Atlanto-axiális szubluxáció játékkutyákban. Az atlanto-axiális instabilitás kezelése kutyákban. Atlanto-axiális instabilitás állatokban Az Atlanto-axiális instabilitás kezelése kutyákban

Portugeys A. A., "Exvet" állatorvosi klinika, Odessza.

Rövidítések listája:С1–С2 – atlantoaxiális ízület; AAN - atlantoaxiális instabilitás; C1 - atlasz (első nyaki csigolya); C2 - epistrophia (második nyaki csigolya); NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek; GCS - glükokortikoszteroidok.

Az AAN-t kutyákban először 1967-ben írták le. Ez a kórkép elsősorban a játékfajták fiatal kutyáinál (Chihuahua, Yorkie, Toy Terrier, Spitz) fordul elő, de előfordulhat nagyobb fajtáknál is, sőt macskáknál is. évek. Ez a patológia leggyakrabban a C1, C2 csigolyák és az őket összekötő szalagok veleszületett fejlődési rendellenességének következménye.
Az epistropheus ontogénjében hét csontosodási központ található, míg a foga két ilyen központból áll. A koponyaközpont az atlaszban, a farokközpont az epistrophiában keletkezik. A csontosodási központok összeolvadása 4 hónapos korban következik be. Az AAN fő okai az epistrophia fog dysplasia, hypoplasia vagy aplasia (32%), valamint a belső C1-C2 szalagok (főleg az atlas harántszalagja) fejletlensége (1. ábra) 2. Ennek a patológiának az okai lehetnek sérülések.

Klinikai tünetek

Az AAN fő klinikai tünete, a változó intenzitású nyaki fájdalom, az esetek 55–73%-ában fordul elő (Cerda-Gonzalez és Dewey, 2010; Parent, 2010). A fájdalom lehet időszakos, enyhe, bármely meghatározott mozgás időszakában megnyilvánuló, vagy nagy intenzitású, kifejezett hangoskodással, a fej leengedésével, óvatos és minimális testmozgással kísérve. A neurológiai hiányok súlyossága is változhat, az enyhe mozgási ataxiától, amely az elülső és hátsó végtagok gyengeségében jelentkezhet, a közepesen súlyos és ritka esetekben súlyos tetraparesisig. Kivételes esetekben prekóma és kóma állapot is előfordulhat (3. ábra). A gerincvelői elváltozások aszimmetrikus tünetei jelentkezhetnek (az epistrophia elmozdulása nemcsak dorsoventralis, hanem laterális irányban is előfordulhat). A tünetek kialakulása lehet akut vagy krónikusan progresszív. A C1–C2 csomópont fejlődési rendellenességeivel rendelkező törpe kutyafajtáknál a betegség akut tünetei kisebb sérülésekkel (leugrás a kanapéról, hirtelen kiugrás a gazdi kezéből stb.) jelentkezhetnek.

Vizuális diagnosztika

Az AAI-ra minden olyan játékfajtánál gyanakodni kell, ahol fájdalom, nyakmerevség és ataxia van, még 2 éves kor felett is. Ezeknél a betegeknél a differenciáldiagnózis magában foglalhatja a Chiari-szerű fejlődési rendellenességet, az atlanto-occipitalis átfedést, a dorsalis C1-C2 kompressziót (Dewey-vályú), a syringomyelia-t, az arachnoidális cisztát, a traumát, a porckorongsérvet (1,5 évig nem valószínű3)
Az oldalsó vetületben lévő sima röntgenfelvételek C1-C2 instabilitás jelenlétét mutathatják (4. ábra). Néha a páciens fejét finoman meg kell hajlítani a röntgensugarak során. A radiográfiás módszer érzékenysége 56% (Plessas & Volk, 2014). Ezt az egyszerű és hozzáférhető vizsgálatot nem szabad figyelmen kívül hagyni, különösen, ha a kezdeti vizsgálat során feltételezik az AAN jelenlétét, ráadásul ez segít elkerülni a beteg állapotának véletlenszerű romlását a pontatlan kezelés következtében a jövőben. A röntgen előtti szedációt nagy körültekintéssel kell végezni. A nyaki izmok ellazulása miatt a gerincvelő kompressziója súlyosbodhat, azonban ha erre van szükség, akkor célszerű pontosabb diagnosztikai módszereket alkalmazni, mint például a CT vagy az MRI. A CT nagy érzékenységgel rendelkezik a különböző csontpatológiák kimutatására. Ezenkívül ez a módszer jól feltárja a csontszerkezetek / implantátumok elhelyezkedésének változásait (atlanto-occipitalis átfedés, AAN, malformáció és a csigolyák nem teljes csontosodása). A módszer érzékenysége 94%. (Rylander és Robles, 2007; Cerda-Gonzalez és Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (5. ábra).
Előnyben részesül az MRI módszer, amely az idegrendszer vizsgálatának aranystandardja (6. ábra). Nemcsak a kompresszió helyét, hanem az idegszövet másodlagos elváltozásait is kimutathatja (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Kezelés

Az AAN kezelés célja a C1-C2 csigolyák stabilizálása. Vannak konzervatív és sebészeti kezelések. Ez utóbbit részesítjük előnyben. Az AAN 4 fejlesztése során közvetlen összefüggést figyeltek meg a neurológiai funkciók helyreállításának gyorsasága és teljessége, valamint a klinikával való kapcsolatfelvétel sebessége között.

A konzervatív kezelés a beteg nagyon korai életkora (4 hónap alatti) esetén elfogadható, amikor a tulajdonos megtagadja a műtétet, és ez a kezelési lehetőség enyhe és időszakos fájdalomtünetek esetén is szóba jöhet. A konzervatív kezelés célja a fej mozgékonyságának erős korlátozása (fűző felhelyezése, amely a fej közepétől kezdődik és a mellkasi régió farokharmadának tartományában ér véget) 1,5-2 hónapig" (7. ábra) NSAID-ok/szteroidok felírása is szükséges.
Ennek a módszernek az a jelentése, hogy 1,5-2 hónapon belül hegszövet alakul ki az instabil C1-C2 ízületben, amely képes tovább fenntartani ezt a kapcsolatot és megakadályozni a gerincvelő kompresszióját. Egy 19 kutyán végzett vizsgálatban (követési időszak - 12 hónap) ez a módszer a pozitív eredmények 62%-át mutatta. Azok a kutyák, amelyek nem reagáltak a terápiára, elpusztultak vagy elaltatták őket. Így a mortalitás 38% volt 5. Lehetséges szövődmények e technika alkalmazásakor: szaruhártya fekély, felfekvés a fűző bőrrel érintkezési pontjain, nedves dermatitis a fűző alatt (rossz szellőzés, étel kerül a fűző mögé), otitis externa, aspirációs tüdőgyulladás (a fej és a nyak állandó rögzítésének helyzetében nyelési nehézséggel, a gége és a garat gyengesége is előfordulhat). Havig és Cornell tanulmányában a szövődmények aránya 44% volt (Havig, Cornell et al., 2005). Ennek a technikának a hátránya a magas kiújulási arány.
A sebészi kezelés a konzervatív kezelés utáni kiújulásra és a betegség megnyilvánulásának közepesen súlyos vagy súlyos tüneteire javallt.
A C1-C2 rögzítésnek két típusa van: dorsalis és ventrális módszer.
A dorsalis módszer a C1-C2-hez való dorsalis hozzáférésből, valamint a C1 ív és a C2 gerinc mögött ortopéd huzal/polipropilén menettel történő újrapozícionálásból és rögzítésből áll (8. ábra). Ezt követően ugyanazt a fűzőt alkalmazzák, mint a konzervatív kezelésnél, 1-1,5 hónapig. A módszert 1967-ben írta le Dr. Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Ennek a technikának az előnye a viszonylagos egyszerű kivitelezés, azonban az implantátumok gyakran sokkal sűrűbbek, mint az atlasz ívének csontja, ami számos recidívát eredményez. Ezenkívül a beteg sajátos helyzete a műtéti asztalon (a nyak ventrális része alatti párna és a fej hajlítása) miatt a gerincvelő iatrogén kompressziója jön létre, amely jelentősen ronthatja a beteg életfunkcióit. a haláláig. Ez a technika nem szünteti meg a C1–C2 csomópontban továbbra is működő forgási mozgásokat és nyíróerőket. 8. A dorsalis technikával az implantátumok vagy a csontok migrációjával/törésével kapcsolatos szövődmények 35–57% 6, 7. módszer 29 és 75% között változik. A halálozás átlagosan 25% lehet. (Beaver, Ellison et al., 2000).
A ventrális módszernek két módosítása van. Az első technika a transzartikuláris implantátumok (csapok / csavarok) beépítése cementtel vagy anélkül (a cementet a legjobb antibiotikummal együtt használni). A módszert Dr. Sorjonen és Shires írta le (Sorjonen & Shires, 1981). Az esetek 71%-ában (44-90%) pozitív eredményeket jegyeztek fel (Beaver, Ellison et al., 2000) (9. ábra).
A második technika több implantátum (csapok/csavarok) behelyezése a C1-C2-be, beleértve a transzartikuláris behelyezést és a csontcement behelyezést (Schulz, Waldron et al., 1997). Átlagosan a betegek 87-90%-ánál értek el pozitív eredményeket (10. ábra). Ugyanakkor a mortalitás az esetek 10%-át is elérte (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Bármely ventrális technika kötelező eleme a porc eltávolítása a C1-C2 ízületi felületekről és a szivacsos csont átvitele, hogy ezen a szinten arthrodesis jöjjön létre. A porc eltávolítása szikével, kürettel vagy fúróval történik. Sorjázáskor ügyelni kell arra, hogy ne távolítson el túl sok csontot. A szivacsos csontot leggyakrabban a váll proximális részéből veszik, mivel ez a terület könnyen beilleszthető a műtéti területbe. A fogászati akril cementként használható, de meg kell győződnie a műtét magas sterilitásáról (11. ábra).

A C1-C2 ventrális stabilizálás szakaszai a többszörös rögzítési technikával az ábrán láthatók. 13-17.

A módszer előnyei: nagy stabilitás és funkcionális rögzítés, a C1-C2 csomópontban ható összes erő teljes semlegesítése, a nyaki régió további rögzítése fűzővel (kivéve a közepes és nagy fajtájú betegeket). A pozitív kimenetel valószínűsége 60-92% 9. A sikeresség aránya a sebész tapasztalatától függ a műtét elvégzésében.
A módszer hátrányai: a műtéti technika sokkal bonyolultabb a dorsalis módszerhez képest, az implantátumok nem megfelelő behelyezése esetén gerincvelő-sérülés lehetősége van, a leggyakoribb posztoperatív szövődmények a gégebénulás (a recidiváló gégeideg károsodása a műtét során nyelési zavar (túl sok cement miatt fordulhat elő), aspirációs tüdőgyulladás, fertőzés. A posztoperatív szövődmények aránya körülbelül 30% lehet.

Következtetés

Az elülső rögzítés több implantátummal és csontcementtel jelenleg a választott módszer egy olyan patológia kezelésére, mint az AAN. Ennek a műveletnek a technikai megvalósításában egy bizonyos szintű képzettséggel nagyon jó statisztikai mutatók érhetők el. Nagy C1-C2 biztonsági határt biztosít. Az arthrodesisnek köszönhetően az implantátumok terhelése rövid ideig (2-4 hónapig) kitart. Nincs szükség további műveletekre (fűző). A páciens bizonyos helyzetéből adódóan jó C1-C2 repozíció érhető el, ami dorsalis módszerrel nem mindig lehetséges.

Irodalom:

Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. és munkatársai: Az odontoid folyamat hipopláziája és másodlagos atlantoaxiális luxatio sziámi macskában. Prog Vet Neurol, 2(3): 209–211, 1991.
Watson A. G., de Lahunta A.: Atlantoaxiális szubluxáció és az atlas keresztirányú szalagjának hiánya kutyában. J Am Vet Med Assoc, 195 (2): 235–237, 1989.
Állatorvosi sebészet: kisállat / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al.: Kockázati tényezők, amelyek befolyásolják az atlantoaxiális szubluxáció miatti műtét kimenetelét kutyáknál: 46 eset (1978–1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7): 1104–1109, 2000.
Havig et al.: Az atlantoaxialis subluxatio nem sebészi kezelésének értékelése kutyákban: 19 eset (1992–2001) in JAVMA, Vol. 227. sz. 2005. július 15.
McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Atlantoaxiális szubluxáció kutyáknál. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Surgical management of atlantoaxial subluxation in 23 dogs. Vet Surg, 20:409, 1991.
Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Az atlantoaxiális feszítőszalag meghibásodása két kutyában. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
Lorenz, Michael D. Az állatorvosi neurológia kézikönyve / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – 5. kiadás.

Az atlanti-axiális instabilitás általában kistestű kutyáknál fordul elő, és klinikailag fiatal állatoknál kezdődik, bár bármely életkorban előfordulhat. Ez a betegség lehet örökletes vagy sérülés eredménye. Atlanti-axiális instabilitás esetén a második nyakcsigolya szubluxációja vagy elmozdulása (epistrophia) az elsőhöz (atlaszhoz) képest, majd a gerincvelő összenyomódása következik be, ami súlyos neurológiai tünetekhez vezet: tetraparesis, bénulás és proprioceptív hiány. . A betegséget hydroencephalia és syringohydromyelia kísérheti. Az atlanto-axiális instabilitás fő okai közé tartoznak a következők:

Az odontoid folyamat rendellenes alakja vagy hiánya
Az odontoid folyamat szalagjainak fejletlensége
Az atlanto-axiális szalagok poszttraumás szakadása
Az odontoid folyamat törése trauma következtében (a nyak erős hajlítása)

Anatómiailag nincsenek csigolyaközi porckorongok a nyakszirti csont, az atlasz és az epistrophia között, és ezek a csigolyák a nyaki gerinc rugalmas szegmensét alkotják, biztosítva a nyak jó mozgékonyságát. Az első és a második nyakcsigolya közötti kölcsönhatás az izületi felületek, a szalagok és az epistrophia odontoid folyamata miatt történik, amely belép az atlasz fog fossajába. Az odontoid folyamatot pedig a longitudinális és az alar szalagok, valamint az atlas harántszalagja rögzítik. Az epistrophia címerét a háti atlantoaxiális szalag köti az atlas dorsalis ívéhez.

Rizs. 1 - az atlanto-axiális ízület szalagos berendezése.

Rizs. 2 - az odontoid folyamat veleszületett hiánya, amely hajlamos a dorsalis atlantoaxialis ínszalag szakadására, és az epistrophia dorsalisan, az atlas pedig ventralisan elmozdulásához vezet.
Rizs. 3 - az odontoid folyamat törése és az atlas keresztirányú szalagjának szakadása, a dorsalis atlanto-axiális szalag szakadása (egymástól függetlenül is előfordulhat).

Normális esetben az odontoid folyamatot erős szalagok rögzítik, amelyek biztonságosan artikulálják az első két csigolyát. Ezek a szalagok gyengék vagy fejletlenek lehetnek, és károsodhatnak a nyaki gerincre gyakorolt legkisebb hatás miatt. Ha az odontoid folyamat abnormális alakú, akkor a szalagok általában elszakadnak, és az episztrófia elmozdul az atlaszhoz képest. Az odontoid folyamat teljesen hiányozhat - ebben az esetben a csigolyák semmilyen módon nem rögzülnek, ami az atlanto-axiális ízület szubluxációjához és a gerincvelő összenyomódásához is vezet. Bár az atlanto-axiális instabilitás a kis fajták veleszületett betegsége, szalagszakadások, amelyek a csigolyák későbbi elmozdulásával járnak, bármely állatban előfordulhatnak trauma következtében.

Klinikailag a betegség a nyaki gerinc fájdalmában, valamint részleges vagy teljes érzésvesztésben, parézisben és bénulásban nyilvánul meg. A koponyaüregben lévő agy-gerincvelői folyadék mennyiségének túlzott növekedéséből adódó proprioceptív deficitet (hidroencefália) a motoros készségek és a mozgáskoordináció károsodása jellemzi. A veleszületett atlanto-axiális instabilitás gyakran kombinálódik syringohydromyelia-val (ciszták és üregek kialakulása a gerincvelő központi csatornájában).

A portosisztémás shuntok bizonyos veleszületett AO instabilitású kutyákban is jelen vannak, valószínűleg a két betegség kialakulását befolyásoló gének öröklődése miatt. Így az egyik észlelésekor tanácsos diagnosztikai vizsgálatokat végezni, amelyek célja a másik azonosítása (vagy kizárása).

A betegséget röntgenvizsgálat alapján diagnosztizálják. Az AO instabilitású állat röntgenfelvételén az epistrophealis taréj és az atlasz háti íve közötti tér élesen megnövekszik, ami a dorsalis atlanto-axiális szalag szakadását jelzi. Az odontoid nyúlvány törése és kóros alakja esetén az epistrophia alsó kontúrja dorsalisan eltolódik, és nem esik egybe az atlasz alsó kontúrjával (a dorsalis AO szalag ép lehet, és az atlas divergenciája az episztrófia nem figyelhető meg).

Rizs. 4 - röntgenfelvételek: normál gerinc (A), AO instabilitás (B). A fehér nyilak az episztrófia címer és az atlasz háti íve közötti távolság növekedését jelzik

A képek oldalsó vetületben készülnek, miközben a fejet a nyaki régióban kell hajlítani, amit nagyon óvatosan kell megtenni, mivel a gerinc sérült szegmensére ható túlzott erő a gerincvelő károsodását okozhatja. Az AP és az axiális nézetek szintén hasznosak lehetnek az odontoid folyamat alakjának felmérésében. A mielográfia ellenjavallt, mert a gerincvelő túlzott összenyomódásához és görcsrohamokhoz vezethet.

A számítógépes tomográfia részletesebb diagnosztikai információkat nyújt, mint a röntgensugarak. A syringohydromyelia jelenlétére vagy hiányára azonban csak az MRI eredményekből lehet következtetni. Ezek a diagnosztikai módszerek érzéstelenítési kockázattal járnak, mivel az állatnak általános érzéstelenítésben kell lennie a vizsgálat időpontjában.

Rizs. 5 - számítógépes tomogramok: A - normál, B - AO instabilitás. A csillag kóros odontoid folyamatot jelez; az epistrophia alsó kontúrjának elmozdulását a fehér nyíl jelzi.

A kezelés főként sebészi, a csigolyák rögzítésére irányul drótkerekekkel vagy csontcementtel. Az odontoid folyamat rendellenes formájával a reszekciót elvégzik. Ha ciszták vannak jelen a gerincvelő központi csatornájában, akkor kiürülnek.

Konzervatív kezelés is lehetséges, amikor az állatot ketrecbe helyezik, és a nyaki régiót kötéssel rögzítik. De hatástalan, és főleg átmeneti intézkedésként használják olyan állatok esetében, amelyek ellenjavallatokkal rendelkeznek a műtétre, például mély parézissel és túl fiatal egyedekkel. Az ilyen kezelés célja az állat stabilizálása a műtét előtt, és lehetővé tenni, hogy a fiatal állatok elérjék a műtéthez viszonylag biztonságos életkort.

D.P. szerint Beaver és munkatársai szerint a veleszületett AO instabilitású kutyák prognózisa a legtöbb esetben kedvező, ha az állat túléli a műtétet és jól tolerálja a posztoperatív időszakot. A műtéti mortalitás az esetek körülbelül 10%-át éri el, és az állatok körülbelül 5%-ának van szüksége második műtétre.

(Atlanto-axiális instabilitás / C1-C2 instabilitás játékfajtáknál)

Az állatorvostudományok doktora, Kozlov N.A.

Gorshkov S.S.

péntek S.A.

Rövidítések: AAN - atlanto-axiális instabilitás, AAS - atlanto-axiális ízület, AO ASIF - Orvosi Traumatológusok és Ortopédek Nemzetközi Szövetsége, C1 - első nyakcsigolya (atlasz), C2 - második nyakcsigolya (epistrophia), Malformation - malformation, ZOE – epistrophia odontoid folyamata (második nyakcsigolya szin. foga), CT – számítógépes tomográfia MRI – mágneses rezonancia képalkotás, PS – gerincoszlop, KPS – törpe kutyafajták OA – általános érzéstelenítés, PMM – polimetil-metakrilát

Bevezetés

Atlanto-axiális instabilitás- (syn. atlanto-axialis subluxation (subluxation), diszlokáció (luxation)) - túlzott mobilitás az atlanto-axiális ízületben, a C1 - az első és a C2 - a második nyakcsigolya között, ami a gerincvelő összenyomódásához vezet ezen a területen, és hogyan nyilvánul meg a következmény a különböző mértékű neurológiai deficitben. Az AAN a gerincoszlop egyik anomáliája (fejlődési rendellenessége) (R.Bagley, 2006) Ez a patológia a törpe kutyafajtákra jellemző (DeLachunta.2009), de előfordul nagytestű fajtákban is (R.Bagley, 2006).

Anatómiai jellemzők

Az atlantoaxiális ízület biztosítja a koponya forgását. Ebben az esetben a CI csigolya a CII odontoid folyamat körül forog. A CI és a CII között nincs csigolyaközi porckorong, így ezen csigolyák közötti interakció elsősorban a ligamentus apparátusnak köszönhető. Törpe kutyafajtáknál az első és a második nyakcsigolya kapcsolatának veleszületett instabilitása a következő okokkal magyarázható (DeLachunta.2009):

- Az episztrófiás fogat tartó szalagok fejletlensége.

- A második nyaki csigolya fogának hiánya a születés utáni degenerációjával, malformációjával vagy aplasiájával.

Dr. DeLachunta és számos munkatársa szerint az episztrófiás fog az állat életének első hónapjaiban degenerálódik. Ez a degenerációs folyamat hasonló egy olyan patológia kialakulásának mechanizmusához, mint a combfej aszeptikus nekrózisa (Legg-Calve-Perthes-kór), amely a törpe kutyafajtákra is jellemző (De Lachunta, 2009).

Az epistrophia fog csontosodási folyamata 7-9 hónapos korban következik be. (DeLachunta. 2009).

Az esetek 46%-ában az odontoid folyamat hiánya és/vagy alulfejlődése fordul elő. A szalagos apparátus szakadása - az esetek 24%-ában (Jeffery N.D, 1996.) Ezek a gerincfejlődési rendellenességek veleszületettek, de ezen terület sérülései kikényszeríthetik a betegség klinikai tüneteinek megjelenését (Ellison, 1998; Gibson K.L., 1995).

Hajlam

Yorkshire terrier, chihuahua, törpeuszkár, toy terrier, pomerániai, pekingi.

Etiológia. Patogenezis

Az AAN 2 fő formáját javasolták megkülönböztetni (H. Denny, 1998):

— Veleszületett atlanto-axiális diszlokáció (elsődleges).

A patológia a törpe kutyafajtákra jellemző. Alapja egy kisebb sérülés, egy kézből ugrás, egy kanapé, stb.

— Szerzett atlanto-axiális luxatio(közvetlenül traumás).

Hirtelen következik be súlyos sérülés következtében, például baleset, esés következtében. Bármely állatban előfordulhat, fajtától és kortól függetlenül. Gyakrabban nagyon nehéz a szerzett atlanto-axiális diszlokáció, ami a gerincvelő hirtelen egyidejű és masszív összenyomásával jár együtt az epistrophia foga és az elmozdult csigolyaívek által.

Azok az állatok, amelyek kisebb traumán estek át, gyakran súlyosabb fokú neurológiai deficittel rendelkeznek, mint azok, amelyek közepes vagy súlyos traumát szenvedtek el.

Ez attól függ, hogy az epistrophiás fog harántszalagja mennyi ideig képes ellenállni a második nyakcsigolya fogának a gerinccsatorna irányába történő dorsalis elmozdulásának közvetlenül a sérülés során (DeLachunta.2009).

Ezenkívül az atlanto-axiális diszlokáció akut és krónikus lehet.

Akut- gyakran trauma váltja ki (kézből való leesés, leugrás a kanapéról). Krónikus- észrevehetetlenül, fokozatosan, nyilvánvaló motiváló okok nélkül, minimális mértékű neurológiai deficittel fejlődnek. Relapszus esetén a hasonló lefolyású AAN kezelését követően a klinikai tünetek jelentősebbek, a kezelés nehezebb.

Néha a krónikus diszlokáció következtében az atlasz háti (felső) ívének sorvadása fokozatosan állandó nyomás hatására kialakul, ami a röntgenfelvételen jól látható, mint az atlasz háti részének hiánya.

Klinikai tünetek

Ennek a patológiának a klinikai tünetei a nyaki fájdalomtól a végtagok tetraparéziséig változhatnak. A tünetek a következők is lehetnek:

Fájdalom szindróma a nyaki régióban. A kutya nem tud felugrani székre, kanapéra, lefelé tartja a fejét, a fej fordulása, hajlítása, nyakkinyújtása fájdalmas, és a kutya kínos mozdulatnál vicsoroghat. Gyakran a tulajdonosok egyszerűen csak érthetetlen eredetű fájdalmat észlelnek. A kutya reagál érintésre, gyomornyomásra, kézre emelésre. Ilyen esetekben a nem idegrendszeri megbetegedésekre szakosodott orvos időben történő felkeresésekor a tulajdonosok története alapján téves következtetéseket von le, téves diagnózist állítanak fel és kezelést vagy további diagnózist végeznek, ami az egészség elvesztéséhez vezet. idő és késői diagnózis. (Sotnikov V.V. .2010)
Parézis vagy bénulás. A motorhiány mind a medencében, mind a négy végtagon megnyilvánulhat. Gyakran megfigyelhető a végtagok tetraparézise. A neurológiai rendellenességek eltérőek lehetnek. A gerincvelő-sérülés súlyosságának és prognózisának objektívebb értékeléséhez számos fokozatot javasoltak. Az állatorvosi gyakorlatban leggyakrabban a gerincvelő-sérülés súlyosságának értékelésére szolgáló rendszert alkalmaznak Griffits, 1989. Általában időben történő kezeléssel 1, 2 és 3 fokú neurológiai hiányt észlelnek. A "friss" diszlokáció helyes kezelésének prognózisa meglehetősen kedvező.
Neurológiai szindrómák, amelyek az intracranialis hypertonia szindróma megnyilvánulásával járnak, ami a cerebrospinális folyadék pályáinak a második csigolya foga általi elzáródásából ered. Ez sokféle neurológiai tünet formájában nyilvánul meg. A kutya nem tud a mancsain állni, az oldalára esik, kaotikusan ver a mancsaival, fejét élesen oldalra csavarja és 360 fokkal elfordul a feje után, és tovább tud zuhanni, amíg meg nem áll. A kistestű kutyafajták hajlamosak a hydrocephalus kialakulására, amely gyakran tünetmentes, és ha egy kutyának hidrocephalusa van, akkor azt drámai módon súlyosbíthatja a CSF-útvonalak blokkolása és az agy kamrai nyomásának növelése. Az agyi nyomás éles növekedése intracranialis hipertónia szindróma kialakulásához vezet.

A patológia leggyakoribb klinikai tünetei:

1) akut fájdalom szindróma- ami a fej elfordításakor vagy felemelésekor hangos "sikítás" formájában nyilvánul meg;

2) ventroflexió- a fej és a nyak kényszerhelyzete nem magasabb, mint a marmagasság;

3) proprioceptív deficit mellkasi végtagok;

4) tetraparesis/tetraplegia.

Az agykárosodás tünetei is észlelhetők, ami a CSF-keringés károsodásának és a vízfejűség kialakulásának vagy progressziójának tudható be, amely gyakran a játékkutya fajták 95%-ában előfordul (Braun, 1996), de klinikai tünetek nélkül. Állatban a hydrocephalust syringo(hidro)myelia is kísérheti.

Az arteria basilaris összenyomása az epistropheus odontoid folyamata által olyan tüneteket okozhat, mint a tájékozódási zavar, a viselkedésbeli változások és a vestibularis hiány.

Diagnosztika

Ennek a patológiának a differenciáldiagnózisa magában foglalja (H. Denny):

A PS és a gerincvelő daganatai

Porckorongsérv

Discospondylitis

Hasonló klinikai kép esetén a következők fordulhatnak elő:

Gerinctörések

Hansen 1 típusú mesovertebralis porckorongsérv

A hipoglikémia gyakori kóros állapot Yorkshire terrier kölyökkutyáknál és más miniatűr kutyáknál.

A vizuális diagnosztika a következő vizsgálatok adatait tartalmazza:

A PS nyaki régiójának röntgenvizsgálata az oldalsó vetületben
Röntgen-kontraszt vizsgálat (mielográfia). Más patológiák kizárása - Számítógépes tomográfia
Mágneses rezonancia képalkotás
Az atlanto-axiális ízület ultrahangja

A röntgenfelvétel lehetővé teszi az AA ízületi terület meglehetősen világos megjelenítését, főleg törpe kutyafajtáknál, a csigolyák nagyon kis vastagsága miatt (az atlasz háti ívének átlagos vastagsága 1-3 hónapos időszakban). 1-1,2 mm (McCarthy R. J., Lewis D. D., 1995)). A C1 és C2 csigolyák közötti távolság növekedését is felmérhetjük a röntgenfelvételről.

A képet általános érzéstelenítés nélkül javasoljuk elkészíteni, mivel a fájdalom szindróma (ha van) ellazítása és eltávolítása súlyosbítja a gerincvelő károsodását, amely a növekvő ödéma miatt a légzőközpont bénulásához és halálhoz vezethet.

A gerincvelő összenyomódását azonban semmilyen módon nem lehet röntgen alapján megítélni. (Sotnikov V.V., 2010.) Ehhez CT vagy MRI elvégzése szükséges.

Ezek a módszerek nem mindig és gyakran nem mindig állnak rendelkezésre mindenki számára, az állat tulajdonosainak pénzügyi helyzetének fizetésképtelensége, valamint az Orosz Föderáció szokásos állatorvosi klinikáiban a CT és MRI eszközök hiánya miatt.

Ebben az esetben az AA ízület ultrahangja további módszerként használható az AAN diagnosztizálására törpe kutyafajtáknál. Ez a módszer lehetséges és használható (Sotnikov V.V., Proceedings of the Conference: Neurology of small animals // St. Petersburg, 2010.)

Az MRI adatok teljesebb információt nyújtanak a gerincvelői ödémáról, a myelomalaciáról vagy a sziringohidromyeliáról (Yagnikov, 2008).

Jelenleg a probléma műtéti megoldására az alábbiakat használjuk sebészeti stabilizációs technikák(ha vannak műtéti javallatok):

Ventrális stabilizálás;
Stabilizálás - 2 küllővel (2 mini csavar);

Rizs. 1. és 2. Intraoperatív fotó

Dorsalis stabilizálás. A probléma lehetséges megoldásaként rögzítőként háti esztrich (Kishigami) használható.

Az atlanto-axiális instabilitással az első (C1) és a második nyakcsigolya (C2) normális anatómiai kapcsolata megzavarodik, aminek következtében ezek egymáshoz képest elmozdulnak és a gerincvelő szerkezetei összenyomódnak.

A kutyák Atlantiszi instabilitása akut vagy krónikus lehet.

Az akut forma általában a szalagos apparátus leválásával járó sérülés. Az igazi traumatikus tényező ritka, és főleg nagytestű kutyáknál.
Az atlanto-axiális ízületi instabilitás krónikus formája a betegség legösszetettebb változata, ahol az osteoartikuláris apparátus diszpláziás megnyilvánulásai súlyosbítják. A betegség ezen formája problémát jelent a hagyományos technikákat alkalmazó sebészeti kezelés szempontjából.

A fő okok, amelyek a C1-C2 instabilitást okozhatják:

hypoplasia,
az odontoid folyamat apláziája,
malformációk,
ízületi törés,
háti szalagszakadás
okok kombinációja.

Az atlanto-axiális instabilitás tünetei

Az atlasz luxáció kutyáknál neurológiai problémákkal jellemezhető rendellenességek komplexét okozza.

a kutya kénytelen lesz felemelni a fejét,
a medencei és a mellkasi végtagok gyengesége van,
koordináció hiánya
az étvágy éles csökkenése.

A rendellenességek súlyossága közvetlenül függ az instabilitás mértékétől és a kiváltó okoktól.

Fajta hajlam

Alapvetően ez a betegség a törpe kutyafajtákat érinti, például: Yorkies, Spitz, toy terrier. Az örökletes tényező meghatározásra kerül.

Atlanto-axiális instabilitás egy Yorkie-ban

Az atlanto-axiális instabilitás diagnózisa

Ezen betegek vizsgálatakor a szakembernek nagyon óvatosnak kell lennie a fej manipulálásakor, hogy ne okozzon másodlagos károsodást. A fő és elérhető diagnosztikai módszer a röntgenvizsgálat.

Az oldalsó vetületben lévő röntgenfelvételen meghatározzák a C1 ventrális elmozdulását a C2-hez képest. A 2-4 mm-es elmozdulás a patológia jelenlétét jelzi.

Az odontoid folyamat állapotának felméréséhez közvetlen vetítést végeznek a fej kényszerített elforgatásával.

Az atlanto-axiális instabilitásban szenvedő, 4 hónapos és idősebb betegeknél gyakran egy tágra nyílt fontanel marad, ami fokozott koponyaűri nyomásra utal. Itt hasznos lesz az ital lefolytatása és értékelése a kapcsolódó problémák kizárása érdekében. Ilyen problémák lehetnek a gyulladásos folyamatok, a meningoencephalitis kutyáknál jelentkezik.

Atlantoaxiális instabilitás kutyák kezelésében

Létezik egy konzervatív és sebészeti módszer az atlanto-axiális instabilitás kezelésére.

Konzervatív kezelés

Először is fűzőt kell készíteni a nyak körül, hogy korlátozza a fej és a nyak elfordulását. Gyulladáscsökkentő szereket is használnak.

A konzervatív terápia célja átmeneti anatómiai stabilitás biztosítása a heg-kötőszövet kialakulásához a csigolyaízületek területén.

Sebészet

A sebészeti módszer lesz a fő. Nagyobb százalékos a kedvező kimenetel és a jó eredmények közvetlenül a műtét után. A fő cél a csigolyák anatómiailag megfelelő helyzetbe történő rögzítése különböző módszerekkel és kialakításokkal.

Létezik egy módszer a dorsalis és a ventrális stabilizálásra. Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

Nál nél háti stabilizálás nehéz olyan rögzítő szerkezetet készíteni, amely reagál az elmozduló terhelési erőkre. Ezek a betegek azonban még enyhe posztoperatív elmozdulás esetén is jól érzik magukat.

Módszer ventrális stabilizáció a leghatékonyabbnak tartják. Az atlanto-axiális artikuláció ízületi felületeinek teljes rögzítése kötőtűkkel, csavarokkal stb. történik, a kutya méretétől függően.

Gyógyulási prognózis

Ha a konzervatív kezelés 50-80 napon belül nem jár sikerrel, akkor a műtéti korrekcióra kell összpontosítani.

Ha a konzervatív kezelés megkezdése után a neurológiai tünetek nem múlnak el vagy súlyosbodnak, akkor sürgősen műtéti kezelésre van szükség.

Az atlanto-axiális instabilitás sebészi kezelését 7 hónaposnál fiatalabb és 1,5 kg-ot meghaladó testtömegű kutyáknál tapasztalt sebésznek kell elvégeznie, mivel a csontszövet még nem „érett”, és a strukturális károsodás komplikációi végzetesek lehetnek. Ha a korai posztoperatív időszakban a betegség visszaesett, akkor a prognózis óvatos lesz.

Az atlanto-axiális instabilitás vagy az atlanto-axiális diszlokáció kutyáknál neurológiai problémákkal jellemezhető rendellenességek tünetegyüttesét okozza.

A kutya kénytelen lehet felemelni a fejét, megjelennek a medencei és a mellkasi végtagok gyengesége, a koordinációs zavarok és az étvágy erős csökkenése. A rendellenességek súlyossága közvetlenül függ az instabilitás mértékétől és a kiváltó okoktól.

Az atlanti-axiális instabilitás kutyáknál akut vagy krónikus lehet.

Mi történik?

Az első (C1) és a második nyakcsigolya (C2) közötti normális anatómiai kapcsolat megszakad, ami egymáshoz képesti elmozdulását és a gerincvelői struktúrák összenyomódását eredményezi (1a, b ábra).

A C1-C2 instabilitást okozó fő okok a következők: hypoplasia, odontoid nyúlvány aplasia, fejlődési rendellenességek, ízületi törés, háti szalagszakadás vagy ezek kombinációja.

Az igazi traumatikus tényező ritka, és főleg nagytestű kutyáknál.

Ki beteg?

Alapvetően ez a betegség a törpe kutyafajtákat érinti, mint például a Yorkies, Spitz, toy terrier. Az örökletes tényező meghatározásra kerül.

Az atlanto-axiális instabilitás diagnózisa

Az oldalsó vetületben lévő röntgenfelvételen meghatározzák a C1 ventrális elmozdulását a C2-hez képest. A 2-4 mm-es elmozdulás patológia jelenlétét jelzi (1. kép).

Az odontoid folyamat állapotának felméréséhez közvetlen vetítést végeznek a fej kényszerített elforgatásával.

Az atlanto-axiális instabilitásban szenvedő, 4 hónapos betegeknél gyakran egy tágra nyílt fontanel marad, ami a megnövekedett koponyaűri nyomás bizonyítéka. Itt érdemes elvégezni az agy ultrahangos vizsgálatát (2. kép), és értékelni a cerebrospinális folyadékot a kapcsolódó problémák kizárása érdekében. A kísérő problémák lehetnek gyulladásos folyamatok meningoencephalitis formájában.

Az atlano-axiális instabilitás kezelése

Létezik egy konzervatív és sebészeti módszer az atlanto-axiális instabilitás kezelésére.

Először is fűzőt kell készíteni a nyak körül, hogy korlátozza a fej és a nyak elfordulását. Gyulladáscsökkentő szereket is használnak.

A konzervatív terápia célja átmeneti anatómiai stabilitás biztosítása a heg-kötőszövet kialakulásához a csigolyaízületek területén.

A sebészeti módszer lesz a fő, mivel ennek nagyobb százaléka a kedvező kimenetel és a jó eredmények közvetlenül a műtét után.

A sebészi kezelés fő célja a csigolyák anatómiailag megfelelő helyzetbe történő rögzítése különböző módszerekkel és kivitelezéssel.

Létezik egy módszer a dorsalis és a ventrális stabilizálásra.

Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

Dorsalis stabilizálással nehéz olyan rögzítő szerkezetet készíteni, amely reagál az elmozduló terhelési erőkre (3. kép). Ezek a betegek azonban még enyhe posztoperatív elmozdulás esetén is jól érzik magukat.

A mai napig a ventrális stabilizálás módszere tekinthető a leghatékonyabbnak (4. kép). Az atlanto-axiális artikuláció ízületi felületeinek teljes rögzítése kötőtűkkel, csavarokkal stb. a kutya méretétől függően.

Előrejelzés

Ha a konzervatív kezelés 50-80 napon belül nem jár sikerrel, akkor a műtéti korrekcióra kell összpontosítani.

Ha a konzervatív kezelés megkezdése után a neurológiai tünetek nem múlnak el vagy súlyosbodnak, akkor sürgősen műtéti kezelésre van szükség.

Az Atlanto-axiális instabilitás olyan kóros állapot, amely az első (atlasz) és a második (tengely vagy episztrófia) nyakcsigolya instabil kapcsolatával jár. Ennek oka elsősorban az epistrophia fog (a második nyakcsigolya) szalagos apparátusának fejletlensége. Emiatt a fog instabilabb, ami különösen fontos a fej fel-le mozgatásakor. A helyzet az, hogy ez a fog a gerinccsatornában található, és a gerincvelő közvetlen közelében található (1. ábra). Ezért minden nyaki mozdulatnál fennáll az utóbbi károsodásának veszélye. Az atlanto-axiális instabilitás következtében a gerinc kompressziója (szorulása) következik be, ami a kóros fókusz területén a vérkeringés romlását, és ennek következtében a gerincvelő idegvezetésének diszfunkcióját okozza. Leegyszerűsítve ez egy öntözőtömlőnek (gerincvelőnek) képzelhető el, amelyre követ (episztrófiás fogat) helyeztek. Minél nagyobb a kő, annál erősebb nyomás nehezedik a tömlőre, annál rosszabb a víz (idegimpulzusok) átáramlása a tömlőn.

Általában ez a betegség dekoratív törpe kutyáknál figyelhető meg.

Klinikai tünetek

Az Atlanto-axiális instabilitás veleszületett patológia. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a klinikai tünetek az élet első napjaitól kezdve kialakulnak. Az esetek túlnyomó többségében a betegség megnyilvánulása az első évben jelentkezik. Ritkábban a betegség később nyilvánul meg. És leggyakrabban a tulajdonosok egyszerűen nem veszik észre a klinikai megnyilvánulásokat, ha nem globális jellegűek.

A chihuahuák, a toy terrierek és a Yorkshire terrierek többnyire szenvednek ettől a betegségtől. Megtalálható még a Károly királyspánieleknél, a törpepincsereknél, a papillonoknál, a pomerániainál és sok más Toy fajtánál.

Az atlanto-axiális instabilitás következtében számos neurológiai tünet figyelhető meg:

Az első dolog, amire figyelni kell, a nyaki fájdalom, amely megnyilvánulhat az utóbbi rövidülésében, megvastagodásában, feszültség ezen a területen, mozgási merevség nemcsak a fej és a nyak, hanem a kutya egészében is. (főleg a mellső végtagok). Néha a fájdalom csak akkor derül ki, amikor felemelkedik a kéz vagy a nyak érintése.
Az ilyen kutyák gyakran lehajtott fejjel sétálnak, mintha bűnösek lennének valamiben (a „bűnös kutya” póz).
Súlyosabb esetekben előfordul a végtagok mozgáskoordinációjának megsértése, amely a mellső lábak ugráló járásában (diszmetria), súlyosabb rendellenességekben (bizonytalanság, oldalra zuhanás, helytelen beállítás) nyilvánulhat meg. végtagok, mintha a kutya részeg volna).
Nem ritkán a tulajdonosok észreveszik a fej instabilitását, amelyet a fej balról jobbra való gördülése (bizonytalansága) fejez ki, mint egy báb.
Szélsőséges helyzetekben mind a négy láb bénulása lehetséges.

Ha a felsorolt jelek bármelyikét észleli kedvencén, azonnal forduljon klinikánkhoz konzultációért, sürgős diagnózisért és segítségért. Néha az első tünetek megjelenésétől számított 12 óránál hosszabb késés visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásához vezet, amelyek károsak az állatra.

Diagnosztika

Amikor az atlanto-axiális instabilitás gyanújával rendelkező betegek megjelennek az AVERS állatorvosi rendelőjében, felmérik a betegség súlyosságát. Továbbá a neurológus vizsgálata során a mozgásképességet és a reflexeket ellenőrzik, ami nagyon fontos a pontos diagnózis felállításához. Különösen értékelik:

Mentális állapot (a beteg tudatszintje)
A koponyaidegek reflexei az agyi patológiák (például craniocervicalis malformáció) kizárására. Mivel ezeknek a betegségeknek a tünetei gyakran hasonlóak.
Staging reflexek (testtartási reflexek, propriocepció)
A gerincvelő saját reflexei (az alsó motoros neuron reflexei), például a mellkasi és a medencei végtagok visszavonási reflexe, térdreflex, anális reflex.

Érdemes kizárni a banális gyengeséget is, amely más szervrendszerek betegségeivel járhat. Például vírusos vagy gyakran feljegyzett kudarc vagy a medencei végtagok súlyos gyengesége esetén.

Klinikánkon a további kutatási módszerek közül gyakran alkalmazzuk:

A nyaki gerinc röntgenfelvétele oldalsó vetületben. Beleértve a stresszlövéseket is, amikor a páciens fejét szorosan a mellkashoz nyomják (2. ábra), ami gyakran inkább a leírt problémát jelzi.
Ha a helyzet nem igényel sürgősségi kezelést, MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vagy CT (számítógépes tomográfia) szükséges lehet a diagnózis megerősítéséhez. Ezenkívül ezek a vizsgálatok lehetővé teszik az agy, a nyaki gerinc és a gerincvelő egyidejű patológiáinak kizárását, amelyek radikálisan megváltoztathatják a kezelés taktikáját.
Ha a helyzet sürgős, és nincs kéznél MRI vagy CT, akkor mielográfia (röntgenfelvételek sorozata kontrasztanyag bejuttatásával a gerinccsatornába) elvégezhető a diagnózis megerősítésére és a nyaki gerinc egyidejű patológiáinak kizárására. .

Az atlanto-axiális instabilitással kapcsolatos patológiák

Nem ritkán az atlanto-axiális instabilitással együtt az idegrendszer és a környező szövetek egyéb patológiáit is rögzítik. 2 csoportra oszthatók:

Betegségek, amelyek az alapprobléma következményei
Az atlanto-axiális instabilitástól függetlenül kialakuló betegségek.

Az első csoportba olyan problémák tartoznak, mint a hydrocephalus és a syringomyelia. Ezek olyan betegségek, amelyekben a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) stagnál az agy és a gerincvelő természetes üregeiben. Az a helyzet, hogy az instabilitás okozta kompresszió, amelyről beszélünk, részben vagy teljesen blokkolja az agy-gerincvelői folyadék áramlását a liquorvezető utakon, ahogy a platina blokkolja a folyó áramlását. Ami viszont a cerebrospinális folyadék felhalmozódásához vezet az agykamrákban és a gerinccsatornában. Ha a diagnózis során hydrocephalust vagy syringomyelia-t észlelnek, a betegség prognózisa élesen romlik.

A második csoportba tartozó betegségek közé tartozik a koponya-nyaki malformáció, az első és második típusú csigolyaközi lemezek ("lemezsérv") degeneratív betegségei, a középfülgyulladás, a meningoencephalitis. Mindezen betegségek tünetei nagyon hasonlóak az atlanto-axiális instabilitás tüneteihez. Azt is meg kell jegyezni, hogy a fenti problémák mindegyike ugyanazon törpe kutyafajtákra jellemző.

Ezért nagyon fontos az ilyen betegek teljes körű diagnosztizálása. Mivel egy adott társbetegség azonosítása alapvető változásokhoz vezethet egy ilyen beteg kezelési taktikájában. Ezzel szemben a további problémákkal kapcsolatos információk hiánya nemcsak a terápia eredményének hiányához vezet, hanem az Ön kedvence számára is végzetes lehet.

Kezelés

Az atlanto-axiális instabilitás kezelésére szolgáló taktika kidolgozásához mindenekelőtt fel kell mérni a klinikai tünetek megnyilvánulásának súlyosságát. Szükség esetén házi kedvence sürgősségi neurológiai ellátásban részesül, amely magában foglalja a dekongesztáns terápiát és a betegség okozta következmények megszüntetését. Az ilyen terápia nem ritkán időt ad a beteg teljes diagnózisára, mivel ez a betegség gyakran sürgősségi terápiás és diagnosztikai intézkedéseket igényel. Ez azonban nem teljes körű kezelés, hanem csak átmeneti támogatás a beteg számára.

Az atlanto-axiális instabilitás kezelését csak műtéti úton végezzük. A probléma megoldásának többféle módja van. De minden műtétnek az a lényege, hogy az első két nyakcsigolyát anatómiailag megfelelő helyzetben stabilizáljuk. Ha nem megy bele az árnyalatokba, akkor minden módszer két típusra osztható:

Dorsalis stabilizálás (stabilizáció a gerinc felső oldaláról)
Ventrális stabilizálás (alulról)

A dorzális stabilizálás (3. ábra) könnyebben kivitelezhető, de régebbi és gyakran veszélyesebb is. A veszély a betegség meglehetősen gyakori visszaesésében (újrakezdésében) és a kisagy károsodásának kockázatában rejlik társbetegségekkel (pl. cranio-cervicalis malformáció), amelyek gyakran együtt járnak atlanto-axiális instabilitással. A módszer lényege az epistrophia gerincének fix összekötése az atlasz ívével, körkörös (orvosi) dróttal.

A második, fejlettebb módszer a ventrális stabilizálás (4. ábra). Az ilyen típusú kezelésnek több fajtája létezik. De mindannyian arra a következtetésre jutnak, hogy az első két csigolya testét rögzített állapotban csavarokkal rögzítik. Ez a módszer megbízhatóbb, de a sebészek több képzését igényli, mivel műszaki kivitelezése nehezebb. Rendelőnkben ezt a módszert általában az atlanto-axiális instabilitás kezelésére alkalmazzuk.

Az atlanto-axiális instabilitás diagnosztizálásának és kezelésének költségei az AVERS állatorvosi klinikán

Az "AVERS" állatorvosi klinika neurológiai betegeket kezel, beleértve az atlanto-axiális instabilitásban szenvedőket is. Ez egy meglehetősen összetett patológia, amely integrált kezelési és diagnosztikai megközelítést igényel, amely magában foglalja:

Neurológus vizsgálat
Laboratóriumi és műszeres kutatás
Sebészet.

Megéri felkeresni egy neurológust ) .

Tervezett szituációban 2-3 röntgen készül: a nyaki gerinc normál röntgenfelvétele oldalsó vetületben és feszültségfelvétel ugyanabban a vetületben, ennek a területnek a röntgenfelvétele a közvetlen vetítésben is. szükséges. Egy röntgen ára ) .

Ha a helyzet sürgős, akkor ilyen esetekben a nyaki gerinc mielográfiáját végezzük. Ez egy speciális neurológiai vizsgálat, amely a gerinc röntgenfelvételeinek sorozatából áll, kontrasztanyag előzetes injekciójával. Természetesen az ilyen manipulációt általános érzéstelenítésben (narkózis) végezzük. Ennek a tanulmánynak a költsége ) + érzéstelenítés költsége () + fogyóeszközök költsége.

Általában egy ilyen vizsgálati algoritmus elegendő a végső diagnózis felállításához és az atlanto-axiális instabilitással kapcsolatos patológiák kizárásához.

Ha a diagnózis beigazolódik, akkor az esetek túlnyomó többségében a páciens az atlanto-axiális ízület stabilizálására irányuló műtétre vár, melynek költsége kb. () + érzéstelenítés költsége ) + a gyógyszerek és fogyóeszközök költsége.

A patológia diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos összes tevékenység kézzelfogható költségvetése ellenére klinikánk árai Moszkvában átlagosak, a megfelelő szakemberekkel és felszereléssel rendelkező állatorvosi intézmények számára.

A költségekről bővebb információért hívja klinikánkat.

Idegsebész-traumatológus VK "AVERS"

PhD biológiából

A gerincvelő veleszületett anomáliái közül a kistestű kutyáknál a leggyakoribb az első két nyakcsigolya helytelen kialakulása. A törpe fajtákban, mint például a pekingi, a japán csin, a toy terrier, a chihuahua, a yorkshire terrier és mások, emiatt nemcsak a második nyakcsigolya rotációs, hanem nem fiziológiás szögeltolódása is lehetséges az elsőhöz képest, vagyis szubluxáció. Ennek eredményeként a gerincvelő összenyomódik, ami nagyon súlyos következményekhez vezet.

A gerincvelő veleszületett anomáliái közül a kistestű kutyáknál a leggyakoribb az első két nyakcsigolya helytelen kialakulása. Anatómiailag az első nyakcsigolya, az atlasz, egy gyűrű, amelynek szárnyai az oldalakra nyúlnak, és mintha egy tengelyre támaszkodnának, a második nyakcsigolya - az epistrophia - kiálló odontoid folyamatára. Felülről a szerkezetet szalagokkal erősítik meg, amelyek a második nyakcsigolya speciális gerincét rögzítik a nyakszirtcsonthoz és az atlaszhoz (1. ábra). Egy ilyen kapcsolat lehetővé teszi az állat számára, hogy forgó mozgásokat végezzen a fején (például megrázza a fülét), miközben az ezeken a csigolyákon áthaladó gerincvelő nem deformálódik vagy összenyomódik.

A törpe fajtákban, mint például a pekingi, japán csin, toy terrier, chihuahua, yorkshire terrier és mások, a folyamatok elégtelen fejlődése és a rögzítő szalagok nem csak rotációs, hanem nem fiziológiás szögeltolódása is a második nyakcsigolya rokonának. az első lehetséges, vagyis a szubluxáció (2. ábra). Ennek eredményeként a gerincvelő összenyomódik, ami nagyon súlyos következményekhez vezet.

Az első nyakcsigolya anomáliájával született kölykök életük első hónapjaiban semmilyen jelet nem mutatnak. Normálisan fejlődnek, aktívak és mozgékonyak. Általában legkorábban 6 hónap elteltével a tulajdonosok észlelik a kutya mozgásképességének csökkenését. Néha az első jelek megjelenését sikertelen ugrás, esés vagy fejsérülés előzi meg futás közben. Sajnos általában csak a nyilvánvaló mozgászavarok miatt kell orvoshoz fordulni.

Tipikus tünet a mellső végtagok gyengesége. Eleinte a kutya időnként nem tudja megfelelően felhelyezni első mancsait a párnákra, és hajlított kézre támaszkodik. Ekkor nem tud mellső végtagjaival a padló fölé emelkedni, és hason kúszik. A hátsó végtagok motoros rendellenességei később jelentkeznek, és nem annyira hangsúlyosak. A nyak deformációja a külső vizsgálat során nem észlelhető. A fájdalom a legtöbb esetben hiányzik.

A leírt jelek jól láthatók a toy terriereknél és a chihuahuáknál, kevésbé hangsúlyosak az állakon, és eleinte nehéz megkülönböztetni a pekingieknél a nagy mennyiségű gyapjú és a fajta mancsainak fajtadeformitása miatt. Ennek megfelelően egyes fajták kutyáival a betegség kezdeti stádiumában mennek orvoshoz, míg másoknál akkor jönnek, amikor az állat egyáltalán nem tud járni.

Rizs. 2 Mivel a második nyakcsigolya kifelé irányuló elmozdulása nem észrevehető, a betegség megbízható felismerésének egyetlen módja egy röntgenvizsgálat. Készítsen két képet oldalsó vetítésben. Az elsőnél az állat fejét a gerinc hosszában kell kinyújtani, a másikon a fejet a szegycsont nyeléhez kell hajlítani. Nyugtalan állatoknál rövid távú szedációt kell alkalmazni, mivel a nyak erőszakos hajlítása veszélyes rájuk nézve.

Egészséges állatoknál a nyak hajlítása nem változtatja meg az atlasz és az epistrophia helyzetét. A második nyaki csigolya folyamata a fej bármely pozíciójában az atlasz íve felett helyezkedik el. Subluxáció esetén a folyamat észrevehető eltérése az ívtől, valamint az első és a második nyakcsigolya közötti szög jelenléte. Az epistrophealis subluxatio speciális radiológiai technikáira általában nincs szükség, és alkalmazásuk kockázata indokolatlanul magas.

Mivel a csigolyák elmozdulása, ami a gerincvelő diszfunkciójához vezet, anatómiai okokra vezethető vissza, az epistrophealis subluxatio kezelését műtéti úton kell végezni. Az állat fejének és nyakának széles nyakörvvel történő rögzítése, különféle gyógyszerek felírása csak átmeneti hatást ad, és gyakran csak súlyosbítja a helyzetet, mivel a beteg állat mozgásképességének helyreállítása a csigolyák további destabilizálódásához vezet. Néha felhasználható annak bizonyítására az állat gazdáinak, hogy a probléma nem a mancsokban van, és a konzervatív kezelés hatása csak átmeneti lesz.

Az atlasz és az epistrophia túlzottan mobil kapcsolatának stabilizálására többféle módszer létezik. A külföldi szakirodalom olyan módszereket ír le, amelyek célja a csigolyák alsó felületei közötti fix fúzió elérése. Valószínűleg ezeknek a módszereknek megvannak a maga előnyei, de a speciális lemezek és csavarok hiánya, valamint a kistestű kutyák apró csigolyáin való helytelen elhelyezés esetén a gerincvelő sérülésének magas kockázata miatt ezek a módszerek a gyakorlatban nem alkalmazhatók.

Ezen módszerek mellett javasolt a második nyakcsigolya folyamatának az atlasz ívéhez történő rögzítése dróttal vagy nem felszívódó zsinórokkal. Ezenkívül a második megközelítést nem tartják elég megbízhatónak a csigolyák másodlagos elmozdulásának lehetősége miatt.

Rendelőnkben az elmúlt években a csigolyák lavsan zsinórral történő rögzítése az eredeti módszer szerint történik. A gerinc problémás területéhez való hozzáférés érdekében a bőrt az occipitalis taréjtól a harmadik nyakcsigolyáig feldarabolják. Az izmok a középvonal mentén, az epistrophia jól körülhatárolható gerincére fókuszálva, részben élesen, részben tompán, a csigolyákig távolodnak egymástól. A második nyakcsigolya gerincét végig óvatosan elengedjük a lágy szövetekből. Ezután nagyon óvatosan elválasztjuk az izmokat az első nyakcsigolya ívétől. Az első és második nyakcsigolya elégtelen fejlettsége és elmozdulása miatt a köztük lévő terek szélesen tátonganak, ami ebben a pillanatban lehetővé teszi a gerincvelő károsodását.

Az izmok széles körben elterjedtsége után a dura matert az atlasz ívének elülső és hátsó széle mentén feldarabolják. A műtétnek ez a pillanata is nagyon veszélyes. Mivel az atlasz íve körül egyetlen hurok használata állítólag nem elég megbízható, két zsinórt használunk, amelyeket egymástól függetlenül vezetünk át. Az eredmény egy megbízhatóbb rendszer, amely lehetővé teszi a csigolyák közötti mozgást fiziológiai határokon belül, de megakadályozza a gerincvelőre nehezedő újbóli nyomást.

A befűzésnek a lehető legóvatosabbnak kell lennie, a csigolyák szögeltolódását, amely ebben a pillanatban elkerülhetetlen, minimálisra kell csökkenteni. Mivel minden manipulációt a létfontosságú központok elhelyezkedésének területén hajtanak végre, és nagyon lehetséges a légzés megsértése, a műtét megkezdése előtt a tüdő intubációját és mesterséges lélegeztetését végzik a beavatkozás során.

A gondos preoperatív előkészítés, a létfontosságú funkciók fenntartása a műtét során, a seb gondos manipulálása, az érzéstelenítésből kilépő sokk elleni intézkedések lehetővé teszik az epistrophealis subluxatio műtéti kezelésének kockázatának minimalizálását, de ez továbbra is fennáll, és figyelmeztetni kell a kutyatulajdonosokat ez. Mivel ők hozzák meg a végső döntést a műveletről, a döntésnek kiegyensúlyozottnak és megfontoltnak kell lennie. Az állat gazdáinak meg kell érteniük, hogy nincs más kiút, és a kutya sorsáért a felelősség egy része őket terheli.

Ritka kivételektől eltekintve a műtéti kezelés eredménye jó vagy kiváló. Ezt nemcsak a műtét technikája segíti elő, hanem az állat helyes posztoperatív rehabilitációja is. Teljesen helyreáll a motoros képesség, csak akkor figyeltünk meg visszaesést, ha a hagyományos dróthurkos technikát alkalmaztuk. A külső nyakrögzítőket feleslegesnek tartjuk.

Így ennek a veleszületett anomáliának az időben történő felismerése, amelyet az erre a problémára fogékony fajtájú kutyák kezdeti vizsgálatát végző orvos neurológiai éberségének kell elősegítenie, lehetővé teszi a megfelelő kezelést és az érintett állat gyors felépülését.

Az odontoid folyamat rendellenes alakja vagy hiánya
Az odontoid folyamat szalagjainak fejletlensége
Az atlanto-axiális szalagok poszttraumás szakadása
Az odontoid folyamat törése trauma következtében (a nyak erős hajlítása)

Rizs. 1 - az atlanto-axiális ízület szalagos berendezése.

Rizs. 2 - az odontoid folyamat veleszületett hiánya, amely hajlamos a dorsalis atlantoaxialis ínszalag szakadására, és az epistrophia dorsalisan, az atlas pedig ventralisan elmozdulásához vezet.

Rizs. 3 - az odontoid folyamat törése és az atlas keresztirányú szalagjának szakadása, a dorsalis atlanto-axiális szalag szakadása (egymástól függetlenül is előfordulhat).

Rizs. 4 - röntgenfelvételek: normál gerinc (A), AO instabilitás (B). A fehér nyilak az episztrófia címer és az atlasz háti íve közötti távolság növekedését jelzik

Rizs. 5 - számítógépes tomogramok: A - normál, B - AO instabilitás. A csillag kóros odontoid folyamatot jelez; az epistrophia alsó kontúrjának elmozdulását a fehér nyíl jelzi.