Hogyan lehet diagnosztizálni a pszoriázisos ízületi gyulladást. Mi az arthritis psoriatica (polyarthritis), mit és hogyan kell kezelni? Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

16084 0

Az aktivitás mértéke jellemzi a gyulladásos folyamatot mind az ízületek területén, mind más szervekben és rendszerekben, és a rheumatoid arthritisre javasolt kritériumok szerint határozzák meg.

I. Az aktivitás minimális mértéke mozgás közbeni kisebb fájdalomban nyilvánul meg. A reggeli merevség hiányzik, vagy időtartama nem haladja meg a 30 percet. Az ESR nem emelkedik (legfeljebb 20 mm/h), a testhőmérséklet normális. Az ízületek területén az exudatív megnyilvánulások hiányoznak vagy enyhén kifejezettek. Egyéb gyulladásos tünetek nem észlelhetők.

II. A mérsékelt aktivitás nyugalmi és mozgási fájdalomra utal. A reggeli merevség legfeljebb 3 óráig tart, az ízületek területén mérsékelt, instabil exudatív tünetek jelentkeznek. ESR 20-40 mm/órán belül, jelentős leukocitózis és szúrásos eltolódás. A testhőmérséklet gyakran subfebrilis.

III. Az aktivitás maximális fokát súlyos fájdalom jellemzi nyugalomban és mozgás közben. A reggeli merevség több mint 3 órán át tart, kifejezett exudatív jelenségek figyelhetők meg a periartikuláris szövetek területén. ESR 40 mm/h felett. Magas testhőmérséklet. A biokémiai laboratóriumi paraméterek (sziálsavak, SRV, fibrinogén stb.) szintjének jelentős emelkedése. Lehetséges a gyulladásos folyamat remissziójának kialakulása, különösen az ízületi szindróma mono-oligoarthritis változatában és a korlátozott psoriasis vulgarisban.

Laboratóriumi mutatók. Laboratóriumi változások a arthritis psoriatica nem specifikusak és a gyulladásos folyamat aktivitásának mértékét tükrözik. Mérsékelt és maximális gyulladásos aktivitás esetén vérszegénységet, felgyorsult ESR-t, leukocitózist határoznak meg, CRV megjelenését, dysproteinémiát a globulinok α- és γ-frakciók miatti növekedésével stb. betegeknél, ami a bőrelváltozások súlyosságát mutatja, és szinte soha nem kíséri a köszvény klinikai tüneteit. Az arthritis psoriatica eseteinek 5-10%-ában kis (1/64-nél nem magasabb) titerben pozitív RF-tesztet észlelnek.

Azoknál a betegeknél az ízületi károsodás osteolyticus változata az eritrociták aggregációs tulajdonságainak megsértését észlelik, ami a vér viszkozitásának növekedéséhez és a hematokrit csökkenéséhez vezet).

Mikor arthritis psoriatica rosszindulatú formája nagyon kifejezett eltérések mutatkoznak a gyulladás nem specifikus jeleinek normájától és az immunológiai paraméterek jelentős változásai: hipergammaglobulinémia 30% felett, az A, G és E osztályú immunglobulinok koncentrációjának növekedése, keringő immunkomplexek, nem specifikus (antinukleáris) megjelenése faktor, rheumatoid faktor) és specifikus (az epidermisz kanos és szemcsés rétegeinek sejtjeire) antitestek stb. Az ízületi folyadék vizsgálatakor magas citózist (akár 15-20 x 104 / ml) állapítanak meg, túlsúlyban a neutrofilek. A mucinrög laza, bomlik.

Psoriaticus ízületi gyulladás röntgenjelei. Az arthritis psoriatica radiológiai képének számos jellemzője van. Így a csontritkulás, amely számos ízületi betegségre jellemző, arthritis psoriatica esetén csak csonkító formában mutatható ki. A pszoriázisos ízületi gyulladást az eróziós változások kialakulása jellemzi a disztális interphalangealis ízületek területén. Az ízület szélei mentén kialakuló eróziók továbbterjedtek annak közepére. Ebben az esetben a terminális és a középső falángok tetejét lecsiszolják a középső falángok diafízisének egyidejű elvékonyodásával, és a második ízületi felület homorúság formájában deformálódik, ami röntgensugaras tünetet hoz létre a ceruzákban. egy pohár”, vagy „egy csésze és egy csészealj”.

Az ujjak röntgenfelvétele arthritis psoriaticában

1. Psoriaticus ízületi gyulladás, polyarthritises változat szisztémás megnyilvánulásokkal (vese amiloidózisa, terminális veseelégtelenség), súlyos forma. Elterjedt psoriasis vulgaris, progresszív stádium. tevékenység III. szakasz III. Az ízületek funkcionális elégtelensége II.
2. Psoriaticus ízületi gyulladás, spondyloarthritis változat szisztémás megnyilvánulásokkal (aortitis, bal oldali elülső uveitis), súlyos forma. Palmar-plantar pustularis pikkelysömör, progresszív stádium. tevékenység III. II. stádium B. Kétoldali sacroiliitis IV. stádium, többszörös syndesmophytosis. Ízületek funkcionális elégtelensége III fokú. Palmar-plantar pustularis pikkelysömör, progresszív stádium.
3. Arthritis psoriatica, disztális változat, szisztémás megnyilvánulások nélkül, gyakori forma. tevékenység II. szakasz III. fokú ízületek funkcionális elégtelensége. Korlátozott psoriasis vulgaris, álló stádium.

Diagnosztika. Az arthritis psoriatica számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik, amelyeket D. Mathies 1974-ben diagnosztikai kritériumokba sorolt, és amelyek mind a mai napig relevánsak.

A pszoriázisos ízületi gyulladás diagnosztikai kritériumai (Mathies D., 1974):

1. Az ujjak distalis interphalangealis ízületeinek károsodása.
2. A metacarpophalangealis (metasophalangealis), proximális és disztális interphalangealis ízületek egyidejű elváltozása, "axiális elváltozás".
3. A láb ízületeinek korai károsodása, beleértve a nagy lábujjat is.
4. Fájdalom a sarkokban (sarokbursitis).
5. Pszoriázisos plakkok jelenléte a bőrön vagy a körmök pikkelysömörre jellemző elváltozása (bőrgyógyász által megerősítve).
6. Psoriasis a legközelebbi rokonoknál.
7. Negatív reakciók az RF-re.
8. Jellemző radiográfiai leletek: osteolysis, periostealis fedések. Nincs epifízis csontritkulás.
9. Az egyoldali sacroiliitis klinikai (általában röntgen) tünetei.
10. A spondylitis röntgenjelei durva paravertebralis csontosodások.

Diagnosztikai szabály: a diagnózis három kritérium megléte esetén megbízható, amelyek közül az egyiknek az 5., 6. vagy 8. kell lennie. Az RF jelenlétében öt kritérium szükséges, amelyek között kell lennie a 9. és 10.

Ízületi betegségek
AZ ÉS. Mazurov

Ez a betegség a pikkelysömör azon szakaszaihoz tartozik, amelyek a kis perifériás ízületek progresszív károsodásával járnak. Gyakran az ízületi gyulladás pikkelysömör a pikkelysömör bőrgócai előtt jelenik meg.

A betegség bármely életkorban megjelenhet (gyakrabban a betegek életkora 30-50 év), túlnyomórészt a nők betegek.

A pikkelysömör egy örökletes krónikus betegség, amelyet az epidermisz növekedése, plakkos kiütések, a mozgásszervi rendszer és a belső szervek károsodása jellemez. A pikkelysömör pontos oka nem ismert. Számos elmélet létezik:

1. átöröklés;
2. autoimmun folyamat;
3. vírusos fertőzés;
4. endokrin patológia.

Az aktív arthritis psoriaticát a következők jellemzik:

• egy ízület (monoarthritis), több (oligoarthritis), sok (polyarthritis) érintett lehet;
• gyakrabban jelenik meg 3-5 évvel a kiütés után, néha a kiütések megjelenése alatt vagy előtt;
• a gyulladás az alsó végtagokat (térd, boka, lábfej), néha a kéz-, lábujjak kis ízületeit és a nagy, ritkán a gerincet is érinti;
• az érintett ízület megduzzad, helyi hőmérséklet-emelkedés, bőrpír, néha fájdalom jelentkezik;
• merevség jellemző, különösen reggel;
• a gerinc (spondylitis) és a keresztcsont károsodása esetén fájdalom és merevség észlelhető a hát felső és alsó részén, a fenékben;
• disztrófiás, destruktív és gyulladásos elváltozások figyelhetők meg az ízületekben (artralgia - fájdalom bennük, oszteolízis és csontritkulás - csontszövet pusztulása, kontraktúrák - mozgáskorlátozás), amelyek diszlokációkhoz, szubluxációkhoz, ankilózishoz - immobilizációhoz vezetnek.
• az inak gyulladása előrehaladhat - íngyulladás (az Achilles-ín károsodása fájdalmas járáshoz vezet);

• néha az ízületi porc elváltozása (a bordák és a szegycsont közötti porcban zajló folyamat fájdalmat okoz, mint például a borda chondritise esetén);
• változások vannak a körömlemezben depressziók és gumók formájában;
  az akne gyakran előrehalad.

Súlyos esetekben a belső szervek kóros elváltozásait észlelik:

1. szemek- az írisz gyulladása (iridociklitisz), amelyben fényfóbia, fájdalom, könnyezés figyelhető meg;
2. légzőrendszer- tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) és mellhártyagyulladás, amelyek fájdalmat, légszomjat okoznak;
3. szív- aortitis, amely elzárhatja az aortabillentyűt, és légszomjhoz és szívelégtelenséghez vezethet; szívizomgyulladás vezetési zavarokkal; szívhibák;
4. máj- hepatitis, cirrhosis alakul ki.

Így szindróma alakul ki, amely magában foglalja: ízületi gyulladás, akne a tenyéren és a lábakon, osteitis (csontgyulladás).

A folyamat lépései

A betegségnek három szakasza van:

1. pszoriázisos enthesopathia- patológiás folyamat a periartikuláris szövetekben, amelyet fájdalom jellemez (különösen mozgás közben), változásokat észlelnek ultrahangon, MRI-n, szcintigráfián;
2. arthritis psoriatica- a folyamat átjut az ízületi membránokra, csontokra (ennek megfelelően megkülönböztetik a szinoviális és a szinoviális-csont formákat);
3. deformáló stádium, melyben a röntgenen deformitások, szubluxációk, diszlokációk, osteolysis, csontritkulás, ankylosis láthatók.

Klinikai formák

A betegség formáinak osztályozása a következőket tartalmazza:

• egyoldalú mono / oligoarthritis (aszimmetrikusan legfeljebb három ízületet érint);
• disztális interphalangealis;
• szimmetrikus polyarthritis (hasonlóan a rheumatoid);

• csonkító (deformáló);
• spondylitis és sacroiliitis (a gerinc, a sacroiliacalis és a csípőízületek érintettek).

Diagnosztika

Az orvos a jellegzetes klinikai kép vizsgálata és azonosítása, a beteg és családtagjai kórelőzménye, valamint speciális diagnosztika alapján állít fel diagnózist.

Végezzen általános vérvizsgálatot, ahol kimutathatja a vérszegénységet, a felgyorsult ESR-t (azonban a gyorsulás lehetséges daganatok, fertőzések, terhesség esetén). Nem kevésbé fontos a rheumatoid faktor vizsgálata (a rheumatoid arthritis kizárására). Vizsgálja meg az artrocentézissel (punkcióval) nyert intraartikuláris folyadékot húgysavkristályokra, leukocitákra (köszvény, fertőzések differenciáldiagnózisára).

A röntgen- és MRI-vizsgálatok kimutathatják a porc elváltozásait, a csontszövet károsodását, az oszteolízist, a csontnövekedést és a deformitásokat. A szkennelés során csontritkulást és csonttörést észlelnek.

Létezik módszer a HLA-B27 genetikai marker kimutatására (pszoriázisos gerincbetegségben az esetek felében pozitív).

Jelentősen megkönnyíti a pikkelysömörre jellemző kiütés jelenlétének diagnosztizálását.

A Koebner-jelenség tesztelése szükséges: a plakk felületének lekaparásakor először a sztearinhoz hasonló világos, laza folt jelenik meg, majd nedves felület, ezt követő kaparással egy csepp vér szabadul fel.

A differenciáldiagnózis a következőkkel történik:

• rheumatoid arthritis (szimmetrikus folyamat figyelhető meg, RF jelenléte a vérben és az ízületi folyadékban, rheumatoid csomók);
• Reiter-kór (időben van összefüggés az urogenitális fertőzéssel, a bőrelváltozások gyorsan előrehaladnak és eltűnnek);
• spondylitis ankylopoetica a gerinc károsodásával (tartós ízületi fájdalom, károsodott testtartás, a gerinc röntgensugara, mint egy „bambuszruda”);
• köszvény (erős fájdalommal, kékes-lilás bőrrel az ízület felett, emelkedett húgysavszinttel a vérben és az ízületi folyadékban).

Kezelési módszerek

Ennek a patológiának a kezelésében integrált megközelítésre és gyors megoldásra van szükség, mivel nagy a kockázata az állapot súlyosbodásának a fogyatékosság kialakulásával.

A pikkelysömörrel hipoallergén étrendet írnak elő megnövekedett káliumszinttel és csökkentett zsírmennyiséggel.

A kezelés alatti üzemmód motorkímélő. A rendszeres testmozgás segít enyhíteni a merevséget és enyhíti a fájdalmat. Ezenkívül a gyakorlat megőrzi a mozdulatok méretét, növeli az izmok rugalmasságát és rugalmasságát, normalizálja a súlyt és ezáltal csökkenti az ízületek terhelését, növeli az állóképességet.

Az ízületi gyulladás kezelésével párhuzamosan a psoriasist helyi és szisztémás gyógyszerekkel kezelik. Kinevez:

• enteroszorbensek;
• hepatoprotektorok;
• nyugtató;
• vitaminos gyógymódok.

A kezdeti szakaszt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (például ibuprofen, nimesulid, indometacin, voltaren, naproxen - advil, motrin) kezelik, amelyeket a kezelőorvos egyénileg választ ki.

A mellékhatásokat (gyomorirritáció, fekélyek, gyomorvérzés) a következő gyógyszerek akadályozzák meg: citotel, omeprazol, lansoprazol, famotidin.

Súlyos formákban glükokortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon) néha előírhatók.

Nagyon ritkán és csak az orvos utasítása szerint alkalmazzák, mivel visszaesést, rosszindulatú formát és súlyos mellékhatásokat (például nefropátiát) váltanak ki.

Az intravénás immunszuppresszánsokat széles körben használják:

1. metotrexát;
2. szulfaszalazin;
3. Klórbutin.

Vészhelyzetben intraartikuláris gyógyszereket adnak be.

Nagyon súlyos esetekben plazmaferezist, hemoszorpciót, hemodialízist végeznek a gyulladás és a pikkelysömör tüneteinek csökkentésére.

Nem szabad gyors gyógyulásra számítani, mert a javulás csak 3-6 hónap múlva következik be.
Terápiás és profilaktikus terápia az állapotromlás, visszaesések, szövődmények megelőzésére antioxidánsokat (E-vitamin), chondrostimulánsokat és chondroprotectorokat tartalmaz.

Ezek a gyógyszerek a következők:

• kondroitin;
• kondroxid;
• glikozaminoglikánok;
• Alflutop;
• Artrodar;
• Arteparon.

Ritka esetekben sebészeti kezelés javasolt: artroplasztika, artroplasztika, osteotomia.

Enyhe eljárással balneo-, klíma-, fizioterápia (ultrahang, magnetoterápia), ultraibolya fénnyel történő fototerápia javasolt.

(psoriaticus arthropathia) az ízületek gyulladásos elváltozása, amely a pikkelysömör bőrformájához kapcsolódik. Az ízületi psoriaticát a bőr plakkok jelenléte, ízületi fájdalom, ízületi merevség, gerincfájdalom, izomfájdalom, valamint a csigolyák és az ízületek ezt követő deformációja jellemzi. A pszoriázisos arthropathiát elsősorban klinikai és radiológiai alapon diagnosztizálják. Az ízületi gyulladás pikkelysömörének kezelését hosszú ideig és szisztémásan gyulladáscsökkentő, érrendszeri szerek, chondroprotectors, fizioterápia és rehabilitációs intézkedések segítségével végzik. Az arthritis psoriatica progresszív lefolyása a beteg rokkantságához vezet.

Általános információ

A pszoriázisos ízületi gyulladás a betegek 5-7%-ánál kíséri a pikkelysömör lefolyását; ritkábban az ízületi gyulladásos klinika megelőzi a bőr megnyilvánulásait. Az arthritis psoriatica etiológiája nem ismert. A figyelembe vett okok között szerepelnek az autoimmun és genetikai mechanizmusok, a környezeti tényezők, különösen a fertőzések. Az arthritis psoriatica örökletes elmélete mellett szól az ízületi szindróma azonosítása a pikkelysömörben szenvedő betegek legközelebbi hozzátartozóinak 40%-ánál. Az immunreaktivitási mechanizmusok bevonását arthritis psoriaticában laboratóriumi vizsgálatok igazolják. Feltételezhető, hogy vírusos és bakteriális ágensek vesznek részt a psoriaticus ízületi gyulladás kialakulásában.

A pszoriázisos arthropathia előfordulására hajlamosító tényezők közé tartozik a megerősített pikkelysömör jelenléte, az örökletes hajlam, a 30 és 50 év közötti életkor.

Az arthritis psoriatica osztályozása

Pszoriázisos ízületi gyulladás tünetei

A legtöbb betegnél (70%) ízületi szindróma alakul ki a pikkelysömör bőrmegnyilvánulásait követően; más esetekben (kb. 20%) megelőzi a bőrelváltozásokat; a fennmaradó 10%-ban a bőr- és ízületi tünetek megjelenése időben egybeesik. Arthritis psoriatica fokozatosan alakulhat ki általános gyengeséggel, ízületi gyulladással, izomfájdalmakkal, vagy hirtelen - akut ízületi gyulladással, éles fájdalommal és ízületi duzzanattal. A kezdeti időszakban az ujjak interphalangealis ízületei, a lábközép- és lábközépcsont-, a térd- és a vállízületek iránt mutatkozik érdeklődés.

Az ízületi fájdalmak arthritis psoriaticában rosszabbak nyugalomban és éjszaka; a jellegzetes reggeli merevség és fájdalom enyhül napközben és mozgás közben. Az aszimmetrikus ízületi érintettséggel járó oligoarthritis a pszoriázisos ízületi gyulladás leggyakoribb klinikai formája. Jellemzője a láb és a kéz legfeljebb 4 ízületének károsodása, az ujjak "kolbászszerű" duzzanata, flexor tendovaginitis kialakulása, a bőr lilás-kék elszíneződése az ízületek felett. A distalis interphalangealis ízületeket érintő ízületi gyulladásra az ízületi psoriatica legtipikusabb klinikája jellemző.

A reumatoidszerű szimmetrikus ízületi gyulladás 5 vagy több ízületből (interphalangealis, metacarpophalangealis) terjed; az ízületek véletlenszerű deformációjához és az ujjak többirányú hosszú tengelyeihez vezet. A pikkelysömör ízületi gyulladás megcsonkító formája a kis csontok oszteolízise következtében subluxatiókat, visszafordíthatatlan deformitást, valamint a lábujjak és a kezek megrövidülését okozza. A pszoriázisos ízületi gyulladás lefolyásának ez a változata gyakran súlyos bőrtünetekben szenvedő betegeknél fordul elő, és spondyloarthritissel kombinálják. A spondylitis a pszoriázisos ízületi gyulladás egyik formája, amely a gerinc különböző részeit érinti. A spondylitis pikkelysömör önmagában vagy a végtagok ízületeinek károsodásával kombinálva fordulhat elő.

A pszoriázisos ízületi gyulladás különböző változatait izom- és fasciális fájdalmak, acromioclavicularis és sternoclavicularis ízületek károsodása, achilles bursitis, szemkárosodás (iridocyclitis, conjunctivitis), ritkábban vese amiloidózis kísérhetik. Az arthritis psoriatica rosszindulatú kialakulása magában foglalja a bőr és a gerinc súlyos elváltozásait, generalizált polyarthritist és lymphadenopathiát, hektikus típusú lázat, cachexiát, a zsigeri szervek, a szemek és az idegrendszer érintettségét.

Arthritis psoriatica diagnózisa

Ha az ízületi gyulladás pszoriázisának gyanúja merül fel, a betegnek reumatológushoz és bőrgyógyászhoz kell fordulnia.

A pszoriázisos ízületi gyulladás diagnózisának specifikus kritériumai a következők: a lábujjak és a kezek érdeklődése több ízület egyidejű károsodása esetén; az ujjak diffúz duzzanata és deformitása; az első lábujjak veresége; talalgia; pszoriázisos plakkok a bőrön és a köröm elváltozásai; családi pikkelysömör esetei; radiológiai jelek jelenléte; a sacroiliitis megnyilvánulásai; negatív teszt a rheumatoid faktorra. Kötelező kritérium a pszoriázisos kórelőzmény a betegnél vagy hozzátartozóinál.

Pszoriázisos ízületi gyulladásban a perifériás vérben leukocitózist, hipokróm anémiát és az ESR növekedését határozzák meg; vénás vérben - a sziálsavak, a szeromukoid, a fibrinogén, a γ- és α2-globulinok szintjének növekedése. Az arthritis psoriatica jellemzője az RF vérvizsgálat negatív eredménye, az immunglobulinok kimutatása az ízületi membránokban és a bőrben, a vér IgA és IgG szintjének emelkedése, valamint a CEC meghatározása. A szinoviális folyadékgyülem vizsgálata során fokozott citózist és neutrofiliát, a mucin-rög lazaságát, az ízületi folyadék alacsony viszkozitását találják.

Az ízületek röntgenfelvételén arthritis psoriaticában az érdekelt csont ízületi felületének eróziója, az ízületi rés szélességének csökkenése derül ki; csontritkulás jelei, osteolysis az ujjak csontjainak többtengelyes elmozdulásával, ízületek ankylosisa, paravertebralis meszesedés. Szükség esetén az ízület artroszkópiáját és diagnosztikai punkcióját végezzük.

Arthritis psoriatica kezelése

A pszoriázisos ízületi gyulladásra nincs specifikus terápia, ezért a kezelés a gyulladás, a fájdalom csökkentésére és az ízületi funkciók elvesztésének megelőzésére irányul. A pszoriázisos ízületi gyulladás fő gyógyszerei az NSAID-k (diclofenac, piroxicam, indometacin, ibuprofen). Rossz toleranciájuk, vese-, gyomor-bélrendszeri szövődmények, bőrpszoriázis exacerbációja esetén célszerű szelektív COX-2 gátlókat (meloxicam, nimesulid, celekoxib) felírni. Az ízületek súlyos merevségét izomrelaxánsok (tolperizon-hidroklorid, baklofen, tizanidin) kinevezésével szüntetik meg.

A psoriaticus ízületi gyulladás szisztémás terápiája glükokortikoidokat tartalmaz. A gyors és kifejezett hatás elérése érdekében (fájdalomcsillapítás, mozgástartomány növekedése) a glükokortikoszteroidok intraartikuláris beadása lehetséges. Az arthritis psoriatica lefolyását módosító alapvető gyógyszerek közé tartozik a metotrexát, leflunomid, szulfaszalazin, kolhicin, mikofenolát-mofetil stb. Hatásmechanizmusuk az egészséges ízületek károsodásának megelőzése. Az alapvető gyógyszereket NSAID-okkal együtt alkalmazzák a tolerancia ellenőrzése alatt. A pszoriázisos ízületi gyulladás súlyos formáiban immunszuppresszív terápiát végeznek azatioprinnal, ciklosporinnal; monoklonális antitestek TNF-α - infliximab, etanercept elektroforézis, fonoforézis glükokortikoszteroidokkal, dimetil-szulfoxid oldat, tornaterápia. A súlyos deformitások és az ízületek visszafordíthatatlan diszfunkciójával járó ankylosis az ízületi arthroplasztika indikációi.

Arthritis psoriatica előrejelzése és megelőzése

A pszoriázisos ízületi gyulladás lefolyása krónikus, és nagy a rokkantság valószínűsége. A modern terápiás módszerek lehetővé teszik a remisszió elérését és a betegség progressziójának csökkentését. Az arthritis psoriatica kialakulása gyermekkorban és fiatal korban, a bőr pikkelysömörének súlyos formája és a sokízületi elváltozások rontják a prognózist.

Az arthritis psoriatica etiológiájának ismeretének hiánya miatt a betegség megelőzése lehetetlen. A másodlagos megelőzési intézkedések közé tartozik a szisztematikus visszaesés elleni terápia és az orvosi felügyelet az ízületek működőképességének megőrzése érdekében.

Az arthritis psoriatica a második leggyakoribb gyulladásos ízületi betegség a rheumatoid arthritis után, a pikkelysömörben szenvedő betegek 7-39%-ánál diagnosztizálják.

Az arthritis psoriatica klinikai heterogenitása és a diagnosztikai kritériumok viszonylag alacsony érzékenysége miatt nehéz pontosan felmérni a betegség prevalenciáját. Az értékelést gyakran hátráltatja, hogy gyulladásos ízületi betegségben szenvedő betegeknél a pikkelysömör tipikus tünetei későn jelentkeznek.

Psoriaticus ízületi gyulladás 25-55 éves kor között alakul ki. A férfiak és a nők egyformán gyakran megbetegednek, kivéve a spondylitis pikkelysömörét, amely 2-szer gyakoribb a férfiaknál. A betegek 75%-ánál az ízületi károsodás átlagosan 10 évvel (de legfeljebb 20 évvel) a pikkelysömöres bőrelváltozások első jeleinek megjelenése után következik be. 10-15%-ban az arthritis psoriatica megelőzi a pikkelysömör kialakulását, 11-15%-ban pedig bőrelváltozásokkal egyidejűleg alakul ki. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb betegnél nincs összefüggés a pikkelysömör súlyossága és az ízületi gyulladásos folyamat súlyossága között, kivéve két betegség szinkron előfordulását.

Patogenezis

Úgy gondolják, hogy az arthritis psoriatica a belső tényezők (genetikai, immunológiai) és a környezeti tényezők összetett kölcsönhatásainak eredménye.

Genetikai tényezők

Számos tanulmány utal örökletes hajlamra mind a pikkelysömör, mind a psoriaticus ízületi gyulladás kialakulására: az ebben a betegségben szenvedő betegek több mint 40%-ának első fokú rokonai vannak pikkelysömörben, és e betegségek eseteinek száma nő az egypetéjű vagy kétpetéjű ikrekkel rendelkező családokban. .

A mai napig hét PSORS gént azonosítottak, amelyek felelősek a pikkelysömör kialakulásáért, amelyek a következő kromoszóma lókuszokban lokalizálódnak: 6p (PSORS1 gén), 17q25 (PSORS2 gén), 4q34 (PSORS3 gén), lq (PSORS4 gén), 3q21 (PSORS5 gén). 19p13 (PSORS6 gén), 1p (PSORS7 gén).

Az arthritis psoriaticában szenvedő betegek immunogenetikai fenotipizálásának eredményei ellentmondásosak. A populációs vizsgálatok azt találták, hogy a HLA fő hisztokompatibilitási komplex génjei megnövekedtek: B13, B17, B27, B38, DR4 és DR7. A pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél és azoknál, akiknél a sacroiliitis röntgenjelei vannak, nagyobb a valószínűsége a HLAB27-nek. A betegség poliartikuláris, eróziós formájával - HLADR4.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a fő hisztokompatibilitási komplex régiójában található nem HLA-asszociált gének, különösen a TNFa-t kódoló gén. A TNF-a gén polimorfizmusának vizsgálata szignifikáns kapcsolatot tárt fel a TNF-a-308, TNF-b+252 allélei és az erozív psoriaticus arthritis között. Korai betegség esetén ez a tény prognosztikai értékkel bír az ízületek destruktív elváltozásainak gyors kialakulásában, és a TNF-a-238 hordozása a kaukázusi populáció képviselőinél a betegség kialakulásának kockázati tényezője. .

Immunológiai tényezők

A pikkelysömör és az arthritis psoriatica a T-sejtes immunitás zavarainak számít. A főszerep a TNF-a-hoz tartozik, egy kulcsfontosságú pro-inflammatorikus citokinhez, amely különféle mechanizmusok segítségével szabályozza a gyulladásos folyamatokat: génexpresszió, migráció, differenciálódás, sejtproliferáció és apoptózis. Azt találták, hogy pikkelysömörben a keratociták fokozott proliferációt kapnak, amikor a T-limfociták különböző citokineket szabadítanak fel, beleértve a PIO-a-t,

Ugyanakkor magukban a pszoriázisos plakkokban magas TNF-a-szint található. Úgy gondolják, hogy a TNF-a elősegíti más gyulladásos citokinek, például IL-1, IL-6, IL-8, valamint granulocita-makrofág telep-stimuláló faktor termelését.

A TNF-a magas koncentrációja a psoriaticus ízületi gyulladásban szenvedő betegek vérében az alábbi klinikai tünetekkel jár:

• láz;
• enthesopathia;
• oszteolízis;
• destruktív elváltozások megjelenése az ízületekben:
• ischaemiás nekrózis.

A korai psoriaticus ízületi gyulladásban az IL-10 magas koncentrációban található meg a cerebrospinális folyadékban. TNF-a és mátrix metalloproteinázok. A TNF-a szintek közötti közvetlen korreláció látható. típusú mátrix metalloproteináz és a porcdegradáció markerei. A betegek szinoviális biopsziás mintái intenzív infiltrációt mutattak T- és B-limfocitákkal, különösen CD8+ T-sejtekkel. A gyulladás korai szakaszában az inak csonthoz tapadásának helyén is kimutathatók. A CD4 T-sejtek más citokineket is termelnek: IL-2-t, interferon y-t, limfotoxin a-t, amelyek a betegségben szenvedő betegek agy-gerincvelői folyadékában és ízületében találhatók. A HIV-fertőzésben előforduló pikkelysömör gyakori, szórványos esetei az egyik bizonyíték arra, hogy a CD8/CD4 sejtek részt vesznek az arthritis psoriatica patogenezisében.

A közelmúltban szóba került a psoriaticus ízületi gyulladásban előforduló fokozott csontszövet-átépülés okai az ujjak terminális falangjainak reszorpciója, nagy excentrikus ízületi eróziók kialakulása és jellegzetes „ceruza a csészében” deformáció formájában. A csontszövet biopszia nagyszámú multinukleáris oszteoklasztot tárt fel a reszorpciós zónákban. Az oszteoklaszt prekurzor sejtek oszteoklasztokká történő átalakulásához két szignálmolekulára van szükség: az első egy makrofág kolónia-stimuláló faktor, amely serkenti az oszteoklaszt prekurzorainak számító makrofág telepek képződését, a második a RANKL fehérje (az NF-receptor aktivátora). kB ligandum - az NF-kB) receptor aktivátor liganduma, amely beindítja az oszteoklasztokká történő differenciálódási folyamatot. Ez utóbbinak van egy természetes antagonistája, az osteoprotegerin, amely blokkolja a RANKL fiziológiai válaszait. Feltételezhető, hogy az oszteoklasztogenezis mechanizmusát a RANKL és az osteoprotegerin aktivitása közötti arány szabályozza. Normális esetben egyensúlyban kell lenniük, ha a RANKL / osteoprotegerin arány megsérül a RANKL javára, akkor az oszteoklasztok ellenőrizetlen képződése következik be. Arthritis psoriaticában szenvedő betegek szinoviális biopsziás mintáiban a RANKL szintjének növekedését és az osteoprotegerin szintjének csökkenését, a vérszérumban pedig a keringő CD14-monociták, az osteoclast prekurzorok szintjének növekedését mutatták ki.

A periostitis és ankylosis mechanizmusa arthritis psoriaticában még nem tisztázott; transzformáló növekedési faktor b, vaszkuláris endoteliális növekedési faktor, csontmorfogén fehérje részvételére utalnak. A transzformáló növekedési faktor b fokozott expresszióját találták arthritis psoriaticában szenvedő betegek synoviumában. Egy állatkísérletben egy csontmorfogén fehérje (különösen a 4-es típus), amely a vaszkuláris endoteliális növekedési faktorral együtt hatott, elősegítette a csontszövet proliferációját.

Pszoriázisos ízületi gyulladás tünetei

Az arthritis psoriatica fő klinikai tünetei:

• a bőr és/vagy köröm pikkelysömöre;
• gerincsérülés;
• a sacroiliacalis ízületek károsodása;
• enthesitis.

A bőr és a köröm pikkelysömör

A pszoriázisos bőrelváltozások korlátozottak vagy széles körben elterjedtek, és néhány betegnél pszoriázisos eritroderma alakul ki.

A pszoriázisos plakkok fő lokalizációja:

• fejbőr;
• a könyök- és térdízületek területe;
• köldök terület;
• hónalj területek; o gluteális redő.

A pikkelysömör egyik gyakori megnyilvánulása a törzs és a fejbőr bőrén jelentkező kiütések mellett a köröm pikkelysömör, mely esetenként a betegség egyetlen megnyilvánulása is lehet.

A köröm pikkelysömörének klinikai megnyilvánulásai változatosak. A leggyakoribbak a következők:

• gyűszűszerű pikkelysömör;
• onycholysis:
• subungualis vérzések, amelyek a tágult terminális erekkel járó papillomatózison alapulnak (a subungualis pikkelysömör erythema, "olajfoltok" szinonimája);
• subungualis hyperkeratosis.

Perifériás psoriaticus ízületi gyulladás

A betegség kezdete lehet akut vagy fokozatos. A legtöbb betegnél a betegséget nem kíséri reggeli merevség, hosszú ideig korlátozható és egy vagy több ízületre lokalizálható, például:

• a kezek és lábak interphalangealis ízületei, különösen a disztálisak;
• metacarpophalangealis;
• metatarsophalangealis;
• temporomandibularis;
• csukló;
• boka;
• könyök;
• térd.

Ritkábban a pszoriázisos ízületi gyulladás a csípőízületek károsodásával debütálhat.

Az új ízületek érintettsége gyakran aszimmetrikusan, a kezek ízületeiben véletlenszerűen (kaotikusan) történik. Az ízületek perifériás gyulladásának jellegzetes jelei:

• a kezek és lábak disztális interphalangealis ízületeinek érintettsége "retekszerű" deformitás kialakulásával; o dactilitis;
• axiális pszoriázisos ízületi gyulladás periartikuláris jelenségekkel (egy ujj három ízületének egyidejű károsodása: metacarpophalangealis vagy metatarsophalangealis, proximális és disztális interphalangealis ízületek, a bőr egyfajta cianotikus-lila elszíneződésével az érintett ízületeken).

A betegek 5% -ánál megcsonkító (osteolitikus) forma figyelhető meg - a pszoriázisos ízületi gyulladás "hívókártyája". Külsőleg ez meghiúsul az ujjak és a lábujjak lerövidülésével a terminális phalangusok reszorpciója miatt. Ugyanakkor az ujjak többszörös többirányú szubluxációja figyelhető meg, megjelenik az ujj „lazaságának” tünete. A csukló csontjai, a kéz és láb interphalangealis ízületei, az ulna styloid nyúlványai, a temporomandibularis ízületek fejei szintén osteolízisnek vannak kitéve.

Az ízületi gyulladásos pszoriázisos betegek 48%-ánál dactilitist találnak, sokuknál (65%) a lábujjak érintettek, ezt követi az ízületi felületek roncsolódásának radiológiai jeleinek kialakulása. Úgy gondolják, hogy a dactilitis mind a hajlító inak gyulladása, mind az egyik ujj interphalangealis, metatarsophalangealis vagy metacarpophalangealis ízületeinek gyulladása következtében alakul ki. Az akut dactilitis klinikai tünetei:

• erőteljes fájdalom;
• duzzanat, az egész ujj duzzanata;
• mozgáskorlátozott fájdalom, főleg hajlítás miatt.

A periartikuláris jelenségekkel kombinálva az ízületekben az axiális gyulladásos folyamat az ujjak „kolbászszerű” deformációját képezi. A dactilitis nemcsak akut, hanem krónikus is lehet. Ebben az esetben az ujj megvastagodása fájdalom és bőrpír nélkül. A megfelelő kezelés nélkül fennálló tartós dactilitis az ujjak hajlítási kontraktúráinak gyors kialakulásához, valamint a kezek és lábak funkcionális korlátaihoz vezethet.

Spondylitis

A pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegek 40%-ában fordul elő. A snondylitis gyakran tünetmentes, míg a gerinc izolált elváltozása (az ízületek perifériás gyulladásának jelei nélkül) ritkaságszámba megy: csak a betegek 2-4%-ánál fordul elő. A változások a sacroiliacalis ízületekben, a gerinc szalagos apparátusában is lokalizálódnak, syndesmophyták, paravertebrális csontosodások képződésével.

Klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a Bechterew-kórhoz. Jellemző a gyulladásos ritmusú fájdalom, merevség, amely a gerinc bármely részén (mellkasi, ágyéki, nyaki, keresztcsonti régióban) előfordulhat. A legtöbb betegnél a gerinc elváltozásai nem vezetnek jelentős funkcionális zavarokhoz. Azonban a betegek 5%-ánál kialakul egy tipikus spondylitis ankylopoetica klinikai és radiológiai képe, egészen a „bambuszrúd” kialakulásáig.

Enthesitis (enthesopathia)

Az apthesis az a hely, ahol a szalagok, inak és ízületi tok a csonthoz tapadnak, az enthesitis a psoriaticus ízületi gyulladás gyakori klinikai megnyilvánulása, amely a szalagok és inak csontokhoz tapadásának helyén gyulladásban nyilvánul meg, majd a subchondralis csont felszívódásával.

Az enthesitis legjellemzőbb lokalizációi:

• a calcaneus hátsó-felső felülete közvetlenül az Achilles-ín rögzítésének helyén;
• a talpi aponeurosis csatlakozási helye a calcanealis tubercle alsó széléhez;
• sípcsont tuberositása;
• a váll "rotátor mandzsetta" izmainak szalagjainak rögzítési helye (kisebb mértékben).

Más lokalizációk karakterei is szóba jöhetnek:

• 1. costochondralis artikuláció jobb és bal oldalon;
• 7. costochondralis artikuláció jobb és bal oldalon;
• Csípőtüskék hátsó felső és elülső felső része;
• csípőtaraj;
• Az 5. ágyéki csigolya gerincnyúlványa.

Radiográfiailag az enthesitis periostitis, erózió és osteophyták formájában nyilvánul meg.

Űrlapok

A pszoriázisos ízületi gyulladásnak öt fő klinikai változata létezik.

1. A kéz és láb disztális interphalangealis ízületeinek pikkelysömör arthritise.
2. Aszimmetrikus mono/aligoarthritis.
3. Csonkoló psoriaticus ízületi gyulladás (az ízületi felületek oszteolízise, ​​az ujjak és/vagy lábfejek rövidülésének kialakulásával).
4. Szimmetrikus polyarthritis ("rheumatoid-szerű" változat).
5. Spondylitis pikkelysömör.

A megoszlás ezekben a klinikai csoportokban a következő jellemzők alapján történik.

• A distalis interphalangealis ízületek domináns elváltozása: a teljes ízületi pontszám több mint 50%-a a kezek és lábak distalis interphalangealis ízületei.
• Oligoarthritis/polyarthritis: 5-nél kevesebb ízület érintettsége oligoarthritisnek, 5 vagy több ízület érintettsége polyarthritisnek minősül.
• Csonkoló arthritis psoriatica: az osteolysis (radiológiai vagy klinikai) jeleinek azonosítása a vizsgálat időpontjában.
• Pszoriázisos spondyloartitis: gyulladásos fájdalom a gerincben és lokalizáció a három szakasz bármelyikében - ágyéki, mellkasi vagy nyaki, a gerinc csökkent mobilitása, a sacroiliitis radiológiai jeleinek kimutatása, beleértve az izolált sacroiliitist is.
• Szimmetrikus polyarthritis: az érintett ízületek több mint 50%-a (a kéz és láb páros kis ízületei).

Arthritis psoriatica diagnózisa

A diagnózis felállítása a betegnél vagy közeli hozzátartozóinál észlelt bőr és/vagy köröm pikkelysömörének (a beteg állítása szerint), a perifériás ízületek jellegzetes károsodása, a gerinc, a keresztcsonti ízületek károsodásának jelei, enthesopathia alapján történik.

A beteg kikérdezésekor meg kell állapítani, hogy mi előzte meg a betegséget, különösen, ha voltak panaszok a gyomor-bél traktusból vagy a húgyúti rendszerből, a szemből (kötőhártya-gyulladás), ami szükséges a differenciáldiagnózishoz a szeronegatív spondyloarthropathiák csoportjába tartozó egyéb betegségek esetén. , különösen reaktív posztenterocolitis vagy urogén ízületi gyulladás esetén, Reiter-kór (az ízületi érintettség sorrendje, a gerinc panaszai, sacroiliacalis ízületek).

Az arthritis psoriatica klinikai diagnózisa

A vizsgálat során ügyeljen a következőkre:

• jellegzetes lokalizációjú bőrpszoriázis jelenléte:
• fejbőr, fülkagyló mögött:
• köldök környéke:
• lépésköz:
• intergluteális redő;
• hónalj;
• és/vagy popey psoriasis jelenléte.

Az ízületek vizsgálatakor a pszoriázisos ízületi gyulladás jellegzetes jelei derülnek ki:

• dactilitis;
• a distalis interphalangealis ízületek gyulladása.

Tapintsuk meg az ín rögzítési helyeit.

A sacroiliitis klinikai tüneteinek jelenlétét vagy hiányát a csípőcsontok szárnyaira gyakorolt ​​közvetlen vagy oldalirányú nyomással észlelik, és meghatározzák a gerinc mobilitását.

A belső szervek állapotát az általános terápiás szabályok szerint értékelik.

Arthritis psoriatica laboratóriumi diagnózisa

A pszoriázisos ízületi gyulladásra nincsenek specifikus laboratóriumi vizsgálatok.

Gyakran disszociáció van a klinikai aktivitás és a laboratóriumi értékek között. Az RF rendszerint hiányzik. Ugyanakkor az arthritis psoriaticában szenvedő betegek 12%-ánál észlelik az RF-et, ami bizonyos nehézségeket okoz a diagnózisban, de nem indokolja a diagnózis felülvizsgálatát.

A CSF-elemzés nem ad konkrét eredményeket, bizonyos esetekben magas citózist észlelnek.

A perifériás ízületi gyulladás aktivitását psoriaticus arthritisben a fájdalmas és gyulladt ízületek száma, a CRP szintje, az ízületi fájdalom súlyossága és a betegség aktivitása alapján értékelik.

Arthritis psoriatica műszeres diagnosztikája

A diagnózisban nagy segítséget jelentenek a kéz, láb, medence, gerinc röntgenvizsgálatának adatai, ahol a betegségre jellemző tüneteket találunk, mint pl.

• az ízületi felületek oszteolízise a "ceruza az üvegben" típusú változások kialakulásával;
• nagy excentrikus eróziók;
• az ujjak terminális falangjainak reszorpciója;
• csontburjánzás:
• aszimmetrikus kétoldali sacroiliitis:
• paravertebralis csontosodások, syndesmophyták.

• igazolt pikkelysömör a bőrön vagy a körmökön betegnél vagy hozzátartozóinál;
• aszimmetrikus perifériás psoriaticus ízületi gyulladás az alsó végtagok ízületeinek elsődleges elváltozásával:
  • csípő,
  • térd.
  • boka,
  • metatarsophalangealis,
  • tarsalis ízületek,
  • a lábujjak interphalangealis ízületei.
• a distalis interphalangealis ízületek károsodása,
• dactilitis jelenléte
• gyulladásos fájdalom a gerincben,
• a sacroiliacalis ízületek károsodása,
• enthesopathia;
• az oszteolízis radiológiai jelei;
• a csontburjánzás jelenléte;
• nincs RF.

2006-ban a Nemzetközi Psoriatic Arthritis Tanulmányozó Csoport a CASPAR kritériumokat (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) javasolta diagnosztikai kritériumként. A diagnózis felállítható gyulladásos ízületi betegség (gerincérintettség vagy entézisek) jelenléte és az alábbi öt jellemző közül legalább három.

• A pikkelysmr jelenléte, pikkelysömör a múltban vagy a családban előfordult pikkelysömör.
• A pikkelysömör jelenléte a bőr vagy a fejbőr pszoriázisos elváltozása, amelyet bőrgyógyász vagy reumatológus igazol.
• A múltbéli pikkelysömörről a betegtől, háziorvostól, bőrgyógyásztól vagy reumatológustól kaphat felvilágosítást, o A pikkelysömör családi anamnézisének minősül a pikkelysömör jelenléte első- vagy másodfokú rokonoknál (a betegtől függően).
• A körömlemezek pikkelysömörre jellemző elváltozásai: onycholysis, "gyűszűtünet" vagy hyperkeratosis - fizikális vizsgálat során rögzítik.
• Az RF jelenlétére vonatkozó negatív teszteredmény a latexteszttől eltérő bármely más módszerrel: szilárd fázisú ELISA vagy nefelometria előnyös.
• Dactilitis a vizsgálat idején (a teljes ujj duzzanataként definiálható) vagy a reumatológus által feljegyzett daktilitis anamnézisében.
• A csontburjánzás röntgenvizsgálata (az ízület széleinek csontosodása), kivéve az osteophyták képződését, a kezek és lábak röntgenfelvételein.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz

A pszoriázisos ízületi gyulladás gyakran olyan állapotokkal jár együtt, mint:

• hipertóniás betegség;
• szív ischaemia;
• cukorbetegség.

Ha ezeknek a betegségeknek a jelei jelentkeznek, a betegeknek konzultálniuk kell az illetékes szakemberekkel: kardiológussal, endokrinológussal.

A kéz ízületeinek progresszív pusztulása és deformitása, a támasztó (csípő, térd) ízületek ischaemiás nekrózisa jeleinek kialakulása esetén az ortopéd sebész konzultációja szükséges az artroplasztika elvégzésének kérdésének megoldására,

Diagnózis példa

• Arthritis psoriatica, térdízület monoarthritise, közepes aktivitás, II. stádium, funkcionális hiány 2. Psoriasis, korlátozott forma.
• Arthritis psoriatica, krónikus aszimmetrikus polyarthritis a láb ízületeinek domináns elváltozásával, nagy aktivitással, III. stádium, 2. funkcionális hiány.
• Psoriaticus spondyloarthritis, aszimmetrikus kétoldali sacroiliitis, 2. stádium a jobb oldalon, 3. stádium a bal oldalon. Paravertebralis csontosodás a Th10-11 szintjén. Psoriasis gyakori, pikkelysömör a körmök.

Az aktivitás, a röntgenstádium és a funkcionális elégtelenség meghatározására jelenleg ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a reumás vizsgálatnál.

Megkülönböztető diagnózis

Arthritis psoriatica kezelése

A terápia célja az arthritis psoriatica fő klinikai megnyilvánulásaira való megfelelő hatás:

• a bőr és a körmök pikkelysömöre;
• spondylitis;
• dactilitis;
• enthesitis.

A kórházi kezelés indikációi

A kórházi kezelés indikációi a következők:

• komplex differenciáldiagnosztikai esetek;
• az ízületek poli- vagy oligoartikuláris elváltozásai;
• a térdízületek visszatérő pszoriázisos ízületi gyulladása; az alsó végtagok ízületeibe történő injekció beadásának szükségessége;
• a DMARD-ok terápiájának kiválasztása;
• terápia lefolytatása biológiai szerekkel;
• a korábban előírt terápia tolerálhatóságának felmérése.

Arthritis psoriatica nem gyógyszeres kezelése

A terápiás gyakorlatok komplexuma kórházi és otthoni alkalmazása különösen fontos a pszoriázisos spondyloarthritisben szenvedő betegek számára a fájdalom, a merevség csökkentése és az általános mobilitás növelése érdekében.

Arthritis psoriatica orvosi kezelése

A pszoriázisos ízületi gyulladás standard terápiája magában foglalja az NSAID-okat, a DMARD-okat és az intraartikuláris HA injekciókat.

NSAID-ok

A diklofenakot és az indometacint főként átlagos terápiás dózisokban alkalmazzák. A közelmúltban a szelektív NSAID-okat széles körben alkalmazzák a gyakorlati reumatológiában a gyomor-bél traktus káros hatásainak csökkentésére.

Szisztémás glükokortikoszteroidok

Hatékonyságukra nincs bizonyíték az arthritis psoriaticában végzett kontrollált vizsgálatok eredményei alapján, kivéve a szakértők véleményét és az egyéni klinikai megfigyelések leírását. A glükokortikoszteroidok alkalmazása a pikkelysömör súlyosbodásának veszélye miatt nem javasolt.

A glükokortikoszteroidok intraartikuláris adagolását a psoriaticus ízületi gyulladás mono-oligoartikuláris formájában, valamint a sacroiliitis tüneteinek súlyosságának csökkentésére alkalmazzák glükokortikoszteroidok bejuttatásával a sacroiliacalis ízületekbe.

Alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek

Szulfaszalazin: hatásos az ízületi gyulladás tünetei ellen, de nem gátolja az ízületi pusztulás radiográfiás jeleinek kialakulását, a betegek általában jól tolerálják, napi 2 g-os adagban írják fel.

Metotrexát: Két placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek. A víz az intravénás pulzusterápia hatékonyságát mutatja metotrexáttal 1-3 mg/ttkg dózisban, a másik - metotrexát 7,5-15 mg/hét dózisban orálisan, a harmadikban - a metotrexát nagyobb hatékonyságát. 7,5-15 mg/hét dózisban, szemben a ciklosporin A-val 3-5 mg/kg dózisban. A metotrexát pozitív hatással volt az ízületi gyulladás psoriatica és a pikkelysömör fő klinikai megnyilvánulásaira, de nem gátolta az ízületi károsodás radiológiai jeleinek kialakulását.

Nagy dózisú metotrexát alkalmazásakor egy beteg csontvelő-apláziában halt meg.

További irányítás

A kórházból való elbocsátást követően a betegnek a lakóhelyi reumatológus és bőrgyógyász felügyelete alatt kell állnia a terápia tolerálhatóságának és hatékonyságának figyelemmel kísérése, az ízületi gyulladásos folyamatok exacerbációinak időben történő kezelése és felmérése érdekében. a biológiai terápia szükségessége.

Mit kell tudnia a betegnek a pszoriázisos ízületi gyulladásról?

Amikor megjelennek az ízületi gyulladás első jelei, a pikkelysömörben szenvedő betegnek reumatológushoz kell fordulnia. Ha Önnél psoriaticus ízületi gyulladást diagnosztizáltak, de megfelelő és időben történő kezelés mellett hosszú évekig aktív és produktív maradhat. A terápiás program kiválasztása a betegség klinikai formájától, az ízületek és a gerinc gyulladásos folyamatának aktivitásától, valamint az egyidejű betegségek jelenlététől függ. A kezelés során törekedjen a reumatológus és bőrgyógyász összes ajánlásának maradéktalan betartására, rendszeresen forduljon orvoshoz, hogy figyelemmel kísérje az Ön számára felírt összes gyógyszer hatékonyságát és tolerálhatóságát.

A legtöbb ember felfogása szerint a pikkelysömör csak a bőr betegsége. Valójában egy ilyen ítélet tévedés. Kétségtelenül fő megnyilvánulása a bőr kóros elváltozásai vörösség és hámlás formájában. De a pikkelysömör a szervezetben fellépő immunrendszeri zavarokon alapul. Ezért nagyon gyakran ez a betegség különböző klinikai formákban nyilvánul meg. Az egyik az ízületi gyulladás, amely az ízületek gyulladásos elváltozása. Ebben a cikkben lesz szó róla.

Miért történik

A tudósok megállapították, hogy a pikkelysömör kiváltó okai az immunfolyamatok. Ezért a probléma nem a bőr egy meghatározott területén jelentkezik, hanem a test belső környezetében. Ennek fényében fennáll a veszélye bármely szövet károsodásának, különösen a hialinporcnak és a nagy és kis ízületek ízületi membránjának. A pikkelysömör ilyen atipikus lefolyásának kiváltása ízületi gyulladás formájában képes:

• pszicho-érzelmi tényezők és stressz;
• túlzott kitettség a bőr napfénynek és sugárzásnak;
• a bőr és a bőr alatti szövet fertőző elváltozásai;
• immunhiányos állapotok, beleértve a HIV-fertőzést;
• alkohollal és dohányzással való visszaélés;
• a vér hormonális egyensúlyának megsértése;
• traumás sérülések (zúzódások, intraartikuláris törések, szakadások és ficamok stb.);
• bizonyos gyógyszerek hatása.

Mindezek a tényezők a pszoriázisos gyulladás terjedésével és általánossá válásával fokozzák az immunrendszer egyensúlyhiányát a szervezetben. Mindenekelőtt az erős mikrocirkulációs ágyú szövetek érintettek. Az ízületek ezek közé tartoznak.

Fontos emlékezni! Arthritis psoriatica kizárólag pikkelysömörben szenvedő betegeknél fordul elő. Ez azt jelenti, hogy a pszoriázisos kiütés jeleit nem mutató személynél nem lehet ilyen diagnózist felállítani. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a pikkelysömör elsődleges megnyilvánulása nem bőrelváltozásból, hanem ízületi elváltozásból származik. De ezek a tünetek biztosan egymásra épülnek!

Hogyan lehet gyanakodni és azonosítani a problémát

A pszoriázisos ízületi gyulladás első tünetei lehetnek bizonyos ízületek fájdalma, duzzanata, bőrpírja, merevsége és deformitása. Ettől függően a betegség eltérő lefolyású, ami meghatározza annak klinikai változatát:

1. Aszimmetrikus ízületi gyulladás. Ellentétes oldalról érinti a különböző ízületi csoportokat. Például a bal oldali csípő- és kézízületek, a jobb oldalon a térdízület gyulladásával kombinálva.
2. Szimmetrikus ízületi gyulladás. Jellemzője, hogy mindkét oldalon azonos ízületek vesznek részt a gyulladásos folyamatban (például a bal és a jobb bokaízületek).
3. Arthritis kis ízületi csoportok elsődleges elváltozásával. A patológia ezen formáját a kéz vagy a láb ízületeinek gyulladásának legnagyobb súlyossága jellemzi.
4. A spondylosis pikkelysömör a gerincoszlop gyulladásos elváltozása.
5. deformáló forma. Az ízületek kóros folyamatának rendkívül nehéz szakaszát jellemzi. Megsemmisülésük és deformációjuk kíséretében.
6. Psoriaticus polyarthritis és monoarthritis. A betegség első klinikai változatában több ízületi csoport érintett aszimmetrikus vagy szimmetrikus típus szerint. Monoarthritis esetén a nagy ízületek közül csak az egyik gyulladt (térd, csípő, boka, váll, könyök).

Az arthritis psoriatica diagnózisa klinikai, laboratóriumi és műszeres adatokon alapul. A legindikatívabb a reumás tesztek (C-reaktív fehérje, sziálsavak, szeromukoid szintje) vizsgálata. Az ízületek vizuális változásait röntgenvizsgálat során határozzák meg. Nagy ízületi gyulladás esetén differenciáldiagnózis céljából punkciót végzünk intraartikuláris folyadék mintavétellel elemzés céljából. Természete és sejtösszetétele alapján meg lehet ítélni a gyulladás hozzávetőleges jellegét (ki kell zárni a gennyes folyamatot, a köszvényt, a vér felhalmozódását stb.).

Fontos emlékezni! Ha a pikkelysömörben szenvedő betegeknél bármely ízületi gyulladás tünetei jelentkeznek, ez a betegség progressziójának jele lehet arthritis psoriatica formájában. Ilyenkor megnövekedhet a kiütések száma, vagy megjelenhetnek a belső szervek károsodásának jelei!

Bár az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása, Tizedik Revízió) külön kóddal rendelkezik egy olyan betegségre, mint az ízületi gyulladás (psoriatica), az ilyen diagnózis függetlenként rendkívül ritka.

Orvosi terápia

Az arthritis psoriatica kezelése integrált megközelítést foglal magában. Ez azt jelenti, hogy kétirányú gyógyszereket kell tartalmaznia: a pikkelysömör kezelésére és az ízületi gyulladások enyhítésére. Némelyikük ugyanabba a farmakológiai csoportba tartozik. Ugyanúgy megállítják a kóros folyamatokat a bőrben és a hialinporcban.

A terápia fő irányai a következők.

Erőteljes gyulladáscsökkentő terápia glükokortikoidokkal

Ennek a csoportnak a gyógyszerei az egyik alapvető a különböző eredetű pikkelysömör és ízületi gyulladás kezelésében. A glükokortikoidok alkalmazásának taktikáját a gyulladásos aktivitás mértéke határozza meg:

• Psoriaticus polyarthritis kifejezett gyulladásos elváltozásokkal az ízületekben, a pikkelysömör súlyosbodásával kombinálva vagy anélkül - pulzusterápia módszere szerinti kezelés metilprednizolonon (metipred, metilprednizolon, kortinef), dexametazonon vagy prednizolonon alapuló gyógyszerekkel. A gyulladás visszaszorítása érdekében ezeknek a gyógyszereknek az adagját a lehető legmagasabbnak kell lennie.
• Psoriaticus ízületi gyulladás mérsékelt gyulladásos elváltozásokkal a végtagok vagy a gerinc egy vagy több ízületében. Bemutatjuk a hormonok közepes terápiás dózisokban történő alkalmazását injekció vagy tabletta beadásával.

Kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel

Nem befolyásolja a pikkelysömör lefolyását, de csökkenti az ízületek gyulladásos elváltozásait. Mind a régi generációs gyógyszereket (diclofenac, ortofen, nimesil), mind a szelektív új gyógyszereket (meloxicam, movalis, reumoxicam) alkalmazzák.

Citosztatikumok használata

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekkel való kezelést kizárólag a széles körben elterjedt pikkelysömör hátterében fellépő psoriaticus ízületi gyulladás esetén alkalmazzák. A citosztatikumok használatának szükségességének kritériuma a belső szervek veresége. A leggyakrabban használt gyógyszer a metotrexát.

Manipulációk az érintett ízületeken

A kezelést kétféle hatás képviseli:

• Immobilizálás. A gyulladt ízületeket normál anatómiai helyzetben rögzíteni kell. A mozgások kizárása bennük a folyamat súlyosbodása idején jelentősen csökkenti a kezelés időtartamát. Immobilizálásra gipsz sínek és ortézisek alkalmasak.
• A gyógyszerek intraartikuláris beadása. A nagy ízületekbe rövid vagy hosszú hatású glükokortikoidok (hidrokortizon, kenalog, dipospan) injekciózhatók. Néha citosztatikumok (metotrexát) bevezetéséhez folyamodnak.

Gyakorlatterápia és terápiás gyakorlatok

A betegség első napjaitól írják fel. Jelentése az, hogy az ízület immobilizálásának hátterében a végtag fennmaradó szegmensei tovább mozognak. A folyamat leállásával megkezdődik a beteg artikuláció fokozatos fejlődése.

Fontos emlékezni! Pszoriázisos ízületi gyulladás esetén elfogadhatatlan, hogy egyedül próbálja legyőzni a betegséget, csak népi gyógymódokkal. Az időben történő komplex kezelés megtagadása a betegség progressziójához vagy több ízületre való terjedéséhez vezet!

A hagyományos orvoslás lehetőségei

Az arthritis psoriatica, mint minden krónikus betegség, nem mindig kezelhető sikeresen gyógyszeres kezeléssel. Azok a betegek, akik elvesztették a gyógyulás reményét, bármilyen alternatív módszert keresnek a betegség kezelésére. Általában az alternatív kezelés és az alternatív gyógyászat segít. Természetesen az ilyen technikáknak joguk van az élethez, de nem szabad csak rájuk hagyatkozni. A legjobb a gyógyszeres kezelést népi gyógymódokkal kombinálni.

Íme néhány hatékony recept:

1. Nyers sárgarépa borogatásként az érintett ízületen. Elkészítéséhez egy közepes méretű sárgarépát finomra kell reszelni. Adjunk hozzá öt csepp terpentint és bármilyen növényi olajat a sárgarépapüréhez. Alapos keverés után a kapott masszát gézre helyezzük, amely beburkolja a beteg ízületet. A borogatás időtartama körülbelül 8 óra (éjszaka is lehetséges).
2. Lotionok aloéból. Sárgarépa borogatással analógiával készült. A különbség csak a fő összetevőben van: sárgarépa helyett aloét használnak. A legjobb a sárgarépa borogatással váltogatni.
3. Tinktúra lila rügyek alapján. A nyersanyagok betakarítása tavasszal történik. A tinktúra adagonkénti szükséges veseszáma 2 csésze. Friss veséket öntünk 500 gr. alkohol. Tíz napon belül az infúziónak sötét helyen kell lennie. Ezen időszak elteltével a termék használatra kész. Kizárólag külső alkalmazásra, a bőrön való dörzsölés formájában használható az érintett ízületek területén.

A helyes táplálkozás fontosságáról

A pikkelysömör, tehát az ízületi gyulladás pikkelysömör eredetének egyik elmélete a bélrendszer. Ezért a megfelelő táplálkozás nagyon fontos e betegségek sikeres kezeléséhez. A pszoriázisos ízületi gyulladás megfelelő étrendje a következőket tartalmazza:

• Allergén élelmiszerek kizárása: édességek, citrusfélék, csokoládé, tojás.
• Az irritáló élelmiszerek kizárása: pácok, fűszerek, füstölt húsok, fűszerek, alkoholos italok.
• Az étrend alapja a zöldségek, gyümölcsök és bogyók. De az étrend kizárja a ribizlit, epret, paradicsomot, áfonyát, szilvát, padlizsánt, kókuszt.
• Megfelelő mennyiségű tisztított vagy olvadt víz használata (kb. 1,5 liter naponta). Hasznosak a szénsavmentes lúgos ásványvizek (Borjomi, Essentuki).
• Gabonaalapú ételek: hajdina, rizs, árpa. A legjobb, ha zöldséggel (olíva, lenmag, napraforgó) vagy vajjal töltjük meg.
• Hústermékek. Előnyben részesítik a diétás húsokat: csirke, pulyka, nyúl. A súlyosbodás idején jobb tartózkodni a halaktól.
• Alacsony zsírtartalmú savanyú tejtermékek.
• Teljes kiőrlésű lisztből és korpából készült kenyér.
• Főzési módok: sült és füstölt ételek fogyasztása szigorúan tilos. A termékek főzhetők, párolhatók, süthetők.

A betegség jellemzői gyermekkorban

A pikkelysömör előfordulása a gyermekek körében jóval alacsonyabb, mint a felnőtteknél. A pszoriázisos ízületi gyulladás valószínűsége kicsi, amit statisztikai adatok is megerősítenek. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek közül legfeljebb 6% a 16 év alatti gyermekek. Ebbe a korcsoportba tartozó személyeknél a pikkelysömör hátterében gyakran előfordulnak közönséges ízületi fájdalmak, amelyek nyomtalanul elmúlnak. A betegség lefolyásának sajátossága gyermekeknél olyan, hogy leggyakrabban általános jellegű (mint például a polyarthritis).

Megelőzés

A pszoriázisos ízületi gyulladás előrejelzése és megelőzése nagyon nehéz. A megelőzés a pikkelysömör klasszikus formáinak időben történő megfelelő kezelésében, a táplálkozási rend (szigorú diéta) betartásában, a rossz szokásokról való lemondásban, a megfelelő higiénikus bőrápolásban és a sérülések megelőzésében rejlik. A megelőző intézkedések be nem tartása ára a betegség előrehaladása, sőt a fogyatékosság.

Az arthritis psoriatica sok közös vonást mutat az eltérő eredetű ízületi gyulladással. Fő különbsége a pikkelysömör bőrmegnyilvánulásainak kötelező jelenléte. A betegség ezen jellemzője a diagnózis és az optimális kezelési módszer kiválasztásának alapja.

• A betegség leírása
• Tünetek
• Diagnosztika
• Kezelés

Az orvosi statisztikák szerint a pszoriázisos ízületi gyulladással diagnosztizált emberek körülbelül 40% -ánál a kóros folyamat kiterjed a gerincre, amelyet spondylitis pikkelysömörnek neveznek. Ebben az esetben leggyakrabban a végtagok perifériás ízületeinek gyulladásával kombinálják.

Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor a pikkelysömör egyik formája a másikra változik, például a vulgáris váladékossá válhat. És csak az esetek 5% -ában észlelik a gerinc izolált elváltozását pikkelysömörben arthritis psoriatica jelenléte nélkül.

Nem szabad azonban azt gondolni, hogy pikkelysömör esetén az ember háta szükségszerűen szenved. A csigolyák veresége csak akkor következik be, ha maga a pikkelysömör lefolyása meghaladja a 10 évet.

A betegség leírása

A betegség sajátossága, hogy megsértik az intervertebrális lemezek rostos gyűrűjét, ahol az osteophyták, majd a syndesmophyták képződnek. Ebben az esetben gyakran helytelen diagnózist állítanak fel, és a spondylitis helyett a beteget spondylosis kezelésére kezdhetik.

A spondylitis pikkelysömörben leggyakrabban a gerinc sacroiliacalis része, a sternocostalis és a sternoclavicularis ízületek érintettek. Ugyanakkor az ilyen spondylitis patológiás változásai gyakorlatilag nem különböznek a Bechterew-kórban észlelt változásoktól.

De mégis vannak különbségek. A helyzet az, hogy a pszoriázisos elváltozásokkal a kóros folyamat fokozatosan lefedi a gerinc minden részét, ami scoliosis megjelenéséhez, a testtartás megsértéséhez és más csontrendszeri rendellenességekhez vezet. És ha nincsenek bőrmegnyilvánulások, és nincs a végtagok ízületeinek ízületi gyulladása, akkor a helyes diagnózis helyett hibás diagnózist állítanak fel - Bechterew-kór.

Tünetek

Az ilyen típusú spondylitis klinikai képe hasonló a többi spondyloarthritis klinikájához. A fő tünet a fájdalom, amely a hát bármely részén jelentkezik. Ugyanakkor a fájdalmas érzések több hétig, hónapokig, néha évekig is eltarthatnak. Különösen hangsúlyosak éjszaka és reggel közvetlenül ébredés után. Nyugalomban a fájdalom nem csökken, de hosszan tartó fizikai aktivitás után kissé alábbhagy.

A vizsgálat során az orvos észreveheti az ágyéki gerinc simaságát és enyhe meghajlását. Ugyanakkor a Forestier-szindróma csak férfiaknál figyelhető meg, és még akkor is ritka esetekben.

Ami a gerinc patológiás folyamatának súlyosságát illeti, ez a mutató szorosan összefügg a személy életkorával, a pikkelysömör lefolyásával, a beteg nemével és a bőrkárosodás mértékével. Ebben az esetben a leggyakrabban az ízületi szindrómát figyelik meg, és nem a betegség bőrmegnyilvánulását. Sőt, kezdődhet akár a perifériás ízületekből, akár közvetlenül a gerincből. Ha a hát a betegség kezdetétől érintett, akkor a betegség élénk tünetekkel és gyors progresszióval folytatódik. Ha bőrformával kezdődött, akkor a spondylitis jóindulatú lesz.

Ami a nemhez kötöttséget illeti, a kifejezett pszoriázisos spondyloarthritis súlyos gerinckárosodással csak fiatal férfiakra jellemző. Ami a nőket illeti, a spondylitis hihetetlenül ritka náluk. Leggyakrabban a gyulladást olyan pikkelysömör okozza, mint az exudatív, eritrodermiás és pustuláris. Ezek a patológiák biztosítják a csigolyák kóros folyamatban való részvételének nagy százalékát.

Diagnosztika

A betegség jól kimutatható a röntgenfelvételeken. Az esetek 50%-ában nyaki deformitás, a csigolyák csontritkulása és a szalagok meszesedése áll fenn. Kimutatható a csigolyaközi ízületek eróziója, a csigolyatestek deformációja. A mellkasi régióban általában gerincferdülést észlelnek, itt a leggyakoribb a csigolya deformitás. Az ágyéki régióban a csigolyák kóros elváltozásai kevésbé gyakoriak, de itt ezek a változások jól kifejeződnek.

Érdemes megjegyezni, hogy a korai szakaszban ezeket a patológiákat nem lehet kimutatni, mivel egyszerűen láthatatlanok a röntgenfelvételen. Annak érdekében, hogy a betegséget a legelején felismerjék, olyan vizsgálatokon kell átesni, mint a CT vagy az MRI. Gyakran előfordul azonban, hogy az ember túl későn fordul orvoshoz, amikor már markáns változások következtek be, és az orvostudomány itt nem tehet semmit.

Kezelés

A mai napig nem fejlesztettek ki olyan kezelést, amely segíthetne a betegeknek ezzel a diagnózissal. Gyógyszeres terápiaként olyan gyógyszereket használnak, amelyek az anticitokinek csoportjába tartoznak. Szükséges továbbá kortikoszteroidok és citosztatikumok felírása. Ami a gyulladáscsökkentő terápiát illeti, azt csak szigorú indikációk szerint és csak egyéni séma szerint végezzük. Ezenkívül torna is kiegészíthető a kezeléssel, amely spondylitis pikkelysömör esetén hosszabb ideig segít fenntartani a mobilitást.

Az arthritis psoriatica tünetei és kezelése két összefüggő fogalom. A terápiás rendet a klinikai kép és az uralkodó tünetek figyelembevételével alakítják ki. A kezelés fő célja a beteg állapotának javítása és a betegség további progressziójának megelőzése.

Fő tünetek

A betegség tüneteit meglehetősen nagy változatosság jellemzi. A pszoriázisos ízületi gyulladás gyermekeknél a betegség bőrmegnyilvánulásaival kezdődik. Erythemás papulák alakulnak ki, amelyeket ezüstös pikkelyek jellemeznek. Ezek a jelek a könyökben, a térdben, az ágyékban és a fejen találhatók. Felnőtteknél a betegség ízületi megnyilvánulásokkal kezdődik.

Az arthritis psoriatica első klinikai tünetei fokozatosan jelennek meg. A betegek enyhe mozgásmerevséget észlelnek, különösen reggel. Fizikai aktivitással a kellemetlen érzés nyom nélkül eltűnik. Idővel fájdalom jelentkezik. Eleinte nagyon enyhe, és az intenzitás állandó növekedése jellemezte, különösen éjszaka.

A pszoriázisos polyarthritist az ízületek többszörös elváltozásai jellemzik. Az első jelek alakjuk megváltozása, amely végül deformációvá válik. Az érintett ízületek feletti bőr színe módosul, az epidermisz bordó árnyalatot kap.

Arthritis psoriatica esetén a betegség tünetei a betegség típusától függően változhatnak. Például az oszteolitikus formát az ujjak lerövidülése jellemzi.

A betegség progressziója az ízületek szalagos apparátusának jelentős gyengüléséhez vezet. Ennek eredményeként nagy a valószínűsége a spontán diszlokációknak.

A pszoriázisos polyarthritis a kis ízületek vereségével kezdődik a kéz- és lábujjak falán. Idővel nagyobb ízületek vesznek részt a kóros folyamatban - térd és könyök.

A gyulladás átmenete az inakra és a porcos felületekre provokálja a dactilitis kialakulását. Ez az állapot a beteg jólétének jelentős romlásához vezet. A dactilitis fő megnyilvánulásai:

• súlyos és állandó fájdalom;
• a szövetek kifejezett duzzanata az érintett ízület területén;
• az ödéma terjedése az egész ujjra;
• deformitás és erős fájdalom miatt az ízület károsodott mobilitása.

A gerinc szalagos apparátusának kóros folyamatában való részvétel szövődmények kialakulásához vezet. Ennek következményei syndesmophyták és paravertebrális csontosodások képződésében nyilvánulnak meg. Az állapotot súlyos fájdalom és a mozgások merevsége kíséri.

A patológia fokozatosan terjed az összes ízületre. Nemcsak az inak vesznek részt a gyulladásos folyamatban, hanem a csontszövet is a szalagok rögzítésének területén. Ez a patológia elsősorban a calcaneus és a tuberkulózis, a sípcsont és a humerus felső felületének gumóssága területén lokalizálódik.

A pszoriázisos polyarthritis nemcsak az ízületeket és a közeli szöveteket érinti, hanem a körömlemezeket is. A fő megnyilvánulása a gödrök vagy barázdák előfordulása az ágy felületén. A köröm színe idővel megváltozik a vérellátás romlása miatt.

A betegség diagnosztikai kritériumai

Photo of psoriatic arthritis

A pszoriázisos ízületi gyulladást (a képen) súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik. Egyértelmű kronológiát azonban szinte lehetetlen követni. Végül is minden ember másképp reagál a betegségekre.

A beteg további vizsgálata segít a diagnózis megerősítésében. Ehhez laboratóriumi és műszeres módszereket használnak.

Ha gyanítható a pszoriázisos ízületi gyulladás, a diagnózis szükségszerűen röntgenfelvételt tartalmaz. Segítségével meghatározhatja a betegség konkrét jeleinek jelenlétét.

A pszoriázisos ízületi gyulladás radiográfiai jelei a következők:

• ízületi rés csökkentése;
• csontritkulás jelei;
• számos minta jelenléte;
• az ízületek és a csontok ankilózisának megnyilvánulásai;
• sacroiliitis kialakulása;
• paraspinalis csontosodások előfordulása.

A röntgensugarak azonban nem az egyetlen módszer a betegség diagnosztizálására. A betegnek vérvizsgálatot kell végeznie. A gyulladásos folyamat jele a szeromukoid, fibrinogén, sziálsav és globulin mennyiségének növekedése. A vérben az A és G csoport immunglobulinjainak szintje emelkedik, keringő immunkomplexek jelennek meg. A rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisa céljából a betegnek vizsgálatot kell végeznie a rheumatoid faktor jelenlétére vonatkozóan.

Szükség esetén a kezelőorvos ízületi szúrásra utalhatja a beteget ízületi folyadék felvétele érdekében. A pszoriázisos polyarthritis a neutrofilek emelkedett szintjével nyilvánul meg. A folyadék viszkozitása csökken, míg a mucin-rög laza.

A betegség konzervatív terápiája

Hogyan kezeljük az ízületi gyulladás pszoriázisát? Sajnos nincs olyan gyógyszer, amely teljesen meg tudná gyógyítani ezt a kellemetlen betegséget. A terápia fő célja a beteg állapotának javítása a tünetek enyhítésével és a kóros folyamat stabilizálásával. Az integrált megközelítés segítségével megelőzhető a betegség további progressziója, megelőzhető a szövődmények kialakulása és stabil remisszió érhető el.

Az ízületi gyulladás kezelése magában foglalja a következő gyógyszercsoportok használatát:

1. NSAID-ok. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatásuk van. Segítenek javítani a beteg állapotát a betegség főbb jeleinek (súlyos fájdalom és gyulladás) megszüntetésével. Az NSAID-okat tüneti terápiaként alkalmazzák, mivel nem befolyásolják a pszoriázisos ízületi gyulladás lefolyását. Leggyakrabban Diclofenac vagy Ibuprofen alapú gyógyszereket használnak. Az arthritis psoriatica klinikai megnyilvánulásaitól függően kenőcs, gél, tabletta vagy injekció formájában írják fel. A szükséges adagolási formát, az adagolást és a kezelés időtartamát az orvos határozza meg.
2. Glükokortikoszteroidok. A hormonális szerek erősen kifejezett gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek. Nagyon óvatosan kell szedni a szövődmények magas kockázata miatt. A glükokortikoszteroidokat a nem specifikus gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatástalansága miatt írják fel. Bizonyos esetekben tanácsos a gyógyszert intraartikulárisan alkalmazni. Ez gyors és erőteljes terápiás hatást biztosít közvetlenül a gyulladás fókuszában. A hormonok bejuttatása az ízületi kapszulába csak kórházban lehetséges, mivel ez bizonyos ismereteket és készségeket igényel. Erre a célra használjon dexametazont, prednizolont.
3. Alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Az arany standard a különböző etiológiájú ízületi gyulladások kezelésében. Segítségükkel a betegség lefolyása alatt remisszió érhető el, azonban a terápiás hatás csak néhány hónappal a beadás megkezdése után jelentkezik. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a metotrexát, a szulfaszalazin, a leflunomid, a ciklosporin-A és mások.
4. Bioágensek. Képesek gátolni egy specifikus fehérjét - a tumor nekrózis faktort. Ennek köszönhetően a gyulladás molekuláris szinten megszűnik. Ezek a Remicade, Humira és más eszközök.

A pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegek kezelését orvosi felügyelet mellett kell végezni, különösen, ha gyermekről van szó. A terápia pozitív eredményének hiányában a szakember képes lesz időben módosítani a találkozókat és kiválasztani más gyógyszereket.

A betegség kezelése fizikoterápia segítségével

Az akut gyulladásos folyamat eltávolítása után az arthritis psoriatica komplex kezelésébe be kell vonni az edzésterápiát. Az órák vezetése csak a stabil remisszió elérése után és a kezelőorvossal egyetértésben lehetséges.

A gyakorlatterápia szakembere segít a megfelelő gyakorlatkészlet kidolgozásában. A fizikai aktivitás szintjét és a szükséges mozgásokat a betegség lefolyásának, a szövődmények jelenlétének és a beteg kezdeti felkészülésének figyelembevételével választják ki.

A mozgásterápia segítségével hatékonyan megszabadulhat a túlsúlytól, ami csökkenti a fájó ízületek terhelését. A rendszeres testmozgás erősíti a szalagos apparátust, biztosítja az izomrostok rugalmasságát és rugalmasságát. Enyhíti a fájdalmat és a reggeli merevség érzését. Növeli vagy legalábbis fenntartja az érintett ízületek mozgási tartományát ugyanazon a szinten.

Pszoriázisos ízületi gyulladás esetén a tornaterápiás komplexum általános erősítő gyakorlatokat tartalmaz, amelyek célja az ízületek természetes funkcióinak megőrzése. A rendszeres testmozgás sokkal sikeresebbé teszi a gyógyulási folyamatot.

A betegség nem hagyományos terápiája

A pikkelysömör ízületi gyulladásának alternatív kezelési módszerei hatékony segítséget nyújthatnak a betegség gyógyszeres terápiájában.

Először is, a betegnek szigorúan be kell tartania az étrendet. Gyakori, de kis mennyiségű étkezés javasolt. A napi menü kialakításakor az egyszerű szénhidrátokat és az állati zsírokat ki kell zárni. Távolítsa el a sült, fűszeres, füstölt és sós ételeket. A tej- és növényi termékeknek jelen kell lenniük a napi étrendben. Fontos szerepet töltenek be a gyümölcsök és zöldségek, különösen az alma, áfonya, ribizli, hegyi kőris, homoktövis, spárgabab. A pikkelysömör ízületi gyulladás és az alkohol összeférhetetlen fogalmak. Ezért az alkoholt kerülni kell. A tilalom a kávéra és az édes szódára vonatkozik.

A jó eredmények a gyógynövényeken alapuló régi recepteket mutatják:

1. Bojtorján gyökér tinktúra. A friss növényt őrölje meg, és tegye egy üvegedénybe. Öntsük fel vodkával úgy, hogy a folyadék 2-3 cm-rel ellepje az üveg tartalmát. Infundálja a gyógyszert 3 hétig száraz és sötét helyen. A gyógyító tinktúra alkalmazható szájon át, naponta háromszor 10-15 cseppet étkezés előtt 10-20 perccel, vagy az érintett ízületek bedörzsölésére.
2. A vörösáfonya leveleiből készült főzet. 2 tk száraz füvet öntsünk 200 ml forrásban lévő vízzel, tegyük tűzre és forraljuk fel. A terméket 15 percig forralni kell, majd lehűlés után inni. A kezelés időtartama több hét, és addig tart, amíg a beteg állapota javul.
3. Gyógynövény alapú főzet. Az orbáncfüvet, a csikófüvet, a pitypangot egyenlő arányban keverjük össze. 1-2 evőkanál keveréket öntsünk 200 ml forró vizet, ragaszkodjunk hozzá és igyunk naponta kétszer 0,5 csészével.
4. Nyírrügyek infúziója. Az elkészítése nagyon egyszerű. 5 g vesét öntsünk egy pohár forró vízzel, és forraljuk 15 percig alacsony lángon. Csomagolja be a tartályt, és infundálja a terméket 1 órán keresztül. Kész ital 50 ml-t 20-30 perccel étkezés előtt, legalább napi 3-4 alkalommal.

Az alternatív terápiás módszerek leggyakrabban teljesen biztonságosak, de ezeket a kezelőorvossal is egyeztetni kell. Ez lehetővé teszi a beteg állapotának gyors javulását és remisszió elérését, valamint megakadályozza a szövődmények kialakulását.