Az ápolási folyamat jelentése. Ápolási folyamat: koncepció, cél, szakaszok. A páciens meglévő és lehetséges problémái

Az ápolási folyamat öt lépésből áll (19. ábra). Ez egy dinamikus, ciklikus folyamat.

Rizs. 19.

A vizsgálat során a védőnő kikérdezés (strukturált interjú) módszerével összegyűjti a szükséges információkat. Az adatforrás: a beteg, hozzátartozói, egészségügyi dolgozók stb.

A páciens megkérdezése előtt meg kell ismerkednie az orvosi feljegyzéseivel, ha lehetséges, emlékezzen azokra a tényezőkre és technikákra, amelyek növelik a kommunikáció hatékonyságát:

• ? mutassa be az önmegmutatás képességét;
• ? tudjon beszélgetést folytatni;
• ? ellenőrizze kérdései észlelésének helyességét;
• ? nyílt végű kérdéseket feltenni;
• ? figyelje meg a szüneteket és a beszédkultúrát;
• ? egyéni megközelítést alkalmaz a pácienshez.

Szükséges a beteggel és környezetével való hatékony kommunikáció elemeinek alkalmazása.

Az olyan technikák, mint a pácienssel való intelligens kommunikáció, a beszélgetés lassú üteme, a titoktartás megőrzése és a hallgatási készségek növelik az interjú hatékonyságát, és segítik az ápolónőt készségeinek fejlesztésében.

A felmérés során nem szabad hibázni, nem kell „igen” vagy „nem” választ igénylő kérdéseket feltenni; világosan fogalmazza meg kérdéseit; ne feledje, hogy a felmérés során a páciens bármilyen sorrendben információt szolgáltathat magáról; ne követeljen tőle válaszokat az ápolói történetben megadott séma szerint. Válaszait memorizálni kell, és szigorúan a tervnek megfelelően regisztrálni kell a beteg egészségi állapotának (betegség) történetében; a kórelőzményből (előjegyzési lista, hőmérsékleti lap stb.) és egyéb információforrásokból származó információk felhasználása a betegről.

Az ápolási folyamat első szakasza - a beteg állapotának (elsődleges és aktuális) felmérése az ápolási vizsgálat módszerével a következő, egymást követő folyamatokból áll:

• ? a betegről szükséges információk, szubjektív, objektív adatok összegyűjtése;
• ? a beteg egészségi állapotát befolyásoló betegség rizikófaktorok, környezeti adatok meghatározása;
• ? annak a pszichoszociális helyzetnek a felmérése, amelyben a páciens található;
• ? családtörténeti gyűjtemény;
• ? az összegyűjtött információk elemzése az ellátásban lévő beteg szükségleteinek meghatározása érdekében.

Betegvizsgálati módszerek

A beteg ellátási szükségleteinek és problémáinak meghatározására a következő vizsgálati módszerek léteznek: szubjektív, objektív és kiegészítő módszerek.

A betegre vonatkozó szükséges információk gyűjtése attól a pillanattól kezdődik, amikor a beteg belép az egészségügyi intézménybe, és a kórházból való elbocsátásig tart.

A szubjektív adatok gyűjtése a következő sorrendben történik:

• ? a beteg kikérdezése, tájékoztatás a betegről;
• ? aktuális betegpanaszok;
• ? a beteg érzései, adaptív (adaptív) képességeihez kapcsolódó reakciói;
• ? információgyűjtés az egészségi állapot változásával vagy a betegség lefolyásának megváltozásával összefüggő kielégítetlen szükségletekről;
• ? a fájdalom leírása: lokalizációja, jellege, intenzitása, időtartama, fájdalomra adott reakciója, fájdalomskálája.

Fájdalomértékelés a fájdalom intenzitásának non-verbális értékelésével, skálák segítségével történik:

3) skála a fájdalomcsillapítás jellemzésére:

a fájdalom teljesen megszűnt - A, a fájdalom szinte megszűnt - B, a fájdalom jelentősen csökkent - C, a fájdalom enyhén csökkent - D, nincs észrevehető fájdalomcsökkenés - D;

• 4) nyugtató skála:
• 0 - nincs nyugalom;
• 1 - gyenge szedáció; álmos állapot, gyors (könnyű)

ébredés;

2 - mérsékelt szedáció, általában álmos, gyors

ébredés;

3 - erős nyugtató, altató hatású, nehéz felébredni

a páciens;

4 - a beteg alszik, könnyen felébred.

Az objektív adatok gyűjtése a beteg vizsgálatával, fizikai adatainak felmérésével kezdődik. Fontos információkat szerezni az ödéma jelenlétéről vagy hiányáról, megmérni a magasságot és meghatározni a testsúlyt. Fontos felmérni az arckifejezést, a tudatállapotot, a beteg helyzetét, a bőr és a látható nyálkahártyák állapotát, a mozgásszervi rendszer állapotát, a beteg testhőmérsékletét. Ezután értékelje a légzőrendszer állapotát, a pulzust, a vérnyomást (BP), a természetes funkciókat, az érzékszerveket, a memóriát, a tartalékok felhasználását az egészség, az alvás, a mobilitás és egyéb adatok elősegítésére.

Fontos a rizikófaktorok azonosítása, a beteg egészségét befolyásoló környezettel kapcsolatos információk megszerzése.

A páciens pszichoszociális állapotának felmérése:

én Leírják a pszichológiai állapot szféráit: a beszédmódot, a megfigyelt viselkedést, az érzelmi állapotot, a pszichomotoros változásokat, a beteg érzéseit;

• ? társadalmi-gazdasági adatokat gyűjtenek;
• ? meghatározzák a betegségek kockázati tényezőit;
• ? elvégzik a beteg szükségleteinek felmérését, a megsértett szükségletek megállapítását.

A pszichológiai beszélgetés során be kell tartani a beteg személyiségének tiszteletben tartásának elvét, kerülni kell az értékítéletet, elfogadni a beteget és problémáját olyannak, amilyen, a kapott információk bizalmasságát garantálni, a beteget türelmesen meghallgatni.

A beteg általános állapotának megfigyelése

Az ápoló tevékenysége magában foglalja a beteg egészségi állapotában bekövetkezett összes változás nyomon követését, ezeknek a változásoknak időben történő felismerését, értékelését és az orvos felé történő jelentését.

A beteg megfigyelésekor a nővérnek figyelnie kell a következőkre:

• ? a tudatállapotról;
• ? a beteg helyzete az ágyban;
• ? arckifejezés;
• ? a bőr és a látható nyálkahártyák színe;
• ? a keringési és légzőszervek állapota;
• ? kiválasztó szervek működése, széklet.

Tudatállapot

• 1. Tiszta tudat – a páciens gyorsan és konkrétan válaszol a kérdésekre.
• 2. Zavaros elme - a páciens helyesen válaszol a kérdésekre, de későn.
• 3. Stupor - kábult állapot, kábulat, a páciens későn és értelmetlenül válaszol kérdésekre.
• 4. Sopor - kóros mélyalvás, a beteg eszméletlen, reflexei nem maradnak fenn, hangos hanggal ki lehet hozni ebből az állapotból, de hamar visszaalszik.
• 5. Kóma - a központi idegrendszer funkcióinak teljes gátlása: tudathiány, izmok ellazultak, érzékenység és reflexek elvesztése (agyvérzéssel, cukorbetegséggel, vese- és májelégtelenséggel fordul elő).
• 6. Tévképzetek és hallucinációk - súlyos mérgezéssel (fertőző betegségek, súlyos tüdőtuberkulózis, tüdőgyulladás) figyelhetők meg.

Arckifejezés

Megfelel a betegség lefolyásának jellegének, befolyásolja a beteg neme és életkora.

Megkülönböztetni:

• ? Hippokratész arca - hashártyagyulladással (akut has). A következő arckifejezés jellemzi: beesett szemek, hegyes orr, cianózissal járó sápadtság, hideg verejtékcseppek;
• ? puffadt arc - vesebetegségek és egyéb betegségek esetén - az arc duzzadt, sápadt;
• ? lázas arc magas hőmérsékleten - szem fénye, arc kipirulása;
• ? mitrális flush - cianotikus arcok sápadt arcon;
• ? kidülledő szemek, a szemhéjak remegése - pajzsmirigy-túlműködéssel stb .;
• ? közömbösség, szenvedés, szorongás, félelem, fájdalmas arckifejezés stb.

A beteg bőre és látható nyálkahártyái

Lehet sápadt, hiperémiás, icterikus, cianózisos (cianózis), figyelni kell a kiütésekre, száraz bőrre, pigmentfoltokra, ödéma jelenlétére.

A beteg megfigyelésének eredményeinek értékelése után az orvos következtetést von le állapotáról, az ápolónő pedig a beteg kompenzációs képességeiről, az önellátásra való képességéről.

A beteg általános állapotának felmérése

• 1. Kielégítő - a beteg aktív, arckifejezése vonások nélküli, tudata tiszta, a kóros tünetek jelenléte nem akadályozza az aktív maradást.
• 2. Közepesen súlyos állapot - panaszokat fejez ki, ágyban kényszerhelyzet alakulhat ki, az aktivitás fokozhatja a fájdalmat, fájdalmas arckifejezés, rendszer- és szervrendszeri kóros tünetek jelentkeznek, a bőr színe megváltozik.
• 3. Súlyos állapot - passzív pozíció az ágyban, az aktív cselekvések nehézkesek, a tudat megváltoztatható, az arckifejezés megváltozik. A légzőrendszer, a szív- és érrendszer és a központi idegrendszer funkcióinak megsértése kifejeződik.

Az állapotfelmérés a megsértett (kielégítetlen) szükségletek megállapítása érdekében történik.

Az ápolási dokumentációban fel kell tüntetni (aláhúzva):

• 1) lélegezni;
• 2) igen;
• 3) ital;
• 4) kiemelés;
• 5) alvás, pihenés;
• 6) legyen tiszta;
• 7) öltözni, levetkőzni;
• 8) fenntartani a testhőmérsékletet;
• 9) legyen egészséges;
• 10) elkerülni a veszélyt;
• 11) mozogni;
• 12) kommunikálni;
• 13) létfontosságú értékekkel rendelkeznek - anyagi és szellemi;
• 14) játszani, tanulni, dolgozni.

Az öngondoskodás mértékének felmérése

Az ellátásban lévő beteg függetlenségének fokát meghatározzák:

• ? a beteg akkor független, ha minden ellátási tevékenységet önállóan és helyesen végez;
• ? részben függő, ha a gondozási tevékenységeket részben vagy helytelenül végzik;
• ? teljesen függő, ha a beteg nem tud önálló gondozási tevékenységet végezni, és egészségügyi személyzet vagy egészségügyi személyzet által kiképzett hozzátartozók gondozzák.

Az összegyűjtött információk elemzése

Az elemzés célja a beteg megsértett (kielégítetlen) szükségleteinek, problémáinak prioritásának meghatározása (életveszély mértéke szerint), valamint az ellátásban lévő beteg önállóságának mértéke.

A pácienssel és környezetével, munkatársaival való bizalmi kapcsolat kialakításának képességétől, a szakmai tevékenység során történő hatékony kommunikációtól, az etikai és deontológiai alapelvek betartásától, a kérdezési, megfigyelési készségtől, a vizsgálati adatok dokumentálásának képességétől, főszabály szerint a a vizsga sikeressége attól függ.

Az ápolási folyamat második szakasza az ápolási diagnózis, vagyis a beteg problémáinak azonosítása.

Az ápolási diagnosztikát elismerik a következők megállapítására:

• ? a betegben felmerülő, ápolás és gondozás megvalósítását igénylő problémák;
• ? ezekhez a problémákhoz hozzájáruló vagy okozó tényezők;
• ? a beteg erősségeit, amelyek hozzájárulnak a problémák megelőzéséhez vagy megoldásához.

Ezt a szakaszt „ápolási diagnózisnak” is nevezhetjük.

A beérkezett információk elemzése az alapja a páciens problémáinak – meglévő (valós, nyilvánvaló) vagy potenciális (rejtett, esetleg a jövőben megjelenő) – megfogalmazásának. A problémák rangsorolásakor az ápolónak az orvosi diagnózisra kell hagyatkoznia, ismernie kell a beteg életmódját, állapotát rontó kockázati tényezőket, tisztában kell lennie érzelmi és pszichés állapotával és egyéb szempontokkal, amelyek segítik a felelősségteljes döntést - a beteg problémáinak feltárását vagy az ápolást. diagnosztizálásával, hogy ezeket a problémákat ápolási gondozáson keresztül megoldják.

Az ápolási diagnózis, illetve a beteg problémája utólagos dokumentálással történő megfogalmazásának folyamata nagyon fontos, ehhez szakmai tudás szükséges, a beteg egészségi állapotában mutatkozó eltérések jelei és az azokat kiváltó okok közötti összefüggés megtalálásának képessége. Ez a készség az ápolónő intellektuális képességeitől is függ.

Az ápolási diagnózis fogalma

Az ápolási tervben világos és tömör nyilatkozatok-ítéletek formájában rögzített betegproblémák ún. ápolási diagnózis.

A probléma története 1973-ig nyúlik vissza. Az USA-ban rendezték meg az 1. Nemzetközi Tudományos Konferenciát az Ápolási Diagnózisok Osztályozásáról az ápolónő funkcióinak meghatározása és az ápolási diagnózisok osztályozási rendszerének kidolgozása céljából.

1982-ben az ápolásról szóló tankönyvben (Carlson Craft és McGuire) az ápolással kapcsolatos nézetek változásai kapcsán a következő meghatározást javasolták:

ápolási diagnózis- ez a beteg egészségi állapota (jelenlegi és potenciális), ápolói vizsgálat eredményeként megállapított, és ápolói beavatkozást igényel.

1991-ben javaslatot tettek az ápolási diagnózisok osztályozására, amely 114 fő elemet tartalmazott, többek között: hipertermia, fájdalom, stressz, szociális önizoláció, elégtelen önhigiénia, higiéniai készségek és higiéniai feltételek hiánya, szorongás, csökkent fizikai aktivitás stb.

Európában az ápolási diagnózisok páneurópai egységes osztályozásának létrehozására irányuló kezdeményezést a Dán Ápolók Országos Szervezete kezdeményezte. 1993 novemberében a Dán Egészségügyi és Ápolási Kutatóintézet égisze alatt Koppenhágában rendezték meg az I. Nemzetközi Tudományos Konferenciát az Ápolási Diagnózisról. A konferencián a világ több mint 50 országa vett részt. Megállapították, hogy az egységesítés és szabványosítás, valamint a terminológia továbbra is komoly probléma. Nyilvánvalóan az ápolási diagnózisok egységes osztályozása és nomenklatúrája nélkül, az orvosnővérek mintájára, nem tudnak mindenki számára érthető szakmai nyelven kommunikálni.

A North American Association for Nursing Diagnosis IAINA (1987) közzétette az ápolási diagnózisok listáját, amelyeket a beteg problémája, annak oka és az ápolónő cselekvési iránya vezérel. Például:

• 1) a betegnek a közelgő műtét miatti szorongásával kapcsolatos szorongás;
• 2) a felfekvés kialakulásának kockázata a hosszan tartó immobilizáció miatt;
• 3) a székletürítés funkciójának megsértése: székrekedés a szálastakarmány elégtelen bevitele miatt.

A Nemzetközi Ápolók Tanácsa (ICM) kidolgozta (1999) az Ápolási Gyakorlatok Nemzetközi Osztályozását (ICSP) - az ápolók szakmai nyelvének egységesítéséhez, egységes információs mező létrehozásához, az ápolási gyakorlat dokumentálásához, annak rögzítéséhez és értékeléséhez szükséges szakmai információs eszközt. eredmények, személyzet képzése stb. d.

Az ICSP összefüggésében az ápolási diagnózis az ápolónő szakmai megítélését jelenti egy egészségügyi vagy társadalmi eseményről, amely az ápolási beavatkozások tárgyát képezi.

E dokumentumok hátrányai a nyelv bonyolultsága, a kultúra sajátosságai, a fogalmak többértelműsége stb.

Ma Oroszországban nincsenek jóváhagyott ápolási diagnózisok.

Az ápolási diagnosztika fogalma még új, de az ápolási ismeretek felhalmozásával az ápolási diagnosztika fejlesztésének lehetőségei egyre nőnek, így nem annyira fontos, hogyan nevezzük az ápolási folyamat második szakaszát - azonosítását. a beteg problémái, ápolási diagnózis, diagnózis.

Gyakran maga a beteg is tisztában van tényleges problémáival, mint például fájdalom, légzési nehézség, rossz étvágy. Ezenkívül a páciensnek lehetnek olyan problémái, amelyekről a nővér nem tud, de olyan problémákat is azonosíthat, amelyekről az alany nem tud, például szapora pulzus vagy fertőzés jelei.

Az ápolónak ismernie kell a beteg lehetséges problémáinak forrásait. Ők:

• 1) a környezet és az embert érintő káros tényezők;
• 2) a beteg orvosi diagnózisa vagy orvosi diagnózisa. Az orvosi diagnózis a testi tünetek, a kórelőzmény és a diagnosztikai vizsgálatok speciális értékelése alapján határozza meg a betegséget. Az orvosi diagnózis feladata a beteg kezelésének kijelölése;
• 3) egy személy kezelése, amely nemkívánatos mellékhatással járhat, egyes kezelésekkel önmagában is problémát jelenthet, pl. hányinger, hányás;
• 4) a kórházi környezet veszélyekkel járhat, például egy nozokomiális emberi fertőzéssel való fertőzés;
• 5) egy személy személyes körülményei, például a beteg alacsony anyagi vagyona, amely nem teszi lehetővé számára, hogy teljes mértékben étkezzen, ami viszont veszélyeztetheti az egészségét.

A beteg egészségi állapotának felmérése után az ápolónak diagnózist kell felállítania, el kell döntenie, hogy az egészségügyi szakemberek közül melyik tud segíteni a betegen.

A nővérnek nagyon világosan meg kell fogalmaznia a diagnózisokat, és meg kell határoznia azok prioritását és jelentőségét a beteg számára.

Az ápolási diagnózis felállításának szakasza az ápolási diagnosztikai folyamat befejezése lesz.

Az ápolási diagnózist meg kell különböztetni az orvosi diagnózistól:

• ? az orvosi diagnózis meghatározza a betegséget, és az ápolás - a szervezet egészségi állapotra adott reakcióinak azonosítására irányul;
• ? az orvosi diagnózis változatlan maradhat a betegség során. Az ápolási diagnózis minden nap, vagy akár napközben is változhat, ahogy a szervezet reakciói megváltoznak;
• ? az orvosi diagnosztika az orvosi gyakorlat keretein belüli kezelést, a hatáskörébe és gyakorlatába tartozó ápolás - ápolási beavatkozásokat foglal magában;
• ? az orvosi diagnózis általában a szervezetben fellépő patofiziológiai változásokhoz kapcsolódik, az ápolási diagnózis gyakran a páciens egészségi állapotáról alkotott elképzeléseihez kapcsolódik.

Az ápolási diagnózisok a páciens életének minden területére kiterjednek.

Vannak fiziológiai, pszichológiai, szociális és spirituális diagnózisok.

Több ápolási diagnózis is lehet - öt vagy hat, és leggyakrabban csak egy orvosi diagnózis.

Vannak explicit (valós), potenciális és kiemelt ápolási diagnózisok. Az ápolási diagnózisok, amelyek behatolnak egyetlen kezelési és diagnosztikai folyamatba, nem bonthatják fel azt. Tudomásul kell venni, hogy az orvostudomány egyik alapelve az integritás elve. Fontos, hogy az ápolónő a betegséget olyan folyamatként értse, amely a test minden rendszerét és szintjét lefedi: a sejteket, a szöveteket, a szerveket és a testet. A kóros jelenségek elemzése az integritás elvének figyelembevételével lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük a kórfolyamatok lokalizációjának ellentmondásos természetét, amely nem képzelhető el a szervezet általános reakcióinak figyelembevétele nélkül.

Az ápolási diagnózis felállításakor az ápolónő az emberi testről különböző tudományok által megszerzett ismereteket használja fel, ezért az ápolási diagnózisok osztályozása a szervezet alapvető életfolyamatainak megsértésén alapul, lefedi a beteg életének minden területét, mind a valós, mind a potenciálisan. . Ez már ma is lehetővé tette a különböző ápolási diagnózisok 14 csoportba történő felosztását. Ezek a folyamatok megzavarásához kapcsolódó diagnózisok:

• 1) mozgás (a motoros aktivitás csökkenése, a mozgások koordinációjának zavara stb.);
• 2) légzés (légzési nehézség, produktív és terméketlen köhögés, fulladás stb.);
• 3) keringés (ödéma, aritmia stb.);
• 4) táplálkozás (a szervezet szükségleteit jelentősen meghaladó táplálkozás, helytelen táplálkozás stb.);
• 5) emésztés (nyelési zavar, hányinger, hányás, székrekedés stb.);
• 6) vizelés (akut és krónikus vizelet-visszatartás, vizelet-inkontinencia stb.);
• 7) minden típusú homeosztázis (hipertermia, hipotermia, kiszáradás, csökkent immunitás stb.);
• 8) viselkedés (a gyógyszerszedés megtagadása, társadalmi elszigetelődés, öngyilkosság stb.);
• 9) észlelések és érzések (hallássérülés, látássérülés, ízérzékelési zavar, fájdalom stb.);
• 10) figyelem (akaratlagos, akaratlan stb.);
• 11) memória (hipomnézia, amnézia, hipermnézia);
• 12) gondolkodás (az intelligencia csökkenése, a térbeli tájékozódás megsértése);
• 13) érzelmi és érzékeny szféra változásai (félelem, szorongás, apátia, eufória, negatív attitűd a segítséget nyújtó egészségügyi dolgozó személyiségéhez, a manipulációk minőségéhez, magány, stb.);
• 14) a higiéniai igények változása (higiéniai ismeretek, készségek hiánya, orvosi ellátással kapcsolatos problémák stb.).

Az ápolási diagnosztikában kiemelt figyelmet fordítanak a pszichológiai kontaktus kialakítására, az elsődleges pszichológiai diagnózis megállapítására.

A beteg megfigyelése és beszélgetése során az ápoló megállapítja a pszichés feszültség (önmagával való elégedetlenség, szégyenérzet stb.) jelenlétét vagy hiányát a családban, a munkahelyen:

• ? az emberi mozgások, az arckifejezések, a hangszín és a beszédgyakoriság, a szókincs sokféle információval szolgál a páciensről;
• ? az érzelmi szféra változásai (dinamikája), az érzelmek hatása a viselkedésre, a hangulatra, valamint a test állapotára, különösen az immunitásra;
• ? gyakoriak a nem azonnal diagnosztizált viselkedési zavarok, amelyek gyakran pszichoszociális fejletlenséggel járnak, különösen a fiziológiai funkciók általánosan elfogadott normáitól való eltérés, a kóros étkezési szokások (perverz étvágy), a beszéd érthetetlensége.

A beteg elveszíti pszichológiai egyensúlyát, szorongást, betegséget, félelmet, szégyent, türelmetlenséget, depressziót és egyéb negatív érzelmeket alakít ki, amelyek a páciens viselkedésének finom mutatói, motiválói.

Az ápolónő tudja, hogy az elsődleges érzelmi reakciók gerjesztik a kéreg alatti vaszkuláris-vegetatív és endokrin központok aktivitását, ezért súlyos érzelmi állapotban az ember elsápad vagy elpirul, megváltozik a szívösszehúzódások ritmusa, a test hőmérséklete, izomzat csökken vagy emelkedik, a verejték-, könny-, faggyúmirigyek és a test egyéb mirigyeinek aktivitása. A megrettent embernél a palpebrális repedések és a pupillák kitágulnak, a vérnyomás megemelkedik. A depressziós állapotú betegek inaktívak, nyugdíjba vonulnak, fájdalmasak számukra a különféle beszélgetések.

A rossz oktatás kevésbé teszi képessé az embert az akaratlagos tevékenységre. A betegoktatásban részt vevő ápolónak ezt a tényezőt figyelembe kell vennie, mivel ez befolyásolja a tanulás folyamatát.

A pszichológiai diagnózis tehát a szokatlan helyzetbe kerülő páciens pszichológiai diszharmóniáját tükrözi.

A beteggel kapcsolatos információkat az ápoló értelmezi, és az ápoláspszichológiai diagnózisban tükrözi a páciens pszichológiai segítségnyújtási szükséglete szempontjából.

Például,ápolási diagnózis:

• ? a beteg szégyenérzetet érez a tisztító beöntés felállítása előtt;
• ? a beteg szorongást tapasztal, ami azzal jár, hogy képtelen kiszolgálni magát.

A pszichológiai diagnózis szorosan összefügg a beteg társadalmi helyzetével. A beteg pszichés és lelki állapota egyaránt függ a szociális tényezőktől, amelyek számos betegség kiváltó okai lehetnek, így lehetséges a pszichológiai és szociális diagnosztika összekapcsolása pszichoszociálissá. Természetesen jelenleg a beteg problémái a pszichoszociális ellátásban nem teljesen megoldódnak, ennek ellenére az ápoló a betegre vonatkozó társadalmi-gazdasági információk, a társadalmi kockázati tényezők figyelembevételével pontosan tudja diagnosztizálni a beteg egészségi állapotára adott reakcióit. . Az ápolónő az összes ápolási diagnózis megfogalmazása után prioritást állít fel, a betegnek a segítségnyújtás fontosságáról alkotott véleménye alapján.

Az ápolási folyamat harmadik szakasza - az ápolási beavatkozás céljainak meghatározása

A gondozási célok meghatározása két okból is fontos:

• 1) meghatározzák az egyéni ápolási beavatkozás irányát;
• 2) a beavatkozás hatékonyságának meghatározására szolgál.

A páciens aktívan részt vesz a céltervezési folyamatban. Ugyanakkor az ápoló motiválja a beteget a sikerre, meggyőzi a cél eléréséről, és a pácienssel közösen határozza meg azok elérésének módjait.

Az ápolási tervben minden domináns szükségletre, ápolási diagnózisra külön célokat rögzítenek, melyeket az ellátás kívánt eredményének tekintünk.

Minden célnak három összetevőből kell állnia:

• 1) végrehajtás (ige, cselekvés);
• 2) kritérium (dátum, idő, távolság);
• 3) állapot (valaki vagy valami segítségével).

Például: a beteg a hetedik napon felül az ágyban párnákkal.

Célkitűzési követelmények

• 1. A céloknak reálisnak és elérhetőnek kell lenniük.
• 2. Az egyes célok elérésére konkrét határidőket kell megállapítani.
• 3. A páciensnek részt kell vennie az egyes célok megbeszélésében.

Kétféle cél létezik:

• 1) rövid távú, amelynek teljesítése egy héten belül vagy annál hosszabb ideig megtörténik;
• 2) hosszú távú, amelyet hosszú időn keresztül, több mint egy hét alatt érnek el, gyakran a beteg kórházból való kibocsátása után.

Rövid időszak:

• 1) a beteg 20-25 perc elteltével nem fullad meg;
• 2) a beteg eszmélete 5 percen belül helyreáll;
• 3) a beteg 30 percen belül fájdalomrohamot kap;
• 4) a betegnek nem lesz duzzanata az alsó végtagjaiban a hét végére.

Hosszútávú:

• 1) a betegnek nem lesz légszomja nyugalmi állapotban az elbocsátás idejére;
• 2) a páciens vérnyomásmutatói a tizedik napra stabilizálódnak;
• 3) a beteg a hazabocsátás idejére pszichológiailag felkészült a családban való életre.

Az ápolási folyamat negyedik szakasza - az ápolási beavatkozások körének tervezése és a terv megvalósítása

Az ápolási modellekben, ahol a tervezés a harmadik szakasz, a negyedik szakasz a terv megvalósítása.

Az ápolási tervezés a következőket tartalmazza:

• 1) az ápolási beavatkozások típusainak meghatározása;
• 2) az ellátási terv megbeszélése a beteggel;
• 3) mások megismertetése a gondozási tervvel.

A WHO definíciója szerint a végrehajtási szakasz a konkrét célok elérését célzó cselekvések végrehajtása.

A terv megvalósításának követelményei

• 1. Szisztematikusan hajtsa végre a tervet időben.
• 2. A tervezett vagy nem tervezett, de az egyeztetett tervnek megfelelően nyújtott ápolási szolgáltatások nyújtását egyeztetni vagy sem.
• 3. Bevonni a beteget és családtagjait az ellátási folyamatba.

Az Ápolási Beavatkozási Terv egy írásos útmutató, amely az ápoló speciális intézkedéseinek részletes felsorolását tartalmazza, beleértve a jóváhagyott szabványok formájában is, amelyek az ápolási célok eléréséhez szükségesek. A „szabvány” alkalmazásának képessége az ápolónő szakmai kötelessége.

Az ápolási beavatkozásoknak három típusa van: függő, független és kölcsönösen függő cselekvések.

Függőápolónő tevékenységének nevezik, orvosi rendelvényre és felügyelete mellett.

Független Az ápolónő saját maga hajtja végre a műveleteket, legjobb tudása szerint. Az önálló cselekvések közé tartozik a kezelésre adott válasz figyelemmel kísérése, a beteg adaptálása a betegséghez, az elsősegélynyújtás, a személyi higiéniai intézkedések végrehajtása és a nozokomiális fertőzések megelőzése; szabadidő szervezése, tanácsadás a betegnek, képzés.

Egymástól kölcsönösen függőápolónő tevékenységének nevezte a többi dolgozóval való együttműködést a segítségnyújtás, gondozás érdekében. Ide tartoznak a műszeres, laboratóriumi vizsgálatokban való részvételre felkészítő intézkedések, tanácsadáson való részvétel: mozgásterápia, táplálkozási szakember, gyógytornász stb.

Az ápolási beavatkozások körének meghatározására vonatkozó követelmények

• 1. Meg kell határozni az ápolási beavatkozások típusait: függő, független, egymásra utalt.
• 2. Az ápolási beavatkozások tervezése a beteg megsértett szükségletei alapján történik.
• 3. Az ápolási beavatkozások körének megtervezésekor figyelembe veszik az ápolási beavatkozások módszereit.

Az ápolási beavatkozások módszerei

Az ápolói beavatkozások a zavart szükségletek kezelésének is módjai lehetnek.

A módszerek a következők:

• 1) elsősegélynyújtás;
• 2) orvosi rendelvények teljesítése;
• 3) kényelmes életfeltételek megteremtése a beteg alapvető szükségleteinek kielégítése érdekében;
• 4) pszichológiai támogatás és segítségnyújtás;
• 5) technikai manipulációk elvégzése;
• 6) intézkedések a szövődmények megelőzésére és az egészség javítására;
• 7) a beteg és családtagjai képzésének és tanácsadásának megszervezése.

Példák ápolási beavatkozásokra

Függő:

1) betartani az orvos előírásait, beszámolni a beteg egészségi állapotában bekövetkezett változásokról.

Független:

1) figyelemmel kíséri a kezelésre adott reakciókat, elsősegélynyújtást, személyi higiéniai intézkedéseket, intézkedéseket tesz a nozokomiális fertőzés megelőzésére, szabadidős tevékenységeket szervez, tanácsot ad a betegnek, oktatja a beteget.

Egymástól kölcsönösen függő:

• 1) együttműködés más munkavállalókkal gondozás, segítségnyújtás, támogatás céljából;
• 2) tanácsadás.

Az ápolási folyamat ötödik lépése – Az ápolási eredmények értékelése

Az ellátás eredményességének végső értékelése és szükség esetén korrekciója.

Ez a szakasz a következőket tartalmazza:

• 1) az elért eredmény összehasonlítása a tervezett ellátással;
• 2) a tervezett beavatkozás hatékonyságának értékelése;
• 3) további értékelés és tervezés, ha a kívánt eredményt nem érik el;
• 4) az ápolási folyamat valamennyi szakaszának kritikai elemzése és a szükséges módosítások elvégzése.

Az ápolási eredmények értékelése során szerzett információk képezik az alapját a szükséges változtatásoknak, az ápoló későbbi beavatkozásainak (cselekvésének).

A végső értékelés célja az ápolás és gondozás eredményének meghatározása. A felmérés folyamatos, a domináns szükséglet felmérésétől a beteg elbocsátásáig vagy haláláig.

Az ápoló folyamatosan gyűjti, kritikusan elemzi az információkat, következtetéseket von le a beteg ellátásra adott reakcióiról, a gondozási terv megvalósításának valós lehetőségeiről és a megoldást igénylő új problémák meglétéről. Így az értékelés fő szempontjai megkülönböztethetők:

• ? cél elérése;
• ? a beteg reakciója az ápolási beavatkozásra;
• ? új problémák, megsértett igények aktív keresése, értékelése.

Ha a kitűzött célok megvalósulnak és a probléma megoldódott, az ápoló a tervben feljegyzi, hogy a célt elérte erre a problémára, ráírja a dátumot, órát, percet és aláírást. Ha az ápolási folyamat célja ebben a kérdésben nem valósul meg, és a beteg továbbra is ápolásra szorul, egészségi állapotát újra kell értékelni, hogy megállapítsák az állapotromlás okait, vagy azt a pontot, ahol nincs javulás. a beteg állapotában történt. Fontos, hogy magát a beteget is bevonják, és a további tervezésről a kollégákkal is érdemes egyeztetni. A fő dolog az, hogy feltárjuk azokat az okokat, amelyek megakadályozták a cél elérését.

Ebből kifolyólag maga a cél is módosulhat, változtatások szükségesek az ápolási beavatkozási tervben, pl. karbantartási beállításokat végezzen.

Az eredmények értékelése és korrekciója lehetővé teszi:

én meghatározza az ellátás minőségét;

• ? megvizsgálni a páciens ápolási beavatkozásra adott válaszát;
• ? új betegproblémák azonosítása.

Az ápolási folyamat öt fő lépésből áll. ELSŐ SZAKASZ - a beteg vizsgálata annak érdekében, hogy információkat gyűjtsenek az egészségi állapotáról. A felmérés célja a betegről kapott információk összegyűjtése, alátámasztása és összekapcsolása annak érdekében, hogy információs adatbázist hozzunk létre róla, a segítségkéréskori állapotáról. A felmérésben a főszerep a kérdezésé. Az összegyűjtött adatokat meghatározott formában rögzítik a betegség ápolási történetében. Az ápolási kórtörténet az ápoló kompetenciájába tartozó önálló, szakmai tevékenységének jogi jegyzőkönyve-dokumentuma. MÁSODIK SZAKASZ - a páciens problémáinak azonosítása és ápolási diagnózis felállítása. A páciens problémái a következőkre oszlanak: alapvető vagy valós, kísérő és potenciális. A fő problémák azok a problémák, amelyek pillanatnyilag zavarják a beteget. A lehetséges problémák azok, amelyek még nem léteznek, de idővel megjelenhetnek. A kapcsolódó problémák nem extrém vagy életveszélyes igények, és nem kapcsolódnak közvetlenül a betegséghez vagy a prognózishoz. Az ápolási diagnosztikának tehát az a feladata, hogy megállapítsa a kényelmes, harmonikus állapottól való összes jelenlegi vagy jövőbeni eltérést, megállapítsa, hogy a beteg számára jelenleg mi a legmegterhelőbb, számára a legfontosabb, és ezeket az eltéréseket belül próbálja korrigálni. a kompetenciáját. A nővér nem a betegséget veszi figyelembe, hanem a páciens betegségre adott reakcióját és állapotát. Ez a reakció lehet: fiziológiai, pszichológiai, szociális, spirituális. HARMADIK SZAKASZ - ápolási tervezés. Gondozási terv Célok meghatározása: Beteg részvétel ápolási normák 1. Rövid távú és családi gyakorlat 2. Hosszú távú NEGYEDIK SZAKASZ – Az ápolási beavatkozási terv megvalósítása. Ápolási beavatkozások Kategóriák: Beteg szükséglete Ellátási módszerek: segítségért: 1. Önálló 1. Ideiglenes 1. Terápiás elérése 2. Eltartott 2. Tartós célok 3. Egymástól függő 3. Rehabilitációs 2. Napi életszükségletek fenntartása stb. ÖTÖDIK SZAKASZ - az ápolási folyamat hatékonyságának felmérése. Az ápolási folyamat hatékonysága Intézkedések értékelése Beteg véleménye Az ápolónő vagy családja tevékenységének értékelése a vezető által (fő- és fő (személyes) ápoló) A teljes ápolási folyamat értékelése a beteg elbocsátása esetén, ha másik egészségügyi intézménybe szállították, ha a beteg meghalt, vagy hosszan tartó betegség esetén. Az ápolási folyamat megvalósítása és megvalósítása az egészségügyi intézményekben a következő feladatok megoldását segíti elő: A kezelési folyamat minőségének javítása és a kezelési idő csökkentése további források bevonása nélkül; Csökkentse az egészségügyi személyzet iránti igényt azáltal, hogy minimális számú orvossal "ápolói osztályokat, házakat, hospice-okat" hoz létre; Az ápoló szerepének növelése a kezelési folyamatban, ami fontos az ápolónő magasabb társadalmi státuszának eléréséhez; A többszintű ápolóképzés bevezetése a kezelési folyamatot differenciált szintű képzettséggel látja el.

1. Ápolási vizsgálat.

2. Ápolási diagnosztika.

3. Ápolási beavatkozás tervezése.

4. R Az ápolási terv megvalósítása (ápolói beavatkozás).

5. Az eredmény értékelése.

A szakaszok szekvenciálisak és összekapcsolódnak.

1. szakasz közös vállalkozás - ápolói vizsgálat.

Ez a beteg egészségi állapotára, személyiségére, életmódjára vonatkozó információk gyűjtése és a kapott adatok tükrözése a betegség ápolási történetében.

Cél: informatív adatbázis készítése a páciensről.

Az ápolói szakvizsga alapja az ember alapvető életszükségleteinek tana.

Szükség fiziológiai és/vagy pszichológiai hiányossága van annak, ami az emberi egészséghez és jóléthez elengedhetetlen.

Az ápolói gyakorlat a Virginia Henderson szükségletek osztályozását használja ( W. Henderson ápolómodell, 1966), amely minden sokszínűségüket a 14 legfontosabbra redukálta, és napi tevékenységtípusoknak nevezte őket. Munkájában V. Henderson A. Maslow (1943) szükséglethierarchiájának elméletét használta. Elmélete szerint az ember bizonyos szükségletei jelentősebbek, mint mások, ez lehetővé tette A. Maslow számára, hogy egy hierarchikus rendszer szerint osztályozza őket: a fiziológiástól (alacsonyabb szint) az önkifejezési szükségletekig (magasabb szint). A. Maslow ezeket a szükségleti szinteket piramis formájában ábrázolta, mivel ez az alak, amely széles alappal (alappal, alappal) rendelkezik, akárcsak az ember élettani szükségletei, élettevékenységének alapja (tankönyv p. 78):

1. Fiziológiai szükségletek.

2. Biztonság.

3. Társadalmi szükségletek (kommunikáció).

4. Önbecsülés és önbecsülés.

5. Önkifejezés.

Mielőtt a magasabb szintű szükségletek kielégítéséről gondolkodnánk, az alacsonyabb rendűek igényeit kell kielégíteni.

Az orosz gyakorlati egészségügy realitását figyelembe véve a hazai kutatók S.A. Mukhina és I.I. Tarnovszkaja 10 alapvető emberi szükséglet keretein belül javasolja az ápolási ellátást:

1. Normál légzés.

3. Élettani funkciók.

4. Mozgás.

6. Személyi higiénia és csereruha.

7. A normál testhőmérséklet fenntartása.

8. Biztonságos környezet fenntartása.

9. Kommunikáció.

10. Munka és pihenés.

A betegek információinak fő forrásai

türelmes családtagok, áttekintés

édesem. egészségügyi dolgozók. dokumentációs adatok speciális és méz.

barátok, felmérések lit-ry

járókelők

Beteginformáció-gyűjtési módszerek

Így az m/s a következő paramétercsoportokat értékeli: fiziológiai, szociális, pszichológiai, spirituális.

szubjektív- magában foglalja magának a betegnek az egészségével kapcsolatos érzéseit, érzelmeit, érzéseit (panaszait);

Az M / s kétféle információt kap:

célkitűzés- az ápolónő által végzett megfigyelések és vizsgálatok eredményeként nyert adatok.

Ebből következően az információforrások is fel vannak osztva objektívre és szubjektívre.

Az ápolási vizsgálat önálló, orvosi vizsgálattal nem helyettesíthető, hiszen az orvosi vizsgálat feladata a kezelés előírása, míg az ápolási vizsgálat a motivált, egyénre szabott ellátás.

Az összegyűjtött adatokat meghatározott formában rögzítik a betegség ápolási történetében.

Az ápolási kórtörténet az ápoló hatáskörébe tartozó önálló, szakmai tevékenységének jogi protokolláris dokumentuma.

Az ápolási kórelőzmény célja a védőnő tevékenységének, az ápolási terv és az orvos ajánlásainak végrehajtásának figyelemmel kísérése, az ápolási ellátás minőségének elemzése, valamint az ápoló szakmai felkészültségének értékelése.

2. szakasz közös vállalkozás - ápolási diagnosztika

- egy ápolónő klinikai ítélete, amely leírja a páciens jelenlegi vagy potenciális válaszát egy betegségre és állapotra, lehetőleg jelezve a válasz valószínű okát.

Az ápolási diagnózis célja: elemzi a vizsgálat eredményeit, és megállapítja, hogy a beteg és családja milyen egészségügyi problémával küzd, valamint meghatározza az ápolás irányát.

Az ápolónő szempontjából probléma akkor jelentkezik, ha a beteg bizonyos okok miatt (betegség, sérülés, életkor, kedvezőtlen környezet) a következő nehézségekkel küzd:

1. Egyedül egyetlen szükségletet sem tud kielégíteni, vagy nehezen tudja azokat kielégíteni (például nem tud enni a nyelési fájdalom miatt, nem tud mozogni kiegészítő támogatás nélkül).

2. A beteg önállóan elégíti ki szükségleteit, de a kielégítés módja nem járul hozzá egészségének optimális szinten tartásához (például a zsíros és fűszeres ételektől való függőség emésztőrendszeri betegséggel jár).

Problémák lehetnek. :

meglévő és potenciális.

Létező- Ezek azok a problémák, amelyek jelenleg zavarják a beteget.

Lehetséges- amelyek nem léteznek, de idővel megjelenhetnek.

Prioritás szerint a problémákat elsődleges, köztes és másodlagos kategóriába sorolják (a prioritásokat ezért hasonlóan osztályozzák).

Az elsődleges problémák közé tartoznak a fokozott kockázattal kapcsolatos és sürgősségi ellátást igénylő problémák.

A középhaladók nem jelentenek komoly veszélyt, és lehetővé teszik az ápolási beavatkozás késleltetését.

A másodlagos problémák nem kapcsolódnak közvetlenül a betegséghez és annak prognózisához.

A beteg azonosított problémái alapján az ápoló folytatja a diagnózis felállítását.

Az ápolási és orvosi diagnózisok megkülönböztető jellemzői:

Orvosi diagnózis Ápolási diagnózis

1. Egy adott betegség azonosítása A páciens válaszreakcióját azonosítja

vagy a kóros lényege a betegségről vagy az állapotáról

folyamat

2. tükrözi az orvosi célt - az ápolás gyógyítását - problémamegoldást

a beteg akut patológiájában szenvedő beteg

vagy stádiumba hozza a betegséget

remisszió krónikus

3. Általában helyesen beállított időközönként változik

az orvosi diagnózis nem változik

Az ápolási diagnosztika felépítése:

1. rész - a beteg betegségre adott válaszának leírása;

2. rész - az ilyen reakció lehetséges okának leírása.

Például: 1 óra - alultápláltság

2 óra. alacsony anyagi forrásokhoz kapcsolódik.

Az ápolási diagnózisok osztályozása(a beteg betegségre adott reakciójának természetétől és állapotától függően).

Fiziológiai (például a beteg nem tartja vissza a vizeletet stressz esetén). Pszichológiai (például a beteg fél, hogy nem ébred fel érzéstelenítés után).

Spirituális - magasabb rendű problémák, amelyek az embernek életértékeiről alkotott elképzeléseivel, vallásával, az élet és a halál értelmének keresésével kapcsolatosak (magányosság, bűntudat, halálfélelem, szent közösség szükségessége).

Társadalmi - társadalmi elszigeteltség, konfliktushelyzet a családban, rokkantsághoz kapcsolódó anyagi vagy háztartási problémák, lakhelyváltoztatás stb.

Így W. Henderson modelljében az ápolási diagnózis mindig a páciens önellátásának hiányát tükrözi, amelynek pótlására és leküzdésére irányul. Általában egy betegnél több egészségügyi problémát diagnosztizálnak egyszerre. Egyszerre veszik figyelembe a páciens problémáit: a nővér az általa felvetett problémákat fontossági sorrendben megoldja, a legfontosabbakkal kezdve és sorrendben haladva tovább. A páciens problémáinak fontossági sorrendjének megválasztásának kritériumai:

A fő dolog, maga a beteg szerint, a legfájdalmasabb és legkárosabb számára, vagy akadályozza az önellátás megvalósítását;

Problémák, amelyek hozzájárulnak a betegség lefolyásának romlásához és a szövődmények magas kockázatához.

Az SP 3. szakasza - az ápolási beavatkozás tervezése

Ez a célok meghatározása és az ápolási beavatkozás egyéni tervének elkészítése minden beteg problémájára külön, azok fontossági sorrendjének megfelelően.

Cél: A beteg szükségletei alapján kiemeli a kiemelt problémákat, stratégiát dolgoz ki a célok elérésére (terv), meghatározza megvalósításuk kritériumát.

Minden kiemelt probléma esetén konkrét gondozási célokat írnak le, és minden konkrét célhoz konkrét ápolási beavatkozást kell kiválasztani.

Kiemelt probléma - konkrét cél - konkrét ápolási beavatkozás

Az ápolási gyakorlatban a cél az ápolási beavatkozástól elvárt specifikus pozitív eredmény egy adott betegproblémán.

Célkövetelmények:

1. A célnak relevánsnak kell lennie a problémához.
2. A célnak kell lennie valódi, elérhető, diagnosztikus (teljesítés ellenőrzésének lehetősége).
3. A célt az ápolási, nem pedig az orvosi kompetencián belül kell megfogalmazni.
4. A célnak a betegre kell irányulnia, vagyis „a betegtől” kell megfogalmazni, tükrözve azt a lényegeset, amit a beteg az ápolási beavatkozás eredményeként megkap.
5. A célok legyenek különleges , kerülni kell a homályos általános kijelentéseket („a beteg jobban érzi magát”, „a betegnek nem lesz kellemetlen érzése”, „a beteg alkalmazkodik”).
6. Céloknak kell lenniük konkrét dátumok eredményeiket.
7. A célnak világosnak kell lennie a beteg, családja és más egészségügyi szakemberek számára.
8. A célnak csak pozitív eredményt kell biztosítania:

A betegben félelmet vagy a nővérben szorongást okozó tünetek csökkentése vagy teljes eltűnése;

Jobb közérzet;

Az öngondoskodás lehetőségeinek bővítése az alapvető szükségletek keretein belül;

Az egészségedhez való hozzáállásod megváltoztatása.

A célok típusai

Rövid távú Hosszú távú

(tapintatos) (stratégiai).

Célstruktúra

teljesítési kritérium feltétele

(cselekvés) (dátum, idő, távolság) (valaki vagy valami segítségével)

Például, a beteg a nyolcadik napon 7 métert fog mankóval járni.

A jól meghatározott ápolási célok lehetővé teszik a m/s-ek számára, hogy gondozási tervet dolgozzanak ki a beteg számára.

Tervírásos útmutató, amely megadja az ápolási célok eléréséhez szükséges ápolási beavatkozások sorrendjét és szakaszát.

A gondozási terv szabványa- olyan alapfokú ápolási ellátás, amely a konkrét betegprobléma minőségi ellátását biztosítja, függetlenül az adott klinikai helyzettől. A szabványok szövetségi és helyi szinten is elfogadhatók (egészségügyi minisztériumok, egy adott egészségügyi intézmény). Egy példa az ápolási gyakorlat szabványára az OST „Protocol of betegkezelés. Felfekvés megelőzése.

Egyéni gondozási terv- írásos gondozási útmutató, amely egy konkrét betegprobléma ellátási céljainak eléréséhez szükséges m / s intézkedések részletes felsorolása, figyelembe véve az adott klinikai helyzetet.

A tervezés a következőket nyújtja:

Az ápolói ellátás folyamatossága (koordinálja az ápolói team munkáját, segíti a kapcsolattartást más szakorvosokkal, szolgálatokkal);

Az inkompetens ellátás kockázatának csökkentése (lehetővé teszi az ápolási ellátás mennyiségének és helyességének ellenőrzését);

Gazdasági költségek meghatározásának lehetősége.

A harmadik szakasz végén a nővér szükségszerűen összehangolja cselekvéseit a pácienssel és családjával.

4. szakasz közös vállalkozás - ápolási beavatkozás

Cél: Tegyen meg mindent, ami a betegellátási terv befejezéséhez szükséges.

Az ápolási beavatkozás központi eleme mindig az, hogy a páciens nem képes kielégíteni szükségleteit.

1. - a beteg nem tud önellátást végezni;

2. - a beteg részben önellátást tud végezni;

3. - a beteg teljes mértékben el tudja végezni az önellátást.

Ebben a tekintetben az ápolói beavatkozás rendszerei is eltérőek:

1 - teljes mértékben kompenzáló segítségnyújtási rendszer (bénulás, eszméletvesztés, a beteg mozgási tilalma, mentális zavarok);

2 - részleges ellátórendszer (a legtöbb beteg a kórházban van);

3 - tanácsadó és támogató rendszer (járóbeteg-ellátás).

Az ápolási beavatkozások típusai:

5. szakasz JV - eredmény értékelése

a páciens ápolási beavatkozásra adott válaszainak elemzése.

Cél: Határozza meg, hogy a kitűzött célok milyen mértékben valósulnak meg (az ápolási ellátás minőségének elemzése)

Az értékelési folyamat magában foglalja;

1 - a cél elérésének meghatározása;

2 - összehasonlítás a várt eredménnyel;

3 - következtetések megfogalmazása;

4 - jelölés az ápolási dokumentációban az ápolási terv eredményességét illetően.

A betegellátási terv egyes tételeinek végrehajtása általában a beteg új állapotához vezet, amely lehet:

Jobb, mint az előző állapot

Változások nélkül

Rosszabb, mint korábban

Az értékelést az ápoló folyamatosan, meghatározott gyakorisággal végzi, amely a beteg állapotától és a probléma jellegétől függ. Például egy beteget a műszak elején és végén, egy másikat pedig óránként értékelnek.

A kitűzött célok megvalósulása és a probléma megoldása esetén az m/s-nek ezt a megfelelő cél és dátum aláírásával kell igazolnia.

Az ápolás hatékonyságának fő kritériumai a következők:

Haladás a célok felé;

a beteg pozitív reakciója a beavatkozásra;

Az eredmény megfelelése a vártnak.

Ha azonban a cél nem teljesül, akkor szükséges:

Találja meg az okot - keresse meg a hibát.

Változtassa meg magát a célt, tegye reálisabbá.

A határidők felülvizsgálata.

Végezze el a szükséges módosításokat az ápolási tervben

PROBLÉMA KÉRDÉSEK:

1. Hogyan érti a definíció jelentését: az ápolás az ember létfontosságú szükségleteinek kielégítésének módja? Mondjon példákat a beteg ápolói beavatkozást igénylő problémái és szervezete szükségletei kielégítésének betegséghelyzetben történő megsértése közötti összefüggésre!
2. Miért nevezik az ápolási folyamatot körkörös és ciklikus folyamatnak?
3. Mutassa be a hagyományos és modern megközelítések közötti különbségeket a beteg ápolási ellátásának megszervezésében!
4. Helyesen van-e megfogalmazva az ápolási beavatkozás célja: a nővér jó alvást biztosít a betegnek? Hozd a választásod.
5. Miért nevezik az ápolási előzményeket tükörnek, amely tükrözi az ápolónő képzettségét és gondolkodási szintjét?

Téma: „NOSZOCIÁLIS FERTŐZÉS.

FERTŐZÉS BIZTONSÁG. FERTŐZÉS ELLENŐRZÉS »

Terv:

· A VBI fogalma.

· A nozokomiális fertőzések előfordulásának főbb tényezői.

nozokomiális fertőzések kórokozói.

A HBI forrásai.

Fertőző folyamat. fertőzési lánc.

· Az egészségügyi-járványügyi rendszer fogalma és szerepe a nozokomiális fertőzések megelőzésében.

· Az Egészségügyi Minisztérium rendeletei, amelyek szabályozzák az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi rendszerét.

· A dekontamináció fogalma. Kézkezelési szintek.

Az ápolási folyamat szakaszainak fogalma Az ápolási folyamatnak 5 fő szakasza van.
Ismeretes, hogy az Egyesült Államokban a 70-es évek közepéig az ápolási folyamat 4 szakaszból állt (felmérés, tervezés, megvalósítás, értékelés).
A diagnosztikai szakaszt 1973-ban eltávolították a vizsgálati szakaszból, mivel az American Nurses Association jóváhagyta az Ápolási Gyakorlati Szabványokat.
I. szakasz- Ápolási vizsgálat vagy helyzetértékelés a beteg sajátos szükségleteinek és az ápoláshoz szükséges erőforrások felmérése érdekében.
Az ápolási folyamat I. szakasza magában foglalja az ápolói vizsgálat módszerével történő helyzetértékelés folyamatát. A vizsgálat során az ápoló a beteg, hozzátartozói, egészségügyi dolgozók kikérdezésével (strukturált interjúval) gyűjti a szükséges információkat, felhasználja a kórtörténetéből és egyéb információforrásokból származó információkat.
A vizsgálati módszerek a következők: szubjektív, objektív és kiegészítő vizsgálati módszerek a beteg gondozási szükségleteinek meghatározására.
1. A szükséges információk összegyűjtése:
a) szubjektív adat: a betegre vonatkozó általános információ; jelenlegi panaszok - fiziológiai, pszichológiai, szociális, lelki; a beteg érzései; adaptív (adaptív) képességekkel kapcsolatos reakciók; információ az egészségi állapot változásával vagy a betegség lefolyásának megváltozásával kapcsolatos kielégítetlen szükségletekről;
b) objektív adatok. Ide tartoznak: magasság, testsúly, arckifejezés, tudatállapot, a beteg helyzete az ágyban, a bőr állapota, a beteg testhőmérséklete, légzése, pulzusa, vérnyomása, természetes funkciói és egyéb adatok;
c) annak a pszichoszociális helyzetnek a felmérése, amelyben a beteg:
- felmérik a társadalmi-gazdasági adatokat, meghatározzák a kockázati tényezőket, a környezeti adatokat, amelyek befolyásolják a beteg egészségi állapotát, életmódját (kultúra, hobbi, hobbi, vallás, rossz szokások, nemzeti sajátosságok), családi állapotát, munkakörülményeit, anyagi helyzetét stb. .;
- leírja a megfigyelt viselkedést, az érzelmi szféra dinamikáját.
A szükséges információk gyűjtése attól a pillanattól kezdődik, amikor a beteg belép a kórházba, és a kórházból való elbocsátásig tart.
2. Az összegyűjtött információk elemzése. Az elemzés célja a beteg megsértett szükségleteinek vagy problémáinak prioritási (életveszélyességi foka szerint) meghatározása, az ellátásban lévő beteg önállóságának mértéke.
Az interperszonális kommunikáció készségeinek és képességeinek, az etikai és deontológiai alapelveknek, a kérdezősködési, megfigyelési, állapotfelmérési készségeknek, a páciens vizsgálati adatainak dokumentálási képességének függvényében a vizsgálat főszabály szerint sikeres.
II szakasz- Ápolási diagnózis vagy betegproblémák azonosítása. Ezt a szakaszt ápolási diagnózisnak is nevezhetjük. A kapott információk elemzése az alapja a páciens meglévő (valós, nyilvánvaló) vagy potenciális (rejtett, a jövőben megjelenő) problémáinak megfogalmazásának. A fontossági sorrend megállapításánál a védőnőnek támaszkodnia kell az orvosi diagnózisra, ismernie kell a beteg életmódját, állapotát rontó kockázati tényezőket, emlékeznie kell érzelmi, pszichés állapotára és egyéb szempontokra, amelyek segítik a felelősségteljes döntést - a beteg problémáinak feltárását vagy ápolási diagnózisok felállítását. Az ápolási diagnózis felállításának folyamata nagyon fontos, szakmai ismereteket igényel, a beteg állapotában mutatkozó eltérések jelei és az azokat kiváltó okok közötti összefüggés megtalálásának képességét.
Ápolási diagnózis- ez a beteg egészségi állapota (jelenlegi és potenciális), ápolói vizsgálat eredményeként megállapított, és ápolói beavatkozást igényel.
A NANDA North American Association of Nursing Diagnosis (1987) kiadta a diagnózisok listáját, amelyet a beteg problémája, előfordulásának oka és a nővér további intézkedéseinek iránya határoz meg. Például:
1. Szorongás, amely a páciensnek a közelgő műtét miatti szorongásával kapcsolatos.
2. Felfekvés kialakulásának veszélye a hosszan tartó immobilizáció miatt.
3. Károsodott bélműködés: székrekedés az elégtelen szálastakarmány bevitel miatt.
A Nemzetközi Ápolók Tanácsa (ICM) kidolgozta (1999) az Ápolási Gyakorlatok Nemzetközi Osztályozását (ICSP) az ápolók szakmai nyelvének egységesítéséhez, egységes információs mező létrehozásához, az ápolási gyakorlat dokumentálásához, rögzítéséhez és értékeléséhez szükséges szakmai információs eszköz. eredményei, a személyzet felkészítése stb.
Az ICSP összefüggésében az ápolási diagnózis az ápolónő szakmai megítélését jelenti egy egészségügyi vagy társadalmi eseményről, amely az ápolási beavatkozások tárgyát képezi.
E dokumentumok hátrányai a nyelv bonyolultsága, a kultúra sajátosságai, a fogalmak többértelműsége stb.
Ma Oroszországban nincsenek jóváhagyott ápolási diagnózisok.
szakasz III- az ápolási beavatkozás céljainak meghatározása, azaz a beteggel közösen meghatározzuk az ellátás kívánt eredményeit.
Az ápolás egyes modelljeiben ezt a szakaszt tervezésnek nevezik.
A tervezésen a célok (azaz az ellátás kívánt eredményei) kitűzésének és az e célok eléréséhez szükséges ápolási beavatkozások megtervezésének folyamatát kell érteni. Az ápolói munka igény szerinti tervezését a beteg problémáinak fontossági sorrendjében (első prioritás) kell elvégezni.
IV szakasz- az ápolási beavatkozások körének tervezése és az ápolási beavatkozási (gondozási) terv megvalósítása (megvalósítása).
Azokban a modellekben, ahol a tervezés a harmadik szakasz, a negyedik szakasz a terv megvalósítása.
A tervezés a következőket tartalmazza:
1. Az ápolási beavatkozások típusainak meghatározása.
2. Az ellátási terv megbeszélése a beteggel.
3. Mások megismertetése a gondozási tervvel. A megvalósítás a következő:
1. Az ápolási terv határidőre történő elkészítése.
2. Ápolási szolgáltatások koordinálása az egyeztetett terv szerint.
3. Az ellátás koordinálása, figyelembe véve a nyújtott, de nem tervezett, vagy a tervezett, de nem biztosított ellátást.
V. szakasz- az eredmények értékelése (az ápolási ellátás összefoglaló értékelése). Az ellátás eredményességének értékelése, szükség esetén korrekciója. V. szakasz - tartalmazza:
1. Az elért eredmény összehasonlítása a tervezettel.
2. A tervezett beavatkozás eredményességének értékelése.
3. További értékelés és tervezés, ha a kívánt eredményt nem érik el.
4. Az ápolási folyamat minden szakaszának kritikai elemzése és a szükséges módosítások elvégzése.
Az ápolási eredmények értékelése során szerzett információk képezik az alapját a szükséges változtatásoknak, az ápoló későbbi beavatkozásainak (cselekvésének).
Az ápolási folyamat minden szakaszának dokumentálása a beteg ápolási nyilvántartásában történik, és a beteg egészségi állapotának vagy betegségének ápolási előzményeként ismert, amelynek szerves részét képezi az ápolási kártya. Jelenleg csak ápolási dokumentáció készül.

4.3. AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT ELSŐ SZAKASZA:
SZUBJEKTÍV ÁPOLÁSI VIZSGA.

Információgyűjtés.

Az információgyűjtés nagyon fontos, és követnie kell a WHO Európai Regionális Irodája által az ápolási folyamatot használni szándékozó ápolók számára javasolt ápolási modellben leírt struktúrát.
A betegadatoknak teljesnek, pontosnak és leíró jellegűnek kell lenniük.
A betegek egészségi állapotára vonatkozó információk sokféle módon és különféle forrásokból gyűjthetők: betegek, családtagjaik, műszak tagjai, orvosi feljegyzések, fizikális vizsgálatok, diagnosztikai tesztek. Az információs bázis szervezése a szubjektív információgyűjtéssel kezdődik a beteg megkérdezésével, melynek során az ápoló képet kap a beteg fizikai, pszichés, szociális, érzelmi, értelmi és lelki állapotának állapotáról, jellemzőiről. A beteg viselkedésének megfigyelésével, a páciens megjelenésének, környezethez való viszonyának értékelésével az ápoló megállapíthatja, hogy a páciens önmagáról szóló beszámolója összhangban van-e a megfigyelési adatokkal.
Az információgyűjtés során a nővér a kommunikációt elősegítő tényezőket (beállítások, időzítés, beszédmód stb.) alkalmaz, amelyek elősegítik a bizalom és a bizalmasság érzésének kialakítását. Ez az ápolónő szakmaiságának érzésével együtt azt a jóindulatú légkört teremt az ápoló és a beteg között, amely nélkül nem lehetséges a megfelelő terápiás hatás.
A szubjektív információ tartalma:
általános információk a betegről;
a beteg kikérdezése, tájékoztatás a betegről;
aktuális betegpanaszok;
a beteg egészségi állapotának vagy betegségének előzménye: szociális információk és életkörülmények, szokások, allergiás anamnézis, nőgyógyászati ​​(urológiai) és járványügyi anamnézis;
fájdalom: lokalizáció, jelleg, intenzitás, időtartam, reakció a fájdalomra.

4.4. AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT ELSŐ SZAKASZA:
OBJEKTÍV ÁPOLÁSI VIZSGA

Az ápoló érzékszervekkel (látás, hallás, szaglás, tapintás), műszeres és laboratóriumi kutatási módszerekkel kap információt.
Objektív információ tartalma:
a beteg vizsgálata: általános - mellkas, törzs, has, majd - részletes vizsgálat (testrészek régiónként): fej, arc, nyak, törzs, végtagok, bőr, csontok, ízületek, nyálkahártyák, hajvonal;
fizikai adatok: magasság, testtömeg, ödéma (lokalizáció);
arckifejezés: fájdalmas, puffadt, szorongó, vonások nélkül, szenvedő, éber, szorongó, nyugodt, közömbös stb .;
tudatállapot: tudatos, öntudatlan, tiszta, zavart: zavart, kábultság, kábulat, kóma, egyéb tudatzavarok - hallucinációk, delírium, depresszió, apátia, depresszió;
beteghelyzet: aktív, passzív, kényszerített (lásd 248-249. oldal);
a bőr és a látható nyálkahártyák állapota: szín, turgor, nedvesség, hibák (kiütések, hegesedések, karcolások, zúzódások (lokalizáció)), duzzanat vagy pasztositás, sorvadás, sápadtság, hyperemia (pír), cianózis (cianózis), perifériás cianózis ( acrocyanosis), sárgaság (icterus), szárazság, hámlás, pigmentáció stb.
izom-csontrendszer: csontváz deformáció, ízületek, izomsorvadás, izomtónus (megőrzött, fokozott, csökkent)
testhőmérséklet: normál határokon belül, subfebrilis, szubnormális, lázas (láz);
légzőrendszer: légzésszám (a légzésre jellemző (ritmus, mélység, típus)), típus (mellkasi, hasi, vegyes), ritmus (ritmikus, aritmiás), mélység (felületes, mély, kevésbé mély), tachypnea (gyors, ritmikus, felületes), bradypnea (csökkent, ritmikus, mély), normál (16-18 légzés percenként, felületes, ritmikus);
AD: mindkét kézen hipotenzió, normotonia, magas vérnyomás;
Pulzus: percenkénti ütemek száma, ritmus, telődés, feszültség és egyéb jellemzők, bradycardia, tachycardia, aritmia, normál;
természetes beadás: vizelés (gyakoriság, mennyiség, vizelet inkontinencia, katéter, önmagában, vizelde), széklet (független, rendszeres, széklet karakter, széklet inkontinencia, colostoma táska, colostomia);
érzékszervek (hallás, látás, szaglás, tapintás, beszéd),
memória: megőrzött, sérült;
tartalékok felhasználása: szemüveg, lencse, hallókészülék, kivehető fogsor;
alvás: napközbeni alvásigény;
mozgásképesség: önállóan, idegenek segítségével stb .;
evés, ivás képessége: étvágy, rágási zavar, hányinger, hányás, tartalékok.

A páciens pszichoszociális állapotának felmérése:
írja le a beszédmódot, a megfigyelt viselkedést, érzelmi állapotot, pszichomotoros változásokat, érzéseket;
társadalmi-gazdasági adatokat gyűjtenek;
rizikó faktorok;
elvégzik a beteg szükségleteinek felmérését, a megsértett szükségletek megállapítását. A pszichológiai beszélgetés során be kell tartani a beteg személyiségének tiszteletben tartásának elvét, kerülni kell az értékítéleteket, elfogadni a beteget és problémáját olyannak, amilyen, a kapott információk bizalmasságát garantálni, türelmesen meghallgatni.
A beteg állapotának figyelemmel kísérése
Az ápoló tevékenységei közé tartozik a beteg állapotában bekövetkezett összes változás figyelemmel kísérése, időben történő kiválasztása, értékelése, valamint az orvossal való kommunikáció.

A beteg megfigyelésekor a nővérnek figyelnie kell a következőkre:
tudatállapot;
a beteg helyzete az ágyban;
arckifejezés;
a bőr és a látható nyálkahártyák színe;
a keringési és légzőszervek állapota; a kiválasztó szervek, széklet működésében.

Tudatállapot
1. Tiszta tudat – a páciens gyorsan és konkrétan válaszol a kérdésekre.
2. Zavaros elme - a páciens helyesen válaszol a kérdésekre, de későn.
3. Stupor - kábult állapot, kábulat, a páciens későn és értelmetlenül válaszol kérdésekre.
4. Sopor - kóros mélyalvás, a beteg eszméletlen, reflexei nem maradnak fenn, hangos hanggal ki lehet hozni ebből az állapotból, de hamar visszaalszik.
5. Kóma - a központi idegrendszer funkcióinak teljes gátlása: tudathiány, izmok ellazulnak, érzékenység és reflexek elvesztése. Ez agyvérzéssel, cukorbetegséggel, vese- és májbetegséggel fordul elő
elégtelenség.
6. Tévképzetek és hallucinációk - súlyos mérgezéssel (fertőző betegségek, súlyos tüdőtuberkulózis, tüdőgyulladás) figyelhetők meg.

Arckifejezés
Megfelel a betegség lefolyásának jellegének, befolyásolja a beteg neme és életkora.
Megkülönböztetni:
Hippokratész arca - hashártyagyulladással ("akut has"). A következő arckifejezés jellemzi: beesett szemek, hegyes orr, cianózissal járó sápadtság, hideg verejtékcseppek;
puffadt arc vesebetegségekkel és egyéb betegségekkel - az arc duzzadt, sápadt.
lázas arc magas hőmérsékleten - a szemek csillogása, az arc hiperémia.
mitrális "pír * - cianotikus arcok sápadt arcon.
kidülledő szemek, szemhéj remegése - pajzsmirigy túlműködéssel stb.
közömbösség, szenvedés, szorongás, félelem, fájdalmas arckifejezés stb.
Az arckifejezést a nővérnek kell értékelnie, a változásokat be kell jelentenie az orvosnak.

A bőr és a látható nyálkahártyák
Lehet sápadt, hiperémiás, icterikus, cianózisos (cianózis), acrocyanosis, figyeljen a kiütésekre, száraz bőrre, pigmentált területekre, ödéma jelenlétére.
A beteg megfigyelésének eredményeinek értékelése után az orvos következtetést von le állapotáról, az ápolónő pedig a beteg kompenzációs képességeiről, az önellátásra való képességéről.

A páciens állapotának felmérése az önellátás értékeléséhez
1. Kielégítő - a beteg aktív, arckifejezése vonások nélküli, tudata tiszta, a kóros tünetek jelenléte nem akadályozza az aktív maradást.
2. Közepesen súlyos állapot - panaszokat fejez ki, ágyban kényszerhelyzet alakulhat ki, az aktivitás fokozhatja a fájdalmat, fájdalmas arckifejezés, rendszer- és szervrendszeri kóros tünetek jelentkeznek, a bőr színe megváltozik.
3. Súlyos állapot - passzív pozíció az ágyban, az aktív cselekvések nehézkesek, a tudat megváltoztatható, az arckifejezés megváltozik. A légzőrendszer, a szív- és érrendszer és a központi idegrendszer funkcióinak megsértése kifejeződik.
Zavart igények (aláhúzva):
1) lélegezni;
2) igen;
3) ital;
4) kiemelés;
5) alvás, pihenés;
6) legyen tiszta;
7) öltözni, levetkőzni;
8) fenntartani a testhőmérsékletet;
9) legyen egészséges;
10) elkerülni a veszélyt;
11) mozogni;
12) kommunikálni; imádni;
13) rendelkeznek anyagi és szellemi értékekkel az életben;
14) játszani, tanulni, dolgozni;
Öngondoskodás értékelése
Meghatározzák az ellátásban lévő beteg önállóságának mértékét (önálló, részben eltartott, teljesen eltartott, kinek a segítségével).
1. A beteg egészségi állapotáról a szükséges szubjektív és objektív információk összegyűjtése után az ápolónak tiszta képet kell kapnia a betegről, mielőtt megkezdi az ellátás tervezését.
2. Próbáld meg meghatározni, mi a normális egy személy számára, hogyan látja normális egészségi állapotát, és milyen segítséget tud nyújtani magának.
3. Azonosítsa a személy zavart szükségleteit és gondozási szükségleteit.
4. Hatékony kommunikáció kialakítása a beteggel és bevonása az együttműködésbe.
5. Beszélje meg a beteggel az ellátási igényeket és a várható eredményeket.
6. Biztosítson olyan környezetet, amelyben az ápolási ellátás figyelembe veszi a beteg szükségleteit, törődést, odafigyelést mutatnak a beteg felé.
7. A jövőbeni összehasonlítások alapjául szolgáló teljes dokumentáció.
8. Kerülje el a páciens új problémáit.

4.4.2. Antropometria:

Ez az emberi test morfológiai jellemzőinek tanulmányozására, a mérési és leíró jellemzők tanulmányozására szolgáló módszerek összessége. A mérési módszerek közé tartozik a testtömeg, a magasság, a mellkas kerületének mérése és néhány más.

A beteg testtömegének meghatározása
Cél: diagnosztika.
Javallatok: súlyhiány, elhízás, látens ödéma kimutatása, testsúly dinamikájának monitorozása, ödéma a kezelés során, a beteg kórházba vétele.
Ellenjavallatok:
- a beteg súlyos állapota;
- ágynyugalom. Felszerelés:
- orvosi mérlegek;
2. ábra. Antropometria:
a - növekedésmérés; b - súlymérés; c - a mellkas kerületének mérése

Tisztítsa meg a 30 x 30 cm-es fertőtlenített kendõt a mérleg platformon;
- tartály fertőtlenítőszerrel olajkendő, kesztyű fertőtlenítéséhez;
- 5% klóramin oldat 0,5% detergens oldattal;
- rongyok az olajszövet kettős feldolgozásához;
- Gumikesztyű. Kötelező feltétel:
- felnőtt betegek mérlegelése történik;
- reggel éhgyomorra, ugyanabban az időben;
- a hólyag előzetes kiürítése után;
- bélürítés után;
- alsóneműben.

4.4.2(1) táblázat

A beteg magasságának mérése
Cél: diagnosztika.
Javallatok: elhízás, az agyalapi mirigy működési zavara stb., a beteg kórházi felvétele.
Felszerelés:
- függőleges stadiométer;
- tiszta fertőtlenített olajkendő 30x30 cm;
- egy tartály fertőtlenítőszerrel;
- 5% klóramin oldat 0,5% detergens oldattal;
- rongyok olajszövet, stadiométer feldolgozásához;
- gumikesztyű;
- papír, toll.
Kötelező feltétel: a felnőtt beteg magasságának meghatározása cipők és fejfedők eltávolítása után történik.

4.4.2(2) táblázat

4.4.3. A beteg funkcionális állapotának felmérése

4.4.3.1. Impulzus és jellemzői

Vannak artériás, kapilláris és vénás impulzusok.
Az artériás pulzus az artéria falának ritmikus oszcillációja, amely a szív egy összehúzódása során a vérnek az artériás rendszerbe való kilökődése miatt következik be. Létezik központi (az aortán, nyaki artériákon) és perifériás (a láb radiális, háti artériáján és néhány más artérián) pulzus.
Diagnosztikai célból a pulzust a temporalis, a femoralis, a brachialis, a poplitealis, a posterior tibia és más artériákon is meghatározzák.
Gyakrabban a pulzust felnőtteknél a radiális artérián vizsgálják, amely felületesen a radius styloid nyúlványa és a belső radiális izom ina között helyezkedik el.
Az artériás pulzus vizsgálatánál fontos meghatározni annak gyakoriságát, ritmusát, feltöltődését, feszültségét és egyéb jellemzőit.

3. ábra. Az artériák digitális nyomásának pontjai

A pulzus jellege az artéria falának rugalmasságától is függ.
A frekvencia az impulzushullámok száma percenként. Normális esetben egy felnőtt egészséges embernél a pulzus 60-80 ütés / perc. A pulzusszám 85-90 ütés/perc feletti növekedését tachycardiának nevezik. A percenkénti 60 ütésnél lassabb pulzusszámot bradycardiának nevezik. Az impulzus hiányát aszisztolénak nevezik. A testhőmérséklet emelkedésével a GS-en a pulzus felnőtteknél percenként 8-10 ütéssel növekszik.

4. ábra. Kéz helyzete

A pulzus ritmusát a pulzushullámok közötti intervallumok határozzák meg. Ha megegyeznek, akkor a pulzus ritmikus (helyes), ha különbözik, akkor a pulzus aritmikus (helytelen). Egészséges emberben a szív összehúzódása és a pulzushullám szabályos időközönként követi egymást. Ha különbség van a szívverések és a pulzushullámok száma között, akkor ezt az állapotot pulzushiánynak nevezik (pitvarfibrillációval). A számlálást két ember végzi: az egyik a pulzust számolja, a másik a szívhangokat hallgatja.
A pulzus kitöltését a pulzushullám magassága határozza meg, és a szív szisztolés térfogatától függ. Ha a magasság normális vagy megnövekedett, akkor normál impulzus (telt) érezhető; ha nem, akkor a pulzus üres. Az impulzus feszültsége az artériás nyomás értékétől függ, és az az erő határozza meg, amelyet az impulzus megszűnéséig kell kifejteni. Normál nyomáson az artéria mérsékelt erőfeszítéssel összenyomódik, ezért a mérsékelt (kielégítő) feszültség pulzusa normális. Nagy nyomáson az artériát erős nyomás összenyomja - az ilyen impulzust feszültnek nevezik. Fontos, hogy ne tévedjünk, mivel maga az artéria is szklerózisos lehet. Ebben az esetben meg kell mérni a nyomást, és ellenőrizni kell a felmerült feltételezést.
Alacsony nyomáson az artéria könnyen összenyomódik, a feszültségimpulzust lágynak (nem feszültségnek) nevezik.
Az üres, nyugodt impulzust kis filiformnak nevezik.
A pulzusvizsgálat adatait kétféle módon rögzítjük: digitálisan - orvosi feljegyzésekben, naplókban és grafikusan - a hőmérsékleti lapon piros ceruzával a "P" oszlopban (pulzus). Fontos az osztásérték meghatározása a hőmérsékleti lapon.

Az artériás impulzus számlálása a radiális artérián és tulajdonságainak meghatározása

Cél: a pulzus alapvető tulajdonságainak meghatározása - frekvencia, ritmus, töltés, feszültség.
Javallatok: a szervezet funkcionális állapotának felmérése.
Felszereltség: óra vagy stopper, hőfoklap, piros szárú toll.

4.4.3.1. táblázat

4.4.3.2. Vérnyomás mérés

Az artériás az a nyomás, amely a szervezet artériás rendszerében a szívösszehúzódások során képződik, és a komplex neurohumorális szabályozástól, a perctérfogat nagyságától és sebességétől, a szívösszehúzódások gyakoriságától és ritmusától, valamint az értónustól függ.
Különbséget kell tenni a szisztolés és a diasztolés nyomás között. A szisztolés nyomás az a nyomás, amely az artériákban a pulzushullám maximális emelkedése pillanatában jelentkezik a kamrai szisztolés után. A kamrai diasztolé alatt az artériás erekben fenntartott nyomást diasztolésnak nevezzük.
A pulzusnyomás a szisztolés és a diasztolés nyomás különbsége.
A vérnyomásmérés közvetett hangmódszerrel történik, amelyet 1905-ben az orosz sebész, N.S. javasolt. Korotkov. A nyomásmérő eszközök a következő nevekkel rendelkeznek: Riva-Rocci készülék, vagy tonométer, vagy vérnyomásmérő.
Jelenleg elektronikus eszközöket is használnak a vérnyomás nem hangos módszerrel történő meghatározására.

5. ábra. Tonométerek

A vérnyomás vizsgálatához fontos figyelembe venni a következő tényezőket: a mandzsetta mérete, a fonendoszkóp membránjának és csöveinek állapota, amelyek károsodhatnak. A nyomásmérő rögzítésének a mandzsetta szintjén kell lennie, nem lehet erősen megnyomni a fonendoszkóp fejét az artéria területén, a vérnyomásmérés teljes eljárása 1 percig tart. Ha ezeket a tényezőket megsértik, a vérnyomás megbízhatatlanná válhat.
Normális esetben a vérnyomás kortól, környezeti feltételektől, idegi és fizikai stressztől függően ingadozik.
Felnőtteknél a normál szisztolés nyomás 100-105 és 130-135 Hgmm között van. Művészet. (megengedett - 140 mm Hg. Art.); diasztolés - 60-85 Hgmm. Művészet. (megengedett - 90 mm Hg. Art.), A normál impulzusnyomás 40-50 Hgmm. Művészet.
Az egészségi állapot különböző változásaival a normál vérnyomástól való eltéréseket artériás hipertóniának, magas vérnyomás esetén magas vérnyomásnak nevezzük. Vérnyomás csökkentése - artériás hipotenzió vagy hipotenzió.
Cél: vérnyomásmutatók meghatározása és a vizsgálat eredményeinek értékelése.
Javallatok: orvosi rendelvény alapján.
Felszerelés: tonométer, fonendoszkóp, kék paszta toll, hőfoklap, 70%-os alkohol, vattagolyók.

4.4.3.2. táblázat

6. ábra. mandzsetta rátét

Légzésfigyelés

A légzés megfigyelésekor különös figyelmet kell fordítani a bőr színének megváltoztatására, a légzési mozgások gyakoriságának, ritmusának, mélységének meghatározására és a légzés típusának felmérésére.
A légzésmozgást váltakozó be- és kilégzéssel végezzük. A percenkénti légzésszámot légzési frekvenciának (RR) nevezzük.
Egészséges felnőttben a légzési mozgások sebessége nyugalmi állapotban 16-20 percenként, a nőknél 2-4 légzéssel több, mint a férfiaknál. Az NPV nem csak a nemtől függ, hanem a test helyzetétől, az idegrendszer állapotától, életkorától, testhőmérsékletétől stb.
A légzésfigyelést észrevétlenül kell elvégezni a páciens számára, mivel tetszőlegesen megváltoztathatja a légzés gyakoriságát, ritmusát, mélységét. Az NPV a pulzusszám átlagos értéke 1:4. A testhőmérséklet 1 ° C-os növekedésével a légzés átlagosan 4 légzési mozdulattal felgyorsul.

A légzési minták lehetséges változásai
Tegyen különbséget a sekély és a mély légzés között. A felületes légzés távolról nem hallható vagy enyhén hallható. Gyakran kóros gyors légzéssel kombinálják. A távolról hallható mély légzés leggyakrabban a légzés kóros csökkenésével jár.
A fiziológiai légzéstípusok közé tartozik a mellkasi, a hasi és a vegyes típusú légzés. A nőknél a mellkasi típusú légzés gyakrabban figyelhető meg, a férfiaknál - a hasi. Vegyes típusú légzés esetén a tüdő minden részének a mellkasa minden irányban egyenletesen tágul. A légzés típusai a test külső és belső környezetének hatásától függően alakulnak ki.
A légzés ritmusának és mélységének zavara esetén légszomj lép fel. Különböztesse meg a belégzési légszomjat - ez a nehéz belégzéssel történő légzés; kilégzési - légzés nehéz kilégzéssel; és vegyes - légzés, nehéz belégzéssel és kilégzéssel. A gyorsan kialakuló súlyos légszomjat fulladásnak nevezik.

A légzés kóros típusai
Megkülönböztetni:
Kussmaul nagy légzése - ritka, mély, zajos, mély kómával (hosszan tartó eszméletvesztés) figyelhető meg;
Biott lélegzete - periodikus légzés, amelyben a felületes légzési mozgások és szünetek időszakának megfelelő váltakozása történik, egyenlő időtartamú (több perctől egy percig);
Cheyne-Stokes légzés - a légzés gyakoriságának és mélységének növekedési periódusa jellemzi, amely az 5-7. légzésnél éri el a maximumot, ezt követi a légzés gyakoriságának és mélységének csökkenésének periódusa és egy újabb hosszú szünet, amely egyenlő. időtartamban (néhány másodperctől 1 percig). Szünet alatt a betegek rosszul tájékozódnak a környezetben, vagy elvesztik az eszméletüket, ami helyreáll, ha a légzési mozgások újraindulnak.

7. ábra. A légzés kóros típusai

Az asphyxia a légzés leállása az oxigénellátás megszűnése miatt.
Az asztma tüdő vagy szív eredetű fulladás vagy légszomj rohama.
A légzési mozgások gyakoriságának, ritmusának, mélységének (RR) kiszámítása
Cél: a légzés főbb jellemzőinek meghatározása. Javallatok: a légzőrendszer funkcionális állapotának felmérése.
Másodmutatós órával, hőfoklappal, kék szárú tollal felszerelt.
Kötelező feltétel: a légzésszám kiszámítása anélkül történik, hogy a beteget tájékoztatták volna a légzésszám vizsgálatáról.

4.4.3.3. táblázat

Hasonló információk.

INFORMÁCIÓBLOKK

az "Ápolási folyamat" lecke témájában

Ápolási folyamat

Az ápolási folyamat az ápolók bizonyítékokon alapuló és gyakorlati tevékenységeinek módszere a betegek ellátása érdekében.

Ennek a módszernek az a célja, hogy a beteg számára elérhető maximális testi, pszichoszociális és lelki kényelem biztosításával, kultúrájának és lelki értékeinek figyelembe vételével elfogadható életminőséget biztosítson a betegségben.

Jelenleg az ápolási folyamat a modern ápolási modellek egyik fő fogalma, és öt szakaszból áll:

1. szakasz - Ápolási vizsgálat

2. szakasz – A problémák azonosítása

3. szakasz – Tervezés

4. szakasz – A gondozási terv végrehajtása

5. szakasz – Az elért eredmények értékelése

ÁPOLÓI VIZSGÁLAT

az ápolási folyamat első lépése

Ebben a szakaszban a nővér adatokat gyűjt a beteg egészségi állapotáról, és kitölti a fekvőbeteg ápolási kártyát

A beteg vizsgálatának célja – a betegről kapott információk összegyűjtése, megalapozása és összekapcsolása, információs adatbázis létrehozása a betegről és a segítségkéréskori állapotáról.

A felmérés adatai lehetnek szubjektívek vagy objektívek.

Az ápolónő és a beteg közötti kommunikáció során nagyon fontos, hogy a betegség elleni küzdelemben való együttműködéshez szükséges meleg, bizalmi kapcsolatot igyekezzünk kialakítani. A pácienssel való kommunikáció néhány szabályának betartása lehetővé teszi a nővér számára, hogy konstruktív beszélgetési stílust érjen el, és megnyerje a páciens tetszését.

Szubjektív vizsgálati módszer- kérdezősködni. Ezek az adatok segítenek a nővérnek képet kapni a páciens személyiségéről.

A szubjektív információk forrásai:

* maga a beteg, aki saját feltételezéseit fogalmazza meg egészségi állapotával kapcsolatban;

* a beteg hozzátartozói.

A kérdezésnek nagy szerepe van a következőkben:

Előzetes következtetés a betegség okáról;

A betegség értékelése és lefolyása;

Az önkiszolgálás hiányának felmérése.

A kérdezés magában foglalja az anamnézist. Ezt a módszert a híres terapeuta, Zakharin vezette be a gyakorlatba.

Anamnézis- a betegről és a betegség kialakulásáról szóló információk halmaza, amelyet magának a betegnek és az őt ismerőknek a kikérdezésével szereznek.

A kérdés öt részből áll:

1. útlevél rész;
2. betegek panaszai;
3. anamnesis morbe;
4. anamnesis vitae;
5. allergiás reakciók.

Beteg panaszok lehetőséget biztosít arra, hogy megtudja, mi az oka, ami miatt orvoshoz fordult.

A páciens panaszai közül a következőket különböztetjük meg:

Aktuális (elsőbbségi);

Fő;

További.

Fő panaszok- ezek a betegség azon megnyilvánulásai, amelyek leginkább zavarják a beteget, hangsúlyosabbak. Általában a fő panaszok határozzák meg a beteg problémáit és ellátásának jellemzőit.

Anamnesis morbe (esettörténet)- a betegség kezdeti megnyilvánulásai, amelyek eltérnek azoktól, amelyeket a beteg az orvosi segítség kérésekor tapasztal, ezért:

Ø tisztázza a betegség kezdetét (akut vagy fokozatos);

Ø majd megtudják, hogy mi volt a betegség lefolyása, hogyan változtak a fájdalmas érzések megjelenésük óta;

Ø tisztázza, hogy a nővérrel való találkozás előtt végeztek-e vizsgálatokat, és milyen eredményeket értek el;

Ø meg kell kérdezni: volt-e olyan korábbi kezelés, amely olyan gyógyszereket határoz meg, amelyek megváltoztathatják a betegség klinikai képét; mindez lehetővé teszi a terápia hatékonyságának megítélését;

Ø adja meg az állapotromlás kezdetének időpontját.

Anamnesis vitae (élettörténet)- lehetővé teszi mind az örökletes tényezők, mind a külső környezet állapotának feltárását, amelyek közvetlenül összefügghetnek a betegség kialakulásával ebben a betegben.

Anamnesis vitae gyűjtése a következő séma szerint történik:

1. a beteg életrajza;

2. múltbeli betegségek;

3. munka- és életkörülmények;

4. mérgezés;

5. rossz szokások;

6. családi és szexuális élet;

7. öröklődés.

Objektív vizsgálati módszer egy olyan vizsgálat, amely meghatározza a beteg jelenlegi állapotát.

Az objektív információ forrásai:

* a beteg szerveinek és rendszereinek fizikális vizsgálata;

* Ismerkedés a betegség kórtörténetével.

objektív módszer a vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

Ø fizikális vizsgálat;

Ø a kórlap megismerése;

Ø beszélgetés a kezelőorvossal;

Ø az ellátással kapcsolatos orvosi szakirodalom tanulmányozása.

A páciens objektív módszerei lehetővé teszik a diagnózis felállításához szükséges megbízható tünetek mennyiségét. Az objektív vizsgálat a következőkből áll: 1) vizsgálat; 2) érzés (tapintás); 3) ütőhangszerek (ütőhangszerek); 4) hallgatás (hallgatás)

Hallgatózás - a belső szervek tevékenységéhez kapcsolódó hangjelenségek meghallgatása; az objektív vizsgálat módszere.

Tapintás - a páciens érintéssel történő objektív vizsgálatának egyik fő klinikai módszere.

Ütőhangszerek - a test felületének kopogtatása és a keletkező hangok természetének felmérése; a beteg objektív vizsgálatának egyik fő módszere.

Az általános vizsgálat során határozza meg:

1. A beteg általános állapota:

A páciens közérzetének, tudatállapotának, aktivitásának, főbb szervek és rendszerek működésének adatain alapul. Az értékelés többnyire kvalitatív, szubjektív, de lehetővé teszi a beteg általános állapotának négy fokozatának világos meghatározását.

Ø Kielégítő állapot: a beteg tudatos, aktív, kommunikatív, a bőr színe normális, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer működése nem károsodott, a szervezetnek nincs általános reakciója a helyi folyamatokra.

Ø Közepes állapot: a tudat megmarad, de nem megfelelő a viselkedésben - a beteg depressziós vagy eufórikus; a bőr színe mérsékelten megváltozott - sápadt, szürkés, cianotikus vagy icterikus; a szervezet általános reakciója van a helyi folyamatra a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer mérsékelt diszfunkciója, valamint más átmeneti jellegű szervek funkcionális rendellenességei formájában.

Ø Súlyos állapot: a tudatot a kábulat vagy kábulat típusa zavarja; bőrfelületek kifejezett elszíneződésével, a hőmérsékleti rendszer zavart; több szerv működési zavarai szubkompenzált állapotban, különösen a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a máj és a vesék esetében.

Ø Extrém állapot: tudatzavar kóma formájában; a bőr színe élesen megváltozik az összes szerv és rendszer funkcionális aktivitásának dekompenzációja miatt.

2. A beteg helyzete az ágyban:

Ø aktív - a beteg szükségletei alapján önkényesen, önállóan változtat az ágyban;

Ø passzív - a beteg mozgásképtelen, súlyos gyengeség miatt nem tudja önállóan megváltoztatni a helyzetét az ágyban, a beteg eszméletlen állapotában sem;

Ø kényszerű - a beteg állapotát enyhítő testtartást vesz fel

3. Tudatállapot (öt típusát különböztetjük meg):

Számos tudatállapot létezik: tiszta, kábulat, kábulat, kóma.

Ø Kábultság (kábulat) - kábító állapot, a beteg rosszul tájékozódik a környezetben, lomhán, későn válaszol a kérdésekre, a beteg válaszai értelmetlenek.

Ø Sopor (szubkóma) - a hibernált állapot, ha a beteget hangos jégeső vagy fékezés hozza ki ebből az állapotból, akkor válaszolhat a kérdésre, majd ismét mély álomba merül.

Ø Kóma (teljes eszméletvesztés) az agy központjainak károsodásához kapcsolódik. Kómában az izmok ellazulnak, az érzékenység és a reflexek elvesznek, semmilyen ingerre (fény, fájdalom, hang) nem reagálnak. A kóma lehet diabetes mellitus, agyvérzés, mérgezés, krónikus vesegyulladás, súlyos májkárosodás.

Egyes betegségekben tudatzavarok figyelhetők meg, amelyek a központi idegrendszer izgalmán alapulnak. Tartalmazzák téveszmék, hallucinációk (auditív és vizuális).

4. Általános testfelépítés

Az emberi felépítésnek három fő típusa van: normosztén, asztén, hipersztén.

Ø Normosztén típus arányosság jellemzi a test felépítésében, közepesen fejlett bőr alatti zsír, erős izmok, kúp alakú mellkas. A karok, lábak és nyak hossza megfelel a test méretének.

Ø Mert aszténikus típus jellemző a hosszanti méretek túlsúlya a keresztirányú méretekkel szemben. A nyak hosszú és vékony, a vállak keskenyek, a lapockák gyakran el vannak választva a mellkastól, az epigasztrikus szög éles, az izmok gyengén fejlettek, a bőr vékony és sápadt. A bőr alatti zsír fejletlen, a rekeszizom alacsony. Aszténiában a vérnyomás csökken, az anyagcsere fokozódik.

Ø U hiperszténikusok a keresztirányú méretek alá vannak húzva. Jellemzőjük az izmok és a bőr alatti zsír jelentős fejlődése. A mellkas rövid és széles, a bordák iránya vízszintes, az epigasztrikus szög tompa, a vállak szélesek és egyenesek. A végtagok rövidek, a fej nagy, a csontok szélesek, a rekeszizom magas, az anyagcsere lecsökkent, a magas vérnyomásra hajlamos.

5.Antropometria- az emberi test morfológiai jellemzőinek mérésére szolgáló módszerek és technikák összessége.

Ø Magasságérzékelés

Ø testtömeg meghatározása

Ø Mellkaskörfogat mérés

6. A bőr és a látható nyálkahártyák állapotának felmérése:

A bőr és a nyálkahártyák színe: halvány rózsaszín (normál), hiperémiás (pír), cianotikus (kékés), icterikus, sápadt.

Bőr nedvességtartalma: A bőr nedvességtartalmát vizuálisan (vizsgálat) és tapintással értékelik.

A vizsgálat során felhívják a figyelmet a beteg ruházatának és ágyneműjének páratartalmára, apró harmatcseppek vagy átlátszó izzadságcseppek jelenlétére a homlokon, az orrszárnyak közelében, a felső ajakon, a nyakon, a mellkason, a végtagokon. . Mindezt erős izzadás kíséri, és mindenképpen fontos tünetként kell figyelembe venni.

A bőr nedvességtartalmának vizsgálatának fő módszere a tapintás. Az orvos keze ujjainak hátsó felületével, szimmetrikus helyeken röviden megérintve a bőrt. A minimális nedvességtartalmú területekkel kezdődik - a mellkas, a váll, majd az alkar, a kézfej, a homlok és végül a kezek tenyérfelülete. A hónaljban a páratartalmat nem érdemes vizsgálni, szinte mindig jelentős a páratartalom.

Az ödéma jelenléte:

Ödéma(lat. ödéma) - a folyadék túlzott felhalmozódása a szervekben, a test extracelluláris szöveti tereiben.

Az ödémát az ujjának a bőrön való megnyomásával észleljük: ha van, lyuk, bemélyedés marad a nyomás helyén. Ebben az esetben a betegek nem éreznek fájdalmat. Erős duzzanat esetén a végtagok, ízületek körvonalai kisimulnak, a bőr feszült, átlátszó, időnként felszakad, a repedéseken át szivárog a folyadék.

Az ödéma nem mindig látható oldalról. Lappangó ödéma gyanúja esetén ellenőrizni kell a megivott és a szervezetből a nap folyamán kiürült folyadék mennyiségét, pl. víz egyensúly.

5. A légzőrendszer felmérése:

— Frekvencia légzőmozgások

Általában 16-20 percenként,

Növekedés > 20 - tachypnea

lassíts< 16 – брадипноэ

— Ritmus - ritmikus vagy nem ritmikus

— Mélység - mély, felületes

— Légzés típusa - mellkasi, hasi, vegyes