A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás domináns tünete az. A krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás tünetei és kezelése. A terápia alapelvei

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el ...

A betegség, amelyet a hivatalos orvostudomány "angina pectorisnak" nevez, már régóta ismert a világ előtt.

A mumpsz (tudományos név - mumpsz) egy fertőző betegség ...

A májkólika a cholelithiasis tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a testet érő túlzott stressz eredménye.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek) ...

Egy egészséges emberi szervezet annyi sót képes felvenni, amit vízből és élelmiszerből nyerünk...

A térdízület bursitise a sportolók körében elterjedt betegség...

Ismétlődő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

A krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás klinikai megnyilvánulásai

A kóros folyamatot, amelyet a hasnyálmirigy funkcióinak kifejezett megváltozása kísér, és ciklikus szubakut periódusa van (időszakos exacerbációk), krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásnak nevezik.

A betegség több év alatt alakul ki. Fő funkcióinak progresszív zavarai a hasnyálmirigyben jelentkeznek. A mirigy leállítja az enzimek megfelelő mennyiségben történő termelését, nem szabályozza a vércukorszintet szabályozó hormonok (inzulin) termelődését.

Az ilyen rendellenességeket a parenchyma disztrófiás változásai okozzák, amelyek fokozatosan alakulnak ki, és kövek képződéséhez vezetnek a hasnyálmirigy csatornáiban és szöveteiben.

A betegség kialakulásához vezető okok

A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást civilizációs betegségnek nevezik. Az utóbbi időben a fejlett országokban megkétszereződött az esetek száma. Kialakulásának fő oka a társadalmi tényező: az alkohol és a rossz minőségű termékek. Használatuk a szervezet szisztematikus mérgezését és a hasnyálmirigy túlzott aktiválódását okozza. Ez a titok nagymértékű felszabadulásához vezet, amely magában a hasnyálmirigyben halmozódik fel, és fokozatosan elkezdi elpusztítani.

A statisztikák szerint a betegség gyakrabban fordul elő vékony, munkaképes korú férfiaknál. A nőknél a krónikus forma akut hasnyálmirigy-gyulladás után jelentkezik.

A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kiváltásához:

• kolelitiasis;
• sérülés, mérgezés;
• krónikus fertőzések, mérgezések;
• pszichogén tényező (stressz).

Külön-külön az okok között érdemes megemlíteni a dohányzást, amely a kis erek és a kapillárisok görcsét okozza, ami a parenchymalis szervek ischaemiájához (csökkent vérellátáshoz) vezet. Ennek eredményeként a szervben a parenchyma helyett kötőszövet alakul ki, ami funkcionális zavarokat eredményez.

Klinikai kép

A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás tünetei fokozatosan fokozódnak, és csak az exacerbáció időszakában okoznak jelentős aggodalmat. A betegek tartós emésztési zavarokkal küzdenek. A mirigy szekréciós funkciójának megsértése esetén az enzimek nem bontják le teljesen a táplálékot, a táplálék nem tud teljes mértékben felszívódni a belekben, és ennek következtében a félig emésztett táplálék kiürül a szervezetből. A betegeknek gyakran van hasmenése, napi 5-6 alkalommal székelési gyakorisággal, állapotuk minden nap romlik.

Mivel a betegség krónikus lefolyása során a szervezet nem kapja meg az összes szükséges nyomelemet, a betegek hajlamosak fogyni.

A krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás fő tünete a laza széklet és a megfelelő táplálékfelvétel ellenére rendszeres fogyás.

A betegség jellegzetes fájdalom tüneteivel alakul ki. A remisszió során a betegek minden étkezés után tompa fájdalmat éreznek a bal hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. Néha a fájdalom öv jellegű, és a hátban jelentkezik. Ritka esetekben a fájdalom a mellkasba sugárzik, ami anginás rohamhoz hasonlít.

Az exacerbáció időszakában a betegek gyengítő, visszatérő fájdalmat tapasztalnak, amelyet fájdalomcsillapítók rosszul enyhítenek. A fájdalom enyhítésére az ember magzati pozíciót vesz fel: az oldalán fekve, hajlított háttal, térdét a mellkasához szorítja.

Az időszakos éles fájdalmak a hasnyálmirigy-csatornákban bekövetkező nekrotikus változások következményei, amelyek lehetnek:

• a retenciós ciszták által okozott elzáródás - a mirigy neoplazmái, amelyek akkor jelennek meg, amikor a váladék kiáramlása megzavarodik;
• nekrotikus struktúrák kialakulása (nagy posztnekrotikus ciszták);
• gyulladás.

Diagnosztikai módszerek

A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást meglehetősen könnyen és szinte mindig félreérthetetlenül diagnosztizálják. A kutatás fő irányai:

A kezelés fő szakaszai

A kezelés során a legfontosabb dolog a hasnyálmirigy élettani pihentetése. "Le kell választani" a titkos generálási folyamatról. Ebből a célból állati eredetű enzimeket írnak fel - Pancreatin, Creon, Mezim.

Az a vélemény, hogy az enzimkészítmények hosszú távú alkalmazása függőséget okoz, aminek következtében használatuk abbahagyása után a hasnyálmirigy nem tud önállóan működni. Ez nem más, mint mítosz. Az enzimek hosszú távú bevitele éppen ellenkezőleg, jótékony hatással van a mirigy további munkájára.

Az enzimterápiával egyidejűleg szekretolitikumokat írnak fel, például Omez insta, Omeprazole. Nemcsak a szekréciót csökkentik, hanem a gyomornedv savasságát is. Ez számít, mivel az enzimek nem hatékonyak savas környezetben.

A fájdalom tünetének enyhítésére görcsoldókat írnak fel. A mirigy gyulladása során megnő a nyomás a csatornákra, ami fájdalmat okoz. A görcsoldó szerek ellazítják a csatorna falát és száját, a fájdalom visszahúzódik.

Lehetséges szövődmények

Ha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást nem kezelik, a következő patológiák alakulhatnak ki:

1. mechanikai sárgaság. A hegesedés miatt megnagyobbodott hasnyálmirigy feje összenyomja az epevezetékeket. Az epe nem jut be a bél lumenébe, felhalmozódik, majd felszívódik a vérbe.
2. A portális véna (a vért a májba szállító ér) összenyomása gyulladt mirigyből. A vénás vér a gyomor, a nyelőcső falában stagnál, visszértágulatot okozva. Az edények nem ellenállnak, intenzív vérzés végzetes kimenetelű.
3. A mirigy intraszekréciós funkciójának megsértése. A szénhidrát-anyagcsere változásai diabetes mellitushoz vezetnek.

Ezenkívül olyan szövődmények is előfordulhatnak, amelyeknél sebészeti kezelés szükséges:

• posztnekrotikus ciszták tályogképződéssel (suppuráció);
• hamis aneurizmák (a ciszta üregének kommunikációja az artériás véráramlással);
• gyulladásos elváltozások jelenléte a szervben, amelyben a fájdalom szindróma gyógyszeres kezeléssel történő megszüntetése lehetetlen.

Diéta a krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához

Az exacerbáció szakaszában be kell tartania a fő szabályt: hideg, éhség és béke. Erős fájdalom esetén 1-2 napig éhes étrendet kell követni, csak lúgos vizet szabad inni.

A fájdalomcsillapítás után a következőket mutatják be:

• gabona- vagy zöldségleves káposzta nélkül;
• gabonafélék;
• fehérje omlett;
• kompótok;
• sovány hús (baromfi, nyúl) húsgombóc, húsgombóc, gőzszelet formájában.

A tejtermékek csak zsírmentesek lehetnek, korlátozott mennyiségben. Zöldségek és gyümölcsök, párolva vagy sütve. Alkohol, zsíros húsok, vaj, dohányzás, pácok, savanyúságok szigorúan tilosak.

A videóból megtudhatja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának és kezelésének okait:

peptic.ru

A krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás tünetei és kezelése

A hasnyálmirigy mirigyszövetének gyulladásos-dystrophiás patológiáját az orvostudomány krónikus hasnyálmirigy-gyulladásként határozza meg. A visszatérő formában a fájdalom rohamok sokkal gyakrabban jelentkeznek. A betegség középkorú és idős embereknél fordul elő.

A krónikus pancreatitis etiológiája

A patológia a mirigy akut gyulladása vagy a cholelithiasis hátterében alakul ki. Ennek oka a fertőzött epe áramlása a hasnyálmirigy-csatornába. Egy másik provokátor a hasnyálmirigy enzimek aktiválása.

Egyéb tényezők közé tartozik a mérgezés:

1. Arzén.
2. Foszfor.
3. kobalt.
4. Vezet.
5. Alkohol.

A patológia tünetei a helytelen vagy szabálytalan táplálékfelvétel hátterében, a vitaminok és fehérjék szisztematikus hiányában jelentkeznek. A hasnyálmirigyben a keringési zavarok szerepét játssza. Ez trombózissal, embóliával jár, amelyek az érrendszer változásai miatt jelentkeznek.

A betegség patogenezisében a főszerep a proteolitikus enzimek aktivitása. Ez a parenchyma autolíziséhez vezet. Egy másik provokátor a görcsök vagy neoplazmák megjelenése, amely megzavarja a hasnyálmirigy-lé felszabadulását a nyombélbe.

A gyulladás vagy teljesen érinti a szervet, vagy csak a farokra vagy a fejre korlátozódik.

A patológia fő típusai

A gasztroenterológusok megkülönböztetik a betegség krónikus formájának következő típusait:

• cisztás;
• rostos-induratív;
• obstruktív;
• meszesedő.

Cisztás hasnyálmirigy-gyulladás esetén nagyszámú kis neoplazma jelenik meg. A betegség rostos-induratív változatára jellemző a fogkő megjelenése. Az egészséges sejtet kötőszövet váltja fel. Ez hozzájárul a szervezet működésének csökkenéséhez. Meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás esetén kövek jelennek meg a mirigy csatornáiban.

Az obstruktív fajta ritka. A fő csatorna elzáródásának hátterében fordul elő. Ennek oka a neoplazma és a heg növekedése.

A krónikus pancreatitis kialakulásának szakaszai

A klinikai képtől függően a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás öt formája van:

• szklerotizáló;
• fájdalmas;
• rejtett;
• sárgaság elleni;
• visszatérő.

Szklerotizáló formában mechanikus sárgaság jelenik meg. Ez a közös epevezeték területének összenyomódásának hátterében történik. A látens hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti szakaszát tünetmentes lefolyás jellemzi. Idővel az ember fogy, rosszul érzi magát, a zsíros ürülék rosszul lemosódik.

A fájdalom formájában elviselhetetlen fájdalmas érzések folyamatosan jelen vannak. Gyakran több hónapon keresztül jelentkeznek. Alacsony intenzitásban különböznek, és növekednek, ha egy személy eltér az étrendtől.

Az icterikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulási gyakorisága az összes eset 5-10%-ában változik. Leggyakrabban a betegség ezen formája az alkoholfüggő embereknél figyelhető meg. A szerv funkcionális elégtelenségének jelei vannak. A beteg fogy, diszpepsziás rendellenességek jelennek meg.

Mik a tünetek

A gyulladásos folyamat kialakulását a hasnyálmirigyben a következő jellemzők jellemzik:

1. Fájdalom az epigasztrikus régióban.
2. Fogyás.
3. Hasmenés.
4. Fájdalom szindróma a bal hypochondriumban.
5. A cukorbetegség kialakulása.

Az esetek mintegy 60%-ában diagnosztizálják. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő formáját váltakozó remissziós és exacerbációs időszakok jellemzik. A kolesztázis jelei vannak. Ezt követően fisztulák és neoplazmák képződnek. Egy személy nagyon erős fájdalomra panaszkodik a felső hasban. Burkoló jellegű. A hőmérséklet emelkedik, ugyanakkor a beteg nagyon fázik.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást az akut fázisban a hasnyálmirigy enzimek koncentrációjának növekedése kíséri a vérben és a vizeletben. Amikor remisszió következik be, a klinikai megnyilvánulások csökkennek.

A fájdalmas szindrómát súlyos éhség váltja fel. De a beteg nem tud enni, mert ez fájdalmas érzések megjelenéséhez vezet a has bal oldalán. Intenzív nyálkiválasztás történik. Az ember undorodik az ételtől.

Az, hogy mennyi ideig tart a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, a fájdalmas szindróma intenzitásától, valamint attól függ, hogy a személy hogyan reagál rá. Amikor a betegség lefolyását tompa fájdalom jelenléte jellemzi, leggyakrabban nem mennek orvoshoz. Eleinte a támadások 2-3 alkalommal / 12 hónapban fordulnak elő. Fokozatosan gyakoribbá válnak. 1 év elteltével a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő lefolyása esetén a fájdalom legalább 4 alkalommal / 30 nap aggasztja az embert. Növeli a rohamok időtartamát. A kezdeti szakaszban fájdalmas érzések vannak jelen 20-30 percig. Ha a betegséget nem kezelik, a visszaesés legfeljebb 5 napig tart.

Látens pancreatitis kialakulása

Nagyon nehéz azonosítani a patológia fájdalommentes formáját. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás látens lefolyását csak alapos orvosi vizsgálat után diagnosztizálják. A patológia a nyombél vagy a gyomor akut gastritisének hátterében alakul ki. A kezelést a szervi enzimek laboratóriumi vizsgálatai alapján írják elő.

A látens hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képe nem különbözik a patológia más formáinak tüneteitől. Különleges tünet az elviselhetetlen fájdalom szindróma.

Diagnózis

Az orvosok a szerv funkcionális vizsgálatához folyamodnak. A vérszérumot a következők tekintetében elemzik:

• tripszin inhibitorok;
• lipázok;
• diasztázis.

A gasztroenterológusok nagy jelentőséget tulajdonítanak a röntgensugárzásnak. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut stádiumban nagyon fontos megkülönböztetni a bélelzáródástól, epehólyag-gyulladástól, fekélyektől, hasnyálmirigy-fejráktól, szívrohamtól.

A krónikus stádium kezelésének jellemzői

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése az akut stádiumban magában foglalja a beteg sürgős kórházi kezelését. A támadást követő első napokban a beteg koplalást mutat. Csak szénsavmentes lúgos ásványvizet szabad inni. Ezt követően az orvos szigorú diétát ír elő. Ezt mindenkor követni kell.

Súlyos exacerbáció esetén antibiotikum adása javasolt. A leghatékonyabb gyógyszerek a Ceparin, a Tetracycline, a Levomycetin. Ha egy személy nagyon erős fájdalomtól szenved, az orvos paravertebrális vagy pararenális novokain blokádhoz folyamodik. A következő, nem kábító hatású fájdalomcsillapítók és antikolinerg szerek használatát írják elő:

1. Baralgin.
2. Quateron.
3. Platifilina.
4. Atropin.
5. Metacin.

A szerv exokrin elégtelensége esetén a betegnek helyettesítő terápiát kell végeznie. A kezelés során enzimkészítményeket írnak fel. A legerősebb gyógyszer a pankreatin. Kombinálható Intestopan, Cotazim, Triferment. Az A, B2-B12 vitaminok használata nagy előnyökkel jár a szervezet számára.

A relapszusokat görcsoldó, choleretic gyógyszerek, valamint antikolinerg szerek állítják le. A terápiát 90-120 naponként 20-30 napig végezzük.

Látens formában a betegnek gyógynövények infúzióját és főzetét írják elő. Borítékoló gyógyszerek fogyasztása javasolt. A choleretic gyógyszerek, az anabolikus hormonok előnyökkel járnak a szervezet számára.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának otthoni kezelése magában foglalja az orvos által előírt fehérje-szénhidrát étrend betartását. A betegnek tilos zsíros húsokat, halat enni. A konzervek, füstölt húsok, bolti édességek, szénsavas italok lemondása javasolt. Az alkoholfogyasztás szigorúan tilos.

Kívánatos, hogy az étel töredékes legyen. A fehérje minimális napi adagja 150 gramm. 60 körül, állati eredetűnek kell lennie. A zsír mennyiségét 70 grammra / 24 órára kell csökkenteni.

Ha a konzervatív kezelés sikertelen, az orvos sebészeti beavatkozásról dönt. Ezenkívül a műtétet rosszindulatú degeneráció gyanúja esetén írják elő.

Amit fontos megjegyezni

A beteg állapota csak akkor javul, ha teljesíti orvosa minden követelményét. Az étrend megsértése, az étrend be nem tartása veszélyes következményekkel jár.

pancreotit-med.com

Krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás, okai, tünetei, terápia

1963-ban a Nemzetközi Marseille-i Konferencián a hasnyálmirigy-gyulladás 5 típusának osztályozását fogadták el. Tehát a gasztroenterológia vezető szakértőinek egyetértésével a fő csoportokat levezették:

• Akut hasnyálmirigy.
• Akut visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás az emésztőszerv biológiai és klinikai helyreállításával.
• Krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet akut rohamok és a hasnyálmirigy szöveti szerkezetének hiányos helyreállítása jellemeznek.
• Obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet az áramlási mirigycsatorna átjárhatóságának megsértése és a kőképződés jelenléte okoz.
• A hasnyálmirigy-gyulladás nem obstruktív krónikus formája, amelyet az emésztőrendszer szervének funkcionális és / vagy anatómiai károsodása jellemez.

Ebben a cikkben megpróbáljuk teljes körűen felmérni az összes klinikai megnyilvánulást, okot, tüneti jelet, diagnosztikai módszereket és a betegség krónikus lefolyásának egyik típusát - krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást - kezelni.

A betegség okai és klinikai megnyilvánulása

A krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást leggyakrabban epehólyag-gyulladással vagy epehólyag-gyulladással figyelik meg, amelyet az epehólyagban vagy az epeutakban kőképződés jellemez. Az alkohollal való visszaélés a bőséges irracionális táplálkozással kombinálva a hasnyálmirigy-betegség krónikus formájának előfordulását okozó tényezőnek tekinthető. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb okai a következők:

• vírusos károsodás az emésztőszervben;
• mechanikai károsodás, amely a hasnyálmirigy agyrázkódásához vezet;
• traumás állapothoz vezető endoszkópos vagy sebészeti beavatkozás;
• pszichogén hatás: idegi megerőltetés, stresszes helyzet;
• az erek görcsös állapota;
• izomsorvadás a hasnyálmirigy- és/vagy epeutak kimeneténél.

Ugyanilyen fontos a beteg ember dohányzáshoz való hozzáállása.

Fontos! Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) statisztikái szerint a dohányosok megbetegedésének kockázata 75%-kal nő.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a betegség visszatérő lefolyását az exokrin elégtelenség jellemzi, vagyis a hasnyálmirigy nem megfelelő exokrin mirigyanyag-termelése (emésztőenzimek). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő állapota a betegség akut formájának eredménye, amelyben pszeudociszta képződik a hasnyálmirigyben. A folyadékot felhalmozva megnövekszik, és a szomszédos anatómiai szervek összeszorítása miatt fájdalmat okoz, miközben megzavarja a nyombél, a gyomor és az egész emésztőrendszer funkcionális munkáját. A betegség progressziója a mirigyszövet kimerüléséhez, növekedéséhez (fibrózis), a hasnyálmirigy parenchyma kötőszöveteinek cseréjéhez vezet.

Fontos! A visszatérő fájdalommal járó krónikus parenchymás hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy-gyulladás akut formájának kiújulását idézheti elő.

Hogyan lehet felismerni a betegség krónikus lefolyását tüneti jelek alapján

Általában a fájdalom szindróma kialakulása előtt a betegnek steatorrhoea van, vagyis a széklet zsíros és fényes színű, büdös szaga van, és rosszul mossák le vízzel a WC-csésze falairól. Az epe kiáramlásának megsértése miatt egyes betegeknél úgynevezett obstruktív sárgaság jelenik meg, amely sárgára festi a bőrt. A jövőben a hasnyálmirigy "dráma" továbbra is kényelmetlenséget okoz az embernek. A fájdalom szindróma öv jellegű, amely a hát bal oldalára sugárzik, és hatással van a lapocka, a hypochondrium és az epigastrium területére, azaz a gyomor vetületi területére. A diagnosztikai vizsgálat során a tapintás eredményeként a szakemberek egy elmozdíthatatlan pecsétet észlelnek a köldökzónában, ami jelezheti a rákos daganat kialakulását a hasnyálmirigyen. A krónikus lefolyású visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás egyéb klinikai tünetei a következők:

• a beteg jólétének romlása;
• puffadás, hasmenés és székrekedés;
• hányinger és állandó hányás;
• fokozott nyálfolyás.

Az ilyen tünetek oka gyakran a táplálkozási normák megsértése és / vagy az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés. Ezenkívül az érzelmi túlterhelés és / vagy stresszes helyzetek az emésztőszerv krónikus súlyosbodásának újabb rohamát okozhatják. A fájdalom szindróma több órától 5-7 napig kellemetlen érzést okozhat egy személynek.

Fontos! A visszatérő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás első tüneti jelei esetén azonnal forduljon egy gasztroenterológushoz vagy egy helyi terapeutához, aki szakképzett orvosi ellátást nyújt, és további terápiás intézkedéseket javasol.

Diagnózis és komplex terápia recidiváló állapotban

A szokásos diagnosztikai vizsgálaton kívül, amely magában foglalja a hasi szervek ultrahangos vizsgálatát (ultrahang) és a számítógépes tomográfiát, meg kell határozni az emésztőszerv exokrin rendszerének funkcionális állapotát. Az ürülék kötelező laboratóriumi elemzése (koprogram) - mikroszkópos vizsgálat az emésztetlen élelmiszerek azonosítására. A hasnyálmirigy exokrin rendszerének becsült állapota lehetővé teszi az enzimpótló terápia hatékonyságával kapcsolatos további intézkedések meghatározását és a komplex orvosi beavatkozás megfelelő programjának kiválasztását.

A krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás kezelése minden egyes beteg esetében egyéni megközelítést igényel, mivel figyelembe kell venni a beteg korát, nemét és fiziológiai jellemzőit. A komplex kezelés általános sémája magában foglalja a terápiás éhezést a fekvőbeteg-kezelés első 2-4 napjában, és a szigorú diétát a következő napokban. A leggyakoribb és racionálisabb a diétás táplálkozás M. I. Pevzner módszere szerint (5. számú diéta). Az étrendet a szerző a 20. század közepén dolgozta ki, és ma is népszerű.

Fontos! Az 5-ös számú étrend táblázat a szerves komponensek (fehérjék, zsírok és szénhidrátok) optimális mennyisége, amelyre egy személynek fiziológiai szükségletei szerint szüksége van az emésztőrendszer, a máj, az epehólyag és az epeutak betegségeiben a súlyosbodás bármely szakaszában.

Az elfogyasztott termékek napi energiaértéke nem haladhatja meg a 2000-2500 kcal-t. A szerves anyagok napi fogyasztásának normája a következő:

• szénhidrátok - 250-350 g;
• zsírok - 70-80 g;
• fehérjék - 90-100 g.

Minden élelmiszert termikusan kell feldolgozni, azaz sütőben sütni vagy főzni. Az ajánlott napi étkezések száma legalább 5-6 legyen. A gyógyszeres kezelés hagyományos sémája az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által kidolgozott, 1998. április 17-i 125. számú diagnosztikai szabvány, amely farmakológiai gyógyszerek alkalmazását írja elő. A terápiás megközelítés a következő:

1. A betegség krónikus vagy akut lefolyása esetén sürgős és folyamatos hasnyálmirigynedv-szívás, valamint a gyomortartalom szekréciós csökkenését biztosító farmakológiai készítmények intravénás beadása szükséges. Ezek közé tartozik a ranitidin, famotidin és más farmakológiai kombinációk.
2. Szükség esetén bizonyos mennyiségű inzulint adnak be a betegnek a hipovolémiás sokk elkerülése érdekében.
3. A gyomor és a hasnyálmirigy szekréciójának elnyomására és a fájdalom enyhítésére gátlókat adnak be: Rabeprazol, Omeprazol, Esomeprazol és más farmakológiai gyógyszerek.
4. Az enzimatikus toxémiát, amely meghatározza a betegség súlyosságát, a diuretikumok adagolásával szüntetik meg: Mannit, Lasix és más gyógyszerek.

Ezenkívül biztosítani kell a vérnyomás csökkenését a hasnyálmirigy epevezetékrendszerében. Ezt myotrop görcsoldó szerek (Mebeverin, Drotaverin stb.) és antikolinerg szerek (Platifillin, Gastrocepin stb.) segítségével érik el. A gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos minden további intézkedésnek a hasnyálmirigy-szekréció helyreállítására és az epeutak jó minőségű kiáramlásának biztosítására kell irányulnia. Szükség esetén antibiotikum terápiát alkalmaznak. A sebészeti beavatkozás indikációja az emésztőszerv gyógyszeres korrekciójának kudarca.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás prognózisa

A krónikus állapotban a túlélés kedvező prognózisa biztosítható szigorú diéta, a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása, a megfelelő és időben történő orvosi beavatkozás, valamint a kezelőorvos összes ajánlásának betartása mellett. A súlyos szövődmények halálhoz vezethetnek.

Vigyázzatok magatokra és legyetek mindig egészségesek!

netpankreatita.ru

Hogyan kezelik a krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást?

• A betegség diagnózisa
• A betegség kezelése

Krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás, ennek a betegségnek a kezelése - az ilyen kérdések érdeklik a betegeket.

Ha belenéz egy orvosi kézikönyvbe, láthatja, hogy a pancreatitis latinul „hasnyálmirigy-gyulladást” jelent. És ha krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás fordul elő, általában az egész életen át az emberrel marad.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a betegség egyik formája, amelynek tünetei a beteg élete során előrehaladnak, ami sorvadást és a hasnyálmirigy közvetlen működésének elvesztését eredményezi.

A hasnyálmirigy-gyulladás krónikus formája az átvitt akut forma miatt következik be.

Önmagában egy ilyen probléma nem alakul ki, hanem a hasnyálmirigy enzim (tripszin) termelésének megsértésének következménye, ami a jövőben szövetének teljes pusztulásához vezethet. A tripszin hiánya akkor fordul elő, ha a szervezet nem termel elegendő fehérjét.

Ha összehasonlítjuk a krónikus formával, akkor a visszatérő szakaszban a hasnyálmirigy szövetének önpusztulása nemcsak kifejezett, mint annak súlyosbodása során.

A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás fő megkülönböztető jellemzője a gyakori fájdalomrohamok megjelenése, mint a hasnyálmirigy-gyulladás más formáiban. A probléma súlyosbodását súlyos tünetek kísérhetik, és ha a kezelés nem időszerű, akkor a betegség a jövőben előrehalad, ami súlyos szövődmények kialakulásához vezethet a gyomor-bél traktusban.

Nézzük meg a fájdalom szindróma természetét a krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás során. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom szindróma intenzitása közvetlenül függ a betegség elhanyagolásától és a lézió helyétől:

1. Ha a hasnyálmirigy feje vagy teste érintett, fájdalom érezhető a szerv tetején, és visszaüt a nyelőcsőbe.
2. A hasnyálmirigy farkának súlyosbodása során a fájdalom szindróma a bal hypochondriumban fordul elő, a szív régiójába való visszarúgással.
3. A teljes hasnyálmirigy károsodásának időszakában a fájdalom övként jellemezhető.
4. A szakemberek megkülönböztetik a fájdalom szindróma nagyszabású megnyilvánulását is, amely az egész testet lefedi: a hasat, a mellkast és a bal epigasztrikus régiót.

Néha a fájdalom szindróma súlyossága olyan erős, hogy lokalizációjához kábítószerek használatához kell folyamodni. A morfium használata azonban szigorúan tilos.

A támadás időtartama több órától 3 napig tarthat. Fájdalmas görcsök figyelhetők meg, amelyeket hányás, laza széklet, puffadás és étvágytalanság kísérhet.

Kedvező tényezők egy ilyen probléma kialakulásához

Az orvosi statisztikák szerint az esetek 65% -ában a betegség kialakulásának oka kalkulus, krónikus vagy akut epehólyag-gyulladás, obstruktív sárgaság vagy májkólika. Ha Önnél epekőbetegséget diagnosztizáltak, ne kezdje el a kezelését, mert ez krónikus, visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezethet.

Laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a betegség krónikus stádiumában csak az esetek 3-8%-ában indul 100%-ban a betegség. Még akkor is, ha legalább egy kő van az epehólyagban, fennáll a visszatérő forma súlyosbodásának veszélye. Éppen ezért a gyomor-bél traktus kezelése nem kezdhető meg.

A betegség visszaesése mindaddig előfordul, amíg a szervezet teljesen felépül. Emlékeztetni kell arra, hogy krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásban a támadások visszatérnek, és a szerv károsodásának mértékétől függően a fájdalom lokalizálható:

• az epigasztriumban;
• a bal hypochondriumban;
• sugárzik a mellkasba;
• vagy beburkoló jellegük van.

Tudnia kell, hogy a fájdalom szinte mindig hirtelen jelentkezik, és több órán át tart. A fájdalom szindrómát a görcsoldók rosszul enyhítik, és nem kábító fájdalomcsillapítók alkalmazását igényli. Amikor a fájdalom szindróma csúcsállapota jelentkezik, néha hányás lép fel, és a test enyhült állapota következik be.

A gag-reflexen kívül a probléma olyan megnyilvánulásait is megkülönböztethetjük, mint az étvágytalanság, böfögés, puffadás és székletzavarok.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulási gyakoriságáról nincs pontos statisztika, ezért a szakirodalom igen sokrétű információt közöl e kérdésben.

Tudni kell, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás betegsége a korábbiaknál jóval gyakoribbá vált, és az eddigieknél nagyobb figyelmet kell fordítani rá, és nem szabad megfeledkezni a hasi szervek egyéb betegségeitől való megkülönböztetéskor sem. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulási gyakoriságának növekedése elsősorban a zsíros és fűszeres ételek, az alkohol és más etiológiai tényezők túlzott bevitelétől függ.

Klinikai kép és lefolyás

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakrabban 30 és 70 év között fordul elő. A nők körében gyakrabban.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikai megnyilvánulásai változatosak lehetnek, és függhetnek a gyulladásos folyamat helyétől és stádiumától, a betegség időtartamától, a hasnyálmirigy külső és intraszekréciós aktivitásának funkcionális zavarainak súlyosságától stb. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikai formáit javasolják az irodalomban.

Eredetük szerint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a következő két csoportra kell osztani. 1. Elsődleges krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amely elsősorban magában a hasnyálmirigyben gyulladásos folyamatok kialakulása során jelentkezik. Kialakulhatnak fehérjehiánnyal, krónikus alkoholizmussal, krónikus keringési zavarokkal és arteriolosclerosis kialakulásával a mirigyben stb. 2. Másodlagos krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amely más szervek elsődleges betegsége következtében alakul ki.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikai megnyilvánulásai szerint célszerű megkülönböztetni a következő klinikai formáit.
1. Krónikus recidiváló pancreatitis: a) akut stádiumban; b) remisszióban.

2. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás állandó fájdalommal.

3. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás pszeudotumoros formája. 4. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás látens "fájdalommentes" formája. 5. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szklerotizáló formája.

Ezen formák közül az első kettő és különösen a krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás a leggyakoribb. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás úgynevezett fájdalommentes formája rendkívül ritka; más formákban a vezető tünet a fájdalom, amely gyakrabban lokalizálódik az epigasztrikus régióban vagy a bal hypochondriumban, és ritkábban a jobb hypochondriumban. Gyakran övsömör jellegűek, és állandóak vagy paroxizmálisak lehetnek.

Krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom több napig tartó akut roham formájában nyilvánul meg, amely után remisszió következik be. A hasnyálmirigy-gyulladás más formáiban ezek állandóak. A fájdalom különböző intenzitású lehet, és dyspeptikus tünetekkel járhat: rossz étvágy, hányinger, böfögés, hányás. Hasmenés váltakozhat székrekedéssel. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek gyakran jelentős súlycsökkenést és diabetes mellitus kialakulását tapasztalják. A hasnyálmirigy fejének kifejezett fibrózisa vagy gyulladásos ödémája esetén obstruktív sárgaság alakulhat ki. Néha a gyomor-bélrendszeri vérzés csatlakozhat ezekhez a tünetekhez.

A has tapintása során enyhe hasnyálmirigy-fájdalom figyelhető meg. A mirigy tapintása csak éles tömörödés vagy ciszta vagy tályog kialakulása esetén lehetséges. Ezen szövődmények mellett bizonyos esetekben a mirigy meszesedése és éles fibrózis kialakulása is megfigyelhető. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél gyakran előfordul a máj megnagyobbodása és annak funkcionális rendellenességei. Néha ezeket a változásokat splenomegalia kísérheti a vénás trombózis miatt. Talán a hipokróm, macrocytás anémia kialakulása. A folyamat súlyosbodása során neutrofil leukocitózis, felgyorsult ROE figyelhető meg. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyes esetei kifejezett eozinofíliával fordulhatnak elő, amely néha eléri a 30-50%-ot. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formáiban a transzamináz és az aldoláz szintje emelkedik, és a vérszérum fehérjefrakciói is megváltoznak. Az exacerbáció során előfordulhat az elektrolit-anyagcsere megsértése - a nátrium és a kalcium csökkenése a vérben és a káliumszint növekedése.

Diagnózis
A betegségre jellemző klinikai kép mellett nagy jelentőséggel bír a hasnyálmirigy funkcionális vizsgálata. Vizsgálja meg a vérszérumot a diasztáz, lipáz, tripszin és tripszin inhibitorok tartalmára, a vizeletet - a diasztázra; meghatározza a duodenális tartalomban a hasnyálmirigy enzimek koncentrációjának dinamikáját, a hasnyálmirigy-szekréció térfogatát és a benne lévő bikarbonát-tartalmat a hasnyálmirigy-stimulánsok, különösen a szekretin alkalmazása után. Ezenkívül megvizsgálják a széklet zsírtartalmát és izomrostjait.

A hasnyálmirigy funkcionális állapotának vizsgálata radioaktív izotópok módszerével is elvégezhető.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigy funkcionális állapotának tanulmányozásának (lásd) átfogónak kell lennie, amely pontosabb képet ad erről a testről, és jobban segít a betegség diagnosztizálásában.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához a hasnyálmirigy intraszekréciós funkciójának vizsgálata is fontos, mivel kettős glükózterhelés után glikémiás görbéket vezetnek le, amelyek gyakran kórosak.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak ma a röntgen kutatási módszernek.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni számos hasüregi betegségtől - epehólyag-gyulladás, epe-dyskinesia, peptikus fekély, rosszindulatú daganat okozta bélelzáródás, hasnyálmirigy-fej és Vater mellbimbó rákja, különösen obstruktív sárgaság, sprue jelenlétében. , és néha szívinfarktus is.

E betegségek megkülönböztetésekor nagy jelentősége van a részletes anamnézisnek, a nyombélszondának, a gyomor-bélrendszer, az epe- és a húgyutak röntgenvizsgálatának. De néha különösen nehéz különbséget tenni a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szklerotizáló formája és a hasnyálmirigy-fej rákja között. A diagnózis ilyen nehézségei gyakran előfordulnak még a műtőasztalon lévő sebészek körében is. Ezekben az esetekben a műtét során jelenleg hasnyálmirigy-biopsziát és hasnyálmirigy-biopsziát alkalmaznak.

Kezelés

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelése lehet konzervatív vagy műtéti, a betegség súlyosságától, a hasnyálmirigy-gyulladás klinikai formájától, a folyamat lokalizációjától stb.

A betegség kezdetén és enyhe klinikai megnyilvánulásokkal konzervatív kezelést kell végezni. Előrehaladott esetekben, amelyek a mirigy parenchyma meszesedéséhez vagy az Oddi záróizom éles szűkületéhez, az epe (közönséges epe) és a hasnyálmirigy utak szűkületéhez vezettek, amelyek nem alkalmasak konzervatív kezelésre, pszeudotumoros formában, pl. valamint a hasnyálmirigy fejében jelentkező kifejezett szklerotikus folyamat miatti epevezeték elzáródása miatt kialakuló obstruktív sárgaság, vagy szövődmények (ciszta, tályog) kialakulása esetén sebészi kezelés javasolt (lásd fent: akut hasnyálmirigy).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának időszakában a kezelést ugyanúgy végezzük, mint az akut pancreatitis esetében.

A konzervatív kezelés a következő feladatokat tűzi ki maga elé: a folyamat előrehaladásának megállítása; csökkenti és megszünteti a fájdalmat; megszünteti a hasnyálmirigy külső és intraszekréciós funkciójának megsértését, ha van ilyen.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás étrendjét illetően különböző nézetek vannak. Míg egyes szerzők (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Mazdrakov és mások) szénhidrátban gazdag étrend felírását javasolják, a zsírok éles korlátozásával, kivéve a gyümölcsleveket, mások (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin és mások) ), éppen ellenkezőleg, a legmegfelelőbbnek tartják a nagy mennyiségű fehérjét tartalmazó étrendet. A legújabb szerzők azt javasolják, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 150 g fehérjét (a fehérje 60-70%-a legyen állati eredetű), 80 g zsírt (ebből 85-90%-a legyen állati), 350 g szénhidrát (kalória 2800 kcal) . Ugyanakkor az étkezésnek gyakorinak, "töredékesnek" kell lennie - körülbelül napi 6 alkalommal. Ezenkívül vitaminokat írnak fel, különösen a B csoportból (B2, B6, B12), nikotint, aszkorbinsavat és A-vitamint, valamint lipotróp anyagokat (lipokain, kolin, metionin). Tilos az alkohol, a zsíros ételek (zsíros hús, hal stb.), a hering, a tejföl, a disznózsír, a kolbász, a hús- és halkonzerv, a füstölt termékek.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség tüneteivel hasnyálmirigy-készítményeket kell felírni: pankreatint, pankreolizátumot, pankreont és más gyógyszereket napi 3-8 g adagban.

Azoknál a betegeknél, akik krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvednek, és a hasnyálmirigy-csatornákban pancreas tünetei vannak, kívánatos szisztematikus nyombélszondázás vagy choleretic szerek felírása. A hasnyálmirigy szekréciójának elnyomására lúg (Borjomi ásványvíz), atropin, belladonna készítmények, platyfillin használata szükséges.

Ha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást az epe és a hasnyálmirigy utak gyulladása kíséri, a betegeknek antibiotikumokat kell felírni.

A szénhidrát-anyagcsere megsértése esetén megfelelő étrendet és szükség esetén inzulinterápiát kell alkalmazni.

A fájdalom csökkentésére pararenális vagy paravertebrális blokád, 0,25% -os novokain oldat intravénás beadása, promedol, omnopon szubkután beadása javasolt. Egyes szerzők ópium, nitroglicerin, efedrin, barbiturátok, aminofillin intravénás beadását javasolják a fájdalom megszüntetésére.

A hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának súlyosbodásával, éles fájdalmak kíséretében, antienzimatikus terápia (trazilol, iniprol, zimofrén) javallt, ami az általános állapot jelentős javulásához és a fájdalom szindróma csökkenéséhez vezet. Egyes szerzők ebben az esetben röntgenterápiát javasolnak a hasnyálmirigy területén.

A hasnyálmirigy endokrin elégtelenségének mértékének meghatározása lehetővé teszi a glükóz szintjének meghatározását a vérben és a vizeletben, a szénhidrát-anyagcsere enyhe rendellenességeinek kimutatására, glükóz tolerancia tesztet alkalmaznak egyszeri vagy kettős glükózterheléssel. Ha lehetséges és szükséges, vizsgálja meg az inzulin és a glukagon szintjét a vérben radioimmunoassay segítségével.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásának instrumentális módszerei közül az ultrahang a legnagyobb jelentőségű. Lehetővé teszi a kóros folyamat jelenlétének, természetének és mértékének azonosítását a hasnyálmirigyben. Vannak a mirigy egyenetlen körvonalai, méretének változása, sűrűsége, a Wirsung-csatorna kitágulása, ciszták és pszeudociszták jelenléte, meszesedés. Az ultrahang fontos előnye a non-invazivitás, az ellenjavallatok és szövődmények hiánya, és különösen a hasnyálmirigy-gyulladással összefüggő máj- és epeúti elváltozások kimutatásának lehetősége, ami megkönnyíti a differenciáldiagnózist a pancreatoduodenalis zóna daganataival. Nem veszített értékéből a nyombél röntgenvizsgálata hipotónia esetén. Ugyanakkor a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra utalhat a hurok belső kontúrjának deformációja, a hasnyálmirigy fejének növekedése, meszesedés vagy kövek kialakulása a hasnyálmirigy területén, elmozdulás és deformáció. gyomor-, gyomor- és nyombélfekély, általában a hátsó falon , a rekeszizom bal kupolájának magas állása, bal oldali mellhártyagyulladás, a bal tüdő alsó lebenyének atelektázia.

Egyes esetekben a javallatok szerint endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP), számítógépes tomográfia, angiográfia, radionuklid szkennelés, intravénás cholecystcholangiography, fibrogastroszkópia használatos. Ezen módszerek adatai nem teszik lehetővé a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálását, de segít néhány etiopatogenetikai tényező tisztázásában, a szomszédos szervek állapotának felmérésében.

A krónikus pancreatitisnek nincs általánosan elfogadott osztályozása. Működőképesként az A.L. által 1982-ben javasoltat használják. Grebenev, aki javasolta a betegség következő formáinak megkülönböztetését a klinika jellemzői szerint: 1) visszatérő (poliszimptómás); 2) fájdalom, amikor a jelzett tünet domináns, 3) látens, hosszú távú titkos; 4) pszeudotumor obstruktív sárgaság kialakulásával. A tanfolyam megkülönbözteti az 1. szakaszt (enyhe súlyosság), amikor a külső és intraszekréciós hasnyálmirigy-elégtelenség jeleit nem észlelik, a 2. szakaszt (közepes súlyosság), amikor meghatározzák, és a 3. szakaszt (súlyos), amelyet tartós "pancreatogén" hasmenés, progresszív kimerültség jellemez. , polyhypovitaminosis, másodlagos diabetes mellitus. Ezenkívül a diagnózist kiegészítik az etiológia, a fázis (exacerbáció, remisszió), a szövődmények jelenléte és a hasnyálmirigy morfológiai változásai jelzése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást elsősorban a hasnyálmirigyráktól, valamint a kalkulusos epehólyag-gyulladástól, a gyomor- és nyombélfekélytől, a krónikus enteritistől és vastagbélgyulladástól, a visceralis ischaemiás szindrómától kell megkülönböztetni.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exacerbációjának alapvető kezelése olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek célja 1) a hasnyálmirigy-szekréció csökkentése; 2) fájdalom szindróma enyhítése; 3) a keringő vér hatékony mennyiségének fenntartása és a sokk megelőzése; 4) szeptikus szövődmények megelőzése; 5) toxikus és vazoaktív anyagok eltávolítása és inaktiválása.

Tekintettel arra, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezisében a vezető szerep a saját aktív hasnyálmirigyenzimek károsító hatásához tartozik, a fő feladat e szerv exokrin funkciójának csökkentése. Az exacerbáció első 1-3 napjában éhséget írnak elő, lúgos oldatokat 2 óránként (nátrium-hidrogén-karbonát, Borjomi, egyenként 200 ml). Lehetséges puffer antacidumok (almagel, phosphalugel, maalox, gastal) alkalmazása, amelyeket napi 6-8 alkalommal írnak fel. Súlyos esetekben, mindenekelőtt a duodenostasis tüneteivel, a gyomortartalom folyamatos leszívása vékony intranazális szondán keresztül történik. A hatás fokozása érdekében orálisan vagy parenterálisan M-antikolinerg szereket (atropin, platifillin, lehetőleg gastrocepin), valamint hisztamin H2-receptor blokkolókat (cimetidin, ranitidin, famotidin) írnak fel. Ezenkívül az 5-fluorouracil, amelyet intravénásan adnak be -12-15 mg / kg / nap sebességgel, jelentősen csökkenti az enzimek termelését. 5%-os glükóz oldatban 5 napig. Lehetőség van görcsoldók (papaverin, no-shpa, cerucal stb.) használata. Az exacerbáció első napjaiban minden betegnek 3 vagy több liter folyadékot kell intravénásan beadnia, beleértve a glükózt, elektrolitokat, albuminoldatot, plazmát, hemodezt, ami a fájdalom és a mérgezés csökkenésével együtt megakadályozza a hipovolémiás sokk kialakulását.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának szakaszában a terápia legfontosabb elve a fájdalom csillapítása. Ha a fenti, a hasnyálmirigy szekréciójának csökkentését célzó intézkedések nem fejtették ki a megfelelő fájdalomcsillapító hatást, a következő taktika javasolt. Kezdetben fájdalomcsillapítókat vagy görcsoldókat írnak fel (2 ml 50% -os analgin oldat vagy 5 ml baralgin naponta 2-3 alkalommal) vagy opioid peptidek szintetikus analógját - delargint (5-6 mg naponta). Ha nincs hatás mellett neuroleptikumokat is tartalmaznak - droperidol 2 ,5-5 mg ( 1-2 ml 0,25% oldat) 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005%-os oldat) fentanillal együtt naponta i.v. És csak ezt követően használnak kábító fájdalomcsillapítókat - promedol, fortral stb., A morfium kivételével. Ha ezek az intézkedések 3-4 napnál tovább nem fejtik ki a kívánt hatást, akkor ez leggyakrabban sebészeti kezelést igénylő szövődmények kialakulását jelzi.

Kifejezett exacerbáció esetén a szeptikus szövődmények megelőzésére széles spektrumú antibiotikumok - félszintetikus penicillinek, cefalosporinok - normál dózisban történő beadása javasolt 5-7 napig. Kiválasztásgátló hatásuk is van.

Jelenleg a legtöbb szerző lemondott az antienzimatikus gyógyszerek (trasylol, contrical, gordox stb.) alkalmazásáról, tekintettel azok alacsony hatékonyságára és számos szövődményre, különösen az allergiákra. Erre a célra azonban aminokapronsavat használnak (200 ml-ben 5% oldat naponta 1-2 alkalommal vagy szájon át 2-3 g naponta 3-5 alkalommal), metiluracil (szájon át 0,5 g naponta 4 alkalommal), peritol (4 mg naponta háromszor), transzfúziós plazma.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során fellépő szénhidrát-anyagcsere-zavarokat kis dózisú egyszerű inzulin frakcionált adagolásával korrigálják.

Halványuló exacerbáció és remissziós szakaszban fontos az 5p (hasnyálmirigy) étrend, amely megnövelt mennyiségű fehérjét (120-130 g/nap), beleértve az állat 60%-át, kissé csökkentett zsírmennyiséget tartalmazzon. (70-80 g-ig), főleg növényi eredetű és szénhidrátból (300-400 g-ig), a teljes kalóriatartalom 2500-2800 kcal legyen. Napi 5-6-szori részétkezés, kis adagokban, vegyszer- és mechanikailag kímélő diéta, azaz limitált konyhasó, alkohol, dohányzás, fűszeres ételek, fűszerek, húslevesek, pácok, füstölt húsok, konzervek, durva rostok, (káposzta, nyers alma), citrusfélék, csokoládé, kakaó, kávé, péksütemények, borsó, bab, fagylalt, szénsavas italok. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén helyettesítő terápiát írnak elő enzimatikus készítményekkel (abomin, digestal, mezim-forte, merkenzim, nigedaza, opaza, panzinorm, pankreatin, pankurmen, szolizim, somiláz, polienzim, trienzim, festál, pancreon, pancim stb.). Az adagokat egyénileg választják ki a szubjektív érzések és a széklet jellege alapján. Súlyos fogyás esetén a kurzusokat anabolikus szteroidokkal (retabolil, nerobol, methandrostenolone stb.) végzik. A hipovitaminózis korrekciója a B, C, A, E csoportba tartozó vitaminok felírásával történik. A betegség progressziójához hozzájáruló okokat tisztázzák, és lehetőség szerint megszüntetik (az epeutak tisztántartása, gyomorbetegségek kezelése). és duodenum stb.). A megfelelő kezelés, tanfolyamonként, súlyos krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén pedig folyamatosan, hozzájárul a betegek munkaképességének megőrzéséhez.

PÉLDÁK VIZSGÁLATOKRA

1. feladat A másodlagos krónikus hasnyálmirigy-gyulladás oka:

1. cholelithiasis

2. a hasnyálmirigy vírusos károsodása

3. a hasnyálmirigy ismételt sérülései

4. alkoholizmus

5. terhelt öröklődés

2. feladat: A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával küzdő betegnek szigorú, fiziológiai normát tartalmazó étrendet írnak elő:

3. szénhidrátok

4. kalória

Z. feladat: A beteg hasüregének sima röntgenfelvétele 2-3 ágyéki csigolya szintjén kinyúló kis meszesedést mutatott ki, amit a következők jelének tekintettek:

1. cholelithiasis

2. krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

3. krónikus hepatitis

4. májcirrózis

4. feladat A krónikus pancreatitis klinikai képét a következők jellemzik:

1. fogyás, epigasztrikus fájdalom, hasmenés, diabetes mellitus

2. epigasztrikus fájdalom, székrekedés, étvágytalanság, fogyás

3. étvágytalanság, puffadás, hasmenés, láz és hidegrázás

4. láz hidegrázás, székrekedés, puffadás, diabetes mellitus

5. Feladat. Az exokrin hasnyálmirigy elégtelen működésével járó remisszióban lévő krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnek jelentős korlátozású diétát kell javasolni:

3. szénhidrátok

4. kalória

6. feladat: A hasüreg sima röntgenfelvétele feltárhatja a következők jeleit:

1. peptikus fekély

2. krónikus hepatitis

3. májcirrózis

4. krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

7. feladat Steatorrhea akkor figyelhető meg, ha:

1. krónikus gyomorhurut

2. krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

3. putrefaktív dyspepsia

4. fermentatív dyspepsia

8. feladat: A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát megerősítő jelek a következők során szerezhetők:

1. gasztroszkópia, duodenográfia hipotónia esetén

2. duodenográfia hipotenziós állapotokban, echográfia

3. irrigoszkópia, laparoszkópia

4. gasztroszkópia, laparoszkópia

9. feladat Milyen eszközök hatására fokozza a hasnyálmirigy a lé és a bikarbonát szekrécióját:

1. kolecisztokinin

2. szekretin

3. atropin

10. feladat A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának legértékesebb laboratóriumi mutatója:

1. leukocitózis

2. aminotranszferáz szint

3. alkalikus foszfatáz szint

4. az amiláz szintje a vizeletben és a vérben

5. hiperglikémia

11. feladat: Az alábbi vizsgálatok közül melyik a leglényegesebb a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában?

1. szonográfia

2. hasnyálmirigy szcintigráfia

3. zsír meghatározása a székletben

4. az összes felsorolt ​​módszer

5. a felsorolt ​​módszerek egyike sem

12. feladat A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom elleni küzdelemben a felsorolt ​​eszközök mindegyike alkalmazható, kivéve:

1. analgin

2. droperidol

4. baralgin

5. novokain

13. feladat Magas szérumamiláz szint minden körülmény között lehet, kivéve:

1. hasnyálmirigy-ciszta szakadása

2. krónikus pangásos szívelégtelenség

3. méhen kívüli terhesség

4. mumpsz

5. a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása

14. feladat Milyen szert használnak a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának elnyomására?

1. savkötők

2. antikolinerg szerek

3. cimetidin

4. trasilol

5. trazikor

15. feladat A krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás leggyakrabban az alábbiakkal fordul elő:

1. peptikus fekély

2. cholelithiasis

3. krónikus vastagbélgyulladás

4. giardiasis

16. feladat A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exacerbációjára minden panasz jellemző, kivéve:

1. övfájdalom az epigastriumban

2. hátba sugárzó fájdalom a bal hypochondriumban

4. megkönnyebbülést hozó hányás

5. csökkent vagy étvágytalanság

17. Feladat. A hasnyálmirigy-gyulladás etiológiai tényezői, kivéve:

1. funkcionális, gyulladásos és szklerotikus elváltozások a major nyombélpapillában

2. a gyomornedv magas savassága

3. az epe és a béltartalom visszafolyása a hasnyálmirigy-csatornákba

4. a fertőzés limfogén úton történő behatolása a szomszédos szervekből

5. alkohollal való visszaélés

18. feladat A hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére a felsorolt ​​gyógyszerek valamennyi csoportját alkalmazzuk, kivéve:

1. M-kolinolitikumok

2. béta-blokkolók

Z. H2-hisztamin receptor blokkolók

4. savkötők

19. feladat A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban jelentkező exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség korrigálására minden gyógyszert alkalmaznak, kivéve:

1. nigedase

3. szomiláz

4. cocarboxylaaa

20. feladat: Az alábbi tünetek közül melyik jelentkezik legkorábban krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban?

1. karcsúsítás

2. sárgaság

Z. hasi fájdalom

4. hiperglikémia

5. meszesedések a hasnyálmirigyben

21. feladat Mi a legkorábbi jel a koprogramban krónikus pancreatitisben:

1. creatorrhea

2. steatorrhoea

3. amylorrhoea

22. feladat Mi jellemző a hasnyálmirigy intraszekréciós funkciójának megsértésére krónikus pancreatitisben?

1. az inzulinszint csökkenése normál glukagonszint mellett

2. az inzulin és a glukagon csökkenése

3. az inzulinszint csökkenése és a glukagonszint növekedése

23. feladat A krónikus pancreatitis exacerbációja során fellépő sokk oka:

1. erős fájdalom szindróma

2. vazoaktív anyagok felszabadulása a vérbe

3. a szívizom kontraktilitásának csökkenése

4. a fentiek mindegyike

24. feladat A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exacerbációjának diagnosztizálásában a laboratóriumi paraméterek meghatározóak:

1. transzaminázok szintje

2. alkalikus foszfatáz szint

3. amiláz szint

4. bilirubin szint

25. feladat Krónikus pancreatitisben kialakuló másodlagos diabetes mellitusra minden jellemző, kivéve:

1. hipoglikémiára való hajlam

2. alacsony dózisú inzulin szükségessége

3. érrendszeri szövődmények ritka kialakulása

4. hiperozmoláris kóma gyakori kialakulása

26. feladat A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exacerbációjának kezelésében minden gyógyszert alkalmaznak, kivéve:

1. cimetidin

2. ranitidin

3. famotidin

4. guanetidin

5. gastrocepin

VÁLASZOK: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

SZITUÁCIÓS FELADATOK

1. feladat Egy 44 éves beteg a has felső részénél a bal hypochondriumba sugárzó heves fájdalomra, étvágytalanságra, böfögésre és hányingerre panaszkodik. Hasonló fájdalmak évente 1-2 alkalommal ismétlődnek. Négy évvel ezelőtt epekőbetegséggel műtötték meg. 6 hónap után hasonló roham fordult elő, amely mérsékelt sárgaság megjelenésével és a vizelet amiláz szintjének emelkedésével járt. Az ismételt laparotomia során az epevezetékekben köveket nem találtak. Az utóbbi években megjelent a székrekedés. Vizsgálatkor: szubicterikus sclera. Műtét utáni hegek az elülső falon. Fájdalom a choledochopancreas zónában és a Mayo-Robson pontban. A vérvizsgálatban: leukociták 6,7 ezer, a képlet nem változik, ESR 18 mm/óra.

Kérdések: 1. Készítsen előzetes diagnózist.

2. Sorolja fel a diagnosztika szempontjából legfontosabb kutatási módszereket!

3. Készítsen kezelési tervet.

Válaszok: 1. Másodlagos krónikus pancreatitis, pszeudotumor forma 1-2 stádium, exacerbációs fázis.

2. A hasi szervek, elsősorban a hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálata, vér és vizelet amiláz, koprológia, vércukorszint vizsgálata.

3. 5p számú étrend, savkötők (almagel), M-antikolinerg szerek (gastrocepin), görcsoldók (no-shpa) Szükség esetén fájdalomcsillapítók (baralgin), enzimek (pankreatin).

2. feladat Egy 48 éves beteg rossz étvágyra panaszkodik, fájdalom a bal hypochondriumban, evés után súlyosbodik, puffadás, dübörgés, időszakos hasmenés. Az anamnézisből kiderült, hogy a beteg alkoholos italokkal visszaél, ezek a panaszok körülbelül 6 évig jelentkeztek. Az alultápláltság vizsgálatakor vörös foltok jelennek meg a bőrön, amelyek nyomás hatására nem tűnnek el. Ütő, a máj 1,5-2 cm-rel kinyúlik a bordaív széle alól, fájdalom a bal hypochondriumban és a köldöktájban.

Kérdések: 1. Milyen betegségről beszélhetünk?

2. Milyen vizsgálati módszereket kell előírni a diagnózis tisztázásához?

3. Miért fokozódik a fájdalom szindróma étkezés után?

Válaszok: 1. 0 alkoholos etiológiájú primer krónikus pancreatitis.

2. Vér és vizelet amiláz, hasnyálmirigy echográfia, valamint scatológia, fibrogasztroszkópia, vércukorszint.

3. Mert evés után megnő a hasnyálmirigy-nedv szekréciója, és megnő a nyomás a Wirsung csatornában.

3. feladat Egy 55 éves beteg 12 évig szenvedett kalkulusos epehólyag-gyulladásban, évente 1-2 alkalommal súlyosbodott, amikor a jobb hypochondrium fájdalmai, subfebrilis hőmérséklet, keserűség a szájban és hányinger jelentkezett. A betegnél a tervezett rendelői vizsgálat során 7 mmol/l-ig emelkedett vércukorszint, valamint ultrahang alapján a hasnyálmirigy tömörödése és méretének csökkenése mutatkozott. A beteg nem észlel semmilyen változást a betegség szubjektív megnyilvánulásaiban. A fokozott táplálkozás külső vizsgálatával. A bőr normál színű, száraz. A has tapintásakor mérsékelt fájdalom az epehólyag pontján. Vérvizsgálat, vizelet jellemzők nélkül. A vér és a vizelet amiláz, a transzaminázok, a bilirubin a normál határokon belül van.

Kérdések: 1. Mire utalhatnak az észlelt vércukorszint-változások és a hasnyálmirigy ultrahang adatai?

2. Milyen további vizsgálati módszereket kell előírni a betegnek és milyen célból?

3. Milyen korrekciót kell végrehajtani a beteg kezelésében?

Válaszok: 1. A hasnyálmirigy vércukortartalmának és ultrahangos adatainak észlelt változásai a tünetmentes formájú, endokrin elégtelenséggel járó krónikus pancreatitis kialakulására utalhatnak a remissziós fázisban.

2. Az exokrin elégtelenség mértékének tisztázása érdekében célszerű duodenális vizsgálatot előírni kétcsatornás szondával, szekretinnel és pankreoziminnel stimulálva, katológiai vizsgálatot.

3. A beteget át kell vinni a 9. táblázatba, szükség esetén kis adag egyszerű inzulint kell felírni, exokrin elégtelenség észlelése esetén enzimkészítményeket (pancreatin, mezim-forte stb.) kell adni.

4. feladat Egy 42 éves beteg, aki 8 éve krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásban szenved, miután sok ételt és alkoholt fogyasztott, erős fájdalmat érzett egy övszereplő epigasztriumában. Ez utóbbit hányinger, enyhe hőmérséklet-emelkedés kísérte. Mentővel szállították a sürgősségi osztályra. Vizsgálatkor: közepesen súlyos állapot, sápadt, a has tapintása, fájdalom a choledochopancreas zónában. A tüdőben hólyagos légzés, ütőhangszerek tiszta tüdőhang. A szívhangok tompítottak, a pulzus 120 percenként, kis töltés, vérnyomás - 70/40 Hgmm. Művészet. A vérvizsgálatban a leukociták 10 ezer, a képlet változatlan, az ESR 40 ml / óra. A vér amilázszintje háromszorosára emelkedett.

Kérdések: 1. Mi az Ön előzetes diagnózisa? Hogyan magyarázható a hemodinamika változása?

2. Milyen vizsgálatokat kell végezni a betegnek a diagnózis tisztázása érdekében?

3. Vázolja fel a beteg számára a sürgős intézkedések és időpontok tervét.

Válaszok: 1. Krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás az akut fázisban, amelyet hypovolaemiás sokk bonyolít.

2. Meg kell határozni a BCC-t, hematokritot, kreatinint, vérfehérjét.

3. A betegnek éhséget kell felírni a gyomortartalom vékony csövön keresztül történő intranazális pumpálásával, antikolinerg szerek (platifillin, atropin), H2-hisztamin receptor blokkolók (cimetidin, famotidin), fájdalomcsillapítók parenterális beadásával. A hasnyálmirigy enzimek megkötése érdekében 200 ml 5%-os aminokapronsav oldatban naponta 1-2 alkalommal, plazma, albumin, glükóz, elektrolitok transzfúziója legalább napi 3 liter, antihisztaminok.

5. feladat Egy 48 éves beteg a helyi terapeuta rendelésekor visszatérő, mérsékelt köldökfájdalmakra, étvágytalanságra, hányingerre, hasi zörgésre panaszkodik, különösen fűszeres vagy zsíros ételek fogyasztása után, bőséges pépes széklet. Ezek a panaszok az elmúlt 5 évben megjelentek és egyre súlyosabbak. Az anamnézisből ismert, hogy 8 évvel ezelőtt mumpszban szenvedett. Vizsgálatkor: állapota kielégítő, csökkent tápláltság. A légző- és keringési szervek részéről patológia nélkül. A has kissé duzzadt, tapintásra mérsékelten fájdalmas a köldöktáj. Máj a bordaív szélén. A vesék, a lép nem tapintható.

Kérdések : 1. Készítsen előzetes diagnózist és igazolja azt.

2. Milyen betegségekkel kell megkülönböztetni az Ön által gyanúsított patológiát?

3. Vázolja fel a beteg vizsgálatának tervét.

Válaszok: 1. Az előzetes diagnózis krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

2. Különbséget kell tenni az eperendszer betegségeivel (cholecystitis, cholelithiasis), krónikus enterocolitissel, peptikus fekélyrel.

3. Vér, vizelet amiláz, hasi ultrahang, koprológia, vércukor, glükóz tolerancia teszt, nyombélvizsgálat kétcsatornás szondával szekretin és pankreozimin stimulációval, fibrogasztroszkópia, kolegráfia.

A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást, amelynek mikrobiális kódja 10 K85.0, a hasnyálmirigy-patológiás rohamok jellemzik, amelyek időről időre megismétlődhetnek, vagy, ahogy mondani szokás, provokáló tényezők hátterében ismétlődnek, és egy kórkép formájában jelentkeznek. a hasnyálmirigy hasnyálmirigy-elváltozásának enyhe formája. Az ilyen típusú patológiát akut visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásra és krónikusra osztják. Érdemes azonban megjegyezni, hogy ez a felosztás nagyon feltételes, mivel a fájdalmas rohamok megjelenése a patológia kialakulásának kezdetétől számított 6 hónapon belül a relapszus akut formájára utal, 6 hónap után pedig a krónikusra. Ebben az áttekintésben közelebbről megvizsgáljuk a hasnyálmirigy kóros betegségét, amelyet e szerv teljesítményének kifejezett megváltozása és az exacerbációs periódusok ciklikussága kísér, amelyet krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásnak nevezünk, annak okait, tüneteit és lehetséges tüneteit. kezelés.

A betegség okai és klinikai megnyilvánulásai

A hasnyálmirigy-patológia visszatérő formája a modern civilizált világ betegsége. Ennek a patológiának a folyamatos fejlődésének fő oka a társadalmi tényezők negatív hatása, mint például az alkoholtartalmú italok és a rossz minőségű élelmiszerek, amelyek használata hozzájárul az egész emberi test szisztematikus mérgezéséhez és a túlzott aktiválódáshoz. a hasnyálmirigy. Mindezek a tényezők együttesen a hasnyálmirigy-szekréció intenzív szekrécióját váltják ki, amelynek nincs ideje teljesen elfogyasztani az emésztőrendszer folyamataiban, és felhalmozódik a mirigy üregében, fokozatosan pusztító hatást gyakorolva a parenchymalis szervre. .

A statisztikák szerint a patológia visszatérő formája gyakran fejlődik ki az érett és előrehaladott korú férfiaknál. A nők csak a hasnyálmirigy-betegség akut rohama után vannak kitéve ennek a patológiának.

Egy serdülőkorú és annál fiatalabb gyermek is ki lehet téve ennek a patológiának az örökletes hajlam hátterében.

A következő tényezők jelenléte provokáló hatással lehet a betegség kialakulására:

• az epekő patológiájának progresszív szakasza;
• a hasüreg traumatizálása;
• krónikus fertőző betegség kialakulása;
• stresszes hatások.

A patológia klinikai jelei mindenekelőtt a steatorrhoea kialakulásában vagy a székletben lévő zsíros vegyületek jelenlétében nyilvánulnak meg, amelyek bűzös szagúak, zsíros fényűek és megnövekedett ragadósságuk.

Az epe kiáramlási folyamatainak megsértése a páciens testében a patológia kialakulásának hátterében gyakran a bőr sárgaságának kialakulásához vezet. Ezt követően fájdalmas érzések kezdenek megjelenni, amelyek besugárzó jellegűek, fokozatosan visszatérve a hátba, a lapockákba és az epigasztrikus zónába. Megfigyelték még:

• a beteg általános jólétének romlása;
• hasmenés, székrekedés és puffadás kialakulása;
• rendszeres hányinger és hányás érzése;
• szisztematikus fogyás;
• fokozott nyálelválasztás.

Érdemes megjegyezni, hogy a krónikus hasnyálmirigy-patológia kiújulását érzelmi túlterhelés okozhatja, és fájdalomrohamok kísérhetik az embert, mind 3-5 órán keresztül, mind 5-6 napig.

Kedvező tényezők a betegség kialakulásához

Kedvező tényezők, amelyek hozzájárulnak a mirigy visszatérő hasnyálmirigy-elváltozásainak kialakulásához:

• alkoholizmus;
• dohányzó;
• epehólyag betegség;
• zavart étrend;
• a gyomor üregének fekélyes elváltozásai;
• genetikai hajlam.

Érdemes megjegyezni azt is, hogy a kedvezőtlen környezeti feltételekkel rendelkező területeken való élet növeli a hasnyálmirigy-üregben a kóros folyamatok kialakulásának kockázatát.

A patológia diagnosztizálása

A hasnyálmirigy-patológia visszatérő formáját meglehetősen egyszerűen diagnosztizálják, és szinte mindig pontos eredményekkel és helyes diagnózissal. Alapvető diagnosztikai eljárások:

1. , hozzájárulva a mirigy szerkezeti felépítésének heterogenitásának megjelenítéséhez, a meszesedések kimutatásán, illetve méretének növekedésén keresztül.
2. Fibrogasztroszkópia elvégzése a gyomor és a nyombél állapotának felmérésére 12.
3. CT-diagnosztika, amely lehetővé teszi a mirigy parenchyma kóros elváltozásainak azonosítását, valamint fejlődésük intenzitását és a parenchymalis szerv károsodásának mértékét.
4. A hasnyálmirigy-csatornák állapotának felmérése segítségével.

Szintén előírják vérvizsgálatok és széklettömegek levételét a katológiai vizsgálathoz.

Hogyan kezelik a visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást?

A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás kezelése olyan gyógyszeres terápia végrehajtásából áll, amely hozzájárul az érintett szerv állapotának maximális helyreállításához, valamint a hagyományos orvoslás további alkalmazásából, amely segít fenntartani a parenchymalis mirigy teljesítményét és megakadályozni a későbbi visszaeséseket. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a gyógyszerek szedése nem ad ilyen hatékony eredményeket az 5. táblázatban szereplő speciális diéta betartása nélkül.

Konzervatív kezelés

A konzervatív kezelés fő célja a hasnyálmirigy teljes pihenésének biztosítása és szekréciós funkcióinak csökkentése. Ebből a célból enzimatikus készítményeket írnak fel Pancreatin, Mezim vagy Creon formájában.

Az enzimkészítmények használatával együtt olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a mirigy szekréciós funkcióját, mint például az Omez, az Omeprazol és más generikus gyógyszerek, amelyek szintén segítenek csökkenteni a gyomor savasságának szintjét.

A fájdalmas kényelmetlenség megszüntetésére görcsoldó szereket használnak. És az emésztési folyamatok maximális enyhítésére is ajánlott ásványvíz, Borjomi vagy Essentuki használata.

Kezelés otthon

A hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő exacerbációjának kezelése gyógyszeres kezelés után is szükséges, már otthon. Ebből a célból ajánlott rendszeresen használni gyógynövényekből készült infúziókat, főzeteket vagy teákat, amelyek közül a leghatékonyabbak a következők:

• immortelle;
• kéri körömvirág;
• kamilla.

Diétás ételek

Amikor a hasnyálmirigy-patológia elkezdődik, a kezelés fő elvévé a 3 arany igazság szabálya válik: hideg, éhség és béke.

A fájdalom szindróma intenzív megnyilvánulásával ajánlatos 2-3 napig kizárni az összes táplálékfelvételt, csak lúgos ivás megengedett, amíg a beteg általános állapota enyhül.

A fájdalom csillapítása után táplálékként ajánlott:

• zöldséglevesek vagy gabonaalapú levesek, de káposzta nélkül;
• különféle gabonafélék;
• csirkefehérje alapú omlett;
• szárított gyümölcs kompót;
• nyúl és baromfi fehér húsa.

A kivételeknek a következőknek kell lenniük:

• konzerv és sózott ételek;
• alkoholos italok;
• zsíros hús;
• füstölt húsok;
• sült ételek.

A betegség előrejelzése és megelőzése

A kórelőzmény kedvező kimenetele az újbóli súlyosbodás megelőzésére irányuló megelőző intézkedések betartása mellett történik, amelyek a következő szempontokból állnak:

• a terápiás étrend betartása;
• az alkohol és a dohányzás teljes kizárása;
• a kezelőorvos összes utasításának betartása;
• a szervezet összes kóros folyamatának időben történő kezelése.

A megelőzés és az egészségtelen életmód fenntartása hiányában a betegség súlyos szövődményekhez, akár halálhoz is vezethet.

Bibliográfia

1. Zhukov N. A., Zhukova E. N., Afanasyeva S. N., A krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás klinikai formái és patogenetikai jellemzőik. M.: Orvostudomány, 2004
2. Khazanov A.I., Vasiliev A.P., Spesivtseva V.N. et al. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, lefolyása és kimenetele. M.: Orvostudomány, 2008
3. Maev I.V., Kucheryavy Yu.A. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának és kezelésének modern megközelítései. Az életminőség. A gyógyszer. 2004 #2(5), 65–69.
4. Okhlobystin A.V., Buklis E.R. A krónikus pancreatitis kezelésének modern lehetőségei. Kezelő orvos. 2003 #5, 32–36.
5. I. V. professzor szerkesztésében. Mayeva Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (Algoritmus a diagnózishoz és a kezelési taktikához). Oktatási segédlet.
6. Minushkin O.N. Maslovsky L.V. Evsikov A.E. A mikronizált polienzimatikus készítmények alkalmazásának hatékonyságának és biztonságosságának értékelése exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, „Gastroenterológia” 2017. 17. szám, 1225-1231.

A krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladásos megbetegedése, amely hat hónapig vagy tovább tart. Jellemzője a parenchyma lassú cseréje kötőszöveti rostokkal. Patológiai kód az ICD-10 szerint - K 85.0-K 86.3. Az előfordulási gyakoriság eléri a világ népességének 0,6%-át. Az esetek 95%-ában a betegség meszesedő formája jelentkezik. A fennmaradó 5% egyenlő arányban oszlik meg az obstruktív és a parenchymás hasnyálmirigy-gyulladás között.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy szerkezetének diffúz változásai jellemzik.

A férfiak hasnyálmirigy-gyulladásának fő etiológiai tényezője az alkohollal való visszaélés, amely a betegség összes azonosított esetének akár 50% -át teszi ki. A patológia előfordulása több éven át napi 80 ml vagy annál nagyobb mennyiségű etil-alkohol fogyasztásához vezet. A nőknél a betegség gyakran az epeúti betegségekben alakul ki. A dyskinesiában és epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek száma eléri a 40%-ot.

Megjegyzés: a XX. század 90-es éveiben, valamint a XXI. század 2000-es éveinek elején az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladások száma a férfiak és a nők körében közel azonos volt. Ennek oka a nők alkoholfüggőségének gyors növekedése volt. Ma a helyzet fokozatosan visszatér a korábbi mutatókhoz.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb okai közé tartozik:

• fertőzések (fertőző parotitis);
• hasnyálmirigy sérülés;
• hiperlipidémia zsíranyagcsere-zavarokban és elhízásban;
• mérgező, beleértve a gyógyászati ​​hatásokat (tetraciklin, NSAID-ok, szulfonamidok);
• alultápláltság (a napi étrendben kevesebb, mint 30 g zsír és 50 g fehérje);
• idiopátiás tényezők.

Az "idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás" kifejezés azt jelenti, hogy a betegség valódi etiológiai tényezőjét nem állapították meg. Úgy gondolják, hogy a patológia ilyen formái genetikai hajlam következtében alakulnak ki.

Tünetek és diagnózis

A hasmenés az enzimhiány egyik tünete.

A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képe a betegség stádiumától függően változik. Az exacerbáció időszakában a betegnél dyspeptikus és fájdalom szindrómát, endokrin és exokrin elégtelenség jeleit diagnosztizálják.

A beteg panaszkodik:

• Fájdalom az epigastriumban, bal hypochondriumban, Chauffard zónában, herpes zosterben. Az érzések specifikus lokalizációja és jellege a kóros folyamat súlyosságától és a beteg egyéni jellemzőitől függően változhat.
• Dyspepsia, amely böfögés, gyomorégés, puffadás, hasmenés vagy székrekedés formájában nyilvánul meg. Ezek a jelenségek a hasnyálmirigy-lé elégtelen beviteléből adódnak a duodenumba és az emésztési folyamat megsértésére.
• Hiperglikémia vagy hipoglikémia jelei. Az első esetben szomjúság, fokozott diurézis, fogyás, száraz bőr és nyálkahártya, a másodikban gyengeség, szédülés, izzadás, sápadtság jelentkezik.

Az ismétlődő akut hasnyálmirigy-gyulladás (akut stádiumú betegség) steatorrhoea kialakulásához vezet - a székletben lévő zsír mennyiségének növekedéséhez. Ugyanakkor a beteg széklete folyékony állagú, sértő, zsíros fényű.

A remissziós szakaszban a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg. Néha a beteg enyhe fájdalmat vagy nehézséget érez az epigastriumban, előfordulhat kisebb megsértése a bél kiválasztó funkciójában. A remisszióból az exacerbációba való átmenet leggyakrabban az étrend hibáival jár. A diagnózis felállítása beteginterjú, széklet és vér laboratóriumi vizsgálata, képalkotó módszerek (CT, ultrahang, MRI) alapján történik. A differenciáldiagnózist olyan betegségekkel végzik, mint a kolecisztitisz, az enteritis, a peptikus fekély, a hasi ischaemiás szindróma, az onkológiai patológia.

Kezelés

Gordox - a hasnyálmirigy-lé aktivitásának csökkentéséhez szükséges gyógymód

A remisszióban lévő visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás kezelése főként a takarékos étrend betartásával történik. A beteg szigorúan ellenjavallt fűszeres, túlzottan sós, savanyú, keserű ételekben. Javasoljuk, hogy főtt és párolt termékeket használjon, teljesen elhagyja az alkoholt, csökkentse az elszívott cigaretták számát a lehető legkisebbre. A diéta egy életre szól. A klinikai táplálkozás alapelveinek szigorú betartása minimálisra csökkenti az exacerbációk kockázatát.

Az exacerbáció kezdetén a beteg éhséget kap. A rendszert 3-5 napig tartják. Ha hosszan tartó koplalás szükséges, parenterális tápoldatokat írnak elő (Kabiven, Aminoplasmal 5% glükózzal kombinálva). Amikor a beteg állapota javul, az 5P számú diétát alkalmazzák, amely teljes vegyi, hő- és mechanikai kíméletet jelent. Az étrend alacsony kalóriatartalmú ételeket tartalmaz. A beteg napi 1800 kcal-t, 80 g fehérjét, 60 g zsírt és 200 g szénhidrátot kap. Később a második diéta szerint (2300 kcal, fehérjék, zsírok és szénhidrátok 110, 80 és 350 g) viszonylag teljes értékű étrendre térnek át. Mindkét esetben az étkezést töredékesen, napi 5-6 alkalommal kell bevenni.

A gyógyszeres terápia célja a fájdalom csillapítása, a gyulladás enyhítése, az exo- és endokrin elégtelenség kompenzációja, valamint a hasnyálmirigy-nedv enzimatikus aktivitásának csökkentése. Fájdalomcsillapítás céljából nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (ketorol, analgin) vagy gyógyászati ​​szereket használnak. Az enzimhiány kompenzálására a beteg megfelelő gyógyszereket (creon, mezim) kap. Pancreatogén diabetes mellitus jelenlétében az inzulint injekcióban írják fel. A saját enzimek termelődését a szelektív típusú m-kolinerg blokkolók (ranitidin, famotidin) minimalizálják. Súlyos esetekben olyan gyógyszereket használnak, mint a gordox vagy a contrycal.

Megjegyzés: nem ajánlott ranitidint felírni fiatal és középkorú férfiaknak, mivel a gyógyszer negatívan befolyásolja a potenciát. A betegek ezen kategóriája esetében a famotidin mellett kell választani.

Előrejelzés

Az életre szóló prognózis kedvező, ha a beteg szigorúan betartja az étrendet, és rendszeresen szupportív kezelésen vesz részt. Ugyanakkor az exacerbációk száma 80% -kal csökkenthető azokhoz az emberekhez képest, akik figyelmen kívül hagyják a fenti követelményeket. Az etiológiai tényező fenntartása mellett a beteg élete jelentősen csökken. Az alkoholfüggő betegek, akik nem tudnak lemondani az alkoholról, gyakran a betegség első jeleinek észlelése után 2-3 éven belül meghalnak.

Általában a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lehetővé teszi, hogy meglehetősen hosszú életet éljen. Átlagos időtartama azoknál a betegeknél, akik megfelelnek a kezelési rendnek, több mint 20 év. Ezért a hasnyálmirigy-károsodás első tüneteinek megjelenésekor ajánlott orvosi segítséget kérni.