Uz koji rub rebra prolaze interkostalne žile? Pregled prsnog koša. Koncept plastične kirurgije mliječne žlijezde

Topografija interkostalnih prostora:

U intervalima između rebara nalaze se vanjski i unutarnji interkostalni mišići, mm. intercostales externi et interni, vlakna i neurovaskularne snopove.

Vanjski interkostalni mišići idite od donjeg ruba rebara koso odozgo prema dolje i sprijeda do gornjeg ruba donjeg rebra. Na razini rebarnih hrskavica vanjski međurebarni mišići su odsutni i zamijenjeni su vanjskom međurebarnom membranom, membrana intercostalis externa, koja čuva smjer snopova vezivnog tkiva koji odgovara tijeku mišića.

Dublje smješten unutarnji interkostalni mišići, čije grede idu u suprotnom smjeru: odozdo prema gore i natrag. Iza rebarnih kutova unutarnjih interkostalnih mišića više nema, zamjenjuju ih močvarni snopovi unutarnje interkostalne membrane, membrana intercostalis interna.

Prostor između susjednih rebara, izvana i iznutra omeđen odgovarajućim interkostalnim mišićima, naziva se interkostalni prostor spatium interkostalni. Sadrži interkostalne žile i živac: venu, ispod nje je arterija, a još niže je živac (VAN). Interkostalni snop u području između paravertebralne i srednje aksilarne linije leži u utoru, sulcus costalis, donjeg ruba gornjeg rebra.

Anteriorno od srednje aksilarne linije, interkostalne žile i živci nalaze se u međumišićnom tkivu i nisu zaštićeni rebrima, pa je poželjno napraviti bilo kakve punkcije u prsnom košu posteriorno od srednje aksilarne linije duž gornjeg ruba donjeg rebra.

Stražnje interkostalne arterije odlaze od aorte ispred iz unutarnje mamarne arterije. Zbog brojnih anastomoza tvore jedan arterijski prsten, čije pucanje može dovesti do teškog krvarenja s oba kraja oštećene žile. Poteškoće u zaustavljanju krvarenja objašnjavaju se i činjenicom da su interkostalne žile tijesno povezane s periostom rebara i fascijalnim ovojnicama interkostalnih mišića, zbog čega se njihove stijenke ne srušavaju pri ozljedi.

interkostalni živci nakon izlaska iz intervertebralnih foramena, dajući natrag grane, idu prema van. Od strane prsne šupljine do kuta rebra, nisu prekriveni mišićima i odvojeni su od parijetalne pleure snopovima unutarnje interkostalne membrane i tankim slojem intratorakalne fascije i subpleuralnog tkiva. To objašnjava mogućnost uključivanja interkostalnih živaca u upalni proces kod bolesti pleure. Donjih 6 interkostalnih živaca inervira anterolateralni trbušni zid.

Sljedeći sloj stijenke prsnog koša je intratorakalna fascija, fascia endothoracica, oblaže iznutra međurebarne mišiće, rebra i rebrene hrskavice, prsnu kost, kao i prednju površinu torakalnih kralježaka i dijafragme. Fascija nad svakom od ovih tvorevina ima odgovarajući naziv: fascia costalis, fascia diaphragmatica itd. Sprijeda, u uskoj vezi s intratorakalnom fascijom, nalazi se a. thoracica interna.

Primarna kirurška obrada penetrantnih rana stijenke prsnog koša.

Indikacije: ubodne, ubodne, posjekotine, prostrijelne rane s otvorenim ili intenzivnim pneumotoraksom, intrapleuralno krvarenje.

Anestezija: operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji, po mogućnosti uz odvojenu intubaciju bronha. Kožna i mišićna rana se izrezuje rubnim rezom unutar zdravih tkiva. Izrezani oštećeni interkostalni mišići i parijetalna pleura.

Revizija pleuralne šupljine. Parijetalna pleura se otvori dovoljno široko i pregleda se pleuralna šupljina. Iz njega se uklanjaju strana tijela, krvni ugrušci i tekuća krv. U nekim slučajevima, uglavnom kod uboda i uboda, tekuća krv se filtrira i koristi za povratnu transfuziju u venu. Utvrđuju se izvori krvarenja i istjecanja zraka, nakon čega se radi hemostaza i aerostaza. Vrše reviziju susjednih organa, medijastinuma i dijafragme, poduzimaju posebne mjere u slučaju oštećenja.

U pleuralnu šupljinu iznad dijafragme uvode se jedan ili dva drena – prednji i stražnji. Glavna je stražnja drenaža koja se uvodi u sedmi-osmi interkostalni prostor duž stražnje aksilarne linije i polaže uz stražnji zid prsnog koša do kupole pleuralne šupljine. Prednja drenaža se uvodi u četvrti-peti međurebarni prostor s nedovoljnom ili sumnjivom aerostazom i postavlja se između pluća i medijastinuma. Kraj drena mora dosezati i kupolu pleuralne šupljine.

Šivanje rane stijenke prsnog koša. Glavni princip šivanja rane zida prsnog koša je nametanje slojevitih šavova kako bi se stvorila potpuna nepropusnost. Ako je moguće, što se u pravilu događa samo kod manjih rana, prvi red prekidnih šavova postavlja se na pleuru, intratorakalnu fasciju i interkostalne mišiće. Glavni prekinuti šavovi nanose se u slojevima na površnije mišiće stijenke prsnog koša. Unaprijediti

zašivena vlastita i površinska fascija s potkožnim tkivom, a potom i koža. Divergentna rebra spajaju se s jednim, dva ili tri polispast šava, a defekti na pleuri i mišićima zatvaraju se pomoću mišićnih režnjeva koji se izrezuju iz mišića pectoralis major, latissimus dorsi i trapezius, čime se postiže potpuna tijesnost.

Grudi

složeno područje ljudskog tijela koje sadrži vitalne organe: srce i pluća.

Gornja granica prsnog koša određena je linijom povučenom duž gornjeg ruba jugularnog zareza, ključne kosti, humeralnih procesa lopatica i spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

Donja granica je predstavljena linijom koja prolazi od xiphoidnog procesa prsne kosti, duž obalnih lukova, duž slobodnih rubova X-XII rebara i spinoznog procesa XII prsnog kralješka. Prsa su odvojena od gornjih ekstremiteta duž deltoidnih žljebova sprijeda, a duž medijalnog ruba deltoidnog mišića straga.

Granice prsne šupljine ne odgovaraju granicama prsnog koša, budući da kupola pleure desnog i lijevog pluća strši 2-3 cm iznad klavikula, a 2 kupole dijafragme nalaze se na razini IV i V torakalni kralježak.

Jugularni usjek projicira se na donji rub drugog torakalnog kralješka. Donji kut lopatice projicira se na gornji rub VIII rebra.

Za određivanje projekcije organa prsne šupljine na stijenku prsnog koša koriste se linije:

prednja središnja linija,

prsna linija,

parasternalna linija,

srednja klavikularna linija,

prednja aksilarna linija,

srednja aksilarna linija,

Stražnja aksilarna linija

linija lopatice,

cirkumvertebralna linija,

kičmena linija,

Stražnja središnja linija

Slojevi stijenke prsnog koša:

koža, potkožno masno tkivo,

Površinska fascija, koja tvori fascijalnu ovojnicu za mliječnu žlijezdu, također proteže pregrade od stražnjeg lista prema prednjem, tvoreći 15-20 lobula.

Vlastita fascija prsnog koša, koja tvori fascijalne kutije za veliki prsni i mali mišić na prednjoj površini prsnog koša. Na stražnjoj površini prsnog koša vlastita fascija podijeljena je na dva lista i formira fascijalne kutije za latissimus dorsi i donji dio trapeznog mišića. Duboki sloj vlastite fascije ograničava koštano-vlaknaste slojeve lopatice s mišićima, žilama i živcima koji leže u njima, a također tvori kućišta za velike i male romboidne mišiće leđa i mišić koji podiže lopaticu.

veliki prsni mišić

Površinski subpektoralni stanični prostor,

pectoralis minor,

Duboki subpektoralni stanični prostor,

Serratus anterior.

Rebra s vanjskim i unutarnjim interkostalnim mišićima,

Intratorakalna fascija

Prepleuralno masno tkivo

Parietalna pleura.

Ograničeno na:

rebra gornja i donja

vanjski interkostalni mišić

unutarnji interkostalni mišić

Istodobno, relativni položaj mišića nije isti u cijelom intervalu od linija kralježaka do linija prsne kosti. Na stražnjoj površini unutarnji prsni mišići ne dopiru do vertebralne linije, pa između mišića ostaje razmak. A ispred, na razini obalnih hrskavica, mišići su predstavljeni aponeurotičkom pločom čvrsto pričvršćenom na prsnu kost.



U interkostalnim prostorima nalaze se interkostalni neurovaskularni snopovi, predstavljeni interkostalnim arterijama, interkostalnim venama i interkostalnim živcima.

Postoje prednje i stražnje interkostalne arterije. Prednje interkostalne arterije polaze od unutarnjih torakalnih arterija, koje su pak grane subklavijskih arterija. Stražnje interkostalne arterije su grane torakalne aorte.

Tako se formira arterijski prsten, čija prisutnost nosi i koristi i opasnosti.

“+” takve anatomije je prisutnost anastomoza između dva glavna izvora cirkulacije krvi, što osigurava odgovarajuću opskrbu krvlju interkostalnih mišića odgovornih za naše disanje čak iu slučaju okluzije jednog od glavnih izvora.

"-" je da kada su interkostalne arterije ozlijeđene, volumen gubitka krvi se udvostručuje !!!

Interkostalne vene, odnosno arterije su gornje, donje, prednje i stražnje. Opet, glavni će biti prednji i stražnji. Iz prednjih interkostalnih arterija krv teče u prednje torakalne vene. A iz stražnjih interkostalnih vena krv teče lijevo u poluneparnu venu, a desno u neparnu venu.

Interkostalni živci su ogranci simpatičkog trupa.

Interkostalni neurovaskularni snop nalazi se u utoru rebra, a ako se gleda odozgo prema dolje, tada se iznad svega nalazi vena, ispod nje arterija, a ispod arterije živac.

Međutim, SNP se nalazi u sulkusu ne kroz cijeli interkostalni prostor, već samo do sredine aksilarne linije, medijalno do koje neurovaskularni snop izlazi iz sulkusa.

Dakle, ove topografske i anatomske značajke lokacije SNP-a odredile su određena pravila za izvođenje punkcije pleuralne šupljine.

Interkostalna neuralgija je lezija interkostalnih živaca, praćena intenzivnim sindromom boli. Sama patologija ne predstavlja prijetnju životu, međutim, ozbiljne bolesti mogu biti maskirane pod simptomima interkostalne neuralgije, što uključuje, prije svega, kardiovaskularne patologije, posebno infarkt miokarda. U nekim slučajevima interkostalna neuralgija ukazuje na prisutnost drugih bolesti, na primjer, neoplazme leđne moždine ili organa prsnog koša, pleuritis.

Interkostalna neuralgija jedna je od najčešćih bolesti ljudskog živčanog sustava.

Interkostalni živci sadrže i senzorna i motorna i simpatička vlakna. U ljudskom tijelu postoji 12 pari živaca u interkostalnom području, od kojih svaki prolazi ispod ruba odgovarajućeg rebra u interkostalnom prostoru kao dio neurovaskularnog snopa. Interkostalni živci inerviraju kožu i mišiće peritoneuma, kostalni i dijafragmalni dio pleure, prednji trbušni zid, mliječnu žlijezdu i prsni koš. Neuralgija se javlja kada su korijeni interkostalnih živaca komprimirani na mjestu njihovog izlaska iz kralježnice, u pravilu, kao posljedica mišićnog spazma.

Interkostalna neuralgija jednako se često javlja kod muškaraca i žena. Osjetljivost na bolest raste s godinama.

Sinonimi: neuralgija interkostalnih živaca, torakalni išijas.

Uzroci interkostalne neuralgije i čimbenici rizika

Najčešći uzroci interkostalne neuralgije su:

  • osteohondroza, spondilitis, ankilozantni spondilitis i druge bolesti torakalne kralježnice;
  • tumori torakalne leđne moždine;
  • naglo neuspješno kretanje;
  • trauma prsnog koša;
  • prisilni neugodan položaj tijela;
  • opća hipotermija tijela, hipotermija prsa i leđa;
  • patologija gornjeg gastrointestinalnog trakta;

Kod žena, interkostalna neuralgija može biti uzrokovana nošenjem uskog donjeg rublja, kao i nedostatkom težine. U djece i adolescenata interkostalna neuralgija može se javiti u razdoblju intenzivnog rasta koštanog skeleta.

Čimbenici koji tome doprinose su:

  • metabolički poremećaji (dijabetes melitus);
  • promjene u krvnim žilama povezane s dobi;
  • bolesti živčanog sustava;
  • zarazne i upalne bolesti;
  • neudobno radno mjesto.

Oblici bolesti

Postoje dva glavna oblika interkostalne neuralgije:

  • radikularni - zbog iritacije korijena leđne moždine i popraćen je bolom u prsnom području, može se prikriti kao srčana patologija;
  • refleks - nastaje zbog napetosti mišića u interkostalnim prostorima.
Interkostalna neuralgija jednako se često javlja kod muškaraca i žena. Osjetljivost na bolest raste s godinama.

Ovisno o lokalizaciji, interkostalna neuralgija se dijeli na jednostranu i obostranu. Potonji se često javlja u pozadini imunodeficijencije, radijacijske bolesti, s herpes infekcijom i nizom drugih bolesti.

Simptomi interkostalne neuralgije

Glavni simptom interkostalne neuralgije je paroksizmalna probadajuća bol, koja može biti pucanje, žarenje, probadanje, nalik strujnom udaru. Bol se pojačava smijanjem, kašljanjem, dubokim disanjem, okretanjem trupa, podizanjem gornjih udova. Osim toga, bol se povećava palpacijom zahvaćenog područja i može postati nepodnošljiva za pacijenta. Bolesnik zauzima prisilni položaj tijela (antalgični položaji) kako bi smanjio ili zaustavio bol. Bol je dugotrajna, često traje danju i noću, iako njezin intenzitet može varirati.

Bol može imati različitu lokalizaciju. U žena, u pozadini hormonalnih promjena u menopauzi i / ili postmenopauzi, često se primjećuje bol u području projekcije srca, bol može zračiti u mliječnu žlijezdu. Kod muškaraca je bol češće lokalizirana u razini donjih rebara, s lijeve strane prsnog koša. Ovisno o mjestu lezije, bol može zračiti u područje srca, lopatice, epigastrija. S lokalizacijom boli duž jednog ili dva interkostalna živca, može dobiti karakter pojasa.

Karakterističan znak interkostalne neuralgije je da se bol ne smanjuje noću. U ranim stadijima bolesti, bol u prsima može biti manje intenzivna, manifestirati se kao trnci, ali se povećava s napredovanjem patologije. Bol kod interkostalne neuralgije može biti jednostrana ili obostrana. Tijekom prvih nekoliko dana od početka patološkog stanja, napadi interkostalne neuralgije mogu dovesti do poremećaja spavanja (do nesanice) i pogoršanja općeg stanja pacijenta.

U djece se interkostalna neuralgija očituje jakom boli u zahvaćenom području i popraćena je konvulzijama, poremećajem spavanja, povećanom razdražljivošću, poremećajem govora.

Klinička slika bolesti može uključivati:

  • grčevi mišića u zahvaćenom području;
  • utrnulost zahvaćenog područja;
  • povećano znojenje (hiperhidroza);
  • bljedilo ili crvenilo kože;
  • osjećaj puzanja goosebumps;
  • kratkoća daha (zbog nepotpunog disanja tijekom napadaja boli); itd.

Znakovi interkostalne neuralgije, koja je uzrokovana herpetičnom virusnom infekcijom, su osip na koži i svrbež koji se javlja i prije pojave osipa. Osipi na koži su ružičaste mrlje koje se pretvaraju u vezikule i suše. Osip je lokaliziran na koži interkostalnog prostora. Umjesto elemenata osipa tijekom razdoblja rekonvalescencije, opaža se privremena hiperpigmentacija kože.

Dijagnoza interkostalne neuralgije

Primarna dijagnoza interkostalne neuralgije provodi se na temelju pritužbi i uzimanja anamneze, kao i objektivnog pregleda pacijenta. Često su dobiveni podaci dovoljni za dijagnosticiranje bolesti. U složenim dijagnostičkim slučajevima, kao iu svrhu diferencijalne dijagnoze s drugim patologijama koje imaju slične manifestacije, provodi se dodatni pregled, koji, ovisno o indikacijama, uključuje:

  • magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija (kako bi se isključile neoplazme, kila);
  • rendgenski pregled prsnog koša i kralježnice u izravnim, bočnim i kosim projekcijama;
  • elektroneurografija (s sumnjom na posljedice ozljeda);
  • elektrokardiografija (za isključivanje bolesti kardiovaskularnog sustava);
  • ultrazvučni postupak;
  • kontrastna diskografija;
  • gastroskopija (za isključivanje patologija gastrointestinalnog trakta);
  • opći i biokemijski test krvi;
  • serološki test krvi; itd.

Informativni sadržaj kompjutorizirane tomografije povećava se u kombinaciji s rendgenskim kontrastnim pregledom likvorskih putova leđne moždine (mijelografija).

U nekim slučajevima interkostalna neuralgija ukazuje na prisutnost drugih bolesti, na primjer, neoplazme leđne moždine ili organa prsnog koša, pleuritis.

Moguće je otkriti patologiju u ranoj fazi, kao i pratiti učinkovitost liječenja pomoću elektrospondilografije. Metoda vam omogućuje procjenu stanja kralježnice i određivanje stupnja oštećenja.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza interkostalne neuralgije s drugim bolestima:

  • kardiovaskularne patologije (angina pektoris, koronarna bolest srca, infarkt miokarda);
  • intervertebralna kila;
  • prsni išijas;
  • rak pluća i druge neoplazme u prsima;
  • bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, akutni pankreatitis, peptički ulkus);
  • bubrežne kolike ; i tako dalje.

Liječenje interkostalne neuralgije

Pacijentima s interkostalnom neuralgijom prikazan je odmor u krevetu koji traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Sindrom akutne boli koji prati interkostalnu neuralgiju zaustavlja se parenteralnom primjenom analgetika. Ako to nije dovoljno, pribjegavaju novokainskoj blokadi interkostalnih živaca. Nakon što se intenzitet boli smanji, pacijent se prebacuje na parenteralnu primjenu lijekova protiv bolova.

Liječenje interkostalne neuralgije je složeno. S povećanim tonusom mišića koriste se relaksanti mišića središnjeg djelovanja. Edem na zahvaćenom području uklanja se uz pomoć diuretika, kao i venotonika. Kako bi se poboljšale funkcije živca uključenog u patološki proces, indicirana je parenteralna primjena askorbinske kiseline i vitamina skupine B. Prema indikacijama koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (za bolesnike sa žgaravicama, gastritisom ili peptikom). ulkus, njihovo imenovanje nadopunjuje se lijekovima iz skupine organotropnih gastrointestinalnih lijekova), sedativima, antidepresivima, vitaminskim kompleksima.

U slučaju razvoja interkostalne neuralgije na pozadini herpes infekcije, propisuju se antivirusni lijekovi, antihistaminici. Liječenje se nadopunjuje lokalnom primjenom antiherpetika u obliku masti.

Kod žena, interkostalna neuralgija može biti uzrokovana nošenjem uskog donjeg rublja, kao i nedostatkom težine. U djece i adolescenata interkostalna neuralgija može se javiti u razdoblju intenzivnog rasta koštanog skeleta.

Kao dodatak glavnom liječenju interkostalne neuralgije u području lokalizacije boli, fizioterapija i manualna terapija mogu se koristiti nakon ublažavanja akutnih simptoma interkostalne neuralgije.

U slučaju interkostalne neuralgije zbog pomaka kralježaka ili osteohondroze može se provesti blaga manualna terapija ili trakcija kralježnice. S interkostalnom neuralgijom koja se razvila u pozadini patologija kralježnice, preporuča se nadopuniti glavni tretman fizioterapijskim vježbama, uključujući skup restorativnih vježbi.

S interkostalnom neuralgijom uzrokovanom neoplazmom, liječenje se provodi u onkološkom odjelu.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, interkostalna neuralgija može imati komplikacije:

  • poremećaji cirkulacije s naknadnim razvojem patologija mišića i unutarnjih organa;
  • sindrom kronične boli;
  • pogoršanje kroničnih bolesti probavnog sustava;
  • povišen krvni tlak, hipertenzivna kriza;
  • prolazni ishemijski napad, moždani udar;
  • napad angine na pozadini intenzivne boli; i tako dalje.

Prognoza

Uz pravovremenu terapiju, prognoza bolesti je povoljna. U slučaju interkostalne neuralgije uzrokovane herpes infekcijom, recidivi nisu neuobičajeni.

Prevencija

Specifična prevencija neuralgije interkostalnih živaca nije razvijena, opće mjere jačanja pomoći će spriječiti razvoj patologije. Preporučeno:

  • zdrav način života, uključujući redovitu umjerenu tjelesnu aktivnost i racionalnu uravnoteženu prehranu;
  • pravodobno liječenje bolesti kralježnice, ozljeda prsnog koša, patologija unutarnjih organa;
  • mjere za sprječavanje zakrivljenosti kralježnice ili liječenje postojeće zakrivljenosti;
  • izbjegavanje hipotermije;
  • raditi u ugodnim uvjetima, s dugim prisilnim položajem tijela, uzmite pauze za kratko zagrijavanje.

Video s YouTubea na temu članka:

1. Oblik i vrsta prsa

Svrha pregleda je odrediti statičke i dinamičke karakteristike prsnog koša, kao i parametre vanjskog disanja. Da biste to učinili, odredite oblik prsa (ispravan ili netočan); tip prsnog koša (normosteničan, hipersteničan, asteničan, emfizematozan, paralitički, rahitični, ljevkasti, navikularni); simetrija obje polovice prsa; simetrija respiratornih ekskurzija obje polovice prsnog koša; zakrivljenost kralježnice (kifoza, lordoza, skolioza, kifoskolioza); respiratorna ekskurzija prsnog koša u razini IV rebra. Oblik prsnog koša može biti pravilan i nepravilan (za bolesti pluća, pleure, kao i za rahitis, traumu prsnog koša i kralježnice, tuberkulozu kostiju).

Razlikuju se sljedeće vrste prsa:

    normostenički tip opaža se kod osoba normosteničke tjelesne građe. Anteroposteriorne dimenzije prsnog koša su u pravilnom omjeru s lateralnim dimenzijama, supraklavikularna i subklavijalna jama su umjereno izražene, rebra u bočnim dijelovima su umjereno ukošena, lopatice ne priliježu tijesno uz prsni koš, epigastrični kut je ravno;

    astenični tip se opaža kod osoba astenične tjelesne građe. Prsa su produljena zbog smanjenja anteroposteriornih i bočnih dimenzija, ponekad ravni, supraklavikularni i subklavijski prostor tone, rebra u bočnim dijelovima poprimaju okomitiji položaj, lopatice zaostaju za prsima, mišići ramenog obruča su slabo razvijeni, rub X rebra je slobodan i lako se određuje palpacijom, epigastrični kut je oštar;

    hiperstenični tip opaža se kod osoba hiperstenične tjelesne građe. Prsa su skraćena, anteroposteriorne dimenzije približavaju se bočnim, supraklavikularne jame su izglađene, rebra u bočnim dijelovima postaju vodoravna, međurebarni prostori su suženi, lopatice čvrsto prianjaju uz prsa, epigastrični kut je tup;

    emfizematozni (bačvasti) prsni koš, u kojem se dimenzije anteroposteriornog i bočnog promjera približavaju jedni drugima, zbog čega oblik prsnog koša podsjeća na bačvu (široku i kratku); rebra su smještena vodoravno, supraklavikularna i subklavijalna jama se ne razlikuju, lopatice su vrlo blizu prsnog koša i gotovo da nisu oblikovane, epigastrični kut je tup. Promatrano s emfizemom i tijekom napada bronhijalne astme;

    paralitički prsni koš nalikuje asteničnom (izdužen i spljošten). Anteroposteriorne dimenzije su mnogo manje od poprečnih, ključne kosti su oštro ocrtane, supraklavikularni i subklavialni prostori se povlače. Lopatice oštro zaostaju za prsima, epigastrični kut je oštar. Paralitička prsa se opažaju kod bolesnika s tuberkulozom, kroničnim bolestima pluća i pleure, s Marfanovim sindromom, kod pothranjenih ljudi;

    rahitična prsa (kobilica) - tzv. pileća prsa, kod kojih je anteroposteriorna veličina naglo povećana zbog prsne kosti koja strši prema naprijed u obliku kobilice, a postoje i izrazita zadebljanja na spoju rebrene hrskavice u kost. ("rahitične perle");

    ljevkasti prsni koš ima ljevkasto udubljenje ili udubljenje u donjoj trećini prsne kosti i xiphoid procesu. Ovakav oblik prsnog koša opaža se kod postolara zbog stalnog pritiska cipele koja se naslanja na donji dio još savitljive prsne kosti ("postolarska prsa");

    navikularni prsni koš ima navikularno duguljasto udubljenje u srednjem i gornjem dijelu prsne kosti (kod siringomijelije). Osim toga, procjenjuju se parametri disanja: kako pacijent diše - kroz nos ili usta; vrsta disanja: prsa (kostalna), trbušna (dijafragmalna ili mješovita); ritam disanja (ritmički ili aritmički); dubina disanja (površno, srednje dubine, duboko); frekvencija disanja (broj udisaja u minuti).

Simetrija respiratornih ekskurzija prsnog koša. Primijetite kretanje kutova lopatice tijekom dubokog udisaja i izdisaja. Asimetrija dišnih ekskurzija može biti posljedica pleuritisa, kirurških zahvata, naboranosti pluća. Asimetrija prsnog koša može biti povezana s povećanjem volumena pluća (zbog nakupljanja tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini) i s njegovim smanjenjem (zbog razvoja pleuralnih priraslica, atelektaze (kolapsa) pluća ili njegovog režnja). ). Mjerenje maksimalnog opsega i procjena respiratornih ekskurzija prsnog koša provodi se mjerenjem opsega prsnog koša centimetarskom vrpcom u visini maksimalnog udisaja, dok se vrpca nalazi iza uglova lopatica. Respiratorna ekskurzija prsnog koša određuje se mjerenjem opsega prsnog koša u visini udisaja i izdisaja. Smanjuje se u prisutnosti pleuralnih komplikacija (nakon pleuritisa, upale pluća), emfizema, pretilosti. Deformacija prsnog koša može se očitovati njegovim povlačenjem ili izbočenjem u bilo kojem području, razvijajući se kao posljedica bolesti pluća i pleure. Retrakcija može biti posljedica skupljanja (fibroza) ili kolapsa (atelektaza) pluća. Jednostrana protruzija ili ekspanzija prsnog koša može biti posljedica nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks) ili zraka (pneumotoraks). Pri pregledu se privlači pozornost na simetriju respiratornih pokreta prsnog koša. Liječnik treba staviti ruke na stražnju površinu prsnog koša s lijeve i desne strane i zamoliti pacijenta da nekoliko puta duboko udahne i izdahne. Zaostajanje bilo koje polovice prsnog koša može biti posljedica oštećenja pleure (suhi i efuzijski pleuritis) i pluća (pneumonija, atelektaza). Za plućni emfizem karakteristično je ravnomjerno smanjenje, pa čak i odsutnost dišnih ekskurzija s obje strane.

Procjena parametara disanja: Disanje kroz nos obično se vidi kod zdrave osobe. Disanje kroz usta opaža se u patološkim stanjima u nosnoj šupljini (rinitis, etmoiditis, polipoza, zakrivljenost nosnog septuma). Torakalni tip disanja obično se promatra kod žena, trbušni (dijafragmatični) - kod muškaraca.

Ritam disanja: u zdrave osobe opažaju se jednolični respiratorni pokreti, neravnomjerni respiratorni pokreti javljaju se u komi, agoniji i cerebrovaskularnom inzultu.

Dubina disanja: površinsko disanje javlja se kod interkostalne neuralgije, plućnih bolesti s uključivanjem pleure u proces, disanje srednje dubine javlja se kod zdrave osobe, duboko kod sportaša.

Mjerenje frekvencije disanja provodi se brojanjem respiratornih pokreta u 1 minuti, neprimjetno za bolesnika, za što se ruka položi na površinu prsnog koša. U zdrave osobe broj respiratornih pokreta u 1 minuti je 12-20. S cerebralnim edemom i komom opaža se smanjenje broja respiratornih pokreta na 12 ili manje (bradipneja). Pojačano disanje (preko 20) opaža se u slučaju kršenja funkcije vanjskog disanja, kao iu prisutnosti prepreka normalnom disanju (ascites, nadutost, slomljena rebra, bolesti dijafragme).

9288 0

Prostor između rebara ispunjen je interkostalnim mišićima, ligamentima, žilama i živcima (vidi sliku 9).

Vanjski interkostalni mišići imaju smjer vlakana odozgo prema dolje i odostraga prema naprijed. Snopovi mišića prekriveni su tankom fascijom, koja se lako odvaja od mišića, ali je srasla s periostom rebara. Kroz hrskavični dio rebara, do vanjskog ruba prsne kosti, snopovi vanjskog interkostalnog mišića zamijenjeni su sjajnim snopovima tetiva, koji se nazivaju vanjska interkostalna membrana. Smjer mišićnih snopova unutarnjeg interkostalnog mišića suprotan je smjeru snopova vanjskog interkostalnog mišića. Između rebarnog kuta i kralježnice, na putu nastavka unutarnjih interkostalnih mišića, nalaze se unutarnje interkostalne membrane.

Između vanjskih i unutarnjih interkostalnih mišića nalazi se praznina ispunjena labavim vlaknima, u kojoj se nalazi interkostalni neurovaskularni snop: arterija, vena i živac. Stražnje interkostalne arterije izlaze iz torakalne aorte, s izuzetkom prve dvije, koje izlaze iz kostocervikalnog trupa. Desne stražnje interkostalne arterije prelaze kralježnični stup sprijeda, prolaze iza jednjaka, prsnog kanala i neparne vene, a zatim iza torakalnog simpatičkog debla.

Lijeve stražnje interkostalne arterije teku izravno u interkostalne prostore, prelazeći polu-azigotnu venu i torakalni simpatički trup s dorzalne površine. Stražnje interkostalne arterije imaju dobro definirane anastomoze s prednjim, koje su grane unutarnje torakalne arterije (vidi sliku 6). U posterolateralnim dijelovima stijenke prsnog koša, interkostalni neurovaskularni snop je uz rebreni žlijeb. Ovdje je prekriven donjim rubovima rebara. Iza lopatice i ispred prednje aksilarne linije, neurovaskularni snop zauzima srednji položaj u interkostalnom prostoru.

Interkostalni mišići, rebra i rebrene hrskavice iznutra su obložene intratorakalnom fascijom. Dublje od intratorakalne fascije je sloj labavih vlakana, koji odvaja ovu fasciju od parijetalne fascije na pleuri.
Parijetalna pleura se dijeli na kostalnu, dijafragmatičnu i medijastinalnu pleuru.

Kostalna pleura je najveći dio parijetalne pleure. Proteže se od bočne površine kralješaka do glave rebara i dalje prema prsnoj kosti. Kratko prekriva stražnju površinu prsne kosti i prelazi u medijastinalnu pleuru. Kostalna pleura je uz intratorakalnu fasciju.

Između njih, u područjima od 1. rebra do gornjeg ruba 4. rebra, kupole pleure i njenog stražnjeg dijela, nalazi se labavo vlakno, zbog čega se pleura na ovom području može lako odlijepiti. U zoni IV-VII rebara i od njih do dijafragme, pleura je više ili manje čvrsto povezana s fascijom.

Medijastinalna pleura nalazi se u sagitalnoj ravnini od sternuma do kralježnice. U korijenu pluća prelazi u visceralnu pleuru, a ispod korijena pluća formira nabor, tzv. plućni ligament. Ispod medijastinalna pleura prelazi u dijafragmatičnu, a ispred i iza - u kostalnu pleuru. Medijastinalna pleura tvori gornje i donje interpleuralno polje. U gornjem polju su timus, brahiocefalne vene, luk aorte i njegove grane, dušnik, jednjak, u donjem - perikard, srce i jednjak. S lijeve strane medijastinalna pleura prekriva frenični živac, lijevi režanj timusa, gornju lijevu površinu lijeve brahiocefalne vene, lijevu subklavijsku arteriju, jednjak i torakalnu aortu.

U donjim dijelovima se približava perikardu i, sasvim blizu dijafragme, jednjaku. S desne strane, medijastinalna pleura je uz frenični živac, desni režanj timusne žlijezde, desnu površinu desne brahiocefalne vene i gornju šuplju venu, desnu subklavijsku arteriju i venu, luk neparne vene, desna površina dušnika i desni bronh, jednjak i uski pojas do torakalne aorte. Izražena paraorganska labava vlakna sprječavaju fiksaciju medijastinalne pleure za organe te se tijekom operativnih zahvata lako može ljuštiti. Izuzetak je perikard, s kojim je čvrsto povezan.

Dijafragmalna pleura oblaže dijafragmu, osim područja prekrivenog perikardom. Pleura je ovdje blisko spojena s dijafragmatičnom fascijom i dijafragmom, stoga se s njima teško ljušti.

Opskrba arterijskom krvlju kostalne pleure vrši se iz stražnjih interkostalnih i djelomično unutarnjih torakalnih arterija, a dijafragma - iz gornjih dijafragmalnih i mišićno-dijafragmalnih, stražnjih interkostalnih arterija i prednjih interkostalnih grana torakalne aorte.

Kostalna pleura je uglavnom inervirana interkostalnim živcima, dijafragmalna pleura freničnim i donjim interkostalnim živcima, medijastinalna pleura freničnim živcima i autonomnim pleksusom medijastinuma.

Kupola pleure, koja se uzdiže iznad gornjeg otvora prsnog koša, zatvara pleuralnu šupljinu sa strane vrata.

Vezivnotkivnim nitima prevertebralne fascije fiksiran je za okolne koštane tvorevine. Visina kupole pleure iznad ključne kosti određena je konstitucionalnim značajkama i može se mijenjati tijekom patoloških procesa vrha pluća. Kupola pleure je uz glavu i vrat 1. rebra, duge mišiće vrata, donji cervikalni čvor simpatičkog živca, izvana i ispred - do skalenskih mišića, brahijalnog pleksusa, iznutra - do brahiocefalnog debla (desno) i lijeve zajedničke karotidne arterije (lijevo), ispred - do vertebralne arterije i vene.

Projekcija na stijenku prsnog koša linija prijelaza jednog dijela pleure u drugu definirana je kao granica pleure. Dakle, prednja granica pleure je linija prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu. Desno i lijevo nije isto. Prednja granica desne pleure ide iza prsne kosti, doseže središnju liniju, a zatim, na razini šestog interkostalnog prostora, prelazi u donju granicu. Prednja granica lijeve pleure, spuštajući se odozgo prema dolje, doseže hrskavicu IV rebra, zatim skreće ulijevo, prelazeći hrskavicu, doseže VI rebro, prelazeći u donju granicu. Dakle, desna i lijeva medijastinalna pleura u razini III-IV kostalnih hrskavica su blizu jedna drugoj, na nekim mjestima blizu. Iznad i ispod te razine ostaju slobodni trokutasti interpleuralni prostori, gornji je ispunjen masnim tkivom i ostacima timusa, a donji je ispunjen perikardom.

Položaj prednje granice pleure i drugi njezini parametri variraju i ovise o obliku prsnog koša. Kod uskog prsnog koša međupleuralna polja su dugačka i uska, a kod širokog prsnog koša kratka i široka. U patološkim uvjetima, položaj pleure u usporedbi s normom također se može promijeniti.

Donje granice pleure od hrskavice VI rebra skreću prema dolje i prema van i prelaze VII rebro duž srednjeklavikularne srednje aksilarne, skapularne i paravertebralne linije. U širokom prsnom košu donje granice pleure zauzimaju visok položaj, au uskom - nisko.

Stražnja granica pleure s desne strane leži bliže tijelima kralježaka, a njezina linija projekcije odgovara spinoznim procesima. S lijeve strane ostaje na paravertebralnoj liniji i ponekad može proći 1 cm lateralno od nje, što odgovara položaju aorte.

Na mjestu prijelaza jednog odjela parijetalne pleure u drugu formiraju se pleuralni sinusi. U normalnim uvjetima, listovi parijetalne pleure su u bliskom kontaktu, ali kada se nakupi patološka tekućina, oni se razilaze.

Najdublji od sinusa je kostofrenični. Nalazi se u kutu koji čine dijafragma i kostalna pleura. Sinus ide u obliku polukruga od VI rebrene hrskavice do kralježnice. Njegova dubina na midaksilarnoj liniji iznosi 6 cm.O kostalno-medijastinalnim sinusima može se govoriti samo ispod razine IV rebra i to prije svega lijevo, gdje pleura i pluća prate izbočenje srca. Nabor nabora pleure proteže se dalje između srca i stijenke prsnog koša. Ovo područje na razini IV-V rebara smatra se sinusom, koji pri udisanju služi kao dodatni prostor za prednji rub lijevog pluća. Njegova vrijednost ovisi o veličini srca.

Između medijastinalne i dijafragmalne pleure formira se dijafragmatično-medijastinalni sinus. Oblik i veličina ovog sinusa se mijenjaju i ovise isključivo o obliku i topografiji susjednih organa. Sinus prolazi sagitalno duž lukova dijafragme i straga prelazi u kostofrenični sinus. Sprijeda, ovaj sinus prati bočno izbočenje srca. Ispod srca freničko-medijastinalni sinus ima oštriji kut.

A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Milanov

Slični postovi