Glomeruláris szűrési sebesség kalkulátor. Glomeruláris szűrési sebesség számítása - Online számológép és Cockcroft-képlet

A glomeruláris szűrés az egyik fő jellemző, amely a vesék tevékenységét tükrözi. A vesék szűrési funkciója segíti az orvosokat a betegségek diagnosztizálásában. A glomeruláris filtrációs ráta jelzi, hogy a vese glomerulusai sérültek-e, és károsodásuk mértéke, meghatározza a működőképességüket. Az orvosi gyakorlatban számos módszer létezik ennek a mutatónak a meghatározására. Lássuk, mi a lényegük, és melyikük a leghatékonyabb.

Ami?

Egészséges állapotban a vese szerkezetében 1-1,2 millió nefron (a veseszövet alkotórésze) található, amelyek az ereken keresztül kommunikálnak a vérárammal. A nefronban kapillárisok és tubulusok glomeruláris felhalmozódása található, amelyek közvetlenül részt vesznek a vizelet képződésében - megtisztítják a vért az anyagcseretermékektől és korrigálják annak összetételét, vagyis megszűrik az elsődleges vizeletet. Ezt a folyamatot glomeruláris szűrésnek (CF) nevezik. Naponta 100-120 liter vért szűrnek le.

A vesék glomeruláris szűrésének diagramja.

A glomeruláris filtrációs rátát (GFR) gyakran használják a vesefunkció értékelésére. Az időegység alatt termelődő elsődleges vizelet mennyiségét jellemzi. A szűrés sebességmutatóinak normája 80-125 ml / perc (nők - legfeljebb 110 ml / perc, férfiak - legfeljebb 125 ml / perc). Időseknél ez az arány alacsonyabb. Ha egy felnőtt GFR-értéke 60 ml / perc alatt van, ez a szervezet első jele a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kezdetéről.

Vissza az indexhez

A vesék glomeruláris filtrációs sebességét megváltoztató tényezők

A glomeruláris filtrációs sebességet több tényező határozza meg:

A plazma áramlási sebessége a vesékben a vér mennyisége, amely egységnyi idő alatt átfolyik a vese glomerulusában lévő afferens arteriolán. A normál mutató, ha egy személy egészséges, 600 ml / perc (a számítást egy átlagos személy 70 kg súlyú adatai alapján végeztük) Nyomásszint az edényekben. Normális esetben, ha a test egészséges, a nyomás az afferens érben magasabb, mint az efferensben. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nem megy végbe Az egészséges nefronok száma. Vannak olyan patológiák, amelyek befolyásolják a vese sejtszerkezetét, aminek következtében a képes nefronok száma csökken. Az ilyen megsértés tovább csökkenti a szűrési felület területét, amelynek méretétől a GFR közvetlenül függ.

Reberg-Tareev teszt

A minta megbízhatósága az elemzés gyűjtésének időpontjától függ.

A Reberg-Tareev teszt a szervezet által termelt kreatinin clearance szintjét vizsgálja – azt a vérmennyiséget, amelyből 1 perc alatt 1 mg kreatinint lehet kiszűrni a vesék által. A kreatinin az alvadt plazmában és vizeletben mérhető. A vizsgálat megbízhatósága az elemzés összegyűjtésének időpontjától függ. A vizsgálatot gyakran a következőképpen végzik: a vizeletet 2 órán keresztül gyűjtik. A kreatininszintet és a perc diurézist (a percenként képződő vizelet mennyiségét) méri. A GFR kiszámítása e két mutató kapott értékei alapján történik. Ritkábban alkalmazott módszer a napi vizelet és a 6 órás mintavétel. Függetlenül attól, hogy az orvos melyik technikát alkalmazza, a páciens szútra, amíg meg nem reggelizik, vért vesz a vénából, hogy tanulmányozza a kreatinin-clearance-t.

Ilyen esetekben kreatinin-clearance tesztet írnak elő:

fájdalom a vese területén, a szemhéjak és a boka duzzanata; csökkent vizeletkibocsátás, sötét színű vizelet vérrel; szükséges a megfelelő gyógyszeradag meghatározása a vesebetegségek kezelésére; 1-es és 2-es típusú cukorbetegség; magas vérnyomás; hasi elhízás, inzulinrezisztencia szindróma; túlzott dohányzás; szív- és érrendszeri betegségek; műtét előtt; krónikus vesebetegség. Vissza a tartalomjegyzékhez

Cockcroft-Gold teszt

A Cockcroft-Gold teszt a kreatinin koncentrációját is megállapítja a vérszérumban, de eltér a fent leírt, az elemzéshez szükséges anyagok összegyűjtésére szolgáló módszertől. A vizsgálatot a következőképpen végezzük: reggel éhgyomorra, a páciens 1,5-2 pohár folyadékot (víz, tea) iszik, hogy aktiválja a vizelettermelést. 15 perc elteltével a páciens enyhíti a WC-ben való kis szükségletét, hogy alvás közben megtisztítsa a hólyagot a képződmények maradványaitól. A következő a béke. Egy órával később veszik az első vizeletmintát, és rögzítik annak idejét. A második adagot a következő órában gyűjtik be. Között a beteg 6-8 ml-ben vért vesz vénából. Ezenkívül a kapott eredmények alapján meghatározzák a kreatinin-clearance-t és a percenként képződő vizelet mennyiségét.

Vissza az indexhez

Glomeruláris szűrési sebesség az MDRD képlet szerint

Ez a képlet figyelembe veszi a beteg nemét és életkorát, így segítségével nagyon könnyen megfigyelhető, hogyan változnak a vesék az életkorral. Gyakran használják terhes nők veseműködési zavarainak diagnosztizálására. Maga a képlet így néz ki: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * életkor - 0,203 * K, ahol Crk a kreatinin mennyisége a vérben (mmol / l), K egy nemtől függő együttható (nőknél - 0,742 ). Abban az esetben, ha ezt a mutatót az elemzés végén mikromolokban (µmol / l) adják meg, akkor értékét el kell osztani 1000-rel. Ennek a számítási módszernek a fő hátránya a megnövekedett CF melletti helytelen eredmények.

Vissza az indexhez

A mutató csökkenésének és növekedésének okai

A GFR változásának fiziológiai okai vannak. Terhesség alatt a szint emelkedik, a test öregedésével pedig csökken. A magas fehérjetartalmú ételek is kiválthatják a sebesség növekedését. Ha egy személynek veseműködési patológiája van, akkor a CF mind növekedhet, mind csökkenhet, minden az adott betegségtől függ. A GFR a vesekárosodás legkorábbi előrejelzője. A CF intenzitása sokkal gyorsabban csökken, mint a vesék vizeletkoncentráló képessége, és a nitrogéntartalmú hulladék felhalmozódik a vérben.

Vesebetegség esetén a vesékben a csökkent vérszűrést a szerv szerkezetében fellépő zavarok idézik elő: csökken a vese aktív szerkezeti egységeinek száma, csökken az ultrafiltrációs együttható, megváltozik a vese véráramlása, csökken a szűrőfelület. , a vesetubulusok elzáródása lép fel. Krónikus diffúz, szisztémás vesebetegségek, nephrosclerosis az artériás magas vérnyomás hátterében, akut májelégtelenség, súlyos szívbetegség, májbetegség okozza. A GFR-t a vesebetegségen kívül extrarenális tényezők is befolyásolják. A sebesség csökkenése figyelhető meg a szív- és érrendszeri elégtelenség mellett, súlyos hasmenés és hányás rohama után, hypothyreosis, prosztatarák esetén.

A GFR növekedése ritkább jelenség, de megnyilvánul a korai stádiumú diabetes mellitusban, magas vérnyomásban, a lupus erythematosus szisztémás kifejlődésében és a nephrosis szindróma kialakulásának kezdetén. Ezenkívül a kreatininszintet befolyásoló gyógyszerek (cefalosporinok és hasonlók a szervezetre gyakorolt ​​​​hatással) képesek növelni a CF arányát. A gyógyszer növeli koncentrációját a vérben, ezért az elemzés során hamisan emelkedett eredményeket észlelnek.

Vissza az indexhez

stressztesztek

A fehérjeterhelés a szükséges mennyiségű hús elfogyasztása.

A stressztesztek alapja a vesék azon képessége, hogy bizonyos anyagok hatására felgyorsítja a glomeruláris filtrációt. Egy ilyen vizsgálat segítségével meghatározzák a CF tartalékot vagy a renális funkcionális tartalékot (RFR). Felismerésére egyszeri (akut) fehérje- vagy aminosavterhelést alkalmaznak, vagy kis mennyiségű dopaminnal helyettesítik.

A fehérjeterhelés az étrend megváltoztatása. Húsból 70-90 gramm fehérjét (1,5 gramm fehérjét 1 testtömegkilogrammonként), 100 gramm növényi fehérjét kell fogyasztani, vagy intravénásan kell bevinni egy aminosavkészletet. Egészségügyi problémákkal nem rendelkező embereknél a GFR 20-65%-os növekedése tapasztalható már 1-2,5 órával a fehérje adag beadása után. A PFR átlagos értéke 20-35 ml percenként. Ha a növekedés nem következik be, akkor valószínűleg a veseszűrő permeabilitása károsodik egy személyben, vagy érrendszeri patológiák alakulnak ki.

Vissza az indexhez

A kutatás jelentősége

Fontos a GFR monitorozása az alábbi betegségekben szenvedőknél:

a glomerulonephritis krónikus és akut lefolyása, valamint másodlagos megjelenése; veseelégtelenség; baktériumok által kiváltott gyulladásos folyamatok; szisztémás lupus erythematosus következtében fellépő vesekárosodás; nefrotikus szindróma; glomerulosclerosis; vese amiloidózis; cukorbetegségben szenvedő nephropathia stb.

Ezek a betegségek a GFR csökkenését okozzák jóval a vese bármilyen funkcionális rendellenességének megnyilvánulása előtt, valamint a kreatinin és a karbamid szintjének növekedését a beteg vérében. Elhanyagolt állapotban a betegség veseátültetés szükségességét váltja ki. Ezért a vesék patológiáinak kialakulásának megelőzése érdekében rendszeresen tanulmányozni kell állapotukat.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) a vese funkcionális állapotának érzékeny mutatója, csökkenését a vesekárosodás egyik korai tünetének tekintik. A GFR csökkenése általában sokkal korábban következik be, mint a vesék koncentrációs funkciójának csökkenése és a nitrogéntartalmú hulladékok felhalmozódása a vérben. Primer glomeruláris léziókban a vesék koncentrációs funkciójának elégtelensége a GFR éles csökkenésével (körülbelül 40-50%) észlelhető. Krónikus pyelonephritisben túlnyomórészt a distalis tubulusok érintettek, a szűrés később csökken, mint a tubulusok koncentrációs funkciója. A vesék koncentrációs funkciójának megsértése, és néha még a nitrogéntartalmú hulladékok enyhe növekedése is lehetséges krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél a GFR csökkenése hiányában.

A GFR-t extrarenális tényezők befolyásolják. Így a GFR csökken szív- és érrendszeri elégtelenség, bőséges hasmenés és hányás, pajzsmirigy alulműködés, vizeletkiáramlás mechanikai akadályozása (prosztatadaganatok) és májkárosodás esetén. Az akut glomerulonephritis kezdeti szakaszában a GFR csökkenése nemcsak a glomeruláris membrán átjárhatóságának károsodása miatt következik be, hanem hemodinamikai rendellenességek következtében is. Krónikus glomerulonephritisben a GFR csökkenése azotémiás hányás és hasmenés következménye lehet.

A GFR tartós 40 ml/perc-es csökkenése krónikus vesepatológiában súlyos veseelégtelenséget jelez, a 15-5 ml/perc-re történő csökkenés pedig a végstádiumú veseelégtelenség kialakulását jelzi.

Egyes gyógyszerek (pl. cimetidin, trimetoprim) csökkentik a kreatinin tubuláris szekrécióját, növelve annak koncentrációját a vérszérumban. A cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok az interferencia miatt tévesen emelkedett eredményekhez vezetnek a kreatinin-koncentráció meghatározásában.

A krónikus veseelégtelenség stádiumainak laboratóriumi kritériumai

A GFR növekedését nephrosis szindrómával járó krónikus glomerulonephritisben figyelték meg, a magas vérnyomás korai szakaszában. Emlékeztetni kell arra, hogy az endogén kreatinin-clearance nefrotikus szindrómában nem mindig felel meg a GFR valódi állapotának. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nephrosis szindrómában a kreatinint nemcsak a glomerulusok választják ki, hanem a megváltozott tubuláris hám, tehát a Koch is. Az endogén kreatinin akár 30%-kal magasabb lehet, mint a glomeruláris szűrlet valódi térfogata.

Az endogén kreatinin-clearance-t a vese tubulussejtek kreatinin-szekréciója befolyásolja, így annak clearance-e jelentősen meghaladhatja a GFR valódi értékét, különösen vesebetegeknél. A pontos eredmények eléréséhez rendkívül fontos, hogy a vizeletet egy pontosan meghatározott időn belül teljesen összegyűjtse, mert a helytelen vizeletgyűjtés téves eredményekhez vezet.

Egyes esetekben az endogén kreatinin clearance meghatározásának pontosságának javítása érdekében H2-hisztamin receptor antagonistákat írnak fel (általában cimetidint 1200 mg-os dózisban 2 órával a napi vizeletgyűjtés megkezdése előtt), amelyek blokkolják a kreatinin tubuláris szekrécióját. A cimetidin bevétele után mért endogén kreatinin-clearance majdnem megegyezik a valódi GFR-rel (még közepes és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is).

Ehhez ismerni kell a beteg testsúlyát (kg), életkorát (év) és szérum kreatinin koncentrációját (mg%). Kezdetben egy egyenes vonal köti össze a beteg életkorát és testsúlyát, és jelöljön meg egy pontot az A vonalon. Ezután jelölje meg a skálán a kreatinin koncentrációját a vérszérumban, és egy egyenes vonallal kösse össze az A vonal pontjával, folytatva azt. amíg nem metszi az endogén kreatinin-clearance skálát. Az egyenes metszéspontja az endogén kreatinin-clearance skálával a GFR-nek felel meg.

tubuláris reabszorpció. A tubuláris reabszorpciót (CR) a glomeruláris filtráció és a perc diurézis (D) különbségéből számítják ki, és a glomeruláris filtráció százalékában számítják ki a következő képlet szerint: CR = ×100. A normál tubuláris reabszorpció a glomeruláris szűrlet 95-99%-a között mozog.

A tubuláris reabszorpció fiziológiás körülmények között jelentősen változhat, vízterheléssel 90%-ra csökken. A reabszorpció kifejezett csökkenése a diuretikumok okozta kényszerített diurézis esetén következik be. A tubuláris reabszorpció legnagyobb csökkenése diabetes insipidusban szenvedő betegeknél figyelhető meg. Az elsődleges és másodlagos ráncos vesékben és krónikus pyelonephritisben a vízvisszaszívás tartós 97-95% alá csökkenését figyelték meg. A víz reabszorpciója szintén csökkenhet akut pyelonephritis esetén. Pyelonephritisben a reabszorpció csökken, mielőtt a GFR csökken. Glomerulonephritisben a reabszorpció később csökken, mint a GFR. Általában a vízvisszaszívás csökkenésével együtt a vesék koncentrációs funkciójának hiányát észlelik. Ebben a tekintetben a vese funkcionális diagnózisában a vízvisszaszívás csökkenésének nincs nagy klinikai jelentősége.

A tubuláris reabszorpció növekedése lehetséges nephritis, nephrosis szindróma esetén.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) mérésére azon anyagok clearance-ét használják, amelyek a vesén keresztül történő szállítás során csak szűrésre kerülnek anélkül, hogy a tubulusokban újra felszívódnának vagy kiválasztódnának, jól oldódnak vízben, szabadon áthaladnak a glomeruláris alap pórusain. membránon, és nem kötődik a plazmafehérjékhez. Ezek az anyagok közé tartozik az inulin, az endogén és exogén kreatinin, a karbamid. Az utóbbi években az etilén-diamin-tetraecetsavat és a glomerulotróp radiofarmakonokat, például a dietilén-triamin-pentaacetátot vagy a radioizotópokkal jelölt iotalamátot széles körben alkalmazzák markeranyagként. Emellett elkezdték használni a jelöletlen kontrasztanyagokat (jelöletlen yothalamate és yohexol).

A glomeruláris szűrési sebesség a veseműködés fő mutatója egészséges és beteg emberekben. Definícióját a krónikus diffúz vesebetegség progressziójának megelőzésére irányuló terápia hatékonyságának értékelésére használják.

Az inulin, egy 5200 dalton molekulatömegű poliszacharid, ideális markernek tekinthető a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározásához. Szabadon átszűrődik a glomeruláris szűrőn, nem választódik ki, nem szívódik fel újra, és nem metabolizálódik a vesékben. Ebben a tekintetben az inulin-clearance-t ma „arany standardként” használják a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározására. Sajnos az inulin clearance-ének meghatározása technikai nehézségekbe ütközik, és ez egy költséges vizsgálat.

A radioizotóp markerek alkalmazása lehetővé teszi a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározását is. A meghatározások eredményei szorosan korrelálnak az inulin clearance-ével. A radioizotóp-kutatási módszerek azonban összefüggenek a radioaktív anyagok bevezetésével, a drága berendezések elérhetőségével, valamint ezen anyagok tárolására és beadására vonatkozó bizonyos szabványok betartásának szükségességével. Ebben a tekintetben a glomeruláris filtrációs sebesség radioaktív izotópokkal végzett vizsgálatait speciális radiológiai laboratóriumok jelenlétében használják.

Az elmúlt években egy új módszert javasoltak GFR-markerként, amely a szérum cisztatin C-t, az egyik proteázgátlót alkalmazza. Jelenleg az ezt a módszert értékelő populációs tanulmányok hiányossága miatt nem áll rendelkezésre információ a hatékonyságáról.

Az utóbbi évekig az endogén kreatinin-clearance volt a legszélesebb körben alkalmazott módszer a glomeruláris filtrációs ráta meghatározására a klinikai gyakorlatban. A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához napi vizeletgyűjtést végeznek (1440 percig), vagy külön időközönként (általában 2 2 órás időközönként) vizeletet vesznek, előzetes vízterheléssel a megfelelő diurézis elérése érdekében. Az endogén kreatinin-clearance kiszámítása a clearance-képlet segítségével történik.

Az egészséges egyének kreatinin-clearance és inulin-clearance vizsgálata során kapott GFR-eredmények összehasonlítása a mutatók szoros korrelációját tárta fel. Közepes és különösen súlyos veseelégtelenség kialakulásával azonban az endogén kreatinin-clearance alapján számított GFR jelentősen meghaladta (több mint 25%-kal) az inulin-clearance alapján kapott GFR-értékeket. 20 ml/perc GFR mellett a kreatinin-clearance 1,7-szeresével haladta meg az inulin-clearance-t. Az eredmények közötti eltérés oka az volt, hogy veseelégtelenség és urémia esetén a vese elkezd kreatinint kiválasztani a proximális tubulusokból. A hiba kiegyenlítését segíti a kreatinin szekréciót gátló anyag, a cimetidin előzetes (a vizsgálat megkezdése előtt 2 órával) 1200 mg-os adagolása. A cimetidin előzetes beadását követően a közepesen súlyos és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek kreatinin-clearance-e nem különbözött az inulin-clearance-től.

Jelenleg a GFR meghatározására szolgáló számítási módszereket széles körben bevezetik a klinikai gyakorlatba, figyelembe véve a kreatinin koncentrációját a vérszérumban és számos egyéb mutatót (nem, magasság, testsúly, életkor). Cockcroft és Goult a következő képletet javasolta a GFR kiszámításához, amelyet jelenleg a legtöbb orvos használ.

A férfiak glomeruláris filtrációs sebességét a következő képlettel számítják ki:

(140 - életkor) x m: (72 x R cr),

ahol P kr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m - testtömeg, kg. A nők GFR-jét a következő képlettel számítják ki:

(140 – életkor) x m x 0,85: (72 x R cr),

ahol P kr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m - testtömeg, kg.

A Cockcroft-Goult képlettel számított GFR összehasonlítása a legpontosabb kiürítési módszerekkel (inulin, 1125-yothalamát) meghatározott GFR indikátorokkal az eredmények magas összehasonlíthatóságát mutatta. Az összehasonlító vizsgálatok túlnyomó többségében a számított GFR legfeljebb 14%-kal, illetve legfeljebb 25%-kal tért el a valóditól; az esetek 75%-ában az eltérések nem haladták meg a 30%-ot.

Az elmúlt években az MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) formulát széles körben bevezették a gyakorlatba a GFR meghatározására:

GFR+6.09x(szérum kreatinin, mol/l) -0.999x(életkor) -0.176x(0.762 nőknél (1.18 az afroamerikaiaknál)x (szérum karbamid, mol/l) -0.17x(szérum albumin, g/l) ) 0318 .

Összehasonlító vizsgálatok kimutatták ennek a képletnek a nagy megbízhatóságát: az esetek több mint 90%-ában az MDRD képlet segítségével végzett számítás eredményeinek eltérései nem haladták meg a mért GFR 30%-át. Csak az esetek 2%-ában haladta meg a hiba az 50%-ot.

A normál glomeruláris szűrési sebesség férfiaknál 97-137 ml / perc, nőknél - 88-128 ml / perc.

Fiziológiás körülmények között a glomerulus filtrációs ráta nő terhesség alatt és magas fehérjetartalmú ételek fogyasztása esetén, és csökken a szervezet öregedésével. Így 40 év elteltével a GFR csökkenésének üteme évi 1%, vagyis évtizedenként 6,5 ml/perc. 60-80 éves korban a GFR felére csökken.

Patológiában a glomeruláris filtrációs ráta gyakran csökken, de növekedhet. A vesepatológiával nem összefüggő betegségekben a GFR csökkenése leggyakrabban hemodinamikai tényezőknek köszönhető - hipotenzió, sokk, hipovolémia, súlyos szívelégtelenség, kiszáradás, NSAID-ok.

Vesebetegségekben a vese filtrációs funkciójának csökkenése elsősorban olyan szerkezeti rendellenességekkel jár, amelyek az aktív nefronok tömegének csökkenéséhez, a glomerulus szűrőfelületének csökkenéséhez, az ultrafiltrációs együttható csökkenéséhez, az ultrafiltrációs együttható csökkenéséhez vezetnek. a vese véráramlásában és a vesetubulusok elzáródásában.

Ezek a tényezők a glomerulus filtrációs sebesség csökkenését okozzák minden krónikus diffúz vesebetegségben [krónikus glomerulonephritis (CHN), pyelonephritis, policisztás vesebetegség, stb.], vesekárosodás szisztémás kötőszöveti betegségekkel összefüggésben, a nephrosclerosis kialakulásával a az artériás magas vérnyomás, akut veseelégtelenség, a húgyúti elzáródás, a szív, a máj és más szervek súlyos elváltozásainak hátterében.

A vesékben zajló kóros folyamatokban a GFR növekedése sokkal kisebb valószínűséggel észlelhető az ultrafiltrációs nyomás, az ultrafiltrációs együttható vagy a vese véráramlásának növekedése miatt. Ezek a tényezők fontosak a magas GFR kialakulásában a diabetes mellitus, hypertonia, szisztémás lupus erythematosus korai szakaszában, a nephrosis szindróma kialakulásának kezdeti szakaszában. Jelenleg a hosszú távú hiperfiltrációt a veseelégtelenség progressziójának egyik nem immunmechanizmusának tekintik.

A vesék funkcionális képességei az egész emberi test állapotában tükröződnek. A vér tisztítását a vesékben végzik a nefronok miatt. A vesék glomeruláris szűrése nagy diagnosztikai értékű, és ennek sebességét állandó szinten kell tartani. Az indikátor eltérései a kóros folyamatok jelenlétét jelzik a szervezetben.

A vesék az emberi kiválasztó rendszer fő szerve. Az általános egészségi állapot funkcionális képességeiktől függ. Rajtuk keresztül a vér megtisztul a méreganyagoktól.

A tisztítási folyamat a glomeruláris apparátusban történik. Hatalmas számú nefronból áll, amelyek vaszkuláris glomerulusokból és permeábilis tubulusokból állnak. A nefronokon való áthaladás eredményeként a vér megtisztul a méreganyagoktól és továbbhalad.

Fontos! Egészséges emberben a vesék glomeruláris filtrációs rátája bizonyos értékkel rendelkezik, amely életkortól és nemtől függ, és állandó szinten tartható.

A glomeruláris filtrációs ráta azt méri, hogy a vesék mennyi vért tudnak kitisztítani 1 perc alatt. A mutatótól való eltérés a húgyúti rendszer patológiájának kialakulását jelzi.

A szűrési sebességet a következő tényezők befolyásolják:

1. A vértisztítási folyamatban részt vevő nefronok száma. A vesék patológiái esetén a nefronok meghalnak, és már nem állnak helyre. Csökkentett számú nefron esetén a vesék nem tudnak megbirkózni funkcióival, ami még több nefron pusztulásához vezet.
2. A veséken átáramló vér mennyisége. A norma 600 ml / perc érték. A hangerő túllépése esetén a terhelés nő.
3. A vaszkuláris nyomás szintje. Ha megváltozik, nehézségek merülnek fel a szűrés során, és a sebessége csökken.

Hogyan kell számolni

A glomeruláris sebességindex többféleképpen számítható ki. Ehhez speciális képleteket használnak, amelyek segítségével manuálisan is végezhet számításokat számológépen és számítógépen.

A kreatinin-clearance a veseműködés fontos mutatója. A Cockcroft-Gold módszer szerint az embernek reggel vizelnie kell, és meg kell innia egy pohár vizet. Ezt követően a vizeletminták óránkénti gyűjtése kezdődik a vizeletürítés kezdetének és befejezésének időpontjával. Ezzel egyidejűleg vérvizsgálatot végzünk a vizelet és a szérum kreatininszintjének összehasonlítására.

A számítás a következő képlet szerint történik: F1=(u1/p)v1, ahol:

• F1 - glomeruláris szűrési sebesség;
• u1 a kreatinin mennyisége a vizeletben;
• p a kreatinin mennyisége a vérben;
• v1 az első vizelés időtartama percekben.

A második képlet is használatos:

GFR \u003d ((140 - életkor, év) * (súly, kg)) / (72 * vér kreatinin)

Érdekes tudni! A nőknél a mutató kisebb, és 0,85-tel szorozzák.

A vesék glomeruláris munkájának sebességét a Schwartz-képlet alapján számítjuk ki: GFR = k*növekedés/Scr, ahol:

• K - életkori együttható,
• Az SCr a kreatinin mennyisége a vérben.

Fontos! Csak egy tapasztalt szakember tudja helyesen felmérni a vesék egészségét a számítási módszerek szerint. A számítás független alkalmazása hibás eredményeket adhat, és súlyosbíthatja az állapotot.

Norma

A GFR több tényezőtől függ. A legfontosabb a személy életkora és neme.

Normák táblázata nemenként:

Az életkor előrehaladtával a vesék szűrőképessége csökken. 50 év elteltével az arány 10 évente körülbelül 7 ml / perccel csökken.

Gyermekeknél a normák az életkori tényezőtől függően változnak:

Az elfogadott normáktól való eltérések kóros folyamatok jelenlétét jelzik a húgyúti rendszerben, és a test további vizsgálatát igénylik.

Az indikátor feleslegét 40-50 ml / perccel a norma feletti értéknek tekintik. Ez azt jelenti, hogy a vesék nagy mennyiségű vért bocsátanak át a nefrontubulusok méretének növekedése miatt. Ennek eredményeként a vérben tárolandó tápanyagok egy része a vizelettel ürül ki.

Ennek az állapotnak a tünetei lehetnek a szomjúságérzet és a gyakori vizelési inger, az ödéma megjelenése. A tápanyagok hiánya miatt az ember fáradtnak és gyengének érzi magát.

A vesék szűrési sebessége megnőhet a vértérfogat vagy az áramlási sebesség növekedése, valamint a megnövekedett értónus miatt. A szűrési sebesség növekedése kóros rendellenességekre utal, és megköveteli a sebesség megsértésének pontos okának azonosítását.

A GFR növekedésének fő okai a következők:

• magas vérnyomás;
• terhesség;
• égési sérülések;
• fehérje diéta;
• cukorbetegség.

A kezelés a lassulás kiváltó okától függ, és kezelőorvosa határozza meg.

visszaminősíteni

Az alacsony vese szűrési sebesség sokkal gyakoribb. Az 50 ml / perc alatti mutatót a veseelégtelenség kóros tünetének tekintik. Ez azt jelenti, hogy a vesék nem látják el teljes mértékben funkcióikat, és a méreganyagok felhalmozódnak a beteg szervezetében.

Ugyanakkor egy személy fájdalmat tapasztal az ágyéki régióban, hányinger, gyengeség, a vizelet színe telítődik, és vizelési problémák jelentkeznek. Az olyan tényezők, mint a kiszáradás, vérzés vagy az erek elzáródása miatti vértérfogat-csökkenés, valamint a nyomásnövekedés a GFR csökkenéséhez vezethetnek.

Fontos! Az alacsony szűrési sebesség veszélyes jel, és súlyos következményekkel járhat. A vesefunkció romlásának első jeleinél szakemberhez kell fordulni.

Ilyen helyzetben kezelésre van szükség, amely közvetlenül a mutató csökkenésének okától függ. Egy adott esetben a szűrési sebesség növelésének módját a kezelőorvos dönti el a beteg általános egészségi állapota és a tünetek súlyossága alapján.

Diagnosztika

A vese glomerulusainak sebessége a vesefunkció fő mutatója. Ez a mutató lehetővé teszi a belső szervek számos patológiájának azonosítását a korai szakaszban. A szűrési kapacitás indexének meghatározására vér- és vizeletvizsgálatokat alkalmaznak.

Az ezekben a mintákban lévő anyagok mennyiségének meghatározása alapján számítási képleteket használnak. A fő kritérium a kreatinin és az inulin tartalma.

A vizeletminták gyűjtése fontos szerepet játszik a diagnózisban. A mintavételre és a vizsgálatra való felkészülésre vonatkozó összes szabály be nem tartása torz eredményekhez és helytelen diagnózishoz vezethet. A diagnózis tisztázására további vizelet- és vérvizsgálatok, valamint a test hardveres vizsgálata is alkalmazható.

A GFR segít az ilyen betegségek azonosításában:

• cukorbetegség;
• lupus erythematosus;
• gyulladásos folyamatok;
• nefropátia;
• a vesék ameloidózisa;
• vese nefropátia;
• veseelégtelenség.

A húgyúti rendszer felelős a test megtisztításáért a méreganyagoktól és a káros anyagoktól. A glomeruláris filtrációs ráta a veseműködés fontos mutatója, és számos betegség kimutatására képes.

Ha problémái vannak a vesével, forduljon szakemberhez, és végezze el a test vizsgálatát. A diagnózis felállítása után az orvos előírja a szükséges kezelést.

A vese egymillió egységből áll - nefronokból, amelyek erek és tubulusok glomerulusai a folyadék áthaladásához.

A nefronok eltávolítják a salakanyagokat a vérből a vizeletben. Naponta akár 120 liter folyadék is áthalad rajtuk. A tisztított víz felszívódik a vérbe az anyagcsere folyamatok végrehajtásához.

A káros anyagok koncentrált vizelet formájában ürülnek ki a szervezetből. A kapillárisból a szív munkája által generált nyomás alatt a folyékony plazma a glomeruláris kapszulába kerül. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.

Ha a vesék megbetegednek, a nefronok elhalnak, és nem képződnek újak. A vesék nem látják jól tisztító küldetésüket. A megnövekedett terheléstől az egészséges nefronok gyorsított ütemben tönkremennek.

A vesék állapotának kiderítésére egy másik mutatót is használnak - a folyadék glomeruláris filtrációs sebességét (GFR) a nefronokon keresztül, amely normál állapotban 80-120 ml / perc. Az életkorral lelassulnak az anyagcsere folyamatok és a GFR is.

A folyadékszűrés áthalad a glomeruláris szűrőn. Kapillárisokból, alapmembránból és kapszulából áll.

Az oldott anyagokat tartalmazó víz a kapilláris indotéliumon, pontosabban annak lyukain keresztül jut be. Az alapmembrán megakadályozza a fehérjék bejutását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan elhasználja a membránt. Sejtjei folyamatosan megújulnak.

Az alapmembránon keresztül megtisztítva a folyadék belép a kapszula üregébe.

A szorpciós folyamat a szűrő negatív töltése és a nyomás miatt megy végbe. Nyomás alatt a folyadék a benne lévő anyagokkal a vérből a glomeruláris kapszulába kerül.

A GFR a veseműködés fő mutatója, és így az állapotuk is. Megmutatja az elsődleges vizelet képződésének mennyiségét időegységenként.

A glomeruláris filtrációs sebesség a következőktől függ:

• a vesékbe behatoló plazma mennyisége, ennek a mutatónak a normája 600 ml percenként egy átlagos testalkatú egészséges emberben;
• szűrési nyomás;
• szűrőfelület.

Normál állapotban a GFR állandó szinten van.

Számítási módszerek

A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása többféle módszerrel és képlettel lehetséges.

A meghatározási folyamat a beteg plazmájában és vizeletében lévő kontrollanyag-tartalom összehasonlítására korlátozódik. A referencia standard a fruktóz-poliszacharid inulin.

A GFR kiszámítása a következő képlettel történik:

A V vizelet a végső vizelet térfogata.

Az inulin clearance-e referenciamutató az elsődleges vizeletben lévő egyéb anyagok tartalmának vizsgálatában. Más anyagok felszabadulását az inulinnal összehasonlítva vizsgálják azok plazmából való kiszűrésének módjait.

Klinikai környezetben végzett kutatás során kreatinint használnak. Ennek az anyagnak a clearance-ét Rehberg-tesztnek nevezik.

Veseműködés ellenőrzése a Cockcroft-Gault képlet segítségével

Reggel a beteg 0,5 liter vizet iszik, és a WC-be vizel. Aztán óránként külön tartályokba gyűjti a vizeletet. És megjegyzi a vizelés kezdetének és végének időpontját.

Vesebetegségek kezelésére olvasóink sikeresen alkalmazzák Galina Savina módszere.

A clearance kiszámításához bizonyos mennyiségű vért vesznek a vénából. A képlet kiszámítja a kreatinin tartalmat.

Képlet: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - a kontrollanyag tartalma;
• Vi az első (feltárt) vizelés ideje percekben;
• p a plazma kreatinin tartalma.

Ezt a képletet óránként számítják ki. A számítási idő egy nap.

Normális teljesítmény

A GFR a nefronok teljesítményét és a vesék általános állapotát mutatja.

A vesék glomeruláris szűrési sebessége általában 125 ml / perc férfiaknál, és nőknél - 11o ml / perc.

24 óra alatt akár 180 liter elsődleges vizelet is áthalad a nefronokon. 30 perc alatt a plazma teljes térfogata kiürül. Vagyis 1 nap alatt a vesék 60-szor teljesen kitisztítják a vért.

Az életkor előrehaladtával lelassul a vér intenzív szűrésének képessége a vesékben.

Segítség a betegségek diagnosztizálásában

A GFR lehetővé teszi a nefronok glomerulusainak állapotának megítélését - a kapillárisokat, amelyeken keresztül a plazma tisztítás céljából belép.

A közvetlen mérés magában foglalja az inulin állandó bejuttatását a vérbe a koncentráció fenntartása érdekében. Ekkor 4 adag vizeletet veszünk fél órás időközönként. Ezután a képletet használják a számításhoz.

A GFR mérésének ezt a módját tudományos célokra használják. Túl bonyolult a klinikai vizsgálatokhoz.

A közvetett méréseket a kreatinin-clearance alapján végezzük. Képződése és eltávolítása állandó, és közvetlenül függ a szervezetben lévő izomtömeg mennyiségétől.Az aktív életet élő férfiaknál a kreatinin termelés magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.

Alapvetően ez az anyag glomeruláris szűréssel választódik ki. De 5-10%-a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért van némi hiba a mutatókban.

Amikor a szűrés lelassul, az anyag tartalma meredeken növekszik. A GFR-hez képest akár 70%. Ezek a veseelégtelenség jelei. A javallatok képe torzíthatja a vérben lévő gyógyszerek tartalmát.

És mégis, a kreatinin-clearance egy elérhetőbb és általánosan elfogadott elemzés.

A kutatáshoz az első reggeli adag kivételével az összes napi vizeletet le kell venni. A férfiak vizeletében az anyag 18-21 mg / kg-nak kell lennie, nőknél - 3 egységgel kevesebb. Kisebb olvasmányok beszélnek róla

vesebetegség

vagy nem megfelelő vizeletgyűjtés.

A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint mérése. Amennyire ez a mutató nő, a GFR annyira csökken. Vagyis minél nagyobb a szűrési sebesség, annál alacsonyabb a vizelet kreatinintartalma.

Veseelégtelenség gyanúja esetén glomeruláris filtrációs elemzést végeznek.

Milyen betegségeket lehet kimutatni

A GFR segíthet a vesebetegség különböző formáinak diagnosztizálásában. A szűrési sebesség csökkenésével ez az elégtelenség krónikus formájának megnyilvánulásának jele lehet.

Olvasóink tanácsot adnak a betegségek megelőzésére, valamint a vesék és a húgyúti rendszer kezelésére

György atya kolostori teája

A 16 leghasznosabb gyógynövényből áll, amelyek rendkívül hatékonyak a vese tisztításában, vesebetegségek, húgyúti betegségek kezelésében, valamint a szervezet egészének tisztításában.

Az orvosok véleménye..."

Ugyanakkor a vizeletben a karbamid és a kreatinin koncentrációja nő. A veséknek nincs idejük megtisztítani a vért a káros anyagoktól.

A pyelonephritisben a nephronok tubulusai érintettek. A glomeruláris filtrációs ráta csökkenése később következik be. A Zimnitsky-teszt segít meghatározni ezt a betegséget.

A szűrési érték növekszik diabetes mellitus, magas vérnyomás, lupus erythematosus és néhány más betegség esetén.

A GFR csökkenése kóros elváltozásokkal, a nefronok tömeges elvesztésével jár.

Ennek oka lehet a vérnyomás csökkenése, sokk, szívelégtelenség. A koponyaűri nyomás emelkedik a vizelet rossz kiáramlásával. A megnövekedett vénás nyomás miatt a vesében a szűrési folyamat lelassul.

Hogyan zajlanak a kutatások gyermekeknél?

A GFR gyermekeknél történő tanulmányozására a Schwartz-képletet használják.

A vesékben a véráramlás sebessége magasabb, mint magában az agyban és a szívben. Ez szükséges feltétele a vérplazma vesékben történő szűrésének.

A csökkent GFR felhasználható gyermekek korai vesebetegségének diagnosztizálására. Klinikai körülmények között a két legegyszerűbb és leginformatívabb mérési módszert alkalmazzák.

A kutatás előrehaladása

Reggel, éhgyomorra, vért vesznek a vénából, hogy meghatározzák a plazma kreatinin szintjét. Mint már említettük, ez nem változik a nap folyamán.

Az első esetben óránként két adag vizeletet gyűjtenek, ami percekben jelzi a diurézis idejét. A képlet szerint számolva két GFR-értéket kapunk.

A második lehetőség a napi vizelet gyűjtése 1 órás időközönként. Legalább 1500 ml-t kell kapnia.

Egészséges felnőttben a kreatinin-clearance 100-120 ml percenként.

Gyermekeknél a percenkénti 15 ml-re való csökkenés riasztó lehet. Ez a vesefunkció csökkenését, fájdalmas állapotát jelzi. Ez nem mindig következik be a nefronok halálából. Csak lelassítja az egyes részecskék szűrési sebességét.

A vesék szervezetünk legfontosabb tisztítószervei. Ha működésük megzavarodik, sok szerv meghibásodik, a vér káros anyagokat hordoz, és minden szövet részben megmérgeződik.

Ezért, ha a vese területén a legkisebb aggodalomra ad okot, vizsgálatokat kell végezni, orvoshoz kell fordulni, el kell végezni a szükséges vizsgálatokat, és időben el kell kezdeni a kezelést.

A glomeruláris szűrési sebesség a vese egészségének egyik fő mutatója. Képződésének kezdeti szakaszában a vizelet a vérplazmában lévő folyadék formájában a vese glomerulusába szűrődik, az itt található kis ereken keresztül a kapszula üregébe. Ez így történik:

a vese hajszálereit belülről laphám béleli, melynek sejtjei között apró lyukak vannak, melyek átmérője nem haladja meg a 100 nanométert. A vérsejtek nem tudnak átjutni rajtuk, túl nagyok ehhez, míg a plazmában lévő víz és a benne oldott anyagok szabadon áthaladnak ezen a szűrőn,

a következő szakasz a vese glomerulusán belül található bazális membrán. Pórusmérete nem haladja meg a 3 nm-t, felülete negatív töltésű. Az alapmembrán fő feladata a vérplazmában jelenlévő fehérjeképződmények elkülönítése az elsődleges vizelettől. Az alapmembránsejtek teljes megújulása legalább évente egyszer megtörténik,

végül az elsődleges vizelet bejut a podocitákba - a kapszulát bélelő glomerulus hámjának folyamataiba. A közöttük lévő pórusok mérete körülbelül 10 nm, és az itt található myofibrillumok pumpaként működnek, és a primer vizeletet a glomeruláris kapszulába irányítják.

A glomeruláris filtrációs ráta alatt, amely ennek a folyamatnak a fő mennyiségi jellemzője, a vesében 1 perc alatt képződő kezdeti vizelet mennyiségét értjük.

A glomeruláris filtrációs ráta normális. Az eredmény értelmezése (táblázat)

A glomeruláris filtrációs ráta a személy korától és nemétől függ. Általában a következőképpen mérik: reggel felébredés után körülbelül 2 pohár vizet adnak neki inni. 15 perc elteltével a szokásos módon vizel, megjelölve azt az időpontot, amikor a vizelés véget ér. A beteg lefekszik, és pontosan egy órával a vizelés vége után ismét vizel, máris gyűjti a vizeletet. Fél órával a vizelés vége után a beteg vért vesz egy vénából - 6-8 ml. A vizeletürítés után egy órával a páciens újra vizel, és újra összegyűjti a vizelet egy részét egy külön tartályban. A glomeruláris filtrációs sebességet az egyes adagokban összegyűlt vizelet térfogata, valamint az endogén kreatinin szérumban és az összegyűjtött vizeletben való kiürülése határozza meg.

Egy normális, egészséges középkorú embernél a GFR általában:

• férfiaknál - 85-140 ml / perc,
• nőknél - 75-128 ml / perc.

Ezután a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenni kezd - körülbelül 6,5 ml / perccel 10 év alatt.

A glomeruláris szűrési sebességet számos vesebetegség gyanúja esetén határozzák meg - ez az, amely lehetővé teszi a probléma gyors azonosítását még azelőtt, hogy a karbamid és a kreatinin szintje a vérben megemelkedne.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiuma a glomeruláris filtrációs sebesség 60 ml / percre való csökkenése. A veseelégtelenség kompenzálható - 50-30 ml / perc, és dekompenzálható, ha a GFR 15 ml / percre csökken. A GFR köztes értékeit szubkompenzált veseelégtelenségnek nevezik.

A glomeruláris filtrációs ráta jelentős csökkenése a beteg további vizsgálatát igényli, hogy kiderüljön, van-e vesekárosodása. Ha a vizsgálat eredményei nem mutatnak semmit, a beteget a glomeruláris filtrációs ráta csökkenésének diagnózisaként jelzik.

A glomeruláris filtrációs ráta normális embereknél és terhes nőknél:

Ha a glomeruláris filtrációs sebesség megnövekedett - mit jelent ez

Ha a glomeruláris filtrációs ráta felfelé eltér a normától, ez a következő betegségek kialakulását jelezheti a páciens testében:

• szisztémás lupus erythematosus,
• magas vérnyomás,
• nefrotikus szindróma,
• cukorbetegség.

Ha a glomeruláris filtrációs sebességet a kreatinin-clearance alapján számítják ki, akkor emlékeznie kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek szedése a vérvizsgálati koncentráció növekedéséhez vezethet.

Ha a glomeruláris filtrációs ráta csökken - mit jelent ez

A következő patológiák a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenéséhez vezethetnek:

• szív elégtelenség,
• hányás és hasmenés okozta kiszáradás,
• csökkent pajzsmirigyműködés
• májbetegség,
• akut és krónikus glomerulonephritis,
• prosztata daganatok férfiaknál.

A glomeruláris filtrációs sebesség 40 ml/percre való folyamatos csökkenését általában súlyos veseelégtelenségnek nevezik, 5 ml/perc vagy annál kisebb értékre való csökkenés a krónikus veseelégtelenség végstádiuma.

Hogyan értékeljük a vesék munkáját? Mi az SCF?

Az egészséges vese 1-1,2 millió egységnyi veseszövetből – nefronból – áll, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak az erekhez. Mindegyik nefron körülbelül 3 cm hosszú, viszont egy vaszkuláris glomerulusból és egy tubulusrendszerből áll, amelyek hossza egy nefronban 50-55 mm, az összes nefron pedig körülbelül 100 km hosszú. A vizelet képződése során a nefronok eltávolítják az anyagcseretermékeket a vérből és szabályozzák annak összetételét. Az úgynevezett elsődleges vizeletből naponta 100-120 liter kerül kiszűrésre. A folyadék nagy része visszaszívódik a vérbe – kivéve a szervezet számára "káros" és szükségtelen anyagokat. Csak 1-2 liter másodlagos koncentrált vizelet kerül a hólyagba.

Különböző betegségek miatt a nefronok egymás után, többnyire visszavonhatatlanul, nem működnek. Az elhunyt "testvérek" funkcióit más nefronok veszik át, eleinte annyi van belőlük. Idővel azonban a hatékony nefronok terhelése egyre nagyobb lesz - és túlterheltségük miatt egyre gyorsabban halnak meg.

Hogyan értékeljük a vesék munkáját? Ha lehetséges lenne pontosan megszámolni az egészséges nefronok számát, valószínűleg ez lenne az egyik legpontosabb mutató. Vannak azonban más módszerek is. Lehetőség van például egy beteg összes vizeletének összegyűjtésére egy nap alatt, és egyidejűleg elemezheti a vérét - kiszámítja a kreatinin-clearance-t, vagyis a vér tisztításának sebességét ebből az anyagból.

A kreatinin a fehérje anyagcsere végterméke. A vér kreatinintartalmának normája nőknél 50-100 µmol/l, férfiaknál 60-115 µmol/l, gyermekeknél ez az érték 2-3-szor alacsonyabb. Vannak más normál értékek is (legfeljebb 88 µmol / l), ezek az eltérések részben a laboratóriumban használt reagensektől és a páciens izomtömegének alakulásától függenek. Jól fejlett izomzattal a kreatinin elérheti a 133 µmol/l-t, alacsony izomtömeg esetén a 44 µmol/l-t. A kreatinin az izmokban képződik, így enyhe emelkedése nehéz izommunka és kiterjedt izomsérülések esetén lehetséges. A vesék az összes kreatinint kiválasztják, körülbelül 1-2 g naponta.

A krónikus veseelégtelenség mértékének felmérésére azonban még gyakrabban olyan mutatót használnak, mint a GFR - a glomeruláris filtrációs sebesség (ml / perc).

NORMÁL GFR 80-120 ml/perc, idősebbeknél alacsonyabb. A 60 ml/perc alatti GFR a krónikus veseelégtelenség kezdetének tekinthető.

Íme néhány képlet a veseműködés értékeléséhez. A szakorvosok körében eléggé ismertek, a szentpétervári városi Mariinszkij Kórház dialízis osztályának szakemberei által írt könyvből idézem (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. ...G. „Élet krónikus vesebetegséggel”, 2011).

Ez például a kreatinin-clearance kiszámításának képlete (a Cockcroft-Gault képlet, a képlet szerzőinek neve után Cockcroft és Gault):

Ccr \u003d (140 - életkor, év) x súly kg / (kreatinin mmol / l-ben) x 814,

Nők esetében a kapott értéket megszorozzuk 0,85-tel

Mindeközben az igazság kedvéért meg kell mondani, hogy az európai orvosok nem javasolják ennek a képletnek a használatát a GFR értékelésére. A maradék vesefunkció pontosabb meghatározásához a nefrológusok az úgynevezett MDRD képletet használják:

GFR = 11,33 x Crk -1,154 x (életkor) - 0,203 x 0,742 (nőknél),

ahol Crk a szérum kreatinin (mmol/l-ben). Ha a kreatinin mikromolokban (µmol/l) van megadva a teszteredményekben, akkor ezt az értéket el kell osztani 1000-rel.

Az MDRD képletnek van egy jelentős hátránya: nem teljesít jól magas GFR értékek mellett. Ezért 2009-ben a nefrológusok kidolgoztak egy új képletet a GFR értékelésére, a CKD-EPI képletet. Az új képlettel végzett GFR becslés eredményei összhangban vannak az MDRD eredményekkel alacsony értékek esetén, de pontosabb becslést adnak magas GFR értékek esetén. Néha előfordul, hogy egy személy jelentős mennyiségű veseműködést veszített, és a kreatininszintje még mindig normális. Ez a képlet túl bonyolult ahhoz, hogy itt megadjuk, de érdemes tudni, hogy létezik.

És most a krónikus vesebetegség szakaszairól:

1 (GFR 90 felett). Normál vagy emelkedett GFR a vesét érintő betegség jelenlétében. Nefrológus megfigyelése szükséges: az alapbetegség diagnosztizálása és kezelése, a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése

2 GFR=89-60). Vesekárosodás a GFR mérsékelt csökkenésével. Felmérni kell a CKD progressziójának sebességét, a diagnózist és a kezelést.

3 (GFR=59-30). A GFR csökkenésének átlagos mértéke. A szövődmények megelőzése, felismerése és kezelése elengedhetetlen

4 (GFR=29-15). A GFR súlyos csökkenése. Ideje felkészülni a helyettesítő terápiára (módszer kiválasztása szükséges).

5 (GFR kisebb, mint 15). Veseelégtelenség. A vesepótló kezelés megkezdése.

A glomeruláris filtrációs sebesség értékelése a vér kreatininszintje alapján (rövidítve MDRD képlet):

Olvasson többet a vesék munkájáról weboldalunkon:

* A vesebetegség a csendes gyilkos. Kozlovskaya professzor az oroszországi nefrológia problémáiról

* 3 év börtön - "veseeladásért"

* Krónikus és akut veseelégtelenség. Fehérorosz orvosok tapasztalataiból

* Az ember, aki végrehajtotta a világ első veseátültetését

* „Új”, művese – a régi, „elhasználódott” helyére?

* Ppontok - az ember második szíve

* Hogyan értékeljük a vesék munkáját? Mi az SCF?

* Teszt: A vesék ellenőrzése. Szükségem van orvosi vizsgálatra?

* Több mint 170 ezer követ vontak ki egy indián veséjéből

* Mi az a vese biopszia?

* Az örökletes vesebetegség az arcról azonosítható

* Napi egy doboz szóda csaknem egynegyedével növeli a vesebetegség kockázatát

* A krónikus vesebetegség az ötödik gyilkos betegség, a legveszélyesebb az emberiség számára

* Mennyibe kerül a vesebetegség? Eltelt egy újabb vese világnap

* Gondoljon a vesére fiatal kortól kezdve. A vesebetegség korai tünetei

* Vese problémák. Urolithiasis, vesekő, mi ez?

* Jobb előre tudni róla. A vesebetegség néhány tünete

* A vesekő ellen a leghatékonyabb gyógyszer a szex!

A glomeruláris filtrációs sebesség felmérésére endogén kreatinin tesztet (kreatinin-clearance) alkalmaznak. Egy hétköznapi ember számára nehéz megérteni ennek a vizsgálatnak a jelentését. Nézzük meg azokat az eseteket, amikor ilyen elemzést írnak elő, valamint azt, hogy milyen patológiákat észlelhet.

Mi a glomeruláris filtrációs sebesség?

Ez a mutató tükrözi a beteg veséjének állapotát, azt, hogy vannak-e betegségek, és milyen gyorsan tisztítják meg a szervek a vért a kreatinintől, és eltávolítják a vizelettel. Egyszerűen fogalmazva, a tanulmány feltárhatja a vesék működésének rendellenességeit, valamint megmutathatja, milyen jól tisztítják a szervezetet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a normától való bármilyen eltérés rendellenességeket és patológiákat jelezhet, azonban egyetlen elemzésről nem készítenek orvosi véleményt, és a betegnek átfogó vizsgálatot írnak elő.

A "clearance" kifejezést gyakran használják a glomeruláris filtrációs sebességre. Megmutatja, hogy 1 perc alatt mennyi vérplazma jut a vizeletbe. Érdemes megjegyezni, hogy minden egyes beteg esetében ez a norma egyéni, azonban vannak bizonyos számok, amelyek feleslege vagy csökkenése már jelzi a szervezetben lévő bármely betegség jelenlétét.

A vizsgálathoz felhasznált anyagok és az átadásukra való felkészülés

A vizsgálat során meghatározzák a kreatinint. A glomeruláris filtrációs sebesség egy speciális képlettel számítható ki. Az elemzéshez a személynek biztosítania kell a naponta kiosztott összes vizeletet. Egy nagy tégelybe gyűjtjük, összekeverjük és azonnali kiszállítás előtt kis edénybe öntjük, a felesleget pedig kiöntjük. Érdemes megjegyezni, hogy az edényt napközben hűvös helyen kell tárolni. Ezenkívül a vizsgálat teljessége érdekében vénás véradást is előírnak, amely szerint meghatározzák a kreatinin szintjét.

A vizsgálat megkezdése előtt a betegnek be kell tartania bizonyos szabályokat:

• 6 órával az elemzés előtt nem szabad húst, baromfit, halat, teát és kávét enni;
• a vizeletgyűjtés során nem kell fizikai tevékenységet folytatnia, jobb, ha otthon tölti a napot;
• egy nappal az elemzés előtt el kell hagyni minden gyógyszert, de csak azután, hogy beszélt az őket felíró szakemberrel.

Az orvosok általában figyelmeztetik, hogy ha a vizsgálat során bármilyen rendellenességet találtak, az elemzést meg kell ismételni.

közös adatok

Meg kell jegyezni, hogy a szervezetben lévő vizelet a vesék glomerulusaiban kezd kialakulni. Tehát mi a glomeruláris filtrációs sebesség? Az elemzés azt mutatja, hogy a vér milyen gyorsan áramlik át ugyanezeken a glomerulusokon. Normál embernél nem haladja meg a 125 ml/perc értéket. Vagyis percenként a vesék 125 ml vért tisztítanak meg a kreatinintől. Könnyű kitalálni, hogy amikor a normál indikátor leesik, ennek az anyagnak a stagnálása képződik, és a vénapunkciós mutatók rosszak lesznek.

A vérszérumban a kreatininindikátor csak akkor tér el a normától, ha clearance-e több mint 50% -kal csökkent. A végtermék plazma, sejtek és fehérje keveréke nélkül. A vese glomerulusai által kiválasztott kreatinin egyébként nem tud visszaszívódni a vérbe, ezért ezt az elemzést nagyon pontosnak és korszerűnek tartják.

A mutató kiszámítása

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása előtt meg kell érteni, hogy egy egészséges ember két veséje körülbelül 2 millió nefront tartalmaz. A vizeletben a kreatinin mutatói a nefronok számának egynegyedével történő csökkenésével kezdenek megváltozni, és súlyos betegséget diagnosztizálnak, amikor ez a mutató átlagosan 70-75% -kal csökken.

Van egy speciális séma, amellyel a glomeruláris szűrési sebességet kiszámítják. A számítási képlet a következő:

C \u003d (Km x V) / Kcr, ahol:

• C - távolság;
• Km - a kreatinin tartalma a kiválasztott vizeletben;
• Kcr - kreatinin tartalom a vénás vérben;
• V a vizelet mennyisége percenként.

A képletből látható, hogy a glomeruláris filtrációs ráta meghatározásához nem elég csak vizeletet üríteni. A részletes elemzéshez kötelező vénapunkció is szükséges.

Normál értékek

A glomeruláris filtrációs ráta kiszámításához három értéket és azok normáját kell ismernie: szérum kreatinin, napi vizelet kreatinin és clearance.

Milyen esetekben indokolt a vizsgálat?

A clearance-mutatók normától való eltérését általában véletlenszerűen észlelik, például rutinvizsgálatok során, azonban bármely szakképzett orvos meghatározhatja a külső tényezők által a vesékhez kapcsolódó patológiák jelenlétét egy személyben.

Tehát a vesék glomeruláris filtrációs sebességének elemzését írják elő, ha a beteg fájdalmat panaszkodik a területén, és duzzanat van az arcon és a bokán. Hasonló vizsgálatot javasolnak hipertóniás betegek és ritka vizeletürítést észlelők számára is. Az elemzés akkor szükséges, ha sötét vizeletet vagy vérszennyeződéseket észlelnek benne, krónikus elégtelenség, Cushing-szindróma és cukorbetegség esetén.

Természetesen ez nem a kórképek és tünetek teljes listája, amikor kiürülési vizsgálatot írnak elő, de érdemes megjegyezni, hogy a vesék és a húgyúti rendszer minden betegsége ezt az elemzést igényli. Nem szabad megtagadnia egy ilyen eljárást, mert szinte minden betegség enyhe formával kezdődik, és az ember gyakorlatilag nem érez semmilyen eltérést és kudarcot a testében.

A normál mutatók növekedése

Vannak esetek, amikor a glomeruláris filtrációs ráta meghaladja a normál értékeket. Számos patológia és állapot van, amikor ezt az eltérést észlelik:

• magas vérnyomás (hipertónia) vagy hipertóniás krízis;
• terhesség;
• bőr égési sérülések;
• megnövekedett szén-monoxid-tartalom;
• nagy mennyiségű fehérjetartalmú élelmiszer fogyasztása;
• anémia;
• cukorbetegség.

Érdemes megjegyezni, hogy magas kreatinin-clearance esetén az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a beteg megfelelően gyűjtötte, tárolta és adományozta-e a vizeletet. Még akkor is, ha helyesen követte a kezelőorvos összes utasítását, a normától való eltérések esetén a beteget újbóli elemzésre kell küldeni. Egyetlen szakképzett szakember sem fog egyértelmű következtetést levonni egyetlen vizsgálatról, és még inkább nem fog gyógyszereket felírni.

A normál mutatók csökkenése

Általában a vese véráramlásának csökkenése miatt a glomeruláris filtrációs sebesség csökken. A norma, ha a mutatók csökkenése a következők miatt alakult ki:

• sokk
• vérzés;
• kiszáradás;
• szív elégtelenség.

Azonban számos olyan betegség létezik, amikor a kreatinin-clearance csökken. Ez általában a következők miatt történik:

• vesebetegség a születéstől;
• pyelonephritis;
• papilláris nekrózis;
• malária;
• cisztinózis;
• májelégtelenség;
• a húgyutak elzáródása;
• krónikus tüdőbetegség.

Ismételten a normától való bármilyen eltérés esetén ismételten kötelező vizsgálatot végezni. A kezelést csak egy második elemzés után írják elő.

Ezenkívül teljes veseelégtelenség esetén a kreatinin-clearance csökkenése figyelhető meg. A kudarcukat okozó patológiákat azonban általában előre észlelik.

A teljesítményt torzító tényezők

Könnyen kitalálható, hogy a megbízható vizsgálati eredmény elérése érdekében a páciensnek be kell tartania bizonyos fent említett szabályokat. Ha hanyagul reagált a laboratórium követelményeire, akkor a mutatók jelentősen eltérhetnek a normától, és a betegnek új irányt kell előírnia. Így például alacsony glomeruláris filtrációs ráta észlelhető a bioanyag rossz tárolása (meleg hely) vagy korai kutatási célú szállítása esetén.

Ezenkívül az eredmény meghaladhatja a normát, vagy alacsonyabb lehet, ha a beteg előző nap aktívan sportolt. Ezenkívül egyes gyógyszerek jelentősen torzíthatják az eredményt, ami az újbóli vizsgálat jelzése lesz. Közöttük:

• "cimetidin";
• "Trimetoprim";
• "Kinidin" és mások.

Ne felejtse el, hogy egy ilyen komoly elemzés elvégzése előtt konzultálnia kell egy szakemberrel a gyógyszerek szedésével kapcsolatban.

Fontos jegyzetek

A glomeruláris filtrációs ráta nagyon pontos és fontos vizsgálat, ezért több fontos árnyalatot is figyelembe kell venni az átadáskor.

• Úgy gondolják, hogy egy felnőttnél 40 éves kor után a kreatinin-clearance sebessége 6,5 ml / perccel csökken minden 10 életévben. Ezért a fiatal szervezetre vonatkozó csökkentett adómérték normálisnak tekinthető egy idős korú személy számára.
• Az olyan gyógyszerek, mint a cimetidin, trimetoprim és ketonsavak jelentősen torzítják a normál eredményt. Ezt komolyan kell venni, különösen súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében.
• Az elemzés helyes elvégzése érdekében minden ajánlást be kell tartani. A glomeruláris filtrációs sebesség meghatározása csak akkor lehetséges, ha egy személy egy nap alatt összegyűjti az összes kiválasztott vizeletet. Egy vizelés kihagyása csökkentheti az eredmény pontosságát.