Hitna pomoć za algoritam djelovanja u komatoznom stanju. Hitna pomoć za komu. Anatomske i funkcionalne značajke središnjeg živčanog sustava. Principi zbrinjavanja komatoznih stanja. Komatozno stanje Hitna pomoć kod kome

Evgeniy Ivanov postavlja pitanje:

Imam nekoliko prijatelja koji imaju dijabetes. Pročitao sam da kod ove bolesti postoji veliki rizik od kome. Koje su preporuke za hitnu pomoć kod komatoznih stanja?

Odgovor stručnjaka:

Koma je stanje organizma koje karakterizira gubitak svijesti, motoričkih i osjetnih refleksa te nedostatak odgovora na zvučne, bolne i svjetlosne podražaje. Budući da se osoba ne može vratiti svijesti, postoji opasnost po život.

Simptomi

Dijabetes melitus, hepatitis, cerebralno krvarenje, rak, trovanje i druge bolesti mogu dovesti do kome. Takvi pacijenti zahtijevaju stalnu njegu i nadzor. U komatoznom stanju važno je da liječnik dobije podatke o povijesti bolesti i simptomima koji su prethodili komi.

Uobičajeni simptom za sve vrste kome je gubitak svijesti. Najčešće je praćeno bljedilom kože, ugrizima na jeziku i neravnim zjenicama. U alkoholnoj komi ili cerebralnom krvarenju opaža se crvena boja kože. Ako su zjenice proširene, pacijent je umro. Uz sužene zjenice, morate se boriti za njegov život.

Faze

Komatozno stanje odvija se u nekoliko faza. Prvi je prekoma, traje od nekoliko minuta do 2 sata. Stanje bolesnika dramatično se mijenja od napadaja umora do uzbuđenja i aktivnosti. Svijest je zbunjena, osoba je omamljena, koordinacija pokreta je poremećena.

U prvom stupnju kome, pacijent nastavlja reagirati na vanjske podražaje: jaku svjetlost, tekuću hranu. U ovom slučaju, reakcije su inhibirane, kontakt s osobom je otežan, tonus mišića je povećan.

U drugom stupnju nema refleksa na podražaje, zjenice su sužene, nema kontakta s bolesnikom, ima stupor. Udovi napeti ili opušteni. Povremeno se mogu pojaviti kaotični pokreti. Moguće poteškoće s disanjem, nevoljno mokrenje ili pražnjenje crijeva.

U trećem stupnju bolesnik je bez svijesti i ne reagira na podražaje. Javljaju se grčevi u mišićima, krvni tlak i tjelesna temperatura padaju, a disanje postaje otežano. Važno je brzo pružiti pomoć žrtvi, inače će koma napredovati do ekstremne faze.

Ekstremni stupanj karakterizira nedostatak sposobnosti tijela da samostalno održava život. Priključen je na respirator.

Algoritam akcija

Kako bi se spriječilo da komatozno stanje dovede do smrti, mora se pružiti liječnička pomoć. Potrebno je osloboditi bolesnikova usta od povraćanog sadržaja i okrenuti ga na bok kako bi se zadržalo disanje. Nakon toga morate odmah nazvati hitnu pomoć. Liječnici će poduzeti mjere za uspostavljanje cirkulacije krvi, disanja i vitalnih funkcija tijela.

Video: Prva pomoć za komu

U slučaju kome samo stručnjaci mogu pružiti pomoć. Ako postoji sumnja da je osoba pala u komu, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Jedino što se može učiniti prije dolaska liječnika je osigurati da žrtva može disati. Budući da u komatoznom stanju dolazi do opuštanja mišića i smanjenja refleksa gutanja i disanja, unesrećenom je potrebno provjeriti puls, okrenuti ga na trbuh i po mogućnosti osloboditi dišne ​​putove.

MDK 03.02 Medicina katastrofa

ULAZNICA br.__________

PITANJE: Hiperglikemijska koma. Uzroci. Klinička slika. Hitna pomoć.

STANDARDNI ODGOVOR

U pravilu, to komplicira tijek blage ili umjerene šećerne bolesti kada se inzulin prekine, njegova doza je nedovoljna, u slučaju neprepoznatog dijabetesa, na pozadini fizičke i psihičke traume, te u slučaju grubih kršenja prehrane.

Karakteristike: polagani početak komatoznog stanja (pacijent pada u komu nekoliko sati) na pozadini bolova u mišićima i srcu (poput angine), puls je čest, slab, krvni tlak nizak, simptomi dispepsije , bol u trbuhu. Jača se otežano disanje, čemu se pridružuje Kussmaulovo disanje, izdahnuti zrak ima miris acetona, razvija se kolaps, oligurija, hipotermija. Koža postaje suha i hladna, mramorno-cijanotična, smanjuje se zategnutost. Jezik je obložen, očne jabučice udubljene, zjenice sužene, a tonus mišića smanjen.

2. Hitno nazvati liječnika ili laboranta.

3. Zauzmite stabilan bočni položaj.

4. Praćenje krvnog tlaka, pulsa, brzine disanja.

5. Određivanje razine šećera u krvi pomoću prijenosnog prsta
glukometar.

Kako je propisao liječnik:

Glukometrija

Kateterizacija vena

Natrijev klorid 0,9% - 1000 ml IV mlaz tijekom prvog sata, zatim 500 ml na sat

Prije intubacije:

Atropin 0,5 - 1 mg IV

Midazolam 5 mg ili Diazepam 10 mg intravenozno - za komu

> 6 bodova na GLASGOW ljestvici kome

Sanacija gornjeg dišnog trakta

Trahealna intubacija ili korištenje laringealne cijevi za ventilaciju/IVL

STANDARD ODGOVORA ZA OPŠIRNO ISPITIVANJE

PM.03. Pružanje medicinske pomoći u hitnim i ekstremnim stanjima

MDK 03.01 Osnove reanimacije

MDK 03.02 Medicina katastrofa

ULAZNICA br.__________

PITANJE: Hipoglikemijska koma. Klinička slika. Hitna pomoć.

STANDARDNI ODGOVOR

Najčešće se javlja kod predoziranja inzulinom, nepravovremenog uzimanja hrane, teške tjelesne aktivnosti ili posta.

Karakterizira ga: akutni početak (u roku od nekoliko minuta), pacijenta prije toga muči osjećaj jake gladi, sve veća slabost, znojenje, drhtanje udova, ponekad jaka glavobolja, dvoslike. Obično se javlja blagi poremećaj svijesti, koji se brzo povlači s početkom terapije. U slučaju dugotrajne hipoglikemije javlja se opća motorička agitacija koja prelazi u stupor i komu.

U površinskoj komi tlak je normalan ili blago povišen, disanje je normalno, nema mirisa acetona iz usta. Koža je blijeda i vlažna.

Kako se hipoglikemijska koma produbljuje, vlažnost kože nestaje, disanje se ubrzava i postaje plitko, tahikardija može prijeći u bradikardiju, dolazi do poremećaja srčanog ritma i pada krvnog tlaka. Primjećuju se povraćanje i hiperemija.

Razina šećera može pasti na 2,2 - 1 mmol / l, nema glukozurije ili ketonurije.

Postupci medicinske sestre za pružanje pomoći:

1. Zabilježite vrijeme početka razvoja kome.

2. Pozvati liječnika i laboranta.

3. Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj.

4. Provesti pregled usne šupljine.

Prema preporuci liječnika intravenozno primijeniti 20-40-50 ml 40% otopine glukoze.

STANDARD ODGOVORA ZA OPŠIRNO ISPITIVANJE

PM.03. Pružanje medicinske pomoći u hitnim i ekstremnim stanjima

MDK 03.01 Osnove reanimacije

MDK 03.02 Medicina katastrofa

ULAZNICA br.__________

PITANJE: Bubrežna koma. Uzroci. Klinička slika. Hitna pomoć.

STANDARDNI ODGOVOR

Uremička koma je komplikacija kroničnog zatajenja bubrega (CRF – uremija). ESRD je terminalni (konačni) stadij progresivne bolesti bubrega. Kronično zatajenje bubrega komplicira se kroničnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom, dijabetičkom nefropatijom, reumatoidnim poliartritisom, gihtom - bubrežni razlozi dugotrajna opstrukcija (blokada) urinarnog trakta - postrenalni, stenoza bubrežne arterije - prerenalni.

Klinika. Koma se razvija postupno. Postoje 3 faze razvoja kome.

Prva razina- početne manifestacije: slab apetit, mučnina, povraćanje, bol u epigastriju, miris amonijaka iz usta, slabost, umor, hladnoća, svrbež, nesanica, apatija.

Druga faza– prekoma. Bolesnici su najprije letargični, pospani, a potom padaju u stupor.

Treća faza: koma. Primjećuje se mioza, Cheyne-Stokesovo ili Kussmaulovo disanje. Refleksi su smanjeni.

KAKO PRUŽITI PRVU POMOĆ ŽRTVI U KOMI

Pravila za prepoznavanje znakova kome

Zapamtiti!Pritisak na područje pulsiranja karotidne arterije je bolna točka. Ako žrtva ne reagira na vaše postupke uzdisanjem, riječima ili pokušajem da vam makne ruku, tada možete izvući nepogrešiv zaključak: ona je bez svijesti. Prisutnost pulsa u karotidnoj arteriji: živa je.

Zapamtiti! Dva pouzdana znaka kome:

1. Nedostatak svijesti.
2. Prisutnost pulsa u karotidnoj arteriji.

Pravilo jedno
Ne biste trebali gubiti vrijeme na dozivanje žrtve i utvrđivanje svijesti čekajući odgovore na pitanja:"Jesi li dobro? Je li moguće početi pružati pomoć? , a također pritisnite na razne bolne točke i pljesnite rukama. Pritisak na vrat u području karotidne arterije, dok pokušavate odrediti puls na njoj, jak je bolni iritant.

Drugo pravilo
Ne biste trebali gubiti vrijeme na prepoznavanje znakova disanja. Dovoljno je pokušati odrediti puls na karotidnoj arteriji da bi se zaključilo da je nastupila koma. Ako pri određivanju pulsa na karotidnoj arteriji žrtva reagira pogledom, stenjanjem ili bilo kojom drugom radnjom, onda možemo nepogrešivo zaključiti da je pri svijesti.

U tom slučaju trebate prestati s daljnjim pokušajima određivanja pulsa. Ako uz prisustvo pulsa u karotidnoj arteriji žrtva ne reagira na pritisak, možemo zaključiti da je živa, ali bez svijesti iu stanju kome.

Što uraditi? Ako žrtva ima potvrđene znakove kome?
Odmah je okrenite na trbuh

Pravila izvođenja turnusa civilnog spašavanja

Pravilo jedno
Stavite žrtvinu ruku najbližu sebi iza njene glave. Žrtvina ruka postavljena iza glave ne samo da štiti vratnu kralježnicu, već i uvelike olakšava rotaciju tijela. U stanju kome nemoguće je utvrditi oštećenje vratne kralježnice. Ruka položena iza glave štiti vratnu kralježnicu od opasnih bočnih pomaka pri okretanju na trbuh.

Drugo pravilo
Jednom rukom uhvatite rame najudaljenije od sebe, a drugom uhvatite žrtvin remen oko struka ili bedro. Žrtvina ruka postavljena iza glave ne samo da štiti vratnu kralježnicu, već i uvelike olakšava rotaciju tijela.

Treće pravilo
Okrenite žrtvu na trbuh s potporom za vratnu kralježnicu. Očistite usta prstima ili ubrusom i pritisnite na korijen jezika. Kada su žrtvine čeljusti stisnute, ne biste ih trebali pokušavati otpustiti. Čvrsto stisnuti zubi ne ometaju prolaz zraka.

Pravilo četiri
Nanesite hladnoću na glavu i ostavite u tom položaju do dolaska hitne pomoći. Korištenje hladnoće značajno smanjuje stopu razvoja cerebralnog edema i štiti ga od smrti.

Zapamtiti!Prvo žrtvu trebate okrenuti na trbuh i tek onda pozvati hitnu pomoć!

Što uraditi? Kada ste posumnjali da se žrtva predozirala drogom ili alkoholom?Stavite pamučni štapić s amonijakom blizu žrtvinog nosa i svakako pozovite hitnu pomoć.

Odmah poduzmite mjere za održavanje optičkih
slaba cirkulacija krvi i disanje.

Osigurati prohodnost dišnih putova (položaj za bol
leći na bok, okrenuti glavu u stranu, očistiti orofarinks od sluzi), na
započinje terapija kisikom.

Umetnuta je želučana sonda.

U slučaju srčanog i respiratornog aresta, kompleks primarnih
kardiopulmonalna reanimacija.

S teškom arterijskom hipotenzijom (hipovolemijom
šok) omogućiti pristup veni za infuzijsku terapiju
pi kristaloidne otopine (0,9% otopina natrijeva klorida, otopina
Ringerov kradljivac) brzinom od 20-40 ml/kg na sat uz kontrolu otkucaja srca, krvnog tlaka i
diureza;

S progresivnim respiratornim zatajenjem (dispneja, hi-
ventilacija, cijanoza) izvršiti intubaciju traheje i transfer
pacijent na mehaničkoj ventilaciji.

Za korekciju hipoglikemije, koja je vrlo vjerojatna u komi (također,
poput terapije exjuvantibus ako se sumnja na hipoglikemijsku komu)
provesti intravensku primjenu 20-40% otopine glukoze u dozi od 2 ml/kg.

Za normalizaciju tjelesne temperature tijekom hipotermije (temperatura
tjelesna temperatura ispod 35 °C) zagrijte bolesnika (zatvorite,
stavite jastučiće za grijanje na ekstremitete), kod hipertermije (temperatura iznad
38,5 °C) daju se antipiretici.

Za napadaje nemetaboličkog podrijetla, primijeniti
antikonvulzivi.

Pacijenti su odmah hospitalizirani u jedinici intenzivne njege. Pacijent se transportira u vodoravnom položaju s podignutom nogom; Bebina glava treba biti okrenuta na stranu. Tijekom transporta potrebno je osigurati nastavak infuzijske terapije, terapije kisikom, mehaničke ventilacije te pripremiti sve za CPR.

DIJABETIČKA KOMA

Ako bolesnici s dijabetesom ne slijede preporuke liječnika, mogu se razviti dijabetičke kome. Klasifikacija dijabetičkih koma

Ketoacidotička koma. Razvija se u 90% slučajeva dijabetesa
cheskogo com.

Hiperosmolarna koma. Obično se razvija s dodatnim
značajan gubitak tekućine, osim poliurije. Izražena eksikoza s osu
Ako se pojavi acidoza, rano se pojavljuju neurološki simptomi; šećer
oštro povećan, krvni tlak se rano smanjuje.

Laktacidotična koma. Razvija se u pozadini hipoksemije (prema
zatajenje srca, anemija, upala pluća). U kliničkoj slici najprije
bolovi u mišićima, bolovi u području prsa, patološki
gične vrste disanja, tahikardija s minimalnom dehidracijom.

Hipoglikemijska koma. Javlja se kada razina šećera padne
istih 3 mmol/l kao posljedica neracionalne inzulinske terapije (razl
najam s epilepsijom). Klinička slika je posljedica neuroglikopenije
(glavobolja, povraćanje, poremećaji ponašanja, halucinacije, konvulzije).
U isto vrijeme, hiperadrenalinemija uzrokuje tjeskobu,
bljedilo, znoj, tremor, glad, tahikardija, povišen krvni tlak.

Diferencijalna dijagnoza dijabetičkih koma Za određivanje taktike liječenja potrebno je, prije svega, razlikovati ketoacidotičku (dijabetičku) i hipoglikemijsku komu.

Osim karakteristika koje se odnose na početne manifestacije (stanje kože, prisutnost mirisa acetona iz daha, krvni tlak, diureza, razina glikemije), dijabetičke kome se razlikuju po karakteristikama disanja, tonusu očnih jabučica, pulsu i laboratorijskim parametrima ( ketonemija, pH krvi, serumska razina uree, laktata, natrija i kalija, osmolarnost plazme).

Hitna pomoć za ketoacidotičnu komu Potrebno je isprati želudac 2-4% otopinom sode (100 ml/god.), staviti klistir s 2-4% otopinom sode. Inzulin se ubrizgava intravenozno u dozi od 0,1 U/kg, nakon čega se doza prilagođava prema razini glikemije.

Liječenje kome stupnja P-III mora se provoditi u jedinici intenzivne njege. Ako put do bolnice traje duže od jednog sata, kod kuće ili u vozilu hitne pomoći započinje se s 0,9% otopinom natrijevog klorida od 10 ml/kg na sat. Inzulin se daje intravenozno po dolasku u bolnicu prema rasporedu. Kada šećer padne na 14 mmol/l, počinje se davati 5% glukoza u omjeru 1:1 s 0,9% otopinom NaCl. Istovremeno s inzulinom

Započinje se i s primjenom pripravaka kalija (3-5 mmol/kg dnevno). Indicirano je uzimanje vitamina B i C; terapija kisikom. Hitna pomoć kod hiperosmolarne kome

Liječenje započinje terapijom infuzijom 0,45% otopine natrijevog klorida do 1/4 dnevnog volumena tijekom 6 sati.Početne doze inzulina su 2 puta niže (0,05 U/kg), budući da su bolesnici vrlo osjetljivi na inzulin, pa brza smanjenje glukoze može uzrokovati oticanje mozga.

Hitna pomoć za laktacidotičnu komu Liječenje započinje otklanjanjem acidoze intravenozno davanjem 4% otopine sode, a kod težih poremećaja cirkulacije davanjem plazme.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu U slučaju teške hipoglikemije (bolesnik je bez svijesti) intravenski se daje otopina 20-40% glukoze. U prehospitalnoj fazi glukagon se može koristiti intramuskularno, supkutano ili intravenozno: djeca mlađa od 10 godina - 0,5 mg, starija - 1 mg. Ako nema učinka, primjenjuje se prednizolon. Kada se jave napadaji (tj. kada se pojave simptomi cerebralnog edema), provodi se intubacija dušnika i manitol se daje intravenski.

Koma je stanje opasno po život kada je osoba između života i smrti. Stanje je specifično, njegovi karakteristični znakovi su gubitak svijesti, slabljenje ili odsustvo reakcija na vanjske podražaje, izumiranje refleksa i poremećaj dubine disanja. Pacijentova regulacija temperature je poremećena, vaskularni tonus se mijenja, a puls se usporava ili povećava učestalost. Izvana se čini da osoba duboko spava, ali stanje sna ne prestaje, te je nije moguće probuditi nikakvim vanjskim utjecajem. U isto vrijeme, njegovo srce radi, krv se kreće kroz tijelo, procesi izmjene kisika se odvijaju u plućima, odnosno tijelo podržava prirodne životne procese, ali na minimalnoj razini.

Pojam i razlozi nastanka kome

U medicini, koma je stanje koje se akutno razvija povezano s depresijom središnjeg živčanog sustava, poremećajem dišnog sustava i kardiovaskularnog sustava.

U nekim slučajevima stanje kome može biti popraćeno takvim smanjenjem funkcioniranja vitalnih sustava tijela, nakon čega nastupa moždana smrt, odnosno koma prethodi moždanoj smrti i naknadnoj smrti pacijenta. Moždanu smrt karakterizira ne samo nedostatak svijesti, već i potpuna odsutnost refleksne aktivnosti, poremećaji kardiovaskularnog i dišnog sustava, metabolizam i apsorpcija hranjivih tvari.

Zašto osoba može razviti komu? Problem komatoznih stanja jedan je od najakutnijih u suvremenoj medicini, budući da se mogu manifestirati zbog desetaka različitih razloga, nemaju uvijek specifične znakove upozorenja, a na prehospitalnoj razini liječnicima je iznimno teško voditi takve pacijente. zbog činjenice da se koma može razviti u vrlo kratkom vremenu. Liječnik jednostavno nema vremena proučavati osobitosti funkcioniranja tijela određene osobe i razumjeti kako i zašto je razvio komu.

Ketoacidotička koma smatra se najtežom komplikacijom dijabetes melitusa, a formira se u pozadini ozbiljnog nedostatka inzulina. Prije hospitalizacije oboljelog, u slučaju ketoacidotičke kome, potrebno mu je osigurati mirovanje, ako je moguće, dati injekciju inzulina, te infuzijom ubrizgati otopinu natrijevog klorida u koncentraciji od 0,9%. Slično, prva pomoć se pruža za hiperosmolarnu vrstu lezije.

Traumatska koma obično ne uzrokuje poteškoće u dijagnozi, budući da je glavni uzrok koji je uzrokuje ozljeda mozga. Oboljela osoba osjeća blijedu kožu, smanjenu ili odsutnu reakciju zjenica na svjetlo, povraćanje i slabost mišića. Prva domedicinska pomoć u ovom slučaju sastoji se u polaganju osobe i praćenju disanja do dolaska liječnika te sprječavanju ulaska bljuvotine u dišne ​​putove.

Apoplektička koma zahtijeva da se pacijentu omogući mirovanje i odmor u krevetu do dolaska liječnika. Osoba se oslobađa odjeće i svih elemenata koji mogu ometati slobodno disanje. Soba mora imati pristup svježem zraku. Usna šupljina se oslobađa od bljuvotine, a glava se okreće u stranu kako se unesrećeni ne bi ugušio bljuvotinom. Na glavu vam se stavi vrećica s ledom. Ako pacijent počne imati konvulzije, njegova glava i vrat moraju se pažljivo poduprijeti.

Endogene i egzogene komatozne lezije također zahtijevaju prijenos žrtve u vodoravno stanje. Osim toga, pacijentu je potrebno puno slatkih pića.Tijekom konvulzija potrebno je pažljivo držati glavu i vrat kako ne bi došlo do ozljeda. Ako unesrećeni počne povraćati, potrebno je usnu šupljinu očistiti od mase, a glavu okrenuti na stranu kako se ne bi ugušio.

Treba napomenuti da terapija lijekovima prije dolaska liječnika može spasiti život osobe, ali treba je provoditi samo u ekstremnim slučajevima, ako osoba koja pruža pomoć zna točno vrstu komatoznog lezija i razloge koji su ga uzrokovali.

Koliko je koma opasna za osobu? Poznato je da komatozna stanja karakteriziraju ne samo oštećenje mozga, već i poremećaji sustava odgovornih za funkcioniranje cijelog tijela. Naravno, takva patologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju žrtve, a do dolaska liječnika potrebno mu je osigurati odmor i, ako je moguće, održavanje respiratorne funkcije.

Izvori

1. Sumin S.A.: Hitna prva pomoć. – M.: Medicinska informativna agencija, 2008.
2. Vertkin A.L., Gorodetsky V.V., Lyubshina O.V. i dr. – Kome u prehospitalnoj fazi. // Odjelujući liječnik, – 2007 – br. 5. – str. 12-15.

Specijalitet: specijalist za zarazne bolesti, gastroenterolog, pulmolog.

Ukupno iskustvo: 35 godina .

Obrazovanje:1975-1982, 1MMI, san-gig, najviša kvalifikacija, liječnik zaraznih bolesti.

Znanstveni stupanj: doktor najviše kategorije, kandidat medicinskih znanosti.