Klasifikacija parodontitisa simptomi i liječenje. Parodontitis i njihova klasifikacija: simptomi s fotografijama, liječenje zuba antibioticima kod kuće i narodni lijekovi. Kronični parodontitis u akutnom stadiju

Parodont sadrži živce, krvne i limfne žile koje hrane zub. Glavne funkcije parodonta su amortizacija i trofika. Prilikom žvakanja hrane parodont apsorbira opterećenje zuba i ravnomjerno ga preraspoređuje na kosti.

Postoji akutni i kronični parodontitis. Akutni parodontitis je rjeđi. To se objašnjava činjenicom da zbog prisutnosti odljeva sadržaja parodontitis može dugo trajati bez ikakvih znakova bolesti na pozadini tekuće i razvijajuće upale.

Uzroci bolesti

Parodontitis se najčešće razvija kao posljedica parodontne infekcije. Ovisno o putu infekcije izdvajaju se intradentalni i ekstradentalni (intradentalni i ekstradentalni) parodontitis.

Ekstradentalni parodontitis nastaje kao posljedica prijelaza upalnog procesa iz okolnih tkiva (osteomijelitis, sinusitis).

Osim toga, razlikuju se traumatski i medikamentozni parodontitis. Parodontitis izazvan lijekovima najčešće se razvija nepravilnim liječenjem pulpitisa, kada jaki lijekovi ili iritantni materijali uđu u parodont (na primjer, pasta koja sadrži arsen, formalin, fenol).

Simptomi

Parodontoza manifestira se oštrim bolovima u području zuba, pojačanim dodirom. Otok usana, obraza, desni su povećani, zub je pokretan. Ponekad se na desni nađe rupica iz koje teče gnoj. Ovo je fistula, t.j. kanal koji je formiran za otjecanje sadržaja iz inficirane šupljine.

Kronični parodontitis može se manifestirati u obliku neugodnih i blagih bolnih osjeta (osjećaj težine, punoće, neugodnosti, bol tijekom žvakanja, opterećenja ovog zuba). Kronični parodontitis može se dugo vremena ne manifestirati i otkriva se slučajno na rendgenskoj snimci tijekom liječenja susjednih zuba.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja prema karakterističnoj kliničkoj slici u kombinaciji s. Prilikom pregleda liječnik može otkriti crvenilo ili oticanje zubnog mesa, rane iz kojih može curiti gnoj.

Što možeš učiniti

Ako ste zabrinuti zbog zubobolje, trebali biste posjetiti što je prije moguće. Ne morate trpjeti bol. Uzmite lijek protiv bolova, operite zube i isperite usta. Ni u kojem slučaju ne pokušavajte zagrijati bolni zub. Povećanje temperature samo povećava upalu.

Kako liječnik može pomoći

Liječenje parodontitisa je dugotrajno i može uključivati ​​i do 6-7 posjeta stomatologu. Liječnik prvo obrađuje kanal zahvaćenog zuba i uklanja zaraženo tkivo. Zatim se u kanal ubrizgavaju protuupalna i antibakterijska sredstva. Lijekovi se polažu nekoliko puta dok se upalni proces potpuno ne smiri. Ovisno o stupnju oštećenja i destrukcije zuba, liječnik će odlučiti o mogućnosti njegove nadoknade.

odjeljak 9Parodontne bolesti

Podsjetimo, parodont je gusto vezivno tkivo koje se nalazi između alveole i korijena zuba. (vidi odjeljak 1). Prostor ispunjen ovim tkivom dobio je uvjetni naziv parodontni jaz, a upalni procesi u njemu - parodontitis.

Klasifikacija. Postoje različiti oblici parodontitisa:

Prema etiološkom faktoru (zarazni, traumatski, lijekovi);

Prema kliničkom tijeku (akutni, kronični, egzacerbacija kroničnog).

I. G. Lukomsky (1936) predložio je kliničku i morfološku klasifikaciju:

Akutni parodontitis (serozni; gnojni);

Kronični parodontitis (fibrozni; granulirajući; granulomatozni (jednostavni granulom, složeni ili epitelni granulom, cistogranulom));

Pogoršanje kroničnog parodontitisa.

Kasnije su više puta predložene slične klasifikacije parodontitisa kod djece (Zhilina V.V. i Kolesov A.A., 1991.).

Službena je Međunarodna klasifikacija bolesti SZO X revizija:

K.04.4. Akutni apeksni parodontitis pulpoznog podrijetla;

K.04.5. Kronični apikalni parodontitis (apikalni granulom);

K.04.6. Periapeksni apsces s fistulom;

K.04.7. Periapeksni apsces bez fistule;

K.04.8. Cista korijena.

Najčešći uzrok parodontitisa je infekcija. Zarazna apikalni parodontitis nastaje ulaskom mikroorganizama u parodont. U pravilu je to mješovita mikroflora: i anaerobna (α, β, γ-streptokoki, stafilokoki) i aerobna (veillonella, spirohete). Mikroorganizmi, njihovi toksini, produkti raspadanja pulpe prodiru u parodont kroz korijenski kanal i desni džep. U imunosupresivnim stanjima infekcija može ući u parodont hematogenim, rjeđe limfogenim putem. Načini prodiranja mikroorganizama u parodont mogu biti različiti: intradentalni - iz karijesne šupljine i kanala korijena; extradental - kao rezultat prijelaza upalnog procesa iz okolnih tkiva s osteomijelitisom, periostitisom, sinusitisom, parodontitisom.

Traumatično parodontoza može biti uzrokovana značajnom pojedinačnom ozljedom (modrica, udarac, kruti uključci u bolusu hrane) i manjom ozljedom koja se opetovano ponavlja (ispun, inlay, krunica koja ometa artikulaciju, uz pravilan pritisak na pojedine zube s usnikom lule za pušenje, glazbenim alatima, kao i lošim navikama). Ozljeda parodonta može biti uzrokovana neopreznim radom s endodontskim instrumentima, opetovanim punjenjem korijenskog kanala cementima, klinovima.

U akutnoj traumi parodontitis se brzo razvija s akutnim pojavama, krvarenjima. Kod kronične traume promjene na parodonciju postupno se povećavaju. U početku se parodont prilagođava preopterećenju. Zatim, uz slabljenje adaptivnih mehanizama, trajna ozljeda uzrokuje kronični upalni proces.

Toksičan parodontitis može nastati kao posljedica jakih lijekova koji ulaze u parodont: arsenska kiselina, fenol, formalin. Tu spada i parodontoza koja se razvila kao rezultat lokalne imunološke reakcije kao odgovor na antibiotike, eugenol, kloramin, klorheksidin, dimeksid i jod koji su ušli u vrh korijena.

Glavni uzrok upale parodonta u djece je širenje mikroorganizama i njihovih toksina iz upaljene pulpe. Tome pogoduju: razvoj karijesa bez liječenja, nepravovremeno i nepravilno liječenje akutnog i kroničnog pulpitisa, kao i ozljede zuba. Ostali uzroci parodontitisa su: predoziranje ili produženje vremena izloženosti devitalizirajućim agensima i primjena jakih kemikalija i lijekova u liječenju pulpitisa, parodontna trauma tijekom endodontskih manipulacija ili funkcionalno preopterećenje parodonta (traumatska okluzija, ortodontski zahvat ).

Osim toga, u nastanku i prirodi kliničkog tijeka parodontitisa važne su anatomske i fiziološke značajke strukture parodonta u različitim razdobljima razvoja žvačno-govornog aparata i razina otpornosti djetetovog tijela.

Kao što znate, parodont se nalazi između cementa korijena i kompaktne ploče zubne čašice. U djece je predstavljen labavim vezivnim tkivom i sadrži veliki broj staničnih elemenata i krvnih žila, što određuje njegovu reaktivnost kada je izložen štetnim čimbenicima.

Značajka parodonta neformiranog zuba je da, šireći se od vrata zuba do formiranog dijela korijena i spajajući se sa zonom rasta, dolazi u dodir s korijenskim dijelom pulpe. Razvojem korijena smanjuje se taj kontakt i veličina zone rasta apikalnog foramena, a povećava se duljina parodontalne fisure. Tijekom resorpcije korijena mliječnog zuba duljina parodontnog otvora se smanjuje, a kontakt parodonta s pulpom i spužvastom kosti ponovno se povećava. Nakon prestanka razvoja korijena dolazi do formiranja parodonta tijekom godine, dok dolazi do starosnog proširenja parodontnog otvora do 1,5 mm.

Akutni serozni parodontitis javlja se s hiperergijskom reakcijom ili s parodontitisom neinfektivnog podrijetla, karakteriziran je izraženim širenjem i povećanjem propusnosti krvnih žila Haversovih kanala i prostora koštane srži s edemom tkiva u njima. Serozni eksudat sadrži veliku količinu proteina (albumin, enzime, imunoglobuline) i malu količinu leukocita. Serozni parodontitis je prva faza u razvoju akutnog procesa, koja traje do 2 dana. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, prelazi u drugu fazu - akutni gnojni parodontitis.

Uz gnojnu upalu, eksudat karakterizira veliki broj mikroorganizama, neutrofila, od kojih su neki uništeni, akumuliraju se makrofagi i limfociti. Pojava gnojnog eksudata povezana je s aktivnošću mikroflore, oslobađanjem endo- i egzotoksina. Osim toga, u prisutnosti mikroorganizama dolazi do aktivacije ili otpuštanja staničnih i humoralnih upalnih medijatora. Iz uništenih leukocita oslobađaju se proteolitički enzimi čija se aktivnost povećava u kiseloj sredini.

Enzimi uništavaju kolagena vlakna, što smanjuje čvrstoću veze zuba i alveole i dovodi do patološke pokretljivosti zuba. U vezi s širenjem procesa i aktivnim uključivanjem makrofaga dolazi do stvaranja endogenih pirogena. Uzrokuju povećanje tjelesne temperature, razvoj neutrofilne leukocitoze, često s pomakom formule leukocita ulijevo i povećanjem sadržaja proteina akutne faze (fibrinogen, C-reaktivni protein) u krvi. Funkcija leukocita kod gnojne upale nije samo uništavanje mikroorganizama, već i ograničavanje procesa, njegovo lokaliziranje i sprječavanje širenja infekcije.

Mikroskopski se kod akutnog seroznog parodontitisa utvrđuje značajna punokrvnost krvnih žila mikrocirkulacijskog korita, edem i otok osnovne tvari vezivnog tkiva. Postoje početni znakovi dezorganizacije kolagenih vlakana. Dolazi do nakupljanja u malom broju neutrofilnih leukocita i makrofaga. Posebnim metodama bojenja moguće je identificirati uzročnika koji se nalazi i u obliku pojedinačnih čestica i u obliku mikrokolonija.

Širina parodontnog jaza često nije promijenjena. Uočeni su fenomeni osteoklastične resorpcije kompaktne ploče alveole. Živčana vlakna i njihovi završeci su u stanju distrofije. U krvnim žilama ponekad se primjećuje prisutnost fibrinskih tromba, gotovo uvijek postoji zastoj eritrocita i rubni položaj neutrofila. Limfne fisure su oštro proširene.

Akutni gnojni parodontitis karakterizira punokrvnost krvnih žila i izraženi edem glavne tvari vezivnog tkiva sa simptomima bazofilne degeneracije. U toku parodontne fisure dolazi do guste infiltracije neutrofilnih leukocita i njihovog propadanja, a mogu nastati mikroapscesi u predjelu vrha korijena. Fibrozne strukture parodonta su u velikoj mjeri uništene. U cementu korijena opaža se proces resorpcije, koji je u kombinaciji s razaranjem kompaktne ploče alveole.

Kronični fibrozni parodontitis može biti posljedica prethodno zaustavljenog pulpitisa, može nastati kao posljedica funkcionalnog preopterećenja gubitkom velikog broja zuba (traumatska okluzija), kao i ishod akutnog parodontitisa te kao posljedica liječenja drugih oblika kroničnog parodontitisa (granulirajući, granulomatozni). Kronizacija upale u parodontu posljedica je nedovoljne funkcije lokalne zaštite kod akutne upale, a prije svega nespecifičnog dijela imunološkog sustava. Razlozi za kršenje lokalnih zaštitnih reakcija su različiti:

Kronizacija procesa je posljedica dugotrajne prisutnosti infekcije u parodonciju. Nemoguće je potpuno ukloniti cijelu pulpu, što je povezano sa složenom strukturom korijenskog kanala, prisutnošću deltoidnih grana. Procesi uklanjanja uzročnika infekcije i produkata raspadanja pulpe u ovim ograncima su teški;

Razvoj kroničnog procesa posljedica je osobitosti strukture i opskrbe krvlju parodontnih tkiva, posebno parodonta. Strukture kostiju i vezivnog tkiva mehanički sprječavaju povećanje protoka krvi u području upale. S razvojem edema, žile su stisnute eksudatom, što dodatno ometa opskrbu krvlju i smanjuje mogućnost nespecifičnog imuniteta;

Kronična upala također može biti posljedica nedostatka imuniteta. To dovodi do usporavanja eliminacije antigena i produljenog tijeka upalnog procesa. Nedostatak imunološkog sustava može se pojaviti kao posljedica teške popratne patologije, kao što je dijabetes melitus, teške zarazne bolesti itd. Lokalna otpornost tkiva, uključujući parodontno tkivo, smanjuje se u kroničnim hipoksičnim stanjima: sa srčanim ili respiratornim zatajenjem.

Razvojem kronične upale u parodonciju se stvara granulacijsko tkivo koje sadrži veliki broj fibroblasta, leukocita, makrofaga i kapilara. Sazrijevanje granulacija dovodi do stvaranja vezivnotkivne kapsule duž periferije žarišta. Dakle, postoji razgraničenje štetnog čimbenika - infekcije i toksina iz unutarnjeg okruženja makroorganizma. Međutim, stvaranje ove barijere štiti infekciju od napada imunoloških stanica. Stimulacija imunokompetentnih stanica stranim antigenom je teška. To dovodi do smanjenja migracije monocita i smanjenja broja makrofaga u žarištu upale. Pročišćavanje od produkata raspadanja je usporeno. Faza proliferacije je inhibirana, što je popraćeno stvaranjem defektnog granulacijskog tkiva, siromašnog fibroblastima, žilama, s edemom intersticijske tvari. Stoga kronični parodontitis često napreduje i ima kontinuirani tijek s razdobljima remisije i egzacerbacije različitog trajanja.

Tri su skupine uzroka koji doprinose pogoršanju kroničnog parodontitisa:

1) mehaničko oštećenje kapsule vezivnog tkiva koja okružuje žarište infekcije. Prekomjerno opterećenje zuba u prisutnosti čvrstih inkluzija u bolusu hrane tijekom žvakanja, s poremećajima artikulacije kao rezultat neracionalne protetike ili nepravilnog formiranja punjenja, popraćeno je prijenosom pritiska na uspavano infektivno žarište. Kao rezultat toga, kapsula vezivnog tkiva žarišta i druge strukture koje ulaze u njegov sastav mogu biti oštećene. To dovodi do širenja infekcije, njezinih egzo- i endotoksina u okolna tkiva;

2) povećanje koncentracije mikroorganizama, njihovih toksina i produkata raspadanja tkiva u žarištu kronične upale u slučaju kršenja prohodnosti postojećih putova njegove drenaže. Žarišna kapsula je polupropusna membrana, a broj mikroorganizama koji kroz nju prodiru ovisi o njihovoj koncentraciji. Kada je korijenski kanal začepljen ostacima hrane, ispunjen u terapijske svrhe materijalom za ispune (bez rendgenske dijagnostike i odgovarajuće mehaničke i medikamentozne obrade), koncentracija mikroorganizama u žarištu može se značajno povećati, što dovodi do njihovog prodiranja u okolno tkivo. tkiva;

3) smanjenje imunološke reaktivnosti organizma remeti homeostazu. To se može primijetiti s razvojem akutnih zaraznih bolesti (gripa, akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis), hipotermijom, prekomjernim ultraljubičastim zračenjem, stresom.

Egzacerbacija kroničnog parodontitisa patogenetski i klinički protiče na isti način kao akutni, ali lakše i brže. Dugotrajno postojanje kroničnog žarišta upale dovodi do degenerativnih promjena u okolnim tkivima. Konkretno, kod kroničnog parodontitisa često se primjećuje djelomična resorpcija kompaktne ploče zubne čahure. To dovodi do toga da eksudat lako prolazi kroz sržne prostore alveola ispod periosta i u meka tkiva, a pritisak koji stvara eksudat bit će manji nego kod akutnog parodontitisa.

Drugi razlog za akutniji tijek upale je senzibilizacija tijela na infektivni agens. Stoga se reakcije imunološkog sustava, uključujući leukocite i makrofage, odvijaju aktivnije nego tijekom početnog kontakta.

Kronični fibrozni parodontitis povoljan je ishod svakog parodontitisa, akutnog i kroničnog. Makroskopski se uočava parodontno zadebljanje zbog rasta tankog sloja sivkastobijelog gustog tkiva. Mikroskopski se uočava razvoj fibroznih vrpci s malom limfoplazmocitnom i makrofagnom infiltracijom, pojedinačne ksantomske stanice. Istodobno se u alveolarnoj kosti primjećuje neogeneza koštanih trabekula. U korijenu se primjećuje stvaranje male količine sekundarnog cementa.

Na kronični granulirajući parodontitis u parodonciju makroskopski uočeno opušteno zrnasto tkivo crvene boje, koje nema jasnih granica s okolnim koštanim tkivom alveola. Mikroskopski uočeno granulacijsko tkivo s velikim brojem kapilara. Primjećuje se obilna infiltracija makrofaga, neutrofila, plazmocita, ponekad se nalaze epitelne stanice. Dolazi do osteoklastične resorpcije alveola i cementa. Resorpcija medularnih kanala od strane osteoklasta opaža se duž periferije granulacijskog tkiva koje raste u kost. Uz te procese ponekad dolazi i do aktivne osteogeneze. U području vrha korijena moguće je stvaranje sekundarnog cementa.

Kronični granulomatozni parodontitis makroskopski karakteriziran stvaranjem apikalnog granuloma, koji ima izgled sivkasto-ružičaste kvržice u području vrha korijena zuba i ima jasne granice s okolnim tkivima. Uobičajeno je razlikovati: jednostavni granulom, složeni (ili epitelni) i cistogranulom.

Jednostavan granulom se mikroskopski definira kao granulacijsko tkivo s fibroznom kapsulom oko periferije. U debljini fibroznog tkiva mogu se naći naslage kristala kolesterola i višejezgrene divovske stanice koje se transformiraju iz epiteloidnih. Osim toga, postoji oskudna infiltracija makrofaga i limfocita. Koštano tkivo oko granuloma se resorbira.

Kompleksni ili epitelni granulom razlikuje se od jednostavnog po prisutnosti niti višeslojnog skvamoznog epitela koji prodiru u granulacijsko tkivo u različitim smjerovima. Izvorištem epitela smatraju se ostaci korijenovog omotača (Malyasse Islands). Kao i kod jednostavnog granuloma, taloženje kristala kolesterola i višejezgrenih divovskih stanica uočeno je u fibroznoj kapsuli. Također, dolazi do resorpcije koštanog tkiva alveolarnog dijela, odnosno do zone lokalizacije patološkog procesa.

Studije koje je proveo Fish omogućile su otkrivanje nekoliko zona u zrelom granulomu, koje predstavljaju jednu vrstu obrane tijela od infekcije iz korijena kanala:

1 - zona nekroze, sadrži nekrotična tkiva i bakterije (blizu apikalnog otvora);

2 - zona kontaminacije, sadrži leukocite, limfocite, osteoklaste;

3 - zona iritacije, sadrži granulacijsko tkivo;

4 - zona stimulacije, sadrži osteoblaste, fibroblaste koji stvaraju kolagena vlakna.

Još je otvoreno pitanje je li periapeksni granulom sterilna ili inficirana struktura.

Cistogranulom makroskopski definiran kao kavitarna vrećicasta tvorevina, čvrsto zalemljena za vrh korijena. Mikroskopski se utvrđuje stijenka ciste, izvana oblikovana gustom fibroznom kapsulom s naslagama kristala kolesterola i višejezgrenim divovskim stanicama. Zatim dolazi sloj granulacijskog tkiva, epitelni sloj. Epitel u ovom sloju je višeslojan, ravan, bez znakova keratinizacije. Lumen ciste ispunjen je tekućinom koja sadrži kristale kolesterola i pojedinačne deskvamirane epitelne stanice. U okolnom koštanom tkivu opažaju se procesi resorpcije, osteogeneze i kalcifikacije.

Uz pogoršanje kroničnog parodontitisa makroskopska slika odgovara jednom od oblika, međutim, tkiva su mutnija i edematozna, s žarištima krvarenja.

Mikroskopski se morfologiji postojećih promjena u ovom ili onom obliku parodontitisa pridodaje pletora, edem, izražena neutrofilna i plazmocitna infiltracija te žarišta nekroze. Otkriva se povećanje znakova resorpcije cementa korijena i koštanog tkiva alveole. U cistogranulomima se primjećuje deskvamacija epitela, sve do njegove potpune deskvamacije. Morfološka slika je slična akutnom gnojnom parodontitisu.

Akutni serozni parodontitis karakterizira lokalizirana, uporna bol u području zahvaćenog zuba. Bol se pojačava pritiskom na zub. Pregledom se nalazi duboka karijesna šupljina sa slobodnim ulazom u šupljinu zuba. Sondiranje karijesne šupljine je bezbolno. Moguće je razviti ovaj oblik parodontitisa bez karijesne lezije, na primjer, u slučaju traume. Vertikalna perkusija zuba vrlo je bolna. Sluznica duž prijelaznog nabora nije promijenjena. Regionalni limfni čvorovi često nisu povećani. Na rendgenskom snimku promjene se ne otkrivaju. Podaci elektroodontometrije su iznad 100 μA. Serozni parodontitis je prva faza u razvoju akutnog procesa, koja traje do dva dana. Zatim, u nedostatku liječenja, prelazi u drugu fazu: akutni gnojni parodontitis.

Uz gnojni proces, bol je pulsirajuće prirode, s zračenjem duž grana trigeminalnog živca. Bolno nije samo zagrizanje zuba, već i dodirivanje zuba jezikom. Asimetrija lica moguća je zbog edema mekog tkiva u području uzročnog zuba. Regionalni limfni čvorovi su povećani, bolni na palpaciju.

Izraženi su simptomi opće intoksikacije: slabost, znojenje, glavobolja, groznica. Perkusija zuba je bolna u vertikalnom i horizontalnom smjeru. Nakupljanje eksudata u apikalnom dijelu parodonta i kršenje funkcije raspodjele tlaka uzrokuju pacijentu osjećaj produljenja zuba, kao i njegovu patološku pokretljivost. Desni u području bolesnog zuba je hiperemična, edematozna, palpacija prijelaznog nabora duž projekcije vrha korijena je bolna. Na rendgenskom snimku u tkivima oko zuba nakon 5 dana vide se promjene u vidu zamućenja konture parodontnog jaza.

Kod akutnog gnojnog parodontitisa upalni proces se može proširiti izvan zubne čahure u koštano tkivo. Postoje 4 faze napredovanja procesa u okolnim tkivima:

a) parodontalna faza – gnojni proces ograničen je na parodont. Karakterizira ga lokalizirana bol, pojačana ugrizom;

b) endosealna faza – gnoj prodire u alveolarnu kost. Bol se povećava, zračenje se pojavljuje duž grana trigeminalnog živca;

c) subperiostalna faza - ispod periosta se nakuplja gnoj. Bol raste, postaje nepodnošljiva;

d) submukozna faza - gnoj ispod periosta ulazi u meka tkiva. Pojavljuje se izraženi edem, koji se širi na gornju čeljust do infraorbitalne regije, na donjoj čeljusti - do submandibularne regije. Probijanjem gnoja kroz periost u meka tkiva, bol se smanjuje, jer se smanjuje pritisak koji stvara eksudat. Može se formirati fistula.

Osim toga, gnojni eksudat može izaći iz žarišta upale kroz periodontalnu prazninu, kroz korijenski kanal nakon mehaničke obrade. U ovom slučaju, bol se značajno smanjuje, dobrobit pacijenta se poboljšava. Kada se korijen nalazi blizu dna maksilarnog sinusa, upala se može premjestiti na njega s razvojem akutnog odontogenog sinusitisa. (vidi odjeljak 10).

Klinička slika parodontitisa u djece u osnovi se ne razlikuje od one u odraslih, međutim, zbog smanjene otpornosti djetetovog tijela i dobnih značajki strukture žvačno-govornog aparata, parodontitis mliječnih zuba je teži od u trajnim.

Akutni parodontitis je rijedak kod djece. U akutnoj parodontalnoj upali prevladava proces eksudacije. Akutni infektivni parodontitis je ishod akutnog difuznog pulpitisa. Klinička slika akutnog infektivnog parodontitisa u mliječnim zubima raste vrlo brzo i u nedostatku istjecanja eksudata infekcija se širi duž čeljusne kosti, uzrokujući periostitis. Opća intoksikacija je izražena: tjelesna temperatura i ESR se povećavaju, pojavljuje se leukocitoza. Akutni toksični i traumatski parodontitis protiče povoljnije.

Kronični fibrozni parodontitis asimptomatski. Nema pritužbi, perkusija zuba je bezbolna. Sluznica u području projekcije vrha korijena zuba nije promijenjena. Dijagnoza se postavlja na temelju rendgenske snimke, gdje se uočava proširenje parodontnog otvora u predjelu vrha korijena bez narušavanja strukture koštanog tkiva. Korijenski kanal može biti zaplombiran (ishod liječenja pulpitisa ili parodontitisa) ili neplombiran (nastalo je zadebljanje parodontnog ligamenta u vršku korijena zbog funkcionalnog preopterećenja).

U djece se kronični apikalni parodontitis razvija čak iu stadiju kroničnog pulpitisa, au slučaju nekroze pulpe, odvija se aktivnije i često s pogoršanjima. Kod kronične upale prevladavaju proliferativni procesi.

Kronični fibrozni parodontitis također se javlja samo kod trajnih formiranih zuba. Klinički se ne manifestira.

Kod dijagnosticiranja kroničnih oblika parodontitisa u djece nemoguće je ograničiti se samo na kliničke podatke, potrebno je provesti rendgenski pregled, osobito tijekom upalnog procesa mliječnih zuba. Na rendgenskom snimku na vrhu korijena zuba utvrđuje se ravnomjerno proširenje parodontnog jaza.

Kronični granulirajući parodontitis manifestira se u obliku neugodnih osjeta (težina, pucanje, nespretnost) u području uzročnog zuba. Može doći do lagane boli prilikom ugriza. Možda periodična pojava fistule na desni sa seroznim, a tijekom egzacerbacije s gnojnim iscjetkom. Na sluznici uzročnog zuba može doći do hiperemije. Pritiskom na ovo područje desni tupim krajem instrumenta (ručna pinceta) dolazi do pojave udubljenja koje ne nestaje odmah (simptom vazopareze).

Prilikom palpacije desni, pacijent osjeća bol. Perkusija zuba može biti blago bolna. Često postoji povećanje i bol pri palpaciji regionalnih limfnih čvorova. Rendgenski je otkriven žarište razrijeđenosti koštanog tkiva u području vrha korijena s nejasnim konturama - u obliku plamena svijeće.

Granulacijski parodontitis, češće od drugih oblika, prati pogoršanje upalnog procesa, ali u prisutnosti fistule, njegov tijek je relativno gladak. Zbog resorptivnog procesa u koštanom tkivu alveola, produkti upale i razaranja ulaze u krv u većoj mjeri nego kod drugih oblika kronične parodontne upale, te uzrokuju opću intoksikaciju organizma. No, budući da je najaktivniji oblik, najpodložniji je regresiji uz konzervativno liječenje.

Kronični granulirajući parodontitis je najčešći oblik parodontitisa u djece. Bolest je u pravilu asimptomatska, s plitkom karijesnom šupljinom, a klinička slika je slična prosječnom karijesu. Ovaj oblik parodontitisa uzrokuje intoksikaciju i alergiju djeteta, deprimira imunološki sustav.

Uz proliferativnu postoji i eksudativna komponenta pa se na zubnom mesu često stvaraju fistule s iscjetkom. Prilikom uspostavljanja istjecanja eksudata kroz uništeni krunski dio zuba, fistula se može privremeno zatvoriti i ponovno pojaviti, ponekad na novom mjestu, uključujući i kožu lica.

Pojava ušća fistuloznog trakta na koži lica dovodi do razvoja upale oko nje: koža je hiperemična, s vremenom dobiva plavkastu nijansu, kada upala prelazi na ispod masno tkivo, pojavljuje se upalni infiltrat do 1-2 cm u promjeru. Ako se fistula ne nalazi u području projekcije vrha korijena, već bliže rubu gingive, to može ukazivati ​​na značajnu resorpciju ili nepotpuno formiranje korijena, kao i lokalizaciju upalnog procesa u područje bifurkacije korijena.

U području mliječnih kutnjaka razvijaju se velika žarišta destrukcije kosti, uništavaju se interalveolarni septum i kompaktna ploča koja okružuje rudiment trajnog zuba. Utjecaj kroničnog granulirajućeg parodontitisa mliječnog zuba na klicu trajnog zuba ovisi o intenzitetu upalnog procesa i stupnju razvoja folikula. U djece u dobi od 2-3 godine klica trajnog pretkutnjaka još je slabo mineralizirana i može odumrijeti. U starije djece poremećeno je formiranje tvrdih tkiva pretkutnjaka, što dovodi do razvoja lokalne hipoplazije ili Turnerovog zuba.

U slučaju kada je krunica trajnog zuba već formirana, a upalni proces u mliječnom zubu traje, dolazi do odumiranja zone rasta klice, prestanka njenog stvaranja i sekvestracije kao stranog tijela. Ponekad dolazi do pomaka rudimenta trajnog pretkutnjaka, što dalje dovodi do njegovog otežanog nicanja. Korijeni mliječnih kutnjaka podliježu prijevremenoj (patološkoj) resorpciji. Parodontne granulacije mogu urasti u šupljinu zuba i dalje u karijesnu šupljinu.

Parodontoza je kompleksna stomatološka bolest. To može biti opasno za osobu, budući da upalni proces može zahvatiti ne samo korijen zuba, već i okolna tkiva.

Pri prvim simptomima bolesti trebate se posavjetovati s liječnikom i ne odgađati posjet jer se bolest može brzo razviti. Kako znati da imate parodontitis, razmotrite u nastavku.

Glavni uzroci razvoja bolesti

Ova dentalna bolest nastaje kao posljedica nekoliko razloga. Najčešći su:

  • pulpitis koji nije izliječen na vrijeme ili njegovo nekvalitetno liječenje, u ovom slučaju toksini i razne bakterije mogu ući u parodont;
  • ozljede ili modrice;
  • lomljenje oraha ili kosti zubima;
  • navika žvakanja predmeta koji nisu povezani s proizvodima (olovka, grickalica, olovka);
  • visoko punjenje također može dovesti do ove bolesti;
  • predoziranje lijekovima, kada neki dentalni preparati ostaju u kanalu duže nego što je potrebno.

Parodontoza dolazi u mnogim oblicima i oblicima. Ovisno o vrsti ili obliku bolesti, osoba može pokazivati ​​različite simptome.

Ukratko o ovoj bolesti, stomatolog će nam reći u sljedećem videu:

Glavni znakovi bolesti

Ovu bolest karakteriziraju određeni znakovi po kojima osoba može razumjeti da ima parodontitis. Ali postoje i posebne kliničke manifestacije koje se javljaju u slučaju specifičnog oblika razvoja ovog patološkog procesa.

Glavni znakovi parodontitisa različitih vrsta i oblika su:

  • loš dah;
  • krvarenje iz desni tijekom pranja zuba
  • osjećaj da se zub povećao u veličini;
  • bol tijekom ugriza.

Znakovi kroničnog oblika

Ova bolest može se pojaviti u akutnom obliku i kroničnom. Potonji također ima svoje sorte, koje će se razlikovati u određenim kliničkim manifestacijama i simptomima.

Kronični fibrozni oblik

Ovaj oblik bolesti može se dijagnosticirati po nekoliko znakova. U procesu svog razvoja osoba to primjećuje zub je promijenio svoju normalnu boju. Mogu se uočiti karijesi različite dubine.

Ali u prisutnosti kroničnog patološkog procesa, cjelovitost (zdravo stanje) krune može se sačuvati.

Uz ovu bolest nema reakcije na hladnoću ili toplinu, također nije popraćeno bolnim senzacijama sondiranjem. U rijetkim slučajevima već tijekom pregleda utvrđuje se nekrotična pulpa koja ima miris mrtvih stanica.

Ovu vrstu parodontitisa teško je odrediti samo simptomima, jer bolesna osoba često nema izražene manifestacije ili bilo kakve očite pritužbe. Za konačnu dijagnozu stručnjak mora usporediti simptome i rezultate rendgenske snimke.

Kronični granulirajući oblik

Simptomi ove vrste bolesti su:

  • Neugodni osjećaji u desnima, osobito nakon jela. Ponekad se može pojaviti čak i lagana bol, ali onda se povuče.
  • Osoba je stalno u pratnji osjećaj težine u desnima ili punoće. Postoji osjećaj da se nešto stalno miješa.
  • Često se mogu pojaviti fistule povrijediti osobu. U području fistule dolazi do izlaska nakupljenog gnoja ili granulacijskog tkiva.
  • Stručnjaci ovu vrstu parodontitisa definiraju prema prisutnost hiperemije na desni. Lokaliziran je u blizini bolesnog zuba.
  • Ne samo crvenilo daje liječniku do znanja da se radi o kroničnom granulirajućem parodontitisu.

    Karakteristika je također "Probijanje" područja hiperemije- kada ga pritisnete, pojavljuje se udubljenje koje se ne izravnava na tkivu desni neko vrijeme nakon što specijalist zaustavi mehanički učinak na crvenilo.

    U slučaju takve izloženosti, pacijent primjećuje bol ili nelagodu koja se pojavila.

  • Ova bolest također može uzrokovati povećanje susjednih limfnih čvorova, budući da postoji duboki upalni proces s stvaranjem gnoja.
  • Simptom koji određuje ovaj određeni oblik bolesti također je prisutnost razrijeđenost čeljusne kosti u gornjem dijelu korijena zuba na slici.

Ovi se simptomi mogu pojaviti istodobno i intenzivno ili ne moraju puno smetati, pa se provodi dodatna dijagnostika kako bi se postavila ispravna dijagnoza i odredilo adekvatno liječenje.

Kronični granulomatozni oblik

Osoba možda neće odmah osjetiti da ima zubnu bolest. Ova vrsta bolesti najčešće se klinički ne očituje.. Mogu postojati simptomi slični prethodnom tipu, osobito fistula, oticanje i crvenilo desni.

Glavni simptom na temelju kojeg se postavlja dijagnoza je mali fokus razrijeđenosti čeljusne kosti na slici nakon dijagnoze. Može biti okruglog ili ovalnog oblika.

Karakteristično je da fokus ima izražene rubove, za razliku od prethodnog tipa, a veličina mu je oko 5 mm.

Liječnik također skreće pozornost na pacijentove pritužbe, ukazujući na to ponekad postoje egzacerbacije upale. Za ovu vrstu, ovaj simptom je značajna dodatna značajka.

Znakovi akutnog oblika

Za mnoge ljude, pojava akutnog oblika tijeka ove bolesti dolazi kao potpuno iznenađenje. Jasan znak je stalna bol, koja ne ostavlja osobu u miru.

Treba napomenuti da se nakon jela hladne hrane ili pića bol malo povlači, a nakon što pojedete nešto vruće ili toplo, bol se pojačava. Opsežna upala zubnog mesa praćena je povećanjem veličine parodontnih tkiva zbog oticanja..

Ovaj proces može čak dovesti do zub će biti malo van linije. Izvana se to također može vidjeti jer se događaju primjetne promjene na tkivima čeljusti.

Širenjem upalnog procesa pojavljuje se već pulsirajuća bol, osjetno je pojačan. Indikativni simptomi su:

  • povećanje tjelesne temperature;
  • povećanje pokretljivosti zuba (češće lijevo i desno);
  • natečeni limfni čvorovi;
  • oticanje obraza.

U naprednim slučajevima ili s brzim širenjem patogenih mikroba, osoba se razvija oticanje cijelog lica. Kako biste spriječili prelazak bolesti u kronični oblik, pri prvim simptomima trebate se obratiti stručnjaku.

Znakovi gnojnog oblika u akutnom razdoblju

Uz ovu vrstu bolesti, pacijenti se javljaju tako jaka bol i nelagoda da je ponekad nemoguće zatvoriti čeljust. Značajno je da upalni proces u ovom slučaju ne podrazumijeva uvijek povećanje temperature.

Osoba može osjetiti nešto umor, letargija, poteškoće sa žvakanjem bilo koje hrane, ali otvaranje usta nije teško. Cervikalni, okcipitalni, submandibularni i submentalni limfni čvorovi mogu se značajno povećati.

Ovu bolest možete prepoznati po intenzivna pulsirajuća bol koja traje dugo i širi se u sljepoočnice, uši ili oči. U mirnom položaju, osoba ga se također ne može riješiti, pogotovo kada leži.

Prilikom žvakanja osjeća značajno povećanje boli. Moguće ih je smanjiti samo ako na bolno mjesto prislonite nešto hladno.

Prema ovim simptomima, stručnjak mora postaviti preliminarnu dijagnozu, jer će je rendgenski snimak potvrditi tek trećeg do petog dana od početka bolesti.

Znakovi toksičnog oblika

Toksični tip bolesti posljedica je nepravilnog liječenja patologija odontoterapije (najčešće parodontne bolesti ili pulpitisa). Simptomi parodontitisa izazvanog lijekovima uključuju:

  • Bolna i uporna bol u čeljusti u području zuba koji je podvrgnut terapiji lijekovima.
  • Prilikom žvakanja uz sudjelovanje ovog zuba, bol se značajno povećava, pojavljuje se pulsiranje.
  • Osoba ima osjećaj da je ovaj zub malo izrastao ili izrastao, jer postaje malo pokretljiv.

Ostali simptomi slični su drugim vrstama bolesti: ovdje se također pojavljuje edem, hiperemija i drugu kliniku. Samo stručnjak nakon pregleda i dodatne dijagnostike može postaviti konačnu dijagnozu.

Znakovi apikalnog oblika

Ova vrsta se javlja kada su upaljeni gornji dijelovi korijena zuba. Glavni simptomi bolesti su:

  • Jaka bol, osobito s mehaničkim djelovanjem.
  • Oticanje usana, desni, lica.
  • Glavobolja koja se pojačava kada osjetite zub.
  • Temperatura ljudskog tijela naglo raste, ponekad čak i do takvih pokazatelja kao što je 40 stupnjeva.

Znakovi rubnog oblika

Ova vrsta bolesti je izazvana razvojem upalnog procesa zbog ozljede.

Simptomi upale rubnog tkiva uključuju:

  • hiperemija u zahvaćenom području zuba, postoji čak i vanjsko oticanje desni;
  • prijelazni nabor između zuba može nabubriti, što uzrokuje nelagodu kada je čeljust zatvorena;
  • asimetrično oticanje lica - usna i obraz nabubre sa strane upaljenog zuba;
  • u nekim slučajevima moguće je odmicanje desni od zuba;
  • gnoj se može osloboditi iz džepa desni;
  • u razvoju, upala dovodi do pojave jednog, ponekad čak i višestrukih apscesa;
  • limfni čvorovi su bolni i povećani.

Znakovi bolesti koja se razvija ispod krune

Nakon protetskih manipulacija ponekad se i ispod krunice razvije upalni proces. To se može razumjeti prema sljedećim dijagnostičkim kriterijima:

  • prilikom uklanjanja krunice, bol u području zahvaćenog zuba malo jenjava i osjetljivost se smanjuje;
  • zub reagira na hladnoću i toplinu;
  • kod žvakanja posebno krute hrane dolazi do povećanja boli.

Kao i svaka bolest, parodontoza ima svoje komplikacije. Stoga, kada se pojave gore navedeni simptomi, važno je odmah kontaktirati stručnjaka za liječenje upale desni i korijena zuba.

U suprotnom, bolest može prijeći u kroničnu fazu, što podrazumijeva složenije simptome i dugotrajnije liječenje. Budi zdrav!

Zaključno, predlažemo da pogledate video i saznate kako se liječi parodontoza:

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Kod parodontitisa dolazi do upale korijenske ljuske zuba i periradikularnih tkiva. Bolest se može razviti kao posljedica komplikacija karijes, upala živca (pulpitis) ili njegovo nestručno liječenje. U tim slučajevima dolazi do infekcije korijenskog kanala, a zatim - u tkivima koja okružuju korijen zuba, što uzrokuje njihovu upalu. Parodontoza pogađa ljude svih dobnih skupina: na primjer, u nedostatku pravodobnog liječenja parodontitisa kod djece, opaža se upala korijenske ljuske trajnih i mliječnih zuba.

U tome vam može pomoći antibakterijski gel za zube. METROGIL DENTA ® koji, eliminirajući bakterije u usnoj šupljini, savršeno se bori protiv upala.

Simptomi parodontitisa

Osjećaji boli.

Parodontitis karakterizira bolna bol u određenom zubu. Lagano kuckanje po zubu ili grizenje pojačava bol. U nedostatku liječenja parodontitisa, razvija se gnojna upala, pojavljuju se trgajuće pulsirajuće boli u zubu.

Oticanje zubnog mesa.

Ako parodontoza postane kronična, desni koje okružuju zub mogu postati crvene, natečene i bolne.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, na desni se može pojaviti mala rana iz koje će povremeno teći gnoj, a bol će se smanjiti ili potpuno nestati. Tako se formira fistula - prolaz za otjecanje gnoja iz mjesta upale.

Pogoršanje općeg stanja.

Još jedan simptom parodontitisa, koji je postao kroničan, je pogoršanje općeg blagostanja, pojava slabosti, groznice i poremećaja sna. Prilikom žvakanja javlja se akutna bol, pa pacijenti često odbijaju jesti.

Akutni parodontitis

  • Razlozi za pojavu.

Kao posljedica djelovanja nastaje akutni parodontitis zuba patogena mikroflora gdje prevladavaju streptokoki, ponekad pneumokoki i stafilokoki. Osim ovih mikroba, uz marginalni parodontitis, veliki broj spiroheta. Kod akutnog seroznog parodontitisa upalni proces počinje nakon prodora infekcije kroz rupu na vrhu zuba, rjeđe kroz patološki parodontni džep.

  • Znakovi.

Tijekom pogoršanja bolesti javlja se bol u zubu koja se pojačava pri žvakanju, pritisku na njega ili lupkanju (udaraljkom) po reznoj ili žvačnoj površini. Karakterističan je osjećaj izduženosti ili "rasta" zuba. Ako dugo pritisnete zub, bol malo popusti. U nedostatku liječenja parodontitisa, bol postaje pulsirajuća i gotovo kontinuirana. Kao rezultat pritiska na zub, toplinske izloženosti, ugriza, kao i usvajanja vodoravnog položaja od strane pacijenta, bol se pojačava.

Kronični parodontitis

  • Razlozi za pojavu.

U nedostatku liječenja, akutni upalni proces uvijek teče u kronični oblik bolesti. Kronični parodontitis uključuje razdoblja egzacerbacije i remisije upale. Pogoršanje bolesti nastaje kao posljedica hipotermije, traume, stresa itd. U ovom slučaju, upala se razvija prilično brzo, budući da je parodontno tkivo već oštećeno. Kronični oblik bolesti teži je od akutnog oblika.

  • Znakovi.

U kroničnom obliku dolazi do promjene položaja zuba, povećanja stupnja njihove pokretljivosti i pojave međuzubnih praznina. Ako nema složenog liječenja, razvijaju se apscesi, pojavljuje se suppuration i akutna bol. Desni oko bolesnog zuba natekne i pocrveni. Uz pogoršanje parodontitisa, krvarenje desni može se pojaviti čak i noću. Ako se pravodobno liječenje ne završi, moguće je povećanje tjelesne temperature i pogoršanje općeg stanja tijela.

Pogoršanje parodontitisa

S pogoršanjem parodontitisa, proces asimptomatske i dugotrajne upale postaje aktivan. U ovom slučaju, postoji akutna bol, oticanje desni, oticanje mekih tkiva lica. Uzroci pogoršanja parodontitisa uključuju sljedeće.

  • Oštećenje ljuske fokusa gnojne upale.

Područje upale u granulomatoznom parodontitisu ograničeno je na gusto tkivo, nalik vrećici ispunjenoj gnojem. Pretjerani pritisak na zub može izazvati pucanje ove ljuske i infekciju izvan kapsule, što dovodi do pogoršanja upale.

  • Kršenje odljeva gnoja iz mjesta upale.

Sve dok gnoj može izaći iz područja upale kroz fistulu ili kroz korijenske kanale, a zatim u karijesnu šupljinu, proces se razvija gotovo asimptomatski i neprimjetno. Ali ako se fistula zatvori ili se korijenski kanali začepe (na primjer česticama hrane), počinje se nakupljati gnoj, bol, oteklina itd.

  • Smanjena obrana tijela.

Kao rezultat smanjenja imuniteta, čimbenici koji su sputavali rast infekcije u parodonciju zuba počinju slabiti. To dovodi do aktivnog razvoja infekcije i pogoršanja upalnog procesa.

Prevencija paradentoze

Temeljita oralna higijena.

Uklanjanje plaka i kamenca.

postupak uklanjanja ploča a kamenac izvodi stomatolog.

Po potrebi liječnik postavlja ispune, polira zube i savjetuje pacijenta o pravilnoj oralnoj higijeni.

Obnavljanje denticije.

Ne preporuča se ostavljati šupljine u zubnom nizu jer se to može dodatno pokvariti ugristi. Osim toga, preostali zubi će preuzeti prekomjerno opterećenje, postati ranjivi, zbog čega se može razviti kronični upalni proces i parodontitis.

Terapeutski tretman

Za početak, korijenski kanali se mehanički čiste od ostataka patogenih tkiva. Ovaj postupak se provodi posebnim alatima uz korištenje antiseptika. Nakon čišćenja nanose se antibakterijska sredstva. Lijek se stavlja u usta korijenskih kanala. Obično se ovaj postupak mora ponavljati: sredstvo se ostavi jedan dan, a zatim se zamijeni novim dijelom. U liječenju kroničnog parodontitisa koriste se i lijekovi koji potiču regeneraciju (oporavak) parodonta. Ponekad je propisan tijek fizioterapije, koji može uključivati ​​ultrafonoforezu, elektroforezu, mikrovalnu, UHF, magnetsku ili lasersku terapiju.

Antibiotici se mogu koristiti kao lokalna terapija, na primjer, kada se pojave duboki parodontni džepovi. Nakon završetka liječenja parodontitisa korijenskog kanala zapečaćen trajnim materijalom, čiji se izbor provodi individualno i također ovisi o strukturi kanala.

Kirurgija

Ako je upalni proces jak ili terapijske metode liječenja nisu donijele željeni rezultat, postoji potreba za kirurškom intervencijom. U tom slučaju radi se resekcija vrha korijena zuba. Kirurg napravi mali rez na desni i odlijepi je sluznica tkiva u blizini zuba za pristup kosti. Zatim uklanja zaraženo tkivo zajedno s vrhom korijena. Nakon toga se vrši plombiranje vrha korijenskog kanala, a na tkivo sluznice stavljaju se šavovi koji osiguravaju pravilno cijeljenje. Proces regeneracije kosti u blizini vrha korijena obično traje mjesec dana. Ako liječenje parodontitisa ne daje pozitivan rezultat ili je bolest već u toku, možda će biti potrebno izvaditi zub.

Dio METROGIL DENTA ® uključuje optimalnu kombinaciju metronidazola i klorheksidina, zbog čega lijek djeluje na glavne mikroorganizme koji uzrokuju upalu. METROGIL DENTA ® koristi se u kompleksnom liječenju parodontitisa zuba.

Slični postovi