Pielonephritis csecsemőknél és kezelése. Pyelonephritis gyermekeknél: akut és krónikus formák kezelése A pyelonephritis következményei gyermekeknél

Milyen betegség nyilvánul meg egy év alatti gyermekeknél egyszerűen a hőmérséklet emelkedésével, minden egyéb tünet nélkül? Mit lehet összetéveszteni az akut vakbélgyulladással vagy a bélfertőzéssel óvodások és iskolások körében? Ez akut pyelonephritis - a veseszövet gyulladása a fő "munkaelemek" elsődleges elváltozásával.

Ez a leggyakoribb betegség a gyermekeknél az ARI után. A gyermekek 85%-a élete első 6 hónapjában megbetegszik, harmada - még az újszülött korban is. De még az ilyen csecsemőknél is krónikussá válhat a betegség, ha nem kezelik időben. A gyermekek vesekárosodása pedig az egész szervezetet károsítja. Súlyos esetekben pedig akár tartós hemodialízist is szükségessé tehet.

Nem fázott, miért lett beteg?

Az akut pyelonephritis gyermekeknél nem csak hipotermia esetén alakul ki. A betegség gyakoribb okai a következők:

• ARVI: adenovírus fertőzés, influenza;
• Escherichia coli (E. coli) vagy Coxsackie vírusok által okozott bélfertőzés;
• hosszú távú antibiotikum-kezelés, amelynek következtében patogén gombák fejlődnek ki a húgyúti rendszerben;
• krónikus székrekedés, amelynek következtében a bélflóra a nyirokrendszerbe vándorol és a vesékbe terjed;
• colitis (a vastagbél gyulladása);
• bél diszbakteriózis;
• a nemi szervek gyulladása: vulvitis vagy vulvovaginitis - lányoknál, balanitis, balanoposthitis - fiúknál;
• hólyaggyulladás;
• gennyes gyulladás jelenléte a szervezetben: tüdőgyulladás, bakteriális endocarditis, szepszis.

Az első életévben élő fiúknál a pyelonephritis okai a fiziológiás fimózis, vagyis a fityma normális beszűkülése. Ezenkívül mindkét nemnél újszülötteknél és gyermekeknél a pyelonephritis omphalitis, tüdőgyulladás, gennyes mandulagyulladás, gennyes otitis és más szervek szövődményeként alakul ki. Ebben az esetben a fertőzés a vérárammal együtt bejut a vesékbe.

Az első életévben az akut pyelonephritis azonos gyakorisággal fordul elő fiúkban és lányokban. Ennyi kor után 1 beteg fiúra 3 lány jut. Ennek az az oka, hogy a lányoknál a húgycső rövidebb, és a nemi szervek rossz higiéniája esetén a baktériumok azon keresztül emelkednek fel, először a hólyagot, majd az uretereket, majd a veséket érik el.

A gyermekben előforduló pyelonephritis nem valószínű, hogy kialakul, ha nincsenek hajlamosító tényezők a szervezetben. Lesznek:

• kis életkor;
• koraszülöttség;
• korai átállás a mesterséges táplálásra;
• az immunitás jellemzői;
• táplálkozás, amelyben az oxalát sók kicsapódnak a vizeletben;
• terhesség alatt átvitt pyelonephritis;
• preeclampsia (nefropátia) az anya terhessége alatt;
• foglalkozási veszélyek az anyában;
• a húgyhólyag és az idegrendszer közötti kommunikáció megsértése (neurogén hólyag), ami miatt a vizelet stagnálása alakul ki;
• a húgyúti fejlődési rendellenességek;
• kedvezőtlen ökológia;
• gyakori SARS;
• endokrin betegségek;
• férgek;
• maszturbáció;
• a szexuális tevékenység korai kezdete;
• a húgyúti rendszer krónikus betegségei a családban;
• gyakori krónikus fertőzések a családban;
• hipervitaminózis D.

A baktériumok közül a pyelonephritist leggyakrabban (90%-ban) az Escherichia coli okozza. Ez a mikroba számos patogenitási tényezővel rendelkezik. Ezek a csillók és 3 antigén, amelyek együttesen immobilizálják a húgyutakat, letiltják a helyi immunvédelmet, és lehetővé teszik a baktériumok számára, hogy nyugodtan mozogjanak a vizelet áramlásával szemben.

A pyelonephritis további kórokozói a Proteus, köztük a Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, Staphylococcus aureus adenovírus, Coxsackie vírus. A chlamydia, az ureaplasma és a mycoplasma szerepe még mindig mérlegelés alatt áll. A betegséget gombák is okozhatják, például a Candida. A vesékben fellépő gyulladásos folyamatot a Mycobacterium tuberculosis is okozhatja.

A pyelonephritis típusai

A fejlődés körülményeitől függően a pyelonephritis a következőkre oszlik:

• elsődleges: olyan gyermeknél jelenik meg, akinek a húgyúti rendszer normálisan fejlett és megfelelően összekapcsolt szervei vannak;
• másodlagos pyelonephritis: kialakuló vagy a húgyúti rendszerben felépítési rendellenességekkel, vagy ha neurogén hólyag van, vagy ha a vizelet pH-értéke eltérő - hormonális zavarok vagy táplálkozási szokások miatt.

A másodlagos pyelonephritis lehet:

• obstruktív, ha megsértik a vizelet kiáramlásának feltételeit;
• nem obstruktív, akár tubulopathiák, akár anyagcserezavarok, akár veleszületett fejlődési rendellenességek miatt.

A lefolyás jellegétől függően a betegség a következőkre oszlik:

• krónikus pyelonephritis, amely lehet visszatérő (időszakosan súlyosbodó) és látens (ami semmilyen módon nem nyilvánul meg);
• akut pyelonephritis. Nincs ilyen felosztása. Minden tünetnek és a vizeletben bekövetkező változásnak 6 hónapon belül el kell tűnnie, és nem szabad kiújulnia.

A betegség lefolyása során több szakaszra oszlik:

1. I aktív szakasz.
2. II aktív szakasz.
3. III aktív szakasz.
4. Részleges klinikai és laboratóriumi remisszió.
5. Teljes klinikai és laboratóriumi remisszió.

A pyelonephritis a vesefunkció megőrzése szerint is fel van osztva. Tehát ez lehet:

• mentett;
• részben (részben) zavart.

Krónikus pyelonephritisben krónikus veseelégtelenség is kialakulhat.

A betegség tünetei

A pyelonephritis jelei különböző korú gyermekeknél eltérőek. Tekintsük őket.

Újszülötteknél és csecsemőknél

Az akut pyelonephritis egy év alatti gyermekeknél a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• magas hőmérsékletre emelkedett hőmérséklet;
• az étkezés megtagadása;
• hányás;
• Regurgitáció étkezés után;
• halvány szürke arcszín;
• súlygyarapodás csökkenése vagy hiánya;
• időszakos szorongásos rohamok, néha az arc kipirosodásával, és észrevehető, hogy ez vizelés közben vagy előtt jelentkezik;
• hátravetett fejjel feküdhet, ami hasonló az agyhártyagyulladáshoz.

Leggyakrabban a betegség 5-6 hónapos korban kezdődik, amikor a gyermeket vagy bevezetik az első kiegészítő táplálékba, vagy mesterséges táplálásra helyezik át, vagy megismétlik a védőoltásokat. A betegség kezdődhet bélfertőzésként (hányás, hasmenés), de ezek a tünetek gyorsan elmúlnak.

Óvodások és iskolások számára

A pyelonephritis tünetei egy évnél idősebb gyermekeknél már pontosabban jelzik a vesék megbetegedését. Azt:

Fájdalom

• Iskoláskorú gyermekeknél gyakrabban a hát alsó részén érezhető.
• Az óvodások gyomra a köldök közelében van.
• Ha a jobb vese gyulladt, a fájdalom vakbélgyulladáshoz hasonlíthat.

A fájdalmat tompanak írják le, a testhelyzet változásával fokozódik, a has vagy a hát alsó részének felmelegedésével csökken.

vizelési rendellenességek

• erős vizelési inger;
• gyakori vizelés;
• fájdalom vizelés közben;
• viszketés vagy égő érzés vizelés közben;
• a vizelet mennyiségének változása;
• éjszakai vizelési inger;
• enuresis lehet.

Egyéb tünetek

• A pyelonephritis hőmérséklete iskolásoknál ritkán éri el a 38 ° C-ot.
• Mérgezés tünetei: hidegrázás, fejfájás, étvágytalanság.
• Jellegzetes megjelenés: sápadtság, a szemhéjak puffadása, "árnyékok" a szem körül.
• A pyelonephritis esetén a vizelet zavaros lehet, véres lehet, kellemetlen szaga lehet.

1,5-2 éves gyermekeknél kevés a tünet, előfordulhat, hogy nincs fájdalom, de a mérgezés tünetei kifejeződnek, és néha vizeletretenciót észlelnek.

A 4-5 éves gyermekeknél a fájdalom már megnyilvánul, de nem lokalizálódik szigorúan a hasban vagy a hát alsó részén: a gyermek érzi, de nem tudja leírni a lokalizációt. Ebben az életkorban a vizelés közbeni kellemetlenség, a vizelet mennyiségének változása és a vizelési gyakoriság dominál.

A krónikus pyelonephritis jelei

Ez a betegség nagyon kisgyermekeknél ritkán alakul ki. Tünetei a patológia stádiumától függenek.

Tehát a remisszió során megfigyelhető:

• gyorsabb fáradtság;
• ingerlékenység;
• a tanulmányi teljesítmény csökkenése;
• a hát alsó részének fagyása;
• gyakoribb WC-kirándulás.

Ha a krónikus pyelonephritis 2 évnél fiatalabb, akkor a gyermek lemarad a növekedésben és a fejlődésben. Vagyis a szülőknek oda kell figyelniük, hogy gyermekük alacsonyabb, sápadtabb és ne legyen olyan szorgalmas, mint a többi gyerek, és nephrológus vizsgálja meg.

A krónikus pyelonephritis súlyosbodásával a tünetek majdnem ugyanazok, mint a betegség első rohama alatt. Ez fájdalom és láz, valamint a vizelet természetének megváltozása. Csak ezeknek a jeleknek a súlyossága lesz kisebb, mint az első alkalommal.

Ha a krónikus pyelonephritis előrehalad, a gyermek:

• fokozódik a vérszegénység (sápadtabb lesz);
• megemelkedik a vérnyomás, ami fejfájásban, arcpírban nyilvánulhat meg;
• a vizelet mennyiségének csökkenése.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása bizonyos esetekben nehézkes lenne, ha az orvosok a kórházi felvételkor, bármilyen diagnózis mellett, hosszú ideig nem állapodtak volna meg az általános vizeletvizsgálat elvégzésében. Ez a diagnózis azt mutatja, hogy gyulladás van a húgyúti rendszerben.

A pyelonephritis egyéb vizsgálatai a következők:

• általános vérvizsgálat;
• Nechiporenko elemzése;
• a vizelet bakteriológiai vizsgálata;
• vizelet Zimnitsky szerint;
• Reberg-teszt - kreatinin meghatározása a vérben és a vizeletben;
• vizeletvizsgálat PCR-rel - myco-, ureaplasma, chlamydia meghatározására;
• vizelettenyésztés Sabouraud táptalajon - gombaflóra kimutatására;
• a kálium, nátrium, karbamid és kreatinin elemzése a vérben;
• kenet a hüvelyből (lányoknál) vagy a húgycsőből (fiúknál);
• kaparás enterobiasis miatt.

A diagnózis felállításakor fontos a húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata, röntgen módszer - kiválasztó urográfia és néha a vesék radionuklid vizsgálata.

A vizsgálatokon kívül más orvosokkal is konzultálnia kell: szemorvossal, ftiziáterrel, fogorvossal, fül-orr-gégész orvossal. És ha az első szakember értékeli a szemfenék állapotát - annak megértése érdekében, hogy a vesekárosodás hogyan befolyásolja az ereket, akkor a többinek ki kell zárnia a krónikus fertőzést - mint a pyelonephritis lehetséges okait.

Akut pyelonephritis kezelése

A pyelonephritis gyermekeknél történő kezelésének céljai a következők:

1. a pyelonephritist okozó mikroorganizmus elpusztítása;
2. a vesék vérellátásának javulása;
3. a vizelet mennyiségének növekedése.

Gyermekét kórházba kell helyezni, ha:

• ez egy év alatti gyermek;
• jelentős mérgezése van;
• magas a testhőmérséklete;
• csökkent a vizelet mennyisége;
• erős fájdalmai vannak a gyomrában vagy a hát alsó részén;
• magas a vérnyomása;
• Az otthoni kezelésnek nem volt hatása.

Mindenesetre, ha a gyermek otthon marad vagy kórházba megy, 3-5 napig ágyban kell maradnia. Különösen magas hőmérséklet, hidegrázás, fájdalom vagy mérgezési tünetek esetén. Amint a tünetek csökkenni kezdenek, a motoros rendszer kitágul. Nagyon fontos, hogy 2-3 óránként vizelésre kényszerítsük a gyermeket: ezzel megelőzhető a húgyúti pangás, és kiszámítható a napi vizeletmennyiség (ha kacsába vagy üvegbe vizelünk).

Diéta

A pyelonephritis étrendje a következő:

Az ivási rendszer

További folyadékot kell inni áfonya vagy áfonyalé, szárított alma főzet, Slavyanovskaya, Smirnovskaya ásványvizei. A további folyadékbevitel kiszámítása a következő:

• 7 év alatti gyermekek - inni 500-700 ml / nap;
• 7-10 éves korig - 700-1000 ml;
• 10 év felett - 1000-1500 ml.

A folyadékbevitel menete 20 nap.

A felírt gyógyszerek közül:

• antibiotikumok, amelynek hatékonyságát 3 naponta értékelik. Ezek az augmentin, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon. 14 év elteltével ciprofloxacin, norfloxacin vagy levofloxacin alkalmazható. A kezelés időtartama legfeljebb 4 hét, 10-14 naponként lehetőség van az antibiotikum cseréjére;
• uroantiszeptikumok: furagin, furadonin, nalidixsav, 5-nitroxolin, palin. Ezek nem antibiotikumok, hanem olyan gyógyszerek, amelyek megállíthatják a baktériumok növekedését. Az antibiotikum-terápia után a kezelés időtartama 1-2 hét;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek: ez egy NSAID (diclofenac, ortofen, voltaren)
• glükóz 5%, kevésbé sóoldatok (nátrium-klorid, Ringer-oldat) cseppentő formájában;
• a vese vérellátását javító gyógyszerek: eufillin, cinnarizin;
• vérhígító gyógyszerek: trental és analógjai pentoxifillin és harangjáték;
• immunmodulátorok és antioxidánsok- ahogy a gyulladás alábbhagy. Ezek az E-vitamin, a béta-karotin;
• gyógynövények főzetei- az antibiotikumok és uroantiszeptikumok kúra befejezése után:
  • gyulladáscsökkentő: kamilla, zsálya, orbáncfű;
  • vízhajtó: zsurló, vörösáfonya levelek, vadrózsa, medveszőlő;
  • regeneráció javítása: madárcsomó, menta, édesgyökér.

A gyógynövényeket mindegyikre vonatkozó utasítások szerint készítik. Átlagosan ez 2 evőkanál, amelyet 250 ml forró vízzel kell önteni, és 15 percig vízfürdőben kell tartani, majd ragaszkodni kell további fél óráig. Igyon meg egy pohár húslevest naponta, 3-4 adagra osztva. Különböző hatású gyógynövények kombinálhatók.

A fitoterápia lefolyása - 20 nap. Évente 3-4 alkalommal kell gyógynövényeket inni. A gyógynövényes főzetek helyettesíthetők gyógynövényekkel, például kanefronnal, urolesánnal vagy cisztonnal.

Fizikoterápia

Az aktív szakaszban mikrohullámú eljárást is előírnak, a betegség enyhülésének időszakában - az EVT eljárásokat. Ha a gyermek jól érzi magát, és a vizeletben bekövetkezett változások eltűntek, a folyamat krónikussá válásának megelőzése érdekében a következőket írják elő:

• paraffin alkalmazása a vese területén;
• sár alkalmazása a vese területén;
• terápiás (ásványi, termál, nátrium-klorid) fürdők;
• hidrogén-karbonátos-kalcium-magnézium ásványvizeket inni.

A kórházi kezelés általában egy hónapon belül történik, majd a gyermeket egy kerületi gyermekorvos és egy nefrológus figyeli. Elbocsátás után 1 r / hónap, vizelet- és vérvizsgálat ellenőrzése, 6 havonta, ultrahang. Akut pyelonephritis után, ha 5 éven belül nem volt visszaesés, a vér- és vizeletvizsgálatok normálisak, akkor a gyermeket eltávolítják a nyilvántartásból.

A betegség krónikus lefolyása

A szövődmények és a krónikusság megelőzése

A pyelonephritis kiújulásával a kezelést kórházban is végzik. A terápia folyamatai és alapelvei hasonlóak az akut folyamathoz.

A kezelés a vesefertőzés okától függ. Talán:

• sebészeti kezelés (elzáródáshoz vezető anomáliával, vesicoureteralis refluxtal);
• diétás terápia (diszmetabolikus nefropátia);
• pszichoterápiás módszerek neurogén húgyhólyag diszfunkcióra.

A remisszió időszakában tervezett kórházi kezelés szükséges a kivizsgálás és a relapszus elleni kezelés kiválasztásához.

A visszaesés elleni terápia magában foglalja:

• antibiotikumos kezelés kis adagokban;
• uroszeptikumok 2-4 hétig, majd 1-3 hónap szünet;
• fitoterápia minden hónapban 14 napig.

A krónikus pyelonephritis „álarcában” ritka, de előfordulhat vesetuberkulózis, ezért gyermekeknél a ftiziáter konzultációja indokolt. A krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermeket, mielőtt egy felnőtt klinikára kerülne, egy gyermekorvos és egy nefrológus regisztrálja, ütemezett vizsgálatokat és megelőző intézkedéseket hajtanak végre.

Komplikációk

A gyermekeknél a pyelonephritis következményei súlyos betegségek:

• aposztemás nephritis (a vesét pustulák borítják);
• vese carbuncle;
• urolithiasis betegség;
• a vesepapillák nekrózisa;
• zsugorodott vese;
• megnövekedett vérnyomás;
• veseelégtelenség, gyakrabban - a krónikus típus szerint fejlődik.

Előrejelzés

Krónikus pyelonephritisben gyakran alakul ki olyan állapot, mint a másodlagosan ráncos vese, amikor a veseszövet megszűnik ellátni funkcióit, és a szervezet „megfulladhat” a testüregekben felhalmozódó saját folyadékában.

Ha pyelonephritis alakul ki, kevesebb az aktív munkaegység, és veseelégtelenség alakul ki. Kedvezőtlen prognózis lesz az is, ha a pyelonephritis miatt a vesék munkája szenved, intersticiális nephritis alakult ki.

És ha a veseműködés nem is romlott, a vizeletben és a vérvizsgálatban minden változás eltűnt, a vizelet időszakos bakteriológiai vizsgálata pedig nem mutat baktériumot, és nem lehet azt mondani, hogy a gyermek teljesen felépült.

Megelőzés

Elkerülheti a pyelonephritist, ha félévente megelőző vizsgálatokat végez, és időben kezel minden olyan szervet, amely krónikus fertőzés fókuszává válhat. Ezek a szuvas fogak, a krónikus mandulagyulladás, az adenoiditis, a helminták (férgek).

Ha a gyermek már szenvedett pyelonephritisben, akkor 1-3 havonta általános vizeletvizsgálatot és annak bakteriológiai vizsgálatát kell végezni. Ha a vizeletben elváltozások vannak, akkor is, ha a gyermeknek nincsenek tünetei, a megelőző kezelés antibiotikumokkal, uroantiszeptikumokkal, veseműködést javító gyógyszerekkel javallt. Az ilyen terápia legfeljebb 5 éves tanfolyamokon végezhető, mivel a feladat a veseelégtelenség megelőzése.

Így a pyelonephritist gyermekeknél vizsgáltuk, a tünetekre és a kezelésre összpontosítva.

A gyermekkor egyik leggyakoribb betegsége a pyelonephritis, amelyben a vese fertőző és gyulladásos elváltozása lép fel. A patológia bármely életkorú gyermekben kialakulhat, de az első életévek csecsemői különösen érzékenyek rá. A betegség krónikus formáját veszélyesebbnek tekintik, mint az akut formát. A tünetek homályossága és alacsony súlyossága miatt néha nehéz időben diagnosztizálni. Ugyanakkor a hosszan tartó krónikus gyulladás visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a veseszövetekben.

A krónikus pyelonephritis jellemzői gyermekeknél

A krónikus pyelonephritis gyermekeknél gyulladásos folyamat, jellegzetes hegesedéssel a vesékben, amely ismételt vagy tartós fertőzések után jelentkezik. Egy kóros mikroorganizmus, amely a gyermek veséjében találja magát, először akut gyulladást okoz benne. Kezelés hatására vagy magától 1-1,5 hónapon belül megszűnik. A jövőben számos tényező hatására, beleértve az eredménytelen terápiát vagy annak hiányát, a fertőzés visszatérhet - kiújulhat. A betegség forgatókönyvének ilyen megismétlése hat hónapon belül 2-3 alkalommal azt jelenti, hogy a pyelonephritis krónikus folyamatba ment át, amelyet időszakos exacerbációk jellemeznek.

A vese belső szerkezetének fibrózisa és deformációja - a krónikus pyelonephritis jelei

Körülbelül 10 beteg gyermekből 9 sikeresen felépül az akut pyelonephritisből. De 10%-uknál a betegség nem múlik el, vagy 6 hónapon belül kiújul. Ebben az esetben a betegek a betegség krónikus formáját diagnosztizálják.

A gyulladás a legtöbb esetben bakteriális kórokozó hatása alatt következik be. A betegség vírusos természetének lehetőségét a mai napig nem erősítették meg, bár természetesen a vírus jelenléte egyfajta „nyitott kapu” egy jövőbeni bakteriális fertőzés kialakulásához.

A bakteriális kórokozó három módon jut be a gyermek húgyúti rendszerébe:

• hematogén - a véráramon keresztül. Ez a fertőzés különösen jellemző az 1 év alatti csecsemőkre, de bármely más életkorban is előfordulhat;
• limfogén (rendkívül ritka) - a nyirokereken keresztül súlyos bélfertőzések esetén;
• urinogén - a fertőzés a hólyagban és az ureterben van, a végbélnyílásból vagy a hüvelyi előcsarnokból kerül oda lányoknál. Ekkor maga a vese fertőzése felszálló módon történik.

A vesében háromféle fertőzés lehetséges: hematogén, limfogén és urinogén.

A gyermek veséjében a krónikus pyelonephritist leggyakrabban a következő kórokozók okozzák:

• coli (lat. Escherichia coli);
• Klebsiella (lat. Klebsiella);
• proteus (lat. Proteus);
• enterococcus (lat. Enterococcus);
• mikrobiális társulások (vegyes flóra).

E. coli - a vezető a pyelonephritis kórokozói között

Az ilyen típusú enterobaktériumok a bél állandó lakói és flórájának feltételesen patogén összetevője. Ez azt jelenti, hogy bizonyos koncentrációban a belekben nem veszélyesek. A húgyutakba jutva azonban fertőzést váltanak ki. Általában a staphylococcusok és a streptococcusok behatolnak a véráramba.

Az orvosok azonosítják az életkori kockázati csoportokat, amikor a gyermekeknél a maximális előfordulást rögzítik:

• csecsemők egy évig;
• 2-3 éves csecsemők;
• általános iskolás korú gyermekek: 4-6 éves kortól 7-8 éves korig;
• tinédzserek.

Ebben az életkorban a gyermekek urogenitális rendszere a legsérülékenyebb.

Pyelonephritis gyermekeknél: videó

Etiológia és patogenezis

A krónikus pyelonephritis fő okai gyermekeknél:

Tanulmányok szerint a születés után intenzív osztályon lévő újszülöttek körülbelül 50%-ának van vesekárosodása.

Az elhúzódó gyulladást közvetlenül kiváltó okok mellett vannak olyan hajlamosító tényezők is, amelyek közvetve befolyásolhatják a folyamat patogenezisét:

Osztályozás

Attól függően, hogy melyik vese fertőzött, megkülönböztetik a jobb és a bal oldali pyelonephritist. A betegség két fő típusra osztható:

• elsődleges, vagy nem obstruktív - amikor a betegséget nem terhelik anatómiai rendellenességek, és ezt laboratóriumi vizsgálatok igazolják;
• másodlagos vagy obstruktív - ha a folyamatot a húgyúti rendszer negatív súlyosbító fizikai hibája előzte meg.

A betegség több tevékenységi fázison megy keresztül:

• aktív - gyulladás, amely tüneti, amelyet laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok eredményei igazolnak;
• inaktív - látens vagy látens lefolyás, amely véletlenül észlelhető egy ütemezett vizsgálat során;
• remisszió - a teljes tünetegyüttes teljes eltűnése, valójában - klinikai gyógyulás.

A krónikus lefolyás alapvetően a másodlagos pyelonephritisnek felel meg, és előfordul:

• obstruktív - gyulladás a vizeletáramlás szerves (veleszületett vagy szerzett) rendellenességeinek hátterében;
• nem obstruktív (diszmetabolikus) - ha a társbetegségek érrendszeri rendellenességek, immunhiány stb.

A pyelonephritis osztályozása gyermekeknél - táblázat

Tünetek

A krónikus pyelonephritist hullámzó lefolyás és időszakok változása jellemzi: súlyosbodás és tünetmentes. A betegség lappangva haladhat, és évekig nem jelentkezik. A relapszusokat minden olyan tünet kíséri, amely a betegség akut lefolyására jellemző. A csecsemők ingerlékenyek lesznek és gyorsan elfáradnak. Az iskolások tanulmányi teljesítménye csökken.

A csecsemőknél az exacerbáció jelei a következők:

Az ilyen tünetek természetesen nem specifikusak a csecsemők betegségére, ami a krónikus pyelonephritis diagnosztizálásának nehézsége egy év alatti gyermekeknél.

Az idősebb gyermekeknél a tünetek jelentősen eltérnek, és a klinikai képnek jellegzetes jelei vannak, amelyekre a gyermek már önmagában panaszkodhat:

A 10-11 év alatti gyermekek pyelonephritisének sajátossága, hogy az ebbe a korosztályba tartozó lányok 3-5-ször gyakrabban betegszenek meg, mint a fiúk. Ennek oka a női anatómia: a nemi szervek közelsége és a rövidebb húgycső.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A találkozón a gyermek nefrológus felméri a bőr megjelenését, az arc duzzanatát. Érezze az ágyéki régiót, könnyű mozdulatokkal érintse meg a tenyér szélét a hát oldalsó részein (veseütés). Ha fájdalmat vagy kényelmetlenséget tapasztal, ez figyelmezteti az orvost.

Hasonló jelet Pasternatsky pozitív tünetének neveznek, és azt mondja, hogy a vesében van gyulladás. De a fő diagnosztikai módszerek a műszeres vizsgálatok és a specifikus tesztek. A diagnózis elsősorban a laboratóriumi eredmények alapján történik. Szükséged lesz:

Normális esetben a vizeletben lévő fehérje elhanyagolható mennyiségben lehet, gyakorlatilag nem szabadna ott lennie, valamint a karbamid a vérben. Így nyomon lehet követni a vesék kiválasztó funkciójának megsértésének kóros tendenciáit.

Műszeres módszerek segítségével felmérhető a vesék funkcionális változásainak és deformációjának mértéke. A leginformatívabb urológiai vizsgálatok:

A gyermekek krónikus pyelonephritisének az exacerbáció során közös jellemzői vannak azokkal a betegségekkel, amelyek differenciáldiagnózist igényelnek:

• hólyaggyulladás (cystitis);
• parenchymalis nephritis;
• glomerulonephritis;
• vese tuberkulózis.

A diagnózis felállításakor az orvos figyelembe veszi a klinikai megnyilvánulások összességét, a gyermek felmérésének és vizsgálatának adatait. Az orvos rendszerezi azokat a panaszokat, amelyek pyelonephritisre utalhatnak. Így a betegség helyes meghatározása érdekében a nefrológusnak vagy urológusnak figyelembe kell vennie a tünetek egész sorát:

• általános mérgezés jelei;
• fájdalom a vese területén;
• vizelési zavarok;
• a vizeletvizsgálatok változásai: neutrofilek (fehér leukociták), fehérjefrakciók, bakteriális kórokozók jelenléte;
• a pyelocalicealis struktúrák deformációja;
• funkcionális zavarok.

Gyermekgyógyászatban a krónikus pyelonephritis súlyosbodása hasonlíthat az "akut has" tüneteire, a bél- és légúti fertőzésekre. A betegség jellegzetes ismertetőjele a kóros folyamat egyoldalúsága vagy aszimmetriája.

Kezelés

A gyermek állapotának súlyosságától függően határozzák meg a kórházi kezelés szükségességét. A betegség aktív szakaszában az ágynyugalom kötelező a klinikai tünetek, például a láz vagy a mérgezés megszűnéséig, átlagosan körülbelül egy hétig. A fő terápiás intézkedések az antibakteriális, tüneti, patogenetikai terápia. A krónikus pyelonephritis kezelését három szakaszban kell elvégezni:

• a kórokozó elpusztítása és a bakteriális-gyulladásos folyamat leállítása;
• az immunválaszok korrekciója az aktív gyulladás csökkenésének hátterében;
• az esetleges visszaesések megelőzése.

A fő kezelést a gyermek étrendjének kötelező módosítása egészíti ki.

Orvosi terápia

A fő gyógyszeres kezelés az antibiotikumok alkalmazása a mikrobiális-gyulladásos folyamat elnyomására. Az aktív gyulladás időszakában ez egy héttől három hétig tartó kúra, az inaktív szakaszban rövid fenntartó kúrák, 3-4 hetes időközönként. A nefrológus az antibiogram eredményei szerint választja ki a gyógyszert - bakposev a gyermek flórájának érzékenységéről a különböző típusú antibiotikumokra. Míg a konkrét kórokozó ismeretlen, empirikusan széles spektrumú antimikrobiális szert írnak fel, de ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása van. Ezért a provokátor meghatározása után szűk profilú antibiotikum hat rá, hatékonyabban semlegesíti az adott baktériumokat, és kevésbé károsítja a szervezet egészséges flóráját.

A nefrológus gyermekgyógyász megközelítése az antibiotikum kiválasztásában számos kritériumon alapul. A gyógyszernek a következőnek kell lennie:

Ezenkívül a hosszú antibiotikum-terápia során körülbelül hetente szükséges a különböző gyógyszercsoportok cseréje a bakteriális rezisztencia megelőzése érdekében. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a pyelonephritis kezelésére leggyakrabban a következő antibiotikum-csoportokat használják:

• félszintetikus penicillinek (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporinok 2, 3 generáció (Ketocef, Mandol, Klaforan, Fortum, Epocelin);
• aminoglikozidok (amikacin, gentamicin).

Az antibiotikumok szájon át vagy intramuszkulárisan beadva javasolt, a gyermek életkorától és az állapot súlyosságától függően. A nefrológus által előírt kezelési rendet pontosan be kell tartani. Ez kiküszöböli a bakteriális rezisztencia kialakulásának lehetőségét a gyógyszer hatóanyagával szemben.

Az ofloxacin egy széles spektrumú antibiotikum, amelyet csak tartalék uroszeptikumként használnak, ha más antimikrobiális szerek hatástalanok.

A szükséges komplex terápia részeként további gyógyszercsoportok a következők:

• NSAID-ok - nem szteroid gyulladásgátló szerek (Surgam, Ortofen) - javítják az antimikrobiális szerek gyulladáscsökkentő hatékonyságát;
• antiallergiás (Claritin, Tavegil) - antibiotikumokkal kombinálva írják elő az allergiás reakció megelőzésére;
• diuretikumok (Furosemid) - növelik a vese véráramlását, enyhítik a parenchyma duzzadását, a kezelés kezdetén alkalmazzák őket, amikor bőséges folyadékbevitel javasolt;
• immunstimulánsok (Viferon, Cycloferon, Lysozyme) - akkor szükségesek, ha a pyelonephritis visszaesései a szervezet védekezőképességének csökkenésével járnak, a betegség súlyos lefolyása miatt, valamint csecsemőkorban. Alkalmazásukra vonatkozó döntést az immunológus szigorúan az indikációk szerint hozza meg;
• angioprotektorok (Trental, Cinnarizine) - javítják a szervszövetek mikrocirkulációját.

Gyógyszerek - fotógaléria

Ortofen - nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer
Tavegil - allergiás reakciók kezelésére szolgáló gyógyszer Viferon - vírusellenes és immunmoduláló szer A furosemidet gyakran a pyelonephritis kezelésének kezdetén írják fel.
Az Amoxiclav egy félszintetikus antibiotikum, amelyet gyermekek számára engedélyeztek.

Diéta

Ami az ivási rendet és a táplálkozást illeti, mindenekelőtt a gyermeknek a lehető legtöbb folyadékot kell fogyasztania naponta: kompótokat, nem savas gyümölcsleveket, gyengén főzött teát, de ami a legfontosabb, tiszta vizet. A sok vízivás, ha nincs ellenjavallat, segít megtisztítani a vért a méreganyagoktól, kiöblíteni a baktériumokat és ezáltal megkönnyíti a vesék munkáját.

Az ilyen termékeket ki kell zárni a gyermek táplálékából:

Ezenkívül nem szabad visszaélni a sós ételekkel és a fehérjetartalmú ételekkel, amelyek irritálják és felesleges „munkával” terhelik a veséket.

Fizioterápia és pyelonephritis

Az inaktív szakaszban a szupportív fizioterápiás eljárások relevánsak. Balneológiai és ásványi üdülőhelyek láthatók. Jó vizelethajtó hatást fejtenek ki a közepes és alacsony mineralizációjú vizek (Naftusya, Borjomi). A betegeknek olyan eljárásokat írnak elő, amelyek fokozzák a helyi véráramlást, aktiválva az általános immunológiai állapotot:

A pyelonephritis fizioterápiájának ellenjavallata egy aktív gyulladásos folyamat.

Műtéti beavatkozás

A visszatérő pyelonephritisben szenvedő gyermekek műtéti kezelésének javallata a súlyos vesicoureteralis reflux (4–5), amely ismételten a fertőzés kiújulását váltotta ki. Ebben az esetben az urológus minimálisan invazív eljárást javasol - az ureter nyílásának endoszkópos plasztikai korrekcióját, ahol egy speciális hosszú tűvel bizonyos mennyiségű kollagén gélt fecskendeznek be. Tehát mesterségesen hozzon létre egy "helyettesítő" szelepet a hólyag és az ureter között. A VUR műtétre nem mindig van szükség, mert gyakran egy gyermek már fiatalabb iskolás korban önállóan „kinövi” a hibát.

Egyéb esetek, amikor műtétre lehet szükség pyelonephritisben szenvedő gyermekeknél:

• a húgyutak elzáródása - akadályozza a veleszületett vagy szerzett eredetű vizelet normális kiáramlását;
• gennyes szövődmény vagy nekrózis kialakulása az akut stádiumban.

Súlyos szövődmények esetén a műtétet nyílt megközelítéssel, klasszikus, szikével végzett bemetszést alkalmazzák. Mivel a sebésznek személyesen kell felmérnie a betegség képét, fertőtlenítse a genny vagy nekrózis gócait.

A laparoszkópos műtét 3-4 5-10 mm átmérőjű szúrással történő sebészeti beavatkozás kímélő módszere.

A húgyúti mechanikai elzáródás kiküszöbölésére laparoszkópos műtét alkalmazható, amikor három kis szúrással hozzáférnek a páciens belső szerveihez, ahol egy manipulációs eszközt és egy miniatűr kamerát helyeznek be, amely közvetíti a test belsejében zajló eseményeket. speciális monitor, amelyen a sebész elvégzi a szükséges műveleteket. A laparoszkópia rövid gyógyulási idővel és minimális szöveti traumával jó.

Népi gyógymódok

A népi gyógymódoknak nincs közvetlen terápiás hatása, de hasznosak lehetnek a komplex terápia részeként. Az ilyen receptek alkalmazása előtt konzultáljon orvosával a megfelelőségükről.

1. Borókabogyó - érzéstelenítőként és fertőtlenítőként használják a húgyúti betegségekre. Elkészítés: 10-12 bogyót öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, és hagyjuk állni két órán keresztül. Szűrje le és vegye be az orvos utasítása szerint.
2. Lenmag – enyhíti a gyulladást és tisztítja a vesét. Elkészítés: 1 teáskanál magot 250 ml forrásban lévő vízzel felöntjük, 10 percig alacsony lángon tartjuk, majd kb. egy órát állni hagyjuk, leszűrjük.
3. Kukoricaselyem – jól ismert jó vizelethajtó hatásáról. Elkészítés: 30-40 g zúzott kukoricabélyeget öntsünk 250 ml forrásban lévő vízzel, és hagyjuk állni 45 percig. Hűtsük le, szűrjük le.

A népi gyógymódok gyermekkori dózisait a különböző korú gyermekek számára először meg kell beszélni a kezelő nefrológussal.

Népi gyógymódok a krónikus pyelonephritis kezelésére: fotógaléria

A borókabogyók szedésének legjobb ideje szeptember és október A lenmag hasznos az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeiben Kukorica stigmák - vizelethajtó hatású gyógynövény

A krónikus pyelonephritis kezelésének jellemzői kettős vesében szenvedő gyermekeknél

A kettős vese egy veleszületett genetikai mutáció, és úgy néz ki, mint két összeolvadt szerv. A fúzió lehet teljes – minden leányvese saját medencecsonti rendszerrel és ureterrel, vagy részleges – egy ureterrel kettőre.

Kettős vesével teljes mértékben élnek, betartva a fokozott megelőző intézkedéseket

Vannak esetek, amikor a leányureter nem „áramlik” a fő ureterbe, hanem kikerül a bélbe vagy a hüvelybe. Ilyen patológiákkal a gyermek vizeletszivárgása lesz.

A kettős vesével rendelkező gyermekek kezdetben egészségesek, de nagyobb valószínűséggel alakulnak ki pyelonephritisben – a hasonló anomáliában szenvedő gyermekek körülbelül egynegyede szenved vesegyulladásban. A kettős vese kezelése a szokásos terápiához hasonló séma szerint történik. Ha a gyulladás tartóssá válik, az urológus a jelzett szerv reszekciója, azaz a kóros vese egy részének eltávolítása mellett dönt.

Előrejelzés

A krónikus pyelonephritis gyógyítása teljesen lehetetlen. De reális a betegség hosszú távú, vagy akár egész életen át tartó remissziója, ha elvileg nincs visszaesés. Ennek érdekében a gyermek szüleinek a nefrológussal és az urológussal szoros együttműködésben részt kell venniük a megelőzésben.

A betegség hosszan tartó lefolyása megfelelő kezelés nélkül nagyon súlyos negatív következményekkel járhat, akár a szerv normális működésének elvesztéséig. Lehetséges szövődmények:

• vese nephrosclerosis - a funkcionális sejtek fokozatos cseréje inaktívakkal az elhúzódó krónikus gyulladás miatt;
• glomerulonephritis - a vese glomerulusainak károsodása;
• krónikus veseelégtelenség - a vesefunkció elvesztése.

Csecsemőknél a veseszövet érrendszeri rendellenességei is kialakulhatnak.

Krónikus pyelonephritis megelőzése gyermekeknél

A pyelonephritis megismétlődésének megelőzése a következő megelőző intézkedésekből áll:

A kettős kóros veseműködésű és a húgyúti fertőzés fokozott kockázatával rendelkező gyermekeket szintén nefrológusnak kell látnia.

A pyelonephritis krónikus lefolyása évekig, akár évtizedekig is elhúzódhat. És az eredmény közvetlenül függ magának a fertőzés prevalenciájától és az évi exacerbációk számától.

Kedves olvasók, ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy mi a pyelonephritis gyermekeknél, ennek a betegségnek a tünetei és kezelése. Megtudhatja, mi okozza ezt a betegséget, megtudja, milyen szövődmények lehetségesek, és megismerheti a megelőzési módszereket is.

Osztályozás

Ez a betegség fertőző, és a veséket érinti. Gyakran gyermekkorban diagnosztizálják.

Jellemző, hogy a csecsemők egy éves korig egyformán gyakran betegek, fiúk és lányok egyaránt. De az egy évnél idősebb gyermekeknél a pyelonephritist gyakrabban figyelik meg a nőknél. Ez a húgyutak anatómiai szerkezetének sajátosságaiból adódik.

A következő típusú betegségek vannak.

1. Elsődleges. Jellemző a húgyúti okok hiánya.
2. Másodlagos. A kiválasztó szervek anatómiai szerkezetének anomáliáinak hátterében alakul ki. Mind a vizelési folyamat funkcionális patológiája, mind a dysmetaboliás rendellenességek megfigyelhetők.
3. Fűszeres. A felépülés egy-két hónap után jellemző.
4. Krónikus. A betegség hat hónapig tart. Előfordulhat felépülés, majd ismét súlyosbodás. Az ilyen típusú betegségeknek két formája van:

• visszatérő - exacerbációs támadások figyelhetők meg;
• látens - kifejezett tünetek nélkül halad, a változások észrevehetők a diagnózis során.

Az okok

Általában a betegség a szervezet patogén mikroflóra, különösen Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus vagy Escherichia coli fertőzésének hátterében alakul ki. Ha figyelembe vesszük, hogy a gyermek testének fertőzése milyen módon történik, akkor a következőket különböztetjük meg:

1. Hematogén. A mikroorganizmusok tüdőgyulladással, gennyes mandulagyulladással vagy akár fogszuvasodással is behatolnak a vesékbe. Ezt a fertőzési utat leggyakrabban újszülötteknél és egy év alatti gyermekeknél figyelik meg. Nem kizárt, hogy a fertőzés az anyától a magzatig terjed a terhesség későbbi szakaszában.
2. Limfogén. A fertőzés nyirokrendszeren keresztüli behatolása jellemzi.
3. Emelkedő. A mikroorganizmusok az urogenitális rendszeren vagy a gyomor-bél traktus szervein keresztül jutnak be a kiválasztó szervekbe. Ezt a fertőzési utat leggyakrabban idősebb gyermekeknél figyelik meg colitis, cystitis vagy dysbacteriosis jelenlétében. Gyakrabban figyelhető meg lányoknál, különösen azoknál, akik nem tartják be a személyes higiéniát.

Ha figyelembe vesszük a gyermekeknél előforduló pyelonephritist, ennek az állapotnak az okait, akkor a következő hajlamosító tényezőket kell megkülönböztetni:

• neurogén hólyag;
• urolithiasis betegség;
• vesicoureteralis reflux;
• a kiválasztó szervek rendellenes szerkezete;
• előrehaladott cystitis;
• krónikus fertőző betegségek, például mandulagyulladás;
• hypothermia;
• a személyes higiéniai szabályok betartása;
• legyengült immunitás;
• túlzott D-vitamin a szervezetben;
• az első életévben élő gyermekeknél a pyelonephritis provokálhat: kiegészítő élelmiszerek bevezetése, az etetés típusának megváltoztatása, a fogzás időszaka, minden, ami csökkenti a szervezet védő funkcióit.

jelek

Figyelembe véve a pyelonephritis, a gyermekek tüneteit, figyelmet kell fordítani ezek különbségére csecsemők és idősebb felnőttek esetében, valamint a betegség akut lefolyásában és krónikus formában. Ezért részletesebben megvizsgáljuk őket.

Jellemzők gyermekeknél egy évig

Ebben a korban a gyermekek a betegség következő tüneteit tapasztalhatják:

• nagyon, eléri a 40 fokot, subfebrilis görcsök lehetségesek;
• gyakori regurgitáció, hányás;
• a bőr sápadtsága, a szem körül, a felső ajak felett kékség van, cianózisuk jellemző;
• rossz étvágy, az anyatej vagy a tápszer megtagadása lehetséges;
• vagy ;
• szárazság, valamint a bőr petyhüdtsége - a kiszáradás jellegzetes jelei;
• lehetséges súlyos szorongás vizeléskor, ez előtti nyögés jellemző;
• ok nélkül sírni
• hasmenés léphet fel, és ez gyakran megzavarja a diagnózist. Ekkor a pyelonephritis összetéveszthető bélfertőzéssel.

A betegség akut formájának tünetei

A gyermekek akut pyelonephritisét számos tünet jellemzi.

• a hőmérséklet emelkedése 38,1 fokra, néha magasabb;
• álmosság, letargia;
• szürke vagy sápadt bőrtónus, a szem alatti kék jellemző;
• hányinger, lehetséges hányás;
• az étvágy romlása vagy teljes hiánya;
• fájdalom a hát alsó részén vagy a hasban, a testhelyzet megváltozásával fokozódhat; felmelegedéskor - a fájdalom intenzitása csökken;
• a vizelési folyamat lehetséges megsértése vagy fájdalmas érzések kíséretében;
• reggeli órákban a szemhéjak és az arc enyhe duzzanata;
• látható változások a vizeletben, különösen zavarosság, rossz szag lehetséges.

A krónikus pyelonephritis jelei

Ennek az állapotnak a tünetei a következők lehetnek:

• fájdalom a hátban és a hasban;
• hipertermia;
• mérgezés tünetei;
• rossz vizeletszám;
• gyors fáradékonyság;
• ha a gyermek iskolába jár - a tanulmányi teljesítmény csökkenése;
• a krónikus formát a korai életkorban a pszichomotoros, valamint a fizikai fejlődés elmaradása jellemezheti.

Diagnosztika

A szülőknek meg kell érteniük, hogy fiatal korban a gyermek nehezen tudja értelmezni érzéseit. Ezenkívül a betegség látensen, azaz látható megnyilvánulások nélkül folytatódhat. A diagnosztika a következő eljárásokat és vizsgálatokat tartalmazza:

• panaszgyűjtés és a beteg személyes vizsgálata;
• a has tapintása a fájdalom ellenőrzésére;
• diurézis szabályozása;
• vizelet és vér klinikai elemzése;
• a vizelet savasságának meghatározása;
• a vér és a vizelet biokémiai elemzése;
• vizeletvizsgálat Nechiporenko, Zimnitsky, Amburzha szerint;
• antibiogram a vizelettenyésztés eredményei szerint;
• A vesék véráramlásának ultrahangja;
• kiválasztó urográfia;
• urodinamikai vizsgálatok elemzése;
• kiválasztó szervek szcintigráfiája;
• a vesék angiográfiája;

Csak ne féljen mindenféle teszt hosszú listájától. Nem minden vizsgálatra lesz szükség a diagnózis felállításához gyermekénél, és ezek közül sokat általában nagyon ritka esetekben írnak fel, és csak akkor, ha feltétlenül szükséges.

Pyelonephritis és vizeletvizsgálat

Számos vizeletvizsgálatot végeznek a diagnózis megerősítésére. Tehát azt a tényt, hogy ez a betegség valóban jelen van, a következő mutatók bizonyítják:

• neutrofil növekedés - több mint 50%;
• bakteriuria, a mikrobatestek milliliterenként meghaladja a százezret;
• a vizelet sűrűsége és ozmolaritása jelentősen csökken, nevezetesen kevesebb, mint 800 mosmol literenként;
• proteinuria, amelynek mutatója kevesebb, mint 1 gramm/liter.

Lehetséges szövődmények

A hemodialízis elengedhetetlen eljárás veseelégtelenség esetén

A betegség akut formájának megfelelő kezelésének hiánya két fő következménnyel járhat:

• átmenet krónikus formába;
• gennyes tályog kialakulása.

Ha figyelembe vesszük a gyermekek krónikus pyelonephritisét, akkor megfelelő kezelés hiányában ez az állapot súlyosabb egészségügyi problémák kialakulásához vezethet, különösen szöveti nekrózishoz vagy szklerózishoz.

A betegség krónikus formája a következők kialakulását idézheti elő:

• veseelégtelenség, amelyben rendszeres dialízisre, esetleg szervátültetésre lesz szükség;
• artériás magas vérnyomás;
• hidronephrosis, amely a kiválasztó szervek normális működésének romlásához vezet.

Kezelés

Az ágynyugalom szigorú betartása

A betegség akut formája kórházi kezelést igényel. Csak az egészségügyi személyzet állandó felügyelete mellett lehetséges helyesen felmérni a gyermek állapotának dinamikáját, elemzéseit, időben további vizsgálatokat végezni, kiválasztva a szükséges gyógyszereket és eljárásokat.

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél komplex terápiát foglal magában.

1. A szigorú ágynyugalom betartása, ahogy felépül, nő a fizikai aktivitás.
2. Diétás táplálkozás, a kiválasztó szervek terhelésének csökkentése és az anyagcserezavarok korrigálása érdekében 5. számú táblázat Fehérje és növényi táplálék javasolt.
3. Antibiotikumok szedése. Kezdetben széles spektrumú gyógyszert írnak fel, további vizsgálatok után - érzékeny erre a mikroorganizmusra.
4. A húgyutak fertőtlenítésére uroantiszeptikumokat írnak fel.
5. Görcsoldók.
6. Lázcsillapítók.
7. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
8. A vitaminterápia különösen fontos a béta-karotinnak és az E-vitaminnak.
9. Fitopreparátumok fogadása.

A krónikus forma kezelése szintén fekvőbeteg kezelést igényel, és ugyanazon ajánlások betartását, mint a betegség akut lefolyása esetén. A gyógyulás után ajánlott:

• visszaesés elleni gyógyszerek szedése;
• antibiotikus kezelési kúra;
• uroszeptikumok szedése;
• fitoterápia.

A pylonephritissel diagnosztizált gyermekeket neurológus és gyermekorvos regisztrálja, rutinvizsgálatot javasolnak.

Megelőzés

Ne feledje, hogy a betegség megelőzhető egyszerű szabályok betartásával.

1. Ügyeljen arra, hogy a baba rendszeresen járjon WC-re, nincs vizelet-visszatartás a szervezetben.
2. A személyes higiéniai szabályok betartása.
3. Rendszeres székletürítés.
4. A dysbacteriosis megelőzése.
5. A helyes ivási rend betartása.
6. A gyulladásos természetű urogenitális rendszer betegségeinek időben történő és megfelelő kezelése.
7. A kiválasztó szervek ultrahangos vizsgálata legfeljebb egy éves gyermekeknél az anatómiai felépítés anomáliáinak azonosítása érdekében.

Most már tudja, mik a pyelonephritis jelei gyermekeknél, valamint a betegség kezelésének módjai. Legyen tudatában annak, hogy megfelelő óvintézkedések megtételével megelőzhető a betegség. Ne öngyógyuljon, ne felejtse el a lehetséges következményeket. Időben forduljon szakemberhez, ha bármilyen eltérés gyanúja merül fel.

Ez a kismedencei apparátus és a vese parenchyma bakteriális gyulladásos betegsége, amely túlnyomórészt az intersticiális szövetet érinti.

Etiológia és patogenezis.

A pyelonephritis mikrobiális kórokozói közül gyakrabban kimutatható az Escherichia coli, ritkábban más típusú baktériumok: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus aureus.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 10-25%-ában vegyes flóra található a vizeletben.

A vese és a gyűjtőrendszer fertőzése főként felszálló (a betegek 80%-ánál) és hematogén úton történik.

A pyelonephritis előfordulásakor és kialakulásában fontos a makroorganizmus immunvédelmének csökkenése; a húgyutak extra- vagy intrarenális elzáródása, ami hozzájárul a vizelet pangásához; a vese parenchyma reaktivitásának megváltozása, ami a húgyúti fertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenéséhez vezet; a mikrobiális kórokozók patogenitása, különösen adhezív és enzimatikus tulajdonságai, valamint az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia; anyagcsere-betegségek: diabetes mellitus, cisztinuria, hypokalaemia stb.; extrarenális fertőzési gócok jelenléte, vulvovaginitis, kiszáradás, vérmérgezés, húgyúti katéterezési hibák stb.; intestinalis dysbacteriosis az opportunista mikroflóra számának növekedésével és a mikroorganizmusok bélből a húgyszervekbe való áttelepedésével. Ezen tényezők mindegyike önálló jelentőséggel bírhat a pyelonephritis előfordulásában, de gyakrabban a betegség némelyiküknek való kitettség kombinációjával alakul ki.

Az áramlás időtartama szerint:

Akut pyelonephritis - körülbelül 2 hónapig tart egy gyermeknél, gyakran sebészeti kezelést igénylő szövődmények kíséretében. Egy kis gyulladás általában teljes gyógyulással végződik.

Krónikus pyelonephritis - 6 hónapig vagy tovább tart. Exacerbációs és remissziós időszakokkal folytatódik.

Vannak primer és másodlagos pyelonephritisek.

Elsődleges pyelonephritis - a bélflóra megváltozása miatt alakul ki gyermekben. A mikroflóra változásának oka a bélfertőzés. Coccalis fertőzés, influenza és mandulagyulladás esetén fennáll annak a veszélye is, hogy a gyermekben kialakul a betegség elsődleges formája. A pyelonephritis felelőse 10 év alatti hólyaghurut lehet.

Másodlagos pyelonephritis - veleszületett rendellenességek következtében alakul ki: a vesék szerkezetének rendellenességei, a hólyag és az ureterek helytelen elhelyezkedése. A másodlagos pyelonephritis általában legfeljebb egy évig fordul elő. Ugyanakkor egy csecsemőnél megsértik a vizeletfolyadék kiáramlását. A vizelettel együtt a baktériumok bejutnak az alsó traktusokba és a vesébe, gyulladásos folyamatot provokálva. Az első életévben a vesék fejletlensége diagnosztizálható. Ez a patológia a veseszövet terhelésének növekedéséhez vezet minden életévben. A másodlagos pyelonephritis a gyermek életétől számított 1-2 éven belül diagnosztizálható.

Akut pyelonephritis klinikája

Nál nél akut pyelonephritis a betegség kezdete általában akut, 38-40 °C-os lázzal, hidegrázással, fejfájással és néha hányással.

• Fájdalom szindróma. Az idősebb gyermekek egy- vagy kétoldali deréktáji fájdalmai lehetnek, amelyek az ágyékba sugároznak, tompa vagy kólikás, tartós vagy időszakos.
• Dysuriás rendellenességek. Gyakran előfordul fájdalmas és gyakori vizelés (pollakiuria), valamint poliuria, a vizelet relatív sűrűségének 1015-1012-re csökkenésével.
• Mérgezés szindróma. Az általános állapot romlik, a bőr letargia és sápadtsága fokozódik.

Egyes gyermekeknél a hasfal feszültsége, fájdalom a csípőtájban és az ureterek mentén, másokban a Pasternatsky pozitív tünete.

• húgyúti szindróma. Neutrophil leukocyturiát és bakteriuriát határoznak meg, ritkábban - kis mikrohematuria és proteinuria,

Vérvizsgálatokban - leukocitózis, emelkedett ESR, enyhe normokróm anémia. A pyelonephritis súlyos formái ritkák, szepszis tüneteivel, enyhe helyi megnyilvánulásokkal, amelyeket gyakran akut veseelégtelenség bonyolít, valamint az akut pyelonephritis törölt formái enyhe általános és helyi tünetekkel és súlyos vizeletürítési tünetekkel (leukocyturia, bakteriuria, makrohematuria és proteinuria) ).

Újszülötteknél a betegség tünetei enyhék és nem specifikusak. A betegség főként diszpepsziás zavarokban (étvágytalanság, hányás, hasmenés), kismértékű testtömeg-növekedésben vagy -csökkenésben, valamint lázban nyilvánul meg. Ritkábban fordul elő sárgaság, cianózis, agyhártya-tünetek, kiszáradás jelei. Leukocituria, bakteriuria, enyhe proteinuria minden gyermeknél kimutatható, hyperazotémia az esetek 50-60% -ában figyelhető meg.

A legtöbb 1 évesnél fiatalabb gyermeknél az akut pyelonephritis fokozatosan alakul ki. A legmaradandóbb tünetek a láz, étvágytalanság, regurgitáció és hányás, letargia, sápadtság, vizelési és vizelési zavarok. A húgyúti szindróma kifejezett. A csecsemőkori hyperasotemia sokkal ritkábban figyelhető meg, mint az újszülötteknél, főleg azoknál a gyermekeknél, akiknél a pyelonephritis a húgyúti rendszer veleszületett patológiája hátterében alakul ki.

Krónikus pyelonephritis klinikája

Krónikus pyelonephritis az akut pyelonephritis kedvezőtlen lefolyásának következménye, amely több mint 6 hónapig tart, vagy két vagy több exacerbáció figyelhető meg ebben az időszakban. A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően megkülönböztetik a visszatérő és a látens krónikus pyelonephritist. Ismétlődő lefolyás esetén periodikusan ismétlődő exacerbációk figyelhetők meg többé-kevésbé hosszú tünetmentes időszakokkal. A krónikus pyelonephritis kiújulásának klinikai képe alig különbözik az akut pyelonephritisétől, és az általános (láz, hasi vagy deréktáji fájdalom stb.), helyi (dysuria, pollakiuria stb.) és laboratóriumi eltérő kombinációja jellemzi. (leukocyturia, bacteriuria, hematuria, proteinuria stb.) a betegség tüneteit. A krónikus pyelonephritis látens lefolyása az esetek körülbelül 20% -ában figyelhető meg. Diagnosztizálásában rendkívül fontosak a laboratóriumi kutatási módszerek, mivel a betegek nem rendelkeznek a betegség általános és helyi tüneteivel.

- Fájdalom szindróma krónikus pyelonephritisben (CP). Az ágyéki régióban jelentkező fájdalom a krónikus pyelonephritisben (CP) szenvedő betegek leggyakoribb panasza, és legtöbbjüknél megfigyelhető. A betegség aktív szakaszában a fájdalom a megnagyobbodott vese rostos tokjának megnyúlása miatt jelentkezik, néha magában a kapszulában gyulladásos változások és paranephria miatt. A fájdalom gyakran még a gyulladás megszűnése után is fennáll, mivel a kapszula részt vesz a parenchymában előforduló hegesedési folyamatban. A fájdalom súlyossága eltérő: a nehézségtől, kínos érzéstől, kényelmetlenségtől a nagyon erős, visszatérő lefolyású fájdalmakig. Jellemző a fájdalomérzetek aszimmetriája, néha átterjednek a csípőre.

- Dysuric szindróma krónikus pyelonephritisben (CP). A krónikus pyelonephritis (CP) súlyosbodásával gyakran figyelhető meg pollakiuria és stranguria. A vizeletürítés egyéni gyakorisága a víz- és étkezési rendtől függ, és egészséges egyénekben jelentősen eltérhet, ezért a pyelonephritisben szenvedő betegeknél nem a napi vizeletürítések abszolút száma számít, hanem az, hogy a beteg milyen gyakorisággal értékeli. , valamint az éjszakai növekedés. A pyelonephritisben szenvedő betegek általában gyakran és kis adagokban vizelnek, ami a neuro-reflex húgyúti rendellenességek és a húgyúti diszkinézia, az urothelium állapotában és a vizelet minőségében bekövetkező változások következménye lehet. Ha a pollakiuriát égő érzés, húgycsőfájdalom, alsó hasi fájdalom, hiányos vizelési érzés kíséri, ez a hólyag károsodásának jeleit jelzi. A dysuria különösen jellemző a másodlagos pyelonephritisre a hólyag-, prosztata-, sódiathesis hátterében, és megjelenése gyakran megelőzi a másodlagos krónikus pyelonephritis (CSP) súlyosbodásának egyéb klinikai tüneteit. Primer pyelonephritis esetén a dysuria kevésbé gyakori - a betegek körülbelül 50% -ánál. Másodlagos krónikus pyelonephritisben (VCP) - a dysuria gyakoribb - a betegek 70% -ánál.

- Húgyúti szindróma krónikus pyelonephritisben (CP).
A vizelet egyes tulajdonságainak változásait (szokatlan szín, zavarosság, szúrós szag, nagy lerakódás állva) a beteg maga is észreveheti, és ez indokolja az orvoshoz való fordulást. A megfelelően elvégzett vizeletvizsgálat sok információval szolgál a vesebetegségekben, beleértve a krónikus pyelonephritist (CP).

Krónikus pyelonephritis (CP) kezelésére proteinuria A proteinuria értéke általában nem haladja meg az 1 g/l-t, a hialin gipsz rendkívül ritkán fordul elő. A krónikus pyelonephritis (CP) súlyosbodásának időszakában a betegek 95% -ában proteinuriát észlelnek.

Cylindruria atipikus a pyelonephritisre, bár az aktív fázisban, mint már említettük, gyakran találnak egyetlen hialin hengert.

Leukocyturia- a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatának közvetlen jele. Ennek oka krónikus pyelonephritisben (CP) a leukociták behatolása a vizeletbe a gyulladásos gócokból a sérült tubulusokon keresztül a vese interstitiumába, valamint a tubulusok és a medence hámjának gyulladásos elváltozásai.

Mindennél fontosabb a vizelet sűrűségének meghatározása és értékelése. Sajnos sok orvos figyelmen kívül hagyja ezt a mutatót. A hypostenuria azonban nagyon súlyos tünet. A vizelet sűrűségének csökkenése a vizelet koncentrációjának a vesék általi megsértését jelzi, és ez szinte mindig a medulla duzzanata, ezért gyulladás. Ezért az akut fázisban lévő pyelonephritis esetén mindig meg kell küzdenie a vizelet sűrűségének csökkenésével. Gyakran ez a tünet a pyelonephritis egyetlen jeleként jelenik meg. Előfordulhat, hogy évekig nem lesz kóros üledék, magas vérnyomás, nem jelentkeznek egyéb tünetek, és csak alacsony sűrűségű vizelet figyelhető meg.

Hematuria krónikus pyelonephritisben (CP)

A vese okai hematuria gyulladásos folyamatok a glomerulusokban, stromában, vérerekben, megnövekedett nyomás a vesevénákban, károsodott vénás kiáramlás.

Krónikus pyelonephritisben (CP) ezek a tényezők mindegyike hatnak, de a krónikus pyelonephritisben (CP) szenvedő betegeknél általában nem figyelhető meg a makrohematuria, kivéve azokat az eseteket, amikor pyelonephritis szövődményei vannak (vese vaszkuláris nekrózis, nyálkahártya hiperémia). húgyúti membrán pyelocystitissel, kőkárosodással).

A krónikus pyelonephritis (CP) aktív fázisában a mikrohematuria a betegek 40% -ánál észlelhető, és felében kicsi - látómezőnként akár 3-8 eritrocitát is. A krónikus pyelonephritis (CP) látens fázisában a vizelet általános elemzése során a hematuria csak a betegek 8% -ánál, további 8% -ánál - kvantitatív mintákban található.

Így a hematuria nem tulajdonítható a krónikus pyelonephritis (CP) fő jeleinek.

Bakteriuria a pyelonephritis második legfontosabb diagnosztikai jelének (leukocyturia után). Mikrobiológiai szempontból húgyúti fertőzés akkor jöhet szóba, ha kórokozó mikroorganizmusok találhatók a vizeletben, a húgycsőben, a vesében vagy a prosztatamirigyben. A bakteriuria jelenlétéről kolorimetriás tesztek - TTX (trifenil-tetrazolium-klorid) és nitritvizsgálat adhat képet, de a vizelet vizsgálatának bakteriológiai módszerei diagnosztikus értékűek. A fertőzés jelenlétét 1 ml vizeletben 10 5-nél több szervezet növekedésének kimutatása jelzi.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata nagy jelentőséggel bír a krónikus pyelonephritis (CP) felismerésében, lehetővé teszi a krónikus pyelonephritis (CP) kórokozójának azonosítását, a megfelelő antibiotikum terápia lefolytatását és a kezelés hatékonyságának ellenőrzését.

A bakteriuria meghatározásának fő módszere a szilárd táptalajra történő vetés, amely lehetővé teszi a mikroorganizmusok típusának, 1 ml vizeletben való számának és a gyógyszerekkel szembeni érzékenység tisztázását.

- Mérgezési szindróma krónikus pyelonephritisben (CP). A pyelonephritis visszatérő lefolyása esetén súlyosbodását (hasonlóan az akut pyelonephritishez) súlyos mérgezés, hányinger, hányás, a test kiszáradása kíséri (a vizelet mennyisége általában nagyobb, mint egy egészséges emberé, mert a koncentráció És mivel több vizelet szabadul fel, ezért , és nagyobb a folyadékigény).

A látens időszakban a betegeket aggasztja az általános gyengeség, erővesztés, fáradtság, alvászavarok, izzadás, homályos hasi fájdalom, hányinger, rossz étvágy és néha fogyás. Néhány tünet szinte minden betegnél jelentkezik. Hosszan tartó alacsony fokú láz, fejfájás, ausztenizáció, hidegrázás gyakrabban figyelhető meg PCP-ben szenvedő betegeknél.

A hemogram változásai megfigyelhetők: az ESR nő, leukocitózis jelenik meg, de a testhőmérséklet nem emelkedik. Ezért magas hőmérséklet (40 C-ig) és húgyúti szindróma esetén nem szabad sietni, hogy ezt a lázat a pyelonephritisnek tulajdonítsák. Meg kell figyelni a pyelonephritis nagyon viharos képét, hogy megmagyarázzuk nekik ezt a hőmérsékletet.

- Artériás hipertónia szindróma krónikus pyelonephritisben (CP);

- Krónikus veseelégtelenség szindróma krónikus pyelonephritisben (CP).

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok:

1. mérgezés, láz;

2. leukocyturia, enyhe proteinuria;

Z. bacteriuria 105 mikrobatest 1 ml vizeletben és több;

4. A vesék ultrahangja: ciszták, kövek, veleszületett rendellenességek;

5. a vesék koncentrációs funkciójának megsértése.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Teljes vérkép;

2. A vizelet általános elemzése. A kisgyermekek fő laboratóriumi jele a bakteriális leukocyturia. A vizeletben baktériumok és leukociták találhatók. A proteinuria jelentéktelen. Az eritrocituria nem minden esetben fordul elő, és eltérő súlyosságú.

3. Vizelettenyésztő tartály.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint

Az elemzéshez vegye be a reggeli vizelet középső részét egy tiszta, száraz edénybe (a vizelet első része általában a húgyutakból származik, ezért a vizeletet a középső részből veszik kutatás céljából). Ebből a térfogatból 1 ml-t veszünk elemzésre. Ezt a térfogatot egy számlálókamrába helyezzük, és megszámoljuk az alakos elemek számát. Normális esetben a képződött elemek tartalma ebben az elemzésben 2000 leukocita és 1000 eritrocita, legfeljebb 20 hialin henger fordul elő.

Az elemzések ezen csoportjának szükségessége a vizelet általános elemzése során kapott kétes eredmények jelenlétében merül fel. Az adatok tisztázása érdekében számszerűsítse a vizelet üledék képződött elemeit, és végezzen vizeletvizsgálatokat Nechiporenko és Addis-Kakovsky szerint.

A vizeletben megjelenő eritrociták, mint a leukociták, lehetnek vese eredetűek, megjelenhetnek a húgyutakból. A vese eredetű eritrociták megjelenésének oka lehet a glomeruláris membrán permeabilitása az eritrociták számára glomerulonephritisben (az ilyen hematuria proteinuriával kombinálódik). Ezenkívül a vörösvértestek megjelenhetnek a vese, a hólyag, a húgyutak daganataival. A vizeletben vér jelenhet meg, ha a kövek károsítják az ureterek, hólyag nyálkahártyáját. A vérömleny csak laboratóriumi módszerekkel (mikrohematuria) mutatható ki, és vizuálisan is meghatározható (makrohematuria esetén a vizelet a húslepedék színe). A fehérvérsejtek jelenléte gyulladásra utal a vesék szintjén (akut vagy krónikus gyulladás - pyelonephritis), hólyag (cystitis) vagy húgycső (urethritis) szintjén. Néha a leukociták szintje glomerulonephritis esetén is megemelkedhet. A hengerek a tubulusok "öntvényei", amelyek a tubulusok hámjának lehámlott sejtjeiből állnak. Megjelenésük krónikus vesebetegség jele.

Zimnitsky tesztje

A vesék funkcionális vizsgálatának egyik fő módszere a Zimnitsky-teszt. Ennek a vizsgálatnak a célja a vesék vizelet hígító és koncentráló képességének felmérése. Ehhez a vizsgálathoz egy nappal korábban vizeletet kell gyűjteni. A vizeletgyűjtő edényeknek tisztának és száraznak kell lenniük.

Az elemzéshez a vizeletet külön adagokban kell gyűjteni, az idő jelzésével 3 óránként, azaz összesen 8 adagot. A teszt lehetővé teszi a napi diurézis és a nappal és éjszaka kiürült vizelet mennyiségének értékelését. Ezenkívül minden egyes adagban meghatározzák a vizelet fajsúlyát. Ez szükséges a vesék funkcionális képességének meghatározásához.

A normál napi diurézis 800-1600 ml. Egészséges emberben a nappal kiürült vizelet mennyisége meghaladja az éjszakai vizelet mennyiségét.

Átlagosan a vizelet minden része 100-200 ml. A vizelet relatív sűrűsége 1,009-1,028 között mozog. Veseelégtelenség esetén (azaz a vesék képtelensége a vizelet hígítására és koncentrálására) a következő változások figyelhetők meg: nocturia - fokozott éjszakai vizeletmennyiség a nappalihoz képest, hypoisostenuria - vizeletürítés csökkent relatív sűrűséggel, polyuria - a vizelet mennyisége a naponta kiválasztott vizelet meghaladja a 2000 ml-t.

vese ultrahang

Glomeruláris szűrési sebesség (a vér kreatininszintje szerint). Csökken.

Kreatinin, maradék nitrogén, karbamid meghatározása a glomeruláris filtrációs sebesség kiszámításával a Schwartz-képlet szerint:

magasság, cm x együttható
GFR, ml/perc. = ————————————--

vér kreatinin, µmol/l

Arány: újszülöttek 33-40

prepubertás időszak 38-48

pubertás utáni 48-62

A fő radiológiai tünetek az akut pyelonephritis az érintett vese méretének növekedését, a csészék, nyakuk és az ureter görcsösségét a lézió oldalán. A krónikus pyelonephritis legkorábbi radiográfiai jele a csésze, a medence és az ureter hipotenziója a lézió oldalán.

Cisztográfia- vesicoureteralis reflux vagy antireflux műtét utáni állapot.

Nephroscintigráfia- A vese parenchyma károsodásának gócai.

A pyelonephritist meg kell különböztetni a cystitistől, az intersticiális nephritistől. Mindkét betegség esetében a leukocyturia jellegzetes és gyakran egyetlen tünet. Pyelonephritis esetén neutrofil, interstitialis nephritis esetén limfocita (a limfociták túlsúlya az urocitogramban). A kóros, valódi bakteriuria (100 000 mikrobatest 1 ml vizeletben és több), az antibakteriális antitestek magas titere (1:160 és magasabb) a pyelonephritis jellegzetes jelei. Intersticiális nephritis esetén a bakteriuria nem észlelhető, az E. coli standard törzsével szembeni antitestek titerét a vérszérumban legfeljebb 1:10, 1:40 hígításban határozzák meg. A pyelonephritist meg kell különböztetni a krónikus glomerulonephritistől, a vesetuberculosistól, a vulvitistől vagy a vulvovaginitistől. A leukocyturia eredetének tisztázása érdekében párhuzamosan meghatározzák a leukociták tartalmát a vizelet középső részében és a hüvelyi váladékban. Végül, a gyulladásos folyamat lokalizációja az urogenitális rendszer szerveiben segít minden gyermek átfogó vizsgálatának kialakításában egy nefrológus és nőgyógyász által.

Előrejelzés. Az akut primer pyelonephritis megfelelő és időben történő kezeléssel gyakran teljes gyógyulással végződik (az esetek 80-90% -ában). Az elhalálozások (10-20%) főként újszülöttek körében fordulnak elő. Az akut pyelonephritis krónikussá való átmenete gyakrabban lehetséges másodlagos pyelonephritis esetén, de gyakran (40%) visszaesések is megfigyelhetők az elsődleges betegségben.

A krónikus pyelonephritis prognózisa kevésbé kedvező. A legtöbb betegnél a pyelonephritis több évtizedig tart, gyermekkortól kezdve. Súlyosságát számos szövődmény súlyosbíthatja, amelyek közül a leggyakoribb a vesepapilláris nekrózis, az urolithiasis és az artériás magas vérnyomás. A krónikus pyelonephritis a harmadik helyen áll (a veleszületett vesebetegség és a glomerulonephritis után) a krónikus veseelégtelenség kialakulásához és halálhoz vezető okok között.

Kezelés.

Célja a vesefertőzés megszüntetése, a test reaktivitásának növelése, az urodinamika helyreállítása másodlagos pyelonephritisben.

Antibakteriális terápia 3 szakaszban:

1. szakasz - antibiotikum terápia - 10-14 nap;

Az antibiotikumok empirikus (kiinduló) kiválasztása:

- "Védett" penicillinek: amoxicillin / klavulanát, amoxicillin / szulbaktám; Amoxicillin / klavulanát * 40-60 mg / kg / 24 óra (amoxicillin formájában) 2-3 orális adagban

III generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefixim, ceftibutén

Súlyos folyás:

- Aminoglikozidok: netromicin, amikacin, gentamicin; - Karbapenemek: imipenem, meropenem; Gentamicin 3 hónap alatti gyermekek - 2,5 mg / kg / 8 óra 3 hónaposnál idősebb gyermekek - 3-5 mg / kg / 24 óra napi 1-2 alkalommal

 IV generációs cefalosporinok (cefepim).

A kezelés megfigyelt hatékonyságával:

- klinikai javulás a kezelés kezdetétől számított 24-48 órán belül;

 a mikroflóra kiirtása 24-48 óra alatt;

 a leukocyturia csökkenése vagy megszűnése a kezelés kezdetétől számított 2-3 napig.

Az antibakteriális gyógyszer megváltoztatását, ha az 48-72 óra elteltével hatástalan, a mikrobiológiai vizsgálat eredményein és az izolált kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységén kell alapulnia.

2. szakasz - uroszeptikus terápia (14-28 nap).

1. Az 5-nitrofurán származékai:

 Furagin - 7,5-8 mg / kg (legfeljebb 400 mg / 24 óra) 3-4 adagban;

- Furamag - 5 mg / kg / 24 óra (legfeljebb 200 mg / 24 óra) 2-3 adagban.

2. Nem fluorozott kinolonok:

- Negram, nevigramon (3 hónaposnál idősebb gyermekeknél) - 55 mg / kg / 24 óra 3-4 adagban;

- Palin (12 hónaposnál idősebb gyermekeknél) - 15 mg / kg / 24 óra 2 részre osztva.

3. szakasz - megelőző anti-relapszus terápia.

Az antibakteriális kezelést a vizelet mikroflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének figyelembevételével kell elvégezni. Általában a levomicetint 3 évesnél fiatalabb gyermekek számára írják fel, 0,15-0,3 g naponta négyszer; ampicillin - 100-200 mg / kg naponta; gén-tamycin - 0,4 mg / kg naponta kétszer; oxacillin 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára - 200 mg / kg naponta, 2 éves korig - 1 g naponta, 2 év felett - 2 g naponta; eritromicin 2 év alatti gyermekek számára - 5-8 mg / kg naponta 4-szer, 2 év felett - 0,5-1,0 g naponta. A kemoterápiás gyógyszerek közül a furagin 0,05-0,1 g naponta háromszor, az uroszulfán 0,5 g naponta 2-4 alkalommal, a nevigramon 0,25-1,0 g naponta 3-4 adagban, az 5-NOC 0,05-0,1 g 4 naponta többször. A gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a vesefunkció állapotát.

Fontos a fertőzési gócok fertőtlenítése, másodlagos pyelonephritis esetén - az urodinamika időben történő helyreállítása sebészeti beavatkozás segítségével, valamint az anyagcserezavarok megszüntetésére irányuló intézkedések. A beteget a klinikai és laboratóriumi remisszió teljes időtartama alatt a gyógyulásig regisztrálni kell a rendelőben, ami a teljes remisszió hosszú távú megőrzésével (legalább 3 évek). Az utóbbi években nagy jelentőséget tulajdonítottak a bélmikroflóra normalizálásának (bifidumbacterin és más, a normál bélmikroflórát helyreállító gyógyszerek).

Tüneti terápia: lázcsillapító, méregtelenítés, infúzió - általában az első 1-3 napban;

A pyelonephritis gyermekeknél az egyik leggyakoribb betegség. A fiatalabb gyermekeknél az ilyen patológia és az ARVI nagyon összefüggenek egymással. A betegség körülbelül egynegyede akut légúti fertőzések miatt következik be. A húgyúton keresztül gyorsan terjedő gyulladásos folyamat a vese szöveteit érinti.

Különböző éves gyermekek lehetnek kitéve ennek a félelmetes anomáliának. Az idősebb lányoknál ez a betegség gyakrabban alakul ki. Az indokok az urogenitális traktus szerkezetének sajátosságaiban rejlenek, mivel a lányoknál a vizeletcsatorna rövidebb és szélesebb. A fiúknak kevesebb akadálya van a fertőzés terjedésének.

A patológia okai

A pyelonephritist gyakran felismerik az óvodáskorú gyermekeknél. A betegség azonosítása után sürgősen meg kell találni az okot.

A betegség fő okai a következők:

1. A veseszöveteket különböző kórokozó mikroorganizmusok érinthetik, a vizelet bakteriológiai tenyésztése feltárja: E. coli, Staphylococcus aureus és más vírusok. A kórokozók és vírusok mindenféle módon bejuthatnak a vesékbe: az ereken keresztül, az ureter falai mentén, a hólyagból az ureter lumenén keresztül. Ha egyszerre több kórokozó is bejut a gyermek szervezetébe, krónikus pyelonephritis alakulhat ki.
2. A gyermekkori múltbeli betegségek, például tüdőgyulladás vagy középfülgyulladás okozhatják ezt a patológiát.
3. A bakteriális endocarditis vagy szepszis serdülőknél ennek a betegségnek a tüneteit okozza, a kórokozó a bélből a nyirokrendszeren keresztül a vesébe hatol. Ezt bélfertőzések, krónikus székrekedésben és dysbacteriosisban szenvedő gyermekek hasmenése esetén teszik.
4. A fertőzés gyakran a nemi szervek területén, a végbélnyíláson, a húgycsövön vagy a hólyagon keresztül történik. Az ilyen fertőzés 3-5 éves lányoknál aktívan manifesztálódik. A mikroorganizmusok bejuthatnak a húgycsőbe, de az egészséges gyermekek immunrendszere nem teszi lehetővé egy ilyen gyulladásos folyamat kialakulását. Azonban minden akut vagy krónikus betegség csökkenti a szervezet immunrendszerét.
5. A szervezetben hosszú ideig fennálló fertőzések gócai, hipotermia, férgek, cukorbetegség gyakran okozzák ezt az alattomos betegséget.
6. Az urogenitális régió betegsége, valamint a rossz higiénia provokálhatja a pyelonephritist.
7. Hosszú gyulladásos folyamat után a külső nemi szervek területén gyakran megjelenik ennek a betegségnek a tünete.

Ennek a betegségnek a formái

A vesebetegségekkel foglalkozó szakemberek a pyelonephritis két formáját különböztetik meg: akut és krónikus.

Mi az akut pyelonephritis gyermekeknél? A patológia akut formájával a gyermekek általában 1,5 hónap után felépülnek, a vizsgálati adatok normalizálódnak.

Krónikus pyelonephritis. Ez a forma körülbelül hat hónapig tart, ebben az időszakban más exacerbációk is előfordulhatnak. A gyermek vizeletvizsgálata során rendszeresen eltérést találnak a normától. Ezenkívül a jelenlegi betegség hozzájárul a bakteriális aszténia tünetének provokálásához a páciensben. A gyermek észreveszi az ingerlékenységet, a fáradtságot, az iskolai lemaradást. A betegségnek ez a gyermekkorban megnyilvánuló formája lelassítja a fizikai és pszichomotoros fejlődést.

A pyelonephritis tünetei

A pyelonephritis tünetei gyermekeknél nagyon eltérőek. Megnyilvánulásukat befolyásolja a gyulladás súlyossága, a párhuzamos betegségek jelenléte, de a főbbek a következők:

1. A megemelkedett testhőmérséklet, láz gyakori tünet minden patológia esetében. Néha a hőmérséklet ok nélkül 38-39 fokra emelkedik.
2. Előfordulhat étvágytalanság, álmosság, a gyermek gyengeségre, gyakori fejfájásra panaszkodik.
3. Hányinger, hányás, tompa fájdalom jelentkezik a hasban és az oldalán.
4. A szem alatti kék karikák észrevehetők, a bőr elsápad.
5. A gyermek nyilvánvaló kényelmetlenséget tapasztal vizelés közben, mert égő érzést és fájdalmat érez.
6. A vizelés módja zavart: megritkulnak, esetleg gyakoribbá válnak, bár folyadékot kellő mennyiségben fogyasztanak. Egyes esetekben vizelet-inkontinencia lép fel.
7. Csecsemőknél a pyelonephritis lefolyását enyhe súlygyarapodás jellemzi.
8. A vizelet szaga meglehetősen csípőssé válik, és a színe sárgáról élénk narancssárgára változik.

A pyelonephritis különösen súlyos az újszülötteknél és csecsemőknél, mivel nem panaszkodhatnak zavaró fájdalomra, ami megnehezíti a betegség diagnosztizálását, nem specifikus klinikai kép és általános mérgezési tünetek jellemzik. A pyelonephritis nyilvánvaló jelei a testhőmérséklet 39-40 fokos emelkedése, görcsök, hányás, regurgitáció lehetséges, a baba nem hajlandó szoptatni. A bőr sápadtsága és márványossága. Az ajkak kissé kékek. Egy egészségtelen gyermek súlya nem gyarapodik vagy csökken, és bizonyos esetekben elveszíti. A gyermek gyakran sír és állandóan szorong.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a csecsemők mindenféle betegségét szakorvosnak kell megvizsgálnia. A székletzavar, a láz, a hányás összetéveszthető a bélfertőzések felébredésével. A pyelonephritis diagnózisának tisztázása érdekében az orvos előírja a szükséges vizsgálatokat. Lázas gyermekek számára általános vizeletvizsgálatot írnak elő. Ebben a betegségben a leukociták tartalma a vizeletben jelentősen megnő, a baktériumok és a fehérje mennyisége kimutatható. A laboratóriumi vizsgálati módszerek célja a kórokozók kimutatása a megfelelő kezelési módszerek kiválasztása érdekében.

A laboratóriumi vizsgálatok mellett nagy jelentősége van az ultrahangos, röntgenes vizsgálati módszereknek, az angiográfiának, amelyek segítenek azonosítani a betegség kialakulását kiváltó anatómiai eltéréseket. Ez a betegség azonnali és hatékony kezelést igényel. Ha az akut forma észlelésekor a kezelés lelassul, akkor a fertőzés gyorsan terjed, és gennyes folyamatok kialakulásához vezet. Hosszú távú krónikus formában a vesék működése megzavarodik, krónikus veseelégtelenség alakulhat ki.

Ha a pyelonephritis súlyosbodását észlelik gyermekeknél, a kezelést kizárólag álló körülmények között kell elvégezni. A tünetek és a kezelés rendkívül biztonságos, ha egy urológiai szakember gondoskodik róla. Az orvos mindent megtesz a betegség szövődményeinek elkerülése érdekében, figyelemmel kíséri a klinikai vizsgálatok dinamikáját, további vizsgálatokat végez és hatékonyabb kezelési módszereket választ ki.

A kórházban kezelt gyermeknek minden nap vérnyomást kell mérnie. Különös figyelmet kell fordítani a vérnyomás változásaira a betegség krónikus formájában szenvedő betegeknél. Az ilyen esetek gyakran a kapcsolódó veseelégtelenségről tanúskodnak. A kórokozó baktériumok elleni küzdelem csak antibakteriális gyógyszerek segítségével lehetséges.

Az antibiotikum-érzékenység vizeletvizsgálatának eredménye segít olyan hatékony gyógyszerek kiválasztásában, amelyek nem mérgezőek az urogenitális rendszerre. A kezelés egy hónapig tart. Kéthetes antibakteriális terápiával együtt az orvos húgyúti fertőtlenítő készítményeket ír fel a páciensnek, amelyek elpusztítják a kórokozó baktériumokat, de nem tartoznak az antibiotikumok csoportjába. A kezelés kezdeti szakaszában lázcsillapító gyógyszereket, görcsoldókat használnak. Az antioxidáns terápiát és a különféle vitaminokat ugyanabban a sorrendben írják fel. A gyerekeknek ágynyugalomra van szükségük, csak a kórteremben lehet mozogni. Normál dinamikával egy hét után 30-60 percig szabad sétálni a kórházban.

Gyógynövényes kezelési módszer

A gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása mellett a pyelonephritis kezelésében a hagyományos orvoslást széles körben használják. Számos gyógynövény létezik, amelyek jótékony hatással vannak a veseműködésre, segítik a betegség megszüntetését. Ennek a betegségre gyakorolt ​​​​hatásnak az az előnye, hogy a gyógynövények szedésének nincs ellenjavallata. Egy kivételes korlát bizonyos gyógynövényekkel szembeni különös intolerancia.

A leghatékonyabb vízhajtó gyógynövények, amelyekből főzetet készíthetünk: vörösáfonya, kukoricabélyeg, nyírlevél, nyárfalevél, lenmag, bodza. Ennek a patológiának a kezelésére vizelethajtó és antibakteriális, gyulladáscsökkentő gyógynövényeket kell használni a mikroorganizmusok és vírusok eltávolítására a szervezetből, amelyek fokozzák a vizelet stagnálásának folyamatát. A gyógynövényes kezelés hozzájárul a testi és lelki egészség normalizálásához.

Ezzel a patológiával a megelőzés a gyermek általános javulását célozza, és ezáltal a húgyúti fertőzések kialakulásához hozzájáruló okok kizárását.

Ehhez a következő feltételeknek kell teljesülniük:

• A szülőknek be kell tartaniuk az alapvető higiéniai szabályokat, és meg kell tanítaniuk a gyermekeket ezek betartására.
• Szükséges az ivási rend betartása.
• Gondoskodni kell arról, hogy a gyermek eleget igyon, és folyamatosan ürítse a hólyagot.
• Sürgősen kezelni kell az influenzát, a mandulagyulladást és más gyulladásos betegségeket, amelyek komplikációkat okoznak a vesékben.
• A pyelonephritisben szenvedő gyermekeket fogorvosnak kell megfigyelnie, és ha szuvasodás van, azonnal kezelni kell.
• Szükséges a krónikus betegségek elleni küzdelem, például: cukorbetegség, epehólyag-gyulladás és mások.
• Ha az orvos kitartóan távolítja el a mandulákat vagy az adenoidokat, azok krónikus gyulladása és a pyelonephritis súlyosbodásának veszélye miatt érdemes megfogadni a szakorvos tanácsát és beleegyezni a műtétbe.
• Ne felejtse el folyamatosan növelni az immunrendszert, és kövesse az alvás és a pihenés rendszerét.
• A szülőknek meg kell tanítaniuk gyermeküket a megfelelő táplálkozásra, természetes termékeket, gyümölcsleveket, túrót és más erjesztett tejtermékeket kell bevezetniük az étrendbe, ki kell zárniuk a fűszeres és fűszeres ételeket.
• Szanatóriumi kezelés és megelőzés megjelenítése.
• Meg kell védeni a gyermeket a huzattól és a hipotermiától.
• A gyerekek indulata egész évben.

A gyermekeknél előforduló akut pyelonephritis esetek körülbelül 80%-a abszolút gyógyulással végződik. A szövődmények és a halálozás nagyon ritka, főként nagyon gyenge, kísérő betegségekben szenvedő gyermekeknél. A betegség krónikus formájának következménye a gyermekek 65-75% -ánál a kóros folyamatok növekedése a vesékben, a nephroscleroticus elváltozások súlyosbodása.

Videó