A központi idegrendszeri sérült betegek kezelésének elvei. A központi idegrendszer traumás elváltozásai. Az újszülött idegrendszerének szerkezeti jellemzői

A központi idegrendszer traumás sérülései a legnehezebbek közé tartoznak, mivel nehéz diagnosztizálni őket, és gyakran fiatal korban halált okoznak. Klinikailag zárt, nyitott (5.5. ábra) és kombinált craniocerebralis sérülést különböztetünk meg.

Az idegrendszeri elváltozás lokalizációja szerint a következőkre oszthatók: traumás agysérülés (TBI), gerincvelő sérülés (PSCI), perifériás idegsérülés (ESRD).

A TBI három súlyossági foka van:

I. Könnyű TBI (agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás).

II. Közepes súlyosságú TBI (közepes agyi zúzódás, szubakut és krónikus agykompresszió).

III. Súlyos TBI (súlyos agyi zúzódás, akut agykompresszió, diffúz axonális agysérülés).

A TBI biomechanizmusa. Az agyszövetre gyakorolt destruktív hatás biomechanikája elsődleges tényezők komplexumát foglalja magában, amelyek vezetői: 1) lökéshullám, amely a traumát okozó ágens érintkezési pontjától a fejhez az agyon keresztül gyors nyomással az ellenkező pólusig terjed. leesik az ütközési és ellencsapás helyén; rezonáns kavitáció; koponya deformáció ütőhatása, valamint a cerebrospinális folyadék (CSF) hidrodinamikai hatása 2) a masszív agyféltekék mozgása és forgása a fixebb agytörzshez képest gyorsulási-lassulási sérülés esetén).

Zárt craniocerebralis sérülés (CTBI) - ez a koponya és az agy károsodása, amelyben nem sértik meg a bőr integritását

Rizs. 5.5.

fej, vagy vannak zúzódások és sebek a fej lágyrészein az aponeurosis károsodása nélkül. A CBI magában foglalja a koponyaboltozat csontjainak törését is, amelyeket nem kísér a szomszédos lágyszövetek sérülése és aponeurosis. A CBI-val az agykárosodás különféle formái figyelhetők meg: agyrázkódás, enyhe, közepes, súlyos fokos agyi zúzódások, intracranialis hematómák általi kompresszió stb.

A CTBI diagnózisa a következő jelek azonosításán alapul:

♦ A fejen vagy a fejen kapott ütés ténye az anamnézisben.

♦ A fej lágyrészeinek, a koponya csontjainak vizuálisan meghatározott károsodása.

♦ A koponyaalap törésének vizuálisan meghatározott jelei.

♦ A tudat és a memória megsértése.

♦ Fejfájás.

♦ A koponyaidegek károsodásának tünetei.

♦ Az agy fokális elváltozásainak jelei.

♦ Száratünetek.

♦ héj tünetei.

Agyrázkódás - a zárt craniocerebralis sérülés legenyhébb, de leggyakoribb típusa. Az agyrázkódásban szenvedő betegek a TBI-ben szenvedő kórházi betegek körülbelül 75-80%-át teszik ki.

Az agyrázkódások közé tartoznak az olyan típusú traumás elváltozások, amelyekben nincsenek makroszkópikus gócok a medulla pusztulásában, de a funkcionális és dinamikus szindrómák klinikailag agyi, vegetatív tünetek túlsúlyával nyilvánulnak meg enyhe, szétszórt, rövid életű, instabil tünetek hiányában vagy jelenléte esetén. az agykárosodás mikrotünetei.

Etiológia és patogenezis. Zárt TBI esetén a kiváltó mechanizmus egy mechanikai erő, amely kóros reakciók láncolatát vonja maga után, amelyek közül a főbbek a neurodinamikai, vérkeringési, liquorodinamikai és anyagcserezavarok. A poszttraumás folyamat fő célpontja a sejtmembránok és az agy szinaptikus apparátusának változásai. Kiemelkedő jelentőségű agyrázkódás esetén az anyagcsere patológiája, szabályozó mechanizmusai. A foszforiláció zavarai, a tejsavas acidózis, a szuperoxid gyökök koncentrációjának emelkedése sejtmérgezési folyamatokat és másodlagos kondicionált szerkezeti változásokat idéz elő.

Enyhe TBI esetén az agyféltekékben zajló anyagcsere-folyamatok, illetve az agy diencephalicus-törzsrészeinek rendellenességei gyorsan helyreállnak.

Klinikai tanfolyam Az agyrázkódás három szakaszra oszlik: akut, közepes és távoli.

Akut időszak- a sérülés pillanatától az agy, a szervek és rendszerek károsodott funkcióinak stabilizálásáig eltelt idő. Legfeljebb két hétig tart. Ebben az időszakban akut időszakot különböztetünk meg (a tudatzavar időszaka).

Átmeneti időszak- a trauma következtében megzavart általános agyi, vegetatív, fokális, általános funkciók stabilizálódásától azok teljes eltűnéséig vagy részleges felépüléséig, ami 1-1,5 hónapig tart.

távoli időszak agyrázkódást követően egy közbenső után kezdődik, korlátlan ideig tart és maradványhatásként nyilvánulhat meg migrénszerű fájdalom, parézis, görcsrohamok stb. formájában.

Az agyrázkódás jellegzetes tünete a tudatzavar. A következő formákban nyilvánulhatnak meg: felhős, szürkületi állapot, kábulat, eszméletvesztés. Az agyrázkódást tudatzavarok jellemzik, amelyek 1-2-20-30 percig tartanak.

Elég gyakran (20-25%) észlelnek memóriazavarokat: retrográd és kongrád amnéziát. Vegetatív rendellenességek is gyakran megfigyelhetők - hányinger, hányás, szédülés, láz, hidegrázás, zaj a fejben, fejfájás.

Objektív vizsgálat során horizontális nystagmus, esetenként divergens strabismus, a nasolabialis redő simasága, bradycardia vagy tachycardia, a reflexek élénkülése vagy gátlása, Marinescu-Radovich tünet derül ki. A meningealis tünetek enyhék lehetnek. Minden fejsérülést, beleértve az agyrázkódást is, asztenoneurotikus szindróma kíséri (általános gyengeség, letargia, ingerlékenység, fáradtság, alvászavar, étvágy stb.).

Sürgősségi ellátás és a kezelés elvei. Minden olyan beteget, akinek előzetesen agyrázkódást diagnosztizáltak, amelyet a BE (W) MD állapított meg, kórházba kell helyezni. A kórház előtti orvosi ellátás pihenésből áll, az indikációk szerint a beteg szállítása nyakörv felhelyezésével történik (5.6. ábra). Az idegszövet anyagcsere-folyamatainak javulását 20 ml 40 intravénás beadásával érik el % glükóz oldat és 5-10 ml 5 % aszkorbinsav oldat. A neurodinamikai folyamatok normalizálására bróm-koffein keveréket (Pavlov keverékét) írnak fel.

Fájdalomcsillapítókat (analgin, baralgin, tramal, maxigan stb.), deszenzibilizáló szereket (difenhidramin, suprastin, tavegil), nyugtatókat (sibazon, phenazepam) alkalmaznak közepes terápiás dózisban.

Kiszáradási oszlopok (25 % magnézium-szulfát oldat 10 ml intramuszkulárisan, 2-4 ml 2%-os lasix oldat, veroshpiron 50-100 mg stb.) hatásosak, de dózisaik bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek. Agyrázkódás esetén a kiszáradás enyhe legyen, mivel az intracranialis hypertonia általában nem ér el jelentős mértékű súlyosságot.

Az agyi aktivitás energetikai aktiválását elősegíti az alacsony dózisú koffein, vitaminterápia, ceraxon, piracetam, cerebrolizin, aminolon stb.

Agyi zúzódás (BCM) a medulla különböző fokú fokális makrostrukturális elváltozásai (vérzés, destrukció), valamint szubarachnoidális vérzés, a boltozat és a koponyaalap csontjainak törései jellemzik. E megnyilvánulások gyakorisága és súlyossága nagymértékben korrelál a zúzódás súlyosságával. A TBI-vel általában az agy ödémája és duzzanata lép fel, amely lehet lokális, tisztító, félgömb alakú és generalizált. BGM esetén a CSF-et tartalmazó terekben (kamrai rendszer, bazális ciszternák, konvexitális szubarachnoidális repedések) egy-egy változás figyelhető meg, gyakran valamilyen mértékben kifejezett tömeghatás.

Klinikailag az MHM-nek 3 súlyossági foka van.

Kisebb agysérülés klinikailag néhány és 15-20 perces sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. Helyreállásakor jellemzőek a fejfájás, szédülés, hányinger stb. panaszai, általában retrográd, kon-, anterográd amnézia, hányás, ritkán ismétlődő. Az életfunkciók általában kifejezett zavarok nélkül zajlanak. Mérsékelt bradycardia vagy tachycardia fordulhat elő, néha artériás hipertónia. Légzés és testhőmérséklet jelentős eltérések nélkül. A neurológiai tünetek általában enyhék (klónikus nystagmus, enyhe anisocoria, piramis-elégtelenség jelei, meningealis tünetek stb.), többnyire a TBI után 2-3 héttel visszafejlődnek. Enyhe MHM esetén az agyrázkódástól eltérően a koponyaboltozat csontjainak törése és subarachnoidális vérzés lehetséges. Az ilyen, BE (III) MD-vel átvitt beteg diagnózisának stacionárius változata, nevezetesen a CT-elváltozások már a TBI utáni első órákban kimutathatóak kis sűrűségű terület formájában (helyi ödéma jelei).

Mérsékelt agysérülés klinikailag 15-20 perctől több óráig tartó sérülés után eszméletvesztés jellemez. Súlyos con, retro, anterográd amnézia. Ismétlődő hányás előfordulhat. Mentális zavarok vannak. A létfontosságú funkciók átmeneti zavarai lehetségesek: bradycardia vagy tachycardia, fokozott AT, tachypnea a légzés ritmusának és a tracheobronchiális fa átjárhatóságának megzavarása nélkül. A meningealis tünetek gyakran kifejeződnek. Száraztünetek is megfigyelhetők: nystagmus, meningealis tünetek disszociációja, izomtónus és ínreflexek a test tengelye mentén, kétoldali kóros jelek stb. Az agyi zúzódás lokalizációja miatt gyakran figyelhetők meg a gócos tünetek: pupilla- és oculomotoros rendellenességek, paresis végtagok, érzékenységi, beszédzavarok stb. D. Ugyanakkor az elsődleges és másodlagos lokális vizsgálat alapján a boltozat és a koponyaalapi csonttörések, valamint jelentős szubarachnoidális vérzések diagnosztizálták.

A korai kórházi ellátás szakaszában a CT-vizsgálatok a legtöbb esetben fokális változásokat tárnak fel kis, nagy sűrűségű zárványok formájában, amelyek nem kompaktan helyezkednek el a hipodenzus területen, vagy mérsékelt homogén sűrűségnövekedést (ami a területen kis vérzéseknek felel meg) az agyszövet zúzódása vagy mérsékelt vérzéses impregnálása anélkül, hogy súlyos pusztulást okozna). A CT-vel végzett megfigyelések szempontjából csak alacsony sűrűségű diagnosztikai területek (lokális ödéma) lehetségesek.

Súlyos agysérülés klinikailag több órától több hétig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. Gyakran kifejezett motoros gerjesztés. A létfontosságú funkciók súlyos fenyegető megsértését figyelik meg; általában a szár neurológiai tünetei dominálnak (a szemgolyó lebegő mozgása, pillantásparesis, többszörös nystagmus, nyelési zavarok, kétoldali mydriasis vagy miosis, szem divergenciája a függőleges vagy vízszintes tengely mentén, változó izomtónus, hormetónia, kétoldali patológiás lábjelek stb.), amely a TBI utáni első órákban vagy napokban átfedi a gócos féltekei tüneteket. Előfordulhat a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavarok, orális automatizmus reflexei stb. Néha generalizált vagy fokális epilepsziás rohamok is előfordulhatnak. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakori durva maradványhatások, elsősorban a motoros és mentális szférából. A súlyos MHM-et gyakran a boltozat és a koponyaalap törései, valamint masszív subarachnoidák - távoli vérzések kísérik. Az esetek hozzávetőleg felében a súlyos MHM a boltozat és a koponyaalap törésével jár.

Nyitott TBI-val (HTBI) a fej lágy szöveteinek integritása, beleértve az aponeurosist és a koponya csontjait, megsérül agykárosodás esetén.

Vannak áthatolhatatlan HFCT (a csontok károsodásával, de a dura épségének megőrzésével) és permeábilis (a csontok, a dura és az agy károsodásával).

A sportolók központi idegrendszerének fő betegségei a funkcionális betegségek, nevezetesen a neurózisok.

neurózisok. A neurózis a magasabb idegi aktivitás lebomlása, amely a fő idegi folyamatok - a gerjesztés és a gátlás - túlfeszültségén alapul (IP Pavlov). Az ilyen összeomlás oka akut vagy tartós lelki trauma vagy mentális túlterhelés. Ezekkel a kifejezésekkel nem szükséges semmiféle sokkot (rendkívül erős negatív érzelmeket) érteni. A mentális túlterheltség tehát mind az erős és túlzottan gyakori érzelmek, például a felelősségteljes versenyek sorozata által kiváltott érzelmek, mind pedig a monoton edzések következtében, amelyek folytatása egyre több belső erőfeszítést igényel.

Más szóval, a neurózis kialakulásának etiológiai tényezője lehet minden olyan helyzet, amelyben a psziché kellően hosszú ideig olyan igényeknek van kitéve, amelyek meghaladják tartalékait a fő idegi folyamatok erejével és mobilitásával kapcsolatban. Több negatív tényező egyidejű hatása különösen kedvezőtlen, mint például a túlzott sportstressz, a vizsgák során fellépő izgalom és lelki túlterhelés, családi és munkahelyi konfliktusok stb. Ha mentális trauma következik be ismétlődő fizikai túlterhelés hátterében, akkor a gócokból származó mérgezés krónikus fertőzés , alultápláltság és alultápláltság, nikotinnal és alkohollal való visszaélés, akkor gyakrabban és könnyebben fordulnak elő neurózisok. A neurózisoknak a következő fő típusai vannak: neuraszténia, amely megfelelő negatív hatások mellett főként olyan embereknél alakul ki, akiknél mindkét jelzőrendszer kiegyensúlyozott; pszichasténia, amely azonos körülmények között alakul ki azoknál a személyeknél, akiknél a második jelrendszer túlsúlyban van az elsőhöz képest (I. P. Pavlov szerint az úgynevezett mentális típus), valamint a hisztéria, amely kedvezőtlen tényezők hatására alakul ki főként. azoknál a személyeknél, akiknél az elsőnél a jelrendszer érvényesül a másodiknál (az ún. művészi típus). Vannak olyan neurózistípusok is, amelyek nem kapcsolódnak jelzőrendszerekhez: kényszerbetegség, szorongásos neurózis stb. Amint már említettük, a túledzettség állapota, amelyet elsősorban a magasabb idegi aktivitás leállása jellemez, szintén neurózis. A neurózis specifikus formáját a sportoló pszichéjének egyéni jellemzői és a traumatikus körülmények természete határozzák meg.

A sportolóknak leggyakrabban neuraszténiával és rögeszmés-kényszeres betegséggel kell megküzdeniük.

Neuraszténia (a görög neuronból - ideg, asthenia - kimerültség). A neuraszténiának két formája van - hiperszténiás és hiposzténiás.

A hiperszténiás forma elsősorban a túlfeszültség által okozott aktív belső gátlási folyamat gyengesége miatt alakul ki. Ez elsősorban a beteg környezetre adott reakcióit érinti - türelmetlenség, inkontinencia, düh, könnyezési hajlam, alvászavarok jelentkeznek (nehezen alszik el, az alvás felületes, gyakori megszakításokkal, ami álmosságot, gyengeségérzetet okoz ébrenlét során ). Nemcsak a szellemi, hanem a fizikai teljesítőképesség is csökken, különösen, ha ez precíz mozdulatok elvégzésével jár. Egy sportoló számára ez egy összetett gyakorlat technikájának eltorzulásával járhat, amelyet korábban jól ismert; Nehézségek az új technikai készségek elsajátításában, amelyek nem felelnek meg a sportoló képzettségének.

A neuraszténia hypostheniás formájában a fokozott ingerlékenység megnyilvánulása kevésbé kifejezett, és a klinikai képet a gyengeség, a kimerültség, a letargia uralja.

Obszesszív neurózis. A megszállottság különféle megnyilvánulásai jellemzik: a sportolót a sport, a tanulás vagy a munka elkerülhetetlen kudarcának gondolatai kísértik. Gyakran felmerül az alaptalan gyanú, hogy súlyos betegsége van, például rák (karcinofóbia), stb. A kényszeres állapotok egyik jellemzője a beteg félelmeihez való ambivalens hozzáállása: egyrészt megérti azok alaptalanságát, másrészt kéz, nem tudja legyőzni őket.

A fent leírt neurózis tünetei jellemzőek a betegség fejlett képére, amelyet viszonylag ritkán figyelnek meg a sportolókban. Náluk gyakran kitöröltebb formákban nyilvánul meg. A neurózist azonban, amely egy sportcsapatban mindig jelentős belső élmények, konfliktushelyzetek forrása, nem szabad enyhe betegségnek tekinteni.

A sportolók neurózisának megelőzésében nagy jelentősége van a fizikai és különösen az érzelmi stressz megfelelő adagolásának. Az érdeklődést, lelkesedést és lelkesedést felkeltő sporttevékenység a pozitív érzelmek kimeríthetetlen forrása, amely megvédi az idegrendszert a túlterheléstől. Éppen ellenkezőleg, a monoton edzések viszonylag gyorsan kimerítik az idegrendszert. A sportoló pozitív reakcióját elősegíti az előtte álló konkrét feladatok és célok világos megértése. A neurózis okainak elemzésekor azonban nem szabad a sporttal kapcsolatos állapotok figyelembevételére korlátozódni: a sporttevékenység területén megnyilvánuló neurózis oka lehet például a kedvezőtlen családi vagy munkahelyi környezet. .

A neurózis kezelésében gyógyszereket és fizioterápiát alkalmaznak. De gyakran csak egy terheléscsökkentés és

ami a legfontosabb, hogy karakterének megváltoztatása a szabadtéri tevékenységek bevonásával jó hatást fejt ki. Bizonyos esetekben szükség van az edzés szünetére – általában rövid ideig (2-3 hét).

A központi idegrendszer sérüléseire beleértve az agy és a gerincvelő károsodását.

Az agykárosodás traumás agysérülés esetén következik be. Ennek oka lehet a koponya különböző részein mért ütések, vagy a fejreesés, valamint a környező tárgyakkal szembeni zúzódások eredménye.

A traumás agysérülés lehet zárt vagy nyitott. A zárt koponyaagyi sérülésnek nevezzük, amelyben a koponya csontjai épek maradnak, függetlenül attól, hogy az integument és a lágyszövetek sérültek-e vagy sem.

A traumás agysérülés leggyakrabban a bokszban, kerékpározásban és motorozásban, fociban, jégkorongban, síelésben fordul elő, de megfigyelhető a gimnasztikában, akrobatikában, búvárkodásban, atlétikában stb.

A legtöbb koponyasérülést agyi sérülések kísérik, amelyeket agyrázkódásra, agyi zúzódásra és agykompresszióra osztanak. Elszigetelhetők vagy kombinálhatók egymással.

Ezen sérülések bármelyike a medulla többé-kevésbé kifejezett károsodását, duzzanatot és az idegsejtek károsodását okozza funkciójuk leromlásával, ami érrendszeri rendellenességekben (kapillárisok, artériák és vénák szakadása), esetenként agyvérzésben nyilvánul meg, ami részeinek hipoxia, ischaemia és nekrózis, a vesztibuláris apparátus, az agytörzs és a kéreg megsértése esetén.

Az agyrázkódás legjellemzőbb tünete az eszméletvesztés. Lehet nagyon rövid – csak néhány másodperc, vagy hosszú ideig tart – sok óra és nap. Minél hosszabb az eszméletvesztés, annál súlyosabb az agyrázkódás mértéke (lásd alább). Miután visszanyerte az eszméletét, a betegek fejfájásról, szédülésről, fejfájásról, hányingerről, gyengeségről panaszkodnak. Lassú és lomha beszédük van.

Súlyosabb sérüléseknél az agyrázkódás egyéb tüneteit is meghatározzák: súlyos sápadtság, merev tekintet, kitágult pupillák és fényreakció hiánya, ritka és felületes légzés, ritka és gyenge pulzustelődés, verejtékezés, hányás és görcsök. Rendkívül súlyos agyrázkódási esetekben az áldozat anélkül, hogy visszanyerné az eszméletét, belehalhat a légzésleállásba a medulla oblongata sérülése miatt, amelyben, mint ismeretes, a légzőközpont található.

Nagyon ritkán, agyrázkódás esetén mentális zavarok kerülnek előtérbe: éles izgalom, zavartság, hallucinációk. Ezek a rendellenességek általában néhány napon vagy héten belül teljesen megszűnnek.

Agyrázkódást követően úgynevezett retrográd amnézia figyelhető meg (az áldozat nem emlékszik, mi történt vele a sérülés előtt), fejfájás, szédülés, érrendszeri zavarok sokáig fennmaradhatnak, különösen tartós artériás magas vérnyomásban nyilvánulhatnak meg. , szívritmuszavar, izzadás, hidegrázás, a psziché szférájában pedig - ingerlékenységben, erős érzelmi ingerlékenységben, memóriazavarban.

Szokásos különbséget tenni az enyhe, közepes és súlyos fokú agyrázkódás között, az eszméletvesztés időtartamától függően: az első fokozatnál percekig, a másodiknál órákig, a harmadiknál pedig sok napig tart. Az egyéb tünetek súlyossága az eszméletvesztés időtartamától függ.

Az agyrázkódás során észlelt összes tünet a keringési zavarok és az agykéreg sejtjeiben és a diencephaliás törzsközpontokban bekövetkezett molekuláris biokémiai változások következménye, a központi idegrendszer különböző részeiben gátlással, majd a kapcsolat megsértésével. az agykéreg és a kéreg alatti képződmények között. Utóbbiak megnyilvánulásai a szár- és kéregalatti képződmények működésének zavarai, melynek tünetei nystagmus (a szemgolyók oszcilláló, akaratlan mozgása), légzési zavarok, nyelési nehézség stb.

Az agyi zúzódás a koponya zárt sérülése, amely során az agy anyaga károsodik. A fejet ért ütés közvetlen és közvetett agysérülést is okozhat. A közvetlen trauma az agy zúzódását jelenti az erő alkalmazási területén, például a halánték ütésével, a halántéklebeny zúzódásával. A közvetett trauma az agy zúzódása az ütközés helyétől távoli területen, például az alsó állkapocs megütésekor, az agy zúzódása a nyakszirti csont régiójában. Ennek oka az a tény, hogy a mozgási energia az ütközés helyéről a koponyába, a gerincvelői folyadékba és az agyba kerül, amely elmozdul az ütközés forrásától, és a koponyacsontok belső felületét éri. Az agy kamráiban kialakuló liquor hulláma szintén károsíthatja az agyszövetet a faluk területén. Az agy elmozdulása miatt érrepedés is előfordulhat. Ezután vérzés, az agy és a lágy agyhártya duzzanata és reflex érrendszeri rendellenességek lépnek fel.

Az agyi zúzódást az agyrázkódásra jellemző (de kifejezettebb) tünetek mellett az agy gócos elváltozásainak jelei jellemzik parézis, bénulás, görcsök, érzékenységi zavarok formájában a szemközti oldalon. a zúzódásokhoz, beszédzavarokhoz. Ha a véraláfutás során fellépő vérzés egy nagy ér károsodásának következménye, akkor nagy vérömleny képződik, amely összenyomja az agy egyes részeit, és ennek megfelelő kóros elváltozásokat okoz a szervezetben. Az agyi zúzódással járó agyi rendellenességek mértéke általában már az első napokban jelentősen csökken, mivel nemcsak az idegszövet pusztulását, hanem annak egyes reverzibilis elváltozásait (szöveti ödéma stb.) is indokolják. Néhány rendellenesség azonban örökre megmaradhat. Az ilyen rendellenességeket reziduálisnak nevezik.

Az agy összenyomásakor a fenti tünetek állandó növekedése figyelhető meg. A sérülés idején az enyhe agyrázkódáshoz hasonló tünetek jelentkezhetnek. Azonban egy kicsit később a fejfájás, az émelygés, a hányás és a kábultság fokozódni kezd, ami eszméletvesztéshez vezet; a test jobb vagy bal oldalának parézise lép fel és fokozódik, bradycardia, légzési és keringési elégtelenség jelentkezik.

A sérülés és a fent leírt tünetek kialakulása közötti időintervallum viszonylag kedvező állapota nagyon jellemző a hematómákra. A kielégítő egészségi állapot, amely a tudat tisztázása után következhet be, esetenként az áldozat orvosi felügyeletének gyengülésére szolgál. Az agykompresszió tünetei, amelyek gyakran halálhoz vezetnek, több órával a sérülés után jelentkezhetnek.

Különös figyelmet igényel a traumás agysérülés a bokszban. Ha más sportágakban az ilyen sérülés baleset, baleset, akkor az ökölvívásban a versenyszabályzat megengedi a kesztyűs ütéseket az alsó állkapocsra, az arcra, a homlokra és a halántékra.

A traumás agysérülés magában foglalja a kiütést, a leütést és a fejbe ütés következtében fellépő „groggy” (knockdown álló) állapotot (boksz).

Leggyakrabban az ökölvívás gyakorlatában az alsó állkapocs megütésekor kiütés történik. Szédülést, tájékozódási zavart, esést és gyakran eszméletvesztést okoz. A kiütés oka ebben az esetben az agy megrázkódtatása, valamint a vesztibuláris apparátus otolitjai, amelyek a kisagy irritációjához és ezzel összefüggésben egyensúlyvesztéshez vezetnek. A kiütés a temporális régió ütésével a tipikus agyrázkódás mechanizmusa szerint történik.

Bizonyos traumatikus hatást gyakorolnak az agyra a bokszolók fejére adott gyakori ütések, amelyek nem végződnek kiütéssel, leütéssel vagy „groggy” állapottal. Az ilyen ütések szerves elváltozásokhoz vezethetnek az agy sejtjeiben és az azt tápláló erekben.

A legtöbb esetben az eszméletvesztés bokszolóknál egy fejre ütés után rövid ideig tart, és nem okoz utólag semmilyen rendellenességet az idegrendszer működésében. Azonban még rövid távú eszméletvesztés esetén sem zárható ki teljesen a súlyosabb agykárosodás: annak zúzódásai és vérömleny kialakulása, majd az agy összenyomódása. Vannak esetek, amikor egy bokszoló néhány órával azután halt meg, hogy a fokozatosan növekvő hematóma miatt az agy összenyomódott.

A traumás agysérülések elsősegélynyújtása során az áldozatot enyhén felemelt fejjel és a fejére hideg helyzetbe kell helyezni, légzési és keringési zavarok esetén pedig gyógyszereket (cordiamin, koffein, kámfor, lobelin, stb.).

Az agykárosodás minden esetben az áldozatok sürgős kórházi kezelését javasolják 2 héttől 2 hónapig. A szállításnak a lehető legkíméletesebbnek kell lennie. Az áldozat vizsgálatát és a terápiás intézkedések kijelölését neuropatológusnak vagy idegsebésznek kell elvégeznie. Az első napon az áldozat gondos megfigyelése szükséges (ez különösen igaz azokra, akik kiütést kaptak). Hematómák esetén az agy összenyomódási jelenségeinek növekedése esetén sebészeti beavatkozást végeznek.

Gyakran előfordul, hogy a traumás agysérülés után nem sokkal a sportolók különböző poszttraumás rendellenességeket tapasztalnak: fejfájás, szédülés, fokozott fáradtság, alvászavarok stb.

A traumás agysérülést követő néhány év (5-10-15 vagy több) után súlyos kóros elváltozások jelentkezhetnek az agyban. Ez az úgynevezett poszttraumás encephalopathia szindróma, amely különféle formákban nyilvánulhat meg. Különösen gyakran ez az agykárosodás a nagy tapasztalattal rendelkező bokszolóknál fordul elő, akik nagyszámú fejütést, kiütést és leütést kaptak (az úgynevezett "bokszbetegség").

Az encephalopathia több évvel a boksz leállítása után is megjelenhet. Tünetei a mentális zavarok és az organikus agykárosodás különféle tünetei. A mentális zavarok eleinte a boxer eufóriájában (izgatottság, természetellenes vidámság) fejeződhetnek ki, amelyet apátia, letargia vált fel. Aztán fokozatos jellemváltás következik be: arrogancia, felsőbbrendűségi érzés, majd indulatosság, arrogancia, sértődöttség és gyanakvás, majd memóriazavar, intelligenciacsökkenés, demenciáig. A pszichiátriában erre az állapotra utal egy "dementio pugilistica" kifejezés, ami azt jelenti, hogy "ökölfogásból eredő demencia". A mentális zavar mellett különböző tünetek jelentkeznek, amelyek szervi agyi elváltozásra utalnak: mozgászavarok, különböző testrészek remegése, maszkszerű arc, fokozott izomtónus, beszédzavarok, parézis stb. A pneumoencephalography kifejezett elváltozásokat mutatott ki, amelyek az agykéreg diffúz atrófiáját jelezték. Ennek oka nyilvánvalóan az ismétlődő, akár kisebb agyrázkódás, amelyet vérzések és az azt követő cicatricial változások kísérnek.

A traumás agysérülés után a sportolás újrakezdése csak a neuropatológus alapos orvosi vizsgálata alapján megállapított teljes gyógyulás után megengedett.

A felnőtt ökölvívók (a sportok mesterei és sportolói) a kiütés után legkorábban egy hónappal később edzenek, az idősebb fiúk - legkorábban 4 hónapos korban, a fiatalabbak - legkorábban 6 hónap múlva. Azok a felnőtt ökölvívók, akik két kiütést szenvedtek el, legkorábban 3 hónapnál kezdhetik meg az edzést, azok pedig, akik három kiütést szenvedtek el - legkorábban egy évvel az utolsó kiütés után (feltéve, hogy nincsenek neurológiai tünetek).

A bokszban a kiütések megelőzése érdekében nagyon fontos a bokszoló jó technikai felkészültsége, a védekezési technikák tökéletes elsajátítása, valamint az egyértelmű játékvezetés és a küzdelem időben történő befejezése az egyik bokszoló egyértelmű előnyével.

Az agysérülések megelőzése érdekében minden sportágban szigorú nyilvántartást kell vezetni és alapos elemzést kell végezni a központi idegrendszer sérüléseinek okairól, szigorúan be kell tartani az edzések és a versenyeken való részvétel időpontját. Bokszolók, jégkorongozók, kerékpárosok, motorosok, síugrók és síelők védősisak nélküli edzése nem megengedett.

A sportolók gerincvelői sérülései agyrázkódás, zúzódás, kompresszió, az agy anyagának vagy membránjainak részleges és teljes szakadása formájában figyelhetők meg. A sérülés mechanizmusai a következők: a gerincvelő túlfeszítése a nyaki gerinc túlzott hajlításával és kiterjesztésével; a gerincvelő kompressziója vagy átmetszése nyaki, mellkasi vagy ágyéki csigolya törése, elmozdulása esetén (medence, tavacska fenekéhez ütéskor, fejreeséskor, különböző birkózási technikák végrehajtásakor); a gerincvelő ereinek vagy hártyáinak sérülése, amikor a gerinc a talajhoz vagy a gerinchez ér, például csizmával, dobólövedékkel. Leggyakrabban a gerincsérülések birkózás, torna, akrobatika, súlyemelés, lovassportok, búvárkodás, síelés, futball és jégkorong során fordulnak elő.

A gerincvelő megrázkódtatása esetén durva anatómiai elváltozások nincsenek, csak kisebb bevérzések és szöveti duzzanat jelentkezik. Jellemző tünetek a vezetés átmeneti megsértése, a végtagok izomzatának enyhe gyengesége, enyhe érzékenységi változások, a kismedencei szervek működési zavara. Ezek a tünetek közvetlenül a sérülés után jelentkeznek, de gyorsan kisimulnak és 1-3 hét múlva eltűnnek.

Gerincvelő-sérülés esetén az idegszövet egyes szakaszainak bevérzése, duzzanata és lágyulása lép fel, ami súlyos diszfunkciót okoz. Közvetlenül a sérülés után a gerincvelő vezetése megzavarodik, ami hosszú ideig fennáll. Az első napokban általában a gerincvelő vezetésének teljes megsértésének szindrómája figyelhető meg: bénulás a zúzódás szintje alatt, érzéstelenítés, vizelet-visszatartás és székletürítés. Ezután komplikációk csatlakozhatnak: felfekvés, tüdőgyulladás stb. Ezt követően a sérülés súlyosságától függően egyes esetekben a gerincvelő működésének teljes helyreállítása következhet be, más esetekben a kóros elváltozások egy életre megmaradnak.

A gerincvelő összenyomódása előfordulhat a csonttöredékek nyomása miatt a gerinc törésénél, vagy a subthecalis hematóma növekedése következtében az erek szakadása során ezen a területen. Utóbbi esetben a kompresszió a hematóma növekedésével halad előre, amit a motoros és szenzoros zavarok sérülési szint alatti fokozódása, valamint a kismedencei szervek zavarainak növekedése jellemez. A gerincvelő hosszan tartó összenyomása visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet.

A gerinc zárt törései és diszlokációi esetén előfordulhat a gerincvelő részleges vagy teljes szakadása teljes keresztirányú vezetési zavarral, amelyet mindkét kar vagy mindkét láb vagy az összes végtag bénulása jellemez. A sérülés helye alatt mindenféle érzékenység hiányzik (például az áldozat nem is érzi a vizelet és az ürülék kiáramlását), gyorsan kialakulnak a felfekvések, az alsó végtagok duzzanata stb.

A gerincsérülések elsősegélynyújtása a következő: óvatosan helyezze az áldozatot bármilyen kemény, sima felületre képpel felfelé, és szállítsa egészségügyi intézménybe. Semmi esetre se ültesse el, és ne engedje, hogy maga csinálja, mert fennáll a gerincvelő károsodásának veszélye.

A legtöbb esetben gerincvelő sérülés nak nek fogyatékosság.

Az újszülöttek központi idegrendszerének (CNS) patológiái a gerincvelő / agy elváltozásainak nagy csoportját jelentik. Ilyen elváltozások előfordulhatnak a magzati fejlődés során, a szülés során és az élet első napjaiban.

A központi idegrendszeri patológiák kialakulásának okai újszülötteknél

A statisztikák szerint az újszülöttek akár 50% -át diagnosztizálják a központi idegrendszer perinatális patológiáival, mivel az orvosok gyakran a központi idegrendszer működésének átmeneti rendellenességeit is belefoglalják ebbe a koncepcióba. . Ha részletesebben megvizsgáljuk a statisztikákat, kiderül:

Az újszülöttek központi idegrendszeri patológiáinak diagnosztizálásának eseteinek 60-70% -a koraszülött születésekor történik;
Az esetek 1,5-10% -a - időben és természetes úton született teljes idős gyermekeknél.

Az újszülöttek központi idegrendszeri munkájában a kóros változások megjelenését kiváltó tényező abszolút bármilyen negatív hatás lehet a magzatra a méhen belüli fejlődés során. Általában az orvosok a kérdéses állapot több fő okát azonosítják:

Magzati hipoxia. Oxigénéhezésről beszélünk, amikor az anya szervezetéből nem elegendő mennyiségű oxigén kerül a gyermek vérébe. A hipoxiát kiválthatja a káros termelés (nem hiába, hogy a várandós nőket azonnal könnyebb munkára helyezik), és a terhesség előtt átvitt fertőző betegségek, valamint a nők rossz szokásai (különösen a dohányzás). Nagymértékben befolyásolja a magzat oxigénellátását és a korábbi abortuszok számát - a terhesség mesterséges megszakítása a jövőben az anya és a magzat közötti véráramlás megsértését idézi elő.
Újszülött sérülés. Szülés közbeni sérülésekről beszélünk (például, amikor orvosi okokból csipeszt alkalmaznak), az újszülött életének első óráiban/napjaiban. A fizikai traumát tartják a legkevésbé valószínű oknak a központi idegrendszer patológiáinak kialakulásában újszülötteknél.
Dysmetabolikus folyamatok újszülöttben. A magzati test anyagcsere-folyamatainak megsértése az anya dohányzása, kábítószer-használata, alkoholfogyasztás vagy erős kábítószerek kényszerű bevitele miatt fordulhat elő.
Az anya fertőző betegségei a gyermekvállalási időszak alatt. A központi idegrendszer kóros károsodása a magzat vírusos ágenseknek, kórokozó mikroorganizmusoknak való közvetlen kitettsége esetén következik be.

Jegyzet:függetlenül attól, hogy a fenti tényezők fennálltak-e, az újszülötteknél gyakrabban diagnosztizálják a központi idegrendszeri patológiákat koraszülés esetén, koraszülötteknél.

A központi idegrendszer patológiáinak osztályozása újszülötteknél

Attól függően, hogy milyen okok váltották ki az újszülött központi idegrendszerének működési zavarait, az orvosok osztályozzák őket. Mindegyik típust sajátos tünetek és nozológiai formák jellemzik.

A magzat oxigénéhezése újszülötteknél a következő központi idegrendszeri elváltozásokhoz vezethet:

agyi ischaemia. Ennek a patológiának a nosológiai formája a lefolyás különböző súlyossági fokaiban nyilvánul meg - a lefolyás 1, 2 és 3 súlyosságú agyi ischaemia. Klinikai tünetek:

Jegyzet:a vizsgált kóros állapot lefolyásának 3. súlyossági fokára a központi idegrendszer progresszív depressziója jellemző - egyes esetekben az újszülött kómába kerül.

Hipoxiás eredetű intrakraniális vérzések. A nozológiai formák változatosak:

1-es típusú intravénás vérzés - specifikus neurológiai tünetek általában teljesen hiányoznak;
fokú intraventrikuláris vérzés - görcsök alakulhatnak ki, gyakran az újszülött kómába esik, progresszív intracranialis magas vérnyomás, sokk, apnoe;
fokú intraventrikuláris vérzés - a központi idegrendszer mély depressziója (kóma), sokk és apnoe, hosszú görcsök, magas koponyaűri nyomás;
primer típusú subarachnoidális vérzés - az orvosok diagnosztizálják a központi idegrendszer túlzott ingerlékenységét, fokális klónikus görcsöket, akut hydrocephalust;
vérzés az agy anyagában - a specifikus tünetek megjelenése csak a vérzés helyétől függ. Lehetséges: intracranialis hypertonia / fokális görcsök / görcsök / kóma, de egyes esetekben a központi idegrendszer ilyen súlyos megsértése is tünetmentes.

A központi idegrendszer ischaemiás és hemorrhagiás elváltozásainak kombinációja. Ennek az állapotnak a klinikai képe és nosológiai formái csak a vérzés helyétől, a patológia súlyosságától függenek.

Születési sérülésekről beszélünk, amelyek a központi idegrendszer munkájában kóros rendellenességek kialakulását okozták. A következő elv szerint vannak felosztva:

Intrakraniális születési trauma. Számos nozológiai formában nyilvánulhat meg:

epidurális vérzés - az állapotot magas koponyaűri nyomás (a legelső jel), görcsös szindróma jellemzi, ritka esetekben az orvosok pupillatágulást rögzítenek a vérzés oldalán;
szubdurális vérzés - szupratentoriális (tünetmentes lefolyású, de részleges görcsök, pupillatágulás a vérzés oldaláról, progresszív intracranialis magas vérnyomás) és subtentorialis (a koponyaűri nyomás akut emelkedése, progresszív szív-/légzési rendellenességek, a központi idegrendszer depressziója az átmenettel) kómába);
intravénás típusú vérzés - görcsök (multifokális), szív- / légzési elégtelenség, központi idegrendszeri depresszió, hydrocephalus;
vérzéses infarktus - a lefolyás tünetmentes lehet, de görcsökben, a központi idegrendszer depressziójában, kómába való átmenetben, magas koponyaűri nyomásban nyilvánulhat meg;
subarachnoidális vérzés - az orvosok akut külső hydrocephalust, túlzott izgatottságot és görcsrohamokat diagnosztizálnak.

Gerincvelő sérülés a szülés során. A gerincvelőben vérzés van - gyötrelem, nyújtás. Ezt vagy gerincsérülés kísérheti, vagy ez a pillanat nélkül is folytatódhat. A klinikai képet a légzőrendszer károsodott működése, a záróizmok diszfunkciója, motoros rendellenességek és gerincsokk jellemzi.
A perifériás idegrendszer sérülése a szülés során. Nosológiai formák és tünetek:

a plexus brachialis károsodása - proximális típus esetén az egyik vagy mindkét kar proximális részének petyhüdt parézise, a distalis felső végtagok petyhüdt parézise, distalis típusú károsodás esetén Claude Bernard-Horner szindróma. Teljes bénulás alakulhat ki - a kar teljes részének vagy mindkét karnak egyidejű parézise van, lehetséges a légzőrendszer megsértése;
a phrenicus ideg károsodása - gyakran kifejezett tünetek nélkül fordul elő, de légúti rendellenességek figyelhetők meg;
az arcideg traumás elváltozása - gyermeknél sírás közben a száj az egészséges oldalra vetemedik, a nasolabialis ráncok kisimulnak.

Mindenekelőtt az orvosok átmeneti anyagcserezavarokat vesznek figyelembe:

Újszülötteknél a központi idegrendszer diszmetabolikus rendellenességei is megjelenhetnek a magzati testet érő toxikus hatások hátterében - például, ha az anya erős gyógyszerek szedésére kényszerült, nem zárta ki az alkoholt, a drogokat és a dohányzást. Ebben az esetben a klinikai kép a következő lesz:

görcsök - ritka, de ez a szindróma jelen lehet;
túlzott izgatottság;
a központi idegrendszer depressziója, kómába fordulva.

CNS-elváltozások fertőző betegségekben

Ha terhesség alatt egy nőt diagnosztizáltak, vagy a gyermek születésének valószínűsége a központi idegrendszer patológiáival jelentősen megnő. Vannak olyan fertőző betegségek, amelyek hozzájárulhatnak a központi idegrendszer munkájában fellépő problémák kialakulásához a gyermek születése után - streptococcus és staphylococcus fertőzések és mások.

A fertőző etiológiájú központi idegrendszer elváltozásai esetén a következő tünetek derülnek ki:

intracranialis hipertónia;
vízfejűség;
fokális rendellenességek;
meningealis szindróma.

A központi idegrendszer patológiáinak lefolyásának időszakai újszülötteknél

Függetlenül attól, hogy mi okozza a központi idegrendszeri elváltozások kialakulását újszülötteknél, a szakértők a betegség három szakaszát különböztetik meg:

akut - a gyermek életének első hónapjára esik;
felépülés - a baba életének 2-3 hónapjától (korai) és 4 hónaptól 1 évig (késői) mehet végbe;
a betegség kimenetele.

A felsorolt időszakok mindegyikére jellemző jelek rejlenek, amelyek külön-külön is jelen lehetnek, de gyakrabban jelennek meg eredeti kombinációkban minden gyermeknél külön-külön.

Ha az újszülött enyhe központi idegrendszeri károsodást szenved, akkor leggyakrabban hiperingerlékenységi szindrómát diagnosztizálnak. Éles kezdésként, izomtónuszavarként (növelhető vagy csökkenthető), áll és felső/alsó végtagok remegése, motiválatlan sírás és sekély alvás, gyakori felébredéssel nyilvánul meg.

A központi idegrendszer mérsékelt súlyosságú megsértése esetén az izomtónus és a motoros aktivitás csökken, a nyelési és szopási reflexek gyengülnek.

Jegyzet:az első élethónap végére a hipotóniát és a letargiát fokozott ingerlékenység váltja fel, a bőr egyenetlen elszíneződése (a bőr márványosodása), az emésztőrendszer zavarai (állandó regurgitáció, puffadás, hányás) jelentkeznek.

Nagyon gyakran a betegség akut periódusát a hydrocephalic szindróma kialakulása kíséri - a szülők észrevehetik a fej kerületének gyors növekedését, a fontanel kiemelkedését, a koponyavarratok eltérését, az újszülött szorongását és szokatlan szemmozgásokat.

A kóma csak nagyon súlyos központi idegrendszeri károsodás esetén fordulhat elő újszülötteknél - ez az állapot azonnali segítséget igényel az egészségügyi dolgozóktól, minden terápiás intézkedést egy egészségügyi intézmény intenzív osztályán hajtanak végre.

Gyógyulási időszak

Ha 2 hónapig a gyermek teljesen egészségesnek tűnt, a szülők nem észleltek furcsa / szokatlan szindrómákat, akkor a gyógyulási időszak kifejezett tünetekkel folytatódhat:

az arckifejezések nagyon rosszak - a baba ritkán mosolyog, nem hunyorog, nem mutat érzelmeket;
a játékok és egyéb tárgyak iránti érdeklődés hiánya;
a kiáltás mindig gyenge és monoton;
a bababeszéd és a "búgás" vagy késéssel jelennek meg, vagy teljesen hiányoznak.

Jegyzet:a szülőknek kell figyelniük a fenti tünetekre és jelenteniük kell a gyermekorvosnak. A szakember előírja a gyermek teljes vizsgálatát, egy kis beteget elküld egy neurológushoz.

A betegség kimenetele

12 hónapos korukra az újszülöttek központi idegrendszeri patológiáinak tünetei szinte mindig eltűnnek, de ez nem jelenti azt, hogy a fent leírt elváltozások minden következmény nélkül eltűntek. A központi idegrendszer károsodásának leggyakoribb következményei újszülötteknél a következők:

figyelemhiány kíséri - memóriazavar, tanulási nehézségek, agresszivitás és dührohamok;
késleltetett beszéd, pszichomotoros és fizikai fejlődés;
cerebroastheniás szindróma- időjárásfüggőség, zavaró alvás, hirtelen hangulatváltozások jellemzik.

Az újszülöttek központi idegrendszeri patológiáinak legsúlyosabb, legösszetettebb következményei azonban az epilepszia, a cerebrális bénulás és a vízfejűség.

Diagnosztikai intézkedések

A helyes diagnózishoz nagyon fontos az újszülött helyes vizsgálata és viselkedésének/állapotának megfigyelése a baba életének első óráiban. Ha a központi idegrendszer kóros elváltozásaira gyanakszik, célszerű átfogó vizsgálatot előírni:

A kezelés és a rehabilitáció módszerei

A központi idegrendszer patológiáiban szenvedő újszülöttek segítségére van szükség az élet első óráiban - sok rendellenesség teljesen visszafordítható, azonnal megkezdődik a rehabilitáció / kezelés.

A segítségnyújtás első szakasza

Ez a létfontosságú szervek és rendszerek munkaképességének helyreállításából áll - emlékeztetünk arra, hogy az újszülöttek központi idegrendszerének patológiáinak szinte minden típusában / formájában szív- / légzési elégtelenség és veseproblémák jelentkeznek. A gyógyszerek segítségével az orvosok normalizálják az anyagcsere folyamatokat, megszabadítják az újszülöttet a görcsös szindrómától, megállítják az agy és a tüdő duzzadását, normalizálják a koponyaűri nyomást.

Nagyon gyakran a központi idegrendszeri betegségekben szenvedő újszülött segítésére irányuló sürgősségi intézkedések megtétele után a látható jelek még a szülészeti kórházban is eltűnnek, gyakran a gyermek állapota normalizálódik. De ha ez nem történik meg, akkor a beteg átkerül az újszülött patológiai osztályra, és folytatja a kezelést / rehabilitációt.

A segítségnyújtás második szakasza olyan gyógyszerek kijelölését jelenti, amelyek a kérdéses patológiák okának megszüntetésére szolgálnak - például vírusellenes, antibakteriális szerek. Ugyanakkor terápiát írnak elő, amelynek célja az agyi aktivitás helyreállítása, az agysejtek érésének serkentése és az agyi keringés javítása.

A segítségnyújtás harmadik szakasza

Ha az újszülött állapota jelentős javulást mutat, akkor célszerű nem gyógyszeres kezelésre váltani. Masszázsokról és fizioterápiás eljárásokról beszélünk, amelyek közül a leghatékonyabbak:

Jegyzet:az első két teljes időtartamú gyermek sikeres áthaladásához nyújtott segítség harmadik szakaszát az élet 3 hetében írják elő, a koraszülötteknél pedig kicsit később.

Az orvosok a központi idegrendszer diagnosztizált patológiáiban szenvedő gyermeket csak pozitív dinamika esetén bocsátják ki ambuláns kezelésre. Sok szakember úgy véli, hogy a gyermek további fejlődésében nagy szerepet játszik az egészségügyi intézményen kívüli rehabilitációs időszak. A gyógyszerekkel sok mindent lehet kezdeni, de csak a folyamatos odafigyelés biztosíthatja a baba mentális, testi és pszichomotoros fejlődését a normál tartományon belül. Kötelező szükséglet:

védje a babát a kemény hangoktól és az erős fénytől;
hozzon létre egy optimális klímarendszert a gyermek számára - ne legyen hirtelen változás a levegő hőmérsékletében, magas páratartalomban vagy száraz levegőben;
védje meg a babát a fertőzéstől, amennyire csak lehetséges.

Jegyzet:az újszülöttek központi idegrendszerének enyhe és közepes károsodásával az orvosok a második szakaszban nem írnak elő gyógyszeres terápiát - általában elegendő a sürgősségi orvosi ellátás és a létfontosságú szervek és rendszerek normális működésének helyreállítása. Újszülötteknél súlyos központi idegrendszeri elváltozások diagnosztizálása esetén bizonyos gyógyszereket tanfolyamokon és idősebb korban, ambuláns kezelés során írnak fel.

Leggyakrabban a vizsgált patológiák könnyen megjósolhatók, ezért az orvosok határozottan javasolják a megelőző intézkedések megtételét a szakaszban :

A másodlagos megelőzés teljes körű segítségnyújtásnak tekinthető, ha az újszülötteknél a központi idegrendszer patológiáit már észlelték, megakadályozva a súlyos következmények kialakulását.

A központi idegrendszer patológiáiban szenvedő gyermek születésekor ne essen pánikba, és azonnal rögzítse az újszülöttet fogyatékosként. Az orvosok jól tudják, hogy az időben történő orvosi ellátás a legtöbb esetben pozitív eredményeket ad - a gyermek teljesen helyreáll, és a jövőben nem különbözik társaitól. A szülőknek csak sok időre és türelemre van szükségük.

Tsygankova Yana Alexandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája.

A központi idegrendszer (CNS) szerves elváltozása olyan diagnózis, amely azt jelzi, hogy az emberi agy instabil állapotban van, és hibásnak minősül.

Az ilyen agyi elváltozások következtében disztrófiás rendellenességek, pusztulás és/vagy ezek elhalása lép fel. A szerves károsodás több fejlettségi fokra oszlik. Az első szakasz a legtöbb hétköznapi emberben rejlik, ami normának tekinthető. De a második és a harmadik orvosi beavatkozást igényel.

A központi idegrendszer maradék károsodása ugyanaz a diagnózis, amely azt mutatja, hogy a betegség a perinatális időszakban jelentkezett és fennmaradt egy személyben. Leggyakrabban a csecsemőket érinti.

Ebből egyértelmű következtetést vonhatunk le. A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásai az agy vagy a gerincvelő olyan rendellenességei, amelyek a gyermek még az anyaméhben (a fogantatástól számított legalább 154 napon belül) vagy születése után egy héten belül keletkeztek.

Sérülési mechanizmus

A betegség egyik "inkonzisztenciája" az a tény, hogy ez a fajta rendellenesség a neuropatológiához tartozik, de tünetei az orvostudomány más ágaihoz is tartozhatnak.

Egy külső tényező miatt az anya kudarcokat tapasztal a központi idegrendszer funkcióinak listájának hasznosságáért felelős sejtek fenotípusának kialakításában. Ennek eredményeként késik a magzat fejlődése. Ez a folyamat lehet az utolsó láncszem a központi idegrendszeri rendellenességekhez vezető úton.

A gerincvelőt illetően (mivel a központi idegrendszerbe is bejut) a megfelelő elváltozások a helytelen szülészeti ellátás, vagy a gyermek eltávolítása során előforduló pontatlan fejforgatások következtében jelentkezhetnek.

Okok és kockázati tényezők

A perinatális időszakot "törékeny időszaknak" is nevezhetjük, mivel ebben az időben szó szerint bármilyen káros tényező okozhat központi idegrendszeri rendellenességeket egy csecsemőben vagy magzatban.

Például az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amelyek azt mutatják, hogy a következő okok szerves károsodást okoznak a központi idegrendszerben:

Ezenkívül a kóros elváltozások kialakulását befolyásolhatja a különféle étrend-kiegészítők alkalmazása vagy a sporttáplálkozás. Összetételük hátrányosan befolyásolhatja a test bizonyos jellemzőivel rendelkező személyeket.

A központi idegrendszeri elváltozások osztályozása

A központi idegrendszer perinatális károsodása több típusra oszlik:

Hipoxiás-ischaemiás. A GM belső vagy postanális elváltozásai jellemzik. A krónikus asphyxia megnyilvánulása következtében jelenik meg. Egyszerűen fogalmazva, az ilyen elváltozás fő oka az oxigénhiány a magzat testében ().
traumás. Ez az a fajta károsodás, amelyet az újszülött kap a szülés során.
Hipoxiás-traumás. Ez az oxigénhiány kombinációja a gerincvelő és a nyaki gerinc traumájával.
Hipoxiás-vérzéses. Az ilyen károsodást a szülés során fellépő trauma jellemzi, amelyet az agy vérkeringésének kudarca kísér, majd vérzések.

Tünetek a súlyosság szerint

Gyermekeknél a maradék szerves károsodást nehéz szabad szemmel látni, de egy tapasztalt neurológus már a baba első vizsgálatakor képes lesz meghatározni a betegség külső jeleit.

Ez gyakran az áll és a karok önkéntelen remegése, a baba nyugtalan állapota (a csontváz izmainak feszültségének hiánya).

És ha az elváltozás súlyos, akkor neurológiai tünetekkel nyilvánulhat meg:

bármely végtag bénulása;
a szemmozgások megsértése;
reflex kudarcok;
látásvesztés.

Egyes esetekben a tünetek csak bizonyos diagnosztikai eljárások elvégzése után észlelhetők. Ezt a tulajdonságot a betegség csendes lefolyásának nevezik.

A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásainak általános tünetei:

indokolatlan fáradtság;
ingerlékenység;
agresszió;
mentális instabilitás;
változó hangulat;
az intellektuális képességek csökkenése;
állandó érzelmi izgalom;
cselekvések gátlása;
kifejezett szétszóródás.

Ezenkívül a pácienst a mentális infantilizmus, az agyi diszfunkció és a személyiségzavar tünetei jellemzik. A betegség előrehaladtával a tünetegyüttes új patológiákkal tölthető fel, amelyek kezelés hiányában rokkantsághoz, legrosszabb esetben halálhoz is vezethetnek.

Szükséges intézkedéscsomag

Korántsem titok, hogy az ilyen veszélyességi fokú betegségeket nehéz egyetlen módszerrel gyógyítani. És még inkább megszüntetni a központi idegrendszer maradék-szerves elváltozásai, és még inkább komplex kezelés kijelölése szükséges. Még több terápia kombinációja esetén is elég hosszú ideig tart a gyógyulási folyamat.

A komplex helyes kiválasztásához feltétlenül forduljon orvosához. Általában az előírt terápia komplexuma a következő intézkedéscsomagot tartalmazza.

Kezelés különböző irányú gyógyszerekkel:

pszichotróp szerek;
antipszichotikumok;

Külső korrekció (kezelés külső stimulációval):

masszázs;
fizioterápia (lézerterápia, myostimuláció, elektroforézis stb.);
reflexológia és akupunktúra.

A neurokorrekció módszerei

Neurokorrekció - pszichológiai technikák, amelyeket a GM károsodott és elveszett funkcióinak helyreállítására használnak.

Beszédhibák vagy neuropszichiátriai rendellenességek esetén a szakemberek pszichológust vagy logopédust kapcsolnak a kezeléshez. A demencia megnyilvánulása esetén ajánlatos segítséget kérni az oktatási intézmények tanáraitól.

Ezenkívül a pácienst neurológussal regisztrálják. Rendszeres vizsgálaton kell átesnie az őt kezelő orvosnak. Szükség esetén az orvos új gyógyszereket és egyéb terápiás intézkedéseket írhat elő. A betegség súlyosságától függően a betegnek szüksége lehet a rokonok és barátok folyamatos megfigyelésére.

Hangsúlyozzuk, hogy a központi idegrendszer visszamaradt szerves elváltozásainak kezelése az akut manifesztáció időszakában csak kórházban és csak szakképzett szakember felügyelete mellett történik.

Emlékezik! A központi idegrendszer szerves károsodásának időben történő kezelése megállíthatja a szövődmények kialakulását, csökkentheti a betegség következményeit, megszüntetheti a tüneteket és teljesen rehabilitálhatja az emberi idegrendszert.

A rehabilitáció az anya és az orvosok kezében van

Ennek a betegségnek, valamint a kezelésének rehabilitációs intézkedéseit a kezelőorvosnak kell előírnia. Céljuk a kialakult szövődmények megszüntetése a beteg életkorának megfelelően.

A fennmaradó mozgászavaroknál általában fizikai befolyásolási módszereket írnak elő. Először is ajánlott terápiás gyakorlatokat végezni, amelyek fő gondolata az érintett területek "revitalizálása" lesz. Ezenkívül a fizioterápia enyhíti az idegszövetek duzzadását és helyreállítja az izomtónust.

A mentális fejlődés késéseit speciális, nootrop hatású gyógyszerek segítségével szüntetik meg. A tabletek mellett logopédussal is tartanak foglalkozásokat.

Használja az aktivitás csökkentésére. Az adagolást és magát a gyógyszert a kezelőorvosnak kell felírnia.

Az agy-gerincvelői folyadék folyamatos ellenőrzésével kell megszüntetni. Olyan gyógyszerészeti készítményeket írnak fel, amelyek növelik és felgyorsítják a kiáramlását.

Nagyon fontos, hogy az első vészharangokra felszámoljuk a betegséget. Ez lehetővé teszi a személy számára, hogy a jövőben normális életet éljen.

Szövődmények, következmények és prognózis

Az orvosok tapasztalata szerint a központi idegrendszer szervi elváltozása gyermekeknél a következő következményekkel járhat:

Gyermekeknél az ilyen rendellenességek gyakran befolyásolják a környezeti feltételekhez való alkalmazkodást, a hiperaktivitás megnyilvánulásait vagy fordítva, a krónikus fáradtság szindrómáját.

Manapság elég gyakran diagnosztizálják a "központi idegrendszer maradék-szerves elváltozását". Emiatt az orvosok igyekeznek javítani diagnosztikai és terápiás képességeiket.

Egy bizonyos típusú elváltozás pontos jellemzői és jellemzői lehetővé teszik a betegség további fejlődésének kiszámítását és megelőzését. A legjobb esetben teljesen eltávolíthatja a betegség gyanúját.

Ez a diagnózis jelenleg az egyik leggyakoribb. A központi idegrendszer (központi idegrendszer) szerves elváltozása klasszikus tartalmában neurológiai diagnózis, i.e. a neuropatológus hatáskörébe tartozik. De a diagnózist kísérő tünetek és szindrómák bármely más orvosi szakterületre vonatkozhatnak.

Ez a diagnózis azt jelenti, hogy az emberi agy bizonyos mértékig hibás. De ha a "szerves" (a központi idegrendszer szervi károsodása) enyhe fokú (5-20%) szinte minden emberben benne van (98-99%), és nem igényel speciális orvosi beavatkozást, akkor az átlagos mérték A szerves anyagok (20-50%) nem csupán mennyiségileg eltérő állapot, hanem minőségileg eltérő (alapvetően súlyosabb) típusú zavar az idegrendszer működésében.

A szerves elváltozások okait veleszületett és szerzett okokra osztják. A veleszületett esetek közé tartoznak azok az esetek, amikor a születendő gyermek anyja a terhesség alatt valamilyen fertőzésen (akut légúti fertőzés, influenza, mandulagyulladás stb.) szenvedett, bizonyos gyógyszereket, alkoholt fogyasztott, dohányzott. Az egységes vérellátó rendszer stresszhormonokat visz be a magzat szervezetébe az anya pszichés stresszes időszakaiban. Emellett a hirtelen hőmérséklet- és nyomásváltozások, radioaktív anyagok és röntgensugárzás, vízben oldott, levegőben, élelmiszerben található mérgező anyagok stb.

Vannak olyan különösen kritikus időszakok, amikor az anya szervezetére gyakorolt enyhe külső hatás is a magzat halálához vezethet, vagy olyan jelentős változásokat idézhet elő a leendő személy testének (beleértve az agyát is) szerkezetében, hogy egyrészt nem orvosi. a beavatkozás helyes, másrészt ezek a változások a gyermek 5-15 éves kora előtti korai halálához vezethetnek (és ezt általában az anyák is bejelentik), vagy már egészen korai életkortól fogyatékosságot okozhatnak. A legjobb esetben pedig az agy kifejezett alsóbbrendűségének megjelenéséhez vezetnek, amikor az agy még maximális feszültség mellett is csak a potenciális kapacitásának 20-40 százalékán tud dolgozni. Szinte mindig ezeket a rendellenességeket a mentális tevékenység különböző mértékű diszharmóniája kíséri, amikor csökkent szellemi potenciál mellett a karakter korántsem mindig pozitív tulajdonságai élesednek ki.

Ezt elősegítheti bizonyos gyógyszerek szedése, fizikai és érzelmi túlterhelés, szülés közbeni fulladás (a magzat oxigénéhezése), elhúzódó vajúdás, korai méhlepény, méh atónia, stb. Szülés után súlyos fertőzések (súlyos mérgezési tünetekkel, magas láz stb. .) 3 évig képesek szerzett szervi elváltozásokat generálni az agyban. Agysérülés eszméletvesztéssel vagy anélkül, hosszan tartó vagy rövid ideig tartó általános érzéstelenítés, kábítószer-használat, alkoholfogyasztás, hosszú távú (több hónapig tartó) önadagolás (tapasztalt pszichiáter vagy pszichoterapeuta rendelése és állandó felügyelete nélkül) egyes pszichotróp szerek alkalmazása visszafordíthatatlan vagy visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet az agy működésében.

A szerves anyagok diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Egy hivatásos pszichiáter már a gyermek arca alapján is meg tudja határozni a szerves anyagok jelenlétét vagy hiányát. És bizonyos esetekben még a súlyosságának mértékét is. Más kérdés, hogy az agy működésében több százféle zavar létezik, amelyek minden konkrét esetben egészen különleges kombinációban, kapcsolatban állnak egymással.

A laboratóriumi diagnosztika a szervezetre meglehetősen ártalmatlan és az orvos számára informatív eljárások sorozatán alapul: EEG - elektroencefalogramok, REG - reoencefalogramok (agyi erek vizsgálata), UZDG (M-echoEG) - az agy ultrahang diagnosztikája. Ez a három vizsgálat formailag hasonlít az elektrokardiogramhoz, csak az ember fejéből veszik. A számítógépes tomográfia nagyon lenyűgöző és kifejező nevével valójában nagyon kis számú agyi patológiát képes feltárni - daganatot, volumetrikus folyamatot, aneurizmát (az agyi ér kóros kitágulása), a fő agyi tartályok kiterjedését ( fokozott koponyaűri nyomással). A leginformatívabb vizsgálat az EEG.

Meg kell jegyezni, hogy gyakorlatilag egyetlen központi idegrendszeri rendellenesség sem tűnik el önmagában, és az életkorral nemcsak nem csökken, hanem mennyiségileg és minőségileg is nő. A gyermek mentális fejlődése közvetlenül függ az agy állapotától. Ha az agynak legalább némi hibája van, akkor ez minden bizonnyal csökkenti a gyermek mentális fejlődésének intenzitását a jövőben (a gondolkodási folyamatok nehézségei, a memorizálás és a felidézés, a képzelet és a fantázia elszegényedése). Ezenkívül egy személy karaktere torzulva alakul ki, egy bizonyos típusú pszichopatizálás különböző fokú súlyosságával. A gyermek pszichológiájában és pszichéjében még kicsi, de számos változás jelenléte a külső és belső jelenségek és cselekvések szerveződésének jelentős csökkenéséhez vezet. Az érzelmek elszegényedése és ellaposodása tapasztalható, amely közvetlenül és közvetve tükröződik a gyermek arckifejezésében és gesztusaiban.

A központi idegrendszer szabályozza az összes belső szerv munkáját. Ha pedig hibásan működik, akkor a többi szerv külön-külön a leggondosabb gondozás mellett elvileg nem fog tudni normálisan működni, ha az agy rosszul szabályozza őket. Korunk egyik leggyakoribb betegsége - a vegetatív-érrendszeri dystonia a szerves anyagok hátterében súlyosabb, sajátos és atipikus lefolyású. Így nem csak több gondot okoz, hanem ezek a „bajok” maguk is rosszindulatúak. A test fizikai fejlődése bármilyen rendellenességgel jár - előfordulhat az alak megsértése, az izomtónus csökkenése, a fizikai megterheléssel szembeni ellenállás csökkenése, még mérsékelt mértékben is. A megnövekedett koponyaűri nyomás valószínűsége 2-6-szorosára nő. Ez gyakori fejfájáshoz és különféle kellemetlen érzésekhez vezethet a fej területén, amelyek 2-4-szeresére csökkentik a szellemi és fizikai munka termelékenységét. Ezenkívül az endokrin rendellenességek valószínűsége 3-4-szeresére nő, ami kisebb további stressztényezőkkel cukorbetegséghez, bronchiális asztmához, a nemi hormonok egyensúlyának felborulásához, majd a szervezet egészének szexuális fejlődésének megsértéséhez vezet ( a férfi nemi hormonok mennyiségének növekedése lányoknál és női hormonok - fiúknál), agydaganat kialakulásának kockázata, görcsös szindróma (helyi vagy általános eszméletvesztéssel járó görcsök), epilepszia (2. csoport rokkantság), agyi érrendszeri baleset felnőttkor még mérsékelt magas vérnyomás (stroke), diencephalicus szindróma (indokolatlan félelem rohamai, különféle kifejezett kellemetlen érzések a test bármely részében, néhány perctől több óráig tartó) jelenlétében. A hallás és a látás idővel csökkenhet, a sport-, háztartási, esztétikai, technikai jellegű mozgáskoordináció megzavarodik, megnehezítve a szociális és szakmai alkalmazkodást.

A szerves kezelés hosszú folyamat. Évente kétszer 1-2 hónapig érrendszeri készítményeket kell szedni. Az egyidejű neuropszichiátriai rendellenességek is külön és speciális korrekciót igényelnek, amelyet pszichiáternek kell elvégeznie. Az organikus kezelés hatékonyságának, valamint az agy állapotában bekövetkező változások természetének és nagyságának ellenőrzésére magának az orvosnak a kontrollját a recepción, valamint az EEG-t, a REG-t és az ultrahangot használják.

Időpontot foglal