kezelés az artériás hipertónia enyhe formájával végezték. Ha 4 hét ilyen kezelés után a diasztolés nyomás 100 Hgmm marad. Művészet. és a felett, akkor váltson át gyógyszeres terápiára. Ha a diasztolés nyomás kisebb, mint 100 Hgmm. Művészet. majd a nem gyógyszeres kezelést 2 hónapig folytatják.

A terhelt anamnézisű, bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknél a gyógyszeres kezelést korábban kezdik, vagy nem gyógyszeres kezeléssel kombinálják.

Az artériás hipertónia kezelésének orvosi módszerei

Sokan vannak vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A gyógyszer kiválasztásakor számos tényezőt figyelembe vesznek (a beteg neme, lehetséges szövődmények).

• Például központi hatású gyógyszerek, amelyek blokkolják a szimpatikus hatásokat (klofelin, dopegyt, alfa-metil-DOPA).
• A menopauzában lévő nőknél alacsony reninaktivitás esetén relatív hiperaldoszteronizmus, progeszteronszint csökkenés, hypervolumic állapotok és „ödémás” hipertóniás krízisek alakulnak ki. Ilyen helyzetben a választott gyógyszer vizelethajtó (szaluretikum).
• Vannak erős gyógyszerek - ganglionblokkolók, amelyeket a magas vérnyomás enyhítésére vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel együtt a rosszindulatú magas vérnyomás kezelésére használnak. A ganglionblokkolók nem alkalmazhatók ortosztatikus hipotenzióra hajlamos idős embereknél. Ezen gyógyszerek bevezetésével a betegnek egy ideig vízszintes helyzetben kell lennie.
• A béta-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki a perctérfogat és a plazma reninaktivitás csökkentésével. A fiataloknál ezek a választott gyógyszerek.
• A kalcium antagonistákat magas vérnyomás és koszorúér-betegség kombinációja esetén írják fel.
• Alfa-adrenerg blokkolók.
• Értágítók (pl. minoxidil). Ezeket a fő terápia mellett alkalmazzák.
• Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók). Ezeket a gyógyszereket a magas vérnyomás minden formája esetén alkalmazzák.

A gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a célszervek (szív, vese, agy) állapotát.

Például a béta-blokkolók alkalmazása veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nem javasolt, mert rontják a vese véráramlását.

Nem kell a vérnyomás gyors csökkentésére törekedni, mert ez a beteg közérzetének romlásához vezethet. Ezért a gyógyszert kis adagokkal kezdve írják fel.

Az artériás hipertónia kezelési sémája

Az artériás magas vérnyomás kezelési rendje létezik: az első szakaszban béta-blokkolókat vagy diuretikumokat alkalmaznak; a második szakaszban "béta-blokkolók + diuretikumok" lehetséges ACE-gátlók hozzáadása; súlyos hipertóniában komplex terápiát végeznek (esetleg műtét).

Hipertóniás krízis gyakran alakul ki, ha nem tartják be az orvosi ajánlásokat. Válsághelyzetekben leggyakrabban gyógyszereket írnak fel: klonidint, nifedipint, kaptoprilt.

A kórházi kezelés indikációi

• Az artériás hipertónia természetének tisztázása (ha lehetetlen ambuláns vizsgálatokat végezni).
• Az artériás hipertónia lefolyásának szövődményei (válság, stroke stb.).
• Refrakter artériás hipertónia, amely nem alkalmas vérnyomáscsökkentő terápiára.

(más néven hipertónia) a vérnyomás 140/90 feletti stabil emelkedése, nyilvánvaló ok nélkül. Ez az egyik leggyakoribb betegség a világon, különösen honfitársaink körében. Nyugodtan kijelenthetjük, hogy ötven év után a posztszovjet tér szinte minden polgára magas vérnyomásban szenved. Ezt a túlsúly, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az állandó stressz és más kedvezőtlen tényezők magyarázzák. Ebben a helyzetben az a legkellemetlenebb, hogy a magas vérnyomás kezd "fiatalodni" - évről évre egyre több magas vérnyomásos esetet regisztrálnak a munkaképes korúak körében, és nő a szív- és érrendszeri balesetek (szívinfarktus, stroke) száma is. , ami krónikus fogyatékossághoz vezet, ami később rokkantsághoz vezet. Így az artériás magas vérnyomás nemcsak orvosi, hanem társadalmi problémává is válik.

Nem, természetesen vannak olyan esetek, amikor a vérnyomás számának stabil emelkedése valamilyen elsődleges betegség következménye (például a pheochromocytoma miatt, amely a mellékveséket érintő daganat, és a hormonok magas felszabadulása kíséri a vér, amely aktiválja a sympathoadrenalis rendszert). Azonban nagyon kevés ilyen eset van (a regisztrált klinikai állapotok legfeljebb 5%-át stabil vérnyomás-emelkedés jellemezte), és meg kell jegyezni, hogy a magas vérnyomás kezelésének megközelítése, mind az elsődleges, mind a megközelítőleg azonos. . Az egyetlen különbség az, hogy a második esetben meg kell szüntetni a betegség kiváltó okát. De a vérnyomás számok normalizálása ugyanazon elvek szerint, ugyanazon gyógyszerek szerint történik.

Ma a magas vérnyomást különböző csoportok gyógyszereivel kezelik.

Gyógyszerek

Amelyek az artériás magas vérnyomás kezelésében használatosak, valamint besorolásuk.

A gyakorló orvosok számára nagyobb jelentőséggel bír a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek feltételes felosztása tervezett felhasználású gyógyszerekre és gyógyszerekre, amelyek hatása lehetővé teszi, hogy sürgősségi ellátásként használják őket hipertóniás krízisek esetén.

Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók)

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek mind az elsődleges, mind a másodlagos artériás hipertónia kezelésében az első számú választandó gyógyszerek. Ez elsősorban a vese ereire gyakorolt ​​​​védő hatásuknak köszönhető. Ezt a jelenséget biokémiai hatásuk mechanizmusa magyarázza – az ACE-gátlók hatására annak az enzimnek a hatása, amely az angiotenzin 1-et aktív formává, angiotenzin 2-vé alakítja (olyan anyag, amely az erek lumenének szűküléséhez vezet, így emelkedő vérnyomás) lelassul. Természetesen, ha ezt az anyagcsere-folyamatot gyógyszeres kezelés gátolja, akkor a vérnyomás emelkedése sem következik be.

Az ebbe a csoportba tartozó kábítószerek képviselői a következők:

1. Enalapril (kereskedelmi név - Berlipril);
2. Lisinopril (kereskedelmi név - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (kereskedelmi név - Ramizes, Cardipril);
4. fozinopril;

Ezek a gyógyszerek ennek a farmakológiai csoportnak a képviselői, amelyek a gyakorlati gyógyászatban a legszélesebb körben alkalmazhatók.

Rajtuk kívül még nagyon sok hasonló hatású gyógyszer létezik, amelyek különböző okok miatt nem találtak ilyen széles körben elterjedt alkalmazást.

Fontos megjegyezni még egy dolgot - az ACE-gátló csoportba tartozó összes gyógyszer prodrug (kivéve a Captopril és a Lisinopril). Vagyis ez azt jelenti, hogy az ember egy farmakológiai szer inaktív formáját (úgynevezett prodrugot) használja, és már metabolitok hatására a gyógyszer aktív formába kerül (gyógyszerré válik), amely realizálja terápiás hatását. . Ellenkezőleg, a kaptopril és a lizinopril, ha a szervezetbe kerül, azonnal kifejti terápiás hatását, tekintettel arra, hogy már metabolikusan aktív formák. Természetesen a prodrugok lassabban kezdenek hatni, de klinikai hatásuk tovább tart. Míg a Captopril gyorsabb és egyben rövid távú hatást fejt ki.

Így világossá válik, hogy az artériás hipertónia tervezett kezelésére prodrugokat (például Enalapril vagy Cardipril) írnak fel, míg a Captopril a hipertóniás krízisek enyhítésére ajánlott.

Az ACE-gátlók alkalmazása terhes nőknél és szoptatás alatt ellenjavallt.

Béta-adrenerg blokkolók

A farmakológiai gyógyszerek második leggyakrabban használt csoportja. Hatásuk elve az, hogy blokkolják az adrenerg receptorokat, amelyek felelősek a sympathoadrenalis rendszer hatásának megvalósításáért. Így az ebbe a farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek hatása alatt nemcsak a vérnyomás csökkenése figyelhető meg, hanem a pulzusszám csökkenése is. A béta-adrenerg blokkolókat szokás szelektív és nem szelektív csoportokra osztani. A különbség a két csoport között az, hogy az előbbi csak a béta1 adrenoreceptorokra hat, míg az utóbbi blokkolja a béta1 és a béta2 adrenoreceptorokat is. Ez magyarázza azt a jelenséget, hogy erősen szelektív béta-blokkolók alkalmazásakor nem lép fel asztmás roham (ezt különösen fontos figyelembe venni a bronchiális asztmában szenvedő betegek magas vérnyomásának kezelésekor). Fontos megjegyezni, hogy szelektív béta-blokkolók nagy dózisban történő alkalmazásakor szelektivitásuk részben elveszik.

A propranolol egy nem szelektív béta-blokkoló.

Szelektív - Metoprolol, Nebivolol, Carvedilol.

Mellesleg, ezeket a gyógyszereket a legjobban akkor lehet használni, ha a betegnél magas vérnyomás és koszorúér-betegség kombinációja van - a béta-blokkolók mindkét hatása igény lesz.

A lassú kalciumcsatornák blokkolása

Az artériás magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek másik farmakológiai csoportja (a legérdekesebb dolog az, hogy a nyugati országokban ezeket a gyógyszereket csak az angina pectoris kezelésére használják). A béta-blokkolókhoz hasonlóan csökkentik a pulzusszámot és a vérnyomást, azonban a terápiás hatás megvalósításának mechanizmusa némileg eltérő - ez a kalciumionok behatolását megakadályozva az érfal sima myocytáiba valósul meg. Ennek a farmakológiai csoportnak tipikus képviselői az amlodipin (tervszerű kezelésre használják) és (sürgősségi gyógyszer).

Diuretikumok

Diuretikumok. Több csoport is létezik:

1. Loop diuretikumok - Furoszemid, Torasemide (Trifas - kereskedelmi név);
2. Tiazid diuretikumok - hidroklorotiazid;
3. Tiazid-szerű diuretikumok - Indapamid;
4. Kálium-megtakarító diuretikumok (spironolakton).

A mai napig a magas vérnyomásban a Trifas-t (diuretikumokból) használják leggyakrabban - tekintettel arra a tényre, hogy rendkívül hatékony, és alkalmazása után nincs annyi mellékhatás, mint a Furosemide alkalmazásakor.

A diuretikus gyógyszerek fennmaradó csoportjait általában kiegészítőként használják kifejezetlen hatásuk miatt, vagy általában, hogy a kálium ne mosódjon ki a szervezetből (ebben az esetben a Veroshpiron ideális).

Sartans

Olyan gyógyszerek, amelyek hatásukban hasonlítanak az angiotenzin-konvertáló enzim gátlóihoz, azzal a különbséggel, hogy nem magát az enzimet, hanem az annak receptorait hatnak. Ezeket akkor alkalmazzák, ha ACE-gátló alkalmazása után köhögést észlelnek a betegnél.

Példák a GB kezelésére ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekre a Losartan, Valsartan.

Nem szabad megfeledkeznünk a régi bevált gyógymódról - a 25%-os magnézium-szulfát oldatról (Magnesia) - a hipertóniás krízis sürgősségi gyógyszeréről, intramuszkulárisan beadva. Nem kell mindig kezelniük a GB-t, de egyszeri vérnyomáscsökkenésre ideális gyógymód.

következtetéseket

A magas vérnyomás kezelésére számos gyógyszer létezik, és általában kombinációban használják (rezisztens magas vérnyomás esetén gyakran alkalmazzák a második vonalbeli gyógyszerekkel való kombinációt).

A megfelelő gyógyszercsoportokat a kezelőorvos választja ki a beteg állapota, kórtörténete, társbetegségek jelenléte és sok más tényező alapján.

Videó

A hipertónia (AH) a vérnyomás (BP) 140/80 miHg fölé emelkedett.

Vannak esszenciális és tüneti hipertónia. Az esszenciális hipertónia, amelyet gyakran esszenciális hipertóniának (AH) is neveznek, az összes hipertóniás eset körülbelül 90%-át teszi ki. Esszenciális hipertóniában a vérnyomás-emelkedés konkrét okát általában nem lehet azonosítani. A betegség ezen formájának kialakulásában fontos szerepe van a szimpatikus-mellékvese, renin-angiotenzin, kalecrin-kinin rendszerek aktiválódásának. Az ilyen aktiválás okai lehetnek örökletes hajlam, pszicho-érzelmi túlterhelés, túlsúly, fizikai inaktivitás stb. A magas vérnyomást tünetinek vagy másodlagosnak nevezzük, ha a nyomásnövekedés oka betegségek vagy szervek károsodása (vese, endokrin rendellenességek, veleszületett és szerzett szív- és érrendszeri rendellenességek). A GB ezen formájának kezelése a vérnyomás növekedését okozó ok megszüntetésével kezdődik. A magas vérnyomás önmagában nem veszélyes - a magas vérnyomás szövődményei veszélyt jelentenek - vérzéses stroke, szívelégtelenség, nephrosclerosis, szívkoszorúér-betegség.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek terápiájának két feladata van:

1. csökkentse a vérnyomást 140/90 Hgmm alá. Művészet.

2. a szövődmények kialakulásának megelőzése vagy lassítása;

Jelenleg számos gyógyszercsoportot használnak a GB kezelésére:

1. β-blokkolók;

2. ACE-gátlók;

5. vízhajtók,

4. lassú kalciumcsatornák blokkolók;

5. α-blokkolók;

6. AT1-angiotenzin receptor blokkolók;

7. I 1-imidazodin receptor agonisták;

8. centrális α 2 -adrenerg receptor agonisták

9. értágítók

10. egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportok.

A sok gyógyszeres csoport ellenére azonban az első négy játssza a főszerepet a magas vérnyomás kezelésében.

β-ADRENOBLOKTOROK.

(a csoport részletes leírását lásd a β-blokkolók című előadásban)

A β-adrenerg blokkolók első vonalbeli vérnyomáscsökkentők, alkalmazásuk különösen fontos a sympathoadrenalis rendszer fokozott aktivitásával rendelkező betegeknél, a β-blokkolóknak számos mechanizmusa van, amelyek tartós vérnyomáscsökkenést okoznak:

A perctérfogat 15-20%-os csökkenése a szívizom kontraktilitásának gyengülése és a pulzusszám csökkenése miatt,

a vazomotoros központ aktivitásának csökkenése,

Csökkent renin szekréció

Csökkent teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (ez a hatás értágító hatású gyógyszerekben kifejezett)

A magas vérnyomás kezelésében előnyben kell részesíteni az értágító tulajdonságokkal rendelkező β-blokkolókat (carvedilol és nebivolol) és a kardioszelektív gyógyszereket (atenolol, betaxolop, bisoprolol). Az előbbiek a legtöbb betegnél fokozott perifériás vaszkuláris rezisztencia miatt javasoltak. Ez utóbbi, kisebb mértékben, mint a nem szelektív gyógyszerek, negatívan befolyásolja az érrendszeri tónust. Ezenkívül a kardioszelektív blokkolók biztonságosabbak, ha bronchiális asztmában szenvedő betegeknek írják fel. Magas vérnyomás esetén célszerű tartós hatású gyógyszerek (betaxolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol) alkalmazása. Először is, a betegek számára kényelmesebb, ha naponta egyszer gyógyszert szednek. Másodszor, a rövid hatású gyógyszerek alkalmazásának vannak hátrányai: a sympathoadrenalis rendszer aktivitásának ingadozása a szervezetben a hatóanyag koncentrációjának napközbeni változásaival összhangban, és a gyógyszer hirtelen megvonása esetén lehetséges kialakul a „visszarúgás” szindróma - a vérnyomás éles emelkedése. A β-blokkolók stabil vérnyomáscsökkentő hatása 3-4 héttel a gyógyszer kezdete után alakul ki. Stabil, és nem függ a páciens fizikai aktivitásától és pszicho-érzelmi állapotától. A β-blokkolók csökkentik a bal kamra hipertrófiáját és javítják a szívizom kontraktilitását.

A β-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatása fokozódik, ha diuretikumokkal, kalcium-antagonistákkal, α-blokkolókkal, ACE-gátlókkal kombinálják.

α - ADRENO BLOCKEROK.

Az α-adrenerg receptor blokkolók osztályozása a különféle α-adrenerg receptorok iránti szelektivitásukon alapul:

1. Nem szelektív α-adrenoblotátorok: dihidratált ergot alkaloidok, tropafen, fentolamin;

2. Szelektív α-blokkolók: prozozin, doxazozin, terazozin.

Jelenleg szelektív α-blokkolókat használnak magas vérnyomás kezelésére. Az α-adrenerg receptorokat blokkoló gyógyszerek csökkentik a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát, a bal kamrai hipertrófia visszafejlődését idézik elő, javítják a vér lipidösszetételét. A nagyszámú α-adrenerg receptor jelenléte a prosztata és a hólyagnyak simaizmában lehetővé teszi a prosztata adenomában szenvedő betegeknél a vizeletürítés javítására szolgáló gyógyszerek alkalmazását.

A prazozin egy szelektív, rövid hatású α1-blokkoló. Orálisan bevéve gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból. A prazozin biohasznosulása 60%. A prazozin több mint 90%-a plazmafehérjékhez kötődik. A maximális koncentrációt a vérben 2-3 óra elteltével határozzák meg. A prazosin felezési ideje 3-4 óra. A gyógyszer látens ideje 30-60 perc, a hatás időtartama 4-6 óra. A májban metabolizálódik. A prazozin és metabolitjainak 90%-a a belekben, a többi a vesén keresztül ürül. A gyógyszert naponta 2-3 alkalommal kell bevenni, a napi adag 3-20 mg. A prazozint az "első adag" hatása jellemzi - a vérnyomás éles csökkenése a gyógyszer első adagjának bevétele után, ezért a kezelés a gyógyszer kis adagjaival kezdődik (0,5-1 mg). A gyógyszer poszturális hipotenziót, gyengeséget, álmosságot, szédülést, fejfájást okoz.

A doxazozin egy hosszú hatású α-blokkoló. A gyógyszer jótékony hatással van a vér lipidprofiljára, nem okozza az "első adag" hatását. A doxazozin szinte teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusból. Az étkezés körülbelül 1 órával lassítja a gyógyszer felszívódását. A doxazozia biohasznosulása 65-70%. A maximális vérkoncentrációt a gyógyszer bevétele után 2-3,5 órával határozzák meg. A felezési idő 16-22 óra. A hatás időtartama - 18-36 óra. A doxazosint naponta egyszer írják fel.

A fentolamin egy nem szelektív α-blokkoló. Főleg hypercatecholémiával összefüggő hipertóniás krízisek kezelésére használják, például pheochromocytomában szenvedő betegeknél. Ezenkívül a fentolamint diagnosztikai célokra használják feokromocitóma gyanúja esetén.

BLOCKEROKα- és β-ADRENORECEPTOROK.

Labetalol (trandat) egy β-adrenerg blokkoló, amely egyidejűleg α 1 -adrenerg blokkoló hatással is rendelkezik. A labetalol α-blokkolóként 2-7-szer kevésbé aktív, mint a fentolamin, β-adrenologként pedig 5-18-szor kevésbé aktív, mint az anaprilin. a gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatású, elsősorban a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése miatt. A labetalol csekély hatással van a perctérfogatra és a pulzusszámra. A gyógyszer alkalmazásának fő indikációja a hipertóniás krízis.

DIURETIKUMOK

A vizelethajtókat régóta használták magas vérnyomás kezelésére, de kezdetben kiegészítőként használták őket. Manapság sok gyógyszer alkalmazható a magas vérnyomás hosszú távú monoterápiájára.

Figyelembe véve a nátriumionok plazma és az érfal koncentrációjának növelésének negatív jelentőségét a hipertónia patogenezisében, a kezelésben a főszerep a saluretikus szereké - olyan gyógyszereké, amelyek mechanizmusa a nátrium és klór reabszorpciójának gátlásával jár. Ide tartoznak a benzotiadiazin-származékok és a heterociklusos vegyületek. Ez utóbbiakat gyakran tiazidszerű diuretikumoknak nevezik.

Vészhelyzetekben, például hipertóniás krízisben, erősebb gyógyszereket használnak - "hurok" diuretikumokat: furoszemidet és etakrinsavat. A kálium-megtakarító diuretikumok támogató szerepet játszanak, és általában tiazid- és kacsdiuretikumokkal együtt adják a káliumvesztés csökkentésére.

A saluretikus diuretikumok alkalmazásakor a vérnyomás kezdeti csökkenése a nátrium-kiválasztás növekedésével, a plazmatérfogat csökkenésével és a perctérfogat csökkenésével jár. Két hónap elteltével a diuretikus hatás csökken, a perctérfogat normalizálódik. Ennek oka a renin és az aldoszteron koncentrációjának kompenzációs növekedése, amelyek megakadályozzák a folyadékvesztést. A diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatása ebben a szakaszban a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenésével magyarázható, valószínűleg az erek simaizomsejtjeiben a nátriumionok koncentrációjának csökkenése miatt. A diuretikumok csökkentik mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomást, és csekély hatással vannak a perctérfogatra.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, ezidrex)- közepes erősségű és időtartamú diuretikum, a tiazid diuretikumok tipikus képviselője. A gyógyszer elsősorban a nátrium, a klór és másodsorban a víz kiválasztását fokozza, főleg a nephron disztális tubulusainak kezdeti részében. A hidroklorotiazid jól felszívódik a gyomor-bél traktusból. A gyógyszer látens ideje 1-2 óra, a maximális hatás 4 óra múlva alakul ki, a hatás időtartama 6-12 óra. A hidroklorotiazid 95%-a változatlan formában ürül a vizelettel.

A gyógyszert étkezés közben vagy után írják fel, 25-100 mg / nap 1-2 adagban, a nap első felében. A gyógyszer hosszan tartó alkalmazása esetén hypokalaemia, hyponatraemia, hypomagnesemia, hypochloraemiás alkalózis, hyperuricemia kialakulása lehetséges. A hidroklorotiazid gyengeséget, leukocitopéniát és bőrkiütést okozhat.

Indapamid (arifon) nemcsak vizelethajtó hatású, hanem közvetlen értágító hatása is van a szisztémás és veseartériákra. A vérnyomás csökkenése a gyógyszer alkalmazása során nem csak a nátrium koncentrációjának csökkenésével magyarázható, hanem a teljes perifériás ellenállás csökkenésével is, amely az érfal noradrenalin és angiotenzin II érzékenységének csökkenése miatt következik be. , a prosztaglandinok (E 2) szintézisének fokozódása és a gyógyszer gyenge kalciumellenes hatása. Mérsékelt magas vérnyomásban és károsodott vesefunkcióban szenvedő betegeknél hosszan tartó alkalmazás esetén az indapamid növeli a glomeruláris filtrációs rátát. A gyógyszer jól felszívódik a gyomor-bél traktusban, a maximális koncentrációt a vérben 2 óra elteltével határozzák meg. A vérben a gyógyszer 75%-ban fehérjéhez kötődik, és reverzibilisen kötődhet a vörösvértestekhez. Az indapamid felezési ideje körülbelül 14 óra. 70%-a a vesén, a többi a beleken keresztül ürül ki. Az indapamid napi egyszeri 2,5 mg-os adagban elhúzódó vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki. Az indapamid alkalmazásakor a betegek 5-10% -ánál figyeltek meg mellékhatásokat. Hányinger, hasmenés, bőrkiütés, gyengeség jelentkezhet.

Furoszemid (Lasix)- erős, rövid hatású vízhajtó. A furoszemid megzavarja a nátrium- és kloridionok reabszorpcióját a Henle felszálló hurokban. A furoszemid látens periódusa enterális alkalmazás esetén 30 perc, intravénás beadással - 5 perc. A gyógyszer hatása orálisan 4 órán át tart, intravénás beadás esetén 1-2 óra. A gyógyszer intravénás beadását legfeljebb 240 mg / nap dózisban használják a hipertóniás krízis leállítására. Mellékhatások: hypokalemia, hyponatraemia, hypochloraemiás alkalózis, szédülés, izomgyengeség, görcsök.

Az etakrinsav farmakodinámiás és farmakokinetikai paramétereit tekintve közel áll a furoszemidhez.

A spironolakton egy kálium-megtakarító szteroid diuretikum. A gyógyszer aldoszteron antagonista, a disztális csavarodott tubulusok és a gyűjtőcsatornák szintjén fejti ki hatását. Gyenge és következetlen hipotenzív hatása van, amely a gyógyszer kinevezése után 2-3 héttel jelentkezik. A gyógyszer alkalmazásának indikációja a mellékvese aldoszteromával járó magas vérnyomás. Mellékhatások: hányinger, hányás, szédülés, gynecomastia, nőknél - menstruációs rendellenességek.

ANGIOTENZIN KONVERTÁLÓ FAKTOR gátlók (ACE-gátlók).

A renin-angiotenzin rendszer különösen fontos az artériás magas vérnyomás és a szívelégtelenség kialakulásában és progressziójában. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) funkciója a folyadék- és elektrolit-egyensúly, a vérnyomás és a vértérfogat szabályozása. A RAAS fő összetevői az angiotenzinogén, az angiotenzin I és az angiotenzin II. Ezen komponensek aktiválásában és inaktiválásában a renin, az angiotenzin-konvertáló enzim és az angiotenzináz, az angiotenzin II-t lebontó enzim vesz részt.

A renin szekréciójában a fő szerepet a juxtaglomeruláris (JG) apparátus sejtjei játsszák a vese glomerulusainak afferens arterioláinak falában. A renin szekréciója a veseerek vérnyomásának 85 mm alá csökkenésére vagy a β 1 ​​-szimpatikus aktivitás növekedésére reagál. A renin szekréciót gátolja az angiotenzin II, a vazopresszin. A renin az α-globulint - angiotezinogént (a májban szintetizálva) angiotenzin I-vé alakítja. Egy másik enzim, az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) az angiotenzin I-et angiotenzin II-vé alakítja. Az angiotenzin II hatását a célsejtekre az angiotezin receptorok (AT) közvetítik. Az információt intracellulárisan a szabályozó G-fehérjék továbbítják. Valósítják az adenilát-cikláz gátlását vagy a foszfolipáz C aktiválását, illetve megnyitják a sejtmembrán kalciumcsatornáit. Ezek a folyamatok a célszervek különféle sejtes hatásainak okai. Mindenekelőtt ez az érfalak simaizomsejtjeinek tónusának változásaira vonatkozik. A RAAS aktiválása érszűkülethez vezet az AP vaszkuláris simaizomsejtekre gyakorolt ​​közvetlen hatása, másodsorban pedig az aldoszteron-függő nátrium-visszatartás eredményeként. Az ebből eredő vértérfogat-növekedés növeli az előterhelést és a perctérfogatot.

A RAAS tanulmányozása ACE-gátlók létrehozásához vezetett, amelyek terápiás hatást fejtenek ki számos patológiában, elsősorban magas vérnyomásban és szívelégtelenségben.

Az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusa:

1. Az ACE-aktivitás gátlása miatt a gyógyszerek csökkentik az olyan érszűkítő és nátrium-visszatartó anyagok képződését vagy felszabadulását, mint az angiotenzin II, aldoszteron, noradrenalin, vazopresszin.

2. A gyógyszerek növelik a szövetekben és a vérben az olyan érrelaxánsok tartalmát, mint a bradikinin, a prosztaglandinok E 2 és I 1, az endothel relaxációs faktor, a pitvari natriuretikus hormon.

3. A nátrium-visszatartás csökkentése az aldoszteron szekréció csökkenése és a vese véráramlásának fokozódása következtében.

Az ACE-gátlók viszonylag ritka mellékhatások. Az allergiás reakciók mellett a leghíresebb a száraz köhögés megjelenése. Feltételezhető, hogy ennek oka a bradikinin túlzott felszabadulása lehet a hörgők nyálkahártyájában. Az ACE-gátlót hosszú ideig szedő betegek 8%-ánál köhögés figyelhető meg.

Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok csoportjából a kaptoprilt, az enalapril-maleátot, a lizinoprilt, amely az enaprilin metabolitja, a ramiprilt használják a klinikai gyakorlatban.

Léteznek rövid hatású (kaptopril) és hosszú hatású (24 óránál tovább) ható gyógyszerek (enalapril, linsinopril, ramipril).

A kaptopril (Capoten) a renin bármely kezdeti szintjén csökkenti a vérnyomást, de magasabb szinten nagyobb mértékben. A kaptopril növeli a vérszérum káliumszintjét. A kaptopril gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból. A táplálékfelvétel 35-40%-kal csökkenti a biohasznosulását. A gyógyszer mindössze 25-30%-a kötődik a plazmafehérjékhez. Maximális koncentrációja a vérben 1 óra alatt érhető el.A szabad kaptopril felezési ideje 1 óra, metabolittal kombinálva 4 óra A gyógyszert szájon át, 25 mg-os adaggal kezdve 2-3 naponta többször. A leggyakoribb mellékhatások a köhögés, a bőrkiütés és az ízérzés zavara. A kezelés abbahagyása után ezek a tünetek eltűnnek.

Az enaladril-maleát (Renitec) szájon át bevéve hidrolizálódik, és aktív formává, enalapriláttá alakul. Biológiai hasznosulása körülbelül 40%. Egészséges és artériás hipertóniában szenvedő betegek lenyelése után a gyógyszer 1 óra elteltével kimutatható a vérben, koncentrációja 6 óra múlva éri el a maximumot, T 1/2 4 óra. A gyógyszert artériás magas vérnyomásra és szívelégtelenségre írják fel napi 2-szer 5-10 mg dózisban. A mellékhatások nagyon ritkán fordulnak elő.

1-ANGIOTENZIN RECEPTOROK BLOKKOLÓI (AT1)

A GB kezelésére 1-angiotenzin receptorok (AT1) blokkolókat alkalmaznak. Az AT1 receptor blokkolók fő kardiovaszkuláris és neuroendokrin hatásai:

Szisztémás artériás értágulat (a vérnyomás csökkenése, a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenése és a bal kamra utóterhelése);

Koszorúér értágulat (a koszorúér véráramlásának növekedése), a regionális vérkeringés javulása a vesékben, az agyban, a vázizmokban és más szervekben;

A bal kamrai hipertrófia fordított kialakulása (kardioprotekció);

Fokozott natriuresis és diurézis, kálium-visszatartás a szervezetben (kálium-megtakarító hatás);

Csökkent aldoszteron szekréció

A symlaco-mellékvese rendszer csökkent funkcionális aktivitása.

Hatásmechanizmusukat tekintve az AT1 receptor blokkolók sok tekintetben hasonlóak az ACE-gátlókhoz. Ezért az AT1-blokkolók és az ACE-gátlók farmakológiai hatásai általában hasonlóak, de az előbbiek, mint a RAAS szelektívebb inhibitorai, ritkán okoznak mellékhatásokat.

A lozartán az első nem peptid típusú AT1 receptor blokkoló. Orális alkalmazás után a lozartán felszívódik a gyomor-bél traktusban, a gyógyszer koncentrációja a vérplazmában 30-60 percen belül eléri a maximumot. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása 24 órán át fennáll, amit egy aktív metabolit jelenléte magyaráz, amely 10-40-szer jobban blokkolja az AT1 receptorokat, mint a lozartán. Ezenkívül a metabolit felezési ideje a vérplazmában hosszabb - 4-9 óra.A lozartán ajánlott adagja az artériás magas vérnyomás kezelésében 50-100 mg / nap egy adagban. Az AT1 receptor blokkolók kinevezésének ellenjavallatai a következők: egyéni intolerancia a gyógyszerre, terhesség, szoptatás.

A lassú kalciumcsatornák blokkolása

A kalcium-antagonisták vérnyomáscsökkentő hatása a sejtek citoplazmájában a szabad kalcium tartalmának csökkenésével jár, ami a feszültségtől függő lassú kalciumcsatornákon keresztül a sejtbe való károsodott kalcium bejutása miatt következik be. Ez a vaszkuláris simaizomsejtek ellazulásához (a teljes perifériás rezisztencia csökkenéséhez) és a kardiomiociták kontraktilis aktivitásának csökkenéséhez vezet. A magas vérnyomás kezelésében tartós hatású gyógyszereket alkalmaznak, mert. nem okozzák a szimpatikus idegrendszer reflexingerlését. Ilyen gyógyszerek közé tartozik az amlodipin, a mibefradil és a verapamil retard formái, diltiazem, nifedipin.

A betegek viszonylag jól tolerálják a kalciumcsatorna-blokkolókat. Az amlodipin, diltiazem és mibefradil mellékhatásainak minimális száma. A gyógyszerek mellékhatásait a kémiai szerkezet határozza meg. Tehát a verapamil alkalmazásakor gyakran megfigyelhető a székrekedés, éles bradycardia, vezetési zavarok és szívelégtelenség kialakulása lehetséges. A dihidropiridinek szedését gyakran bőrpír, hőérzet, ödéma megjelenése kíséri, általában a lábakon és a lábakon.

Központi hatásmechanizmusú gyógyszerek.

A központi hatású gyógyszerek csökkentik a medulla oblongata vazomotoros központjának aktivitását.

A klonidin, egy imidazolin származék, az α 2 -adreno- és I 1 -imidazolin receptorok központi mimetikuma. A gyógyszer stimulálja a medulla oblongata szoliter traktusának magjainak receptorait, ami a vazomotoros központ neuronjainak gátlásához és a szimpatikus beidegzés csökkenéséhez vezet. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása a szívaktivitás csökkenésének és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciának a következménye. A klonidin jól felszívódik a gyomor-bél traktusból. Szájon át történő bevétel esetén a gyógyszer látens ideje 30-60 perc, intravénás beadással - 3-6 perc. A hatás időtartama 2 és 24 óra között változik. A klonidin a vesén keresztül ürül ki a szervezetből, főként metabolitok formájában. A gyógyszer hirtelen visszavonásával a "visszarúgás" szindróma lép fel - a vérnyomás éles emelkedése. A klonidin nyugtató és hipnogén hatású, fokozza az alkohol, nyugtatók és depresszánsok központi hatását. A Clofeliv csökkenti az étvágyat, a nyálmirigyek szekrécióját, megtartja a nátriumot és a vizet.

Moxonidin (cint)- az I 1 -imidazolin receptorok szelektív agonistája. Az imidazolin receptorok aktiválása a központi idegrendszerben a vazomotoros központ aktivitásának csökkenéséhez és a perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenéséhez vezet. Ezenkívül a gyógyszer gátolja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert. A gyógyszer jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, és magas biohasznosulása (88%). A maximális koncentrációt a vérben 0,5-3 óra elteltével rögzítik. A gyógyszer 90%-a a vesén keresztül választódik ki, többnyire (70%) változatlan formában. A rövid felezési idő (körülbelül 3 óra) ellenére a moxodonin egész nap szabályozza a vérnyomást. A gyógyszert 0,2-0,4 mg-ban írják fel naponta egyszer, reggel. A moxonidin fáradtságot, fejfájást, szédülést, alvászavarokat okozhat.

értágítók.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló értágítókat két gyógyszercsoport képviseli; arterioláris (hidrolazin, diszakoid és minokoid) és vegyes (nátrium-nitroprusszid és izoszorbid-dinitrát). Az arterioláris értágítók kitágítják a rezisztív ereket (az arteriolákat kis artériákká) és csökkentik a teljes perifériás ellenállást. Ebben az esetben a szívaktivitás reflexszerű növekedése és a perctérfogat növekedése következik be. A szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitása fokozódik, ezt követi a renin szekréciója. A gyógyszerek nátrium- és vízvisszatartást okoznak. A vegyes hatású gyógyszerek a kapacitív erek (vénulák, kis vénák) tágulását is okozzák, és csökkentik a vér vénás visszaáramlását a szívbe.

Hidralazin (apresszin)- a mellékhatások nagy száma (tachycardia, szívfájdalom, arcpír, fejfájás, lupus erythematosus szindróma) miatt ritkán és csak kész kombinációk formájában (adelfan) alkalmazzák. A hidralazin ellenjavallt gyomorfekélyben, autoimmun folyamatokban.

Diazoxid (hipersztát)- arterioláris értágító - káliumcsatorna aktivátor. A káliumcsatornákra gyakorolt ​​hatás az izomsejtek membránjának hiperpolarizációjához vezet, ami csökkenti a sejtekbe jutó kalciumionok bevitelét, amelyek az érrendszeri tónus fenntartásához szükségesek. A gyógyszert intravénásan alkalmazzák hipertóniás krízisben. A hatás időtartama körülbelül 3 óra.

A minoxidil arterioláris értágító és káliumcsatorna aktivátor. A gyógyszer jól felszívódik a gyomor-bél traktusban. A felezési idő 4 óra. A Mnnoxidilt naponta kétszer szájon át alkalmazzák.

Nátrium-nitroprusszid (niprid)- vegyes értágító. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása összefügg a nitrogén-monoxid felszabadulásával a gyógyszermolekulából, amely az endogén endothel-relaxáló faktorhoz hasonlóan hat. Így hatásmechanizmusa hasonló a nitroglicerinéhez. A nátrium-nitroprusszidot intravénásan írják fel hipertóniás válságok, akut bal kamrai elégtelenség esetén. Mellékhatások: fejfájás, szorongás, tachycardia.

Szimpatolitikumok

(Lásd az "Adrenolitikumok" című előadást) A szimpatolitikumok közé tartozik a rezerpin, az oktadin.

A rezerpin egy rauwolfia alkaloid. A gyógyszer megzavarja a noradrenalin lerakódását a hólyagokban, ami a citoplazmatikus monoamin-oxidáz általi pusztulásához és a varikózus megvastagodások koncentrációjának csökkenéséhez vezet. A rezerpin csökkenti a noradrenalin tartalmát a szívben, az erekben, a központi idegrendszerben és más szervekben. A rezerpin vérnyomáscsökkentő hatása szájon át történő alkalmazás esetén fokozatosan, több napon keresztül, a gyógyszer intravénás beadása után - 2-4 órán belül - fejlődik ki. A rezerpin mellékhatásai: álmosság, depresszió, gyomorfájdalom, hasmenés, bradycardia, bronchosmus. A gyógyszer nátrium- és vízvisszatartást okoz a szervezetben.

Az ektadin megzavarja a noradrenalin felszabadulását, és megakadályozza a neurotranszmitter szimpatikus végződések általi újrafelvételét. A vérnyomás csökkenése a perctérfogat csökkenése és a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenése miatt következik be. A gyógyszer biohasznosulása 50%. A felezési idő körülbelül 5 nap. A gyógyszer testtartási hipotenziót, nátrium- és vízvisszatartást okoz a szervezetben, szédülést, gyengeséget, az orrnyálkahártya duzzadását, hasmenést okoz. Ritkán használt.