Bélrendszeri felszívódási zavar gyermekeknél. Malabszorpciós szindróma és laktázhiány gyermekeknél

A malabszorpciós szindróma egy tünetegyüttes, amelyet a normál anyagcsere-folyamatok megsértése okoz a vékonybélben történő felszívódás kudarca miatt. Ez a krónikus emésztési zavar a klinikai tünetek kombinációjában nyilvánul meg: hasmenés, steatorrhoea, hasi fájdalom, fogyás, asthenovegetatív tünetek, sav-bázis zavar, vérszegénység.

A malabszorpció a vékonybélben a makro- és mikrotápanyagok felszívódásának zavarára utaló orvosi kifejezés, amely súlyos anyagcserezavarokhoz vezet. A malabszorpciós szindróma felnőtteknél és gyermekeknél fordul elő, nemtől függetlenül. A patológia diagnózisa laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményein alapul: hemogramok, koprogram, a vékonybél radiográfiája és tomográfiája, a hasi szervek ultrahangvizsgálata. A szindróma kezelése etiotróp, amelynek célja a betegség kiváltó okának megszüntetése. A betegek a hypovitaminosis, a fehérje-elektrolit rendellenességek, a bél diszbakteriózis korrekcióját mutatják be.

Osztályozás

A malabszorpciós szindróma három fő típusra osztható:

• A veleszületett szindróma ritka, a szülőkről a gyermekekre terjed, génmutációk okozzák, klinikailag közvetlenül a születés után jelentkezik, és magas halálozási arány jellemzi. Csecsemőknél cisztás fibrózis, alaktázia, fenilketonuria vagy cöliákia formájában fordul elő.
• A szindróma szerzett formája a máj, a gyomor, a belek meglévő betegségeinek hátterében alakul ki: cirrhosis, gastritis, hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbélgyulladás, daganatok, immunhiányos állapotok.
• Az iatrogén malabszorpciót mesterségesen, műtéttel hozzák létre az emésztőrendszeri elhízás kezelésére.

A malabszorpciós szindróma három súlyossági foka van:

1. Az enyhe fokú testtömeg-csökkenés 10 kg-ig, az aszténia és a hypovitaminosis jelei, valamint a diszharmonikus testi fejlődés jellemzi.
2. Közepes fokú - súlyos polihipovitaminózis tünetei, hirtelen fogyás, víz-elektrolit egyensúlyhiány.
3. Súlyos fokú - cachexia, csontritkulás, ödéma, görcsök, endokrinpátiák, pszichomotoros retardáció gyermekeknél.

A gasztroenterológusok által kidolgozott és a VIII. Világkongresszuson jóváhagyott felszívódási zavar etiológiai osztályozása:

• Intrakavitaris malabszorpció;
• Posztcelluláris forma;
• enterocelluláris típus.

A felszívódási zavar típusa:

1. bizonyos anyagok részleges felszívódási zavara,
2. teljes megsértése - az abszolút összes tápanyag felszívódásának lehetetlensége.

Az okok

A felszívódási zavar okai:

• A bél fertőző patológiája - bakteriális, protozoális vagy helmintikus enteritis;
• A gasztrointesztinális traktus nem fertőző betegségei - atrófiás gastritis, fekélyes vastagbélgyulladás, bélrendszeri dysbiosis, divertikulitisz, bél mikrobolyhok veleszületett sorvadása, allergiás vagy autoimmun enteropátia, vak hurok szindróma;
• Endokrinopátia - hyperthyreosis, károsodott bélmozgás, amely cukorbetegséggel, karcinoid hormonálisan aktív daganattal alakul ki;
• Onkopatológia - lymphosarcoma, lymphogranulomatosis, limfóma;
• Autonóm neuropátia az emésztés feletti kontroll teljes elvesztésével;
• Hosszú távú antibiotikum-terápia és NSAID-k;
• Keringési zavarok a szívben, a májban, a belekben: lymphangiectasia, periarteritis nodosa, mesenterialis ischaemia, szívelégtelenség, portális hipertónia;
• A hasnyálmirigy enzimek hiánya genetikai betegségekben - cisztás fibrózis, cöliákia;
• Sugárbetegség;
• Bélműtét anasztomózissal vagy gastroenterostomiával;
• Anorexia, cachexia,
• Anyagcserezavarok - hypovitaminosis, vérszegénység, csontritkulás.

A vékonybél betegségei az enterociták és mikrobolyhok károsodásához, a tápanyagok bélfalon keresztüli szállításának megzavarásához vezetnek. Az ilyen folyamatok hozzájárulnak az emésztőrendszeri disztrófia, a gyors fogyás, az anyagcserezavarok és a belső szervek diszfunkciójának kialakulásához.

Tünetek

A krónikus felszívódási zavar szindróma a következő tünetekkel nyilvánul meg: hasmenés, steatorrhoea, puffadás, dübörgés, hasi fájdalom, a test elszomorodása.

1. A fájdalom az epigasztrikus régióban koncentrálódik, és a hát alsó részébe sugárzik. Görcsös vagy öv jellegű, és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban kialakuló bélkólikára vagy fájdalomszindrómára emlékeztet. Fájdalmas érzések jelentkeznek evés után, puffadás és hangos dübörgés kíséretében, amelyet görcsoldók szedése nem hagy fel. A mérsékelt fájdalom gyakran intenzívvé válik délután.
2. A széklet bőséges, sértő, folyékony vagy pépes. A székletürítés gyakorisága gyakran meghaladja a napi 15-öt. A Polyfecalia jellemző - kórosan nagy mennyiségű székletürítés a szervezetből: 200-2500 gramm naponta. A szénhidrátok károsodott felszívódása vizes hasmenésben, zsírokban - bűzös, zsíros, pépes székletben nyilvánul meg. A Crohn-betegséget a széklet vérkeverékkel és az emésztetlen élelmiszer-maradványokkal jellemzi.
3. A széklettömegek zsírzárványokat tartalmaznak, jellegzetes fényűek, elszíneződnek, és nehezen moshatók le a WC-csésze faláról.
4. Dyspepsia - hányinger, hányás, böfögés, regurgitáció, étvágytalanság, folyadékátömlesztés érzése a hasban.
5. A gázképződést bab, friss kenyér, burgonya fogyasztása válthatja ki. Esténként és éjszaka erősödik.
6. Az izomgyengeség és az állandó szomjúság az elhúzódó hasmenés jelei.
7. Az aszténiás szindróma letargiában, fáradtságban, közömbösségben, csökkent teljesítményben, álmosságban nyilvánul meg.
8. A bőr száraz és pigmentált, a körmök törékenyek és zavarosak. Gyakran a betegeknél dermatitis, ekcéma, alopecia alakul ki. Az ecchymosis és a petechiák megjelenése hipovitaminózissal jár. A cheilitis, glossitis, stomatitis, fogínyvérzés észlelése.
9. A perifériás ödéma és az ascites sav-bázis zavarral és hipoproteinémiával járnak együtt.
10. Minden betegnél súlycsökkenés figyelhető meg, még azoknál is, akik ülő életmódot folytatnak és teljes mértékben táplálkoznak.
11. Az idegrendszer zavarai - paresztézia és neuropátia, "éjszakai vakság", mentális zavarok.
12. Az endokrin rendszer mirigyeinek diszfunkciója merevedési zavarban, csökkent libidóban, amenorrhoeában, másodlagos hyperparathyreosisban nyilvánul meg.
13. A fizikai fejlődés megsértése.
14. A tapintást a has teltsége és a bélfal tónusának csökkenése miatti "tésztaszerűség" határozza meg.

ábra: a malabszorpciós szindróma hatása a testrendszerekre

Komplikációk

Időben és megfelelő kezelés hiányában a malabszorpciós szindróma súlyos szövődmények kialakulásához vezethet:

Diagnosztika

Jelenleg rengeteg recept és klinikai ajánlás létezik a gasztroenterológusok számára, amelyek új módszereket írnak le a malabszorpciós szindróma diagnosztizálására és kezelésére.

A helyes diagnózis felállításához szükséges a betegek teljes körű vizsgálata. Először interjút készítenek velük, és megtudják a patológia első jeleit, azok intenzitását, megjelenési idejét, a táplálékfelvétellel való összefüggést. Ezután gyűjtsük össze a családi anamnézist és az élet anamnézist.

A beteg vizsgálata és a has tapintása feltárja annak feszültségét és fájdalmát.

Laboratóriumi kutatás:

1. hemogram - vérszegénység jelei;
2. koprogram - az izmok és a keményítő, a zsíros zárványok jelenléte a székletben, a helmintikus inváziók azonosítása;
3. a vér biokémiája a belső szervek működési zavarait tárja fel.

Műszeres diagnosztika:

• A hasi szervek ultrahangja értékeli állapotukat és a patológia jelenlétét.
• Röntgenvizsgálattal a vékonybél betegségére utaló jelek derülnek ki: a nyálkahártya egyenetlenül megvastagodott és deformált domborulata, a redők simasága, folyadék- és gázfelhalmozódás, a vékonybél fokozott vagy csökkent motilitása.
• A CT és az MRI lehetővé teszi a hasi szervek vizualizálását és a szindrómát okozó patológiák diagnosztizálását.
• A vékonybél endoszkópos vizsgálata meghatározza a meglévő patológiákat, lehetővé teszi biológiai anyag felvételét szövettani és bakteriológiai vizsgálatokhoz punkciós biopsziával.
• A denzitometria egy modern módszer, amely lehetővé teszi a csont szerkezetének vizsgálatát, a csontszövet sűrűségének felmérését és a benne lévő ásványianyag-tartalom meghatározását.
• Kiegészítő módszerek - FGDS, rektoszkópia, irrigoszkópia, kolonoszkópia.

Kezelés

A malabszorpciós szindróma kezelése annak a patológiának a megszüntetésére irányul, amely kiváltó okává vált. A betegség komplex terápiája diéta, gyógyszerek és sebészeti beavatkozás előírásából áll.

Diéta

A diétás terápia célja a betegek étrendjének korrekciója. Tilos édesség, szósz, erős tea és kávé, sóska, spenót, sült ételek, konzervek, készételek, bab, kolbász, alkohol, fagylalt, gyorsétterem használata. Laza gabonafélék, gyümölcsök és bogyók, főtt zöldségek, gyógytea, zsírszegény tejsavtermékek, tegnapi kenyér, nyúlhús, csirke, pulyka megengedett. A betegeknek töredékesen és gyakran kell enniük, 2-3 óránként.

hagyományos gyógyászat

A gyógyszeres terápia a következők kijelöléséből áll:

1. antimikrobiális szerek - "Tetraciklin", "Ceftriaxon", "Ko-trimoxazol",
2. az epét hígító és eltávolító gyógyszerek - "Allohol", "Hofitol",
3. enzimes szerek - "Creon", "Mezim", "Pancreatin",
4. fájdalomcsillapítók és görcsoldók - "No-shpa", "Spazmalgon",
5. multivitamin komplexek,
6. pre- és probiotikumok - "Laktofiltrum", "Acipol", "Bifiform",
7. enteroszorbensek - "Polysorb", "Enterol", "Bilignin",
8. glükokortikoszteroid gyógyszerek - "Betametazon", "Hidrokortizon",
9. savkötők - "Smekta", "Gastal", "Reni",
10. hasmenés elleni gyógyszerek - "Loperamid", "Intetrix".

A sebészeti kezelés a következőkből áll:

• kolektómia sztómával,
• az érintett nyirokerek reszekciója,
• szklerózis vagy vénák elkötése,
• intrahepatikus portocaval shunting.

etnotudomány

Vannak hagyományos orvoslási módszerek, amelyek képesek kezelni a vékonybél felszívódási zavarát. Használatuk előtt konzultáljon szakemberrel.

Megelőzés és prognózis

A malabszorpciós szindróma megelőzése az olyan betegségek megelőzésére irányul, amelyek hozzájárulnak annak előfordulásához.

A fő megelőző intézkedések a következők:

• a gyomor-bél traktus funkcióinak helyreállítása,
• az emésztőrendszer gyulladásos jeleinek megszüntetése,
• endokrinopátia megelőzése,
• az enzimhiány időben történő felismerése és korrekciója,
• rendszeres látogatások gasztroenterológusnál,
• megfelelő táplálkozás,
• a napi rutin betartása,
• enzimkészítmények profilaktikus bevitele emésztési zavarok esetén,
• az optimális munka- és pihenési mód betartása,
• testnevelés,
• az elhízás és a hipodinamia elleni küzdelem,
• vitaminok és mikroelemek profilaktikus bevitele,
• az alkoholizmus és a dohányzás elleni küzdelem,
• a pszicho-érzelmi stressz korlátozása.

A malabszorpciós szindróma enyhe formái kedvező prognózisúak. A diétaterápia és az egészséges életmód megszüntetheti a meglévő betegséget. A progresszív malabszorpciót az abszorpciós folyamatok súlyos megsértése és a patofunkcionális változások jellemzik, amelyek az összes szövet növekvő hipoxiáján alapulnak, ami halálhoz vezet.

A malabszorpciós szindróma egy gyakori patológia, amelyet az orvosok és a páciensek is ellenőrizhetnek. Az emésztőrendszer működésében bekövetkezett kisebb változásokra adott azonnali válasz rendkívül kedvezővé teszi a patológia prognózisát.

Videó: Malabszorpciós szindróma specialistája

Ez az állapot a vastagbél és a vékonybél nyálkahártyájának akut és krónikus gyulladásának hátterében alakul ki, és szerzett természetű. Bár nem kizárt a bél primer elváltozásának lehetősége, amely szerkezetének és fejlődésének veleszületett anomáliáihoz kapcsolódik.

Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek hátterében kialakuló intracavitaris felszívódási zavar esetén a zsírok emésztése főként zavart okoz. Enterocelluláris felszívódási zavar esetén a bélnyálkahártya sejtjeinek felszívódása megszakad a különféle anyagok (glükóz, galaktóz, fruktóz, epesók stb.) enzimeinek hiánya miatt.

Meg kell jegyezni, hogy a felszívódási zavar szindróma a bélbetegség után valamivel a legkifejezettebbé válik, amikor a gyulladásos folyamat fő megnyilvánulásai eltűnnek, és a gyermek fokozatosan visszatér a szokásos élet- és táplálkozási ritmushoz.

A malabszorpciós szindróma tünetei és jelei gyermekeknél

Ennek a betegségnek a fő megnyilvánulása a beteg gyermek székletében bekövetkező változások. A széklettömeg változásának kóros változatai a felszívódási zavar szindróma gondolatát sugallják.

Először is, a gyermek széklete gyakori, esetenként bőséges lesz, ami miatt a szülők elgondolkodhatnak a közelmúltbeli betegség súlyosbodásán. Egy idő után azonban a széklettömegek sajátos karaktert kapnak. Külsőleg szürkén fényes pépes massza, és ami nagyon fontos, nagyon kellemetlen csípős savanyú szagúak. A széklet fényének jelenléte könnyen magyarázható a bennük lévő emésztetlen zsír jelenlétével, amely alapos vizsgálat után fagyott cseppeknek tűnik. Ez egy nagyon fontos jel, amely lehetővé teszi a gyermek állapotának helyes felmérését, és segít az orvosnak a diagnózis felállításában.

Felszívódási zavar esetén a gyermek szinte teljesen megfosztja az összes tápanyagot és ásványi anyagot, mivel mindegyik emésztetlenül ürül ki a szervezetből a széklettel együtt. Emlékeztetni kell erre, és nem szabad táplálni a gyermeket túlzott mennyiségű étellel, különösen azért, mert a túlevés nem befolyásolja kedvezően a beteg általános állapotát, és romláshoz vezethet. Felszívódási zavar esetén a teljes bélnyálkahártya ödémás lesz, begyullad, az emésztési termékek felszívódása megnehezül. További mennyiségű táplálék csak fokozza a gyulladást a belekben, és még nagyobb duzzanatot okoz a nyálkahártyában.

A malabszorpciós szindróma fontos megnyilvánulása a beteg gyermek megjelenésének és viselkedésének megváltozása. Az a gyermek, aki mindenféle anyagcsere-zavarban szenved (amely ebben a patológiában kifejeződik), nem tud teljesen harmonikusan fejlődni. Az ilyen gyermekek megjelenése nagyon specifikus: sápadtak, letargikusak, nagyon vékonyak. Felhívják a figyelmet a bőr alatti zsírréteg kifejezett elvékonyodására, az arcvonások kiélesedésére, ami elhanyagoltnak tűnik. Egyes gyerekeknek viaszos sápadtságuk van (vagy ahogy mondani szokás, porcelán bőrszín). A gyermek bőre tapintásra száraz, petyhüdt, könnyen redőbe gyűlik, nem rugalmas, helyenként leválik.

Mivel a fő szöveti változások a bélben összpontosulnak, ez is változik, és ez nemcsak a szerv működésének és az anyagcsere-folyamatok megsértésében nyilvánul meg, hanem külsőleg is megnyilvánul.

A felszívódási zavarban szenvedő gyermek hasa jellegzetes megjelenésű: lekerekített, esetenként oldalra nyúlik, és aránytalanul néz ki a vékonyabb végtagok hátterében. Ezek a megnyilvánulások a gyulladt bélhurkok súlyos duzzanata következtében alakulnak ki.

A bejövő élelmiszer emésztésének megsértése azt a tényt eredményezi, hogy a belek erősen összehúzódnak, ami a gyomor zúgásában és forrongásában nyilvánul meg.

A körmök csíkozott, törékeny és omladozó lemezek formájában vannak.

A fejbőr hajszála elvékonyodik, töredezett, fésülve megtörik, szárazzá és merevvé válik.

Szájgyulladás alakulhat ki a szájnyálkahártyán - egy specifikus betegség, amely fekélyek kialakulásában és a nyálkahártya kivörösödésében nyilvánul meg. A viszketés, égés és fájdalom a szájban elviselhetetlenül fájdalmassá, sőt lehetetlenné teszi az étkezést. Ez tovább károsítja a beteg állapotát, mivel a kifejezett vitaminhiány hátterében minden anyagcsere-folyamat megszakad, és még a táplálkozás is lehetetlenné válik.

Nemcsak a száj nyálkahártyája gyullad be, hanem maga a nyelv is.

Kipirosodik, ödémás lesz, papillája kisimul.

Egy beteg gyermek fogai is megváltoznak. A zománc elvékonyodik, átlátszó vagy kékes árnyalatot kap, a fogakban gyorsan és gyakran képződnek szuvas üregek, amelyek elrejthetők: egy kifelé kis lyuk alatt hatalmas üreg található.

Az ásványi anyagok hiánya a szervezetben elsősorban a kalcium és a fluor hiányában nyilvánul meg, ami különösen a gyermek csontrendszerében mutatkozik meg. Az aktív növekedés és az őket körülvevő világ megismerésének időszakában a gyerekek az aktív játékokat részesítik előnyben, amelyek során végtagtörések fordulhatnak elő. A betegség során kóros jelleget kölcsönöznek, amikor a csecsemőben még a saját ágyukban mozogva is előfordulnak.

A betegség hosszú lefolyása esetén a gyermek lemarad a növekedésben és a fejlődésben. Ez észrevehető egészséges társai hátterében, akik jól tápláltabbnak és magasabbnak tűnnek.

A külső paraméterek mellett jelentősen megváltozik a gyermek jelleme, a környező valóság érzékelése. Idegessé, nyafogóssá válik, különböző ingerekre ugyanúgy reagál: vagy sírva, vagy egyszerűen közömbösen. A gyermek elveszti az öröm érzését, megszűnik élvezni a korábban kellemes pillanatokat és dolgokat.

Komor, önző, hisztérikus személyiség alakul ki. Ezeket a megnyilvánulásokat és a jellemváltozásokat egyetlen fogalomba vonták össze: „szerencsétlen gyermek szindróma”.

Mivel a beteg belekbe kerülő táplálék nem emésztődik meg és nem bomlik le véglegesen, így a növekedési retardáció és a fizikai fejlődés tünetei mellett a multivitamin hiány kifejezett megnyilvánulásai is csatlakoznak. Az élelmiszerekben, táplálékkiegészítőkben és dúsított készítményekben található összes vitamin és ásványi anyag nem szívódik fel, és egyszerűen emésztetlen formában, széklettel ürül ki a szervezetből. A nem kielégítő állapot ellenére a gyermek továbbra is enni akarhat.

Felszívódási szindróma kezelése gyermekeknél

Ebben az állapotban egy védő táplálkozási rendet és egy étrendet mutatnak be, amelyet minden gyermek számára külön-külön állítanak össze.

A kezelés során hasnyálmirigy enzimeket (kreon, pancitrát), terápiás táplálkozási keverékeket (Alfare, Nutrilon-Pepti-TCS, Portagen), a bél mikroflóra összetételét normalizáló készítményeket (bifidumbacterin, lactobacterin), vitaminokat használnak.

A malabszorpciós szindróma megelőzése a gyermekek akut és krónikus bélgyulladásának kezeléséből áll.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy csak az alapbetegség helyes és teljes kezelése javíthatja az emésztést.

A malabszorpciós szindróma megelőzése szempontjából nagyon fontos a gyermek étrendje, különösen kora gyermekkorban. Fordítson nagyobb figyelmet az élelmiszerek megelőző bevitelére és vitamintartalmára.

Nem szabad megfeledkeznünk az egyszerű szabályokról, a higiénés viselkedési normákról, ösztönözzük a gyermeket arra, hogy nyilvános helyekre, WC-re való látogatás után kézmosás szükséges. Hiszen általában a kézen halmozódnak fel a kórokozók, amelyek bél- és gyomorgyulladást okoznak.

A felszívódási zavar és az emésztési zavar szindróma egy specifikus klinikai komplexum. Az állapotokat gyakran számos nyomelem és vitamin hiánya okozza a szervezetben. A cikkben meg fogjuk érteni, miért fordul elő a glükóz-galaktóz felszívódási zavar szindróma, mik a klinikai tünetei és milyen terápiás módszereket alkalmaznak.

Általános információ

A malabszorpciós szindróma, amelynek okait az alábbiakban részletesebben ismertetjük, lehet szerzett vagy veleszületett. Az első esetben általában cisztás fibrózisban és cöliákiában szenvedő betegeknél fordul elő. A szerzett patológiát Crohn- és Whipple-betegségek, rotavírus-bélgyulladás, bél lymphangiectasia, rosszindulatú daganatok a vékonybélben, cirrhosis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb rendellenességek hátterében diagnosztizálják.

Osztályozás

A malabszorpciós szindrómát a vékonybél emésztési és szállítási funkciójának megsértése okozza. Ez viszont anyagcserezavarokat vált ki. A malabszorpciós szindróma (zavart felszívódás) három súlyossági fokozattal rendelkezik:

A patológia veleszületett és szerzett típusa

Az örökletes manifesztáció a betegek 10% -ában található. Általában ezek a betegek diszacharidáz-hiányban, cöliákiában, Shwachman-Diamond szindrómában, cisztinuriában, cisztás fibrózisban szenvednek. A veleszületett típust a Hartnup-kór hátterében diagnosztizálják. Ebben az esetben triptofán malabszorpciós szindróma lép fel, amelyet a bélnyálkahártya sejtjeinek szállítási funkciójának megsértése okoz. A szerzett forma kimutatásának eseteinek 3% -ában a betegek allergiásak a tehéntejfehérjére.

Provokáló tényezők

A veleszületett felszívódási zavar szindrómát gyermekeknél általában közvetlenül a születés után vagy az élet első 10 évében észlelik. Ezt a betegcsoportot magasabb mortalitás jellemzi. Általában korai életkor kimerültsége miatt jelentkezik. Általában a betegek túlélése a felszívódási zavarhoz vezető mögöttes patológiától függ. Az izomaltáz és a szacharáz veleszületett hiánya olyan tényező lehet, amely gyermekeknél felszívódási zavart okoz. Ez a hiányosság Grönland őslakos lakosságában és a kanadai eszkimókban található. Az előbbieknél a trieláz (a gombákban található cukor) elégtelenségét is feljegyezték. Felnőtteknél a veleszületett felszívódási zavar szindrómát a mediterrán régióból, Afrikából és Ázsiából származó betegeknél diagnosztizálják. Ami a szerzett patológiát illeti, a diagnózis gyakorisága a kialakulását okozó patológiák gyakoriságától függ.

Etiológia és patogenezis

A glükóz-galaktóz malabszorpciós szindróma azt az állapotot tükrözi, amelyben a vékonybél transzport funkciója található. Az élelmiszer-emésztés folyamata a membrán (parietális) és a hasi emésztés szakaszaiból áll. Ennek megfelelően rendellenességei ezen szakaszok megsértésével nyilvánulnak meg.

Klinikai kép

Melyek a malabszorpciós szindróma tünetei? A patológia tünetei két csoportra oszthatók. Az első specifikus, a második pedig nem specifikus jeleket tartalmaz. Tekintsük őket részletesebben.

Általános (nem specifikus) jelek

Ezek közé tartozik: puffadás, fájdalom és zúgás a hasban, étvágytalanság, fáradtság. Az általános megnyilvánulások között is meg kell különböztetni a gyengeséget és a puffadást.

• Fájdalom a felső hasban. Adhatnak a hát alsó részének, vagy övsömör jellegűek. Fájdalom figyelhető meg krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél.
• Fáradtság és gyengeség Ennek oka lehet az elektrolit egyensúlyhiány, a hiperfoszfatémia és a vérszegénység.
• Görcsös fájdalmak és zúgás a hasban laktázhiányos betegeknél találtak.
• Puffadás a baktériumok túlszaporodásának eredménye a belekben. Ez az emésztetlen élelmiszer felhalmozódásának köszönhető.

Ezek nem mind nem specifikus jelek, amelyek a malabszorpciós szindrómát kísérik. A patológia tünetei láthatóak lehetnek. A has tapintása során a bélfal tónusának csökkenése miatt teltségérzet, "hérek" jelenik meg. A betegeknek hasmenése van, megnövekedett a széklet mennyisége. A széklet sértő, pépes vagy vizes állagú. A széklet zsíros fényt kaphat és acholikussá válhat, ha a beteg megsérti az epesavak szintézisét, vagy nehezen jut be a bélbe. A patológiát a fogyás jellemzi. Ezt a tünetet a hasznos vegyületek hiánya váltja ki. A legkifejezettebb fogyás Whipple-kórban és cöliákiában szenvedő betegeknél. Utóbbi esetben a gyermekeknél jelentkező felszívódási zavar szindróma, melynek kezelése elsősorban a nyomelem- és vitaminhiány megszüntetésére irányul, növekedési visszamaradás kíséri. A betegeknek steatorrheája is van. Nála a széklet világos színű, kellemetlen szagú. Zsírt tartalmaz. Az ilyen ürüléket rosszul öblítik le a WC-csésze faláról való székelés után. A glükóz malabszorpciós szindrómát száraz bőr, hajhullás, a körömlemezek fokozott törékenysége kíséri. A betegeknek glossitis, ecchymosis, dermatitis van. Ennek oka a vitaminok (folsav, B 12, C különösen) és vashiány.

Sajátos jellemzők

Ezek közé tartozik elsősorban a perifériás ödéma. A giproproteinémia miatt jelennek meg. Az ödéma elsősorban a lábak és a lábak területén lokalizálódik. A súlyos lefolyású krónikus malabszorpciós szindrómát ascites kíséri. Az endogén fehérjevegyületek felszívódásának és elvesztésének zavarával, hipoalbunémiával jár. A multivitamin-hiány a nyálkahártyák és a nyelv, a bőrfüggelékek állapotának megváltozásához vezet. Egyes betegeknél öregségi foltok kezdenek megjelenni a lábon, a lábszáron, a kezeken, a nyakon és az arcon. A K-vitamin hiánya miatt szubkután vagy petechiális vérzések léphetnek fel. Van ínyvérzés is. Az A-vitamin hiánya esetén a szürkületi látás zavarai jelentkeznek, D - csontfájdalom, E és B1 - neuropátia és paresztézia, B12 - megaloblasztos vérszegénység (rövid bél szindróma vagy Crohn-betegség hátterében).

Ásványi anyagcsere zavarok

Minden betegnél előfordulnak. A kalcium hiánya paresztéziát, csont- és izomfájdalmat, valamint görcsöket okozhat. Trousseau és Chvostek tünetek figyelhetők meg a hypomagnesaemiában és a hypocalcaemiában szenvedőknél. Súlyos patológia hátterében a kalciumhiány és a D-vitamin hiánya csontritkulás kialakulását idézheti elő a tubuláris csontokban, a medencében és a gerincben. A hypokalaemiában rejlő magas neuromuszkuláris ingerlékenység miatt az úgynevezett "izomgörgő" tünete figyelhető meg. A betegek aggódnak a letargia, az izomgyengeség miatt. Vas-, cink- és rézhiány esetén kiütések alakulnak ki a bőrön, vashiányos vérszegénység, emelkedik a testhőmérséklet.

endokrin csere

A szindróma elhúzódó és súlyos lefolyásának hátterében a poliglanduláris elégtelenség jelei figyelhetők meg. A betegeknél az ivarmirigyek működése zavart szenved. Különösen impotencia alakul ki, a libidó csökken. A nőknél a menstruációs ciklus gyakran megzavart, amenorrhoea jelentkezhet. Ha a kalcium felszívódásának folyamata megzavarodik, másodlagos hyperparathyreosis léphet fel. A patológia hátterében a betegség jelei, amelyek a felszívódás károsodásához vezettek, meglehetősen egyértelműen megnyilvánulhatnak.

Malabszorpciós szindróma: kezelés. Alapelvek és célkitűzések

Milyen kezelési módszerek vannak erre a betegségre? A terápiás intézkedések elsősorban a malabszorpciós szindrómát kísérő jelek megszüntetésére irányulnak. Felnőtteknél a kezelést a patológia súlyosságától függően írják elő. A terápiás intézkedések lehetővé teszik a testtömeg normalizálását, a malabszorpciós szindrómát okozó alapbetegség megszüntetését. A kezelés magában foglalja a beteg étrendjének korrekcióját, fehérjeanyagcsere-zavarokat, vitaminhiányt, motoros rendellenességeket az emésztőrendszerben. Ezenkívül terápiás intézkedéseket tesznek a dysbacteriosis megszüntetésére.

Diéta

A betegek étlapján magas fehérjevegyület-tartalmú és csökkentett zsírtartalmú ételek szerepelnek. Hipoproteinémia esetén enterális táplálkozásra szolgáló keverékeket használnak. Tartalmazzák a szükséges nyomelemeket, vitaminokat és tápanyagokat. A jobb asszimiláció érdekében ezeket az elemeket szondán keresztül adják be.

Orvosi hatás

Magába foglalja:

• Ásványianyag-hiány és multivitamin-hiány korrekciója.
• Antibakteriális terápia.
• Hormonális kezelés.
• Hasmenés elleni és szekréciót gátló gyógyszerek szedése.
• Koleretikus hatású gyógyszerek.
• hasnyálmirigy enzimek.
• Antacid terápia.

Sebészet

A sebészeti módszereket a szindróma kialakulásához vezető mögöttes patológiától függően alkalmazzák. Így műtétet végeznek olyan betegeknél, akiknél a colitis ulcerosa, májbetegségek, Hirschpung- és Crohn-betegségek, bél lymphangiectasia szövődményei vannak. Ez utóbbi esetben például a bélben a kórosan megváltozott nyirokerek reszekcióját (eltávolítását) végzik el, vagy anosztomózisokat alakítanak ki, amelyek biztosítják a nyirok kiáramlását a vénás rendszerbe. A Crohn-betegség hátterében teljes, ileostomiával, colectómiát végeznek. Cirrózis okozta portális hipertónia jelenlétében szkleroterápiát vagy erek lekötését, valamint további májtranszplantációval járó portosisztémás söntést alkalmaznak a varikózis által károsodott nyelőcsővénákból történő vérzés megelőzésére.

Előrejelzés

Egyes esetekben a malabszorpciós szindróma átmeneti, és a diétás terápia során megszűnik. A vékonybél nyálkahártyájának akut enteritis vagy alultápláltság által okozott atrófiás elváltozásai a teljes szívófelület körülbelül 80%-ának károsodását okozzák. A szindróma ok-jelentős tényezőjének megszüntetése után a membrán helyreállítása 4-6 napig figyelhető meg. Különösen súlyos esetekben több időre van szükség - két hónaptól.

A szindróma előrehaladtával súlyos szövődmények és a betegek kimerültség miatti várható élettartamának csökkenése valószínű. Például a zsírtranszport-felszívódás veleszületett zavaraiban szenvedő betegek gyakran fiatalon meghalnak szív- és érrendszeri szövődmények miatt. A túlzott baktériumszaporodás hátterében a vékonybél adaptív mechanizmusai elnyomhatók. Ez viszont növeli a májbetegségek kialakulásának valószínűségét. A hosszú távú prognózis a szindróma hátterében a parenterális táplálás alkalmazásának időtartamától függ. Ezt a folyamatot viszont a katéterezett véna trombózisa és szepszise bonyolíthatja. A májelégtelenség halálhoz vezethet. A parenterális táplálkozás hátterében az emésztőrendszer nyálkahártyája nem kap trofikus stimulációt. Ez jelentősen lelassítja a héj helyreállítását.

A páciens enterális táplálkozásra való átültetésének ideje a vékonybél hosszától, a vastagbél funkcióinak megőrzésétől, az ileocecalis billentyű jelenlététől és az emésztőrendszer perisztaltikájának intenzitásától függ.

Az egy vagy több enzim hiányából, hiányából vagy nem teljes aktivitásából eredő betegségek vagy kóros állapotok csoportjait fermentopátiának vagy enzimopátiának nevezik.

2 csoportra osztva:

1. örökletes, genetikailag meghatározott szekréció hiánya vagy egy vagy több enzim aktivitásának csökkenése;
2. szerzett, melynek oka leggyakrabban krónikus betegségek, gyakran a gyomor-bél traktus más jellegű patológiája.

Nemcsak sok az örökletes fermentapátia, hanem sok is. Ezek a betegségek:

• szénhidrát-anyagcsere (diabetes mellitus; diszacharidáz-hiány stb.);
• aminosav-anyagcsere (fenilketonúria);
• lipid metabolizmus (lipidózisok);
• szteroid metabolizmus (adrenogenitális szindróma stb.);
• vér és hematopoietikus szervek (veleszületett mikroszferocitózis stb.)
• a gasztrointesztinális enzimek hibája által okozott anyagcsere (ebbe a csoportba tartoznak a szindróma változatai felszívódási zavar) és mások (összesen 13 csoport).

A szindróma változatai felszívódási zavar, amelynek patológiája a bélben lokalizálódik, több ilyen csoportba tartozik, mivel a betegség patogenezise a különböző típusú anyagcsere (szénhidrátok, fehérjék stb.) megsértése lehet.

Malabszorpciós szindróma(intestinalis absorptio szindróma) a bélbetegségek egy csoportjának klinikai tünetegyüttese, melynek alapja a vékonybélben egy vagy több enzim elégtelensége, hiánya vagy aktivitásának csökkenése, amely az emésztési ill. különböző élelmiszer-összetevők felszívódása vagy e folyamatok hiánya miatt.
E meghatározás alapján további 2 kifejezés került be az orvosi terminológiába:

1. Maldigestia- az élelmiszerek üreges vagy membrános emésztési folyamatának megsértése (a vékonybél lumenében vagy lúgos határában);
2. Malaasszimiláció- az élelmiszer emésztésének és felszívódásának megsértése.
   Tehát patológia esetén csak a felszívódási zavar folyamata állhat fenn, vagy csak a felszívódási zavar, illetve a felszívódási zavar előzheti meg a felszívódást, és e 2 folyamat együttes megsértését malasszimilációnak nevezzük.

Az orvosi terminológiában azonban a „malabszorpció” szó jelentése általában hasonló a „malabszorpció” kifejezés jelentéséhez.

Gyermekeknél nemcsak a diszacharidáz-hiány, hanem a szindróma is a leggyakoribb formája felszívódási zavar van laktázhiány (LN)– 10-80%. Ez a nagy különbség az etnikai népességtől függ. Például a minimális jelzett szám az LN gyakorisága az oroszok körében, a maximum a mordvai nemzetiségűek körében.
Az anyatej (sajnos ebben az esetben laktózt tartalmaz), és a kiegészítő táplálékok bevezetése előtt a gyermek egyetlen tápláléka, és az 1. életév végéig az étrend jelentős részét teszi ki. Egy egészséges gyermekben nem minden laktóz emésztődik meg a vékonybélben. Egy része emésztetlen formában, miközben a maximális aktivitást megtartja, bejut a vastagbélbe.
A laktóz fő funkciói a gyermek testében:

1. a fő könnyen emészthető energiaforrás;
2. támogatja a kalcium, mangán és magnézium szállítását a vékonybélben;
3. szükséges tényező a vastagbél normál biocenózisának kialakulásában, tápközeg a tejsavbaktériumoknak;
4. a zsírsavak, mint a laktóz fermentáció termékei, megteremtik a szükséges savas környezetet;
5. a központi idegrendszer és a retina kialakulásához szükséges galaktóz forrás.

És csak az emésztetlen laktóz túlzott bevitele a vastagbélbe vezet kóros rendellenességekhez.
A betegség kialakulásának patogenezise
Ha a tejcukor működése károsodik, a vékonybélben lévő tejcukor nem teljesen vagy részben bomlik le és nem szívódik fel, felhalmozódik a bélben, növeli a bélüreg és a széklet mennyiségét, túlzott mennyiségben jut el a vastagbélbe, és zavarokhoz vezet:

• gázképződés, amely klinikailag hasmenéssel nyilvánul meg;
• a vastagbélben a laktóz fermentálódik, megakadályozva a rothadó mikroflóra növekedését és egyúttal tápanyag szubsztráttá válik a mikroorganizmusok szaporodásához, a laktózt a baktériumflóra katalizálja, ami a bélben szerves savak felhalmozódását és nagy mennyiségű szerves savak felhalmozódását okozza. hidrogén a kilélegzett levegőben.

Két szó - laktóz (szénhidrát) és laktáz (enzim) - alapján több szinonim neve is van ennek a betegségnek:

• laktáz hiány(laktázhiány, alaktázia);
• laktóz felszívódási zavar(laktóz intolerancia).

Osztályozás
1. Eredet szerint laktázhiány
A - elsődleges LN(az ok a laktáz aktivitás csökkenése morfológiailag megőrzött enterocitával):
1. veleszületett (genetikailag meghatározott) egy genetikai hiba által okozott alaktázia.
2. Újszülött (átmeneti) koraszülött és éretlen gyermekeknél a születéskor. A betegség a gyermek életének első napjaitól kezdve nyilvánul meg, amikor a laktóz emésztése a bélben korlátozott, és a bélenzimek éretlenségével magyarázható.
3. Alkotmányos (késői vagy felnőtt típusú LN).
A gyermek típusú laktáz perzisztenciája (tartózkodása, fennmaradása) 4-5 éves gyermekeknél nyilvánul meg. Az LN ezen formája etnikai jellemzőkkel jár.
B - másodlagos LN, gyakrabban hypolactasia, 80%. A bél enterocitáinak károsodásán alapul a különböző eredetű betegségek (néha más szervek betegségei) hátterében, ami végső soron a laktázaktivitás csökkenéséhez vezet.
2. Súlyosság szerint:részleges(hipolaktázia), teljes(alaktázia).

A laktázhiány klinikai tünetei
A veleszületett LN közvetlenül a születés után alakul ki:

• eleinte a gyermek nyugtalan, szeszélyes; a szorongást letargia, gyengeség váltja fel; az alvás zavart;
• az étvágy étvágytalanságig csökkent hús;
• sápadt bőr; perioralis, periorbitális cianózis;
• fojtott szívhangok, szisztolés zörej a csúcson;
• a puffadás jelenségei kifejeződnek: vizuálisan nagy has, puffadás, dübörgés;
• széklet gyakori, vizes, habos, nyálkás, nagyon savanyú szagú;
• hányás, néha gyakori;
• a folyadék felhalmozódása a bélben „pszeudoascites” klinikát adhat;
• gyakran dysbiosis alakul ki;
• ennek eredményeként (ha a gyermek nem eszik, hányás, hasmenés jelentkezik), különböző fokú exsicosis és toxikózis alakul ki; súlyos esetekben vese-, májkárosodás lép fel, hemorrhagiás diatézis jelei jelentkeznek; egy idő után hypotrophia; idő előtti kezeléssel - halálos kimenetelű.

- hasonló klinikai tünetek a születés után jelentkeznek, de néhány nap / hét múlva kisimulnak és eltűnnek. Egy koraszülöttnél ez a koraszülöttség mértékétől függ - minél alacsonyabb az újszülött terhességi kora, annál később normalizálódik a laktóz emésztési folyamata.
Alkotmányos LN:

• időnként nagyon savanyú szagú hasmenés, nagy mennyiségű emésztetlen zsír - steatorrhoea, hányás, puffadás, dübörgés, kólika érzés, néha fejfájás A tünetek a laktózt tartalmazó ételek fogyasztása után jelentkeznek;
• az enzim nagy hiánya esetén, de nagy mennyiségű tej bevétele esetén a tünetek jelentősek;
• ha kicsi a laktázhiány és a gyermek kevés tejet iszik, akkor a klinika jelentéktelen vagy hiányozhat.

Másodlagos LN-vel a tejtermékek normál toleranciájának hátterében a hasmenéses szindróma klinikai tünetei alakulnak ki (hasmenés, hányás, puffadás stb.) a tejtermékek bevitelére válaszul betegség után, antibiotikum kúra stb. Idősebb gyermekeknél a tüneteket a következő panaszok egészíthetik ki:

• általános rossz közérzet, gyengeség, fejfájás;
• böfögés, hányinger;
• rossz íz a szájban és rossz lehelet;
• fájdalom a hasban, leggyakrabban fájó jellegű, különböző lokalizációjú; néha akut fájdalom jelentkezhet;
• nehézség és puffadás érzése a hasban.

A betegség diagnózisa
A diagnózis során nemcsak a laboratóriumi és egyéb vizsgálati módszerek nem kis jelentőséggel bírnak, hanem a szülők gondos elemzése is a gyermek betegségének dinamikájáról.

A diagnosztikai módszerek a következők:

1. Részletes információgyűjtés (panaszokról), szülészeti anamnézis, betegség és élet anamnézis.
2. Pozitív dinamika a laktózt tartalmazó tejtermékek kizárásával.
3. Laktóz tolerancia tesztet írnak elő, ha a beteg állapota javul.
4. A bél röntgenvizsgálata - a laktózteszttel egyidejűleg történik.
5. A széklet vizsgálata.
6. Remisszió alatt: a gyermek tejre adott reakciójának meghatározására tesztterhelést (10 ml tej / ttkg) végeznek. Pozitív jel a bélrendszeri rendellenességek hiánya.
7. A hidrogén koncentrációja a kilélegzett levegőben.
8. Szélsőséges esetekben a proximális vékonybél nyálkahártyájának biopsziáját vizsgálják - meghatározzák a laktáz enzim jelenlétét és aktivitását.

Laktázhiány kezelése gyermekeknél
A laktázhiány különböző formáinak kezelésének alapelvei hasonlóak, de intenzitásuk és időtartamuk a betegség súlyosságától és a hiány típusától függ.

1. Elsődleges formában a kezelés fő elve a laktóz mennyiségének csökkentése a kapott élelmiszerben (néha a hús a teljes kizárásig). Mégis, csecsemőkorban nem kívánatos a laktóz teljes kizárása, még veleszületett elégtelenség esetén sem. Ezzel egyidejűleg gyógyszeres terápiát is végeznek.
2. Másodlagos formában A fő elv az LN-t okozó mögöttes patológia kezelése. A kapott élelmiszerben a laktóz mennyiségének csökkentésére is szükség lesz, de csak átmenetileg (amíg a vékonybél nyálkahártyája helyre nem áll).

diétás terápia
Ez a laktázhiány fő kezelése. A kezelés első kötelező szabálya és objektív diagnosztikai módszere az eliminációs diéta.

3 típusa van, és a következő sorrendben használatosak:

• empirikus - a betegség első napjaiban írják fel, körülbelül 1 hétig tart;
• elemi - a 2. héten a menü fokozatos bővítése történik;
• támogatás - az időtartam eltérő; az étlap lehetőség szerinti bővítése.

Veleszületett LN . Mivel a betegség a gyermek életének első napjaiban / heteiben nyilvánul meg, az alactosis első gyanúja esetén azonnal diétás terápiát írnak elő. Veleszületett LN esetén:

• ha az anyának van anyateje, és nincsenek speciális enzimkészítmények, a gyermeket teljesen vagy részben speciális alacsony vagy laktózmentes keverékekre helyezik át (a kérdést egyénileg oldják meg);
• mesterséges tápláláskor speciális laktózmentes keveréket választanak ki a baba számára, egy idő után kipróbálhatja az alacsony laktóztartalmú keveréket. Az alacsony laktóztartalmú keverék tesztelését lehetővé tevő indikátor a bélrendszeri rendellenességek hiánya a vizsgálat után (próbaterhelés);
• vegyes táplálású gyermekek számára speciális keveréket kell kiválasztani kiegészítő táplálás vagy teljes helyettesítés formájában).
• A keverékeket szükség szerint cseréljük. Laktázhiány esetén nem javasolt az egészséges gyermeknél alkalmazott ingyenes etetés. Viszonylag világosan, óránként kell etetni a babát, hogy az etetések közötti időközökben egy lehetséges mennyiségű laktáz termelődjön.

Tehát az elsődleges LN-vel a kiegészítő élelmiszerek bevezetése előtt a gyermek speciális elemi étrenden van.
Karbantartó diéta. Az ezzel a diétával kapott táplálék összetétele, valamint a diéta időtartama az elégtelenség mértékétől függ:

• régebben az egész életen át tartó laktózmentes diétát ajánlották alactasia esetén. A mai adatok szerint enzimkészítmények jelenlétében, tekintettel arra, hogy a laktóz bifidogén faktor, a laktózmentes diéta nem tanácsos. Természetes takarmányozás esetén az enzimterápia kötelező. Vegyes és mesterséges táplálásnál laktózmentes vagy alacsony laktóztartalmú keveréket kell bevinni az étrendbe, amely a keverék teljes mennyiségének csak egy részét teszi ki (a többi anyatej vagy hagyományos adaptált keverék) . A terápiás keverék térfogatát minden gyermek számára egyénileg választják ki;
• hypolactia esetén hasonló egyedi döntés speciális keverék, gyógyászati ​​enzimkészítmények és speciális diéta alkalmazásáról.

Az alacsony laktóztartalmú étrendet gyakran egész életen át betartják.
A modern nemzetközi szabályok szerint a kiegészítő élelmiszerek (beleértve a gyümölcslevet, a túrót és a sárgáját) 6 hónapos korban bekerülnek az egészséges gyermek étrendjébe. Laktázhiány esetén korábban javasolt (4 hónapos kortól lehetséges):

1. kívánatos először zöldségpürét adni, majd alacsony gluténtartalmú gabonafélékből (rizs, hajdina, kukorica stb.) készült zabkását.
2. a fő dolog ugyanakkor az, hogy mindent vízben főzzön, és ne tejben.
3. ezen kívül már kaphatók speciális laktózmentes zabkásakeverékek is.
4. bizonyos típusú élelmiszerek bevezetésének időpontját ajánlott kissé megváltoztatni:

• zöldséges ételek, valamint borjúhús, marhahús, darált hal - egy kicsit korábban;
• gyümölcs- és bogyólevek, gyümölcspüré, házi túró (savóból préselve és meleg vízzel mosva; lehetőleg háromnapos kefirből), tojássárgája - kicsit később;
• a növényi olajat fokozatosan bevezetik az étrendbe, 8 hónapos kortól. - kefir (lehetőleg háromnapos, mivel csak 0,5% laktózt tartalmaz); 1. év után - joghurtok, aludttej csökkentett laktóztartalommal.

A jövőben, amikor a gyermek felnő, figyelembe kell venni a következőket:

1. az étrendben hosszú ideig a laktózt tartalmazó élelmiszerek jelentősen csökkennek vagy ki vannak zárva;
2. hosszú ideig nem ajánlott olyan ételt adni, amely növeli a gázképződést a belekben;
3. a laktózt tartalmazó gyógyszereket orvosi felügyelet mellett kell alkalmazni (homeopátiás, biológiai készítmények stb.);
4. be kell vinni az étrendbe halat, szójaételeket, zöld és leveles zöldségeket a kalcium és ennek megfelelően a D-vitamin beviteléhez (gyógyszer formájában, vagy étellel bevéve - tojás, máj vagy endogén, ha ki vannak téve az ultraibolya sugárzásnak a bőrön).

Újszülött (tranziens) LN rövid távú kezelést igényel, amelynek időtartama a gyermek koraszülöttségének mértékétől függ. Ha az anyának van teje, a gyermek koraszülöttek számára alacsony laktóztartalmú tápszert kap, amelynek mennyiségét az orvos minden alkalommal egyénileg határozza meg. Nagyon ritkán a babát mesterséges táplálásra helyezik át. Egy idő után a gyermek teljesen átáll az anyatejre.
A szoptató anya táplálkozása azonban nem befolyásolja az anyatejben lévő laktóz mennyiségét :

• az anyának be kell tartania az étrendet;
• kizárja az emésztőrendszert irritáló termékeket;
• ne vegyen be olyan termékeket, amelyek növelik a gázképződést.

Alkotmányos LN . Azt kell mondani, hogy ez nem betegség, hanem állapot. Az LN visszatérő klinikai tüneteivel (hasmenés, puffadás, kólika dübörgés) azonban vizsgálatot kell végezni, és pozitív eredmény esetén kezelést kell előírni.
Másodlagos LN. A kezelés fő módja az alapbetegség terápiája. Az étrend alapelveit az orvos határozza meg. Ha a másodlagos LN kezelése eredménytelen volt (laktóz tartalmú termékek beadásakor a laktóz intolerancia klinikai tünetei ismét jelentkeztek, a széklet szénhidráttartalma megnövekedett stb.), akkor gondolni kell az elsődleges megnyilvánulások lehetséges megnyilvánulásaira. (alkotmányos) LN.

Laktázhiány gyógyszeres kezelése gyermekeknél
A diétás terápia mellett primer LN esetén nem kis jelentőségű a gyógyszeres kezelés, speciális készítmények jelenlétében pedig a gyógyszeres kezelés. A betegség egyéb formáira gyógyszereket írnak fel. A gyógyszerek kiválasztására, a dózisra, a használat időtartamára vonatkozó kérdéseket egyénileg határozzák meg, a betegben előforduló kóros folyamat intenzitásától és a terápia hatékonyságától függően.
1. Enzimterápia. Jelenleg a keverékek mellett számos országban fejlesztettek ki és alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek a hiányos enzim „szerepét töltik be”, amelyek megkönnyítették a beteg kezelését és javították életminőségét, biztosították a gyermek teljes fejlődését.
Az enzimkészítmény összetételének, dózisának és formájának megválasztását laktázhiányban, más fermentopátiákhoz hasonlóan, az emésztési zavarok etiopatogenezise és a beteg egyéni jellemzői határozzák meg. Az LN különböző formáinak kezelésében a következő gyógyszereket használják:

• Laktáz (A laktáz adagját és alkalmazásának időtartamát az orvos egyénileg választja ki);
• Lactase Baby (laktázhiány kezelésére használják születéstől 7 éves korig gyermekeknél);
• laktáz enzim;
• Lactraz (idősebb gyermekek számára);

Ezeknek a gyógyszereknek a használata lehetővé teszi a gyermekek természetes táplálásának megmentését. Mesterséges táplálással laktózt és enzimkészítményeket tartalmazó keverékek használhatók, amelyek lehetővé teszik a gyermek megfelelő táplálkozását.
A megfontolt terápia mellett, amelyet a betegség patogenezisének elvei indokolnak, az LN kezelésében a különböző rendszerek vereségével kapcsolatban figyelembe kell venni a következőket:

• a dysbiosis megelőzésének és szükség esetén kezelésének elvégzése;
• kalciumkészítményeket használjon;
• a bélműködés javítására vagy a gyomor, a hasnyálmirigy, a máj működésének megsértésére más csoportok enzimkészítményeit írják fel. Bármely enzimkészítmény adagjának kiválasztásakor figyelembe kell venni az élelmiszer összetételét, a beteg szükségleteit, a kezelés hatékonyságát;
• a hidrolízis folyamatok javítására a B-vitaminok hatékonyak;
• stimuláló terápia végezhető (2-3 héttel a kezelés megkezdése után);
• szükség esetén antioxidáns kezelést végeznek;
• szükség esetén megakadályozza az enterocita membránok stabilizálódását;
• szükség esetén alkalmazzon adaptogéneket;
• végezzen fizikoterápiát.

A kezelés hatékonyságának fő kritériumai:

1. a széklet megvastagodása és gyakoriságának csökkenése;
2. a puffadás és a hasi fájdalom eltűnése;
3. a fizikai fejlettség mutatóinak növekedése az életkor szerint (elsősorban a testtömeg);
4. az NPR mutatók helyreállítása;
5. a laboratóriumi adatok normalizálása (a fő a laktóz csökkentése a székletben).

Állandó odafigyelés és orvosi felügyelet, diétaterápia és időszakos kivizsgálás csak a laktázhiány elsődleges formája esetén szükséges.

Időben történő diagnózis és megfelelő kezelés mellett az LN-kezelés prognózisa jelenleg kedvező.

A felszívódási zavar a tápanyagok vékonybélben történő felszívódásának megsértése, ami súlyos anyagcserezavarokhoz vezet. A malabszorpciós szindrómát számos klinikai megnyilvánulás kíséri, a hasmenéstől és a hasi fájdalomtól a vérszegénységig és a hajhullásig.

A malabszorpciós szindróma okai

Mi ez a szindróma? A felszívódási zavar (a bélben való felszívódás zavara) olyan szindróma, amelyet klinikai megnyilvánulások (hasmenés, steatorrhoea, polyhypovitaminosis, fogyás) jellemeznek, amelyek a vékonybél emésztési és szállítási funkcióinak megsértése következtében alakulnak ki, ami viszont kóros anyagcsere-elváltozásokhoz vezet.

A legtöbb esetben a malabszorpciós szindróma először a gyermek életének első évében jelentkezik. Ez elsősorban a táplálkozás változásának köszönhető, mivel a gyermek eleinte anyatejet vagy speciális keveréket kap az anyatej helyett, de hamarosan elkezdi megkapni az első kiegészítő táplálékokat, majd a termékek nagy választéka kerül be az étrendbe. - itt nyilvánul meg a felszívódási zavar minden rossz oldaláról.

A malabszorpciós szindróma oka általában egy súlyos szervezeti betegség, leggyakrabban az emésztőrendszer betegsége vagy más testrendszerek betegsége, amely a vékonybél károsodását okozza. A felszívódási zavart a következők okozhatják:

• gyomorbetegségek,
• máj,
• hasnyálmirigy,
• cisztás fibrózis,
• a vékonybél fertőző, mérgező, allergiás elváltozásai.

A szindróma típusai és fokozatai

A malabszorpciós szindróma lehet veleszületett vagy szerzett:

• A patológia veleszületett típusát az esetek 10% -ában diagnosztizálják. Általában a gyermek életének első napjaiban észlelhető.
• A gyermekek megszerzett felszívódási zavara bármely életkorban előrehaladhat a belek, a gyomor és a máj meglévő patológiáinak hátterében.

A malabszorpciós szindrómát a vékonybél emésztési és szállítási funkciójának megsértése okozza. Ez viszont anyagcserezavarokat vált ki. A malabszorpciós szindróma három súlyossági fokozattal rendelkezik:

• 1 fok - fogyás, növekvő általános gyengeség, gyenge teljesítmény;
• 2. fokozat - meglehetősen észrevehető testsúlycsökkenés (több mint 10 kg), a nemi mirigyek működésének megsértése, a kálium-, kalcium- és sok vitaminhiány kifejezett tünetei;
• 3. fokozat - súlyos súlycsökkenés, elektrolithiány élénk klinikai képe, vérszegénység, duzzanat, csontritkulás, endokrin rendellenességek, néha görcsök figyelhetők meg.

A felszívódási zavar tünetei

A patológia klinikai megnyilvánulásainak természete közvetlenül attól függ, hogy mi okozta a fejlődését. Ezért a fehérje-, zsír-, szénhidrát- vagy víz-só anyagcsere megsértése előtérbe kerülhet. Vitaminhiányra is utalhatnak.

Az anyagok felszívódásának megsértése hasmenést, steatorrhoeát, puffadást és gázképződést okoz. A felszívódási zavar egyéb tüneteit a táplálkozási hiányosságok okozzák. A betegek a megfelelő étrend ellenére gyakran fogynak.

Az orvosok azonosították a felszívódási zavarra jellemző tünetek listáját:

1. Hasmenés (hasmenés). A széklet nagyon gyakori, napi 10-15 székletürítés is előfordulhat, a széklet bűzös, pépes, vizes lehet.
2. Steatorrhea (zsíros széklet). A széklet olajossá válik, szabad szemmel fényes bevonat látható, a betegek megjegyzik, hogy a széklet nehéz lemosni a WC faláról.
3. Hasfájás. Általában étkezés után fordulnak elő, mindig hangos dübörgés kíséri, nem tűnnek el görcsoldó vagy fájdalomcsillapító gyógyszerek bevétele után.
4. Izomgyengeség, állandó szomjúságérzet. Ez a tünet az elhúzódó hasmenés hátterében jelentkezik - a szervezet túl sok folyadékot veszít, ami ezeken a jeleken nyilvánul meg.
5. Megjelenés változása. Egy személy törékeny és hajlamos a körömlemezek rétegződésére, a fej hajszálai aktívan kihullanak, a bőr fénytelenné válik és szürke árnyalatot kap.
6. Fogyás. A fogyás a páciens erőfeszítése nélkül történik. Ugyanakkor továbbra is teljes mértékben táplálkozik, életmódja hipodinamikus.
7. Fáradtság. Megnyilvánul a munkaképesség csökkenésében, állandó álmosságban (sőt, éjszaka zavarja a beteget), általános gyengeségben.

Minden malabszorpciós szindrómában szenvedő beteg hajlamos a progresszív fogyásra.

Komplikációk

A malabszorpciós szindróma a következő szövődményeket okozhatja:

• különböző vitaminok hiánya;
• a menstruációs ciklus megsértése nőknél;
• súlyos súlycsökkenés vagy gyenge gyarapodás gyermekeknél;
• a csontváz csontjainak deformációja.

A diagram bemutatja a felszívódási zavar szindróma szövődményeinek kialakulásának mechanizmusát

Diagnosztika

A malabszorpciós szindróma diagnosztizálása meglehetősen egyszerű, de időigényes. Ehhez nemcsak laboratóriumi, hanem műszeres vizsgálatokon is át kell mennie:

1. anamnézis felvétele és a tünetek értékelése;
2. kezdeti ellenőrzés. A tapintás segítségével az orvosnak lehetősége van azonosítani az elülső hasfal feszültségét, valamint a hasüreg azon területeit, ahol a beteg fájdalmat érez;
3. vérelemzés. Felszívódási zavar esetén csökken a hemoglobin, valamint a vörösvértestek száma;
4. vér biokémia;
5. koprogram. Az ürülékben élelmi rostot, emésztetlen élelmiszer-részecskéket, zsírokat stb.
6. esophagogastroduodenoscopia;
7. kolonoszkópia;
8. CT vagy MRI.

Mit kell megvizsgálni?

• Vékonybél (vékonybél)
• Vastagbél (vastagbél)

Milyen vizsgálatokra van szükség először?

• Általános vérvizsgálat
• Székletelemzés

A diagnózist csak a beteg átfogó vizsgálata után szabad felállítani.

Malabszorpciós szindróma kezelése

A felszívódási zavar kezelésének mindenekelőtt a felszívódási zavart okozó betegség kezelésére kell irányulnia. Például a hasnyálmirigy-gyulladást enzim- és görcsoldó gyógyszerekkel, choleretic és görcsoldó szerekkel, a cholelithiasist görcsoldókkal kezelik vagy műtétet végeznek, rosszindulatú daganatokat végeznek.

A felszívódási zavar kezelése három fő típusra osztható:

• Diétás terápia;
• Orvosi kezelési módszer;
• sebészeti módszer.

Egyénileg írják fel, attól függően, hogy melyik tápanyag nem szívódik fel. Például veleszületett felszívódási zavar esetén a cöliákia hátterében minden glutént tartalmazó élelmiszert el kell távolítani. Laktóz intolerancia esetén a friss tejet eltávolítják az étrendből.

Az étrendnek a következőkön kell alapulnia:

• frakcionált táplálkozás;
• megnövekedett mennyiségű zöldség és gyümölcs fogyasztása (a vitaminhiány kompenzálására);

Fel kell adnod:

• alkohol,
• csípős étel,
• gyorsétterem és félkész termékek,
• zsíros hús,
• fagylalt és nagyon hideg italok.

A betegnek magának kell diétát készítenie állapotának megfigyelésével. Fedezze fel, mely ételek rontják a tüneteit, és szüntesse meg őket.

A malabszorpció orvosi kezelése

A betegség gyógyszeres kezelése viszont magában foglalja:

1. Vitaminok és ásványi anyagok hiányát korrigáló készítmények;
2. Antibakteriális gyógyszerek;
3. Antacid terápia;
4. hormonterápia;
5. Koleretikus hatású gyógyszerek;
6. Hasmenés elleni és szekréciót gátló gyógyszerek;
7. hasnyálmirigy enzimek.

Művelet

A sebészeti módszereket a szindróma kialakulásához vezető mögöttes patológiától függően alkalmazzák. Így műtétet végeznek olyan betegeknél, akiknél a colitis ulcerosa, májbetegségek, Hirschpung- és Crohn-betegségek, bél lymphangiectasia szövődményei vannak.

A sikeres kezelés alapja a betegség korai felismerése, és minél hamarabb kezdik meg a terápiát, annál kisebb az esély mélyreható anyagcsere-elváltozásokra.

Előrejelzés

Néha enyhe esetekben a malabszorpciós szindrómát étrenddel korrigálják. Más esetekben ennek a betegségnek a prognózisa közvetlenül függ a mögöttes patológia lefolyásától, a felszívódási zavarok súlyosságától és az anyagok vérbe jutásának elégtelenségétől.

Ha a szindróma előfordulását okozó fő tényezőt megszüntetik, az elhúzódó dystrophia következményeinek korrekciója hosszú ideig tarthat.

A felszívódási zavar előrehaladása veszélyezteti a terminális állapotok kialakulását, és halálhoz vezethet.

Megelőzési módszerek

1. A gyomor-bél traktus betegségeinek megelőzése és időben történő kezelése (enterocolitis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb.).
2. Örökletes betegségek diagnosztizálása és kezelése: cisztás fibrózis (egy szisztémás örökletes betegség, amelyben az exokrin mirigyek érintettek), cöliákia (a gabonafehérjét - glutént - lebontó enzimek (az emésztési folyamatban részt vevő anyagok) hiányával összefüggő örökletes betegség .
3. Rendszeres vitaminbevitel, enzimkészítmények időszakos szedése.
4. A gyomor-bél traktus állapotának időszakos vizsgálata - a hasüreg ultrahangja, endoszkópia, gyomorszondázás stb.
5. Egészséges életmódot kell vezetnie - hagyja abba az alkoholfogyasztást, kerülje a stresszt és az idegi összeomlásokat.

Ha nem kezelik a malabszorpciós szindrómát, az gyorsan fejlődik: a szervezet kimerültsége számos patológiához vezethet, beleértve a májelégtelenséget, ami növeli a beteg halálának kockázatát.