Mindent a glaukómáról. Regionális Glaukóma Központ Glaukóma Központ

Osztály munkatársai

Term glaukóma a betegségek nagy csoportját egyesíti, amelyeket túlnyomórészt krónikus lefolyás, a látóideg progresszív sorvadásának kialakulása, a látómezők megváltozása, a látási funkciók csökkenése és az intraokuláris nyomás szabályozásának zavara jellemez.
A glaukóma egy gyakori betegség, amely gyakran maradandó vaksághoz, gyengénlátáshoz és fogyatékossághoz vezet. A zöldhályogban szenvedő személy nem is tudja, hogy betegsége van. A glaukóma leggyakoribb típusai a következők:

Elsődleges nyitott zugú glaukóma (POAG)
A zöldhályog leggyakoribb (legfeljebb 80%-a) típusa. Ez egy krónikus betegség, amely általában mindkét szemet érinti (nem mindig egy időben); ugyanakkor az intraokuláris nyomás (IOP) fokozatosan növekszik, ahogy a szem elvezető zónájában degeneratív változások alakulnak ki. Főbb jelek: megnövekedett IOP >21 Hgmm, látóideg károsodás és jellegzetes látóterek változása. A fejlődés kockázati tényezői: idősebb korosztály (60 éves vagy idősebb), női nem, a betegség jelenléte a vérrokonokban, rövidlátás (rövidlátás).

normotenzív glaukóma
A látóideg és a látómezők jellegzetes károsodásában nyilvánul meg a normál szemnyomás (10-20 Hgmm) hátterében. Az ilyen kóros állapot kialakulásának okai az érrendszeri szabályozás megsértésének, az alacsony vérnyomásnak (különösen reggel), az autoimmun betegségeknek, a véralvadási rendszer patológiájának, a genetikai hajlamnak és így tovább.

Elsődleges zárt szögű glaukóma
Az ilyen típusú glaukóma esetén az IOP megnövekszik a szem vízelvezető rendszerének az írisz gyökere általi részleges vagy teljes blokádja miatt. A betegség krónikus, szubakut és akut lefolyását szokás kiosztani. Az utolsó kettő olyan állapot, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Kockázati tényezők: idősebb korosztály (60 éves vagy idősebb), női nem, a betegség jelenléte a vérrokonokban, hipermetriás refrakció (távollátás).

Másodlagos glaukóma
Olyan betegségek csoportja, amelyekben az IOP növekedése és a látóideg megfelelő elváltozásainak kialakulása egy korábbi betegség vagy a szem traumás sérülésének következménye. A másodlagos glaukóma leggyakoribb formái a következők: neovaszkuláris (a retina ereinek átjárhatóságának károsodása után, a diabetes mellitus súlyos formáinak hátterében), amelyben a vízelvezető zónát újonnan képződött erek és fibrovaszkuláris membrán zárják le; poszttraumás (a szemgolyó helyének megváltozásával és anatómiai struktúráinak károsodásával), gyulladásos (a szem hosszantartó krónikus gyulladásos folyamatának hátterében), valamint intraokuláris volumetrikus neoplazmákkal, pszeudoexfoliatív szindrómával, hormonális gyógyszerek (kortikoszteroidok) elhúzódó szisztémás beadása vagy helyi becsepegtetése miatt.

veleszületett glaukóma
Viszonylag ritka patológia (10-20 ezer újszülöttből 1), amelyet veleszületett anomália jelenléte jellemez a szemgolyó vízelvezető zónájának kialakulásában. Az esetek 75% -ában a betegség kétoldalú. Az esetek 40%-ában méhen belül, 55%-ban az első három életévben, 5%-ban pedig 3-tól 16 éves korig emelkedik az IOP. A veleszületett glaukóma gyakoribb a férfiaknál.

Diagnosztikai módszerek

A glaukóma diagnózisa

Ma már felismerték, hogy a glaukóma összetett betegség, amelynek okai és klinikai megnyilvánulásai sokrétűek. Ezért a diagnosztika kulcsszerepet játszik az egyéni diagnózis helyes megfogalmazásában és az optimális kezelési terv kidolgozásában. Nehéz diagnosztizálni a glaukóma legkorábbi megnyilvánulásait.
A glaukóma vizsgálata egy olyan tanulmánysorozat, amely a következő főbb tételeket tartalmazza:
Szemvizsgálat;
Az intraokuláris nyomás felmérése;
A látómező tanulmányozása;
A látóidegfej állapotának felmérése.
Intézetünk rendelkezik minden szükséges modern berendezéssel a glaukóma diagnosztizálásához.

Az intraokuláris nyomás mérése (tonometria)

Pneumotonometria
A legtöbb esetben a glaukómában szenvedő betegek nem jelentkeznek panaszokkal. Ezért minden betegnél, aki jelentkezett az intézetbe, megmérik a szemnyomást.
Ehhez optimálisak a pneumotonométerek, amelyek lehetővé teszik a nyomás gyors, érintésmentes meghatározását. Akkor is használatosak, ha az IOP mérésére nem lehet érintkezési módszereket használni.

Goldman tonometria
Ezt a tonometriás technikát külföldön is elismerik. Az eszköz minimális hatással van a szemre - körülbelül 2-3 gramm. A vizsgálatot a réslámpánál ülve végezzük.

Tonometria Maklakov szerint
A beteg szemébe érzéstelenítő cseppeket csepegtetünk, majd Maklakov tonométert helyezünk a szemre. A tonométer végei 1 cm átmérőjű polírozott lemezek. Collargolból, glicerinből és desztillált vízből készült vékony festékréteg borítja őket. A páciens arccal felfelé fekszik a kanapén, az orvos a beteg fejéhez áll, bal kezével széttolja a jobb szem szemhéját, jobb kezével pedig leengedi a tonométert a szaruhártya közepére. A terhelés rányomja a szaruhártyát, a festék átmegy rá, és csak a tonométer platform széle mentén marad. A mérési eredményeket papírra visszük át tonométer párnák lenyomatai formájában. A vizsgálat befejezése után antibakteriális cseppeket csepegtetünk a fertőző szövődmények megelőzése érdekében.

A szaruhártya-kompenzált IOP mérése(a szaruhártya biomechanikai tulajdonságainak elemzője, "glaucoma" tonométer Reichert 7CR)
Minden tonométer meghatározza az intraokuláris nyomás szintjét a szemhéjra hatva. Azt azonban, hogy vastagsága és mechanikai tulajdonságai nem minden betegnél egyformák, nem mindig vesszük figyelembe! Ez egyes esetekben hibás magasnyomás-eredményekhez vezet, máshol, ami még veszélyesebb, a tonometriás adatok alábecsüléséhez, ami elfedi a glaukómát, és megfelelő kezelés nélkül a szem elveszítheti a látásfunkcióit.
Ezt a problémát megoldhatja a szaruhártya biomechanikai tulajdonságait vizsgáló elemző, amely gyors levegőimpulzust és speciális elektron-optikai rendszert alkalmaz a nyomás egyidejű meghatározására, figyelembe véve a szem egyedi sajátosságait. A kiértékelés 400, egy mérés során meghatározott szaruhártya nyomás és deformáció értékén alapul.

A látómező vizsgálata (perimetria)
A megnövekedett intraokuláris nyomás károsítja a retinát. Eleinte azonban perifériás részein jelentkezik, ami általában nem okoz panaszt. Ügyeljen a látás csökkenésére a központi zóna károsodásával, amikor szinte lehetetlen helyreállítani a látást.
Ezért olyan fontos meghatározni a jogsértés mértékét a betegség korai szakaszában! Ezt a látómező vizsgálatával lehet megtenni.

Számítógépes kerület a látómező analizátoron
A múlt század 90-es évei óta a látómezők Humphrey-analizátorral történő vizsgálatát standardnak tekintették a glaukómás betegek diagnosztizálásában és dinamikus monitorozásában.
A fejlesztők évről évre módosítják az eszközt, hogy növeljék a vizsgálat pontosságát és sebességét. Intézetünkben 7 korszerű számítógépes kerület található. A vizsgálatokat magasan képzett szakemberek végzik, az elemzési eredmények automatikusan archiválva vannak a műszer adatbázisában.

A látóideg és a retina lézeres és optikai koherencia tomográfiája
Retina tomográfia - a retina és a látóideg idegrostjainak rétegének vizsgálata "lézermikroszkóppal". A retinotomográfia segítségével már nagyon korai stádiumban lehet diagnosztizálni a zöldhályogot, amikor a többi vizsgálatban nincs változás.
A vizsgálat érintésmentesen, rövid időn belül történik. A Szembetegségek Kutatóintézete erre a célra a legújabb generációs készülékeket használja, amelyek automatikusan elemzik a glaukóma károsodásának valószínűségét.

A szemüreg ereinek ultrahangvizsgálata
A mai napig csak a modern ultrahangos módszerek teszik lehetővé, hogy meglássuk és értékeljük a szemet vérrel ellátó erek funkcionális állapotát.
A biztonság és a magas információtartalom teszi ezeket a tanulmányokat a leginkább hozzáférhetővé. Intézetünk modern és csúcstechnológiás ultrahang berendezéssel van felszerelve, amely az összes szükséges mód kombinációját ötvözi az orbitális erek vizsgálatához. Az ultrahang vizsgálat eredménye bizonyos esetekben döntő mozzanat lehet a diagnózis felállításában, a kezelési taktika megválasztásában és a kezelés során kapott eredmények későbbi nyomon követésében.

Orvosi kezelés

A glaukóma gyógyszeres kezelését három fő területen végzik:
1. Csökkent szemnyomás. Jelenleg az intraokuláris nyomás csökkentésére használt eszközök széles arzenálja van. Kiválasztásukat szigorúan egyénileg végzik, figyelembe véve a szem állapotát és az egyidejű patológiát.
2. A szem és a látóideg belső membránjaiban a vérkeringést javító terápia.
3. A szem szöveteinek anyagcseréjének normalizálását célzó terápia a glaukómára jellemző degeneratív folyamatok befolyásolása érdekében.
A gyógyszeres terápia hatástalanságával a lézeres vagy sebészi kezelés kérdése dől el.

A glaukóma lézeres kezelése

A glaukóma lézeres kezelését több mint 30 éve széles körben alkalmazzák.
Kétségtelen előnyük, hogy képesek finom mikrosebészeti beavatkozásokat végezni a szem membránján a szemgolyó kinyitása nélkül, ami elkerüli a súlyos szövődményeket. A lézeres beavatkozások fontos előnye az intraokuláris folyadék természetes csatornákon történő kiáramlásának helyreállítása. Ezenkívül ambulánsan, helyi érzéstelenítésben (cseppek) végzik.
A lézeres beavatkozás alacsony hatása esetén hagyományos sebészeti kezelés lehetséges. Intézetünk modern berendezése lehetővé teszi az összes ismert lézeres beavatkozás elvégzését: lézeres trabeculoplasztika, szelektív lézeres trabeculoplasztika, lézeres iridectomia, transzscleralis ciklokoaguláció.

A glaukóma sebészeti kezelése

Sebészi kezelést kell alkalmazni olyan esetekben, amikor az intraokuláris nyomás normalizálása és a látási funkciók megőrzése más módon nem lehetséges.
Ebből a célból további utakat hoznak létre a folyadéknak a szemüregből való kiáramlására.
Normális esetben a folyadék egy speciális vízelvezető rendszeren keresztül távozik a szem belsejében. Ha ezeknek a struktúráknak a működése károsodik, és a nyomás nem csökken cseppekkel, akkor ezeknek az utaknak a műtéti helyreállításához folyamodnak.
A műveleteknek 3 fő típusa van: áthatoló műveletek, nem áthatoló műveletek, valamint lefolyók és vízelvezető eszközök alkalmazása.
A behatoló típusú műveletek közé tartozik a vízelvezető zóna egy mikroszkopikus darabjának eltávolításával és egy sipoly kialakításával kapcsolatos művelet. Úgy tartják, hogy ez a műtét a leghosszabb és leghatékonyabb a szemnyomás csökkentésében, aminek köszönhetően a világon a legelterjedtebbé vált. A műtétet kórházban végzik, a kórházi kezelés időtartama 7 nap.
Egy nem áthatoló típusú műtét a nem behatoló mély szklerectomia. Ugyanannak a szövetterületnek a részleges kivágásából és elvékonyításából áll, mint a behatolási műveleteknél, azonban ebben az esetben nem képződik teljes értékű lyuk, és a folyadék a legvékonyabb filmen keresztül áramlik ki a szem elülső kamrájából. alakított. A hipotenzív hatás ebben az esetben kevésbé kifejezett és nem olyan hosszú, de bizonyos szövődmények valószínűsége sokkal alacsonyabb.
Mikroszkopikus drenázs eszközök beültetése akkor szükséges, ha a hagyományos műtét valószínűleg hatástalan vagy eredménytelen: másodlagos glaukóma, korábbi sikertelen műtéti beavatkozások. Minden vízelvezető eszköznek ugyanaz a célja - az intraokuláris nyomás csökkentése a kiáramlás javításával.
A Glaukóma Osztály munkatársai a glaukóma sebészi kezelésének minden szaktudásával rendelkeznek.

Glaukóma egy progresszív betegség, amely visszafordíthatatlan vaksághoz vezet. A glaukóma megnövekedett intraokuláris nyomásával összefüggésben a retina sejtjei elpusztulnak, a látóideg sorvad, és a vizuális jelek megszűnnek az agyba áramolni. Egy személy rosszabbul lát, a perifériás látás megzavarodik, aminek következtében a látási zóna korlátozott.

A glaukóma (görögről lefordítva: "a tenger zöld színe") említése Hippokratész Kr.e. 400-ból származó műveiben található. A glaukómával kapcsolatos modern elképzelések azonban csak a 9. század közepén kezdtek formálódni.

Jelenleg a glaukóma a betegségek meglehetősen nagy csoportja, amely gyakran eltérő eredetű és eltérő lefolyású. Még mindig nincs egyetértés abban, hogy mi okozza ezeknek a betegségeknek a kialakulását, de ha nem kezelik, akkor ugyanaz lesz a kimenetelük: látóideg atrófia és vakság.

Hogyan lát egy glaukómás ember?

Glaukóma

normál látás

A glaukóma kockázati csoportjai a következők:

• 60-70 év felettiek, akik nem is panaszkodnak a szemükre;
• 40 év felettiek, akik:
  • az intraokuláris nyomás a normálérték felső határán van;
  • a jobb és a bal szem intraokuláris nyomása közötti különbség több mint 5 Hgmm. Művészet.;
  • a reggeli és az esti intraokuláris nyomás közötti különbség több mint 5 Hgmm. Művészet.;
• 40-50 év után nagyfokú myopia, nagyfokú hyperopia (különösen a nők 50 év után);
• megnövekedett szemnyomásban szenvedők, életkortól függetlenül;
• alacsony (az életkori normához képest) vérnyomású emberek;
• cukorbetegek, endokrin, idegrendszeri és szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők;
• olyan személyek, akiknek szemsérülése, gyulladásos betegsége (uveitisz, iridociklitisz stb.) volt, szemműtéten;
• a glaukómában szenvedő betegek hozzátartozói (beleértve a távoliakat is), akiknek a szem szerkezete hasonló;
• hosszú távú hormonális kezelésben részesülők.

A glaukóma bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban idősebb embereknél fordul elő.

Korcsoportok

újszülöttek

Betegség gyakorisága

1 zöldhályogos eset körülbelül 10 000 újszülöttben.

Az elsődleges glaukómát a lakosság körülbelül 0,1%-ánál diagnosztizálják.

Ebben a korcsoportban a zöldhályog az esetek körülbelül 1,5-2%-ában fordul elő.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a zöldhályog súlyos betegség, amely ha nem kezelik, visszafordíthatatlanul vakságot okoz. Több mint 5 millió ember veszítette el látását glaukóma miatt, ami a világ vakok 13,5%-a.

A glaukóma kialakulásának okai

Az egészséges szemben egy bizonyos nyomás (18-22 Hgmm) folyamatosan megmarad a folyadék be- és kiáramlásának egyensúlya miatt. Zöldhályogban ez a keringés megszakad, a folyadék felhalmozódik, és a szemnyomás emelkedni kezd. A látóideg és a szem egyéb struktúrái fokozott terhelést szenvednek, a szem vérellátása zavart szenved. Ennek eredményeként a látóideg elsorvad, és a vizuális jelek megszűnnek áramolni az agyba. Az ember kezd rosszabbul látni, a perifériás látás romlik, aminek következtében a látási zóna korlátozott - ennek következtében vakság léphet fel.

A glaukóma visszafordíthatatlan betegség. Ezért nagyon fontos a kezelés időben történő megkezdése.

A glaukóma fő tünetei a következők:

• fájdalom, fájdalom, nehézség érzése a szemben, a látómező szűkülése;
• homályos látás, "rács" megjelenése a szemek előtt;
• ha erős fényre nézünk, például egy lámpára, „szivárvány körök” jelennek meg a szemek előtt;
• a látás romlása este és éjszaka;
• nedvességérzet a szemben;
• enyhe fájdalom a szem körül;
• a szem vörössége.

A glaukóma formái

• Nyitott zugú glaukóma
• Zárt szögű glaukóma

nyitott szög formáját a glaukóma eseteinek több mint 90%-ában diagnosztizálják. Nyitott zugú glaukómában a természetes vízelvezető rendszerhez való hozzáférés nyitott, de funkciói károsodnak. Az eredmény az intraokuláris nyomás fokozatos növekedése. A nyitott zugú glaukómát általában a betegség tünetmentes, szinte észrevehetetlen lefolyása jellemzi. Mivel a látómező fokozatosan szűkül (a folyamat több évig is eltarthat), az ember néha egészen véletlenül rájön, hogy csak egy szemét látja. Egyes esetekben fényforrásra nézve lehet panaszokat azonosítani az irizáló körök periodikus megjelenésével, "ködösödéssel", az akkomodáció gyengülésével járó asztenópiás panaszokat.

Nál nél zárt szögű glaukóma Az intraokuláris folyadék felhalmozódik annak a ténynek köszönhetően, hogy nincs hozzáférés a szem természetes vízelvezető rendszeréhez - az írisz blokkolja az elülső kamra szögét. Ennek eredményeként a nyomás megemelkedik, és ez akut glaukóma rohamhoz vezethet, amelyet a következők kísérnek:

• éles fájdalom a szemben és a fej megfelelő felében;
• nyilvánvaló látászavarok (homályos látás vagy annak éles csökkenése a teljes vakságig);
• a szem vörössége (a szemgolyó elülső szegmensének értágulata), szaruhártya-ödéma, az elülső kamra mélységének csökkenése, a pupilla kitágulása és a fényre adott reakció hiánya;
• glóriák megjelenése a fényforrások körül.

A szemészek felhívják a figyelmet arra, hogy a glaukóma akut rohama következtében hirtelen látásvesztés lehetséges.

A glaukóma diagnózisa

A betegség kezdetének kimutatásához nem elegendő az intraokuláris nyomás egyszerű mérése. Szükséges a szemfenék és a látóidegfej részletes tanulmányozása, valamint a látómezők vizsgálata, azaz alapos diagnosztikai vizsgálat.

Az Excimer szemészeti klinikákon a vizsgálatot modern számítógépes berendezések egész sorával végzik, és a következőket tartalmazza:

• a látómező vizsgálata (számítógépes kerület segítségével);
• fénytörés mérése (a szem optikai rendszerének képessége a fénysugarakat megtörni);
• az intraokuláris nyomás mérése;
• ultrahangos vizsgálatok;
• a szem elülső kamrája mélységének és a lencse vastagságának meghatározása (mivel a magas nyomás oka gyakran a lencse elmozdulása vagy megnagyobbodása);
• gonioszkópia segítségével értékelik az elülső kamra szögének szerkezetét, amelyen keresztül a folyadék kiáramlása a szemből történik.

Ezenkívül a diagnosztika során kötelező vizsgálatot végeznek a számítógép kerületén és a fundus analizátoron - ez egy egyedülálló eszköz, amely néhány orosz klinika berendezésében elérhető. Ez lehetővé teszi a glaukóma kezdeti megnyilvánulásainak azonosítását, amelyek a látómező megváltozása előtt fordulnak elő, és időben megállíthatják a megkezdett kóros folyamatot.

Szakértői vélemény

A legmagasabb kategóriájú szemész

A glaukómát rengeteg pletyka és ugyanennyi tévhit övezi. Egyesek úgy vélik, hogy csak az idősek vannak veszélyben, mások biztosak abban, hogy lehetetlen elmulasztani a betegség első tüneteit, mások pedig megpróbálják önállóan kezelni őket, cseppeket írnak fel az intraokuláris nyomás csökkentésére vagy népi gyógymódokat alkalmaznak.

Ennek eredményeként kiderül, hogy a páciens már a kóros folyamat kezdeti szakaszától távoli állapotban ér el a szemorvos kinevezésére. A páciens szemében a klinikára kerülés előtt bekövetkező változások sajnos visszafordíthatatlanok lehetnek. Éppen ezért minden betegnek javasoljuk a látószerv rendszeres vizsgálatát, függetlenül attól, hogy panaszai, látható tünetei vannak-e.

Hogyan kezeljük a glaukómát?

Ne feledje, hogy a betegség időben történő felismerése és időben történő kezelés nélkül a látás helyrehozhatatlanul elveszik! Az Excimer Clinic a legfejlettebb és legmegbízhatóbb módszereket kínálja pácienseinek a glaukóma diagnosztizálására és kezelésére. Ne késleltesse a kezelést, ne kockáztassa szeme egészségét!

Az alapszolgáltatások költsége

- különböző eredetű krónikus szembetegségek csoportja. Napjainkban a zöldhályog Oroszországban és a világon a vakság vagy látásromlás egyik vezető oka.

Valamennyi betegség közös jellemzője a zöldhályog fő tünete - az intraokuláris nyomás növekedése, amelyet a szövetek és a látóideg vérellátásának zavara kísér. Ez a patológia a szem belső közegének szerkezetének fokozatos megváltozásához és a látómező hibák megjelenéséhez vezet. A glaukóma előrehaladott stádiumában a látómező hibái összeolvadnak, "tubuláris látást" képezve, a terminális szakaszban általában látóideg atrófia és teljes vakság fordul elő.

A glaukóma alattomossága, hogy a fejlődés késői szakaszaiban is megmarad a magas látásélesség, de a betegséget véletlenül észlelik, amikor a társszemet kizárják a látási folyamatból.

A zöldhályog bármely életkorban kimutatható (beleértve az újszülötteket is), de a betegség kialakulásának legnagyobb kockázata a nyugdíjas korban jelentkezik. A statisztikák szerint 45 éves korban a glaukómát általában az esetek 0,1% -ában diagnosztizálják, 65 éves korig ezek a számok 15-szörösére nőnek, és 1,5% -ra emelkednek, és 75 év után már elérik a 3% -ot. és több.

A glaukóma jelei

A glaukóma kezelésének fő problémája a betegek idő előtti orvoshoz fordulása. Ez annak köszönhető, hogy a betegeknél a betegség kialakulásának meglehetősen hosszú ideig, a súlyos szövődmények megjelenéséig, és néha visszafordíthatatlan elváltozásokig a szem szöveteiben nem jelentkeztek objektív panaszok.

A zöldhályognak azonban vannak jelei, csak tudnod kell hallgatni a testedre. Különösen gyakran a glaukóma esetén a betegek panaszkodnak a látásról, a szem elnehezüléséről, a szem mögötti vagy a felső rész fájdalmáról, a látómező szűkületéről. Ráadásul a szürkületi látás is jelentősen romlik, fényforrásra nézve pedig „szivárványkarikák” jelennek meg a szemek előtt.

Kezelés nélkül a látásfunkciók elvesztése ebben a betegségben szinte visszafordíthatatlan, így a glaukóma korai diagnózisa valódi esély a látás megőrzésére. A glaukóma diagnosztizálásának megelőző intézkedése lehet az intraokuláris nyomás egyszerű mérése: 35-40 éves korban - évente egyszer, 55 év után - legalább évente kétszer. Ha rendellenességet észlelnek, feltétlenül teljes szemészeti vizsgálaton kell átesni.

Videó a glaukóma okairól, diagnosztizálásáról és kezeléséről

Glaukóma kezelés

A glaukóma kezelésének célja a szem vérellátásának javítása és a magas intraokuláris nyomás szintjének elfogadható szintre csökkentése (ezt a mutatót toleráns szintnek nevezik, és a különböző betegeknél jelentősen változhat).

A glaukóma kezelése három szakaszból áll: először konzervatív gyógyszeres terápiát alkalmaznak (szemcseppek - Betoptik, Xalatan, Timolol, Travatan stb.). Az intraokuláris nyomás jelentős kompenzációjának hiánya szükségessé teszi lézeres expozíciós módszerek (, descemetogoniopuncture stb.) vagy sebészeti beavatkozás (nem behatoló mély, sinustrabeculectomia stb.) alkalmazását.

A kezelés költsége

A legtöbb moszkvai szemklinikán a kezelés költségét egyénileg határozzák meg, és nagymértékben függ a betegség típusától és stádiumától, valamint a már kézben lévő kutatási eredményektől stb.

A glaukóma átfogó vizsgálata, beleértve az összes szükséges diagnosztikai módszert, 3500 rubel.
A glaukóma lézeres kezelésének ára 5000 rubeltől indul, a sebészeti beavatkozások ára pedig 15000 rubeltől.

A legjobb szemklinikák Moszkvában, ahol a glaukómát kezelik

- a szem krónikus patológiája, amelyet az intraokuláris nyomás emelkedése, az optikai neuropátia kialakulása és a látáskárosodás jellemez. Klinikailag a zöldhályog a látómezők beszűkülésével, fájdalommal, fájdalommal és szem nehézségi érzésével, homályos látással, szürkületi látás romlásával, súlyos esetekben vaksággal nyilvánul meg. A glaukóma diagnózisa magában foglalja a perimetriát, a tonometriát és a tonográfiát, a gonioszkópiát, az optikai koherencia tomográfiát és a lézeres retinotomográfiát. A glaukóma kezeléséhez antiglaucoma cseppek, lézeres műtéti módszerek (iridotomia (iridectomia) és trabeculoplasztika) vagy antiglaucomatikus műtétek (trabeculectomia, sclerectomia, iridectomia, iridocycloretrakció stb.) szükséges.

ICD-10

H40-H42

Általános információ

A glaukóma a szem egyik legveszélyesebb betegsége, amely látásvesztéshez vezet. A rendelkezésre álló adatok szerint a zöldhályog a lakosság körülbelül 3%-át érinti, és világszerte a vakok 15%-ánál okozott vakságot. A glaukóma kialakulásának kockázata a 40 év felettiek, de a szemészetben a betegség olyan formái vannak, mint a fiatalkori és a veleszületett glaukóma. A betegség gyakorisága az életkorral jelentősen növekszik: például 10-20 ezer újszülöttből 1-nél diagnosztizálnak veleszületett glaukómát; a 40-45 évesek csoportjában - az esetek 0,1% -ában; 50-60 éveseknél - a megfigyelések 1,5% -ában; 75 év után - az esetek több mint 3% -ában.

A glaukóma egy krónikus szembetegség, amely az IOP (intraokuláris nyomás) időszakos vagy állandó emelkedésével, az intraokuláris folyadék (intraokuláris folyadék) kiáramlásának zavarával, a retina és a látóideg trofikus rendellenességeivel, a látás fejlődésével jár. térhibák és az ONH (látóidegfej) marginális feltárása . A „glaukóma” fogalma ma mintegy 60 különböző betegséget ötvöz a felsorolt ​​jellemzőkkel.

A glaukóma kialakulásának okai

A glaukóma kialakulásának mechanizmusainak tanulmányozása lehetővé teszi, hogy beszéljünk a betegség multifaktoriális természetéről és a küszöbhatás szerepéről annak előfordulásában. Vagyis a glaukóma előfordulásához számos olyan tényező jelenléte szükséges, amelyek együttesen okozzák a betegséget.

A glaukóma patogenetikai mechanizmusa az intraokuláris folyadék kiáramlásának megsértésével jár, amely kulcsszerepet játszik a szem összes szerkezetének metabolizmusában és a normál szemnyomás fenntartásában. Normális esetben a ciliáris (ciliáris) test által termelt vizes folyadék a szem hátsó kamrájában halmozódik fel - egy résszerű térben, amely az írisz mögött található. Az intraokuláris folyadék 85-95%-a a pupillán keresztül a szem elülső kamrájába - az írisz és a szaruhártya közötti térbe - áramlik. Az intraokuláris folyadék kiáramlását a szem speciális vízelvezető rendszere biztosítja, amely az elülső kamra sarkában található, és a trabekula és a Schlemm-csatorna (a sclera vénás sinusa) alkotja. A VOG ezeken a struktúrákon keresztül a scleralis vénákba áramlik. A vizes humor jelentéktelen része (5-15%) további uveoszklerális úton áramlik ki, a ciliáris testen és a sclerán keresztül az érhártya vénás gyűjtőibe szivárogva.

A normál szemnyomás (18-26 Hgmm) fenntartásához egyensúlyra van szükség a vizes humor ki- és beáramlása között. Zöldhályogban ez az egyensúly megbomlik, aminek következtében a szemüregben felesleges mennyiségű intraokuláris folyadék halmozódik fel, ami a toleráns szint feletti szemnyomás-emelkedéssel jár. A magas IOP viszont a szemszövetek hipoxiához és ischaemiához vezet; az idegrostok összenyomódása, fokozatos disztrófiája és pusztulása, a retina ganglionsejtek szétesése, és végső soron a glaucomás opticus neuropathia és a látóideg atrófia kialakulásához.

A veleszületett glaukóma kialakulása általában a magzat szemrendellenességeivel (elülső kamraszög-diszgenezis), traumával és szemdaganatokkal jár. A szerzett glaukóma kialakulására hajlamosak azok az emberek, akiknél ez a betegség örökletes, atherosclerosisban és diabetes mellitusban, artériás magas vérnyomásban, nyaki osteochondrosisban szenvednek. Ezenkívül más szembetegségek következtében másodlagos zöldhályog alakulhat ki: távollátás, a központi retina véna elzáródása, szürkehályog, scleritis, keratitis, uveitis, iridocyclitis, progresszív írisz atrófia, hemophthalmus, szemsérülések és égési sérülések, daganatok, sebészeti beavatkozások a szemek.

A glaukóma osztályozása

Származása szerint a primer glaukóma a szem elülső kamrájának, a vízelvezető rendszernek és a látóideglemeznek független patológiája, valamint a másodlagos glaukóma, amely extra- és intraokuláris rendellenességek szövődménye.

Az IOP növekedésének hátterében álló mechanizmusnak megfelelően zárt zugú és nyitott zugú primer glaukómát különböztetünk meg. Zárt szögű glaukómában a szem elvezető rendszerében belső blokk található; nyitott szögű formával - az elülső kamra szöge nyitott, azonban az intraokuláris folyadék kiáramlása károsodott.

A szemnyomás szintjétől függően a glaukóma előfordulhat normotenzív változatban (legfeljebb 25 Hgmm tonometrikus nyomással), vagy hipertóniás változatban, mérsékelt tonometrikus nyomásemelkedéssel (26-32 Hgmm) vagy magas tonometrikus nyomással (33). Hgmm). cikk és a fenti).

A lefolyás során a glaukóma stabilizálódhat (negatív dinamika hiányában 6 hónapon belül) és nem stabilizálható (hajlamos a látómező és a látólemez változására az ismételt vizsgálatok során).

A glaukóma folyamat súlyosságától függően 4 szakaszt különböztetnek meg:

• én(a glaukóma kezdeti stádiuma) - paracentrális scotómákat határoznak meg, az optikai lemez kitágulása van, a látóideglemez kiásása nem éri el a szélét.
• II(az előrehaladott glaukóma stádiuma) - a látómező a parcentrális régióban megváltozik, az alsó és / vagy a felső temporális szegmensben 10 ° -kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül; az ONH feltárása regionális jellegű.
• III(előrehaladott glaukóma stádiuma) - a látómező határai koncentrikusan szűkülnek, feltárul a látóideglemez marginális részösszeg kiürülése.
• IV(a glaukóma terminális stádiuma) - a központi látás teljes elvesztése vagy a fényérzékelés megőrzése. Az ONH állapotát a teljes feltárás, a neuroretinális perem destrukciója és az érköteg eltolódása jellemzi.

A megjelenés korától függően a glaukóma a veleszületett (3 év alatti gyermekeknél), infantilis (3-10 éves gyermekeknél), fiatalkori (11 és 35 éves kor közötti) és felnőttkori (személyeknél) 35 év felett). A veleszületett glaukómán kívül minden más formát is szereznek.

A glaukóma tünetei

A glaukóma vizsgálatának szerves része a perimetria - a látómező határainak meghatározása különféle technikákkal - izoptoperimetria, kampimetria, számítógépes perimetria stb. A perimetria lehetővé teszi a látómezők olyan kezdeti változásainak kimutatását is, amelyeket a látómező nem észlel. türelmes magát.

Az ONH állapota a legfontosabb kritérium a glaukóma stádiumának értékeléséhez. Ezért a szemészeti vizsgálat komplexuma magában foglalja a szemészeti vizsgálatot - a szemfenék vizsgálatára szolgáló eljárást. A glaukómát az optikai lemez vaszkuláris tölcsérének mélyülése és tágulása (kiásása) jellemzi. Az előrehaladott glaukóma stádiumában az optikai lemez marginális kiürülése és elszíneződése figyelhető meg.

A látólemez és a retina szerkezeti változásainak pontosabb kvalitatív és kvantitatív elemzése lézeres pásztázó oftalmoszkópia, lézerpolarimetria, optikai koherencia tomográfia vagy Heidelberg lézeres retinotográfia segítségével történik.

Glaukóma kezelés

A glaukóma kezelésének három fő megközelítése van: konzervatív (gyógyszeres), sebészeti és lézeres. A kezelési taktika megválasztását a glaukóma típusa határozza meg. A glaukóma gyógyszeres kezelésének célja az IOP csökkentése, az intraokuláris látóideg vérellátásának javítása, valamint a szem szöveteiben az anyagcsere normalizálása. Hatásuk szerint a glaukóma elleni cseppek három nagy csoportra oszthatók:

1. Az intraokuláris folyadék kiáramlását javító gyógyszerek: miotikumok (pilokarpin, karbakol); szimpatomimetikumok (dipivefrin); prosztaglandinok F2 alfa - latanoproszt, travoproszt).
2. Az intraokuláris folyadék képződését gátló szerek: szelektív és nem szelektív ß-blokkolók (betaxolol, betaxolol, timolol stb.); a- és β-blokkolók (proxodolol).
3. Kombinált gyógyszerek.

A zárt szögű glaukóma akut rohama kialakulása esetén az IOP azonnali csökkentésére van szükség. A glaukóma akut rohamának enyhítése a miotikus - a séma szerinti pilokarpin oldat 1% -ának és a timolol oldatának miotikus becsepegtetésével kezdődik, diuretikumok (diakarb, furoszemid) kijelölésével. A gyógyszeres terápiával egyidejűleg zavaró eseményeket hajtanak végre - konzervdobozok, mustárvakolatok, piócák a temporális régióban (hirudoterápia), forró lábfürdők. Lézeres iridectomia (iridotomia) vagy bazális iridectomia műtéti módszerrel szükséges a kialakult blokk eltávolításához és az intraokuláris folyadék kiáramlásának helyreállításához.

A glaukóma lézeres műtéti módszerei meglehetősen sokak. Különböznek az alkalmazott lézer típusában (argon, neodímium, dióda stb.), az expozíciós módszerben (koaguláció, destrukció), az expozíció tárgyában (írisz, trabekula), a végrehajtási indikációkban stb. A glaukóma lézeres sebészetében , lézeres iridotómia és iridectomia, lézeres iridoplasztika, lézeres trabeculoplasztika, lézeres goniopunkció. Súlyos fokú glaukóma esetén lézeres ciklokoaguláció végezhető.

Nem veszítették el relevanciájukat a szemészetben és az antiglaukómás sebészetben. A glaukóma fisztulizáló (áthatoló) műtétei közül a leggyakoribb a trabeculectomia és a trabeculotomia. A nem fisztulizáló beavatkozások közé tartozik a nem behatoló mély sclerectomia. Az intraokuláris folyadék keringésének normalizálását célozzák az olyan műveletek, mint az iridocikloretrakció, iridectomia stb.. A glaukóma intraokuláris folyadéktermelésének csökkentése érdekében ciklokriokoagulációt végeznek.

A glaukóma előrejelzése és megelőzése

Meg kell érteni, hogy lehetetlen teljesen felépülni a glaukómából, de ez a betegség kordában tartható. A betegség korai szakaszában, amikor még nem következtek be visszafordíthatatlan változások, kielégítő funkcionális eredmények érhetők el a glaukóma kezelésében. A glaukóma ellenőrizetlen lefolyása visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezet.

A zöldhályog megelőzése a veszélyeztetett – terhelt szomatikus és szemészeti hátterű, örökletes, 40 év feletti – személyek szemész általi rendszeres vizsgálatából áll. A zöldhályogban szenvedő betegeket szemorvoshoz kell regisztrálni, 2-3 havonta rendszeresen járni kell szakorvoshoz, és élethosszig tartó kezelést kell kapniuk.

A sebészeti beavatkozás indikációi a rendellenességek egész sora, amelyek ezt követően befolyásolhatják a látásélességet. Több kategóriába sorolhatók a veszélyeztetettek: idősek, a szemnyomás változásától vagy annak állandóan emelkedett szintjétől szenvedők, nagyfokú rövidlátással (rövidlátással) szenvedők, cukorbetegek, endokrin, szív- és érrendszeri és idegrendszeri betegségekben szenvedők, sérüléseket szenvedtek. a látószerv, sebészeti beavatkozások és gyakori gyulladásos szembetegségek kórtörténetében.

A glaukómának két fő formája van: nyitott szögés zárt szögű. Az első esetben a szem természetes vízelvezető rendszere nem változik, azonban működési mechanizmusa megszakad. A glaukóma ezen formája a leggyakoribb.

A betegség összetettebb formájában (szögzárás) a vizuális analizátor vízelvezető rendszere deformálódik, és nem látja el funkcióit. A zárt szögű formát a glaukóma akut rohamai vagy az intraokuláris nyomás éles növekedése jellemzi.

Kezelés

A glaukóma kezelése három egymást követő forgatókönyv szerint történhet, amelyek egymással kombinálva is alkalmazhatók.

Konzervatív kezelés

Ez a módszer magában foglalja az intraokuláris nyomást csökkentő gyógyszerek alkalmazását. Két fő irányban hatnak: csökkentik az intraokuláris folyadék termelését vagy növelik a kiáramlási sebességet. A kombinált gyógyszerek kombinálják ezt a két tulajdonságot.

Lézeres korrekció

A lézerterápiát a betegség nyitott és zárt szögű formáira egyaránt alkalmazzák, és a leghatékonyabb a betegség szövődménymentes lefolyásában és annak korai szakaszában. Ez magában foglalja a gyógyszerek további alkalmazását és a szemorvos állandó ellenőrzését.

Sebészet

Ez a módszer radikális és a leghatékonyabb. A műtét során a betegség formájától és fejlettségi fokától függően a vizuális analizátor vízelvezető rendszerét normalizálják az intraokuláris folyadék mesterséges kiáramlási pályájának kialakításával vagy a drenázs beültetésével. A glaukóma szemsebészeti szolgáltatásainak általános kínálata magában foglalja a szűrőpárna felülvizsgálatát, valamint a tűszúrást (a szűrési zóna posztoperatív felülvizsgálata). A glaukóma elleni műtét költsége a műtéti beavatkozás mennyiségétől és típusától, valamint az érzéstelenítés támogatásától függ. Tekintse meg az árakat a weboldalon.

Ár

A glaukóma megnyilvánulásaitól való megszabadulás költsége a betegség formájától és mértékétől, a beteg általános egészségi állapotától és a műtéttel kapcsolatos kockázatoktól függően változik. A teljes költség a műtét előkészítéséből áll, amely magában foglalja az összes diagnosztikai vizsgálatot és az orvosi támogatást, magát a műtétet és a helyreállítási intézkedéseket. A klinika honlapján az árakat a kísérő vizsgálatok és gyógyszeres terápia figyelembevétele nélkül tüntettük fel, amelyre a betegnek a beavatkozás után szüksége van.

Előnyök

A probléma műtéti megoldása nemcsak a leggyorsabb, hanem a leghatékonyabb is. A beavatkozás elszigetelten történik, és nem érinti a többi testrendszert, mert a jövőben nem szükséges állandó gyógyszeres kezelés a normál szemnyomás fenntartásához. A rehabilitációs időszak egy héttől három hétig tart. A korlátozások listája minimális.

A glaukóma elkerülhetetlen vakság, amelyet fontos megelőzni. Néhány ezer csekély ár azért, hogy teljes egészében lássuk a körülöttünk lévő világot.