Kawasaki-kór gyermekben. A Kawasaki-szindróma jelei gyermekeknél és a patológia kezelésének módszerei. A teljes Kawasaki-szindrómát a következő tünetek jellemzik:

A Kawasaki-betegség ritka, de meglehetősen veszélyes érrendszeri patológia, amely a szisztémás vasculitis kategóriájába tartozik. Egy ilyen betegség során a saját immunrendszer sejtjei megtámadják az erek falát. Jelenleg az ilyen betegségek kialakulásának okai üres foltok maradnak a klinikusok számára, de általánosan elfogadott, hogy a patogén baktériumok és vírusok kóros hatást fejtenek ki.

Ennek a szindrómának specifikus klinikai tünetei vannak, beleértve az elhúzódó lázat, a nyirokcsomók megnagyobbodását, a látás- és a nyelvszervek elváltozásait, valamint a tenyér és a láb duzzanatát.

A diagnózis felállítása a tüneti kép vizsgálatával, valamint széleskörű laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzésével történik. Az ilyen manipulációkat szükségszerűen a beteg alapos vizsgálata egészíti ki.

A betegség kezelését csak konzervatív módszerekkel végezzük, amelyek lényege a gyógyszerek befogadása, intravénás beadása és helyi alkalmazása.

A betegségek tizedik felülvizsgálatának nemzetközi osztályozása külön kódot ír ki az ilyen szindrómára. ICD-10 kód - M30.03.

Etiológia

A Kawasaki-szindróma kialakulásának okát a mai napig nem sikerült kideríteni, azonban a gyermekgyógyászat és a gyermekreumatológia szakos klinikusai több elméletet is megkülönböztetnek, amelyek szerint hajlamosító tényezőként szolgálhatnak:

• különböző autoimmun folyamatok, amelyek során az immunrendszer elkezd antitesteket termelni saját sejtjei, szövetei, erei és belső szervei ellen;
• a kórokozók behatolása az emberi testbe;
• örökletes hajlam - körülbelül 9% a valószínűsége annak, hogy a hasonló diagnózisú betegek utódai ilyen betegségben szenvednek.

Az esetek túlnyomó többségében a kóros mikroorganizmusok a következők:

• retrovírusok;
• parvovírusok.

Érdemes megjegyezni a fő kockázati csoportot is, amely a következőkből áll:

• férfi képviselők;
• immunhiányos állapotokban szenvedő gyermekek;
• csecsemők, akiknek családjában már regisztráltak Kawasaki-kór diagnosztizálását;
• a sárga fajhoz tartozó személyek - leggyakrabban a japánok körében észlelik az ilyen betegség kitörését;
• gyermekek 1 éves kortól 5 éves korig.

A klinikusok két fő előfordulási csúcsot különböztetnek meg:

• az első - a 9-11 hónapos korosztályban;
• a második - 1,5-2 év.

Figyelemre méltó, hogy a Kawasaki-kórt felnőtteknél és 5 évnél idősebb gyermekeknél szinte soha nem diagnosztizálják.

Osztályozás

Progressziója során a Kawasaki-szindróma több fejlődési szakaszon megy keresztül:

• akut - egy héttől 10 napig tart;
• szubakut - 14-21 napig tarthat;
• helyreállítási szakasz - az időtartam 2 hónaptól 2 évig tart.

Ezenkívül szokás megkülönböztetni egy ilyen patológia lefolyásának teljes és hiányos változatát.

Tünetek

Az ilyen betegség megkülönböztető jellemzője, hogy a tünetek hirtelen és hirtelen jelentkeznek, és az első klinikai tünet a testhőmérséklet 38-40 fokos emelkedése. A lázas időszak gyakran 2 hét. Ennek ellenére az ilyen állapot időtartamának növekedése kedvezőtlen prognózishoz vezető jelnek minősül.

A Kawasaki-kór tipikus lefolyása esetén a tünetek a következők:

• az arc és a végtagok tartós duzzanata;
• a tenyér és a láb bőrének kipirosodása, többször ritkábban lila színt kap;
• vörös árnyalatú kis lapos foltok kialakulása. Az ilyen kiütések gyakran az ágyék területén, valamint a felső és alsó végtagokon lokalizálódnak;
• hólyagok előfordulása a bőrön típusonként;
• a bőr hámlása;
• a látószervek érhártyájának gyulladása;
• kétoldalú ;
• száraz ajkak, ami repedéshez és vérzéshez vezet;
• a mandulák megnagyobbodása;
• a nyirokcsomók méretének változása nagy irányban - leggyakrabban a nyaki nyirokcsomók érintettek a patológiában;
• a nyelv duzzanata, miközben élénkvörös árnyalatot kap;
• fájdalom a szívben és a hasban;
• ízületi megvastagodás;
• hányinger kíséretében hányás;
• székletzavar, amely a székrekedés és a hasmenés váltakozásában fejeződik ki;
• alvászavarok, álmatlanságig;
• fáradtság és erővesztés;
• és légszomj;
• ízületi fájdalom.

A csecsemők Kawasaki-szindróma a következőkben fejeződik ki:

• fokozott ingerlékenység;
• alvászavarok;
• súlyos bőrviszketés;
• az étkezés megtagadása;
• bőséges hasmenés;
• gyakori hányás.

A hiányos szindróma tünetei a következők:

• egy hétnél rövidebb ideig tartó láz;
• láb és tenyér;
• bőrkiütések;
• repedezett ajkak, de vérzés nélkül;
• a nyelv duzzanata;
• kötőhártya-gyulladás.

Diagnosztika

Annak a ténynek köszönhetően, hogy egy ilyen patológiának kifejezett jelei vannak, nincs probléma a helyes diagnózis felállításával. Ennek ellenére a diagnosztikának szükségszerűen átfogó megközelítésnek kell lennie.

Ebből az következik, hogy mindenekelőtt a klinikusnak szüksége van:

• ismerkedjen meg a kórtörténettel - olyan immunhiányos vagy autoimmun állapotok azonosítása, amelyek provokálhatják ennek a szindrómának a megnyilvánulását;
• gyűjtse össze és elemezze az élettörténetet - ennek tartalmaznia kell az ilyen betegség diagnosztizálására vonatkozó információkat egy kis beteg közeli hozzátartozói körében;
• alapos vizsgálatot végez a betegen, a bőr állapotának kötelező vizsgálatával, a pulzusszám és a hőmérséklet mérésével;
• a beteg szüleinek részletes kikérdezése a klinikai megnyilvánulások első előfordulásának időpontjáról és súlyosságának intenzitásával kapcsolatban. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy teljes tüneti képet állítson össze, és megértse a Kawasaki-szindróma lefolyásának természetét.

A diagnózis tisztázásához a következő laboratóriumi vizsgálatok szükségesek:

• általános klinikai vérvizsgálat;
• immunológiai vizsgálatok;
• szerológiai vizsgálatok;
• vér biokémia;
• a vizelet általános elemzése.

Ami a műszeres vizsgálatokat illeti, a legnagyobb diagnosztikai érték a következők:

• a szegycsont radiográfiája;
• EKG és echokardiográfia;
• napi EKG monitorozás;
• belső szervek ultrahangvizsgálata;
• CT és MRI;
• koszorúér angiográfia;
• lumbálpunkció.

A differenciáldiagnózis során a Kawasaki-kór gyermekeknél megkülönböztethető:

• skarlát és;
• Steven-Johnson szindróma.

Kezelés

A diagnózis megerősítése után a beteget kórházba kell helyezni. A kezelésben a terapeután és a reumatológuson kívül kardiológus és szívsebész vesz részt. A terápiát csak konzervatív módszerekkel végezzük, és a következőkre irányul:

• lázas állapot enyhítése;
• az immunválaszok stabilizálása;
• szövődmények megelőzése.

Az eredmények eléréséhez használja:

• intravénásan beadott immunglobulinok - ezek az anyagok akkor fejtik ki a legnagyobb hatást, ha a betegség kezdetétől számított első 10 napban használják őket;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek - vegyen be egy 5-10 napos tanfolyamot;
• a vér hígítására szolgáló gyógyszerek;
• antikoagulánsok - injekciójuk látható;
• acetilszalicilsav készítmények;
• kortikoszteroid és hormonális kenőcsök - a bőr megnyilvánulásainak kiküszöbölésére.

Sebészeti beavatkozásra csak a következmények kialakulása esetén lehet szükség. A műtét kérdését minden betegnél egyénileg döntik el.

Lehetséges szövődmények

Annak ellenére, hogy egy ilyen betegség kimenetele gyakran kedvező, a Kawasaki-szindróma ilyen szövődmények kialakulásához vezethet:

• az ízületek gyulladása;
• és agyhártyagyulladás;
• és urethritis;
• és valvulitisz;
• felső vagy .

Megelőzés és prognózis

Annak a ténynek a hátterében, hogy a Kawasaki-betegség kialakulásának okai egy gyermeknél ismeretlenek, teljesen természetes, hogy nincsenek specifikus megelőző intézkedések. Ennek ellenére a betegség előfordulásának megelőzése érdekében a következő klinikai ajánlásokat alkalmazzák:

• az immunrendszer állandó erősítése;
• vitaminterápia és racionális táplálkozás;
• a terhesség megfelelő lefolyásának ellenőrzése;
• tanácsadás genetikussal - bemutatva azoknak a pároknak, akiknek családjában korábban ilyen szindrómát diagnosztizáltak;
• a vírusos és bakteriális jellegű betegségek progressziójának korai szakaszában történő kezelés;
• a baba rendszeres vizsgálata gyermekorvos és más gyermekgyógyászok által.

A szakképzett és megfelelő segítség időben történő nyújtása a kedvező prognózis kulcsa. Meg kell azonban jegyezni, hogy minden 5 hasonló diagnózisú betegnél szövődmények fordulnak elő. A halálozás kockázata 0,8 és 3% között változik.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

A Kawasaki-kór, más néven Kawasaki-szindróma, mucocutan nyirokcsomó-szindróma és mucocutan nyirokcsomó-szindróma, egy autoimmun betegség, amelyben a közepes méretű vérerek az egész testben begyulladnak. Gyakran észlelhető öt év alatti gyermekeknél. Számos szervrendszert érint, elsősorban az ereket, a bőrt, a nyálkahártyákat és a nyirokcsomókat. Ritkábban, de súlyosabban érinti a szívet, ahol a kezeletlen gyermekeknél halálos koszorúér aneurizmát okozhat. Kezelés nélkül a mortalitás akár 1%-ot is elérhet, általában a megjelenést követő hat héten belül. Kezelés mellett a halálozási arány 0,17% az Egyesült Államokban. Gyakran egy korábbi vírusfertőzés is szerepet játszhat a betegség patogenezisében. A bőr, a szem kötőhártyája és a száj nyálkahártyája kipirosodik és begyullad. Gyakori a kéz- és lábduzzanat, a nyaki nyirokcsomók gyakran megnagyobbodnak. Az időszakos láz, gyakran 37,8 °C (100,0 °F) vagy magasabb, a betegség akut fázisának jellemzője. A kezeletlen gyermekeknél a láz körülbelül 10 napig tart, de 5-25 napig tarthat. A betegséget először 1967-ben írta le Tomisaku Kawasaki Japánban.

Osztályozás

A szisztémás vasculitis olyan gyulladásos betegség, amely az artériákat és a vénákat az egész testben érinti, és általában a kórokozókra adott immunválaszhoz kapcsolódó sejtproliferáció vagy autoimmun reakció okozza. A szisztémás vasculitis a proliferációban részt vevő sejtek típusa, valamint az artériák és vénák falában észlelt szövetkárosodás specifikus típusa szerint osztályozható. A szisztémás vaszkulitisz ezen osztályozási sémája szerint a Kawasaki-kór necrotizáló vasculitisnek (más néven nekrotizáló angiitisnek) minősül, amely szövettanilag a nekrózis (szövethalál), fibrózis és sejtburjánzás megjelenésével határozható meg, amely a belső réteg gyulladásával jár. az érfalat. (A nekrotizáló vasculitisre utaló egyéb állapotok közé tartozik a polyarteritis nodosa, a granulomatosis polyangiitissel, a Henoch-Schonlein purpura és a Churg-Strauss-szindróma.) A Kawasaki-betegséget tovább sorolhatjuk a közepes méretű erek vasculitisei közé, amelyek közepes és kis ereket érintenek, mint pl. kis bőrér (a bőr vénák és artériák), amelyek átmérője 50-100 mikron. A Kawasaki-kórt elsődleges gyermekkori vasculitisnek is tekintik, amely vasculitishez kapcsolódó betegség, amely elsősorban a 18 év alatti gyermekeket érinti. A közelmúltban a döntően gyermekekben előforduló vasculitis véleményalapú értékelése egy osztályozási sémát eredményezett e betegségek megkülönböztetésére, amely pontosabb diagnosztikai kritériumrendszert ad mindegyikre. A gyermekkori vasculitis ezen osztályozása szerint a Kawasaki-kór ismét egy túlnyomórészt közepes méretű erek vasculitise. Ezenkívül a betegség a vasculitis egy autoimmun formája, amely nem kötődik az antineutrofil citoplazmatikus antitestekhez, ellentétben a velük kapcsolatos egyéb vasculitis betegségektől (például granulomatosis polyangiitissel, mikroszkopikus polyangiitis és Churg-Strauss-szindróma). Ez a kategorizálás elengedhetetlen a megfelelő kezeléshez.

jelek és tünetek

A Kawasaki-kór gyakran magas, tartós lázzal kezdődik, amely nem reagál a hagyományos kezelésre (acetaminofen) vagy ibuprofénre. Ez a Kawasaki-kór legdominánsabb tünete, a betegség lefolyásának akut szakaszának jellemző jellemzője, általában magas (39-40 °C felett), kiújul és túlzott ingerlékenység kíséri. A közelmúltban a betegek atipikus vagy részleges Kawasaki-betegségükről számoltak be; ez azonban az esetek 100%-ában nem figyelhető meg. A láz első napját tekintjük a betegség első napjának, a láz időtartama átlagosan egy héttől két hétig terjed; kezelés hiányában három-négy hétig tarthat. Az elhúzódó láz a szívbetegségek gyakoribb előfordulásával jár. Részben reagál a lázcsillapító gyógyszerekre, és nem áll le az antibiotikumok kezdetével. A megfelelő terápia – intravénás immunglobulin és aszpirin – megkezdésekor azonban a láz két nap múlva alábbhagy. A kétoldali kötőhártya-gyulladás a láz után a leggyakoribb tünet. Általában a szemgolyó kötőhártyáját fedi, nem kíséri gennyedés és fájdalommentes. Általában közvetlenül a láz fellépése után kezdődik a betegség akut szakaszában. Az elülső uveitist a szem céllámpás vizsgálatával lehet kimutatni. Iritis is előfordulhat. A szaruhártya lerakódások egyéb szemészeti megnyilvánulások (réslámpával észlelhetők, de általában túl kicsik ahhoz, hogy szabad szemmel láthatóak legyenek). A Kawasaki-kór intraorális tünetek komplexumában nyilvánul meg, a legjellemzőbb elváltozások az élénkvörös (erythema), az ajkak duzzanata (ödéma) függőleges repedésekkel (repedések) és a vérzés. A szájgarat nyálkahártyája élénkvörös lehet, és a nyelv jellegzetes "bíbor nyelvű" megjelenésű lehet (súlyos bőrpír, túlnyomórészt ízlelő tuberkulózissal). Ezeket az intraorális tüneteket tipikus nekrotizáló mikrovaszkulitisz okozza fibrinoid nekrózissal. A nyaki nyirokcsomók érintettsége a betegek 50-75%-ánál fordul elő, míg egyéb jellegzetes tünetek a betegek 90%-ánál jelentkeznek, de esetenként ez lehet a domináns tünet. A diagnosztikai kritérium meghatározása szerint legalább egy ≥ 1,5 cm átmérőjű érintett nyirokcsomót tartalmaznia kell. Az érintett nyirokcsomók fájdalommentesek vagy minimálisan érzékenyek, nem fluktuálnak és nem gennyesednek; a szomszédos bőr bőrpírja figyelhető meg. Lázas és nyaki adenitisben szenvedő gyermekek, akik nem reagálnak az antibiotikumokra, Kawasaki-kórban szenvednek, amelyet a differenciáldiagnózis részének tekintenek.

Kevésbé gyakori tünetek:

Gyomor-bélrendszer: hasmenés, hasi fájdalom, hányás, májműködési zavar, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-vízkór, parotitis, cholangitis, intesztinális intussusceptio, intestinalis pszeudo-elzáródás, ascites, lépinfarktus

Izom-csontrendszer: polyarthritis és arthralgia

Szív- és érrendszer: myocarditis, pericarditis, tachycardia, szívbetegség

Urogenitális rendszer: urethritis, prosztatagyulladás, cystitis, priapizmus, interstitialis nephritis, orchitis, nephrosis szindróma

Központi idegrendszer: letargia, szubkóma, aszeptikus meningitis és szenzorineurális süketség

Légzőrendszer: légszomj, influenzaszerű betegség, pleurális folyadékgyülem, atelektázia

Bőr: bőrpír és induráció a BCG-oltás helyén, Bo-barázdák és az ujj gangrénája

A betegség lefolyásának akut fázisában a perifériás végtagok elváltozásai közé tartozhat a tenyér és a talp bőrpírja, amelyet gyakran akut demarkáció érint, és gyakran a kéz- és lábháti fájdalmas, határozott duzzanat kíséri. Ez az oka annak, hogy az érintett gyermekek gyakran nem hajlandók tárgyakat a kezükben tartani és súlyt viselni a lábukon. Később, a lábadozó vagy szubakut fázisban a kéz- és lábujjak hámlása rendszerint a láz fellépésétől számított két-három héten belül megindul a periungualis területen, és átterjedhet a kézfejre és a talpra. Az érintett gyermekek körülbelül 11%-ának bőrhámlása lehet évekig. Egy-két hónappal a láz fellépése után a körmökön mély keresztirányú barázdák (Beau barázdák) alakulhatnak ki, néha a körmök leválik. A leggyakoribb bőrtünet a diffúz makulopapuláris erythemás kiütés, amely meglehetősen nem specifikus. A kiütések idővel megváltoznak, és jellemzően a törzsön helyezkednek el; a jövőben az arcra, a végtagokra és a perineumra is átterjedhet. A bőrelváltozások számos egyéb formáját jelentettek; magukban foglalhatják a scarlatiniform, papuláris, csalánkiütésszerű elváltozásokat, az erythema multiforme és a purpurás elváltozásokat; még mikropustulákat is jelentettek. Lehetnek polimorfak, nem viszketőek, és általában a hőség ötödik napja előtt jelennek meg. Azonban soha nem bullózusak vagy hólyagosak. A Kawasaki-kór akut stádiumában számos szervben szisztémás gyulladásos elváltozások figyelhetők meg. Ízületi fájdalom (artralgia) és duzzanat, gyakran szimmetrikus, és ízületi gyulladás is előfordulhat. A szívizomgyulladás, a hasmenés, a szívburokgyulladás, a billenőgyulladás, az aszeptikus agyhártyagyulladás, a tüdőgyulladás, a lymphadenitis és a hepatitis megnyilvánulhat a gyulladásos sejtek jelenlétében a kitett szövetekben. Ha nem kezelik, bizonyos tünetek végül javulnak, de a koszorúér aneurizmák nem javulnak, ami jelentős halálozási és rokkantsági kockázatot jelent a szívinfarktus miatt. Gyors kezeléssel ez a kockázat a legtöbb esetben elkerülhető, és a betegség lefolyása is rövidebb lesz. Egyéb jelentett nem specifikus tünetek közé tartozik a köhögés, orrfolyás, köpet, hányás, fejfájás és görcsrohamok.

A betegség lefolyása három klinikai szakaszra osztható:

A klinikai megnyilvánulások felnőtteknél és gyermekeknél eltérőek: a nyaki felnőtteket jobban érintik a nyirokcsomók (a felnőttek 93%-a a gyermekek 15%-ával szemben), a hepatitis (65% versus 10%) és az ízületi fájdalom (61% a gyermekek 24%-ával szemben). 38%). Egyes betegeknél atipikus tünetek jelentkeznek, és előfordulhat, hogy nem a szokásos tünetek. Ez különösen csecsemőknél figyelhető meg; ezeknél a betegeknél fokozott a szívartériák aneurizmáinak kockázata.

Komplikációk

szív-

A kardiális szövődmények a Kawasaki-kór legfontosabb aspektusa. Ez a gyermekkorban szerzett szív- és érrendszeri betegségek vezető oka az Egyesült Államokban és Japánban. A fejlett országokban felváltja az akut reumás láz, mint a gyermekkorban szerzett szív- és érrendszeri betegségek leggyakoribb oka. A koszorúér aneurizma a vasculitis szövődményeként a kezeletlen gyermekek 20-25%-ánál fordul elő. Átlagosan 10 napos betegség után észlelik először, és a koszorúerek tágulásának vagy aneurizmának csúcsa a betegség kezdetét követő négy héten belül figyelhető meg. Az aneurizmákat kis csoportokra osztják (az érfal belső átmérője<5 мм), средние (диаметр в диапазоне 5–8 мм) и крупные (диаметр > 8 mm). A saccularis és fusiform aneurizmák általában a megjelenést követő 18-25. napon alakulnak ki. Még akkor is, ha a betegség első 10 napjában nagy dózisú IVIG-vel kezelik, a Kawasaki-kórban szenvedő gyermekek 5%-ánál legalább átmenetileg kitágulnak a koszorúerek, és 1%-ánál nagy aneurizmák. A halál a szívkoszorúér aneurizmájában kialakuló vérrögök miatti szívinfarktus vagy a koszorúér nagy aneurizma szakadása miatt következhet be. A halálos kimenetel leggyakrabban a betegség kezdete utáni második és 12. hét között figyelhető meg. Számos kockázati tényező azonosítható a koszorúér aneurizmát megelőzően, beleértve az IVIG-terápia utáni tartós lázat, alacsony hemoglobinszintet, alacsony albumint, magas fehérvérsejtszámot, magas stab neutrofilszámot, magas C-reaktív fehérjét, férfi nemet és egy évnél fiatalabb kort. . A Kawasaki-kór okozta koszorúerek károsodása idővel dinamikusan változik. A betegség kezdete után egy-két héttel a reszorpció az aneurizmával rendelkező edények felében figyelhető meg. Az érfal gyógyulási folyamata következtében fellépő koszorúér-szűkület gyakran az ér jelentős elzáródásához vezet, és azt eredményezi, hogy a szív nem kap elegendő vért és oxigént. Ez végül a szívizomszövet pusztulásához vezethet (miokardiális infarktus). A Kawasaki-kór okozta vezető halálok a szívizominfarktus, amelyet egy aneurizmális, szűkületes vagy aneurizmális és szűkületes koszorúér thrombotikus elzáródása okoz. A myocardialis infarktus legnagyobb kockázata a betegség lefolyásának első évében jelentkezik. A gyermekek szívinfarktusa a felnőttekétől eltérő tünetekkel jár. A fő tünetek a sokk, a szorongás, a hányás és a hasi fájdalom; a mellkasi fájdalom gyakori az idősebb gyermekeknél. Ezeknek a gyerekeknek a legtöbbje alvás vagy pihenés közben súlyosbodik, és az exacerbációk körülbelül egyharmada tünetmentes. A billentyű-elégtelenség, különösen a mitrális vagy tricuspidalis billentyű-elégtelenség gyakran megfigyelhető a Kawasaki-kór akut lefolyásában a billentyűgyulladás vagy a szívizomgyulladás által kiváltott szívizom diszfunkció miatt, függetlenül a koszorúér-artériák érintettségétől. Ezek az elváltozások többnyire eltűnnek a betegség akut fázisának megszűnésével, de az elváltozások egy kis csoportja fennmarad és előrehalad. A rostos billentyűk elvékonyodása vagy deformitása miatt későn jelentkező aorta- vagy mitrális regurgitáció is megfigyelhető, a Kawasaki-kór megjelenése után hónapoktól évekig. Néhány ilyen sérülés szelepcserét tesz szükségessé.

Egyéb

A Kawasaki-kór egyéb szövődményeit is leírták, például más artériák aneurizmáit: aorta aneurizmát, nagy számú esettel, beleértve a hasi aortát, axilláris aneurizmát, a brachycephalicus artéria aneurizmáját, az iliaca és a femoralis artériák aneurizmáját és az aneurizmát vese artéria. Egyéb érrendszeri szövődmények is előfordulhatnak, mint például a fal fokozott elvékonyodása és a nyaki artériák, az aorta és a brachioradialis csökkent tágulása. Az értónus ezen változása az endothel diszfunkció miatt következik be. Ezen túlmenően a Kawasaki-kórban szenvedő, koszorúér-szövődményekkel vagy anélkül szenvedő gyermekek szív- és érrendszeri kockázati profilja kedvezőtlenebb lehet, például magas vérnyomás, elhízás és abnormális szérum lipidprofil. A Kawasaki-kór gasztrointesztinális szövődményei hasonlóak a Henoch-Schonlein purpurában észleltekhez, mint például az ileus, a vastagbélödéma, a bél ischaemia, a pszeudo-ileus és az akut has. A betegséggel összefüggő szemelváltozásokat az 1980-as évek óta írták le, és ezek közé tartozik az uveitis, az iridocyclitis, a kötőhártya vérzése, a látóideggyulladás, az amaurosis és a látói artéria elzáródása. Perifériás gangrénává fejlődő nekrotizáló vasculitis is előfordulhat. A központi idegrendszer károsodása miatti neurológiai szövődményekről sokkal gyakrabban számolnak be. A talált neurológiai szövődmények közé tartozik a meningoencephalitis, a szubdurális folyadékgyülem, az agyi hipoperfúzió, az agyi ischaemia és infarktus, a paroxizmák által megnyilvánuló cerebelláris infarktus, chorea, hemiplegia, zavartság, letargia és kóma, vagy akár neurológiai megnyilvánulások nélküli agyi infarktus. Az agyideg érintettségéből eredő egyéb neurológiai szövődmények közé tartozik az ataxia, a prosopoplegia és a szenzorineurális hajhullás. A helyi agyi hipoperfúzió okozta viselkedésbeli változások közé tartozhatnak a figyelemzavarok, a kognitív zavarok, az érzelmi zavarok (érzelmi instabilitás, a sötéttől való félelem és a rémálmok), valamint az internalizációs problémák (szorongás, depresszív vagy agresszív viselkedés).

Az okok

Mivel a Kawasaki-kór oka(i) ismeretlenek, a betegséget pontosabban Kawasaki-szindrómának nevezik. Mint minden autoimmun betegség esetében, ennek oka a genetikai és környezeti tényezők közötti kölcsönhatás, esetleg fertőzés. A konkrét ok nem ismert, de a jelenlegi elméletek elsősorban az immunológiai okokra összpontosítanak. A bizonyítékok többnyire fertőző etiológiára utalnak, de továbbra is vita folyik arról, hogy az ok közös antigén anyagban vagy szuperantigénben rejlik. A Bostoni Gyermekkórház kutatói arról számoltak be, hogy „egyes tanulmányok összefüggést találtak a Kawasaki-kór előfordulása és a közelmúltban a szőnyegtisztítás vagy az állóvíz közelében való tartózkodás között; az okot és okozatot azonban nem állapították meg." Más adatok nyilvánvaló kapcsolatot mutatnak a Kawasaki-kór és a troposzférikus szélminták között; a Közép-Ázsiából fújó szelek Japánban, Hawaii-on és San Diegóban Kawasaki-kór eseteivel hozhatók összefüggésbe. Ez a troposzférikus szelekkel való kapcsolat az El Niño, a déli oszcilláció jelenségének szezonális és évközi időskálája mentén modulálódik, ami arra utal, hogy a betegségért felelős kórokozó egy szél által hordozott kórokozó. A tevékenységeket a gyanús kórokozó azonosításának folyamata jelenti a Japán feletti magasságban telepített légtisztító berendezésekben. A T-sejt aktivációt negatívan szabályozó enzimet kódoló ITPKC gén egyetlen nukleotid polimorfizmusával asszociációt állapítottak meg. Függetlenül attól, hogy hol élnek, a japán gyerekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség, mint más gyermekeknél, ami genetikai hajlamra utal. A HLA-B51 szerotípust összefüggésbe hozták a betegség endémiás eseteivel.

Diagnosztika

A Kawasaki-betegséget csak klinikailag (vagyis klinikai jelek és tünetek alapján) lehet diagnosztizálni. Nincsenek speciális laboratóriumi vizsgálatok erre a betegségre. A diagnózis nehéz, különösen a betegség korai szakaszában, és gyakran a gyermekeket csak akkor diagnosztizálják, amíg több egészségügyi szakember meg nem látja őket. Sok más súlyos betegség is okozhat hasonló tüneteket, és ezeket figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis során, beleértve a skarlátot, a toxikus sokkot, a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladást és a gyermekkori higanymérgezést (acrodynia csecsemőkor). Általában öt nap láz és az öt diagnosztikai kritérium közül négy elegendő a diagnózis felállításához.

A kritériumok közé tartozik:

Az ajkak vagy a száj bőrpírja vagy repedezett ajkak

Kiütések a testen

A kezek és lábak duzzanata vagy erythema

Vörös szem (kötőhártya fertőzés)

Duzzadt nyirokcsomó a nyakban, mérete legalább 15 mm

Sok gyermeknél, különösen a csecsemőknél, úgy diagnosztizálják a Kawasaki-kórt, hogy a fenti kritériumok mindegyikét nem mutatják be. Valójában ma már sok szakértő javasolja a Kawasaki-kór kezelését, ha már csak három nap láz telt el, és legalább három diagnosztikai kritérium van jelen, különösen, ha más tesztek Kawasaki-kórnak megfelelő rendellenességeket találtak. Ezenkívül a diagnózis pontosan felállítható a koszorúér aneurizmák megfelelő klinikai környezetben történő kimutatásával.

Beavatkozások

A fizikális vizsgálat számos fent felsorolt ​​tulajdonságot megmutat.

Vérvétel:

A teljes vérkép kimutathatja a normocytás anémiát és végül a trombocitózist.

Az eritrociták ülepedési sebessége megnő.

A C-reaktív fehérje szintje megemelkedik.

A májfunkciós tesztek májgyulladást és alacsony szérumalbuminszintet mutathatnak.

Egyéb egyeztetett tesztek a következők:

Az elektrokardiogram kimutathatja a kamrai diszfunkció jelenlétét, vagy ritkán szívizomgyulladás okozta aritmiát.

Az echokardiogram finom elváltozásokat mutathat a koszorúerekben, vagy később valódi aneurizmákat.

Az ultrahang- vagy CT-vizsgálat az epehólyag megnagyobbodását (megnagyobbodást) mutathatja.

A vizeletvizsgálat kimutathatja a fehérvérsejtek és a fehérje szintjét a vizeletben (pyuria és proteinuria), nyilvánvaló bakteriális túlszaporodás nélkül.

A lumbálpunkció aszeptikus meningitist jelezhet.

A röntgen-angiográfiát a történelem során használták a koszorúér aneurizmák kimutatására, és továbbra is az arany standard a kimutatásukban, de ma már ritkán használják, ha a koszorúér aneurizmákat már elektrokardiográfiával kimutatták.

Temporális artéria biopszia

Kezelés

A Kawasaki-kórban szenvedő gyermekeket kórházba kell helyezni, és olyan orvosnak kell felügyelnie, aki jártas a betegségben. Egy akadémiai orvosi központban az ápolás gyakran megoszlik a gyermekkardiológusok, a gyermekreumatológusok és a gyermekfertőző betegségek szakemberei között (bár a fertőzés konkrét kórokozóját még nem azonosították). A kezelést a diagnózis után azonnal el kell kezdeni, hogy elkerüljük a koszorúerek károsodását. Az intravénás immunglobulin (IVIG) a Kawasaki-betegség standard kezelése, és nagy dózisokban adják, és általában 24 órán belül jelentős javulást észlelnek. Ha a láz nem reagál a kezelésre, további adag alkalmazható. Ritka esetekben a gyermek harmadik adagot is kaphat. Az IVIG önmagában a leghasznosabb a láz fellépése utáni első hét napban a koszorúér aneurizmák megelőzésében. A szalicilsav, különösen az aszpirin terápia továbbra is a kezelés fontos összetevője (bár egyesek megkérdőjelezik), de a szalicilátok önmagukban nem olyan hatékonyak, mint az IVIG. Az aszpirin-terápiát nagy dózisokkal kezdik, és addig folytatják, amíg a láz alábbhagy, majd alacsony dózisokkal folytatják, amikor a beteg hazatér, általában két hónapig, hogy megakadályozzák a vérrögképződést. A Kawasaki-kór és néhány egyéb javallat kivételével az aszpirin általában nem ajánlott gyermekek számára a Reye-szindrómával való összefüggése miatt. Mivel a Kawasaki-kórban szenvedő gyermekek több hónapig is aszpirint szednek, szükség van bárányhimlő- és influenza elleni védőoltásra, mivel ezek a fertőzések leggyakrabban Reye-szindrómát okoznak. Kortikoszteroidokat is alkalmaznak, különösen akkor, ha más kezelések kudarcot vallottak, vagy a tünetek visszatértek, de egy randomizált, kontrollos vizsgálatban a kortikoszteroid immunglobulinhoz és aszpirinhez való hozzáadása nem javította az eredményeket. Ezenkívül a kortikoszteroidok Kawasaki-kór hátterében történő alkalmazása a koszorúér-aneurizma fokozott kockázatával jár, ezért a kortikoszteroidok alkalmazása ilyen körülmények között általában ellenjavallt. Nehezen kezelhető IVIG Kawasaki-betegség esetén a ciklofoszfamidot és a plazmaferézist mint lehetséges kezelést vizsgálták változó eredménnyel. Az IL-1 receptor antagonista (anakinra) megelőzheti a koszorúér-sérülést a térdízületi diszartikuláció egérmodelljében. Ez a megelőzés még a kezelés három napos késése esetén is megtalálható egereknél. Vannak módszerek az iritis és más szemtünetek kezelésére. Egy másik kezelési módszer magában foglalhatja az infliximab használatát. Az infliximab a tumor nekrózis faktor alfa-hoz kötődik.

Előrejelzés

A korai kezeléssel az akut tünetek gyors megszűnésére lehet számítani, és nagymértékben csökken a koszorúér aneurizmák kockázata. Ha nem kezelik, a Kawasaki-kór akut tünetei önmagukban elmúlnak (vagyis a beteg végül felépül), de sokkal nagyobb a koszorúér-érintettség kockázata. Összességében a betegek körülbelül 2%-a hal meg a koszorúér-vasculitis szövődményei miatt. A Kawasaki-kórban szenvedő betegeknél először néhány hetente, majd egy-két évente echokardiogramot kell végezni, hogy ellenőrizzék a kardiális szövődmények előrehaladását. A megnövekedett gyulladás laboratóriumi bizonyítékai, valamint a demográfiai jellemzők (férfiak, hat hónaposnál fiatalabbak vagy nyolc évesnél idősebbek) és az IVIG-kezelésre adott nem megfelelő válasz a Kawasaki-kór fokozott kockázatának kitett betegek profilját alkotják. Valószínű, hogy az aneurizmát nagyrészt az eredeti mérete jellemzi, a kis aneurizmák nagyobb valószínűséggel visszafejlődnek. Az aneurizma regressziójával pozitívan összefüggő további tényezők közé tartozik a Kawasaki-betegség kezdetén 1 év alatti életkor, a fusiform és nem a saccularis aneurizma morfológiája és a distalis coronalis aneurizma elhelyezkedése. Azoknál, akiknél nagy aneurizmák alakulnak ki, megnövekedett a szűkület kialakulásának aránya. A legrosszabb prognózis a nagy aneurizmákkal küzdő gyermekekre vár. Ez a súlyos kimenetel további kezelést igényelhet, például perkután transzluminális angioplasztikát, koszorúér stentelést, szív-tüdő gép beültetést és akár szívátültetést is. A tünetek röviddel az első IVIG-kezelés után visszatérhetnek. Ez általában visszafogadást és kezelést igényel. Az IVIG-kezelés allergiás és nem allergiás akut reakciókat, aszeptikus meningitist, hypervolaemiát és ritka esetekben egyéb súlyos reakciókat is okozhat. Általánosságban elmondható, hogy a Kawasaki-kór kezeléséből eredő életveszélyes szövődmények viszonylag ritkák, különösen a kezelés hiányával járó kockázatokhoz képest. Ezenkívül bizonyíték van arra, hogy a Kawasaki-betegség megváltoztatja a zsíranyagcserét, amely a betegség klinikai regressziója után is fennmarad.

Járványtan

A fiúk érzékenyebbek a Kawasaki-kórra, mint a lányok, a leginkább hajlamosak az ázsiai származásúak, különösen a japán és koreaiak, valamint az afro-karibi etnikumúak. A betegség az elmúlt néhány évtizedig ritka volt a kaukázusiak körében, előfordulása országonként eltérő volt. Ma a Kawasaki-kór a leggyakrabban diagnosztizált gyermekkori vasculitis a világon. A Kawasaki-betegség messze a legmagasabb előfordulási aránya Japánban van, egy újabb tanulmány 100 000 öt év alatti gyermekre vetítve 218,6-ra becsüli az incidenciát (körülbelül 450 gyermekből egy). Ezen előfordulási arány szerint Japánban 150 gyermekből több mint egy Kawasaki-betegségben alakul ki élete során. Az Egyesült Államokban azonban az incidencia növekszik. A Kawasaki-kór túlnyomórészt kisgyermekek betegsége, a betegek 80%-a 5 évesnél fiatalabb. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 2000-4000 esetet állapítanak meg (9 és 19 között 100 000 öt év alatti gyermekre). Az Egyesült Királyságban az előfordulási becslések a Kawasaki-betegség ritkasága miatt változnak. A betegség azonban állítólag 25 000 emberből kevesebb mint egyet érint. A betegség incidenciája 1991-ről 2000-re megduplázódott, 1991-ben 100 000 gyermekre négy eset, míg 2000-ben 8 eset 100 000-re.

Sztori

A betegségről először Tomisaku Kawasaki számolt be egy négyéves, kiütéses és lázas gyermeknél a Vöröskereszt egyik tokiói kórházában 1961 januárjában, majd később 50 hasonló esetről tett közzé jelentést. Később Kawasaki és munkatársai meggyőződtek a határozott szívérintettségről, amikor 23 esetet megvizsgáltak és jelentettek, ebből 11 betegnél (48%) elektrokardiogramon észlelt eltérések mutatkoztak. Ennek a betegségnek az első leírása 1974-ben jelent meg az angol szakirodalomban. 1976-ban Melish és munkatársai hasonló állapotot írtak le 16 gyermeknél Hawaii-on. Melisch és Kawasaki egymástól függetlenül hasonló diagnosztikai kritériumokat dolgoztak ki a betegségre, amelyeket ma a klasszikus Kawasaki-betegség diagnosztizálására használnak. Felmerült a kérdés, hogy a betegség az 1960 és 1970 közötti időszakban jelentkezett-e, de egy 1870-ben elhunyt hétéves kisfiú később megőrzött szívét megvizsgálták, melynek eredményeként a koszorúerek három trombusos aneurizmája került kimutatásra. találtak, valamint kóros elváltozások, a kapcsolódó Kawasaki-betegség. A Kawasaki-kórt jelenleg világszerte diagnosztizálják. Az Egyesült Államokban és más fejlett országokban az akut reumás láz váltja fel, mint a gyermekkorban szerzett szív- és érrendszeri betegségek leggyakoribb oka.

:Cimkék

A felhasznált irodalom listája:

Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Bőrgyógyászat: 2 kötetes készlet. Utca. Louis: Mosby. pp. 1232–4. ISBN 1-4160-2999-0.

Okano M, Luka J, Thiele GM, Sakiyama Y, Matsumoto S, Purtilo DT (1989. október). "Humán herpeszvírus 6 fertőzés és Kawasaki-kór". Journal of Clinical Microbiology 27(10): 2379–80. PMC 267029. PMID 2555393.

Kim DS (2006. december). Kawasaki betegség. Yonsei Medical Journal 47(6): 759–72. doi:10.3349/ymj.2006.47.6.759. PMC 2687814. PMID 17191303.

Kawasaki T (1967). "". Arerugi 16(3): 178–222. PMID 6062087.

Rigante D (2006). "A vasculitis szindrómák klinikai áttekintése gyermekkorban". European Review for Medical and Pharmacological Sciences 10(6): 337–45. PMID 17274537.

A Kawasaki-kór ismeretlen etiológiájú generalizált vasculitis, más néven mucocutan nyirokcsomó-szindróma, vagy gyermekkori periarteritis nodosa. A fejlett országokban a Kawasaki-kór megelőzte az akut reumás lázat, mint a szerzett szívbetegségek oka.

A betegség előfordulásakor az örökletes tényezők számítanak; feltételezik a betegség fertőző természetét.

A becsült előfordulás az Egyesült Államokban 100 000 5 év alatti gyermekből 10 (nem ázsiaiak) és 44 / 100 000 (ázsiaiak). A halálozás körülbelül 1%. Kezelés nélkül a koszorúerek aneurizmái a gyermekek 25%-ánál alakulnak ki. Ha gamma-globulinnal kezelik, és a 10. napnál korábban kezdődik, a koszorúerek aneurizmáinak előfordulása 5-10%-ra csökken. A Kawasaki-kórral diagnosztizált betegek 80%-a 4 év alatti gyermek. 3 éves korig a betegség ritkán alakul ki.

Patogenezis

Ennek a vasculitisnek a keletkezésében a központi szerepet az endothelsejtek és vírusok elleni antitesteknek tulajdonítják. Az érintett erekben a média gyulladása alakul ki a simaizomsejtek nekrózisával. Az artériás aneurizmák kialakulhatnak a rugalmas réteg delaminációja miatt. 4-8 hét elteltével az érfal fibrózisa alakul ki, az intima proliferációja és megvastagodása; a betegség akut általános tünetei alakulnak ki. Az érintett erekben szűkület alakul ki, trombózis és elzáródás lehetséges. Tehát a Kawasaki-kór trombózis vagy a koszorúér aneurizma szakadása miatt alakulhat ki. Közepes átmérőjű artériák érintettek: vese, periovárium, splanchnic, hónalj stb., valamint vénák, kapillárisok, arteriolák és nagyobb artériák.

Klinika

Kisgyermekeknél a kezdeti 3-4 hetes, 38-40°C hőmérsékletű fázis után a koszorúerekben mikroaneurizmák képződnek. A 39,9 °C feletti láz általában legalább 5 napig tart, időszakos. Kezelés nélkül 1-2 hétig késhet, lázcsillapítóra nem reagál, de az intravénás gamma-globulin kezelés megkezdése után 1-2 nappal eltűnik. Ezzel együtt a bőr nem specifikus exanthema, a betegség általános súlyos jelei, kötőhártya-gyulladás, repedezett ajkak, bíbor nyelv és a nyirokcsomók fájdalmas duzzanata jelennek meg. Jellemző a talpi és tenyéri erythema, amelyet ödéma és ezt követő hámlás kísér (lásd a táblázatot).

Diagnosztika

Az elemzések során a granulocitózis miatti leukocitózist észlelik, 2-3 héten belül vérszegénység és trombocitózis fordulhat elő (legfeljebb 700 * 10 9 / l). Fokozott ESR, C-reaktív fehérje, α1-antitripszin. A kiegészítés normális marad. A transzaminázok enyhén emelkedhetnek (a betegek 40%-ánál).

A vizelet általános elemzése során pyuria, proteinutria figyelhető meg.

A szívinfarktust kardiospecifikus enzimek és EKG diagnosztizálják. Az EKG-n szívizomgyulladás, szívinfarktus jelei is megjelenhetnek.

A mellkas röntgenfelvétele kardiomegáliát mutathat. A szív állapotát echokardiográfiával követik nyomon. Lehetőség van a szív CT-angiográfiájára és MR-angiográfiájára.

A Kawasaki-szindróma gyakran a kirekesztés diagnózisa; A differenciáldiagnózist skarlát, staphylococcus bőrszindróma, Steven-Jones-szindróma, gyógyszeres reakciók, JRA, kanyaró, higanymérgezés, vírusexantémek esetén végzik.

Kezelés

A Kawasaki-kór terápiájának fő célja a koszorúér aneurizmák kialakulásának megelőzése, ami csökkenti a mortalitást. A terápia alapja az intravénás gamma-globulin (IVIG) teljes dózisban - 2 g / kg 10-12 órán keresztül. Ezenkívül általában aszpirint és esetleg kortikoszteroid hormonokat írnak fel.

A Kawasaki-kór hagyományos kezelése az aszpirin. Egyes tanulmányok szerint azonban az aszpirin nagy és közepes dózisokban (napi 100 mg / kg-ig 2-4 adagban lázas időszakra, a hőmérséklet csökkenése után - 3-5 mg / kg / nap 3 hónapig) még a korai kezdetű terápia sem növelte az intravénás gammaglobulin hatékonyságát, i.e. nem befolyásolta a láz időtartamát és a koszorúerek aneurizmáinak előfordulását. Ezért a Kawasaki-betegségben a szalicilátok felírásának célszerűsége továbbra is vitatott.

A glükokortikoszteroidok alkalmazását szintén nem vizsgálták kellőképpen. Egy randomizált japán vizsgálat szerint a kortikoszteroidok az intravénás immunglobulin mellett nem csökkentették a koszorúér aneurizmák előfordulását, nem befolyásolták szignifikánsan a láz időtartamát, a C-reaktív fehérje szintjét. Egy másik amerikai randomizált vizsgálatban a metilprednizolon egyszeri adagja (30 mg/kg) a hagyományos terápia mellett az ESR szignifikáns csökkenését eredményezte egy héttel a kezelés megkezdése után, de ez nem befolyásolta a koszorúér anomáliák előfordulását.

A kezelés során fontos a dinamikus szívműködés monitorozása (lásd fent). Ha a láz megszűnik, a szívérintettség kialakulása nem valószínű. Fontos a szívechoszkópos vizsgálat megismétlése körülbelül egy hónappal a láz fellépése után. Meglehetősen ritka szövődmény a mitrális billentyű endocarditise, amely billentyűcserét igényel. A nagy koszorúér aneurizmában szenvedő betegek ezt követően vérlemezke-gátló kezelést (általában aszpirint) kapnak. A betegség kiújulásának gyakorisága 1-3%.

A Kawasaki-kór gyermekeknél bármilyen átmérőjű artériák gyulladásos elváltozása, amelyet a testhőmérséklet emelkedése, a kötőhártya vörössége, a nyaki nyirokcsomók növekedése, valamint a garat és a szájüreg nyálkahártyájának kóros elváltozásai kísérnek.

A betegség veszélye, hogy a szív, az aorta és a nagy vénák ereit érinthetik. Ezért korai diagnózisra van szükség, amely lehetővé teszi a későbbi hatékony kezelést és a súlyos szövődmények megelőzését.

A betegség leggyakrabban gyermekkorban fordul elő. Ebben az esetben a csúcs 2 éves korban következik be, de a fokozott kockázat 5 évig is fennáll. A statisztikák szerint ez a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban diagnosztizált Kawasaki-betegség eseteinek 85% -a.

A Kawasaki-kór közvetlen okai nem ismertek. A következő tényezők tekinthetők hajlamosító tényezőknek:

• adenovírus fertőzés
• skarlát.

E fertőzések fő károsító mechanizmusa az immunrendszer:

• megnövekedett citokinek szintje a vérben, amelyek támogatják a gyulladásos választ
• a makrofágok és a monociták fokozott aktivitása
• antitestek képződnek az érfalban lokalizált antigének ellen.

Ezek a folyamatok az artériás fal károsodásához vezetnek. Vékonyabbá válik, és aneurizmák képződnek - kitágulások, amelyek felszakadhatnak. A vénákban vérrögök keletkeznek, amelyek további veszélyt jelentenek, mert. a vérárammal bármely szervbe (szív, tüdő, vese stb.) bejuthat, működését drámaian megzavarva.

A betegség legmagasabb prevalenciáját a japánok körében észlelték, a legalacsonyabbat Dél-Amerika lakosai között. A tudósok még nem tudják megmagyarázni ezt a földrajzi terjedést.

Tünetek

Fő a kawasaki-kór tünetei gyermekeknél tartalmazza:

1. láz
2. változások a kezekben és a lábakban
3. bőrkiütés
4. lymphadenopathia
5. szem vörössége
6. változások a száj és a garat nyálkahártyájában.

Ezzel a betegséggel a hőmérséklet 38-40 ° C-ra emelkedik, és legfeljebb 5 napig tart, és néha tovább (akár egy hónapig). Fontos diagnosztikai funkció a lázcsillapító és antibakteriális szerek hatástalansága a láz enyhítésére. A hőmérsékletet csak immunglobulin bevezetése csökkenti.

2-3 nappal a láz fellépése után a szem kipirosodik a kötőhártya-erek befecskendezése miatt. A bőrpír 10-15 napig fennáll, ha a gyermek nem részesül speciális kezelésben. Ezután fokozatosan eltűnik, és nem hagy fekélyt a szaruhártyán, ellentétben a szem fertőző betegségeivel.

• repedések
• szárazság
• diffúz vörösség
• bíbor nyelv.

Ezért a gyermek arcának jellegzetes megjelenése van - vörös szemek és vörös ajkak. Egy ilyen jel megjelenése az emelkedett hőmérséklet hátterében figyelmezteti a szülőket a Kawasaki-kórra. A pontos diagnózis érdekében gyermekorvoshoz kell fordulni.

Nyaki lymphadenopathia az esetek felében és gyakrabban (legfeljebb 70%) észlelhető. A nyirokcsomók fájdalommentesek, egyik vagy mindkét oldalon megnagyobbodtak. Egyikük jelentős méretet ér el - akár 1,5 cm-t vagy többet. A szülők otthon tapinthatják meg őket.

A Kawasaki-kórban szenvedő gyermekek 90%-ánál a lábak és a kezek érintettek. Különféle módon nyilvánul meg:

• diffúz megvastagodás és duzzanat
• tenyér- és talpfelületek vörössége
• 2 hét elteltével megjelenik a hámlás, az ujjbegyektől kezdve, és a test felé terjed.

Bőrkiütések jelennek meg a végtagokon és a törzsön. A kitörések különböző formájúak, hasonlítanak a skarlátra és más betegségekre. A bőrelemeket azonban soha nem képviselik a hólyagok. Néha a gyermekeknél apró, gennyes pattanások jelenhetnek meg a bokájukon, térdükön és könyökükön.

Kiegészítő vizsgálat

A Kawasaki-betegség laboratóriumi vizsgálatai gyermekeknél nem mutatnak specifikus jeleket. Ezek a betegek a következőket tapasztalhatják:

1. fokozott fehérvérsejtszám
2. a "fiatal" formák megjelenése (nem volt ideje véglegesen megkülönböztetni) a leukociták
3. az ESR felgyorsulása, amelyet lázzal kombinálnak
4. a C-reaktív fehérje növekedése, amely 1-1,5 hónapig fennáll
5. trombocitózis (akár 800 ezer), maximum egy héttel a betegség kezdete után éri el
6. fokozott véralvadás
7. a vizeletben - nagyszámú leukocita baktérium hiányában.

Az instrumentális vizsgálatok segítenek azonosítani a leggyakoribb szövődményeket:

• vezetési zavarok az EKG-n
• a koszorúér angiográfia (a szív artériáinak röntgenvizsgálata) az aneurizmákat és az ér lumenének szűkülését észleli
• a tüdőszövet radiográfiája. Az esetek 10%-ában kis göbök, retikuláció, atelektázia (összeesett tüdőterületek) észlelhető.

Pontos diagnózis

1984-ben japán tudósok egyértelmű kritériumokat dolgoztak ki a Kawasaki-kór diagnosztizálására, majd 2006-ban ezeket kiegészítették a modern valóság figyelembevételével.

Ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha van egy kötelező jel a továbbiak egyikével kombinálva. A legalább 5 napig tartó láz kötelező. Továbbiak:

• a kötőhártya kétoldali kivörösödése
• bőrelváltozások a végtagokon vagy a perineumon
• polimorf (különböző alakú) kiütések a bőrön
• megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók
• a nyelv, a szájnyálkahártya, az ajkak és a garat vörössége.

Komplikációk

A Kawasaki-kór legsúlyosabb szövődményei a szív- és érrendszeri:

1. ischaemiás betegség
2. miokardiális infarktus
3. szívburokgyulladás
4. szívizomgyulladás
5. endokarditisz
6. hirtelen halál.

De lehetnek mások is, az immungyulladás miatt:

• ízületi gyulladás
• epehólyag-gyulladás
• agyhártyagyulladás
• endarteritis
• a veseartériák aneurizmái.

Kezelés

A Kawasaki-kór fő kezelése az immunglobulin intravénás beadása. Akut fázisban egyszer használatos. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, ismételje meg az adagolást. Az immunglobulinokkal párhuzamosan az acetilszalicilsavat nagy dózisokban írják fel. Megakadályozza a vérrögképződést az erekben, amelyek közvetlen veszélyt jelentenek a gyermekre. 10 nap elteltével az acetilszalicilsav adagját fokozatosan csökkentik, és a véralvadási rendszer kötelező ellenőrzése mellett egy hónapig folytatják (általában nem fordulhat elő hiperkoagulálhatóság - trombózisra való hajlam).

NÁL NÉL olyan esetekben, amikor az immunglobulinok hatástalanok, a kortikoszteroidok.

Elnyomják az immunrendszer gyulladásának súlyosságát. Az első szakaszban pulzusterápiát alkalmaznak (nagy dózisú hormonok), majd fokozatosan csökkenő dózisokat. Ezzel a megközelítéssel elkerülhető a kortikoszteroid-terápia mellékhatásainak kialakulása.

Immunszuppresszív kezelés lehetővé teszi a koszorúér aneurizmák regressziójának elérését (6 hónapon belül - másfél éven belül). Ha azonban a méretük nagyobb, mint 8 mm, akkor nem tűnnek el, ezért műtétre van szükség. Ellenkező esetben a gyermek növeli a szíverek trombózisának és a szívinfarktusnak a kockázatát. Ez magyarázza az esetek 0,1-0,2%-ában a halál lehetőségét. Az időben történő kezelés kedvező prognózissal jár egy személy számára egész életében.

Hogyan lehet azonosítani és kezelni a Kawasaki-betegséget egy gyermekben frissítette: 2016. május 6.: admin

A Kawasaki egy olyan betegség, amely általában másfél és 5 éves kor közötti gyermekeknél fordul elő. Leggyakrabban a betegség 1,5 és 2 év között kezdődik. Ezenkívül a Kawasaki egy olyan betegség, amely a fiúkat gyakrabban érinti, mint a lányokat (1,5:1).

Hogyan írható le ez a betegség? A Kawasaki-szindrómát az erek falának gyulladása jellemzi, ami főként a koszorúerek tágulásához vezet. Láz, érgyulladás és a bőr nyirokcsomóinak, nyálkahártyájának elváltozásai is előfordulnak.

Sztori

Ezt a betegséget először T. Kawasaki japán gyermekorvos írta le 1967-ben. Új gyermekkori betegségként – mucocutan lymphnodularis szindrómaként – vezette be. Összesen 50 betegség esetét figyelte meg. Minden gyermeknek megnagyobbodott nyirokcsomói voltak, repedések az ajkakon, exanthema, talp- és tenyérduzzanat, hiperémia. Eleinte ezt a betegséget könnyen gyógyíthatónak tartották, de több haláleset után kiderült, hogy a betegek súlyos szívkárosodást szenvedtek. Ezt követően az egész világ megismerte a tudós felfedezését, és a betegséget róla nevezték el.

Az okok

Jelenleg az orvostudomány nem ismeri a Kawasaki-kór okait. Azonban bizonyíték van arra, hogy a Kawasaki olyan betegség, amely genetikailag hajlamos betegekben egy fertőző ágens miatt alakul ki.

Ez a betegség 10-szer gyakoribb Japánban, mint Amerikában, és majdnem 30-szor gyakoribb, mint Nagy-Britanniában és Ausztráliában. Megállapították, hogy télen és tavasszal gyakrabban betegszenek meg.

Kawasaki-betegség tünetei

A betegséget a következő tünetek jellemzik:

5 napnál tovább fennálló láz.

Az ajkakon repedések jelennek meg, gyakran előfordul, hogy vérzik. Vannak erythema gócok.

A szájnyálkahártyában vérzések vannak.

A Kawasaki gyermekeknél jelentkező betegség, amelyet a nyelv élénk színe jellemez.

Megfigyelhető az orrdugulás és a garat hyperemia.

A testhőmérséklet emelkedik.

A kötőhártya-gyulladás az erek fokozott feltöltődése miatt jelenik meg.

Az ujjbegyeken lévő bőr elkezd leválni (a betegség lefolyásának 2-3 hetében).

A test bőrén exanthema, a lábakon és a tenyereken bőrpír van.

Sűrű duzzanat jelenik meg a kezeken és a lábakon. Ez általában 3-5 nappal a betegség kezdete után következik be.

A gyermek gyorsan elfárad és nagyon ingerlékeny lesz.

A Kawasaki-szindrómát a megnövekedett pulzusszám is jellemzi. Mivel a szív sérült, a szívritmus zavart okozhat.

A nyirokcsomók általában megnőnek a nyakon.

Idővel számos rendszer és szerv különböző szövődményei figyelhetők meg. Talán a szívizomgyulladás, a szívizominfarktus kialakulása a szív- és érrendszer oldaláról. A betegséggel fennáll az aneurizma megszakadásának lehetősége, miközben a vér bejut a szívburok üregébe, ezáltal hemopericardium fejlődik ki. Számos ritka betegség, köztük a Kawasaki-kór, károsítja a szívbillentyűket. Gyulladásos folyamatot alakíthatnak ki, amelyet valvulitisnek neveznek. Ha az epehólyag érintett, akkor vízkór alakul ki, agyhártya - aszeptikus meningitis, ízületek - ízületi gyulladás, fülüregek - középfülgyulladás. A végtagokban található nagy artériák elzáródásával gangréna képződik.

A betegség diagnózisa

A beteget a klinikai tünetek alapján diagnosztizálják, és természetesen a diagnosztikai vizsgálatok kötelezőek.

Vérvizsgálat - trombocitózist, vérszegénységet, transzaminázokat, a C-reaktív fehérje emelkedett szintjét, ESR-t, antitripszint észlelnek;

Vizeletvizsgálat - genny és fehérje jelenléte van a vizeletben;

Elektrokardiográfia - a szívizominfarktus korai diagnosztizálására szolgál;

A mellkasi szervek röntgenfelvétele - lehetővé teszi a szív határainak változásainak észlelését;

Mágneses rezonancia és számítógépes angiográfia - szükségesek a koszorúerek átjárhatóságának felméréséhez;

Echokardiográfia - lehetővé teszi annak meghatározását, hogy vannak-e rendellenességek a szív munkájában.

A diagnózis felállításának nehézségei

A ritka betegségek általában nem olyan gyakoriak az orvosok körében. Csak könyvekből tudnak róluk. Ezért kisgyermekeknél nehezebb a diagnózis felállítása, mint például a Kawasaki-szindróma, mint az idősebb gyermekeknél. Leggyakrabban azonban a betegség után fiatal betegeknél fordulnak elő szövődmények a szívben. Az ebben a betegségben szenvedő gyermek általában ingerlékeny és vigasztalhatatlan (ennek oka lehet az aszeptikus agyhártyagyulladás), de más fertőzések, például kanyaró esetén is jelentkezhetnek ilyen tünetek.

Egy másik jel a BCG injekció helyének megkeményedése és kivörösödése a T-sejtek és a hősokk-fehérjék közötti keresztreaktivitás miatt.

A szájüregi elváltozások, valamint a perifériás elváltozások és a kiütések skarlát is okozhatják. Bár megnagyobbodott nyirokcsomók és kötőhártya-gyulladás nem figyelhető meg vele.

A Kawasaki egy olyan betegség, amely összetéveszthető a forrázott bőr szindrómával, rubeolával, roseola infantummal, Epstein-Barr vírussal, fertőző mononukleózissal, influenza A-val, toxikus sokk szindrómával, adenovírus fertőzéssel, Stevenson-Johnson szindrómával, szisztémás juvenilis rheumatoid arthritisszel.

A betegség szakaszai

1. Akut lázas. Az első két hétig tart, fő jelei a láz és az akut gyulladás tünetei.

2. Szubakut. 2-3 hétig tart, a vérlemezkék szintjének növekedése jellemzi, aneurizmák megjelenése lehetséges.

3. Helyreállítás. Általában a betegség kezdete után 6-8 héttel, miközben a betegség összes tünete eltűnik, a stádium a normál ESR-re folytatódik, és az erek elváltozásai csökkennek vagy megszűnnek.

A Kawasaki-betegség, mint minden lázas betegség, akutan kezdődik a testhőmérséklet 40 ° C-ig történő éles emelkedésével. Jellemző még a betegek erős ingerlékenysége. A betegek lázban szenvednek, gyakran fájdalmat okoznak a hasban és a kis ízületekben. Ha nem tesznek intézkedéseket, akkor a láz 1-2 hétig tart, de néha akár 36 napig is.

Kezelés

Általában két szakaszból áll. Az első szakaszban aszpirint vagy intravénás immunglobulint adnak be. Ezekre a gyógyszerekre azért van szükség, hogy megakadályozzák az aneurizmák kialakulását a koszorúerekben. A kezelés legjobb hatását akkor éri el, ha a betegség akut stádiumának kezdetétől számított első 10 napon belül elkezdi.

Ismeretes, hogy a terápia elvégzése után a legtöbb gyermek kigyógyul a Kawasaki-szindrómából. A legújabb vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy ezeknél a betegeknél idővel szívkoszorúér-rendellenességek alakulhatnak ki. Ezért kell azokat az embereket, akik ebben a szörnyű betegségben szenvedtek, legalább 5 évente echokardiográf segítségével megvizsgálni, és kardiológusnak kell megfigyelnie őket.

A második szakaszban a koszorúérben megjelent aneurizmák kezelését szervezik meg. Ha észlelik, további aszpirin-kúrát írnak elő, valamint időszakos vizsgálatot is kell végezni (echokardiográfia és esetleg a koszorúerek angiográfiája). Abban az esetben, ha az artéria aneurizmája nagy, akkor további antikoaguláns (clopidogrel vagy warfarin) írható fel.

Ha koszorúér-szűkület alakult ki, katéterezést, rotációs ablációt és artéria bypass-t írnak elő.

Hatás a szívre

A Kawasaki olyan betegség, amely gyermekeknél szívelégtelenséget okoz, bár nem minden esetben. A szív részt vesz a kóros folyamatban a betegség első napjaiban vagy a válság után. A betegség akut formáját a szívizom (szívizom) gyulladásos folyamatának kialakulása jellemzi. Ezek után azonban a legtöbb esetben nincs komoly következménye, de néha ösztönözheti a pangásos szívelégtelenség kialakulását. A szívizom legyengült és nem tud normálisan működni. Ez a folyadék felhalmozódását okozza a szövetekben és ödéma kialakulását.

Kawasaki-kór felnőtteknél

A betegség idővel emlékeztet magára? Ismeretes, hogy sok ritka betegségben szenvedő ember felépül, és a betegségnek nyoma sincs. A Kawasaki-szindróma esetében minden ötödik ember súlyos következményekkel jár a szív és a szívizmot tápláló erek miatt. Ebben az esetben az edények falai elveszítik rugalmasságukat és rugalmasságukat, és aneurizmákat is megfigyelnek (egyes területek duzzanata). Ez az érelmeszesedés vagy meszesedés korai megjelenéséhez vezet. Néha mindez vérrögök kialakulásához, a szívizom alultápláltságához vezet, és a végén szívinfarktus következik be.

Általában idővel a betegséggel együtt kialakuló aneurizmák kisebbek lesznek. Azt találták, hogy minél fiatalabb az ember életkora a daganatok megjelenése idején, annál valószínűbb, hogy idővel végül eltűnnek. A felnőtteknél fennmaradó aneurizmák szűkületet, elzáródást, trombózist okozhatnak, ami szívrohamhoz vezethet. Ezért az ilyen betegek vizsgálata nagyon fontossá válik, hogy a jövőben kizárják a káros tünetek lehetőségét.