Simptomi multiformnog eritema. Erythema multiforme exudative - fotografija karakterističnih simptoma

Što je eksudativni eritem?

Multiformni eksudativni eritem jedan je od kliničkih oblika eritema, karakteriziran akutnim tijekom, stvaranjem polimorfnog osipa na koži i sluznicama te sklonošću recidivu (osobito u jesen i proljeće). Također, ovaj izraz se koristi za označavanje osipa koji su slični u kliničkim manifestacijama, a koji se razvijaju zbog alergije na bilo koji lijek ili s određenim zaraznim bolestima. Tako se razlikuju dva oblika eksudativnog eritema: infektivno-alergijski i toksično-alergijski.

Bolest je češća među osobama mlađe i srednje dobi.

Uzroci eksudativnog eritema

Uzroci eksudativnog eritema nisu dobro shvaćeni. Najčešće, pacijentima istodobno s infektivno-alergijskim eksudativnim eritemom dijagnosticiraju se žarišne infekcije, koje uključuju sinusitis, tonzilitis, pulpitis, kronični apendicitis. Često faktor u razvoju bolesti postaje povećana osjetljivost na bakterije, streptokoke, E. coli i tako dalje.

Toksično-alergijski eksudativni eritem javlja se uglavnom zbog individualne netolerancije na određene lijekove. To uključuje barbiturate, amidoprin, sulfanilamid, tetraciklin i tako dalje. Oni utječu na razvoj bolesti i autoimune procese u ljudskom organizmu.

Simptomi eksudativnog eritema

Eksudativni multiformni eritem obično ima akutni početak. Njegovi prvi simptomi su povišena tjelesna temperatura, nesnosna glavobolja, opći simptomi malaksalosti (slabost, gubitak apetita, bolovi u mišićima i zglobovima), a može se javiti i grlobolja. Osip se obično pojavljuje drugi dan. Lokalizirani su na sluznicama, koži i usnama.

Osip je ružičaste mrlje i crvenkaste papule koje brzo rastu do dva do tri centimetra. Skloni su spajanju. Obično se u središtu papule pojavljuju serozni mjehurići koji pucaju i stvaraju erozije. Osipi su bolni, bolesnik osjeća peckanje odn.

Osip je lokaliziran uglavnom na koži stopala i dlanova, na pregibima udova, podlakticama, koljenima, genitalijama, laktovima i koljenima.

Pojavljujući se na sluznicama, osip daje osobi mnogo više neugodnosti, jer, otvarajući se, mjehurići stvaraju vrlo bolne rane koje imaju tendenciju spajanja. Takva erozivna područja mogu pokriti cijelu oralnu sluznicu i usne osobe. Ponekad su rane prekrivene sivkasto-žutom prevlakom, čiji pokušaji uklanjanja uzrokuju parenhimsko krvarenje. Istodobno, pacijent pati od jake salivacije, boli, govor postaje težak za njega, a jedenje postaje nemoguće.

Osip na koži obično traje 10-15 dana, nakon čega prolazi sam od sebe. Mukozna lezija ima nepovoljniji tijek i nestaje tek u četvrtom ili šestom tjednu.

Infektivno-alergijski oblik eksudativnog eritema sklon je sezonskim recidivima. Bolest pogađa ljude uglavnom u proljeće i jesen.

Toksičko-alergijski oblik bolesti nije karakteriziran prethodnim općim simptomima ili relapsima. Manifestacija bolesti ovisi samo o kontaktu osobe s alergenom.

Liječenje eksudativnog eritema

Eksudativni multiformni eritem je uvijek alergijska reakcija, stoga, kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti, potrebno je eliminirati sve kontakte s alergenima. Za alergije na hranu propisuju se enterosorbenti. Ako se eritem pojavi uz bilo koju sekundarnu infekciju, pacijentu se propisuju antibiotici. U liječenju eksudativnog eritema također se koriste kortikosteroidi (u teškim slučajevima), vitamini (B, C) i pripravci kalija. Također se koriste antifungalni lijekovi, lijekovi protiv bolova (masti, aerosoli, otopine) i antiseptici.

Prognoza liječenja je povoljna. Komplikacije i smrtni ishodi mogući su samo s pojavom Stevens-Johnsonovog sindroma. Ovo je teška varijanta tijeka eksudativnog eritema, popraćena dugotrajnom groznicom, spajanjem erozija na sluznicama s formiranjem jednog erozivnog područja krvarenja. Bolest može zahvatiti oči, uzrokujući keratitis i konjunktivitis. Komplikacije ovog procesa su miokarditis i meningoencefalitis, zbog čega može doći do smrtnog ishoda. Još jedna opcija za teški tečaj

Erythema multiforme exudative (MEE) je akutno razvijajuća bolest koju karakteriziraju polimorfni osipi na koži i sluznicama, cikličkog tijeka i sklonosti recidivima, uglavnom u jesen i proljeće.

Etiologija eksudativnog multiformnog eritema

Do danas etiologija ove bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Međutim, glavni oblici eksudativnog eritema su infektivno-alergijski i toksično-alergijski.

U zarazno-alergijskom obliku u bolesnika uz pomoć kožnih testova često se utvrđuje alergijska reakcija na bakterijske alergene - stafilokokne, streptokokne, E. coli.

Stanje infektivne alergije, promatrano u određenog broja bolesnika s multiformnim eksudativnim eritemom, neizravno se potvrđuje kompleksom seroloških reakcija - određivanjem antistreptolizina O, C-reaktivnog proteina itd. Najizraženije alergijske reakcije zabilježene su u bolesnika s teške akutne zarazne bolesti, s čestim recidivima.

Prema najnovijim podacima, u 1/3 slučajeva pretpostavlja se virusna etiologija bolesti, kada Coxsackie obični herpes virusi mogu djelovati kao početni čimbenici. Postoje izvještaji o pojavi bolesti u osoba s rekurentnom herpetičkom infekcijom prema vrsti imunološke reakcije trećeg tipa, koja se naziva postherpetični eksudativni eritem multiforme.

Treći tip alergije je imunokompleksni mehanizam imunopatoloških reakcija: stvaranje IgG, IgM precipitirajućih antitijela, višak antigena, patogene reakcije koje pokreću imuni kompleksi (IK) preko komplementa i aktivacije leukocita. Alergijske reakcije trećeg tipa (imunokompleksne) na oralnoj sluznici povezane su sa stvaranjem imunoloških kompleksa. Mogu biti uzrokovani ili bakterijskim antigenima ili lijekovima. Ove reakcije dovode do nekroze koja je posljedica oštećenja vaskularne stijenke imunološkim kompleksima koji se stvaraju unutar žila i talože na bazalnoj membrani.

Sezonska priroda bolesti, kratkotrajnost napadaja bolesti, spontana regresija bolesti, nepostojanje anamneze karakteristične za alergijsku bolest ukazuje da nisu samo alergijski mehanizmi u osnovi multiformnog eritema, te se ne može klasificirati kao čisto alergijska bolest.

Kao i kod drugih infektivno-alergijskih bolesti, u anamnezi pacijenata utvrđuju se prošle i popratne bolesti različitih organa i sustava (osobito često - kronična zarazna žarišta u nazofarinku).

Etiološki čimbenici toksično-alergijskog oblika multiformnog eksudativnog eritema najčešće su lijekovi, prvenstveno sulfonamidi, antipirin, amidopirin, barbiturati, tetraciklini, anestetici.

Teški oblik eksudativnog eritema je Stevens-Johnsonov sindrom. Najčešće je Stevens-Johnsonov sindrom povezan s upotrebom i netolerancijom sulfanilamidnih lijekova, derivata salicilne kiseline, pirazolona i antibiotika.

Klinika multiformnog eksudativnog eritema

Infektivno-alergijski oblik eksudativnog eritema obično počinje akutno, često nakon hipotermije. Tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, glavobolja, malaksalost, često bolovi u grlu, mišićima, zglobovima.

Nakon 1-2 dana, na ovoj pozadini, pojavljuju se osipi na koži, oralnoj sluznici, crvenom rubu usana i povremeno na genitalijama. Osip se može primijetiti samo u ustima.

Oralna sluznica u multiformnom eksudativnom eritemu zahvaćena je u gotovo 1/3 bolesnika, izolirana lezija oralne sluznice opažena je u približno 5% bolesnika.

2-5 dana nakon pojave osipa, opći fenomeni postupno nestaju, međutim, u određenog broja bolesnika temperaturna reakcija i malaksalost mogu trajati 2-3 tjedna.

Na koži se bolest očituje izgledom polimorfni osip. U početku su obično lokalizirani na stražnjoj površini šaka i stopala, na koži podlaktice, potkoljenice, rjeđe na licu, vratu, torzu, ponekad potpuno pokrivajući ta područja. Javljaju se crvene, plavkastocrvene, jasno definirane mrlje. Njihove veličine variraju od veličine koštice trešnje do novčića od penija. Većina ih je okruglog oblika. Njihov središnji dio je edematozan, uzdignut. Brzo se pretvara u mjehurić. Obično se uz mrlje pojavljuju i zaobljene, edematozne papule, često ustajale crvene, povremeno blijedoružičaste. Na površini papula mogu se pojaviti mjehurići sa seroznim, a ponekad i hemoragičnim sadržajem. Središnji dio papule često postupno tone i postaje cijanotičan ili cijanotično-ljubičast. Uz periferiju, papule postupno rastu, a kao rezultat nastaje svijetlocrveni vjenčić. Kao rezultat ove evolucije papula, formirani element poprima oblik koncentričnih figura, čija se boja postupno mijenja od plavkasto-ljubičaste u središtu do svijetlo crvene (akutna upala) na rubovima. Kada se sadržaj i pokrovi mjehurića koji se pojavljuju u središtu elemenata osuše, pojavljuju se tamne kore.

Ozbiljnost tijeka multiformnog eksudativnog eritema uglavnom je posljedica oštećenja oralne sluznice. Proces u ustima je češće lokaliziran na usnama, dnu usne šupljine, predvorju usne šupljine, na obrazima i nepcu.

Multiformni eksudativni eritem u ustimana počinje iznenadnom pojavom difuznog ili ograničenog edematoznog eritema, osobito na usnama. Nakon 1-2 dana na ovoj pozadini formiraju se vezikule koje postoje 2-3 dana, zatim se otvaraju i na njihovom mjestu pojavljuju se vrlo bolne erozije koje se mogu spojiti u kontinuirana erozivna žarišta, ponekad zahvatajući značajan dio sluznice. usne šupljine i usana. Erozije su prekrivene fibrinoznim plakom. Kada se plak ukloni s površine zahvaćenog područja, otkriva se površina koja krvari. Na rubu nekih erozija u prvim danima nakon otvaranja mjehurića mogu se vidjeti sivkastobijeli fragmenti epitela koji su ostaci mjehurića. Simptom Nikolskog je negativan.

Kod nekih bolesnika eritema multiforme eksudativni napad popraćena samo vrlo ograničenim bezbolnim eritematoznim ili eritematozno-buloznim osipima. Na površini erozija koje se nalaze na crvenoj granici usana stvaraju se krvave kore koje otežavaju otvaranje usta. Kada se pridruži sekundarna infekcija, kore dobivaju prljavo sivu boju. Na sluznici usta s ovim oblikom često se pojavljuju mjehurići na vanjski nepromijenjenoj pozadini, erozija na čijem mjestu zacjeljuje vrlo sporo. Ponekad se upalni fenomeni pridruže kasnije, nakon otvaranja mjehurića. Poraz usne šupljine s fiksnim oblikom najčešće se kombinira s osipom na genitalijama i oko anusa.

Toksičko-alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema sezonalnost recidiva nije karakteristična, obično njegovom razvoju prethode opći simptomi. Ponekad ovi simptomi, uglavnom u obliku temperaturne reakcije, mogu pratiti pojavu osipa u uobičajenoj vrsti bolesti.

Pojava toksično-alergijskog oblika multiformnog eksudativnog eritema, učestalost njegovog ponavljanja ovisi o kontaktu bolesnika s etiološkim čimbenikom. Priroda etiološkog faktora i stanje imunološkog sustava tijela određuju trajanje tijeka relapsa i ozbiljnost lezije u svakom od njih.

Za klasični tip eritema multiforme eksudativni s lezijama sluznice, promjene su karakteristične iu epitelnom iu sloju vezivnog tkiva. U nekim slučajevima prevladavaju promjene u epitelnom sloju u obliku nekroze, u drugima - promjene u sloju vezivnog tkiva u obliku izraženog edema s stvaranjem mjehurića.

U sluznici se stvaraju perivaskularni infiltrati od mononuklearnih stanica s primjesom neutrofilnih i eozinofilnih granulocita. Može doći do oticanja papilarnog sloja. U stanicama spinoznog sloja - distrofija, na nekim mjestima nekrotične promjene u epidermocitima. U nekim slučajevima, stanice infiltrata prodiru kroz epitelni sloj i mogu formirati intraepidermalne mjehuriće. U papilarnom sloju - blaga infiltracija oko površinskih žila, područja epitela s nekrozom. Zahvaćene stanice zbog lize njihovih jezgri spajaju se u kontinuiranu homogenu masu.

Citološka slika mrlja-otisaka ili strugotina s dna erozija odgovara akutnom nespecifičnom upalnom procesu. U velikom broju postoje pojedinačni nepromijenjeni segmentirani neutrofili ili na mjestima njihove akumulacije (s dugim razdobljem bolesti, značajan dio njih je uništen, neki zadržavaju svoj normalan izgled) i limfociti.

U velike većine bolesnika strugotine pokazuju veliki broj poliblasta različite veličine i makrofaga (30-60%) u citogramu, mnogo eozinofila. Slojevi i pojedinačne epitelne stanice površinskih i međuslojeva bez obilježja.

Uz raširenu leziju usne šupljine zbog jake boli, obilnog iscjetka s površine erozije, salivacije, govor je otežan, čak se i tekuća hrana ne može uzeti, što pacijenta oštro iscrpljuje i slabi. Loše higijensko stanje usne šupljine, prisutnost karijesnih zuba, upala ruba gingive pogoršavaju proces. Na sluznici usne šupljine dolazi do povlačenja osipa unutar 3-6 tjedana.

Za multiformni eksudativni eritem karakteristično relapsirajući tok. Recidivi se obično javljaju u proljeće i jesen. U rijetkim slučajevima, bolest ima uporan tijek, kada se osip ponavlja gotovo neprekidno nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

Kod toksično-alergijskog oblika MEE osip može biti raširen.

Sluznica usne šupljine najčešće je mjesto osipa u fiksnoj varijanti toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema, koji je obično uzrokovan preosjetljivošću na lijekove.

S relapsima bolesti, osip se nužno pojavljuje na mjestima gdje su se već pojavili u prethodnim relapsima bolesti; u isto vrijeme, osip se može promatrati na drugim područjima.

Stevens-Johnsonov sindrom (akutni mukokutani očni sindrom). Ime je dobio po američkim pedijatrima koji su ga prvi opisali kod 2 djece.

Prema većini suvremenih autora, ovaj sindrom, kao i njemu sličan Lyellov sindrom, uklapaju se u kliničku sliku. teški oblik multiformnog eksudativnog eritema i služe kao manifestacija hiperergične reakcije tijela kao odgovor na uvođenje bilo kojeg stranog agensa.

Bolest počinje vrlo visokom temperaturom (39-40°C), koja polako opada i ostaje subfebrilna 3-4 tjedna. Izražena je intoksikacija tijela. Osip se pojavljuje istovremeno na većini sluznica i na koži. Sluznica usta, usana, jezika je edematozna, pojavljuju se mlohavi mjehurići, vezikule, erozije, čirevi. Zahvaćena je vrlo velika površina sluznice usne šupljine, pa je gotovo nemoguće jesti, čak ni tekućinu. Usne su prekrivene krvavo-gnojnim korama. Obično je zahvaćena i konjunktiva očiju (mjehurići, erozije), koža kapaka je oštro edematozna, prekrivena mjehurićima i korama. Keratitis i panoftalmitis u teškim slučajevima završavaju sljepoćom. Sluznice genitalija oštro nabreknu, pojavljuju se polimorfne lezije. Česta krvarenja iz nosa. Kada su u proces uključeni grkljan i dušnik, ponekad je potrebna traheotomija. Povrede funkcije gastrointestinalnog trakta su izražene, ponekad postoje popratne bolesti: hepatitis, bronhitis, pleuritis, upala pluća itd. Površina tijela. Simptom Nikolskog često je pozitivan. Smrtni slučajevi opisani su kao posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava i razvoja kome.

U teškom obliku eksudativnog multiformnog eritema, otvorene erozivne površine su sekundarno inficirane brojnom mikroflorom usne šupljine, osobito ako usna šupljina nije prethodno sanirana. Ima naslaga na zubima i jeziku, loš zadah. Dodatak fusospirahetozne mikroflore može zakomplicirati eksudativni multiformni eritem s Vincentovim stomatitisom. Regionalni limfni čvorovi su bolni, povećani (nespecifični limfadenitis).

U perifernoj krvi - promjene koje odgovaraju slici akutnog upalnog procesa: leukocitoza, u leukocitarnoj formuli, pomak ulijevo, ubrzani ESR. Promjene u krvi se mogu, ali i ne moraju primijetiti.

Infektivno-alergijska geneza bolesti može se shematski prikazati na sljedeći način: prethodno prenesene bolesti kokalne prirode (pacijenti s multiformnim eksudativnim eritemom imaju anamnezu tonzilitisa, furunculoze), kao i popratna patologija u obliku žarišta kronične infekcije. različitih lokalizacija postupno dovodi do povećanja osjetljivosti tijela, mijenjajući i izopačujući njegove mehanizme prilagodbe. U pozadini promijenjene reaktivnosti tijela, navedeni provocirajući čimbenici mogu izazvati hiperergičnu reakciju, koja se klinički očituje eksudativnim multiformnim eritemom.

Plan kliničkog pregleda bolesnika treba sadržavati:

1) klinička analiza krvi i urina;

2) određivanje osjetljivosti mikroflore iz lezija na antibiotike;

3) kožno-alergijski testovi s bakterijskim alergenima;

4) prema indikacijama - rentgenoskopija prsnog koša;

5) rendgenski pregled ugriza za prepoznavanje žarišta odontogene infekcije;

6) pregled organa i sustava kako bi se identificirali žarišta kronične upale.

Klinički simptomi patologije organa zahtijevaju uključivanje drugih stručnjaka u pregled pacijenata.

Dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema

Uz izoliranu leziju oralne sluznice, dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema je teška, jer ima sličnosti s nizom bolesti.

Za dijagnozu toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema uzrokovane lijekovima, kao i za otkrivanje preosjetljivosti na različite alergene, koriste se imunološke metode istraživanja: Shelleyevi testovi degranulacije bazofila, test transformacije blasta limfocita i citopatski učinak. Treba imati na umu da se pouzdani podaci mogu dobiti tek kada se provedu sva tri testa, budući da svaki od njih otkriva različite aspekte imunoloških poremećaja u podlozi preosjetljivosti odgođenog tipa, čija je manifestacija toksično-alergijski oblik eksudativnog multiformnog eritema. .

Erythema multiforme treba razlikovati od pemfigusa, akutnog herpetičkog stomatitisa, stomatitisa izazvanog lijekovima (tablica).

Ograničeni oblici eksudativnog multiformnog eritema mogu nalikovati sifilitičnim papulama, ali uvijek postoji infiltracija u dnu potonjih. Hiperemija oko papula, uključujući i one erodirane, izgleda kao uski rub oštro ograničen od zdrave sluznice, dok je kod eksudativnog eritema upala ne samo intenzivnija, već i mnogo raširenija. U strugotinama s površine sifilitičkih papula nalaze se blijede treponeme, Wassermanova reakcija i RIT u sifilisu su pozitivni.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema

Dakle, multiformni eksudativni eritem razlikuje se od herpetičkog stomatitisa raširenijom prirodom lezije, odsutnošću herpetiformnog rasporeda osipa i policikličkog obrisa erozija koje nastaju nakon otvaranja mjehurića, te odsutnošću herpetičkih stanica u razmazima. otisci (struganje).

Za razliku od pemfigusa, multiformni eksudativni eritem ima akutni početak s brzom dinamikom osipa, s tim da mjehurići traju neko vrijeme, nalaze se na upaljenoj pozadini, simptom Nikolskog je negativan, nema akantolitičkih Tzankovih stanica u razmazima-otiscima.

Stevens-Johnsonov sindrom ima neke sličnosti s Lyellovim sindromom, koji se javlja kao najteži oblik bolesti izazvane lijekovima. Ovaj sindrom, za razliku od Stevens-Johnsonovog sindroma, prati opsežna nekroliza epidermisa i epitela u ustima, osip podsjeća na opeklinu III stupnja. Na oralnoj sluznici u Lyellovom sindromu uočavaju se opsežna područja nekroze i erozije epitela na tvrdom i mekom nepcu, desnima i obrazima. Na rubu svijetlocrvenih erozija nalazili su se sivkastobijeli slobodno viseći fragmenti epitela. Sluznica oko erozija ima normalan izgled. Simptom Nikolskog u bolesnika s Lyellovim sindromom je pozitivan. U razmazima uzetim s površine erozija, s Lyellovim sindromom medikamentozne etiologije, često se nalaze akantolitičke stanice, vrlo slične onima kod pemfigusa vulgarisa.

S benignim ne-akantolitičkim pemfigusom oralne sluznice, kliničku sliku karakteriziraju povremeni osipi napetih mjehurića samo u usnoj šupljini, kao i prisutnost erozija formiranih na njihovom mjestu, prekrivenih ili sivo-bijelim fibrinoznim premazom, ili fragmenti pokrova mjehura. Sadržaj može biti ili serozan ili hemoragičan. Dugotrajna lokalizacija osipa može biti na istom području sluznice usne šupljine, češće na mekom i tvrdom nepcu ili obrazima. Ponekad je lezija lokalizirana samo na desni, u nekim slučajevima - na jarko hiperemičnoj bazi. Za razliku od multiformnog eksudativnog eritema, nema akutnog početka bolesti, temperaturne reakcije, sezonskosti, oštećenja drugih sluznica i kože.

Prisutnost cikatricijalnih adhezivnih ili atrofičnih promjena na mjestu prethodno postojećih osipa pouzdan je dijagnostički znak u diferencijalnoj dijagnozi eksudativnog multiformnog eritema s atrofičnim buloznim Port Jacobovim dermatitisom, koji prvenstveno zahvaća sluznicu očiju i usne šupljine, tj. kao i jednjaka i genitalnih organa. Na mjestu mjehurića formiraju se bezbolne erozije i čirevi, koji nemaju tendenciju povećanja veličine, koji su ožiljci, što dovodi do spajanja sluznice u međusobnom kontaktu.

U razmazima-otiscima ne nalaze se akantolitičke stanice. Nema znakova akutne upale.

Liječenje eksudativnog multiformnog eritema

Svaki pacijent s MEE treba pregledati kako bi se identificirali kronični žarišta infekcije u njemu, koji se nalaze u maksilofacijalnoj regiji.

Liječenje uključuje sanaciju usne šupljine, uklanjanje žarišta infekcije. Protuupalna terapija: natrijev salicilat, acetilsalicilna kiselina 0,5 - 4 puta dnevno - lijekovi imaju inhibicijski učinak na biosintezu upalnih medijatora (histamin, serotonin, bradikinin, prostaglandini).

Desenzibilizirajuća terapija: suprastin 0,025, difenhidramin 0,05, pipolfen 0,025 (1 tab. 3 puta dnevno), tavegil 0,001 (1 tab. 2 puta dnevno), fenkarol 0,025 (2 tab. 3 puta dnevno), diprazin, histaglobulin 1, 2,3 ml za tijek od 4-10 injekcija. Lijekovi inhibiraju ili uklanjaju djelovanje histamina, smanjuju propusnost kapilara, oticanje, hiperemiju, svrbež.

Detoksikacijska terapija: natrijev tiosulfat 30% (10 ml IV br. 10-12 po tečaju) ima antitoksični, protuupalni, desenzibilizirajući učinak (stimulira sintezu tiolnih enzima).

Vitaminoterapija: vitamini skupine B, C, nikotinska kiselina (1 ml 1% otopine natrijevog nikotinata intramuskularno svaki drugi dan br. 10; 1 ml 5% otopine askorbinske kiseline br. 10 svaki drugi dan). Vitamin C sudjeluje u regulaciji redoks procesa, metabolizmu ugljikohidrata, zgrušavanju krvi, regeneraciji tkiva, stvaranju steroidnih hormona, sintezi kolagena i normalizaciji propusnosti kapilara.

Antibiotska terapija (u teškim slučajevima) usmjerena je na uklanjanje ili slabljenje sekundarne mikroflore. Djeluje antibakterijski na gram+ i gram-mikrofloru (remete sintezu proteina stanične membrane mikroba): ampicilin 250-500 mg 4 puta dnevno / m 4-6 dana, ampiox 0,2-0,4 4 puta dnevno, oksacilin natrij, linkomicin 0,25 4 puta dnevno, oletetrin 250 000 IU 4 puta dnevno oralno 4-6 dana.

Kortikosteroidi (u teškim slučajevima): prednizolon (triamciklon, deksametazon) 20-30 mg dnevno, od početka epitelizacije, doza prednizolona se smanjuje na 0,005 g jednom svakih 7 dana, hidrokortizon. Lijekovi imaju protuupalni, antialergijski i desenzibilizirajući učinak.

Oslobađanje od rada (ovisno o težini procesa).

Dijeta (neiritirajuća, antialergijska) pomaže povećati otpornost organizma. Uklanjanje proizvoda koji imaju alergijski učinak smanjuje intenzitet alergizacije tijela.

Liječenje u interrekurentnom razdoblju:

Posebna (specifična) desenzibilizirajuća terapija stafilokoknim toksoidom prema shemi;

Pročišćavanje krvne plazme, fenkarola, histaglobulina, pripravaka kalija (asparkam, decaris - levomizol);

Sanacija usne šupljine eliminira patogeni učinak sekundarne mikroflore, lokalne iritirajuće čimbenike.

Lokalno liječenje eksudativnog multiformnog eritema:

Anestezija (aplikacije, oralne kupke) - otopine lidokaina 1-2%, trimekaina 3-5%, piromekaina 2%, trimekaina s heksametilentetraminom (1:2), 10% suspenzija anestezina u ulju (breskva, maslina), piromekainska mast Svrha - Ukloniti bol tijekom antiseptičkog tretmana, jesti. Mehanizam djelovanja: lijekovi smanjuju osjetljivost živčanih završetaka, ometaju stvaranje i provođenje ekscitacije, vežu se na membranu aksona, sprječavajući njegovu depolarizaciju i prodiranje natrijevih iona kroz nju;

Antiseptički tretman - otopine vodikovog peroksida 1%, kalijevog permanganata (1: 5000), furacilina, etakridin laktata (1: 1000), kloramina 0,25%, klorheksidina 0,06%, tinkture nevena (1 žličica po čaši vode). Cilj je eliminirati ili oslabiti utjecaj sekundarne mikroflore na oštećenu oralnu sluznicu. Pripravci imaju slaba antiseptička i dezodorirajuća svojstva zbog oslobađanja molekularnog i atomskog kisika;

Protuupalna terapija - kortikosteroidne masti (prednizolon, hidrokortizon, flucinar, lorinden, polkortalon). Cilj je ukloniti upalu, smanjiti eksudaciju. Lijekovi imaju protuupalni, antialergijski i desenzibilizirajući učinak, smanjuju vaskularnu propusnost, inhibiraju sve tri faze alergijske reakcije, imaju stimulirajući učinak na metaboličke procese, regeneraciju tkiva;

Epitelna terapija (provodi se nakon eliminacije infektivnog faktora) - uljna otopina vitamina A, ulje šipka, karatolin, tezan liniment 0,2%), solkozeril (žele, mast), Unna pasta, KF, metiluracil, honsurid, aktovegin, Vitadent, Acemin Namjena - ubrzati epitelizaciju erozija, regeneraciju tkiva, poboljšati metaboličke procese u oralnoj sluznici Mehanizam: lijekovi stimuliraju regeneraciju stanica, utječu na stanične membrane, ubrzavaju popravak tkiva, utječu na mehanizam fiziološkog transporta hranjivih tvari kisikom, imaju nespecifično protuupalno djelovanje, imaju svojstvo omotača;

U prisutnosti nekrotičnog i fibrinoznog plaka - uporaba proteolitičkih enzima (immozymaze, deoksiribonukleaza, ribonukleaza, lizozim). Lokalno liječenje zahvaćenih područja sluznice provodi se u obliku aplikacija enzima na gaze salvete 15-20 minuta;

U liječenju eksudativnog multiformnog eritema preporučljivo je koristiti i pojedinačne biljne pripravke i fitokomnozije. Pozitivni rezultati uočavaju se pri korištenju masti s ekstraktom kadulje. Lokalno, zahvaćena područja usne sluznice tretiraju se u obliku aplikacija na gaze salvete 15-20 minuta dva puta dnevno. Kod kuće, pacijentu se propisuje ispiranje otopinom nevena (žličica tinkture u čaši tople vode) prije i poslije jela, štedljiva dijeta i difenhidramin unutra. Nakon 2 posjeta, erozivne površine se čiste od plaka, nakon 4. posjeta počinje epitelizacija zahvaćenih područja sluznice;

Za uklanjanje upale na sluznici koristi se herbadont koji uključuje ljekovite biljke: gospinu travu, obični stolisnik, veliki trputac, koprivu. Ove biljke su bogate taninima, eteričnim uljima, provitaminom A, vitaminima C i K, nikotinskom kiselinom, elementima u tragovima, antimikrobnim tvarima i mineralnim solima. Terapeutske manipulacije se provode u obliku aplikacija dva puta dnevno po 10 minuta, prvih 6 posjeta dnevno, a sljedeće svaki drugi dan;

Kod kuće se pacijentima propisuju naizmjenična ispiranja vodenom otopinom tinktura arnike, nevena i eukaliptusa prije i poslije jela. Nakon 2 posjeta, erozivna površina je očišćena od plaka, pacijenti bezbolno uzimaju hranu. Nakon 3-4 posjeta zahvaćena područja oralne sluznice se epiteliziraju.

Za zaustavljanje upale možete koristiti i mješavinu hrastove kore, gospine trave, morske trave, stolisnika, trpuca, kamilice, divlje ruže, cvjetova bazge. Od mješavine je potrebno pripremiti koktel na sljedeći način: ove biljke se pomiješaju u jednakom težinskom omjeru i samelju u prah, a zatim se jedna žlica mješavine popari čašom kipuće vode.

Fizioterapija multiformni eksudativni eritem :

Zrake helij-neonskog lasera, UV zračenje br. 5, hiperbarična oksigenacija. Cilj je ubrzati epitelizaciju erozija, regeneraciju tkiva, pojačati protektivne i kompenzatorne mehanizme oralne sluznice. Mehanizam: stimulirajući učinak na metaboličke procese, regeneraciju tkiva.

Multiformni eksudativni eritem je akutna bolest kože i sluznice koju karakteriziraju polimorfni osipi. Bolest ima tendenciju recidiva, manifestirajući se u proljeće ili jesen.

Multiformni eksudativni eritem javlja se uglavnom kod mladih ljudi, a česti su bolesnici i ljudi srednje životne dobi.

Bolest može biti povezana s nekim provocirajućim uzrocima:

• preosjetljivost tijela na određene vrste lijekova;
• prisutnost zaraznih bolesti, protiv kojih dolazi do razvoja eritema.

U prvom slučaju podrazumijeva se simptomatski ili toksično-alergijski oblik bolesti, u drugom idiopatski ili infektivno-alergijski oblik. Potonji se javlja u 80% slučajeva, toksično-alergijska varijanta - u 20%.

Uzroci multiformnog eksudativnog eritema

Suvremena dermatologija nije spremna jasno identificirati objektivne uzroke i mehanizme razvoja multiformnog eksudativnog eritema. Poznato je da oko 70 posto ljudi ima specifično žarište kronične infekcije: sinusitis, upalu srednjeg uha, kronični tonzilitis, pulpitis, pijelonefritis, parodontne bolesti i mnoge druge bolesti, kao i preosjetljivost na antigene. U ovih bolesnika, tijekom egzacerbacije multiformnog eksudativnog eritema, bilježi se pad imuniteta. Kao rezultat toga, sugerirano je da su početak i pogoršanje bolesti posljedica imunodeficijencije, koja se brzo razvija na pozadini žarišnih infekcija u interakciji s nekim komplicirajućim i provocirajućim čimbenicima, naime:

• hipotermija;
• angina;
• SARS.

Često je multiformni eksudativni eritem povezan s herpes infekcijama.

Glavni i uobičajeni uzrok manifestacije toksično-alergijskog oblika bolesti je netolerancija na određene lijekove:

• sulfonamidi;
• barbiturati;
• tetraciklin;
• amidopirin i drugi.

Osim toga, bolest se može manifestirati nakon primjene seruma ili cjepiva. S gledišta alergologije, multiformni eksudativni eritem je mješoviti tip hiperreakcije, kombinirajući znakove neposredne i odgođene vrste preosjetljivosti.

Simptomi multiformnog eksudativnog eritema

Infektivno-alergijska varijanta multiformnog eksudativnog eritema ima akutni početak bolesti, karakteriziran sljedećim simptomima:

• opća slabost;
• povišena temperatura;
• glavobolja;
• bol u mišićima;
• grlobolja;
• artralgija;
• osip nakon 1-2 dana na pozadini općih promjena.

U oko pet posto slučajeva bolest je lokalizirana samo na sluznici usne šupljine, au trećini slučajeva bilježe se lezije kože i oralne sluznice. Rijetki su slučajevi kada multiformni eksudativni ekcem utječe na sluznicu genitalija. Nakon pojave osipa, opći simptomi bolesti postupno nestaju, ali mogu trajati i do tri tjedna.

Osip na koži s ovom bolešću u pravilu se nalazi:

• u stražnjem dijelu ruku i stopala;
• na tabanima i dlanovima;
• na ekstenzorskim područjima laktova i podlaktica;
• u područjima nogu i koljena;
• u području genitalija.

Osipi su crvenkasto-ružičaste edematozne ravne papule s jasnim granicama. Brzo rastu, dostižući promjer od dva milimetra do tri centimetra. Središnji dio papule tone, a boja joj postaje plava. Ovdje se također mogu pojaviti mjehurići s krvavim ili seroznim sadržajem. Osim toga, isti mjehurići pojavljuju se na naizgled zdravim dijelovima kože. Polimorfizam osipa je zbog činjenice da su na koži istovremeno prisutni mjehurići, pustule i mrlje. U većini slučajeva osip je popraćen peckanjem, a ponekad i svrbežom.

U slučaju oštećenja oralne sluznice, elementi multiformnog eksudativnog eritema lokalizirani su na obrazima, usnama i nepcu. Isprva su osipi područja ograničenog ili difuznog crvenila sluznice, a nakon 1-2 dana na mjestima eksudativnog multiformnog eritema pojavljuju se mjehurići koji se nakon sljedeća dva do tri dana otvaraju i tvore eroziju. Spajajući se, erozije zauzimaju cijelu površinu oralne sluznice, prekrivajući je sivo-žutim premazom. Kada pokušate ukloniti plak, otvara se krvarenje.

Postoje slučajevi kada multiformni eksudativni eritem zahvaća oralnu sluznicu s više elemenata bez izražene boli. Ali praksa pokazuje da ponekad dolazi do opsežne erozije usne šupljine, što pacijentu ne daje priliku jesti hranu čak ni u tekućem obliku i razgovarati. U tom slučaju osoba ima krvave kruste na usnama koje oboljeloj osobi onemogućuju normalno i bezbolno otvaranje i zatvaranje usta. Ovi osipi počinju nestajati nakon dva tjedna, a konačno nestaju nakon otprilike mjesec dana. Cijeli proces na sluznici usne šupljine može trajati mjesec i pol.

Obično toksično-alergijski oblik eksudativnog multiformnog eritema nema početne opće znakove i simptome. Neposredno prije osipa može doći do povećanja tjelesne temperature. Toksično-alergijski oblik, prema karakteristikama elemenata osipa, praktički se ne razlikuje od drugog oblika eritema - infektivno-alergijskog. Rasprostranjena je i fiksna, u oba slučaja, zarazni osip utječe samo na oralnu sluznicu. A s fiksnom varijantom bolesti tijekom relapsa multiformnog eritema eksudativni osipi pojavljuju se na istim mjestima, kao iu novima.

Ovu bolest karakterizira relapsirajući tijek s naknadnim pogoršanjem u jesenskom i proljetnom razdoblju. U toksično-alergijskom obliku bolesti, sezonalnost ne igra posebnu ulogu, au nekim slučajevima multiformni eksudativni eritem karakterizira kontinuirani tijek zbog stalno ponavljajućih recidiva.

Dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema

Za dijagnosticiranje bolesti na konzultacijama dermatologa, potrebno je pažljivo ispitati osipe i dermatoskopiju. Prilikom prikupljanja anamneze posebnu pozornost treba obratiti na moguće veze s bilo kojim infektivnim procesima, kao i uzimanjem ili davanjem lijekova. Za potvrdu dijagnoze multiformnog eksudativnog eritema, kao i za isključivanje bilo koje druge bolesti, potrebno je uzeti razmaze otisaka sa sluznice i oboljelih dijelova kože.

Multiformni eksudativni eritem diferencira se s pemfigusom, nodoznim eritemom, diseminiranim oblikom sistemskog lupusa eritematozusa. Nekoliko od sljedećih čimbenika omogućuje odvajanje multiformnog eritema od pemfigusa:

• brza dinamika i promjena u osipu;
• negativna reakcija na simptom Nikolskog;
• potpuni izostanak akantolize u razmazima-otiscima.

Ako bolesnik ima fiksni oblik eksudativnog multiformnog eritema, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu sa sifilitičkim papulama. Neki od znakova identificiranih tijekom studije omogućuju isključivanje sifilisa, a to su:

• potpuna odsutnost blijedih treponema tijekom proučavanja tamnog polja;
• negativne reakcije RPR, RIF i PCR.

Liječenje eksudativnog multiformnog eritema

Liječenje, čak iu akutnom razdoblju bolesti, u potpunosti ovisi o kliničkim manifestacijama eksudativnog multiformnog eritema. Na primjer, ako pacijent ima česte recidive, lezije sluznice, diseminirane osipe i manifestaciju nekrotičnih područja smještenih u središtu elemenata osipa, tada se pacijentu propisuje jedna injekcija od 2 ml diprospana.

Ako pacijent ima toksično-alergijski oblik, tada je glavni zadatak za primjenu daljnjeg učinkovitog liječenja bolesti utvrditi i ukloniti iz zahvaćenog tijela tvar koja je izazvala pojavu eksudativnog multiformnog eritema. Za to se pacijentu propisuje puno tekućine, uporaba diuretika i enterosorbenata. U situaciji kada se bolest dogodila po prvi put ili u anamnezi postoje podaci o samostalnom brzom rješavanju njegovih recidiva, primjena diprospana u pravilu nije potrebna.

Bez obzira na oblik eksudativnog multiformnog eritema, pacijentu se propisuje desenzibilizirajuća terapija i sljedeći lijekovi:

• tavegil;
• suprastin;
• natrijev tiosulfat;
• antibiotici.

Potonji se koriste samo za sekundarnu infekciju osipa.

Lokalno liječenje eksudativnog multiformnog eritema provodi se korištenjem aplikacija koje se sastoje od antibiotika s proteolitičkim enzimima, kao i podmazivanja zahvaćene kože posebnim antisepticima: otopinom furacilina ili klorheksidina. Kao liječenje dopuštena je uporaba kortikosteroidnih masti, koje uključuju antibakterijske lijekove - dermazolin ili trioksazin. U slučaju oštećenja sluznice, potrebno je koristiti ispiranje Rotokanom i izvarkom kamilice, kao i podmazivanje uljem pasjeg trna.

Prevencija recidiva multiformnog eksudativnog eritema u infektivno-alergijskom obliku usko je povezana s otkrivanjem i uklanjanjem herpesne infekcije i kroničnih zaraznih žarišta. Da bi to učinio, pacijent će morati konzultirati kvalificiranog otorinolaringologa, urologa, stomatologa i drugih stručnjaka.

S toksično-alergijskom varijantom multiformnog eksudativnog eritema važno je spriječiti uzimanje lijeka koji izaziva bolest.

Ovisno o prirodi alergena, eksudativni multiformni eritem se dijeli na:

- infektivno-alergijski,

- toksično-alergijski oblici

Etiologija

Etiološki čimbenici: kod infektivno-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema bolesnici su senzibilizirani na bakterijske i virusne alergene. Izvor senzibilizacije su žarišta kronične infekcije (tonzilitis, otitis media, sinusitis, kolecistitis). Čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti i njezine recidive su hipotermija, prekomjerni rad, pogoršanje kroničnih somatskih bolesti (tonzilitis, bronhitis, otitis media, itd.).

Uzrok toksično-alergijskog oblika češće su lijekovi (antibiotici, NSAID, sintetski vitamini, itd.), Kao i alergeni iz hrane i kućanstva.

Patogeneza

MEE se temelji na reakciji imunokompleksa (tip III), koja se očituje polimorfnim osipima na oralnoj sluznici (OM) i koži. Istodobno, 32% pacijenata ima izoliranu leziju oralne sluznice i crvene granice usana, a 68% ima kombiniranu leziju kože i sluznice.

Kliničke manifestacije

Karakterizira ga akutni početak, kao kod zarazne bolesti: tjelesna temperatura raste na 39-40ºS, razvijaju se simptomi intoksikacije tijela.

Tipične pritužbe: bol, peckanje, bol u ustima, nemogućnost jedenja, pogoršanje općeg stanja, prisutnost osipa u usnoj šupljini i na koži itd.

Opsežne erozivne površine prekrivene fibrinoznim bjelkastim ili sivkasto-žutim premazom utvrđuju se pregledom oralne sluznice. Uz rub erozija uočavaju se ostaci mjehurića, pri pijuckanju kojih ne dolazi do odvajanja zdravog epitela (negativni simptom Nikolskog). Postoji primarni polimorfizam osipa: papule, eritemi, mjehurići i vezikule, nakon čijeg otvaranja nastaju erozije i afte).

U usnoj šupljini, osipi mogu varirati u varijabilnosti: hemoragijske manifestacije (mjehurići s hemoragičnim eksudatom, krvarenja, petehije i krvarenje oralne sluznice); ulcerozno-nekrotične (ove lezije su uzrokovane alergijskim promjenama oralne sluznice, dodatkom sekundarne infekcije, pogoršane lošom higijenom i samočišćenjem usne šupljine zbog boli, što dovodi do značajne intoksikacije i pojave truleži miris); kataralni (eritem i edem sluznice).

Kožu karakteriziraju elementi makulopapuloznog osipa koji se lagano uzdižu iznad okolne površine. Središnji dio elementa naknadno, nakon otvaranja papule, malo tone i dobiva plavkastu nijansu, dok periferni dio zadržava ružičasto-crvenu boju, tvoreći "kokardu".

Omiljena mjesta za lokalizaciju osipa s multiformnim eksudativnim eritemom: dorzalne površine šaka, stopala, ekstenzorne površine podlaktica, potkoljenice, zglobovi lakta i koljena, dlanovi i tabani. Posebnost toksično-alergijskog oblika multiformnog eksudativnog eritema je odsutnost sezonskih recidiva, u anamnezi postoji povezanost s uzimanjem lijekova, nakon čega dolazi do recidiva.

Stevens-Johnsonov sindrom - teški oblik MEE. U isto vrijeme, SO usne šupljine, nosa, očiju, genitourinarnih organa, zh.k.t. i kožni pokrivači.

Lyellov sindrom ili toksična epidermalna nekroliza je najteži oblik MEE. Istodobno, gotovo svi COs su uključeni u proces, uključujući unutarnje organe, opsežna površina kože je zahvaćena epidermalnim ljuštenjem, stvaranjem hemoragijskih mjehurića i naknadne erozije.

Simptom Nikolskog pozitivan je samo u području stvaranja mjehurića. Tijek bolesti je kontinuiran, relapsirajući, praćen dehidracijom, šokom, sekundarnom infekcijom i septikemijom.

Liječenje eksudativnog multiformnog eritema

Složeni: opći i lokalni. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija.

Opći tretman:

1. Eliminacija mogućih alergena (medicinskih, mikrobnih, prehrambenih, itd.), Što uključuje konzultacije s alergologom, pedijatrom, gastroenterologom i sanaciju kroničnih žarišta žarišne infekcije);

2. Antihistaminici I, II, III, IV generacije peroralno (blage) ili parenteralno (umjerene ili teške);

3. Steroidni hormoni su indicirani za srednje teške i teške oblike;

4. Nesteroidni protuupalni lijekovi indicirani su za hiperergijske reakcije (tjelesna temperatura preko 38,5-39ºS);

5. Terapija detoksikacije: obilno obogaćeno piće, enterosorbenti u blagim i umjerenim oblicima. U teškim slučajevima - parenteralna primjena fizioloških ili plazma-supstituirajućih otopina za vraćanje ravnoteže elektrolita;

6. Antibiotska terapija propisana je strogo prema indikacijama za infektivno-alergijski oblik i uz dodatak sekundarne infekcije.

U MEE lijekove treba propisivati ​​pažljivo, razumno, vodeći se indikacijama i dinamikom procesa, kako bi se izbjegla polifarmacija i pogoršala težina djetetovog stanja.

Lokalni tretman:

aplikativna anestezija (gel kamistad, 3% suspenzija anestezina u breskvinom ili drugom indiferentnom ulju);

antiseptičko liječenje (otopine furacilina, furagina, vodikovog peroksida, givalexa, stomatidina itd.);

pripravci proteolitičkih enzima za uklanjanje nekrotičnih tkiva (tripsin, kimotripsin, Iruksol mast);

pripravci koji sadrže rutin za omekšavanje i uklanjanje hemoragičnih kora (gelovi venoruton, troxerutin, troxevasin);

biljni protuupalni lijekovi (kalendula, kamilica, stolisnik, Romazulan, Rotokan) ili kortikosteroidne masti (Flucinar, Aurobin);

lokalni antihistaminici (fenistil gel, psilobalm, dekocija, infuzija ili ulje od žice);

keratoplastična sredstva (uljne otopine vitamina A, E, karotenolina, ulja šipka, morske krkavine, želea i solcoseryl masti).

Multiformni eksudativni eritem je bolest epidermalnog sloja ili površine sluznice u akutnom obliku. Osip na koži ključna je karakteristika bolesti. Ova se patologija podjednako često javlja i kod djece i kod odraslih, ovisno o uzrocima. Egzacerbacije se javljaju u jesen i proljeće.

Zašto se bolest pojavljuje

Postoje određeni čimbenici koji predisponiraju pojavu multiformnog eksudativnog eritema u djece i odraslih. Među njima je ovisnost tijela o dugotrajnoj uporabi određenih lijekova, kao i endogeni čimbenik - kronični zarazni procesi u tijelu.

Prvi slučaj karakterizira takav oblik multiformnog eksudativnog eritema kao simptomatski (toksično-alergijski). Druga opcija naziva se infektivno-alergijski oblik eritema..

Važno! Povijesti slučajeva multiformnog eksudativnog eritema pokazuju da se u više od 70% pacijenata dijagnosticira infektivno-alergijska vrsta bolesti.

• upala maksilarnih sinusa - sinusitis;
• upalni proces srednjeg uha - otitis media;
• upala krajnika u grlu - tonzilitis;
• upala tkiva zuba - pulpitis;
• kronična upala mokraćnog sustava - cistitis, pijelonefritis.

Važno! Razlog za razvoj multiformnog eritema može biti smanjenje imuniteta na pozadini hipotermije, tonzilitisa, akutnih respiratornih virusnih infekcija, herpesa.

Toksičko-alergijski oblik nastaje zbog nepodnošenja određenih lijekova, koji uključuju sulfonamide, tetraciklinske antibiotike, barbiturate, amidopirin, salicilate itd..

Ponekad se eksudativni eritem razvija u pozadini uvođenja seruma ili cjepiva. U ovom slučaju, bolest je hiperreakcija mješovitog tipa.

Važno! Jedna od teških komplikacija eksudativnog multiformnog eritema je Stevens-Johnsonov sindrom (maligni eritem). Tijekom njega dolazi do odvajanja epidermisa.

Klinička slika bolesti

Zarazno-alergijski oblik bolesti karakterizira akutni početak i pojava sljedećih simptoma:

1. Opća malaksalost.
2. Hipertermija.
3. Glavobolja.
4. Bolovi u mišićima i zglobovima.
5. Bol u grlu.
6. Osip se javlja dan-dva nakon početka bolesti.

Češće se osip nalazi na površini kože, ponekad na sluznici usne šupljine ili spolnih organa. Nakon pojave osipa, opće kliničke manifestacije traju do dva tjedna, postupno smanjujući intenzitet..

Na koži se osip može nalaziti:

• na rukama i nogama;
• na tabanima i površinama dlanova;
• na unutarnjoj strani laktova i koljena;
• na teladi.

Osip je dobro definirana ružičasta ili crvena papula, praćena oteklinom. Skloni su brzom rastu, promjer im je ponekad i do tri centimetra. Kako bolest napreduje, središte papula počinje tonuti i postaje plavo. Na njihovom mjestu počinju se pojavljivati ​​mjehurići s eksudatom iz krvi ili serozne tekućine. Slične formacije počinju se pojavljivati ​​na zdravoj površini epiderme. Osip je popraćen peckanjem ili intenzivnim svrbežom.

Važno! Multiformnost eksudativnog eritema povezana je s istodobnom pojavom mjehurića, mrlja i papula na koži.

Ako je zahvaćena oralna sluznica, osip se nalazi na unutarnjoj površini obraza, usana i na nebu. U početku zahvaćena područja izgledaju kao zamućeno crvenilo, nakon dva dana na zahvaćenim područjima pojavljuju se papule koje se nakon nekoliko dana otvaraju, a na njihovom mjestu ostaje erozija. Ove se formacije spajaju u jednu veliku eroziju, koja je na vrhu prekrivena sivkastim premazom. Ako osoba pokuša ukloniti ovaj plak, ranice počinju krvariti.

Terapeutske aktivnosti

Jedan od smjerova terapije je uporaba antihistaminika.

Liječenje eksudativnog multiformnog eritema izravno ovisi o težini simptoma i obliku bolesti.

U teškom infektivno-alergijskom obliku s čestim recidivima, pacijentu se prikazuje jedna injekcija Diprospana.

Važno! Ako bolesna osoba pati od toksično-alergijskog oblika bolesti, ključni fokus terapije je identificirati i ukloniti iz tijela nadražujuću tvar koja je izazvala pogoršanje bolesti.

Bez obzira na to koji se oblik bolesti dijagnosticira, koristi se desenzibilizirajuća terapija pomoću antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Claritin, itd.), Natrijevog tiosulfata.

U slučaju infekcije osipa, koriste se antibakterijski lijekovi.

Lokalno liječenje uključuje primjenu aplikacija na zahvaćena područja; za to se koriste antibiotici s proteolitičkim enzimima. Zahvaćeno područje kože također se podmazuje antiseptičkim tvarima (Furacilin, Klorheksidin, itd.).

Za terapiju se koriste i kortikosteroidne masti (po preporuci liječnika).

Ako je zahvaćena sluznica usne šupljine, propisuje se ispiranje Rotokanom. Također, zahvaćena područja u ustima tretiraju se uljem morske krkavine ili Chlorophylliptom.

Liječenje narodnih lijekova za multiformni eksudativni eritem može djelovati kao pomoćna terapija nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom. Liječenje samo uz pomoć narodnih lijekova je neprihvatljivo, prepuno je pogoršanja stanja.

Kako bi se spriječilo ponavljanje toksično-alergijskog oblika eritema, treba izbjegavati nekontrolirano korištenje lijekova. Prevencija infektivno-alergijskog eritema sastoji se u pravodobnom liječenju zaraznih bolesti i uporabi imunomodulatora.