Sebkezelés. Mindent a sebekről. Általános elképzelések a sebekről, fajtáikról és módszereikről
Seb- úgynevezett szövetkárosodás, amelyet a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése kísér.
Mélyről sebkárosodás lehet
felszínes
mély -G mélyebb, mint a bőr alatti szövet, nagy erek, izmok, csontok, belső szervek károsodásával.
Az üregekbe való behatolástól sebek lehetnek
nem áthatoló
átható(koponyaüreg, mellkas, has, ízületek).
A sebesültek mozgásától tantárgy sebek lehetnek
vak
keresztül,
érintők.
Származástól függően (a károsító tárgy típusa és a károkozás módja) a sebeket megkülönböztetjük:
véraláfutásos (szakadt, harapott) - tompa szilárd tárgyak hatásától;
Zúzódott, szakadt és összetört a sebek (bot, kő, épületomlás, közlekedési baleset stb.) csekély vérzésűek, jelentős lágyrészkárosodással, melyhez könnyen csatlakozik a fertőzés.
megmart a sebeket állat vagy ember fogai okozzák. Gyakran fertőzöttek, mérgezhetők, lassan gyógyulnak, szövődményekkel.
apróra vágva, apróra vágva, apróra vágva, apróra vágva- éles tárgyak hatásától;
Szeletelt a sebek széle sima, tátong, folyamatosan vérzik. A gyógyulás jól halad.
Stab a sebekre (csuh, tű, csavarhúzó stb.) jellemző a kis beömlés és a mélyen fekvő szövetek és szervek (nagy erek, tüdő, szív, máj stb.) jelentős károsodása. Kevés a vérzés, de a belső vérzés a sebcsatorna mélyén jelentős lehet.
Aprított sebekre (balta, szablya stb.) az alatta lévő szövetek jelentős károsodása jellemző.
megskalpolva a sebekre jellemző a bőr és a bőr alatti alapok leválása az alatta lévő szövetekről.
lőfegyverek (golyó, sörétes puska, töredezettség) - lőfegyverek, lőszerek és robbanóanyagok hatásától.
lőfegyverek a golyók és héjtöredékek által okozott sebek lehetnek átütőek (a golyó áthalad egy testrészen, vannak beömlő- és kimeneti lyukak) és vakok (golyó marad a szövetekben). Elsősegély sérülés esetén.
Tiszta ruházati terület
Állítsa le a vérzést
Kenje meg a seb széleit antiszeptikummal
Távolítsa el az idegen testeket a sebből (mélyebbeket ne távolítson el)
Steril kötszer
Fájdalomcsillapító
26. Elsősegély vérzés esetén
A vérzés ideiglenes leállításának fő módjai a következők: a sérült végtag vagy testrész felemelt helyzete; a vérző ér megnyomása a sérülés helyén nyomókötéssel; az artéria digitális nyomása az egész; a végtag körkörös összenyomása érszorítóval; állítsa le a vérzést a végtag maximális hajlítási pozícióban történő rögzítésével.
A vérzéses sérülés természetétől függően többféle típus létezik:
Artériás(mély sebbel): a skarlátvörös vér lüktető folyamban folyik ki.
Vénás(felületes sebbel): a sebből folyamatosan, nyugodtan folyik a sötét színű vér.
hajszálcsöves: vér szivárog a seb teljes felületén.
A vérzés megállításának módjai:
egy felületesen elhelyezkedő artériás ér ujjnyomása kissé a vérző seb felett;
érszorító 3-5 cm-rel a seb felett;
nyomókötés felhelyezése a vérzés helyére;
maximális végtaghajlítás;
a sérült végtag emelkedett (a mellkasnál kissé magasabb) helyzetét adva.
2. előadás
Téma „Sebek. Vérzés."
1.1. A seb meghatározása.
1.2. A sebek osztályozása.
1.3. A sebek elsősegélynyújtásának alapelvei.
2. Vérzés.
2.1. A vérzés meghatározása.
2.3. Elsősegélynyújtás vérzés esetén.
3. Vérátömlesztés.
Sebek.
Seb - a bőr integritásának mechanikai megsértése, a nyálkahártyák a mély szövetek károsodásával.
A seb fő jelei:
fájdalom - a legkifejezettebb azokon a helyeken, ahol a legtöbb idegvégződés található (ujjbegyek, periosteum, mellhártya).
a vérzés a seb abszolút jele. Leginkább a fej, a nyak, a kéz és a barlangos testek jó vérellátásával rendelkező szövetekben jelentkezik.
tátongó - a seb széleinek eltérése. A seb méretétől függ.
a test érintett területének működési zavara.
A szervezet károsodásra adott általános reakciója a sérülés súlyosságától függ, amelyet a külső seb mérete, mélysége, a belső szervek károsodásának jellege és a kialakuló szövődmények (vérzés, hashártyagyulladás, pneumothorax stb.) határoznak meg.
A sérülések a test általános reakcióját okozhatják - ájulásos sokkot, terminális állapotot. A sebek legnagyobb veszélye a vérzés és a fertőzés, amely a sebbe kerülve a szervezetbe kerülhet.
A sebek osztályozása.
Eredet:
Üzemeltetési(szándékos) - szándékosan alkalmazzák aszeptikus körülmények között (anesztézia, jó vérzéscsillapítás, varrással).
Véletlen- mindegyik elsődlegesen fertőzöttnek tekinthető, vérzéssel szövődött, halálhoz vezethet.
A sérült tárgy típusától függően:
vágott- éles tárggyal (kés, üveg, borotva) alkalmazzuk. A seb szélei egyenletesek, tátongóak, nagy mélységűek, erős a vérzés. Veszélyes az erek, idegek, üreges szervek károsodása miatt.
Stab- éles és hosszú tárggyal (tű, bajonett, csőr, szög) alkalmazzuk. Kis átmérőjű külső sérülés és mély sebcsatorna. A sebcsatorna keskeny. Nincs külső vérzés, de a vér felhalmozódik a szövetekben, üregekben, hematómákat képezve.
Aprított- éles, nehéz tárggyal (balta, szablya, lapát) alkalmazzák. A felületes és mélyen fekvő szövetek kiterjedt károsodása nekrózis kialakulásával. Kifejezett fájdalom szindróma. Gyakran csontkárosodás kíséri. Az élek zúzott karakterűek.
Zúzódott, szakadt, összetört- tompa tárggyal (kalapács, kő, rönk) alkalmazzuk. Kifejezett fájdalom szindróma. A sebek szélei egyenetlenek, összetörtek, könnyen fertőződnek. A zúzott szövet kedvező környezet a mikrobák szaporodásához, ezért ezeket a sebeket fertőzések kialakulása bonyolítja.
megmart- állat vagy személy harapásából erednek. Szennyezett a szájüreg virulens mikroflórájával, az ember gonoszságaival. ohm.
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ezért bonyolítja az akut sebészeti fertőzések kialakulását. A kígyók nyála mérget tartalmaz, a kutyáknál pedig a veszettség vírusa.
lőfegyverek- lövedékek, lövedéktöredékek és más olyan tárgyak által okozott lőtt sebek becsapódása következtében jön létre, amelyeknek a sérülést okozó lövedék nagy kinetikai energiája van, ami a sebcsatorna összetett alakját, az érintett terület kiterjedtségét és magas mikrobiális szennyezettség foka.
Három sérülési zóna van:
seb csatorna,
közvetlen traumás nekrózis,
molekuláris rázás
A bemenet kis átmérője megnehezíti az oxigén bejutását, ami kedvez az anaerob fertőzés kialakulásának.
A fertőzés mértékétől függően:
Steril- a műtőben alkalmazzák.
Frissen fertőzött- minden véletlenszerű, mivel a bőr felszínéről származó sebző tárggyal mikrobák jutnak be a sebbe.
Gennyes- amelyben a fertőző folyamat kialakul.
Üregekhez:
Nem áthatoló- az üreg barrier septuma nem sérül (hashártya, mellhártya, dura mater, ízületi szinoviális membrán).
átható- a gát sövény eltört, belső szervek károsodása léphet fel.
Nehézség szerint:
Egyszerű- sérült bőr, bőr alatti szövet, izmok.
Összetett- sérült belső szervek, csontok.
A sebek elsősegélynyújtásának alapelvei:
Elsősegélynyújtási algoritmus sebekre:
1. Bármilyen módon állítsa le a vérzést.
2. Aszeptikus kötés felhelyezése.
3. Érzéstelenítés sokk fenyegetésével (fájdalomcsillapítók = analgin + difenhidramin + novokain).
4. Szállítás immobilizálása (lágy szövetek, nagy erek, idegek, csontok kiterjedt károsodásával).
5. Szállítás egészségügyi intézményekbe.
A sebet nem szabad vízzel lemosni - ez hozzájárul a fertőzéshez. A kauterizáló fertőtlenítő anyagok nem kerülhetnek a sebfelületbe. A sebet nem szabad porral befedni, kenőcsöt sem kenni, vattát közvetlenül a sebfelszínre kenni – mindez hozzájárul a fertőzés kialakulásához a sebben.
A seb aszeptikusa:
A seb körüli bőrt a közepétől a seb közepétől a perifériáig kezeljük antiszeptikum (furatsilina, H 2 O 2, KMnO 4) vizes oldatával.
Steril ruhával szárítsa meg a seb széleit.
Kezelje a seb széleit fertőtlenítőszer alkoholos oldatával (5% -os jódoldat, briliáns zöld).
Zárja le a sebet steril kötéssel.
Rögzítse a szalvétát ragasztószalaggal.
A sebek szövődményei a gyógyulás során:
gáz gangréna - ban ben Akkor fordul elő, amikor a levegő hiányában szaporodó mikrobák bejutnak a sebbe.
Helyi tünetek: fájdalom a seb területén és maga a seb, teltségérzet, szürkés vagy zöldes árnyalatú szövetek duzzadnak ki a sebből. Megnyomásakor gázbuborékok és kellemetlen szag szabadul fel.
Kezelés: Antigangrén szérum intravénás beadása, antibiotikum, műtét, végtagamputáció.
Tetanusz - anaerob fertőzés. A kórokozó - tetanuszbacilus - a sebfelületen keresztül jut be a szervezetbe.
Tünetek: sérülés után 4-10 nappal 42 0 C-ig jelentkezik a hőmérséklet, akaratlan izomrángás, nyelési nehézség, rágóizmok görcse, görcsök, asztmás rohamok.
Megelőzés: a tetanusz toxoid bevezetése.
Vérmérgezés - a mikroorganizmus és toxinjaik véráramán és szövetein keresztül terjednek.
Az okok: minden lokális gennyes folyamat (elsődleges fókusz), amelyből a kórokozó a véráramba kerül.
Tünetek: láz 41°C-ig, hidegrázás, gyengeség, beesett szemek, földes vagy sárga bőr. Tachycardia, légszomj, az általános állapot éles romlása, egészen az eszméletvesztésig.
SEBEK, SEBEK(szin. nyitott sérülés); seb (vulnus) - a szövetek és szervek károsodása a borításuk (bőr, nyálkahártya) integritásának mechanikai hatás által okozott megsértésével; seb (vulneratio) - a szövetekre és szervekre gyakorolt mechanikai hatás (kivéve a működést), ami épségük megsértésével jár sebképződéssel. A szakirodalomban néha mindkét kifejezést szinonimaként (ekvivalensként) használják. A felületes sebeket, amelyekben a bőr vagy a nyálkahártya hiányos (csak felületes rétegei) sértik meg, néha horzsolásnak nevezik, ha a sérülést széles területen lapos tárgy okozza, vagy karcolásnak, ha a bőrön keletkezik. vékony vonal éles tárggyal. Külön említik a bőr és a nyálkahártya termikus, elektromos, sugárzási és kémiai károsodását, amelyek etiológiájukban, patogenezisében, ékében, lefolyásában és kezelésében különböznek a sebektől (lásd Sugársérülés, égési sérülések, fagyás, elektromos sérülések). Ezekben az esetekben általában az érintett felületről (pl. égett felületről) beszélünk, és csak az elszenesedett, koagulált vagy elhalt szövetek kilökődése (kimetszése) után beszélhetünk speciális sebtípusról (pl. égési seb).
Osztályozás
Rizs. egy. A csukló elülső részének bemetszett sebe. Rizs. 2. Az alkar elülső részének vágott sebe. Rizs. 3. Zúzódásos seb a fej occipitalis régiójában. Rizs. négy. Kéz az I. és II. ujj traumás amputációja után. Rizs. 5. Több seb az arcon (a) és a háton (b) gránáttöredékek miatt.
Az előfordulás körülményei szerint a következő típusú sebeket különböztetjük meg: műtéti, műtét közben ejtett sebek; véletlenszerű, a háztartási és ipari környezet különféle körülményei között alkalmazva; csatában kapott. A műtéti sebek alkalmazása általában az elválasztandó szövetek anatómiai és fiziológiai jellemzőinek figyelembevételével történik, érzéstelenítés mellett, valamint a mikrobiális szennyeződés megelőzésére szolgáló intézkedések alkalmazását. Az ilyen sebeket aszeptikusnak (sterilnek) nevezik. A baleseti sebek, különösen a csatában szerzett sebek különböző károsító tényezők hatására keletkeznek, és bakteriális szennyeződésben különböznek a műtéti sebektől.
Az alkalmazási mechanizmus szerint megkülönböztetjük a sérülést okozó tárgy jellegét és a szövetkárosodást, vágott, szúrt, vágott, harapott, szakadt, fejes, zúzódásos, zúzott, lőtt sebeket. Legfőbb megkülönböztető jellemzőjük a szöveti elemek különböző mértéke a sérülés idején.
bemetszett sebéles tárggyal felhordva, a hossz túlsúlya a mélységnél, a sima párhuzamos élek (nyomtatás, táblázat, 1. ábra), minimális mennyiségű elhalt szövet és reaktív változások a seb kerületében.
vágott seb különbözik a bemetszetttől a mélység jelentős túlsúlya a szélességhez képest, azaz egy mély, keskeny sebcsatorna, amely gyakran több zárt térre van osztva (a sérült szövetek rétegeinek elmozdulása következtében). Ezek a tulajdonságok nagy veszélyt okoznak a kitörés inf. komplikációk a sebgyógyulási folyamatban.
felvágott sebet(tsvetn, tabl., 2. ábra), nehéz éles tárgy becsapódásából eredő, nagy mélységű; az életképtelen szövetek térfogata a sebzés időpontjában és az azt követő időszakban valamivel nagyobb lehet, mint a vágott sebeknél.
A körfűrésszel vagy szalagfűrésszel okozott sebeket finoman foltos lágyrészélek és gyakori csontkárosodás jellemzi.
Tépés Akkor jön létre, amikor egy károsító tényező hat a lágy szövetekre, meghaladva azok fizikai nyújtási képességét. Szabálytalan alakjának szélei, a szövetek leválása vagy szétválása (1. ábra) és a szöveti elemek jelentős mértékű pusztulása figyelhető meg.
Külön csoportban az ún. fejes sebek(lásd Scalping), amelyet a bőr (és a fejbőrön - szinte az összes lágyszövet) teljes vagy részleges leválása jellemez az alatta lévő szövetekről jelentős károsodás nélkül. Ilyen sebek akkor keletkeznek, ha hosszú szőr a szerszámgépek és egyéb gépek mozgószerkezeteibe (görgői, fogaskerekei), a végtagok a forgó mechanizmusokba, a járművek kerekei alá kerül. Ezek a sebek általában erősen szennyezettek földdel, kenőolajokkal, ipari porral és idegen testekkel.
zúzódásos seb(tsvetn, tab., 3. ábra), amelyek egy tompa tárggyal történő ütésből erednek, mint egy zúzott seb, vágással, zúzódással és szövetrepedéssel járnak, kiterjedt primer és különösen másodlagos traumás nekrózis zónával rendelkeznek, bőséges mikrobákkal szennyeződés. Néha nagy erő hatására, szövetek szakadását, összezúzódását okozva (2.3. ábra) egy végtagszakasz teljes szétválása következik be, az ún. traumás elválasztás (tsvetn, tab., 4. ábra), melynek lényeges jellemzője a bőr elválasztása a mélyebb szövetek elválasztási szintje felett.
harapott sebállat vagy ember harapása következtében keletkezik, bőséges mikrobiális szennyezettség és gyakori inf. szövődmények. Ha egy állat megharapja, a veszettség vírusa fertőzést okozhat (lásd).
lőtt sebek lövedék becsapódásának eredménye. Ebben az esetben a károsodást összetett szerkezet, kiterjedt elsődleges és másodlagos traumás nekrózis, különféle szövődmények kialakulása jellemzi (lásd alább "A háborús sebek jellemzői. Szakaszos kezelés"). A lőfegyver- és lőszerrendszerek változatossága sokféle lőtt sebzést okoz, amelyek besorolásánál a morfol mellett minden sebre jellemző jeleket, a sérülést okozó lövedék típusát is figyelembe veszik. Tehát vannak golyós, repeszsebek (nyomtatás, táblázat, 5., 6. kép) és lőtt sebek (4. kép). A test egyes anatómiai régióinak és szerveinek (pl. mellkas, has, medence, ízületek stb.) lőtt sebeire privát osztályozást dolgoztak ki.
Ezen kívül vannak érintő, vak és átmenő sebek; áthatoló és nem áthatoló; a belső szervek károsodásával vagy anélkül; egyszeres, többszörös és kombinált; aszeptikus, gennyes fertőzött; mérgezett; kombinált.
Nál nél érintőleges seb a keletkező sebcsatorna egyetlen faltól mentes. Nál nél vak seb a sebcsatornának nincs kivezető nyílása, és a szövetekben végződik; nál nél átható seb Vannak bemeneti és kimeneti nyílások.
Átható Sebnek nevezzük, ha egy sebzett tárgy az emberi test bármely üregébe (pleurális, hasi, ízületi, koponyaüregbe, szemüregbe, orrmelléküregekbe stb.) kerül, feltéve, hogy a megfelelő üreg falának teljes vastagságában átlyukad, beleértve a parietális levél mellhártyát, hashártyát stb.
többszörös seb akkor fordul elő, ha két vagy több szervet (testterületet) ugyanazon fegyvertípus több károsítója károsít (például két golyóval megsebesíti a felső és alsó végtagot).
Nál nél kombinált sérülés két vagy több szomszédos anatómiai régió vagy szerv sérülése van, amelyet egyetlen károsító okoz (például a gyomor és a lép golyós sebét).
Nál nél kombinált sebek a seb egy mechanikai tényező hatása következtében keletkezik, különféle kombinációkban a modern fegyverek egyéb káros tényezőivel - termikus, sugárzási, kémiai, bakteriológiai. Tekintettel a több tényező által okozott vereségre, a „kombinált sebek” kifejezés használaton kívül van, és a megfelelő kifejezés – kombinált elváltozások – váltja fel (lásd).
Nak nek steril(steril) magában foglalja az aszepszis és antiszepszis elveinek szigorú betartása mellett ejtett műtéti sebeket. A név feltételes, mert a valóságban ritkák az igazán aszeptikus sebek. Azonban a műtéti sebek bakteriális szennyezettsége, különösen a patogén vagy feltételesen patogén mikroflóra általában jóval alacsonyabb a kritikus dózisnál, - ez a minimális mennyiség, egy vágás fertőző folyamatot okoz.
Alatt bakteriális A seb (mikrobiális) szennyeződése alatt a mikrobák bejutását a sebbe annak előfordulásakor (elsődleges bakteriális szennyeződés) vagy a kezelés során az aszepszis és antiszepszis szabályait megszegve (másodlagos bakteriális szennyeződés) kell érteni. A "bakteriálisan szennyezett seb" fogalma nem szinonimája a "fertőzött seb" fogalmának, mivel maguknak a szöveteknek az autoantiszeptikus tulajdonságainak hatására a vér sejtelemei, a szövetnedvek és a szervezet természetes védekezőképességének egyéb tényezői fejlődtek ki a filogenezis folyamata (lásd), minden baktérium vagy jelentős részük belehal a sebbe. A sebben csak olyan baktériumok maradnak, amelyek szimbiózisban vannak (lásd) a makroorganizmussal, amelyek megtartják fejlődési és szaporodási képességüket, de nem okoznak általános zavarokat a szervezetben, és nem súlyosbítják a sebfolyamat lefolyását. Ez a mikroflóra fontos szerepet játszik a másodlagos szándékú sebgyógyulásban. Részt vesznek a nekrotikus szövetek elpusztításában és folyékony halmazállapotúvá alakításában (lásd genny), azaz hozzájárulnak a seb felszaporodásához, felgyorsítják annak tisztulását és gyógyulását (lásd Sebfertőzések). Gennyesnek nevezzük azt a sebet, amely másodlagos szándékkal gyógyul, és a sebfolyamat elengedhetetlen összetevője a gennyedés.
A baktériumok és a makroorganizmus szimbiózisa csak bizonyos feltételek mellett lehetséges, amelyek megsértése a kórokozó mikroflóra terjedéséhez vezethet a seb kívüli szövetekben, a nyirokrendszerbe és az erekbe. Ennek hatására inf alakul ki. folyamat a sebben (lásd tályog, flegmon), ami megnehezíti a sebfolyamat lefolyását és rontja a beteg általános állapotát. Ezt a sebet úgy hívják fertőzött.
mérgezett seb- ez egy olyan seb, amelybe mérgező vegyszerek hatoltak be. anyagokat. A túlnyomóan lokális hatású anyagok (savak, lúgok stb.) gyorsan szöveti nekrózist okoznak. Az ilyen sebeket általában fertőzés bonyolítja, és másodlagos szándékkal gyógyulnak be. Amikor általános mérgező hatású anyagok kerülnek a sebbe pl. szerves foszforvegyületek (lásd), a szervezet általános mérgezése következik be.
Patogenezis
A sebfolyamat a szervezet sérülésre adott általános és helyi reakcióinak összetett összessége, amelyek biztosítják a sebgyógyulást.
Komplikációmentes esetekben az általános reakciók két fázisban mennek végbe. Mert első fázis(sérülést követő 1-4. napon) jellemző az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének izgalma (lásd), amelyet fokozott adrenalin felszabadulás kísér a vérben (lásd), aminek hatására a szervezet létfontosságú tevékenysége , fokozódik a bazális anyagcsere, fokozódik a fehérjék és zsírok lebontása és a glikogén, csökken a sejtmembránok permeabilitása, a fiziol mechanizmusai elnyomódnak. regeneráció, a vérlemezkék aggregációs tulajdonságai fokozódnak (lásd Aggregáció) és az intravaszkuláris véralvadási folyamatok. Növekszik a mellékvesekéreg aktivitása is (lásd), amely glükokortikoid hormonokat választ ki (lásd), amelyek gyulladáscsökkentő hatásúak, csökkentik az érfal permeabilitását és stabilizálják a sejtmembránokat. Így a sérülés hatására adaptív szindróma alakul ki, melynek kezdetén a sejtek mintegy ráhangolódnak az anyagcsere új természetére, és a szervezet egészének erői mobilizálódnak.
Mert második fázis(4-10 nappal a sérülés után) a paraszimpatikus osztály domináns hatása c. n. N oldal, mineralokortikoid hormonok (lásd), aldoszteron (lásd) és más hormonok és közvetítők működése, amelyek aktiválják a regenerációs folyamatokat. Ebben a fázisban az anyagcsere, különösen a fehérje-anyagcsere normalizálódik, a sebgyógyulási folyamatok aktiválódnak.
A sérült szövetekben fellépő helyi reakciókat (azaz a tényleges sebfolyamatot) N. I. Pirogov 1861, I. G. Rufanov (1954), S. S. Girgolav (1956), I. V. Davydovsky (1958) tanulmányozta. E fázisok különféle osztályozását javasolták.
M. I. Kuzin (1977) által javasolt osztályozás megkülönbözteti a sebfolyamat során a gyulladás fázisát (két periódusból áll - az érrendszeri változások időszakából és a seb elhalásos szövetektől való megtisztításának időszakából), a regenerációs szakaszt (a granuláció kialakulása és érése). szövet) és a hegek átszervezésének és epithelizációjának fázisa.
A sebfolyamat során számos szabályos sejtes és humorális változás figyelhető meg, amelyek kombinációja és súlyossága meghatározza annak dinamikáját. A morfol mellett a változások közé tartozik a mikrokeringés változása (lásd), a mediátorok (lásd) és más biológiailag aktív anyagok működése, az anyagcsere változásai stb.
A mikrokeringés megváltozik sérüléseknél az arteriolákból, hajszálerekből és venulákból fellépő reaktív jelenségek és ezek károsodása, valamint a limf., kapillárisok elváltozása okozza. Az első reaktív jelenségek közé tartozik a seb területén a vasospasmus, majd a bénulásos kiterjedésük. Ugyanakkor a vérzés hatására (lásd:) aktiválódnak a vérzéscsillapítás mechanizmusai, amelyekben a véralvadási folyamatok játsszák a főszerepet a vérrög képződésével a sérült ér belsejében (lásd Trombusz). A vérplazma fibrinstabilizáló faktorának közreműködésével fibrinszálak jönnek létre a seb felszínén, amely mechanikai, bakteriosztatikus és szorpciós tulajdonságokkal rendelkezik, valamint fontos szerepet játszik a szövetek antibakteriális védelmében és az azt követő regenerációs, reparatív folyamatok, az ún. fibrin gát.
A gyorsan növekvő traumás ödéma nyilvánvalóan egy kétfázisú folyamat eredménye.
Kifejlődése az első fázisban főként az erek reflex görcsjén alapul, a szövetek oxigénhiányos (lásd) és acidózisos (lásd) előfordulásával, amelyek az érfal permeabilitásának és a szövetek ozmolaritásának növekedését okozzák (lásd Ozmotikus nyomás). .
A második fázisban a humorális mechanizmusok aktiválódnak. I. V. Davydovsky szerint a traumás ödéma kialakulása ebben a fázisban a kapillárisfalak permeabilitásának növekedésével jár, amelyet az intracelluláris enzimek felszabadulása és aktiválása okoz a sérült szövetekben. Különös jelentőséget tulajdonítanak a hízósejtek degranulációjának és olyan anyagok (hisztamin, szerotonin) felszabadulásának az endotélium felszínén, amelyek növelik annak permeabilitását, valamint a sérült szövetekben endogén eredetű kis peptidek képződését, amelyek fokozzák az érfal permeabilitását és értágulatot okoznak. A kezdeti érgörcsöt paretikus expanziójuk, a véráramlás felgyorsulását pedig annak lassulása és pangás megjelenése váltja fel (lásd), ami tovább fokozza a hipoxiát és a szöveti acidózist. Jelentős jelentőségűek a lokális keringés zavarai, amelyek a vér reológiai tulajdonságainak megváltozásával (plazma viszkozitás és hemokoncentráció növekedése) és képződött elemeinek intravaszkuláris aggregációjával járnak. Az anyagcsere zavarai a patol termékek sérült szöveteiben való felhalmozódásával, az anyagcsere (lásd: Metabolitok) súlyosbítják a traumás hypostasis előrehaladását. Biol, és a traumás hypostasis ékértéke abban áll, hogy elősegíti a kis erekből a vérzés spontán leállítását és a seb kitisztulását azáltal, hogy a sebcsatornából kiszorítja a szövetek, vérrögök és kis idegen testek kilökött helyeit, biztosítva úgynevezett. a seb kezdeti tisztítása. A traumás ödéma miatt a seb szélei összeérnek, ami elősegíti azok megszilárdulását. Ugyanakkor az intersticiális nyomás jelentős növekedését okozó traumás ödéma fokozza a mikrokeringési zavarokat és a szöveti hipoxiát, ami hozzájárulhat új nekrózisgócok kialakulásához.
Chem. a sebfolyamat közvetítői a sebben zajló regeneratív-reparatív folyamatok szabályozását végzik. Ennek a csoportnak az összes anyaga élesen aktiválódik a sérült szövetekben, még elhanyagolható koncentrációban is kifejezett aktivitást mutatnak. A mediátorok aránya meghatározza a sebfolyamat lefolyásának jellegét és a sebgyógyulás ütemét. M. I. Kuzin (1981) et al. A mediátorok következő csoportjait különböztetjük meg: a plazmából a sebbe jutó anyagok (beleértve a kallikrein-kinin rendszerbe, a komplement rendszerbe, a véralvadási és fibrinolízis rendszerébe); helyi eredetű anyagok (biogén aminok, savas lipidek, leukocita és lizoszómális komponensek, szöveti tromboplasztinek); egyéb, az elváltozásban és attól távol képződő anyagok (plazmin, biogén aminok).
A kallikrein-kinin rendszer magában foglalja a kallikreineket - enzimeket, amelyek az inaktív kininogén molekulát aktív kininné bontják, és a kinineket (lásd) - a kis peptideket, amelyek értágulatot okoznak, növelik az érpermeabilitást és a simaizmok összehúzódását (a plazmában inaktív kininogén formájában vannak). ). Ennek a rendszernek a fő közvetítője a bradikinin (lásd: Allergiás reakciók közvetítői), a To-ry serkenti a simaizomsejtek összehúzódását, növeli a mikroerek permeabilitását és tágulását.
A komplementrendszer (lásd) olyan anyagok csoportja, amelyeket számos vegyület aktivál, különösen az antigén-antitest komplex (lásd: Antigén-antitest reakció). A rendszer And fehérjékből vagy 9 komplementer komponenseknek nevezett csoportból áll. Funkcionálisan ez a rendszer kapcsolódik a kinin rendszerhez, valamint a véralvadási és fibrinolízis rendszerhez. A legtöbb komplement komponens olyan enzim, amely normál körülmények között inaktív formában kering a vérben. Ha megsebesül, minden komponenst aktivál az előd, és aktiválja a következő komponenst. Ugyanakkor biológiailag aktív anyagok szabadulnak fel, ami az érfal permeabilitásának növekedését, leukocita kemotaxist, fagocitózist és immunválaszokat okoz.
A savas lipidek csoportjából (lásd) a mediátorok közé tartozik néhány zsírsav (lásd), például arachidonsav, linolsav stb. és származékaik - prosztaglandinok (lásd), amelyek részt vesznek a sejtekben a ciklikus nukleotidok cseréjének szabályozásában. lásd: Nukleinsavak). Ennek a csoportnak a közvetítői befolyásolják a sérült szövetek gyulladásos reakcióját, a vérlemezke-aggregációt és általános testhőmérséklet-emelkedést (láz) okoznak. A prosztaglandinok hatására megnő a fájdalomreceptorok érzékenysége a mechanikai és kémiai irritációkkal szemben. A bradikininnel kölcsönhatásba lépő savas lipidek hozzájárulnak az ödéma kialakulásához, és a sebben felhalmozódnak, kifejezett hatással vannak a mikrocirkulációra, a leukociták és más sejtek létfontosságú aktivitására.
A véralvadási rendszer (lásd) és a vérzéscsillapítást biztosító fibrinolízis (lásd lásd) a sebfolyamat legkorábbi stádiumában szerepel, és mindaddig nem veszít jelentőségéből, amíg a seb teljesen fel nem hámozott. A véralvadási rendszer számos tényezője (fibrinogén, szöveti tromboplasztin, Hageman faktor, fibrinstabilizáló faktor, antiplazminek, heparin) a chem. szabályozásában részt vevő sebfolyamat mediátorai. Amikor az erek károsodnak, aktiválódik a Hageman-faktor, amely kölcsönhatásba lép azokkal a mediátorokkal, amelyek az érpermeabilitás növekedését okozzák. A Hageman faktor beindítja a véralvadási rendszer aktivitását, elősegíti a fibrinolitikus rendszer aktiválódását, és a prekallikrein aktiválása révén aktív kininek képződését idézi elő, azaz a kezdeti szakaszban trigger funkciót lát el (lásd Trigger mechanizmusok). a sebfolyamat és a gyulladás fázisai. A plazminogén aktiválása a fibrin megolvadását okozza, és ezáltal elősegíti a sebtisztulást. Emellett néhány más proteáz (lásd Peptid-hidrolázok), például a neutrofil leukocitákban, az aktivált plazmogénhez (plazminhoz) hasonlóan szintén részt vehet a fibrinrögök lebontásában.
A leukociták és lizoszómális enzimek egy csoportja - proteázok, foszfatázok (lásd), katepsinek (lásd), stb., részt vesznek a leukociták és makrofágok által fagocitált mikrostruktúrák intracelluláris hasításában. A leukociták bomlása során az extracelluláris környezetbe jutva aktiválják és katalizálják a biopolimerek hidrolízisét, biztosítva az elhalt sejtek és a sebben elhelyezkedő baktériumok részecskéinek megolvadását, valamint hozzájárulnak annak tisztításához. Ezenkívül a lizoszómális hidrolitikus enzimek és a neutrofil leukociták szemcséiben lévő anyagok katalizálják más enzimek (plazminogén, Hageman-faktor, kallikreinogén) inaktív formáinak átalakulását aktívakká, és olyan termékek képződését okozzák, amelyek stimulálják a helyreállítást.
A szövetkárosodás során felszabaduló adrenalin és noradrenalin (lásd) a kis erek görcsösségét, falaik permeabilitásának csökkenését okozzák, és hozzájárulnak a hisztamin, peptidek és felületaktív anyagok fokozott képződéséhez (proteolitikus enzimek hatására). A szövetekre ellentétes hatást gyakorol a hisztamin (lásd), ami hiperémiát, váladékozást, fibrinvesztést és leukociták migrációját okozza. A hisztamin hatása rövid ideig tart, csak a gyulladás kiinduló közvetítője szerepét tölti be, mert a hisztamináz gyorsan elpusztítja, a heparin pedig blokkolja.
A szerotonin a hisztaminhoz közeli hatású (lásd).
Más vegyi anyagokhoz. a sebfolyamat közvetítői, amelyeket még kevesen vizsgáltak, a szöveti bomlástermékek közé tartoznak.
A közvetítő rendszerek szoros kölcsönhatásban működnek, egyik vezető értéke még nem tisztázott. Sematikusan a közvetítő rendszerek működését a következőképpen ábrázolhatjuk. A szövetkárosodás következtében biogén aminok, szöveti tromboplasztin szabadulnak fel, aktiválódik a Hageman faktor, majd a kallikreinogén, a tromboplasztin és a lizoszómális komponensek plazma prekurzora. Ezután a plazmin, a prosztaglandinok és a komplement rendszer bekapcsol. A szöveti tromboplasztin beindítja a vérzéscsillapító rendszert. A kallikreinogén aktiválásának eredményeként aktív kallikreinek képződnek, amelyek katalizálják a kininek képződését, tartós és hosszan tartó erek permeabilitásnövekedést okozva, és más tényezőket is befolyásolnak a sebfolyamat kezdeti szakaszában. A jövőben a károsodott mikrokeringés és a hipoxia kialakulása miatt a prosztaglandinok felhalmozódnak, a komplementrendszer aktiválódik, és megjelennek a lizoszomális enzimek, amelyek segítik a seb tisztítását és gyógyulását.
A seb anyagcsere-változásai (lásd: Anyagcsere és energia) az anyagcsere minden típusát érintik; különösen egyértelműen a lokális acidózis kialakulásában, valamint az anyagcseretermékek szövetekben történő felhalmozódásában nyilvánulnak meg.
Az acidózis a sebben két fázisban megy végbe. Az első fázis (a pH csökkenése 6,0-ra) a sérülés után néhány másodpercen belül kialakul helyi savképződés - primer acidózis - következtében. A második fázis (a pH csökkenése 5,0-ra és az alá) az anyagcsere-eltolódások eredménye, Ch. arr. az anaerob glikolízis aktiválása - másodlagos acidózis.
Kezdetben az acidózist kompenzálják, és csak a standard bikarbonát szintjének csökkenésével és a bázisok feleslegének növekedésével nyilvánul meg. Gennyes demarkációs gyulladás, különösen a sebváladék elégtelen kiáramlása esetén a pufferrendszerek kimerülnek, és kompenzálatlan (valódi) acidózis alakul ki, Krom esetén a hidrogénionok koncentrációja a szövetekben 50-szeresére vagy többre nőhet. A mérsékelten kifejezett lokális acidózis a sebfolyamat másodlagos patogenetikai tényezője, mivel hozzájárul a sebben infiltratív-exudatív jelenségek kialakulásához, növeli a kapillárisok permeabilitását, fokozza a leukociták migrációját és serkenti a fibroblasztok aktivitását. Jelentős súlyossággal az acidózis a szöveti struktúrák pusztulását okozza, és inaktiváló hatással van a vegyszerre. a sebfolyamat közvetítői.
Gennyes sebekben a hidrogénionok koncentrációja nagyon változó. M. I. Kuzin et al. (1981) szerint a vizsgált sebesültek 30%-ánál a sebkörnyezet reakciója semleges vagy lúgos volt. A savas környezetben a sebváladék citogramjain a poliblasztok és a makrofágok domináltak, és fiatal fibroblasztok, azaz a javulás egyértelmű jelei mutatkoztak, míg lúgos reakcióban a bomlási stádiumban lévő neutrofil leukociták nagy számban találhatók. Ezekből az adatokból az következik, hogy a savas és lúgos hidrolázok egyaránt részt vesznek a sebfolyamatban, és a sebközeg savasságának változtatásával szabályozható azok aktivitása, elősegítve a sebgyógyulást.
A szövetek sav-bázis állapotának változásával egyidejűleg megváltozik a bennük lévő elektrolitok koncentrációja és mennyiségi aránya (például nő a káliumionok száma a kalciumionok számához képest), felhalmozódnak a nem teljes oxidáció termékei (tej ill. olajsavak stb.), a készítmény megváltoztatja a sejtkolloidokat stb., ami az ozmotikus nyomás növekedéséhez, a szövetek ödémájához és duzzanatához, súlyos esetekben pedig a másodlagos nekrózishoz vezet.
Ha a sebben gennyes-demarkációs gyulladás lép fel, nagyszámú endogén eredetű (leukocitákból, limfocitákból és más sejtekből származó) és exogén enzimek jelennek meg. Az exogének közül különösen fontosak a bakteriális eredetű enzimek - hialuronidáz (lásd), sztreptokináz, bakteriális dezoxiribonukleáz (lásd), kollagenáz (lásd) stb., amelyek az elhalt szövetek proteolízisét okozzák, és hozzájárulnak a biolhoz, a seb tisztításához. M. F. Kamaev, V. I. Struchkov és mások szerint az enzimrendszerek aktivitása a gyulladásos folyamat kialakulásának magasságában éri el a maximumot, és a granulációs szövet érésével csökken.
V. V. Vinogradov (1936) szerint B. S. Kasavina et al. (1959) szerint a sebben a fibroblasztos proliferáció megindulása óta fokozódik a szulfáttartalmú savas mukopoliszacharidok szintézise és felhalmozódása (lásd), valamint a hialuronsavak (lásd, amelyek koncentrációja a kollagénrostok érésével csökken) szintézise és felhalmozódása. A sebgyógyuláshoz annyira szükséges kollagén képződésében a fő szerepet a kollagén fehérje bioszintézise játssza, amely a fibroblasztokban megy végbe. A kollagénrostok végső képződését a mukopoliszacharidokkal, hialuronsavval, kondroitin-szulfáttal (lásd Kondroitin kénsavak) és az intercelluláris anyag egyéb összetevőivel kollagén komplexek képződése teszi teljessé.
A szervezet fehérje- és vitaminellátásának szintje jelentősen befolyásolja a sebfolyamat lefolyását, hiszen a fehérjék és vitaminok az általános hatás mellett hozzájárulnak a sebtisztítást biztosító sejtek funkcionális aktivitásának fokozásához, a granuláció és kollagenogenezis kialakulása.
A kapott preparátumok tanulmányozása során először a neutrofilek (mikrofágok) és makrofágok fagocitáló képességét, valamint a fagocitózis jellegét értékelik. Normál immunol. a szervezet rezisztenciája, a fagocitózis a fagociták citoplazmájában lévő kórokozók lízisével végződik, és a lenyomatok a fagocitózis különböző szakaszaiban tartalmaznak fagocitákat. A szervezet elégtelen rezisztenciájával a neutrofilek hiányos fagocitózissal jelennek meg a lenyomatokban, Krom esetén a fagocita citoplazmája elpusztul a benne lévő, de nem lizált kórokozók környezetbe való felszabadulásával. Fagocitikus reakció teljes hiányában (pl. szepszis esetén) a neutrofileket minden oldalról mikroorganizmusok veszik körül, fagocitózisuk jelei nélkül.
Értékelje tovább a retikuloendoteliális rendszer lenyomatokban elhelyezkedő sejtjeinek természetét (lásd). A poliblasztok és makrofágok valamivel később jelennek meg a sebváladékban, mint a neutrofilek, számuk a reaktív folyamatok kialakulásával nő. A degeneratív változások megjelenése a poliblasztok citoplazmájában vagy érésének megsértése (a fiatal formák hosszú távú túlsúlya) a test csökkent ellenállásának vagy a seb patogén mikroflórájának magas virulenciájának jele. A poliblasztok intenzív érése Mechnikov-makrofágokká, amelyek emésztési vakuolák jelenlétében és magas fagocita aktivitásban különböznek a poliblasztoktól, a szervezet jó védőreakciójának mutatója, és jelzi a biol, a sebtisztítás kezdetét; eltűnésük a lenyomatokban a kiszáradás stádiumában az egészséges granulációs szövet kialakulásával jár. A sebgyógyulás fázisában a poliblasztok profibroblasztokká, majd fibroblasztokká érnek, amelyek szaporodva fokozatosan kiszorítják a mikrofágokat.
Jelentős az Unna-féle plazmasejtek megjelenése a lenyomatokban, amelyeket jellegzetes foltos sejtmag és a citoplazma sötétebb színe különböztet meg. Ezek a sejtek nem alakulnak át semmilyen más elemmé; a sebgyógyulás során elhalnak, tömeges megjelenésük a lenyomatban a regeneratív-reparatív folyamatok kedvezőtlen változására, a kezelés sikertelenségére utal.
A lenyomatokban megtalálható egyéb sejtek, például eozinofilek és ún. Az idegentestek óriássejtjei nem nélkülözhetetlenek a sebfolyamat lefolyásának megítéléséhez.
Ugyanakkor célszerű figyelembe venni a seblenyomatokban található mikroorganizmusok számát és a mikrobiális szennyeződés dinamikáját. I. I. Kolker et al. (1976) úgy vélik, hogy ezt a kontrollt ki kell egészíteni azzal, hogy megszámolják a mikrobák számát a sebfelszínt alkotó 1 g szövetben.
MF Kamaev (1970) citol szedését javasolja. a seb felszíni rétegének kutatási kaparása, amelyet vékony egyenletes réteg formájában üveglemezre helyeznek, rögzítenek és festenek. Ez az anyag nemcsak a sebváladék sejtjeit tartalmazza, hanem a seb felszíni rétegének újonnan képződött sejtjeit is, amelyek összetétele és jellege kiegészítő anyagként szolgál a seb regeneratív és reparatív folyamatainak állapotának felméréséhez.
Klinikai kép
A friss baleseti sebet fájdalom jellemzi (lásd), a vágás intenzitása és jellege függ a seb helyétől és típusától, valamint a sebesült állapotától (szenvedély vagy mély alkoholmérgezés, fájdalom kevésbé hangsúlyos vagy hiányzik). A sérült testrész működésének megsértése vagy korlátozása is előfordul, felületi sebekkel és horzsolásokkal, valamint az idegtörzsek, inak, erek, izmok, csontok, ízületek károsodásával. A seb jellegzetessége a tátongás, azaz a szövetek rugalmas tulajdonságaival összefüggő élek eltérése, amely a bőrfésűkagylók, izom- és fasciális rostok lefutására merőlegesen elhelyezkedő sebben kifejezettebb. A sebfal sérült ereiből általában kevert, kapilláris típusú vérzés (ld.), amely magától vagy kötés felhelyezése után eláll. Ha a nagy erek megsérülnek, az életveszélyes lehet. A vér impregnálhatja a szöveteket (lásd Vérzés) vagy felhalmozódhat az interfasciális terekben, a bőr alatti, retroperitoneális, perirenális szövetekben (lásd Hematoma). Egyes esetekben a hematoma a sérült artéria lumenével kommunikálva ún. pulzáló hematóma. A behatoló sebekkel a vér a megfelelő üregbe áramolhat és ott felhalmozódhat (lásd Hemarthrosis, Hemoperitoneum, Hemothorax). Átható sebből, annak elhelyezkedésétől függően béltartalom, epe, hasnyálmirigylé, valamint agy-gerincvelői folyadék, vizelet stb.
Sérülés esetén a test általános állapota különböző mértékben megzavarodik. Felületes sebekkel jelentős vérzés nélkül ezek a jogsértések jelentéktelenek. Kiterjedt szakadt-zúzott és lőtt sebeknél, amelyeket jelentős vérveszteség bonyolít (lásd), hemodinamikai zavarok lépnek fel, amelyek vérnyomáscsökkenésben, általános gyengeségben, szédülésben, hányingerben, a bőr és a nyálkahártyák sápadtságában, tachycardiában nyilvánulnak meg. Súlyos esetekben ék alakul ki, traumás sokk képe (lásd).
Az ék, a sebfolyamat lefolyása függ a seb természetétől, lokalizációjától és méretétől, a mikrobiális szennyezettség mértékétől, a kezelés megfelelőségétől, valamint a szervezet immunológiai jellemzőitől.
Sebgyógyításban elsődleges szándékkal a seb fájdalma a második nap végére csökken vagy megszűnik, a tapintásra vagy mozgásra fellépő fájdalom tovább tart. Ék, a reaktív gyulladás jelei (hiperémia, a seb széleinek duzzanata, helyi hőmérséklet-emelkedés) gyengén kifejeződnek, és az első hét végére eltűnnek. Ekkorra az epithelializáció befejeződik, és finom bőrheg keletkezik (lásd). A seb mélyrétegeiben lassabban alakul ki a heg, amit figyelembe kell venni a beteg munkamódjának és motoros aktivitásának meghatározásakor. Az általános jelenségek szintén nem túl kifejezettek: alacsony láz, enyhe leukocitózis, az ESR felgyorsulása csak az első 3-4 napban figyelhető meg, majd speciális kezelés nélkül eltűnnek. Ezeknek a változásoknak az előfordulása a sérült szövetek bomlástermékeinek sebből történő felszívódásával, fizikai inaktivitással és legyengült betegeknél a tüdő szellőzésének károsodásával jár.
A varasodás alatti sebgyógyulás tovább tart, de az általános jelenségek olyan enyhén kifejeződnek, mint az elsődleges szándékkal történő gyógyulás esetében.
Ék, sebek lefolyása, másodlagos szándékkal történő gyógyítás, nagymértékben meghatározza az inf. szövődmények, a gennyes-demarkációs gyulladás súlyossága, ezért nagymértékben függ a makroorganizmus és a sebben elhelyezkedő mikroorganizmusok kialakuló kapcsolatától. Komplikációmentes esetekben, amikor a seb mikroflóra a sebfolyamat normál lefolyásának egyik összetevője, sok kutató a mikrobák lappangási, terjedési és lokalizációs periódusait emeli ki az ékben, a sebfolyamat során.
A lappangási idő, amely általában egybeesik a sebfolyamat első fázisának első időszakával, amely során kialakul a seb mikroflóra, több órától 2-3 napig tarthat. Ebben az időszakban a seb állapotát a szövetkárosodás jellege, a szervezet általános reakcióit pedig a sérülés súlyossága és a vérveszteség határozza meg.
A mikroflóra terjedésének időszaka klinikailag a gennyes-demarkációs gyulladás kialakulásában nyilvánul meg (a sebfolyamat első fázisának második periódusa), a Krom mikrobák behatolnak a mélyebb (különösen sérült) szövetekbe, és elszaporodnak azokban. A Ch. által okozott helyi gyulladásos tünetek és a szervezet általános állapotának megváltozására utaló jelek (jó közérzet romlása, láz, leukocitózis megjelenése stb.) jelentkeznek. arr. a mikrobák salakanyagainak és az elhalt szövetek bomlástermékeinek felszívódása a sebben. A seb megjelenése megváltozik: szélei megduzzadtak, fibrines-nekrotikus plakk borítja, a sebváladék savós-gennyes váladék formájában jelentkezik. Kedvező lefolyás mellett ez az időszak átlagosan kb. 2 hét
Ezután jön a mikroflóra lokalizációjának időszaka, amely alatt elnyomják, és kialakulnak a sebgyógyulási folyamatok (a sebfolyamat második és harmadik fázisa). A seb fokozatosan megtisztul a nekrotikus szövetektől, és lédús, élénkvörös granulátumokkal tölti meg. Egy ék, a gyulladás jelei csökkennek, majd teljesen eltűnnek, a sebváladék sűrűbbé válik és elveszíti gennyes jellegét. A testhőmérséklet normalizálódik, javul a sérült étvágya és közérzete.
Annak ellenére, hogy ebben az időszakban a seb mélységéből kisméretű csontszekveszterek (ld. Szekvesztrálás, szekvesztrálás), idegen testek (ligatúrák, fémtöredékek, ruhadarabok stb.), az elhalt szövetek elhatárolásának folyamata, ill. megszüntetésük főként befejezettnek tekinthető. A fertőzés lokalizációjának időszaka hosszú ideig tarthat a sérült bőrfelületek - bőr vagy nyálkahártyák - helyreállításáig; idáig a seb vagy annak egy része granulációs szövettel töltve marad.
Komplikációk
A fertőzés lappangási ideje alatt a hl-hez kapcsolódó szövődmények figyelhetők meg. arr. a seb természetével és elhelyezkedésével. Közülük a legveszélyesebb a sokk és az akut vérveszteség. A zárt térbe (koponyaüreg, mellhártya és szívburok, gerinccsatorna stb.) történő vérzés a létfontosságú szervek összenyomódását okozhatja. A koponya behatoló sebeit gyakran liquorrhoea kíséri (lásd), mellkas - hemopneumothorax (lásd Hemothorax); gyomor - hashártyagyulladás kialakulása (lásd).
A fertőzés időszakában megfigyelt inf. a sebfolyamat szövődményei. Fertőzött sebben a gennyes sebbel ellentétben a gennyedés szövődmény, és nem a sebfolyamat természetes összetevője. Előfordulás inf. a szövődményeket elősegíti a seb masszív beoltása kórokozó mikroflórával, a sebváladék felhalmozódása az elégtelen vízelvezetés miatt, az idegen testek jelenléte, a sérült területen (szegmensben) lévő szövetek vérellátásának károsodása, az általános reaktivitás csökkenése és perverziója. a test (emésztőrendszeri dystrophia, hypovitaminosis, ionizáló sugárzásnak való kitettség stb.). A sebfolyamatot a kórokozók típusától függően bonyolíthatja gennyes, anaerob és rothadó fertőzés (lásd Anaerob fertőzés, Putrid fertőzés, Gennyes fertőzés). Gennyes fertőzés esetén a seb területén gennyes gyulladás alakulhat ki tályog (lásd), flegmon (lásd), gennyes csíkok (lásd), erysipelas (lásd Erysipelas), lymphangiitis (lásd), lymphadenitis (lásd) formájában, thrombophlebitis (lásd), stb. A gennyes folyamatok következtében arrozív vérzés lehetséges. A szövetek széteséséből származó termékek, mikrobiális eredetű mérgező anyagok bejutása a szervezetbe lázas állapotot okoz, I. V. Davydovsky vágást gennyes és reszorpciós lázként határoz meg (lásd). A hosszú távú nyálkahártya és a késleltetett sebgyógyulás, a helyi és általános immunfolyamatok zavarai a test traumás kimerültségéhez (lásd) vagy a fertőzés általánossá válásához - szepszishez (lásd.
A gyógyulási időszak alatt másodlagos fertőzés lehetséges, amelyet általában trauma vagy felülfertőződés vált ki. A szövődményeket ebben az időszakban a hl. arr. a regeneratív-reparatív folyamatok megsértésével a sebben. Ilyen szövődmények közé tartozik a seb széleinek eltérése a varratok eltávolítása után gennyesedés hiányában, a seb elhúzódó nem gyógyulása, fekélyek kialakulása (lásd Fekély), fisztulák (lásd), keloid hegek (lásd Keloid), különféle deformitások. Ennek az időszaknak az általános szövődményei gyakran elhúzódó mérgezés, immunológiai és anyagcserezavarok (fehérjehiány, amiloidózis) következményei. Hosszan tartó nem gyógyuló sebek (fekélyek), gennyes fisztulák, masszív fekélyes hegek, rosszindulatú daganat alakulhat ki (lásd Daganatok).
A szövődmények egy speciális csoportja terápiás betegségek, gyakran sérülés következtében fellépő vagy aktív fázisba kerülő: tüdőgyulladás (lásd), tüdőgyulladás (lásd), gyomorhurut (lásd), peptikus fekély súlyosbodása (lásd), hepatitis (lásd). N. S. Molchanov, E. V. Gembitsky és mások szerint ezeknek a betegségeknek a lefolyása a seb lokalizációjával és a sebfolyamat fázisával kapcsolatos jellemzőkkel rendelkezik.
A szív- és érrendszer zavarai a sérülés utáni korai időszakban túlnyomórészt funkcionális jellegűek, és a szívfrekvencia és a légzés növekedésében, a vérnyomás csökkenésében, a nyálkahártyák és a bőr sápadtságában vagy cianózisában, szívfájdalomban és általános gyengeségben fejeződnek ki. Általában könnyen kezelhetők. Azonban a sérülések, például az agy és a gerincvelő, a mellkas, hipoxia kíséretében, amelyet nehéz megszüntetni, az ilyen rendellenességek tartósak és hosszú távú kezelést igényelnek.
A lágyszövetek masszív károsodása esetén gyakran alakul ki akut veseelégtelenség (lásd Traumás toxikózis), nagy tubuláris csontok sérüléseivel - nephrolithiasis, akut vérveszteséggel - hipokróm vashiányos vérszegénység (lásd), fertőzött sebekkel - fertőző toxikus nephrosis (lásd Nephrosis). szindróma), fokális és diffúz glomerulonephritis (lásd), sebpszichózisok stb.
Sebpszichózisok
A sebpszichózisok egyfajta tüneti pszichózisok (lásd). Leggyakrabban az alsó és felső végtagok sebeinél, akut vagy hron által szövődött mellkasi és maxillofacialis területen, sebfertőzésnél, különösen osteomyelitisnél alakulnak ki. A többi tüneti pszichózishoz hasonlóan ezek is akutak és elhúzódóak lehetnek (elhúzódóak).
Az akut sebpszichózisok az első 2-3 hétben alakulnak ki. sérülés után lágy szövetekben és csontokban gennyes folyamattal járó akut sebfertőzés jelenlétében. Az ilyen akut pszichózisok etiológiájában és patogenezisében fontos szerepet játszik a fertőző-toxikus faktor. A lágy szövetek, az ék felszaporodásával a kép főként exogén típusú reakciókra korlátozódik (lásd Vongeffer exogén típusú reakciók). A pszichózist aszténia előzi meg (lásd aszténiás szindróma), a vágás jellegzetessége a kifejezett alvászavarok és néha hipnagógiás hallucinációk (lásd). A homályos tudat szindrómái közül a delírium a leggyakoribb (lásd Delirious szindróma). A delírium jellegzetes tartalma a sebesülteknél harci helyzetben katonai téma. Súlyosabb esetekben amentia alakul ki (lásd Amentatív szindróma), gyakrabban motoros izgatottsággal, ritkábban stuporral. Az amentális szindróma gyakran hétköznapi tartalmú delíriummal kezdődik, amely a valós helyzetet tükrözi. Szürkületi kábulat kifejlesztésére is lehetőség van epileptiform gerjesztés formájában. Az akut sebpszichózisok több napig tartanak, és általában felületes aszténiával végződnek. Egy összetettebb ék, a pszichózis képe akkor keletkezik, ha a seb folyamatát az osteomyelitis bonyolítja.
Ebben az esetben amentia után tranziens Wick-szindrómák (lásd Tüneti pszichózisok) alakulhatnak ki hallucinációs paranoid és depresszív paranoid tünetegyüttesek formájában, és a pszichózis összetettebb természetű aszténiával végződik, hipochondriás és hisztérikus rendellenességekkel. A sebpszichózisok ezen változata köztes helyet foglal el az akut és az elhúzódó pszichózisok között.
Az elhúzódó sebpszichózisok krónikus sebfertőzéssel 2-4 hónap után alakulnak ki. sérülés után. Etiológiájukban és patogenezisükben jelentős helyet foglalnak el a hipoxia, az elhúzódó intoxikáció, anémia, az elektrolit-egyensúly kifejezett zavara, súlyos esetekben a dystrophiás elváltozások és a szervezet reakcióképtelensége. A pszichogén faktor az elhúzódó sebpszichózisok kialakulásában is részt vesz. Az ismételt sérülések hozzájárulnak a sebpszichózisok kialakulásához. mérgezés, fertőzés. Az ékre, az elhúzódó sebpszichózisok képére jellemzőek az átmeneti Wick-szindrómák gyakrabban depresszió formájában, depresszív-paranoid és hallucinációs-paranoid szindrómák önvád téveszméivel, hipochondriális kijelentésekkel. Lehetséges apatikus kábulat és bénulásszerű állapot is eufóriával és ostobasággal. A homályos tudatállapotok sokkal ritkábban fordulnak elő. Sebkimerüléssel prognosztikailag kedvezőtlen apatikus kábulat, bénult és szorongó-sivár állapot tudattalan szorongással, melankóliával, félelemmel, izgatottsággal és öngyilkossági kísérletekkel, valamint tudatzavaros állapotok (lásd Kábítás) testséma zavarokkal. Az elhúzódó sebpszichózisok mély aszténiával végződnek; pszichoorganikus szindróma kialakulása lehetséges (lásd).
Akut sebpszichózisok kezelése esetleg sebészeti kórházban, mert elsősorban az alapbetegség kezelését biztosítja. Az izgalom enyhítésére antipszichotikumokat (klórpromazin, tizercin, haloperidol, triftazin) használnak. Az elhúzódó sebpszichózisok pszichiátriai kórházi kezelést igényelnek. Az általános erősítő, méregtelenítő és fertőzésellenes terápia mellett a pszichofarmakolt óvatosan, a szomatikus állapot sajátosságait figyelembe véve alkalmazzák. azt jelenti - neuroleptikumok (lásd. Antipszichotikumok) és nyugtatók (lásd.).
Kezelés
A sebkezelés olyan intézkedésrendszer, amely magában foglalja az elsősegélynyújtást, a seb műtéti kezelését, a szervezet immunerőinek növelését, a fertőzések megelőzését és az azok és egyéb szövődmények elleni küzdelmet, a fizioterápiás módszerek alkalmazását, a lefektetést. testnevelés stb. E tevékenységek használatának mértéke. sorrendjüket, végrehajtási idejüket a seb jellege és lokalizációja, valamint a sebesült állapota, háborús időszakban pedig a méz szakaszaiban a harci és egészségügyi helyzet határozza meg. evakuálás.
Az elsősegélynyújtás során a széleket általában a sérülés helyén végzik, mindenekelőtt a külső vérzést a seben kívüli ér ujjnyomásával állítják le (lásd), emelt helyzetet adva, vagy a végtag kényszerhajlításával, alkalmazva. nyomókötés, érszorító (lásd Vérzéscsillapító érszorító) vagy csavarok rögtönzött anyagból. A seb kerületét megszabadítják a ruházattól (cipőtől), és ha a körülmények lehetővé teszik, a seb körüli bőrt 5%-os alkoholos jódoldattal kezelik, majd aszeptikus kötést helyeznek a sebbe.
Kisebb, felületes bőrsebek (horzsolások és karcolások) esetén az elsődleges kötszer szerepét a sebre felvitt filmképző készítmények (lásd) védőfóliája töltheti be, mint például a plastubol és mások, amelyek antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkeznek.
Csonttörések, ízületi sérülések, nagy erek sérülései és a lágy szövetek kiterjedt károsodása esetén a szállítási immobilizálást (lásd) gumiabroncsok (lásd Gumiabroncsok, sín) vagy rögtönzött anyag felhasználásával végezzük, majd az áldozatot sürgősen kórházba kell szállítani. intézmény.
Kórházi körülmények között a sérültet kivezetik a sokkból, antitetanusz szérumot és tetanusz toxoidot adnak be neki (lásd Tetanusz), és intézkednek a műtétre való felkészülésről (lásd Preoperatív időszak). Különösen nehéz esetekben a hiperbár oxigenizáció alkalmazása látható (lásd), az élek elősegítik a hemodinamikai indikátorok normalizálását és pozitívan befolyásolják a seb állapotát.
A sebkezelés fő módja a sebészeti kezelés. Rendelkezik a sebészeti kezelésről - primer és másodlagos (ismételt) és műtéti módszerek a sebdefektus lezárására - primer, primer késleltetett, másodlagos korai és késői varratok és plasztikai sebészet (lásd: Elsődleges varrat, Másodlagos varrat, Plasztikai sebészet, Sebészeti kezelés sebek).
Sebek elsődleges sebészeti kezeléseék megjelenése előtt készül, a sebfertőzés jelei. Célja a sebfertőzés megelőzése és a sebgyógyulás legkedvezőbb feltételeinek megteremtése. Ezt az összes elhalt és életképtelen szövet radikális kivágásával érik el. Vérzéscsillapítást végzünk, a sebet leürítjük. A sebcsatorna falának élő, jól vaszkularizált szövetekből kell állnia. A legoptimálisabb időpontban (legfeljebb 24 órával a sérülés után) végzett elsődleges sebészeti kezelést korai kezelésnek nevezzük. Az antibakteriális terápia modern eszközei lehetővé teszik a sebfertőzés kialakulásának késleltetését, és szükség esetén a műtéti kezelés akár 48 órával történő késleltetését is. (késleltetett elsődleges debridement). A 48 óra elteltével végzett elsődleges műtéti kezelést későinek nevezzük. A modern sebészet gyakorlatában az a tendencia, hogy a seb elsődleges sebészeti kezelését egylépcsős primer felépülési műtétként végezzék, széles körben alkalmazva a primer és korai késleltetett bőrplasztikát (lásd), fém oszteoszintézist (lásd), helyreállító műtéteket. az inakon, a perifériás idegeken (lásd: Idegvarrat) és az ereken.
Sebek másodlagos (ismételt) sebészeti kezeléseék jelenlétében készül, sebfertőzés jelenléte, annak megszüntetése céljából. Ezt a célt a gennyes seb falának egészséges szöveteken belüli kimetszésével érik el (gennyes seb teljes műtéti kezelése), ha ez nem lehetséges, akkor a seb kimetszésére, a zsebek és csíkok felnyitására korlátozódnak, és csak a nagy nekrotikumok kimetszésére, életképtelen és gennyel telített szövetek (gennyes seb részleges műtéti kezelése). A sebek másodlagos sebészeti kezelése, ha indokolt, a sebfolyamat bármely fázisában elvégezhető; különösen alkalmas a gyulladásos fázisban, mivel ez biztosítja az elhalt szövetek leggyorsabb eltávolítását és a folyamat átvitelét a regenerációs fázisba.
A sebek sebészeti kezelésének gyakorlatában a másodlagos sebészeti kezelés lehet első műtétként a sebesültek számára, ha valamilyen okból az elsődleges sebészi kezelésre nem került sor, a második pedig, ha az elvégzett elsődleges kezelés célja - a sérülések megelőzése. sebfertőzés - nem érhető el.
Elsődleges sebészeti varrat Az elsődleges sebészeti kezelés utolsó szakaszaként alkalmazzák a szövetek anatómiai folytonosságának helyreállítására, a seb másodlagos mikrobiális szennyeződésének megelőzésére és a seb elsődleges szándékkal történő gyógyulásának feltételeinek megteremtésére. A sebet csak akkor lehet szorosan varrni, ha lehetséges radikális primer sebészeti kezelés. Az elsődleges varratok felhelyezése csak olyan feltételek mellett megengedett, mint a seb bőséges szennyeződésének hiánya, az életképtelen szövetek kimetszése és az idegen testek eltávolítása, a sebterület vérellátásának biztonsága, durva feszültség nélkül megközelíteni a seb széleit, és ha a sebesült állapotát nem rontja vérveszteség, éhezés, inf. betegség. A sebesültnek a kezdeti kezelés után sebész felügyelete alatt kell lennie, amíg a varratokat el nem távolítják. Ezen követelmények bármelyikének be nem tartása súlyos szövődményekhez vezet. Ezért az elsődleges varratokat leggyakrabban sekély mozgásszervi sebekre alkalmazzák. Ide tartoznak különösen a bemetszett, vágott, fűrészelt, egyes golyós sebek stb. A mély vak sebeket, különösen azokat, amelyeket csonttörés kísér, a műtét után átmenetileg nyitva hagynak és tamponoznak. A kiterjedt zúzott, zúzódásos, különösen lőtt sebek műtéti kezelése során gyakorlatilag nem garantálható a fenti feltételek (elsősorban a műtéti kezelés radikalitása) betartása. Emiatt az ún késleltetett elsődleges varrat, amelyet a műtét után 5-7 nappal alkalmaznak (amíg a granulátumok megjelennek), a sebfenyő jeleinek hiányában. Alkalmazható ideiglenes varratok formájában, melyeket a műtét során helyeznek fel, de néhány nap múlva meghúzzák, ügyelve arra, hogy ne álljon fenn a seb felszúródásának veszélye.
A békeidő-sebészet gyakorlatában vizsgálják a primer varrat alkalmazásának lehetőségét a tályogok, flegmonák sebészeti kezelésében, gennyes sebek másodlagos sebészeti kezelését követően. Az ilyen műveletek sikere csak a nekrotikus szövetek teljes kivágása, a seb megfelelő vízelvezetése, majd antiszeptikumokkal, proteolitikus enzimekkel és racionális antimikrobiális terápiával végzett hosszantartó mosás után érhető el.
Korai másodlagos varratok granuláló, gennytől és nekrotikus szöveti sebre kell feltenni (2. hét a műtét után). Ha a sebben olyan hegszövetek keletkeztek, amelyek megakadályozzák a seb széleinek közeledését, akkor azokat kimetsszük és késői másodlagos varratokat alkalmazunk (3-4 héttel a műtéti kezelés után).
A műtét sikerének kötelező feltétele a sebváladék akadálytalan kiáramlásának megteremtése különféle drénezési módszerekkel (lásd). A sebváladék aktív leszívásának leghatékonyabb módszerei különféle vákuumrendszerekkel (lásd Szívóvízelvezetés).
A sebfertőzés megelőzésére a seb elsődleges sebészeti kezelését antibiotikumokkal kombinálják (lásd), amelyek oldatok formájában intramuszkuláris injekcióval közvetlenül a sebbe vagy a környező szövetekbe jutnak; a leghatékonyabb az elhúzódó hatású antibiotikumok kombinált alkalmazása. Szulfonamidokat és más antibakteriális szereket is használnak.
Ha az elsődleges sebészeti kezelést követően, az elsődleges varrattal befejezve a gyógyulás elsődleges szándékkal történik, a kötést a 2-3. napon cserélik, és a sebet nem kötik be újra a varratok eltávolításáig (általában a 7-10. napon). ). A seb megduzzadásakor a varratokat részben vagy teljesen távolítsa el, és a szükséges lefektetéshez alkalmazza. Események; szeróma jelenlétében felnyitják és eltávolítják a gennyes ligatúrákat. Az ilyen sebek másodlagos szándékkal gyógyulnak be.
A másodlagos szándékkal gyógyuló sebek kezelése sokkal nehezebb. A hidratálás és a biol fázisban az ilyen seb tisztítását le kell fektetni. az intézkedéseknek hozzá kell járulniuk az életképtelen szövetek gyors kilökődéséhez és a patogén mikroflóra visszaszorításához. A nekrotikus szövetek kilökődésének javítása, a sebváladék toxikus komponenseinek reszorpciójának csökkentése érdekében ebben a fázisban a szívókötéseket széles körben használják (lásd) nátrium-klorid hipertóniás oldatával és bizonyos antiszeptikumokkal, valamint porított anyagokkal (például Zhitnyuk's). por) és szorbensek (pl. aktív szén). Hatékony biol, sebtisztító proteolitikus enzimek (lásd. Peptid hidrolázok) hasnyálmirigy, például kimotripszin (lásd), és bakteriális eredetű, amelyek nekrolitikus hatás mellett gyulladás- és ödéma-ellenes tulajdonságokkal is rendelkeznek, jelentősen csökkentik az időtartamot a seb hidratációs időszakáról. Az enzimkészítmények egyes esetekben fokozzák az antibiotikumok hatását, így együttes alkalmazásukat célszerűvé teszik.
Antibakteriális sebterápia immunol figyelembe vételével végezzük. a test állapota, a seb mikroflórájának jellege, a kemoterápiás szerek individualizálása. Staphylococcusok jelenlétében a sebben, amelyek általában rezisztensek a legszélesebb körben használt antibiotikumokkal (penicillin, sztreptomicin, tetraciklin stb.), nagyobb antistaphylococcus aktivitású antibiotikumokkal (eritromicin, novobiocin, risztomicin, oleandomicin, polimixin stb.) valamint gyógyszerek nitrofurán sorozat (furatsilin, furazolin, furazolidone, solafur). Az antibiotikum-terápia hatékonyságának javítása és a mikroflóra gyógyszerrezisztenciájának csökkentése érdekében V. I. Struchkov et al. (1975) különböző hatásmechanizmusú és hatásspektrumú antibakteriális gyógyszerek együttes alkalmazását javasolják. Az antibakteriális gyógyszereket helyileg oldatok és kenőcsök formájában, valamint intramuszkulárisan és intravénásan alkalmazzák.
Nem specifikus faktorok aktiválására immunol. testrezisztencia (opszoninok, fagocitózis, leukociták és szérum baktericid aktivitása), a legfontosabb a fehérje anyagcsere normalizálása és stimulálása (magas kalóriatartalmú táplálkozás, intravénás plazma, fehérje hidrolizátumok, fehérje, albumin stb.), telítettsége a szervezet minden vitaminnal (lásd) , pirimidin és purin származékok kijelölése (lásd Pirimidin bázisok, Purin bázisok) stb. Az anabolikus folyamatok serkentésére anabolikus hormonokat írnak fel - retabolil, nerobol (lásd Anabolikus szteroidok). A méregtelenítés és a vérszegénység leküzdése érdekében frissen citrált vér (250-500 ml 1-2 napos időközönként) transzfúziója javasolt. A prodigiosan (lásd) és más bakteriális eredetű poliszacharidok fokozzák a vér baktericid tulajdonságait, aktiválják a komplementrendszert és fokozzák az antibiotikumok hatását. A kemotaxis és a komplement alacsony értékei, a leukociták fagocita-baktericid aktivitásának és a szérum baktericid aktivitásának csökkenése esetén friss plazmát transzfundálnak. A vér alacsony T- és B-limfocita-tartalmát friss leukocita-szuszpenzió transzfúziójával pótolják.
Mineralokortikoid hormonok (lásd), tiroxin (lásd), növekedési hormon (lásd), nemi hormonok (lásd) stb., A regenerációs és sebgyógyulási folyamatok serkentésére szolgálnak.
A specifikus immunprofilaxis passzív (hiperimmun szérum és plazma, gamma-globulin felhasználásával) vagy aktív (vakcinák felhasználásával) immunitás létrehozására irányul a sebfertőzés specifikus kórokozójával szemben. Aktív immunizálás céljából a staphylococcus toxoidot használják legszélesebb körben (lásd Anatoxinok). A kialakult sebfertőzés esetén végezzen immunterápiát (lásd).
Az antibiotikumok széles körben elterjedt és gyakran helytelen alkalmazása kapcsán megváltozott a sebfertőzés kórokozóinak ökológiája és az emberi szervezet reaktivitása is - antibiotikum-rezisztens és antibiotikum-dependens mikrobatörzsek alakultak ki, amelyek nem érzékenyek. meglévő antibakteriális szerekre. Ezzel kapcsolatban vizsgálják a sebek ellenőrzött abakteriális környezetben történő kezelésének lehetőségeit, amelyekhez steril levegő lamináris áramlású általános izolátorkamrákat (lásd: Steril kamra) és helyi izolátorokat használnak, hogy a baktériumok károsodott területei körül teremtsenek abakteriális körülményeket. főként a végtagokon (lásd Ellenőrzött antibakteriális környezet). Az általános elkülönítő osztályokon optimális mikroklíma jön létre, a beteget elszigetelik a környezettől, a vágással való kommunikáció speciális átjárókon keresztül történik. A kísérők steril fehérneműben és cipőben dolgoznak.
A helyi izolátorok műanyag zacskók, amelyeket a seb területére ragasztanak. A lokális izolátorokkal történő kezelésnek három lehetősége van: ellenőrzött környezetben, helyi gnotobiológiai izoláció (biolízis) körülményei között és ellenőrzött abakteriális környezetben.
Ellenőrzött környezetben történő kezelési eljárást javasoltak a végtagok amputációja után felvarrt sebek kezelésére. A kötés nélküli csonkot 10-15 napra műanyag szigetelőkamrába helyezzük, amelybe steril levegőt vezetünk; a hőmérséklet és a légnyomás szabályozott. Végrehajtása fektetni. a kamrában történő manipuláció nem biztosított. A módszer megalkotói szerint alkalmazása segít megelőzni a nozokomiális fertőzést, segít csökkenteni az ödémát, javítja a vér- és nyirokkeringést a seb területén.
A lokális gnotobiológiai izolálás módszerét Yu. F. Isakov et al. (1976). Lényege abban rejlik, hogy a sebzett végtagot előzetes műtéti kezelés és kötés nélkül a kezelés teljes időtartamára (10-20 nap) egy speciális kamrába helyezzük, ahol a levegő környezete abakteriális. A kamra speciális, kesztyűs ujjakkal és műszer- és anyagellátási átjáróval rendelkezik, amely lehetővé teszi a manipulációkat és a sebészeti beavatkozásokat. A kezelés teljes időtartama alatt steril levegőt fújnak át az izolátoron; A kamerában nincsenek mikroklímát szabályozó eszközök. A kezelés fő célja a sebben lévő mikroflóra elnyomása és a műanyag záródásra való felkészítése. S. S. Belokrysenko és munkatársai szerint. (1978) szerint a kezelés során a kórokozó mikrobák éles vagy teljes eltűnése a sebben elsősorban a befújt levegő szárító hatása miatt következik be.
A Ying-those sebészetben kifejlesztett, ellenőrzött abakteriális környezetben végzett kezelési módszer. A. V. Vishnevsky, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia munkatársa (1976), lehetővé teszi a kezelési kézikönyv és a seb helyi gnotobiológiai izolálásának kombinálását. A kamrába steril levegő kerül, számos környezeti paraméter (hőmérséklet, páratartalom) szabályozására és a sebgyógyulás optimális feltételeinek kialakítására van lehetőség. A kötés nélküli végtagot közvetlenül a műtét után steril műanyag izolátorba helyezzük a kezelés teljes időtartamára. A sebesült általános állapota és maga a seb állapota már a kezelés megkezdése utáni első 2-3 napon belül javul.
A seb kiszáradásának szakaszában, amelyet a gyulladásos válasz fokozatos csökkenése, valamint a regeneratív és reparatív folyamatok kialakulása jellemez, a kezelés célja a a granulációs szövet megőrzése és a sebhámképződés akadályainak megszüntetése. Ez a seb és a környező bőr megfelelő ápolásával, a kötszerek kímélő jellegével és egyéb manipulációkkal érhető el. Antiszeptikus anyagokkal és hipertóniás oldatokkal, amelyek károsítják a granulációs szövetet, helyett antibakteriális tulajdonságokkal rendelkező és a szöveti trofizmust pozitívan befolyásoló kenőcsöket és emulziókat (például szolcoseryl, homoktövis olaj, Shostakovsky balzsam, colanchoe stb.) használnak. Ebben a fázisban gyakran végeznek olyan műtéteket, amelyek drámaian csökkenthetik a sebgyógyulás idejét (késett bőrátültetés, másodlagos varratok stb.).
Fizikoterápia A sebkezelésben a sebfolyamat minden fázisában alkalmazzák a fertőzések és mérgezések leküzdésére, valamint a helyi vérkeringés javítására, a regenerációs és reparatív folyamatok serkentésére.
A kiterjedt és összetett sebek sebészeti kezelése során a sebet pulzáló antiszeptikus oldattal vagy steril izotóniás nátrium-klorid oldattal kezeljük, amelyet oxigénnyomással látnak el. Alkalmazzuk a sebek vákuumkezelését is állandó fertőtlenítő oldatos öntözés mellett. Mindkét módszer hozzájárul a mikroflóra, a vérrögök, a sebtörmelékek eltávolításához a sebből, és lehetővé teszi a gyógyszerek mélyebb behatolását a lézióba. Vizsgálják az ultrahang alkalmazásának hatékonyságát (nyomtatás, táblázat, 9. ábra), amely segít a seb mikroflórájának elnyomásában (antibiotikum-érzékenységének növelésével) és a szövetekben a reparatív folyamatok felgyorsításában (lásd Ultrahang, Ultrahangterápia).
A seb higiéniáját elősegíti annak rövid UV-sugárzással (2-3 biodózis) történő besugárzása. A sebészeti kezelést követő első napokban a sebfelületet és a környező bőrt UV sugárzással (1-2 biodózis) sugározzuk be; a seb kerületének gyulladása és a mélyen elhelyezkedő szövetek károsodása esetén UHF elektromos mezőt használnak (10-15 percenként 10-12 eljárásig). Elhalt szövetek vagy lomha granulációk megjelenésekor az UV besugárzást 6-8 biodózisra állítják be, és a kötéscsere során jódelektroforézist, darsonvalizálást vagy légionizációt (10-20 percig) adnak hozzá a sebterületen. A seb mikroflórájának elnyomására antibakteriális gyógyszerek (antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofurán származékok stb.) elektroforézisét alkalmazzák * A seb biológiai tisztítása során proteolitikus enzimek (tripszin) elektroforézise alkalmazható.
Késleltetett sebgyógyulás esetén a jód-cink és a peloidin elektroforézisét (lásd) 20-30 percig írják elő. naponta 10-12 napig, pulzáló ultrahang, mikrohullámú terápia. A késleltetett sebgyógyulás későbbi stádiumaiban, disztrófiás granuláció-változások vagy fekélyképződés jelei esetén iszap- és paraffinkezelés alkalmazható a sebfelületre, szikradarsonvalizálás a seb kerületén, szinuszos modulált és diadinamikus áramok, általános UV besugárzás, helyi infravörös sugárzás. A reparatív-regeneratív folyamatok serkentésére váltakozó alacsony frekvenciájú mágneses teret és lézersugárzást is alkalmaznak (lásd Lézer).
Fizikoterápia sérülések során elősegíti a szervezet életerőinek mozgósítását és optimális feltételeket teremt a vérkeringéshez és a reparatív folyamatokhoz a sérült terület szöveteiben.
A sérülések gyakorlati terápiájának indikációi nagyon szélesek. A mérsékelten kifejezett gennyedés és subfebrilis testhőmérséklet a genny jó kiáramlásával és a fertőzések hiányával, amelyek a vénákra, ínhüvelyekre és ízületekre terjednek, nem ellenjavallatok az edzésterápia kijelölésére. A tornaterápia különösen fontos a lassan gyógyuló sebeknél. Az ilyen tevékenységek ellenjavallata a sérült általános súlyos állapota, magas testhőmérséklete, erős sebfájdalom és vérzésveszély.
A seb hidratálási fázisában a gyógytornás gyakorlatok főleg légzőgyakorlatokra korlátozódnak, a test helyzetének megváltoztatására az ágyban, az ép végtagok mozgására stb.
A céltudatos gyakorlatok a sebregeneráció kezdetétől kezdődnek (a mozgásterápia I. időszaka). Ebben az időszakban általános tonizáló gyakorlatokat alkalmaznak. A sebgyógyulás serkentését elősegítik a sérült végtag disztális szegmenseinek gyakorlatai, valamint a szimmetrikusan elhelyezkedő izmok gyakorlatai.
Amikor elkezdődik a hegszövet képződése (az edzésterápia II. periódusa), a károsodás területén aktív izomösszehúzódásokat alkalmaznak a lokálisan előforduló folyamatok befolyásolására. A vérellátást javítva, a gyógyulást serkentve lassítják a kontraktúrák kialakulását és csökkentik a súlyosságát (lásd), hozzájárulnak a bőr, az izmok és az inak felcserélhetőségének megőrzéséhez. A különféle mozgásokat többször meg kell ismételni a nap folyamán. A granulátumok edzés közbeni sérülésének elkerülése érdekében a kötszereket meglazítják vagy eltávolítják. A sérült ín összevarrása után a 3-4. napon aktív mozgások kezdődnek, hogy az ín kismértékű elmozdulása legyen a környező szövetekhez és különösen az ínhüvelyhez képest. A késleltetett vagy másodlagos varratok felhelyezése után a sérült szegmensben a mozgások 3-4 nap múlva újraindulnak, azonban amplitúdójuk korlátozott, tekintettel a varratdivergencia veszélyére.
Sebgyógyulás után, de maradványhatások – hegek, kontraktúrák, izomgyengeség (III. edzésterápia időszaka) – fennállása esetén lefektetni. a torna segítsen helyreállítani a sérült szerv működését. Ebben az időszakban az ízületek minden tengelye mentén aktív mozgásokat végeznek fokozatosan növekvő amplitúdóval. Ahogy a heg ér, gyakorlatokat is tartalmaznak a heg enyhe nyújtására; enyhe fájdalom mozgás közben nem ellenjavallat. Használhatók ütők, tornabotok, töltött labdák stb.. Nagy figyelmet kell fordítani a sérült szegmens izomzatának erejének, állóképességének helyreállítására (lásd még Torna, Gyógytorna).
A sebek kezelésének jellemzői gyermekeknél
A gyermekek sebeinek kezelését elsősorban az általánosan megállapított műtéti szabályok szerint végzik.
A seb elsődleges sebészeti kezelése során a szövetkivágás gazdaságosabb, mint a felnőtteknél; előnyben részesítjük a seb széleinek teljes kimetszését, majd a vak varratot. A szennyezett sebeket antiszeptikus oldattal vagy hidrogén-peroxiddal előmossák. Az arc és a fej lágyrészeinek szennyezetlen sebeit ritka varratokkal varrják a szélek kivágása nélkül, miután a bőrt alkohollal és 3% -os alkoholos jódoldattal kezelték; kis sebeket ragtapasszal összehúzzuk. Kiterjedt fejbőrös és foltos sebeknél a bőr és a bőr alatti szövet leválásával a sebészeti kezelést Krasovitov-módszer szerint végezzük (lásd Bőrplasztika). A kötést különös körültekintéssel kell felhelyezni a sebre, mert a gyermekek nagy mobilitása miatt elcsúszhat, és fennáll a sebfertőzés veszélye. Amikor a seb az ízületi területen helyezkedik el, rögzítő gipszsínt alkalmazunk. A jelzések szerint antibiotikum-terápiát végeznek. A posztoperatív időszak zökkenőmentes lefolyása esetén a varratokat a 7. napon eltávolítják, és azokon a helyeken, ahol a bőr állandó mechanikai igénybevételnek van kitéve, az immobilizálás és a varratok további 3-4 napig maradnak.
Bármilyen sérülés esetén a be nem oltott gyermekek profilaktikus adag tetanusz toxoidot, a beoltott gyermekek pedig tetanusz toxoidot kapnak az utasításoknak megfelelően.
Kiterjedt fertőzött, hosszan tartó nem gyógyuló sebek és nyílt törések kezelésére a gyermekgyógyászati gyakorlatban a lokális gnotobiológiai izolálás módszerét, valamint a sebek ultrahangos és hélium-neon lézeres kezelését alkalmazzák, melyek együttes alkalmazása felgyorsítja a bőr regenerálódását és a marginális lízis megszüntetését az átültetett bőrautograftokban, és csökkenti a hosszan tartó, nem gyógyuló sebek kezelésének idejét.
A gyermekek hiperbár oxigénterápiája különösen hatékony a sérülés utáni első órákban és napokban. Alkalmazása következtében a seb 1,5-2-szer gyorsabban gyógyul, mint normál körülmények között.
A háborús sebek jellemzői. Szakaszos kezelés
A sérülések jellege és súlyossága a használt fegyvertől függ. A 19. - 20. század eleji háborúkban. túlsúlyban voltak a golyós sebek, viszonylag sok volt éles fegyveres seb, csekély volt a legsúlyosabb - repesz - sebek aránya. A haditechnikai eszközök és fegyverek fejlesztésével nőtt a lőtt (főleg repesz) sebek aránya, és csökkent a hidegacél sebek száma. Az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború idején. Az összes sérülés 99,98%-át golyók vagy aknatöredékek, légibombák, tüzérségi lövedékek stb. okozták; hidegacél sérülések átlagosan 0,02%. E tekintetben a sérülések súlyossága nőtt a korábbi háborúkhoz képest.
Az elmúlt évek helyi háborúiban tovább nőtt a lőtt sebek súlyossága. A külföldi hadseregek arzenáljában megjelentek a kifejezetten a munkaerő megsemmisítésére tervezett lőszerek - golyós bombák, nyíl alakú és golyós elemekkel töltött tüzérségi lövedékek és mások. Amikor ezek a lőszerek felrobbannak, nagyszámú lőszer szóródik szét nagy kezdeti repülési sebességgel, több súlyos sérülést okozva.
A sebballisztika szerint (a sebző lövedék szervekben és szövetekben való mozgásának, valamint energiájának szövetekbe történő átvitelének folyamatának tanulmányozása) lőtt seb keletkezik a leginkább sérülést okozó lövedék, a fej szöveteire gyakorolt hatás eredményeként. lökéshullám, oldalsó ütközési energia és örvénykeltés.
A sebző lövedék pusztító ereje a tömegétől, alakjától, méretétől és mozgási sebességétől függ a szövetekkel való érintkezés pillanatában. Így a szabálytalan alakú és a szövetekkel nagy érintkezési területtel rendelkező töredékek gyorsan átadják kinetikus energiájukat nekik, és kiterjedt pusztulást okoznak. Ugyanez figyelhető meg akkor is, ha megsebesült a repülés közben eldeformálódott vagy változó stabilitású (zuhanó) golyó.
A roncsolás jellege a szövetek anatómiai és élettani jellemzőitől, valamint fizikai tulajdonságaiktól (rugalmasság, sűrűség, rugalmasság stb.) is függ, amelyek meghatározzák a sérülést okozó lövedék lassító hatását, azaz a mozgási energia átadási sebességét. nekik. Például, ha egy sebző lövedék érintkezésbe kerül egy csonttal, akkor a fékező hatás, és ebből következően az energiaátvitel sebessége és a szövetpusztulás mértéke sokkal nagyobb, mint izom-elasztikus struktúrákkal való érintkezéskor.
A seblőlövedék sajátosságaiból és az érintett szövetek fizikai tulajdonságainak különbségéből adódóan a sebcsatorna egyes területeken eltérő alakú, méretű és irányú lehet. Gyakran előfordul a sebcsatorna görbülete (eltérés), a sérülést okozó lövedék mozgási irányának megváltozása (elsődleges eltérés) vagy ezt követő elmozdulás, a sérült szövetek kölcsönös mozgása (másodlagos eltérés) miatti vágás.
Rizs. 6, c. A comb csontszövetében a golyó romboló hatása során fellépő mechanikai igénybevétel zónáinak eloszlási sémája annak repülési sebességétől függően: a - 871,5 m/s golyó repülési sebességnél a csontdiafízis nagy része sérült; b - 367 m / s golyósebességnél csak a diafízis középső része sérült (a nyilak jelzik azokat a helyeket, ahol a golyó eltalált); c - a hagyományos színjelölések a mechanikai igénybevétel zónáinak méretét jelzik kg / cm 2 -ben. A függőleges skála a mechanikai hatászónák méretének cm-ben történő meghatározására szolgál.
A fej lökéshullám hatásának, az oldalütközés energiájának és az örvénykeltésnek a tanulmányozása impulzusos nagysebességű röntgenfelvétellel vált lehetővé, amely lehetővé teszi a lövedék mozgásának egy milliomod másodpercen belüli rögzítését. . Ezt a módszert hazánkban először S. S. Girgolav (1954) alkalmazta. Kiderült, hogy nagy lövedékrepülési sebességnél (közel 1000 m/s) a lőtt seb szerkezetének kialakításában, beleértve a csontszövetet is, a fő szerep a sebesség, nem pedig a lövedék tömege. (nyomtatás, táblázat, 6c. ábra). Ez a rendelkezés meghatározó a kézi lőfegyverek fejlesztésében, kis kaliberű (5,6 mm-es vagy kisebb kaliberű) harci rendszerek létrehozásához vezetett, amelyek a golyó nagy kezdeti sebességét és az ebből eredő pusztító hatás méretének növekedését biztosítják.
A fej lökéshulláma sűrített levegő réteg. Pusztító hatással van a szövetekre a sebző lövedék behatolása során, a vágás intersticiális robbanás jellegű; részt vesz a seb be- és kimenetén keresztül a sebtörmelék kilökődési hatásának kialakításában is.
A lökéshullám, az oldalütközési energia és az örvénymozgások integrált hatása a sebcsatorna mentén átmeneti pulzáló üreg kialakulását idézi elő (ún. kavitációs effektus), a nyomás a vágásban elérheti a 100 atm-t vagy azt is. L. N. Aleksandrov, E. A. Dyskin és mások szerint ennek az üregnek az átmérője 10-25-szörösével vagy még többször is meghaladhatja a sérülést okozó lövedék átmérőjét, a pulzáció időtartama pedig meghaladhatja azt az időt, amely alatt a lövedék áthalad a szöveteken. 2000-szer vagy többször. A kavitáció pulzáló jellegéből adódóan a sebcsatornától jelentős távolságban kiterjedt és súlyos szöveti károsodások lépnek fel (zúzódások, izomtörések, fasciák, üreges szervek, erek, idegtörzsek stb.), és a feltételek megteremtődnek a sebcsatornától. a mikroflóra behatolása a sebcsatornába már a sebképződéskor., amely a bemenet és a kimenet oldaláról egyaránt intenzív.
A zóna morfol kiterjedése, a sebcsatornán kívüli változások 30-40-szeresen meghaladhatják a sérült lövedék átmérőjét. A sebcsatornától való távolság növekedésével ezeket a változásokat egyre inkább meghatározzák a keringési zavarok (vérzések, trombózisok, mikrokeringési zavarok), amelyek a későbbi gócos nekrózis fő okai. A sebcsatornán kívül fellépő fizikai jelenségeket a hl. arr. hidrodinamikai hatás, melynek súlyossága nagyban függ a szövetek víztartalmától és a szerv tömegétől.
Rizs. 6. Többtöredékes sebek: a jobb lábon zúzott szövetekkel (a) és mindkét láb talpán (b). Rizs. 7. A bemeneti nyílás (a) nézete az alsó lábszár bőrén, amikor egy kis kaliberű, nagy repülési sebességű lövedék megsebesíti, amely kiterjedt szövetpusztulással jár a golyócsatorna területén; ugyanazon seb röntgenfelvételén (b) többszörösen töredezett csonttörések láthatók. Rizs. nyolc. Több seb a comb bőrén, ha sagittalis elemek megsérülnek. Rizs. 9. A seb széleinek feldolgozása ultrahanggal az UZUM-1 készülékkel.
A modern típusú kézi lőfegyverek által okozott sebek a szövetek és szervek károsodásának mértékében és mélységében, a többszörös és kombinált sebek meglétében, valamint a személyzet tömeges megsemmisítésében különböznek a korábbi háborúkban észlelt sebektől. Különös figyelmet kell fordítani a nyíl alakú elemekkel és kis kaliberű lövedékekkel ellátott sebekre, amelyekben a bemenet alig észrevehető (nyomtatás, táblázat, 7., 8. ábra), és a mélyen fekvő szövetek károsodása kiterjedt és súlyos. A modern hadviselés körülményei között nukleáris és vegyi fegyverek alkalmazhatók, amelyek kombinált sérülések (sérülés és égési sérülés, áthatoló sugárzás által okozott sérülés és sérülés, robbanóanyag sérülése és sérülése stb.) bekövetkezéséhez vezetnek, a pálya ill. melynek kimenetelét az egyes károsító tényezők hatásának erőssége és a jelenség kölcsönös megterhelése határozza meg (lásd Kombinált elváltozások). Jelentősen súlyosbítják a sebfolyamat lefolyását olyan, a háború során elkerülhetetlen tényezők, mint a túlterheltség, hipotermia vagy túlmelegedés, éhezés, hipovitaminózis, víz- és elektrolit-egyensúlyzavar stb. stb.), gyakrabban szövődik fertőzés, hosszabb gyógyulási idejük van és gyakrabban végződnek halállal.
A harci sebek tömeges természete megköveteli a sebesültek orvosi ellátásának és kezelésének világos és jól koordinált rendszerét.
Fő feladat elsősegély(lásd Elsősegélynyújtás), amely a legegyszerűbb intézkedések összessége egyéni szabványos és rögtönzött eszközökkel, a sebesültek életének megmentése (például sebvérzés, nyitott légmell, fulladás stb.) és életveszélyes szövődmények megelőzése. Az elsősegélynyújtás a harctéren az önsegély és a kölcsönös segítségnyújtás sorrendjében történik (lásd), valamint egészségügyi oktató (lásd) és ápolónő (lásd). Mindenekelőtt a külső vérzés ideiglenes leállítását hajtják végre. Az elsődleges kötszer felviteléhez használjon egyedi kötszercsomagot (lásd: Egyéni kötszercsomag). Az immobilizáció csonttörések, ízületi sérülések, nagy erek sérülései és a lágyrészek kiterjedt sebei esetén sállal, improvizált anyagokkal vagy szervizeszközzel (gumikkal) történik. A sebfertőzés megelőzése érdekében az áldozatok tablettázott antibiotikumot kapnak. Sokkkal kísért sérülések esetén a fájdalomcsillapítókat szubkután adják be (lásd Fájdalomcsillapítók).
Az elsősegélynyújtás után a sebesülteket a zászlóalj egészségügyi központjába (lásd) vagy a sebesültek megnagyobbított fészkébe evakuálják, ahol a mentős elsősegélynyújtásban részesíti őket (lásd Elsősegélynyújtás). A kórház előtti orvosi ellátás fő feladatai a fulladás elleni küzdelem (lásd), a légzőszervi és kardiovaszkuláris analeptikumok bevezetése, az elsődleges kötszerek, a vérzéscsillapító érszorítók ellenőrzése és korrekciója, a szállító gumiabroncsokkal történő immobilizálás, a súlyos sebekre fájdalomcsillapítók bevezetése.
Szolgáltatni elsősegély(lásd) a sebesülteket az ezred egészségügyi központjába küldik (lásd), és mindenekelőtt a sebesülteket vérzéscsillapító érszorítóval evakuálják, sokkos állapotban, hirtelen vérzéssel, légzési rendellenességekkel, valamint áthatolókkal. sebek, zárt hasi sérülések és sebek, OV vagy RV fertőzöttek. Itt a sebesültek elsődleges egészségügyi kártyáját töltik ki (lásd). Minden sebesültet külön fecskendővel injektálnak tetanusz toxoiddal (3000 NE) és tetanusz toxoiddal (0,5-1 ml). Mindenekelőtt a belső vérzés gyanújával, áthatoló hasi, koponya-, mellkasi sérülésekkel, vérzéscsillapító érszorítóval ellátott sebesülteket evakuálják a szakképzett orvosi ellátás szakaszába.
Szakképzett orvosi ellátás(lásd) a háborús sebesült az MB-ben, az OMO-ban és a katonai helyszíni sebészeti kórházakban van. Ezekben az intézményekben orvosi válogatás (lásd: Orvosi osztályozás), sebészeti sebkezelés, vérzés végső elállítása, sokk kezelése, hasi sebek áthatoló műtétei, nyitott pneumothorax, agyi kompressziós szindróma esetén dekompressziós craniotomia és suprapubicus. fisztula sérülések esetén a gerincvelő végezzük és a húgycső, valamint a műtét anaerob fertőzés sebek. Az operált betegek a kórházi osztályra kerülnek, ahol a szállíthatóság helyreállításáig folytatódik a kezelésük, majd a front kórházi bázisának szak- vagy általános sebészeti kórházaiba evakuálják őket.
Szakterületen (vö. Szakorvosi ellátás) és általános sebészeti kórházakban a kezelést a seb begyógyulásáig és a sérülés kimenetelének megállapításáig végzik. A hosszú távú (akár több hónapos) kezelést igénylő sebesülteket, akiknek esélyük sincs arra, hogy a kezelés után visszatérjenek a szolgálatba, kórházba szállítják. otthoni front intézmények.
A sebesült harcképességének (munkaképességének) vagy a katonai szolgálatra való alkalmassági kategóriájának megváltoztatásának mértékének meghatározása a kezelés végén a hatályos jogszabályok alapján történik.
A GO rendszerben a sebesültek első orvosi ellátását az egészségügyi őrség személyzete (lásd: Egészségügyi osztag), az önsegély és a kölcsönös segítségnyújtás sorrendjében pedig az elsősegélynyújtás - az elsősegélynyújtó osztagban (lásd) , szakorvosi segélynyújtás - a lefektetett. kórházi bázis intézményei (lásd).
Sebek és sebek a törvényszéki vonatkozásban
Bíróságon.-med. A sebek vizsgálata során gondosan tanulmányozzák és leírják lokalizációjukat, alakjukat, méretüket, az élek és végek jellemzőit, az idegen rétegeket és behatolásokat, a környező szövetek állapotát és egyéb jellemzőket, amelyek tükrözik a sérülés egyik vagy másik sajátosságát. Ez gyakran lehetővé teszi a fegyver típusának, az elszenvedett sebnek, kialakulásának mechanizmusának, az előfordulás előírásának, a testi sérülések súlyosságának stb.
A tompa tárgy által okozott sebek mind a különféle konfigurációjú szilárd tárgyakkal való közvetlen ütések, mind az elütések során keletkeznek, és háztartási sérülések, magasból esések, szállítási sérülések stb. esetén is előfordulnak. Ezekből a sebekből a vérzés általában jelentéktelen. . A zúzódásos sebek élei nyers, gyakran egyenetlenek, zúzódásokkal; amikor a seb széleit a sarkokban és alul széthúzzuk, kötőszöveti hidak figyelhetők meg, falaiban csavarodott szőrtüszők láthatók. A seb megjelenése a szerszám ütőfelületének alakjától és területétől függ, például ha hengeres tárggyal (fémrúddal) ütik meg, gyakrabban alakulnak ki lineáris sebek, lapos felületű tárggyal ( tábla) - csillagsebek. Ha egy tompa, szilárd tárggyal nagy erővel ütik meg (például szállítási sérülés esetén), a sebek gyakran a belső szervek károsodásával járnak együtt. A közelükben lévő szakadások és harapott sebek esetén a lágyrészek kiterjedt károsodása figyelhető meg; a seb szélei egyenetlen foltozottak.
Az éles műszer okozta sebekre gyakran jellemző a bőséges vérzés, a szélek viszonylag kis sérülése, tátongása. A bemetszett sebek éles végűek és sima szélűek. A seb hossza mindig érvényesül a szélesség felett, a seb végén néha további felületes bemetszések-bevágások figyelhetők meg, amelyek a penge eltávolításakor keletkeznek. A szúrt sebek kicsi, többé-kevésbé mély sebcsatornák. A seb szélei gyakran egyenletesek, simák, körülöttük általában üledéköv képződik. A seb alakja a fegyver keresztmetszetének konfigurációjától függ, és a rajta lévő arcok száma határozza meg. A legtöbb esetben a seb résszerű vagy ovális alakú. A behatoló szúrt sebek gyakran a belső szervek és csontok károsodásával járnak, ami a fegyver keresztmetszeti alakját jelenítheti meg. A szúrt sebek élei egyenletes, simaak. Kétélű fegyverrel (tőrrel) érintkezve a seb alakja egy hegyes végű oválishoz közelít. Egyoldali pengeélezésű fegyverrel (finn kés) érve a seb egyik vége éles, a másik (a fenékoldalról) éles vagy lekerekített (1 mm-nél kisebb tompa vastagságú) , téglalap alakú vagy további szakadásokkal a sarkokban (1 mm-nél nagyobb tompa vastagsággal) . A felvágott sebeket nehéz aprítószerszámok (balta, kapa, szablya stb.) okozzák. Egyenes vagy olvadó alakjuk van, élük egyenletes és sima, végük gyakran éles; a sebek szélein gyakran láthatók az ülepedés jelei. A vágott sebekkel ellentétben a vágott sebeket általában csontkárosodás kíséri.
A csontvágások síkjain szinte mindig találkozhatunk a vágószerszám pengéjének egyedi jeleivel - egyenetlenségek, bevágások nyomai, amelyeket a szerszám törvényszéki azonosításánál használnak. A fűrészelt sebeket egyenetlen, fogazott, finoman foltozott élek jellemzik. Amikor gyakran megfigyelik a csontok károsodását, amelyek vágási felülete általában viszonylag lapos, és a fűrészfogak hatására íves nyomok vannak.
Vágott, szúrt, szúrt sebek gyakrabban háztartásiak, aprított, fűrészelés a mindennapi életben és az ipari balesetekben egyaránt előfordul.
A lőtt sebeket golyó (harci és sportfegyverek), lövés (vadászpuska) és gránáttöredékek, bombák, lövedékek stb. becsapódása okozza. Alkalmanként előfordulnak háztartási sebek, amelyeket hibás (lefűrészelt) és házilag készített (saját készítésű) fegyverek.
A lőtt sérülések vizsgálatának feladatai közé tartozik a sebek be- és kivezető nyílásainak, a sebcsatornák irányának, a lövés távolságának, a sérülést okozó fegyver típusának és típusának megállapítása, valamint az adott ügy sajátosságaihoz kapcsolódó egyéb kérdések megoldása.
A lőtt seb bemenete a fegyver típusától, a sérülést okozó lövedéktől és a lövés távolságától függően lehet kereszt alakú, csillag alakú, kerek vagy ovális. A sebbevezetés gyakori jelei a szövethiba jelenléte a golyó behatolási helyén, a bőrön lerakódó öv (1-2 mm széles) a lövedék oldalfelületei által a hámréteg leválása miatt, dörzsölés öv (legfeljebb 2-2,5 mm széles), ami a golyó dörzsölésének következménye a seb szélein, a lövéshez kapcsolódó komponensek nyomai (gázok, korom, el nem égett porok, láng égési sérülések) közelről sebesüléskor észlelhető . A bejárati golyólyuk a lapos csontok sérülésekor egyértelműen meghatározható: kúp alakú, amelynek alapja a golyó repülési irányába néz. A bejárati lyuk átmérője általában majdnem megfelel a golyó átmérőjének, ami lehetővé teszi, hogy következtetést vonjon le a használt fegyver kaliberéről.
A lőtt seb kivezető nyílása résszerű vagy szabálytalan alakú, szélei gyakran kifelé fordulnak, nincsenek szöveti hibák és a lövéshez kapcsolódó alkatrészek nyomai. Ha a csontok, különösen a csőszerűek, megsérülnek, töredékeik további károsodást okozhatnak a sebkimenet területén, a széle elszakad.
A sebcsatorna irányát a seb be- és kimenetének, vagy a seb bemenetének helye, valamint vak seb esetén a golyó helye határozza meg.
Alapvető fontosságú a lövés távolságának kérdése. Három fő lövési távolság létezik: lőtávolság, közeli (a lövést kísérő komponensek érzékelési tartományán belül) és közeli (ezen komponensek érzékelési tartományán kívül). A pontszerű lövést a sebbemenet keresztes alakja, a szájkosár lenyomatának jelenléte a területén, szöveti hiba és a lövést kísérő komponensek nyomai jellemzik a sebcsatorna mentén. Közelről, szögben történő tüzeléskor a nyitott szög oldaláról a bőrön ovális formájú korom- és porlerakódások láthatók. Közelről kilőve 1-3 cm-es lövéstávolságban a szőrszálak éneklése és az epidermisz ülepedése (pergamentáció), a koromlerakódás - 35-40 cm-ig, az el nem égett porszemcsék - 1 m-ig, ill. több. A koromrészecskék a ruházat külső felületén is megtelepednek, és jelentős területet foglalnak el. Vadászpuskából lőve a lövést kísérő alkatrészek nagyobb távolságra terjednek. Ha kis távolságból lövünk, a seb bemenete lekerekített vagy résszerű alakú; a lövés összetevőinek nyoma sincs. Mivel a golyó a végén elveszti mozgási energiáját, zúzódásos hatást fejt ki, és zúzódásokat és lerakódásokat hagy a bőrön. Néha kis távolságból történő kilövéskor, amikor a golyó sebessége meghaladja az 500 m/s-ot, a koromrészecskék jelentős távolságokra terjednek, és a golyó lyuk körül leülepednek a második és az azt követő ruharétegeken (gyakrabban olyan körülmények között, amikor a nedves a ruházati rétegek nem illeszkednek szorosan egymáshoz), és a bőrön is 11/2 cm széles, sugárzó corolla formájában, néha 1-11/2 cm-rel elválasztott perifériás gyűrű kialakításával. (Vinogradov-jelenség). Ezt a körülményt figyelembe kell venni, amikor a közelről vagy közelről leadott lövést meg kell különböztetni a távoli lövéstől, ami rendkívül nehéz szakértői feladat.
A robbanó lövedék, gránát stb. becsapódása által okozott károkat a lövedéktöredékek és a robbanási zónában elkapott tárgyak többszörös sebesülése jellemzi. Az ilyen sebek sebcsatornái általában vakok.
A sebek vizsgálatakor az előfordulásuk élettartamának megállapítására gisztolt és hisztokémiai vizsgálatot végeznek. vizsgálatok, a seb széleinek és végeinek sajátosságainak tanulmányozása - sztereoszkópia, fémrészecskék kimutatása a seb területén - színes lenyomatok, radiográfia és spektrográfia vizsgálata; a gyapjas szöveteken és a vérrel borított hajon lévő korom és por kimutatására infravörös sugárzással fényképeket készítenek (lásd Infravörös sugárzás); UV-sugarak segítségével észlelik a pisztolyzsír jelenlétét stb.
A sebesültek vizsgálatakor és kórházi elhelyezésekor az orvosnak gondosan le kell írnia a sebeket, megjelölve azok jellemzőit. A seb műtéti kezelése során kimetszett szövetmetszeteket 10%-os formalinoldatban kell rögzíteni, majd át kell adni a vizsgáló hatóságoknak laboratóriumi kutatás céljából.
Bibliográfia
Avtsyn A.P. Esszék a katonai patológiáról, M., 1946; Ageev A.K. A sebgyógyulás jellemzői az antibiotikumok kezelésében, Voyen.-med. folyóirat, 3. sz. 47, 1960; És kb. N-ig: V. I. Tompa tárgyakkal történt sérülések törvényszéki vizsgálata, M., 1978; Anichkov H. H., In about l to about in és K. G. and G and r-sh and V. G N. Morphology of sebgyógyulás, M., 1951, bibliogr.; Arutyunov D. N. Az exogén tényezők összegzésének hatásáról a klinikára és a pszichózisok szerkezetére extracerebrális sérülésekben, a Psychopathol című könyvben. harci sérülés, szerk. E. M. Zalkinda, p. 35, Molotov, 1946; Berkutov A. N. A modern lőtt sebek jellemzői, Vestn. Szovjetunió Orvostudományi Akadémia, 1. szám, p. 40, 1975; B e r k u t o v A.N. és D ys to és E. A N. A modern tan egy lőtt sebről, ugyanitt, 3. szám, oldal. 11, 1979; In and y l S. S. Materials on pathological anatomy of a harci sérülés, Kirov, 1943; Vishnevsky A. A. és Shraiber M. I. Katonai terepsebészet, M., 1975; Katonai terepsebészet, szerk. K. M. Lisitsyna, Moszkva, 1982. Gorovoy-Shaltan V. A. A pszichózisról sebfertőzésekben, Neuropath and psychiat., t. 14, No. 4, p. 1945. 11.; Davydovsky I. V. A sebgyógyulás folyamata, M., 1950; ő, Lőtt sérülés, 1-2. köt., M., 1950-1954; Deryabin I. I. és Lytkin M. I. A modern lőtt sebek kezelésének alapelvei, Vestn. Szovjetunió Orvostudományi Akadémia, 3. szám, p. 52, 1979; Dmitriev M. L., Pugachev A. G. és Kushch N. L. Esszék a gennyes műtétről gyermekeknél, M., 1973; Zagr yadskaya A. P. A sérülést okozó eszköz meghatározása szúrt seb igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során, M., 1968; Zagryadskaya A. P., Edelev N. S. és Furman M. V. Igazságügyi orvosszakértői vizsgálat fűrésszel és ollóval okozott sérülések esetén, Gorkij, 1976; Isakov Yu. F. és D: l e c-ky S. Ya. Children's surgery, M., 1978; Isakov Yu.F. stb. Műtéti sebészet a gyermekkor topográfiai anatómiájával, M., 1977; És kb. Yu. F.-ben stb. Az abakteriális elv a sebészetben, Vestn. hir., 122. t., 5. szám, p. 3, 1979; Laboratóriumi és speciális kutatási módszerek az igazságügyi orvostanban, szerk. V. I. Pashkova és V. V. Tomilin. Moszkva, 1975. Lytkin M. I. and To about l about m and-e c V. P. Acute trauma of the main véreres, L., 1973; Lytkin M. I., D yskin E. A. és Peregudov I. G. Az erek lőtt sebeinek mechanizmusáról és kezelésükről az orvosi evakuálás szakaszában, Voyen.-med. folyóirat, 12. szám, p. 27, 1975; Malkin P. F. Mentális betegségek az agyon kívüli sebekkel kapcsolatban, Zhurn. neuropath, and psychiat., 14. t., 4. sz., 4. o. 14, 1945; Többkötetes útmutató a sebészethez, szerk. B. V. Petrovszkij, t. 1. o. 647, M., 1962; Naumenko V. G. és Mityaeva N. A. A kutatás szövettani és citológiai módszerei az igazságügyi orvostanban, M., 1980; Nemsadze V. P. és munkatársai: A lokális gnotobiológiai izolálás módszere gyermekek hosszú csontjainak nyílt törésének kezelésében, Ortop. és traumat., No. 3, p. 9, 1980; Esszék a katonai terepsebészetről, szerk. Yu. G. Shaposhnikova, Moszkva, 1977. R and in to és GI N. Mentális zavarok sebszivárgásban és traumás kimerültségben, Neuropathia és psychiat., 13. t., 3. szám, p. 30, 1944; Sebek és sebfertőzés, szerk. M. I. Kuzina és B. M. Kostyuchenko, M., 1981, bibliogr.; Ratner Ya. A. és Mirskaya M. M. Anyagok exogén pszichózisok kezelésére a sebesülteknél, a könyvben: Ideges és mentális. betegségek háborús körülmények között, szerk. R. Ya. Golant és V. N. Myasishchev, p. 98, L., 1948; Remezova A.S. Súlyos sebek neuropszichiátriai zavarairól, amelyek elhúzódó sebgyógyulással járnak, a könyvben: Szomato-pszichés. rendellenességek, szerk. V. A. Gilyarovsky, p. 33, M., 1946; A kérdés esetével, hogy és y I. F. és G és és és N és M. N. Az intoxikációs seb pszichózisáról, Neuropath. és psychiat., 13. évf., 3. szám, p. 36, 1944; Sztrucskov V. I., Grigorjan A. V. iGostiscsev V. K. Gennyes seb, M., 1975, bibliogr.; Törvényszéki traumatológia, szerk. A. P. Gromova és V. G. Naumenko, Moszkva, 1977. Chaplinsky V. V. és munkatársai Gennyes sebek ultrahangos kezelése, Sebészet, 6. sz., p. 64, 1976, bibliogr.; Chernukh A. M. és Kaufman O. Ya. A gyulladás és a sebgyógyulás patogenezisének néhány jellemzője, Vestn. Szovjetunió Orvostudományi Akadémia, 3. szám, p. 17, 1979, bibliogr.; Shemetylo I. G. és Vorobyov M. G. Az elektro- és fényterápia modern módszerei, L., 1980; Eid-l és N L. M. Lövéses sérülések, Taskent, 1963; A sebgyógyulás biológiai alapjai, szerk. L. Menaker, Hagerstown, 1975; Douglas D.M. Sebgyógyítás és kezelés, Edinburgh-L., 1963, bibliogr.; E n g i n A. A fibroplasia hiperaktiválása az átvihető kén által a sebgyógyulásban, Res. Exp. Med., v. 164. o. 169, 1974; A sebkezelés alapjai, szerk. szerző: T. K. Hunt a. J. E. Dunphy, N. Y., 1979; Hernandez-Richter H.J.u. Struck H. Die Wundheilung, Stuttgart, 1970, Bibliogr.; Maximow A. A., Bloom W. a. Fawcett D. W. Szövettani tankönyv, Philadelphia a. o., 1968; M e n k i n V. Biokémiai mechanizmusok a gyulladásban, Springfield, 1956; M b r 1 F. Lehrbuch der Unfallchirurgie, B., 1968; Páva E. E. a. van Wink1 e W. Sebjavítás, Philadelphia, 1976; Raekallio J. Enzyme histochemistry of sebgyógyulás, Jena, 1970, bibliogr.; Ross R. a. BenditE. P. WTound gyógyulás és kollagénképződés, 1 Megjegyzés, J. Biophys. biochem. Cytol., v. 11. o. 677, 1961; más néven WTound gyógyulás és kollagénképzés, 5 Megjegyzés, J. Cell Biol., v. 27. o. 83, 1965.
M. I. Lytkin; V. P. Illarionov (le kell fektetni. fizikai.), Yu. L. Melnikov (bíróság), V. P. Nem-sadze (det. hir.), D. S. Sarkisov (patthelyzet. An.), M. A. Civilno (pszichiáter.) , V. A. Romanov (tsvetn, 1-4. ábra).
- ez mechanikai hatás eredményeként létrejött szövetkárosodás. A bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése kíséri. Eltérnek az előfordulás mechanizmusában, az alkalmazás módjában, a mélységben, az anatómiai lokalizációban és egyéb paraméterekben. Behatolhat a természetes zárt testüregekbe (hasi, mellkasi, ízületi üregekbe) vagy nem. A fő tünetek a tátongás, a fájdalom és a vérzés. A diagnózis a klinikai kép alapján történik, bizonyos esetekben további vizsgálatokra van szükség: radiográfia, laparoszkópia stb. A kezelés sebészi.
A sebek okai
A traumás sérülések oka leggyakrabban otthoni sérülés, a sportbalesetből, bűncselekménnyel, közúti balesetből, ipari sérülésből, magasból való esésből eredő sérülések valamivel ritkábban fordulnak elő.
Patogenezis
A sebnek négy zónája van: a tényleges hiba, a sérülési zóna (zúzódás), az agyrázkódás (zúzódás) és a fiziológiai mechanizmusok megsértésével járó zóna. A hiba lehet felület (például fejbőrös vagy kiterjedt felületi zúzódások esetén), üreg (például bemetszett és mély zúzódásos sebekkel) vagy mély csatorna (szúrt, átmenő és néhány vak lőtt sérülés esetén) . A defektus falait nekrotikus szövetek alkotják, a falak között vérrögök, szövetdarabok, idegen testek, nyílt törések esetén csonttöredékek is találhatók.
A zúzódásos zónában jelentős vérzések képződnek, csonttörések, belső szervek szakadásai lehetségesek. Az agyrázkódási zónában fokális vérzések és keringési rendellenességek figyelhetők meg - a kis erek görcsössége, amelyet folyamatos terjeszkedés követ. A zavart fiziológiai mechanizmusok zónájában múló funkcionális rendellenességek, mikroszkopikus vérzések és nekrózis gócok észlelhetők.
A gyógyulás szakaszosan megy végbe, a sérült szövetek megolvadásával, helyi ödéma és folyadékfelszabadulás kíséretében, majd gyulladás követi, amely különösen kifejezett gennyedéssel jár. Ezután a seb teljesen megtisztul a nekrotikus szövetektől, granulációk képződnek a hiba területén. Ezután a granulátumokat friss hámréteg borítja, és fokozatosan teljes gyógyulás következik be. A seb jellemzőitől és méretétől, szennyezettségének mértékétől és a test általános állapotától függően lehetséges az elsődleges szándékos gyógyulás, a varasodás alatti gyógyulás, vagy a gennyes gyógyulás (másodlagos szándék).
Osztályozás
A sebeket sokféle jel szerint osztályozzák. A traumatológiai és ortopédiai alkalmazás körülményei szerint baleseti, harci és műveleti sebeket különböztetnek meg a sérülést okozó fegyver jellemzői és a sérülés mechanizmusa szerint - vágott, szakadt, aprított, szúrt, zúzódás, lőtt, harapott és zúzott. Vannak vegyes jellegű sebek is, például sebek és szúrások. Alaktól függően lineáris, patchwork, csillag alakú és perforált sebeket, valamint anyagvesztéssel járó sérüléseket különböztetnek meg. A jelentős bőrterületek leválásával vagy elvesztésével járó sebeket fejbőrnek nevezzük. Abban az esetben, ha sérülés következtében a végtag egy része elveszik (sípcsont, lábfej, alkar, ujj stb.), a sérülést traumás amputációnak nevezzük.
A szövetek állapotától függően nagy és kis károsodással rendelkező sebeket különböztetnek meg. A sebet körülvevő szövetek kis károsodással nagyrészt életképesek maradnak, csak azok a területek pusztulnak el, amelyek közvetlenül érintkeztek a traumás műszerrel. Ezek a sérülések közé tartoznak a szúrt és vágott sebek. A bemetszett sebek párhuzamos egyenes élekkel és viszonylag kis mélységgel, viszonylag nagy hosszúsággal rendelkeznek, és megfelelő időben történő kezeléssel általában minimális gennyedéssel gyógyulnak.
A vér kiszivároghat (külső vérzés) és egy természetes testüregbe (belső vérzés). Az utóbbi esetben a vér felhalmozódása a megfelelő szerv összenyomásával és funkciójának megsértésével képződik. Hemothorax esetén a tüdő összenyomódása figyelhető meg, hemopericardium esetén - szív, hemarthrosis esetén - az ízület összes szerkezete stb. A kisebb felületi sérüléseket általában nem kísérik általános tünetek. Súlyos sérülések esetén vérnyomáscsökkenés, tachycardia, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, hányinger, szédülés, gyengeség és fokozott légzés lép fel.
Diagnosztika
Kis felületes sebeknél, amelyeket nem kísérnek általános tünetek, a diagnózist traumatológus végzi a klinikai kép alapján. A PST folyamatában részletes tanulmány készül. Az általános állapot megsértésével járó kiterjedt és mély sebek esetén további vizsgálatokra van szükség, amelyek listáját a károsodás helyének figyelembevételével határozzák meg. Mellkasi sérülések esetén mellkasröntgen, hasi károsodás esetén hasi röntgen, ultrahang vagy laparoszkópia stb. Ha az erek és idegek épségének megsértésének gyanúja merül fel, konzultáljon szakorvossal. idegsebész és érsebész szükséges.
Sebkezelés
A kis felületi sérüléseket traumatológiai központban kezelik. Kiterjedt és mély sebek, nyílt törések, behatoló sebek, a belső szervek, az erek és az idegek integritásának feltételezett megsértése esetén kórházi kezelésre van szükség a trauma, sebészeti vagy idegsebészeti osztályon. A varrás szükségességét a traumás hatás időtartamától függően határozzák meg. Az elsődleges sebészeti kezelést csak a sérülés utáni első napon és gyulladásos jelek hiányában végezzük.
A PHO helyi érzéstelenítésben vagy érzéstelenítésben történik. A sebet megmossák, a vérrögöket és az idegen testeket eltávolítják. A sebüreg széleit kimetsszük, az üreget újra mossuk és rétegesen összevarrjuk, így a vízelvezetést gumikivezető, cső vagy félcső formájában hagyjuk. Ha a sérült területet normál esetben vérrel látják el, nem maradnak benne idegen testek, a környező szövetek nem zúzódnak össze vagy zúzódnak össze, és a szélei mindvégig (felszínen és mélységben is) szorosan érintkeznek, a seb begyógyul. elsődleges szándékkal. Körülbelül egy hét elteltével a gyulladás jelei eltűnnek, és érzékeny bőrheg képződik.
Az egy napnál régebbi sérülések elavultnak minősülnek, és nem kell varrni. A seb vagy a varasodás alatt gyógyul be, ami kicsit tovább tart, vagy gennyedéssel. Ez utóbbi esetben genny jelenik meg, demarkációs tengely alakul ki a sérülési zóna körül. A suppurációt a test általános reakciója kíséri - mérgezés, láz, az ESR növekedése és leukocitózis figyelhető meg. Ebben az időszakban kötszereket és aktív vízelvezetést végeznek. Ha szükséges, gennyes csíkokat nyitunk.
Kedvező lefolyás esetén körülbelül 2 hét múlva a seb kitisztul, a gyógyulási folyamat megkezdődik. Ekkor a gyulladás helyi és általános tünetei egyaránt csökkennek, a beteg állapota normalizálódik. Az eredmény egy durvább heg, mint az elsődleges feszültség esetén. Jelentős szöveti hiba esetén előfordulhat, hogy az öngyógyulás nem következik be. Ilyen esetekben szabad bőrlebenyű vagy eltolt bőrlebenyű plasztika szükséges.
A sebek nagy károkat okozhatnak az emberi szervezetben, még akkor is, ha első pillantásra nem veszélyesek. Az orvostudomány területén létezik ezek besorolása, amely segíti a megfelelő segítséget nyújtani az áldozatoknak. Ez a cikk olyan problémákkal foglalkozik, mint a sebtípusok és a különböző típusú sérülések elsősegélynyújtása.
Mi a seb: meghatározás
Biztosan mindenki átélt már különféle sérüléseket, és tudja, hogy néznek ki. Először is értsük meg, mik a sebek orvosi szempontból. A sebek típusait kicsit később tárgyaljuk. Mindenekelőtt ez a fogalom a bőr és a nyálkahártyák, valamint a szomszédos lágyszövetek, idegek, izmok, inak, erek, szalagok és csontok mechanikai károsodását jelenti.
A sérülés fő jele a bőr és az izmok széleinek eltérése, azaz tátongás, vérzés és fájdalom. A többszörös vagy egyszeri sérülések sokkot okozhatnak a vérveszteség és az erős fájdalom miatt, valamint megfertőződhetnek különféle mikrobákkal, amelyek károsíthatják az egész szervezetet.
Mik a sebek: a sebek típusai
A sebek és sérülések osztályozása során számos olyan jellemző van, amelyek különböző jellemzőket kombinálnak: a lágyszövetekbe és szervekbe való behatolás mélysége, a sebek száma, a sebcsatorna jellege, lokalizációja, a patogén mikroflóra jelenléte vagy hiánya a sebüreg, és még sok más. Tehát nézzük meg, milyen típusú sebek léteznek ma.
Először is, kivétel nélkül minden sebet kezdetben véletlenszerű és lövésre osztanak. A véletlenszerű sebek közé tartoznak a szakadások, zúzódások, zúzódások, fejbőrösödések, szúrások és vágott sebek. A lőfegyverek közé tartoznak azok, amelyeket általában golyónak és töredezettségnek neveznek. Másodszor, attól függően, hogy a sebcsatorna milyen formája jellemző egy adott esetre, érintőre, átmenőre és vakra osztják őket. A sebeknek ez a besorolása minden baleseti és lőtt sebre vonatkozik.
A harmadik jellemző, amely lehetővé teszi a megfelelő segítség megszervezését sérülés esetén, a személy belső szerveihez viszonyított lokalizáció. Sérülés esetén behatoló sebről beszélünk. Ellenkező esetben - a nem áthatolóról. Fontos szerepet játszik egy olyan jellemző, mint a testen lévő számuk. E mutató alapján egy- és többszörösek.
Ezenkívül a sebek típusait aszerint osztják fel, hogy az üregükben van-e fertőzés vagy nem. Tehát vannak bakteriálisan szennyezett és aszeptikus (steril), fertőzött és gennyes sebek. Az aszeptikusakat csak a műtőben történő alkalmazásuk körülményei között alakítják ki. Más esetekben attól függően, hogy milyen típusú mikrobák kerültek a sebüregbe, fertőzött sebekről beszélünk. Fontolja meg az orvosi gyakorlatban leggyakrabban előforduló sérülések fő típusait.
Rongyos, zúzott sebek és zúzódások: jellemző
Ez a sebcsoport leggyakrabban szállítási, ipari és háztartási sérülések következtében alakul ki. Jellemző jelük a szövetek, különösen a bőr károsodásának jelentős területe. A zúzott és szakadt sebek nagyon rosszul gyógyulnak, és nagyon gyakran sokkot okoznak a nagy vérveszteség és a test általános mérgezése miatt. A szakértők általában megkülönböztető jellemzőjüket magas fokú fertőzésnek nevezik, amely fokozott intézkedéseket tehet szükségessé az orvosok részéről. A zúzódásos sebek a belső szervek sérülésének és a csonttörésnek a veszélyét hordozzák magukban. Az ebbe a csoportba tartozó sebek nagyon lenyűgözőek, mivel a tátongás nagy felületen jelenik meg, a lágyrészek károsodása kiterjedt.
szúrt sebek
A szúrt sebeket éles, hosszú tárgyak használatával okozzák: tűk, kések, bajonettek és mások. A sebcsatorna formája keskeny és mély. Az ilyen típusú károsodások gyakran nemcsak a bőrt és az izmokat érintik, hanem az idegrostokat, az ereket és a belső szerveket is. Az ilyen típusú sérülésekből származó vérzés általában csekély, így a szúrt sebek hajlamosak gennyedésre és tetanusz fertőzésre.
Vágott és vágott sebek
A hosszú hegyes alakú éles tárgyak által okozott sebeket levágják és feldarabolják. Eltérnek másoktól a bőséges vénás vagy artériás vérzés jelenlétében, ugyanakkor meglehetősen gyorsan és könnyen gyógyulnak. Ezt a csoportot az is megkülönbözteti, hogy a sérült szövetek szélei egyenletesek. A fő különbség a felvágott és a bemetszett seb között az éles tárgy szövetre gyakorolt hatásának mélysége és ereje. Tehát a bemetszett sebek általában sekélyek, azaz felületesek. Másokat az izmok, sőt a csontok mély károsodása jellemez. A vágott sebeket valamivel hosszabb ideig kezelik, mint a bemetszett sebeket, mivel a lágy szövetek mellett a csontváz csontjait is helyre kell állítani.
Harapások és mérges sebek
A szakértők a harapások fő jellemzőjének a nagy kiterjedésű és mély szövetkárosodást nevezik. Megkülönböztetik őket a sebfelület nagyfokú szennyeződése az emberek számára szokatlan biológiai termékekkel: nyállal vagy mérgekkel. Ennek eredményeként nagyon gyakran bonyolítják a rothadási folyamatokat és a szomszédos szövetek vagy az egész szervezet akut fertőzését. A hüllők, ízeltlábúak és számos rovar által okozott mérgezéses sebek gyakran a következő tünetekkel járnak: intenzív és hosszan tartó fájdalom, a bőr duzzanata és elszíneződése, hólyagok megjelenése a bőrön a harapás helyén, valamint a bőr állapotának romlása. az áldozat általános állapota.
lőtt sebek
A lőtt sebek egy fogalom alatt egyesítik az összes olyan sebet, amelyet golyók, gránáttöredékek, aknák, kapszulák vagy más káros részecskék testébe hatolnak. A sérülések e csoportja áthatoló és nem áthatoló, átmenő, vak és érintő sérülésekre oszlik. Attól függően, hogy egy golyó vagy töredék milyen mélyen hatolt be a testbe, fennáll a csonttörés, az erek és az izomszalagok megrepedésének lehetősége. A lőtt seb bemenete mindig sokkal kisebb, mint a kimenet. Körülötte mindig lőpor vagy más robbanóanyag nyoma van kis halo formájában.
Milyen veszélyei vannak a sebeknek és sebeknek
Szinte minden típusú seb veszélyes az emberi életre és egészségre. Először is, ez annak köszönhető, hogy a patogén mikroflóra behatol az üregükbe. A mikroorganizmusok még alacsony fertőzési szint esetén is elszaporodhatnak, mivel tápközeget tartalmaz - teljesen vagy részben elhalt szövetet. A fertőzés kialakulása a sebüregben jelenti a fő veszélyt az emberi egészségre.
A vágott, vágott és szúrt sebeknél a legalacsonyabb a másodlagos fertőzés kialakulásának kockázata, mivel a bennük lévő szövetek elpusztulása és elhalása azokon a területeken történik, amelyekkel a sérülést okozó tárgy közvetlenül érintkezett. Ezenkívül az ilyen típusú sérüléseknél a vér szabadon áramlik a sebüregből, ami hozzájárul a spontán megtisztulásához. A szúrt sebek más okok miatt kisebb valószínűséggel fertőződnek meg: általában a szélük meglehetősen szorosan záródik, ami azt jelenti, hogy a seb nem tátong, és a fertőzés kívülről nem tud szabadon behatolni az üregébe.
A fertőzés kialakulását illetően a legnagyobb veszélyt a szakadt, zúzott, lőtt és harapott sebek jelentik. A rájuk jellemző nagy károsodási terület, valamint az a tény, hogy az üregükben lévő szövetek gyakorlatilag életképtelenek, nagyon magas az anaerob és egyéb fertőzések kialakulásának kockázata. A számos izomszövet-töredékekkel és vérrögökkel teli vakzseb kiváló táptalaj lehet a bennük rekedt baktériumok számára. Ez még a sebbe kívül is gennyedést okozhat, és szepszishez vezethet. A bőrlebeny leválással járó sebeket (ún. scalped sebek) a legtovább gyógyuló sebek közé sorolják, azonban az elváltozás sekély mélysége miatt némileg csökken bennük a fertőzésveszély.
A sérülések elsősegélynyújtásának általános szabályai
A beteg további kezelése és egészségének helyreállítása attól függ, hogy mennyire helyesek a cselekvések, ha bármilyen típusú és jellegű seb megjelenik a testen. Számos általános szabály létezik az ilyen sérülések elsősegélynyújtására. Először is érdemes megérteni, hogy az antiszeptikumokkal történő azonnali kezelés garancia arra, hogy kevesebb mikroorganizmus lesz a sebben. Teljesen más kérdés, hogyan kell ezt helyesen csinálni. Tehát megértsük az elsősegélynyújtás alapjait:
- A sebfelület tisztításának eszközeként a legjobb hidrogén-peroxidot vagy más, alkoholt nem tartalmazó aszeptikus folyadékot használni, mivel a szövetekbe jutása égési sérüléseket és irritációt okozhat.
- Jódtinktúra, briliáns zöld és egyéb alkohol alapú termékek csak a sebet körülvevő bőr kezelésére használhatók.
- Ha a sebből vérzik, fontos, hogy érszorítóval vagy szoros kötéssel állítsuk el, és csak ezután kezeljük antiszeptikumokkal.
- A vatta nem használható szigetelőanyagként közvetlenül a sebre történő felhordáshoz, mivel rostjai további fertőzést okozhatnak. Ehhez a legjobb kötést vagy ruhadarabokat használni.
- Még egy állat kis harapása esetén is, anélkül, hogy a bőrön nyilvánvaló károsodást szenvedne, a bőrt fertőtlenítőszerrel kell kezelni, és mielőbb szakemberhez kell fordulni, mivel fennáll a veszettség fertőzésének veszélye.
- Ha talajtöredékek vagy más idegen testek vannak a sebben, ne próbálja meg eltávolítani őket, ebben az esetben jobb, ha az áldozatot a legközelebbi kórházba szállítják.
- A hasi és mellkasi sebekkel rendelkező áldozatok mozgása nagyon óvatos legyen, a legjobb, ha ezt hordágyon végezzük.
Ellenkező esetben az elsősegélynyújtás kérdésében a sérülés típusára kell támaszkodni.
Elsősegélynyújtás vágások, szúrások és zúzódások okozta sebek esetén
A zúzódásos, aprított és bemetszett sebeknél mindenekelőtt fontos a vérzés izolálása és megállítása, amelyhez érszorítót vagy szoros kötést alkalmaznak közvetlenül a seb helye felett. Ennek a folyamatnak egy fontos pontja a szövetek befogásának időtartama - legfeljebb 20 perc. Az ilyen jellegű túl hosszú ideig tartó expozíció a test egy részének nekrózisához vezethet. Az érszorító felhelyezése és a vérzés elállítása után aszepszissel megtisztíthatja a sebet a látható szennyeződésektől és kötszert alkalmazhat.
Elsősegélynyújtás lőtt sebeknél
A lőtt seb önmagában nagyon veszélyes, mivel gyakran a testen belüli szövetek nagymértékű pusztulásához vezet. Amikor a végtagok megsérülnek, fontos, hogy sín alkalmazásával a lehető legnagyobb mértékben rögzítsük őket, mert fennáll a csonttörés veszélye. Gyomor- vagy mellkasi seb esetén az áldozatot szintén meg kell nyugtatni. A lőtt sebeket nem szabad megszabadítani a lőszerdarabkáktól, elegendő tiszta ruhával letakarni, és ha vérzik, érszorítót vagy szoros kötést felhelyezni.
Elsősegélynyújtás mérgezett sebek esetén
A mérgező hüllők és rovarok által okozott sebek önmagukban és a test egészének állapota szempontjából is veszélyesek. Az ilyen típusú sebek elsősegélynyújtását a lehető leggyorsabban kell nyújtani. Ha csípés van a sebben (például méhek), fontos, hogy óvatosan távolítsuk el, miközben ne nyomjuk össze a méregzsákot. Ezt követően a sebet alkoholtartalmú antiszeptikumokkal kezelheti. Ha a harapás helyén nagy duzzanat, súlyos égő vagy fájdalom, kiütések jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni.
A kígyócsípéseket antiszeptikumokkal kezeljük, és tiszta kötéssel fedjük le. Egyes szakértők azt javasolják, hogy az ilyen sebeket hidegen kenje be, és használjon érszorítót, hogy elkerülje a méreg gyors terjedését a véráramban.
Bármilyen sérülés esetén az elsősegélynyújtás után is a klinikára kell menni, mivel ez segít elkerülni a különféle kockázatokat, valamint felgyorsítja a teljes felépülést.
